Določitev velikosti hernialne izbokline, ocena njene površine. Kaj povzroča strangulirano kilo

Kila je stanje, pri katerem različni trebušni organi štrlijo skozi defekte v stenah trebušne votline (sprednja trebušna stena, diafragma, dimeljski kanal), kar povzroča različne simptome. Najpogostejša in nevarna posledica je strangulirana kila.

Priporočamo branje:

Kaj je kila

V mišično-aponevrotskih (aponeuroza - del trebušne stene, sestavljen iz vezivnega tkiva) stenah trebušne votline je več šibkih območij, kjer je debelina pregrade manjša kot na drugih mestih. Iz več razlogov se v njih postopoma pojavi luknja, ki se sčasoma toliko poveča, da trebušni organi začnejo "padati" vanjo. Najpogosteje je vsebina kile zanke tankega črevesa, sigmoidnega črevesa in velikega omentuma - neke vrste predpasnik, ki se nahaja med notranjimi organi in sprednjo trebušno steno.

Komponente kile

Vsaka kila, ne glede na lokacijo, velikost in obliko, ima tri komponente:

  • hernialno ustje - tista zelo šibka točka, defekt v trebušni steni, skozi katerega štrlijo organi;
  • hernialna vrečka - del parietalnega peritoneuma (membrana, ki obdaja trebušno votlino od znotraj), ki se pod vplivom povečanega intraabdominalnega tlaka raztegne in spremeni v nekakšno vrečko, včasih precej veliko;
  • hernialna vsebina - tisti organi, ki prodrejo iz trebušne votline v votlino hernialne vrečke.

Samo prisotnost vseh teh treh komponent nam omogoča govoriti o pravi kili.

Vzroki za nastanek kile

Glede na mehanizem razvoja tega procesa obstajajo tri vrste zaprtja kile:

  1. Elastični. Pojavi se zaradi nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka zaradi kašlja, naprezanja in nenadnega fizičnega napora. Hkrati se hernialna vrata raztegnejo bolj kot običajno, skozi njih prehaja več vsebine. Po normalizaciji trebušnega tlaka se hernialna odprtina vrne v normalno velikost, kot z zanko, ki zategne organe, ki so prodrli skozi njih.
  2. Fekalna. Pojavlja se predvsem pri starejših. Zaradi poslabšanja črevesne gibljivosti se velika količina iztrebkov kopiči v aferentni črevesni zanki (tisti, ki vstopa v hernialno vrečko, v nasprotju z izhodno odprtino, ki jo zapušča). Posledično se pritisk na eferentno debelo črevo poveča in postopoma pride do kršitve elastičnega tipa.
  3. Mešano. Pravzaprav je to zadnja stopnja fekalne kršitve, ko se ob povečanju aferentne zanke črevesja hernialni obroč raztegne in stisne abduktor in aferentno zanko.

Simptomi strangulirane kile

Klinika zaprte kile je odvisna od tega, kateri organ je v hernialni vrečki, od vrste poškodbe in časa, ki je pretekel od njenega nastanka. V vsakem primeru sta prvi in ​​v začetni fazi edini simptom bolezni bolečina in nezdrhtanost kile, ki je bila predhodno zmanjšana samostojno ali ročno. Intenzivnost bolečinskih občutkov se lahko bistveno razlikuje od zmerne do izjemno visoke, šokogene.

Lokalni znaki kršitve so ostra bolečina v trebuhu med palpacijo na ustreznem mestu, sama hernialna izboklina je stisnjena, zelo napeta. Simptom kašeljnega šoka, pozitiven pri nevezani kili, postane negativen.

V prihodnosti, če zdravstvena oskrba ni zagotovljena, se razvijejo zapleti, od katerih se vsak manifestira s svojimi simptomi in neizogibno vodi v razvoj peritonitisa z zelo iluzornimi možnostmi ozdravitve.

Zapleti strangulirane kile

Ko vstopi v hernialno vrečko črevesja, se pojavi klasična slika strangulacijske črevesne obstrukcije. Hkrati se ustavi odvajanje plinov in blata, pojavi se ponavljajoče se močno bruhanje, ki sčasoma pridobi vonj po blatu (»fekalno bruhanje«), bolečine v trebuhu se okrepijo, bolnikovo stanje se postopoma slabša in na neki točki postane kritično.

Peritonitis je še en resen zaplet bolezni. Lahko se razvije s katero koli vrsto kršitve, ne glede na to, kateri organ je v hernialni vrečki. Hkrati pa bolnikovo stanje postopoma postane kritično, povečajo se kršitve funkcij vseh organov (odpoved več organov). Zelo pogosto se peritonitis konča s smrtjo bolnika, kljub vsem prizadevanjem zdravnikov.

Tretji zaplet, ki močno poslabša prognozo bolnikovega življenja, je flegmon hernialne vrečke. Razvija se 3-5 dni po poškodbi zaradi nekroze črevesja, ki postane tanjše in izgubi sposobnost zadrževanja mikroorganizmov, ki živijo v njem. Postopoma mikrobi prodirajo vse dlje in najprej okužijo samo hernialno vrečko, nato pa preostala tkiva trebušne stene do kože.

Zdravljenje

Prva stvar, ki jo morate reči, je, da kile nikoli ne poskušajte popraviti sami. Včasih se s takšnimi poskusi odtrga elastični obroč hernialnega obroča. Kila gre v želodec, vendar sama kršitev ne izgine. To se imenuje "lažna redukcija" in ta situacija je izjemno nevarna zaradi neizogibnega razvoja peritonitisa.

Strangulirana kila se zdravi le kirurško. Kirurg razreže hernialno vrečko (previdno, da ne poškoduje njene vsebine), z gazo zgrabi črevo ali večji omentum in nato razreže hernialno odprtino (isti kršeči obroč). Po tem zdravnik določi sposobnost preživetja vsebine kile in se glede na to odloči, ali bo odstranil odmrle dele organov ali takoj nadaljeval s plastiko hernialnih vrat - obnovitev celovitosti trebušne stene.

Strangulacija je brez dvoma najhujši in smrtonosni zaplet kile. Obstaja le en način, da se temu izognete - pravočasna operacija. Nobena druga metoda, vključno z ljudskimi, ne bo obnovila strukture trebušne stene in ne bo zaprla luknje, ki je že nastala. Zato, če zdravnik predlaga operacijo - ne zavrnite. Temu se še vedno ne morete izogniti, vendar je nujni poseg veliko nevarnejši od načrtovanega, ko je vaše telo nanj pripravljeno.

24205 0

Klinični pregled

V tipičnih primerih ni težko diagnosticirati strangulirane kile. Najprej je treba upoštevati anamnezo, iz katerega je mogoče razbrati, da je bila kila pred pojavom bolečine vpravljiva in neboleča. Upoštevati je treba, da je pred trenutkom kršitve praviloma močan fizični stres: dvigovanje uteži, tek, skakanje ali defekacija.

Za strangulirana kila Značilni so 4 klinični znaki:

  • ostra bolečina v kili ali v celotnem trebuhu;
  • nereducibilnost kile;
  • napetost in bolečina hernialne izbokline;
  • brez prenosa kašlja.
bolečina- glavni simptom kršitve. Praviloma se pojavi v trenutku močnega fizičnega stresa in ne izgine, tudi če preneha. Bolečina je tako huda, da se bolnik težko vzdrži stokanja in kričanja. Je nemiren, njegova koža postane bleda, pogosto se razvije bolečinski šok s tahikardijo in znižanjem krvnega tlaka.

Bolečina je najpogosteje lokalizirana na območju hernialne izbokline; ko je mezenterij kršen, opazimo obsevanje v središču trebuha in epigastrični regiji. V veliki večini primerov bolečina ostane zelo huda več ur do trenutka, ko pride do nekroze stranguliranega organa s smrtjo intramuralnih živčnih elementov. Včasih lahko sindrom bolečine prevzame krčeči značaj, kar je povezano z razvojem črevesne obstrukcije.

Pri starejših bolnikih s kilo se z dolgotrajno uporabo povoja razvije odvisnost od bolečin in drugih neprijetnih občutkov na območju kile. Pri takih bolnikih, če obstaja sum na kršitev, je pomembno ugotoviti spremembe v naravi sindroma bolečine, trenutek pojava intenzivne bolečine in druge nenavadne simptome.

