Evalvacija procesa zdravstvene nege vam omogoča, da ugotovite. Ugotavljanje učinkovitosti negovalne intervencije
V skladu z Demingovim konceptom nenehnega izboljševanja kakovosti je glavna naloga pete stopnje procesa zdravstvene nege oceniti kakovost načrta oskrbe pacienta in ga po potrebi popraviti (slika K.8). Ocena
Vrednotenje učinkovitosti procesa zdravstvene nege
Študija rezultatov bolezni pri preostalih težavah, vključno z uporabo nabora vprašalnikov, lestvic, testov
in vprašalniki
Sistem notranje revizije:
ocena zdravstvene nege s strani bolnika in njegovih svojcev;
Zadovoljstvo pacientov z usposabljanjem tehnik samooskrbe:
medicinska sestra samoocena svojih dejanj v zvezi
temu bolniku
Sistem zunanje presoje - ocena delovanja medicinske sestre s strani vodje centra * 1 In strokovnjaki
pri
Izpolnjevanje zaključnega dela načrta procesa zdravstvene nege in druge medicinske dokumentacije
Celostna ocena aktivnosti in po potrebi prilagoditev načrta
riž. 8.8. Evalvacija rezultatov in korekcija načrtov negovalnih intervencij
se izvaja za določitev stopnje doseganja ciljev, zato je najprej treba ugotoviti:
kdo bo ovrednotil želene rezultate oskrbe;
sami cilji;
pogoji, pod katerimi bodo ti cilji doseženi;
merila, uporabljena za vrednotenje cilja; >
časovno obdobje, v katerem morajo biti cilji doseženi. Za oceno kakovosti negovalnih intervencij in oskrbe je treba upoštevati tri elemente: strukturo, proces in izid.
Strukturna ocena vključuje oceno predpogojev za oskrbo pacienta (bolezni, poškodbe, spremembe okolja itd.), fizičnih: ugodnosti, organizacije oddelka ali ustanove, v kateri je pacient, in virov (človeških ipd.).
Evalvacija procesa pomeni spremljanje izvajanja nege, obnašanja medicinske sestre v odnosu do pacienta, njegovih svojcev in drugih zdravstvenih delavcev. Ocenjevanje vacgg-
99
Vse dejavnosti, za katere je odgovorna medicinska sestra.
Pri ocenjevanju rezultata se ugotavlja končno stanje pacienta, učinkovitost zdravstvene nege. Končni rezultat oskrbe primerjamo s pričakovanim izidom, da ocenimo, ali je bolnikovo stanje v skladu z zastavljenim ciljem.
Osnova za ugotavljanje stopnje uresničevanja načrtovanega načrta je skladnost meril s standardi. Primeri kriterijev zdravstvene nege so na primer urejenost delovanja mehurja ali črevesja, bolečina, osebna higiena. Če vzamemo merilo "osebna higiena", bi lahko bil standard naslednja izjava: "pacient je čist in pravi, da se počuti udobno."
Glavna metoda ocenjevanja je revizija (iz latinščine ais1shsh - poslušanje). Prej je pojem "revizija" pomenil poslušanje dejstev in argumentov, da bi ugotovili resnico. Sčasoma pa je izgubilo svoj širok pomen in začelo pomeniti preverjanje finančnih računov (dokumentov).
Revizija zdravstvene nege vključuje primerjavo praktičnih dejavnosti medicinske sestre s standardom ali algoritmom za izvajanje negovalnih manipulacij. Tradicionalno poteka centralno. Revizija zdravstvene nege vključuje preverjanje podatkov, ki jih medicinske sestre beležijo v dokumentacijo. Njegove naloge so:
ocena dela medicinske sestre;
ugotavljanje usposobljenosti medicinske sestre;
opredeliti načine za izboljšanje uspešnosti v prihodnosti, če je potrebno.
Obstajata dva načina ocenjevanja - tekoči in retrospektivni. Prvo izvajamo v procesu izvajanja nege, drugo pa pri analizi opravljenega negovalnega dela.
Sprotno ocenjevanje temelji na neposrednem opazovanju oskrbe, razgovorih z bolnikom in njegovimi svojci, ugotavljanju usposobljenosti medicinske sestre, reviziji tekočih zapisov v negovalni dokumentaciji.
Retrospektivno vrednotenje lahko izvedemo tako, da organiziramo razgovor s pacientom, njegov vprašalnik, konferenco za osebje, revizijo zapisov v negovalni dokumentaciji po izvedbi načrta oskrbe.
Usposobljenost medicinske sestre določa njena sposobnost načrtovanja oskrbe na podlagi analize stanja. Usposobljena medicinska sestra zna določiti prioritete in organizirati svoje delo. Glavni, čeprav ne edini kriterij usposobljenosti je varnost. Metoda ocenjevanja usposobljenosti je opazovanje in spraševanje oziroma točkovanje.
Če cilj zdravstvene nege ni dosežen v načrtovanem roku, je treba ugotoviti vzroke za neuspeh, opraviti potrebne prilagoditve in pripraviti nov načrt procesa zdravstvene nege, začenši s prvo stopnjo.
Kontrolna vprašanja
Opredeli proces zdravstvene nege.
Navedite namen procesa zdravstvene nege.
Naštejte korake v procesu zdravstvene nege in jih opišite.
Kateri dokumenti so potrebni za izvajanje procesa zdravstvene nege?
Kakšne so prednosti uvedbe procesa zdravstvene nege v praktično zdravstvo.
