Predstavitev neonatalne sepse. Nalezljive bolezni novorojenčkov
Rocephin Zdravilo se daje v odmerku 50 mg/kg/dan intramuskularno ali intravensko v 30 minutah. Metronidazol 15 mg/kg začetni odmerek počasi intravensko. Nadaljujte z metronidazolom 7,5 mg/kg intravensko ali peroralno vsakih 12 ur pri otrocih, starih 0-4 tedne, in vsakih 8 ur pri starejših otrocih. Amikacin Režim visokih odmerkov: 15 mg/kg IM ali IV 1-krat na dan pod nadzorom koncentracije zdravila v krvnem serumu. Običajni režim: 10 mg/kg vsakih 12 ur; otroci, starejši od 2 mesecev, lahko začnejo s 15 mg/kg. Absorpcija zdravila pri intramuskularnem dajanju pri zelo majhnih otrocih ob rojstvu je nepredvidljiva. Ciprofloksacin Zdravilo se ne sme uporabljati pri novorojenčkih, vendar je njegova uporaba lahko upravičena pri hudi septikemiji in meningitisu, ki ga povzročajo mikroorganizmi z večkratno odpornostjo. Predpisano je v odmerku 5 mg / kg ciprofloksacinijevega laktata IV 30-60 minut dvakrat na dan 10-14 dni. Maksipim (cefepim) Zdravilo se daje intravensko ali intramuskularno v odmerku 50 mg / kg vsakih 8 ur 7-10 dni. Ne mešajte z aminoglikozidi in metronidazolom! Imipenem V prvem tednu življenja 20 mg/kg intravensko v 30 minutah vsakih 12 ur, vsakih 8 ur pri otrocih, starih 1-3 tedne, in vsakih 6 ur pri otrocih, starih 4 tedne in več. In / m dajanje zdravila v zgodnjem otroštvu ni priporočljivo. Pri ledvični odpovedi je treba pogostost dajanja zmanjšati. Vankomicin 15 mg/kg IV, več kot 60 minut vsakih 24 ur pri starosti po spočetju 28 tednov ali manj, vsakih 12 ur pri starosti 29-35 tednov, vsakih 8 ur pri starosti 35 tednov ali več. Možna intratekalna uporaba. Fortum Zdravilo se predpisuje novorojenčkom s sepso ali meningitisom v odmerku 50 mg / kg dvakrat na dan intravensko, ne sme se mešati z aminoglikozidi, pri mešanju z vankomicinom se obori. Cefoperazon Zdravilo se daje v odmerku 100-150 mg/kg/dan, razdeljeno na 2-3 odmerke. Varnost za novorojenčke ni dokazana.
Neonatalna sepsa je generalizirana nalezljiva bolezen, ki jo povzroči širjenje mikroorganizmov iz primarnega žarišča v kri in limfo, nato v različne organe in tkiva, ki se pojavljajo v ozadju zmanjšane ali izkrivljene imunosti. Incidenca sepse je 0,1 % pri donošenih novorojenčkih in približno 1 % pri nedonošenčkih. V strukturi umrljivosti dojenčkov sepsa zaseda 3-4 mesto.
Etiologija: Streptococci Escherichia coli Klebsiella Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus Haemophilus influenzae Proteus Virus-mikrobne povezave
Predispozicijski dejavniki: 1. Dejavniki, ki kršijo (zmanjšujejo) antiinfektivne lastnosti naravnih ovir - kateterizacija popkovničnih in centralnih ven, intubacija sapnika, mehansko prezračevanje; hude respiratorne virusne bolezni, prirojene okvare, opekline, poškodbe med porodom itd. prehranske pomanjkljivosti v nosečnosti.
3. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za množično bakterijsko okužbo otroka in tveganje za okužbo z bolnišnično floro - brezvodni interval več kot 12 ur, neugodna sanitarna in epidemična situacija v porodnišnici ali bolnišnici (obstaja možnost navzkrižna okužba), hude okužbe pri materi v času poroda ali po porodu. 4. Gnojno-vnetne bolezni v 1. tednu življenja. Otrok je še posebej občutljiv na okužbe ob rojstvu in v prvih dneh življenja, kar je povezano s presežkom glukokortikoidov v krvi, prehodno disbiocenozo, nastankom imunološke bariere sluznice in kože ter katabolična usmerjenost presnove beljakovin.