Nereducibilnost kile- znak, ki je lahko pomemben le, če je kršena prosta, prej redukcijska kila. Nato pacient običajno povezuje pojav bolečine s sproščanjem kile, ki se preneha zmanjšati. Z razvojem kršitve nepopravljive kile ta anamnestični znak ni informativen.

Naslednji simptomi strangulirane kile se odkrijejo, ko fizični pregled pacienta. Na začetku bolezni je bolnikovo stanje običajno zadovoljivo, telesna temperatura je normalna. Hipertermija se pojavi le z razvojem uničenja stranguliranih organov in sekundarnega vnetja hernialnih membran.

Na pregledu hernialna protruzija jasno vidna, ne izgine in ne spremeni oblike, ko se spremeni položaj pacientovega telesa. Pri palpaciji se določi napetost in ostra bolečina izbokline, zlasti v območju hernialnega obroča. Napetost hernialne izbokline in rahlo povečanje njene velikosti spremljata kršenje reducibilne in nereducibilne kile. Ta znak je pomembnejši za prepoznavanje okvare kot nepopravljivost same kile. Običajno izboklina postane ne le napeta, ampak tudi močno boleča palpacija, ki ga pogosto opazijo bolniki sami, ko tipajo kilo in jo poskušajo zmanjšati.

Brez prenosa kašlja v območju hernialne protruzije - najpomembnejši znak kršitve. To je posledica dejstva, da se v trenutku poškodbe hernialna vrečka loči od proste trebušne votline in postane tako rekoč izolirana tvorba. V zvezi s tem se povečanje intraabdominalnega tlaka, ki se pojavi v času kašlja, ne prenaša v votlino hernialne vrečke (negativni simptom kašeljnega šoka). Ta simptom je težko oceniti pri velikih ventralnih kilah, ki vsebujejo pomemben del trebušnih organov. V takih situacijah je pri kašljanju težko ugotoviti: kašeljni impulz se prenaša na kilo ali pa se trese skupaj s celotnim trebuhom. Za pravilno razlago tega simptoma v takih primerih ne smete položiti roke na hernialno izboklino, ampak jo pokrijte z obema rokama. S pozitivnim simptomom kašeljnega šoka kirurg čuti povečanje kile.

Tolkala nad strangulirano kilo se določi otopelost zaradi hernialne vode (če hernialna vrečka vsebuje črevesje, se v prvih urah poškodbe sliši timpanitis).

Kršitev pogosto v spremstvu samski bruhanje, ki ima na začetku refleksni značaj. Nadalje z razvojem črevesne obstrukcije in gangrene črevesja postane trajno. Bruhanje postane zelenkasto rjave barve in ima neprijeten vonj. Ker je strangulacija črevesja (razen Richterjeve kile) zapletena akutna črevesna obstrukcija, ga spremljajo vsi zanj značilni simptomi.

Delna strangulacija debelega črevesa, kot je cekum pri drseči dimeljski kili, ne povzroči obstrukcije, vendar se kmalu po strangulaciji poleg bolečine pojavijo pogosti lažni nagoni na defekacijo (tenezmi). Parietalno poškodbo mehurja pri drsni kili spremljajo disurične motnje: pogosto boleče uriniranje, hematurija.

Dolgotrajna kršitev vodi do razvoja flegmon hernialne vrečke. Obstaja sistemska vnetna reakcija in lokalni znaki vnetja: edem in hiperemija kože, huda bolečina in nihanje nad hernialnim izrastkom.

Navsezadnje se dolgotrajna kršitev konča z razvojem difuzni peritonitis zaradi prehoda vnetnega procesa v trebušno votlino ali zaradi perforacije močno raztegnjenega in stanjšanega vodilnega dela stranguliranega črevesa.

Slika, ki je neločljivo povezana z elastično kršitvijo, je bila opisana zgoraj. Fekalna kršitev ima enake vzorce razvoja, vendar poteka manj hitro. Zlasti pri fekalnih motnjah sindrom bolečine ni tako izrazit, zastrupitev se razvija počasneje, kasneje se pojavi nekroza stranguliranega črevesja. Kljub temu je fekalni poseg prav tako nevaren kot elastični, saj je končni rezultat teh dveh vrst posega enak. Zato je taktika zdravljenja zanje enaka.

Fizični pregled bolnika je treba opraviti zelo previdno, saj je začetna klinična slika okvare podobna nekaterim drugim akutnim boleznim trebušnih organov. V zvezi s tem je pri bolečinah v trebuhu najprej treba pregledati vsa tista "šibka" mesta trebušne stene, ki lahko služijo kot vrata kile. Potreba po takšnem pregledu se pojavi, ker včasih obstajajo tako imenovane primarne strangulirane kile. Ta koncept vključuje kile, ki so kršene takoj ob njihovem pojavu, brez predhodne anamneze kile. Še posebej pogosto so primarno prizadete kile redkih lokalizacij: semilunarna linija, ledveni predeli, obturacijski kanal. Pri pregledu trebuha je včasih mogoče opaziti "šum brizganja", Valov simptom in druge simptome akutne črevesne obstrukcije.

Laboratorijska diagnostika

Odvisno od resnosti destruktivnih sprememb v zadavljenem organu splošna analiza krvi kaže eno ali drugo stopnjo levkocitoze, premik levkocitne formule v levo. Hkrati odsotnost teh znakov nekaj ur takoj po kršitvi ne izključuje tega patološkega stanja.

Instrumentalne metode

Instrumentalni pregled pri diagnozi strangulirane kile je drugotnega pomena. Rentgenski pregled vam omogoča, da prepoznate znake črevesne obstrukcije, če je v hernialni vrečki zanka črevesa. Z uporabo ultrazvok loči strangulirano kilo od vnetnih ali malignih tumorjev trebušne stene, razkrije trombozo venskega vozla na ustju velike vene safene (včasih posnema strangulirano femoralno kilo).

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo v primeru zaprtja kile je treba opraviti s številnimi patološkimi stanji, ki so povezana s samim hernialnim izbočenjem in niso neposredno povezana z njim. Seveda v tipičnih primerih diagnoza kršitve ni težavna, včasih pa je zaradi številnih okoliščin (predvsem strangulirane kile, sočasne patologije trebušnih organov) njeno prepoznavanje zelo težko.

Najprej je treba ločiti strangulirano kilo od ireducibilna kila. Ni napet, ni boleč in dobro prenaša kašeljni impulz. Poleg tega so popolnoma nevpravljive kile redke, običajno se del hernialne vsebine še uspe korigirati. Posebne težave pri diferencialni diagnozi se lahko pojavijo pri večkomorni kili, ko pride do poškodbe ene od komor. Kljub temu so v tem primeru opazni obvezni znaki kršitve: bolečina, napetost in odsotnost prenosa impulza kašlja.

V praktični kirurgiji je včasih treba ločiti kilo od zaprtja koprostazo. Podobno stanje se pojavi predvsem pri nereducibilnih kilah pri senilnih bolnikih, ki imajo fiziološko upočasnjeno peristaltiko in nagnjenost k zaprtju. To vodi do stagnacije vsebine v črevesni zanki, ki se nahaja v hernialni vrečki, vendar za razliko od fekalne motnje pri koprostazi nikoli ne pride do stiskanja mezenterija črevesja. Manifestacije koprostaze se postopoma povečujejo, pred njimi ni fizičnega stresa, sindrom bolečine se počasi razvija. Bolečine niso nikoli intenzivne, na prvem mestu je zadrževanje blata in plinov, napetost hernialnega izrastka ni izražena, simptom kašeljnega šoka je pozitiven. Koprostaza ne zahteva kirurškega zdravljenja, za njeno odpravo se uporablja običajen sifonski klistir. Vendar nerazrešena koprostaza lahko privede do fekalnega zaprtja kile.

V klinični praksi obstaja patološko stanje, ki se običajno označuje z izrazom " lažna kršitev". To stanje se pojavi pri bolnikih z zunanjo trebušno kilo in se kaže s simptomi, ki spominjajo na vzorec davljenja, vendar so posledica druge akutne bolezni trebušnih organov. To stanje je vzrok za napačno diagnozo strangulirane kile, medtem ko prava narava bolezni ostaja skrita. Najpogosteje se diagnostične napake pojavijo pri črevesni obstrukciji, nekrozi trebušne slinavke, peritonitisu različne narave, jetrni in ledvični koliki. Napačna diagnoza vodi do nepravilne kirurške taktike, zlasti do popravljanja kile namesto potrebne široke laparotomije ali nepotrebnega kirurškega posega na kili za urolitiazo ali žolčne kolike. Natančen pregled pacienta služi kot jamstvo proti takšni napaki. Posebno pozornost je treba nameniti bolečini zunaj kile in skrbno preveriti simptom kašeljnega šoka.

