Trdne metastaze raka. Maligni tumorji

Tumor (tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces, ki temelji na neomejenem in nereguliranem razmnoževanju celic z izgubo njihove sposobnosti diferenciacije. Veda, ki preučuje vzroke, mehanizme razvoja, vrste, morfologijo in kliniko tumorjev ter njihove posledice, se imenuje onkologija. Za razliko od vseh drugih vrst celične reprodukcije (med vnetjem, reparativno regeneracijo, hipertrofijo itd.) Rast tumorja nima prilagoditvenega ali kompenzacijskega pomena. To je čisto patološki proces, ki obstaja tako dolgo kot življenje na Zemlji. Hkrati pa ni živega organizma, v katerem ne bi mogel nastati tumor. Lahko se razvije pri vseh živalih, pticah, ribah, žuželkah, enoceličnih rastlinah. Vendar so tumorji najpogostejši pri ljudeh in so drugi vodilni vzrok smrti.

Epidemiologija tumorjev. Hkrati najmanj 6 milijonov ljudi na svetu zboli za tumorji, približno 2 milijona jih vsako leto umre. Med letom je registriranih približno 2 milijona novih primerov tumorskih bolezni. Povečanje incidence in umrljivosti zaradi tumorjev opažamo v vseh državah sveta in v vseh starostnih skupinah, predvsem pa po 50 letih, medtem ko moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske. Od leta 1981 ima v strukturi obolevnosti pri moških vodilno mesto rak pljuč, želodca in debelega črevesa, pri ženskah pa rak dojke, maternice in debelega črevesa. Pojavnost raka je odvisna od različnih dejavnikov – geografskih (v različnih državah in regijah se razlikuje), delovnih pogojev, življenja, ekologije, prehrane prebivalstva. Do neke mere je povečanje pojavnosti novotvorb povezano s podaljšanjem pričakovane življenjske dobe, saj se pri starejših ljudeh tumorji pojavljajo pogosteje. V Rusiji na prelomu 20. in 21. stoletja je bilo število bolnikov z malignimi novotvorbami 303,3 na 100.000 ljudi (tj. Približno 1.500.000), od tega jih je 36,2% umrlo v enem letu.

ZGRADBA TUMORJEV

Tumorji so izjemno raznoliki, razvijajo se v vseh tkivih in organih, lahko benigna in maligni; poleg tega obstajajo tumorji, ki zasedajo tako rekoč vmesni položaj med benignimi in malignimi - »mejnih tumorjev«. Vendar imajo vsi tumorji skupne značilnosti.

Tumorji so lahko različnih oblik - bodisi v obliki vozlov različnih velikosti in konsistence ali difuzno, brez vidnih meja, vraščajo v okoliška tkiva. Tumorsko tkivo je lahko podvrženo nekrozi, hialinozi. kalcifikacija. Tumor pogosto uniči krvne žile, kar povzroči krvavitev.

Vsak tumor je sestavljen iz parenhima (celic) in strome (zunajcelični matriks, vključno s stromo, mikrocirkulacijskimi žilami in živčnimi končiči). Odvisno od prevlade parenhima ali strome je lahko tumor mehak ali gost. Stroma in parenhim novotvorbe se razlikujeta od normalnih struktur tkiv, iz katerih je nastala. Ta razlika med tumorjem in prvotnim tkivom se imenuje atipizem ali anaplazija. Obstajajo morfološki, biokemični, imunološki in funkcionalni atipizem.

Morfološki atipizem je sestavljen iz dveh vrst: tkiva in celic.

Atipizem tkiv za katero je značilna kršitev razmerja različnih elementov prvotnega tkiva. Na primer, papiloma benignega kožnega tumorja (slika 33) se od normalne kože razlikuje po kršitvi razmerja med povrhnjico in dermisom: na nekaterih področjih je povrhnjica globoko in neenakomerno potopljena v dermis, na drugih delci kože. dermis so lokalizirani v povrhnjici. Število plasti epidermalnih celic v različnih delih tumorja je različno. Vendar imajo same celice običajno strukturo.

Celični atipizem sestoji iz patoloških sprememb v celicah tumorskega parenhima, v katerih izgubijo sposobnost zorenja in diferenciacije. Celica se običajno ustavi v zgodnjih fazah diferenciacije in pogosto postane podobna embrionalnim celicam. To stanje imenujemo anaplazija: tumorske celice imajo različne velikosti in oblike, jedra se povečajo, imajo grd videz, zasedajo večino citoplazme celice, v njih se poveča količina kromatina in nukleolov, nenehno se pojavljajo nepravilne mitoze. Tudi znotrajcelične strukture postanejo netipične: mitohondriji pridobijo grdo obliko, število krist v njih se zmanjša, endoplazmatski retikulum se neenakomerno razširi, število ribosomov, lizosomov in različnih vključkov se poveča v citoplazmi. Čim bolj je izražen celični atipizem, tem bolj se tumorske celice razlikujejo od celic normalnega tkiva, bolj ko je tumor maligni, težja je njegova prognoza. Nasprotno, višja kot je stopnja diferenciacije celic neoplazme, bolj so podobne izvornemu tkivu, bolj benigni je potek tumorja.

Biokemijski atipizem odraža spremembe v metabolizmu tumorjev, ki so osnova njegove nebrzdane rasti.

Spreminjajo se vse vrste presnove, vendar so najbolj značilne spremembe v presnovi ogljikovih hidratov in energije, kar ima za posledico povečanje anaerobne glikolize za 10-30 krat in oslabitev tkivnega dihanja. Nastala acidoza negativno vpliva na kislinsko-bazično stanje krvi in ​​drugih tkiv. V tumorju prevlada sinteza beljakovin in nukleinskih kislin nad njihovim razpadom. Tumorsko tkivo aktivno absorbira aminokisline, tekmuje z normalnimi tkivi, v njem se pojavijo kvantitativne in kvalitativne spremembe beljakovin, sinteza lipidov pa je motena. Tumor intenzivno absorbira vodo, kopiči kalijeve ione, ki spodbujajo celično proliferacijo. Hkrati se zmanjša koncentracija kalcija, zaradi česar medcelične vezi oslabijo, kar prispeva k infiltracijski rasti in metastaziranju tumorja.

Imunološki atipizem je v tem, da se tumorske celice razlikujejo od normalnih po svoji antigenski strukturi. Obstaja stališče, da se tumorski proces, zlasti napredovanje tumorja, pojavi le v primeru zatiranja imunskega sistema telesa, kar skoraj vedno opazimo pri bolnikih z rakom. Vendar to zaviranje v veliki meri zagotavljajo tumorski antigeni.

Funkcionalni atipizem nastane kot posledica razvoja morfološke, biokemične in imunološke atipije v tumorjih. Kaže se s spremembami funkcij, značilnih za normalne celice izvornega tkiva. V nekaterih primerih, na primer pri tumorjih endokrinih žlez, ki proizvajajo hormone, se specifična funkcija njihovih celic poveča, če v telesu ni povečane potrebe po hormonih. V drugih primerih zaradi ustavitve zorenja tumorskih celic prenehajo s svojo specifično aktivnostjo. Tako v tumorjih hematopoetskega tkiva nezrele celice mieloidne in monocitne serije izgubijo funkcijo fagocitoze in zato ne sodelujejo pri oblikovanju imunske obrambe telesa proti tumorju. Posledično se pri bolnikih z rakom običajno razvije imunska pomanjkljivost, ki prispeva k pojavu infekcijskih zapletov. Pogosto začnejo tumorske celice opravljati sprevrženo funkcijo, ki zanje ni značilna: na primer celice koloidnega raka želodca proizvajajo sluz, značilno za črevesje, celice plazmocitoma (analogi plazemskih celic) pri multiplem mielomu proizvajajo nenavadne beljakovine - paraproteine ​​itd.

Atipizem tumorjev se razširi tako na njihove celice kot na stromo, kar se pojavi skupaj z atipično rastjo tumorskih celic.

RAST TUMORJA

Rast tumorja je značilnost tumorja, saj je zanj značilno neskončnost in avtonomijo. To pomeni, da tumor ni podvržen regulativnim vplivom telesa in raste brez ustavljanja, dokler bo trajalo življenje osebe, pri kateri je nastal.

