Zapleti trebušne kile. Zapleti zunanjih trebušnih kil

Hernija je izhod notranjega organa skupaj s peritonejem v podkožje skozi fiziološke ali patološke odprtine trebušne stene. Po pogostosti so na prvem mestu dimeljske kile, nato femoralne in nadalje kile bele črte trebuha, popkovne kile. Kile se pogosto nahajajo na trebuhu in nastanejo kot posledica okvare trebušne stene.

Vrste kile

Obstajajo zunanje in notranje kile.

1. Dimeljske - prirojene in pridobljene kile. Po stopnjah: - začetna, kanalska, vzpenjača, dimeljsko-skrotalna, velikanska kila.

2. Popkovne - embrionalne kile, popkovne kile pri otrocih, popkovne kile pri odraslih.

3. Kila bele črte trebuha - supra-umbilikalna, para-umbilikalna, sub-umbilikalna.

4. Redke trebušne kile - stranske trebušne kile, kile xiphoidnega procesa, ledvene kile, perinealne kile.

5. Pooperativna trebušna kila.

Lokalni vzroki so okvare v tkivih trebušne stene.

Pogosti vzroki vključujejo predispozicijske in reprodukcijske vzroke.

Prirojena kila - otrok se rodi z okvaro, ki nastane med intrauterinim razvojem ploda. Pridobljena kila - se pojavi s šibkostjo aponeuroze in mišic trebušne stene, poleg tega z nepopolno fuzijo ran trebušne stene po poškodbah ali operacijah.

Sestavni deli kile - hernialno ustje, hernialna vsebina, hernialni mešiček, sestavni deli hernialnega ustja, odprtina, vrat, telo in dno.

Subjektivno: pritožbe, simptomi, objektivne študije.

Različne vrste zapletov kile: nereducibilnost, vnetje, koprostaza, poškodba.

Vzroki, znaki, simptomi neupravljivosti, vnetje hernialne vreče, koprostaza in utesnitev kile.

Pogost zaplet je strangulacija kile.

To je kršitev hernialne odprtine hernialne vsebine. Mehanizem kršitve.

Vzroki za kršitev: spastična stanja tkiv okoli hernialnega ustja, ozka hernialna ustja, vnetje okoli hernialnega ustja. Vrste strangulirane kile - antegradna, retrogradna, parietalna. Razlikuje se patološko stanje kršitve - lokalni, splošni zapleti.

Lokalni simptomi so huda bolečina okoli hernialnega izrastka, nereducibilnost kile, povečanje kile, izginotje simptoma kašeljnega šoka, s perkusijo v območju hernialne vrečke, dolgočasen zvok.

Pogosti simptomi - simptomi akutne črevesne obstrukcije. Brez plinov in blata. Nepopustljivo bruhanje, napenjanje, povečani simptomi zastrupitve.

Diferencialna diagnoza ireduktibilnih in zadržanih kil.

Zapleti strangulirane kile: nekroza organov, peritonitis, flegmon hernialne vrečke.

Umrljivost pri strangulirani kili je 5-12%, v starosti pa je umrljivost 3-krat večja. To predstavlja 50% vseh stranguliranih kil.

Načini za zmanjšanje umrljivosti pri strangulirani kili: to je sanitarno in izobraževalno delo med prebivalstvom o nevarnostih strangulirane kile, prednostih njihovega načrtovanega zdravljenja, potrebi po zgodnji hospitalizaciji in operaciji strangulirane kile ter preprečevanju pooperativnega zapleti.

Dimeljske kile so kile, ki se pojavijo v dimeljskem trikotniku. Za patogenezo nastanka dimeljske kile je potrebno poznavanje znižanja testisov, trebušne stene in dimeljskega kanala.

Struktura dimeljskega kanala se nahaja znotraj dimeljskega trikotnika. Dolžina dimeljskega kanala je 4-6 cm, skozi ta kanal pri moških poteka spermatična vrvica, pri ženskah pa okrogla vez maternice. Obstajata 2 odprtini dimeljskega kanala. V dimeljskem kanalu so 4 stene: sprednja stena je aponeuroza zunanje poševne mišice, v stranskem delu pa vlakna notranje poševne mišice. Zgornjo steno tvori spodnji rob prečne trebušne mišice. Spodnja stena je žleb dimeljskega ligamenta, zadnja stena pa prečna fascija.

Vrste dimeljske kile: ravne in poševne

Neposredna - ta kila izstopa skozi medialno dimeljsko foso v zunanje dimeljske odprtine, medtem ko kila ne izstopa skozi dimeljski kanal, ne teče v mošnjo, nahaja se medialno od semenčične vrvice. Pogosto dvostranski, nikoli prirojen, klinično okrogel.

Diferencialna diagnoza direktnih in poševnih dimeljskih kil: klinične manifestacije, anatomske značilnosti.

Razlika med dimeljsko kilo in femoralno kilo, vodenica moda, komunikacijska vodenica moda, ciste semenčic, krčne žile semenčic, tumorji mod.

Zdravljenje dimeljske kile je samo operativno.

Preprečevanje kile.

6. Oprema za predavanja.

1. Predstavitev v Power Pointu.

2. Pokažite pacientom temo.

3. Komplet kirurških instrumentov.

4. Zdravila za lajšanje bolečin in pri zdravljenju zapletenih kil v pooperativnem obdobju.

7. Teme za samostojno delo študentov.

1. Biti sposoben postaviti primarno diagnozo kile.

2. Pregled bolnikov: klinična slika, simptomatologija.

3. Razlika med kilami med seboj.

4. Diferencialna diagnoza kile od drugih bolezni.

5. Poznavanje pogostih kil, zapletov teh kil.

6. Študija na primeru bolnikov.

7. Prva pomoč pri zapletenih kilah.

Cilji:

a) Podajte pojem kila in njeni zapleti.

b) Pojasnite pomen hernije.

c) Opišite vrste kil, sestavine kile, vzroke za nastanek.

d) Opišite peritonealne kile in njihovo razvrstitev, diagnozo, klinično sliko.

e) Opišite zaplete kile.

g) Predstavite medicinsko taktiko in zdravljenje.

h) Pojasnite preprečevanje kile.

