Jetrna encefalopatija (hepatoencefalopatija). Jetrna encefalopatija pri psih in mačkah

Encefalitis je vnetje možganov. Encefalitis pri psih delimo na meningoencefalitis (vnetje možganov in njihovih ovojnic), encefalomielitis (vnetje možganov in hrbtenjače) in meningoencefalomielitis (vnetje možganov, hrbtenjače in membran).

Vzroki encefalitisa pri psih

Encefalitis, odvisno od vzroka, delimo na infekcijske in imunsko posredovane.

Bakterijski encefalitis je lahko primarni (listerioza) ali sekundarni (med širjenjem okužbe v ozadju sepse, vnetja srednjega ušesa ali kot posledica poškodbe lobanje).

Virusne lezije živčnega sistema se pojavijo pri pasji kugi, steklini, parvovirusu, herpesvirusu. Takšen encefalitis se pojavi s simptomi osnovne bolezni in se pogosto razvije po pojavu prvih znakov bolezni.

Gljivični encefalitis povzročajo aspergillus, blastomicete in histoplazme. Ta vrsta poškodbe živčnega sistema se v praksi veterinarskega nevrologa najredkeje srečuje.

Najpogostejši avtoimunski encefalitis pri psih je granulomatozni meningoencefalomielitis, nekrotizirajoči meningoencefalitis in od steroidov odvisen meningitis. Te bolezni so pogoste pri mladih pritlikavih in toy psih, manj pogoste pri velikih psih in mešancih.

Pri encefalitisu psi razvijejo vročino, konvulzije (pogosto z razvojem epileptičnega statusa), spremembe v vedenju (letargija, depresija itd.), Možna je poškodba vestibularnega aparata (v tem primeru nagib glave, hoja v krogu, neusklajenost). opazimo gibe), poškodbe kranialno-možganskih živcev (spremembe velikosti zenic, paraliza obraznih mišic, povešanje veke, pojav slinjenja in motnje požiranja, slepota), bolečine med rotacija vratu in / ali palpacija hrbtenice.

Diagnoza encefalitisa pri psih

Za določitev vzroka vnetja v možganih nevrolog:

1. Na nevrološkem pregledu določi lokalizacijo patološkega procesa, med katerim oceni reakcijo kranialnih živcev (če so moteni, zdravnik sklepa, da je proces lokaliziran v možganih) in izvaja reakcije in meritve uprizoritve. tetivni refleksi: v njihovi odsotnosti, oslabitvi ali okrepitvi lahko določite lokacijo lezije v hrbtenici;

2. Izvede splošni klinični krvni test za odkrivanje povečanja levkocitov v primeru bakterijske okužbe ali zmanjšanja limfocitov pri virusni naravi bolezni;

3. Izvaja biokemični krvni test za razlikovanje encefalitisa od encefalopatij (nevnetnih bolezni možganov);

4. Izvaja rentgenski pregled za odkrivanje tujih predmetov in hudih kršitev celovitosti lobanje / hrbtenice;

5. Opravlja analizo likvorja za razlikovanje infekcijskega encefalitisa od imunsko pogojenega encefalitisa in ugotavljanje povzročitelja bolezni ter izbiro terapije;

6. Izvaja magnetnoresonančno terapijo (MRI) za potrditev diagnoze - encefalitis;

Slika 1. MRI slikanje psa z nekrotizirajočim meningoencefalomielitisom

7. Izvaja elektroencefalografijo (EEG):

Za določitev lokalizacije patološkega žarišča v možganih pred MRI;

riž. 2. EEG posnetek psa z epileptičnimi napadi pred MRI

Po diagnozi ugotoviti učinkovitost terapevtske rešitve;

riž. 3. Elektroencefalogram psa, sprejetega v epileptičnem statusu

8. Izvaja PCR / ELISA diagnostiko in kulture za identifikacijo povzročitelja infekcijskega encefalitisa.

Zdravljenje encefalitisa pri psih

Glede na vzrok encefalitisa se bo zdravljenje razlikovalo.

Z bakterijskim vzrokom bolezni je predpisan tečaj antibiotikov. Izbrani so glede na rezultate kulture cerebrospinalne tekočine in subtitracije (določanje občutljivosti bakterij na antibakterijska zdravila). Do izvida se predpisujejo zdravila širokega spektra, pri čemer imajo prednost cefalosporini in fluorokinoloni.

Če encefalitis povzroči gliva, so predpisana protiglivična zdravila, z virusno naravo vnetja možganov pa se uporablja simptomatsko zdravljenje in zdravljenje osnovne bolezni.

Ko žival sprejmemo v stanju epileptičnega statusa, jo takoj namestimo na bolnišnični oddelek in začnemo z antikonvulzivno terapijo, izvajamo intenzivne ukrepe za zaustavitev krčev in obvladovanje možganskega edema.

Pri imunsko pogojenem encefalitisu so glavno zdravljenje kortikosteroidi. Če ne pokažejo zadostne učinkovitosti, so dodatno predpisani imunosupresivi.

Univerzalne sheme za zdravljenje encefalitisa ni - vsaka žival mora prilagoditi recepte glede na rezultate preiskav.

Zato nevrolog predpisuje kontrolne preglede in dodatne preglede, da določi čas terapije. Pri imunsko pogojenem meningoencefalitisu bo zdravljenje pogosto vseživljenjsko in zahteva stalno spremljanje živali s strani lečečega zdravnika. Pri steroidno odvisnem meningitisu je prognoza dobra in pes po dolgotrajni terapiji s kortikosteroidi lahko preneha jemati zdravila. Zato je zelo pomembno pravočasno postaviti natančno diagnozo in se odločiti za taktiko zdravljenja.

Za spremljanje poteka bolezni so včasih potrebni ponavljajoči se EEG in MRI, krvni testi za oceno delovanja telesa kot celote in spremljanje neželenih učinkov zdravil. Redko je potrebna ponovna preiskava cerebrospinalne tekočine. Med zdravljenjem z antikonvulzivi občasno spremljamo raven zdravil v krvi in ​​prilagajamo odmerek antiepileptika.

Prognoza za encefalitis pri psih

Napoved je odvisna od vzroka encefalitisa in resnosti lezije.

