Osnove psihoterapije. Osnovna načela psihoterapije Kratek tečaj psihoterapije

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

NACIONALNA PEDAGOŠKA UNIVERZA

poimenovana po M. P. DRAGOMANOVU

ODDELEK ZA PSIHOLOGIJO

POVZETEK

Na temo: Osnove psihoterapije

RAZVIT: KAMENEVA T.V.

PREVERJENO:

Kijev 2009

UVOD

1. OSNOVE PSIHOTERAPIJE

2.1 Kognitivne metode

2.2 Vedenjske metode

2.3 Sugestivne metode

2.4 Metode samohipnoze

2.5 Psihodinamične metode

ZAKLJUČEK

LITERATURA

UVOD

Predmet psihologije kot znanosti je preučevanje vzorcev oblikovanja in videza psihe. Psihologijo delimo na splošno in specialno oziroma uporabno. Med slednje sodijo: socialna psihologija, pedagoška, ​​klinična, psihoterapevtska ...

Psihoterapija je metoda zdravljenja bolnika s psihološkim vplivom.

V abstraktnem delu bomo obravnavali pomen psihoterapije kot smeri praktične psihologije in kot poklica psihologa. Metode psihoterapevtskega vpliva, delo z različnimi bolniki. Smeri osebnostno usmerjene psihoterapije, značilnosti in principi humanističnih, kognitivnih smeri. Tudi metode skupinske psihoterapije, transakcijske terapije, gestalt terapije.

Psihoterapija na splošno vključuje številne druge metode, s katerimi lahko pomagamo različnim kategorijam bolnikov. Večina jih zahteva ustrezno usposobljenost psihoterapevta in izkušnje z uporabo določenih tehnik. Psihoterapevt mora imeti tako medicinska (predvsem s področja psihiatrije) kot psihološka znanja, da lahko izvaja diferencialno diagnostiko odkritih motenj, določa indikacije za uporabo določenih psihoterapevtskih metod in izvaja psihoterapijo v praksi, pri čemer se izogiba stranskim učinkom in zapletom.

1. OSNOVE PSIHOTERAPIJE

Izraz "psihoterapija" ima dvojno razlago, povezano z dobesednim prevodom iz grščine (psyche - duša in therapeia - nega, nega, zdravljenje), - "zdravljenje duše" in "zdravljenje duše". Izraz je leta 187 uvedel V. Tuke (»Ilustracija vpliva uma na telo«) in se je široko uporabljal od konca 11. stoletja. Še vedno pa ni enotnega mnenja o mejah, oblikah in metodah psihoterapije, usposabljanju specialistov na tem področju, pa tudi o njeni splošno sprejeti definiciji. Glede na to, da je bila psihoterapija v domači znanosti in praksi tradicionalno povezana z medicino – veljala je za eno od metod zdravljenja in preprečevanja bolezni (leta 1985 se je izločila v samostojno medicinsko specialnost), je verjetno naslednjo definicijo treba prepoznati kot najbolj skladna s svojim bistvom: psihoterapija - namenska uporaba mentalnih (psiholoških) metod za zdravljenje bolezni. Običajno ga obravnavamo kot kompleksen terapevtski učinek na bolnikovo psiho z uporabo njegovih čustvenih reakcij, kognitivnih, intelektualnih, voljnih zmožnosti, pogojnih refleksnih povezav in posledično celotnega telesa, da bi odpravili boleče simptome, spremenili odnos do njegove bolezni, njegove osebnosti in okolja.

Že od antičnih časov so znani primeri vpliva določenih posameznikov na duševno stanje drugih ljudi. V središču zdravljenja številnih bolezni duhovnikov je "zdravilni učinek" zarot, "svetih plesov" šamanov vpliv na psiho z mehanizmi sugestije. Ohranil se je izraz: »zdravilo sloni na treh stebrih: nožu, travi in ​​besedi«, tj. od davnih časov je bila besedi priznana enaka moč kot kirurškemu nožu. Krščanski nauk nam pravi, da ima beseda veliko moč: »...življenje in smrt sta v oblasti jezika...«

Razvoj psihoterapije kot znanstveno utemeljene metode se začne v 11. stoletju in je povezan z imeni Bernheima, Baudouina, Levenfelda, Mobiusa, pa tudi ruskih zdravnikov V. A. Manasseina, S. P. Botkina, G. A. Zakharyin, S. S. Korsakov, V. M. Bekhterev, ki so izrazili mnenje o pomembni vlogi in možnostih duševnega vpliva pri zdravljenju različnih bolezni.

Ena najbolj zmogljivih definicij bistva psihoterapije pripada M.Ya. Mudrov: »... ker poznam medsebojno delovanje duše in telesa drug na drugega, menim, da je moja dolžnost opozoriti, da obstajajo duhovna zdravila, ki zdravijo telo. Izčrpani so iz znanosti o modrosti, pogosteje iz psihologije: s svojo umetnostjo tolažiti žalostne, mehčati jezne, miriti nepotrpežljive, strašiti ostre, narediti plašne drzne, skrite odkrite, obupane dobronamerne. Ta umetnost sporoča tisto trdnost duha, ki premaga telesno bolečino, melanholijo, metanje.

Pomemben prispevek k razvoju domače in svetovne psihoterapije so prispevala dela I. P. Pavlova, njegovih učencev in privržencev. Pavlov je s predlaganjem torija fizioloških mehanizmov spanja, prehodnih stanj in hipnoze postavil temelje za eno od področij znanstvene interpretacije mnogih pojavov, ki so stoletja veljali za skrivnostne in enigmatične. Pavlov nauk o signalnih sistemih, fiziološkem vplivu besede in sugestije je postal osnova za znanstveno psihoterapijo. Na Zahodu so imela pri razvoju psihoterapije posebno vlogo dela Z. Freuda, njegovih učencev in privržencev.

Poznavanje bolnikove psihologije, njegovih osebnih značilnosti in zmožnosti, njegovega razumevanja bolezni in odnosa do nje daje zdravniku možnost namenske uporabe psihoterapevtskih metod v kompleksu zdravljenja, kar seveda povečuje učinkovitost zdravstvene oskrbe. Zdravnikova beseda ne vpliva na bolnika nič manj, včasih celo bolj kot zdravila. Aforizem »Ta zdravnik je slab, po pogovoru, s katerim se pacientu ni bilo bolje«, bi se moral spomniti vsak zdravnik, ki je ob pacientovi postelji. Zato je treba bolnika, preden nadaljujemo s pregledom, spoznati tako, da se z njim pogovorimo, in mu dati upanje za ozdravitev ali vsaj za izboljšanje njegovega stanja. To je prva stopnja psihoterapevtske pomoči bolniku.

Psihoterapijo običajno delimo na splošno in zasebno oziroma specialno.

Splošna psihoterapija ali psihoterapija v širšem pomenu besede se razume kot celoten kompleks duševnih dejavnikov, ki vplivajo na bolnika katerega koli profila, da bi povečali njegovo moč v boju proti bolezni, da bi ustvarili zaščitni in obnovitveni režim, ki izključuje duševno travmo. . Takšna psihoterapija služi kot pomožno sredstvo; je potrebno v kateri koli zdravstveni ustanovi. Z drugimi besedami, vsaka terapevtska intervencija mora vsebovati tudi psihoterapevtsko komponento. Zato bi moral biti vsak zdravnik, ne glede na specialnost, tudi psihoterapevt za svojega bolnika.

Znani domači psihiater V. V. Kovalev, ki se je ukvarjal z duševnimi motnjami pri somatskih bolnikih, je poudaril, da je psihoterapija, ki jo izvaja lečeči zdravnik, še posebej učinkovita.

Psihoterapevtski učinek na pacienta ima zdravnikovo vedenje, pogovor o naravi bolezni, značilnostih njenega zdravljenja, zdravniških receptih in priporočilih. Vse to daje psihoterapevtski učinek le, če je zdravnikovo vedenje podrejeno glavnemu cilju - oblikovanju ustreznega odziva na bolezen pri bolniku in njegovemu vzdrževanju skozi celoten diagnostični, terapevtski in rehabilitacijski proces. To v bistvu predstavlja psihološki in psihoterapevtski vidik dela lečečega zdravnika. Normalizacijo razumevanja bolezni, pravilno oceno in odnos do nje dosežemo s pozivom na bolnikovo osebnost, pa tudi z vplivanjem na bolnikovo okolje. Postopek korekcije somatognozije zagotavlja največjo mobilizacijo bolnikovih rezervnih zmožnosti za uspešen pregled in zdravljenje, oblikovanje vzdržljivosti in poguma v boju proti bolezni in njenim posledicam, da se čim prej vrne v aktivno življenje.

Pri izvajanju psihoterapije zdravnik vpliva na osebnost pacienta, poskuša spremeniti osebne reakcije, ki so prispevale k nastanku bolezni. Osebne značilnosti bolnika in klinične manifestacije bolezni določajo naloge, s katerimi se sooča zdravnik, ki izvaja psihoterapijo, zato je v vsakem primeru potreben individualni pristop.

Glavni cilji psihoterapije v splošni medicinski praksi so:

· zavedanje bolnikov o svoji vlogi pri uspešnem zdravljenju in rehabilitaciji;

Popravek napačnih reakcij na bolezen (zanikanje, umik v bolezen, brezbrižnost itd.);

spodbujanje bolnikove aktivnosti pri premagovanju bolezni;

Vzpostavitev sistema psihološke podpore bolniku in pogojev za odpravo neustreznega odnosa do bolezni, ki ovira učinkovito zdravljenje.

Psihoterapevtski vpliv je treba izvajati na vseh ravneh somatognozije in komponent notranje slike bolezni, hkrati pa doseči oslabitev neprijetnih pojavov in bolečine, deaktualizacijo vitalne grožnje, njenih etičnih, estetskih, intimnih komponent.

2. PSIHOTERAPEVTSKE METODE IN TEHNIKE

2.1 Kognitivne metode

Kognitivne metode temeljijo na apeliranju na pacientov um, njegovo logiko in osebne vrednote. Te metode pomagajo vzpostaviti stik med zdravnikom in bolnikom, vzpostaviti ustrezne odnose. Ena prvih metod psihoterapije, ki temelji na logičnem sklepanju, je bila metoda racionalne (iz lat. ratio - um) psihoterapije, ki jo je leta 191 predlagal P. Dubois. Temelji na psihoterapevtskem prepričevanju z uporabo logičnega sklepanja z namenom spreminjanja neustreznih odnosov in pacientovih ocen svoje bolezni.

Tehnika racionalne psihoterapije je sestavljena iz pogovora s pacientom, med katerim mu zdravnik v dostopni obliki razloži vzrok in mehanizme nastanka bolezni, razloži, da so motnje, ki jih ima, reverzibilne, pacienta spodbuja k spremembam. njegov odnos do dogodkov, ki ga zadevajo, prenehati osredotočati pozornost na simptom, bolezen. Pogovor z bolnikom naj bo usmerjen v aktivno spodbujanje njegovih prizadevanj za premagovanje bolezni in spremembo vedenja. Učinkovitost pogovorov z bolnikom se poveča, če obstaja ustrezna čustvena reakcija.

Kognitivni del psihoterapije je namenjen odkrivanju patogenih (tj. zmotnih) misli, prepričanj, predpostavk, pričakovanj, ki so pred patološkimi (neustreznimi) občutki (depresija, strah) ali vedenjem. Patogene, neustrezne misli psihoterapevt korigira v procesu pogovora (sokratski dialog) s primerjavo realnosti s pacientovimi predstavami.

2.2 Vedenjske metode psihoterapije

Razvito na podlagi biheviorizma (iz angleščine. Behavior - vedenje) - doktrina oblikovanja, utrjevanja, izginotja navad, veščin., Vedenjske oblike odzivanja. Koncept psihologije vedenja temelji na učenju I. P. Pavlova o vlogi okrepitve pri oblikovanju nekaterih vrst vedenja in izumrtju drugih. Vedenjska (vedenjska) psihoterapija je simptomatska in je zgrajena kot proces bledenja neželenega in modeliranja novega vedenja, temelji na učenju in treningu, ki pripomoreta k zmanjševanju anksioznosti in strahu ob soočenju (soočenju) s strašljivo situacijo. 5

Različne metode vedenjske psihoterapije so namenjene razvoju novih (ustreznih) veščin in vedenj namesto patoloških. Najbolj znane metode vedenjske terapije so: sistematična desenzibilizacija, pradoksalna intenca, averzivna psihoterapija.

2.3 Sugestivne metode

Predstavljajo različne oblike psihološkega vpliva na človeka s pomočjo neposredne ali posredne sugestije (iz latinščine suggestio - navdihujem), da bi v njem ustvarili določeno stanje ali ga spodbudili k določenim dejanjem. Uporabljajo se verbalne (besedne) metode sugestije in neverbalne (različni dražljaji, ki vplivajo na vizualne, slušne in taktilne analizatorje). Predpogoj za uspešno uporabo sugestivnih metod je, da ima bolnik zadostno sugestivnost. Sugestibilnost razumemo kot težnjo osebe, da prejete informacije dojema dovolj kritično, jih vzame na vero in zlahka podleže tujim vplivom. Povečana sugestivnost je še posebej značilna za histerične, infantilne, primitivne osebe z alkoholizmom.

Uporabljajo se verbalna sugestija, posredna sugestija, hipnoterapija.

2.4 Metode samohipnoze in vadbeno-voljne oblike psihoterapije

Rast kulture in samozavedanja prebivalstva narekujeta potrebo po uporabi različnih vrst smiselnega samovpliva človeka na psiho in s tem na celoten organizem.

Nedvomna prednost metode samohipnoze v primerjavi s sugestijo in ginosugestijo je, da je pacient sam aktivno vključen v proces zdravljenja, samohipnozo pa lahko izvajamo v kateremkoli okolju in kadarkoli.

V tej skupini je treba izpostaviti metodo progresivne mišične relaksacije, metodo avtogenega treninga (AT).

2.5 Psihodinamične metode

Te metode temeljijo na koncentraciji prednostne vloge intrapsihičnih konfliktov v mehanizmih nastanka duševnih konfliktov v mehanizmih nastanka duševnih motenj, ki so posledica dinamičnega in pogosto nezavednega boja protislovnih trenutkov znotraj osebnosti. ; usmerjeni so v prepoznavanje in odpravo tovrstnih konfliktov.

Klasična Freudova psihoanaliza je "terapija s pogovorom".

Psihoanalitična psihoterapija je druga vrsta terapije, ki uporablja metodo proste asociacije, reakcije prenosa (transferja) in odpora.

Med psihodinamske terapije spada tudi likovna terapija. Umetnostni terapevti se opirajo na ideje Freuda in Junga, ki sta trdila, da umetnost izraža nezavedno. Zagovorniki tega pristopa izhajajo iz dejstva, da fantazije, "budne sanje" in različne fobije človek lažje izrazi v risbah kot verbalno. Pacient mora uporabiti lastne asociacije na dela, da bi bolje razumel samega sebe. Druga ideja, ki izhaja iz prve, je, da lahko pacient s prepoznavanjem prednosti in slabosti svojega značaja kreativno omili svoje stanje, saj vsaka ustvarjalnost sprošča veliko količino pozitivne energije, vsaka ustvarjalnost je zdravilna.

