Kri iz gastrointestinalnega trakta prehaja skozi. Akutna krvavitev iz prebavil (klinika, diagnoza, terapija)

Pri kateri se kri vlije v lumen želodca. Na splošno se v medicini pogosto uporablja izraz "krvavitev iz prebavil". Je bolj splošen in se nanaša na vse krvavitve, ki se pojavijo v prebavnem traktu (požiralnik, želodec, tanko in debelo črevo, danka).

Dejstva o želodčni krvavitvi:

• To stanje je eden najpogostejših razlogov za hospitalizacijo bolnikov v kirurških bolnišnicah.
• Danes je znanih več kot 100 bolezni, ki jih lahko spremljajo krvavitve iz želodca in črevesja.
• Približno tri četrtine (75 %) vseh krvavitev iz želodca ali dvanajstnika je posledica razjede.
• Krvavitev se razvije pri približno enem od petih bolnikov, ki so imeli razjedo na želodcu ali dvanajstniku in niso bili zdravljeni.

Značilnosti strukture želodca

Človeški želodec je votel organ, »vrečka«, ki jemlje hrano iz požiralnika, jo delno prebavi, premeša in pošlje naprej v dvanajsternik.

Anatomija želodca

Odseki želodca:

• vhodni oddelek (kardija)- prehod požiralnika v želodec in območje želodca neposredno ob tem mestu;
• fundusa želodca- zgornji del telesa, ki ima obliko oboka;
• telo želodca- glavni del telesa;
• izstopni del (pylorus)- prehod želodca v dvanajstnik in območje želodca, ki je neposredno ob tem mestu.

Želodec se nahaja na vrhu trebušne votline na levi. Njegovo dno meji na diafragmo. V bližini so dvanajstnik, trebušna slinavka. Na desni strani so jetra in žolčnik.

Stena želodca je sestavljena iz treh plasti:

• sluznica. Je zelo tanek, saj ga sestavlja le ena plast celic. Proizvajajo želodčne encime in klorovodikovo kislino.
• mišice. Zaradi mišičnega tkiva se lahko želodec krči, meša in potiska hrano v črevesje. Na stičišču požiralnika v želodec in želodca v dvanajstnik sta dve mišični sfinkterji. Zgornji preprečuje vstop vsebine želodca v požiralnik, spodnji pa preprečuje vstop vsebine dvanajstnika v želodec.
• Zunanja lupina je tanek film vezivnega tkiva.

Običajno ima želodec pri odraslem na prazen želodec 500 ml. Po jedi se običajno razteza na prostornino 1 litra. Največji želodec se lahko raztegne do 4 litre.

Funkcije želodca

V želodcu se hrana kopiči, meša in delno prebavi. Glavne sestavine želodčnega soka:

• klorovodikova kislina- uničuje beljakovine, aktivira nekatere prebavne encime, pospešuje razkuževanje hrane;
• pepsin- encim, ki razgrajuje dolge beljakovinske molekule na krajše;
• želatinaza- encim, ki razgrajuje želatino in kolagen.

Oskrba želodca s krvjo

Arterije, ki oskrbujejo želodec, potekajo vzdolž njegovega desnega in levega roba (zaradi ukrivljene oblike organa se ti robovi imenujejo manjša in večja ukrivljenost). Številne majhne se odcepijo od glavnih arterij.

Venski pleksus se nahaja na stičišču požiralnika in želodca. Pri nekaterih boleznih se vene, iz katerih je sestavljen, razširijo in se zlahka poškodujejo. To vodi do hude krvavitve.

Vrste želodčnih krvavitev

Odvisno od razloga:

• ulcerozni- zaradi peptičnega ulkusa, najpogostejši;
• neulcerativni zaradi drugih razlogov.

Odvisno od trajanja krvavitve:

• ostro- hitro se razvijajo, zahtevajo nujno medicinsko oskrbo;
• kronično- manj intenzivni, trajajo dolgo časa.

Odvisno od tega, kako hudi so simptomi krvavitve:

• eksplicitno- videti svetlo, prisotni so vsi simptomi;
• skrit- ni simptomov, to je običajno značilno za kronično želodčno krvavitev - opažena je le bledica bolnika.

Vzroki želodčne krvavitve

Vzrok želodčne krvavitve	Razvojni mehanizem	Značilnosti manifestacij
Bolezni samega želodca
Razjeda na želodcu	Približno 15% -20% bolnikov z želodčno razjedo je zapleteno s krvavitvijo. Vzroki krvavitve pri želodčni razjedi: neposredna poškodba posode z želodčnim sokom; razvoj zapletov okluzija lumna žile s trombom, zaradi česar se zruši.	Glavni simptomi želodčnih razjed: bolečine ki se pojavi ali postane močnejši takoj po jedi; bruhanje, po kateri pacient postane lažji; teža v želodcu- zaradi dejstva, da se hrana kopiči v želodcu in ga počasneje zapušča;
Maligni tumorji želodca	Rak želodca se lahko pojavi samostojno ali pa je zaplet peptične razjede. Ko tumor začne razpadati, se pojavi krvavitev.	Glavni simptomi raka želodca: najpogosteje se bolezen razvije pri starejših; šibkost, izguba apetita, izguba teže, nelagodje v želodcu; bruhanje zaužite hrane; bolečine v zgornjem delu trebuha, zlasti na levi; občutek teže, občutek polnosti v želodcu.
Divertikul želodca	divertikulum je izboklina v steni želodca. Da bi razumeli, kako izgleda, si lahko predstavljamo gumijaste kirurške rokavice: vsak "prst" je "divertikulum". Ta bolezen je redka. Krvavitev se pojavi kot posledica poškodbe žile med vnetjem stene divertikula.	Glavni simptomi divertikuluma želodca: pogosto je divertikulum asimptomatičen in se odkrije le med pregledom; riganje, požiranje zraka med jedjo; nerazumljiv občutek nelagodja v trebuhu; dolgočasne šibke bolečine; včasih se divertikul manifestira s precej močnimi bolečinami, bledico, izgubo teže.
Diafragmalna kila	Diafragmalna kila je bolezen, pri kateri se del želodca dvigne skozi luknjo v diafragmi v prsno votlino. Vzroki krvavitve pri diafragmalni kili: poškodbe sluznice požiralnikaželodčni sok, ki se vrže vanj; Razjeda, ki zaplete diafragmatično kilo.	Krvavitev z diafragmalno kilo se razvije pri približno 15% -20% bolnikov. V večini primerov je prikrit, to pomeni, da ga ne spremljajo nobeni simptomi. Lahko pa je tudi dovolj močan.
Polipi želodca	Polipi želodca To so dokaj pogosti benigni tumorji. Krvavitev se pojavi kot posledica: razjeda polipa pod vplivom želodčnega soka; poškodba polipa; motnje cirkulacije(na primer, če se velik polip s pecljem zvije ali "pade" v dvanajstnik in se zadavi).	Pred krvavitvijo se polipi običajno ne manifestirajo na noben način. Če so dovolj veliki, je prehod hrane skozi želodec moten.
Mallory-Weissov sindrom	Mallory-Weissov sindrom - krvavitev, ki se pojavi, ko sluznica poči na stičišču požiralnika in želodca. Razlogi: dolgotrajno bruhanje z zastrupitvijo z alkoholom, uživanje velike količine hrane; predispozicijski dejavnik je diafragmalna kila - stanje, pri katerem del želodca izstopi skozi diafragmatično odprtino požiralnika v prsno votlino.	Krvavitev je lahko zelo intenzivna, tako da lahko bolnik umre, če ni zagotovljena nujna medicinska oskrba.
Hemoragični gastritis	Vrsta gastritisa, pri kateri se na želodčni sluznici pojavijo erozije (površinske okvare), obstaja nevarnost krvavitve.	Glavni simptomi: nelagodje, bolečine v zgornjem delu trebuha po jedi, zlasti začinjene, kisle, prekajene, ocvrte itd .; zmanjšan apetit in izguba teže; zgaga, riganje; slabost in bruhanje; napenjanje, težnost v trebuhu; prisotnost krvi v bruhanju, v blatu.
stresni ulkus	Stres negativno vpliva na številne notranje organe. Oseba, ki je pogosto nervozna, ima večjo verjetnost, da bo zbolela za različnimi patologijami. Med hudim stresom v ekstremni situaciji nadledvična skorja začne proizvajati hormone (glukokortikoide), ki povečajo izločanje želodčnega soka, povzročijo motnje krvnega obtoka v organu. To lahko privede do površinskih razjed in krvavitev.	Pogosto je stresno razjedo zelo težko prepoznati, saj je ne spremljajo bolečine in drugi izraziti simptomi. Toda tveganje za krvavitev je veliko. Lahko je tako intenzivno, da lahko povzroči smrt bolnika, če ni zagotovljena nujna pomoč.
Žilne bolezni
Krčne žile požiralnika in zgornjega dela želodca.	Venski pleksus se nahaja na stičišču požiralnika in želodca. To je stičišče vej portalne vene (ki zbirajo kri iz črevesja) in zgornje votle vene (ki zbirajo kri iz zgornje polovice telesa). Ko se tlak v teh venah poveča, se razširijo, se zlahka poškodujejo in pride do krvavitve. Vzroki za krčne žile požiralnika: jetrni tumorji; tromboza portalne vene; kronična limfocitna levkemija; stiskanje portalne vene pri različnih boleznih.	V zgodnjih fazah ni simptomov. Bolnik ne sumi, da ima krčne žile požiralnika. Krvavitev se razvije nepričakovano, v ozadju stanja popolnega zdravja. Lahko je tako močna, da hitro vodi v smrt.
Sistemski vaskulitis: nodozni periarteritis; Purpura Schönlein-Henoch.	Sistemski vaskulitis- To je skupina avtoimunskih bolezni, pri katerih pride do okvare ožilja. Njihove stene so prizadete, kar povzroči povečano krvavitev. Nekateri sistemski vaskulitisi se kažejo kot krvavitev iz prebavil.	Pri sistemskem vaskulitisu se simptomi želodčne krvavitve kombinirajo s simptomi osnovne bolezni.
Ateroskleroza, visok krvni tlak.	Pri poškodbah žil in zvišanju krvnega tlaka obstaja nevarnost, da bo stena ene od žil ob poškodbi ali drugem pritisku počila in se bo pojavila krvavitev.	Pred želodčno krvavitvijo se pojavijo simptomi, značilni za arterijsko hipertenzijo: glavobol; omotica; "Tinitus", "muhe pred očmi"; šibkost, povečana utrujenost; občasno pordelost obraza, občutek vročine; včasih ni simptomov; pri merjenju krvnega tlaka s tonometrom se izkaže, da je višji od 140 mm. rt. Umetnost.
Motnje strjevanja krvi
hemofilija	Dedna bolezen, ki se kaže kot motnje strjevanja krvi in ​​hudi zapleti v obliki krvavitev. Samo moški trpijo.
Akutne in kronične levkemije	Levkemije so krvni tumorji, pri katerih je motena hematopoeza v rdečem kostnem mozgu. Motena je tvorba trombocitov - krvnih ploščic, ki so potrebne za normalno strjevanje.
Hemoragična diateza	Gre za veliko skupino bolezni, od katerih so nekatere podedovane, druge pa se pojavijo v življenju. Za vse so značilne motnje strjevanja krvi, povečana krvavitev.
Avitaminoza K	Vitamin K ima pomembno vlogo pri procesu strjevanja krvi. Ob njegovem pomanjkanju pride do povečane krvavitve, krvavitev v različnih organih, notranjih krvavitev.
Hipoprotrombinemija	V procesu strjevanja krvi sodeluje veliko število različnih snovi. Eden od njih je protrombin. Njegova nezadostna vsebnost v krvi je lahko prirojena ali povezana z različnimi pridobljenimi patološkimi stanji.

Simptomi želodčne krvavitve

Simptom/skupina simptomov	Opis
Pogosti simptomi notranje krvavitve- se razvijejo s krvavitvijo v katerem koli organu.	šibkost, letargija; bledica; hladen pot; znižanje krvnega tlaka; pogost šibek utrip; omotica in tinitus; letargija, zmedenost: bolnik se počasi odziva na okolje, z zamudo odgovarja na vprašanja; izguba zavesti. Bolj ko je krvavitev intenzivnejša, hitreje se ti simptomi razvijejo in povečajo. Pri hudi akutni krvavitvi se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. Vsi simptomi se povečajo v kratkem času. Če ne zagotovite nujne pomoči, lahko pride do smrti. Pri kronični želodčni krvavitvi lahko bolnika dolgo časa moti rahla bledica, šibkost in drugi simptomi.
Bruhanje krvi	Pojav bruhanja in primesi krvi je odvisen od izvora in intenzivnosti krvavitve.: Za krvavitev iz želodca je značilno bruhanje, ki spominja na "kavno usedlino". Bruhanje dobi ta videz zaradi dejstva, da je kri, ki vstopa v želodec, izpostavljena klorovodikovi kislini. Če je v bruhanju nespremenjena rdeča kri, sta možni dve možnosti: krvavitev iz požiralnika ali intenzivna arterijska krvavitev iz želodca, pri kateri se kri nima časa spremeniti pod vplivom klorovodikove kisline. Škrlatna kri s peno lahko kaže na pljučno krvavitev. Le zdravnik specialist lahko dokončno ugotovi izvor krvavitve, postavi pravilno diagnozo in učinkovito pomaga!
Primesi krvi v blatu	Za želodčno krvavitev je značilna melena - črno, katranasto blato. Ta videz pridobi zaradi dejstva, da je kri izpostavljena želodčnemu soku, ki vsebuje klorovodikovo kislino. Če so v blatu madeži sveže krvi, verjetno ne gre za želodčno, ampak črevesno krvavitev.

Kako hudo je lahko stanje bolnika z želodčno krvavitvijo?

Resnost želodčne krvavitve je odvisna od količine izgubljene krvi. Glede na stopnjo izgube krvi ločimo tri stopnje želodčne krvavitve:

• Stopnja svetlobe. Bolnikovo stanje je zadovoljivo. Je pri zavesti. Skrbi me zaradi blage vrtoglavice. Utrip ne presega 80 utripov na minuto. Krvni tlak ni nižji od 110 mm. rt. Umetnost.
• Zmerna resnost. Bolnik je bled, koža je prekrita s hladnim znojem. Lajša vrtoglavico. Utrip se poveča na 100 utripov na minuto. Arterijski tlak - 100-110 mm. rt. Umetnost.
• Huda želodčna krvavitev. Bolnik je bled, močno zaostal, na vprašanja odgovarja z zamudo, ne odziva se na okolje. Pulz več kot 100 utripov na minuto. Krvni tlak pod 100 mm. rt. Umetnost.

