Zakaj se razvije tumor jajčnikov in kako se zdravi. Maligni in benigni tumorji jajčnikov

• proizvaja jajca in je zato totipotenten;
• sintetiziranje hormonov;
• tvori lupino za vse vrste celic.

Tumorji nastanejo iz katere koli celice.

Tumorji jajčnikov so še vedno eden najtežjih diagnostičnih problemov za ginekologa zaradi pomanjkanja značilnih simptomov. Odsotnost takih simptomov pri večini tumorjev jajčnikov je posledica velikega volumna trebušne votline, ki lahko sprejme maso brez pojava kakršnih koli znakov, preden dosežejo veliko velikost. Pri nekaterih bolnicah se pojavijo akutni simptomi hude okužbe medenice, torzije ali razpoke ciste na jajčniku, vendar se pri mnogih bolnicah klinična slika razvija zelo počasi. V velikem deležu primerov velike tumorje odkrijejo po naključju med rutinskim ginekološkim pregledom ali ultrazvokom medenice iz drugih razlogov.

Simptomi tumorja jajčnikov:

• splošno nelagodje v trebuhu;
• topa bolečina v trebuhu in disparevnija;
• povečanje volumna trebuha;
• simptomi stiskanja;
• urinarni simptomi, pogosta in nujna želja po uriniranju;
• izguba teže in splošna šibkost;
• napenjanje in dispepsija.

Zdravljenje bolnic s tumorji jajčnikov je odvisno od kombinacije več prognostičnih dejavnikov.

• Starost je ena najpomembnejših prognostičnih značilnosti tumorja jajčnikov.
• menopavzni status. V predpuberteti in po menopavzi je treba tumorje jajčnikov obravnavati kot patologijo. Indiciran je nadaljnji pregled in po možnosti kirurško zdravljenje. V rodni dobi je diferencialna diagnoza tumorja jajčnika bolj zapletena, indikacije za kirurško zdravljenje pa se določijo po temeljitem pregledu.
• Velikost tumorja. Tumor jajčnika, velik > 5 cm, ki traja več kot 6-8 tednov, je indikacija za kirurško zdravljenje. Funkcionalne ciste jajčnikov so<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 cm so pogosteje maligne, manjše unilokularne tekočinske ovarijske mase so skoraj vedno benigne.
• ultrazvočni znaki. Študija je kombinirana z barvnim dopplerskim pretokom krvi. Najverjetnejši znaki maligne neoplazme so neenakomerna površina kapsule, tesno prileganje sosednjih struktur, neenakomerne in zadebeljene pregrade, vegetacija, trdna območja z nizko odpornostjo na pretok krvi. Po potrebi se izvede nadaljnja računalniška tomografija.
• Dvostranski tumorji jajčnikov z ascitesom in hitro rastjo zelo kažejo na raka.
• Značilni simptomi, povezani z izvorom tumorja, so endokrini simptomi pri tumorju, ki izloča hormone, ali kronični anovulaciji, bolečina pri endometrioidnih cistah in septične manifestacije pri akutni ali subakutni medenični vnetni bolezni.
• Raven serumskih tumorskih markerjev [CA125, rakavi embrionalni antigen (CBA), β-humani horionski gonadotropin in AFP]. CA 125 je v pomoč pri diferencialni diagnozi nekaterih benignih in malignih tumorjev, saj so ravni CA125 povišane pri večini epitelijskih rakov jajčnikov (običajno >100 ie/ml). Pri epitelijskem raku jajčnikov stadija I so ravni CA 125 normalne v 50 % primerov. Poleg tega je ta test nespecifičen. Ravni CA 125 so lahko povišane pri endometriozi, materničnih fibroidih, dermoidnih cistah in peritonealnem draženju iz katerega koli vzroka.

Pri izbiri žensk s tumorjem jajčnikov za kirurško zdravljenje (to je verjetnost, da imajo raka jajčnikov več kot 75%), center za raka priporoča uporabo "indeksa tveganja za malignost" (RMI). Royal College of Obstetricians and Gynecologists je razvil smernice za uporabo in razlago RMI.

RMI=U x M x CA 125 stopnja, kjer U - ultrazvočni znaki (0 - brez znakov, 1 - 1 znak, 3=2-5 znakov):

• večkomorna cista;
• trdna območja;
• metastaze;
• ascites;
• dvostranske lezije.

M - stanje menopavze (premenopavza - 1, postmenopavza - 3). Nizko tveganje za malignost - pomeni<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Tumorje jajčnikov delimo v tri glavne skupine: funkcionalne, netumorske in tumorske.

Funkcionalne ciste

Po epidemioloških podatkih so v rodni dobi najpogostejše funkcionalne ovarijske ciste (folikularne ciste in ciste rumenega telesca) ter endometrioidne in dermoidne ciste.
Rumeno telesce nastane po sprostitvi jajčeca in v primeru spočetja vzdržuje nosečnost do 63. dneva nosečnosti (z 28-dnevnim ciklusom). V večini primerov bo velikost te "ciste" dosegla 20-25 mm v premeru. Večina cist na jajčnikih s premerom 5 cm ali manj se umakne brez kakršnega koli posega, čeprav je priporočljivo ultrazvok ponoviti po 2-3 ciklih. Medtem ko je velikost ciste<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

Pri ženskah po menopavzi je funkcionalna geneza tumorja jajčnikov manj verjetna, saj se lahko pojavi v 2 letih po zadnji menstruaciji. Funkcionalne ciste v odsotnosti ovulacije so napolnjene s tekočino, njihov premer je 5-6 cm, pri zdravih ženskah in bolnikih z endokrinimi boleznimi pa jih odkrijejo po naključju. Običajno se spontano zmanjšajo v nekaj tednih ob nastopu naslednjega menstrualnega ciklusa. Če ne izginejo, nastane folikularna cista ali cista rumenega telesa.

Simptomi ciste so lahko akutni s torzijo, rupturo ali krvavitvijo. Povzročajo menstrualne nepravilnosti, kot endometrioidne ciste. Ciste najdemo naključno na ultrazvoku medenice.

Netumorske ciste

Ne-neoplastične benigne ciste jajčnikov so naslednje.