VRSTE TUMORJSKE RASTI

Ekspanzivna rast značilen po tem, da tumor raste kot "iz sebe". Njegove celice, ki se množijo, ne presegajo tumorja, ki s povečanjem volumna odriva okoliška tkiva, se atrofira in nadomesti z vezivnim tkivom. Posledično se okoli tumorja oblikuje kapsula in tumorsko vozlišče ima jasne meje. Takšna rast je značilna za benigne neoplazme.

infiltriranje, oz invazivna, rast je sestavljena iz difuzne infiltracije, vraščanja tumorskih celic v okoliška tkiva in njihovega uničenja. Zelo težko je določiti meje tumorja. Prerašča se v krvne in limfne žile, njegove celice prehajajo v krvni obtok ali limfni tok in se prenašajo v druge organe in dele telesa. Ta rast je značilna za maligne tumorje.

eksofitna rast opazimo le v votlih organih (želodec, črevesje, bronhi itd.) in je značilno širjenje tumorja predvsem v lumen organa.

Endofitna rast pojavlja se tudi v votlih organih, vendar tumor raste predvsem v debelini stene.

unicentrična rast označen s pojavom tumorja na enem območju tkiva in s tem enega tumorskega vozla.

Multipicentrična rast pomeni pojav tumorjev hkrati v več delih organa ali tkiva.

VRSTE TUMORJEV

Obstajajo benigni in maligni tumorji.

benigni tumorji sestojijo iz zrelih diferenciranih celic in so zato blizu izvornemu tkivu. Nimajo celičnega atipizma, vendar obstaja atipija tkiva. Na primer, tumor gladkega mišičnega tkiva - miom (slika 34) je sestavljen iz mišičnih snopov različnih debelin, ki gredo v različnih smereh in tvorijo številne vrtince, z več mišičnimi celicami na nekaterih področjih, stromo na drugih. Enake spremembe opazimo v sami stromi. Pogosto se v tumorju pojavijo žarišča hialinoze ali kalcifikacije, kar kaže na kvalitativne spremembe v njegovih beljakovinah. Benigni tumorji rastejo počasi, imajo ekspanzivno rast, potiskajo okoliško tkivo. Ne dajejo metastaz, nimajo splošnega negativnega učinka na telo.

Vendar pa lahko z določeno lokalizacijo morfološko benigni tumorji klinično potekajo maligno. Torej, benigni tumor dura mater, ki se povečuje v velikosti, stisne možgane, kar vodi v smrt bolnika. Poleg tega lahko benigni tumorji postanejo maligne oz postanejo maligne pridobijo značaj malignega tumorja.

Maligni tumorji označuje številne značilnosti: celični in tkivni atipizem, infiltracijsko (invazivno) rast, metastaze, ponovitev in celoten učinek tumorja na telo.

riž. 34. Leiomioma. Snopi gladkih mišičnih celic različnih debelin so neenakomerno porazdeljeni.

Atipizem celic in tkiv je, da je tumor sestavljen iz nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih celic in atipične strome. Stopnja atipizma je lahko različna - od relativno nizke, ko so celice podobne izvornemu tkivu, do izrazite, ko so tumorske celice podobne embrionalnim in po videzu ni mogoče prepoznati niti tkiva, iz katerega je nastala novotvorba. Zato glede na stopnjo morfološkega atipizma maligni tumorji so lahko:

  • visoko diferenciran (npr. ploščatocelični karcinom, adenokarcinom);
  • slabo diferenciran (npr. drobnocelični karcinom, mukoidni karcinom).

Infiltracijska (invazivna) rast ne omogoča natančne določitve meja tumorja. Zaradi vdora tumorskih celic in uničenja okoliških tkiv lahko tumor preraste v krvne in limfne žile, kar je pogoj za metastazo.

Metastaze- proces prenosa tumorskih celic ali njihovih kompleksov s pretokom limfe ali krvi v druge organe in razvoj sekundarnih tumorskih vozlov v njih. Obstaja več načinov za prenos tumorskih celic:

  • limfogene metastaze označen s prenosom tumorskih celic po limfnih poteh in se razvija predvsem pri raku;
  • hematogene metastaze potekajo po krvnem obtoku in na ta način metastazirajo predvsem sarkome;
  • perinevralne metastaze opazimo predvsem pri tumorjih živčnega sistema, ko se tumorske celice širijo skozi perinevralne prostore;
  • kontaktne metastaze nastane, ko se tumorske celice širijo po sluznicah ali seroznih membranah v stiku med seboj (plevra, spodnja in zgornja ustnica itd.), medtem ko se tumor premika z ene sluznice ali seroze na drugo;
  • mešane metastaze za katero je značilna prisotnost več poti za prenos tumorskih celic. Tako se na primer pri raku želodca najprej razvijejo limfogene zasevke v regionalne bezgavke, z napredovanjem tumorja pa tudi hematogene metastaze v jetrih in drugih organih. Istočasno, če tumor zraste v steno želodca in začne stikati s peritoneumom, se pojavijo kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponovitev- ponoven razvoj tumorja na mestu, kjer je bil odstranjen kirurško ali s pomočjo radioterapije. Vzrok ponovitve so preostale tumorske celice. Nekateri benigni tumorji se lahko po odstranitvi včasih ponovijo.

Celoten vpliv tumorja na telo zaradi presnovnih motenj zaradi nenavadnih refleksnih učinkov tumorja, povečane absorpcije glukoze, aminokislin, vitaminov, lipidov iz normalnih tkiv, zaviranja redoks procesov. Bolniki razvijejo anemijo, hipoksijo, hitro izgubijo težo do kaheksije ali izčrpanosti. To lahko olajšajo sekundarne spremembe v samem tumorju (nekroza njegovega tkiva) in zastrupitev telesa s produkti razpada.

PREDRAKAVI PROCESI

Pred vsakim tumorjem so nekatere druge bolezni, praviloma povezane s stalno ponavljajočimi se procesi poškodbe tkiva in v zvezi s tem nenehno potekajočimi reparativnimi reakcijami. Verjetno stalna napetost regeneracije, metabolizma, sinteze novih celičnih in zunajceličnih struktur vodi do odpovedi mehanizmov teh procesov, kar se kaže v številnih njihovih spremembah, ki so tako rekoč vmesne med normo in tumor. Predrakave bolezni vključujejo:

  • kronični vnetni procesi, kot so kronični bronhitis, kronični kolitis, kronični holecistitis itd.;
  • metaplazija - spremembe v strukturi in delovanju celic, ki pripadajo enemu tkivnemu kalčku. Metaplazija se praviloma razvije v sluznici kot posledica kroničnega vnetja. Primer je metaplazija celic želodčne sluznice, ki izgubijo svojo funkcijo in začnejo izločati črevesno sluz, kar kaže na globoko okvaro reparacijskih mehanizmov;
  • displazija - izguba fiziološkega značaja z reparativnim procesom in pridobivanje celic vedno večjega števila znakov atipizma. Poznamo tri stopnje displazije, pri čemer sta prvi dve reverzibilni z intenzivnim zdravljenjem; tretja stopnja se zelo malo razlikuje od tumorskega atipizma, zato se v praksi huda displazija obravnava kot začetna oblika raka.

VZROKI IN MEHANIZMI POJAVA TUMORJEV - ONKOGENEZA

Trenutno je razkritih veliko dejstev, ki omogočajo izsleditev pogojev in mehanizmov za nastanek tumorjev, vendar še ni mogoče šteti, da so vzroki za njihov nastanek natančno znani. Vendar pa je na podlagi podatkov, pridobljenih predvsem v zadnjih letih zaradi dosežkov molekularne patologije, mogoče z veliko verjetnostjo govoriti o teh vzrokih.

Vzrok za nastanek tumorjev so spremembe v molekuli DNK v celičnem genomu pod vplivom različnih rakotvornih snovi – dejavnikov, ki lahko povzročijo genetske mutacije. Hkrati je pogoj, ki prispeva k izvajanju delovanja rakotvornih snovi, zmanjšanje učinkovitosti protitumorske zaščite, ki se izvaja tudi na genetski ravni - s pomočjo anti-onkogenov P 53, Rb. Poznamo 3 skupine rakotvornih snovi: kemične, fizikalne in virusne.

kemične rakotvorne snovi. Po mnenju WHO. več kot 75 % primerov človeških malignih tumorjev povzroči izpostavljenost kemičnim okoljskim dejavnikom. Tumorje povzročajo predvsem produkti izgorevanja tobaka (približno 40%): kemični dejavniki, ki so del hrane (25-30%), in spojine, ki se uporabljajo v različnih industrijah (približno 10%). Znanih je več kot 1500 kemičnih spojin, ki imajo rakotvorne učinke. Od teh jih je vsaj 20 zagotovo vzrok za tumorje pri ljudeh. Najnevarnejše rakotvorne snovi spadajo v več razredov kemikalij.