Bolnikovo stanje lahko ustrezno oceni le zdravnik po pregledu in pregledu. Blaga krvavitev lahko kadar koli postane huda!

Diagnoza želodčne krvavitve

Katerega zdravnika je treba obiskati v primeru želodčne krvavitve?

Pri kronični želodčni krvavitvi bolnik pogosto ne sumi, da ima to patološko stanje. Bolniki se obrnejo na specializirane strokovnjake glede simptomov osnovne bolezni:

• za bolečine in nelagodje v zgornjem delu trebuha, slabost, prebavne motnje - obiščite splošnega zdravnika, gastroenterologa;
• s povečano krvavitvijo, pojavom velikega števila modric na telesu - terapevtu, hematologu.

Specialist predpiše pregled, med katerim se odkrije želodčna krvavitev.

Edini simptom, ki lahko kaže na prisotnost kronične krvavitve v želodcu, je črno katranasto blato. V tem primeru se morate takoj posvetovati s kirurgom.

Kdaj morate poklicati rešilca?

Pri intenzivni akutni želodčni krvavitvi se bolnikovo stanje zelo hitro poslabša. V takih primerih morate poklicati reševalno brigado:

• Ostra šibkost, bledica, letargija, hitro poslabšanje.
• Izguba zavesti.
• Bruhanje "kavne usedline".

Če pri intenzivni akutni želodčni krvavitvi zdravstvena oskrba ni zagotovljena pravočasno, lahko bolnik umre zaradi velike izgube krvi!

Zdravnik reševalnega vozila bo bolnika hitro pregledal, sprejel potrebne ukrepe za stabilizacijo njegovega stanja in ga odpeljal v bolnišnico.

Kakšna vprašanja lahko postavi zdravnik?

Med pogovorom in pregledom bolnika ima zdravnik dve nalogi: ugotoviti prisotnost in intenzivnost želodčne krvavitve, se prepričati, da krvavitev prihaja iz želodca in ne iz drugih organov.

Vprašanja, ki se vam lahko zastavijo ob dogovoru:

• Kakšni so trenutni pomisleki? Kdaj so nastale? Kako se je vaše stanje od takrat spremenilo?
• Ali ste v preteklosti imeli krvavitev iz prebavil? Ste bili pri zdravnikih s podobnimi težavami?
• Ali imate razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Če da, kako dolgo? Kakšno zdravljenje ste prejeli?
• Ali imate naslednje simptome: bolečine v zgornjem delu trebuha, slabost, bruhanje, riganje, zgago, prebavne motnje, napenjanje?
• Ste bili operirani zaradi bolezni želodca in trebušnih žil? Če da, ob kateri priložnosti, kdaj?
• Ali imate kakšno bolezen jeter, motnjo strjevanja krvi?
• Kako pogosto in koliko pijete alkohol?
• Imate krvavitve iz nosu?

Kako zdravnik pregleda bolnika z želodčno krvavitvijo?

Običajno zdravnik prosi bolnika, naj se sleče do pasu, in pregleda njegovo kožo. Nato pretipa trebuh in to počne previdno, da ne poveča krvavitve.

Na kakšen pregled se lahko naroči?

Naslov študije	Opis	Kako se izvaja?
Fibrogastroduodenoskopija	Endoskopski pregled, med katerim zdravnik pregleda sluznico požiralnika, želodca, dvanajstnika. Najpogosteje je mogoče ugotoviti kraj in vir krvavitve.	Študija se izvaja na prazen želodec. Pacient leži na kavču na levi strani. Anestezijo sluznice izvajamo s pršilom. Med zobe se namesti poseben ustnik. Zdravnik v pacientov želodec skozi usta vstavi fibrogastroskop, upogljivo cevko z miniaturno video kamero na koncu. V tem času mora bolnik globoko dihati skozi nos. Običajno pregled ne vzame veliko časa.
Radiografija želodca	Da bi ugotovili vzrok želodčne krvavitve, se vzamejo rentgenski žarki s kontrastom. Zdravnik lahko oceni stanje sten organa, identificira razjede, tumorje, diafragmatično kilo in druga patološka stanja.	Študija se izvaja na prazen želodec. Želodec mora biti prazen, sicer ga kontrast ne bo enakomerno napolnil. Bolnik pije raztopino barijevega sulfata, snovi, ki ne prepušča rentgenskih žarkov. Po tem se rentgenski žarki posnamejo v različnih položajih: stoje, leže. Slike jasno prikazujejo konture želodca, napolnjene s kontrastom.
Angiografija	Rentgenska kontrastna študija krvnih žil. Izvaja se, kadar obstaja sum, da je želodčna krvavitev posledica ateroskleroze ali drugih žilnih obolenj.	Skozi poseben kateter se kontrastna raztopina injicira v želeno posodo. Nato se posnamejo rentgenski žarki. Na njih je dobro vidna poslikana posoda.
radioizotopsko skeniranje	Izvaja se po indikacijah, kadar mesta krvavitve ni mogoče odkriti na druge načine. Rdeče krvne celice, označene s posebno snovjo, se vbrizgajo v bolnikovo kri. Nakopičijo se na mestu krvavitve, nato pa jih je mogoče prepoznati s slikanjem s posebnim aparatom.	Raztopino z označenimi rdečimi krvnimi celicami injiciramo v pacientovo veno, nato pa se posnamejo slike.
Slikanje z magnetno resonanco	Izvaja se glede na indikacije, ko so za pravilno diagnozo potrebni dodatni podatki. S pomočjo MRI lahko dobite slike z večplastnimi odseki ali tridimenzionalno sliko določenega področja telesa.	Študija se izvaja v specializiranem oddelku z uporabo posebne naprave.
Splošna analiza krvi	Odstopanja, ki jih je mogoče zaznati v splošnem krvnem testu za krvavitev iz želodca: zmanjšanje števila eritrocitov (rdečih krvnih celic) in hemoglobina (anemija, povezana z izgubo krvi); zmanjšanje števila trombocitov (trombocitov) - kaže na zmanjšanje strjevanja krvi.	Krv se odvzame na običajen način iz prsta ali iz vene.
Krvni test koagulacije - koagulogram	Študija se uporablja v primerih, ko obstaja sum, da je želodčna krvavitev povezana s kršitvijo strjevanja krvi.	Krv se pregleda s posebnim aparatom. Ocenjuje se več kazalcev, na podlagi katerih se sklepa o stanju koagulacijskega sistema.

Zdravljenje želodčne krvavitve

Bolnika z želodčno krvavitvijo je treba takoj sprejeti v bolnišnico.

Obstajata dve taktiki za zdravljenje želodčne krvavitve:

• brez operacije (konzervativno);
• delovanje.

Samo zdravnik lahko sprejme pravo odločitev. Opravi pregled in pregled, ugotovi vzrok in kraj krvavitve, določi stopnjo njegove resnosti. Na podlagi tega se izbere nadaljnji potek ukrepanja.

Zdravljenje brez operacije

Dogodek	Opis	Kako se izvaja?
Strogo počitek v postelji	Počitek pomaga umiriti krvavitev, med gibanjem pa se lahko okrepi.
Hladno v epigastrični regiji		Najpogosteje se uporablja ledeni obkladek, zavit v krpo.
Izpiranje želodca s hladno vodo	Pod vplivom mraza pride do vazokonstrikcije, kar pomaga ustaviti krvavitev.	Izpiranje želodca se izvaja s pomočjo sonde - cevke, ki jo vstavimo v želodec skozi usta ali skozi nos.
Uvod v želodec skozi cev adrenalina ali norepinefrina	Adrenalin in noradrenalin sta "hormona stresa". Povzročajo vazospazem in ustavijo krvavitev.	V pacientov želodec se vstavi sonda, skozi katero se lahko dajejo zdravila.
Intravensko dajanje hemostatičnih raztopin	Posebne hemostatične raztopine vsebujejo snovi, ki povečujejo strjevanje krvi.	Zdravila se dajejo intravensko s kapalko.
darovana kri; krvni nadomestki; zamrznjena plazma.	Transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov se izvaja v primerih, ko je bolnik izgubil veliko krvi zaradi želodčne krvavitve.
Druga zdravila, namenjena boju proti obstoječim motnjam v telesu

Endoskopsko zdravljenje

Včasih je želodčno krvavitev mogoče ustaviti med endoskopijo. Da bi to naredili, se v želodec skozi usta vstavijo posebni endoskopski instrumenti.

Metode endoskopskega zdravljenja:

• Injekcija krvaveče želodčne razjede z raztopinami adrenalina in norepinefrina ki povzročajo vazospazem in ustavijo krvavitev.
• elektrokoagulacija- kauterizacija majhnih krvavečih območij sluznice.
• Laserska koagulacija- kauterizacija z laserjem.
• šivanje niti ali kovinske sponke.
• Uporaba posebnega medicinskega lepila.

Te metode se uporabljajo predvsem pri manjših krvavitvah.

Kirurgija za krvavitev v želodcu

Kirurško zdravljenje želodčne krvavitve je potrebno v naslednjih primerih:

• poskusi zaustavitve krvavitve brez operacije ne delujejo;
• huda krvavitev in znatno znižanje krvnega tlaka;
• hude motnje v bolnikovem telesu, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja: koronarna srčna bolezen, oslabljen pretok krvi v možganih;
• ponavljajoče se krvavitve, potem ko so bile že ustavljene.

Najpogostejše vrste operacij želodčne krvavitve:

• Šivanje krvavečega območja.
• Odstranitev dela želodca (ali celotnega organa, odvisno od vzroka krvavitve).
• Plastična operacija prehodnega mesta želodca v dvanajstnik.
• Operacija na vagusnem živcu, ki spodbuja izločanje želodčnega soka. Posledično se stanje bolnika s peptično razjedo izboljša, tveganje za ponovitev se zmanjša.
• Endovaskularne operacije. Zdravnik naredi punkcijo v dimeljski regiji, vstavi sondo skozi femoralno arterijo, doseže krvavitev in zapre njen lumen.

Operacijo želodca lahko izvedemo z rezom ali laparoskopsko skozi reze v trebušni steni. Lečeči zdravnik izbere ustrezno vrsto kirurškega zdravljenja in podrobno informira bolnika in njegove svojce.

Rehabilitacija po operaciji želodca

Odvisno od vrste operacije sta lahko njeno trajanje in obseg različna. Zato se lahko čas okrevanja razlikuje.

V večini primerov se rehabilitacijske dejavnosti izvajajo po shemi:

• prvi dan je bolniku dovoljeno premikati roke in noge;
• od drugega dne se običajno začnejo dihalne vaje;
• tretji dan lahko bolnik poskusi vstati;
• osmi dan, z ugodnim potekom, se šivi odstranijo;
• 14. dan so odpuščeni iz bolnišnice;
• nato se bolnik ukvarja s fizioterapevtskimi vajami, telesna aktivnost je prepovedana mesec dni.

Prehrana v pooperativnem obdobju (če operacija ni bila zelo težka in ni zapletov):

• 1. dan: Prepovedano je jesti in piti vodo. Z vodo lahko navlažite samo ustnice.
• 2. dan: lahko pijete samo vodo, pol kozarca na dan, čajne žličke.
• 3. dan: lahko vzamete 500 ml vode, juhe ali močnega čaja.
• 4. dan: lahko zaužijete 4 kozarce tekočine na dan, to količino razdelite na 8 ali 12 odmerkov, dovoljeni so žele, jogurt, sluzaste juhe.
• Od 5. dne lahko uporabite poljubno količino tekočih juh, skute, zdroba;
• Od 7. dne se v prehrano doda kuhano meso;
• Od 9. dne bolnik preide na običajno varčno prehrano, izključuje dražilno hrano (začinjeno itd.), Izdelke, pripravljene na osnovi polnomastnega mleka.
• Nato se priporočajo pogosti obroki v majhnih porcijah - do 7-krat na dan.

Preprečevanje želodčne krvavitve

Glavni ukrep za preprečevanje želodčne krvavitve je pravočasno zdravljenje bolezni, ki vodijo do njih (glejte zgoraj - "vzroki želodčne krvavitve").

Branje 11 min. Ogledi 4k.

Krvavitev iz prebavil je nevaren pojav, ki se razvije z ulceroznimi, žilnimi, mehanskimi in drugimi lezijami prebavil. Obilen odtok krvi v lumen prebavnih organov lahko povzroči hude zaplete in smrt.

Ustavitev in zdravljenje krvavitev iz prebavil (GIB) se izvede takoj ali z uporabo metod konzervativne medicine po prejemu rezultatov laboratorijske, strojne in instrumentalne diagnostike.

Zakaj želodec krvavi

Krvavitev v črevesju, želodcu ali drugih prebavnih organih se lahko razvije zaradi naslednjih razlogov:

Najpogostejši vzroki krvavitev v prebavilih so razjede dvanajstnika in želodca. Povzročajo do 35 % vseh krvavitev iz prebavil. Dejavniki tveganja za nastanek peptičnih razjed so pogost stres, pitje alkohola in kajenje.

Kako pogosto opravljate krvni test?

Možnosti ankete so omejene, ker je JavaScript v vašem brskalniku onemogočen.

Samo po dogovoru lečečega zdravnika 30%, 1192 glasovati

Enkrat na leto in mislim, da je dovolj 17%, 677 glasov

Vsaj dvakrat letno 15%, 589 glasov

Več kot dvakrat letno, vendar manj kot šestkrat 11 %, 433 glasovati

Spremljam svoje zdravje in ga jemljem enkrat mesečno 6%, 249 glasov

Bojim se tega postopka in poskušam ne preseči 4%, 167 glasov

21.10.2019

Pri otrocih sta najpogostejša vzroka za krvavitev volvulus (pri dojenčkih) in črevesna polipoza (pri predšolskih otrocih).

Nekateri vzroki črevesne krvavitve (na primer hemoroidi, analne razpoke ali polipi) povzročajo le redke madeže ali majhne količine krvi v blatu. Z razjedami, vaskularnimi patologijami, tumorji in razpokami sten prebavil se krv pretaka obilno in se meša z izločki (bruhanje, blato) v spremenjeni ali nespremenjeni obliki.

Razvrstitev

Krvavitve iz prebavnega trakta so razdeljene v skupine glede na etiologijo, vir krvavitve in resnost. Glede na etiologijo krvavitve delimo:

• na tiste, ki jih povzročajo bolezni prebavil (ulcerativne in neulcerativne geneze);
• na krvni obtok, ki ga povzročajo motnje v portalni veni ();
• pri krvavitvah pri žilnih boleznih;
• na hematopoetskih sistemih, ki jih povzročajo patologije, vklj. hemoragična diateza.