2.6 Humanistična psihoterapija

Temelji na fenomenološkem pristopu k preučevanju duševnih motenj in njihove korekcije.

Temeljna določila: 1) Zdravljenje je srečanje enakopravnih ljudi in ne zdravilo, ki ga predpiše specialist;

2) Bolniki se izboljšajo sami, če terapevt ustvari prave pogoje.

3) Predpogoj je vzpostavitev odnosa sprejemanja in podpore.

4) Bolniki so v celoti odgovorni za izbiro svojega načina razmišljanja in vedenja.

Gestalt terapija (iz nemškega Gestalt - oblika, struktura) temelji na dejstvu, da si človek sam ustvarja svoj svet. Zato je cilj Gestalt dela v njem razviti sposobnost ustvarjalne interakcije z zunanjim svetom, da se bolje zaveda sebe, svojega dojemanja, občutkov, vedenja, da se zna odločati in prevzemati odgovornost zase in za svoje življenje. .

ZAKLJUČEK

Zdravnik katerekoli specialnosti si lahko in ne sme prihraniti časa za psihoterapevtsko komunikacijo z bolniki v okviru kognitivne psihoterapije z elementi sugestije. Psihoterapija je tesno prepletena s prakso psihologije, psihohigiene in psihoprofilakse.

LITERATURA:

1. Klinična psihologija. N. D. Lakosina, I. I. Sergejev, O. F. Pankova: Učbenik za študente. med. Univerze - 2. izd. - M., 2005.

2. Globalna psihologija: Navč. Posibnik / O.Skripchenko, L.Dolinska, Z.Ogorodniychuk in drugi. - K.: Prosvita 2005.

3. Socialna psihologija. L.E. Orban-Lembrik: Primer - K.: Akademvidav 2005.

4. Človek in krščanski svetovni nazor. Almanah, številka 6: Simferopol, 2001

Podobni dokumenti

Glavne stopnje psihoterapije in psihokorekcije. Prenos in protiprenos. Vedenjska in kognitivna psihoterapija. Načela vedenjske terapije. Načela kognitivne terapije. Tehnika vedenjske terapije. Hipnoza. Avtogeni trening.

povzetek, dodan 02.04.2007


Viri oblikovanja avtogenega treninga. Indijski sistem hatha joge. Aktivna regulacija mišičnega tonusa. Značilnosti racionalne psihoterapije. Avtogeni trening in podobne metode: kolektivna psihoterapija; pogojno refleksna terapija.

povzetek, dodan 25.12.2010


Psihoterapija kot znanstvena disciplina. Upoštevanje njegove teorije, metodologije, lastnega kategorialnega aparata in terminologije. Različne smeri in trendi, šole in specifične metode psihoterapije. Mehanizmi terapevtskega delovanja skupinske psihoterapije.

seminarska naloga, dodana 31.01.2011


Osrednji koncept psihoterapije je »človeško vedenje«. vedenjska psihoterapija. Dve vrsti vedenja: odkrito in prikrito. pogojev, ki vplivajo na vedenje. Funkcije predhodnih dogodkov (sprožilni dražljaj) in posledice. Simptomi v psihoterapiji.

povzetek, dodan 09.08.2008


Schulzovo ustvarjanje avtogenega treninga kot terapevtske metode. Glavne indikacije in kontraindikacije za metodo samoregulacije duševnih in avtonomnih funkcij. Pomemben čas za izvajanje metode avtogenega treninga je njena glavna pomanjkljivost.

povzetek, dodan 01.04.2011


Večosna klasifikacija psihoterapije in njenih oblik. Bistvo psihoterapevtskega procesa, medicinski in psihološki model psihoterapije. Psihološki mehanizmi terapevtskega učinka, tehnike in sredstva psihoterapevtskega vpliva.

povzetek, dodan 8. 11. 2009


Bistvo korekcije funkcionalnega stanja osebe, njeni cilji in glavne naloge, indikacije in kontraindikacije. Koncept vedenjske psihoterapije, stopnje njenega izvajanja, namen in funkcije. Avtogeni trening kot aktivna metoda psihoterapije.

poročilo, dodano 27.05.2009


Koncept simbolne drame kot smer sodobne psihoterapije, njen pomen za reševanje psiholoških težav. Ključne točke v zgodovini nastanka in razvoja catatim-imaginativne psihoterapije. Oblike izvajanja psihoterapije po metodi simbolne drame.

test, dodan 27.01.2014


Fiziološke osnove in psihološke teorije čustev. Čustvena duševna stanja človeka in problem njihove regulacije. Organizacija, pogoji in proučevanje duševnih stanj posameznika. Faze razvoja in teoretične osnove avtogenega treninga.

diplomsko delo, dodano 22.3.2009


Pritožba in prošnja za terapijo. Prvi vtis in simptomi. Vrhunec v razvoju infantilne nevroze. Cilji in strategija psihoterapije. Aktualizacija nevrotičnih simptomov. Stanje bolnika po terapiji po metodi simbol-drame.

