Akutna driska: zdravljenje in simptomi, okrevanje po bolezni. Akutna driska: vzroki, simptomi, metode diagnoze in zdravljenja. Akutni napad driske

Akutna driska pri odraslih je pogosta pritožba v družinski praksi. Najpogostejši vzrok za akutno drisko je virusni gastroenteritis, bolezen, ki ne zahteva posebnega zdravljenja in mine sama od sebe. S povečanjem števila potovanj v tujino, sočasnih bolezni in zastrupitev s hrano se povečuje vloga bakterijskih povzročiteljev akutne driske. Anamneza in pregled se morata osredotočiti na dejavnike tveganja in znake vnetne driske in hude dehidracije. Večina bolnikov ne potrebuje laboratorijske diagnostike, kultura blata pa običajno ni potrebna. Zdravljenje je namenjeno preprečevanju in zdravljenju dehidracije. Dodatna diagnoza je potrebna pri hudi dehidraciji, trdovratni vročini, krvi v blatu, imunosupresiranih bolnikih, sumu na epidemijo ali bolnišnično okužbo. Oralna rehidracija in zgodnja prehrana sta zdravljenje izbire pri dehidraciji. Ob prisotnosti krvi v blatu so kontraindicirana zdravila, ki zavirajo peristaltiko. Pri bolnikih z vodno drisko se lahko kot simptomatsko zdravljenje daje loperamid/simetikon. Probiotiki lahko pospešijo okrevanje. Ob pravilni uporabi so antibiotiki učinkoviti pri zdravljenju šigeloze, kampilobakterioze, okužbe Clostridium difficile, driska popotniki in protozojske okužbe. Preprečevanje akutne driske je sestavljeno iz higiene rok, varne priprave hrane, cepljenja in dostopa do čiste vode.

Akutna driska je odvajanje blata s povečano vsebnostjo vode, povečanjem volumna in pogostosti blata manj kot 14 dni. 1 Po svetu vsako leto zaradi sistemske driske umre 2,5 milijona ljudi. 2 V razvitih državah so infekcijski vzroki akutne driske običajno povezani z okuženo hrano in vodo. 5 V razvitih državah sta tehnološki napredek in množična proizvodnja hrane paradoksalno povzročila obstojnost okužb, ki se prenašajo s hrano, kljub visokim standardom proizvodnje hrane. 6

PRIPOROČILO	MOČ PRIPOROČILA	POVEZAVE
Pri bolnikih z akutno drisko so kulture blata potrebne le, če je v blatu vidna kri, huda dehidracija, znaki vnetne bolezni, trajanje več kot 3–7 dni, imunosupresija, sum na bolnišnično okužbo.
Analiza na toksina Clostridium difficule A in B je indicirana pri bolnikih z nejasno drisko, ki se je pojavila po več kot 3 dneh hospitalizacije
V razvitih državah rutinsko testiranje na jajčne celice in enterobiazo ni indicirano za akutno drisko. Testiranje na jajčeca glist in enterobiazo je indicirano, če je bolnik ogrožen (driska, ki traja več kot 7 dni, stik z otroki v vrtcu, potovanja v gorata območja, AIDS, homoseksualni stiki, lokalne epidemije, povezane z onesnaženo vodo, kri v blatu, levkociti v blato)
Zdravljenje akutne driske se začne z rehidracijo, po možnosti peroralno.
Kombinacija loperamida in simetikona deluje hitreje in učinkoviteje kot sama ta zdravila pri akutni nespecifični driski in neugodju zaradi plinov.
Antibiotiki (običajno fluorokinoloni) zmanjšajo trajanje in resnost potovalne driske.

Diferencialna diagnoza akutne driske

Klinično delimo akutno drisko na dva patofiziološka sindroma: ti. "nevnetna" (običajno virusna, manj huda driska) in "vnetna" (huda driska, ki jo običajno povzročijo invazivne bakterije ali bakterije, ki proizvajajo toksine). 7, 8 Tabela 1 primerja nevnetno in vnetno akutno drisko. 7, 8

Tabela 1. Nevnetni in vnetni diarealni sindromi

FAKTOR	NEVNETNA	VNETNE
Etiologija		Običajno invazivne bakterije ali bakterije, ki proizvajajo toksine
Patofiziologija	Običajno poveča črevesno izločanje, manj pogosto povzroči znatno kršitev celovitosti črevesne sluznice.	Pogosteje povzroči kršitev celovitosti črevesne sluznice, kar lahko povzroči prodiranje bakterij v tkiva in uničenje sluznice.
Anamneza in pregled	Slabost, bruhanje, normotermija, črevesni krči, velik volumen blata, odsotnost krvi v blatu, vodeno blato	Povišana telesna temperatura, bolečine v trebuhu, tenezmi, manjši volumen blata, kri v blatu
Laboratorijski podatki	Brez levkocitov v blatu	Levkociti v blatu
Običajni povzročitelji bolezni	Enterotoksigena Escherichia coli, Clostridium perfringens, Bacillus cereus, Staphylococcus aureus, Rotavirus, Norovirus, Giardia, Cryptosporidium, Vibrio cholerae	Salmonella (ne-Typhi), Shigella, Campylobacter, E. coli, ki proizvaja toksin Shiga, Enteroinvazivna E. coli, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Dodatno	Običajno teče relativno gladko	Običajno hujši
	Lahko povzroči hudo dehidracijo, zlasti pri podhranjenih bolnikih

Virusna okužba je najpogostejši vzrok za akutno drisko. 9 Bakterijske okužbe so pogosteje povezane s potovanji, sočasnimi boleznimi in okužbami, ki se prenašajo s hrano. Če je povzročitelja mogoče identificirati, je v Združenih državah največkrat Proizvajajo toksine Salmonella, Campylobacter, Shigella in Shiga Escherichia coli(enterohemoragični E. coli). 10

Anamneza in pregled za akutno drisko

Zgodovina akutne driske

Pri bolniku je treba ugotoviti čas nastopa, trajanje, resnost in pogostost driske, še posebej pomembno je poznati naravo blata (vodeno, primešano kri, sluz, gnoj, žolč). Prav tako se mora zdravnik zavedati prisotnosti znakov dehidracije - zmanjšanja količine urina, prisotnosti žeje, omotice, sprememb v duševnem stanju. Bruhanje je bolj značilno za virusno bolezen ali ko predoblikovan bakterijski toksin vstopi v prebavila (toksična okužba). Simptomi, ki kažejo na invazivno bakterijsko (vnetno) drisko so povišana telesna temperatura, tenezmi in izrazita kri v blatu. enajst

Obiskovalci vrtca, bolniki v domovih za ostarele, osebe, ki delajo s hrano, in nedavno sprejeti bolniki so ogroženi za razvoj nalezljive driske. Nosečnice imajo 12-krat večjo verjetnost, da zbolijo za listeriozo 12 in se okužijo z uživanjem narezkov, mehkih sirov in surovega mleka. 13 Pri bolniku z akutno drisko je treba zbrati informacije o stikih z okuženimi, uporabi antibiotikov in drugih zdravil. Analni in oralno-analni seks povzročata neposredno rektalno inokulacijo patogena in fekalno-oralni prenos.

Pomembni so tudi anamneza bolezni prebavil in operacij, endokrine bolezni, obsevanje medenice in dejavniki, ki povzročajo imunosupresijo, vključno z okužbo s HIV, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, kemoterapija in pomanjkanje imunoglobulina A. Anamneza driske je prikazana v tabeli 2 1, 7, 8, 14, 15 in klinični simptomi glede na povzročitelja - v tabeli 3. 1, 14