V skladu s klasifikacijo krvavitev glede na lokalizacijo ločimo naslednje vrste te motnje:

• krvavitev iz zgornjih delov prebavnega trakta (želodec, požiralnik, dvanajsternik);
• krvavitev iz spodnjih prebavnih organov (tanko in debelo črevo, rektum, hemoroidi).

Najpogosteje se razvijejo krvavitve iz zgornjih prebavil. Krvavitve iz požiralnika, dvanajstnika in želodca so diagnosticirane pri 8-9 od 10 bolnikov s krvavitvami v prebavnem traktu.

Razvrstitev krvavitev glede na resnost

Resnost patologije	Zmanjšanje volumna krvi v obtoku	Zunanje manifestacije	Sistolični krvni tlak in utrip	Indikatorji krvi
Svetloba	Manj kot 20 %	Bolnikovo stanje je zadovoljivo: bolnik ima normalno izločanje urina (diureza), možna je rahla šibkost in omotica. Bolnik je pri zavesti.	BP - 110 mm Hg. Srčni utrip - ne več kot 80 bpm	Koncentracija eritrocitov je nad 3,5 * 1012, raven hemoglobina je več kot 100 g / l, hematokrit je najmanj 30%.
Srednje	20-30%	Pacientova koža postane bleda, pojavi se močno potenje (hladen znoj), izločanje urina je zmerno zmanjšano. Bolnik je pri zavesti.	BP - 100-110 mm Hg. Srčni utrip - 80-100 bpm	Koncentracija eritrocitov je nad 2,5 * 1012, raven hemoglobina je -80-100 g / l, hematokrit je 25-30%.
težka	Več kot 30 %	Bolnikovo stanje je hudo: ima zlom, omotico, hudo mišično oslabelost, močno bledico kože, znojenje, zmanjšano izločanje urina (do popolne anurije). Bolnikove reakcije so zavirane, lahko pride do izgube zavesti.	BP - pod 100 mm Hg. Srčni utrip - več kot 100 bpm	Koncentracija eritrocitov je pod 2,5 * 1012, raven hemoglobina je manjša od 80 g / l, hematokrit je manjši od 25%.

Nekateri strokovnjaki razlikujejo tudi četrto, najhujšo stopnjo krvavitve. Zanj je značilna popolna izguba zavesti pri bolniku in razvoj kome.

Masivna, ki jo spremlja močna izguba krvi, se imenuje obilna.

Poleg tega lahko krvavitev v prebavnem traktu razvrstimo po naslednjih merilih:

• trajanje krvavitve (akutna ali kronična krvavitev);
• prisotnost zunanjih manifestacij patologije (skrite ali očitne);
• pogostost in število primerov izgube krvi (enkratna ali ponavljajoča se, ponavljajoča se).

Kakšni so znaki in simptomi

Zgodnji simptomi krvavitve v prebavnem traktu vključujejo:

• splošna šibkost, adinamija;
• omotica, omedlevica, zmedenost in izguba zavesti;
• tinitus, mušice v očeh;
• slabost, bruhanje;
• razbarvanje želodčnih in črevesnih izločkov (bruhanje in blato);
• potenje;
• močna žeja;
• povečan srčni utrip;
• bledica kože, cianoza ustnic, modrikavost in znižanje temperature konic prstov.

Resnost simptomov patologije je odvisna od intenzivnosti krvavitve, BCC in količine izgubljene krvi. Zaradi večjega začetnega volumna krožeče krvi se lahko znaki krvavitve pri odraslih pokažejo pozneje in manj jasno kot pri otrocih. Že majhna izguba krvi pri majhnem otroku lahko zahteva takojšnje oživljanje.

Simptomi notranje krvavitve v želodcu se pogosto pojavijo hkrati z znaki velike izgube krvi in ​​zmanjšanja volumna krvi v obtoku. V ozadju manifestacij izgube krvi se lahko pojavijo bolečine v prizadetem prebavnem traktu, povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine (ascites), zvišana telesna temperatura zaradi zastrupitve, izguba teže, ostra sprememba ali izguba občutkov okusa in drugih patoloških pojavov, ki kažejo vzrok gastrointestinalnega trakta.

Glavni simptom želodčne krvavitve je hematemeza, katere narava lahko kaže na vzrok patologije in trajanje krvavitve.

Bruhanje pri različnih patologijah zgornjega dela prebavil, ki vodijo do izgube krvi:

"Kavna usedlina" je produkt obdelave krvi iz želodca s klorovodikovo kislino.

Z ulceroznimi lezijami med bruhanjem se bolečine v trebuhu zmanjšajo. Krvavitev ne spremlja draženje peritoneuma in napetost mišic sprednje stene trebuha. Pri veliki izgubi krvi in ​​raku želodca se spremeni tudi barva blata.

Ponavljajoče bruhanje s krvjo 1-2 uri po prvi epizodi kaže na nadaljevanje krvavitve, bruhanje 4-6 ur kasneje pa na njeno ponovitev.

Pri želodčni krvavitvi so simptomi izgube krvi v večini primerov bolj izraziti kot pri krvavitvi v črevesju. To je posledica dejstva, da so pogosti vzroki za poškodbe sten majhnega, velikega in danke poškodbe hemoroidov, polipoze in majhne razpoke v sluznici. Lahko povzročijo dolgotrajno, a nepomembno izgubo krvi, ki jo spremlja rahlo znižanje koncentracije hemoglobina in razvoj kompenzacijske tahikardije ob ohranjanju normalnega krvnega tlaka in bolnikovega počutja.

Simptomi črevesne krvavitve, ki jo spremlja velika izguba krvi, so lahko:

• črni iztrebki;
• izločanje melene (neformirano katransko blato z močnim neprijetnim vonjem);
• šibkost, izguba zavesti, bledica kože in drugi znaki akutne izgube krvi.

Vizualne spremembe v barvi in ​​strukturi blata so vidne le pri izgubi krvi več kot 100 ml / dan in poškodbah danke in debelega črevesa (razpoke, polipi, krvaveči hemoroidi). Z enkratnim odtokom krvi (z želodčno razjedo in patologijami spodnjega prebavnega trakta) se kri izloči z blatom nespremenjena. Pri dolgotrajni masivni krvavitvi se nekaj ur po začetku sprosti katransko blato (temno blato z majhnimi strdki).

Narava blata se spremeni pri različnih črevesnih patologijah:

Pri kroničnem poteku patologije se lahko pojavijo simptomi anemije:

• šibkost, utrujenost;
• zmanjšanje delovne sposobnosti;
• pogosta vrtoglavica;
• vnetje ust in jezika;
• bledica sluznice in kože.

Diagnostika

Da bi ugotovili vzrok sindroma krvavitve iz prebavil, je potreben temeljit klinični pregled, laboratorijske preiskave, pa tudi uporaba strojnih in instrumentalnih diagnostičnih metod.

Klinični pregled

S primarno diagnozo notranje krvavitve v želodcu ali črevesju se opravi klinični pregled bolnika, med katerim se analizirajo naslednji podatki:

• zgodovina bolnika;
• seznam vzetih zdravil;
• barva in konsistenca izločkov;
• barva kože (bledica, rumenost);
• prisotnost vaskularnih "zvezdic", hemoragičnih manifestacij in drugih žilnih patologij na koži.

Če obstaja sum na krvavitev iz črevesja ali želodca, je treba previdno opraviti palpacijo bolečega dela trebuha in rektalni pregled. Nepravilen postopek lahko znatno poveča izgubo krvi.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijski testi, ki se izvajajo za krvavitev v želodcu, požiralniku in spodnjem delu prebavnega trakta, vključujejo:

• splošna analiza krvi;
• biokemija krvi (jetrni in ledvični testi, markerji vnetnih procesov itd.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analiza protiteles proti dvoverižni DNA itd.

Instrumentalne metode

Najbolj informativne diagnostične metode strojne opreme, ki se uporabljajo pri sumu na intragastrično in intraintestinalno krvavitev, so:

• rentgenski pregled požiralnika in želodca;
• celiakografija;
• MR angiografija žil gastrointestinalnega trakta;
• statična in dinamična scintigrafija prebavnega trakta;
• CT trebušnih organov;
• radiografija nazofarinksa, bronhijev in pljuč.

Najhitreje je krvavitev v želodcu mogoče diagnosticirati z endoskopijo zgornjega dela prebavil. Pri patologijah spodnjega trakta se uporabljajo irigoskopija, sigmoidoskopija in kolonoskopija.

Če z endoskopskimi in strojnimi metodami ni mogoče ugotoviti izvora krvavitve, se izvede diagnostična laparotomija.

Kako ustaviti krvavitev

Zaustavitev krvavitve morajo opraviti zdravniki zdravstvene ustanove ali ekipa reševalnih vozil. Še pred zagotavljanjem nujne oskrbe je treba poklicati rešilca, pri čemer je treba opisati bolnikovo stanje in naravo izcedka.

Algoritem za zagotavljanje nujne prve pomoči pri sumu na krvavitev vključuje naslednje korake:

• pacienta položite na hrbet, dvignite noge s pomočjo zloženih oblačil ali blazine;
• žrtvi ne dajte piti in jesti;
• na boleče mesto položite obkladek ledu, zavitega v krpo;
• med prvo pomočjo spremljajte naravo dihanja in srčni utrip;
• v primeru izgube zavesti bolnika spravite k sebi z vatirano palčko, namočeno v amoniaku;
• pri daljšem čakanju na reševalno vozilo pacienta na nosilih odnesite proti zdravstveni ekipi.

Med nujno oskrbo želodčne krvavitve je prepovedano izpirati želodec. Če obstaja sum na črevesno patologijo, se bolniku ne sme dati klistir.

Poskus zaustavitve krvavitve brez pomoči zdravnikov lahko privede do smrti bolnika.

Kako zdraviti

Pri krvavitvah iz prebavil je zdravljenje usmerjeno v njihovo zaustavitev, odpravo vzroka patologije, ponovno vzpostavitev hemostaze telesa in normalnega volumna krvi.

Nevarnost za bolnika ni le izguba rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik, ampak tudi močno zmanjšanje BCC, kar vodi do velike tromboze majhnih žil in razvoja DIC.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje želodčne krvavitve in izgube krvi v črevesju se izvaja kot dodatek k kirurškemu posegu. Kot glavna metoda zdravljenja se uporablja za naslednje indikacije:

• hemoragični sindromi;
• bolezni srca in ožilja;
• neoperabilni maligni tumorji;
• prirojene patologije hematopoetskega sistema.

Pri terapiji se lahko uporabljajo hemostatiki, citostatiki, protivnetna in druga zdravila.

Pri izgubi velike količine krvi se bolniku predpišejo kapalke s fiziološkimi raztopinami in transfuzije komponent krvi.

Operacija

Če obstaja sum na krvavitev v prebavnem traktu, se bolnik odpelje na kirurški oddelek klinike, kjer se določijo diagnostika in taktika zdravljenja.

Glede na diagnozo lahko bolnik opravi naslednje operacije:

• endoskopska skleroza, elektrokoagulacija in ligacija razširjenih žil črevesja, požiralnika itd.;
• šivanje razjede in delna resekcija želodca;
• šivanje razjede na dvanajstniku;
• subtotalna resekcija debelega črevesa s stomo.

Dieta

Taktika zdravljenja z dietoterapijo je odvisna od osnovne bolezni. Pri patologijah želodca je bolniku dodeljena tabela št. 1, št. 1a (takoj po zaustavitvi krvavitve), št. 1b ali št. 2. Pri boleznih črevesja se priporoča dieta št. 3 ali št. 4.

Če je sproščanje krvi zaplet jetrne patologije, je bolniku dodeljena tabela številka 5 in njene različice.

Posledice in zapleti

Zapleti krvavitve iz prebavil vključujejo:

• DIC;
• anemija zmerne in hude stopnje;
• akutna odpoved organa;
• koma.

Tveganje za nastanek resnih posledic in smrti se poveča z nepravočasnim dostopom do zdravnika.

Kako preprečiti pojav

Da bi preprečili razvoj te nevarne patologije, je treba redno opravljati zdravniške preglede, upoštevati pravila za jemanje zdravil in voditi zdrav življenjski slog.

Poziv k gastroenterologu ob prvih manifestacijah peptične razjede in žilnih bolezni (slabo počutje, slabost, bolečine v želodcu itd.) Poveča verjetnost ugodne prognoze za učinkovitost terapije.

Za spremljanje črevesne krvavitve v zgodnjih fazah je priporočljivo redno opravljati test blata za okultno kri.

Krvavitev iz prebavil(ZHKK) je odtok krvi iz krvnih žil, poškodovanih zaradi bolezni, v votlini organov gastrointestinalnega trakta. Krvavitev iz prebavil je pogost in resen zaplet številnih patologij prebavil, ki ogrožajo zdravje in celo življenje bolnika. Količina izgubljene krvi lahko doseže 3-4 litre, zato ta krvavitev zahteva nujno medicinsko pomoč.

V gastroenterologiji so krvavitve iz prebavil na 5. mestu po razširjenosti po in kršitvi.

Vir krvavitve je lahko kateri koli del prebavnega trakta. V zvezi s tem ločimo krvavitev iz zgornjega dela prebavil (iz požiralnika, želodca, dvanajstnika) in spodnjega dela prebavil (tanko in debelo črevo, rektum).

Krvavitev iz zgornjih predelov je 80-90%, iz spodnjih - 10-20% primerov. Natančneje, želodec predstavlja 50 % krvavitev, dvanajstnik 30 %, debelo črevo in danka 10 %, požiralnik 5 % in tanko črevo 1 %. Kdaj in tak zaplet, kot je krvavitev, se pojavi v 25% primerov.

Glede na etiološko osnovo ločimo ulcerozne in neulcerozne prebavila, glede na naravo same krvavitve - akutne in kronične, glede na klinično sliko - očitne in skrite, glede na trajanje - enkratne in ponavljajoče se.

Rizična skupina vključuje moške v starostni skupini 45-60 let. 9% ljudi, ki jih reševalna služba pripelje na kirurške oddelke, pride tja s krvavitvijo iz prebavil. Število njegovih možnih vzrokov (bolezni in patoloških stanj) presega 100.

Vzroki želodčne krvavitve

Vse krvavitve iz prebavil so razdeljene v štiri skupine:

Krvavitve pri boleznih in lezijah gastrointestinalnega trakta (peptični ulkus, divertikula, kila itd.);

Krvavitev zaradi portalske hipertenzije (, cicatricial strikture itd.);

Krvavitev v primeru poškodbe krvnih žil (krčne žile požiralnika itd.);

Krvavitve pri krvnih boleznih (aplastična, hemofilija, trombocitemija itd.).