Ugodna prognoza pri živalih z infekcijskim encefalitisom in omejenimi majhnimi lezijami, ki se dobro odzivajo na antibiotično/protiglivično terapijo itd.

Za živali z imunsko pogojenim encefalitisom je napoved pogosto slaba. Bolezen je mogoče zdraviti in pes se bo dolgo počutil dobro, ni pa izključeno nenadno prehodno napredovanje bolezni z izjemno negativno prognozo, vse do smrti.

Pri avtoimunskem encefalitisu je napoved odvisna od časa začetka zdravljenja. To pomeni, da prej ko se postavi pravilna diagnoza, večja je verjetnost ugodnega izida bolezni. Če torej pri živali opazite znake encefalitisa, se takoj posvetujte z nevrologom.

Menijo, da če ima hišni ljubljenček diagnozo jetrne encefalopatije, ima motnje na nevrofiziološki ravni. Ta motnja se razvije zaradi odpovedi jeter. V tem primeru jetra izgubijo do 70% svojih funkcij.

Ista patologija se pojavi pri porto-sistemskih šantih - to so nenormalne spremembe v žilah, ko kri ne gre v jetra, temveč v splošni krvni obtok. To pomeni, da se nevrotoksini, ki pridejo v krvni obtok iz prebavil, ne očistijo v jetrih in se telo zastrupi z amoniakom. Nevrotoksini bodo vstopili v centralni in periferni živčni sistem.

Za katere bolezni obstaja povečano tveganje?

Ko je mačka ali pes diagnosticirana z jetrno encefalopatijo, se tveganje za razvoj patologij poveča s takšnimi boleznimi:

  • alkaloza;
  • zaprtje
  • hipokalcemija;
  • krvavitev iz gastrointestinalnega trakta;
  • od izbranih pomirjeval ali anestetikov;
  • transfuzija krvi, ki je bila dolgo shranjena in vsebuje veliko amoniaka;
  • nalezljiva bolezen;
  • metionin;
  • zaprtje.

O vzrokih bolezni

Razmislite o vzrokih jetrne encefalopatije pri hišnih ljubljenčkih:

  • anomalije porto-sistemske cirkulacije, ki so prirojene;
  • šant, ki se je razvil zaradi bolezni in se je razvila portalna hipertenzija: fibroza, s cirozo, arteriovenske fistule;
  • zaradi okužb, s toksini, zdravili se je razvila akutna odpoved jeter;
  • mačke imajo jetrno lipidozo.

Nekatere pasme so genetsko nagnjene k bolezni. Med njimi: irski volčji hrt, z jorkširskim terierjem in maltežanom. Če je bolezen prirojena, lahko lastnik opazi prve simptome pri živali v otroštvu in adolescenci. Ko je pridobljena, se bolezen pri mački ali psu razvije tako v mladosti kot v starosti.

Če je pes ali mačka mlad, bo lastnik opazil, da je hišni ljubljenček bolan. Simptomi jetrne encefalopatije vključujejo:

  • bruhanje;
  • zaostaja v rasti;
  • letargičen;
  • anoreksija;
  • drži glavo navzdol;
  • dezorientacija;
  • ascites;
  • fermentacija;
  • konvulzije;
  • koma.

Da bi veterinar lahko natančno diagnosticiral, morate darovati kri in jo dobiti biokemično s klinično analizo. Tudi za razjasnitev diagnoze je potreben urin mačke ali psa. Izvajajo tudi vizualno diagnostiko, ultrazvok, rentgen, angiografijo.

V laboratoriju bodo ugotavljali, koliko žolčnih kislin je v krvi in ​​kakšna je koncentracija amoniaka? Če ima hišni ljubljenček po obroku preveč žolčnih kislin v serumu, ima porto-sistemsko ranžiranje ali cirozo. Poleg tega določite raven hemoglobina z bilirubinom in urobilinogenom.

Ultrazvok bo pokazal, ali obstaja intrahepatični šant, v kakšnem stanju je žolčnik, z jetri. Kadar je vzrok motenj v napačni porto-sistemski cirkulaciji prirojen, se jetrna encefalopatija pri hišnih ljubljenčkih zdravi kirurško.

Če je patologija pridobljena, se izvaja terapija, ki izboljša stanje hišnega ljubljenčka. Vključuje:

  1. Dieta je nizka vsebnost beljakovin.
  2. Laktuloza, ki zmanjša absorpcijo, s tvorbo amoniaka. To pospeši defekacijo.
  3. Klistir za čiščenje telesa.
  4. Antibiotiki, ki zavirajo mikrofloro v črevesju.

Lastnik mora skrbno spremljati stanje bolne mačke ali psa. Hišnemu ljubljenčku se lahko nenadoma poslabša, lahko pride do neke vrste poslabšanja in potrebna bo nujna pomoč veterinarja. Potem morate svojega ljubljenčka odpeljati v veterinarsko kliniko in se posvetovati z veterinarjem. Predpisal bo ultrazvok, zdravljenje.

Kupite poceni zdravila za hepatitis C

Na stotine dobaviteljev prinaša Sofosbuvir, Daclatasvir in Velpatasvir iz Indije v Rusijo. Toda le redkim je mogoče zaupati. Med njimi je spletna lekarna z brezhibnim ugledom Phoenix Pharma. Znebite se virusa hepatitisa C za vedno v samo 12 tednih. Kakovostna zdravila, hitra dostava, najcenejše cene.

Uremični sindrom (uremija) je zbirka kliničnih simptomov in biokemičnih nepravilnosti, ki so prisotne pri vseh mačkah s kronično odpovedjo ledvic, ne glede na osnovni vzrok bolezni. Ti simptomi vključujejo depresijo, letargijo, šibkost, nepripravljenost za komunikacijo in izgubo teže; in zmanjšan ali brez apetita, bruhanje in nastajanje zobnega kamna.

V laboratorijskih študijah ugotovijo:
● Azotemija
● Hiperfosfatemija in sekundarni ledvični hiperparatiroidizem
● Hipokalemija
● Metabolična acidoza
● Sistemska arterijska hipertenzija
● Slabokrvnost
● Progresivno upadanje delovanja ledvic.
Nega in terapija vključujeta prepoznavanje in svetovanje o zdravljenju morebitnih nepravilnosti.