Zdravnik se lahko sooči tudi s situacijo, ko krčenje kile kot pravi vzrok akutne črevesne obstrukcije ostane neprepoznano in se bolezen obravnava kot posledica strangulacije črevesja v trebušni votlini. Glavni razlog za takšno napako je nepazljiv pregled bolnika. Ne smemo pozabiti, da strangulirana kila ni vedno videti kot jasno vidna izboklina na sprednji trebušni steni. Zlasti pri začetni dimeljski kili pride do poškodbe notranjega obroča dimeljskega kanala. V tem primeru zunanji pregled, zlasti pri debelih bolnikih, ne daje nobenih rezultatov, le s skrbno palpacijo v debelini trebušne stene nekoliko nad dimeljskim ligamentom je mogoče najti gosto bolečo tvorbo majhne velikosti. Prav tako ne smemo pozabiti na možnost kršenja redkih kil: obturatornega kanala, semilunarne linije, ledvenega, perinealnega in drugih, ki ob kršenju najpogosteje dajejo sliko akutne črevesne obstrukcije. Tukaj je primerno spomniti se na izjavo slavnega francoskega klinika A. Mondorja: "V primeru obstrukcije je treba najprej pregledati hernialno ustje in poiskati strangulirano kilo." Zato, če se bolnik pritožuje zaradi nenadnih bolečin v trebuhu (še posebej, če jih spremljajo simptomi črevesne obstrukcije), je vedno treba izključiti krčenje kile. Zato je treba pri pregledu vsakega bolnika s sumom na akutni abdomen pregledati anatomske cone možnega izhoda kile.

Če obstajajo dvomi o diagnozi, jih je treba rešiti v korist strangulirane kile. Kirurgi, ki imajo bogate izkušnje z zdravljenjem kile, to stališče oblikujejo takole: »V dvomljivih primerih je veliko bolj pravilno nagniti se k diagnozi zadavljenja in bolnika nujno operirati. Za bolnika je manj nevarno prepoznati okvaro tam, kjer je ni, kot okvaro zamenjati za kakšno drugo bolezen.

Primeri formulacije diagnoze

Ukleščena levostranska dimeljsko-skrotalna kila.
Strangulirana velika popkovna kila, akutna strangulacijska črevesna obstrukcija, fekalna flegmona hernialne vreče, abdominalna kirurška sepsa.

A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kirijenko

Trebušna kila se kaže kot izboklina celotnega notranjega organa ali njegovega ločenega dela skozi vrata v podkožje sprednje stene trupa ali v oblikovani žep. V polovici primerov organi zapustijo trebušno votlino hkrati s parietalnim peritonealnim listom, ki pokriva podkožje od znotraj. Značilna manifestacija kile je simptom kašeljnega šoka.

Če želite ugotoviti povezavo nastajajočih nagonov z boleznijo, položite roko na izboklino in spremljajte njeno vedenje med kašljanjem. Običajno se čuti pritisk, ki kaže na povezavo nenormalne tvorbe s peritoneumom, odsotnost pa kaže na poškodbo kile. Protruzija organov se pojavi skozi hernialni obroč. Parietalni peritonej z delom črevesja, živčnimi končiči, kitami, zajetim med izhodom, je hernialna vrečka.

Funkcije peritoneuma

Pritrdilni okvir za vitalne organe pomaga pri procesu homeostaze, izmenjavi tekočine, vzdržuje intraabdominalni tlak:

  • opravlja resorptivno funkcijo, in sicer absorbira produkte razgradnje beljakovin, nekrozo tkiv, eksudate, bakterije;
  • serozni pokrov na določenih območjih tankega in dvanajstnika lahko sprošča fibrin in tekočino;
  • služi kot nekakšna ovira za okužbo vnetnega žarišča, daje mehansko zaščito imunosti celične in humoralne narave.

Kila trebušne linije in njeni zapleti

Če med kirurškim posegom naredimo neskladen šiv, pacient ne upošteva v celoti zdravnikovih navodil, se pojavi ponavljajoča se kila, katere vrata so tanko mesto brazgotine. Neoperirana kila ima naslednje zaplete:

  • če so prizadeti organi v hernialni vrečki, postopoma pride do njihove nekroze, kar je nevarno zaradi vnetja in grozi s smrtjo;
  • če je del črevesja vključen v izboklino, je prehod hrane in vsebine otežen;
  • mejno stiskanje stranske stene črevesja vodi tudi do pojava peritonitisa, kar vodi do nekroze ujetega območja;
  • razvije se gnojni proces (flegmon);
  • kila bele črte se poveča do ogromne velikosti, kar vodi v primer, ko se organi, ki jih vsebuje vrečka, po odstranitvi ne prilegajo v trebušno votlino.

Faze peritonitisa od trajanja bolezni

Pri akutnem vnetnem procesu je treba nujno poklicati rešilca, zamuda je nevarna za človeško življenje. Peritonitis se razlikuje po popolni ali prizadetosti določenega območja. Vnetje povzročajo različne aerobne in anaerobne vrste bakterij, ki so zašle v trebušno votlino. Metoda določanja po teoriji L. S. Simonyana, odvisno od patoloških sprememb in trajanja bolezni, razlikuje stopnje peritonitisa:

  • reaktivno obdobje traja prvi dan in se kaže z največjimi simptomi;
  • prehod na toksično stopnjo poteka od 24 do 72 ur, odlikuje ga pojav glasnikov zastrupitve in zastrupitve telesa;
  • globoka, v večini primerov ireverzibilna oblika se razvije po treh dneh, potek bolezni z ostrimi manifestacijami lokalnega vnetnega procesa.

Razvrstitev bolezni glede na naravo okužbe

Poleg peritonitisa, kile in apendicitisa se ta simptom kaže pri akutnih in kroničnih boleznih drugih trebušnih organov. Bolečina zaradi napora pri kašljanju se pojavi v primeru vnetja žolčnika, želodčne razjede, črevesne obstrukcije itd. Tako se simptom kašeljnega šoka razlikuje od drugih študij, saj vam omogoča, da v začetni fazi prepoznate veliko število bolezni.

Hernija in njene sorte

Protruzije pri ljudeh so lahko pridobljene in prirojene. Druga možnost se pojavi pri novorojenčkih. Ta kršitev se pojavi zaradi nepravilno oblikovanega peritoneuma v razvoju ploda. Pridobljene izbokline notranjih organov se pojavijo med življenjem bolnika in so razdeljene na tri vrste:

  • z oslabljenimi mišicami trebušne stene;
  • zaradi znatne športne ali delovne obremenitve;
  • posttravmatsko, ki izhaja iz kršitve celovitosti peritoneuma, če obstaja predhodna operacija; laser ima v tem primeru prednost pred klasičnimi kirurškimi instrumenti.

Notranje kile se nahajajo v prsni votlini ali v trebuhu. Zunanja izboklina organov se nahaja na naslednjih mestih:

  • v predelu dimelj;
  • na stegnu od znotraj ali zunaj;
  • na ledvenem križu;
  • na lokaciji perineuma in medenice;
  • na sprednji strani telesa (kila bele črte);
  • na katerem koli predelu telesa na brazgotini po operaciji.

Človeška kila je razvrščena kot ponavljajoča se, zapletena ali nezapletena (s sposobnostjo zmanjšanja). Prva vrsta vključuje izboklino, ki se po operaciji nenehno ponavlja.

Simptomi hernialne protruzije

Začetna stopnja se pojavi kot oteklina okrogle oblike, ki je mehke teksture in jo lahko bolnik samostojno izravna z rahlim pritiskom. Po zmanjšanju na površini peritoneja na tem mestu se čutijo vstopna vrata, ki štrlijo v obliki vrzeli ali okrogle napake v trebušni steni.