Krvavitve pri boleznih in lezijah prebavil

V prvi skupini ločimo ulcerozna in neulcerozna prebavila. Ulcerozne patologije vključujejo:

razjeda na želodcu;

Razjeda na dvanajstniku;

Kronični ezofagitis (vnetje sluznice požiralnika);

Gastroezofagealna refluksna bolezen požiralnika (razvije se kot posledica sistematičnega spontanega refluksa želodčne vsebine v požiralnik);

Erozivni hemoragični gastritis;

Infekcijske lezije črevesja (,).

Krvavitev zaradi portalne hipertenzije

Vzrok gastrointestinalne krvavitve druge skupine je lahko:

kronični hepatitis;

Krvavitve pri krvnih boleznih

Četrta skupina krvavitev iz prebavil je povezana z boleznimi krvi, kot so:

Hemofilija in von Willebrandova bolezen sta genetsko pogojeni motnji strjevanja krvi);

Trombocitopenija (pomanjkanje trombocitov - krvnih celic, odgovornih za njeno strjevanje);

Akutne in kronične levkemije;

Hemoragična diateza (trombastenija, fibrinolitična purpura itd. - nagnjenost k ponavljajočim se krvavitvam in krvavitvam);

Aplastična anemija (moteno delovanje hematopoeze kostnega mozga).

Posledično se lahko prebavni trakt pojavi tako zaradi kršitve celovitosti žil (z njihovimi rupturami, trombozo, sklerozo) kot zaradi motenj hemostaze. Pogosto sta oba dejavnika združena.

Pri razjedah želodca in dvanajstnika se začne krvavitev zaradi taljenja žilne stene. To se ponavadi zgodi z naslednjim poslabšanjem kronične bolezni. Toda včasih se pojavijo tako imenovane tihe razjede, ki se ne pokažejo, dokler ne izkrvavijo.

Pri dojenčkih je volvulus črevesja pogosto vzrok črevesne krvavitve. Krvavitev z njim je precej slaba, glavni simptomi so bolj izraziti: akutni napad bolečine v trebuhu, zaprtje in neizločanje plinov. Pri otrocih, mlajših od treh let, so takšne krvavitve pogosteje posledica anomalij v razvoju črevesja, prisotnosti novotvorb in diafragmalne kile. Pri starejših otrocih je večja verjetnost, da imajo polipe debelega črevesa, v tem primeru se nekaj krvi izloči na koncu odvajanja blata.

Znaki in simptomi želodčne krvavitve

Pogosti simptomi krvavitve iz prebavil so naslednji:

šibkost;

Resnost teh simptomov je lahko zelo različna: od blage slabosti in omotice do globoke kome in kome, odvisno od hitrosti in količine izgube krvi. Pri počasni, šibki krvavitvi so njihove manifestacije nepomembne, pri normalnem tlaku opazimo majhno, saj se čas pojavi delna kompenzacija izgube krvi.

GI simptome običajno spremljajo znaki osnovne bolezni. V tem primeru lahko opazimo bolečine v različnih delih prebavil, ascites, znake zastrupitve.

Pri akutni izgubi krvi je možna kratkotrajna omedlevica zaradi močnega padca tlaka. Simptomi akutne krvavitve:

Slabost, zaspanost, huda omotica;

Zatemnitev in "mušice" v očeh;

Zasoplost, huda tahikardija;

Hladne noge in roke;

Šibek utrip in nizek krvni tlak.

Simptomi kronične krvavitve so podobni znakom anemije:

Poslabšanje splošnega stanja, visoka utrujenost, zmanjšana učinkovitost;

Bleda koža in sluznice;

omotica;

Najbolj značilen simptom krvavitve iz prebavil je kri v izbljuvku in blatu. Kri v bruhanju je lahko nespremenjena (s krvavitvijo iz požiralnika v primeru njegovih žil in erozij) ali v spremenjeni obliki (z razjedami na želodcu in dvanajstniku, pa tudi z Mallory-Weissovim sindromom). V slednjem primeru ima bruhanje barvo "kavne usedline" zaradi mešanja in interakcije krvi s klorovodikovo kislino iz vsebine želodčnega soka. Kri v bruhanju je svetlo rdeča pri obilni (masivni) krvavitvi. Če se hematemeza ponovno pojavi po 1-2 urah, se najverjetneje krvavitev nadaljuje, če po 4-5 urah pa je to bolj znak ponovne krvavitve. Pri krvavitvah iz spodnjega gastrointestinalnega trakta bruhanje ni opaziti.

V blatu je kri prisotna v nespremenjeni obliki z enkratno izgubo krvi več kot 100 ml (pri izlivu krvi iz spodnjega dela prebavil in pri želodčni razjedi). V spremenjeni obliki je kri prisotna v blatu ob dolgotrajnejših krvavitvah. V tem primeru se 4-10 ur po začetku krvavitve pojavi katranasto blato temne, skoraj črne barve (melena). Če čez dan v prebavni trakt vstopi manj kot 100 ml krvi, vizualne spremembe v blatu niso opazne.

Če je vir krvavitve v želodcu ali tankem črevesu, je kri praviloma enakomerno pomešana z blatom, ko teče iz rektuma, je kri videti kot ločeni strdki na vrhu blata. Izolacija škrlatne krvi kaže na prisotnost kroničnih hemoroidov ali analne razpoke.

Upoštevati je treba, da je lahko blato temno obarvano pri uživanju borovnic, aronije, rdeče pese, ajdove kaše, jemanju aktivnega oglja, pripravkov železa in bizmuta. Tudi vzrok katranastega blata je lahko zaužitje krvi med pljučno ali nosno krvavitvijo.

Za razjede želodca in dvanajstnika je značilno zmanjšanje bolečine v razjedah med krvavitvijo. Pri močni krvavitvi postane blato črno (melena) in tekoče. Med krvavitvijo ni napetosti v trebušnih mišicah in se ne pojavijo drugi znaki peritonealnega draženja.

odpoved več organov (stresna reakcija telesa, ki je sestavljena iz kombinirane odpovedi več funkcionalnih sistemov).

Nepravočasna hospitalizacija in poskusi samozdravljenja lahko povzročijo smrt.

Diagnoza želodčne krvavitve

Gastrointestinalno krvavitev je treba razlikovati od pljučne nazofaringealne krvavitve, pri kateri se kri lahko pogoltne in konča v prebavilih. Podobno lahko pri bruhanju kri vstopi v dihalne poti.

Razlike med krvavim bruhanjem in hemoptizo:

Kri odhaja skupaj z bruhanjem in s hemoptizo - med;

Z bruhanjem ima kri alkalno reakcijo in ima svetlo rdečo barvo, s hemoptizo - kislo reakcijo in ima kostanjevo barvo;

Pri hemoptizi se lahko kri peni, bruhanje pa ne;

Bruhanje je obilno in kratkotrajno, hemoptiza lahko traja več ur ali dni;

Bruhanje spremlja temno blato; to ni prisotno pri hemoptizi.

Profuzni GCC je treba razlikovati od miokardnega infarkta. Pri krvavitvah je odločilen znak prisotnost slabosti in bruhanja, z retrosternalno bolečino. Pri ženskah v rodni dobi je treba izključiti intraabdominalno krvavitev zaradi zunajmaternične nosečnosti.

Diagnoza GI temelji na:

Zgodovina življenja in anamneza osnovne bolezni;

Klinični in rektalni pregled;

Splošni krvni test in koagulogram;

Instrumentalne študije, med katerimi ima glavno vlogo endoskopski pregled.

Pri analizi anamneze se pridobijo podatki o preteklih in obstoječih boleznih, jemanju določenih zdravil (aspirin, nesteroidna protivnetna zdravila, kortikosteroidi), ki bi lahko povzročila krvavitev, prisotnosti / odsotnosti zastrupitve z alkoholom (kar je pogost vzrok Mallory-Weissovega sindroma) , možen vpliv škodljivih delovnih razmer.

Klinični pregled

Klinični pregled vključuje pregled kože (obarvanje, prisotnost hematomov in teleangiektazij), digitalni pregled danke, oceno narave bruhanja in blata. Analizirajo se stanje bezgavk, velikost jeter in vranice, prisotnost ascitesa, tumorskih neoplazem in pooperativnih brazgotin na trebušni steni. Palpacija trebuha se izvaja zelo previdno, da se krvavitev ne poveča. Pri krvavitvah neulkusnega izvora ni bolečine pri palpaciji trebuha. Povečane bezgavke so znak malignega tumorja ali sistemske bolezni krvi.

Rumenost kože v kombinaciji z lahko kaže na patologijo žolčnega sistema in nam omogoča, da razmislimo o krčnih žilah požiralnika kot možnem viru krvavitve. Hematomi, pajkaste vene in druge vrste kožnih krvavitev kažejo na možnost hemoragične diateze.

Pri pregledu je nemogoče ugotoviti vzrok krvavitve, vendar lahko približno določite stopnjo izgube krvi in ​​resnost stanja. Letargija, omotica, "muhe pred očmi", akutna vaskularna insuficienca kažejo na cerebralno hipoksijo.

Pomembno je preučiti rektum s prstom, kar pomaga analizirati stanje ne samo samega črevesja, temveč tudi bližnjih organov. Bolečina med pregledom, prisotnost polipov ali krvavečih hemoroidov nam omogočajo, da te formacije obravnavamo kot najverjetnejše vire krvavitve. V tem primeru se po ročnem pregledu izvede instrumentalna (rektoskopija).

Laboratorijske metode vključujejo:

Catad_tema Peptična ulkusna bolezen - članki

Catad_tema Koagulopatija in krvavitev - članki

Krvavitev iz prebavil

Objavljeno v reviji:
"Doktor", N2, 2002 Ovchinnikov A., doktor medicinskih znanosti, profesor, MMA im. I. M. Sechenov

Gastrointestinalna krvavitev (GI) je eden najpogostejših vzrokov za nujno hospitalizacijo v kirurških bolnišnicah. Terapevtska naloga pri krvavitvah iz prebavil (GIT) je preprosta in logična: bolnikovo stanje je treba stabilizirati, krvavitev ustaviti in izvesti zdravljenje, katerega namen je preprečiti nadaljnje epizode krvavitev iz prebavil. Da bi to naredili, je treba ugotoviti vir krvavitve in njegovo lokalizacijo. Med najresnejše napake, ki imajo lahko zelo resne posledice, so podcenjevanje resnosti bolnikovega stanja in začetek diagnostičnih in terapevtskih manipulacij brez zadostne priprave bolnika. Da bi pravilno ocenili količino izgube krvi in ​​bolnikovo stanje, je treba jasno razumeti, kakšne spremembe se pojavijo v telesu s to patologijo.

Patofiziološke motnje

Akutno izgubo krvi pri krvavitvi iz prebavil, tako kot pri kateri koli vrsti dovolj obsežne krvavitve, spremlja razvoj neskladja med zmanjšano maso cirkulirajoče krvi in ​​volumnom žilne postelje, kar vodi do padca celotnega perifernega upora (OPS). ), zmanjšanje udarnega volumna (SV) in minutnega volumna krvnega obtoka (IOC), padec krvnega tlaka. Torej obstajajo kršitve centralne hemodinamike. Zaradi padca krvnega tlaka, zmanjšanja hitrosti pretoka krvi, povečanja viskoznosti krvi in ​​tvorbe agregatov eritrocitov v njej pride do motenj mikrocirkulacije in sprememb transkapilarne izmenjave. Zaradi tega najprej trpijo proteinske in antitoksične funkcije jeter, motena je proizvodnja hemostaznih faktorjev - fibrinogena in protrombina, poveča se fibrinolitična aktivnost krvi. Motnje mikrocirkulacije vodijo do okvarjenega delovanja ledvic, pljuč, možganov.

Zaščitne reakcije telesa so usmerjene predvsem v ponovno vzpostavitev centralne hemodinamike. Nadledvične žleze se na hipovolemijo in ishemijo odzovejo s sproščanjem kateholaminov, ki povzročijo splošni vazospazem. Ta reakcija odpravlja pomanjkljivost polnjenja žilne postelje in obnavlja OPS in UOS, kar prispeva k normalizaciji krvnega tlaka. Nastala tahikardija poveča IOC. Nadalje se razvije avtohemodilucijska reakcija, zaradi katere tekočina vstopi v kri iz intersticijskih depojev, ki zapolni primanjkljaj volumna cirkulirajoče krvi (BCC) in razredči stoječo, kondenzirano kri. Centralna hemodinamika se stabilizira, reološke lastnosti krvi se obnovijo, mikrocirkulacija in transkapilarna izmenjava se normalizirata.

Določitev obsega izgube krvi in ​​resnosti bolnikovega stanja

Resnost bolnikovega stanja je odvisna od količine izgube krvi, vendar s krvavitvijo v lumen želodca ali črevesja ni mogoče oceniti prave količine prelite krvi. Zato se količina izgube krvi določi posredno, glede na stopnjo napetosti kompenzacijsko-zaščitnih reakcij telesa z uporabo številnih kazalnikov. Najbolj zanesljiv in zanesljiv med njimi je razlika v BCC pred in po krvavitvi. Začetni BCC se izračuna iz nomograma.

Hemoglobin posredno odraža količino izgube krvi, vendar je precej spremenljiva vrednost.

Hematokritštevilka precej natančno ustreza izgubi krvi, vendar ne takoj, saj se v prvih urah po krvavitvi količina oblikovanih elementov in krvne plazme sorazmerno zmanjša. In šele potem, ko ekstravaskularna tekočina začne prodirati v krvni obtok in obnovi BCC, hematokrit pade.

Arterijski tlak. Izguba 10-15% krvne mase ne povzroča hudih hemodinamskih motenj, saj jo je mogoče v celoti nadomestiti. Z delno kompenzacijo opazimo posturalno hipotenzijo. V tem primeru se tlak vzdržuje blizu normalnega, medtem ko bolnik leži, vendar lahko katastrofalno pade, ko se bolnik usede. Pri večji izgubi krvi, ki jo spremljajo hude hipovolemične motnje, prilagoditveni mehanizmi ne morejo kompenzirati hemodinamičnih motenj. V ležečem položaju pride do hipotenzije in razvije se vaskularni kolaps. Pacient pade v šok (bledica, ki se spremeni v skrilavec, znoj, izčrpanost).

Srčni utrip. Tahikardija je prva reakcija na zmanjšanje UOS za vzdrževanje IOC, vendar tahikardija sama po sebi ni merilo za resnost bolnikovega stanja, saj jo lahko povzročijo številni drugi dejavniki, vključno s psihogenimi.

indeks šoka. Leta 1976 sta M. Algover in Burri predlagala formulo za izračun tako imenovanega indeksa šoka (Algoverjev indeks), ki označuje resnost izgube krvi: razmerje srčnega utripa in sistoličnega krvnega tlaka. Če BCC primanjkljaja ni, je indeks šoka 0,5. Povečanje na 1,0 ustreza primanjkljaju BCC 30% in do 1,5-50% - primanjkljaju BCC.