Na organske kemične rakotvorne snovi nanašati:

  • policiklični aromatski ogljikovodiki - 3,4-benzpiren, 20-metilholantren, dimetilbenzantracen (na stotine ton teh in podobnih snovi se letno izpusti v ozračje industrijskih mest);
  • heterociklični aromatski ogljikovodiki - dibenzakridin. dibenzkarbazol in drugi;
  • aromatski amini in amidi - 2-naftilamin, benzidin itd.;
  • organske snovi z rakotvornim delovanjem - epoksidi, plastika, uretan, ogljikov tetraklorid, kloroetilamini itd.

Anorganske rakotvorne snovi je lahko eksogena ali endogena.

Eksogene spojine vstopajo v telo iz okolja - kromati, kobalt, berilijev oksid, arzen, azbest in številni drugi.

Endogene spojine nastanejo v telesu kot posledica modifikacije produktov normalne presnove. Takšne potencialno rakotvorne snovi so presnovki žolčnih kislin, estrogeni, nekatere aminokisline (tirozin, triptofan), lipoperoksidne spojine.

fizikalne rakotvorne snovi. Fizične rakotvorne snovi vključujejo:

  • radioaktivno sevanje snovi, ki vsebujejo 32 R, 131 I, 90 Sr itd.;
  • rentgensko sevanje;
  • prekomerno ultravijolično sevanje.

Tisti, ki so bili izpostavljeni sevanju med nesrečami v jedrskih reaktorjih, pa tudi med bombardiranjem Hirošime in Nagasakija, imajo veliko večjo pojavnost raka kot v splošni populaciji.

STOPNJE KEMIČNE IN FIZIČNE KARCINOGENEZE

Rakotvorne snovi same po sebi ne povzročajo rasti tumorja, zato se imenujejo prokarcinogeni oz predkarcinogeni. V telesu se fizično in kemično preoblikujejo, zaradi česar postanejo prave, končne rakotvorne snovi. Prav te rakotvorne snovi povzročajo spremembe v genomu normalne celice, kar vodi do njene transformacije v tumorsko celico.

Stopnje karcinogeneze so sestavljene iz dveh med seboj povezanih procesov: iniciacije in pospeševanja.

Na začetni stopnji rakotvorna snov sodeluje z regijami DNK, ki vsebujejo gene, ki nadzorujejo delitev in zorenje celic. Takšna območja se imenujejo protoonkogeni. Iniciirana celica postane ovekovečeno torej nesmrten.

Na stopnji promocije se izvaja ekspresija onkogena in transformacija normalne celice v tumorsko celico ter nastanek neoplazme.

biološke rakotvorne snovi.

Med biološke karcinogene spadajo onkogeni virusi. Glede na vrsto virusne nukleinske kisline jih delimo na DNA-vsebujoče in RNA-vsebujoče.

  • DNK, ki vsebuje viruse. Geni DNK onkovirusov se lahko neposredno vgradijo v genom tarčne celice. Segment onkovirusne DNA (onkogen), integriran v celični genom, lahko izvede tumorsko transformacijo celice. Onkovirusi, ki vsebujejo DNA, vključujejo nekatere adenoviruse, papovaviruse in herpesviruse. kot je virus Epstein-Barr (povzroči razvoj limfomov), virusa hepatitisa B in C.
  • RNA virusi- retrovirusi. Integracija virusnih genov RNA v celični genom se ne zgodi neposredno, ampak po nastanku njihovih kopij DNK z uporabo encima reverzaze.

STOPNJE VIRUSNE KARCINOGENEZE

  • prodiranje onkogenega virusa v celico;
  • vključitev virusnega onkogena v celični genom;
  • izražanje onkogena;
  • transformacija normalne celice v tumorsko celico;
  • nastanek tumorja.

TRANSFORMACIJA TUMORSKIH CELIC

Preoblikovanje normalnega genetskega programa v program za nastanek tumorskega atipizma se pojavi na celični ravni. V središču transformacije tumorja so vztrajne spremembe v DNK. V tem primeru program rasti tumorja postane program celice, kodiran v njenem genomu. En sam končni rezultat delovanja rakotvornih snovi različne narave (kemičnih, bioloških, fizikalnih) na celice in njihove tumorske transformacije je zagotovljena s kršitvijo interakcije onkogenov in antionkogenov v celičnem genomu.

ZNAČILNOSTI RAZVOJA TUMORJEV

V dinamiki onkogeneze malignih tumorjev od celice do tumorskega tkiva lahko ločimo več stopenj:

  • celična proliferacija na omejenem območju tkiva; na tej stopnji se morfološki atipizem še ne manifestira;
  • celična displazija, za katerega je značilno postopno kopičenje znakov atipije:
  • karcinom in situ (rak in situ) - kopičenje atipičnih tumorskih celic, ki še nimajo tumorske rasti;
  • infiltriranje, oz invazivna, rast tumorsko tkivo;
  • napredovanje tumorja- povečanje malignosti v dinamiki onkogeneze. Ta pojav je posledica dejstva, da z razvojem tumorja različni dejavniki delujejo na njegove celice in zavirajo njihovo rast. V tem primeru nekatere celice umrejo, vendar najbolj sposobne preživijo in se še naprej razmnožujejo. Ti so tisti, ki se izkažejo za najbolj maligne in svoje lastnosti prenašajo na svoje potomce, ti pa so podvrženi selekciji in postajajo vse bolj maligni.

KLASIFIKACIJA TUMORJEV

Tumorji so razvrščeni glede na njihovo ki pripada določeni tkanini. Po tem načelu ločimo 7 skupin tumorjev, od katerih ima vsaka benigne in maligne oblike.

  1. Epitelijski tumorji brez specifične lokalizacije.
  2. Tumorji ekso- in endokrinih žlez ter specifičnih epitelijskih ovojnic.
  3. Tumorji mehkih tkiv.
  4. Tumorji tkiva, ki tvori melanin.
  5. Tumorji živčnega sistema in možganskih membran.
  6. hemoblastomi.
  7. Teratomi (disembrionalni tumorji).

Ime tumorja je sestavljeno iz dveh delov - imena tkiv in končnice "oma". Na primer, kostni tumor - osteom, maščobno tkivo - lipom, žilno tkivo - angiom, žlezno tkivo - adenom. Maligne tumorje iz epitelija imenujemo rak (rak, karcinom), maligne tumorje iz mezenhima pa sarkomi, vendar ime pove vrsto mezenhimskega tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom itd.

EPITELIJSKI TUMORJI

Tumorji iz epitelija so lahko benigni in maligni.

BENIGNI EPITELNI TUMORJI

Benigni epitelijski tumorji lahko izhajajo iz površinskega epitelija in se imenujejo papilomi, iz žleznega epitelija pa - adenomi. Oba imata parenhim in stromo, zanj pa je značilna samo tkivna atipija.

Papilomi(glej sliko 33) nastanejo iz skvamoznega ali prehodnega epitelija - v koži, sluznicah žrela, glasilkah, mehurju, sečevodih in ledvični medenici itd.

Izgledajo kot papile ali cvetača, lahko so enojne ali večkratne, včasih imajo pecelj. Atipizem tkiv se kaže v kršitvi ene od glavnih značilnosti katerega koli epitelija - kompleksnosti, to je določene razporeditve celic, pa tudi polarnosti, to je kršitev bazalnih in apikalnih robov celic, hkrati pa bazalne membrane. je ohranjen - najpomembnejši znak ekspanzivne in ne invazivne rasti.

Potek papiloma iz različnih vrst integumentarnega epitelija je drugačen. Če kožni papilomi (bradavice) rastejo počasi in človeku ne povzročajo veliko težav, potem se papilomi glasilk po odstranitvi pogosto ponovijo, papilomi mehurja pa pogosto razjedejo, kar povzroči krvavitev in kri v urinu. (hematurija). Vsak papiloma lahko postane maligni in se spremeni v rak.

Adenoma se lahko pojavi povsod, kjer je žlezni epitelij – v mlečni, ščitnici in drugih žlezah, v sluznicah želodca, črevesja, bronhijev, maternice itd. Ima ekspanzivno rast in izgleda kot vozel, dobro omejen od okolice. tkivo. Mukozni adenom s pecljem se imenuje adenomatozni polip Adenoma, v kateri prevladuje parenhim, ima mehko teksturo in se imenuje preprost adenom.Če prevladuje stroma. Tumor je čvrst in se imenuje fibroadenom. Fibroadenomi se še posebej pogosto pojavljajo v mlečnih žlezah (slika 35).