Dimenzije plombe se razlikujejo od nekaj milimetrov do nekaj deset centimetrov. Če je del črevesne stene ali njenega telesa zajet v hernialno vrečko, se med palpacijo sliši značilen klokotajoči zvok prehoda vsebine. Simptomi počasne kile vključujejo zaprtje, slabost, zgago, napenjanje, težo in moteno uriniranje.

  • najpogosteje se pojavi nenadna ostra bolečina po dvigovanju uteži, telesni aktivnosti, praznjenju črevesja, redko se kršitev zgodi brez razloga;
  • na neki točki pacient ne more, kot prej, izravnati pečata, postane trd in boleč;
  • skupaj s prejšnjimi simptomi opazimo bruhanje, motnje blata.

Vzroki kile

Vsi vzroki so razdeljeni na pogojno ugodne za nastanek in sunek. Prvo skupino sestavljajo razlogi:

  • prirojene okvare in nenormalen razvoj trebušne stene;
  • iz nekega razloga razširitev naravnih šibkih točk trebuha (femoralni in dimeljski obroči, popek);
  • zmanjšanje odpornosti tkiv na raztezanje zaradi starostnih sprememb ali izčrpanosti telesa;
  • prisotnost posttravmatskih šibkih območij na trebuhu ali če je bila operacija, laser proizvaja najvarnejše reze v zvezi s tem.

Naslednja skupina se nanaša na potisne ali sprožilne dejavnike in je vzrok za povečanje tlaka v trebušni votlini:

  • trdo delo ali močni športi;
  • pogosto zaprtje;
  • kronični kašelj;
  • notranje otekanje trebušnih organov zaradi nepravilnega delovanja telesa;
  • napenjanje.

Kako prepoznati kilo

Kirurg ugotovi prisotnost hernialne protruzije po pregledu pacienta in ugotovi prisotnost zgoraj navedenih odločilnih in potisnih dejavnikov v bolnikovem življenju. Upoštevajo se življenjski slog, kirurški posegi in poškodbe telesa. Da bi ugotovili, kateri organi votline so v hernialni vrečki, zdravnik opravi pregled z instrumenti in instrumenti.

Ultrazvok trebušnih organov in same izbokline vam omogoča pregled notranje vsebine in diagnozo diferenciacije z drugimi boleznimi. Rentgenska metoda se uporablja za kontrastne slike vrečke in hernialnega hiatusa.

Medicinski posegi in kirurgija

Glavna metoda zdravljenja je kirurška smer. Nošenje podpornega povoja je predpisano tistim bolnikom, ki imajo resne kontraindikacije za operacijo, kot so starostne spremembe ali slabo strjevanje krvi. Odstranitev izbokline se izvaja po načrtu, če se bolnik pripravlja na operacijo, ali v akutnih primerih se kirurški poseg izvede nujno. Primer takega nenačrtovanega dogodka je zadavljena kila z neznosnimi bolečinami ali fizična zapora črevesja.

Operacija je sestavljena iz odpiranja in pregleda vsebine. Če notranji organi niso poškodovani, se namestijo, vrečka in vrata pa se zašijejo na neprehodne velikosti. Plastika vrat se izvaja s tkivi pacientovega telesa ali z uporabo sintetičnih materialov nove generacije. Obvezno je upoštevati predpise zdravnika po operaciji, da se zmanjša tveganje ponovitve hernialne protruzije.

Na koncu je treba povedati, da se morate ob prvih simptomih izbokline v prsih ali trebušni steni takoj posvetovati z zdravnikom. Kirurški poseg za odstranitev kile ni zapletena operacija, veliko težje se je izogniti zapletom zanemarjene štrline in z njo povezane bolečine.

Določitev velikosti hernialne izbokline, ocena njene površine, konsistence in tolkalnih podatkov.

Simptom "kašeljnega šoka".

Simptom: "fenomen brizge".

Tehnika uporabe lepilnega povoja za popkovno kilo pri otrocih.

Značilnosti pooperativnega obdobja.

Bolnike pregledamo v ležečem in stoječem položaju. V stoječem položaju se določi velikost hernialne izbokline, narava njene površine, konsistenca in bolečina; tolkala nad njim. V ležečem položaju se ugotavlja, ali se hernialna izboklina zmanjša sama ali ne; Izvede se digitalna redukcija hernialne vsebine, nato pa se določijo velikost in oblika hernialnega ustja, stanje njihovih robov, pa tudi simptom impulza kašlja.

Simptom "potiska kašlja" temelji na prenosu nihanj intraabdominalnega tlaka, ki se pojavijo pri kašljanju skozi organe, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Določi se s palpacijo v stoječem položaju bolnika. Zdravnikova roka ali prsti se nahajajo na hernialnem izrastku, bolnik kašlja in čuti pritisk - simptom je pozitiven.

Simptom je lahko pozitiven pri nezapletenih in nereducibilnih kilah in negativen pri stranguliranih kilah.

Pri dimeljskih kilah se simptom določi tudi z zmanjšano kilo, v ležečem položaju, po vstavitvi konice prsta v dimeljski kanal skozi zunanji dimeljski obroč na način, opisan v 1. odstavku. V tem primeru občutek potiska s konico prsta praviloma kaže na poševno dimeljsko kilo, stranska površina z medialne strani glede na semenčico pa kaže na neposredno kilo.

Zmanjšanje hernialne izbokline se izvaja po skrbno zbrani anamnezi, med katero se ugotovi, ali obstajajo kakršni koli anamnestični znaki kršitve ali nereducibilnosti kile (ostra bolečina in nenadno prenehanje zmanjševanja nezapletene kile).

Bolniku damo položaj, v katerem se mišice, ki obkrožajo hernialno odprtino, čim bolj sprostijo, običajno v ležečem položaju ali na boku z aduciranimi spodnjimi okončinami. Mehki, nenasilni gibi roke v smeri od dna hernialne izbokline do hernialnega ustja so zmanjšani: z drugo roko lahko pritrdite hernialno vrečko na nasprotni strani.

Zdravljenje popkovne kile pri otrocih (novorojenčkih in prvih dveh letih življenja) se izvaja z lepilnimi povoji. Cilj je ustvariti optimalne pogoje za obliteracijo popkovničnega obroča. S prvim in drugim prstom obeh rok, ki se nahajata na obeh straneh popka, se ustvarita dve navpični "proti" kožni gubi, ki se nato združita, dokler se ne dotakneta, in pritrdita z dvema prečnima, med seboj vzporednima trakovoma lepilni trak, nalepljen med obe sprednji aksilarni liniji nad in pod popkom. Po nekaj dneh se položaj prog spremeni v sekajoče se.

Značilnosti pooperativnega obdobja: šivi se odstranijo s kože 7. dan, imobilizacijski šivi in ​​kirurški mostovi za pritrditev šivov - 6-8. dan.

Bolniki vstanejo iz postelje s tradicionalnimi metodami operacij 3-5 dni, z metodami imobilizacije rane - 2-3 dni.

3. Trebušna kila

    Določitev velikosti hernialne izbokline, njene površine, tolkalnih podatkov.

    Določitev velikosti hernialnega obroča.

    Simptom "kašeljnega šoka".

    "Fenomen brizge".

    Zmanjšanje hernialne vsebine.

    Tehnika uporabe levkoplastorskega povoja za popkovnično kilo pri otrocih.

    Čas okrevanja bolnikov po operaciji.

Bolnike pregledamo v ležečem in stoječem položaju. V stoječem položaju se določi velikost hernialne izbokline, narava njene površine, konsistenca in bolečina; tolkala nad njim. V ležečem položaju se ugotavlja, ali se je hernialna izboklina zmanjšala sama ali ne, kilna vsebina se digitalno zmanjša, nato pa se ugotovi velikost in oblika hernialnega obroča, stanje njihovih robov in simptom kašlja. impulz se določi.

    Določitev velikosti kilnega ustja je možna samo pri redukcijskih kilah (pri nereducibilnih stranguliranih kilah ni mogoče določiti hernialnega ustja).

    Po zmanjšanju kile s konicami enega ali več prstov se določi v cm v dveh dimenzijah ali premeru kilnega obroča, njihovi obliki in stanju robov.

    Najbolj dostopni za raziskave so hernialna vrata v popkovnični, epigastrični kili in mediani pooperativni kili - v kili druge lokalizacije.

    Določanje hernialnega ustja pri popkovni kili se izvede s palpacijo dna popkovnične jame.