Osnove psihoterapije Predavanja. (Prebral na Fakulteti za psihologijo St. Petersburg State University jeseni 2002 profesor Isurina) Osnovni pojmi. 1.1. Opredelitev. Psihoterapija – okoli 500 definicij – sistem terapevtskega vplivanja na psiho in preko psihe na človeško telo. Medicinske definicije - togo vežejo psihoterapijo na medicino (zdravljenje, zdravje). Psihološke definicije - osnovni pojmi: medosebna interakcija, neustrezna čustva, konflikti itd. - Psihoterapija je personalizirana tehnika, ki je križanec med kognitivnim procesom, ki za razliko od vseh drugih človeka postavi iz oči v oči z njegovimi notranjimi konflikti in protislovji ter tehnika načrtovanih sprememb v razmerju čustev in vedenja osebe. - Psihoterapija - namensko urejanje motenega delovanja telesa s psihološkimi sredstvi. 1.2. Psihoterapevtska intervencija (intervencija) je vrsta vpliva, za katero so značilni določeni cilji in sredstva. Lahko označuje tako splošno strategijo vedenja (psihološka intervencija) kot posamezne tehnike (razlage). Vrste posegov v medicini: 1. farmakološki 2. kirurški 3. fizikalni (fizioterapevtski) 4. psihoterapevtski (psihološki) Tako je psihoterapevtski poseg pravzaprav klinično-psihološki poseg. 1.3. Klinična in psihološka intervencija. Značilnosti: 1. Izbira sredstev – metod – tista psihološka sredstva, ki jih psiholog ali psihoterapevt uporablja, se izvajajo v kontekstu odnosov: A) pogovor B) trening C) medosebna interakcija 2. Funkcije: A) preventiva A) in D) psihol. . svetovanje B) zdravljenje C) rehabilitacija B) in C) psihoterapija D) razvoj 3. Ciljna naravnanost procesa na širitev pozitivnih sprememb (lahko so bližnji cilji in oddaljeni). 4. Teoretična veljavnost. Koncepti norme in patologije znotraj vsake teorije. 5. Empirično preverjanje. Študija učinkovitosti. Graveove raziskave so pokazale visoko učinkovitost psihoanalize in vedenjske psihoterapije. Študije učinkovitosti: - reprezentativni vzorec - študije pred in po terapiji, ki vključujejo specifično skupino (zdravljeni z določeno metodo in sploh nezdravljeni) - nadaljevalna študija (študija po zdravljenju: kratkoročno spremljanje - 6 mesecev; dolgo- rok spremljanja - 3-5, 10-20 let) - neodvisni raziskovalec učinkovitosti 6. Strokovna dejanja. Posege je treba izvajati v strokovnih okvirih in s strokovnjaki. Točke 4,5,6 - razlikujejo klinične in psihološke posege od srednjih psiholoških vplivov. 1.4. Psihološki popravek. Nastala je v zvezi s potrebo po legitimizaciji izvajanja psihoterapije nezdravnikov, a v bistvu ista stvar. Bilo je poskusov (Kulikov) opredeliti posebnosti pojma - psihokorekcija - to je preventiva: - primarna preventiva - preprečevanje bolezni - sekundarna preventiva - preprečevanje ponovitve bolezni - terciarno - preprečevanje vrednotenja 1.5. Psihološko svetovanje. Vrsta klinične in psihološke intervencije. Na splošno preventivna pomoč osebi/skupini ljudi pri iskanju načinov za rešitev težke situacije. 3 pristopi: 1). Problemsko usmerjeno svetovanje je analiza bistva in zunanjih vzrokov problema ter iskanje poti za rešitev situacije. 2). Osebno usmerjeno svetovanje - analiza notranjih vzrokov problema in iskanje načinov za preprečevanje situacij v prihodnosti. 3). V vire usmerjeno svetovanje - prepoznavanje virov za rešitev problema. | Psihoterapija | Psihološko svetovanje | | | | | 1.sredstva vpliva in | metode | psihološki; širok arzenal sredstev|psihološko; prevladujoč | | | Sredstva – zagotavljanje informacij | | | | | | | | |2. cilji | spremembe | |širitev pozitivnih |boljša uporaba lastnih | | | doseganje globljih sprememb | sredstev in izboljšane kakovosti življenja | | | | | |3. funkcije razvoj in preprečevanje | |zdravljenje in rehabilitacija |veljavnost | |4. teoretična |teoretična psihologija | | Teoretična psihologija | | | Dodatne razlike | psihoterapija | Psihološko svetovanje | | | | |5. mesto | spremembe | | spreminja neposredno v procesu | analizira bistvo problema in | | | psihoterapije, ki je bistvo | spremembe se pojavijo po | | psihoterapevtski proces | svetovanje | | |6. stopnja neodvisnosti | | | podporni psihoterapevt | stranka | | |7. trajanje | neodvisnost | | vsaj 15 sej | vpliv | | | 1-5 posvetov | | 1.6. Koncept metode psihoterapije. 4 stopnje uporabe pojma metode (Aleksanrovich): 1. - metode kot specifične metodološke tehnike ali tehnike (hipnoza, pogovor, sprostitev) 2. - metode, ki določajo pogoje za potek psihoterapije in optimizirajo proces (stacionarne, družinske) . 3. - metode v smislu glavnega instrumenta psihoterapevtskega vpliva (psihoterapevt, skupina). 4. - metode v smislu psihoterapevtskih intervencij. 1.7. Interdisciplinarna narava psihoterapije. - Na eni strani medicina, na drugi - psihologija. - Bližina s področjem medicine, s katerim se ukvarjamo. 1.8. Osebni pristop. Najpomembnejše načelo medicine in psihoterapije. Izvaja se v treh oblikah: 1. proučevanje pacientove osebnosti, vzorcev razvoja, posebnosti motenj za uporabo v psihoterapiji. 2. Upoštevanje osebnih značilnosti pri uporabi katere koli psihoterapevtske tehnike 3. Usmerjenost psihoterapevtskega procesa k osebnim spremembam. 1.9. Splošni dejavniki psihoterapije. V vsaki psihoterapiji igrajo svojo vlogo in imajo svoj pomen. Psihoterapija vključuje upoštevanje treh značilnosti: 1. pacienta 2. terapevta 3. procesa Vprašanja: 1. kaj se pacientu dogaja skupnega pri uporabi različnih tehnik 2. kaj je skupno v vedenju psihoterapevta, ne glede na njegove teoretične ideje 3. splošne stopnje, ne glede na paradigmo. Bolnik. - apel na sfero čustvenih odnosov (delo s pacientovimi čustvi v kateri koli psihoterapiji) - oblikovanje samorazumevanja, ki ga sprejmeta tako pacient kot psihoterapevt (pacient se razume, terapevt popravi razumevanje). - podajanje in sprejemanje informacij (od klienta, od terapevta). - Krepitev pacientove vere v ozdravitev - Nabiranje pozitivnih izkušenj - Olajšanje sproščanja čustev Terapevt. - ciljna naravnanost terapevta za doseganje pozitivnih sprememb - pozornost na odnos pacient/terapevt. - Kombinacija načel: "tam in takrat" in "tukaj in zdaj" Proces. - vzpostavitev optimalnega kontakta, vključevanje pacienta v sodelovanje, ustvarjanje motivacije v psihoterapiji - razjasnitev vzrokov in mehanizmov pri nastanku simptomov in razvoju čustvenih in vedenjskih motenj - razumevanje pacienta in terapevta naj bo enako - prepoznavanje psihoterapevtskih cilji - uporaba določenih metod in tehnik za spremembo - utrjevanje doseženih rezultatov - zaključek tečaja psihoterapije (pacientova odvisnost od psihoterapevta) 1.10. Indikacije za psihoterapijo. - delež psihoterapije je določen z vlogo psihološkega dejavnika v etiopatogenezi bolezni - indikacije so določene s posledicami posamezne bolezni (sprememba socialnega statusa, telesne omejitve, znižanje samopodobe ...) Osebnost. Osrednji problem sodobne psihoterapije. Psihologija osebnosti poskuša razložiti človeško vedenje s stališča znanosti. Znanost o osebnosti je personologija. Allport je analiziral obstoječe definicije osebnosti: 1. - biosocialne in biofizične definicije osebnosti a - osebnost določa reakcija ljudi okoli nje (precej vsakdanji pomen) b - izključno lastnosti in značilnosti osebnosti 2. - z naštevanjem 3. - poudarjena je povezovalna in organizacijska funkcija osebnosti 4. - opažena je vloga posameznika pri regulaciji vedenja 5. - posameznik se identificira z edinstvenimi oziroma individualnimi lastnostmi 6. - posameznik obravnava kot bistvo človeka Osebnostne teorije odgovarjajo na vprašanje: kaj so ljudje, zakaj se obnašajo tako, kot se. Osebnostne teorije opravljajo naslednje funkcije: - razlaga - napoved Kaj vpliva na osebnostne teorije: - klinična opazovanja - Gestalt tradicija (preučevanje fragmentov ne more pripeljati do razumevanja celote) - tradicije učenja, eksperimentalna psihologija - psihološko-metrična tradicija (merjenje in proučevanje individualnih razlik) Komponente teorije osebnosti. 1. osebnostna struktura (npr. osebnostne lastnosti) 2. problem motivacije (osredotoča se na spreminjajoče se vidike človeka) Razlaga motivacije: - redukcionističen model - po Freudu - vedenje je usmerjeno v razbremenitev napetosti - kompetenčni model - želja osebe pridobiti nove izkušnje z namenom užitka ali samoaktualizacije Maslow je prepoznal oba modela motivacije na različnih ravneh. 3. problemi osebnostnega razvoja. Kako se motivacijski vidiki spreminjajo s starostjo. - stopenjski model razvoja (Freud, Erickson) - vloga odnosa med otrokom in odraslim (Rogers) 4. psihopatologija. Zakaj se ljudje ne znajo soočiti z življenjskimi situacijami. 5. problem duševnega zdravja - kriteriji duševnega zdravja Kaj je duševno blagostanje. Freud: sposobnost za delo in doživljanje zadovoljstva v socialnih medčloveških odnosih. Bandura: sposobnost izpolnjevanja življenjskih zahtev, samoučinkovitost. Maslow: pomemben je premik od primitivnih k višjim potrebam. - pri osebnostnih spremembah pod psihoterapevtskim vplivom. Kriteriji za ocenjevanje osebnostnih teorij: - preverljivost (testabilnost) - hevristična vrednost (zmožnost produkcije novih raziskav) - notranja konsistentnost - ekonomičnost (zaželene so enostavnejše in jasnejše razlage) - širina pokritosti (raznolikost pojavov, vključenih v teorijo) - funkcionalni pomen (ali lahko teorija pomaga ljudem pri reševanju problemov) Katera vprašanja nujno rešujejo osebnostne teorije: - svoboda / determinizem - racionalnost / iracionalnost (v kolikšni meri um vpliva na človeka) - halizem (integriteta - vedenje je mogoče pojasniti samo s pristopom k človeku). kot celota) / elementarizem (razložiti ga je možno le s preučevanjem vsakega elementa posebej) - konstitucionalizem (problem biološkega) / okoljevarstvo (problem družbenega) Kaj je človek: problem vpliva okolja oz. socialni dejavniki. - spremenljivost / nespremenljivost (človek se lahko spreminja vse življenje) - subjektivnost / objektivnost Kaj bolj vpliva na človekovo vedenje: subjektivni svet osebe ali zunanje okoliščine. - proaktivno/reaktivno Je vedenje posledica notranjih dejavnikov ali le niz reakcij na zunanje dražljaje. Ljudje delajo stvari ali pa samo reagirajo. - Homeostaza / Heterostaza (povezana z motivacijo - zmanjšanje stresa ali razvoj) - Spoznavnost / nespoznavnost Nevroza. Psihogena bolezen - posledica psiholoških dejavnikov. - Nevroza - razumemo kot psihogeno nevropsihiatrično motnjo, ki se pojavi kot posledica delovanja dejavnikov duševne narave in se kaže v posebnih kliničnih pojavih v odsotnosti psihotičnih pojavov. - Psihogenija je bolezen, kjer obstaja povezava med situacijo, osebnostjo in boleznijo. - nastanek bolezni je povezan z duševno travmatično situacijo in njeno subjektivno nerešenostjo - dinamika kliničnega stanja v določeni meri sovpada z dinamiko duševno travmatične situacije (situacija se segreva - simptomi naraščajo) - simptomi nevroze so pravzaprav patološka fiksacija afektivne reakcije, ki odraža osnovne potrebe in težnje posameznika. Razvoj nevroze (shema Myasishcheva) Kršitev sistema odnosov! notranji konflikt! medčloveški konflikt! nevropsihiatrične motnje! funkcionalna reorganizacija osebnosti fiziološka raven psihološka raven (razvoj simptomov) (kršitev delovanja) Obstaja pozitivna in negativna diagnostika nevroz: pozitivna - izpostavljamo znake, ki so značilni za to posebno bolezen - prepoznavanje psiholoških vzrokov bolezen; Negativno - izključujemo organsko osnovo - če ni organskih motenj in organ boli, torej - nevroza, ki temelji na medicinskih raziskovalnih metodah. Glavni psihopatološki sindromi nevroz. 1. Astenični sindrom (nevro-psihološka šibkost): - oslabljen spomin pozornosti, zmanjšana zmogljivost - glavoboli - motnje spanja 1. stopnja - hiperstenična (povečana razdražljivost) 2. stopnja - dražilna šibkost 3. stopnja - hipostenična (letargija, pomanjkanje apetita) 2. Obsesivni sindrom (obsedenost, obsedenost): Nenadoma se pojavijo občutki, misli, ideje v trenutku protislovnih situacij - v intelektualni sferi - v čustveni sferi (fobije) - v motorični sferi (impulzi) - rituali, ki so varovalne narave Kontrastne obsesije (blasfemične misli) - obsesivne misli, občutki, ideje, ki niso v skladu z resničnimi občutki osebe. 3. Fobični sindrom: - prostor in gibanje v telesu (?) - nozofobija (strah, da bi z nečim zboleli) - socialna fobija (strah pred družbeno pomembnimi situacijami) 4. Depresivni sindrom: Zmanjšano razpoloženje, vendar ne melanholija; brez duševne in motorične zaostalosti; pesimizem je omejen s travmatično situacijo; ni samomorilnih misli ali pa so skrite. 5. Hipohondrijski sindrom (stanje obolevnosti): Nekje nenehno nekaj boli ali je boleče ocenjeno; normalna fiziološka odstopanja (povišan srčni utrip pri teku, teža pri počepu). 6. Motnje hranjenja. - anoreksija nervoza (zavračanje hrane, hujšanje, hormonske spremembe) - bulimija (požrešnost) Glavne oblike nevroze: - nevrastenija - histerija - obsesivno-kompulzivna motnja Specifične oblike konflikta (po Myasishchevu) - med samozahtevami in priložnostmi - konflikt dveh protislovnih tendenc - med zahtevami do sebe in ... ... Glavne smeri psihoterapije. | | | Psihoanalitična smer | | | | | | šola | predstavnik | | | | | klasična psihoanaliza | Freud | | analitična psihologija | Jung | | individualistična psihologija | Adler | | Terapija želja | Uvrstitev | | aktivna analitična terapija | Shtekel | | Medosebna psihiatrija | Salevan | | Intenzivna psihoterapija | From-Reichen | | | analiza znakov | Horney | | aktivna tehnika psihoanalize | Ferenczi | |kulturna šola |Fromm | | egoanaliza | Klein | | Šola v Chicagu | Aleksander | | Objektivna psihoterapija | Karpmann | | kratkotrajna terapija | Malan | | Analiza direktiv | Rosen | | psiho-biološka terapija | Mayer | | Biodinamična terapija | Masserman | | adaptivna psihodinamika | Rado | | Hipnoanaliza | Volberg | | analiza narave vegetativne terapije | Reich | | Jezikovno-semantična psihoanaliza | Lacan | | (francoska šola) | | | | Vedenjska smer | | | šola | predstavnik | | | | |1. sistematsko oživljanje | Volpe | | implozivna terapija | Žig | | kondicijska refleksna terapija | Salter | | teorija učenja | Dollerd | | | Teorija socialnega učenja | Rotter | | Modelna terapija | Bandura | | direktivna terapija | Greenwald | | terapija soočanja | Garner | | asertivni strukturni trening | Philips | |osebnost-konstrukcija | Terapija | Kelly | | Racio-emotivna terapija | Alice | | Integrativna terapija | Drakeford | | prava terapija | Glasser | | Filozofska psihoterapija | Sahakian | | | biofeedback usposabljanje | Zeleno | | Kognitivna psihoterapija | Nazaj | | Izkušena smer | | | šola | predstavnik | | | | | Eksistencialna analiza | Binswanger | | analiza življenja | Šef | | logo terapija | Frankl | | na stranko osredotočena terapija | Rogers | | Gestalt terapija | Perls | | Psihoimago terapija | Schorrt | | Izkušena terapija | Vitaker | | | primarna jokasta terapija | Janow | | bioenergetska analiza | Lowen | | | strukturna analiza | Rolf | | avtogeni trening | Luthe | | transcendentalna meditacija | | | | Zenpsihoterapija | Watts | | Psihedelična terapija | Osmond | Značilnosti treh glavnih področij psihoterapije. | Osnovno | Psihodinamično | Vedenjsko | Eksperimentalna smer | | Har - ki | smer | smer | | | Osnovno | Zatiranje, primarno | Anksioznost, | Draženje, | | | pritožbe | potrebe in nagoni, | tesnoba, strah | odtujenost (od sebe) | | | | Razseljen v | | | | | | Nezavesten | | | | | | | | | Koncept | Konflikt med | Nearantivnoe (?) | Nemogoče | | patologija | nezavedno in | vedenje, ki | samouresničevanje, | | | Zavest, med | je nastala kot posledica | kršitve osebnega | | | | primarno | napačno | celovitost, | | | | potreb in | učenja | neskladja | | | Nagnjenja in morala | | | Samopodoba in izkušnje | | | |pravilniki, predpisi, | | | | | |zahteve, prepovedi | | | | | | | | | koncept | | | | | Zdravje | Identifikacija in ozaveščenost | Odsotnost simptomov, | Aktualizacija | | | notranji konflikti, | zmanjšanje anksioznosti in | potenciala: | | | Zmaga EGA nad ID-jem, | anksioznost | samorazkritje, | | | krepitev ega | | samouresničevanje, | | | | | | ozaveščenost | | | | | sebe, | | | ogled | | | spontanost | | spremembe | Globoko notranje | Neposredno učenje: | | | | sprememba: razumevanje | sprememba vedenja | Takoj | | | preteklost, to je | sedanjost, to je | (trenutna) izkušnja: | | | intelektualno-čustvena | dejanja ali | občutki in občutki | | | vse znanje | predstavitev | trenutka, nato | | | | | | obstajajo spontani | |5. začasno| | | izrazi izkušenj | | Pristop in | Zgodovinski: | Nezgodovinski: | | | fokus | povezan s preteklostjo | objektivna sedanjost | Protizgodovinsko: | | | | | sedanji trenutek | | | | | | |6. pogled | Dolg in intenziven | | | | zdravljenje | | Kratek in | Kratek, vendar | | | | neintenzivno | intenzivno | | | | Razumeti vsebino | | | | |7. naloge |nezavesten |Razviti | | | terapevt | procesi, njihovi | specifični | Interakcija v | | | zgodovinsko in skrito | prilagodljivo | medsebojno vzdušje | | | vrednost | vedenjski odzivi | posvojitev z namenom | | | | na spodbude | povzroči samoizražanje | | | | | povzroča | (psihološko, | | | | anksioznost | somatsko, | | | | | duhovno) | |8. osnovni | Tolmačenje: | | | | tehnike | sorodna združenja | Poučevanje: | | | | simbolično | klasično in | srečanje | | | Manifestacije | operant | | | | nezavesten, | kondicioniranje, | | | |9. model |analiza odpornosti in |učenje iz modelov | | | zdravljenje | poševnost | | | | | | Medicinski: zdravnik - | Izobraževalni | Eksistencialni: | | | bolnik ali | (izobraževalni): | človek-človek mulj | | | starš-odrasel-otrok | učitelj-učenec ali | odrasel-odrasel, nato | | | | ok, to je | starš-otrok, da | obstaja zveza ljudi | | |10. narava | terapevtski sindikat | imeti učiteljski sindikat | | | Odnosi | | | | | pri zdravljenju | | | Resnično, vendar | Resnično in | | | | Premestitev | sekundarno za | primarno za | | | | (prenosno razmerje) in | zdravljenje: ne | zdravljenje: pravo | |11. vloge in |osnovno za obravnavo: |odnosi |odnosi | | položaj | nerealno razmerje | | | | | Terapevt | | |Pospeševalec (pobudnik| | |Tolmač-prikaz|Svetovalec: neposredni, |interakcije, | | |smreka: posredni, |reševalec problemov, |pomočnik): | | | nepristransko, nič | praktično | obojestransko odločilno | | | odločilen, pogosto | | | | | frustrirajoče | | | Glavni terapevtski dejavniki treh področij psihoterapije | Dejavniki | Koncept zdravljenja | Dodatne vloge in funkcije | | | | | | Čustveno | Povečanje stopnje razburjenja in | Nastavi zahtevano | | | izkušnje | odziv na vpliv; | čustveni ravni za | | | | dezinhibicija čustev, izražanje | dovzetnost, vplivi in ​​| | | Občutki | spremeni, spodbuja | | | | |občutljivost bolnikov | | | | | zmanjšanje odpornosti in zaščite; | | | | | Poenostavi katarzični učinek | | | | | Zatrto gradivo | Lahko | | | | močno vplivajo na | | | | | kratek čas | | | Kognicija | Pridobivanje in integracija novih | Zagotavlja informacije o | | | (Obvladovanje | informacij, novih idej, | psihoterapevtskega procesa, | | znanja) | prepričanj, znanja. Stimulacija | omogoča razumevanje in zavedanje | | | | do samospoznavanja, samorazumevanja in | naloge psihoterapije, lastne | | | drugo | vlogo in sodelovanje. Zagotavlja | | | | znanje za optimizacijo sprememb | | | | | in njihovo integracijo; | namesti / | | | | Obnavlja čustveno | | | |ravnotežna in regulatorna funkcija | | | Uredba | Sprememba in modifikacija | EGO. | | vedenje | vedenjski odzivi; upravljanje|Daje praktično in otipljivo | | | in nadzor nad realnostjo | aplikacija dosegla spremembo | | | | in obnašanje | Omogoča praktično | | | | | Namensko obvladati | | | | posebne težave. | | | | | Krepi terapevtsko | | | | | učenje s ponavljanjem in | | | | |dolgoletna praksa novega | | | | | Vedenje | Psihodinamična smer! ! psihoanaliza psihodinamska ali psihoanalitična psihoterapija! ! v vpogled usmerjena podporna Psihoanaliza - osnova psihodinamične smeri (globinska psihologija) Splošno - ideja o nezavednih duševnih procesih in metodah, s katerimi se uresničujejo in analizirajo. Psihoanaliza kot celovit sistem: 1. splošna psihološka teorija 2. teorija psihološkega izvora nevroz 3. teorija psihoanalitične terapije 1. Freudov psihološki koncept. Duševno življenje osebe je izraz boja konfliktov med različnimi komponentami psihe. nezavedni mentalni proces. Osrednja - ideja o nezavednosti duševnih procesov; je glavna determinanta, ki določa razvoj osebnosti in njeno vedenje. Vsebine nezavednega so instinktivne prvinske potrebe, ki ogrožajo zavest in so potlačene. instinkt in motivacija. S Freudovega vidika instinkt ni prirojeni refleks, temveč gibalna sila osebnosti, je miselna podoba določene potrebe organizma. Instinkt - nagon, privlačnost. Telesno vzburjenje je potreba, njegova mentalna predstavitev pa želja. Če je potreba, potem je napetost. Instinkt je, da ga izpraznimo. To notranje vznemirjenje je vir mentalnega, obnašanje energije, zato so nagoni motivacijske sile osebnosti. 