3. Pričakovani rezultati

Po poslušanju predavanja naj bi študenti:

A. Imejte idejo o kili, postavite primarno diagnozo.

B. Spoznajte sestavine kile.

C. Poznati klasifikacijo peritonealnih kil: simptomatologijo kile, potek in prepoznavanje.

D. Poznavanje vrst zapletov kile.

E. Spoznajte lokalne in splošne simptome strangulirane kile.

F. Izobraziti jih o razlikovanju kirurških in nekirurških bolezni na kirurškem oddelku.

G. Poznati strukturo dimeljskega kanala, vrste dimeljske kile in njihove medsebojne razlike.

H. Spoznati razliko med dimeljsko kilo in femoralno kilo, hidrokelo itd. pri bolnikih na kirurškem oddelku.

I. Znati nuditi prvo pomoč pri zapletenih kilah.

J. Spoznajte preventivo kile.

K. Poznati principe zdravljenja kile.

A. Splošne značilnosti koncepta kile.

B. Anatomske značilnosti, klasifikacija, lokalni in splošni principi nastanka kile.

C. Simptomatologija kile, potek in prepoznavanje.

D. Različni zapleti kile.

E. Vrste dimeljskih kil, diferencialna diagnoza od drugih kil.

F. Zdravljenje kile.

Kontrolna vprašanja

1. Kaj je kila?

2. Ali so vzroki za nastanek kile deljivi?

3. Kako se določi simptom "kašljevega šoka"?

4. Kako določimo hernialno ustje pri bolniku?

5. Naštejte vse zaplete kile?

6. Kako razlikovati direktno dimeljsko kilo od poševne?

7. Kako razlikovati dimeljsko kilo od femoralne?

8. Kakšna je razlika med nevpravljivo in strangulirano kilo?

9. Povejte mi lokalne in splošne simptome kršitve?

10. Koliko sten ima dimeljski kanal?

Glavna literatura:

1. S. M. Agzamhodžajev. Učbenik. Kirurg Casalliklar. T., 1991

2. Š.I.Karimov. Kirurg kasalliklari. T., 1991

3. M. I. Kuzin. Kirurške bolezni. M., 1986

4. R. Conden., R. Nyhus. Klinična kirurgija., M., 1998

dodatno literaturo

1. Uzbek. Zdravilo Enciklopedija. Zvezek 15. S.M.Agzamkhodzhaev. T., 1990

2. Kukudzhanov K.M. Dimeljske kile. M., 1996

3. Ya.N.Nelyubovich. Akutne bolezni trebušnih organov, M., 1961

4. M. I. Blinov. Napake, nevarnosti in zapleti v kirurgiji. L., 1965

5. O. B. Milonov. Pooperativni zapleti in nevarnosti pri abdominalni kirurgiji., M., 1990

6. K. D. Toskin. Hernije trebušne stene. M., 1990

Kršitev trebušne kile velja za najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki se lahko pojavi pri tej patologiji. Ob tem so notranji organi, ki so prišli v hernialno vrečo, običajno stisnjeni v predelu hernialnega ustja, lahko pa tudi v vratu hernialne vreče in neposredno v sami vrečici oziroma v enem od njegove komore (z večkomornimi kilami). Glavni klinični znak nenadnega zaprtja kile je pojav akutne bolečine na mestu njenega izhoda. Stanje zahteva takojšnjo kirurško rešitev.

Nereducibilna je tista kila, katere vsebina ni vstavljena nazaj v trebušno votlino. Ta problem nastane kot posledica nastanka adhezij vezivnega tkiva med stenami hernialne vrečke in notranjimi organi, ki so vstopili v njen lumen. Pogosto so takšne kile večkomorne. Nezmanjšana hernialna izboklina (za razliko od strangulirane) je neboleča ali daje rahlo nelagodje, ni napeta in je ne spremljajo simptomi črevesne obstrukcije. Pri napenjanju se lahko nereducibilna kila rahlo poveča. Lahko se zaplete s koprostazo in delno črevesno obstrukcijo. Popravek kile se izvaja načrtovano, če pa obstaja sum na kršitev, je indicirana nujna operacija.

Koprostaza ali, z drugimi besedami, fekalna kongestija v hernialni vrečki se razvije zaradi oslabitve črevesne gibljivosti in jo običajno opazimo pri starejših in starejših, ki so nagnjeni k zaprtju. V vlogi predispozicijskih dejavnikov so sedeč življenjski slog, debelost in obilna prehrana. Simptomi se razvijajo počasi. Bolniki se pritožujejo zaradi vztrajnega zadrževanja blata, splošne slabosti, neizražene bolečine, slabosti. Hernialna izboklina ima testasto konsistenco in se počasi povečuje. Takšne bolnike zdravimo konzervativno, predpisujemo lahkotno masažo hernialne izbokline, klistir s tekočim parafinom ali glicerinom in praznjenje želodca s sondo. Odvajala so kontraindicirana zaradi dejstva, da zaradi prelivanja aferentne zanke prispevajo k prehodu koprostaze v tako imenovano fekalno obliko kršitve.

Vnetje trebušne kile se pojavi v ozadju okužbe hernialne vrečke in njene vsebine. Mimogrede, iz slednjega se praviloma začne ta patološki proces. Vendar pa lahko pride do prodiranja okužbe iz trebušne votline in kože. Vnetje kile običajno poteka v akutni obliki kot serozno, serozno-fibrinozno, gnojno ali gnilobno. Zdravljenje vnetja ventralne kile, če je nastalo zaradi okužbe hernialne vsebine, vključuje nujen kirurški poseg z odstranitvijo vira okužbe. Če je vzrok vnetje kože, je taktika konzervativna.

Redko se v praksi pojavlja tak zaplet, kot je tuberkulozna kila. V bistvu je sekundarne narave in se izraža v izolirani poškodbi sten hernialne vrečke ali notranjih organov, ki jih vsebuje, ali pa se razvije mešana različica. Med pregledom je posebna pozornost namenjena stanju bezgavk mezenterija in ileocekalne regije. Če se med operacijo odkrije tuberkulozni proces za strangulirane ali nevezane kile, se poseg izvede po običajnem načrtu, ki mu sledi kompleksna antibakterijska terapija.

Zelo redki so tujki (kamni, odcepljeni deli omentuma in maščobni prirastki debelega črevesa) v hernialni vreči, poškodbe le-te in njene vsebine, tumorji (fibromi, lipomi, fibrolipomi, sarkomi in karcinomi).

ZAPLETI ZUNANJIH TREBUSNIH KIL Zapleti zunanjih abdomennih kil: infrinzicija, koprostaza, nevpravljivost, vnetje. Ukleščena kila je najpogostejši in najnevarnejši zaplet kile, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, so pogosteje podvrženi stiskanju na ravni vratu hernialne vrečke v hernialni odprtini. Prizadetost organov v sami hernialni vrečki je možna v eni od komor hernialne vrečke, v prisotnosti cicatricialnih vrvic, ki stisnejo organe med zlivanjem organov med seboj in s hernialno vrečko (z nepopravljivimi kilami).

1) Kršitev elastičnosti. Spazem mišično-aponevrotskih struktur -> hernialna vsebina je stisnjena -> stiskanje mezenterija -> podhranjenost stisnjenega črevesa -> črevesni edem -> razjede sluznice -> črevesna disfunkcija -> simptomi črevesne obstrukcije.

Stragulacijska brazda - mesto kršitve. 20-40 cm se odreže pred kršitvijo, do 30 cm - po kršitvi. Najboljši način šivanja je od konca do konca.