    Pri dimeljskih kilah se študija hernialnega obroča - zunanjega dimeljskega obroča - pri moških izvaja leže, s kazalcem ali tretjim prstom;

    Simptom "vohanja kašlja" temelji na prenosu nihanj intraabdominalnega tlaka, ki se pojavijo pri kašljanju skozi organe, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Določi se s palpacijo v stoječem položaju bolnika. Zdravnikova roka ali prsti se nahajajo na hernialnem izrastku, bolnik kašlja in čuti pritisk - simptom je pozitiven.

    Simptom je lahko pozitiven pri nezapletenih in nereducibilnih kilah in negativen pri stranguliranih kilah.

    Pri dimeljskih kilah se simptom določi tudi z zmanjšano kilo, v ležečem položaju, po vstavitvi konice prsta v zunanji dimeljski obroč na način, opisan v 1. odstavku. V tem primeru občutek potiska s konico prsta praviloma kaže na poševno dimeljsko kilo, stranska površina z medialne strani glede na semenčico pa kaže na neposredno kilo.

    Zmanjšanje hernialne izbokline se izvede po skrbno zbrani anamnezi, med katero postane jasno, ali obstajajo znaki kršitve ali neredubilnosti kile.

    Pacient dobi položaj, v katerem se mišice, ki obkrožajo hernialno odprtino, čim bolj sprostijo, praviloma v ležečem položaju ali na boku z rahlo primaknjenimi nogami. Mehki, nenasilni gibi roke v smeri od dna hernialne izbokline do hernialne odprtine so zmanjšani: druga krtača lahko fiksira hernialno vrečko z nasprotne strani.

    Zdravljenje popkovne kile pri otrocih (novorojenčkih in prvih dveh letih življenja) se izvaja z lepilnimi povoji. Cilj je ustvariti optimalne pogoje za obliteracijo popkovničnega obroča. Prvi in ​​drugi prst obeh rok, ki se nahajata na obeh straneh popka, ustvarita dve navpični "proti" kožni gubi, ki ju nato združite, dokler se ne dotakneta, in ju pritrdite z dvema prečnima, drug drugemu vzporednima trakovoma lepilnega traku. , ki se uporablja med obema sprednjima aksilarnima linijama nad in pod popkom. Po nekaj dneh se položaj prog spremeni v sekajoče se.

Po operaciji kile 7. dan odstranimo šive s kože. Imobilizacijski šivi iz naprave - 6-8 dni.

Bolniki vstanejo iz postelje s tradicionalnimi metodami operacij - 3-5 dni, z metodami z imobilizacijo rane - 2-3 dni.

Palpacija žolčnika (Courvoisierjev simptom).

Vstopnice za praktični izpit.

Vstopnica št. 1.

Razjasnitev Volkovich-Kocherjevega simptoma.

simptom Kocher-Volkovicha - premikanje bolečine iz epigastrične regije v desni spodnji kvadrant trebuha.

Simptom Kocher-Volkovich je značilen za akutni apendicitis

2. Simptom "šum brizganja".

Grgling zvok v želodcu, ki se sliši v ležečem položaju s kratkimi, hitrimi udarci prstov na epigastrični regiji; kaže na prisotnost plina in tekočine v želodcu, na primer s hipersekrecijo želodca ali z zamudo pri evakuaciji njegove vsebine. s stenozo pilorusa)

Vstopnica št. 2.

Določitev velikosti hernialnega obroča.

Določitev velikosti kilnega ustja je možna samo pri redukcijskih kilah (pri nereducibilnih stranguliranih kilah ni mogoče določiti hernialnega ustja).

Po redukciji kile s konicami enega ali več prstov se določi velikost hernialnega ustja v dveh dimenzijah oziroma njihov premer (v cm) ter stanje njihovih robov.

Hernialne odprtine so najbolj dostopne za raziskave pri popkovničnih, epigastričnih in srednjih pooperativnih kilah, pri kilah druge lokalizacije pa so manj dostopne.

Določanje hernialnega obroča pri popkovnični kili se izvede s palpacijo dna popkovnične jame.

V primeru dimeljske kile se pregled hernialne odprtine (zunanji dimeljski obroč) pri moških izvaja v ležečem položaju bolnika, s kazalcem ali tretjim prstom skozi spodnji pol mošnje.

Tehnika in interpretacija teh holegramov pred in med operacijo.

Interpretacija podatkov endoskopske retrogradne holedohalne pankreatografije (ERCPG): dimenzije intrahepatičnih žolčnih vodov, hepatikoholedohusa, prisotnost kamnov v žolčniku, holedohusa, zožitev distalnega holedohusa, kontrastiranje Wirsungovega voda itd.

Tehnika intraoperativne holangiografije:

b) vodotopno kontrastno sredstvo (bilignost, biligrafin itd.) injiciramo s punkcijo ali skozi cistični kanal, po injiciranju kontrastnega sredstva naredimo sliko na operacijski mizi.

Ocenjuje se morfološko stanje žolčnega trakta - oblika, velikost, prisotnost kamnov (celularnost, marmoriranje sence ali njena odsotnost ("tihi mehurček"), prisotnost napak pri polnjenju); dolžina, zavitost cističnega voda, širina skupnega žolčnega voda; pretok kontrasta v dvanajstnik.

Vstopnica številka 3.

Palpacija žolčnika (Courvoisierjev simptom).

Žolčnik je palpiran v območju njegove projekcije (točka presečišča zunanjega roba rektus abdominis mišice in rebrnega loka ali nekoliko nižje, če je povečana jetra), v istem položaju žolčnika. bolnika in po enakih pravilih kot med palpacijo jeter.

Povečan žolčnik je mogoče palpirati kot hruškasto ali jajčasto tvorbo, katere narava površine in konsistenca sta odvisni od stanja stene žolčnika in njegove vsebine.

V primeru blokade skupnega žolčnega kanala s kamnom žolčnik relativno redko doseže velike velikosti, saj nastali dolgotrajni počasni vnetni proces omejuje raztegljivost njegovih sten. Postanejo grudasti in boleči. Podobne pojave opazimo pri tumorju žolčnika ali prisotnosti kamnov v njem.

Mehur je mogoče otipati v obliki gladkega, elastičnega hruškastega telesa v primeru obstrukcije izhoda iz mehurja (na primer pri kamnu ali empiemu, pri hidrokeli žolčnika, stiskanju skupni žolčni kanal, na primer z rakom glave trebušne slinavke - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija povečanega raztegnjenega nebolečega žolčnika v kombinaciji z obstruktivno zlatenico, ki jo povzroča tumor.

/ kila

NACIONALNA MEDICINSKA UNIVERZA ODESSA

ODDELEK ZA KIRURGIJO №2

kirurgije za samostojno delo študentov 4. letnika Medicinske fakultete

TEMA: "TREBUŠNA KILA"

"ODOBRENO" na metodološkem sestanku

Oddelek za kirurgijo št. 2 ONMedU "_____" ______________ 20___

Zapisnik št. ____ z dne ____ ____________ 20___

Zunanje in notranje trebušne kile in njihovi zapleti

Trebušna kila (hernia abdominalis) se imenuje izhod notranjih organov, pokritih s peritonejem, skozi naravne ali umetne odprtine trebušne stene, medeničnega dna, diafragme pod zunanjo ovojnico telesa ali v drugo votlino. Obvezne sestavine prave kile so: 1) hernialna odprtina; 2) hernialna vrečka iz parietalnega peritoneuma; 3) hernialna vsebina vrečke - trebušni organi. Izhod notranjih organov skozi defekte v parietalnem peritoneju (tj., ki ni pokrit s peritonejem) se imenuje eventration.

Hernialna vrata - naravna ali umetna odprtina v mišično-aponeurotični plasti trebušne stene ali fascialnega ohišja, skozi katero se pojavi hernialna izboklina.

Hernialna vreča je del parietalnega peritoneuma, ki štrli skozi hernialno odprtino. Razlikuje usta - začetni del vrečke, vrat - ozek del vrečke, ki se nahaja v kanalu (v debelini trebušne stene), telo - največji del zunaj hernialne odprtine in dno - distalni del vrečke. Hernialna vrečka je lahko eno- ali večkomorna.