Patogeneza. Vhodna vrata okužbe so: popkovna rana, poškodovana koža in sluznice (na mestu injiciranja, kateterizacije, intubacije, sonde itd.), Črevesje, pljuča, manj pogosto - srednje uho, oči, sečila. Vir okužbe je lahko zdravstveno osebje in bolan otrok. Poti prenosa okužbe so porodni kanal matere, roke osebja, orodja, oprema, pripomočki za nego. V patogenezi sepse so glavne povezave: vhodna vrata, lokalno vnetno žarišče, bakteriemija, preobčutljivost in prestrukturiranje imunološke reaktivnosti telesa, septikemija in septikopiemija.
Klinična slika Znanilci sepse: Pozno izpadanje popkovine Počasno celjenje popkovne rane Elementi pustul na koži Izcedek sluzi iz nosu Brez povečanja telesne teže Dolgotrajna zlatenica
Zgodnji znaki sepse: Splošna tesnoba otroka, ki ji sledi letargija, Bledica kože, cianoza nazolabialnega trikotnika, akrocianoza, Pogosta regurgitacija, Izguba apetita, zavrnitev prsi, Naraščajoča zastrupitev, Lokalno gnojno žarišče
Znaki sepse v najvišjem obdobju: · Koža je suha, bleda s sivkasto-cianotičnim odtenkom. Nato se suhost kože nadomesti z oteklino, pastoznostjo s predeli beločnice, turgor tkiva se zmanjša, lahko se pojavijo številne pustule ali hemoragični izpuščaj. · Nestalnost telesa (od subfebrilne do hektične). Dispeptične motnje: vztrajna regurgitacija, izguba apetita do anoreksije, nestabilno blato povzroči padec telesne teže Spremembe v kardiovaskularnem sistemu: hipotenzija, aritmija, širjenje meja srca, gluhost srčnih tonov, motena mikrocirkulacija (marmoriranje na koži, simptom "belih" lis), se lahko razvije kolaptoidno stanje. Spremembe v dihalnem sistemu: zasoplost, apneja. Povečanje jeter in vranice.
Obstajata dve klinični obliki sepse: septikemija - nastane zaradi velikega vstopa patogenih organizmov v krvni obtok, poteka brez vidnih lokalnih gnojno-vnetnih žarišč, ima akuten potek. Značilnost: izraziti simptomi zastrupitve, visoka vročina, bledica in cianoza kože, dispeptične motnje, spremembe v kardiovaskularnem sistemu, hitra izguba teže, septični hepatitis. Otrok lahko umre zaradi septičnega šoka v kratkem času. Pogosteje opazimo pri nedonošenčkih.
Septikopiemija - za katero je značilen valovit potek zaradi stalnega razvoja novih metastatskih žarišč v telesu. Značilnost: izraziti simptomi zastrupitve, znaki respiratorne in srčno-žilne insuficience, nenehno nastajanje novih gnojnih metastatskih žarišč v različnih organih. Pogosteje se razvije pri donošenih otrocih.
Diagnostične metode: 1. Klinični krvni test. 2. Bakteriološka preiskava krvi, cerebrospinalne tekočine itd. Napoved sepse je odvisna od virulence patogena, stanja otrokove imunosti, pravočasnosti in ustreznosti terapije. Resno ostaja pri otrocih v nevarnosti (umrejo v 15-30% primerov).
Osnovna načela zdravljenja neonatalne sepse: 1. Zaščitni način, po možnosti ločena sterilna škatla, uporaba sterilnega spodnjega perila. 2. Hranjenje otroka z materinim mlekom, način hranjenja glede na stanje. 3. Zdravljenje z zdravili: · Antibakterijska zdravila: kombinacija več antibiotikov z različnimi načini uporabe (ampicilin z aminoglikozidi ali cefalosporini). Menjava tečajev vsakih 7-10 dni.