Tabela 2. Pomembna anamneza za akutno drisko

ANAMNEZA		PATOGEN
brez vročine, bolečine v trebuhu, krvave driske		Escherichia coli, ki proizvaja shiga toksin
Kri v blatu		Salmonella, Shigella, Campylobacter, E. coli, ki proizvaja toksin Shiga, Clostridium difficile, Entamoeba histolytica, Yersinia
Pohodništvo, pitje surove vode		Giardia
Hrana, s katero se lahko prenaša povzročitelj
	Pražen riž	Bacillus cereus
	Surovo mleto meso ali žitni kalčki	E. coli, ki proizvaja toksin Shiga (npr. E. coli O157:H7)
	surovo mleko	Salmonella, Campylobacter, E. coli, ki proizvaja toksin Shiga, Listeria
	Morski sadeži, predvsem surove školjke	Vibrio cholerae, Vibrio parahaemolyticus
	Rahlo sušena govedina, svinjina, perutnina	Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, Salmonella, Listeria (govedina, svinjina, perutnina), E. coli, ki proizvaja toksin Shiga (govedina in svinjina), B. cereus (govedina in svinjina), Yersinia (govedina in svinjina), Campylobacter (perutnina)
Obisk vrtca		Rotavirus, Cryptosporidium, Giardia, Shigella
Fekalno-oralni spolni stik
Hospitalizacija		C. difficile, neželeni učinki zdravljenja
HIV, imunosupresija		Cryptosporidium, Microsporida, Isospora, Cytomegalovirus, kompleks Mycobacterium avium intracellulare, listerija
Bolezni, ki povzročajo drisko		Endokrini: hipertiroidizem, insuficienca nadledvične žleze, karcinoidni tumorji, medularni rak ščitnice
		Prebavila: ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, sindrom razdražljivega črevesa, celiakija, pomanjkanje laktaze, ishemični kolitis, kolorektalni rak, sindrom kratkega črevesa, malabsorpcija, gastrinom, VIPoma, črevesna obstrukcija, paradoksna driska z zaprtjem
		Drugo: apendicitis, divertikulitis, okužba s HIV, sistemske okužbe, amiloidoza, adneksitis
iatrogena driska		Antibiotiki (zlasti širokega spektra), odvajala, antacidi (magnezij in kalcij), kemoterapija, kolhicin, medenična radioterapija
		Manj pogosti: zaviralci protonske črpalke, manitol, NSAID, zaviralci ACE, zdravila za zniževanje holesterola
Vztrajna driska z izgubo teže		Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora
Nosečnost		listerija
Nedavna uporaba antibiotikov		C. difficile
Receptiven analni seks z/brez rektalne bolečine in s/brez proktitisa		Herpes simplex virus, klamidija, gonoreja, sifilis
Rektalna bolečina in proktitis		Campylobacter, Salmonella, Shigella, E. histolytica, C. difficile, Giardia
Riževo blato		V. cholerae
Skupinska bolezen po uživanju iste hrane		zastrupitev s hrano
			Začetek v 6 urah po jedi: Staphylococcus, B. cereus (pogosteje bruhanje)
			Začetek 8-16 ur po jedi: C. perfringens tip A (običajno driska)
Potovanje v države v razvoju		Najpogostejši povzročitelj je enterotoksigena E. coli
		Pojavijo se lahko tudi naslednji patogeni: Shigella, Salmonella, E. histolytica, Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, enterični virusi

Tabela 3. Klinični simptomi pri različnih patogenih

PATOGEN	T	BOLEČINE V TREBUHU	SLABOST IN BRUHANJE	VNETNE SPREMEMBE V BLATU	KRI V OBSEGU	HEM-POZITIVNO BLATO
bakterije
Campylobacter						Dovolj pogosto
Clostridium difficile
Salmonela						Dovolj pogosto
Escherichia coli, ki proizvaja shiga toksin
Šigela						Dovolj pogosto
Vibrio	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto
Yersinia
parazitski
Cryptosporidium	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto
Cyclospora	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto
Entamoeba histolytica			Dovolj pogosto	Dovolj pogosto	Dovolj pogosto
Giardia
Virusno
Norovirus	Dovolj pogosto

Reference v bibliografiji 1 in 14

Fizični pregled za akutno drisko

Glavni cilj pregleda pri akutni driski je ugotoviti stopnjo dehidracije bolnika. Znaki dehidracije - splošen nezdrav videz, suhe sluznice, zapoznelo kapilarno polnjenje, tahikardija, ortostatske spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa. Zvišanje temperature je običajno značilno za vnetno drisko. Potreben je pregled trebuha, da ocenimo stopnjo bolečine in izključimo akutni abdomen. Rektalni pregled je lahko koristen pri ocenjevanju konsistence blata, krvi v blatu in resnosti rektalne bolečine.

Laboratorijske študije za akutno drisko

Vodena driska običajno hitro izgine sama od sebe, zato nadaljnji testi niso potrebni. 1, 16 V splošnem je laboratorijska diagnostika potrebna pri bolnikih s hudo dehidracijo, hudo boleznijo, krvjo v blatu, ob imunosupresiji in sumu na bolnišnično okužbo.

Skrita kri v blatu

Trenutno ni jasno, v kolikšni meri prisotnost okultne krvi v blatu vpliva na verjetnost pred testiranjem. Je pa test na okultno kri v blatu hiter in poceni test, če je pozitiven in v blatu najdemo levkocite ali laktoferin, je bolj verjetna diagnoza vnetne driske. 17 Test za odkrivanje okultne krvi v blatu ima občutljivost 71 % in specifičnost 79 % za vnetno drisko v razvitih državah, medtem ko v državah v razvoju občutljivost pade na 44 % in specifičnost na 72 %. osemnajst

Levkociti in laktoferin v blatu

Analiza blata za levkocite predstavlja nekaj težav, od katerih so glavne shranjevanje in obdelava biomateriala, standardizacija in interpretacija laboratorijskih podatkov. Občutljivost in specifičnost se lahko zelo razlikujeta od laboratorija do laboratorija. Vsi ti dejavniki so pripeljali do tega, da se ta test danes uporablja vse redkeje. osemnajst

Laktoferin je marker levkocitov, ki se sprošča iz poškodovanih ali odmirajočih celic; laktoferin je povišan med bakterijsko okužbo. 19 Komercialni imunski testi za laktoferin so natančnejši in manj nagnjeni k razprševanju v primerjavi z levkociti v blatu, z občutljivostjo večjo od 90 % in specifičnostjo večjo od 70 %. 20 Tako je testiranje fekalnega laktoferina metoda izbire za presejanje blata na prisotnost levkocitov. 21

Kultura blata za akutno drisko

Nenadzorovano dajanje kultur blata za akutno drisko je neučinkovito (rezultati so pozitivni le v 1,6-5,6% primerov) 1 in vodi do dodatnih stroškov - 900-1200 dolarjev za vsako pozitivno kulturo. 22 Če se kulture odvzamejo samo v primeru pozitivnih testov levkocitov v blatu, cena pade na 150 $. 23 Če se kulture blata odvzamejo le, če je v blatu prisotna kri, odstotek pozitivnih kultur naraste na 30 %. 24

Trenutno ni nedvoumnega mnenja o tem, pri katerih bolnikih z akutno drisko je prikazana kultura blata. Kulture blata bi bilo smiselno vzeti pri očitni krvavi driski, hudi dehidraciji, znakih vnetne driske, s simptomi, ki trajajo več kot 3-7 dni, z imunosupresijo. 25,26 Kulture blata so pogosto predpisane za potovalno drisko, čeprav je za to stanje možno tudi empirično zdravljenje. 1, 11 Pri hospitaliziranih bolnikih vzamemo kulture blata v vseh zgoraj navedenih primerih, poleg tega, če se simptomi pojavijo več kot tri dni po sprejemu ali če je v bolnišnici izbruh infekcijske driske, pri bolnikih s HIV, z nevtropenijo, pri bolnikih, starejših od 65 let, s sočasnimi boleznimi (terminalne bolezni jeter, ledvic, pljuč, z levkemijo, s hemiparezo, ki jo povzroča kardiovaskularna katastrofa, z vnetnimi črevesnimi boleznimi). 25

Diagnoza okužbe Clostridium difficile

Z razvojem driske pri bolnikih, ki so bili hospitalizirani več kot tri dni, je priporočljivo analizirati blato za prisotnost toksinov A in B. Clostridium difficile, analiza je pozitivna v 15-20% primerov. 25, 27 Poleg tega je tveganje ob stiku z Clostridium difficile se poveča za 7–10-krat po kateri koli dolgotrajni antibiotični terapiji in tveganje traja še en mesec po koncu antibiotične terapije, ostane pa 3-krat povišano 2–3 mesece po koncu antibiotične terapije, 28 zato je priporočljivo testiranje na toksine C. difficile pri tistih bolnikih, pri katerih se driska pojavi med uporabo antibiotikov ali v treh mesecih po koncu antibiotične terapije, je poleg tega indiciran test toksinov za razvoj driske pri bolnikih s pomembnimi sočasnimi boleznimi, starejših in imunsko oslabljenih bolnikih.

Jajčni črvi in ​​enterobioza pri akutni driski

Rutinsko testiranje na jajčeca helmintov in enterobiazo pri bolnikih z akutno drisko ni ekonomsko izvedljivo, zlasti v razvitih državah. 29 Indikacije za to analizo so lahko driske, ki trajajo več kot 7 dni, še posebej, če so bili bolniki v stiku z otroki v vrtcu, potovali v hribe, če je bolnik zbolel za aidsom ali je bolnik istospolno usmerjen, če so v populaciji povezane epidemije. z vodno kontaminacijo, če ima bolnik primesi krvi v blatu in v blatu so levkociti. 11 Trenutno ni jasno, ali je smiselno poslati več vzorcev blata za to analizo.