Vključuje:
1) ocena pacientovega odziva na oskrbo:
Izboljšanje (želja po komunikaciji, izboljšano razpoloženje, apetit, lažje dihanje),
Poslabšanje (nespečnost, depresija, driska),
Prejšnje stanje (šibkost, težave pri hoji, agresija);
2) ocena dejanj s strani same sestre (dosežen rezultat, delno dosežen, nedosežen);
3) mnenje pacienta ali njegove družine (izboljšanje, poslabšanje, brez sprememb);
4) ocena ravnanj s strani medicinske sestre-vodje (doseganje cilja, korekcija načrta nege).
Če cilj ni dosežen ali je delno dosežen, sestra oblikuje zaključek, na primer "potrebno je pregledati načrt pomoči", "potrebno je opraviti pregled ...". Če je prioriteta dejanskih in potencialnih težav napačna, mora medicinska sestra ponovno razmisliti tudi o ciljih in prioritetah. Šele po opravljenih potrebnih spremembah sestra nadaljuje s spremenjenim načrtom nege in proces zdravstvene nege se nadaljuje.
Poklic medicinske sestre vključuje različne funkcionalne obveznosti. Izpolnjevanje zdravniških pregledov je eno od področij dela, vendar ne glavno in edino v njegovi dejavnosti.
Uporaba procesa zdravstvene nege pri delu medicinske sestre
Klinična situacija
Bolnica Petrova Olga Ivanovna, stara 18 let, živi v Rostovu na Donu, ulica Pushkinskaya, 174, apt. 1. Sprejet na pulmološki oddelek Regionalne klinične bolnišnice ob 10.20. Klinična diagnoza: akutna drobnožariščna pljučnica.
Pritožuje se zaradi vročine, suhih ust, kašlja, glavobola, splošne šibkosti, pomanjkanja apetita. Zaradi kašlja nemirno spi.
Meni, da je bolan v dveh tednih po prebolelem ARVI. Ostro poslabšanje zaznamuje zadnja 2 dni in to povezuje z nezdravljeno okužbo dihal in hipotermijo.
Kot otrok je včasih trpela zaradi prehladov, zdravljena je bila ambulantno. Operacij ali poškodb ni bilo. Alergijske kožne reakcije se pojavijo na kozmetičnih izdelkih. Dednostno ni obremenjen, ne kadi, ne pije alkohola.
Bolnik težko vzpostavi stik, z medicinsko sestro se nerad pogovarja, je depresiven, anksiozen. Izkazalo se je, da študira na medicinski fakulteti in izraža strah za svojo prihodnost, skrbi jo, da je morda na akademskem dopustu.
Živi v 2-sobnem izoliranem stanovanju s starši; do hčerke sta zelo pozorna.
Zavest je jasna, položaj aktiven. Koža je čista, suha, hiperemična; jezik suh z belo oblogo. Zmanjšana prehrana, višina 160 cm, teža 46 kg.
Telesna temperatura 39,2 °C, frekvenca dihanja 22 na minuto, pulz na obeh rokah simetričen, ritmičen, 80 utripov na minuto, zadovoljivega polnjenja in napetosti, krvni tlak 120/80 mm Hg.
Prsni koš je pravilne oblike, enakomerno sodeluje pri dihanju, z avskultacijo - razpršenimi suhimi hripi.
Srčni zvoki so ritmični, pridušeni; trebuh je mehak, neboleč.
Izvedite SP, ko zadostite pacientovi potrebi.
Opraviti subjektivni pregled zadovoljstva pacientovih osnovnih potreb.
| Subjektivni pregled | Podatki subjektivnega pregleda |
| Del potnega lista | Petrova Olga Ivanovna, 18 let, naslov Rostov na Donu, ulica Pushkinskaya, 174, apt. 1. Kraj študija: RBMK |
| Razlog za napotitev bolnika | povišana telesna temperatura, suha usta, kašelj, glavobol, splošna šibkost, pomanjkanje apetita, nemiren spanec zaradi kašlja |
| Anamneza življenja | Kot otrok je bila prehlajena in se je zdravila ambulantno. Edini otrok v družini živi z ljubečimi starši v 2-sobnem izoliranem stanovanju. Operacij ali poškodb ni bilo. Opozarja na alergijske kožne reakcije na kozmetiko. Dednost ni obremenjena. Nima slabih navad. Brez stika z nalezljivimi bolniki |
| Zdravstvena zgodovina | meni, da je bolan v dveh tednih po preboleli ARVI. Ostro poslabšanje zaznamuje zadnja 2 dni in to povezuje z nezdravljeno okužbo dihal in hipotermijo. Na oddelku je ohranjena sposobnost samopostrežbe, težko pa navezuje stike, nerada se pogovarja z medicinsko sestro, depresivna, anksiozna. Izraža strah za svojo prihodnost, skrbi, da je morda na akademskem dopustu |
Opraviti objektiven pregled zadovoljstva pacientovih osnovnih potreb.
| Objektivni pregled | Podatki o fizičnem pregledu |
| Zavest, vedenje | jasen, zaprt, težko vzpostavi stik, z medicinsko sestro se pogovarja nerad |
| Razpoloženje | depressed, potrt |
| položaj v postelji | aktivna |
| Antropometrični podatki | višina 160 cm, teža 46 kg |
| Telesna temperatura | 39.2 in C |
| koža | čisti, hiperemični, suhi jezik z belim premazom |
| mišično-skeletni sistem | brez lastnosti |
| Dihalni sistem | NPV 22 na minuto |
| Srčno-žilni sistem | pulz 80 utripov na minuto, zadovoljivega polnjenja in napetosti, ritmičen, simetričen na obeh rokah, krvni tlak 120/90 mm Hg. |
| Prebavila | brez apetita, jezik suh z belo oblogo, trebuh mehak, neboleč |
| urinarni sistem | brez lastnosti |
| Živčni sistem | nemirno spi zaradi kašlja, izraža strah za svojo prihodnost, skrbi za študij na fakulteti, ki je lahko na sobotnem dopustu |
Ugotovite pacientove osnovne motene potrebe:
| | 3 | |
Pri določanju ocene je zelo pomembno, da se upošteva mnenje pacienta o oskrbi, ki mu je bila namenjena, o izvajanju načrta oskrbe in o učinkovitosti negovalnih intervencij.