• Tekalna lutealna cista nastane med luteinizacijo nerazpokanega folikla kot posledica patološkega učinka na jajčnike eksogenih (sindrom hiperstimulacije jajčnikov) ali endogenih (gestacijski trofoblastični tumorji) hormonov. To spremlja neuklonljivo bruhanje, simptomi stiskanja in pozne nosečnosti - pojav simptomov vrste preeklampsije.
• Cista rumenega telesa, povezana z nosečnostjo, je trdna, zelo pogosto voluminozna, ne-neoplastična masa, povezana z nosečnostjo, naključna najdba med carskim rezom. Običajno spontano izgine po nosečnosti.
• Hemoragična cista rumenega telesa se pojavi po ovulaciji zaradi močne krvavitve iz površinskih folikularnih mikrožil. Posledica tega je lahko hematom v rumenem telescu (nejasen ali brez simptomov) ali hemoperitoneum po rupturi ciste (bolečina, ki vodi do akutnega abdomna s simptomi peritonitisa). V tem primeru je potrebna diferencialna diagnoza z zunajmaternično nosečnostjo in akutnim apendicitisom (če je bolečina lokalizirana na desni).

V odsotnosti zapletov (ruptura s hemoperitoneumom, torzija ciste) folikularne, tekaluteinske ciste in ciste rumenega telesa ne zahtevajo kirurškega posega.

• Endometrioidne ciste pogosto vsebujejo rjavo ali spremenjeno kri (čokoladne ciste) in imajo premer od nekaj milimetrov do 10 cm.Takšne ciste so lahko dvostranske. Težko jih je ločiti od drugih benignih tumorjev jajčnikov. Natančno diagnozo potrdi histološki pregled. Vendar pa anamneza pomaga pri diagnozi - akutna bolečina v mali medenici v drugi fazi menstrualnega cikla, bolečina med spolnim odnosom ali stalna bolečina v medeničnem predelu, odporna na delovanje zdravil, hkratno odkrivanje nodularnih tesnil križnice. -materničnih vezi in v Douglasovem prostoru.
• Enostavne ciste pri ženskah po menopavzi pogosto najdemo na rentgenskih slikah. Z velikostjo<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• Tuboovarijski absces je pogost vzrok adneksalnih tumorjev. Običajno je dvostranski in predstavlja zaplet akutnega salpingitisa, medenične vnetne bolezni. Pogosto jih je pri bimanualnem pregledu mogoče palpirati kot zelo goste, ostro boleče dvostranske fiksne mase, ki se lahko nahajajo v Douglasovem prostoru. Simptomi so podobni tistim pri akutnem salpingitisu, čeprav lahko pogosto pride do dolgotrajnejše bolečine in vročine. Ruptura tuboovarijskega abscesa je nujno, življenjsko nevarno kirurško stanje, saj se septični šok hitro razvije.

Maligni tumorji

V Združenem kraljestvu zaradi raka jajčnikov umre več žensk kot zaradi vseh drugih malignih tumorjev genitalnega trakta skupaj. Vendar je ta bolezen redka in verjame se, da bo splošni zdravnik videl en primer raka jajčnikov v 5 letih.

Poenostavljena klasifikacija tumorjev jajčnikov po Svetovni zdravstveni organizaciji je naslednja.

• Epitelijski: benigni (cistadenom), mejni in maligni. Večina epitelijskih rakov jajčnikov se pojavi pozno. V teh primerih tumorje jajčnikov običajno spremljajo jasni znaki širjenja bolezni izven jajčnikov, ascites in morda plevralni izliv.
• germinogene. Dermoidna cista je zelo specifična benigna vrsta tumorja zarodnih celic. Zaradi totipotentne narave celic te ciste vsebujejo lojnice, lase in včasih zobe. Zaradi visoke vsebnosti maščobe pri večini dermoidnih cist, ki jim omogoča lebdenje v trebuhu in medenici, je pri njih zelo veliko tveganje za torzijo. Torzija povzroča intenzivno, neprekinjeno bolečino, ki se širi navzdol v noge in jo pogosto spremlja bruhanje. Pri delni torziji je lahko bolečina občasna.
• Stromalni tumorji spolnih vrvic. Sinteza hormonov s tumorji theca celic in granuloznih celic vodi do prezgodnje pubertete pri otrocih, menstrualnih nepravilnosti v rodni dobi in krvavitev po menopavzi pri starejših ženskah zaradi hiperplazije endometrija. Pri tumorjih, ki izločajo androgene (tumorji celic Leydig Sertoli), se pojavijo hirzutizem, akne, alopecija in vedenjske motnje, možne so manifestacije hipertiroidizma.
• Redki: limfomi, melanomi, sarkomi. Zelo zanimivo povezavo simptomov najdemo pri Meigsovem sindromu. Njegova klasična različica je fibromioma v kombinaciji z ascitesom in desnim plevralnim izlivom. Odstranitev tumorja odpravi izliv in ascites.
• Metastatski. Do 10 % tumorjev jajčnikov so zasevki tumorjev v drugih organih in v mnogih primerih so odkriti, preden je identificiran primarni tumor. Pogostejše so metastaze raka debelega črevesa, želodca, dojk in seveda ženskih spolnih organov. Dvostransko povečanje jajčnikov, ki pod mikroskopijo vsebujejo krikoidne celice, je dobilo ime po Krukenbergu, ki je te tumorje opisal pri bolnicah z metastatskim rakom želodca ali (redkeje) debelega črevesa.

TUMORJI JAJČNIKOV: ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA Tumorji jajčnikov nastanejo kot posledica izpostavljenosti endogenim in eksogenim dejavnikom. Vodilno vlogo pri nastanku tumorjev jajčnikov ima hormonsko neravnovesje v smeri prevlade gonadotropnih hormonov. Po nekaterih poročilih nastanejo zaradi kršitve razmerja v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Na zadnji stopnji patološke verige pride do prevlade estrogenov v obliki dolgotrajne konstantne relativne ali absolutne hiperestrogenije. Velik pomen v etiologiji in patogenezi tumorjev jajčnikov imajo genetski dejavniki, nevrohumoralne in endokrine motnje, vnetni procesi materničnih dodatkov in drugi dejavniki.