Detoksikacijska terapija, vzdrževanje BCC: plazma, 5% raztopina glukoze, izotonične raztopine elektrolitov, albumin, reopoliglukin. Imunokorektivna terapija: specifični imunoglobulin, krvni pripravki, plazma. Lokalno zdravljenje piemičnih žarišč (omfalitis, pioderma itd.). Patogenetska in simptomatska terapija: encimi, vitamini, srčni pripravki, biološka zdravila, angioprotektorji, antitrombocitna sredstva, antikoagulanti itd. 4. Fizioterapija: mikrovalovna pečica, UHF itd. pivina , decokcije hrastovega lubja, brezovih popkov.
Razvrstitev neonatalne sepse
rojstvo otroka, po rojstvu; lokalizacija
vhodna vrata in/ali primarno greznico,
klinične značilnosti bolezni. Te možnosti
opredeliti etiološki spekter bolezni,
obseg in narava terapevtskih, profilaktičnih in
protiepidemičnih ukrepov. Točno te
parametre je treba uporabiti v
Klasifikacija neonatalne sepse.
intrauterino;
Postneonatalno
Glede na lokacijo vhodnih vrat:
popkovina;
pljučni;
kožni;
trebušna;
kateterizacija;
črevesni.
Odvisno od kliničnega poteka
razlikovati:
Fulminantna sepsa -
značilna turbulentna
razvoj septičnega šoka med
1-2 dni
Akutna sepsa - traja do 6 tednov
Subakutna sepsa - do 3 mesece,
včasih dlje
Patogeneza. Vhodna vrata okužbe so: popkovna rana, poškodovana koža in sluznice (na mestu vboda,
Patogeneza. vhodna vrataokužbe so: popkovna
rane, poškodovana koža in
sluznice (na mestu
injekcije, kateterizacija,
intubacije, sonde itd.),
črevesje, pljuča, manj pogosto - srednje
uho, oči, sečila. IN
ko so vhodna vrata
okužba ni bila ugotovljena
diagnosticirati kriptogenost
sepsa. Zdravstveno osebje je lahko vir okužbe
in bolnega otroka. Prenosne poti
okužbe so porodni kanal matere,
roke osebja, orodje, oprema,
predmeti za nego.
Obstajajo takšne glavne povezave patogeneze
sepsa: vhodna vrata, lokal
vnetje, bakteriemija,
preobčutljivost in prestrukturiranje
imunološka reaktivnost organizma,
septikemija in septikopiemija.
Klinika.
Do najzgodnejših in najpogostejših simptomov sepse prinovorojenčki vključujejo pomanjkanje apetita, zavračanje dojenja
in razbarvanje kože. Koža postane
bledo ali bledo sivo zaradi kršitve
mikrocirkulacija v kapilarah. Pogosto viden
cianoza (cianoza) konic prstov, nasolabialna
trikotnik. Popkovina odpade
pozni, popkovni obroč
lahko pridobijo
rdečkast odtenek zaradi
lokalni
vnetje. včasih
edina manifestacija
začetna sepsa
je počasno sesanje,
slabo pridobivanje telesne teže
regurgitacija po
hranjenje kot manifestacija
zastrupitev. Neonatalna sepsa se lahko razvije v dveh
oblike:
Otrok ima zmanjšanje
1. Septikemično - motorično, refleksno in
se razvije v šibki sesalni aktivnosti,
opazimo subfebrilno stanje,
rojstvo in
nedonošenčki, hipotenzija, trdovratna
ima hudo regurgitacijo, napenjanje,
dispeptične motnje.
z izrazitim
Otrok ne pridobiva na teži in
zastrupitev.
nadaljnjo dinamiko
povečanje telesne mase
postane negativna.
Bledo siva koža
barve z vzorcem marmorja.
Pojavi se akrocianoza. IN
razvijejo se hudi primeri
hemoragični sindrom. 2. Septikopiemija -
značilno
prisotnost gnojnega
poškodbe kosti, kože,
možgani, pljuča
in v drugih organih ter
tkiva. Teče ostro
razvoj toksikoze
naknadno
izrečeno
hipotrofija.