2) Retrogradna kršitev - kršitev več črevesnih zank.
3) Fekalna kršitev - izstopni del stisne vstopni del.
4) Lateralna infarkcija - (Richterjeva) - prizadet je del črevesne stene, v 5% primerov se lahko pojavi flegmon trebušne stene.

Tromboza vozlišča velike vene safene na mestu, kjer se izliva v globoko veno stegna, lahko simulira poškodbo femoralne kile.Pri trombozi venskega vozla bolnik doživi bolečino in bolečo zatrdlino pod dimeljskim ligamentom. Poleg tega so pogosto krčne žile spodnjega dela noge in venska tromboza. Z ukleščeno kilo se odpravi kršitev organa in izvede plastična operacija v območju vrat kile. Pri trombozi venskega vozla veliko veno safeno podvežemo in prečkamo na mestu izliva v globoko veno stegna, da preprečimo trombembolijo in širjenje tromboze v globoko veno stegna. Trombozirano veno izrežemo.

Nenadna poškodba prej neodkritih kil. Na trebušni steni, na območjih, značilnih za nastanek kile, lahko po porodu ostanejo izrastki peritoneuma (že obstoječe hernialne vrečke). Pogosteje je tako vnaprej pripravljena hernialna vrečka v dimeljski regiji nezaprt peritonealni dimeljski proces.Razlog za nenaden pojav kile in njeno kršitev je močno povečanje intraabdominalnega tlaka (pomemben fizični stres, hud kašelj, napenjanje). Glavni znak nenadne strangulirane kile je pojav akutne bolečine na tipičnih mestih izstopa kile. Hernialna izboklina je majhna, kar ustreza majhnosti že obstoječe hernialne vrečke. Hernialna izboklina je gosta, boleča.

Zdravljenje: Prva stopnja je poplastna disekcija tkiv do aponeuroze in izpostavljanje hernialne vrečke. Druga stopnja je odprtje hernialne vrečke. Tretja faza - disekcija kršečega obroča se izvaja pod nadzorom vida. Pri femoralni kili se rez naredi medialno od vratu hernialne vrečke, da se prepreči poškodba femoralne vene, ki se nahaja na stranski strani vrečke. Pri popkovnih kilah se zadrževalni obroč prereže v prečni smeri v obe smeri. Četrta faza je določitev sposobnosti preživetja zadrževalnega obroča.Po disekciji zadrževalnega obroča in uvedbi raztopine novokaina v mezenterij črevesja se tisti deli zadrževalnega organa, ki so bili nad zadrževalnim obročem, odstranijo iz trebušne votline. . Če ni očitnih znakov nekroze, strangulirano črevo namakamo s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida. Peta stopnja - odstraniti nesposobno črevo. Od meje nekroze, vidne s strani seroznega pokrova, je treba resecirati vsaj 30–40 cm vodilnega segmenta črevesa in 15–20 cm izstopnega segmenta. Resekcijo črevesa je treba opraviti z 1 strangulacijsko brazdo, 2 subseroznimi hematomi, 3 velikim edemom, 4 infiltracijo in 5 hematomi mezenterija črevesja. Šesta stopnja - zadržani omentum se resecira v ločenih delih brez oblikovanja velikega skupnega štora. Sedma stopnja je plastika hernialnega obroča. Za majhne poševne dimeljske kile pri mladih je treba uporabiti metodo Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, za neposredne dimeljske in kompleksne dimeljske kile pa metode Bassini in Postempsky.

Koprostaza (stagnacija blata) in motnje blata. Koprostaza je zaplet kile, ko je vsebina hernialne vrečke debelo črevo. Razvija se kot posledica "motnje motorične funkcije črevesja, povezane z močnim zmanjšanjem tonusa črevesne stene. Nepopravljiva kila, sedeči življenjski slog, obilna hrana prispevajo k koprostazi. Koprostazo pogosteje opazimo pri debelih bolniki senilne starosti, pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo.

Simptomi: podporno zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, redko bruhanje. Hernialna protruzija se počasi povečuje, ko je debelo črevo napolnjeno z blatom, je skoraj

Koprostaza Pojavlja se počasi, postopoma Hernialna protruzija, rahlo boleča, testaste konsistence, rahlo napeta Določen je impulz kašlja Nepopolno zaprtje črevesja Bruhanje redko Splošno stanje zmerne resnosti Pojavi se nenadoma, hitro

Elastična strangulacija kile Hernialna protruzija je zelo boleča, zelo napeta Kašelj Potiskanje ni določeno Popolna črevesna obstrukcija Bruhanje je pogosto Splošno stanje je hudo, kolaps

Zdravljenje: sprostitev debelega črevesa vsebine. Pri redukcijskih kilah je treba poskušati ohraniti kilo v zmanjšanem stanju, potem je lažje doseči obnovitev črevesne gibljivosti. Na sigmoidno debelo črevo nanesite majhne klistir s hipertonično raztopino natrijevega klorida, z glicerolom ali ponavljajoče se sifonske klistir z globoko vstavljeno sondo. Uporaba odvajal je kontraindicirana, saj lahko prepolnitev aferentne zanke z vsebino povzroči prehod koprostaze v fekalno obliko zaprtja kile.

Koprostaza lahko zaradi stiskanja v hernialnem ustju izhodne zanke preide v fekalno obliko zaprtja kile. Naraščajoči znaki obstruktivne črevesne obstrukcije. Bolečine v trebuhu se intenzivirajo, postanejo krči, bruhanje postane pogostejše. V prihodnosti zaradi prelivanja fekalnih mas črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, pride do stiskanja celotne zanke črevesja in njegovega mezenterija s hernialnim obročem. Obstaja mešana oblika črevesne motnje. Od tega trenutka se pojavijo znaki strangulacijske črevesne obstrukcije.

Kršitev velikega omentuma povzroča stalno bolečino v območju hernialne izbokline. Večji omentum je običajno prizadet pri popkovnični in veliki epigastrični kili.

Kršitev mehurja se pojavi pri drsnih dimeljskih in femoralnih kilah, ki jih spremlja pogosto boleče uriniranje, včasih zastajanje urina, zmanjšana diureza zaradi refleksnega zmanjšanja delovanja ledvic.

Lažna poškodba kile. Pri akutnih boleznih trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforacija razjede dvanajstnika ali želodca, črevesna obstrukcija) eksudat, ki vstopi v hernialno vrečko nevezane kile, povzroči razvoj vnetja v njej. Hernialna izboklina se poveča, postane boleča in napeta. Ti znaki ustrezajo znakom poškodbe kile.

Kirurško zdravljenje gnojnega žarišča se zaključi z drenažo rane.