Tkivni atipizem adenomov se kaže v tem, da imajo njihove žlezne strukture različne velikosti in oblike, epitel lahko raste in se razveja v obliki papil, včasih v obliki trabekul. Pogosto žlezne tvorbe v adenomu nimajo izločevalnih kanalov, zato proizvedena skrivnost raztegne žleze in celoten tumor se izkaže, da je sestavljen iz votlin - cist, napolnjenih s tekočino ali sluznico. Ta adenom se imenuje cistadenom. Najpogosteje se pojavijo v jajčnikih in včasih dosežejo ogromne velikosti. Adenomi žlez z notranjim izločanjem imajo običajno povečano funkcijo, kar se kaže z endokrinimi motnjami. Adenomi lahko postanejo maligni in se spremenijo v raka (adenokarcinomi).

MALIGNI EPITELNI TUMORJI

Rak se lahko razvije v katerem koli organu, kjer je epitelno tkivo in je najpogostejša oblika malignih tumorjev. Ima vse znake malignosti. Pred rakom, tako kot drugimi malignimi novotvorbami, nastanejo predrakavi procesi. Na neki stopnji svojega razvoja celice pridobijo znake anaplazije in se začnejo množiti. Jasno kažejo celični atipizem. povečana mitotična aktivnost, številne nepravilne mitoze. Vendar se vse to dogaja znotraj epitelijske plasti in ne sega čez bazalno membrano, torej še ni invazivne tumorske rasti. To najbolj začetno obliko raka imenujemo »rak in situ« ali karcinom in situ (slika 36). Zgodnja diagnoza preinvazivnega raka omogoča pravočasno ustrezno, običajno kirurško zdravljenje z ugodno prognozo.

Večina drugih oblik raka je makroskopsko nodularnih z nejasnimi mejami, ki se spajajo z okoliškim tkivom. Včasih se rakavi tumor difuzno razraste v organ, ki se hkrati zgosti, stene votlih organov postanejo debelejše, lumen votline se zmanjša. Pogosto se rakavi tumor razjedi, zato lahko pride do krvavitve. Glede na stopnjo zmanjšanja znakov zrelosti ločimo več oblik raka.

Ploščatocelični karcinom se razvije v koži in sluznicah. pokrit s skvamoznim epitelijem: v ustni votlini, požiralniku, nožnici, materničnem vratu itd. Glede na vrsto skvamoznega epitelija ločimo dve vrsti ploščatoceličnega karcinoma - keratinizirajočega in nekeratinizirajoče. Ti tumorji so razvrščeni kot diferencirane oblike raka. Epitelijske celice imajo vse znake celične atipije. Infiltracijsko rast spremlja kršitev polarnosti in kompleksnosti celic, pa tudi uničenje bazalne membrane. Tumor je sestavljen iz pramenov skvamoznega epitelija, ki se infiltrira v spodaj ležeča tkiva in tvori komplekse in skupke. Pri skvamoznem keratiniziranju so rakave celice povrhnjice koncentrično nameščene in ohranjajo sposobnost keratinizacije. Ta keratinizirana gnezda rakavih celic se imenujejo "rakavi biseri"(slika 37).

riž. 36. Karcinom in situ materničnega vratu. a - plast pokrivnega epitelija sluznice je odebeljena, njene celice so polimorfne, atipične, jedra so hiperkromna, veliko je mitoz; b - bazalna membrana je ohranjena; c - spodnje vezivno tkivo; d - krvne žile.

Ploščatocelični karcinom se lahko razvije tudi na sluznicah, prekritih s prizmatičnim ali stebrastim epitelijem, vendar le, če je zaradi kroničnega patološkega procesa prišlo do njegove metaplazije v večplastni ploščatocelični epitelij. Ploščatocelični karcinom raste relativno počasi in daje limfogene metastaze precej pozno.

Adenokarionom - žlezni rak, ki se pojavi v organih, ki imajo žleze. Adenokarcinom vključuje več morfoloških variant, od katerih so nekatere diferencirane, nekatere pa nediferencirane oblike raka. Atipične tumorske celice tvorijo žlezne strukture različnih velikosti in oblik brez bazalne membrane in izločevalnih kanalov. V celicah tumorskega parenhima je izražena hiperkromija jeder, veliko je nepravilnih mitoz, obstaja tudi atipizem strome (slika 38). Žlezni kompleksi rastejo v okoliško tkivo, ne da bi kar koli razmejili od njega, uničujejo limfne žile, katerih vrzeli so napolnjene z rakavimi celicami. To ustvarja pogoje za limfogeno metastaziranje adenokarcinoma, ki se razvije relativno pozno.

riž. 37. Ploščatocelični keratinizirajoči pljučni rak. RJ - "biseri raka."

Trden rak. Pri tej obliki tumorja rakave celice tvorijo kompaktne, naključno razporejene skupine, ločene s plastmi strome. Solidni rak se nanaša na nediferencirane oblike raka, izraženo je celično in tkivno anaplazijo. Tumor se hitro infiltrira v okoliška tkiva in zgodaj metastazira.

drobnocelični rak - oblika zelo nediferenciranega raka, sestavljena iz majhnih, okroglih, hiperkromnih celic, podobnih limfocitom. Pogosto je le z uporabo posebnih raziskovalnih metod mogoče ugotoviti, ali te celice pripadajo epitelnim celicam. Včasih se tumorske celice nekoliko podaljšajo in postanejo podobne ovsenim zrnom (karcinom ovsenih celic), včasih postanejo velike (velikocelični karcinom). Tumor je izredno maligen, hitro raste in zgodaj daje obsežne limfo- in hematogene metastaze.

riž. 38. Adenokarcinom želodca. a - žlezne tvorbe tumorja: b - mitoze v rakavih celicah.

MEZENHIMSKI TUMORJI

Iz mezenhima se razvijejo vezivno, maščobno, mišično tkivo, krvne in limfne žile, sinovialne ovojnice, hrustanec in kosti. V vsakem od teh tkiv se lahko pojavijo benigni in maligni tumorji (slika 39). Med mezenhimskimi tumorji je velik pomen skupina tumorjev mehkih tkiv, maščobnega tkiva in skupina primarnih kostnih tumorjev, ki so najpogostejši.

TUMORJI MEHKIH TKIV

Benigni mezenhimski tumorji. Sem spadajo fibrom, miom, hemangiom, lipom.

Fibrom se razvije iz zrelega fibroznega vezivnega tkiva. Pojavi se povsod, kjer je vezivno tkivo, torej v vseh organih, pogosteje v koži, mlečni žlezi, maternici. Za fibrom je značilen tkivni atipizem, ki se kaže v nepravilni, kaotični razporeditvi vlaken vezivnega tkiva, neenakomerni porazdelitvi krvnih žil. Tumor raste ekspanzivno, ima kapsulo. Fibrom je lahko gost ali mehak, odvisno od prevlade strome ali parenhima. Vrednost fibroma je odvisna od njegove lokacije - kožni fibrom bolniku ne povzroča veliko skrbi, fibrom v hrbteničnem kanalu pa lahko povzroči hudo okvaro živčnega delovanja.

miom- tumor mišičnega tkiva. V skladu z dvema vrstama mišic in fibroidov imajo dve možnosti: ki izhajajo iz gladkih mišic se imenujejo leiomiomi, in iz progastih - rabdomiomi. Atipizem tkiv je neenakomerna debelina mišičnih snopov, ki gredo v različnih smereh in tvorijo turbulence. Tumorji, pri katerih je stroma močno razvita, se imenujejo fibromiomi. Leiomiome najpogosteje najdemo v maternici, kjer včasih dosežejo znatne velikosti. Rabdomioma je redkejši tumor, ki se lahko pojavi v mišicah jezika, v miokardu in v drugih organih, ki vsebujejo progasto mišično tkivo.

riž. 39. mezenhimski tumorji, a - solidni fibrom podkožnega tkiva; b - mehka fibroma kože; c - več materničnih leiomiomov; d - fibrosarkom mehkih tkiv rame.

riž. 40. diferenciran fibrosarkom.