Ostro značilen
izrečeno
opitost in skoraj
istočasno
razvoju
večkraten
gnojna žarišča
(osteomielitis, gnojni
otitis, abscesi, flegmone,
flebitis, uničenje
pljuča itd.)
hemoragični
sindrom, anemija,
izguba teže,
včasih izpuščaji
kožo.
Diagnostika
Diagnoza temelji naznaki okužbe v
intrauterino obdobje in
poroda, prisotnost več
žarišča okužbe
resnost splošnega
simptomi, setev iz
kri in žarišča gnojnega
lezije iste vrste
mikroflora, vnetna
spremembe krvnih preiskav in
urin. Upoštevati je treba,
kar ni vedno mogoče
povzročitelja iz krvi.
Diferencialna diagnoza
preživeti z
imunske pomanjkljivosti,
intrauterina okužba
(citomegalija, toksoplazmoza),
akutna levkemija, huda
tok z enojnim
gnojno žarišče okužbe.
Nega, zdravljenje, preventiva.
Otrok, pri katerem obstaja sum na sepso, mora bititakoj izoliramo v kužni boks. V tem
obdobju je zaželeno nadaljevati s hranjenjem otroka
materino mleko – pritrditev na dojko, oz
izraženo v steklenice.
Otroci, katerih stanje je resno, se hranijo preko sonde.
Če je dojenček hranjen z mešanicami, bi bilo bolje
kisla mešanica, ki vsebuje fermentirano mlečno živo floro,
povečanje imunitete otroka in lažjo prebavljivost. Dojenček je potreben
hranite še pogosteje
povečati število
hranjenja za 1-2 in
dan. Mati mora
podpirajte otroka
opraviti toaleto kože
in sluznice
masažo in
božanje stopal in
roke, gnetenje
prsti. Preprečevanje sepse pri novorojenčkih
je načrtovanje nosečnosti
obiski ginekologa, medicinsko vodenje
nosečnost in zdravljenje materinih bolezni,
pravilno vodenje poroda, čistoča bolnišnic
prostorov in orodja, pravočasno
zdravniški pregledi bolnišničnega osebja, temeljiti
upoštevanje vseh pravil osebne higiene in
pa tudi higiena prostorov porodnišnice. Zdravljenje sepse je
ohranjanje visoke odpornosti
otroka s ponavljajočimi se transfuzijami
kri, dajanje glukoze, askorbinske kisline
kisline. Nujno nujno
recept za penicilin pri 15.000-25.000
enot na 1 kg teže na dan s 3-4 enkratnimi injekcijami. V zelo težkem
primerih je koristno kombinirati z
sulfonamidi ali streptocid. IN
dolgotrajni primeri
poskusite zdravljenje
intravensko dajanje elargola. Z
kolaps se bori po dogovoru
kafra, kofein, hitalen, grelna blazinica,
vroče kopeli ali obloge. pri
predpisana je prisotnost napadov
kloral hidrat, uretan, luminal. pri
prisotnost abscesov, vrenja in
itd. uporabljajte razkužila
tekočine v kopeli, penicilin lokalno.
Na lekarniškem trgu Avtonomne republike Krim bo kmalu začelo delovati državno podjetje "Krymfarmatsiya". To podjetje bo omogočilo organizacijo socialne državne lekarne v vsaki krimski bolnišnici.
»Zasebne klinike ne bi smele ostati na ozemlju krimskih državnih bolnišnic. V enem mesecu morajo najti druge prostore in se preseliti. Nismo proti delu zasebnih klinik in smo jim pripravljeni pomagati, vendar ne bi smele delovati na ozemlju bolnišnic,« je dejal guverner Krima.
Poleg tega je Aksjonov naročil Ministrstvu za zdravje in Ministrstvu za finance Republike Krim, da zagotovita pomoč in podporo pri odpiranju državnih lekarn Republike Krim "Krymfarmatsiya".
Na drugi strani minister za zdravje Aleksander Bakharev je dejal, da je trenutno iz proračuna za opremljanje in nakup zdravil v obtoku dodeljenih več kot osem milijonov rubljev. Tudi mreža državnih lekarn potrebuje gradnjo novih skladišč, kar zahteva dodatnih devetdeset milijonov rubljev.