Morfologija tumorjev jajčnikov je zelo raznolika. To je predvsem posledica dejstva, da jajčniki, za razliko od drugih organov, niso sestavljeni iz dveh komponent parenhima in strome, temveč iz številnih elementov različne histogeneze. Obstaja veliko komponent, ki zagotavljajo glavne funkcije tega organa; zorenje zarodnih celic in nastajanje spolnih hormonov (pokrivni epitelij, jajčece in njegovi embrionalni in zreli derivati, granulozne celice, teka tkivo, hilusne celice, vezivno tkivo, krvne žile, živci itd.). Tumorji jajčnikov se lahko razvijejo iz katerega koli elementa, zato jajčnik zaseda eno od prvih mest glede raznolikosti v strukturi tumorjev. Pomembno vlogo pri njihovem nastanku igrajo rudimentarni ostanki in distopije, ohranjeni iz obdobja embriogeneze. Številni tumorji se razvijejo iz poporodnih predelov epitelija, izrastkov, nagnjenih k metaplaziji in paraplaziji, zlasti iz epitelija jajcevodov in maternice, ki se lahko vsadi na površino jajčnika, zlasti pri vnetnih procesih v jajčnikih in jajcevodu. cevi.

Številni tumorji jajčnikov se razvijejo iz epitelija, ki je sposoben potopljene rasti. Iz njega nastanejo tumorji strome spolne vrvice. Iz tako imenovanih Valtgardovih gnezd nastanejo granulozocelični tumorji, iz embrionalnega mezenhima - tekomi in po možnosti nekatere oblike granulozoceličnih tumorjev. Iz ostankov moškega dela gonad se razvijejo androgeni tumorji (androblastomi, hipernefromi itd.).

Histogenezo epitelija, ki prekriva stene epitelijskih tumorjev, je težko proučevati zaradi množice izvorov tumorjev in izredne raznolikosti strukture in delovanja epitelija.

Serozni tumorji so histogenetsko heterogeni. Očitno izvirajo iz kortikalnih mikrocist, ki nastanejo kot posledica potopljene rasti rudimentarnega ovarijskega epitelija v kortikalno plast. Možnost postnatalne diferenciacije "rudimentarnega" in drugih variant epitelija ni izključena.

Dodatne cevke lahko postanejo rudiment seroznih tumorjev, kar dokazuje prisotnost mešanega tubarnega epitelija na površini jajčnika v embrionalnem obdobju. Predpostavlja se tudi možnost postnatalnega gibanja epitelija fimbrialnega dela cevi in ​​implantacijski mehanizem padca tubarnega epitelija na površino jajčnika.

Obstaja tudi hipoteza o mezonefrogenem izvoru seroznih tumorjev jajčnikov.

Mucinozni tumorji so enostranski teratomi, pri katerih se je razvilo samo endodermalno tkivo ali pa je ohranjena le ena endodermalna komponenta. Mucinozni tumorji so tudi histogenetsko heterogeni. Lahko se razvijejo iz epitelija paramesonephricusa, retikuluma jajčnika in ostankov. Najbolj zapleteno strukturo ima Brennerjev tumor, ki je sestavljen predvsem iz tkiva tipa fibroma jajčnika, ki je prepredeno s prameni, otočki in epitelijskimi cistami. Najbolj zanimiva je epitelna komponenta tumorja, ki v normi nima analoga. Očitno Brennerjev tumor izhaja iz več vrst tkiv. Obstaja genetska povezava med Brennerjevim tumorjem in tumorji mucinoznega tipa. Kombinacijo komponent teh tumorjev lahko najdemo precej pogosto.

CISTA JAJČNIKA – retencijska tvorba, ki je posledica kopičenja izločkov v že obstoječi votlini jajčnika. Obstajajo naslednje vrste cist jajčnikov: folikularna, cista rumenega telesa, paraovarijska cista, dermoidna cista, endometrioidna cista. .

Simptomi, potek: tvorba ni velika, saj ni proliferacije celičnih elementov in kopičenje tekočine poteka pasivno; Bolniki se ne pritožujejo, menstrualni cikel ni moten. Pri sekundarnih spremembah cist (torzija, krvavitev) se pojavijo simptomi akutnega abdomna. Diagnozo postavimo na podlagi ginekološkega pregleda pacientke. Pogosto se diagnoza določi med operacijo in med naknadnim patomorfološkim pregledom odstranjenega preparata. Razlikovati od cistome jajčnikov in vnetnih sprememb v materničnih dodatkih (hidrosalpinks).

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje bolnikov je možno le z majhnimi velikostmi cist in odsotnostjo njihove rasti (dinamično opazovanje). V vseh drugih primerih je zdravljenje kirurško (pri mladih ženskah - resekcija jajčnikov, pri starejših ženskah - ooforektomija). Nujna operacija se izvede s torzijo noge ciste ali krvavitvijo.

Cistom jajčnika je proliferirajoči epitelijski benigni tumor. Obstajata dve glavni vrsti cistom - grozeči in mucinozni. Pri seroznih cistomah se malignost opazi v 10-15%, pri mucinoznih cistah v 3-5% primerov.

Simptomi, potek. Razvoj cist je asimptomatičen. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Menstrualna funkcija ni motena. Pri ginekološkem pregledu se zadaj od maternice določi tumorska tvorba tesno elastične konsistence. Mucinozne cistome so pogosteje enostranske, serozne cistome so obojestranske, pogosto jih spremlja ascites. Diagnoza temelji na podatkih ginekološkega pregleda. Končna diagnoza se postavi med operacijo in po histološki preiskavi odvzetega preparata.

Zdravljenje je operativno. Obseg operacije je odvisen od starosti pacienta in narave tumorja. Pomembni so preventivni ginekološki pregledi.