2 skupini nagonov: 1. življenjski nagoni (eros) - usmerjeni v ohranjanje življenjskih procesov 2. nagoni smrti (tonatos) - na uničenje Libidna energija (1) ni spolni nagon, ampak energija vseh življenjskih nagonov. Koncept osebnosti. 1. Monografski - nanaša se na določene ravni zavesti: - zavest - predzavestno (trenutno ni uresničeno) - nezavedno (ni uresničeno in se ne more samostojno uresničiti) 2. Strukturno - osebnost vključuje tri ravni: - ID (to) - EGO ( I) - NADJAZ (nad I) Vse strukturne komponente lahko delujejo na vse tri nivoje zavesti. ID je vir psihične energije predvsem v nezavednem (banalni nagoni), deluje po principu užitka (takojšnja razbremenitev napetosti). EGO – um, popravlja in nadzoruje instinkte na vseh nivojih zavesti. Analizira notranja stanja, zunanjo zavest, skuša zadovoljiti ID ob upoštevanju zahtev zunanjega sveta; načelo resničnosti. Izbira najbolj razumne načine zadovoljstva. NADJAZ - idealni JAZ, moralni vidik, se oblikuje v procesu socializacije, deluje na vseh ravneh zavesti. Moralno in etično načelo. nadzor človekovega vedenja. Anksioznost. Če je EGO šibak, potem je posledica pritiska ID in NADJAGA anksioznost. Anksioznost je funkcija EGA, opozarja na nevarnost. 3 vrste anksioznosti: - objektivna anksioznost (realistična) - nevrotična anksioznost (povezana z ID) - moralna (povezana z SUPEREGOM) Anksioznost spremlja napetost, zato se aktivirajo obrambni mehanizmi psihe - EGO tehnike, namenjene zmanjšanju anksioznosti. So nezavedni, pasivni, v veliki meri izkrivljajo realnost. |obvladovanje |varovalni mehanizmi | | Zavesten | Nezavesten | | Aktivno | Pasivno | | Precej ustrezno odraža | V veliki meri izkrivlja | | | resničnost | resničnost | | Usmerjen navzven za preoblikovanje | Usmerjen navznoter za zmanjšanje | | | stanje | alarm | Obvladovanje nima nobene zveze s psihoanalizo. Zaščitni mehanizmi. 1. represija (zatiranje) – glavni obrambni mehanizem je sestavni del vseh ostalih mehanizmov, je poskus izogibanja neprijetnim mislim in občutkom. 2. Projekcija - specifični občutki, želje se pripisujejo drugim. 3. Zanikanje – pred projekcijo, zaščita pred resničnostjo, ki prinaša bolečino. 4. Substitucija - preusmeritev instinktivnega impulza na manj ogrožajoč objekt. 5. Racionalizacija - vedenje dobi razlago, ki prikrije pravo motivacijo. 6. Identifikacija - anksioznost se razbremeni, če se identificiramo s pomembno osebo, ki je manj ranljiva v alarmantni situaciji. 7. Identifikacija z agresorjem – identifikacija s tistim, ki se resnično boji. 8. Introjekcija (introjektivna identifikacija) - pripis znotraj, identifikacija z notranjim objektom. 9. Izolacija - izklop dela vaše izkušnje, ki predstavlja grožnjo. 10. Reaktivna tvorba - oseba se spopada z nesprejemljivimi impulzi tako, da oblikuje protiukrep (kup nasprotnega pomena). 11. Regresija - vrnitev v prejšnja življenjska obdobja v primeru ogroženosti. 12. Sublimacija je edini zdrav način transformacije energije; zatiranje biološke privlačnosti, ki temelji na nenevrotičnih mehanizmih. EGO postane arena boja med ID in SUPEREGOM. Pomen tesnobe je v tem, da se nagoni lahko prebijejo, zato se aktivirajo obrambni mehanizmi. Če se anksioznost ne zmanjša, sledi nevrotični simptom. Koncept nevroze. Nevrotični simptom je način odvajanja energije, premik napetosti. Uhajajoča energija se usmeri v določen organ, ki posledično odpove. Psihonevroza – pojasnjena v okviru človekove osebnosti (konflikt med EGO, ID in SUPEREGOM) Dejanska nevroza – povezana z dogodki sedanjosti. Narcistična nevroza - Karakterna nevroza - Transferna nevroza - Organska nevroza - Otroška nevroza - Anksiozna (strah) nevroza - Po Freudu je nevroza posledica konflikta med nezavednim in zavestjo. Za vse psihoanalitike je nezavedno osnovno, a njegovo vsebino razumejo na različne načine. Freud: glavna vsebina nezavednega so spolni in agresivni impulzi. Adler: konflikt med občutkom manjvrednosti in željo po moči. Jung: nezavedno je dveh vrst: osebno in kolektivno (psihična vsebina, ki je skupna vsem ljudem – um davnih prednikov); organizirani v arhetipe. Arhetip - dejavniki predispozicije, ki pomagajo osebi, da se odzove na situacije, ki jih ni bilo v izkušnji. Kompleksi, ki so v nasprotju z moralnim čutom, so potlačeni. Bolj čustveno nabiti - so vir nevrotičnih motenj. Horney: osnovna potreba - varnost, potreba po zadovoljstvu - sta v konfliktu. Ta konflikt je značilen tako za bolne kot za zdrave ljudi, pomembna je količina in ne kvaliteta. Fromm: potreba po svobodi, avtonomiji in varnosti. Mehanizmi bega od svobode so avtoritarnost, konformizem in destruktivnost. Enako pomembna je količina, ne kakovost. Terapija. Na podlagi navedenega je Freud razvil metodo zdravljenja, katere ključni pojmi so: prenos, odpor, povezava asociacij, interpretacija. Temeljne določbe. 1. Zanimanje za raznolikost instinktivnih impulzov, njihovo izražanje, transformacijo, potlačitev. 2. Zaupanje, da je takšno zatiranje predvsem spolno, to pomeni, da so potlačeni predvsem spolni vzgibi, iz katerih sledijo bolezni v nenormalnem psihoseksualnem razvoju. 3. Zamisel, da je nepravilen psihoseksualni razvoj povezan s konflikti in travmami iz preteklosti, otroštva, še posebej z ojdipskim kompleksom. 4. Zaupanje v odpornost na identifikacijo teh teženj, to je, da ima oseba konflikte, vendar se tega ne zaveda. 5. Ideja, da imamo opravka predvsem s psihološkim bojem bioloških notranjih vzgibov in človeških nagonov. 6. Zamisel o zaščitni vlogi EGA v odnosu do SUPEREGA. 7. Privrženost konceptu psihološkega determinizma ali vzročnosti, po katerem vse misli, občutki, vedenje niso naključni, ampak so povezani z dogodki, ki so bili pred njimi, in dokler ti dogodki ne bodo realizirani, se bodo manifestirali in določali misli, občutki, vedenje proti volji osebe. Ker je nevroza posledica konflikta med nezavednim in zavestnim, je potrebno nezavedno ozavestiti (naloga psihoterapevta). Freud je verjel, da obstajajo duševni pojavi, v katerih se manifestira nezavedno: - asocirane asociacije - simbolne manifestacije nezavednega - prenos - odpor Splošni patos - zavedanje nezavednega skozi njegovo analizo. Povezane asociacije (fantazije) so glavni postopek psihoanalize. Gre za določeno tehniko: bolnik popusti nadzor in pove, kar mu pade na pamet. Simbolne manifestacije - po Freudu nezavedno ne more neposredno vstopiti v zavest, prodira v simbolnih manifestacijah (kompromisne manifestacije) - sanje, fantazije, sanje, lapsusi, tiskovne napake, zmotna dejanja. Transfer (transfer) je odnos, ki se pojavi med psihoanalitikom in pacientom, ki nastane v procesu psihoanalize; je projekcija čustev in odnosov, ki jih je pacient imel do pomembne osebe, na psihoanalitika. Prenos je lahko pozitiven (pozitivni občutki) ali negativen (negativni občutki). Pogosteje je ambivalenten (s kombinacijo pozitivnega in negativnega se pojavi grožnja). Da bi se izognil transferju, mora biti psihoterapevt nevtralen, brezbrižen. Kontratransfer je psihoanalitikova projekcija na pacienta njegovih misli, občutkov, odnosov. V klasični psihoanalizi - negativen pojav. V sodobni analizi je dopustna pod pogojem njene refleksije z nadzornikom, pod pogojem njene pristranskosti. Odpor je težnja po zavestnem blokiranju razkritja bolečih izkušenj, konfliktov. To je pokazatelj pomembnosti. Analizirani so vsi 4 procesi, kar vključuje določeno zaporedje postopkov: - soočenje - razjasnitev - interpretacija - premagovanje Soočenje - bolnik mora razumeti, da se nečemu izogiba. Fokusiranje (razjasnitev) - izostritev pomembnih podrobnosti. Interpretacija je osrednji postopek analize (predhodni jo pripravljajo). Njegova naloga je, da nezavedno ozavesti. Psihoanalitik postavlja hipoteze o dogodkih. Natančen študij (premagovanje) - Vedenjska usmeritev. Temelji na psihologiji biheviorizma; je praktično uporaba teorije učenja. Psihološki koncept. Teoretična osnova je biheviorizem. Začetek 20. stoletja je rojstvo biheviorizma. Ustanovitelj - Otson. Pomemben prispevek - Thorndike, Pavlov, Bekhterev. Metodološka osnova je filozofija pozitivizma (znanost naj se ukvarja s pojavi, ki so dostopni opazovanju). Pravoslavje enači vedenje in psiho. Človek je nosilec oblik vedenja v obliki dražljaja – reakcije. Vprašanje so vmesne spremenljivke (vmesne ali posredovalne spremenljivke). Vmesne spremenljivke so mentalne tvorbe, ki posredujejo reakcijo telesa. Danes so to motivacijski ali kognitivni procesi. Osrednji problem je učenje, pridobivanje individualnih izkušenj. Obstajajo tri teorije učenja. - Učenje - Proces in rezultat pridobivanja individualnih izkušenj, manifestacija določenih načinov vedenja pod delovanjem specifičnih dražljajev. 1. Klasično učenje. Sicer pa je kondicioniranje razvoj pogojnega refleksa (sicer kondicioniranje). Ta teorija je povezana z imenom Pavlov. Shema pogojnega refleksa dražljaj-odziv: refleks se pojavi samo kot odgovor na dejanja. - Generalizacija dražljajev: če se je oblikoval pogojni odziv, ga bodo povzročili tudi podobni dražljaji. - Razločevanje dražljajev - - Pojemanje - stalno zmanjševanje odziva, ko se izloči povezava med pogojnim in brezpogojnim dražljajem. 2. Operatno učenje. Povezan z imeni Thorndike in Skinner. Vpliv okolja določa človeško vedenje: posledice se utrdijo (učenje tipa P - reakcija se okrepi) Vsaka okrepitev, tako pozitivna kot negativna, povzroči povečanje vedenjskega odziva, vsako učenje oslabi vedenjski odziv. | Okrepitev | Kazen | | Dobro (prilagodljivo) vedenje povzroči | Neprilagodljivo vedenje ustavi | | | delovanje pozitivne spodbude | učinek pozitivne spodbude | | | Dobro (prilagodljivo) vedenje | Neprilagodljivo vedenje povzroči dejanje | | | preneha veljati negativna spodbuda | negativna spodbuda | | Pri delu z otroki in mladostniki je glavna oblika vedenjska analiza. Klasično kondicioniranje. Dražljaj-odziv - učenje tipa C - Pavlovova klasična paradigma temelji na - reakcija se pojavi le kot odgovor na nek dražljaj - dražljaj je pred reakcijo - okrepitev je povezana z dražljajem - rezultat učenja - vedenje respondenta: vedenje. Povzroča ga specifičen dražljaj, ki je pred vedenjem Operantno pogojevanje. Odziv – dražljaj – P-tip učenja – Skinnerjeva operantna paradigma v svojem jedru – želeni odziv se lahko pojavi spontano – dražljaj sledi vedenjskemu odzivu – okrepitev je povezana z odzivom – učni izid – operantno vedenje: vedenje, ki ga izzove okrepitev, ki sledi vedenju 3. Učenje vzorcev . Učenje po modelu ali socialno učenje (modeliranje). Povezano z imenom Bandura: človek se nauči novega vedenja ne samo, če je posebej poučen, ampak tudi, ko opazuje druge ljudi (modele). Oseba posnema druge ljudi. Bandura je svojo teorijo poimenoval asociativna teorija mediator-stimulus. Akcija. 1. Opazovalec vidi novo vedenje, ki ni v njegovem repertoarju. 2. Vedenje modela lahko okrepi ali oslabi vedenje v repertoarju opazovalca. 3. Vedenje modela ima reprodukcijsko funkcijo, to pomeni, da se ga opazovalec lahko nauči. Oseba predstavlja zunanji vpliv, reakcije na njih - nastane notranja slika sveta, kognitivna predstava. Nadzorujejo človeško vedenje. Kognitivna psihoterapija upošteva te kognitivne procese in temelji na psihologiji kognitivnih procesov. Koncept nevroze. Zdravje in bolezen sta rezultat tega, kar se je človek naučil ali česar se ni naučil. Če je izkušnja prilagodljiva, ustrezna, potem je oseba zdrava. Behavioristov zgodovina nevroze ne zanima. Nevroza je neprilagodljivo vedenje, ki je nastalo v okviru nepravilnega učenja (z vidika biheviorizma). Back (oče kognitivne psihoterapije) Duševne težave nastanejo zaradi izkrivljanja realnosti, ki temelji na zmotnih predstavah. Misli, ki ne ustrezajo realnosti – avtomatske misli ali disfunkcionalni odnosi, neprilagojene kognicije (neustrezne predstave o sebi in svetu). Back je izpostavil poseben razred misli, značilnih za določeno simptomatologijo. Backov avtonomni miselni register: - filtriranje: povečevanje negativnih vidikov in zavračanje pozitivnih - polarizacija: vrednotenje vsega v ekstremih (črno-belo) - pretirano posploševanje (generalizacija): posploševanje iz določenega dogodka - branje misli: predpostavljamo, da povprečni ljudje čutijo in razmišljaj in tega ne preverjaj - alarmizem: vsak precedens je katastrofa - personalizacija: vse, kar drugi ljudje naredijo in rečejo, je osebno povezano z mano - zmotno dojemanje nadzora: občutek, da lahko nekoga popolnoma obvladamo ali obvladujemo nas - zmotno dojemanje pravičnosti: življenje naj bo pošteno - obtoževanje nekoga ali sebe v primeru negativnega dogodka: iskanje krivca - moralni imperativ: vključuje dojemanje vseh občutkov, misli z vidika morale, tudi če morale ni. ozadje - čustveno sklepanje: mnenje, da mora biti tisto, kar čutimo, prav - napačna predstava o spremembi: lahko druge ljudi lahko prisilimo, da se spremenijo - globalni sklepi: presojanje druge osebe ali sebe z globalne perspektive - pravilnost: prepričanje, da je treba sebi ali drugim nenehno dokazovati, da imajo prav - napačna ideja o božanskem: nagrada Ellis (RET) Med dražljajem in odzivom je kognitivna komponenta. - Diskriminativne (opisne) kognicije (informacije o realnosti) - Evalvativne kognicije (odnos do realnosti) Do določene mere so med seboj povezane. Povezave so lahko prožne in toge: s prožnimi povezavami se oblikuje racionalen sistem prepričanj (stališč); s togimi vezmi se oblikuje iracionalen sistem prepričanj. Iracionalen odnos je Ellisov ključni izraz. Racionalnemu sistemu ustreza ne preveč intenziven (ali kratek) čustveni tok. Iracionalni sistem trči v veliko število spoznanj in realnosti, če se le-ta ne uresničijo, nastane dolgotrajen intenziven čustveni tok, torej čustvena motnja. Ellis je identificiral pet tipov iracionalnih odnosov: 1. katastrofalni odnosi: obstajajo dogodki, ki se v vsakem primeru obravnavajo kot strašni, katastrofalni. 2. Mora: obstajajo obveznosti, ki jih je treba vedno izpolniti (prijatelji mi morajo vedno pomagati) 3. Postavitev obveznega izpolnjevanja lastnih potreb: obveznost do sebe (vedno moram biti na vrhu) 4. Ocenjevalna drža: prepričanja, da da je mogoče oceniti človeka kot celoto in ne njegovih posameznih lastnosti. Psihoterapija. Praktična uporaba konceptov učenja. Za pacienta odprt proces, cilji so jasno oblikovani. 1. Metode, ki temeljijo na klasičnem pogojevanju. Wolpejeva metoda sistemske desenzibilizacije (skozi domišljijo). Pomen: za ugasnitev reakcije je potrebno združiti situacijo z nasprotnimi stanji. 1. stopnja: ugotoviti, katero situacijo je treba spremeniti 2. stopnja: ugotoviti, v katerih situacijah se ta reakcija manifestira 3. stopnja: sestaviti hierarhijo situacij, ki povzročajo to reakcijo. Psihoterapevtski rezultat - v kateri najmanjši situaciji se reakcija manifestira in kako se reakcija povečuje. Faza 4: urjenje prostovoljne mišične sprostitve. Metoda prostovoljne mišične relaksacije po Jacobsonu. Cilji metode: - s pomočjo koncentracije pozornosti razvijanje sposobnosti zajemanja občutka napetosti v mišicah, ko je ta prisoten, in občutka mišične sproščenosti - znižanje praga za zaznavanje teh dveh nasprotnih stanj ( razlike) - na podlagi prejšnjega, učenje prostovoljne sprostitve napetih mišičnih skupin, tudi če so rahlo napete Za obvladovanje teh nalog so mišice razdeljene v 16 skupin: 1 skupina: dominantna roka in podlaket - maksimalno stisnite pest 2 skupina 6 dominantno rama - čim bolj pritisnite komolec na naslonjalo, povzročite napetost bicepsa ramenske mišice 3 skupina: nedominantna roka in podlaket 4 skupina: nedominantna rama Skupina 5: mišice zgornje tretjine obraza - dvignite obrvi čim višje Skupina 6: mišice srednje tretjine obraza - približajte oči čim bolj na grebenu nosu in čim bolj nagubajte nos Skupina 7: mišice spodnje tretjine obraza obraz: čim bolj stisnite čeljusti in pomaknite ustne vogale nazaj skupina 8: vratne mišice - nagnite brado proti prsi in hkrati to preprečite z nategom hrbtnih mišic vratu 9. skupina: prsi, mišice ramenskega obroča in hrbta - lopatice povežite čim bolj navzdol in proti sredini maksimalno napnite sprednje in zadnje mišice stegno 12 skupina: dominantna golen - čim bolj potegnite stopalo in poravnajte palec stopala 13 skupina: dominantno stopalo: upognite stopalo navznoter, hkrati upognite prste 14 skupina: nedominantno stegno 15 skupina: ne- dominantna golen 16 skupina: nedominantno stopalo Najprej se razgiba ena mišična skupina, nato celotna roka, cel obraz itd. e. Obvladovanje v približno 8 sejah po 15 minut (potrebno je domače usposabljanje). Faza 5: dejansko sistemska desenzibilizacija skozi domišljijo. Psihoterapevt pacientu predstavi najenostavnejšo situacijo in ga zaradi razvitih veščin poskrbi za razbremenitev napetosti. Situacija je predstavljena, dokler napetost ne preneha nastajati. Nato se premikajo po stresni hierarhiji. Obstajajo modifikacije metode. 