Nereducibilnost je posledica prisotnosti adhezij notranjih organov med seboj, pa tudi s hernialno vrečko v hernialni vrečki. Razvoj ireduktivnosti je posledica travme organov, ki se nahajajo v hernialni vrečki. Kot posledica aseptičnega vnetja se pojavijo tesni spoji organov med seboj in s steno hernialne vrečke. Ireducibilnost je lahko delna, ko se lahko del vsebine kile reducira v trebušno votlino, drugi del pa ostane nereduktibilen. S popolno ireducibilnostjo se vsebina kile ne zmanjša v trebušno votlino. Dolgotrajno nošenje povoja prispeva k razvoju ireduktivnosti. Nepopravljive so pogosteje popkovnične, femoralne in pooperativne kile.

Vnetje kile nastane zaradi okužbe hernialne vreče. Lahko se pojavi od znotraj z akutnim vnetjem dodatka ali Meckelovega divertikuluma, ki se nahaja v hernialni vrečki, kot posledica perforacije tifusnih ali tuberkuloznih črevesnih razjed v votlino hernialne vrečke, s peritonealno tuberkulozo.

Pri vnetju kile, ki ga povzroči okužba iz trebušnih organov, se splošno stanje bolnikov poslabša, telesna temperatura je visoka, mrzlica, bruhanje, zadrževanje plinov in blata. Kila se poveča zaradi edema in infiltracije tkiva, pojavi se hiperemija kože. Zdravljenje: nujna operacija. Pri akutnem apendicitisu se v kili izvede apendektomija, v drugih primerih pa se odstrani vir okužbe hernialne vrečke. Med operacijo prepoznamo kronično vnetje kile pri peritonealni tuberkulozi. Zdravljenje je sestavljeno iz popravka kile, specifične protituberkulozne terapije.

Preprečevanje zapletov: načrtovano kirurško zdravljenje vseh bolnikov s hernijami pred razvojem njihovih zapletov. Identifikacija nosilcev kile je možna med množičnim zdravstvenim pregledom prebivalstva. Prisotnost kile je indikacija za operacijo.

Zapleti po samostojno redukcijskih, prisilno redukcijskih in operiranih stranguliranih kilah. Bolnika s strangulirano kilo, ki se je spontano zmanjšala, je treba nujno hospitalizirati na kirurškem oddelku. Nevarnost spontane premestitve predhodno zadavljenega črevesja - zaradi motenj krvnega obtoka, ki so se pojavile v njem, lahko postane vir okužbe peritoneuma in intraintestinalne krvavitve. Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega dela črevesa do nivoja ohranjene zadostne prekrvavitve v adduktorju in eferentni črevesni zanki. Metode dinamičnega pregleda bolnika s spontano zmanjšano strangulirano kilo so naslednje: Pritožbe: bolečine v trebuhu, suhost sluznice ustne votline. Pregled: koža (bledica); ustna votlina (suhe sluznice). Hemodinamski parametri: pulz, krvni tlak, indeks šoka = pulz / sistolični krvni tlak. Aksilarna in rektalna temperatura. Pregled trebuha palpacija (napetost mišic in lokalna občutljivost), tolkala lokalna občutljivost, avskultacija oslabitev hrupa v črevesju Pregled skozi rektum bolečina s pritiskom na stene črevesja, primesi krvi v vsebini. Pregledna rentgenoskopija črevesne pnevmatoze, prosti plini v trebušni votlini. Pregled izločkov bruhanja (primes žolča), blata (z mešanico krvi v blatu). merjenje diureze. Laboratorijske preiskave krvi (levkocitoza, hemoglobin, hematokrit). Zgodnji znaki peritonitisa so pojav stalne bolečine v trebuhu, ki jo poslabša kašelj, občutek suhega v ustni votlini, povečan srčni utrip, lokalna bolečina pri palpaciji in tolkanju trebuha, pojav rahle lokalne napetosti v trebuhu. mišice trebušne stene, levkocitoza. Zgodnji znaki intraintestinalne krvavitve so šibkost, omotica, bledica kože, pospešen srčni utrip, znižan krvni tlak, znižan hemoglobin, hematokrit, kri v blatu. Pojav znakov peritonitisa, krvavitve v črevesju je indikacija za nujno operacijo.Operacija je sestavljena iz srednje mediane laparotomije, resekcije spremenjenega dela črevesja do stopnje zadostne prekrvavitve v adduktorju in eferentnih črevesnih zankah. .

Bolnik, ki med dinamičnim opazovanjem ni odkril znakov peritonitisa, intraintestinalne krvavitve, je bil podvržen načrtovani operaciji kile s plastiko trebušne stene v območju hernialnih vrat. Za pozne zaplete, opažene po spontanem zmanjšanju strangulirane kile in ki se razvijejo po operacijah strangulirane kile, so značilni znaki kronične črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje, pljuskanje).

Ukleščena kila je najpogostejši in najnevarnejši zaplet, ki zahteva takojšnje kirurško zdravljenje. Organi, ki so vstopili v hernialno vrečko, so podvrženi stiskanju (pogosteje na ravni vratu hernialne vrečke) v hernialni odprtini. Kršitev organov v sami hernialni vrečki je možna v eni od komor hernialne vrečke, v prisotnosti cicatricialnih pasov, ki stisnejo organe, ko se zlijejo med seboj in s hernialno vrečko (z nereducibilnimi kilami).

Kršitev se pogosteje pojavlja pri ljudeh srednjih in starejših let. Majhne kile z ozkim in brazgotinsko spremenjenim vratom hernialne vreče se ukleščijo pogosteje kot velike redukcijske. Poškodba se pojavi ne le pri dolgotrajni kili, ampak tudi pri novo nastali. Lahko je prizadet kateri koli organ, pogosteje - tanko črevo in večji omentum.

Etiologija in patogeneza. Glede na mehanizem nastanka ločimo elastično, fekalno, mešano ali kombinirano kršitev.

Kršitev elastičnosti se pojavi v trenutku nenadnega povečanja intraabdominalnega tlaka med fizičnim naporom, kašljanjem, napenjanjem.

V tem primeru pride do prekomernega raztezanja hernialne odprtine, zaradi česar v hernialno vrečko vstopi več kot običajno notranjih organov. Vrnitev hernialne odprtine v prejšnje stanje vodi do kršitve vsebine kile. Z elastično kršitvijo pride do stiskanja organov, ki so vstopili v hernialno vrečko, od zunaj.

Fekalne motnje pogosteje opazimo pri starejših. Zaradi kopičenja velike količine črevesne vsebine v aferentni zanki črevesja, ki se nahaja v hernialni vrečki, se izpustna zanka tega črevesa stisne, pritisk hernialnih vrat na vsebino kile se poveča in elastičnost je pritrjena na fekalno kršitev. Gre torej za mešano obliko kršitve.

Patološka slika. V prizadetem organu je moten krvni in limfni obtok, zaradi venske staze se tekočina transudira v črevesno steno, njen lumen in votlino hernialne vrečke (hernialna voda). Črevo pridobi cianotično barvo, hernialna voda ostane čista. Nekrotične spremembe v črevesni steni se začnejo s sluznico. Največja poškodba nastane v predelu strangulacijske brazde na mestu stiskanja črevesa z zadrževalnim obročem.