Te kazalnike je treba oceniti v povezavi s kliničnimi manifestacijami izgube krvi. Na podlagi ocene nekaterih od teh kazalnikov in stanja bolnikov, V. Struchkov et al. (1977) je razvil klasifikacijo, ki razlikuje 4 stopnje resnosti izgube krvi:

I stopnja- splošno stanje je zadovoljivo; zmerna tahikardija; BP se ne spremeni; Hb nad 100 g/l; Primanjkljaj BCC - ne več kot 5% zapadlega;
II stopnja: splošno stanje - zmerna resnost, letargija, omotica, omedlevica, bledica kože, izrazita tahikardija, znižanje krvnega tlaka na 90 mm Hg; Hb - 80 g/l; Primanjkljaj BCC - 15% zapadlega;
III stopnja- splošno stanje je hudo; kožni integumenti so bledi, hladni, lepljiv znoj; bolnik zeha, prosi za pijačo (žeja); utrip pogost, nitast; BP se zmanjša na 60 mm Hg; Hb - 50 g/l; Primanjkljaj BCC - 30% zapadlega;
IV stopnja- splošno stanje je izjemno hudo, meji na agonalno; dolgotrajna izguba zavesti; pulz in krvni tlak nista določena; Primanjkljaj BCC - več kot 30% zapadlega.

Bolniki z II-IV stopnjo izgube krvi potrebujejo infuzijsko terapijo pred začetkom diagnostičnih in terapevtskih postopkov.

Infuzijska terapija

Pri izgubi krvi, ki ne presega 10% BCC, transfuzija krvi in ​​nadomestki krvi niso potrebni. Telo je sposobno samo v celoti nadomestiti to količino odtekajoče krvi. Vendar se je treba zavedati možnosti ponovne krvavitve, ki lahko hitro destabilizira bolnikovo stanje v ozadju kompenzacijske napetosti.

Bolnike s hudo akutno krvavitvijo iz prebavil, zlasti tiste, ki so nestabilni, je treba sprejeti v enoto za intenzivno nego ali enoto za intenzivno nego. Potreben je stalen dostop do vene (zaželena je kateterizacija ene od centralnih ven), infuzijsko terapijo je treba izvajati ob stalnem spremljanju srčne aktivnosti, krvnega tlaka, delovanja ledvic (volumen urina) in dodatne oksigenacije.

Za obnovitev centralne hemodinamike se uporablja transfuzija fiziološke raztopine, Ringerjeve raztopine in osnovne raztopine. Srednje molekulski poliglukin se lahko uporablja kot koloidni krvni nadomestek. Obnova mikrocirkulacije se izvaja z uporabo koloidnih raztopin z nizko molekulsko maso (reopoliglukin, hemodez, želatinol). Kri se transfuzira za izboljšanje oksigenacije (rdeče krvne celice) in strjevanja (plazma, trombociti). Ker coc z aktivnim prebavnim traktom potrebuje oboje, je priporočljivo transfuzirati polno kri. Pri zaustavljenem prebavnem traktu, ko se pomanjkanje BCC napolni s fiziološkimi raztopinami, je priporočljivo transfuzirati maso eritrocitov, da se obnovi kisikova zmogljivost krvi in ​​​​ustavi visoko stopnjo hemodilucije. Neposredne transfuzije krvi so pomembne predvsem za hemostazo. Če je koagulacija motena, kar se zgodi pri večini bolnikov s cirozo, je priporočljivo transfuzirati svežo zamrznjeno plazmo in trombocitno maso. Bolnik naj prejema tekočinsko terapijo, dokler se njegovo stanje ne stabilizira; to zahteva določeno število rdečih krvnih celic, ki zagotavljajo normalno oksigenacijo. Pri obstoječem ali ponovnem pojavu prebavnega trakta se zdravljenje z infuzijo nadaljuje, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi in ​​hemodinamski parametri stabilizirajo.

Diagnoza vzrokov krvavitve

Najprej je treba ugotoviti, ali obstaja vir krvavitve v zgornjem ali spodnjem prebavnem traktu. Krvavo bruhanje (hemotemeza) kaže na lokalizacijo krvavitve v zgornjih predelih (nad tricean ligamentom).

Bruhanje je lahko sveža svetlo rdeča kri, temna kri s strdki ali tako imenovana "kavna usedlina". Rdeča kri različnih odtenkov praviloma kaže na veliko krvavitev v želodcu ali krvavitev iz ven požiralnika. Od želodčne krvavitve je treba razlikovati pljučno. Kri iz pljuč je bolj škrlatna, penasta, se ne strjuje, izloča se pri kašljanju. Lahko pa bolnik pogoltne kri iz pljuč ali iz nosu. V teh primerih je možna tipična hematemeza in celo bruhanje "kavne usedline". Katransko lepljivo smrdljivo blato (meleno), ki nastane zaradi reakcije krvi s klorovodikovo kislino, prehoda hemoglobina v klorovodikov hematin in razgradnje krvi pod delovanjem črevesnih encimov, je znak krvavitve v zgornjih prebavilih. Vendar pa lahko obstajajo izjeme. Krvavitev iz tankega in celo iz debelega črevesa lahko spremlja tudi kreda, vendar pod 3 pogoji: 1) zadostna količina spremenjene krvi, da je blato črno; 2) ni preveč krvavitve; 3) počasna črevesna peristaltika, tako da je dovolj časa za nastanek hematina. Krvavo blato (hematohezija) praviloma kaže na lokalizacijo vira krvavitve v spodnjih delih prebavnega trakta, čeprav z masivnimi krvavitvami iz zgornjih delov kri včasih nima časa, da bi se spremenila v meleno in se lahko izloči v nespremenjeni obliki (tabela 1).

Tabela 1. Klinične manifestacije krvavitve iz prebavil

Narava krvavitve	Možen razlog
Bruhanje nespremenjene krvi s strdki	Ruptura krčnih žil požiralnika; obsežna krvavitev iz želodčne razjede; mallory-weissov sindrom
Bruhanje "kavne usedline"	Krvavitev iz razjede želodca ali dvanajstnika; drugi vzroki želodčne krvavitve
katransko blato (melena)	Vir krvavitve je najverjetneje v požiralniku, želodcu ali dvanajstniku; vir krvavitve je lahko v tankem črevesu
Temno rdeča kri, enakomerno pomešana z blatom	Vir krvavitve je najverjetneje v cekumu ali ascendentnem kolonu
Proge ali strdki škrlatne krvi v blatu normalne barve	Vir krvavitve - v padajočem ali sigmoidnem kolonu
Škrlatna kri v obliki kapljic na koncu odvajanja blata	krvavitev iz hemoroidov; krvavitev iz analne razpoke

Ko se pojavi vprašanje o lokalizaciji gastrointestinalnega trakta, je najprej priporočljivo vstaviti sondo v pacientov želodec. Krv, aspirirana skozi sondo, potrdi lokalizacijo vira krvavitve v zgornjem delu prebavil. Toda negativni rezultat aspiracije ne pomeni vedno odsotnosti krvavitve v zgornjem prebavnem traktu. Krvavitev iz čebulice morda ne spremlja pojav krvi v želodcu. V takih primerih lahko visoko lokalizacijo vira ocenimo z drugimi znaki: prisotnostjo hiperreaktivnih črevesnih zvokov in povečanjem vsebnosti dušikovih spojin v krvi (predvsem kreatinina in sečnine). Kljub temu je diagnoza krvavitve iz prebavil pogosto zelo težka, zlasti v prvih urah od začetka bolezni, ko je bolnik že v resnem stanju, ni krvavega bruhanja in se še ni pojavilo katranasto blato. Če ni jasne predstave o prisotnosti in lokalizaciji njenega izvora, se izvede endoskopski pregled.

Krvavitev iz zgornjega dela prebavnega trakta

Predstavljajo približno 85 % vseh FCC. V Moskvi so po A. Grinbergu in sod. (2000), krvavitev ulcerativne etiologije v letih 1988-1992. so opazili pri 10.083 bolnikih, v letih 1993-1998. - pri 14.700, tj. njihova pogostnost se je povečala za 1,5-krat. Hkrati se umrljivost kuharjev pri nas in v tujini praktično ne razlikuje od sedanje pred 40 leti; od 10 do 14% bolnikov umre kljub zdravljenju (A. Grinberg et al., 1999; Yu. Pantsyrev in D. Fedorov, 1999). Razlog za to je povečanje deleža starejših in senilnih bolnikov s 30 na 50%. Med njimi je večina starejših bolnikov, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) za sklepno patologijo (E. Lutsevich in I. Belov, 1999). Smrtnost pri bolnikih, starejših od 60 let, je večkrat višja kot pri mladih. Najvišja je pri krvavitvah iz krčnih žil požiralnika - 60% (povprečje - 40%).

Še posebej visoke številke dosega umrljivost pri nujnih operacijah na vrhuncu krvavitve - 3-krat višja od sedanje pri operacijah, opravljenih po njeni ustavitvi. Zato je prva naloga zdravljenja akutne GIB zaustavitev krvavitve in izogibanje nujni operaciji. K njeni rešitvi lahko pripomore empirično zdravljenje, za katerega ni potrebna natančna diagnoza, temveč so potrebne precej invazivne manipulacije. Empirično zdravljenje se začne takoj po vstopu bolnika v enoto intenzivne nege v ozadju infuzijske terapije. Poseben pomen pridobi takrat, ko zaradi različnih vzrokov ni mogoče urgentno opraviti endoskopskega pregleda.

Empirična terapija je izpiranje želodca z ledeno vodo iz hladilnika in parenteralno dajanje zdravil, ki zmanjšujejo kislost. Močno ohlajena tekočina zmanjša prekrvavitev stene želodca in vsaj začasno zaustavitev krvavitve dosežemo pri 90% bolnikov. Poleg tega izpiranje spodbuja praznjenje želodca iz krvnih strdkov, kar močno olajša kasnejšo gastroskopijo. Parenteralno dajanje zaviralcev histaminskih receptorjev in zaviralcev protonske črpalke je upravičeno, saj so po statističnih podatkih peptični ulkusi najpogostejši vzrok krvavitev iz zgornjih prebavil. Poleg tega se pepsin, ki spodbuja razgradnjo trombocitov, inaktivira pri visokem želodčnem pH, kar poveča strjevanje krvi z zmanjšanjem kislosti v želodcu. Uspešna empirična terapija omogoča pridobitev časa in ustrezno pripravo bolnika na endoskopski pregled in operacijo.

Diagnoza vzrokov krvavitev iz zgornjih prebavil

Ključ do pravilne diagnoze že pred endoskopskim pregledom je lahko dobro odvzeta anamneza. Ali je bolnik že imel krvavitev iz prebavil? Ali je imel predhodno diagnosticirano razjedo na želodcu ali dvanajstniku? Ali se pritožuje, značilne za peptični ulkus? Ali je bil predhodno operiran zaradi peptičnega ulkusa ali portalne hipertenzije? Ali ima druga zdravstvena stanja, ki bi lahko povzročila krvavitev, kot je ciroza jeter ali koagulopatija? Ali bolnik zlorablja alkohol, redno jemlje aspirin ali nesteroidna protivnetna zdravila? Ali ima krvavitve iz nosu? Zaželeno je dobiti odgovor na ta vprašanja, če je bolnik pri zavesti in dovolj stika, na primer, ni v stanju zastrupitve.

Pri pregledu kože in vidnih sluznic se odkrijejo stigme jetrne ciroze, dedne vaskularne anomalije, znaki kapilarne toksikoze in paraneoplastične manifestacije. Palpacija trebušne votline lahko razkrije občutljivost (peptični ulkus), splenomegalijo (ciroza jeter ali tromboza vranične vene), otekanje želodca. Intraperitonealna krvavitev (na primer z moteno zunajmaternično nosečnostjo) se včasih kaže z znaki akutne anemije, podobne GCC. Prisotnost simptomov peritonealnega draženja, značilnega za krvavitev v trebušno votlino, lahko pomaga pri diferencialni diagnozi teh stanj. Če avskultacija trebuha razkrije povečano peristaltiko, obstaja razlog za domnevo, da je to posledica krvi, ki je vstopila v črevesje iz zgornjega dela prebavnega trakta.

Najpomembnejše informacije daje ezofagogastroduodenoskopija (EGDS); omogoča ne samo določitev z visoko stopnjo natančnosti lokalizacije vira krvavitve in njegove narave, temveč tudi izvajanje hemostatskih ukrepov, ki v velikem številu primerov omogočajo zaustavitev krvavitve. Radioizotopsko skeniranje (označeno s koloidnim žveplom 99 Tc ali albuminom) in angiografija sta v nekaterih situacijah zelo pomembna, vendar sta malo praktičnega pomena, saj ju je redko mogoče izvesti iz nujnih razlogov.

Glavni vzroki krvavitev iz zgornjih prebavil in njihovo specifično zdravljenje

Raztrganje krčne žile požiralnika (ESV)

Vzrok GDP je portalna hipertenzija, ki je posledica intrahepatične (ciroza, hepatitis) ali ekstrahepatične blokade. Diagnosticiranje BDP je preprosto; razširjene in zavite vene modrikastega odtenka so praviloma precej jasno vidne med ezofagoskopijo, ki jo je treba, če sumite na GDP, opraviti zelo previdno, da ne povzročite dodatne poškodbe stanjšanih sten žil. Zdravljenje bolnikov s SV je najpomembnejši dejavnik pri zmanjševanju umrljivosti pri GIB. Prva pomoč je dolgotrajna (1-2 dni) tamponada ven z balonsko sondo in intravensko dajanje 1% raztopine nitroglicerina (za zmanjšanje portalnega tlaka) in vazopresina (pripravek hipofize). To vam omogoča, da za nekaj časa ustavite krvavitev pri približno 60-80% bolnikov. Če je ta ukrep neučinkovit ali obstaja nevarnost ponovitve krvavitve, se lahko poskusi z endoskopsko skleroterapijo z intravokalnim ali paravozalnim (kar je varnejše) dajanjem sklerozantov - 2% raztopina trombovarja ali varikocida, 1-3% raztopina etoksisklerol (polidokanol), cianoakrilati (historil, histoakril, cianoakrilakleber), fibrinkleber v mešanici z jodolipolom v razmerju 1:1. Če jih ni, se uporabi 96% etilni alkohol.