Težave s pitjem alkohola v srednjih letih podvojijo tveganje za izgubo spomina pozneje v življenju, pravijo ameriški raziskovalci.
Človeški spomin in alkohol sta močno povezana. To je posledica učinka etanola na možganske celice. Izpadi spomina se lahko pojavijo kot posledica dolgotrajnih rekreacijskih dejavnosti. Po pitju visokokakovostnih pijač v družbi prijateljev lahko jutranje prebujanje povzroči ne le glavobol, ampak tudi amnezijo, ki se pojavi zaradi etanola, ki ga vsebujejo alkoholne pijače.
Ta komponenta v kratkem času prodre skozi stene želodca in doseže krvni obtok. Po določenem času etanol prodre v možgane in negativno vpliva na celični sistem in živčne končiče. To vodi do uničenja živčnih končičev in je glavni vzrok za izgubo spomina.
Ne smemo pozabiti, da lahko celo majhna odvisnost od alkoholnih pijač povzroči razvoj amnezije in pojav odvisnosti od alkohola. Izguba spomina zaradi zastrupitve z alkoholom je pogosta in zahteva takojšnje zdravljenje.
Alkoholizem velja za resno bolezen, ki jo je izjemno težko odpraviti. Njegovo zdravljenje traja leta in ni vedno mogoče premagati strašne bolezni. Zelo pomembno je pravočasno prepoznati bolezen in sprejeti vse ukrepe za njeno zdravljenje.
Leta 2013 se je stopnja umrljivosti zaradi aidsa v Ukrajini zmanjšala za 10%, poroča UNIAN s sklicevanjem na sporočilo vodje ukrajinske državne službe za boj proti okužbi s HIV in drugimi družbeno nevarnimi boleznimi Volodimirja Kurpita.
Tako so v prvih šestih mesecih letos zaradi bolezni, ki jih povzroča aids, umrli 1802 osebe, v enakem obdobju lani pa 2039 oseb.
"To priča o pravilnosti usmeritev državne politike boja proti okužbi s HIV/aidsom, zlasti o določitvi ene od prednostnih nalog zagotavljanja dostopa bolnikov, okuženih z virusom HIV, do protiretrovirusnega zdravljenja," so sporočili iz državne službe za socialne bolezni. prepričani.
Po podatkih agencije je bilo do začetka letošnjega julija za aidsom odkritih 5162 s HIV okuženih, stopnja obolevnosti za aidsom pa je ostala na ravni prvega polletja 2012 in je znašala 11,3 na 100.000 prebivalcev, kar poudarja stalnost trenda k stabilizaciji epidemije okužbe s HIV v Ukrajini.
Državna služba za socialne bolezni je ob tem priznala, da je splošna epidemična slika še vedno napeta, saj se HIV še naprej širi med prebivalstvom. V šestih mesecih leta 2013 je bilo v Ukrajini registriranih 10 tisoč 727 primerov okužbe z virusom HIV. Stopnja pojavnosti virusa HIV je dosegla 23,5 proti 21,9 na 100.000 prebivalcev, ki so jih zabeležili lani.
Glede na novo poročilo centrov za nadzor in preprečevanje bolezni vsako leto umre približno 2000 Američanov zaradi ekstremnih vremenskih razmer.
Amerika je padla pod vpliv arktičnega ciklona - sreda in četrtek sta na srednji zahod države, vajen milih zim, prinesla močne zmrzali. V Illinoisu, Wisconsinu, Michiganu, Severni in Južni Dakoti, Minnesoti so temperature padle na rekordno nizko raven, snežni plugi pa so začeli odpovedovati, poroča USA Today. Lokalne oblasti so opozorile, da bi vreme lahko ogrožalo življenja, in Američane pozvale, naj ne zapuščajo svojih domov.
Dveletni deček iz Tadžikistana z diagnozo trebušnega tifusa je bil hospitaliziran v bolnišnici za nalezljive bolezni v Sankt Peterburgu. Mati je 28. januarja pripeljala otroka v otroško bolnišnico Filatov št. 5, 1. februarja so uradniki regionalnega Rospotrebnadzorja izvedeli za bolnika z akutno črevesno okužbo.