Sčasoma patomorfološke spremembe napredujejo, pride do gangrene stranguliranega črevesa. Črevesje pridobi modro-črno cisto, pojavijo se številne subserozne krvavitve. Fyablayjevo črevo ne peristaltira, žile mezenterija ne pulzirajo. Hernialni jod postane moten, hemoragičen s fekalnim vonjem. Črevesna stena se lahko perforira z razvojem fekalne flegmone in peritonitisa.

Zaprtje črevesja v hernialni vreči je tipičen primer strangulacijskega ileusa.

Klinična slika in diagnoza. Klinične manifestacije so odvisne od vrste kršitve, prizadetega organa, časa, ki je pretekel od začetka razvoja tega zapleta. Glavni simptomi zadavljenega ingverja so bolečina v predelu kile in neprepustnost kile, ki je bila prej prosto zmanjšana.

Intenzivnost bolečine je različna, ostra bolečina lahko povzroči stanje šoka. Lokalni znaki zaprtja kile so ostra bolečina pri palpaciji, potenje, napetost hernialne štrline. negativen simptom kašlja. S tolkalom se otopelost določi v primerih, ko hernialna vrečka vsebuje omentum, mehur in hernialno vodo. Če je v hernialni vrečki črevo, ki vsebuje plin, se določi tolkalni zvok bobniča.

Elastično zadrževanje. Nastanek zapletov je povezan s povečanjem intraabdominalnega tlaka (fizično delo, kašljanje, defekacija). Ko je črevesje prizadeto, se pridružijo znaki črevesne obstrukcije. V ozadju stalne akutne bolečine v trebuhu, ki jo povzroča stiskanje žil in živcev mezenterija stranguliranega črevesa, se pojavijo krčne bolečine, povezane s povečano peristaltiko, pride do zamude pri odvajanju blata in plinov ter bruhanja mogoče. Brez nujnega kirurškega zdravljenja se bolnikovo stanje hitro poslabša, simptomi črevesne obstrukcije, dehidracije in zastrupitve se povečajo. Kasneje se pojavi oteklina, hiperemija kože na območju hernialne izbokline, razvije se flegmon.

V notranji odprtini dimeljskega kanala lahko pride do kršitve. Zato je v odsotnosti hernialne izbokline potrebno opraviti digitalni pregled dimeljskega kanala in ne biti omejen na pregled le njegovega zunanjega obroča. S prstom, vstavljenim v dimeljski kanal, lahko otipamo majhno, močno bolečo plombo na ravni notranje odprtine dimeljskega kanala. Ta vrsta zlorabe je redka.

Retrogradna kršitev. Pogosteje je tanko črevo prizadeto retrogradno, ko se dve črevesni zanki nahajata v hernialni vrečki, vmesna (povezovalna) zanka pa se nahaja v trebušni votlini. Vezna črevesna zanka je v večji meri izpostavljena kršitvam. Nekroza se začne prej v črevesni zanki, ki se nahaja v trebuhu nad kršečim obročem. V tem času so lahko črevesne zanke v hernialni vrečki še vedno sposobne preživeti.

Pred operacijo je nemogoče postaviti diagnozo. Med operacijo mora kirurg, po odkritju dveh črevesnih zank v hernialni vrečki, po disekciji kršenega obroča odstraniti povezovalno črevesno zanko iz trebušne votline in ugotoviti naravo sprememb, ki so se pojavile v celotni strangulirani črevesni zanki. Če retrogradna kršitev med operacijo ostane neprepoznana, se pri bolniku razvije peritonitis, katerega vir bo nekrotična vezna zanka črevesja.

parietalna kršitev pojavi se v ozkem kršečem obroču, ko je kršen le del črevesne stene, nasproti linije pritrditve mezenterija; pogosteje opazimo pri femoralni in dimeljski kili, manj pogosto pri popkovni. Motnja limfnega in krvnega obtoka v zadavljenem delu črevesja vodi do razvoja destruktivnih sprememb, nekroze in perforacije črevesja.

Diagnoza povzroča velike težave. Glede na klinične manifestacije se parietalna poškodba črevesja razlikuje od zaprtja črevesja z mezenterijem: ni šokovnih pojavov, simptomi črevesne obstrukcije so lahko odsotni, saj črevesna vsebina prosto prehaja v distalno smer. Včasih se razvije driska, na območju hernialne izbokline je stalna bolečina. V območju hernialne odprtine se palpira majhna, ostro boleča gosta tvorba. Posebej težko je prepoznati parietalno kršitev, ko je to prva klinična manifestacija kile, ki se je pojavila. Pri debelih ženskah je še posebej težko otipati rahlo oteklino pod dimeljsko vezjo.

Splošno stanje bolnika lahko na začetku ostane zadovoljivo, nato pa se postopoma poslabša zaradi razvoja peritonitisa, flegmone kile. Z napredovalo obliko parietalne kršitve v femoralni kili lahko vnetni proces v tkivih, ki obdajajo hernialno vrečko, simulira akutni dimeljski limfadenitis ali adenoflegmon.

Diagnoza se potrdi med operacijo. Pri disekciji tkiv pod dimeljskim ligamentom najdemo strangulirano kilo ali povečane vnete bezgavke.

Tromboza krčne vene velike vene safene na mestu, kjer se izliva v femoralno, lahko simulira poškodbo femoralne kile. Pri njeni trombozi bolnik doživi bolečino in ugotovi se boleča zatrdlina pod dimeljskim ligamentom. Poleg tega so pogosto krčne žile spodnjega dela noge. Pri trombozi krčne žile, pa tudi pri zaprtju kile, je indicirana nujna operacija.

Nenadna kršitev prej neodkrite kile. Na trebušni steni na območjih, značilnih za nastanek kile, lahko po rojstvu ostanejo izbokline peritoneuma (že obstoječe hernialne vrečke). Najpogosteje je takšna hernialna vrečka v dimeljski regiji nezaprt vaginalni proces peritoneuma.

Glavni znak nenadne strangulirane kile je pojav bolečine na tipičnih mestih izstopa kile. Z nenadnim pojavom akutne bolečine v dimeljski regiji, območju femoralnega kanala, popka, pri pregledu pacienta je mogoče določiti najbolj boleča področja, ki ustrezajo hernialni odprtini.

Zdravljenje.Če je kila ukleščena, je potrebna nujna operacija. Izvaja se tako, da brez rezanja kršitvenega obroča odprete hernialno vrečko in preprečite, da bi zaprti organi zdrsnili v trebušno votlino.

Operacija se izvaja v več fazah.

Prva stopnja- poplastna disekcija tkiv do aponeuroze in izpostavljenost hernialne vrečke.