Endoskopsko zdravljenje EVP je indicirano pri bolnikih, starejših od 60 let, ki so bili predhodno večkrat operirani, s hudo sočasno patologijo. Pogoji za relativno varno terapevtsko esophagoscopy so stabilna hemodinamika in odsotnost izrazite disfunkcije jeter. Zapleti skleroterapije GDP niso redki. Sem spadajo razjede sluznice požiralnika s krvavitvijo, gnojni tromboflebitis, nekroza sluznice požiralnika, perforacija požiralnika. Umrljivost po nujni skleroterapiji žil v ozadju krvavitve v teku doseže 25%, po načrtovani skleroterapiji je bistveno nižja - 3,7%.

Obetavna metoda za zdravljenje krvavitve iz EVA je endovaskularna embolizacija ven požiralnika. V kombinaciji z endoskopsko sklerozo zmanjša smrtnost v nujnih primerih na 6-7% (A. Scherzinger, 1999).

Operacija obvoda (portokavalna, splenorenalna mezokavalna in druge anastomoze) se izvaja za usmerjanje krvi iz visokotlačnih ezofagealnih ven v nizkotlačne sistemske vene. Vendar pa so na vrhuncu krvavitve zelo tvegani. Po operaciji obvoda se pogostnost krvavitev iz požiralnika zmanjša, vendar smrtnost ostaja visoka - bolniki ne umrejo zaradi krvavitve, temveč zaradi odpovedi jeter in encefalopatije, ki jo povzroča hiperamonemija. Z uporabo selektivnega distoličnega splenorenalnega šanta je treba dekompresirati samo ezofagealno in želodčno veno.

Ruptura sluznice kardije želodca (Mallory-Weissov sindrom) opazili s hudim bruhanjem. Pojav sveže krvi med ponavljajočim se bruhanjem kaže na to patologijo. Diagnoza temelji na podatkih EGDS. Krvavitev je lahko precej intenzivna, vendar se pogosto ustavi sama s počitkom in hemostatsko terapijo. Pri nadaljnjih krvavitvah je upravičen poskus elektrokoagulacije krvavečih žil med endoskopijo. Občasno obstajajo indikacije za kirurški poseg (gastrotomija in šivanje žil na območju rupture).

Erozivni ezofagitis se pojavi pri gastroezofagealni refluksni bolezni (GERB), ki je zelo pogosta. Pogosto bolezen temelji na kili ezofagealne odprtine diafragme. Erozije v srčnem delu požiralnika lahko včasih povzročijo krvavitev v lumen požiralnika in želodca in se poleg klasičnih simptomov GERD (riganje, zgaga, bolečine v prsih) kažejo tudi na bruhanje s krvjo.

Razjede dvanajstnika, želodca ali obrobne (po resekciji želodca). so vzrok krvavitve pri 40-50% bolnikov. Še posebej nevarne so razjede na zadnji steni čebulice dvanajstnika, saj lahko povzročijo veliko arterijsko krvavitev zaradi erozije vej velike gastroduodenalne arterije, ki poteka na tem območju.

Glede na splošno razširjeno endoskopsko klasifikacijo ulcerativnih krvavitev po Forrestu obstajajo:
I. Nadaljevanje krvavitve: A) obilno (curek); B) krvavitev.
II. Pretekle krvavitve: A) veliko tveganje za ponovitev (vidna je trombozirana žila); B) nizko tveganje ponovitve (prisotnost hematina na defektu).
III. Klinični znaki trajajoče krvavitve (melena) v odsotnosti endoskopskih znakov krvavitve iz odkritega izvora.

Ta razvrstitev vam omogoča, da določite terapevtsko taktiko za krvavitev ulcerativne etiologije. Pri obilni krvavitvi (IA) je indicirana nujna operacija, saj uporaba konzervativnih metod vodi do izgube časa in poslabša prognozo. Pri uhajanju krvi iz razjede (IB) poskuša zaustaviti krvavitev skozi endoskop z monoaktivno ali bipolarno elektrokoagulacijo z uporabo visokofrekvenčnega toka, fotokoagulacijo z argonskim ali YAG-neodimovim laserjem, z argonsko-plazemsko koagulacijo z ioniziranim plinom ali z drobljenjem ulkus z etilnim alkoholom so upravičeni.Dobre rezultate daje izpiranje.krvavitev ulkusov skozi kateter z raztopino kaprofera - karbonilni kompleks železovega triklorida in epsilon-aminokaprojske kisline. Občasno se na krvavečo žilo namestijo posebne endokleme. Pri uporabi celotnega sklopa zgoraj navedenih endoskopskih tehnik, po Yu. Pantsyrev in E. Fedorov (1999), je bila stabilna hemostoza dosežena pri 187 (95%) od 206 bolnikov. Pri 9 (4,6 %) bolnikih je bila hemostaza neučinkovita, bolniki so bili nujno operirani. Nujna operacija je indicirana tudi za ponavljajoče se krvavitve, ki se pojavijo v naslednjih nekaj urah po predhodni hemostazi.

Pri ustavljeni krvavitvi z velikim tveganjem ponovitve (IIA po Forrestu) je naslednji dan indiciran nujni operativni poseg, običajno zjutraj naslednjega dne. Najbolj upravičena kirurška taktika krvaveče želodčne razjede je njena ekscizija ali šivanje v kombinaciji s piloroplastiko in vagotomijo (v odsotnosti znakov malignosti razjede), pri razjedah dvanajstnika pa ekonomična resekcija želodca (antrumektomija) ali (v bolniki z visoko stopnjo kirurškega tveganja) - šivanje razjede s piloroplastiko in selektivno vagotomijo (Yu. Pantsyrev, 1986, Y. Pantsyrev in E. Fedorov, 1999).

Ponavljajoče se peptične razjede po resekciji želodca so razmeroma redki vzroki GCC. Običajno se nahajajo na mestu gastrojejunalne anastomoze ali blizu nje, nastanejo praviloma zaradi napačne izbire metode delovanja in tehničnih napak pri njenem izvajanju (Yu.Pantsyrev, 1986). Krvavitev s ponavljajočimi se razjedami, ki jih povzroča hipergastrinemija z Zollinger-Ellisonovim sindromom, ki ni bila diagnosticirana pred operacijo, če je med resekcijo območje antruma želodca ostalo s posebno vztrajnostjo in intenzivnostjo. Ponovna operacija pri bolnikih z resekcijo želodca je zelo težka, zato dajejo prednost konzervativni terapiji in endoskopskim metodam hemostaze. Na splošno je izbira taktike zdravljenja odvisna od intenzivnosti krvavitve, načela zdravljenja se ne razlikujejo od tistih pri neoperiranih bolnikih.

Včasih pride do erozivnih in ulcerativnih krvavitev zaradi solitarne razjede, ki jo je opisal Dieulafoy. To so majhne površinske rane, na dnu katerih je precej velika arterija. Arrosia slednjega vodi do obilne, včasih usodne želodčne krvavitve. Osnova bolezni, po mnenju mnogih avtorjev, so anevrizme majhnih arterij submukozne plasti želodca. Ni izključeno, da je bolezen posledica prirojene malformacije žil. Ne zadnja vloga v njegovi patogenezi je peptični dejavnik, mehanske poškodbe sluznice, pulzacija spodnjih arterij, hipertenzija in ateroskleroza. Solitarna razjeda Dieulafoya (SID) se običajno nahaja v kardiji želodca vzporedno z manjšo ukrivljenostjo in se umakne 3-4 cm.

Bolezen se običajno kaže z nenadno močno krvavitvijo. Konzervativno zdravljenje SID je najpogosteje neuspešno, skoraj vsi bolniki umrejo zaradi izgube krvi (A. Ponomarev in A. Kurygin, 1987). Kirurško zdravljenje je šivanje želodčne stene na mišično plast z ligacijo krvaveče arterije ali izrezovanje patoloških delov želodčne stene znotraj zdravih tkiv. Vaskularna embolizacija je lahko učinkovita.

Akutni hemoragični gastritis običajno povezana z zdravili (aspirin, NSAID) in alkoholom. Hemoragični gastritis je pogosto erozivne narave in se pogosto razvije kot stresno stanje pri bolnikih s sepso, opeklinami, hudo kombinirano travmo, peritonitisom, akutno respiratorno odpovedjo, miokardnim infarktom, pa tudi po večjih kirurških posegih v zgodnjem pooperativnem obdobju. Diferencialno diagnozo akutne krvavitve želodčnih razjed s hemoragičnim gastritisom je možno le s pomočjo endoskopskega pregleda. Pri akutnem hemoragičnem gastritisu je zelo težko ustaviti krvavitev, saj praviloma intenzivno krvavijo velika področja želodčne sluznice. Preventivna in terapevtska parenteralna uporaba antacidov in zaviralcev H, izpiranje želodca z ledeno mrzlimi raztopinami, izpiranje sluznice med endoskopijo z raztopino kaprofera, intravensko dajanje hemostatikov, zaviralcev fibrinolize in vazopresina, transfuzija sveže krvi in pomembna je masa trombocitov.

Vzrok za 3 do 20 % vseh prebavil je propadanje želodčni tumorji. V večini primerov je za takšno krvavitev značilna zmerna izguba krvi, pogosto se ustavi sama od sebe, nato pa se lahko znova ponovi. Hematemeza in klasična melena nista tako pogosti kot pri ulcerativni krvavitvi, vendar lahko blato postane temno obarvano. Diagnozo postavimo ali natančneje določimo z endoskopijo. Pri napredovalih oblikah raka so možni izbrisani, atipični simptomi. Pri diagnostiki zapletenih primerov je poleg endoskopske preiskave pomembna vloga radiografije trebuha.

Nujna pomoč je endoskopska elektro- ali fotokoagulacija z laserjem, kauterizacija s koncentrirano raztopino kaprofera. Kasneje, kot tudi z neučinkovitostjo hemostatske terapije, je indiciran kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od lokalizacije tumorja in stopnje rakavega procesa.

Polipi želodca redko povzroči akutno krvavitev. Ogromna krvavitev se pogosto pojavi pri benignih tumorjih, kot so leiomiom, nevrofibrom itd. Poleg tega so lahko njihova prva manifestacija (Yu. Pantsyrev, 1986).

Hemobilija, hematobilija- izločanje krvi iz žolčevodov. Arteriobiliarne fistule nastanejo zaradi travme, biopsije jeter, jetrnih abscesov, raka, anevrizme jetrne arterije. Pogosto obstaja kombinacija znakov gastrointestinalne krvavitve z jetrno koliko in zlatenico. Z endoskopijo opazimo prisotnost krvi v dvanajstniku in njeno sproščanje iz Vaterjeve bradavice. Kot terapevtski ukrep se lahko priporoči selektivna embolizacija jetrne arterije in, če je neučinkovita, njena ligacija.

Gastrointestinalna endometrioza je precej redka. Diagnozo lahko postavimo s ponavljajočimi se GCC, ki se pojavijo sočasno z menstruacijo. Pred pojavom melene ali temnega blata ali hematohezije se pojavi bolečina v trebuhu. Endoskopski pregled je treba opraviti na vrhuncu krvavitve, vendar se med endoskopijo ali kolonoskopijo zelo redko odkrije krvaveče območje želodčne ali črevesne sluznice. S starostjo se taka krvavitev zmanjša in preneha v menopavzi.

Anevrizme aorte in vej celiakalne arterije lahko poči in povzroči veliko, pogosto usodno krvavitev. Običajno so pred njimi manjše prodromalne krvavitve - "znanilke". Duodenalna krvavitev je opisana kot posledica pojava aorto-intestinalne fistule v primeru odpovedi anastomoze po protetiki aorte zaradi njene aterosklerotične lezije in Lerichejevega sindroma.

Krvavitev iz spodnjega dela prebavnega trakta

V 15% primerov se gastrointestinalni trakt pojavi pod ligamentom trike, v 1% primerov - v tankem črevesu, v 14% - v debelem črevesu in danki.

Diagnostika. S skrbnim izpraševanjem pacienta in dobro zbrano anamnezo lahko dobimo pomembne podatke (tabela 2). Pri prisotnosti krvi v blatu je pomembno ugotoviti, ali je kri pomešana z blatom (vir je visoko) ali pa se izloči v razmeroma nespremenjeni obliki ob koncu odvajanja, kar je bolj značilno za nizko ležeči krvaveči tumorji in hemoroidi.

Tabela 2. Diagnostična vrednost bolečine pri krvavitvah iz spodnjega dela prebavil (A. Sheptulin, 2000)

Pri vseh bolnikih je potrebna palpacija trebušne votline in digitalni pregled anusa. Digitalni rektalni pregled po statističnih podatkih lahko odkrije do 30% vseh tumorjev debelega črevesa, vključno s tistimi, zapletenimi s krvavitvijo. Naslednja faza diagnostike je anoskopija in rektosigmoskopija, katerih učinkovitost pri onkoloških boleznih debelega črevesa je 60%. Ob prisotnosti katranastega blata, ki je lahko posledica tako gastroduodenalne krvavitve kot krvavitve iz ileuma in desnega debelega črevesa, priporočamo nazogastrično aspiracijo skozi sondo in endoskopijo za izključitev patologije želodca in dvanajstnika. Kolonoskopija je najbolj informativna metoda za diagnosticiranje patologije debelega črevesa, vendar je pri močni krvavitvi precej težko izvesti. Če se krvavitev vsaj za nekaj časa ustavi, potem je s pomočjo tega postopka mogoče diagnosticirati najrazličnejše patologije, vključno z žilnimi.

Mezenterična arteriografija pri črevesni krvavitvi vam omogoča, da ugotovite ekstravazacijo kontrasta in določite stran in približno lokalizacijo vira krvavitve. Angiografija je edina metoda za diagnosticiranje krvavitve v tankem črevesu, omogoča injiciranje vazopresina neposredno v krvavečo arterijo. Ekstravazacija se določi le z dovolj masivno krvavitvijo, vendar tudi v odsotnosti njenih znakov lahko arteriografija zazna vaskularno patologijo, ki je vzrok krvavitve. Bolj občutljiva metoda je scintigrafija z eritrociti, označenimi z 99 Tc, ali s trombociti, označenimi z radioaktivnim In; vir krvavitve se odkrije že pri relativno nizki intenzivnosti, vendar scintigrafija traja dolgo časa, zato je težko šteti za nujno diagnostično metodo. Kontrastne metode rentgenskega pregleda (irigoskopija in irigografija) ne morejo ugotoviti vira krvavitve, lahko pa pomagajo pri diagnozi tumorja, divertikuloze, invaginacije in drugih bolezni, zapletenih s krvavitvijo.