O strašni bolezni poroča urad Rospotrebnadzor po Peterburgu. Oddelek je povedal, da se dveletni deček iz Tadžikistana zdravi v otroški mestni bolnišnici št. 5. Zdravniki so potrdili diagnozo trebušnega tifusa.
Izvajamo epidemiološko preiskavo primera tifusa v več okrožjih hkrati: Kirovsky, Krasnoselsky in Petrodvortsov, je navedla tiskovna služba Rospotrebnadzorja.
Nekoč je tifus kosil ljudi desno in levo, - pravi vodja laboratorija za biofarmakologijo in imunologijo žuželk Državne univerze v Sankt Peterburgu, doktor biologije Sergej Černiš. »Bil je glavni vzrok smrti med državljansko vojno. Toda nosilci bolezni še vedno najdemo.
Ministrstvo za zdravje Moskovske regije je regionalne bolnišnice prisililo, da poročajo o uporabi krvne plazme. Strokovnjaki sumijo, da so bili vzorci, okuženi s hepatitisom B in sifilisom, morda prodani klinikam. Zabojnik z dvema ducatoma zavitkov okužene krvne plazme so sredi oktobra med prevozom ukradle neznane osebe. Zavrnjena kri je bila namenjena raziskavam.
Strokovnjaki domnevajo, da bi klinikam lahko prodali vzorce, okužene s hepatitisom B in sifilisom, ki so jih 15. oktobra ukradli neznanci. Voznik je iz Brjanska v Nižni Novgorod prevažal zabojnik z dvema ducatoma paketov okužene krvne plazme. Namenjeni so bili raziskovalno-proizvodnemu združenju "Diagnostični sistemi", kjer so nameravali pregledati vzorce. Med potjo je voznik naredil počitek, takrat pa so storilci odprli avtomobil in odnesli zabojnike.
Okužena kri je bila navedena kot poroka. Med testom je bila ugotovljena neprimernost materiala darovalca za transfuzijo, običajno se v takih primerih vzorci pošljejo v raziskavo.
Kot je v oddaji CITY-FM dejal doktor medicinskih znanosti, imunolog Vladislav Zhemchugov, "gre kri skozi številne stopnje nadzora, preden pride v pacienta." Prisotnost protiteles v krvi ne pomeni, da obstaja povzročitelj okužbe. To velja na primer za hepatitis B. "Zelo pogosto obstajajo protitelesa, vendar ni živega virusa. Ta kri se uporablja za ustvarjanje pozitivne kontrole. V sistemu, ki se uporablja pri diagnozi istih darovalcev oz. v poliklinikah se uporablja pozitivna kontrola krvi darovanega pacienta s krvjo, kjer so že protitelesa tega virusa, zato so jo uporabili in odpeljali v podjetje, kjer izdelujejo diagnostične sisteme,« pojasnjuje specialist.
Sepsa novorojenčka generalizirana polietiološka nalezljiva bolezen, za katero je značilen acikličen potek, prisotnost primarnega gnojno-vnetnega žarišča in posebej spremenjena reaktivnost telesa.
Etiologija:
Bolezen nastane zaradi stalnega ali občasnega vstopa mikroorganizmov in njihovih presnovnih produktov v kri iz žarišča gnojnega vnetja.
Vzroki:
1) Staphylococcus aureus (50 - 60%) in epidermalni Staphylococcus aureus
2) gram-negativna flora (Proteus, polibakterije in enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa)
3) streptokok
5) mešana flora
Dejavniki, ki prispevajo k razvoju sepse:
1) kronične bakterijske okužbe pri nosečnicah, zlasti urogenitalne
2) nedonošenček, nezrelost, prirojena podhranjenost, porodna travma, hemolitična bolezen novorojenčka
3) kršitve negovalnih, sanitarnih in higienskih, protiepidemičnih razmer v porodnišnici in doma
4) okužba z bolnišničnimi sevi, pogojnimi mikroorganizmi in antibiotiki
5) pozna diagnoza in nezadostna sanacija lokalnih žarišč okužbe
6) pozen začetek dojenja in dohranjevanje z mlečnimi formulami
Viri:
medicinsko osebje
študenti
Patogeneza:
Na mestu okužbe se razvije primarno žarišče. Lokalni vnetni proces aktivira vse dejavnike imunosti in z zadostno odpornostjo telesa se žarišče okužbe omeji in ustavi. Prizadeta so tudi bližnja plovila in okoliška tkiva. Z oslabitvijo zaščitnih faktorjev se zmanjša sposobnost čiščenja limfe in krvi pred mikroorganizmi in pride do obsežne bakteriemije in toksemije. Razvija se septični proces. Izpostavljenost mikroorganizmom in njihovim toksinom, motnje živčne regulacije vodijo do poškodb in motenj v delovanju vseh organov in sistemov.