V idealnem primeru bi morala končno oceno opraviti medicinska sestra, ki je opravila prvo oceno bolnika. Medicinska sestra mora upoštevati morebitne stranske učinke in nepričakovane rezultate svojih načrtovanih negovalnih posegov.
V primeru, da je cilj dosežen, je treba razjasniti, ali je do tega prišlo kot posledica načrtovane negovalne intervencije ali je tu vplival kakšen drug dejavnik.
Na hrbtni strani lista načrta oskrbe za določeno težavo so zapisane trenutne in končne ocene rezultatov negovalne intervencije.
| Datum čas | Ocena (tekoča in končna) in komentarji | Podpis |
Pri ugotavljanju učinkovitosti negovalne intervencije se je treba z bolnikom pogovoriti o prispevku pacienta, pa tudi o prispevku njegovih družinskih članov k doseganju cilja.
PONOVNA OCENA PACIENTOVE TEŽAVE IN NOVO NAČRTOVANJE NEGE
Načrt oskrbe je vreden in uspešen samo, če se po potrebi popravi in pregleda.
To še posebej velja pri negi hudo bolnih, ko se njihovo stanje hitro spreminja.
Razlogi za spremembo načrta:
Cilj je dosežen in problem odpravljen;
Cilj ni bil dosežen;
Cilj ni bil v celoti dosežen;
Pojavila se je nova težava in/ali stare težave ni več
pomembna v zvezi s pojavom novega problema.
Medicinska sestra bi si morala pri sprotnem ocenjevanju učinkovitosti negovalnih intervencij nenehno postavljati naslednja vprašanja:
Ali imam vse potrebne podatke;
Ali sem pravilno razvrstil obstoječe in morebitne težave;
Ali je mogoče doseči pričakovani rezultat;
Ali so posegi pravilno izbrani za dosego cilja;
Ali oskrba zagotavlja pozitivne spremembe v bolnikovem stanju.
Končna ocena je torej zadnja faza procesa zdravstvene nege prav tako pomembna kot prejšnje faze. Kritična ocena pisnega načrta oskrbe lahko zagotovi razvoj in vzdrževanje visokih standardov oskrbe.
Morda se zdi, da je proces zdravstvene nege formalizem, »dodatna papirologija«. A dejstvo je, da za vsem tem stoji pacient, ki bi mu v pravni državi morala biti zagotovljena učinkovita, kakovostna in varna zdravstvena oskrba, vključno z zdravstveno nego. Pogoji zavarovalne medicine pomenijo predvsem visoko kakovost zdravstvene oskrbe, pri kateri je treba določiti mero odgovornosti vsakega udeleženca v tej oskrbi: zdravnika, medicinske sestre in bolnika. Pod temi pogoji se nagrade za uspeh in kazni za napake ocenjujejo moralno, administrativno, pravno in ekonomsko. Zato je vsako dejanje medicinske sestre, vsaka stopnja procesa zdravstvene nege zabeležena v negovalni zgodovini bolezni – dokumentu, ki odraža usposobljenost medicinske sestre, stopnjo njenega razmišljanja in s tem raven in kakovost oskrbe, ki jo nudi. .
Nedvomno, o čemer pričajo tudi svetovne izkušnje, bo uvedba procesa zdravstvene nege v delo zdravstvenih ustanov zagotovila nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, omogočila, da se bo zdravstvena nega pri nas oblikovala kot samostojen poklic.
ZAPOMNITE SE! Pri vodenju dokumentacije procesa zdravstvene nege je potrebno:
- dokumentirati vse negovalne intervencije čim prej po izvedbi;
- takoj zabeležiti vitalne posege;
- upoštevati pravila za hrambo dokumentacije, ki jih sprejme ta
medicinska in preventivna ustanova; - vedno beležite morebitna odstopanja od norme stanja
pacient; - jasno se podpišite v vsak stolpec, ki je naveden za podpis;
- dokumentirajte dejstva, ne lastnega mnenja;
- bodite natančni, ne uporabljajte "nejasnih" izrazov;
- biti natančen, opisati na kratko;
- vsak dan se osredotočite na 1-2 vprašanji ali pomembne dogodke dneva, da opišete, kako je situacija ta dan drugačna;
- zabeležiti dejansko netočno skladnost pacienta z zdravniškimi recepti ali zavrnitev tega;
- pri izpolnjevanju dokumentacije zapišite: oceno, problem, cilj,
intervencije, vrednotenje rezultatov oskrbe; - v dokumentaciji ne puščajte prostih stolpcev;
- zabeleži le tiste posege, ki jih je sestra opravila.
Zadnji peti korak procesa zdravstvene nege- oceno učinkovitosti oskrbe in po potrebi njeno korekcijo. Etapni cilji:
- oceniti pacientov odziv na zdravstveno nego;
- ovrednotiti rezultate in povzemati;
- sestaviti odpustno epikrizo;
- analizirati kakovost zagotovljene pomoči.