Glavni vzroki krvavitev iz spodnjega dela prebavil in njihovo specifično zdravljenje

Eden najpogostejših vzrokov za hematohezijo pri starejših bolnikih je divertikuloza debelega črevesa. Pogostost te patologije narašča s starostjo; po 70 letih odkrijejo divertikulo med kolonoskopijo pri vsakem 10. bolniku. Nastanek divertikule olajša sedeči način življenja, disfunkcija debelega črevesa( nagnjenost k zaprtju), črevesna disbakterioza.Krvavitve, pogosto velike, otežujejo potek divertikuloze v 10-30% primerov. Menijo, da so divertikuli pogosteje lokalizirani v padajočem in sigmoidnem črevesu, pojavljajo pa se v prečnem kolonu in v desni polovici debelega črevesa. Krvavitev pri divertikulozi se lahko pojavi pred bolečino v trebuhu, vendar se pogosto začne nenadoma in je ne spremlja bolečina. Iztok krvi se lahko ustavi sam od sebe in se po nekaj urah ali dneh ponovi. V skoraj polovici primerov se krvavitev pojavi enkrat.

Konzervativno zdravljenje (transfuzija sveže krvi, trombocitne mase, dajanje α-aminokaprojske kisline, decinona, dajanje vazopresina v mezenterično arterijo med angiografijo) je učinkovito pri večini bolnikov. V nekaterih klinikah se po angiografiji uporablja transkateterska embolizacija (A. Sheptulin, 2000).Če med kolonoskopijo odkrijemo vir krvavitve, kar je precej redko, lahko računamo na učinek lokalnih hemostatskih ukrepov (elektrokoagulacija, izpiranje s kaproferom). ). Pri stalnih ali ponavljajočih se krvavitvah se je treba zateči k kirurškemu posegu (resekcija debelega črevesa, katere prostornina je čim manjša, čim natančnejša je lokalna diagnoza).

pri polipi debelega črevesa občasno se krvavitev pojavi v primerih spontanega odcepitve stebla polipa ali - veliko pogosteje - z vnetjem in razjedami na njegovi površini.

Ogromna krvavitev zaradi razpada maligni tumor debelega črevesa je zelo redko. Kronične občasne krvavitve so pogosteje opažene v obliki majhnih "pljunkov" krvi, včasih pomešanih s sluzjo ali - z visoko lokacijo tumorja - s spremembo barve in konsistence blata.

Možna je krvavitev zmerne ali nizke intenzivnosti nespecifični kolitis(ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen), črevesna tuberkuloza in akutni infekcijski kolitis. Za te bolezni so značilne bolečine v trebuhu pred pojavom krvi, ki je praviloma pomešana s sluzjo. Pri diagnostiki in diferencialni diagnozi krvavitve kolitisa ima pomembno vlogo kolonoskopija, ki omogoča ugotavljanje razlik v endoskopskih manifestacijah posameznih bolezni. Morfološki pregled biopsij črevesne stene pomaga razjasniti diagnozo.

Embolija in tromboza mezenteričnih žil s svojimi aterosklerotičnimi lezijami pri starejših, endarteritisom in sistemskim vaskulitisom pri mlajših bolnikih lahko embolija iz srčnih votlin (z miokardnim infarktom, srčnimi napakami) ali iz aorte (z aterosklerotičnimi lezijami) povzroči akutne motnje mezenterične cirkulacije, ishemične lezije in hemoragični infarkt črevesja, ki se kaže v sproščanju precej velike količine spremenjene krvi. Za takšno krvavitev je značilen izrazit sindrom bolečine pred njimi, slabost, bruhanje, včasih kolaptoidno stanje in z napredovanjem bolezni povečanje simptomov zastrupitve, peritonealnih pojavov.

Pri hemoragičnem infarktu debelega črevesa, odvisno od stopnje bolezni, kolonoskopija razkrije obsežna področja edematoznih, cianotičnih ali s krvjo prepojenih sluznic s povečano krvavitvijo, več submukoznih krvavitev. Kasneje se pojavijo površinske krvaveče razjede, lahko se pojavijo področja nekroze, čemur sledi razpad tkiva in perforacija. Pri visoki okluziji zgornje mezenterične arterije sta možna infarkt in nekroza celotnega tankega črevesa in desne polovice kolona; pri trombozi spodnje mezenterične arterije je zaradi prisotnosti močnih žilnih koloteral infarkt običajno omejen na sigmoidno kolon.

V težkih diagnostičnih situacijah je angiografija zelo uporabna - natančno se določi narava motenj krvnega pretoka, lokalizacija in obseg okluzije ter prisotnost kolateral. Če obstaja sum na črevesni infarkt, laparoskopija zagotovi pomembne diagnostične podatke.

Zdravljenje bolnikov s črevesno krvavitvijo v ozadju akutnih motenj mezenteričnega krvnega obtoka je praviloma kirurško. Ker se kri v črevesni svetlini običajno pojavi v fazi črevesnega infarkta, kar kaže na dekompenzacijo mezenteričnega krvnega obtoka, se izvede resekcija nepopravljivo spremenjenih delov črevesja, ki se dopolni s posegom na mezenteričnih žilah, da se ponovno vzpostavi prekrvavitev v črevesju. preživetja preostali deli (V. Saveliev in I. Spiridonov, 1986) .

Dokaj redek vzrok črevesne krvavitve je hemoragična angiomatoza kolona in tankega črevesa, ki kažejo angiodisplazijo, znano kot bolezen (sindrom) Randu-Osler-Weber. Diagnostiko olajša sodobna video kolonoskopija visoke ločljivosti, ki omogoča odkrivanje že majhnih sprememb v žilnem vzorcu sluznice.

Kapilarni in kavernozni hemangiomi ter angiodisplazije tankega in debelega črevesa(arteriovenske malformacije), po A. Sheptulin (2000), so vzrok masivnih črevesnih krvavitev v 30% primerov. Klinično se bolezen kaže predvsem s krvavitvijo iz danke med defekacijo in neodvisno od nje. Pri kavernoznih hemangiomih je možna obsežna krvavitev, ki jo spremlja kolaps. Občasno se pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha, ki se poslabšajo pred krvavitvijo. Za angiome rektuma je značilna lažna želja po defekaciji, občutek nepopolne izpraznitve, včasih se pojavi zaprtje. Diferencialna diagnoza z drugimi vzroki hematohezije, zlasti s krvavitvijo nespecifičnega kolitisa, črevesne tuberkuloze, hemoroidov, je zelo težka.

Glavno vlogo pri diagnozi hemongiomov debelega črevesa igrajo rektosigmoskopija in kolonoskopija. Endoskopski pregled razkrije modrikasto vijoličasto obarvanost črevesne sluznice na omejenem območju, odsotnost značilnih gub, razširjenih, vijugastih, štrlečih žil, ki tvorijo pleksus nepravilne oblike, jasno omejen od nespremenjenih predelov sluznice. Biopsija takšnih formacij lahko povzroči veliko krvavitev, ki jo je zelo težko ustaviti. Glavna in najbolj radikalna metoda zdravljenja črevesnih hemangiomov je kirurška, čeprav po V. Fedorovu taktika zdravljenja zahteva diferencialni pristop. Z razvojem masivne krvavitve iz nizko ležečih hemangiomov M. Anichkin et al. (1981) embolizirali in podvezali zgornjo rektalno arterijo, kar je krvavitev ustavilo, čeprav začasno. Pri rahli in občasno ponavljajočih se krvavitvah, ki ne vplivajo na splošno stanje bolnika, je taktika pričakovanja sprejemljiva. Po prenehanju krvavitve lahko majhne angiome distalnega debelega črevesa odstranimo z elektroekscizijo ali podvržemo skleroterapiji.

Najpogostejši vzrok rektalne krvavitve je hemoroidi. Več kot 10% odraslega prebivalstva trpi za hemoroidi, izločanje sveže krvi iz rektuma je eden njegovih glavnih simptomov. Škrlatna kri s hemoroidi običajno postane opazna ob koncu defekacije. Iztrebki ohranijo normalno barvo. Krvavitev lahko spremljata bolečina in pekoč občutek v anusu, ki se povečata med defekacijo in po njej. Pogosto hemoroidi pri napenjanju izpadejo. Pri obsežni hemoroidni krvavitvi je potrebna aktivna hemostatska terapija. Pri ponavljajočih se krvavitvah se priporoča peroralni glivenol (1 kapsula 4-krat na dan) in svečke s trombinom ali adrenalinom. Možna je uporaba injekcij sklerozirajočih zdravil. Radikalna metoda zdravljenja so različne vrste hemoroidektomije. daje podobno klinično sliko analna razpoka. Za diferencialno diagnozo s krvavitvijo iz hemoroidov praviloma zadostujeta digitalni rektalni pregled in anoskopija.

Močne krvavitve v otroštvu so lahko posledica razjede sluznice Meckelov divertikulum. Klinična slika je zelo podobna manifestacijam akutnega apendicitisa, diagnoza pri večini bolnikov je postavljena med apendektomijo. Pri otrocih prvih 2 let življenja je izcedek iz anusa dela krvi s sluzjo (videti kot malinov žele), v kombinaciji s tesnobo in jokom, glavni simptom invaginacije debelega črevesa, akutne bolezni, ki je zelo pogosto v tej starosti. Za njegovo diagnozo in včasih zdravljenje se uporablja zračna irigoskopija (odmerjeno vnašanje zraka v debelo črevo pod nadzorom rentgenskega zaslona).

Krvavitev iz prebavil so zapleti različnih bolezni, katerih skupna značilnost je krvavitev v votlino prebavnega trakta, ki ji sledi pomanjkanje volumna krvi v obtoku. Krvavitev iz gastrointestinalnega trakta (GIT) je grozen simptom, ki zahteva nujno diagnozo in zdravljenje.
Viri krvavitve:

• Želodec več kot 50% vseh krvavitev iz prebavil
• dvanajstniku do 30% krvavitev
• Debelo črevo in danka približno 10 %
• Požiralnik do 5%
• Tanko črevo do 1 %

Glavni mehanizmi krvavitve

• Kršitev celovitosti posode v steni prebavnega kanala;
• Prodiranje krvi skozi stene krvnih žil s povečanjem njihove prepustnosti;
• Kršitev koagulabilnosti krvi.

Vrste krvavitev iz prebavil

• akutna krvavitev, lahko obilno (volumetrično) in majhno. Akutni profuzni simptomi se hitro pokažejo z značilno sliko simptomov in povzročijo resno stanje v nekaj urah ali desetinah minut. Majhne krvavitve, ki se postopoma kažejo s simptomi naraščajočega anemija zaradi pomanjkanja železa.
• Kronična krvavitev se pogosteje kažejo s simptomi anemije, ki se ponavljajo in trajajo precej časa.

1. Krvavitve iz zgornjega dela prebavil in krvavitve iz spodnjega dela prebavil

• Krvavitev iz zgornjega dela (požiralnik, želodec, dvanajstnik)
• Krvavitev iz spodnjega dela (majhna, velika, rektum).

Ločnica med zgornjim in spodnjim delom je Treitz-ov ligament (ligament, ki podpira dvanajsternik).

Vzroki za krvavitev (najpogostejši)

I. Bolezni prebavnega trakta:

A. Ulcerativne lezije prebavnega trakta (55-87%)
1. Bolezni požiralnika:

• Kronični ezofagitis

• Gastroezofagealna refluksna bolezen

2. Peptični ulkus želodca in / ali 12 dvanajstnika
3. Akutne razjede prebavnega trakta:

• Medicinski(po dolgotrajni uporabi zdravil: glukokortikoidnih hormonov, salicilatov, nesteroidnih protivnetnih zdravil, rezerpina itd.)
• stresno(ki jih povzročajo različni hude poškodbe kot so: mehanska poškodba, opeklinski šok, miokardni infarkt, sepsa itd. ali čustvena preobremenjenost po travmatski poškodbi možganov, nevrokirurškem posegu itd.).
• Endokrine(Zollinger-Ellisonov sindrom, zmanjšano delovanje obščitničnih žlez)
• V ozadju bolezni notranjih organov (jetra, trebušna slinavka)

4. Razjede prebavil po predhodnih operacijah
5. Erozivni hemoragični gastritis
6. Lezije debelega črevesa:

• Nespecifični ulcerozni kolitis
• Crohnova bolezen

B. Neulcerativne lezije prebavil (15-44%):
1. Krčne žile požiralnika in želodca (običajno v ozadju ciroze jeter in povečanega tlaka v portalnem sistemu).
2. Tumorji prebavil:

• Benigni (lipomi, polipi, leiomiomi, nevromi itd.);
• Maligni (rak, karcinoid, sarkom);

3. Mallory-Weissov sindrom
4. Divertikuli prebavnega trakta
5. Razpoke rektuma
6. Hemoroidi

II. Bolezni različnih organov in sistemov

1. Bolezni krvi:
   • hemofilija
   • Idiopatska trombocitopenična purpura
   • von Willebrandova bolezen itd.
2. Žilne bolezni:

• Rondu-Oslerjeva bolezen
• Schonlein-Henochova bolezen
• Nodularni periarteritis

1. Bolezni srca in ožilja:

• Bolezen srca z razvojem srčnega popuščanja
• Hipertonična bolezen
• Splošna ateroskleroza

1. Holelitiaza, poškodbe, tumorji jeter, žolčnika.

Simptomi in diagnoza krvavitve

Splošni simptomi:

• Nerazumna šibkost, slabo počutje
• Omotičnost
• Možna omedlevica
• Spremembe zavesti (zmedenost, letargija, vznemirjenost itd.)
• Hladen pot
• Nerazumna žeja
• Bledica kože in sluznic
• Modre ustnice, konice prstov
• Hiter, šibek utrip
• Znižanje krvnega tlaka

Vsi zgoraj navedeni simptomi so odvisni od hitrosti in količine izgube krvi. Pri počasni, neintenzivni izgubi krvi čez dan so simptomi lahko zelo redki - rahla bledica. Rahlo povečanje srčnega utripa v ozadju normalnega krvnega tlaka. Ta pojav je razložen z dejstvom, da telo uspe nadomestiti izgubo krvi zaradi aktiviranja posebnih mehanizmov.

Poleg tega odsotnost splošnih simptomov izgube krvi ne izključuje možnosti krvavitve iz prebavil.

Zunanji znaki krvavitve iz prebavil, glavni simptomi:

1. Sprememba barve blata, od rjave goste konsistence do črne katranaste tekočine, tako imenovane melene. Če pa čez dan v prebavila pride do 100 ml krvi, na oko niso vidne spremembe v blatu. Če želite to narediti, uporabite posebno laboratorijsko diagnostiko (Gregdersenov test za okultno kri). Pozitiven je, če izguba krvi presega 15 ml/dan.

Značilnosti simptomov krvavitve glede na bolezen:

1. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika 12 je najpogostejši vzrok krvavitev iz prebavil. To je predvsem posledica dejstva, da so te bolezni najpogostejše med prebivalstvom (do 5% med odraslimi).
Oglejte si simptome bolezni. razjeda na želodcu, razjeda na dvanajstniku.