2. Metode, ki temeljijo na operantnem pogojevanju. Sistem žetonov. Asertivni trening (trening samozavestnega vedenja) - pozitivne elemente vedenja utrjujemo, negativne pa z nalogo prenesemo na drugo stopnjo. 3. Kaj pomenijo vmesne spremenljivke, s tem delajo. Glavne metodološke tehnike: - podajanje informacij pacientu - samoopazovanje - ozaveščanje miselnih napak in lastnih miselnih virov Glavne značilnosti: - dejanski dialog med pacientom in psihoterapevtom - obravnava je ciljno usmerjena in reševanje problemov; preoblikovanje simptoma v učni problem, ki ga je mogoče rešiti - fokus se odstrani na prepoznavanje skritih vzorcev mišljenja in vedenja Predavanje 4. Psihodinamična usmeritev! ! psihoanaliza psihodinamska ali psihoanalitična psihoterapija! ! v vpogled usmerjena podpora Za psihoanalitično psihoterapijo je teoretična osnova enaka kot pri psihoanalizi. Psihoanaliza je bolj intenzivna in stroga. Psihoanalitična psihoterapija se manj posveča preteklosti, več analizi aktualnih problemov in preko njih premikanju proti nezavednemu. Podpora (podpora) - poudarek je na podpori in ne na razvoju vpogleda. Prej je za bolnike z ranljivim egom. Dolgoročno (več let), podpora - pospešek, pomoč pri razvoju družbenih sprememb. | Freudizem | Neofrojdizem | Postfrojdizem | | Freudov nauk | Fromm, Horney, Sullivan - | Vpliv psihoanalize na | | | | neopsihoanaliza | druga področja znanja, | | | | | praksa | | humanistične smeri. Po sestavi je zelo heterogena, vendar obstaja splošna ideja: glavna stvar je osebna integracija klienta skozi spreminjanje, zavedanje novih izkušenj, pridobljenih med terapijo. Koncept osebnosti. Pogosto imenovana tretja sila, nastala v 50. letih 20. stoletja. Temelji na eksistencialni filozofiji in fenomenološkem pristopu. Prvi je prinesel zanimanje za manifestacije človeškega obstoja; drugi je pristop k človeku brez predhodnih teoretičnih konstrukcij, zanimanja za subjekt, svet človekovih izkušenj, njegovo doživljanje. Zaslediti je vpliv vzhodne filozofije: poudarjanje enotnosti duše in telesa. Predmet humanistične psihologije je osebnost kot celota, ki se nenehno razvija. Humanistična psihologija se razvija v nasprotju s psihoanalizo in biheviorizmom. Eden od ustanoviteljev je Rollo May. Za človeka so značilne specifične potrebe, ki ga spustijo na raven nagonov. Osebnost je celostna tvorba, nemogoče jo je razumeti s preučevanjem njenih določenih delov. Glavna stvar je motivacijski vidik. Determinanta razvoja je potreba po samoaktualizaciji. Humanistična psihologija ne deli pogledov na naravo tesnobe. Osnovna načela: - Prepoznavanje celovitosti značaja in narave človeka - Prepoznavanje vloge zavestnega doživljanja - Prepoznavanje svobodne volje - Prepoznavanje spontanosti - Prepoznavanje ustvarjalnih možnosti - Sposobnost rasti priložnosti in sposobnosti človeka, uresničitev njegovega potenciala. Potreba po samouresničevanju je glavni motivacijski dejavnik. Izkušnja je notranji osebni subjektivni svet človeških izkušenj, celota izkušenj je fenomenalno polje, ki vsebuje simbolizirana in nesimbolizirana doživetja (mimo Freuda – zavestno in nezavedno). Organizem je koncentracija izkušenj izkušenj, ne vključuje le organske izkušnje, ampak tudi družbeno. Jaz sem koncept - stabilna predstava osebe o sebi, tiste lastnosti, ki jih človek zaznava v sebi: sem resničen in sem idealen. Prisotnost ustreznega I-koncepta je osnova za samoaktualizacijo. Skladnost je ujemanje med zaznanim Jazom in dejansko izkušnjo. Opredeljuje možnosti samoaktualizacije. Če človek dovoli različne dele svojih izkušenj v zavest, potem je sposoben polnega delovanja. To pomeni, da je vse, kar je v moji izkušnji, vključeno v mojo podobo Jaza. Neskladnost povzroča občutek ogroženosti in tesnobe, kar aktivira obrambne mehanizme. Osnova razvoja je samoaktualizacija, ki zahteva ustrezno I-koncept in skladnost. Koncept nevroze. Nevroza je posledica nezmožnosti samouresničitve, zavračanja samega sebe in svojega doživljanja. Pomanjkanje potreb po rasti je lahko vzrok za duševno bolezen. Viktor Frankl: vsak čas ima svoje težave in svojo nevrozo; zdaj je to izguba smisla obstoja (eksistencialni vakuum). Psihoterapija. Različne šole, a skupen pomen: ponovna vzpostavitev celovitosti in enotnosti človeške osebe. Dosežemo jo lahko z doživljanjem, ozaveščanjem, integracijo celotnega človekovega doživljanja, tudi med psihoterapevtskim procesom (to je sprejemanje celega sebe). V katero smer? Za kaj? Preko sestankov. Srečanje - stik dveh človeških svetov, to vodi do močne izkušnje, spodbuja samosprejemanje. Vrste srečanj: - z drugo osebo - (humanistična psihoterapija - teoretske osnove psihoterapije) Rogers, Frankl; naloga psihoterapevta je povečati stopnjo zavedanja lastnega vedenja - pri sebi - somatski pristop, gestalt - z višjim umom - duhovni pristop Rogers' Client-Centered Therapy. Cilj: ustvariti okolje, naklonjeno novim izkušnjam. Lahko obstaja le ob določenem vedenju terapevta, tako imenovani Rogersovi triadi: - empatija - brezpogojno pozitivno sprejemanje - lastna skladnost Empatija - sposobnost psihiatra, da se postavi na klientovo mesto, da ga razume tako, kot razume sebe. Brezpogojno pozitivno sprejemanje je odnos do pacienta kot osebe, ki ima brezpogojno vrednost, ne glede na lastnosti osebe. Terapevtova lastna skladnost (avtentičnost) je skladnost terapevtovega vedenja s tem, kar v resnici je. Glavni očitek smeri je pomanjkanje metod in tehnik. Izkušnjo pridobivamo s srečanjem s samim seboj, z različnimi vidiki svoje osebnosti. Integracija sebe z osredotočanjem na različne vidike lastne osebnosti. Iniciacija v višji princip, razširitev človeške izkušnje na kozmično raven (meditacija, duhovna sinteza). Osebno usmerjena terapija. Podlaga: psihologija Myasishcheva. Osebnost je sistem odnosov osebe do sebe, do ljudi, do sveta okoli sebe. Pomembna je hierarhija odnosov. Nevroza je posledica kršitve sistema odnosov (zlasti pomembnih); kognitivno izkrivljanje in hipertrofirana determiniranost čustvene komponente. Patogenetski koncept nevroze. Glavne naloge psihoterapije: 1. Preučevanje pacientove osebnosti, značilnosti oblikovanja in razvoja njegovega sistema odnosov. 2. Identifikacija in preučevanje etnogenetskih mehanizmov nevrotičnega stanja. 3. Zavedanje vzročno-posledičnih odnosov med značilnostmi kršitve sistema odnosov in nastankom, razvojem in ohranjanjem nevrotičnih motenj. 4. Popravek kršitev sistema odnosov bolnika z nevrozo, neustreznih oblik čustvenega in vedenjskega odziva. Na podlagi te psihoterapije je nastala osebnostno usmerjena (rekonstruirana) psihoterapija (Karvasarsky) - sodobna stopnja Myasishcheva psihoterapije. Njegove naloge so lokalizirane: - na področju intelektualnega zavedanja - 1) zavedanje odnosa med položajem človeka in boleznijo 2) zavedanje zgodovinskega načrta lastne osebnosti (kako sem nastal) sfera - čustvena korekcija motenj. odnosi - vedenjska sfera - oblikovanje ustreznega vedenja na podlagi dosežkov na kognitivni in čustveni sferi Glavni terapevtski dejavniki psihoterapije. Kognitivno (zavedanje) - psihoanaliza Vedenjsko - bihevioristična čustveno - izkustvena psihoterapija Skupinska psihoterapija. - Skupinska psihoterapija je metoda, ki temelji na uporabi skupinske dinamike v terapevtske namene. Uporablja se lahko v različnih teoretičnih pristopih. Usmerjena je ne le v medosebni konflikt, temveč tudi v pacientov osebni konflikt skozi analizo medosebne interakcije. Osnova je skupinska dinamika. - Skupinska dinamika - skupek socialno-psiholoških procesov in pojavov znotraj skupine, nauk o trdnosti strukture in procesov, ki delujejo v skupini. - Skupina - določena skupnost ljudi z omejenim številom članov (do 20), približno 8 - 14 ljudi, za katere so značilni neposredni stiki, relativno stalna sestava udeležencev, porazdelitev vlog. Skupinska dinamika - nauk o značilnostih procesov, ki se pojavljajo v skupini, opis vzročno-posledičnih odnosov, opis metodoloških metod študija in raziskovanja. Področja skupinske dinamike: - raziskovanje socialne psihologije - posameznik in interakcija med člani skupine - pedagoška psihologija - nabor učnih in raziskovalnih tehnik, proučevanje čustvene komponente. - klinična psihologija - metodološke osnove skupinske psihoterapije Prva in druga - uporabna skupinska dinamika. - Skupinska dinamika (klinična) - celota vseh odnosov in interakcij, ki se pojavljajo v skupini, vključno s skupinskim psihoterapevtom. Elementi skupinske dinamike. 1. Cilji in cilji skupine. - terapevtski cilji: razumevanje težav vsakega člana skupine, osebnostna rast, okrevanje - antiterapevtski cilji Na začetku dela terapevt ne daje informacij o ciljih in ciljih skupine. Predlaga se razprava o ciljih in ciljih z vidika vsakega člana skupine, njihovih pričakovanj glede na cilje in cilje. 2. Skupinske norme – pravila znotraj skupine. Običajno niso jasno izraženi na začetku, ampak se razvijajo skupno v skupini - odprto izražanje čustev - neobsojajoče sodbe - obvezne izjave - aktivnost - toleranca - sprejemanje položaja drugih Norme so lahko terapevtske in antiterapevtske (na primer izjave v krogu). Za nevrotične bolnike so značilne stroge norme, to je diagnostika. Norme so pomemben element osebnih lastnosti. 3. Struktura skupine, skupinske vloge, problem vodenja. Struktura: - formalna - neformalna Vloge: - alfa pozicija - vodja, ki naredi vtis na skupino, spodbuja aktivnost - beta pozicija - strokovnjak, ki ga skupina zelo ceni, upošteva situacijo, jo analizira, precej odmaknjen od skupine - gama pozicija - pasiven, prilagodljiv, konformističen - omega pozicija - ekstremen, zaostaja za drugimi v nezmožnosti, se razlikuje od ostalih Za nevrotike je značilen stereotipen repertoar vlog. Vloge tukaj opravljajo zaščitno funkcijo. Vodenje je povezano s problemom vodenja, odvisnosti, kakšen je odnos s formalnim vodjo (psihoterapevtom), čemu služi tekmovalnost. 4. Skupinska povezanost. Povezava, povezava. Privlačnost skupine za njene člane je pomemben element skupinske dinamike: večja kot je kohezija skupine, učinkovitejša je skupina v odnosu do posameznega bolnika. 5. Skupinska napetost. (nasprotje od kohezije) - centrifugalne sile trgajo skupino. Skupina obstaja na ravnotežju med kohezijo in napetostjo. Skupinska napetost je neizogibna, vendar nima samo negativnih funkcij, ampak tudi pozitivne: - dejavnik, ki aktivira prizadevanja za spremembe, stimulator aktivnosti - dejavnik, ki kaže negativna čustva, omogoča, da jih izražate, govorite o njih - dejavnik, ki aktivira manifestacije nenavadnega, a značilnega za osebo stereotipov vedenja Skupinska napetost prispeva k diagnozi negativnih čustev. S prevlado kohezije - nizek psihoterapevtski učinek; s prevlado napetosti je tveganje za razpad skupine veliko. Terapevt mora ohranjati ravnovesje med kohezijo in napetostjo. 6. Aktualizacija prejšnje čustvene izkušnje. Omogoča vam, da diagnosticirate bolnikovo težavo in poiščete načine, kako jo spremeniti. - Identifikacija, projekcija svojih izkušenj na druge člane skupine. 7. Oblikovanje podskupine. Negativni predznak. Terapevt mora ugotoviti cilje in cilje podskupine, razloge za njihov nastanek. Razprava o tem pomaga razbiti podskupine. 8. Glavne vrste verbalne komunikacije v skupini. Pri analizi oblike izjave lahko pridemo do naslednjih problemov: - vprašanja - odgovori - hipoteze 9. Proces skupinske psihoterapije. Fazna narava procesa. Faza 1. - orientacija, iskanje smisla, pasivno čakanje. Visoka stopnja napetosti v skupini: - individualna komponenta je povezana s težavami vsakega pacienta - skupinska komponenta, saj so pomembne razlike v pričakovanjih do psihoterapevta (kako naj se obnaša) in kako se dejansko obnaša. Pričakovanja - zdravnik bo prevzel vso odgovornost za zdravljenje. Pacienti čakajo na vprašanja, diagnozo, recept. Toda skupinska dinamika je mogoča z relativno enakostjo udeležencev: če se napetost poveča, se manifestira pasivno vedenje bolnikov. Pasivno vedenje bolnikov. Kaže se v obdobjih sproščanja stresa zaradi nekonstruktivne dejavnosti. Podfaze: - psevdokohezija - zaradi aktivnih pacientov, ki prevzamejo vlogo vodje, dramatizacija travmatičnih dejavnikov, vsiljevanje situacije; mi smo dobri, oni so slabi, oni se morajo spremeniti - slepa ulica; - grešni kozel - nekonstruktivna kritika, ki prenaša razdraženost, napetost se sprosti zaradi nekonstruktivne kritike enega od članov skupine; Izberete lahko stol za zmanjšanje stresa. 2. faza - dezinhibicija agresivnosti, upor proti terapevtu. Visoka stopnja napetosti, vedenje članov skupine je bolj aktivno, afektivno nabito, agresivno do psihoterapevta. Indikator je veliko število vprašanj psihoterapevtu. Ali agresija na metodo (posredna). O agresiji ne govorijo odkrito. Mislijo si: ali slab strokovnjak ali slab človek. Konstruktivna rešitev situacije - odprto izražanje čustev v odnosu do psihoterapevta in razprava o razlogih, ki spodbujajo agresijo, kot rezultat - rešitev konflikta. V tej fazi so prizadeti glavni problemi osebnosti: - problem odgovornosti (prelaganje na psihoterapevta) - nevrotični simptom - način prelaganja odgovornosti s sebe na svoje telo - odnosi z avtoritetami (s starševsko figuro) - na eni strani želja, da bi pritegnili pozornost psihoterapevta, na drugi - emancipacijski konflikt s psihoterapevtom, značilen za infantilne bolnike - problem negativnih čustev - sposobnost odkritega pogovora o tem s psihoterapevtom; ponovno pripisovanje negativnih čustev – komu oseba pripisuje doživeta čustva; Odgovoren sem za pozitivne občutke, pa tudi za negativne. (Jezen sem, ker sem pričakoval nekaj drugega). Človek lahko nadzoruje svoje občutke, če se jih zaveda in sprejme, saj je sam vir svojih občutkov. Včasih za splošno »zorenje« napetosti terapevt okrepi napetost z različnimi metodami, da jo odpre. Konstruktivni zaključek faze je odkrit izraz agresije in njena predelava. 3. faza - razvoj skupinskih norm. Ostra sprememba narave interakcije. Oblikovana skupinska kohezija, cilji, norme, torej skupinska kultura. 4. faza - delovna faza, zavedanje namenske dejavnosti, razvoj novih oblik vedenja. Aktivno delujoča psihoterapevtska skupina. Faze 1, 2, 3 - trajajo do četrtine celotnega časa skupine in se imenujejo pripravljalne. Mehanizmi terapevtskega delovanja skupinske psihoterapije. Dejavniki, ki zagotavljajo terapevtski učinek: - izkušnje - zavedanje - učenje Načini proučevanja pacienta: - intervju s pacientom - intervju s specialisti - lastne eksperimentalne študije za ugotavljanje korelacije med procesnimi spremenljivkami in učinkovitostjo Mehanizmi: 1. sporočanje informacij - kratek psihološki "izobraževalni" program«, informacijo izolirajo udeleženci posredno v procesu skupinskega dela, psihoterapevt (psiho in somatik) nekaj dopolni 2. univerzalnost trpljenja - ob tesnem soočanju s težavami in simptomi drugih so pacienti prepričani, da niso sami - so niso slabši od drugih, vendar ne boljši; odstranjuje pomembnost izkušenj, zmanjšanje nevrotičnega egocentrizma 3. sugestija upanja - bolnik vidi pozitivne spremembe pri drugih, ko so aktivni - obstaja upanje, da lahko tudi on to doseže. To še posebej velja za odprte skupine. 4. altruizem - ljudje lahko pomagamo drug drugemu in jaz lahko pomagam nekomu - dvig samospoštovanja 5. korektivna rekapitulacija primarne družinske skupine - korekcija negativnih vplivov, ki prihajajo iz starševske družine, v skupini - multipla projekcija, reprodukcija v odnosih z psihoterapevt odnosov s starši, z drugimi člani skupine - z drugimi družinskimi člani. 6. medosebno učenje - ob opazovanju učinkovitejšega vedenja drugih človek pridobi nove pozitivne izkušnje v komunikaciji 7. posnemanje vedenja - posnemanje. 8. skupinska kohezija - korelira z učinkovitostjo psihoterapije, pacientovo sprejemanje skupine in obratno 9. katarza - čustveni odziv, očiščenje. 10. medosebni vpliv - lasten samo skupinski terapiji. Kakšne učinke ima medosebna komunikacija: - kognitivni dejavnik - podoba Jaza v kateri koli skupini se zaradi refleksije ocen drugih oblikuje in se lahko spremeni v posebej organizirani skupini. Povratne informacije - informacije o tem, kako me drugi dojemajo in kako se odzivajo na moje vedenje, so vedno resnične. Skupina je enakovredna in raznolika. Soočenje je trk človeka s samim seboj, s svojimi lastnostmi. Samozavedanje (soočenje): - odprto (vem zase, drugi vedo zame) - zaprto (ne poznam sebe, drugi ne vedo) - skrito (poznam sebe, drugi ne vedo) - slepa pega (kaj drugi vedo o meni, sam pa ne vem) Povratna informacija je material za soočenje, vpliva na slepo sfero samozavesti. Morali bi biti vključeni v svojo samopodobo. Egocentričnost je sociocentričnost. - čustveni dejavnik - lahko pride do situacij, ki so se že pojavile, vendar se oseba z njimi ni spopadla, lahko pa poskuša spremeniti situacijo v skupini. Pomemben je izbor skupine – naj bo pestra sestava. - vedenjski dejavnik - skupina deluje kot model resničnega življenja, oseba proizvaja enake stereotipe vedenja; v skupini lahko te stereotipe spremenimo. Kategorije terapevtskega vpliva lahko kombiniramo: 1. soočenje 2. čustvena podpora Skupina mora ohranjati ravnovesje med tema dvema vrstama interakcij. Terapevt pritegne njegovo pozornost v situacijah neravnovesja - ugotoviti mora vzroke kršitve. Vodenje psihoterapevtske skupine. Kaj je pri psihoterapevtu bolj pomembno: osebno ali profesionalno? Z visoko stopnjo strokovnosti osebne lastnosti niso pomembne. Vedenje psihoterapevta: 1. Vloga psihoterapevta. - tehnični strokovnjak - za vodenje skupine je potrebno določeno znanje - referenčni udeleženec - pravi član skupine, enakovreden član skupine a) aktiven vodja, voditelj - skupina je pasivna b) analitik - spodbuja transfer, interpretira in spodbuja interpretacijo; ne vodi ali usmerja skupine c) komentator - ločen, občasno komentira skupinsko dinamiko, ne vodi in ne usmerja skupine d) mediator - tehnični strokovnjak, ne vodi, ampak pomaga po potrebi e) pravi član skupine - Kombinacija vseh vlog je odvisna od teoretične usmeritve psihoterapevta. 2. Usmerjenost psihoterapevta. - Usmerjenost v skupino in obravnavo, z njenim vplivom - uporablja se skupinska dinamika - Usmerjenost na pacienta in njegovo obravnavo v ozadju skupine 3. Terapevtski stil psihoterapevta. - čustvena stimulacija - psihoterapevt spodbuja različne vrste dejavnosti - skrbništvo - ustvarjanje varnega vzdušja, nega, podpora - kognitivna funkcija - pojasnjevanje, interpretacija - izvršilna funkcija - administrativna, orientacijska, zastavljanje nalog, poudarjanje pravil (najmanj konstruktiven način) Glavni metode skupinske psihoterapije. 1. Skupinska razprava (verbalna): - interakcijska naravnanost (analiza skupinske dinamike) - biografska (analiza posameznikove biografije) - tematska (analiza teme) 2. Psihodramska (verbalna). 3. Psiho-gimnastika (neverbalna) - glavno sredstvo interakcije - motorična aktivnost, obrazna mimika. 4. Projektivno risanje (nebesedno). 5. Glasbena terapija (neverbalna).