Endoskopija za akutno drisko

Vloga endoskopije pri diagnostiki akutne driske je majhna. Endoskopija je lahko indicirana, če diagnoze ni mogoče postaviti po prejemu rezultatov standardnih preiskav krvi in ​​blata, če je empirično zdravljenje neuspešno in simptomi vztrajajo. 30 Kolonoskopija z biopsijo debelega črevesa in kulturo je lahko koristna pri bolnikih z drisko in sumom na tuberkulozo ali difuzni kolitis (kot pri klostridijskem kolitisu) in pri diagnosticiranju neinfekcijskih vzrokov akutne driske, kot so vnetna črevesna bolezen, ishemični kolitis, enteropatija, ki jo povzroča NSAID, rak. 31

Zdravljenje akutne driske

riž. 1. Algoritem za zdravljenje akutne driske. 1, 14, 20

Rehidracijska terapija za akutno drisko

Prvi korak pri zdravljenju akutne driske je odprava dehidracije, najbolje peroralne. 1 Najprej morate nadomestiti izgubljeno tekočino (razlika med bolnikovo dejansko težo in njegovo težo pred boleznijo). Nato morate bolnika voditi v nevtralno vodno ravnotežje. Peroralne rehidracijske raztopine morajo vsebovati dovolj soli in nujno glukoze za boljši izkoristek črevesnega transportnega mehanizma glukoze in natrija.

Leta 2002 je WHO odobrila peroralne rehidracijske raztopine z zmanjšano osmolarnostjo (250 mOsm/L namesto 311 mOsm/L). V primerjavi s standardnimi raztopinami raztopine z nižjo osmolarnostjo zmanjšajo volumen blata, epizode bruhanja in potrebo po intravenski rehidraciji,32 ne da bi povzročile hiponatremijo. 33 Doma lahko pripravite peroralno rehidracijsko raztopino tako, da v 1 litru vode raztopite pol čajne žličke soli in 6 čajnih žličk sladkorja. Če je peroralna rehidracija neučinkovita, uporabite intravensko rehidracijo.

Hranjenje pri akutni driski

Zgodnji začetek hranjenja zmanjša prepustnost črevesne stene zaradi okužbe, skrajša trajanje bolezni in izboljša prehranske rezultate. 34,35 Slednje je še posebej pomembno v državah v razvoju, kjer ima že obstoječa podhranjenost pomembno vlogo. Pogosto se priporoča uporaba diete BRAT (banane, riž, pomarančni sok in toast) ter izogibanje mlečnim izdelkom, vendar je trenutno malo dokazov o učinkovitosti teh ukrepov. Tudi priporočilo o 24-urnem vzdržanju trdne hrane ni podprto z dokazi. 36

Antidiaroiki

Pri potovalni driski lahko zdravilo loperamid (Imodium), ki zmanjšuje motiliteto, skrajša trajanje driske za en dan in poveča možnost kliničnega okrevanja v 24 in 48 urah, če se daje sočasno z antibiotiki. 37,38 Kombinacija loperamida in simetikona je hitrejša in učinkovitejša pri lajšanju akutne nespecifične driske in napenjanja kot katera koli od obeh sam po sebi. 39

Loperamid lahko povzroči nevarno podaljšanje bolezni pri nekaterih bolnikih s krvavim blatom in vnetno drisko, zato se sme uporabljati le, če v blatu ni krvi. 40 Pri bolnikih s povišano telesno temperaturo in vnetno drisko je lahko bizmutov subsalicilat (Pepto-Bismol) varna alternativa. Ni dokazov o učinkovitosti absorbentov kaolina/pektina, aktivnega oglja, atapulgina. Antisekretorno zdravilo racetsadotril, ki se pogosto uporablja v Evropi, se lažje prenaša in je enako učinkovito kot loperamid, vendar ni na voljo v Združenih državah. 41

Antibiotska terapija za akutno drisko

Akutna driska običajno mine spontano in je pogosto virusna, zato se antibiotiki ne predpisujejo odraslim z blago drisko z vodenim blatom. Široka uporaba antibiotikov povzroči nastanek odpornih bakterij (npr. kampilobakter), uničenje normalne flore in podaljšanje poteka bolezni (npr. superinfekcija s C. difficile), podaljšano prenašanje (npr. dolgotrajno izločanje salmonele), indukcija izločanja toksina E. coli Shiga in povečani stroški zdravljenja. Pravilno uporabljeni antibiotiki so učinkoviti pri zdravljenju šigeloze, kampilobakterioze, okužbe s C. difficile, potovalne driske in okužb s protozoji. Antibiotska terapija potovalne driske (običajno fluorokinoloni) zmanjša resnost in skrajša trajanje za 2-3 dni. 1, 42 Če je klinična slika sumljiva na E. coli, ki proizvaja Shiga toksin (kri v blatu, uživanje surovega mletega mesa, lokalna epidemija), so antibiotiki kontraindicirani, ker lahko povečajo verjetnost hemolitičnega uremičnega sindroma. 43 Konzervativno zdravljenje brez antibiotikov je manj učinkovito, če driska traja več kot 10–14 dni, v tem primeru je priporočljivo izključiti protozojsko okužbo. 1 Antibiotiki so indicirani za bolnike, starejše od 65 let, imunsko oslabljene, s hudo boleznijo, s sepso. V tabeli. 4 prikazuje shemo antibiotične terapije za akutno drisko. 1, 14, 16, 44, 45

Tab. 4. Antibiotska terapija za akutno drisko

PATOGEN	UČINKOVITOST ZDRAVLJENJA	IZBIRA ZDRAVILA	ALTERNATIVNA ZDRAVILA	DODATNO
bakterije
Campylobacter	Dokazano pri dizenteriji in sepsi, morda učinkovito pri enteritisu		Eritromicin 500 mg 4-krat na dan 3-5 dni	Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom bo morda potreben daljši tečaj.
			Ciprofloksacin 500 mg dvakrat na dan 5-7 dni
Clostridium difficile	Dokazano	Metronidazol 500 mg 3-krat na dan 10 dni	Vankomicin per os 125 mg 4-krat na dan 10 dni	Če se med zdravljenjem z antibiotiki pojavi driska, je treba antibiotik, če je mogoče, prekiniti.
Enteropatogena in enteroinvazivna Escherichia coli	Mogoče učinkovito
Enterotoksigena E. coli	Dokazano	Ciprofloksacin 500 mg dvakrat na dan 3 dni	Biseptol 160/800 mg 2-krat na dan 3 dni	Enterotoksigena E. coli je najpogostejši povzročitelj potovalne driske
			Azitromicin 500 mg enkrat na dan 3-5 dni
Salmonella, ne-Typhi	Pri enteritisu - dvomljivo, dokazano pri hudi okužbi, sepsi in dizenteriji		V hudih primerih: ciprofloksacin 500 mg 2-krat na dan 5-7 dni	Poleg bolnikov s hudim potekom bolezni je zdravljenje z antibiotiki indicirano za bolnike, mlajše od 12 mesecev in starejše od 50 let, bolnike s protetičnimi sklepi, s patologijami srčnih zaklopk, s hudo aterosklerozo, z onkološkimi boleznimi, z uremijo. .
			Biseptol 960 mg 2-krat na dan 5-7 dni
			Azitromicin 500 mg enkrat na dan 5-7 dni	Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom se tečaj podaljša na 14 dni
E. coli, ki proizvaja toksin Shiga	dvomljivo	Zdravljenje ni potrebno	Zdravljenje ni potrebno	Vloga antibiotikov je nejasna, običajno jih ne predpisujejo, ker. lahko povzročijo hemolitični uremični sindrom
				Izogibajte se zdravilom, ki zavirajo peristaltiko
Šigela	Dokazano pri dizenteriji	Ciprofloksacin 500 mg dvakrat na dan 3 dni ali 2 grama enkrat	Azitromicin 500 mg enkrat na dan 3-5 dni	Vloga biseptola je omejena zaradi visokega odstotka odpornosti
				Pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom se tečaj podaljša na 7-10 dni
			Ceftriakson (Rocephin), 2- do 4-g enkratni odmerek
Vibrio cholerae	Dokazano	Doksiciklin 300 mg enkrat	Azitromicin 1 gram enkrat	Doksiciklin in tetraciklin sta kontraindicirana pri otrocih, ker lahko povzroči razbarvanje zob
			Tetraciklin 500 mg 4-krat na dan 3 dni
			Biseptol 960 mg 2-krat na dan 3 dni
Yersinia	Z blagim potekom bolezni in enteritisom - antibiotiki niso indicirani, s hudim potekom in bakteriemijo - so indicirani		Za močan tok:
			Doksiciklin v kombinaciji z aminoglikozidom
			Biseptol 960 mg 2-krat na dan 5 dni
			Ciprofloksacin 500 mg dvakrat na dan 7-10 dni
Praživali
Cryptosporidium	morda	Zdravljenje ni potrebno pri imunsko kompetentnih bolnikih ali bolnikih z aidsom s številom CD4 > 150 celic/mm3	Pri hudi bolezni: nitazoksanid (aliniya) 500 mg dvakrat na dan 3 dni ali dlje pri neodzivnih bolnikih z AIDS-om
Cyclospora in Isospora	Dokazano	Biseptol 960 mg 2-krat na dan 7-10 dni
		HIV ali imunosupresija: biseptol 960 mg 2-4 krat na dan 10-14 dni, nato 3-krat na teden kot vzdrževalna terapija
Entamoeba histolytica	Dokazano	Metronidazol 750 mg 3-krat na dan 5-10 dni plus paromomicin 25-35 mg/kg, razdeljen na 3 odmerke na dan 5-10 dni	Tinidazol 2 g na dan 3 dni plus paromomicin 25-35 mg/kg razdeljen na 3 odmerke na dan 5-10 dni	V hudih primerih in zunajčrevesnih manifestacijah, vključno z jetrnim abscesom, serološki testi postanejo pozitivni.
Giardia lamblia	Dokazano	Metronidazol 250-750 mg 3-krat na dan 7-10 dni	Tinidazol 2 g enkrat	Lahko pride do recidivov
	Dokazano	Albendazol 400 mg dvakrat na dan 3 tedne		Pri bolnikih z AIDS-om je za izkoreninjenje črevesne okvare dovolj visoko aktivna protiretrovirusna terapija, ki omogoča doseganje imunske rekonstitucije.