Ocena oskrbe se izvaja ne le na dan odpusta pacienta iz bolnišnice, temveč nenehno, na vsakem srečanju: na obisku pri zdravniku, med postopki, na hodniku, v jedilnici itd. Bolnikovo stanje se spreminja dnevno in celo večkrat na dan, kar ni vedno posledica narave bolezni in zdravljenja. To je lahko posledica odnosov s sostanovalci, medicinskega osebja, odnosa do posegov, novic od doma ali sorodnikov. Spremljanje pacienta je tudi ukrep negovalnega osebja. Opaziti je treba najmanjše spremembe v stanju ali vedenju pacientov, pri čemer je vedenje eden glavnih kriterijev ocenjevanja. Z vsakim stikom s pacientom se proces zdravstvene nege začne znova. Na primer, bolnik po operaciji zjutraj ni mogel sam spremeniti položaja telesa, po 3 urah pa je medicinska sestra opazila, da se obrača brez pomoči. To je hkrati nov podatek o pacientu in merilo za ocenjevanje. Spremembe v vedenju in stanju bolnika, ki odražajo pozitiven trend - še ena zmaga za medicinsko osebje. Na žalost sta včasih zdravljenje in nega neučinkovita. Na primer, bolnik se po zaključku načrtovanih ukrepov za znižanje temperature po kapalni infuziji ponovno pritožuje zaradi mrzlice.
Ne vedno in ne vse težave, ocenjevalne značilnosti se zabeležijo, pogosteje (če ne vplivajo na potek bolezni ali prognozo) jih negovalno osebje preprosto navede in izmensko posreduje ustno. Nasprotno pa v naših ambulantah vsake pol ure ali uro izvajamo oceno in beleženje bolnikovega stanja na intenzivni enoti. Če pacient potrebuje večjo pozornost osebja, se merila za oceno njegovega stanja vpišejo v knjigo dežurstva, o katerih se razpravlja na začetku delovnega dne ob "petih minutah" in zvečer, ko se izmena preda.
Za kvalitativno izvedbo končne faze procesa zdravstvene nege je potrebno: vedeti, kateri vidik želite ovrednotiti; imeti vire informacij, pomembne za ocenjevanje; pojasniti kriterije vrednotenja – pričakovane rezultate, ki jih želi doseči negovalno osebje skupaj z bolnikom.
riž. Peti korak procesa zdravstvene nege
Vidiki ocenjevanja
Stopnja ocenjevanja je mentalna dejavnost. Na podlagi določenih kriterijev vrednotenja bo moralo osebje v zdravstveni negi primerjati obstoječe rezultate oskrbe z želenimi: ovrednotiti pacientov odziv in na podlagi tega sklepati o doseženih rezultatih in kakovosti oskrbe. Za objektivno oceno stopnje uspešnosti oskrbe je treba:
- pojasniti cilj in pričakovani rezultat v vedenju ali odzivu bolnika na bolezen ali njegovo stanje;
- oceniti, ali ima bolnik želeni odziv oziroma vedenje;
- merila ocenjevanja primerjati z obstoječo reakcijo ali vedenjem;
- ugotoviti stopnjo skladnosti med cilji in bolnikovim odzivom.
Merila za ocenjevanje
Merila za ocenjevanje so lahko besede ali obnašanje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov. Na primer, pri edemu so merila za ocenjevanje lahko kazalniki teže in vodnega ravnovesja, pri prepoznavanju stopnje bolečine - pulz, položaj v postelji, vedenje, verbalne in neverbalne informacije ter digitalne lestvice za ocenjevanje bolečine (če jih uporabljamo) ( Tabela 15-1).
Če so cilji doseženi, pacientova težava rešena, mora negovalno osebje ustrezno vpisati v anamnezo, dati datum rešitve težave in se podpisati.
Včasih ima pacientovo mnenje o sprejetih ukrepih odločilno vlogo v fazi ocenjevanja.
Viri ocen
Vir ocene ni samo bolnik. Osebje zdravstvene nege upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri zdravljenju in oskrbi bolnika.
Ocena učinkovitosti celotne oskrbe se izvede ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali na patoanatomski oddelek v primeru smrti.
Če je potrebno, akcijski načrt zdravstvene nege popravimo ali prekinemo. Ko cilj delno ali v celoti ni dosežen, je treba analizirati razloge za neuspeh, med katerimi so lahko:
- pomanjkanje psihološkega stika med osebjem in bolnikom;
- jezikovne težave pri komunikaciji z bolnikom in svojci;
- nepopolni ali netočni podatki, zbrani ob sprejemu bolnika v bolnišnico ali kasneje;
- zmotna interpretacija problemov;
- nerealni cilji;
- napačni načini doseganja ciljev, pomanjkanje zadostnih izkušenj in strokovnosti pri izvajanju specifičnih dejavnosti varstva;
- nezadostno ali pretirano sodelovanje bolnika in svojcev v procesu oskrbe;
- nepripravljenost prositi sodelavce za pomoč, če je to potrebno.
Ukrepi negovalnega osebja v odsotnosti učinka nege
Če učinka ni, se postopek nege začne znova v enakem zaporedju.
Vrednotenje osebju omogoča ne samo, da ugotovi pacientov odziv na zagotovljeno oskrbo, temveč tudi prepozna prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.