Hernialna vsebina - notranji organi, ki se nahajajo v votlini hernialne vrečke. Najpogosteje vsebuje dobro gibljive organe: veliki omentum, tanko črevo, sigmoidno kolon. Hernialna vsebina je lahko popolnoma reducirana v trebušno votlino (redukcibilne kile), le delno reducirana, nereducirna (ireducibilne kile) ali zadavljena v hernialnem ustju (inkarcerirane kile). Če je večina notranjih organov dolgo časa v hernialni vrečki, se takšne kile imenujejo velikanske.

Zunanje trebušne kile Zunanje trebušne kile se pojavljajo pri 3-4 % celotne populacije. Po izvoru so:

Prirojena

Pridobljene kile. Slednje delimo na kile zaradi "napora" (zaradi močnega povečanja intraabdominalnega tlaka), kile zaradi "šibkosti", ki se razvijejo kot posledica mišične hipotrofije, zmanjšanja tonusa in elastičnosti trebušne stene (v starejši in oslabljeni posamezniki).

Poleg tega obstajajo:

Pooperativno

Travmatske kile.

Odvisno od anatomske lokacije:

dimeljski,

femoralni,

popkovina,

ledveno,

Ishial,

obturator,

Perinealni.

Etiologija in patogeneza. Najpogosteje se kile pojavijo pri otrocih, mlajših od 1 leta. Število bolnikov postopoma upada do 10. leta starosti, nato pa se ponovno poveča in doseže največ do 30-40 let. V starejši in senilni dobi je tudi drugi vrh povečanja števila bolnikov s kilo.

Najpogostejše so dimeljske kile (75 %), femoralne (8 %), popkovne (4 %) in pooperativne (12 %). Vse druge vrste kil predstavljajo približno 1 %. Pri moških so dimeljske kile pogostejše, pri ženskah - femoralne in popkovne.

Dejavnike, ki povzročajo nastanek kile, lahko razdelimo na predispozicijske in produktivne.

Predispozicijski dejavniki vključujejo poslabšano dednost, starost (na primer šibka trebušna stena pri otrocih prvega leta življenja, hipotrofija tkiv trebušne stene pri starejših), spol (značilnosti strukture medenice in velike velikosti stegnenice). obroč pri ženskah, nastanek dimeljskega kanala pri moških), stopnja debelosti, hitra izguba teže, poškodba trebušne stene, pooperativne brazgotine, presečišče živcev, ki inervirajo trebušno steno. Ti dejavniki prispevajo k oslabitvi trebušne stene, povečanju obstoječe anatomske odprtine in pojavu hernialne protruzije.

Produktivni dejavniki povzročajo povečanje intraabdominalnega tlaka. To so težko fizično delo, težak porod, težave z uriniranjem, zaprtje in dolgotrajen kašelj. Napor, ki poveča intraabdominalni tlak, je lahko enkraten in nenaden (dvigovanje težkega dela) ali pogosto ponavljajoč se (kašelj, zaprtje). Vzrok za nastanek prirojene kile je nerazvitost trebušne stene v prenatalnem obdobju: embrionalne popkovnične kile (kila popkovine), nezapiranje vaginalnega procesa peritoneja. Sprva se oblikujeta hernialna odprtina in hernialna vrečka, kasneje pa zaradi fizičnega napora notranji organi prodrejo v hernialno vrečko.

Klinična slika in diagnoza. Glavni simptomi bolezni so izboklina in bolečina v območju kile med napenjanjem, kašljanjem, fizičnim naporom, hojo, ko je bolnik v pokončnem položaju. Protruzija izgine ali se zmanjša (pri delno nevpravljivi kili) v vodoravnem položaju ali po ročnem zmanjšanju.

Izboklina se postopoma povečuje, pridobi ovalno ali zaobljeno obliko. Pri kilah, ki so se akutno pojavile v času močnega povečanja intraabdominalnega tlaka, bolniki čutijo hude bolečine v območju nastajajoče kile, nenaden pojav štrline trebušne stene in v redkih primerih primerih pride do krvavitev v okoliška tkiva.

Pacienta pregledamo v navpičnem in vodoravnem položaju. Pregled v navpičnem položaju vam omogoča, da pri napenjanju in kašljanju ugotovite izbokline, ki so bile prej nevidne, pri velikih kilah pa se določi njihova največja velikost. Med tolkanjem hernialne protruzije se zazna bobnič, če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje pline, in otopelost tolkalnega zvoka, če je v vrečki velik omentum ali organ, ki ne vsebuje plina.

Pri palpaciji se določi konsistenca hernialne vsebine (črevesna zanka ima elastično-elastično konsistenco, večji omentum ima lobirano strukturo mehke konsistence).

V vodoravnem položaju bolnika določite pravilnost vsebine hernialne vrečke.

Po repoziciji hernialne vsebine s prstom, vstavljenim v hernialno ustje, določimo velikost in obliko zunanje odprtine hernialnega ustja. Ko bolnik kašlja, preiskovalec s prstom čuti tresenje štrlečega peritoneja in sosednjih organov – simptom kašeljnega šoka. Ta simptom je značilen za nezapleteno (reducibilno) zunanjo trebušno kilo. Pri nereducibilni kili se določi tudi impulz kašlja, čeprav je pri večini bolnikov oslabljen.

Pri velikih kilah se opravi rentgenski pregled prebavnega trakta, mehurja (cistografija), da se ugotovi narava hernialne vsebine.

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje se izvaja s popkovno kilo pri otrocih. Sestoji iz uporabe povojev s peloto, ki preprečuje izhod notranjih organov. Pri odraslih so prej uporabljali različne vrste povojev. Nošenje povoja je predpisano za začasno paciente, ki jih ni mogoče operirati zaradi resnih kontraindikacij za operacijo (kronične bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, ciroza jeter, maligne neoplazme). Uporaba povoja je možna le pri redukcijskih kilah. Dolgotrajno nošenje lahko privede do hipotrofije tkiv trebušne stene, nastanka adhezij med notranjimi organi in hernialno vrečko, to je do razvoja nepopravljive kile.

Kirurško zdravljenje je glavna metoda preprečevanja tako hudih zapletov kile, kot so utesnitev kile, vnetje itd.

Pri nezapletenih kilah se tkiva razrežejo nad hernialnim izrastkom, robovi hernialnega ustja se previdno izolirajo, nato se hernialna vrečka loči od okoliških tkiv in odpre. Vsebino vreče potisnemo v trebušno votlino, vrat hernialne vreče zašijemo in povijemo. Vrečko odrežemo in trebušno steno v območju hernialnega ustja utrdimo s plastiko z lokalnimi tkivi, manj pogosto z aloplastičnimi materiali. Herniotomija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji.

Kile bele črte trebuha

Bela črta trebuha nastane s prečkanjem snopov širokih trebušnih mišic in se razteza od xiphoid procesa do simfize oziroma srednje črte telesa.

Razvrstitev. Glede na lokalizacijo so kile epigastrične, paraumbilikalne, hipogastrične. Ta oddelek vključuje tudi kile xiphoidnega procesa in kite rektusnih trebušnih mišic.

Veliko pogosteje trpijo ljudje mladih in srednjih let. Diagnostika. V nekaterih primerih so lahko kile asimptomatske in se odkrijejo le med rutinskimi pregledi. Pritožbe bolnikov se zmanjšajo na bolečino v izboklini, ki jo poslabša fizično delo, napetost in palpacija hernialne tvorbe. Številni bolniki imajo slabost, spahovanje, zgago, težo v epigastrični regiji. S skrito epigastrično kilo bele črte trebuha hernialna izboklina vstopi le v debelino bele črte, ne da bi prodrla v sprednjo steno. Bolniki se pritožujejo zaradi hude bolečine na mestu kile, vendar palpacija ne odkrije patologije. Poleg črevesnih zank in omentuma je lahko v kili prizadeta stena želodca, žolčnika, jeter in slepiča. Klinična slika je odvisna od kršitve določenega organa; pri kršitvi črevesnih zank prevladuje slika črevesne neprehodnosti. Bolniki s strangulirano kilo bele črte prej poiščejo zdravniško pomoč zaradi hudih bolečin zaradi ozkih in togih hernialnih ustij. Pregled trebuha poteka v navpičnem in vodoravnem položaju bolnika s sproščenimi in napetimi mišicami trebušne stene. Pri redukcijskih kilah je hernialno ustje jasno definirano.