Probiotiki za akutno drisko

Mehanizem delovanja probiotikov je spodbujanje imunskega sistema in tekmovanje za vezavna mesta na črevesnih epitelijskih celicah. Njihova uporaba pri otrocih vodi do zmanjšanja resnosti in trajanja bolezni (povprečno manj kot 1 dan bolezni). 46 Veliko bakterijskih vrst imenujemo »probiotiki«, vendar imajo lahko celo sorodni sevi različne klinične učinke. Priporočil, ki bi temeljila na dokazih, za uporabo probiotikov pri odraslih še ni bilo. 16

Cinkovi pripravki za akutno drisko

Študije pri otrocih so pokazale, da ima dodatek cinka v odmerku 20 mg 10 dni pri otrocih, starejših od dveh mesecev, pomembno vlogo pri zdravljenju in preprečevanju akutne driske, zlasti v državah v razvoju. Dokazano je, da zmanjša tveganje za dehidracijo, resnost in trajanje epizode driske za približno 20-40 %. 47 Za odrasle je potrebnih več raziskav za dokazovanje koristnih učinkov cinka.

Preprečevanje akutne driske

Higiena, umivanje rok, pravilna priprava hrane, čista voda so ključni dejavniki pri preprečevanju akutne driske. 48 Prizadevanja javnosti za spodbujanje pravilnega umivanja rok zmanjšajo pojavnost akutne driske za tretjino. 49 V državah v razvoju sta razvoj in uporaba novih cepiv pomembna. Učinkovita in varna cepiva proti rotavirusom, tifusu in koleri že obstajajo, razvijajo pa se cepiva proti kampilobakterju, enterotoksigeni E. coli in šigeli. Da bi preprečili epidemije, je treba podatke o pojavu primerov nekaterih nevarnih okužb obvestiti sanitarne organe. V ZDA takšne okužbe vključujejo primere odkritja V ibrio cholerae, Cryptosporidium, Giardia, Salmonela, Shigella in Proizvaja shiga toksin E. coli.

Bibliografija:

1. Guerrant RL, Van Gilder T, Steiner TS, et al.; Ameriško društvo za nalezljive bolezni. Praktične smernice za obvladovanje infekcijske driske. Clin Infect Dis. 2001;32(3):331-351.

2. Kosek M, Bern C, Guerrant RL. Svetovno breme diareje, kot je ocenjeno na podlagi študij, objavljenih med letoma 1992 in 2000. Bull Svetovni zdravstveni organ. 2003;81(3):197-204.

3. Scallan E, Hoekstra RM, Angulo FJ, et al. Bolezen, ki se prenaša s hrano, pridobljena v Združenih državah. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):7-15.

4. Scallan E, Griffin PM, Angulo FJ, Tauxe RV, Hoekstra RM. Bolezen, ki se prenaša s hrano, pridobljena v Združenih državah – neopredeljeni povzročitelji. Emerg Infect Dis. 2011;17(1):16-22.

5. DuPont HL. Driske v državah v razvoju. Infect Dis Clin North Am. 1995;9(2):313-324.

6. Hedberg CW, MacDonald KL, Osterholm MT. Spreminjanje epidemiologije bolezni, ki se prenašajo s hrano: perspektiva Minnesote. Clin Infect Dis. 1994;18(5):671-680.

7. Aranda-Michel J, Giannella RA. Akutna driska: praktični pregled. Am J Med. 1999;106(6):670-676.

8. Turgeon DK, Fritsche TR. Laboratorijski pristopi k infekcijski driski. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):693-707.

9. Jones TF, Bulens SN, Gettner S, et al. Uporaba kompletov za zbiranje blata, dostavljenih bolnikom, lahko izboljša potrditev etiologije pri izbruhih bolezni, ki se prenašajo s hrano. Clin Infect Dis. 2004;39(10):1454-1459.

10. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Predhodni podatki FoodNet o incidenci okužb s patogeni, ki se običajno prenašajo s hrano – 10 držav, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010;59(14):418-422.

11. DuPont HL. Smernice za akutno infekcijsko drisko pri odraslih. Odbor za parametre prakse Ameriškega kolidža za gastroenterologijo. Am J Gastroenterol. 1997;92(11):1962-1975.

12. Hof H. Zgodovina in epidemiologija listerioze. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(3):199-202.

13. Janakiraman V. Listerioza v nosečnosti: diagnoza, zdravljenje in preprečevanje. Rev Obstet Gynecol. 2008;1(4):179-185.

14. Thielman NM, Guerrant RL. klinična praksa. Akutna nalezljiva driska. N Engl J Med. 2004;350(1):38-47.

15. Ilnyckyj A. Klinična ocena in obvladovanje akutne infekcijske driske pri odraslih. Gastroenterol Clin North Am. 2001;30(3):599-609.

16. Farthing M, Salam MA, Lindberg G, et al.; Svetovna gastroenterološka organizacija. Akutna driska pri odraslih in otrocih: globalna perspektiva. J Clin Gastroenterol. 2013;47(1):12-20.

17. Guerrant RL, Shields DS, Thorson SM, Schorling JB, Gröschel DH. Vrednotenje in diagnoza akutne infekcijske driske. Am J Med. 1985; 78(6B):91-98.

18. Gill CJ, Lau J, Gorbach SL, Hamer DH. Diagnostična natančnost testov blata za vnetni bakterijski gastroenteritis v razvitih državah in državah z revnimi viri. Clin Infect Dis. 2003;37(3):365-375.

19. Chen CC, Chang CJ, Lin TY, Lai MW, Chao HC, Kong MS. Uporabnost fekalnega laktoferina pri napovedovanju in spremljanju klinične resnosti infekcijske driske. Svet J Gastroenterol. 2011;17(37):4218-4224.

20. Choi SW, Park CH, Silva TM, Zaenker EI, Guerrant RL. Na kulturo ali ne na kulturo: pregled fekalnega laktoferina za vnetno bakterijsko drisko. J Clin Microbiol. 1996;34(4):928-932.

21. Hayakawa T, Jin CX, Ko SB, Kitagawa M, Ishiguro H. Laktoferin pri boleznih prebavil. Intern Med. 2009;48(15):1251-1254.

22 Guerrant RL, Wanke CA, Barrett LJ, Schwartzman JD. Stroškovno učinkovit in učinkovit pristop k diagnozi in zdravljenju akutne infekcijske driske. Bull N Y Acad Med. 1987;63(6):484-499.

23 Gangarosa RE, Glass RI, Lew JF, Boring JR. Hospitalizacije, ki vključujejo gastroenteritis v Združenih državah, 1985: posebno breme bolezni med starejšimi. Am J Epidemiol. 1992;135(3):281-290.

24. Talan D, Moran GJ, Newdow M, et al.; Študijska skupina EMERGEncy ID NET. Etiologija krvave driske med bolniki, ki pridejo na urgentne oddelke Združenih držav: razširjenost Escherichia coli O157:H7 in drugi enteropatogeni. Clin Infect Dis. 2001;32(4):573-580.

25. Bauer TM, Lalvani A, Fehrenbach J, et al. Izpeljava in validacija smernic za kulture blata za enteropatogene bakterije, razen Clostridium difficile pri hospitaliziranih odraslih. JAMA. 2001;285(3):313-319.

26. Manatsathit S, Dupont HL, Farthing M, et al.; Delovna skupina programskega odbora Svetovnega gastroenterološkega kongresa v Bangkoku 2002. Smernice za zdravljenje akutne driske pri odraslih. J Gastroenterol Hepatol. 2002; 17 (dodatek): S54-S71.

27. Rohner P, Pittet D, Pepey B, Nije-Kinge T, Auckenthaler R. Etiološki povzročitelji infekcijske driske: posledice za zahteve za mikrobno kulturo. J Clin Microbiol. 1997;35(6):1427-1432.

28. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni. Vitalni znaki: preprečevanje Clostridium difficile okužbe. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2012;61(9):157-162.

29. Siegel DL, Edelstein PH, Nachamkin I. Neustrezno testiranje za diarejne bolezni v bolnišnici. JAMA. 1990;263(7):979-982.

30. Shen B, Khan K, Ikenberry SO, et al.; Odbor za standarde prakse ASGE. Vloga endoskopije pri zdravljenju bolnikov z drisko. Gastrointest Endosc. 2010;71(6):887-892.