Hemangiomi- skupina tumorjev iz plovil. Glede na to, iz katerih posod se pojavi rast tumorja, se razlikujejo kapilarni, venski in kavernozni hemangiomi.Kapilarni hemangiomobičajno prirojena, lokalizirana v koži v obliki vijoličnih madežev z neenakomerno površino.Venski angiomsestavljen iz žilnih votlin. ki spominja na žile.Kavernozni hemangiomsestavljena je tudi iz žilnih votlin različnih velikosti in oblik z neenakimi stenamidebelina. V žilnih votlinah pogosto nastanejo trombi. Pri poškodbi lahko kavernozni hemangiom povzroči obilno krvavitev. Venski in kavernozni angiomi so najpogostejši v jetrih, mišicah, včasih v kosteh in možganih.

lipoma - tumor maščobnega tkiva, raste ekspanzivno v obliki enega ali več vozlov, običajno ima kapsulo. Najpogosteje se nahaja v podkožnem maščobnem tkivu, lahko pa se pojavi povsod, kjer je maščobno tkivo. Včasih lipoma doseže zelo veliko velikost.

Maligni mezenhimski tumorji. Ti tumorji se skupaj imenujejo sarkomi in so po prerezu videti kot ribje meso. Razvijajo se iz istih tkiv (mezenhimskih derivatov) kot benigni mezenhimski tumorji. Zanje je značilen izrazit celični in tkivni atipizem, pa tudi hematogene metastaze, zaradi česar se metastaze pojavijo precej hitro in so razširjene. Zato bodo sarkomi potekali zelo maligno. Obstaja več vrst sarkoma mehkega tkiva: fibrosarkom, liposarkom, miosarkom, angiosarkom.

fibrosarkom nastane iz fibroznega vezivnega tkiva, ima obliko vozlišča z mehkimi mejami, infiltrira okoliška tkiva. Sestavljen je iz atipičnih fibroblastom podobnih okroglih ali polimorfnih celic in nezrelih kolagenskih vlaken (slika 40). Fibrosarkom se običajno pojavi na rami, kolku in mehkih tkivih drugih delov telesa. Je izrazito maligna.

Liposarkom se razvije iz nezrelih maščobnih celic (lipocitov) in lipoblastov. Lahko doseže velike velikosti in dolgo časa ne metastazira. Tumor je razmeroma redek.

Miosarkota glede na vrsto mišičnega tkiva delimo na leiomiosarkomi in rabdomiosarkomi. Celice teh tumorjev so izjemno atipične in polimorfne, pogosto popolnoma izgubijo podobnost z mišičnim tkivom, zato je določitev izvornega tkiva mogoča le z elektronskim mikroskopom.

angiosarkom- maligni tumor vaskularnega izvora. Sestavljen je iz atipičnih endoteliocitov in pericitov. Zanj je značilna visoka malignost in zgodnje hematogene metastaze.

PRIMARNI KOSTNI TUMORJI

Benigni tumorji kosti.

Hondroma- tumor hialinskega hrustanca, ki raste v obliki gostega vozla ali vozlov v sklepih rok, stopal, vretenc, medenice. Histološko je sestavljen iz naključno razporejenih hialinskih hrustančnih celic, obdanih z zdrobljeno snovjo.

Osteom nastane v kosteh, pogosteje v kosteh lobanje. Histološko je sestavljen iz naključno razporejenih kostnih tramov, med katerimi raste vezivno tkivo. Med osteomi zavzema posebno mesto "gigantocelični tumor" (benigni osteoblastom), ki je sestavljen iz večjedrnih velikanskih celic. Njegova posebnost je v dejstvu. da uniči kost, vendar ne metastazira.

Maligni tumorji kosti.

osteosarkom se pojavi v kosteh, pogosto po njihovi poškodbi. Sestavljen je iz atipičnih osteoblastov z velikim številom nepravilnih mitoz. Tumor hitro uniči kost, raste v okoliška tkiva, daje več hematogenih metastaz, zlasti v jetrih in pljučih. Pljuča, prizadeta z metastazami, imajo videz "tlakovca".

Hondrosarkom je sestavljen iz atipičnih hrustančnih celic, njegovo tkivo je pogosto sluzasto in nekrotično. Hondrosarkom raste razmeroma počasi in metastazira pozneje kot drugi sarkomi.

TUMORJI TKIVA, KI TVORI MELANIN

Tkivo, ki tvori melanin je vrsta živčnega tkiva in vključuje melanoblastne celice in melanocite, ki vsebujejo pigment melanin. Te celice tvorijo tumorju podobne benigne tvorbe - nevuse (slika 41).

riž. 41. Pigmentni nevus. Celice, ki sintetizirajo melanin, tvorijo otočke (a), ločene s plastmi vezivnega tkiva (b). Zrna melanina v citoplazmi celic vezivnega tkiva (c).

Njihova travmatizacija pogosto povzroči preoblikovanje nevusa v maligni tumor - melanom. Melanom se ne razvije samo iz nevusov, ampak tudi iz drugih tkiv, ki vsebujejo celice, ki tvorijo melanin - pigmentne membrane oči, možganskih ovojnic, medule nadledvične žleze. Navzven je melanom vozel ali plošča črne ali rjave barve s črnimi lisami. Histološko - kopičenje polimorfnih, grdih celic, ki vsebujejo vključke rjavega melanina, s številnimi mitozami, včasih z območji krvavitev in nekroze. Melanom je težko zdraviti.

Tumor(tumor, neoplazma, blastom) je patološki proces, za katerega je značilno nenadzorovano razmnoževanje in rast celic, ki je povezano s spremembami v genetskem aparatu celic.

Lastnosti tumorja:

    avtonomna rast tumorja,

    atipizem tumorja - nove lastnosti tumorja, ki ga razlikujejo od normalnega tkiva,

    kataplazija je proces pojava novih lastnosti.

Vrste atipizma:

    morfološki (tkivni in celični) atipizem. Za atipizem tkiv je značilna kršitev oblike in velikosti morfoloških struktur, kršitev razmerja strome in parenhima, neurejena razporeditev vlaknastih struktur. Tkivni atipizem je značilen za zrele, benigne tumorje. Celični atipizem pomeni, da je tumor zgrajen iz celic različnih velikosti in oblik (celični polimorfizem), izražena je hiperkromija (močno obarvanje) jeder, kršitev razmerja med jedrom in citoplazmo ter patologija mitoze.

    biokemični atipizem- se izraža s spremembo presnove tumorskih celic,

    imunološki atipizem- se kaže z novimi antigenskimi lastnostmi.

Tumor ima lahko drugačno obliko, videz, velikost. Lahko je v obliki vozla, plošče, glive, zelja, razjede, nedoločene oblike. Njegova površina je gladka, grbinasta ali papilarna. Na prerezu ima tumor videz ribjega mesa in je lahko pester v prisotnosti krvavitev ali območij nekroze.

Tumor je sestavljen iz parenhima in strome.. Parenhim je sestavljen iz specifičnih elementov tumorja (tumorske celice), stroma pa je vezivno tkivo, ki vsebuje krvne žile in živce. Parenhim je izražen v nezrelih tumorjih – to so histioidni tumorji. Pri zrelih tumorjih sta izražena parenhim in stroma – to so organoidni tumorji.

Vrste tumorske rasti

Razlikovati:

    unicentrična in multicentrična rast,

    ekspanzivna, infiltracijska in apozicijska rast,

    eksofitna in endofitna rast.

Izrazi unicentrični in multicentrični označujejo prisotnost enega ali več primarnih tumorskih žarišč rasti.

Glede na okoliška tkiva je lahko rast ekspanziven oz infiltriranje. pri ekspanzivna rast tumor raste in potiska tkiva nazaj, jih stisne, vendar jih ne uniči. Tkivo, ki obdaja tumor, atrofira in tumor obda nekakšna kapsula. Tumor s takšno rastjo ima jasne meje in počasi raste. Ta rast je značilna za zrele, benigne tumorje.

Rast apozicije tumorjev nastane zaradi preobrazbe normalnih celic v tumorske, kar opazimo v tumorskem polju že v začetnih fazah rasti malignih tumorjev.

pri infiltracijsko rast obstaja kalitev tumorskih celic med zdravimi tkivi, kot so rakavi kremplji, kar vodi do uničenja tkiva. Ta rast je hitra, meje tumorja s takšno rastjo so nejasne. Takšna rast je značilna za nezrele, maligne tumorje.

Glede na površino organa in lumen votlega organa je lahko rast endofitni ali eksofitni. Endofitna rast- tumor raste v debelino organa ali v steno votlega organa. S površine ali v votlini organa tumor ni viden, viden je le na rezu. Eksofitna rast - tumor raste na površini organa ali v lumen votlega organa in zapolni njegov lumen.