UREMIJA: DIETNA IN DODATNA TERAPIJA
Najprej, s povečanjem koncentracije sečnine v krvnem serumu na 10-15 mmol / l, je treba omejiti vnos beljakovin s hrano. Prehrana mora vsebovati približno 26-32 % beljakovin na suho snov (približno 3,8-4,5 g/kg/dan). Včasih je koristno dodatno dajanje uravnotežene raztopine elektrolitov (npr. 20–40 ml Ringerjeve raztopine/kg subkutano vsakih 24–72 ur).
Hiperfosfatemija je zelo pogosta in je neposredno povezana s stopnjo ledvične disfunkcije in količino fosforja v prehrani. Da bi upočasnili razvoj težav z ledvicami, morajo vse mačke z azotemijo omejiti količino fosforja v prehrani. Krma mora vsebovati 0,5 % fosfata na suho snov (65-85 mg/kg/dan). Potrebno je doseči normofosfatemijo.
Dieta z nizko vsebnostjo fosforja se izvaja 2-4 tedne, nato pa, če normofosfatemija ni dosežena, je treba začeti z dodajanjem snovi, ki vežejo fosfor (fosforjevi vezivci), v začetnem odmerku 30-180 mg/kg/dan s hrano. . Kot vezivo fosforja lahko uporabimo aluminijeve in kalcijeve soli v enakih začetnih odmerkih. Čeprav je aluminij povezan z osteodistrofijo ali encefalopatijo pri ljudeh, je malo dokazov za te neželene učinke pri mačkah. Zaviralci absorpcije fosforja, ki vsebujejo kalcij, lahko povzročijo hiperkalcemijo. Mokri hrani ali konzervirani hrani dodajte veziva fosforja in postopoma spreminjajte odmerek, da zmanjšate odpor do hrane.
Hiperfosfatemija in zmanjšana proizvodnja kalcitriola v ledvicah prispevata k nastanku sekundarnega hiperparatiroidizma. Nekatere patologije, ki se pojavijo pri živalih z uremičnim sindromom, so posledica prekomerne količine paratiroidnega hormona. Takšne patologije vključujejo uremično osteodistrofijo, anemijo, artritis, kardiomiopatijo, encefalopatijo, intoleranco za glukozo, hiperlipidemijo, imunosupresijo, miopatijo, pankreatitis, pruritus, kožne razjede in kalcifikacijo mehkih tkiv. Vloga presežka paratiroidnega hormona v patogenezi uremične osteodistrofije velja za osrednjo, njegov pomen pri razvoju drugih patologij pri uremiji pa ostaja nejasen.
Omejitev fosforja v prehrani in uporaba vezivcev fosfatov običajno vodi do zmanjšanja koncentracije obščitničnega hormona, vendar je ne normalizira popolnoma. Obstaja nekaj dokazov, ki podpirajo uporabo kalcitriola za nadaljnje znižanje ravni paratiroidnega hormona: 2,5-5,0 ng/kg na dan peroralno vsakih 24 ur, brez obroka. Kalcitriol zniža raven obščitničnega hormona pri večini psov s kronično odpovedjo ledvic. Podoben učinek opazimo pri mačkah. Pri živalih, ki prejemajo to terapijo, je treba skrbno spremljati ravni kalcija (vsake 2 do 4 tedne), saj lahko kalcitriol pri nekaterih mačkah povzroči hiperkalciemijo in povzroči hiperkalcemično nefropatijo.

BRUHANJE
Pri mačkah z uremičnim sindromom je treba odpraviti slabost in bruhanje, saj ti simptomi močno poslabšajo kakovost življenja živali, zmanjšajo vnos esencialnih snovi s hrano (apetit je odsoten ali zmanjšan s slabostjo) in povzročijo izgubo elektroliti in tekočine. Za nadzor bruhanja se uporabljajo zaviralci receptorjev H2, kot so tagamet (4 mg/kg peroralno vsakih 6-8 ur), ranitidin (1-2 mg/kg peroralno vsakih 12 ur) ali famotidin (1 mg/kg peroralno vsakih 24 ur). .). Antiemetiki s centralnim delovanjem se lahko uporabljajo občasno, zlasti ob dolgotrajnem bruhanju.

MOTNJE KALIJA
Pri mačkah s poliurijo je pogosto prisotna hipokalemija. To kaže na nezadosten vnos kalija in/ali učinek kisle prehrane, ki lahko povzroči izgubo kalija. Hiperkaliemija je redka, pojavi se predvsem v terminalni fazi KLB in je pogosto povezana z oligurijo ali anurijo.
Hipokalemija je izjemno škodljiva; poleg drugih težav vodi tudi v nadaljnje poslabšanje delovanja ledvic. Najprej je treba mačkam s hipokaliemijo preiti na dieto z visoko vsebnostjo kalija in nizko kislostjo. Dajanje kalija (1-3 mEq/kg na dan) peroralno (po možnosti kalijevega glukonata), pomešanega s hrano, bo pomagalo povečati raven kalija v krvi. Druge kalijeve spojine običajno slabše prenašajo. Ko se ravni kalija normalizirajo, lahko dodatek kalija zmanjšate ali ukinete.

METABOLIČNA ACIDOZA
Beljakovine, zlasti živalske, so bogate z aminokislinami, ki vsebujejo žveplo; metabolizem teh aminokislin povzroči nastanek vodikovih ionov – torej še večja kislinska obremenitev, ki jo morajo proizvesti ledvice, da se doseže kislinsko-bazično ravnovesje. Mačke z zmanjšanim delovanjem ledvic so slabše sposobne izločati kislino, kar lahko povzroči presnovno acidozo. Acidoza lahko povzroči letargijo in pomanjkanje apetita.
Ustrezno spremljanje kislinsko-bazičnega stanja vključuje stalno spremljanje koncentracije ogljikovega dioksida in bikarbonata v krvnem serumu. Terapevtski cilj je ohraniti bolnikove odčitke v normalnem območju. Obrokom lahko dodate natrijev bikarbonat (začetni odmerek 15 mg/kg 2-3 krat na dan) ali kalijev citrat (30 mg/kg 2-3 krat na dan). Slednji dodatno oskrbuje s kalijem, ki je koristen za mnoge mačke s kronično ponovno odpovedjo bolezni.