31. Bellaiche G, Le Pennec MP, Slama JL, et al. Pomen rektosigmoidoskopije in bakteriološke kulture biopsij debelega črevesa v etiološki diagnozi akutne driske pri odraslih. Prospektivna študija 65 bolnikov v francoščini. Ann Gastroenterol Hepatol (Pariz). 1996;32(1):11-17.

32. Hahn S, Kim Y, Garner P. Peroralna rehidracijska raztopina z zmanjšano osmolarnostjo za zdravljenje dehidracije zaradi driske pri otrocih: sistematični pregled. BMJ. 2001;323(7304):81-85.

33. Alam NH, Yunus M, Faruque AS, et al. Simptomatska hiponatremija med zdravljenjem dehidracijske diareje s peroralno rehidracijsko raztopino z zmanjšano osmolarnostjo. JAMA. 2006;296(5):567-573.

34. Duggan C, Nurko S. "Hranjenje črevesja": znanstvena osnova za nadaljevanje enteralne prehrane med akutno drisko. J Pediater. 1997;131(6):801-808.

35. Gadewar S, Fasano A. Trenutni koncepti pri vrednotenju, diagnozi in zdravljenju akutne infekcijske driske. Curr Opin Pharmacol. 2005;5(6):559-565.

36. De Bruyn G. Driska pri odraslih (akutna). Sem družinski zdravnik. 2008;78(4):503-504.

37. Taylor DN, Sanchez JL, Candler W, Thornton S, McQueen C, Echeverria P. Zdravljenje potovalne driske: ciprofloksacin plus loperamid v primerjavi s samim ciprofloksacinom. S placebom kontrolirano, randomizirano preskušanje. Ann Intern Med. 1991;114(9):731-734.

38 Riddle MS, Arnold S, Tribble DR. Vpliv dodatnega loperamida v kombinaciji z antibiotiki na rezultate zdravljenja pri potovalni driski: sistematični pregled in metaanaliza. Clin Infect Dis. 2008;47(8):1007-1014.

39. Hanauer SB, DuPont HL, Cooper KM, Laudadio C. Randomizirano, dvojno slepo, s placebom kontrolirano klinično preskušanje loperamida in simetikona v primerjavi s samim loperamidom in samim simetikonom pri zdravljenju akutne driske z nelagodjem v trebuhu, povezanim s plinom. Curr Med Res Opin. 2007;23(5):1033-1043.

40. DuPont HL, Hornick RB. Neželeni učinek terapije z lomotilom pri šigelozi. JAMA. 1973;226(13):1525-1528.

41. Matheson AJ, Noble S. Racecadotril. zdravila. 2000;59(4):829-835.

42. De Bruyn G, Hahn S, Borwick A. Antibiotično zdravljenje potovalne driske. Cochrane Database Syst Rev. 2000;(3):CD002242.

43. Wong CS, Jelacic S, Habeeb RL, Watkins SL, Tarr PI. Tveganje za hemolitično-uremični sindrom po zdravljenju z antibiotiki Escherichia coli O157:H7 okužbe. N Engl J Med. 2000;342(26):1930-1936.

44. Casburn-Jones AC, Farthing MJ. obvladovanje infekcijske driske. črevesje. 2004;53(2):296-305.

45. McMahan ZH, DuPont HL. Pregledni članek: zgodovina obvladovanja akutne nalezljive diareje - od slabo osredotočenega empirizma do tekočinske terapije in sodobne farmakoterapije. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25(7):759-769.

46. ​​​​Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF. Probiotiki za zdravljenje akutne infekcijske driske. Cochrane Database Syst Rev. 2010; (11): CD003048.

47 Bhutta ZA, Bird SM, Black RE, et al. Terapevtski učinki peroralnega cinka pri akutni in trdovratni driski pri otrocih v državah v razvoju: združena analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Am J Clin Nutr. 2000;72(6):1516-1522.

48. Svetovna zdravstvena organizacija. Zdravljenje driske. Priročnik za zdravnike in druge starejše zdravstvene delavce. 2005. http://whqlibdoc.who.int/publications/2005/9241593180.pdf. Dostopan 1. oktobra 2013.

49. Ejemot RI, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA. Umivanje rok pri driski. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(1):CD004265.

Za ogled omogočite JavaScript

Akutna driska je okvara prebavnega trakta, za katero je značilno ponavljajoče se sproščanje tekočega blata iz črevesja. Razvija se z različnimi boleznimi, vključno z nalezljivimi, je boleča in povzroča veliko nevšečnosti.

Incidenca akutne driske je visoka in obstajajo smrti glede na etiologijo. V rizične skupine so imunsko oslabljeni, starejši in novorojenčki.

Praviloma se driska zdravi z zdravili in ljudskimi zdravili, posebne terapije ni treba uporabljati. Izjema so bolniki s krvavo drisko in drugimi znaki zastrupitve. V takih primerih se bolniki zdravijo v bolnišničnem okolju, uporabljajo posebno terapijo in stalno spremljajo stanje.

Za akutno obliko driske je značilno, da se črevesje odvaja trikrat ali večkrat na dan, blato pa je tekoče ali vodeno. Če akutna driska pri odraslem traja več kot dva tedna, se imenuje vztrajna, več kot mesec - kronična.

Driska je simptom bolezni. Pogoj za odpravo bolezni je natančna diagnoza. Zaradi zastrupitve s hrano se pojavi črevesna motnja, takšno drisko pa lažje premagamo. Zdravljenje je težje in dolgotrajnejše, če je vzrok nevarna okužba.

Vrste akutne driske

Akutna driska je lahko več vrst, ki se razlikujejo po simptomih, resnosti poteka, času zdravljenja in predpisovanju zdravil.

Sekretorna driska se pojavi kot posledica prekomernega vnosa elektrolitov in vode v črevesni lumen. V redkih primerih je vzrok zmanjšana absorpcijska funkcija črevesja. Sekretor se pojavi pri koleri, salmonelozi. Pojav lahko izzovejo virusi, zdravila, biološko aktivne snovi, odvajala, ricinusovo olje.

Hipereksudativno drisko spremlja sproščanje krvi in ​​sluzi iz črevesja. Govori o pojavu nalezljive vnetne bolezni ali ulceroznega kolitisa.

Hiperosmolarna driska se začne kot posledica malabsorpcije hranil v tankem črevesu. Presnovni procesi v telesu so moteni. Neprebavljena hrana se nahaja v redkem in obilnem blatu.

Manifestacije hiper- in hipokinetične driske - pogosto mehko blato. Te sorte najdemo pri bolnikih, ki trpijo zaradi nevroze, sindroma razdražljivega črevesja.

Vzroki in simptomi stanja

Virusi in bakterije so glavni povzročitelji akutne driske in lahko v telo vstopijo na različne načine. Včasih se driska pojavi na živčni osnovi. Pred tem je tesnoba, stres. Pri sestavljanju jasne klinične slike zdravnik ugotovi okoliščine okužbe ali pojava bolezni. Prizadeto tanko črevo ima vodeno, obilno blato, ki je posledica malabsorpcije. Za prizadeto debelo črevo je značilna prisotnost krvi v blatu, nagon se pojavi nenadoma. Pomembni dejavniki, ki pomagajo ugotoviti vzroke za drisko:

1. nedavna potovanja.
2. Tesen stik s hišnimi ljubljenčki.
3. Pitna voda iz virov neznanega izvora.
4. Živila, vzeta za hrano, zlasti zelenjava in sadje.
5. Zdravljenje z antibiotiki.

Glavni simptomi akutne driske so:

• bolečina v trebuhu;
• ohlapno ali vodeno blato;
• pogosta in nenadna želja po praznjenju črevesja;
• kri, gnoj v blatu;
• slabost, bruhanje, riganje;
• zvišanje telesne temperature;
• šibkost in vročina.

Če so simptomi driske blagi, zdravniški poseg ni potreben. Pomagal bo počitek v postelji, adsorbenti in vnos velike količine vode. V takih primerih je gibanje črevesja običajno moteno večkrat zaporedoma s kratkim časovnim intervalom, rahlo bolečino v trebuhu. Mrzlica, vročina, bruhanje, kri v blatu so odsotni.

Če pa se temperatura dvigne, se pojavijo akutne bolečine, huda vročina, intenzivno bruhanje ne preneha in driska ne preneha dolgo časa, je potrebno posvetovanje s specialistom. V nekaterih primerih s hudimi nalezljivimi boleznimi je popolno okrevanje možno le v bolnišnici. Pri nekaterih oblikah je potreben popoln medicinski in bakteriološki pregled. To stanje velja za nevarno pri starejših in otrocih.

Driska povzroči dehidracijo telesa. Blagi potek bolezni pomeni obnavljanje tekočine v telesu na naraven način v obliki vode, sadnih sokov, čaja, juhe, kompota, sadnih pijač. Prekomerna izguba tekočine in huda dehidracija zahtevata intravenske infuzije vodnih fizioloških raztopin ali peroralnih formulacij, ki so enako učinkovite.