Solidni rak je ena najbolj agresivnih vrst epitelijskega raka. Ime bolezni izvira iz latinščine iz solidum, kar pomeni "trden". Če ga pogledamo pod mikroskopom, je tak rak skupina celic, razporejenih v plošče s plastmi vezivnega tkiva med njimi.

Kateri organi imajo soliden rak?

Takšen rak lahko prizadene pljuča, jetra, ledvice, ščitnico, mlečne žleze, druge dele telesa in se lahko pojavi povsod, kjer je epitelij. Včasih v mejah iste maligne tvorbe istočasno obstajajo trdna polja in drugi elementi.

Solidni rak dojke: koncept in statistika

To je najbolj agresivna vrsta raka dojke. Solidni (medularni) rak dojke je sestavljen iz kopičenja patoloških celic. Pomembna značilnost takšnega raka je, da vsebuje nediferencirane celice. Tako se spremenijo, da postanejo drugačni od navadnih. Njihov edini namen je redna reprodukcija. Torej z mikroskopom v tkivih zlahka opazimo veliko celic, ki se delijo. Trdni rak hitro raste, hitro metastazira. Pogosto postanejo edini in naravni izhod iz trenutne situacije.

Posebnosti zdravljenja solidnega raka dojke v Izraelu

Da bi zdravljenje potekalo z največjim učinkom, je zelo pomembno, da bolezen prepoznamo najpozneje v drugi fazi, ko jo je veliko lažje zdraviti kot v 3. ali 4. Da bi se izognili prepoznemu odkrivanju onkološke bolezni, pomaga letni pregled skupaj s širokim usposabljanjem žensk o značilnostih samopregledovanja, kar ima tudi pozitiven učinek. Neoplazma ne more ostati neopažena, ker je precej boleča, mobilna. Znaki trdnega raka dojke so tudi rožnati izcedek iz bradavice, spremembe na koži. Pomembno je omeniti, da so to pozni simptomi, njihov pojav kaže na napredovalo stopnjo težave.

Danes se zdravljenje solidnega raka aktivno izvaja v nekaterih razvitih državah, če pa gre za ZDA ali evropske države, je cena morda previsoka - ni primerna za vse bolnike. V Izraelu so stroški zdravstvenih storitev bolj demokratični, raven usposobljenosti zdravnikov in storitev pa ena najvišjih na svetu. Znano je, da včasih pridejo sem tudi iz ZDA. V Izraelu se aktivno uvajajo najnovejše tehnologije, vlada pa vlaga znatne količine denarja v raziskave.

Vrste mikroskopskega raka in zakaj je treba razumeti, kakšna je vrsta izobraževanja?

Solidni rak je ena od 8 vrst malignih epitelijskih tvorb. Obstajajo še drugi:


Za določitev pravilnega zdravljenja mora zdravnik vedeti, ali je patologija vzklila v sosednje organe, ali se je razširila na bezgavke. S pomočjo sodobnih tehnologij je mogoče sestaviti »molekularni portret« izobraževanja.

  1. Opredelitev
  2. Razvrstitev
  3. Rak iz površinskega epitelija
  4. Rak iz žleznega epitelija
  5. Lokalizacija raka
  6. Načini metastaz

Raki Je nezrel, maligni tumor epitelija. Raki se lahko razvijejo iz pokrivnega in žleznega epitelija.

Glavna klasifikacija rakov temelji na histološki sliki, ki kopira tumorski parenhim. Obstajajo naslednji raki iz integumentarnega epitelija:

keratinizirajoči ploščatocelični karcinom; skvamozni rak brez keratinizacije; bazalnocelični karcinom; nediferenciran rak; prehodnocelični karcinom. Klasifikacija rakov iz žleznega epitelija: adenokarcinom; soliden rak;

mukozni (koloidni) rak. Dodatna klasifikacija rakov temelji na razmerju med parenhimsko in stromalno komponento tumorja, zato razlikuje med:

  • medularni rak (v obliki možganov), za katerega je značilna prevlada parenhima nad stromo. Tumor je mehak, belo-rožnate barve, podoben možganskemu tkivu;
  • preprost ali vulgaren rak, ki vsebuje približno enako količino parenhima in strome;
  • skirr ali fibrozni rak, za katerega je značilna jasna prevlada strome nad parenhimom.

Raki od pokrovno steklo epitelija.

keratinizirajoči skvamoznocelični karcinom- je diferenciran rak iz površinskega epitelija, katerega parenhim tvori komplekse, ki po strukturi spominjajo na večplastni skvamozni epitelij. Ti epitelijski kompleksi rastejo v spodnjih tkivih in jih uničijo. Obdaja jih stroma, ki jo predstavlja vlaknasto vezivno tkivo z neenakomerno razporejenimi žilami v njem. Na obrobju kompleksa so celice manj diferencirane, zaobljene z ozkim robom citoplazme in hiperkromnimi jedri. V sredini so ravne, lahke, vsebujejo presežek keratohialina. Z izrazito keratinizacijo se v središču kompleksov kopičijo poroženele mase v obliki svetlo rožnatih koncentričnih tvorb. Relativno počasi raste.

Ploščatocelični karcinom se razvije v koži, v sluznicah, prekritih s skvamoznim ali prehodnim epitelijem. V sluznicah, prekritih s prizmatičnim epitelijem, se ploščatocelični karcinom razvije šele po predhodni metaplaziji in displaziji epitelija.

Ploščatocelični rak brez keratinizacije - se od keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma razlikuje po odsotnosti nagnjenosti tumorskih celic k dozorevanju in keratinizaciji. Zanj je značilen polimorfizem celic in jeder, veliko število mitoz. Histokemične in imunohistokemijske študije lahko odkrijejo keratin v celicah. V primerjavi s keratinizirajočim rakom hitro raste in ima manj ugodno prognozo.

bazalnocelični karcinom za katero je značilna tvorba polimorfnih tumorskih epitelijskih kompleksov, sestavljenih iz celic, ki so podobne celicam v bazalni plasti stratificiranega skvamoznega epitelija. Celice so majhne, ​​prizmatične ali poligonalne oblike s hiperkromnimi jedri in ozkim robom citoplazme. Odlikuje ga počasen potek, izražen z destruktivno rastjo, pozne metastaze. Z lokalizacijo v notranjih organih je napoved manj ugodna.

drobnocelični rak- oblika nediferenciranega raka, ki je sestavljena iz monomorfnih celic, podobnih limfocitom, ki ne tvorijo nobenih struktur. Majhna stroma. V tumorju

številne mitoze, obsežna področja nekroze. Hitro raste, razlikuje se po zgodnjih in razširjenih metastazah.

Polimorfocelularni rak Odlikuje ga prisotnost velikih polimorfnih celic, ki tvorijo psevdoglandularne komplekse, ki se nahajajo med snopi stromalnih kolagenskih vlaken. Polimorfocelularni karcinom velja za tumor visoke stopnje pri katerem opazimo razširjene limfogene in hematogene metastaze.

prehodnocelični karcinom Je visoko diferenciran rak. Posebnost je uničenje bazalne membrane in infiltracija tumorskih celic v lastno plast sluznice.

Rak iz žleznega epitelija.

adenokarcinom - nezreli maligni tumor iz prizmatičnega epitelija, ki tvori žlezne strukture različnih oblik in velikosti, ki se vraščajo v okoliška tkiva in jih uničujejo. Najdemo ga v sluznicah in žleznih organih. V nasprotju z adenomom je izrazit celični atipizem, ki se kaže v celičnem polimorfizmu, hiperkromiji jeder. Bazalna membrana žlez je uničena. Žleze so lahko oblikovane z večvrstnim epitelijem, vendar je njihov lumen vedno ohranjen. Adenokarcinom ima različno stopnjo diferenciacije, ki lahko določa njegov klinični potek in prognozo.

soliden rak je oblika žleznega nediferenciranega raka. Mikroskopsko se od adenokarcinoma razlikuje po tem, da v psevdoglandularnih kompleksih ni vrzeli, ki so napolnjene s proliferirajočimi tumorskimi celicami. Izrazita celična in tkivna atipija. Mitoze so v tumorskih celicah precej pogoste. Solidni rak hitro raste in zgodaj metastazira.

Mukozni (koloidni) rak- je značilno, da je poleg morfološkega izrazit tudi funkcionalni atipizem. Rakave celice proizvajajo velike količine sluzi. Tumorji, ki so sestavljeni pretežno iz krikoidnih celic, se imenujejo karcinomi krikoidnih celic.

lokalizacija raka.