Priprava odpustnice
Do konca pacientovega časa v bolnišnici so cilji kratkoročne oskrbe pogosto že doseženi. Pri pripravi na odpust se sestavi odpustnica, bolnik se premesti pod nadzor patronažne medicinske sestre, ki bo nadaljevala skrb za doseganje dolgoročnih ciljev, povezanih z rehabilitacijo in preprečevanjem recidivov. Epikriza je odraz celotne oskrbe bolnika v zdravstveni ustanovi. Popravlja:
- prisotne težave pri pacientu na dan sprejema;
- težave, ki so se pojavile med bivanjem na oddelku;
- bolnikov odziv na oskrbo;
- težave, ki ostajajo ob odpustu;
- mnenje pacienta o kakovosti oskrbe. Zdravstveno osebje, ki še naprej skrbi za pacienta po odpustu, ima pravico, da ponovno razmisli o načrtovanih aktivnostih, da se pacient hitro prilagodi domačim razmeram.
Vzorec izpolnjevanja epikrize je predstavljen v NIB na koncu poglavja. Pravila za izdajo odpustnice v kartici zdravstvene nege za bolnika Korikova E.V. so navedeni v NIB na koncu razdelka.
Tabela. Primeri problemov in meril za ocenjevanje doseganja cilja
Tabela. Primerjava namena in bolnikovega odziva na oskrbo
Tabela. Primer ravnanja medicinske sestre, če cilj nege ni dosežen
Ali ima proces zdravstvene nege prihodnost?
Težave, ki jih zdravstveni delavec rešuje pri pomoči pacientom, so same po sebi polne napetosti, tesnobe in skrbi. Če k temu prištejemo še napake, zmote, človeške slabosti, preizkušnje, ki jih razkriva vsakdanje življenje, potem postane jasna preobremenjenost zdravstvenih delavcev, njihov intenziven življenjski ritem, včasih nezdržanje obremenitev. Temu se lahko izognemo z dobro organizacijo dela, ki je v veliki meri posledica uvajanja sodobne tehnologije zdravstvene nege – procesa zdravstvene nege.
Marsikdo misli, da je proces zdravstvene nege formalizem, »dodatna papirologija«, ki je ni časa izpolniti. A dejstvo je, da za tem stoji bolnik, ki bi mu v pravni državi morali zagotoviti učinkovito, kakovostno in varno zdravstveno oskrbo, vključno z zdravstveno nego.
Medicinska sestra je enakovreden član zdravstvenega tima, nujen tako za odličnega kirurga kot za briljantnega terapevta. V številnih zdravstvenih ustanovah, ki se trudijo izboljšati tehnologije zdravstvene nege, je opaziti tako razumevanje kot podporo zdravnikov, brez tega pa so inovacije nemogoče.
V ustanovah praktičnega zdravstva so začeli vzdrževati »kartone zdravstvene nege«. Ti primeri kažejo, da ga ne začnejo pri vseh, pogosteje pri geriatričnem, obsojenem, težkem bolniku. V praksi je kompakten, zasnovan za profesionalce in ni tako obsežen v primerjavi s primerom, ki ste ga videli v tej vadnici. Oblika vodenja takega dokumenta je poljubna: zemljevid in ne more biti standardna. Njena vrednost je v tem, da odraža delo te ekipe medicinskih sester ob upoštevanju njenih značilnosti in specifik bolnikov. Z beleženjem vsakega dejanja sestre pri negi določenega pacienta v zdravstveno negovalni karton lahko ugotovimo obseg in kakovost oskrbe, primerjamo oskrbo s standardi, po potrebi obtožimo ali opravičimo sestro. Odsotnost takega dokumenta, ki bi dokazoval sodelovanje negovalnega osebja v procesu vodenja posameznega pacienta, v praksi zdravstvenega varstva izničuje njegovo odgovornost za svoja dejanja.
Predstavniki zdravstvenih ustanov, ki so poskusno uvedle "karto zdravstvene nege bolnika", pravijo, da je to priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege, ovrednotenje sodelovanja in pokazati "svoj obraz" v procesu zdravljenja ter rešiti vrsto težav (predvsem v korist sestre in bolnika).
Zdravje je veliko dela. Bolezen je vedno velika in težka »pustolovščina«. Slediti njegovemu razvoju, temeljito preučiti bolnikovo problematiko, z veseljem reševati kompleksne probleme v procesu zdravljenja so najpomembnejši cilji dela medicinske sestre.
Uvajanje novih tehnologij zdravstvene nege v prakso zdravstvenih ustanov, ki zagotavljajo kreativen pristop, lahko zagotovijo nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, učinkovito vplivajo na kakovost zdravstvene oskrbe ter dvignejo pomen in ugled zdravstvene nege. stroka v zdravstvenem sistemu.
zaključki
- Peta in zadnja stopnja procesa zdravstvene nege je ocena učinkovitosti nege in po potrebi njena korekcija.
- Vir ocene ni samo pacient, negovalno osebje upošteva mnenje svojcev, sostanovalcev, vseh članov tima, ki sodelujejo pri obravnavi in oskrbi pacienta.
- Besede ali obnašanje pacienta, podatki iz objektivne študije, informacije, prejete od sostanovalcev ali sorodnikov, se lahko uporabijo kot merila za ocenjevanje. Vedenje pacienta je eno od glavnih meril za ocenjevanje oskrbe.
- Evalvacija omogoča negovalnemu osebju, da oceni ne le pacientov odziv na zagotovljeno oskrbo, ampak tudi prepozna prednosti in slabosti njihovih poklicnih dejavnosti.
- Vrednotenje učinkovitosti celotne oskrbe izvaja negovalno osebje ob odpustu bolnika, premestitvi v drugo zdravstveno ustanovo ali na patologijo v primeru smrti. Podatke, pridobljene v času končne ocene, je treba analizirati in zabeležiti v povzetek odpustnice zdravstvene nege. Pri tem nista zabeležena le obseg opravljene zdravstvene nege in pacientov odziv na nego, temveč tudi težave, ki jih je treba reševati po odpustu pacienta iz bolnišnice.