ANEMIJA
Anemija pri kronični ledvični bolezni je normocitna, normokromna in neregenerativna ter je predvsem posledica zmanjšanega nastajanja eritropoetina v ledvicah. Čeprav kopičenje toksinov in endokrinopatije (npr. ledvični sekundarni hiperparatiroidizem) zmanjšajo proizvodnjo rdečih krvnih celic in skrajšajo njihovo pričakovano življenjsko dobo, imajo ti dejavniki majhen prispevek k patogenezi anemije.
S povečanjem hematokrita pri mačkah se manifestacije depresije pogosto zmanjšajo - pomanjkanje apetita, vztrajnost, nepripravljenost za komunikacijo. Na žalost so anabolični steroidi in transfuzije krvi omejeno uporabni pri zdravljenju anemije pri teh bolnikih. Rekombinantni eritropoetin (50-100 enot/kg s.c. 2-3-krat na teden) poveča hematokrit pri večini živali. Pri uporabi eritropoetina morajo mačke prejemati dodaten železov sulfat (50-100 mg peroralno vsakih 24 ur). Pri uporabi rekombinantnega eritropoetina je treba skrbno spremljati vrednosti hematokrita, da preprečimo policitemijo. Terapevtski cilj so nižje ravni normalnega območja hematokrita (30%-35%).
Znatno število mačk (približno 25-40%) razvije protitelesa proti temu človeškemu glikoproteinu, kar se kaže kot odpornost na terapijo. Upoštevati je treba tudi druge vzroke za neuspeh zdravljenja, kot so levkemija, virusna okužba ali pomanjkanje železa. Če se pojavijo protitelesa, nadaljnja uporaba tega zdravila ni mogoča. Eritropoetin je treba uporabljati previdno, upravičeno, le pri živalih s hematokritom<20% и клиническими симптомами анемии.

SISTEMSKA HIPERTENZIJA
Mačke z ledvično insuficienco imajo običajno sistemsko hipertenzijo. Huda sistemska hipertenzija lahko povzroči krvavitev v mrežnico in/ali odstop mrežnice, epileptične napade in hipertrofijo srca. Blaga do zmerna hipertenzija je lahko tudi precej škodljiva, vendar je treba to trditev še raziskati.
Terapija hipertenzije mora temeljiti na merjenju krvnega tlaka ali ugotavljanju poškodb, ki jih lahko povzroči hipertenzija (npr. odstop mrežnice). Meritve mora izvajati izkušena oseba v mirnem prostoru, dokler ni doseženih najmanj pet doslednih odčitkov. Zdravljenje je običajno predpisano, če sistolični tlak preseže 200 mm Hg. Umetnost. ali 170 mmHg Umetnost. pri mačkah z zapleti, povezanimi z arterijsko hipertenzijo in diastoličnim tlakom nad 110 mm Hg. Umetnost. in obstajajo klinične patologije, ki jih povzroča hipertenzija. Cilj terapije je znižanje krvnega tlaka za vsaj 25-50 mmHg. Art., Ohranjanje ustreznega delovanja ledvic. V idealnem primeru je treba tlak vzdrževati v normalnem območju (sistolični 100-140 mmHg; diastolični 60-100 mmHg; povprečje 80-120 mmHg).
Antihipertenzivno zdravljenje mora vključevati uporabo hiponatrijeve diete v kombinaciji z zaviralcem ACE (enalapril 0,5–2,0 mg/kg peroralno vsakih 12–24 ur ali benazepril 0,25–2,0 mg/kg peroralno vsakih 12–24 ur) ali zaviralci kalcijevih kanalčkov ( amlodipin 0,625-1,25 mg na mačko peroralno vsakih 24 ur). Te snovi lahko po potrebi kombiniramo, da dosežemo želeno znižanje krvnega tlaka.
Zdravljenje sistemske arterijske hipertenzije je izbrano glede na učinkovitost. Učinkovitost ocenjujemo z merjenjem krvnega tlaka najprej tedensko, po izbiri odmerka pa vsakih 3 do 6 mesecev. Med zdravljenjem je možno spremeniti odmerek. Neželeni učinki antihipertenzivnega zdravljenja vključujejo zmanjšano delovanje ledvic in šibkost ali sinkopo zaradi hipotenzije.

NAPREDOVANJE LEDVIČNE BOLEZNI
Kronična odpoved ledvic je ireverzibilna in napreduje, dokler se ne razvije končna faza uremije. Možni vzroki za to napredovanje so poslabšanje primarne ledvične bolezni in sekundarni dejavniki: presežek fosforja v prehrani ali arterijska hipertenzija v sistemskih in glomerulnih žilah.
Da bi odložili nastop končne faze uremije, je treba nadzorovati primarno bolezen in sekundarne škodljive dejavnike. Na primer, mačke z azotemijo potrebujejo omejitev fosfatov v prehrani, dopolnjeno s sredstvi, ki vežejo fosfor v črevesju (glejte zgoraj). Pri mačkah z blago azotemijo se lahko priporoča omejitev beljakovin v prehrani (glejte zgoraj), čeprav je to še vedno sporna možnost zdravljenja. Omejitev beljakovin v prehrani za zmanjšanje vpliva uremije je indicirana pri zmerni do hudi azotemiji. Glede na študije na drugih vrstah lahko uporaba zaviralcev ACE zmanjša sistemski in glomerularni krvni tlak, zmanjša stopnjo glomerularne hipertrofije in upočasni napredovanje gromeluroskleroze in intersticijske fibroze.

NADZOR PACIENTA
Vsem mačkam z azotemijo je treba vsakih 2 do 6 mesecev opraviti analizo urina, urinokulturo, elektrolite v krvi, hematokrit, serumski kreatinin in krvni tlak. Če je delovanje ledvic nestabilno, če je kreatinin > 4 mg/dl ali če je prisotna sistemska hipertenzija, je treba spremljanje pogosteje. Vsako leto je treba opraviti biokemijo in celotno krvno sliko.

Mirošničenko Ljubov Dmitrijevna, glavni zdravnik veterinarske klinike "Zoostatus"


Vir: www.vetclub.ru

Najbolj zanimivo:

POCENI ZDRAVILA ZA HEPATITIS C

Na stotine dobaviteljev prinaša zdravila proti hepatitisu C iz Indije v Rusijo, vendar vam bo le IMMCO pomagal kupiti sofosbuvir in daklatasvir (pa tudi velpatasvir in ledipasvir) iz Indije po najboljši ceni in z individualnim pristopom do vsakega bolnika!