Doma bo pripravljena sestava pomagala: polovico čajne žličke soli, čajno žličko sode, osem čajnih žličk granuliranega sladkorja, kozarec pomarančnega soka zmešamo, dopolnimo z vodo do enega litra. Priporočljivo je piti raztopino, ki jo dopolnjujejo z drugimi vrstami tekočine.

Zdravilo za hudo akutno drisko je nepogrešljiva sestavina domačega kompleta prve pomoči. Driska se pojavi nenadoma, lahko jo ustavite z jemanjem zdravil. Komplet prve pomoči naj bo stalni spremljevalec na daljših in manjših potovanjih. Potreba po zaustavitvi posebej hude akutne driske na cesti se pojavi pogosto. Neupoštevanje higiene, slaba kakovost hrane, pretirano razburjenje lahko kadar koli izzovejo pojav bolezni.

Obstajajo pripravki, ki vsebujejo zdravilno učinkovino - loperamid. Nošenje preneha po eni uri po zaužitju tabletke. Tej vključujejo:

• loperamid;
• imodij;
• suprelol;
• lopedij;
• diara.

Sredstva so uporabna za drisko neinfekcijskega izvora, ki jo povzroča uporaba slabe kakovosti hrane, stres, spreminjanje podnebnih razmer. V primeru nalezljive bolezni je uporaba kontraindicirana. Zdravila so na voljo v obliki kapsul, tablet, kapljic. Odmerjanje pri odraslih je na začetku 2 tableti in ena po vsakem odhodu na stranišče. Na dan lahko vzamete do osem kapsul. Otroški odmerek - 3 tablete loperamida na dan. Zdravila so prva pomoč.

Ko je driska posledica zastrupitve - na pomoč pridejo bakterijski, virusni, alergični, enterosorbenti, ki odstranjujejo toksine, ki ščitijo stene želodca pred draženjem.

1. Enterosgel odrasli jemljejo 3-krat na dan za žlico, otroci od sedem do dvanajst let - za sladico, od dveh do sedmih - za čajno žličko, dojenčki - za pol čajne žličke.
2. Smecta se razredči v pol kozarca vode. Odrasli vzamejo do šest vrečk na dan, otroci potrebujejo štiri, do dveh let - eno vrečko.
3. Polysorb, Silix, Atoxil delujejo na telo na podoben način, vnos zdravil se izračuna glede na težo osebe.
4. Polyphepan je najboljše zdravilo za dojenčke. Otroci, mlajši od enega leta, dobijo eno čajno žličko, razredčeno v 50 gramih vode. Za odrasle in otroke se žlica razredči v enaki količini vode.
5. Gastrolit pomaga pri normalizaciji ravnovesja vode in elektrolitov. Sestava vključuje: natrijev in kalijev klorid, natrijev bikarbonat, ekstrakt kamilice, glukozo. Dnevni odmerek za odraslo osebo je 1 liter, razdeljen na več odmerkov. Otroci, stari 3-12 let, prve 4 ure vzamejo 100 ml, nato 50 ml, od enega do treh let - 50 ml, nato 10 ml, dojenčkom se zdravilo daje s hitrostjo 50 ml na kilogram telesne teže na dan.
6. Filtrum-STI se uporablja za virusno drisko in akutno zastrupitev s hrano. Odrasli jemljejo 2-3 tablete 3-krat na dan, pri otrocih od 7 do 12 let se odmerek zmanjša na 1-2 tableti v treh odmerkih, od 4 do 7 let je dovoljeno piti 3 tablete na dan, 1 -3 leta - n ½ tablete.
7. Aktivno oglje se vzame s hitrostjo ene tablete na deset kilogramov teže. Otrokom svetujemo, da ne vzamejo več kot 3 tablete na odmerek.

Pri driski infekcijske etiologije se naslednja zdravila štejejo za učinkovita:

• Enterofuril;
• Ftalazol;
• furazolidon;
• Enterol;
• Sulgin;
• Intetrix;
• nifuroksozid;
• Ustavi dnevnik.

Če obstaja kakršen koli dvom pri izbiri zdravila, se morate za nasvet posvetovati z zdravnikom.

Možni zapleti

Ko pride do akutne oblike, je lahko samozdravljenje nevarno. Pri hudih simptomih je potrebna medicinska pomoč. Driska povzroča zaplete. Prvič, dehidracija telesa, ki vodi v smrt.

Človeški sistemi in organi potrebujejo tekočino za delovanje in če je primanjkuje, pride do motenj v telesu. Zagotoviti je treba, da bolnik z akutno drisko nenehno dopolnjuje izgubljeno tekočino.

Če se stanje poslabša, pride do hitrega srčnega utripa, konvulzij, delne izgube zavesti, morate nujno poklicati rešilca.

Akutna driska je pogostejše odvajanje blata, ki traja manj kot 3 tedne.

Akutna driska je nenormalno povečana pogostnost ali zmanjšana konsistenca blata manj kot 3 tedne.
Osmotska driska. Nastane zaradi zaužitja raztopine, ki se slabo absorbira (malabsorpcija ogljikovih hidratov; absorpcija manitola, sorbitola, laktuloze, pomanjkanje disaharidaz: laktozna intoleranca, pankreasna insuficienca, bolezni sluznice tankega črevesa: tropska smreka [glutensko občutljiva enteropatija]; prekomerno uživanje antacidi, ki vsebujejo magnezij).
sekretorna driska. Povečano izločanje ali zmanjšana absorpcija v tankem črevesu. To je lahko posledica bakterijskih enterotoksinov, okužb pri bolnikih z aidsom (Cryptosporidium spp. in kompleks M. avium); hormonska sredstva, ki spodbujajo izločanje, kot je vazoaktivni intestinalni peptid (VIP), ki ga izloča tumor trebušne slinavke in povzroča "pankreatično kolero"; karcinoid; hipersekrecija gastrina (na primer Zollinger-Ellisonov sindrom); ali odvajala. Značilno je veliko, vodeno blato brez krvi ali belih krvničk.
eksudativna driska. Vnetna stanja, kot je vnetna črevesna bolezen in eozinofilni gastroenteritis; radiacijski enterokolitis; okužba z invazivnimi organizmi, citotoksini, ishemija ali vaskulitis. Črevesna sluznica je vneta, kar povzroči uhajanje sluzi, krvi in ​​gnoja v črevesno svetlino.
Motnja gibljivosti. Driska z običajnim izcedkom (< 250 г/день) характеризуется маленькими по объему, частыми и сформированными испражнениями, ассоциированными со срочной необходимостью. Причины включают гипертиреоидизм, аноректальные заболевания, проктит или копростаз, синдром раздраженного кишечника.

Vzroki za akutno drisko

Diagnoza akutne driske

Zdravljenje akutne driske

Izterjava tekočine

Peroralno (bistre tekočine, peroralne rehidracijske raztopine, ki vsebujejo natrij in glukozo).
IV (navadna fiziološka raztopina ali Ringerjeva raztopina z laktatom, zlasti če je hudo dehidriran ali če bolnik nenehno bruha).

Absorbenti

Absorbenti (aluminijev hidroksid). Ne spremenijo poteka bolezni ali zmanjšajo izgube tekočine, vendar bolniku omogočajo večji nadzor nad časom odvajanja. Zdravila je treba vzeti vsaj 1/2 ure pred ali 2 uri po uporabi absorbentov.

Antisekretorne snovi

Antisekretorne snovi, kot je bizmutov subsalicilat. Običajni odmerek je 30 ml vsakih 30 minut za največ 8 odmerkov.

Antiperistaltična sredstva

Antiperistaltična sredstva, zlasti antiholinergična sredstva in derivati ​​opiatov. Ne uporabljajte pri bolnikih s povišano telesno temperaturo, sistemsko toksičnostjo ali krvavo drisko. Ustavite, če ni izboljšanja; ali če je bolnik ponižujoč. Vendar so antiperistaltiki sicer varni pri odraslih bolnikih z drisko. Antiperistaltiki so bili varno uporabljeni pri otrocih, vendar to ni standardna oskrba in se sme uporabljati le po skrbnem premisleku.
difenoksilat z atropinom. Na voljo v obliki tablet (2,5 mg difenoksilata) in tekočine (2,5 mg difenoksilata/5 ml). Začetni odmerek sta dve tableti 4/dan (20 mg/dan). Za otroke je odmerek 0,1 mg/kg/odmerek 4/dan. S prenehanjem driske se odmerek zmanjša na nič. Ni indicirano za drisko, ki jo povzroča psevdomembranski kolitis ali mikroorganizmi, ki proizvajajo enterotoksine, ali invazivni organizmi. Lomotil se ne sme uporabljati pri ulceroznem kolitisu ali pred starostjo 2 let. Lomotil je dokaj toksičen z ozkim terapevtskim območjem pri otrocih.
Loperamid (Imodium). Na voljo v prosti prodaji kot 2 mg kapsule in tekočina (1 mg/5 ml). Poveča črevesno absorpcijo elektrolitov in vode ter zmanjša črevesno gibljivost in izločanje. Odmerek za odrasle je 4 mg, ki mu najprej sledi 2 mg po vsakem blatu z drisko, vendar ne sme preseči 16 mg v enem 24-urnem obdobju. Pri otrocih je odmerek odvisen od starosti, pri čemer otroci, stari 2–5 let, prejemajo 1 mg 3/dan, stari 6–8 let 2 mg 2/dan in stari 9–12 let 2 mg 3/dan. prvi dan zdravljenja. Nadalje se 0,1 mg/kg daje po vsakem blatu z drisko, vendar ne več kot skupni dnevni odmerek, priporočen za prvi dan zdravljenja. Loperamid je varen in zmanjša število redkih blatov in trajanje driske pri bolnikih z grižo, ki jo povzroča Shigella in se zdravijo s ciprofloksacinom.

Antibiotiki

Ni potrebno za večino epizod driske. Po odvzemu vzorca kulture je pri bolnikih s hudo drisko, sistemskimi znaki ali heme-pozitivno drisko smiselno empirično zdravljenje, ki zajema Shigello in Campylobacter. 3-dnevni tečaj fluorokinolonov (ciprofloksacin 500 mg peroralno 2/dan ali norfloksacin 400 mg peroralno 2/dan) je terapija prve izbire. Trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim P/S 1 tableta po q/dan) je alternativno zdravljenje, vendar so odporni organizmi pogosti. Če je driska posledica uživanja morske hrane, je možna okužba z Vibrio Cholerae ali Vibrio parahaemolyticus, ki jo je mogoče zdraviti s fluorokinolonom ali doksiciklinom 100 mg po 2/dan. Antibiotiki lahko povečajo tveganje za hemolitični uremični sindrom pri bolnikih, okuženih z E. coli.

Običajno se pogostost odvajanja blata giblje od dvakrat na dan do trikrat na teden. Povečanje pogostosti odvajanja blata, ki ga spremlja zmanjšanje gostote blata, se interpretira kot zadovoljiva, vendar še vedno netočna definicija driske. Akutna driska je opredeljena kot tri ali več odvajanj črevesja na dan vsaj 2 tedna. Če se bolezen manifestira več kot 14 dni, se takšna driska imenuje vztrajna. Če simptomi trajajo več kot 1 mesec, se bolezen imenuje kronična.

simptomi

Zaradi nizke gostote je običajno, da drisko blato prevzame obliko posodice, v kateri je. Vizualno je označen kot ohlapen ali voden. Nekateri ljudje zmotno verjamejo, da je driska stanje, ki ga povzroči povečanje količine blata, vendar je ključna njegova konsistenca. Povezani simptomi lahko vključujejo:

• trebušni krči;
• slabost;
• bruhanje;
• Splošna utrujenost.

Značilnosti blata lahko včasih vodijo do vzroka bolezni. Na primer, pri bolezni tankega črevesa je blato obilno, vodeno in pogosto povezano z malabsorpcijo. Pogosto ga spremlja dehidracija. Driska, ki jo povzroča patologija debelega črevesa, je pogosteje povezana z redkim, majhnim blatom s krvjo.

Vzroki za akutno drisko

Pri zastrupitvi so praviloma vodilni simptomi slabost, bruhanje in vodena driska, manj pogosta je povišana telesna temperatura. Bruhanje, ki se začne 6 ur po zaužitju, bi moralo nakazovati zastrupitev s hrano, ki jo povzročajo predhodno oblikovani toksini S. aureus ali B. cereus. Kadar inkubacijska doba traja več kot 14 ur in med ključnimi simptomi prevladuje bruhanje, je treba domnevati vpliv virusnih povzročiteljev.

Diagnostika

Pri diagnosticiranju akutne driske je najpomembnejše ugotoviti vzrok, ki je povzročil motnjo blata. Da bi to naredili, je treba od pacienta zbrati anamnezo bolezni, pojasniti, kaj je do nedavnega jedel, prav tako pa je potrebno opraviti fizični pregled za oceno splošnega stanja bolnika.

Odvzem anamneze in fizični pregled

Skrbno izpraševanje bolnika daje dragocene namige, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju in izbiri najprimernejšega in stroškovno učinkovitega zdravljenja. Akutna driska je praviloma nalezljivega izvora, zato je treba diagnozo voditi po tej značilnosti.

Od bolnika je treba izvedeti, katera zdravila jemlje ali jih je že jemal. Največji diagnostični interes so antibiotiki in antacidi, pa tudi prisotnost dejstva zlorabe alkohola.

Prav tako morate bolnika vprašati o njegovi prehrani, ugotoviti količino zaužitih živil, ki vsebujejo neabsorpcijske ogljikove hidrate in nadomestke maščob. Pod sumom so tudi mlečni izdelki, školjke, velike količine sadja, sokov in kofeinskih pijač.

Poleg tega je treba pri zbiranju anamneze upoštevati kraj bivanja, bolnika, vir pitne vode (prečiščena mestna ali vodnjak), uživanje surovega mleka, mesa, rib, stik z rejnimi živalmi, ki lahko širijo bolezni, kot sta salmoneloza in bruceloza.

Fizični pregled za drisko lahko oceni resnost bolezni in stanje hidracije. Vključuje ugotavljanje vitalnih znakov (temperatura, pulz, krvni tlak) in znakov dehidracije (suhe sluznice, zmanjšan turgor kože in zmedenost).

Zelo pomembna je študija trebušne stene, njene napetosti, otekanja, pa tudi ocena narave in konsistence blata. Tudi če blato nima krvavih primesi, ga je treba testirati za odkrivanje okultne krvi.

Pogosto za postavitev diagnoze zadostujeta dobra anamneza in fizični pregled, pri nekaterih boleznih pa je potrebna bolj poglobljena diagnoza, ki omogoča bolj specifično zdravljenje in preprečuje nepotrebne posege. Preiskave blata je treba naročiti pri bolnikih, ki so imeli drisko en dan in imajo naslednje simptome:

• Vročina;
• krvavo blato;
• Prisotnost sistemske bolezni v zgodovini;
• nedavno zdravljenje z antibiotiki;
• Hospitalizacija ali huda dehidracija.

Študije pri izbranih bolnikih z akutno drisko

Bolniki z akutno drisko morajo opraviti naslednje teste:

Analiza blata na bele krvničke je odlična začetna preiskava, saj lahko potrdi prisotnost vnetnih procesov v črevesju.

Mehanizem kršitve konsistence blata

Če je test negativen, lahko določitev bakterijske kulture ni potrebna, če pa je test pozitiven, je bakteriološka preiskava obvezna. Poleg tega se morajo zdravniki zavedati, da lahko neinfekcijsko vnetno drisko spremlja povečanje števila levkocitov v blatu.

Zdravljenje

Osnova zdravljenja akutne driske je normalizacija ravnovesja vode in elektrolitov, korekcija prehrane in zdravljenje z zdravili. Vsa priporočila so skladna s smernicami za obvladovanje akutne infekcijske driske pri odraslih, ki jih je objavil American College of Gastroenterology.

Rehidracija

V večini primerov je pri akutni driski najpomembnejši del zdravljenja normalizacija ravnovesja tekočin in elektrolitov. Če bolnik ne kaže očitnih znakov dehidracije, se priporoča peroralna rehidracija z brezalkoholnimi pijačami, sadnim sokom, juho ali juho.

IV infuzija

Bolnikom, ki so izgubili veliko tekočine, so predpisani strožji terapevtski ukrepi, sestavljeni iz intravenske infuzije ali peroralne rehidracije z uporabo izotoničnih raztopin elektrolitov, ki vsebujejo glukozo ali škrob.

Dieta

Popolna abstinenca od hrane ni niti zahtevana niti priporočljiva. Kalorije, pridobljene s prebavo in asimilacijo izdelkov, so potrebne za obnovo črevesnih celic. Bolnikom se svetuje, naj jedo pogoste majhne obroke, vključno s sadnimi sokovi, čajem in mehko, lahko prebavljivo hrano, kot so:

• banane;
• jabolčna omaka;
• Kuhan krompir;
• rezanci;
• krekerji;
• Kruh toast.

Mlečnim izdelkom se je treba izogibati, saj je lahko laktaza, ki jo vsebujejo, gojišče za bakterije. Prav tako se morate izogibati alkoholu ter hrani in pijačam, ki lahko povečajo črevesno gibljivost.

Zdravila

Zdravila proti driski bodo pomagala ublažiti simptom, ne bodo pa pozdravila osnovnega stanja. Najučinkovitejši predstavniki te skupine so derivati ​​opija (Loperamid). Zmanjšajo črevesno gibljivost, vendar ne vplivajo na živčni sistem.

Pri potrditvi nalezljive narave bolezni so predpisana antibakterijska zdravila. Da bi preprečili disbakteriozo, jih je bolje kombinirati s probiotiki.

Akutna driska včasih postane simptom različnih bolezni notranjih organov. Pogosteje signal prihaja iz prebavil. Akutna driska se pojavi z nelagodjem v trebuhu: bolečina, napenjanje, krči, napadi slabosti in. Število odhodov na stranišče na dan se poveča, blato pa je tekoče ali kašasto.

Otroci so v nevarnosti za razvoj akutne driske. Po medicinski statistiki vsak otrok do petega leta starosti trpi za motnjo prebavnega sistema.

Driska, če ni kronična, traja do 14 dni. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja preide v akutno obliko. Terapija je v tem primeru drugačna, uporabljajo se druge metode.

Bolezni prebavil se kažejo na različne načine. Odvisno od stopnje zastrupitve telesa se pojavijo blagi simptomi slabosti ali v hudi obliki, ki povzročijo znatno poslabšanje zdravja, smrt.

Nevarna ni driska, ampak človekova dejanja, da se znebijo toksinov, patogenih mikroorganizmov. Posledično se skupaj s škodljivimi bakterijami iz notranjih organov izpere koristna mikroflora, vitamini in elementi v sledovih. Telo postane dehidrirano, kar vodi do motenj notranjih sistemov.

Akutna driska se ne pojavi zaradi ene same bolezni. Praviloma obstaja veliko provocirajočih dejavnikov:

• zastrupitev. Negativni učinki toksinov kot posledica zlorabe alkoholnih pijač, zaužitja gospodinjskih in industrijskih kemikalij.

Simptomi bolezni

Potek akutne driske spremljajo izraziti simptomi. To omogoča zdravniku, da postavi predhodno diagnozo - okužbo.

O čem se pritožuje odrasel bolnik z akutno boleznijo prebavil:

• Pogosta želja po defekaciji, redko blato, vmešano s sluzjo, krvjo ali gnojem.
• Sindrom bolečine se ne razširi le na trebuh. Pritožbe se nanašajo na glavobole z različnimi stopnjami intenzivnosti.
• Koža postane rdeča, pojavijo se izpuščaji.
• Telesna temperatura se dvigne, bolnik začne imeti vročino.
• Opažena je šibkost, pojav konvulzij.
• Slabost, obilno bruhanje.
• Izguba apetita.
• Simptomi bolečine v mišicah.
• Možna izguba zavesti ali začasna motnost.

Diagnoza bolezni se izvaja s pregledom in analizo. Najprej se preuči iztrebke pacienta. S pregledom sestave iztrebkov laboratorijski pomočnik vidi informacije o resnosti stanja, razkrije, kaj je povzročilo drisko.

Nevarnost črevesne okužbe je velika: bolnik hitro izgublja moč zaradi nenehnega.

Akutna oblika slabega počutja se pojavi nepričakovano in v kratkem času z naraščajočo intenzivnostjo potegne druge simptome - temperaturo, bolečine, krče, pomanjkanje apetita in utrujenost.

Akutna driska se ob ustreznem zdravljenju pojavi in ​​mine v 3-4 dneh (redko v enem tednu). Če je terapija odsotna ali nezadostno učinkovita, bolezen povzroči dehidracijo in pojav drugih znakov:

• Suha koža.
• Količina urina se zmanjša. Barva urina se spremeni iz rumene v temno rjavo.
• Pacient postane razdražljiv, brezbrižen.
• V ustih je občutek otekanja jezika, slina postane viskozna.
• Mravljinčenje v okončinah.
• Srčni utrip se pospeši.

Simptomi driske pri odraslih

Odpornost telesa določene osebe je drugačna. Pri akutni prebavni motnji se simptomi pojavijo z različno intenzivnostjo. Glavni simptom, ki se kaže pri vseh bolnikih, je enak:

• Driska se pojavi nenadoma.
• Potreba po odhodu na stranišče se poveča do 5-6 krat na dan. Opaženi so bili primeri 10-15 iztrebljanj.
• Fekalne mase vsebujejo veliko vode, sluzi. Obstajajo madeži krvi.
• Bolečina v trebuhu.
• Zaradi pogostega odvajanja blata se v danki in v predelu analnega izhoda pojavi boleče jabolčnik in draženje.

Simptomi driske pri otrocih

Pri majhnih otrocih je obdobje akutne driske težko in z resnimi zapleti. Telo majhnih otrok, dojenčkov še ni oblikovano, imunski sistem pa se ne more učinkovito upreti napadalnim mikrobom in bakterijam. Opozoriti je treba, da je nemogoče obvladati nov izdelek zaradi nezadostne proizvodnje potrebnega encima.

Pojav akutne driske pri dojenčku povzroči hudo dehidracijo. Starši sprejmejo ukrepe za zaustavitev odstranjevanja tekočine iz otrokovega telesa. Otroški iztrebki se razlikujejo po konsistenci in barvi od iztrebkov odraslih. To je kašasto blato, rumenkaste barve, brez tujih vključkov. Obilno praznjenje, ki ga spremlja izcedek in spazmodični pojavi v trebuhu, kažejo na pojav akutne driske. Če je otrok hkrati bolan in se pojavi bruhanje, telo hitro izgubi vodo. Da bi preprečili simptome dehidracije, dajte starši dojenčku veliko tekočine, da bi nadomestili izgubljeno vlago.

Vrste motenj

Zdravniki razdelijo akutno drisko na več vrst, odvisno od načina poteka.

sekretorna driska

Med potekom akutne driske sekretornega tipa opazimo povečano sproščanje elektrolitov v črevesju. To je posledica vpliva patogenih mikroorganizmov na sluznico sten organa. Bolezen se kaže z odvajanjem tekočine, več kot 1 liter čez dan. Sekretorna driska ne povzroča spazmodičnih pojavov v trebuhu, ni odvisna od vsebine prehrane.

Osmolarna driska

V telesu so motnje v procesu prebave hrane in absorpcije hranil v črevesju - pojavi se osmolarna driska. Značilen po pojavu delcev neprebavljene hrane v blatu.

Etiologija te vrste driske je jemanje zdravil, ki imajo odvajalni učinek, neupoštevanje navodil za uporabo. Tudi pomanjkanje encimskih snovi lahko povzroči motnjo, ko se določen izdelek pojavi v prehrani. Dolgotrajno postenje ali prenehanje uporabe odvajal lahko pomaga ustaviti osmolarno drisko.

Eksudativna driska

Driska, za katero je značilen pojav sluzi ali krvi v blatu bolnika. Na črevesni sluznici se pojavi virusni vnetni proces, ki prispeva k pojavu driske.

Hiperkinetična driska

Pojavi se kot posledica nekaterih bolezni živčnega sistema ali stresa. Zaradi povečane motorične aktivnosti v prebavnem traktu se hrana hitro premika skozi prebavni sistem. Je slabo prebavljiv in ima dražilni učinek na stene organa, kar vodi do pojava sindroma razdražljivega črevesja.

Hipokinetična driska

Ko so v koristnem okolju, se patogeni mikroorganizmi razmnožujejo in motijo ​​lokalno mikrofloro, kar izzove pojav hiperkinetične driske. V blatu so delci maščobe, ki se slabo prebavijo. Obstaja močan vonj po blatu.

Zdravljenje

Pri izbiri metod terapije ne pozabite: ni treba zdraviti simptomov, temveč vir bolezni.

Ker je driska nevarna bolezen, ki lahko znatno poslabša zdravje, se izbira zdravil izvaja po načelu "ne škodi". Strogo upoštevanje priporočil zdravnika in zahtev navodil za uporabo zdravila vam bo pomagalo hitro znebiti driske in njenih spremljajočih simptomov.

Vsake driske ni mogoče pozdraviti doma, obstajajo znaki resnih patologij, ko je zdravniška oskrba nepogrešljiva:

• Zvišanje telesne temperature. Vročina ne izgine v 2-3 dneh.
• Simptom dehidracije. Pacient je omotica, žeja, splošna šibkost, bruhanje.
• Spazmodične in pekoče bolečine v trebuhu.
• Blato vsebuje kri ali blato postane črno.

Pomanjkanje indikacij za nujni klic rešilca ​​vam omogoča, da začnete zdravljenje z zdravili, ki se prodajajo v lekarnah.

Sorbenti

Delovanje zdravil, ki spadajo v skupino sorbentov, je usmerjeno v vezavo toksinov in drugih strupenih snovi v želodcu in črevesju. Nato se varno odstrani iz telesa na naraven način, skupaj z blatom. Smecta, Polysorb, aktivno oglje, Atoxil - pomagajo znebiti patogenih mikroorganizmov, imajo adstrigentni učinek, pomagajo ustaviti akutno drisko. Učinek uporabe je opazen, če ta zdravila vzamete po pojavu prvih znakov motnje.

Sredstva za rehidracijo

V obdobju driske in obilnega bruhanja iz človeškega telesa izstopa velika količina tekočine, ravnovesje vode in soli je moteno. Za dopolnitev izgubljene vlage in soli se uporablja Regidron. Raztopina zdravila dopolnjuje izgubljeno tekočino, obnavlja ravnovesje elektrolitov.

Antibiotiki

Protimikrobna zdravila so predpisana za boj proti hudim oblikam bolezni, kot so dizenterija, salmoneloza itd. Zdravnik, ki se zdravi, predpiše antibiotike in potek zdravljenja na podlagi podatkov pregleda in testov.