Značilnosti krvavitve:

• Za krvavitev je značilno predvsem bruhanje "kavne mlete" (bolj značilno za razjede na dvanajstniku) ali bruhanje v kombinaciji z nespremenjeno krvjo (bolj specifično za želodčne lezije).
• V času krvavitve je značilno zmanjšanje intenzivnosti ali izginotje ulcerativnih bolečin (Bergmanov simptom).
• Pri rahli krvavitvi je značilno temno ali črno blato (melena). Z intenzivno krvavitvijo se motorična aktivnost črevesja poveča, blato postane tekoče, katranske barve.

Podobne manifestacije krvavitve se pojavijo pri drugih boleznih prebavil (erozivni hemoragični gastritis, Zollinger-Ellisonov sindrom: tumor celic otočkov trebušne slinavke, ki proizvaja presežek specifičnega hormona (gastrina), ki poveča kislost želodca in povzroči nastanek težko zaceljivih razjed).

2. Pogost vzrok krvavitve je rak želodca.(10-15%). Pogosto je krvavitev prvi znak bolezni. Ker je pojav raka na želodcu precej redek (brezvzročna šibkost, sprememba apetita, povečana utrujenost, sprememba preferenc okusa, brezrazložna izguba teže, dolgotrajne tope bolečine v želodcu, slabost itd.).
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitve so pogosto neintenzivne, manjše, dolgotrajne, ponavljajoče se;
• Lahko se kaže z bruhanjem s primesjo "kavne usedline";
• Najpogosteje pride do krvavitev razbarvanje blata (barva temna do katranasta).

3. Sindrom Mallory Weiss- razpoke sluzničnih in submukoznih plasti želodca. Vzdolžne rupture se nahajajo v zgornjem delu želodca (srčne) in v spodnji tretjini požiralnika. Najpogosteje se ta sindrom pojavi pri ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, po prenajedanju, po dvigovanju uteži, pa tudi s hudim kašljem ali kolcanjem.

Značilnosti krvavitve:

• Obilno bruhanje s primesjo škrlatne nespremenjene krvi.

4. Krvavitev iz razširjenih ven požiralnika
(5-7% bolnikov). Najpogosteje se to zgodi v ozadju ciroze jeter, ki jo spremlja tako imenovana portalna hipertenzija. To je povečanje tlaka v venah portalnega sistema (portalna vena, jetrne vene, leva želodčna vena, vranična vena itd.). Vse te žile so tako ali drugače povezane s pretokom krvi v jetrih in če tam pride do zapore ali zastoja, se to takoj odrazi s povišanjem pritiska v teh žilah. Povečan pritisk v žilah se prenaša na vene požiralnika, iz katerih pride do krvavitve. Glavni znaki povečanega pritiska v portalnem sistemu: razširjene vene požiralnika, povečana vranica, kopičenje tekočine v trebušni votlini (ascites).

Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev se razvije akutno, običajno po preobremenitvi, motnjah hranjenja itd.;
• Splošno počutje je kratkotrajno moteno (slabo počutje, šibkost, omotica itd.);
• V ozadju slabega zdravja bruhanje se pojavi z malo spremenjeno temno krvjo, nato se pojavi katranasto blato (melena).
• Krvavitev ima praviloma intenziven značaj in jo spremljajo splošne manifestacije izgube krvi (huda šibkost, bledica kože, šibek hiter utrip, znižanje krvnega tlaka, možna je izguba zavesti).

5. Hemoroidi in rektalna razpoka. Na prvem mestu v pogostosti krvavitev iz spodnjega gastrointestinalnega trakta so bolezni, kot so hemoroidi in razpoke rektuma.
Značilnosti krvavitve s hemoroidi:

• Izločanje škrlatne krvi (kapljanje ali curek) v času defekacije ali takoj po njem se včasih pojavi po fizičnem preobremenitvi.
• Kri ni pomešana z blatom. Kri pokriva blato.
• Krvavitev spremlja tudi analno srbenje, pekoč občutek, bolečina, če se je pridružilo vnetje.
• Pri krčnih žilah rektuma v ozadju povečanega tlaka v portalnem sistemu je značilno obilno izločanje temne krvi.

Značilnosti krvavitve z analno razpoko:

• Krvavitev ni skromna, po naravi spominja na hemoroide (ni pomešana z blatom, "leži na površini");
• Krvavitev spremljajo hude bolečine v anusu med defekacijo in po njej, pa tudi krč analnega sfinktra.

6. Rak danke in debelega črevesa drugi najpogostejši vzrok krvavitve iz spodnjega dela prebavil.
Značilnosti krvavitve:

• Krvavitev običajno ni intenzivna, dolgotrajna, kar vodi v razvoj kronične anemije.
• Pogosto se pri raku levega debelega črevesa pojavi sluz in temna kri, pomešana z blatom.
• Kronična krvavitev je pogosto prvi znak raka debelega črevesa.

7. Nespecifični ulcerozni kolitis.
Značilnosti krvavitve:

• Glavni simptom bolezni je vodeno blato s primesmi krvi, sluzi in gnoja v kombinaciji z lažno željo po defekaciji.
• Krvavitev ni intenzivna, ima dolgo ponavljajoč se potek. Povzročijo kronično anemijo.

8. Crohnova bolezen
Značilnosti krvavitve:

• Za obliko debelega črevesa je značilna prisotnost primesi krvi in ​​gnojne sluzi v blatu.
• Krvavitev je redko intenzivna, pogosto vodi le do kronične anemije.
• Vendar ostaja tveganje za hude krvavitve zelo visoko.

Pri diagnosticiranju krvavitve je treba upoštevati tudi naslednja dejstva:

• Pogosteje so zunanji znaki krvavitve zelo nazorni in neposredno kažejo na prisotnost krvavitve. Vendar je treba upoštevati dejstvo, da na začetku krvavitve zunanji znaki morda niso odsotni.
• Ne smemo pozabiti, da lahko blato obarvajo zdravila (pripravki železa: sorbifer, ferumlek itd., pripravki bizmuta: de-nol itd., aktivno oglje) in nekateri živilski izdelki (krvavice, črni ribez, suhe slive, borovnice, granatno jabolko). , aronija).
• Prisotnost krvi v prebavnem traktu je lahko povezana z zaužitjem krvi med pljučno krvavitvijo, miokardnim infarktom, krvavitvijo iz nosu, ust. Vendar pa lahko kri vstopi v dihalne poti tudi med bruhanjem, kar se kasneje kaže kot hemoptiza.

Razlike med hemoptizo in hematemezo

Hematemeza	hemoptiza
Med bruhanjem se izliva kri	Izkašljuje se kri
Kri ima alkalno reakcijo, škrlatno barvo	Kri je kisla, pogosto temno rdeča ali rjava
Brez penaste krvi	Del izločene krvi je penast
Bruhanje je običajno kratko in obilno	Običajno hemoptiza traja več ur, včasih dni.
Iztrebki po bruhanju, pogosto temni (melena).	Melena, se pojavlja zelo redko

Pri diagnostiki krvavitve je odločilnega pomena endoskopska preiskava (fibrogastroduodenoskopija ali rektoskopija), ki v 92-98% primerov omogoča ugotavljanje izvora krvavitve. Poleg tega se s to raziskovalno metodo pogosto izvaja lokalna krvavitev.

Prva pomoč pri krvavitvi iz prebavil

Ali moram poklicati rešilca?

Tudi sum na krvavitev iz prebavnega trakta je razlog za hospitalizacijo in intenzivno preiskavo ter zdravljenje. Seveda, ob prvih znakih krvavitve, morate poklicati rešilca, tukaj je vsaka minuta včasih dragocena.

Predstavitev

Koraki pomoči, kaj storiti?	Kako narediti?	Kaj za?
Kaj se da narediti doma?
Strog počitek v postelji, pravilen položaj, lakota.	Tudi če obstaja sum na krvavitev iz prebavil, je bolnik raztegljiv. Pacient mora ležati in dvigniti noge. Vsak fizični napor je nesprejemljiv (hoja, stanje, pobiranje stvari itd.). Izogibajte se uživanju hrane in vode. Upoštevati je treba popoln počitek. Bolnika je treba premikati samo na nosilih.	Vsaka telesna aktivnost poveča pritisk v žilah, kar poveča krvavitev. Z dvigovanjem nog se poveča pretok krvi v možgane, kar preprečuje izgubo zavesti in poškodbe centralnega živčnega sistema. Zaužitje hrane ali vode spodbuja motorično aktivnost prebavnega trakta, kar lahko samo poveča krvavitev.
Hladno na želodec	Na območje suma krvavitve je treba položiti obkladek z ledom. Led s površine telesa je treba občasno odstraniti, da preprečite ozebline kože. Držite 15-20 minut, nato 2-3 minute odmora, nato spet hladno.	Hlad popolnoma zoži krvne žile, s čimer upočasni krvavitev in včasih vodi do njene ustavitve.
Zaužitje zdravil	- V primeru hude krvavitve vzemite glacialno aminokaprojsko kislino (30-50 ml) peroralno. -Kalcijev klor 10% 1-2 žlički - Dicinon 2-3 tablete (bolje je zdrobiti) - Požiranje kosov ledu. Zdravila jemljite peroralno le v nujnih primerih!	Aminokaprojska kislina - zdravilo zmanjša uničenje krvnega strdka in s tem ima hemostatski učinek. Nekateri viri omenjajo možnost požiranja kosov ledu z želodčno krvavitvijo. Ta metoda je dvomljiva, saj lahko samo dejanje požiranja poveča krvavitev, pri čemer se pogoltnejo trdi kosi ledu. Da, seveda bo mraz imel vazokonstrikcijski učinek in lahko zmanjša krvavitev, vendar je tveganje za poslabšanje situacije veliko.
Ustavite krvavitev v bolnišnici
Uvedba hemostatskih zdravil	- Aminokaprojska kislina, intravensko 1-5% raztopina, 100 mg/kg telesne teže, vsake 4 ure. Ne več kot 15,0 g na dan; - Dicinon (etamzilat), v / m, v / v 2,0 3-krat na dan; - kalcijev klorid, v / v 10-15 ml; - Vitamin K (Vikasol) IM 1,0 ml, 2-krat na dan; - sveže zamrznjena plazma, IV kapljanje 200-1200 ml; - Krioprecipitat, v / v 3-4 odmerkih na fizikalno. raztopina, 1 odmerek = 15 ml; Dodatna sredstva, ki spodbujajo nastanek trombov: - Zaviralci protonske črpalke(omeprozol, controlac, omez itd.), IV bolus, nato 8 mg/uro 3 dni; - Sandostatin, IV bolus 100 mcg, ki mu sledi 25-30 mcg/uro fizikalno. raztopino 3 ure.	aminokaprojska kislina - zmanjša procese resorpcije krvnega strdka in s tem poveča aktivnost strjevanja krvi. Dicinon - aktivira tvorbo ene od glavnih komponent koagulacijskega sistema (tromboplastina), poveča aktivnost in število trombocitov. Ima hiter hemostatski učinek. kalcijev klorid - sodeluje pri nastanku krvnega strdka (pretvorba protrombina v trombin) zmanjša prepustnost žilne stene, izboljša njeno kontraktilnost. vitamin K - spodbuja tvorbo komponent koagulacijskega sistema (protrombin, prokonvertin). Posledično ima učinek z zakasnitvijo. Začetek delovanja je 18-24 ur po uporabi. Sveže zamrznjena plazma kompleksen uravnotežen pripravek, ki vsebuje celotno paleto faktorjev koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema. Krioprecipitat - kompleksno uravnoteženo zdravilo, ki je koncentrat celotnega sklopa vseh komponent koagulacijskega sistema. zaviralci protonske črpalke - zmanjšajo kislost želodca (dejavnik, ki prispeva k krvavitvam), zmanjšajo procese resorpcije krvnega strdka, povečajo delovanje trombocitov. Sandostatin - zmanjša sproščanje klorovodikove kisline in pepsina, zmanjša portalno cirkulacijo, izboljša delovanje trombocitov.
Obnova izgubljene tekočine in normalizacija krvnega obtoka.	Pripravki za obnovitev volumna krvi v obtoku(dekstran, poliglukin, reopoliglukin, hemodez, refortan, sorbilakt itd.); Obnovitev volumna intersticijske tekočine: 0,9 % raztopina NaCl, 10 % NaCl, disol, trisol itd. Sredstva, ki izboljšajo kisikovo kapaciteto krvi: peftoran 10%; Večja kot je izguba krvi, večja je volumetrična hitrost dajanja krvnih nadomestkov.	Z infundiranjem ustreznih zdravil dosežemo naslednje učinke: odprava primanjkljaja volumna krvi v obtoku, izboljšanje krvnega obtoka, odprava pomanjkanja intersticijske tekočine, poveča se raven prenašalcev kisika v krvi. Brez potrebnih infuzij je težko doseči pozitivne rezultate pri zdravljenju krvavitev iz prebavil.
Instrumentalne metode za zaustavitev krvavitve	1. Endoskopsko: - termični - injekcija - mehansko (ligacija, izrezovanje) - aplikacija 2. Endovaskularna (arterijska embolizacija) 3. Kirurški poseg z ligacijo krvnih žil.	Endoskopske metode: izvajajo se z uporabo endoskopa(optični instrument za diagnosticiranje in zdravljenje). toplotna metoda- s pomočjo sušenja tkiv z električnim tokom pride do tromboze krvavečih žil. metoda vbrizgavanja- okoli območja razjede se v submukozo vnesejo vazokonstriktorji in hemostatiki (adrenalin, novokain, trombin, aminokaprojska kislina itd.). Mehanske metode: Ligacija- šivanje razjede skupaj s krvavečo žilo pod nadzorom laparoskopa in endoskopa. kovičenje: izvaja se s pomočjo posebne naprave - strižnika (EZ-clip). Na krvavečo žilo se namestijo posebne sponke. Veliko se uporablja pri krvavitvah iz razširjenih ven požiralnika in želodca. Metoda vam omogoča hitro zaustavitev krvavitve s hkratno uporabo od 8 do 16 sponk. Angiografska embolizacija- tehnika za zaustavitev krvavitve, ki temelji na zamašitvi žile, ki krvavi. Če želite to narediti, uporabite posebne mikrozvitke, delce želatinske gobe, kroglice iz polivinilnega alkohola. Operacija - Glavna operacija krvavečih želodčnih razjed je resekcija želodca. Operacija je sestavljena iz izrezovanja razjede v zdravih tkivih in izvedbe ene od vrst plastične kirurgije piloričnega dela želodca.