Jetrna encefalopatija, jetrna koma, portosistemska encefalopatija pri psih in mačkah so sinonimi za eno bolezen psov in mačk.

Kaj je jetrna encefalopatija?

grški encephalos - možgani, pathos - bolezen, to je jetrna encefalopatija je bolezen možganov zaradi jeter; Znanstvena definicija jetrne encefalopatije je presnovna (presnovna) motnja, ki prizadene centralni živčni sistem (CNS) in se razvije zaradi hude okvare jeter.

Patofiziologija
Kompleksno patofiziološko stanje ima večfaktorski izvor.
Različne snovi prihajajo iz črevesja med presnovo (izmenjavo) beljakovin in bakterij – pomemben del patogeneze; sprememba vnosa beljakovin ali terapevtskih sredstev, ki zmanjšujejo bakterijsko floro, izboljša nevrološko funkcijo brez vpliva na osnovno bolezen jeter.
Trenutna teorija o patogenezi je, da se domneva, da je amoniak nevrotoksin z ali brez drugih sinergističnih toksinov (bodisi kot primarni ali s hkratnim in medsebojno okrepljenim delovanjem drugih toksinov); poškodbe monoaminskih ali kateholaminskih nevrotransmiterjev zaradi motenj metabolizma aromatskih aminokislin; poškodbe prenašalcev aminokislin, gama-aminomaslene kisline (GABA) in/ali glutamata; zvišanje možganskih ravni endogenih benzodiazepinom podobnih snovi.

Prizadeti sistemi pri jetrni encefalopatiji pri psih in mačkah

Živčnost - splošno zmanjšanje nevronskih funkcij, konvulzije, zlasti pri mačkah.
Prebavne motnje - morda kot posledica motenj delovanja jeter, bruhanja, driske, anoreksije
Urin - tvorba kristalov amonijevega biurata. Verjetno zaradi povečanega izločanja amoniaka, urolitov v jetrih in ledvicah.

genetska predispozicija
Prirojene anomalije portosistemske cirkulacije kot dedna lastnost pri nekaterih pasmah.

Razširjenost
Občasno v praksi malih živali

Geografska porazdelitev
ne

Značilnosti jetrne encefalopatije pri psih in mačkah

Predispozicija za pasmo
Prirojene anomalije portosistemske cirkulacije so pogostejše pri psih (jorkširski terier, maltežan, irski volčji hrt).

Povprečna starost in starostni razpon
Prirojene anomalije portosistemskega krvnega obtoka so običajno pri mladih živalih.
Pridobljena jetrna bolezen zaradi pridobljenega portosistemskega šanta - v kateri koli starosti pri psih in mačkah.

Spolna predispozicija
ne

znaki
Nevrološki - lahko je povezan z uživanjem mesa in mesne hrane.
Nenadna začasna razrešitev - lahko se pojavi po začetnem zdravljenju z antibiotiki.
Dolgotrajno okrevanje po anesteziji ali sedaciji.
Zgodovinski razvoj bolezni
Epizodične anomalije
letargija
anoreksija
bruhanje
Dezorientacija – brezciljna fermentacija; kompulzivno vedenje, povešena glava.
Poliurija - polidipsija
Amaurotična slepota (slepota brez poškodbe oči)
konvulzije
koma
Pogosteje pri mačkah - ptializem (hipersalivacija, slinjenje); konvulzije, agresija, dezorientacija, ataksija, stupor.
Pogosteje pri psih - kompulzivno vedenje (spuščanje glave, kroženje, brezciljno vretje) bruhanje, driska, poliurija, polidipsija.

ZDRAVNIŠKI PREGLED
Prirojene anomalije portosistemskega krvnega obtoka - zastoj rasti (redkeje pri mačkah), bakrene oči (pri mačkah)
Ptializem (mačke)
Depresija
Dezorientacija
Otipljivi uroliti

VZROKI ZA JETRNO ENCEFALOPATIJO PRI PSIH IN MAČKAH
Prirojene malformacije portosistemskega krvnega obtoka (psi) - običajno ena velika intrahepatična ali ekstrahepatična žila (glejte članek o portosistemskih šantih)
Pridobljeni portosistemski shunt - pri boleznih, ki vodijo v portalno hipertenzijo (ciroza, intrahepatična arteriovenska fistula, fibroza, glejte "Portalna hipertenzija").
Akutna odpoved jeter - zaradi zdravil, toksinov, okužbe (glejte "Akutna odpoved jeter").

DEJAVNIKI TVEGANJA ZA JETRNO ENCEFALOPATIJO PRI PSIH IN MAČKAH
alkaloza
hipokalemija
Nekateri anestetiki in pomirjevala
Krvavitev iz gastrointestinalnega trakta
Transfuzija dolgotrajno shranjenih krvnih pripravkov z visoko vsebnostjo amoniaka.
Okužba
zaprtje
metionin

HEMATOLOGIJA / BIOKEMIJ / ANALIZA URINA
HEMATOLOGIJA
Pridobljeni portosistemski shunt in prirojene anomalije portosistemskega obtoka - mikrocitoza eritrocitov.
Poikilocitoza je pogosta zlasti pri psih.
Leukogram - odraža specifično bolezen jeter ali druga vzročna stanja.
BIOKEMIJO
Hipoalbuminemija - s sistemsko odpovedjo jeter, negativnim odzivom akutne faze ali drugimi motnjami, ki povzročajo zunajtelesno izgubo albumina.
ALT in ALP sta visoki, lahko normalni ali rahlo zvišani s prirojenimi anomalijami portosistemskega krvnega obtoka ali končno cirozo.
Urea - nizka; odraža disfunkcijo metabolizma sečnine v jetrih, dieto z omejenim vnosom beljakovin, poliurijo in polidipsijo s povečano glomerularno filtracijo.
Kreatinin je nizek, kar odraža zmanjšanje mišične mase, sintetično odpoved jeter, poliurijo in polidipsijo s povečano glomerularno filtracijo.
Hipoglikemija - zlasti pri mladih psih s prirojenimi anomalijami portosistemske cirkulacije, akutno odpovedjo jeter, končno cirozo.