Iz površinskega epitelija pogosteje so raki lokalizirani na koži, na ustnicah, v bronhih, v požiralniku, v vaginalnem delu materničnega vratu, v mehurju.

Iz žleznega epitelija najpogostejša lokalizacija raka v želodcu, črevesju, mlečni žlezi, trebušni slinavki, jetrih, telesu maternice, bronhih, slinavkah.

1 metastaz raka.

Najpogostejše in zgodnje metastaze pri raku se izvajajo po limfogeni poti. Prve metastaze se odkrijejo v regionalnih bezgavkah.

Rak lahko nato metastazira po hematogeni poti. Najpogosteje se hematogene metastaze nahajajo v jetrih, pljučih in občasno v kostnem mozgu. Nekatere lokalizacije raka lahko metastazirajo v možgane, ledvice, nadledvične žleze.

Kontaktne (implantacijske) metastaze opazimo v peritoneumu, poprsnici, z lokalizacijo na ustnicah.

V skladu s klasifikacijo, ki jo je razvila Problemska komisija za tumorsko morfologijo Akademije medicinskih znanosti ZSSR, in ob upoštevanju histološke klasifikacije tumorjev dojke, ki jo je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija, lahko rak dojke razdelimo na naslednji način:

JAZ. Rak kanalov

a) neinfiltrativne (akne, kribriformne, Pagetove, papilarne);

b) infiltrativni (aknasti, papilarni, kribrozni, žlezni, solidni, scirusni, medularni, mukozni, Pagetov, difuzno anaplastični, okroglocelični, velikanskocelični, solidni preprosti, ploščatocelični, rak medularne ciste, apokrini rak.

II. Lobularni rak

a) neinfiltrativno;

b) infiltrativni (alveolarni, acinarni).

Za rak dojke je v citoloških preparatih značilna velika pestrost celic in mikroskopskih slik in običajno ne predstavlja težav za pravilno citološko diagnozo. Ugotavljanje histološke oblike raka po citogramu lahko predstavlja velike težave, v nekaterih primerih pa tudi nemogoče.

Onkologija v Izraelu je eno najbolj aktivno razvijajočih se področij medicine. Izvedite več o metodah zdravljenja tumorjev v vodilni svetovni kliniki Top Ichilov z izpolnitvijo spodnje prijave.

Za citologa je bolj dostopno določiti stopnjo diferenciacije tumorskih parenhimskih elementov, kar je nedvomno pomembno za praktično onkologijo. Vendar pa je taka določitev mogoča, če znatno število celic ne kaže znakov distrofije. V drugih primerih lahko s citološko preiskavo ugotovimo le maligno epitelno neoplazmo (rak), ne da bi razkrili dodatne značilnosti tumorja.

Glede na značilnosti morfologije celičnih elementov, resnost njihove sekretorne funkcije, sposobnost tvorbe večceličnih struktur lahko citološko sistematizacijo raka dojke predstavimo na naslednji način.

1. Rak iz slabo diferenciranih celic, ki nimajo morfoloških podobnosti s celicami žleznega epitelija in brez sposobnosti tvorbe kompleksov. Citološke sorte: a) velikanska celica; b) okrogla celica; c) polimorfocelični.

2. Rak z zmerno diferenciacijo parenhimskih celic, ki spominjajo na elemente žleznega epitelija, vendar brez manifestacij sekretorne funkcije ali brez sposobnosti tvorbe večceličnih struktur. (Citološki odziv pogosto kaže na soliden, tubularni scirozni karcinom, adenokarcinom.)

3. Rak z visoko diferenciacijo parenhimskih celic, ki je podoben proliferirajočemu epiteliju mlečne žleze in ima znake sekretorne aktivnosti ali izrazito sposobnost tvorbe večceličnih struktur; oboje je pogosto izraženo. (V citološkem odgovoru je pogosto mogoče navesti adenokarcinom, papilarni rak).

4. Apokrini rak iz epitelijskih celic, ki imajo sekretorno funkcijo glede na apokrini tip (določitev histološke oblike glede na citološke podatke ni težavna).

5. Ploščatocelični karcinom epitelijskih celic, ki spominjajo bodisi na sploščen epitelij obloge ciste bodisi na celice ploščatoceličnega karcinoma drugih organov. (Določanje histološke oblike glede na citološke podatke ni težavno).

6. Koloidni (mukozni) rak. Citološke sorte:

a) z elementi sluzi strome;

b) s sluzjo parenhimskih celic. (Določanje histološke oblike glede na citološke podatke ni težavno).

7. Pagetov rak.

Slabo diferenciran velikanskocelični anaplastični solidni karcinom značilne so velike, pogosto velikanske, močno polimorfne celice. Njihova jedra so velika in celo gigantska, raznolika po obliki, strukturi kromatina in intenzivnosti barve. Jedrca so močno povečana, pogosto večkratna, intenzivno obarvana. Pogosto so vidne večjedrne celice. Citoplazma je intenzivno obarvana, vendar njen volumen, struktura in barva v različnih celicah niso enaki. Celice se nahajajo ločeno, v skupinah, grozdih; pogosto v obliki simplastov z neurejeno razporeditvijo polimorfnih jeder v njih. Pri pregledu preparata se zdi opisana mikroskopska slika podobna sliki za kateri koli nediferenciran maligni tumor (polimorfnocelični sarkom, sinoviom, rabdomiosarkom itd.). Samo s temeljito študijo celične morfologije je mogoče ugotoviti, da ima večina celic kljub raznolikosti svojih oblik zaobljene konture in ne razkrivajo procesa ali teže citoplazme. Včasih lahko odraz epitelne narave tumorja služi kot ortokromno obarvanje citoplazme, v kateri so prahu podobna azurofilna zrnca, ki spominjajo na sekrecijska zrnca v apokrinih celicah. Običajno se v preparatih nahajajo vsaj posamezne številke celične delitve.

Opisani citogrami ustrezajo histološki sliki solidnega anaplastičnega raka (difuzni anaplastični rak, anaplastični gigantocelični karcinom, Delbejev svetlocelični karcinom). Tumorske celice skoraj popolnoma izgubijo znake žlezne diferenciacije, pojavi se veliko število figur mitotične delitve, značilna je neurejena razporeditev nekakšne mehko-vlaknaste, celično bogate strome, izrazita je invazivna rast tumorja.

Slabo diferencirana okrogla celična trdna snov Za raka je značilna monotonost nitogramov, saj je večina tumorskih celic okrogle oblike in relativno enake velikosti. Glede na velikost celic ločimo drobnocelično in velikocelično različico tumorja. Citogrami lahko včasih spominjajo na slike pik ali odtisov bezgavk pri limforetikulosarkomu. Vendar pa je za rakave celice značilna izrazita pestrost barve njihovih jeder, groba grudasta struktura kromatina (ki ni značilna za limfoidne in retikularne elemente), vsebnost majhnih, komaj opaznih nekaj nukleolov in nehomogena, brez vključkov, citoplazma. . Zdi se, da so celice razpršene po preparatu in le občasno lahko tvorijo kratke vrste ali grozde. Včasih v ozadju monotone celične sestave najdemo posamezne zaobljene celice velikih in velikanskih velikosti s polimorfnimi, včasih večkratnimi, intenzivno obarvanimi jedri in malo obilno, močno bazofilno citoplazmo. Iz celic strome lahko vidimo posamezne fibroblaste, fibrocite, histiocite, poliblaste in limfocite. Praviloma najdemo veliko število številk mitotične in amitotske delitve celic.

Citogrami slabo diferenciranega okrogloceličnega karcinoma ustrezajo histološki sliki solidnega medularnega karcinoma (cerebrumski, encefaloidni, difuzni anaplastični okroglocelični karcinom, medularni karcinom z limfoidno infiltracijo, difuzni drobnocelični karcinom), ki spominja na limforetikulosarkom zaradi difuzne proliferacije monomorfnega okroglega parenhima. celice in komaj vidna stroma v obliki nežnih plasti .

Slabo diferenciran polimorfocelularni solidni karcinom. Njegove celice izgubijo sekretorno funkcijo in sposobnost tvorbe kompleksov. Obstajajo njegove velikocelične in drobnocelične sorte.