RAK JAJČNIKOV Med malignimi tumorji ženskih spolnih organov je rak jajčnikov na drugem mestu za rakom maternice in je najpogostejši vzrok smrti bolnic z malignimi boleznimi spolovil. Najpogosteje se rak jajčnikov pojavi med 40. in 60. letom starosti. Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in metastatskim rakom jajčnikov

Primarni rak jajčnikov predstavlja približno 5 % vseh rakov jajčnikov in je značilen po tem, da ima tumor že od samega začetka maligni značaj. Običajno se pojavi pri ženskah, starejših od 60 let. Pogosto se pred rakom jajčnikov pojavijo vnetni procesi materničnih dodatkov, disfunkcija jajčnikov. Glede na mikroskopsko zgradbo je lahko primarni rak jajčnika soliden ali žlezasto soliden.

Klinika. Najpogostejši simptomi raka jajčnikov so bolečine v trebuhu in hrbtu. Pri ascitesu, ki se pojavi zgodaj, se poveča velikost trebuha. V napredovalih primerih opazimo izgubo apetita, moteno defekacijo in uriniranje - Pri primarnem raku jajčnikov tumor hitro prizadene oba jajčnika. Velikost tumorja je lahko drugačna. V naprednih fazah tumorji dosežejo velike velikosti, postanejo nepremični zaradi kalitve v sosednjih organih. Konzistenca tumorja je neenakomerna. Še posebej pogosto se rak metastazira v omentum.

Sekundarni rak jajčnikov je maligna cistoma (rak v cistomi). Najpogosteje se pojavi; (80 - 85%) v primerjavi z drugimi rakavimi tumorji testisov Najpogosteje se cistome, zlasti papilarne, maligno spremenijo. V začetni fazi bolezni se tumor ne razlikuje od cistome, kmalu pa proces zajame drugi jajčnik. V tem primeru se pojavijo dvostranske tumorske tvorbe, pogosto velike, spajkane skupaj z maternico in sosednjimi organi. Palpacija teh formacij je boleča. Značilen ascites.

Diagnostika. Na maligno transformacijo cistoma lahko posumimo na podlagi hitre rasti tumorja, prisotnosti ascitesa in dvostranske prizadetosti jajčnikov.

Velik pomen ima vaginalni in rektovaginalni pregled, pri katerem posteriorno od maternice, globoko v maternično-rektalnem prostoru, najdemo tuberozni tumor z značajem koničastih izrastkov (rakasti infiltrati v retrocervikalnem tkivu). Prav tako je treba opozoriti na znatno bolečino tumorja pri palpaciji. Refleksna zaščitna reakcija sprednje trebušne stene se skoraj nenehno opazuje med izdelavo dvoročne študije.

Vse bolnice s sumom na raka jajčnikov opravijo rentgenski pregled prebavil, prsnega koša in mlečnih žlez, da izključijo sekundarne (metastatske) tumorje jajčnikov. Pri metastatski obliki raka rentgenski pregled želodca razkrije primarni tumor.

Z irigoskopijo je mogoče izključiti tumorske lezije črevesja, pa tudi oceniti morebitno vpletenost črevesja v patološki proces pri raku jajčnikov. Z nizko lokacijo tumorskih vozlov je sigmoidoskopija indicirana za izključitev primarne lezije rektuma ali njegove kalitve.

Pri diagnostiki raka jajčnikov je pomembna citološka preiskava vsebine trebušne votline, pridobljene s punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice ali med laparoskopijo.

Enako pomembno vlogo ima navadna radiografija male medenice z odkrivanjem tekočine v trebušni votlini.

Za diagnostične namene se pogosto uporablja pnevmopelvigrafija. Povečanje sence jajčnikov na eni ali obeh straneh z nespremenjeno senco telesa maternice, prisotnost plasti plina med temi sencami kaže na tumor jajčnikov.

Transuterina flebografija se uporablja za določitev lokalizacije medeničnega tumorja. Na flebogramih ob prisotnosti tumorja jajčnika so vidni široki loki ovarijskih ven, ki jih je mogoče premakniti stransko. Razvoj kolateralnega krvnega obtoka je mogoče zaznati v primeru obstrukcije odtoka skozi sistem spodnje vene cave, katastrofe razvoja metastatskih lezij para-aortnih bezgavk.

Za določitev stopnje razširjenosti rakastega procesa je mogoče uporabiti metodo limfografije. Na limfogramih se določi povečanje bezgavk in pojav napak pri polnjenju.

V dvomljivih primerih se je treba zateči k diagnostični laparotomiji. Laparoskopija pred operacijo omogoča razjasnitev stopnje širjenja tumorskega procesa, pregled jeter in omentuma, pridobivanje materiala za histološko preiskavo, kar bo rešilo vprašanje narave prve stopnje zdravljenja.

Z namenom čim zgodnejšega odkrivanja raka jajčnikov v porodnišnici določimo skupino oseb z visokim tveganjem za nastanek te bolezni. Sem spadajo ženske z obremenjeno onkološko dednostjo, ki so se v preteklosti zdravile zaradi malignih novotvorb prebavil, mlečnih žlez, ki so bile operirane na jajčnikih, pa tudi ženske s tubo-jajčniki in vnetnimi formacijami, benignimi tumorji jajčnikov.

Metastatski rak jajčnikov se lahko razvije s katero koli obliko malignega tumorja. Vendar pa najpogosteje metastaze v jajčnikih opazimo pri raku prebavil (Krukenbergov tumor), dojki, pljučih. Metastatski tumorji jajčnikov predstavljajo 10-30% vseh tumorjev jajčnikov. Tumor goste, včasih hrustančne konsistence, z nodularno površino. Na rezu ima možganski značaj z velikim številom votlin s starimi in svežimi krvavitvami. Mikroskopski pregled razkrije prisotnost velikih okroglih celic, napolnjenih s sluzom, z jedrom v obliki polmeseca, potisnjenim na obrobje. Prisotna je tudi izrazita rast strome (skirr).

Manifestacije metastatskega raka jajčnikov so občasne. Običajno sta prizadeta oba jajčnika.

Zdravljenje. Pri raku jajčnikov se uporabljajo različne vrste zdravljenja: kirurgija, kemoterapija (vključno s hormonsko terapijo), obsevanje in simptomatsko. Pogosto se zatečejo k kombiniranemu zdravljenju (kirurgija in radioterapija, kirurgija in kemoterapija).