Druga stopnja je odprtje hernialne vrečke, odstranitev hernialne vode. Da zadavljeni organi ne zdrsnejo v trebušno votlino, jih kirurgov asistent drži z gazo. Nesprejemljivo je razrezati zadrževalni obroč pred odpiranjem hernialne vrečke.

Tretja stopnja- disekcija kršitvenega obroča pod nadzorom vida, da ne poškodujete organov, ki so nanj spajkani od znotraj.

Četrta stopnja- ugotavljanje sposobnosti preživetja omejenih organov. To je najbolj kritična faza operacije. Glavna merila za sposobnost preživetja tankega črevesa so obnovitev normalne barve črevesja, ohranitev pulzacije mezenteričnih žil, odsotnost strangulacijskega žleba in subseroznih hematomov ter obnovitev peristaltičnih kontrakcij črevesja. . Nesporni znaki nesposobnosti preživetja črevesja so temna barva, motna serozna membrana, ohlapna stena, odsotnost pulziranja žil mezenterija in črevesne peristaltike.

Peta stopnja- resekcija neviabilne črevesne zanke. Od meje nekroze, vidne s strani seroznega pokrova, se resecira vsaj 30-40 cm vodilnega segmenta črevesa in 10 cm izstopnega segmenta. Resekcija črevesa se izvede, ko se v njegovi steni odkrijejo strangulacijski žleb, subserozni hematomi, edem, infiltracija in hematom mezenterija črevesja.

Pri kršenju drsne kile je treba določiti sposobnost preživetja dela organa, ki ni prekrit s peritoneumom. Če se odkrije nekroza cekuma, se izvede resekcija desne polovice debelega črevesa z uvedbo ileotransverzoanastomoze. Pri nekrozi stene mehurja je potrebna resekcija spremenjenega dela mehurja z uvedbo epicistostome.

Šesta stopnja- plastika hernialnega obroča. Pri izbiri plastične metode je treba dati prednost najpreprostejši.

Pri strangulirani kili, zapleteni s flegmonom, se operacija začne s srednjo laparotomijo (prva stopnja), da se zmanjša tveganje okužbe trebušne votline z vsebino hernialne vrečke. Med laparotomijo se črevesje resecira v živih tkivih in uporabi se interintestinalna anastomoza. Nato se izvede herniotomija (druga stopnja) - odstrani se strangulirano črevo in hernialna vrečka. Plastična operacija hernialnih vrat se ne izvaja, izvaja se pa kirurško zdravljenje gnojne rane mehkih tkiv, ki se zaključi z drenažo.

Nujna sestavina kompleksnega zdravljenja bolnikov je splošna in lokalna antibiotična terapija.

Napoved. Pooperativna smrtnost narašča s podaljševanjem časa, ki je pretekel od trenutka poškodbe pred operacijo, in je 1,1% v prvih 6 urah, 2,1% v obdobju od 6 do 24 ur in 8,2% po 24 urah; po resekciji črevesja je smrtnost 16%, s flegmonom kile - 24%.

Zapleti neodvisno reducirane in prisilno reducirane strangulirane kile. Bolnika z omejeno spontano zmanjšano kilo je treba hospitalizirati na kirurškem oddelku. Spontano zmanjšano predhodno strangulirano črevo lahko postane vir peritonitisa ali intraintestinalne krvavitve.

Če se med pregledom bolnika ob sprejemu v kirurško bolnišnico diagnosticira peritonitis ali intraintestinalna krvavitev, je treba bolnika nujno operirati. Če ob sprejemu v urgentni oddelek ni znakov peritonitisa, intraintestinalne krvavitve, je treba bolnika hospitalizirati v kirurški bolnišnici za dinamično opazovanje. Bolniku, ki med dinamičnim opazovanjem ni odkril znakov peritonitisa ali intraintestinalne krvavitve, je prikazano načrtovano popravljanje kile.

Prisilno zmanjšanje strangulirane kile, ki ga proizvaja sam bolnik, je zdaj redko opaziti. V zdravstvenih ustanovah je prisilno zmanjšanje kile prepovedano, saj lahko poškoduje hernialno vrečko in vsebino kile, do razpoke črevesja in njegovega mezenterija z razvojem peritonitisa in intraabdominalne krvavitve. S prisilno redukcijo lahko hernialno vrečko premaknemo v preperitonealni prostor, skupaj z vsebino, zaprto v vratu hernialne vrečke (namišljena redukcija). Pri odtrganju parietalnega peritoneuma v predelu vratu hernialne vreče se lahko strangulirana zanka črevesa skupaj z davljivim obročem potopi v trebušno votlino ali v preperitonealni prostor.

Pomembno je pravočasno prepoznati namišljeno zmanjšanje kile, saj se v tem primeru lahko hitro razvije črevesna obstrukcija in peritonitis. Anamnestični podatki (prisilno zmanjšanje kile), bolečine v trebuhu, znaki črevesne obstrukcije, huda bolečina pri palpaciji mehkih tkiv v območju kilnih vrat, podkožne krvavitve kažejo na namišljeno zmanjšanje kile in nujno operacijo bolnika. . Za pozne zaplete, opažene po spontanem zmanjšanju strangulirane kile, so značilni znaki kronične črevesne obstrukcije (bolečine v trebuhu, napenjanje, ropotanje, pljuskanje). Pojavijo se kot posledica nastanka adhezij in cicatricialnih striktur črevesja na mestu zavrnitve nekrotične sluznice.

Nereducibilnost kile zaradi prisotnosti v hernialni vrečki adhezij notranjih organov med seboj in s hernialno vrečko, ki nastanejo kot posledica njihove travme in aseptičnega vnetja. Ireducibilnost je lahko delna, ko se en del vsebine kile reducira v trebušno votlino, drugi pa ostane nereduktibilen. Dolgotrajno nošenje povoja prispeva k razvoju ireduktivnosti. Nepopravljive so pogosteje popkovnične, femoralne in pooperativne kile. Pogosto so večkomorne. Zaradi razvoja več adhezij in komor v hernialni vrečki je nepopravljiva kila pogosteje zapletena s poškodbo organov v enem od komor hernialne vrečke ali razvojem adhezivne črevesne obstrukcije.

Koprostaza- stagnacija blata v debelem črevesu. To je zaplet kile, pri katerem je vsebina hernialne vrečke debelo črevo. Koprostaza se razvije kot posledica motnje motorične funkcije črevesja. Njegov razvoj olajšuje nepremagljivost kile, sedeči življenjski slog, obilna hrana. Koprostazo pogosteje opazimo pri debelih bolnikih senilne starosti, pri moških z dimeljsko kilo, pri ženskah s popkovno kilo.

Glavni simptomi so vztrajno zaprtje, bolečine v trebuhu, slabost, redko bruhanje. Hernialna izboklina se počasi povečuje, ko se debelo črevo napolni z blatom, je skoraj neboleče, rahlo napeto, pastozno, simptom kašeljnega impulza je pozitiven. Splošno stanje bolnikov zmerne resnosti.