- Negovalno osebje, ki nadaljuje oskrbo po odpustu, ima pravico do ponovne ocene načrtovanih aktivnosti, da bi se bolnik čim prej prilagodil domačim razmeram.
- Vzdrževanje »kartone zdravstvene nege pacienta« v praktičnem zdravstvu je priložnost za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege in ovrednotenje vloge negovalnega osebja pri obravnavi pacientov.
Osnove zdravstvene nege: učbenik. - M.: GEOTAR-Media, 2008. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V.
Vrednotenje učinkovitosti in kakovosti oskrbe pacienta izvaja medicinska sestra redno, v rednih časovnih presledkih. Na primer, za problem "nevarnost razjed zaradi pritiska" bo medicinska sestra ocenila vsaki dve uri in spremenila položaj pacienta.
Glavni vidiki ocenjevanja:
Ocena napredka pri doseganju ciljev, ki meri kakovost oskrbe;
Pregled pacientovega odziva na medicinsko osebje, zdravljenje in samo dejstvo, da je v bolnišnici. Ali je pacient zadovoljen? Kaj bi radi spremenili? Kako prenašate postopke? Se mu zdi dovolj pozoren?
Aktivno iskanje in vrednotenje novih problemov. Včeraj je vašega pacienta najbolj skrbela nespečnost, danes pa ima hud glavobol in na to se morate odzvati. Sistematičen proces ocenjevanja zahteva od medicinske sestre sposobnost analitičnega razmišljanja, ko primerja pričakovane rezultate z doseženimi rezultati. Če so zastavljeni cilji doseženi in problem rešen, medicinska sestra podpiše in datira dokumentacijo za izvajanje procesa zdravstvene nege. Na primer:
Tarča: Pacient si bo lahko sam izmeril krvni tlak do 5. 9
Ocena a: bolnik je izmeril krvni tlak in pravilno ocenil izvid 5.09
Cilj dosežen;
Podpis medicinske sestre.
Ko zasledovanje cilja ne uspe, mora medicinska sestra ugotoviti razlog, zaradi katerega se celoten proces zdravstvene nege ponavlja na novo v iskanju storjene napake. Posledično se lahko spremeni sam cilj, da postane bolj realen, popravijo roki in se izvedejo potrebne prilagoditve načrta zdravstvene nege.
Na primer, pri "Usposabljanju za merjenje krvnega tlaka" medicinska sestra odkrije: pacient ne vidi oznak na lestvici tonometra ali ne sliši dobro, kar mu ne omogoča nadzora nad rezultati meritev. Zaradi nepopolne baze podatkov, zbrane v fazi I, je bil oblikovan nerealen cilj. Medicinska sestra si zastavi nov cilj - izobraziti pacientove družinske člane in v skladu s tem - popravi termine in začrta načrt usposabljanja.
Tako je proces zdravstvene nege nenavadno fleksibilen, živahen in dinamičen proces, ki zagotavlja nenehno iskanje napak v negi in sistematično pravočasno prilagajanje načrta zdravstvene nege. V središču procesa zdravstvene nege je pacient kot edinstven posameznik, ki aktivno sodeluje z zdravstvenim osebjem.
Še enkrat bi rada posebej opozorila na to, da medicinska sestra ne upošteva bolezni, temveč odziv bolnika na bolezen in njegovo stanje. Ta reakcija je lahko fiziološka, psihološka, socialna in duhovna.
Na primer, pri bronhialni astmi so verjetne naslednje negovalne diagnoze: visoko tveganje za zadušitev, zmanjšana izmenjava plinov, obup in brezup, povezana z dolgotrajno kronično boleznijo, občutek strahu.
Zdravnik ustavi napad bronhialne astme, ugotovi vzroke in predpiše zdravljenje, naučiti bolnika živeti s kronično boleznijo pa je naloga medicinske sestre. Pomembne so besede F. Nightingale: »Pripravljati sestre pomeni učiti, kako pomagati bolnim živeti.« Negovalna diagnoza je lahko povezana ne le z bolnikom, ampak tudi z njegovo družino, kolektivom, v katerem dela ali študira, in celo državo.
Medicinska sestra po opravljenem pregledu, diagnozi in ugotovitvi bolnikovih primarnih težav oblikuje cilje oskrbe, pričakovane rezultate in termine ter metode, metode, tehnike, t.j. ukrepi zdravstvene nege, ki so nujni za doseganje ciljev. Sestra preide na tretji korak procesa zdravstvene nege – načrtovanje zdravstvene nege.
"Če so s pravilno nego odpravljena vsa zapletena stanja bolezni, bo bolezen šla po naravni poti."
Načrt oskrbe usklajuje delo negovalnega tima, zdravstveno nego, zagotavlja njeno kontinuiteto, pomaga ohranjati povezave s specialisti in službami.
Pisni načrt oskrbe zmanjša tveganje za nesposobnost oskrbe in vključuje sodelovanje pacienta in družine. Vključuje merila za ocenjevanje oskrbe in pričakovanih rezultatov.
Postavljanje ciljev zdravstvene nege usmerja posamezno zdravstveno nego, negovalne aktivnosti in se uporablja za ugotavljanje stopnje učinkovitosti teh aktivnosti.
»Ko skrbijo za bolnike, grešijo v dveh pogledih:
1) zadevo obravnavati enostransko, tj. osredotočite se le na bolnikovo stanje v tem trenutku;
2) ne bodite pozorni na njegove individualne značilnosti.