Diferencialna diagnoza se izvaja s preperitonealnim lipomom, benignimi tumorji, tumorskimi metastazami v omentumu. Pri preperitonealnem lipomu se tvorba ne zmanjša v trebušno votlino, ima elastično konsistenco in je boleča pri palpaciji. Lipomi, fibrolipomi so neboleči, zlahka se dvignejo v kožno gubo.

Pogosto so bolniki s kilo bele črte pomotoma diagnosticirani s peptično razjedo, želodčnimi tumorji, pankreatitisom. Napake v obratnem vrstnem redu so možne, ko je bolnik operiran zaradi kile, ne da bi razkrili osnovno bolezen - tumor ali penetrantno razjedo na želodcu.

Zdravljenje. Radikalno zdravljenje kile bele črte je možno le kirurško. Indikacije za operacijo v veliki meri določajo bolnikove pritožbe. Pri bolnikih z asimptomatskimi ireduktibilnimi kilami se z operacijo ne sme prehitevati. Pogoste bolečine, primeri zaprtja kile so indikacija za kirurško zdravljenje. Kontraindikacija za operacijo je prisotnost hude sočasne patologije. V dvomljivih primerih, ko kljub instrumentalnemu pregledu ni mogoče popolnoma izključiti patologije trebušnih organov (želodec, črevesje), se načrtuje korekcija kile z

revizija trebušnih organov. Brezpogojne indikacije za nujno operacijo so vsi primeri strangulirane kile.Operacija je sestavljena iz zapiranja luknje v aponeurozi z vrvjo ali prekinjenimi šivi. S sočasno kilo razhajanja rektusnih trebušnih mišic se uporablja Napalkova metoda - ovojnice rektusnih trebušnih mišic se razrežejo vzdolž notranjega roba in najprej zašijejo notranji in nato zunanji robovi listov razrezanih ovojnic. skupaj.

Kila xiphoid procesa. Xiphoidni proces, spodnji segment prsnice, ima lahko eno ali več odprtin, zaprtih od znotraj z gosto vlaknasto ploščo. Če ploščice ni zaradi prirojenih ali pridobljenih vzrokov, skozi te luknje štrli peritonej ali preperitonealno tkivo. Pojav kile je povezan z akutno bolečino zaradi togosti hernialnega ustja.

Diagnoza se postavi na podlagi bolnikovih pritožb, odkritja štrline, ki štrli iz xiphoid procesa.

Zdravljenje. Xiphoidni proces se izreže, hernialna vrečka se preveže in odreže.

Kile tetivnih mostov rektusnih trebušnih mišic. Tetivni skakalci se nahajajo vzdolž rektusnih mišic v količini 3 - 4; zavzemajo celotno širino rektusne mišice in so zraščene s sprednjo steno nožnice. Kila nastane na stičišču bele črte s kitnimi skakalci rektusne mišice, to je stransko od bele črte.

Diagnozo postavimo s palpacijo trebuha ob upoštevanju lokalizacije štrline bočno od srednje črte.

Zdravljenje. Operacija se izvaja na enak način kot pri kili bele črte trebuha. Rez je prednostno prečen.

Popkovna kila

Popkovna kila pri otrocih se pojavi v prvih 6 mesecih po rojstvu, ko popkovni obroč še ni oblikovan. Razširitev popkovničnega obroča in nastanek kile prispevata k različnim boleznim, povezanim s povečanjem intraabdominalnega tlaka (oslovski kašelj, fimoza, dizenterija). Kile pri otrocih so pogosto majhne.

klinična slika. Značilni znaki so bolečine v trebuhu, štrlina v predelu popka, ki s pritiskom izgine, razširitev popkovnega obroča. Popkovna kila pri otrocih običajno ni prizadeta, vendar ta zaplet ni izključen.

Zdravljenje. Pri majhnih otrocih je možno samoozdravljenje v obdobju do 3-6 let. Konzervativno zdravljenje se uporablja, če kila ne povzroča skrbi otroku. Dodelite masažo, terapevtske vaje, ki prispevajo k razvoju in krepitvi trebušne stene. Na predel popka se namesti ploščicast lepilni povoj, ki preprečuje izstopanje drobovja v hernialno vrečko. Če do 3-5 let ni prišlo do samozdravljenja, potem v prihodnosti ne bo prišlo do neodvisne fuzije popkovničnega obroča. V tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje. Indikacije za operacijo v zgodnejši starosti so

kršitev kile, hitro povečanje njene velikosti. Med operacijo se popkovni obroč zašije z mošnjičastim šivom (metoda po Lexerju) ali z ločenimi prekinjenimi šivi. Za velike popkovne kile se uporabljajo metode Sapezhko in Mayo. Med operacijo je treba ohraniti popek pri otrocih, saj lahko njegova odsotnost povzroči psihološko travmo otroka.

Popkovne kile pri odraslih predstavljajo približno 5% vseh zunanjih trebušnih kil. Razlogi za njihov razvoj so prirojene okvare popkovnične regije, ponavljajoče se nosečnosti, ki so se zgodile brez upoštevanja potrebnega režima, zanemarjanje telesnih vaj in gimnastike.

klinična slika. Zanj je značilen pojav postopoma naraščajoče izbokline v popku, bolečine v trebuhu med vadbo in kašljanjem. Diagnoza popkovne kile je enostavna, saj so njeni simptomi značilni za kile. Vendar je treba upoštevati, da je pečat (vozlišče) v popku lahko metastaza želodčnega raka v popku. Vsi bolniki s popkovno kilo morajo opraviti rentgenski pregled želodca in dvanajstnika ali gastroduodenoskopijo, da bi ugotovili bolezni, ki so povezane s kilo in povzročajo bolečine v zgornjem delu trebuha.

Zdravljenje je samo kirurško - avtoplastika trebušne stene po metodi Sapezhko ali Mayo.

Metoda Sapezhko. Ločeni šivi, ki zajamejo rob aponeuroze bele črte trebuha na eni strani, na drugi strani pa posteromedialni del ovoja rektusne trebušne mišice, ustvarjajo podvojitev mišično-aponeurotičnih zavihkov v vzdolžni smeri. smer. V tem primeru se režnja, ki se nahaja površinsko, prišije na dno v obliki dvojnika.

Metoda Mayo. Dva prečna reza sta izrezala kožo skupaj s popkom. Po izolaciji in izrezu hernialne vrečke se hernialno ustje razširi v prečni smeri z dvema zarezoma skozi belo linijo trebuha in sprednjo steno ovojnice rektusnih trebušnih mišic do njihovih notranjih robov. Spodnji reženj aponeuroze je prišit z šivi v obliki črke U pod zgornjim, ki je prišit na spodnji reženj v obliki duplikate z ločenimi šivi.

Pri velikih velikostih hernialnega obroča se uporablja aloplastika sprednje trebušne stene.

Postoperativna kila

Razvrstitev. Obstajajo prave in lažne pooperativne kile.

V prvem primeru se na mestu pooperativne brazgotine pojavi prava kila s hernialno vrečko iz peritoneja. Pri lažnih kilah je hernialna vrečka odsotna.

Glede na lokalizacijo jih ločimo: mediane (zgornje in spodnje) in stranske (zgornje, spodnje, levo in desno). Treba je razlikovati med ponavljajočimi se pooperativnimi kilami, saj njihovo zdravljenje predstavlja največje težave.

Pogostost. Najpogosteje se kila pojavi po laparotomijah zgornje mediane, poševnih rezih v desnem hipohondriju in desnem iliakalnem predelu, to je po operacijah holecistitisa in apendicitisa.

Etiologija. Postoperativne kile se najpogosteje oblikujejo po kirurških posegih, zapletenih z gnojenjem, dolgotrajno tamponado in drenažo. Izčrpanost, beriberi, hipoproteinemija, povečan intraabdominalni tlak kot posledica črevesne pareze, kašelj itd. Prav tako prispevajo k nastanku pooperativne kile.