Zdravljenje. Treba je doseči sprostitev debelega črevesa iz vsebine. Pri redukcijskih kilah je treba poskušati ohraniti kilo v zmanjšanem stanju - v tem primeru je lažje doseči obnovitev črevesne gibljivosti. Nanesite majhne klistir s hipertonično raztopino natrijevega klorida, glicerin ali ponavljajoče sifonske klistir. Uporaba odvajal je kontraindicirana zaradi nevarnosti nastanka fekalnega zapora.

Vnetje kile se lahko pojavi kot posledica okužbe hernialne vrečke od znotraj s poškodbo črevesja, akutnega slepiča, divertikulitisa ileuma (Meckelov divertikulum itd.). Vir okužbe kile so lahko vnetni procesi na koži (furuncle), njena poškodba (maceracija, odrgnine, praskanje).

Zdravljenje. Pri akutnem apendicitisu v kili se izvede nujna apendektomija, v drugih primerih pa se odstrani vir okužbe hernialne vrečke. Med operacijo prepoznamo kronično vnetje kile pri peritonealni tuberkulozi. Zdravljenje je sestavljeno iz popravka kile, specifične protituberkulozne terapije. V primeru vnetnih procesov na koži v območju kile se operacija (fižesekcija) izvede šele po njihovi odstranitvi.

Preprečevanje zapletov je načrtovano kirurško zdravljenje vseh bolnikov s kilo pred razvojem zapletov. Prisotnost kile je indikacija za operacijo.

- to je migracija notranjih organov, obdanih z zunanjim (parietalnim) listom peritoneuma, pod kožo ali v različne dele trebušne votline skozi napake v mišično-aponevrotičnem sloju. Trebušne kile nastanejo na šibkih mestih v trebušni steni. Nezapletena patologija se kaže z nebolečo izboklino pod kožo, ki se prosto zmanjša. Zapletena kila postane boleča, preneha se zmanjšati. Diagnozo postavimo na podlagi kliničnega pregleda, ultrazvoka trebušnih organov, herniografije. Zdravljenje je izključno kirurško; nošenje povoja je indicirano le, če obstajajo kontraindikacije za operacijo.

Splošne informacije

Abdominalna kila - izboklina trebušnih organov skupaj z zunanjo plastjo serozne membrane skozi sprednjo steno trebuha; včasih - premik organov in črevesnih zank v odprtine mezenterija ali diafragme v trebušni votlini. Vsakih 5 ljudi na 10 tisoč prebivalcev trpi zaradi različnih kil; od tega je najmanj 80% moških, preostalih 20% pa so ženske in otroci. Približno 30% vseh kirurških posegov v pediatrični kirurgiji se izvaja za to patologijo. Pri odraslih se pogosteje diagnosticirajo dimeljske in femoralne kile, pri otrocih - popkovna kila. Kile so najpogostejše v predšolski dobi in po 45 letih.

Po pogostosti so vse ventralne kile razdeljene na naslednji način: dimeljske kile se pojavijo v 8 primerih od 10, pooperativne in popkovne kile so diagnosticirane v enakem razmerju - po 8%, femoralne - v 3% primerov in diafragmatične - v manj kot 1% bolnikov. Do danes se v abdominalni kirurgiji razvijajo nove kirurške tehnike (brez napetosti), ki zagotavljajo nizek delež recidivov.

Vzroki kile

Hernije trebušne stene se ne pojavijo spontano, njihov nastanek zahteva kombinacijo številnih patoloških dejavnikov in časa. Vsi vzroki trebušne kile so razdeljeni na nagnjenost k nastanku izboklin in izpolnjevanje. Predispozicijski dejavniki vključujejo:

prirojena šibkost kit in mišic
pridobljene spremembe (posledica operacij, poškodb, izčrpanosti), zaradi katerih nastanejo šibke točke telesnega steznika (v predelu femoralnega in ingvinalnega kanala, popkovine, bele črte trebuha itd.). .).

Izvedba vzročnih dejavnikov spodbuja povečanje intraabdominalnega tlaka in nastanek kile na tako šibki točki. Tej vključujejo:

težko fizično delo
trebušni tumorji
napadalni kašelj pri kronični pljučni patologiji
napenjanje
motnje uriniranja
zaprtje
nosečnost itd.

Treba je opozoriti, da morajo našteti mehanizmi razvoja bolezni delovati dolgo časa.

Razvrstitev

Po lokaciji so vse trebušne kile razdeljene na zunanje (presegajo meje trebušne stene pod kožo) in notranje (organi se premaknejo v razširjene odprtine mezenterija črevesja ali diafragme v trebušni votlini). Volumen kile je lahko popoln ali nepopoln.

Za popolno kilo je značilno, da je hernialna vreča skupaj z vsebino izven meja trebušne stene.
Pri nepopolni kili hernialna vrečka zapusti trebušno votlino, ne pa tudi meje trebušne stene (na primer pri poševni dimeljski kili se lahko vsebina nahaja v dimeljskem kanalu).

Abdominalne kile so lahko vpravljive ali nevpravljive. Sprva se vse oblikovane hernialne izbokline zmanjšajo - z rahlim naporom se celotna vsebina hernialne vrečke zlahka premakne v trebušno votlino. Če ni ustreznega spremljanja in zdravljenja, se obseg kile znatno poveča, preneha se zmanjševati, to pomeni, da postane neredubilna.

Sčasoma se poveča tveganje za najhujši zaplet kile - njeno poškodbo. O strangulirani kili govorimo, ko so organi (vsebina) stisnjeni v hernialnem ustju, pride do njihove nekroze. Obstajajo različne vrste kršitev:

obstruktivni (fekalni) nastane, ko se črevo upogne in se prehod blata skozi črevo ustavi;
strangulacija (elastična) - pri stiskanju posod mezenterija z nadaljnjo nekrozo črevesja;
marginalna (Richterjeva kila) - ko ni prizadeta celotna zanka, ampak le majhen del črevesne stene z nekrozo in perforacijo na tem mestu.

V ločeni skupini ločimo posebne vrste trebušnih kil: prirojeno (zaradi razvojnih nepravilnosti), drsno (vsebuje organe, ki niso pokriti s peritoneumom - slepo črevo (cecum), mehur), Littrejeva kila (vsebuje divertikulum trebušne votline). jejunum v hernialni vreči).

Simptomi trebušne kile

Inguinalna kila

Manifestacije ventralne kile so odvisne od njihove lokacije, glavni simptom je prisotnost neposredno hernialne tvorbe na določenem območju. Dimeljska kila je poševna in ravna. Poševna dimeljska kila je prirojena napaka, ko se nožnični odrastek trebušne votline ne zarašča, zaradi česar je ohranjena komunikacija trebušne votline s skrotumom skozi dimeljski kanal. Pri poševni dimeljski kili črevesne zanke prehajajo skozi notranjo odprtino dimeljskega kanala, sam kanal in izstopijo skozi zunanjo odprtino v mošnjo. Hernialna vrečka poteka poleg semenčične vrvice. Običajno je takšna kila desnostranska (v 7 primerih od 10).