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Poudariti je treba, da mora vsaka bolnica ob odkritju tumorja jajčnikov, ne glede na razširjenost procesa, nujno opraviti kirurški poseg. To je posledica dejstva, da so pri tumorjih jajčnikov možne napake ne le pri diagnozi, temveč tudi pri določanju stopnje tumorskega procesa. Zato ima laparotomija tako diagnostično kot terapevtsko vrednost. V prisotnosti malignega tumorja jajčnikov se izvede supravaginalna amputacija ali ekstirpacija maternice z odstranitvijo dodatkov in velikega omentuma. Popolna odstranitev maternice se izvede v prisotnosti patoloških sprememb v vaginalnem delu materničnega vratu (hiperplastični predrakavi procesi). Odstranitev materničnih dodatkov na obeh straneh je obvezna, saj pri večini bolnikov opazimo dvostranski rak jajčnikov.

Pri kirurškem posegu je eden glavnih pogojev hitra biopsija, ki določa naravo tumorja in operacijo.

Tumorji jajčnikov najpogosteje metastazirajo v veliki omentum, zato je potrebna njegova resekcija. S pomembno razširjenostjo tumorskega procesa (III-IV stopnje) je treba zdravljenje začeti s kemoterapijo, po kateri se izvede operacija.

Zdravljenje metastatskih tumorjev je kirurško. Krukenbergov tumor je neobčutljiv niti na rentgensko obsevanje niti na učinke citostatikov.

Maligni tumorji jajčnikov so občutljivi na kemoterapijo. Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila: ThioTEF, benzotef, ciklofosfamid, etimidin, metotreksat, klorbutin, lofenal, 5-fluorouracil itd. Kemoterapijo v takšnih primerih izvajamo po radikalni operaciji, da preprečimo metastaze in recidive; po neradikalnih operacijah za odpravo preostalih žarišč majhnih diseminiranih tumorjev; po paliativnih posegih in poskusnih laparotomijah za stabilizacijo tumorske rasti in možnost nadaljnje radikalnejše operacije. Kemoterapija se uporablja tudi pred operacijo, da se ustvarijo ugodnejši pogoji za njeno izvajanje. V napredovalih fazah bolezni kemoterapija prispeva k začasni stabilizaciji tumorskega procesa in podaljšanju bolnikovega življenja.

Pred kemoterapijo je treba bolnika natančno pregledati, ugotoviti funkcionalno stanje jeter, ledvic in zlasti periferne krvi. Zaželeno je začeti s kemoterapijo, če število levkocitov ni manjše od 5 x 10 3 v 1 µl in trombocitov ni manjše od 20 x 10 4 v 1 µl. Krvni test je treba opraviti vsaj enkrat na teden.

Pri izbiri kemoterapevtika je treba upoštevati splošno stanje bolnika, hematopoetske organe, telesno težo, prisotnost ascitesa, histološko vrsto tumorja, pa tudi njegovo občutljivost na določeno kemoterapevtiko. Kadar je učinkovitost enega zdravila nizka, ga je treba nadomestiti z drugim ali pa uporabiti kombinacijo 2-3 zdravil.

Po radikalni operaciji se izvedejo vsaj 1-4 tečaji kemoterapije, da se preprečijo recidivi in ​​metastaze. Istočasno se začne hemostimulacijska terapija (transfuzija krvi, eritromasa, suspenzija levkocitov itd.).

BIBLIOGRAFIJA

Bohman Ya.V. Vodnik po onkogenekologiji. - M.: Medicina, 1989.

Ginekologija. / Ed. L. N. Vasiljeva - M .: Medicina, 1985.

Priljubljena medicinska enciklopedija. / Ed. B.V. Petrovskega. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1987.

Praktična ginekologija. / Ed. L.V. Timoshenko - 2. izdaja, revidirana. in dodatno - K .: Zdravje, 1988.

Predavanja o ginekologiji.

Benigne neoplazme v jajčnikih se pojavijo pri ženskah v kateri koli starosti. Dejavniki tveganja vključujejo dedno nagnjenost, obstoječe ali pretekle ginekološke bolezni (endometrioza, maternični fibroidi), patologije endokrinega sistema, starost nad 45 let in druge.

Vrste tumorjev

Glede na celično strukturo so neoplazme v jajčnikih razdeljene v tri skupine:

• Epitelijski tumorji jajčnikov nastane iz epitelnega tkiva jajčnika. Ti vključujejo endometrioidne, serozne, mucinozne, Brennerjeve tumorje in druge neoplazme.
• Stromalni tumorji jajčnikov, katere najpogostejša vrsta je fibrom jajčnikov.
• Tumorji zarodnih celic jajčnikov ki nastanejo med razvojem ploda (dermoidna cista, teratom itd.).

simptomi

Nevarnost tumorjev desnega in levega jajčnika pri ženskah je, da se najpogosteje pojavijo brez očitnih simptomov in se odkrijejo po naključju, ko lahko dosežejo velike velikosti. Nekateri bolniki se pritožujejo zaradi naslednjih manifestacij bolezni:

• vlečenje in občutek teže v spodnjem delu trebuha, običajno na eni strani;
• menstrualne motnje, ki jih spremlja krvavitev med menstruacijo;
• povečanje trebuha;
• motnje delovanja črevesja in / ali uriniranja.

Metode za diagnosticiranje tumorjev jajčnikov

Pravočasna diagnoza omogoča odkrivanje tumorja na začetku njegovega razvoja in izvedbo operacije z ohranitvijo organa. Naš Kirurški center ima vse pogoje za hitre in natančne diagnostične posege.

Zdravniki izvajajo instrumentalne preiskave z uporabo sodobne opreme. Vse preiskave lahko opravite v Kirurškem centru v 1-2 dneh: zahvaljujoč lastnemu laboratoriju bodo rezultati pripravljeni v najkrajšem možnem času. Za pojasnitev diagnoze ginekologi opravijo naslednje preglede:

• dvoročni pregled na stolu;
• Ultrazvok medeničnih organov;
• MRI ali CT za izključitev malignih procesov;
• testi tumorskih markerjev;
• diagnostična laparoskopija.