ANALIZA URINA
Kristalurija amonijev biurat (fotografija).

DRUGE LABORATORIJSKE TESTI
Amoniak – običajno se kaže z visokimi koncentracijami amoniaka v serumu po hranjenju, stanje se lahko pojavi brez hiperamonemije, ki je implicirana v patofiziologiji bolezni, normalne ali visoke ravni amoniaka se ne smejo uporabljati kot edini argument za diagnozo.
Intoleranca za oralni ali rektalni amonijev klorid (vsi bolniki) je zanesljivejši test za potrditev odpovedi jeter ali pridobljenega obvoda.
Visoke ravni žolčnih kislin - potrditev odpovedi jeter.

Vizualna diagnostika
Rentgen trebuha - odkrivanje zmanjšanja velikosti jeter pri psih, manj izrazito pri mačkah.
Ultrazvok trebuha – lahko identificira prirojene anomalije portosistemskega krvnega obtoka, intrahepatično arteriovensko fistulo ali ehogene strukture, ki so skladne s pridobljeno boleznijo, za katero so značilna relativno hipovaskularizirana jetra pri psih s kapilarno portalno displazijo.
Portovenografija - potrditev prirojenih cirkulatornih anomalij ali pridobljenega portosistemskega ranžiranja, ne razkrije arteriovenske fistule, pokaže pridruženo portosistemsko ranžiranje.
Za potrditev intrahepatične arteriovenske fistule je potrebna angiografija skozi arterijo celiakijo/jetrno arterijo.
Kolorektalna scintigrafija - rektalno dajanje tehnecijevega pertehnitata in pregled (v gama kameri) porazdelitve krvnega obtoka v jetrih in srcu; določitev portosistemskega ranžiranja z izračunom frakcije šanta.

DIAGNOSTIČNI POSTOPKI
Biopsija jeter je potrditev osnovne bolezni jeter.

PATOLOŠKE UGOTOVITVE
Zunanja - ni specifična, možganska hernija se lahko razvije pri akutni bolezni.
Mikroskopsko - CNS zmerna vakuolizacija glialnih celic in možganski edem s hudo boleznijo (običajno akutno); jetra: odvisno od primarnega patološkega stanja.

Zdravljenje

Pozor! Te informacije so samo za referenco in niso mišljene kot izčrpna obravnava v vsakem posameznem primeru. Uprava zavrača odgovornost za napake in negativne posledice pri praktični uporabi teh zdravil in odmerkov. Ne pozabite, da ima žival lahko individualno nestrpnost do določenih zdravil. Prav tako obstajajo kontraindikacije za jemanje zdravil za določeno žival in druge omejujoče okoliščine. Če uporabljate navedene informacije, namesto pomoči pristojnega veterinarja, to storite na lastno odgovornost. Opozarjamo vas, da samozdravljenje in samodiagnoza prinašata le škodo.

S prirojenimi motnjami portosistemske cirkulacije - kirurška korekcija.
Tekočine - 0,9% natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina z 2,5-5% dekstroze in 20-30 mEq kalijevega klorida; ne morete uporabljati laktata pri akutni odpovedi jeter (redko), ker se njegova presnova pojavi v jetrih; uporabljajte tekočine z omejenim vnosom natrija za pridobljeno bolezen jeter s pridobljenim portosistemskim ranžiranjem in ascitesom.
Koloidi – so lahko pomembni, kadar je albumin nizek (manj kot 1,5 g/dL); bolje je uporabiti zamrznjeno plazmo kot sintetične koloide.
Zmanjšajte uporabo zdravil, ki zahtevajo biotransformacijo ali izločanje v jetrih.
Pacienta postavite v toplo, mirno okolje in vzdržujte ustrezno hidracijo.

Dieta
Ustrezna količina kalorij bo preprečila katabolizem.
Omejitev beljakovin je temelj nadzora kronične bolezni in je potrebna samo za izboljšanje simptomov; bolje prenašajo mlečne ali rastlinske beljakovine. Vitaminski dodatki so dobre kakovosti (brez metionina), saj na presnovo vitaminov močno vpliva poškodba jeter.
Zagotovite nasičenost s tiaminom (vitamin B1) - za preprečevanje Wernickejeve encefalopatije.

USPOSABLJANJE LASTNIKOV

Vedeti je treba, da je kirurško zdravljenje potencialno učinkovito pri prirojenih motnjah krvnega obtoka.
V tem primeru je lahko brez kirurškega posega konzervativno zdravljenje popolnoma neučinkovito.
Upoštevajte, da je sicer zdravljenje paliativno in le začasno izboljša simptome.
Upoštevajte, da je pri obvladovanju bolezni potrebna posebna pazljivost zaradi nevarnosti nenadnega pojava nevarnih stanj in zapletov.

Zdravila
Zdravila, ki povečajo toleranco za prehranske beljakovine tako, da vplivajo na črevesno floro ali okoljske razmere v črevesju, da zmanjšajo nastajanje ali razpoložljivost nevarnih snovi.
Antibiotiki - zatiranje črevesne flore (aerobne in anaerobne), netopni (neomicin vsakih 12 ur); lokalno ali sistemsko (metronidazol vsakih 12 ur); Uporablja se v kombinaciji z laktulozo.
Netopni, fermentirani ogljikovi hidrati - laktuloza, laktitol ali laktoza (če je pomanjkanje laktaze); zmanjšajo nastajanje in absorpcijo amoniaka, povečajo intenzivnost fekalnega tranzita, najpogosteje se uporablja laktuloza 0,5-1 ml / kg 2-3 krat na dan); terapevtski cilj - izločanje blata 2-3 krat na dan; tudi z akutno jetrno komo lahko vnesete klistir.
Čistilni klistir - s toplo poliionsko raztopino je sposoben mehansko očistiti črevesje (10-15 ml / kg); neposredna dobava substratov za fermentacijo ali neposredna sprememba črevesnega pH; laktulozo, laktitol ali laktozo razredčimo v vodi 1:2; neomicin v vodi (ne uporabite peroralnega odmerka); topni Betadin (1:10, pranje je boljše po 15 minutah); topen kis (1:10 v vodi).

KONTRAINDIKACIJE
Izogibajte se zdravilom, ki jih presnavljajo jetra.

OPOZORILA
Previdno uporabljajte anestetike, pomirjevala, pomirjevala, diuretike, ki izgubljajo kalij, in analgetike.
Če je mogoče, ne uporabljajte zdravil, ki jih presnavljajo jetra.
Upoštevajte spremembe v farmakokinetiki zdravila zaradi hipoalbuminemije in zmanjšane vezave nekaterih zdravil na beljakovine.

MOŽNE INTERAKCIJE
Zdravila, ki vplivajo ali vplivajo na presnovo v jetrih - cimetidin, kloramfenikol, barbiturati.

ALTERNATIVNA ZDRAVILA
ne

Spremljanje bolnikov
Albumin je namenjen bolnikom z nekirurško popravljivo boleznijo.
Koncentracija glukoze v krvi je nadzor za preprečevanje nevroglikopenije (z poslabšanjem ali poslabšanjem bolezni).
Elektroliti, zlasti kalij, so nadzor za preprečevanje hipokalemije (ki poslabša hiperamonijemijo).

PREPREČEVANJE
Izogibajte se dehidraciji, azotemiji, hemolizi, zaprtju, hipokalemiji, krvavitvam iz želodca in črevesja, infuziji stare, dolgotrajne krvi, okužbam sečil (zlasti z bakterijami, ki proizvajajo sečnino), hipomagneziemiji in alkalozi.

MOŽNI ZAPLETI
Trajna poškodba možganov (redko).

PRIČAKOVAN POTEK IN NAPOVED
Odvisno od temeljnega vzroka. Pri akutni odpovedi jeter - popolnoma reverzibilna z izboljšanjem poteka osnovne težave z jetri.

Jetrna encefalopatija pri psih se pojavi, ko je več kot 70% funkcije tega organa izgubljeno. Pri psih je odstopanje od norme redko diagnosticirano, ker je funkcionalnost jeter precej velika. Posledice te bolezni so zelo nevarne. Bolezen lahko povzroči otekanje in celo herniacijo možganov.

V veterinarski praksi morajo zdravniki včasih dati psom razočarajočo diagnozo - jetrno encefalopatijo. Pogosto se lastniki hišnih ljubljenčkov niti ne zavedajo, da je vzrok za slabo počutje bolezen jeter.

Psi so nagnjeni k velikemu številu različnih bolezni, ki jih je treba zdraviti dolgo časa. Jetra imajo sposobnost samoobnavljanja. Pričakovana življenjska doba vašega psa je v veliki meri odvisna od stanja njegovih jeter.

Pri zdravem hišnem ljubljenčku so jetra nekakšen filter, katerega naloga je nevtralizirati strupene elemente biološkega izvora, ki se tvorijo v črevesnem lumnu in nato vstopijo v krvni obtok. Z boleznijo tega notranjega organa nevrotoksini v krvi vstopijo v strukture živčnega sistema in vplivajo na možgansko skorjo. Jetrna koma ali portokavalni šant sta sinonima za isto pasjo bolezen.

Kaj je jetrna encefalopatija

Bolezen je redka, vendar je njen izid v večini primerov žalosten. Zato je treba zdravje psov jemati zelo resno. Ob najmanjšem sumu, da se hišni ljubljenček ne počuti dobro, se obrnite na veterinarsko kliniko, kjer bodo v celoti izvedeni diagnostični ukrepi.

Znanstvena definicija je naslednja - presnovna motnja, ki se razvije zaradi motnje v jetrih in vpliva na delovanje živčnega sistema.

Telesni sistemi psov, ki jih bolezen prizadene, so:

  • Živčni - obstaja splošno zmanjšanje funkcij nevronov, konvulzije;
  • Prebava - bruhanje, slabost, driska;
  • Urin - tvorba amonijevega urata.

genetski dejavnik

Anomalije trebušnih žil (portosistemski šanti) se običajno diagnosticirajo pri mladih psih. Pri odraslih se bolezen prepozna ob prisotnosti neželenih bolezni jeter. Najpogosteje ta bolezen prizadene pse naslednjih pasem: jazbečar, avstralski ovčar, miniaturni šnavcer.

  • Dobermani imajo diagnozo portalne hipertenzije brez ciroze.
  • Kronični hepatitis je pogost pri koker španjelih in terierjih.
  • Patologije presnove bakra v jetrih so zabeležene pri bedlingtonskih terierjih.

Vzroki bolezni pri psih

  • Prirojena sprememba krvnega obtoka je ena ekstrarenalna žila ali ena velika intrarenalna.
  • Portosistemski shunt pridobljenega tipa - to se pojavi pri boleznih, ki povzročijo razvoj portalske hipertenzije.
  • Akutna odpoved jeter je vzrok nalezljivih bolezni, prisotnost strupenih snovi, v primeru nenadzorovanega vnosa zdravil.

Klinične manifestacije

Bolezen je lahko epizodna ali progresivna. Različne bolezni jeter pri psih so zelo zahrbtne. To je posledica dejstva, da se slabo počutje v večini primerov manifestira šele v poznejših fazah, ko je zdravljenje lahko neučinkovito.

Simptomi jetrne encefalopatije pri psih:

  • Depresija, žalostno stanje;
  • Uživanje neužitnih predmetov, lastnih in tujih iztrebkov;
  • Povečana žeja in pogosto uriniranje;
  • ponavljajoče se bruhanje;
  • Nenehna driska;
  • Popolna zavrnitev hrane, zelo slab apetit;

Če je bolezen huda (v primeru dolgotrajnih zgodnjih kliničnih manifestacij), bodo simptomi videti tako:

  • Delna izguba vida (zenice se dobro odzivajo na svetlobo);
  • Prostracija;
  • Obilno slinjenje;
  • Obstaja pomanjkanje aktivne zavesti. Včasih lahko pes pade v komo;
  • Huda oblika epilepsije.

Za bolezen so značilni znaki nevrološke narave. Obstajajo spremembe v običajnem vedenju psa - reagira na vse neustrezno, noče se igrati, beži od lastnika, brezciljno tava po hiši. Mnogi ugotavljajo, da je pes videti depresiven ali da lahko celo pade v stupor. Najpogosteje so ti simptomi epizodni. Običajno jih opazimo nekaj ur po zaužitju hrane z visoko vsebnostjo beljakovin. Te značilnosti postopoma napredujejo v mesecih ali letih.