Neposredna dimeljska kila je pridobljena patologija, pri kateri se oblikuje šibkost zunanjega dimeljskega obroča, črevo pa skupaj s parietalnim peritoneumom izhaja iz trebušne votline neposredno skozi zunanji dimeljski obroč, ne poteka poleg semenčične vrvice. Pogosto se razvije na obeh straneh. Neposredna dimeljska kila je kršena veliko manj pogosto kot poševna, vendar se po operaciji pogosteje ponovi. Dimeljske kile predstavljajo 90% vseh trebušnih kil. Kombinirana dimeljska kila je precej redka - pri njej obstaja več hernialnih izrastkov, ki niso medsebojno povezani, na ravni notranjega in zunanjega obroča samega dimeljskega kanala.

femoralna kila

Kila bele črte trebuha

Kila bele črte trebuha nastane, ko se rektusne mišice razhajajo v območju aponeuroze vzdolž srednje črte in izstopijo skozi to odprtino zank črevesja, želodca, levega režnja jeter, omentuma. . Hernialna protruzija se lahko oblikuje v supra-umbilikalni, para-umbilikalni ali sub-umbilikalni regiji. Pogosto so kile bele črte večkratne.

Najredkejša kila sprednje trebušne stene se nahaja v območju semilunarne črte (teče skoraj vzporedno s srednjo črto, na obeh straneh od nje, na mestu prehoda prečne trebušne mišice v fascijo).

Postoperativna kila

Nastane v zapletenem poteku pooperativnega obdobja (okužba rane, nastanek hematomov, ascites, razvoj črevesne obstrukcije pri bolnikih z debelostjo). Posebnost takšne kile je, da se hernialna vrečka in hernialna odprtina nahajata na območju pooperativne brazgotine. Kirurško zdravljenje pooperativne kile se izvaja šele po odpravi učinka motečega dejavnika.

Diagnostika

Za diferencialno diagnozo trebušne kile z drugo patologijo je potrebno posvetovanje s kirurgom. Za postavitev natančne diagnoze običajno zadostuje preprost pregled, vendar je za določitev taktike kirurškega zdravljenja potrebnih več dodatnih pregledov, da se ugotovi, kateri organi so vsebina hernialne vrečke, in oceni njihovo stanje. . Za to se lahko dodeli:

Rentgensko slikanje prehoda barija skozi tanko črevo.
V težkih situacijah je potrebno posvetovanje s kirurgom endoskopistom, diagnostična laparoskopija.

Zdravljenje trebušne kile

Številne študije na področju abdominalne kirurgije so pokazale, da je konzervativno zdravljenje kile popolnoma neučinkovito. Če ima bolnik nezapleteno trebušno kilo, mu je prikazana načrtovana operacija kile, če je kila zaprta, je potrebna nujna operacija. Po vsem svetu se letno izvede več kot 20 milijonov kirurških posegov za trebušno kilo, od tega približno 300 tisoč v Rusiji. V razvitih državah je na 9 načrtovanih posegov 1 operacija strangulirane kile, v domačih klinikah so številke nekoliko slabše - na 5 načrtovanih posegov 1 nujna. Sodobne metode diagnostike in kirurškega zdravljenja trebušne kile so namenjene zgodnjemu odkrivanju te patologije in preprečevanju zapletov.

Konzervativno zdravljenje (nošenje povoja) je indicirano le v primerih, ko je operacija nemogoča: pri starejših in podhranjenih bolnikih, nosečnicah, ob prisotnosti onkopatologije. Dolgotrajno nošenje povoja pomaga sprostiti mišični steznik in izzove povečanje velikosti kile, zato običajno ni priporočljivo.

Načrtovana korekcija kile

V preteklih letih so prevladovale klasične metode zdravljenja kile, ki so sestavljale šivanje hernialnega ustja in zapiranje z lastnimi tkivi. Trenutno vse več kirurgov uporablja tehnike netenzijske hernioplastike, pri kateri se uporabljajo posebne sintetične mrežice. Takšne operacije so učinkovitejše, po njihovi uporabi skoraj ni ponovitve trebušne kile.

Ko se pri bolniku odkrije kila ezofagealne odprtine diafragme, se uporabljajo različne operacije (endoskopska fundoplikacija, gastrokardiopeksija, operacija Belsi), ki lahko zmanjšajo hernialno odprtino in preprečijo premik trebušnih organov v plevralno votlino.

Operacije za odpravo zunanje trebušne kile se lahko izvajajo v lokalni anesteziji, vključno z uporabo endoskopskih tehnik. Pri kateri koli operaciji kile se najprej odpre hernialna vreča, pregledajo se notranji organi (vsebina kile). Če so črevesne zanke in drugi organi, ki so padli v hernialno vrečko, sposobni preživeti, jih premestimo v trebušno votlino in izvedemo plastiko hernialnega ustja. Za vsako vrsto kile je bila razvita lastna tehnika delovanja, obseg kirurškega posega pa se v vsakem primeru razvije individualno.

Nujno zdravljenje kile

Če se izvede nujna hernioplastika strangulirane kile, lahko pri pregledu črevesne zanke odkrijemo nekrozo in perforacijo z začetnim peritonitisom. V tem primeru kirurgi preidejo na razširjeno laparotomijo, med katero se opravi revizija trebušnih organov, odstranijo nekrotični deli črevesja in omentuma. Po kakršni koli operaciji za popravilo kile je indicirano nošenje povoja, odmerjena telesna aktivnost le z dovoljenjem lečečega zdravnika in upoštevanje posebne prehrane.

Napoved in preprečevanje

Napoved za nezapleteno trebušno kilo je pogojno ugodna: s pravočasnim kirurškim zdravljenjem je delovna sposobnost v celoti obnovljena. Recidivi po operaciji kile so opaženi le v 3-5% primerov. S kršitvijo je napoved odvisna od stanja organov v hernialni vrečki, pravočasnosti operacije. Če bolnik z strangulirano trebušno kilo dlje časa ne poišče zdravniške pomoči, pride do nepopravljivih sprememb v notranjih organih in bolnikovega življenja ni vedno mogoče rešiti.

Preprečevanje nastanka trebušne kile - zmerna telesna aktivnost, ki vam omogoča krepitev mišičnega steznika in preprečevanje oslabitve sprednje trebušne stene. Izogibati se je treba dejavnikom, ki prispevajo k temu: za to je potrebno pravilno jesti (v prehrano vključiti zadostno količino vlaknin, vode), spremljati redno gibanje črevesja.