Razvrstitev:
1) kot se zgodi:
ü intrauterina sepsa (diagnoza se postavi v prisotnosti gnojno-vnetnih sprememb v žilah in membranah posteljice)
ü postnatalni (neonatalni)
2) odvisno od vhodnih vrat:
ü popkovina
ü pljučni
ü otogeni
ü črevesni
ü kateterizacija
ü kriptogen (vhodna vrata niso nameščena)
ü mešano
Klinika:
Klinične oblike sepse:
1) septikemija - ko se mikroorganizmi nahajajo samo v krvi. Ta oblika poteka brez metastaz.
2) septikopiemična - v tkivih in organih nastanejo gnojna žarišča (sekundarna). Za to obliko je značilna tvorba metastatskih žarišč v možganih, kosteh, pljučih, ledvicah itd.
Ob tečaju:
1) fulminantni potek (od 1 - 3 do 7 dni) - značilen je razvoj septičnega šoka, ki se kaže s postopnim zaviranjem glavnih vitalnih funkcij telesa, resnost bolnikovega stanja se poveča, bledica kože, hipotermija, gluhost srčnih tonov, bradikardija, znižanje krvnega tlaka. Pojavijo se znaki pljučnega edema, odpoved ledvic in hemoragični sindrom. Izid je običajno usoden
2) akutna (4 - 8 tednov)
3) dolgotrajno (več kot 8 tednov)
Obdobja:
1) začetnica (skrita)
2) največje obdobje
3) obnovitveno
4) okrevanje (okrevanje)
Klinika:
Znaki zgodnje okužbe:
1) pozno odpadanje popkovničnega ostanka
2) upočasnitev epitelizacije popkovne rane
3) otrok ima omfalitis, piodermo, otitis itd.
4) vztrajna regurgitacija
5) dolgoročno ohranjanje zlatenice pri novorojenčku
začetni klinični simptomi sepse:
1) zmanjšanje motorične, refleksne in sesalne aktivnosti
2) zmanjšan apetit
3) regurgitacija
5) izguba teže
6) pojav sivega kožnega edema
7) napenjanje
8) povišana telesna temperatura (hektična, vendar je lahko normalna)
Obdobje vzpona:
Zanj je značilna klinična manifestacija insuficience poliartritisa in je značilna kombinacija 3, 4 sindromov:
1) encefalopatski sindrom(letargija, hipotenzija, hiporefleksija, zmanjšan sesalni refleks, motena termoregulacija, konvulzije)
2) respiratorni sindrom(kratka sapa, apneja v odsotnosti izrazitih rentgenskih sprememb v pljučih)
3) kardiovaskularni sindrom(aritmija, gluhost srčnih tonov, širjenje meja srca, povečanje jeter, otekanje, motnje mikrocirkulacije, marmoriranje kože, simptom belih madežev)
4) gastrointestinalni sindrom(stalna regurgitacija, dispeptične motnje)
5) hemoragični(petehialni izpuščaj, bruhanje s primesjo krvi - melena, povečana krvavitev sluznice popkovne rane, mesto injiciranja, ki je povezano z DIC)
6) ikterična(dolgotrajna, valovita zlatenica)
7) anemična(letargija, bledica, šibkost, znižanje hemoglobina, eritrocitov)
8) distrofični(sploščena krivulja teže ali sekundarna izguba teže, suhost in luščenje kože, zmanjšan turgor in elastičnost kože ter plenični izpuščaj)
9) sečni(proteinurija, mikrohematurija, levkociturija, bakteriurija)
10) hepatomienalno(povečanje jeter)
Dodani so simptomi poškodb organov - gnojni meningitis, pljučnica, osteomielitis itd.