Kirurško zdravljenje tumorja jajčnikov

Odločitev o izbiri metode kirurškega zdravljenja benignega tumorja jajčnikov pri ženskah sprejme zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze. Laparoskopska cistektomija ali resekcija jajčnika se izvaja v prisotnosti majhnega tumorja. Zdravnik naredi tri punkcije v trebušni votlini, skozi katere uvede video opremo in endoskopski instrument. Z njihovo pomočjo kirurg opravi cistektomijo, pri čemer odstrani samo tumor, ali izvede resekcijo, pri čemer odstrani tumor in izreže majhno količino zdravega tkiva, da se prepreči ponovitev. Obe operaciji vam omogočata, da shranite jajčnik.

Na žalost ultrazvočna diagnostika medeničnih organov pri ženskah vse pogosteje pokaže tvorbo na jajčniku (volumetrično, kavitarno, heterogeno itd.). Najdemo ga tako na enem dodatku kot na obeh hkrati.

Jajčniki so parni organ ženskega reproduktivnega sistema. Različne bolezni, vključno s tumorji podobnimi neoplazmi, so pogost vzrok za težave z zanositvijo in spontanim splavom.

Odvisno od poteka in življenjske nevarnosti pri ženskah nastanejo benigni in maligni tumorji na desnem jajčniku.

benigna

Zanje je značilno, da se nahajajo neposredno na jajčniku, ne presegajo njega in so obdane z gosto lupino - kapsulo. Celična sestava takšnih formacij je podobna tkivu organa. Ponavadi se povečajo in stisnejo sosednje organe, vendar niso. Zato s kirurško odstranitvijo pride do stabilnega okrevanja in verjetnost ponovitve je zanemarljiva.

Benigna neoplazma levega jajčnika je manj pogosta kot desna. To je posledica dejstva, da se velike arterije in žile nahajajo na desni strani trebušne votline, na splošno pa je desni jajčnik bolj aktiven kot levi.

Bolezen se pojavi v reproduktivni dobi. Pri mladih dekletih in ženskah po 60 letih se benigna tvorba votline desnega (ali levega) jajčnika redko diagnosticira.

Glede na vzroke za nastanek in potek bolezni se razlikujejo naslednje vrste benignih tvorb:

1. cista. Nastane kot posledica hormonske odpovedi. S pomanjkanjem progesterona v telesu se dominantni folikel med ovulacijo ne zlomi, ampak še naprej raste in se postopoma preoblikuje v cisto. Ta bolezen ne zahteva posebnega zdravljenja, saj se takšna cista lahko razreši sama v več ciklih. Kirurški poseg in hormonska terapija sta potrebni le, če cista še naprej raste, stiska sosednje organe ali povzroča bolečino ali drugo nelagodje.
2. Cista se pojavi, ko je v telesu preveč progesterona. Rumeno telesce je začasni endokrini organ, ki nastane na mestu poka dominantnega folikla. Ta enokomorna tvorba se nahaja na jajčniku pred nastopom menstruacije (če ni prišlo do spočetja) ali pa ostane, če pride do nosečnosti. S presežkom progesterona rumeno telo ne odmre z nastopom menstruacije, ampak še naprej raste. Tako nastane cista rumenega telesa. V tem primeru je potrebna hormonska terapija, ki normalizira količino progesterona v krvi.
3. cista. Pred histološkim pregledom ga lahko zamenjamo za folikularnega. Vendar pa se celična sestava serozne ciste razlikuje po tem, da je tveganje za malignost visoko. Vizualno je takšna tvorba na jajčniku pri ženskah kapsula, prekrita z gosto membrano, znotraj pa je napolnjena s serozno ali gnojno skrivnostjo. Premer takšne ciste doseže 10 cm, včasih več. Ta tvorba iz jajčnika se zdravi samo kirurško.
4. V ločeni skupini je treba razlikovati epitelne tvorbe, ki nastanejo iz strome in epitelne plasti. Predstavljajo približno 70 % vseh tumorjev jajčnikov. Najpogosteje so enostranski, redko se razvijejo simetrično. So tudi enokomorne (dvokomorna epitelna cista je redka), homogena struktura, mobilna, elastična.

Več o vrstah cist na jajčnikih lahko izveste.

Maligna

Odlikuje jih odsotnost zunanje goste lupine in heterogena struktura. Celična sestava ni enaka celicam tkiv jajčnika.

Maligni tumorji se lahko razširijo na sosednje organe, pa tudi metastazirajo (prodrejo v oddaljene organe po krvnem obtoku in po limfnem sistemu).

Maligne celice so v nenehni delitvi, zato njihova diagnoza ni težavna. Posebna značilnost takšnih celic je njihova podobnost z embrionalnimi.

Kaj so maligni tumorji in kako jih zdraviti, preberite v tem.

Meja

Tvorbe na jajčnikih, ki so sprva benigne, vendar se lahko razvijejo v raka. Ti vključujejo serozne, endometrioidne, mucinozne, Brennerjev mejni tumor in mešane ciste.

Včasih so dvostranske narave in imajo več komor. Po odstranitvi je tveganje ponovitve veliko, tudi dolgoročno po več letih.

Druga značilnost mejne tvorbe dodatka je, da se pojavljajo predvsem pri mladih ženskah (do 40 let). Histološki pregled razkrije povečano rast celic, jedrsko cepitev in kopičenje nekrotičnega tkiva.

Če se odkrije ta vrsta tvorbe, je verjetnost neplodnosti visoka in znaša 35%.

Klinične manifestacije

Ne glede na naravo neoplazme so simptomi v začetnih fazah razvoja bolezni enaki:

1. Boleče ali vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, na strani, kjer je lokalizirana tvorba jajčnika, ali v celotni trebušni votlini z dvostranskim potekom.
2. Bolečina med spolnim odnosom v predelu dodatkov, ki segajo v stegno, nogo, spodnji del hrbta.
3. Nezmožnost dolgotrajne zanositve z redno spolno aktivnostjo in popolnim zdravjem partnerja.
4. Menstrualne motnje. V tem primeru je lahko rednost menstruacije nizka in pogosta.
5. Pogosta želja po uriniranju in defekaciji zaradi pritiska na mehur in črevesje. Ta simptom se pojavi, ko je tvorba dosegla impresivno velikost.
6. Napihnjenost, občutek teže v trebušni votlini.