Zagotavljanje psihološke pomoči ima svoje značilnosti. Glavna je ta, da mora klient (pacient) psihoterapevtu popolnoma zaupati. Za vzpostavitev odprtih in zaščitenih odnosov med njimi je bil razvit sistem za organizacijo psihoterapevtske interakcije, ki temelji na naslednjih načelih:

1. Zasebnost. Nobena stranka ne želi, da se neznanci pogovarjajo o njenih osebnih težavah, še posebej ko gre za intimne vidike odnosov in bivanja. Poleg tega je možno, da prejete informacije zlorabijo osebe, do katerih so prišle po naključju ali pa so se jih namerno polastile. Profesionalni psihoterapevt nikoli in nikoli ne razkrije imen svojih strank. Tudi v lastnih zapiskih mora uporabljati okrajšave ali psevdonime, ki onemogočajo identifikacijo osebe. Tega načela se je treba držati tudi pri navajanju primerov v predavanjih ali člankih. Strokovna združenja in združenja izključijo iz članstva psihoterapevte, ki so jo kršili,

2. Brezsinist. Osebe, ki prosi za pomoč, ne smemo dojemati kot intelektualno omejeno, prizadeto ali bolno, obravnavati jo s predsodki. Navsezadnje je psihoterapevtska pomoč storitev, ki jo specialist nudi za denar, stranka pa je oseba, ki nima določenih veščin duševne samoregulacije. Večina klientov se boji, da bo odprtost do terapevta neizogibno razvrednotila njihovo osebnost in izpostavila njihove šibkosti. Tesnoba in krivda, ki spremljata obisk psihoterapevta, čeprav sta iracionalne narave, se od tega ne zmanjšata. Zato mora terapevt obiskovalcu ob prvem srečanju zagotoviti svojo popolno nedolžnost. Med strankami so zlobni, kruti, izprijeni ljudje, ki prav tako potrebujejo pomoč, njihove negativne lastnosti pa so posledica osebnih težav in težav. Terapevt ne krivi, ocenjuje in ne obsoja – pomaga.

3. Empatija. To sposobnost je mogoče obravnavati kot osnovno držo in kot strokovno potrebno kvaliteto terapevta. Sočutje- sposobnost občutenja in doživljanja občutkov in stanj drugega, čustveno razumevanje, kognitivno decentriranje. Je ena najpomembnejših veščin v psihoterapiji. Brez empatičnega razumevanja je težko izvajati eksistencialno-humanistični pristop ali analizo Dasein, pomembno vlogo ima v gestalt terapiji, rogerjanstvu.

4. Pozornost, dobra volja in potrpežljivost. Ta stališča označujejo tako splošni odnos terapevta do klienta kot čustveno obarvanost njegovega vedenja med psihoterapevtsko interakcijo.

Osnovna terapevtska stališča tvorijo psihoterapevtov etični kodeks. njihovo upoštevanje pacientu ne le olajša komunikacijo s tujcem (psihoterapevtom) v težki življenjski situaciji, ampak služi tudi kot zagotovilo profesionalnega odnosa do osebnostnih težav, prosi za pomoč.

Osebnost psihoterapevta

K problemu osebnosti psihoterapevta lahko pristopimo z dveh stališč: opisati zahteve za takega specialista ali analizirati osebne lastnosti znanih psihoterapevtov na podlagi njihovih del ali spominov kolegov. Iz njih izhajajo asketski 3. Freud, hedonist F. Perls, filozof-puščavnik K.-Jung, nezaslišani J. Lacan, veseljak J. Hailey, preudarni M. Klein, mojster paradoksov M. Erickson. Vendar bi drugi pristop povzročil veliko protislovij - klasiki te znanosti so bili preveč različne osebnosti.

Pomembna zahteva za terapevta je pristnost(grško Authentikos - pravi) - sposobnost biti sam, ne spremeniti svojega pravega bistva glede na situacijo. Pravi strokovnjak mora biti dovolj samozavesten, da se ne zateče k manipulaciji, zvitim strategijam samopredstavitve, da ne ustvari učinka vsemogočnega modreca. Vedno je samosvoj in iskren, resničen in odkrit, saj njegove stranke manjkajo prav te lastnosti. Nemogoče je učiti druge, česar sam ne znaš, saj klienti vedno opazijo slabosti terapevta. In izgubljeno zaupanje spodkopava poklicni ugled.

Potrebna kakovost je skladnost (lat. congruentia - skladnost) - sposobnost pravilnega in natančnega odzivanja na besede in dejanja naročnika, "reflektiranje" njegovih želja in namenov. Izraža se v sposobnosti postavljanja natančnih vprašanj, ne hitenja in dohajanja interpretacij, pravočasne podpore stranki ali, nasprotno, soočenja z dejanji in mislimi. Ta lastnost temelji na empatiji in strpnosti. V bistvu je kongruentnost tista, ki določa prvi vtis o terapevtu in vpliva na klientovo odločitev, ali se bo z njim ukvarjal.