Diagnostika. Iz anamneze je razjasnjena narava kirurškega posega in zapleti v pooperativnem obdobju. Na mestu pooperativne brazgotine postopoma nastane izboklina, pojavi se bolečina, zlasti med fizičnim naporom. Z naraščanjem lahko kila doseže znatno velikost, kar vodi do invalidnosti. Hernialna vrečka je lahko večkomorna. Postoperativne kile so pogosto zaprte. Spajkanje omentuma in črevesnih zank s stenami hernialne vrečke povzroči nastanek nereducibilnih kil. Delno ireducibilne kile so dodatno zapletene zaradi strangulacije. Pri pregledu pooperativne brazgotine se ugotovi štrlina, ki je še posebej opazna pri napenjanju, v stoječem položaju ali pri aktivnem dvigu glave in zgornjega dela telesa. Pri diferencialni diagnozi ireducibilne in strangulirane kile lahko nastanejo velike težave. Če na podlagi kliničnega pregleda ni mogoče postaviti natančne diagnoze, je treba hernijo obravnavati kot strangulirano.

Zdravljenje. Kontraindikacije za operacijo so enake kot pri kili druge lokalizacije.

Pri bolnikih s pooperativno kilo v starejši in senilni starosti je potrebna predoperativna priprava kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Bolniki z velikimi kilami potrebujejo posebno usposabljanje. Nekaj ​​dni pred operacijo bolnike položimo v posteljo z dvignjenim nožnim koncem. Vsebino hernialne vreče potisnemo v trebušno votlino in držimo s povojem. Takšna tehnika omogoča preprečevanje razvoja hudega pljučnega srčnega popuščanja v pooperativnem obdobju.

Pri kilah katere koli velikosti je treba skrbno izbrati robove hernialne odprtine in po odprtju hernialne vrečke in premestitvi organov trebušne votline poskusiti zašiti ostanke peritoneuma s prekinjenimi šivi. V zadnjih letih je metoda aloplastičnega zapiranja velikih hernialnih defektov postala zelo razširjena. V ta namen se uporabljajo tantalove ali sintetične mreže. Vendar pa je študija takojšnjih in dolgoročnih rezultatov privedla do bolj previdnega pristopa k uporabi aloplastike. Da bi preprečili pooperativne hematome in gnojenje ran, jih je treba drenirati (po možnosti z aktivno aspiracijo izcedka iz rane) 2 do 3 dni.

dimeljska kila

Dimeljske kile predstavljajo 75% vseh kil. Med bolniki z dimeljsko kilo moški predstavljajo 90-97%. Dimeljske kile so prirojene in pridobljene.

Prirojene dimeljske kile. Če vaginalni proces peritoneuma ostane popolnoma nedotaknjen, potem njegova votlina prosto komunicira s peritonealno votlino. Kasneje se oblikuje prirojena dimeljska kila, v kateri je vaginalni proces hernialna vrečka. Prirojene dimeljske kile predstavljajo večino kil pri otrocih (90%), pojavljajo pa se tudi pri odraslih (približno 10-12%).

Pridobljena dimeljska kila. Razlikovati poševno in neposredno dimeljsko kilo. Poševna dimeljska kila poteka skozi zunanjo dimeljsko jamo, direktna skozi notranjo. Pri obliki kanala dno hernialne vrečke doseže zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Pri vrvični obliki kila izstopa skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala in se nahaja na različnih višinah med elementi semenčične vrvi. Z dimeljsko-mosho-nočno obliko se kila spusti v mošnjo in jo raztegne.

Poševna dimeljska kila ima poševno smer le v začetnih fazah bolezni. Ko se kila poveča, se notranja odprtina dimeljskega kanala razširi v medialni smeri in potiska epigastrične žile navznoter. Bolj kot se medialno razširi hernialna odprtina, šibkejša postane zadnja stena dimeljskega kanala. Pri dolgotrajnih dimeljsko-skrotalnih kilah dimeljski kanal pridobi neposredno smer, njegova površinska odprtina pa je skoraj na isti ravni kot notranja odprtina (poševna kila z izravnanim potekom). Pri velikih kilah se skrotum znatno poveča, penis je skrit pod kožo, vsebina kile se neodvisno zmanjša v trebušno votlino.

Neposredna dimeljska kila izstopa iz trebušne votline skozi medialno foso in izstopa iz prečne fascije (zadnja stena dimeljskega kanala). Po prehodu skozi zunanjo odprtino dimeljskega kanala se nahaja v korenu skrotuma nad dimeljskim ligamentom v obliki zaobljene tvorbe.

Drsna dimeljska kila se pojavi, ko je ena od sten hernialne vrečke organ, ki je delno prekrit s peritoneumom, kot so mehur, slepo črevo in ascendentno debelo črevo. Redko je hernialna vrečka odsotna in celotno izboklino tvorijo le tisti segmenti zdrsnjenega organa, ki niso prekriti s peritoneumom.

Klinična slika in diagnoza. Anamneza je značilna: nenaden pojav kile v času fizičnega napora ali postopen razvoj hernialne protruzije, pojav izbokline pri napenjanju v navpičnem položaju pacientovega telesa in zmanjšanje v vodoravnem položaju. Bolnike skrbijo bolečine v kili, v trebuhu, občutek nelagodja pri hoji.

Pregled pacienta v pokončnem položaju daje idejo o asimetriji dimeljskih regij. Če pride do štrline trebušne stene

je mogoče določiti njegovo velikost in obliko. Prstni pregled zunanje odprtine dimeljskega kanala se izvaja v vodoravnem položaju bolnika po zmanjšanju vsebine hernialne vrečke. Zdravnik s kazalcem, katerega palmarna površina je obrnjena proti zadnji steni dimeljskega kanala, da bi ugotovil stanje zadnje stene, invaginira kožo mošnje, vstopi v površinsko odprtino dimeljskega kanala, ki se nahaja medialno in nekoliko višje od pubičnega tuberkula. Običajno površinska odprtina dimeljskega kanala pri moških poteka mimo konice prsta. Ko je zadnja stena ingvinalnega kanala oslabljena, lahko konico prsta prosto vstavimo za vodoravno vejo sramne kosti, kar pa ni mogoče storiti pri dobro definirani zadnji steni, ki jo tvori transverzalna fascija trebuha. Določite simptom kašeljnega šoka. Preglejte oba dimeljska kanala. Obvezna je študija organov skrotuma (palpacija semenčic, testisov in epididimisa).

Diagnoza dimeljske kile pri ženskah temelji na pregledu in palpaciji, saj je skoraj nemogoče vstaviti prst v zunanjo odprtino dimeljskega kanala. Pri ženskah se dimeljska kila razlikuje od ciste okroglega ligamenta maternice, ki se nahaja v dimeljskem kanalu. Za razliko od kile ne spreminja svoje velikosti, ko je bolnik v vodoravnem položaju, tolkalni zvok nad njim je vedno dolgočasen, nad kilo je možen timpanitis.

Poševna dimeljska kila, za razliko od neposredne, je pogostejša v otroštvu in srednjih letih; ponavadi se spusti v mošnjo in je enostranska. Pri poševni dimeljski kili je zadnja stena dimeljskega kanala dobro definirana, smer kašeljnega impulza se čuti s strani globoke odprtine dimeljskega kanala. Hernialna vrečka prehaja skozi elemente semenčične vrvi, zato je med objektivnim pregledom opaziti odebelitev semenčične vrvi na strani kile.

Neposredna dimeljska kila je pogostejša pri starejših. Hernialna izboklina zaobljene oblike, ki se nahaja na medialnem delu dimeljskega ligamenta. Kila se redko spusti v mošnjo, običajno dvostransko; pri objektivnem pregledu je zadnja stena ingvinalnega kanala vedno oslabljena. Kašeljski šok se čuti neposredno ob zunanji odprtini dimeljskega kanala. Hernialna vrečka se nahaja medialno od semenčične vrvice.

Drsna dimeljska kila nima patognomoničnih znakov. Običajno je to velika kila s širokim hernialnim ustjem. Pojavlja se predvsem pri starejših ali senilnih ljudeh. Diagnozo drsnih kil debelega črevesa dopolnjuje barijev klistir.

Pri drsnih kilah mehurja lahko bolnik opazi motnje uriniranja ali uriniranje v dveh korakih: najprej se izprazni mehur, nato pa se po pritisku na hernialno izboklino pojavi nova želja po uriniranju in bolnik ponovno začne urinirati. Če obstaja sum na drsno kilo mehurja, je potrebno opraviti njeno kateterizacijo in cistografijo. Slednji lahko razkrijejo obliko in velikost kile mehurja, prisotnost kamnov v njem.