Citogrami raka pri pregledu razkrivajo sliko izrazite celične anaplazije. Oblika celic je okrogla, ovalna, nepravilna, včasih prizmatična in rahlo podolgovata. Celična jedra so okrogla, ovalna, polimorfna, pogosto intenzivno obarvana, nameščena ekscentrično ali centralno. Kromatin je hrapav, grudast ali zrnat, neenakomeren; nekatera jedra so videti grbinasta, nagubana; obstajajo tudi lahka jedra občutljive strukture. Jedrca najdemo pogosto in so običajno povečana. Citoplazma večine celic je razmeroma obilna, pogosto z nejasnimi obrisi, homogena ali drobnozrnata, včasih s simptomi klazmatoze. Pogosto so številke amitoze in mitoze. Razporeditev celic je razpršena, včasih v obliki simplastov ali gostih skupkov, ki spominjajo na trdne komplekse. Citološka diagnoza raka ni težavna. Nizko stopnjo diferenciacije parenhimskih celic dokazuje celični polimorfizem, odsotnost znakov izločanja v citoplazmi, veliko število številk celične delitve in prevlado celic, ki se nahajajo ločeno ali v simplastih v brisih.

Opisani citogrami ustrezajo histološki sliki solidnega raka iz slabo diferenciranih celic, z velikim številom fisijskih figur, kot tudi tubularnega scirusa iz velikih slabo diferenciranih celic.

Rak z zmerno diferenciacijo parenhimskih celic. Zanj je značilna velika raznolikost citogramov. Obstajajo atipične epitelne celice velike, srednje in majhne velikosti, okrogle, kubične in nepravilne oblike. Vsi vsebujejo polimorfna jedra, pogosto povečana nukleola in imajo običajno obilno citoplazmo. V nekaterih celicah lahko opazimo znake sekretorne aktivnosti (drobnozrnata ali penasta, neenakomerno obarvana, včasih ortokromna citoplazma, občasno z odstopom apikalnega dela. Celice so razpršene ali v obliki kompleksov in gostih celičnih skupin.

Opisani citogrami ustrezajo histološki sliki samega solidnega raka, alveolarnega raka z zmerno razvito stromo, intraduktalnega cilindričnega celičnega karcinoma, tubularnega sciroznega raka, adenokarninoma z zmerno diferenciacijo parenhimskih celic.

Citogrami prvih treh navedenih oblik raka so si pogosto podobni. Zato se zdi citološka določitev teh histoloških oblik tumorja nemogoča. Citogrami tubularnega sciroznega raka iz majhnih celic in adenokarcinoma v večini primerov razkrivajo značilnosti, ki omogočajo citološko preiskavo, da z visoko stopnjo gotovosti pokaže ne le stopnjo diferenciacije tumorja, temveč tudi njegovo histološko obliko.

Citogrami drobnoceličnega solidnega tubularnega sciroznega karcinoma. Pri pregledu preparatov se zdi, da so tumorske celice zelo podobne celicam proliferirajočega epitelija. Vendar pa njihova podrobna študija s potopitvijo razkrije oster polimorfizem, hiperkromijo jeder in njihovo difuzno obarvanje; nukleoli niso odkriti. Citoplazma ni obilna, pogosto temna, bazofilna ali ortokromna, brez znakov sekrecije. Meje celic so neravne, nazobčane ali "raztrgane". Včasih so v pripravkih posamezni fibrociti.

Apokrini rak. Tumorske celice imajo svojevrstne morfološke značilnosti, zaradi katerih so podobne elementom proliferirajočega epitelija v stanju apokrine sekrecije.

Tumorske celice so velike, okrogle, prizmatične, valjaste in redkeje kubične (slika 170). Njihova citoplazma je obilna, svetla, modra, lila-siva ali rožnata, vsebuje azurofilna ali rožnata zrnca, naključno razporejena ali koncentrirana v apikalni coni celice. Meje celic so pogosto neostre, nejasne, celična telesa se tako rekoč zlijejo s splošnim ozadjem pripravka. Jedra so okrogla in polimorfna, različnih velikosti, običajno zavzemajo nepomemben del celice, vsebujejo povečana nukleole. Grob jedrski kromatin.

Citološka opredelitev raka in določitev njegove histološke oblike ne predstavlja težav.

Glede na obstoječe histomorfološke in klinične koncepte se apokrini rak nanaša na tumorje visoke stopnje malignosti z nizko diferenciacijo parenhimskih elementov.

Ploščatocelični karcinom. Tumorske celice so podobne elementom ploščatoceličnega karcinoma drugih organov. Obstaja oster celični in jedrski polimorfizem, znatno povečanje celic, hiperkromija jeder. Ni znakov izločanja. Obstajajo celični kompleksi v obliki večplastnih plasti in drobcev tkiva s kopico tumorskih celic.

V pripravku opazimo izrazite distrofične spremembe tumorskih celic in pojav stromalnih celic (histiocitov, limfocitov, redkeje nevtrofilnih levkocitov).

Histološko so ti tumorji opredeljeni kot rak iz metaplastičnega epitelija velikih vodov in skvamoznega epitelija obloge ciste (rak medularne ciste).

Koloidni (mukozni) rak. Citološko ločimo dve različici te oblike raka. V enem primeru prevladujejo sluzi podobne mase, ki se nahajajo zunajcelično in tvorijo ozadje zdravila; epitelne celice so prisotne v majhnem številu. Pri drugi varianti opazimo sluz parenhimskih celic in nastanek krikoidnih celičnih oblik, ki ločijo sluzi podobne mase v okolje.

V prvi različici so vsa vidna polja preparatov prekrita s homogenimi modrikasto sivimi mukoidnimi masami, med katerimi so epitelijske celice majhne in srednje velikosti. Podobni so elementom proliferirajočega epitelija, vendar so za razliko od njih intenzivno obarvani in imajo homogeno citoplazmo. Mnoge celice so tako difuzno in hiperkromno obarvane, da je v njih nemogoče ločiti jedro in citoplazmo. Celice se nahajajo ločeno, v skupinah, grozdih, ki včasih spominjajo na "grozde". Celične meje je težko opaziti.

Elemente strome predstavljajo posamezni fibrociti, fibroblasti, miksomatozne celice in limfociti. Občasno so med mukoidnimi masami kapilare.

V drugi različici citogramov se velike epitelijske celice nahajajo na ozadju mukoidnih mas, praviloma z otečenim celičnim telesom zaradi obilne citoplazme. Polimorfna jedra se v njih običajno nahajajo ekscentrično. Citoplazma celic ima pogosto nazobčane konture in se tako rekoč zlije s splošnim ozadjem zdravila. V nekaterih celicah sta ekto- in endoplazma jasno opredeljeni, opaziti je mogoče zavrnitev delov citoplazme iz celice. V krikoidnih celicah je zunanji del citoplazme pogosto videti manj gost in svetlejši od notranjega. Jedra so v obliki fižola ali polmeseca, potisnjena na obrobje. Poleg opisanih celic najdemo v brisu manjše število slabo diferenciranih atipičnih celic, podobnih elementom okrogloceličnega nediferenciranega raka.

Prva različica citogramov ustreza tumorjem, ki so histološko skoraj v celoti sestavljeni iz mukoznih mas, zaprtih v osnovi tankih plasti, kapilarnega tipa žil in kolagenskih snopov. Epitelne celice so razpršene v mukoznih masah v alveolarno lociranih skupkih v obliki žleznih struktur in plasti. Druga različica citogramov ustreza histološki sliki koloidnega raka z mukoidno transformacijo parenhimskih elementov. Srednje in velike krikoidne celice se nahajajo v obliki grozdov, kompleksov in pramenov. Poleg njih najdemo anaplazne zaobljene celice relativno majhnih velikosti.

Pagetov rak. Citološka slika Pagetovega raka je odvisna od predmeta študije. V ostružkih s površine erozije ali razjed pogosto prevladujejo elementi vnetja (histiociti, poliblasti, nevtrofilni levkociti, plazemske celice in limfociti). Pri punkcijah predstavljajo večino epitelne celice tumorskega parenhima, ki razkrijejo jasno določene kriterije malignosti, citološka diagnostika pa običajno ne predstavlja težav. Vendar pa je določitev histološke oblike tumorja z indikacijo Pagetovega raka ob odkritju velikih svetlih celic možna, če je znano, da je testni material strganje (odtis) z erodirane (ulcerativne) površine bradavice oz. paranipilarna cona. Tumorske celice so velike, zaobljene, z obilno, svetlo, rahlo bazofilno, kot da bi bila drobnozrnata citoplazma, z valovitimi, pogosto nejasnimi obrisi. Jedra so velika, zaobljena ali rahlo ovalna z enakomerno razporejenim svetlim kromatinom in včasih s povečanimi nukleoli, kot da se širijo v masi jedra.