Če tvorba na jajčniku povzroči kršitev hormonskega ozadja, se pojavijo naslednji simptomi:

• povečanje telesne mase;
• sprememba lasišča (povečana rast las);
• močno zmanjšanje / povečanje mlečnih žlez;
• pojav aken;
• grobljenje glasu;
• amenoreja (pomanjkanje menstruacije);
• pojav Itsenko-Cushingovega sindroma.

Diagnoza in zdravljenje

Odkrivanje neoplazme jajčnikov v zgodnjih fazah je težko, saj sprva bolezen nima izrazitih simptomov. V tem primeru se patologija diagnosticira naključno med rutinskim pregledom.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se izvedejo številni laboratorijski testi:

1. Ultrazvok za prepoznavanje lokacije in strukture izobraževanja.
2. Punkcija (biopsija) za določitev celične sestave in izključitev onkologije.
3. Krvni test za količino hormonov.
4. če zgornje diagnostične metode niso dovolj.

Zdravljenje je izbrano glede na vrsto izobraževanja. Tako se maligni tumorji zdravijo izključno kirurško, nato pa sledi kemoterapija. Benigne je mogoče odstraniti s konzervativnimi metodami (hormonsko in protivnetno zdravljenje) ali kirurško, če obstajajo indikacije (velika velikost ciste, verjetnost njene degeneracije ali zloma).

Med vsemi vrstami raka pri ženskah je rak jajčnikov drugi najpogostejši za rakom materničnega vratu.

Takšna patologija je nevarna s latentnim razvojem, kar vodi do pozne diagnoze, ko tumor začne širiti metastaze.

Samo pri 30% bolnikov je rak jajčnikov mogoče odkriti v začetnih fazah, v drugih primerih se patologija začne pojavljati šele na stopnjah 3-4. Prav zaradi tega se takšnemu raku reče tihi ubijalec.

Najpogostejša vrsta raka jajčnikov je rak, ki se širi po površini organa. Najpogosteje prizadene ženske pred ali po menopavzi, zlasti pri ženskah, ki imajo pozno menopavzo ali so pozno rodile prvega otroka ali so neplodne.

Ženske, ki jemljejo peroralne kontraceptive, imajo najmanjše tveganje za nastanek raka jajčnikov.

Vzroki

Danes imajo znanstveniki več vprašanj kot odgovorov o vzrokih raka jajčnikov.

Vendar pa obstaja več teorij in predpostavk, po katerih se razvije rak jajčnikov:

• Pod vplivom sprememb v hormonskem statusu;
• V prisotnosti genetskih dejavnikov;
• Zaradi škodljivih vplivov okolja;
• Po 40. letu starosti;
• Če ima pacientka neuresničeno reproduktivno funkcijo ali se je njen prvi otrok rodil v dokaj zreli starosti (po 35 letih);
• Pod vplivom dednosti.

Razvrstitev raka jajčnikov

Tumorji jajčnikov so lahko primarni, sekundarni ali metastatski. Primarni rak se sprva razvije v obliki malignega tumorja, sekundarni pa nastane zaradi degeneracije prej benignih tvorb.

Metastatski rak jajčnikov nastane zaradi širjenja metastaz iz tumorja druge lokalizacije, na primer prsnega koša, pljuč itd.

Rak jajčnikov spada v razred malignih novotvorb in je v klasifikaciji bolezni uvrščen pod oznako C56.

Pogosti tipi raka jajčnikov vključujejo:

• serozni;
• epitelijski;
• žlezni;
• mucinozni;
• mešano.

Primarni maligni tumorji vključujejo:

• Za disgerminome - tvorbe, ki nastanejo iz rudimentarnih tkiv jajčnikov, je značilna visoka stopnja malignosti;

Fotografija rakastega tumorja jajčnika - disgerminoma

• Nediferencirani karcinomi - tumorji vezivnega tkiva;
• - nastane že pred rojstvom v procesu intrauterinega razvoja iz tkiv različnih vrst;
• Gonadoblastomi - tumorji, ki se pojavijo v ozadju genetskih motenj;
• Horionepiteliom je najbolj značilen za ženske, stare 25-30 let, nastane iz celičnih struktur plodovega jajčeca in ga zdravniki obravnavajo kot enega najbolj malignih tumorjev jajčnikov.

simptomi

Vsako leto se rak jajčnikov odkrije pri 25.000 bolnicah, starih 50 let in več.

V zgodnjih fazah razvoja se tumor nikakor ne izda, poteka asimptomatsko, kar velja za najnevarnejše. Simptomi se običajno začnejo pojavljati, ko tumorski proces postane pomemben in začne metastazirati.

Prvi znaki bolezni

Najpogosteje se rak jajčnikov odkrije že v kasnejših fazah tumorskega procesa, kar vodi do visoke umrljivosti zaradi takšne patologije. Zato ženskam v nevarnosti svetujemo, da bodo še posebej previdne pri svojem zdravju.

Simptome raka jajčnikov v zgodnjih fazah je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi, ker se ne razlikujejo po specifičnosti.

O razvoju malignega tumorskega procesa v jajčnikih so:

• znaki apatije;
• Prekomerna utrujenost;
• Stalna šibkost;
• Splošno slabo počutje.

Kot lahko vidite, so takšna stanja precej pogosto prisotna v našem življenju, zato je na začetku zelo enostavno zamenjati maligno onkologijo jajčnikov z drugo boleznijo.

Takšni znaki v večini primerov niso nujni za obisk zdravnika in jih dojemamo kot posledice utrujenosti. Medtem tumor še naprej raste in pridobi bolj tipično klinično sliko.

Glavni simptomi

Glavne manifestacije raka jajčnikov vključujejo:

1. Bolečina v trebuhu od spodaj, ki oddaja spodnji del hrbta ali nog, se še posebej pogosto pojavi po fizičnem naporu;
2. Menstruacija postane neredna;
3. Trebuh se poveča v volumnu, pogosto skrbi zgaga, napenjanje;
4. Hitra izguba ali, nasprotno, izguba teže;
5. Slabosti zjutraj;
6. Zasoplost, zaspanost, letargija in utrujenost;
7. Seksualna intimnost povzroča nelagodje;
8. Krvave vaginalne spremembe;
9. Pogoste slabost in bruhanje, pomanjkanje apetita;
10. Pogosta želja po praznjenju rektuma zaradi pritiska tumorja na medenične organe.