Izvedba pregleda živali

Če zdravnik sumi na pojav encefalopatije, mora predpisati dodatne minimalne raziskave. Testiranje na prisotnost žolčne kisline je treba opraviti dvakrat - prvi vzorec se vzame pred obroki, drugi dve uri po obroku (v tem primeru se analiza vzame iz vene).

Za encefalopatijo je značilna standardna ali nekoliko višja od normalne vsebnosti žolčnih kislin v vzorcu, odvzetem zjutraj pred obroki, in do 10-krat višja od ugotovljene vrednosti njihovega kazalnika po hranjenju.

Metoda laboratorijske diagnostike, na podlagi katere je mogoče sklepati o delovanju jeter, pogosto kaže majhen indikator albumina. S pomočjo biokemične analize se odkrije visoka stopnja sečnine z normalno ali znižano stopnjo kreatinina. Redko opazimo nizko raven kalija in nizek holesterol v krvi.

Pri psih z jetrnimi šanti tkivom in organom primanjkuje kisika (mikrocitna anemija). V urinu je prisoten amonijev biurat, možna je tvorba velikih kamnov. Z dodatnimi tehnikami analize lahko določite značilne spremembe:

  • Rentgenske slike pri hišnih ljubljenčkih s cirozo kažejo znatno zmanjšanje volumna jeter;
  • Uporaba ultrazvoka. Na ta način se razkrije zmanjšanje velikosti notranjega organa. V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti vaskularno patologijo. Dopplerografija zazna drugo žilo, vendar ta tehnologija ne velja za strokovno metodo;
  • Zahvaljujoč portografiji se odkrijejo nenormalne žile;
  • Portosistemske šante je mogoče odkriti z MRI jeter;
  • Biopsija;
  • Manifestacije, značilne za jetrno encefalopatijo, so posledica različnih patologij, ki jih je treba izključiti po zaključku veterinarja.

Zagotavljanje zdravstvene oskrbe

Za zmanjšanje kliničnih pojavov morate nadzorovati raven amoniaka. Kislo območje črevesne cone zavira delovanje encimov, ki razgradijo sečnino v ogljikov dioksid in kombinacijo dušika z vodikom, moti mikrofloro, ki proizvaja ta encim, in zmanjša absorpcijo amoniaka: levji delež spremeni se v amonij, nato pa se izloči z iztrebki.

Da bi zmanjšali sintezo amoniaka, morate psu dati dietno hrano. Zdravila je treba uporabljati v majhnih odmerkih.

Začetna terapija

Zdravljenje bolezni je zelo težka naloga, zato morate začeti z odpravo vzrokov tega stanja.

Na začetku se morate osredotočiti na proces obnove kislinsko-bazičnega ravnovesja in vse ukrepe usmeriti v zaviranje sinteze in absorpcije želodčnih toksinov.

Na prvi stopnji so zdravila predpisana glede na vir patologije.

Če je vzrok portosistemski šant, bo verjetno potrebna operacija. Pred operacijo je treba stanje stabilizirati z zdravili.

V primeru akutne krize je treba psa dati na dieto. Potrebno je skrbno spremljati število kalorij, mora biti ustrezno. Količina beljakovin mora biti omejena. V prihodnosti je treba psa hraniti pogosto, vendar v majhnih porcijah. Mlečni izdelki so vključeni v običajno prehrano. Za dobro čiščenje črevesja je treba prehrani dodati veliko vlaknin, ki so zlahka topne v vodi.

V metodi zdravljenja uporabite:

  • Z virusno etiologijo so predpisani antibiotiki - potrebni so za uničenje škodljivih mikroorganizmov v črevesju;
  • laktuloza;
  • Za izboljšanje dela črevesja psu dajemo čistilni klistir s toplo poliionsko raztopino;
  • Za preprečevanje krvavitev v prebavnem traktu so predpisana posebna zdravila. Treba je pregledati iztrebke živali za prisotnost črvov v njih. Če so, morate uporabiti anthelmintična zdravila;
  • Uporabite metoklopramid ali ondansetron za nadzor bruhanja;
  • Za lokalizacijo konvulzivnih napadov veterinarji priporočajo uporabo posebnih zdravil. Vsa zdravila je treba uporabljati pod nadzorom veterinarja;
  • Ne morete brez zdravil, namenjenih zmanjšanju pritiska v lobanji.

Izogibati se je treba zdravilom, ki se presnavljajo v jetrih.

Podporni terapevtski ukrepi

Za vzdrževanje vodnega ravnovesja je predpisana infuzijska terapija. Če v telesu živali ni dovolj tekočine, bo to povzročilo povečanje gostote sečnine, kar lahko povzroči poslabšanje stanja psa.

Transfuzijo plazme priporočamo pri nizki ravni albumina. Pri prirojenih krvnih anomalijah bo pomagal le kirurg. Tukaj konzervativno zdravljenje ne bo delovalo. V nasprotnem primeru bo terapija prinesla le majhno izboljšanje zdravstvenega stanja psa.

Kako uspešno bo zdravljenje, je odvisno od dejavnikov, vendar je prognoza na splošno dobra. Visok odstotek preživetja v primeru, ko je bolezen napredovala v ozadju kronične odpovedi jeter.

Preventivni ukrepi za bolezni jeter

Temeljno načelo preventive je skrb za psa.

Morate biti zelo pozorni na zdravje psa in spremljati najmanjše spremembe v vedenju.

Vse spremembe v vedenju živali je zaželeno čim bolje nadzorovati. Potrebno je pravočasno cepljenje, redno saniranje habitata hišnega ljubljenčka, zdravljenje z insekti in preventivni ukrepi za deworming.

Načrtovani ukrepi za prepoznavanje in preprečevanje razvoja različnih nevarnih bolezni ne smejo ostati brez ustrezne pozornosti. Morate paziti, kaj vaš pes poje. Njena prehrana mora biti uravnotežena, v nobenem primeru ne dovolite, da bi pes jedel naključno hrano.

Živali ni dovoljeno hraniti s poceni krmo ekonomskega razreda. Lastnik mora upoštevati pogoje pravočasne in intenzivne nege. Pozna diagnoza bo povzročila neučinkovito veterinarsko oskrbo in potem najverjetneje živali ne bo mogoče rešiti.