Govorne sposobnosti igrajo pomembno vlogo v poklicni dejavnosti. Po mnenju ruskega psihologa Aleksandra Bondarenka učinkovitost govora psihoterapevta zagotavljajo: jasnost, zgovornost, pomensko bogastvo, osebni interes, ritem, vpliv.

Čustveno nestabilni, nevrotični klienti upajo, da bodo s terapijo dosegli ravnovesje in harmonijo. Zato mora biti psihoterapevt harmonična osebnost. To velja za videz, oblačila, gibanje, stil komunikacije, notranjost ordinacije, kjer izvaja terapijo.

Terapevt se mora držati klasičnega stila oblačenja, ne zlorabljati kozmetike, nakita in gospodinjskih pripomočkov. Zasnova pisarne mora pričati o zanesljivosti, samozavesti in strokovnosti strokovnjaka, ki tam dela. Na mizi naj bodo dodatne stvari, zlasti osebne (fotografije ljubljenih, spominki z napisi itd.). Nekateri obesijo nagrade in diplome na stene - to je slaba oblika.

Če ima terapevt na mizi računalnik, mora biti prostor, v katerem se pogovarja s strankami, ločen. Nesprejemljivo je voditi pogovor, ko je med analitikom in pacientom monitor ali prenosni računalnik; te naprave je mogoče vklopiti šele, ko je seja končana in stranka zapusti pisarno. Diktafonsko snemanje sej poteka po medsebojnem dogovoru.

Zaželeno je imeti peščeno uro 55 minut (to je klasično trajanje seje, ki ga je predlagal Z. Freud), vendar mora biti pred analitikom, pacient pa jo lahko pogleda šele po koncu. Uporabite lahko tudi navadno stensko uro, postavljeno po istem principu.

Pomembno vlogo ima tudi starost psihoterapevta: tak specialist ne more biti mlad. Tudi zelo uspešnih in vodilnih fantov in deklet stranke ne zaznavajo v tej vlogi, če so mlajši od trideset let. Običajni ljudje verjamejo, da ima človek šele po štiridesetem letu dovolj izkušenj, da pomaga drugim.

Vendar starost ne sme biti ovira za delo. Na Zahodu standardi poklicnega usposabljanja psihoterapevta predvidevajo usposabljanje in pripravništvo 10-15 let, kar pomeni, da specialist začne samostojno delati pri 30-32 letih. Domači mladi strokovnjaki lahko začnejo svoje dejavnosti z usposabljanjem, delom v socialnih službah ali z najstniki, vodijo skupine za osebni razvoj in postopoma pridobivajo izkušnje.

Vzoren psihoterapevt je torej umirjen, uravnovešen specialist srednjih (ali starejših) let, ki ima temeljito strokovno izobrazbo in spoštuje etična načela psihoterapije. Za takšno osebo so značilni resnicoljubnost, pristnost in notranja harmonija. Oblečena je klasično, vodi pompozno, jezik govori tekoče in daje vtis intelektualne uglednosti.

Zdravljenje nevroz

Patogenetska metoda je psihoterapija, namenjena reševanju nevrotičnega konflikta; Zdravljenje z zdravili je podporno in simptomatsko.

"Psihoterapija" psiha- duša in terapija- nega, nega, zdravljenje) - "zdravljenje duše" ali "zdravljenje duše." Sam izraz "psihoterapija" je bil skovan leta 1872.

Psihoterapija- sistem usmerjenega psihološkega vpliva na posameznika, preko psihe pa na celoten organizem in vedenje. Vpliv je lahko verbalno in neverbalno. Terapevtski učinek psihoterapije se doseže z informacijo in čustvenim nabojem, ki ga le-ta nosi.

Glavni modeli psihoterapije so medicinski in psihološki.

V medicinskem modelu psihoterapijo delimo na splošno in poseben.

Splošna psihoterapija- metoda, ki bi jo moral imeti vsak zdravnik; ne zahteva posebnega usposabljanja. Vključuje:

1. Organizacija zaščitnega režima zdravstvene ustanove, ustvarjanje psihoterapevtskega vzdušja (zdravstvena ustanova se začne s sprejemno ali nujno sobo; tišina, vonjave, čistoča, estetski dizajn; diferencirano vzdrževanje bolnikov glede na njihovo stanje, oddaljeno rekreacijsko območje; pogoji za srečanja s sorodniki, sprehodi; organiziranje večerov počitka, kino, koncerti itd.).

2. Individualni pristop k pacientu ob upoštevanju njegovih osebnih značilnosti (Poiščite stik, pridobite, ustvarite zaupljiv odnos, vlijte zaupanje v ozdravitev, oblikujte ustrezen odnos do bolezni).

3. Preprečevanje iatrogenih (pazite na svoje kretnje, mimiko, besede; skrbno posredujte informacije o bolezni, vzrokih, prognozi).

4. Usposabljanje osebnega psihohigienskega režima (način dela in počitka - aktiven, varčen, število ur za spanje, gledanje televizije, računalnika itd.; prehrana, psihohigienski vidiki zakonskih odnosov).

Posebna psihoterapija- metodo zdravljenja torej izvaja zdravnik, ki ima posebno izobrazbo na področju psihoterapije. Ločeno medicinski specialnost skupaj s psihiatrijo in narkologijo.

Predmet vpliva- psihopatološki simptomi in sindromi (običajno mejni), boleče osebnostne anomalije.

Tarča- lajšanje bolečih manifestacij.

Psihološki model psihoterapija - smer dejavnosti praktičnega psihologa. Ne zahteva obvezne medicinske izobrazbe. Hkrati je treba psihoterapijo razumeti kot "zagotavljanje psihološke pomoči zdravim ljudem (klientom) v situacijah različnih vrst psihičnih težav, pa tudi, če je potrebno, za izboljšanje kakovosti lastnega življenja."

Psihoterapija se uporablja samostojno in v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Indikacije za psihoterapijo:

nevroze, reaktivna stanja, psihopatije

spolne motnje

psihosomatske bolezni

somatske bolezni (popravek napačnih reakcij posameznika na bolezen)

narkološke bolezni

psihoza med remisijo ali počasnim potekom

Kontraindikacije za psihoterapijo: akutna psihoza.

Metode psihoterapije so raznolike. Izbira metode je odvisna od: 1) osebnih značilnosti pacienta; 2) Psihološki mehanizmi bolezni; 3) Vrsta bolezni in stopnja njenega poteka.

Uporabljene metode so v veliki meri določene s paradigmo, v kateri psihoterapevt deluje. Lahko se razlikuje 3 glavne smeri ki temeljijo na različnih teoretičnih idejah o osebnosti in njenih mehanizmih.

1. Psihoanalitična (psihodinamična) smer.

Vzrok nevroze je konflikt med zahtevami podzavesti in družbenimi prepovedmi (Id ß à Superego). Simptom nevroze je posledica zatiranja prepovedanih želja - spolnih, agresivnih.

Cilj psihoterapije je ozaveščanje nezavednega konflikta (insight), ki vodi do odprave simptoma zaradi sprostitve napetosti (katarze). Glavni predstavnik je psihoanaliza.

2. Vedenjska (vedenjska) smer.

S stališča tega pristopa je osebnost vedenje. Simptom nevroze je neprilagojeno vedenje. Brez patološkega vedenja - brez nevroze. V tem smislu je vedenjska psihoterapija simptomatska. Vzroki neprilagojenega vedenja so nepravilno učenje. Zdraviti nevrozo pomeni prekvalificirati bolnika, ga naučiti prilagodljivih oblik vedenja. To dosežemo s pozitivno krepitvijo želenega vedenja in negativno krepitvijo nezaželenega. Metode poplava/potopitev, sistematična desenzibilizacija, paradoksalna namera, funkcionalni trening, (operativno kondicioniranje pri otrocih).

Psihološki popravek – gre za usmerjen psihološki vpliv na določene psihološke strukture z namenom zagotavljanja polnega razvoja in delovanja posameznika.

Obstaja več stališč o razmerju med pojmoma "psihološka korekcija" in "psihoterapija". Eden od njih je priznati popolno istovetnost teh dveh konceptov, vendar to ne upošteva dejstva, da se psihološka korekcija kot usmerjeni psihološki vpliv ne izvaja samo v medicini. V medicini je mogoče navesti dve glavni področji njegove uporabe: psihoprofilaksa in psihoterapija. Drugo stališče temelji na dejstvu, da je psihološka korekcija namenjena reševanju težav psihoprofilakse na vseh njenih stopnjah. Vendar omejevanje obsega psihološke korekcije ne drži. Na primer, na področju nevroz je zelo težko popolnoma ločiti koncepte "duševne korekcije" in "psihoterapije", "zdravljenja" in "preprečevanja", saj je nevroza bolezen v dinamiki, kjer to ni vedno mogoče. ločiti stanje pred boleznijo od same bolezni, sam proces zdravljenja pa v veliki meri vključuje sekundarna preventiva. Trenutno v sistem rehabilitacijskega zdravljenja različne bolezni, integriran pristop se izvaja širše, ob upoštevanju prisotnosti v etiopatogenezi biološke, psihološke in socialne dejavnikov, od katerih vsak potrebuje terapevtske ali korektivne učinke f ki ustreza njeni naravi.

Če, recimo, psihološki dejavnik pri tej ali oni bolezni deluje kot eden od etioloških dejavnikov, potem njegova korekcija v veliki meri sovpada z vsebino psihoterapije. Pomen psihološkega dejavnika v etiopatogenezi določene bolezni določa usmeritev metod psihološke korekcije k rešitvi psihoterapevtskih problemov.

Naloge psihološke korekcije se lahko razlikujejo od osredotočanja na sekundarna in terciarna preventiva osnovna bolezen in primarna preventiva možne kot posledice sekundarnih nevrotičnih motenj v somatski patologiji do njihove skoraj popolne istovetnosti z nalogami psihoterapije pri nevrozah. Recimo v okviru različnih osebnostno orientiranih sistemov psihoterapije.

Poudariti je treba, da tako psihoterapija kot psihoprofilaksa ne omejujeta svoje prakse le na metode psihološke korekcije, kar kaže na večstopenjsko, dinamično naravo korelacije nalog in metod psihološke korekcije, psihoterapije in psihoprofilakse, ki se križajo.

Psihoterapija vključuje diferenciran in občutljiv pristop do pacienta, vpliv režima, a kar je najpomembneje - niz ukrepov, katerih cilj je vplivati ​​na besedo - logoterapijo.

Psihoterapija – Gre za kompleksen terapevtski verbalni in neverbalni vpliv na čustva, presoje, samozavest osebe s številnimi duševnimi, živčnimi in psihosomatskimi boleznimi.

Zgodovina psihoterapije sega stoletja nazaj - v stari Egipt, Indijo, Grčijo. Sistematično preučevanje pojavov sugestije in hipnoze se je začelo konec 18. stoletja.

Na splošno psihoterapijo razumemo kot zdravnikovo privlačnost vseh možnosti terapevtskega vpliva na pacienta, ki vpliva na njegove čustvene reakcije, z uporabo intelektualnih zmožnosti in pogojnih refleksnih povezav s primarnimi in sekundarnimi signalnimi vrednostmi. V vsakem terapevtskem učinku mora nastopiti tudi psihoterapevtska komponenta.

Psihoterapija pa obstaja tudi kot samostojna metoda zdravljenja. Pri nekaterih boleznih igra odločilno vlogo. Na primer. V medicinskem papirusu Ebers (XVI. stoletje pr. n. št.) so poleg 900 receptov za zdravilne napitke in napitke podane urokovne besede, ki jih je treba izgovoriti pri nanašanju zdravil na bolne člane. Konec 18. stoletja je dunajski zdravnik A. Mesmer poskušal znanstveno razložiti mentalne metode zdravljenja. Duševni vpliv je pojasnil z delovanjem "magnetne tekočine" - posebne tekočine, kot da bi bila vlita v vesolje in bi se lahko prenašala z ene osebe na drugo.

Razvoj psihoterapije kot znanstveno utemeljene metode se začne v 19. stoletju in je povezan z imeni V. A. Manasseina, S. P. Botkina, G. A. Zakharyina, S. S. Korsakova, Levenfelda, Moebiusa, ki so izrazili mnenje o možnosti duševnih vplivov pri zdravljenju. razne bolezni. Kasneje se je psihoterapija razvila v tesni odvisnosti od študija hipnoze. Hipnoza je grška beseda, ki pomeni spanje. To ime je predlagal angleški kirurg James Brad leta 1843 in se je trdno uveljavil v medicinski praksi.

Trenutno psihoterapija ni enoznačno razumljeno področje znanstvenih spoznanj in praktičnih pristopov, temveč je kombinacija in delno interakcija med njimi. Za psihoterapijo so značilne različne psihološke, medicinske, antropološke, socioekonomske, ekološke in filozofske postavke ter izjemno širok spekter uporabe.

Izraz "psihoterapija" je bil prvič uveden konec 19. stoletja. Tuke v svoji knjigi Illustrations of the Influence of the Mind on the Body iz leta 1872. Izraz "psihoterapija" se je začel uporabljati šele v devetdesetih letih prejšnjega stoletja. 19. stoletje v povezavi z razvojem tehnike hipnoze.

Psihoterapija, ki velja za del medicine, zahteva plačilo stroškov zdravljenja bolnikov prek zdravstvenih organov in zdravstvenih zavarovalnic. Rezultat tega razumevanja psihoterapije v sodobni nemški literaturi je postala pogosto uporabljena definicija: »Psihoterapija je interakcija med enim ali več bolniki in enim ali več psihoterapevti (ki so bili deležni ustrezne izobrazbe in usposabljanja) z namenom zdravljenja vedenjskih motnje ali bolezenska stanja (predvsem psihosocialne narave) s psihološkimi sredstvi (vključno s komunikacijo, tako verbalno kot neverbalno) z uporabo tehnik, ki so na voljo bolnikom, z zelo specifičnim ciljem in na podlagi teorije normalnega in nenormalnega vedenja. V angleško govoreči literaturi ima ta izraz tudi medicinski pomen. Ta koncept se uporablja za metode zdravljenja, ki ne uporabljajo tehnik psihoanalize in se od psihoanalitičnih metod terapije razlikujejo po tem, da zavračajo poskus raziskovanja globljih plasti pacientove psihe. In za psihoterapijo z uporabo tehnik in metod dela z globokimi plastmi psihe, izraz "psihoanaliza".

Izraz "psihoterapija" ni postal čisto medicinski koncept. Psihoterapevti, ki po izobrazbi ali poklicu niso zdravniki, postavljajo drugačen filozofsko-psihološki model psihoterapije. Ta model temelji na primarnem pomenu besede - "zdravljenje duše". Glavni cilj tega pristopa ni zdravljenje duševnih motenj, temveč pomoč pri procesu oblikovanja zavesti in osebnosti, v katerem se psihoterapevt pojavlja kot spremljevalec pacienta, prijatelj, mentor. Pogoji, potrebni za uspešno delovanje psihoterapevta, niso toliko prisotnost posebne (medicinske) izobrazbe, temveč neprecenljiv odnos do pacienta in sprejemanje takšnega, kot je, sočutje in naklonjenost do njega, pa tudi iskrenost in poštenost obnašanja. Posledica takšnega razumevanja psihoterapije je širjenje njenih metod na različna področja v pedagogiki, socialnem delu, praktični psihologiji itd.