Za ovrednotenje vsakega cilja in pričakovanega rezultata je treba pustiti čas. Njegovo trajanje je odvisno od narave težave, etiologije bolezni, splošnega stanja bolnika in uveljavljenega zdravljenja. Obstajata dve vrsti ciljev: kratkoročni in dolgoročni.
Kratkoročne cilje je treba doseči v kratkem času (običajno 1-2 tedna).
Dolgoročni cilji se dosegajo v daljšem časovnem obdobju, običajno so usmerjeni v preprečevanje ponovitev bolezni, zapletov, njihovo preprečevanje, rehabilitacijo in socialno prilagajanje ter pridobivanje medicinskega znanja. "Nič ne razpolaga bolnika s tistimi, ki skrbijo zanj, toliko kot zadovoljevanje njegovih potreb po raznolikosti ...", je opozoril F. Nightingale.
Pri oblikovanju ciljev je treba upoštevati akcijo (uspešnost), merila (datum, čas, razdalja, pričakovan rezultat) in pogoje (s pomočjo česa ali koga).
Na primer, medicinska sestra bi morala bolnika dva dni učiti, naj si sam vbrizga insulin.
Action-do injekcije; časovni kriterij je znotraj dveh dni; stanje je s pomočjo medicinske sestre.
Za uspešno doseganje ciljev je potrebno pacienta motivirati in ustvariti ugodno okolje za njihovo doseganje.
Zlasti približen individualni načrt oskrbe naše žrtve bi lahko izgledal takole:
reševanje obstoječih težav: dajanje anestetika, razbremenitev pacienta s pomočjo pogovora, dajanje pomirjeval, naučite pacienta, da si čim bolj služi sam, t.j. pomagajte mu pri prilagajanju na prisilno stanje, pogosteje se pogovarjajte s pacientom;
rešitev morebitnih težav: okrepiti ukrepe za nego kože za preprečevanje razjed zaradi pritiska, vzpostaviti dieto s prevlado živil, bogatih z vlakninami, živil z nizko vsebnostjo soli in začimb, izvajati redno odvajanje blata, telovaditi z bolnikom, masirati mišice udov, izvajajte z bolnikom dihalne vaje, poučite družinske člane, kako skrbeti za žrtev.
Izdelava načrta vključuje zagotavljanje tiste minimalne, kakovostne ravni storitve, ki zagotavlja strokovno oskrbo pacienta.
Načrt nege je natančen seznam posebnih ukrepov medicinske sestre, ki so potrebni za dosego cilja zdravstvene nege in se zapišejo v negovalni karton. Ko sestra načrtuje aktivnosti za nego pacienta, jih izvaja. To je četrti korak v procesu zdravstvene nege, izvedba načrta negovalnih intervencij.
Njegov namen je zagotoviti ustrezno oskrbo žrtve, tj. pomoč pacientu pri zadovoljevanju življenjskih potreb; usposabljanje in svetovanje, če je potrebno, bolniku in njegovim družinskim članom.
Samostojna intervencija zdravstvene nege se nanaša na dejanja, ki jih medicinska sestra izvaja na lastno pobudo, vodena iz lastnih skrbi, brez neposredne zahteve zdravnika ali navodil drugih specialistov. Na primer učenje pacienta veščin samooskrbe, sproščujoča masaža, svetovanje pacientu glede njegovega zdravja, organiziranje pacientovega prostega časa, poučevanje družinskih članov o negi bolnega itd.
Odvisna negovalna intervencija se izvaja na podlagi pisnih receptov zdravnika in pod njegovim nadzorom. Za opravljeno delo je odgovorna medicinska sestra. Tu deluje kot sestrska izvajalka. Na primer priprava bolnika na diagnostični pregled, injekcije, fizioterapijo itd.
V skladu s sodobnimi zahtevami medicinska sestra ne sme samodejno slediti navodilom zdravnika (odvisna intervencija). Z vidika zagotavljanja kakovosti zdravstvene oskrbe, njene varnosti za pacienta mora medicinska sestra znati ugotoviti, ali je ta recept potreben za pacienta, ali je odmerek zdravila pravilno izbran, ali ne presega največjega enkratnega ali dnevni odmerek, ali so upoštevane kontraindikacije, ali je to zdravilo združljivo z drugimi, ali je način njegovega dajanja pravilno izbran.
V interesu varnosti zdravstvene oskrbe pacienta mora biti medicinska sestra sposobna razjasniti potrebo po določenih receptih, pravilnem odmerjanju zdravil itd.
Soodvisna negovalna intervencija vključuje skupno delovanje medicinske sestre z zdravnikom in drugimi specialisti (fizioterapevt, nutricionist, inštruktor gibalne terapije, socialni delavci).
F. Nightingale je zapisal: »Pri negi bolnih je izrednega pomena sposobnost, da jih opazujemo. Treba je znati opazovati, tj. vedeti je treba: kaj opazovati in kako opazovati; znati je treba presoditi, ali je bolnik boljši ali slabši, razlikovati med pomembnimi manifestacijami od nebistvenih, vnaprej vedeti, kakšne posledice lahko nastanejo ob taki ali drugačni opustitvi negovalcev.
Medicinska sestra izvaja načrtovan načrt nege z več metodami, to so pomoč v zvezi z dnevnimi, življenjskimi potrebami, nega za doseganje terapevtskih ciljev, nega za doseganje kirurških ciljev, nega za lažje doseganje ciljev zdravstvene nege (ustvarjanje ugodnega okolja, stimulacija). in motivacijski bolnik) itd. Vsaka metoda vključuje teoretične in klinične veščine. Bolnikova potreba po pomoči je lahko začasna, trajna in rehabilitacijska. Začasna pomoč je zasnovana za krajši čas ob pomanjkanju samooskrbe - pri izpahih, manjših kirurških posegih itd. Pacient potrebuje stalno pomoč skozi vse življenje - pri amputaciji okončin, pri zapletenih poškodbah hrbtenice in medeničnih kosti itd. Rehabilitacijska pomoč je dolgotrajen proces, kot primer lahko služijo vadbena terapija, masaža, dihalne vaje, pogovor z bolnikom.