Septikopiemija poteka akutno z visoko temperaturo, razvojem intoksikoze, ki ji sledi huda podhranjenost. Pogosto sta obe različici septičnega procesa na različnih stopnjah njegovega razvoja prepleteni.
Za klinični potek sepse pri nedonošenčkih je značilna odsotnost jasne klinične slike nastopa bolezni, počasen, valovit, dolgotrajen potek s simptomi postopnega naraščanja izčrpanosti. Splošno stanje je hudo.
Za fulminantni potek je značilen razvoj septičnega šoka, pri katerem pride do progresivnega zaviranja osnovnih vitalnih funkcij telesa:
1) resnost stanja se poveča
2) ostra bledica kože
3) hipotermija
4) gluhost srčnih zvokov
5) bradikardija
6) znižanje krvnega tlaka
7) obstajajo znaki pljučnega edema
8) razvije odpoved ledvic, hemoragični sindrom
izid bolezni je običajno usoden.
Zapleti:
1) DIC
2) Disbakterioza
3) Ulcerozni nekrotični enterokolitis
Diagnostika:
1) ponovni splošni krvni test po 1-2 dneh (povečanje levkocitoze s premikom levkocitne formule v levo, sprememba levkocitoze v levkopenijo, pojav znakov anemije)
2) splošna analiza urina (možna je prehodna proteinurija, mikrohematurija, levkocitonurija)
3) bakteriološki pregled flore iz primarnega žarišča in drugih lokusov okužbe z določitvijo njegove občutljivosti na antibiotike
4) krvne kulture za sterilnost (odkrivanje bakteriemije s setvijo flore, ki je enaka flori iz primarnega žarišča)
Zdravljenje:
Zatiranje patogenov, protivnetno zdravljenje (kombinacija antibiotikov širokega spektra v največjih odmerkih, od katerih se eden daje intravensko)
Imunokorektivna terapija:
A) v akutnem obdobju ustvarjanje imunske zaščite ( hiperimunska plazma, imunoglobulini, bakteriofagi, lizocim, UV in lasersko obsevanje krvi)
B) v vnetnem obdobju - stimulativno zdravljenje: imunomodulatorji, adaptogeni (T -aktivin, timolin, vilozen, prodigiozan in drugi) pod nadzorom imunogramov.
Korekcija presnovnih motenj, razstrupljanje ( raztopine glukoze, hemodez, plazma, kakorboksilaza, vitamina C in E, dicinol, kontrikol).
Izvajanje osnovne terapije za DIC ( heparin, sveže zamrznjena plazma, reopoliglukin, treptal, kontrikol).
Z disbakteriozo - lizacim, eobiotiki, antiglikotična s-va.
Posindromsko zdravljenje:
Sanacija lokalnih žarišč, če je potrebno, kirurško zdravljenje. Naravno hranjenje. V obdobju okrevanja - masaža, terapevtske vaje, sprehodi na prostem, postopki, UVI.
Napoved: odvisno od virulence patogena, stanja imunosti in starosti otroka, pravočasnosti in ustreznosti zdravljenja.
Preprečevanje:
Začeti je treba pred rojstvom otroka. Nosečnica mora doma in na delovnem mestu ustvariti pogoje za ugoden potek nosečnosti in rojstvo zdravega otroka ob terminu. Da bi ugotovili žarišča kronične okužbe, se nosečnica pregleda in po potrebi sanira. Da bi se izognili poškodbam in okužbam ploda, je treba zagotoviti pravilno vodenje poroda. Pazite, da otroka zgodaj pristavite na dojko. V porodniški ustanovi je treba strogo upoštevati sanitarno-higienske in protiepidemične režime. Po odpustu iz porodnišnice okrožna medicinska sestra in zdravnik izvajata delo na racionalni prehrani otroka, upoštevanju sanitarnih in higienskih pogojev oskrbe ter preprečevanju bolezni.