O tem priča vsebina Deklaracije o psihoterapiji, ki jo je sprejelo Evropsko združenje za psihoterapijo v Strasbourgu 21. oktobra 1990. Po tej deklaraciji je: 1) psihoterapija posebna disciplina s področja humanistike, katere poklic je svoboden in neodvisen poklic; 2) psihoterapevtska izobrazba zahteva visoko teoretično in klinično pripravljenost; 3) zagotovljena je raznolikost psihoterapevtskih metod; 4) izobraževanje na področju ene od psihoterapevtskih metod naj poteka celostno; vključuje teorijo, osebne terapevtske izkušnje in prakso pod vodstvom supervizorja, ob tem pa pridobi široko razumevanje drugih metod; 5) dostop do takega izobraževanja je možen pod pogojem obsežnega predhodnega usposabljanja, zlasti na področju humanistike in družboslovja.

Psihoterapija se od drugih metod zdravljenja razlikuje vsaj v treh pogledih: 1) uporablja psihološka sredstva za spreminjanje osebnosti, povezana z uporabo osnov psihologije (v nasprotju s tistimi, ki se uporabljajo v medicini, farmakologiji, pedagogiki, sociologiji in sodni praksi); 2) se ta sredstva in metode uporabljajo strokovno, to je s strani usposobljenih strokovnjakov in osebja, ki deluje zavestno in namensko, je sposobno znanstveno utemeljiti svoja dejanja, jih reproducirati med psihoterapijo z različnimi bolniki in jih oceniti; 3) s pomočjo psihoterapije se zdravijo osebe z duševnimi motnjami.

Psihoterapevtska obravnava je specifična, temelji na psihološki metode vplivanja na klinične pojave in deloma na trpljenje, zato postane stičišče številnih področij znanja: medicine, psihologije, sociologije, pedagogike itd.

Lahko rečemo, da gre za širitev psihoterapije v zunajklinično okolje. (readaptacija in rehabilitacija po bivanju v zdravstveni ustanovi, uradih socialno-psihološke pomoči, družinskih odnosih itd.).

Moram reči, da glede na raznolikost konceptov, pristopov, metod, organizacijskih modelov, sociokulturnih fenomenov lahko govorimo o obstoju psihoterapije na treh glavnih področjih javne zavesti:

1) akademski, ki vključuje razvoj znanstveno utemeljenih pristopov, ki temeljijo na znanstvenem pogledu na svet;

2) alternativa, ki temelji na različnih zgodovinsko določenih ezoteričnih učenjih in verskih sistemih;

3) intuitivno, ki je posledica vpliva prvih dveh na navadno zavest večine družbe in se izraža v pojavih psihološke kulture, v povezavi z obstoječo prakso zagotavljanja psihoterapevtske pomoči, v javnem mnenju, kot tudi v praksi vsakodnevne psihoterapije in pomoči pri reševanju psihičnih težav.

S sedanjo stopnjo razvoja medicine, široko uporabo psihoterapije v somatskih klinikah, postane odločilno načelo vključevanja dejanskih psihoterapevtskih, psiholoških, socioterapevtskih in bioloških učinkov v sistem zdravljenja pacienta.

Vodilni trendi v razvoju psihoterapije v celoti odražajo splošno znanstveno vsebino koncepta integracije. Po eni strani je to težnja po izločitvi psihoterapije kot samostojnega področja medicine, predvsem od psihiatrije, po drugi strani pa integrativni trendi, aktivna uporaba v njenem razvoju ne le medicinske, ampak tudi psihološke, pedagoške in druge znanosti, kot tudi vključevanje različnih medicinskih ved v medicinsko prakso.psihoterapevtske smeri, pristopi, metode in tehnike.

Ob upoštevanju glavnih dejavnikov psihoterapije zunaj njenih posebnih smeri in oblik je mogoče izpostaviti nastajajoče modele integrativne psihoterapije: humanistične, instrumentalno-interakcijske in instrumentalno-tehnične (Tashlykov V.A., 1992). V humanističnem modelu integrativne psihoterapije je odločilen dejavnik njene učinkovitosti prepoznati empatičen komunikacija »psihoterapevt – pacient«. V instrumentalno-interakcijskem modelu se prednost ne daje tehničnim metodam, temveč uporabi odnosa "psihoterapevt-pacient" kot terapevtskega orodja, vendar pa psihoterapevt zavzema bolj aktivno pozicijo in prevzema določen del odgovornosti in pobudo. Za instrumentalni in tehnični model psihoterapije integrativnega tipa je v primerjavi s prejšnjim značilno nadaljnje povečanje aktivnosti psihoterapevta v odnosih s pacientom, bolj strukturiran proces psihoterapije. V tem modelu je pomembna uporaba različnih tehnik in metod. V tem primeru se s pacientom pogovorimo o alternativnih oblikah zdravljenja, dogovorimo se o ciljih psihoterapije in njenih metodah, načrtu zdravljenja, trajanju in pričakovanih rezultatih terapije.

V. E. Rožnov (1983) je psihoterapijo razdelil na splošno in zasebno oziroma posebno.

Splošno psihoterapijo razumemo kot celoten kompleks duševnih dejavnikov, ki vplivajo na bolnika katerega koli profila, da bi povečali njegovo moč v boju proti bolezni.

Splošna psihoterapija vključuje kompleks duševnih vplivov na bolnika, katerih cilj je povečati njegovo moč v boju proti bolezni, ustvariti zaščitni in obnovitveni režim, ki izključuje duševno travmo in iatrogenezo.

Hkrati je psihoterapija pomožno orodje, ki ustvarja splošno ozadje, na katerem se uporabljajo druge vrste zdravljenja.

Posebna ali zasebna psihoterapija se uporablja v kliniki takšnih bolezni, pri katerih so duševne metode zdravljenja na prvem mestu in so glavno zdravljenje, ki ga uporablja zdravnik.

V ta namen se uporabljajo različne metode psihoterapije. B. D. Karvasarsky deli psihoterapijo na: 1) metode osebnostno usmerjene psihoterapije; 2) metode sugestivne psihoterapije; 3) metode vedenjske (pogojno refleksne) psihoterapije.

Običajno je psihoterapijo obravnavati kot usmerjeno na simptome in osebo. Prvi je tradicionalno hipnoterapija, avtogeni trening, različne vrste sugestije in samohipnoze in drugi Psihoterapija, usmerjena v pomembne osebnostne spremembe, temelji na glavnih tokovih sodobnega psihologija, in temu primerno dodeljena dinamične, vedenjske in humanistične smeri.

Trenutno je v Rusiji vse večja integracija psihoterapije v zdravstvo, nastajajo glavni sistemi za zagotavljanje psihoterapevtske pomoči, ki zagotavljajo razvoj treh glavnih oblik organiziranja psihoterapevtskih storitev: 1) psihoterapevtska pisarna, 2) psihoterapevtska oddelek; 3) psihoterapevtski center.

Izbira določene metode psihoterapije, postavljanje in izvajanje psihoterapevtskih ciljev in ciljev v primeru njenega medicinskega modela so določeni z medsebojnim vplivom specifičnih kliničnih kazalcev bolnika in bolezni, značilnosti njegove osebnosti in drugih psiholoških dejavnikov. značilnosti, kot tudi stopnja socialno-psihološke prilagojenosti pacienta ter strukturna in organizacijska oblika psihoterapije.

Možnost izvajanja psihoterapije in s tem povezanih posvetovalnih in diagnostičnih ukrepov za prihajajoče bolnike ali doma brez hospitalizacije.

V pogojih stopenjske oblike organizacije psihoterapevtske službe se ambulantna psihoterapija izvaja predvsem v psihoterapevtskih sobah ambulantnih zdravstvenih ustanov, tako splošnih (teritorialne poliklinike, zdravstvene enote velikih industrijskih podjetij) kot specializiranih (psiho-nevrološki dispanzerji, teritorialni centri za psihoterapijo). Druga oblika organiziranja ambulantne psihoterapije so polstacionarni psihoterapevtski oddelki, organizirani v teritorialnih nevropsihiatričnih dispanzerjih, centrih za duševno zdravje in psihoterapevtskih centrih. Zunaj teritorialnih psihoterapevtskih služb se ambulantna psihoterapija izvaja v ordinacijah zasebnih zdravnikov, zdravstvenih zadrug in zdravstvenih in diagnostičnih ustanov neobčinskih (nedržavnih) oblik lastništva.

Posebnost psihoterapevtske specialnosti je izvajanje psihoterapije v ambulantnem okolju. Zato je za razliko od drugih medicinskih specialnosti ambulantna možnost zagotavljanja psihoterapevtske oskrbe glavna.

Prednosti ambulantne psihoterapije v primerjavi z bolnišnično psihoterapijo so: ohranjanje obstoječe stopnje socialne adaptacije, spreminjanje sistema odnosov znotraj realnih odnosov in odnosov s socialnim okoljem, odsotnost pojavov hospitalizma, ki so še posebej verjetni pri nevrozah zaradi prilagodljiva narava kliničnih manifestacij in pacientove težnje po restriktivnem vedenju, dostopnost in bližina ljudi.

Bolniki s kroničnimi in hudimi oblikami nevroze, zapletenimi z organsko patologijo centralnega živčnega sistema in somatskimi boleznimi, ali tisti bolniki, katerih socialno okolje je stalen vir dekompenzacije in tako močnega čustvenega stresa, da ambulantna psihoterapija ni mogoča, se zdravijo v bolnišnici. osnova.

Rehabilitacija bolnika je pogosto kompleksen proces, ki zahteva veliko volje tako od zdravnika kot od bolnika. Pogosto je pacientova psihogena reakcija na okvaro tista, ki povzroči večjo invalidnost kot sama okvara. Vsak bolnik se ne more zlahka sprijazniti z okvaro, se nanjo navaditi in najti načine za nadomestilo zase. Med veliko domovinsko vojno in drugimi vojnami je bilo mogoče videti, kako močne narave z naporom volje premagujejo pomembne pomanjkljivosti. Opis takih dejstev se odraža celo v fikciji.

Za uspešno delo z bolniki je potrebno uporabljati vse vrste duševnega vpliva: knjige, revije, filme, psihoterapevtske pogovore, vendar vedno upoštevati bolnikove zmožnosti, njegove interese, intelektualno raven in odnos do življenja.

Izboljšanje izvajanja psihoterapevtske oskrbe naj bi temeljilo na razvoju specialnih medicinskih tehnologij, ki omogočajo, da se z vključevanjem fleksibilne strukture vodenja in koordinacije bistveno izboljša kakovost psihoterapevtskih storitev, preseže razdrobljenost in razdrobljenost institucij in zdravnikov. izvajanje psihoterapevtske oskrbe, ki je značilna za organizacijo psihoterapije. Vendar sistemi slednjih potrebujejo dobro usposobljene strokovnjake.

Leta 1995 je Zvezni center za psihoterapijo Ministrstva za zdravje razvil zahteve za izobraževalni standard, ki določa minimalne pogoje za uveljavljene vrste usposabljanja in supervizije, s prehodom v sistemu izobraževanja psihoterapevtov s pretežno informativnega usposabljanja na naprednejše oblike: usposabljanje spretnosti; usposabljanje na ravni klinične uporabe psihoterapije; usposabljanje, ki upošteva individualne značilnosti osebnosti psihoterapevta.

Dejavnosti ruskih psihoterapevtov so skoraj v celoti vključevale vse metode in pristope, znane v svetu psihoterapije. Pomemben uspeh na področju psihoterapije je bila uvedba v poznih 90. prejšnjega stoletja poučevanje psihoterapije in medicinske psihologije na medicinskih univerzah, usmerjeno v izboljšanje psihoterapije z uporabo timskih oblik dela s sodelovanjem psihiatra, psihoterapevta in medicinskega psihologa pri izvajanju psihoterapevtske pomoči.

Splošno sprejeto je, da se psihoterapija uporablja za širok spekter motenj.

Najprej gre za nevrotična stanja in druge mejne motnje psihogene etiologije, nekatere oblike psihosomatskih motenj, reakcije neprilagojenosti in krizna stanja.

Psihoterapija se uporablja tudi pri bolnikih z osebnostnimi motnjami, duševnimi motnjami v fazi oblikovanja remisije drog, z alkoholom in drugimi oblikami odvisnosti. Čeprav se psihoterapija uporablja za širok spekter bolezni, dobi etiopatogenetski pomen predvsem pri psihogeni, katerih nastanek in potek določajo mentalni (psihični) dejavniki. V tej skupini bolezni je psihoterapija lahko edina metoda zdravljenja ali vključena v sistem kompleksnega zdravljenja.

V zvezi z imenovanjem psihoterapije je običajno govoriti o treh ravneh njenega izvajanja: 1) strokovno psihoterapijo izvaja psihoterapevt, ki je lečeči zdravnik in samostojno vodi bolnika; 2) psihoterapijo kot pomožno metodo lahko izvaja tako poklicni psihoterapevt kot ožji specialist; 3) psihoterapijo v splošni medicinski praksi izvajajo vsi zdravniki, kar omogoča uveljavitev biopsihosocialnega pristopa v medicini.

Jasna opredelitev ravni izvajanja psihoterapije prispeva k razumnemu oblikovanju njenih ciljev in ciljev, tako podcenjevanje kot precenjevanje možnosti psihoterapije pa negativno vplivata na učinkovitost obravnave in podobo psihoterapevta in psihoterapevtske službe.

Obstaja zelo razširjena razlika med "veliko" in "malo" psihoterapijo. Prva vključuje metode psihoanalize in šole, ki so ji blizu, druga - racionalna psihoterapija(pogovori z bolnikom), pa tudi metode, ki temeljijo na sugestiji sproščanja.

Glede na razmere, v katerih se izvaja psihoterapija, in medicinsko usposobljenost psihoterapevta ločimo psihoterapijo, ki jo izvaja zdravnik specialist, in psihoterapijo, ki jo izvaja družinski zdravnik in splošni internist.

Razlikovati psihoterapijo, ki se izvaja ambulantno, in psihoterapijo, ki se izvaja v bolnišnici (slednja vključuje značilne pogoje zdravljenja in uporabo določenih metod vpliva). V praksi je pomembna tudi razlika med skupinsko psihoterapijo in individualno psihoterapijo, saj je vsaka od njiju povezana z določenimi predpogoji.

glede indikacij, priprave psihoterapevta in tehnike izvajanja seans.

Nobena od obstoječih metod ni najboljša, različne metode imajo različne cilje in niso uporabne za vse bolnike, temveč za določene skupine bolnikov. Njihova izbira je odvisna od psihoterapevta – od njegove osebnosti, stopnje izobrazbe in teoretične usmerjenosti.