Pri negi pacienta ima pomembno vlogo pogovor z pacientom in nasveti, ki jih medicinska sestra lahko da v nujni situaciji. Svetovanje je čustvena, intelektualna in psihološka pomoč, ki pomaga obolelemu pripraviti na sedanje ali prihodnje spremembe, ki izhajajo iz stresa, ki je vedno prisoten pri vsaki bolezni, ter olajša medsebojne odnose med bolniki, družino in zdravstvenim osebjem. Med bolniki, ki potrebujejo nasvet, so tudi tisti, ki se morajo prilagoditi zdravemu življenjskemu slogu – prenehati kaditi, shujšati, povečati stopnjo gibljivosti itd.
Izvajanje začrtanega akcijskega načrta disciplinira tako medicinsko sestro kot pacienta.
Zadnja stopnja procesa zdravstvene nege je ocena njegove učinkovitosti. Njegov namen je oceniti pacientov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost oskrbe, ovrednotiti rezultate in povzeti. Če so naloge opravljene in težava rešena, mora medicinska sestra ustrezno vpisati v negovalno zgodovino bolezni z datumom in podpisom.
V tej fazi je pomembno mnenje specialista o izvedenih negovalnih aktivnostih. Ocena celotnega procesa zdravstvene nege se opravi, če je bolnik odpuščen, če je bil premeščen v drugo zdravstveno ustanovo, če je umrl ali v primeru daljšega spremljanja.
Če je potrebno, akcijski načrt zdravstvene nege pregledamo, prekinemo ali spremenimo. Kadar zastavljeni cilji niso doseženi, je ocena priložnost, da vidimo dejavnike, ki ovirajo njihovo doseganje. Medicinska sestra mora ugotoviti razlog, zaradi katerega se celoten proces zdravstvene nege ponavlja od začetka v iskanju storjene napake. Tako vrednotenje rezultatov negovalne intervencije daje medicinski sestri možnost prepoznati prednosti in slabosti v svojem poklicnem delovanju.
Morda se zdi, da je negovalni proces in negovalna diagnoza formalizem,
"odvečni papirji" A dejstvo je, da za vsem tem stoji pacient, ki bi mu v pravni državi morala biti zagotovljena učinkovita, kakovostna in varna zdravstvena oskrba, vključno z zdravstveno nego. »Niti za trenutek ne pozabite, da je preprečiti bolezni vedno lažje kot jih zdraviti. Zato se poskušajte izogibati vsemu, kar lahko škoduje zdravju tako vašemu kot tistim, ki so vam zaupani v varstvo.
Ne mislite, da lahko kdo skrbi za bolne. To je težka naloga, ki zahteva spretnost, spretnost, znanje, ljubezen do dela in poseben temperament. Če torej sami nimate teh lastnosti, je bolje, da to zadevo zaupate drugim.
Danes se podoba medicinske sestre spreminja. Medicinska sestra ne združuje le usmiljenja, delavnosti, natančnosti, prijaznosti, temveč tudi izobraženost, inteligenco, organizacijske sposobnosti, spodobnost, kreativno razmišljanje in strokovno usposobljenost. Vloga medicinske sestre se je v primerjavi z začetki poklica zelo spremenila, premišlja se tako v zdravstvu kot v družbi, širijo se pristojnosti osebja v zdravstveni negi.
"Noben poklic nima tako tesnega, konkretnega, vsakdanjega odnosa do tistega, kar je za človeka najbolj pomembno in intimno: njegovega življenja in smrti." (F. Nightingale, 1886).
PREDNOSTI IZVAJANJA PROCESA ZDRAVSTVENE NEGE
1) doslednost, skrbna premišljenost in načrtnost izvajane zdravstvene nege;
2) individualnost, ob upoštevanju specifičnega kliničnega, osebnega in socialnega položaja bolnika;
3) znanstveni značaj, možnost široke uporabe standardov poklicne dejavnosti;
4) aktivno sodelovanje bolnika in njegove družine pri načrtovanju in izvajanju oskrbe;
5) učinkovita izraba časa in sredstev medicinske sestre z osredotočanjem na pacientov glavni problem;
6) povečanje usposobljenosti, neodvisnosti, ustvarjalne dejavnosti medicinske sestre in s tem prestiža poklica kot celote;
7) univerzalnost metode.
Proces zdravstvene nege je način (metoda) organiziranja dejavnosti medicinske sestre, vsebina te dejavnosti ni temeljnega pomena. To pomeni, da je metoda negovalnega procesa uporabna na vseh področjih zdravstvene nege in se lahko uporablja v bolnišnicah, klinikah, hospicih, sirotišnicah, enotah intenzivne nege itd., in to ne le v zvezi z vsakim posameznim pacientom, ampak tudi skupine bolnikov, njihove družine in družba kot celota.
MEDICINSKA SESTRA! ZAPOMNITE SE! Prav proces zdravstvene nege bo zagotavljal nadaljnjo rast in razvoj zdravstvene nege kot vede, omogočal, da se bo zdravstvena nega oblikovala kot samostojen poklic in zagotavljala kakovostno oskrbo pacientov v zdravstvenih ustanovah.