Faze in napoved preživetja

Maligna onkologija jajčnikov se razvija v 4 fazah:

• 1. stopnja - tumorski proces prizadene en jajčnik le na levi ali desni strani. Stopnja preživetja je v takem primeru približno 73-odstotna;
• 2. stopnja – rak se je razširil na obe žlezi. 5-letno preživetje opazimo le pri 45%;
• 3. stopnja - proces raka se razširi v trebušno votlino. Napoved preživetja je približno 21 %;
• 4. stopnja - rak jajčnikov prodre v sosednje organske strukture in aktivno metastazira po telesu. Stopnja preživetja je le 5%.

Metastaze

Rak jajčnikov lahko metastazira na več načinov: hematogeno, limfogeno in implantacijsko.

Najpogosteje se metastaze širijo po telesu s kontaktno (ali implantacijsko) metodo, ko se tumorske celične strukture prenesejo iz tumorja v zdrava tkiva.

Sprva se metastaze razširijo na sosednje organe, kot so jajcevode ali telo maternice, nato pa tumor razširi zasevke v trebušno votlino preko meja medenične regije. Implantacijska pot metastaz velja za enega najzgodnejših načinov širjenja raka jajčnikov.

Kasneje se metastaze širijo limfogeno. V tem primeru tumorske celice prodrejo v limfni tok in se z njim prenašajo po telesu. S hematogenimi metastazami se širjenje rakavih celičnih struktur izvaja skozi krvni obtok.

Približno 90% primerov metastaz poteka limfogeno ali z implantacijo, hematogeno širjenje pa najdemo pri največ 5% bolnikov.

V skladu z namenom metastaz pri ženskah so znaki, kot so:

1. Kašelj z izkašljevanjem krvi;
2. porumenelost kože;
3. Bolečine v kosteh;
4. Nevrološke motnje, kot so glavoboli ali epileptični napadi itd.

Zapleti

Vsak tumor jajčnikov se lahko zvije, kar bo povzročilo prenehanje njegove prehrane in krvnega obtoka.

Posledično se razvije nekroza tumorja, ki jo spremljajo akutne bolečine, hipertermija in zahteva nepogrešljiv kirurški poseg.

Precej značilen zaplet onkologije jajčnikov je ascites, ki je sestavljen iz kopičenja tekočine v retroperitonealnem prostoru. Podoben proces se kaže s povečanjem trebuha nesorazmerno s telesom. Včasih se tekočina kopiči v predelu prsnega koša, kar dokazujeta kratka sapa in plevralni izliv.

Rak jajčnikov je lahko zapleten z otekanjem okončin, limfostazo, plevritisom, zlomom sten organa itd.

Eden pogostih zapletov je karcinomatoza, ko se rakave celice limfogeno prenesejo v trebušno votlino, kjer se pritrdijo na serozno membrano, ki spominja na prosena zrna. Nato se bodo celice postopoma združile in se združile v velik tumor.

Kako prepoznati tumor?

Nanaša se na zelo zapletene naloge. Če simptomi tumorja niso izraženi, je patologijo mogoče pravočasno odkriti le z rednimi ginekološkimi pregledi.

Za odkrivanje raka jajčnikov se izvajajo naslednji postopki:

• Ginekološki pregled, dvoročni intravaginalni pregled, med katerim je mogoče palpirati gomoljni tumor goste konsistence. Če je tvorba majhna, potem je malo verjetno, da bo zaznana na podoben način;
• Ultrazvok medenice, ki se izvaja z uporabo transvaginalnih sond in Dopplerjevega kartiranja;
• Laparoskopija, po kateri je tumor podvržen morfološki diagnostiki;
• Magnetna resonanca bodisi;
• Rentgenska diagnostika;
• Histološki pregled tumorskega tkiva.

Rak jajčnikov je pogosto mogoče zamenjati s cisto, vendar se slednja razlikuje od onkologije v odsotnosti rasti celic. Samo strokovna diagnostika bo pomagala natančno določiti naravo izobraževanja.

Ali se lahko rak jajčnikov pozdravi?

Video o načelih zdravljenja raka jajčnikov:

Kirurško zdravljenje vključuje odstranitev obeh jajčnikov, telesa maternice in omentuma, ki je tkivo, ki prekriva trebušne organe. Po potrebi se izvede odstranitev nekaterih bezgavk, v katerih je verjetna prisotnost metastaz.

Če je tumor razširjen, je še posebej pomembna čim večja odstranitev tumorskih celic. Na stopnji 4 raka jajčnikov je indicirana paliativna terapija, katere namen je olajšati življenje bolnika.

Po operaciji bolniki običajno dobijo kemoterapijo ali radioterapijo. Osnova kemoterapevtskega zdravljenja je uporaba zdravil platine, kot sta karboplatin ali cisplatin. Običajno je predpisanih 4-6 tečajev, med katerimi je potreben tritedenski premor.

Po koncu terapije je bolnik sistematično opazovan pri onkoginekologu. Najprej (prvi 2 leti) je treba bolnika pregledati vsake 3 mesece, nato pa se obiski pri zdravniku izvajajo vsakih šest mesecev.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za preprečevanje raka jajčnikov so redni ginekološki pregledi, vključno z ultrazvočno diagnostiko.

Ta pristop je še posebej potreben za ogrožene ženske. Poleg rednega zdravniškega nadzora je potrebna korekcija življenjskega sloga z izključitvijo odvisnosti.

Priporočljivo je jesti racionalno in uravnoteženo, se več gibati, pravočasno roditi otroke. Potrebno je pravočasno zdraviti različne vrste spolnih okužb, izogibati se agresivnim zunanjim vplivom, kot so obsevanje, dolgotrajna izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju in dejavnosti v škodljivi kemični industriji.

Vse to bo pomagalo zmanjšati tveganje za nastanek maligne onkologije jajčnikov na minimum.

Video o raku jajčnikov: