Poškodba mehurja. Kaj povzroča zaprte poškodbe in poškodbe mehurja? Prva pomoč pri intraabdominalni poškodbi mehurja

Človeško telo je razumen in dokaj uravnotežen mehanizem.

Med vsemi nalezljivimi boleznimi, ki jih znanost pozna, ima infekcijska mononukleoza posebno mesto ...

Bolezen, ki jo uradna medicina imenuje angina pektoris, je v svetu poznana že precej dolgo.

Mumps (znanstveno ime - mumps) je nalezljiva bolezen ...

Jetrna kolika je značilna manifestacija holelitioze.

Cerebralni edem je posledica prekomernega stresa na telesu.

Na svetu ni ljudi, ki nikoli niso imeli ARVI (akutne respiratorne virusne bolezni) ...

Zdravo človeško telo je sposobno absorbirati toliko soli, pridobljenih iz vode in hrane ...

Burzitis kolenskega sklepa je zelo razširjena bolezen med športniki...

Prva pomoč pri poškodbi mehurja

Nujna oskrba za anurijo

S postrenalno anurijo potrebuje bolnik nujno hospitalizacijo v urološkem oddelku. Najpogostejši vzrok za takšno anurijo je prisotnost kamna v ledvicah ali sečevodu. Z bolečino v ledvenem delu je indicirano imenovanje antispazmodikov in zdravil proti bolečinam.

Nujna oskrba pri poškodbi ledvic

Zagotavljanje nujne oskrbe v predbolnišnični fazi z znaki travmatičnega šoka in notranjih krvavitev je zmanjšano na ukrepe proti šoku in uvedbo hemostatikov (adroxonium, vikasol), pa tudi kardiovaskularnih sredstev. Z izolirano poškodbo ledvic se subkapsularni terapevtski ukrepi na kraju samem zmanjšajo na uvedbo antispazmodikov, včasih pa tudi promedola in drugih narkotikov, zdravil za srce in ožilje. Te aktivnosti lahko nadaljujete v ambulanti. S hudo poškodbo ledvice z razpokami se krvavitev nadaljuje. Treba je začeti kapljično dajanje krvotvornih in antišok raztopin, ki jih je treba nadaljevati v bolnišnici, kjer je možna tudi transfuzija krvi.

V bolnišnici je kirurška taktika dvojna. Odvisno je od resnosti poškodbe. Pri subkapsularni poškodbi se izvaja konzervativno zdravljenje (hemostatska in antibakterijska zdravila), predpisan je strog počitek v postelji 3 tedne. Pri rupturi ledvice se izvede nujni kirurški poseg, katerega obseg je odvisen od stopnje poškodbe (nefrektomija, resekcija spodnjega pola, primarni šiv).

Glavna naloga zdravnika reševalnega vozila je pravočasno dostaviti žrtev v bolnišnico, kjer je urološki oddelek. Med prevozom se izvajajo ukrepi proti šoku.

Nujna pomoč pri poškodbah mehurja

Nudenje prve medicinske pomoči se začne takoj z ukrepi proti šoku in hemostatiki. Lahko se nadaljujejo med prevozom pacienta. Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je hitra dostava bolnika v dežurno kirurško bolnišnico ali, bolje, v ustanovo, kjer je dežurna urološka služba. Zelo pomembna je pravilna diagnoza, saj to takoj usmeri dežurnega zdravnika na urgenci k izvajanju nujnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Glavna diagnostična metoda, ki se izvaja v bolnišnici, je naraščajoča cistografija z vnosom kontrastnega sredstva v votlino mehurja. Hkrati so na rentgenskih slikah jasno vidne njegove proge v trebušno votlino ali v perirenalno tkivo. Zdravljenje ruptur in poškodb mehurja je operativno: šivanje rane mehurja, nalaganje opicistostome, drenaža medenice. Z intraperitonealnimi poškodbami se operacija začne z laparotomijo in revizijo trebušnih organov.

Nujna oskrba pri poškodbah sečnice

Na podlagi kliničnih simptomov in objektivnega pregleda obstajajo vse možnosti za diagnozo poškodbe sečnice. Uvedba katetra v sečnico je popolnoma kontraindicirana. Terapevtski ukrepi so namenjeni boju proti šoku in notranjim krvavitvam. Začeti morajo takoj in se med transportom ne smejo ustaviti. Pred prevozom na dolge razdalje, zlasti v težkih cestnih razmerah, je priporočljivo opraviti kapilarno punkcijo mehurja.

Glavna naloga reševalnega in urgentnega zdravnika je nujna dostava žrtve v bolnišnico, kjer je kirurški ali urološki oddelek.

V primeru hudih poškodb medenice in večkratnih poškodb telesa se bolniki na ščitniku prepeljejo na travmatološki oddelek. V bolnišnici je epicistostomija metoda izbora. S pravočasnim porodom pacienta in uspešnim izvajanjem terapije proti šoku v mladosti in srednji starosti, v odsotnosti več poškodb in sočasnih bolezni, je možna primarna plastična operacija, ki se izvede po odstranitvi šoka v prvem 1. -2 dneva. Za to so potrebne posebne urološke študije: izločevalna urografija in uretrografija.

Pri odprtih poškodbah (ranah) se uporabi aseptični povoj. Osebe s poškodbo medeničnih kosti je treba položiti na ščit z valjem pod nogami, upognjenimi v kolenih. S hematurijo brez znakov notranje krvavitve in šoka je možno prevažati bolnike sede, z obilno hematurijo s hudo anemizacijo in padcem krvnega tlaka - na nosilih. Z bolečino in šokom se izvajajo ukrepi proti šoku.

studfiles.net

Simptomi in zdravljenje poškodbe mehurja

Poškodbe mehurja so največkrat posledica zlomov medeničnih kosti, ki nastanejo ob prometni nesreči, padcu, udarcu ali domači poškodbi. Poškodbe so lahko zaprte in odprte, intra- in ekstraperitonealne. Še več, v 80% primerov pride do poškodb zaradi zaprtih poškodb. Toda odprte poškodbe mehurja so veliko bolj nevarne kot zaprte, saj so zapletene zaradi poškodb sosednjih organov in vnosa različnih okužb.

Zdravljenje poškodbe mehurja

Prva pomoč pri zdravljenju poškodbe mehurja

Tukaj je nekaj dragocenih nasvetov za zagotavljanje prve pomoči žrtvi poškodbe mehurja:

Če obstaja rana, je potreben aseptični povoj.

Poškodovanega položite na hrbet, mu dvignite glavo in pod kolena položite valje. Poskrbite za popoln mir. Če obstajajo znaki travmatičnega šoka, ga položite na hrbet pod kotom 45 °, tako da je medenica dvignjena glede na glavo.

Hladno položite na spodnji del trebuha, žrtev pa ogrejte.

Nujno ga odpeljite na zdravljenje v bolnišnico.

V povezavi s hudo bolečino v predelu mehurja, ki jo doživi žrtev, pride do bolečinskega šoka. Zato je treba zagotavljanje zdravstvene oskrbe začeti z ukrepi proti šoku in kirurškim zdravljenjem rane, kar bo omogočilo določitev narave poškodbe in obsega kirurškega posega.

Zdravljenje poškodb mehurja je izključno kirurško. Samo blage manjše poškodbe ne zahtevajo kirurškega posega. V tem primeru se izvaja antibiotična terapija, po potrebi pa se namesti kateter.

Simptomi poškodbe mehurja

Glavni simptomi poškodbe mehurja

Pri zaprti poškodbi mehurja se začne notranja krvavitev, žrtev čuti hude bolečine v spodnjem delu trebuha, ne more sam izprazniti mehurja, v urinu se pojavi kri, opazimo napenjanje v trebuhu.

Pri odprtih poškodbah mehurja opazimo naslednje simptome: bolečino v spodnjem delu trebuha, ki se postopoma širi po celem trebuhu ali v presredek, pogosta, a neučinkovita želja po uriniranju, uhajanje urina s krvjo iz rane.

Pri ekstraperitonealni poškodbi mehurja so simptomi naslednji: kri v urinu, bolečina v spodnjem delu trebuha, mišična napetost nad pubisom in v iliakalnih predelih, ki ne izgine niti pri praznem mehurju.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja opazimo motnje uriniranja, izločanje krvi ali krvav urin, nato se pojavijo znaki peritonitisa.

www.medmoon.ru

Poškodba mehurja

Pri zaprtih poškodbah mehurja, v primeru njegove nepopolne rupture, 7-8 dni bolniku predpišemo hladen obkladek na spodnji del trebuha, strog počitek v postelji, protivnetna zdravila in hemostatike. Dvosmerni kateter se namesti v mehur. V primeru popolnega razpoka mehurja je predpisano kirurško zdravljenje. Pri intraperitonealnih rupturah je predpisana laparotomija, ki vključuje šivanje defekta stene mehurja, drenažo trebušne votline in cistostomijo. V primeru ekstraperitonealne rupture se ruptura mehurja zašije skozi cistostomski dostop, poleg tega je predpisana drenaža majhne medenice po Buyalskem (v primeru urinske infiltracije medeničnega tkiva). Pri odprtih poškodbah mehurja je nujno operativno zdravljenje. Pri intraperitonealni rupturi izvedemo laparotomijo s šivanjem rupture, pri ekstraperitonealni rupturi pa cistostomijo s šivanjem rupture s cistostomskim dostopom. Drenaža majhne medenice po Buyalskem se izvaja glede na indikacije. Obstajajo zaprte in odprte poškodbe mehurja. Med zaprtimi je modrica stene mehurja, odstop od sečnice, popolna, nepopolna in dvostopenjska ruptura. Več kot tri četrtine primerov so ekstraperitonealne rupture, ki jih skoraj vedno spremljajo zlomi medenice (pri intraperitonealnih rupturah so takšni zlomi redki). Intraperitonealne rupture mehurja se v 70-80% primerov pojavijo pri osebah, ki so pod vplivom alkohola. V mirnem času so odprte poškodbe mehurja pogostejše vbodne in vreznine, v vojnem času pa strelne rane. Odprte poškodbe mehurja delimo na intra- in ekstraperitonealne, prodorne, mešane in slepe. Kažejo se z bolečino v trebuhu, šokom, simptomi urinskega peritonitisa, urinske infiltracije, motenj uriniranja, tenezmov, hematurije, izcedka urina iz rane.

udoktora.net

Obseg oskrbe pri poškodbah genitourinarnega sistema na stopnjah medicinske evakuacije

Pri zaprtih poškodbah ledvic prva medicinska pomoč vključuje ukrepe proti šoku, dajanje antibiotikov, kateterizacijo mehurja v primeru akutne retencije urina.

Kvalificirana medicinska oskrba. V primeru množičnega sprejema se žrtve z zaprto poškodbo ledvic pošljejo na bolnišnični oddelek za konzervativno zdravljenje (hemostatiki, infuzijska terapija, analgetiki, protivnetna zdravila). Konzervativno zdravljenje se izvaja v primerih, ko je splošno stanje ranjenca zadovoljivo, ni obilne hematurije, simptomov stalne notranje krvavitve in naraščajočega perirenalnega urohematoma. Indikacije za kirurško zdravljenje so kombinirane poškodbe trebušnih organov, stalne notranje krvavitve, naraščajoči urohematom, obilna hematurija (z velikim številom krvnih strdkov).

Ledvica se odstrani v primerih zdrobitve ledvičnega parenhima, z globokimi razpokami ledvičnega telesa, ki prodrejo v medenico, pa tudi s poškodbami žil ledvičnega peclja.

Pri strelnih ranah ledvic prva medicinska pomoč vključuje korekcijo in zamenjavo povoja, ukrepe proti šoku, dajanje antibiotikov in tetanusnega toksoida v primeru ran, kateterizacijo mehurja v primeru akutne retencije urina.

Kvalificirana medicinska oskrba. Pri odprtih poškodbah ledvic se ranjenci z znaki stalne notranje krvavitve in obilno hematurijo nemudoma pošljejo v operacijsko sobo, v primeru šoka II-III stopnje brez znakov krvavitve - v oddelek proti šoku, ki trpijo v bolnišnico. oddelke, vsi drugi ranjenci z morebitno okvaro ledvic - najprej v operacijsko dvorano .

Kirurški poseg se začne z laparotomijo, odpravijo se poškodbe trebušnih organov, pregleda se ledvica in opravi potrebna operacija. Revizijo poškodovane ledvice je treba opraviti po namestitvi zaveze na žilni pecelj. Po odstranitvi ledvice ali drugem posegu naredimo protiodprtino v ledvenem predelu in skozi njo dreniramo rano. Zadnji peritonej nad odstranjeno ledvico se zašije.

Indikacije za nefrektomijo so: zdrobitev celotnega ledvičnega parenhima, večkratne in posamezne globoke rupture ledvice, ki prodrejo v medenico, zdrobitev enega od koncev ledvice z globokimi razpokami, ki segajo do vrat ledvic ali medenice. Nefrektomija je indicirana tudi za poškodbe ledvičnega peclja.

Pred odstranitvijo poškodovane ledvice je treba ugotoviti prisotnost druge ledvice, kar dosežemo s predoperativno intravensko urografijo ali ultrazvokom, pa tudi s palpacijo ledvice med revizijo trebušne votline. Prisotnost in delovanje druge ledvice je mogoče ugotoviti na naslednji način: sečevod poškodovane ledvice se stisne, intravensko se injicira 5 ml 0,4% raztopine indigo karmina in po 5-10 minutah se določi v dobljenem urinu. s kateterizacijo mehurja.

Od operacij ohranjanja organov se uporabljajo šivanje ran ledvic in resekcija njegovih koncev. Kirurško zdravljenje ledvičnih ran se izvaja z ekonomično ekscizijo zdrobljenih območij parenhima z odstranitvijo tujkov in krvnih strdkov ter skrbnim šivanjem krvavečih žil. Za zaustavitev krvavitve se na vaskularni pecelj namesti začasna mehka objemka za največ 10 minut. Ledvično rano je najbolje zašiti s šivi v obliki črke U.

Bolj primerno je opraviti resekcijo koncev ledvice z ligaturno metodo. Šivanje ran ledvic, ligaturna resekcija njegovih koncev je treba kombinirati z nalaganjem nefrostome. Drenaža retroperitonealnega prostora se izvaja skozi ledveno regijo z izvlekom 2-3 cevi. Rano ledvenega predela prišijemo na drene.

Poškodbe ureterjev pri zagotavljanju kvalificirane kirurške oskrbe med operacijo se redko diagnosticirajo. Če ugotovimo poškodbo sečevoda, le-tega prišijemo na tanko polivinilkloridno cevko, ki jo na enem koncu izpeljemo skozi ledvični pelvis in parenhim ven skozi ledveni predel skupaj s perirenalnim in periureteralnim drenažem. Če ima kirurg notranji stent, je po namestitvi stenta priporočljivo zašiti rano sečevoda. S pomembno okvaro sečevoda (več kot 5 cm) se njegov osrednji konec prišije v kožo, sečevod pa se intubira s PVC cevjo. Rekonstruktivne operacije se izvajajo v specializirani bolnišnici za poškodovance prsnega koša, trebuha in medenice.

Specializirana urološka oskrba zaprtih poškodb in strelnih ran ledvic vključuje zapoznele kirurške posege, rekonstruktivne in obnovitvene operacije, zdravljenje zapletov (gnojenje, fistule, pielonefritis, zoženje sečil) in odpravo manifestacij ledvične odpovedi.

Pri poškodbi mehurja prva medicinska pomoč vključuje začasno zaustavitev krvavitve, anestezijo, intravensko infuzijo poliglukina, srčna zdravila, antibiotike in tetanusni toksoid. V primeru prevelike raztegnjenosti mehurja se izvede kateterizacija ali kapilarna punkcija. Ranjene s poškodbo mehurja evakuiramo najprej v ležečem položaju.

Kvalificirana medicinska oskrba. Ranjeni s poškodbami mehurja so podvrženi kirurškemu zdravljenju. Ob nadaljevanju krvavitve in šoku se v operacijski sobi izvajajo protišok ukrepi, kamor se ranjenci dostavijo takoj po sprejemu. Operacija je nujna.

Pri intraperitonealnih poškodbah mehurja se izvede nujna laparotomija. Rano mehurja zašijemo z dvovrstnim šivom z vpojnim materialom. Izvede se ekstraperitonealizacija. Trebušno votlino po odstranitvi razlitega urina speremo s fiziološko raztopino. Mehur dreniramo s pomočjo cistostome, perivezikalni prostor dreniramo skozi kirurško rano z več cevkami.

Tehnika uporabe suprapubične vezikalne fistule je naslednja. Vzdolž srednje črte med popkom in maternico se naredi rez dolžine 10–12 cm, razreže se koža, vlakna in aponevrozo, rektus in piramidalne mišice se odmaknejo. Na topi način v proksimalni smeri se prevezikalno tkivo loči od mehurja skupaj z gubo peritoneuma. Na steno mehurja na samem vrhu namestimo dva provizorična šiva, za kar se mehur potegne v rano. Po izolaciji peritoneuma in vlaken s tamponi se mehur razreže med raztegnjenimi ligaturami. Ko se prepričate, da je mehurček odprt, vanj vstavite drenažno cev s premerom lumna najmanj 9 mm. Konec cevi, ki je vstavljen v mehur, je treba odrezati poševno (odrezani robovi so zaobljeni), na stranski steni se naredi luknja, ki je enaka premeru lumena cevi. Cevko vstavimo najprej na dno mehurja, nato potegnemo nazaj za 1,5–2 cm in prišijemo na rano mehurja s katgutovo nitjo.

Steno mehurja zašijemo z dvovrstnim šivom z vpojnimi šivi. Gumijasti diplomant se uvede v prevezično tkivo. Rano poplastno zašijemo, z enim od kožnih šivov dodatno fiksiramo drenažno cevko.

Pri ekstraperitonealnih ranah mehurja se rane, ki so na voljo za šivanje, zašijejo z dvovrstnimi katgutovimi (vikrilnimi) šivi; rane na vratu in dnu mehurja se zašijejo s strani sluznice s katgutom; če je nemogoče zašiti robove ran, jih zbližati s katgutom, odtoke pripeljemo do rane od zunaj. Preusmeritev urina iz mehurja se izvaja s pomočjo cistostome in uretralnega katetra. Pri ekstraperitonealnih poškodbah je obvezna drenaža medeničnega tkiva ne samo skozi sprednjo trebušno steno, ampak tudi skozi perineum. Da bi to naredili, po šivanju stene mehurja iz rane trebušne stene s kleščami neumno preidejo iz perivezikalnega tkiva v perineum skozi obturatorno odprtino (po I.V. Buyalsky-Mac-Worterju) ali pod sramnim sklepom na stran sečnice (po P. A. Kupriyanovu), kožo prerežemo na koncu klešče in zajeto drenažno cev vstavimo v obratnem gibanju.

Če drenaža medeničnega tkiva med primarnim posegom ni bila izvedena, se z razvojem urinskih prog odpre medenično tkivo s tipičnim dostopom po I. V. Buyalsky-McWorterju. Ranjenca položimo na hrbet z nogo, pokrčeno v kolenih in abducirano v kolčnem sklepu. Na sprednji notranji površini stegna, vzporedno s femoralno-perinealno gubo in 2-3 cm pod njo, se naredi rez dolžine 8–9 cm, adduktorji stegna so topo razslojeni in se približajo obturatornemu foramnu medenica. Na padajoči veji sramne kosti se obturatorna zunanja mišica in obturatorna membrana razrežeta vzdolž vlaken. S potiskanjem mišičnih vlaken s kleščami prodrejo v išiorektalno foso. Neumno potisnejo mišico, ki dvigne anus, vstopijo v predvezično tkivo, kjer se kopičita kri in urin. Prisotnost 2-3 cevi v predvezičnem prostoru zagotavlja drenažo medeničnega tkiva, preprečevanje in zdravljenje uhajanja urina, tromboflebitisa in drugih nevarnih zapletov.

Pri zagotavljanju specializirane kirurške oskrbe se izvaja zdravljenje zapletov, ki so se razvili po poškodbah mehurja. Intraperitonealne poškodbe so zapletene s peritonitisom, trebušnimi abscesi. Ekstraperitonealna poškodba lahko povzroči nastanek urinske infiltracije, urinskih in gnojnih prog s prehodom v flegmon medeničnega in retroperitonealnega tkiva. Kasneje se lahko pojavi osteomielitis medeničnih kosti, tromboflebitis, cistitis, pielonefritis, urosepsa.

Uspeh pri zdravljenju poškodb sečnice je odvisen od pravilne taktike in doslednega izvajanja terapevtskih ukrepov. Obseg oskrbe v fazah medicinske evakuacije pri zaprtih poškodbah je enak kot pri poškodbah sečnice.

Prva medicinska pomoč se zmanjša na ukrepe za preprečevanje in obvladovanje šoka in krvavitev, uvedbo antibiotikov, tetanusnega toksoida. Pri zastoju urina se izvede suprapubična kapilarna punkcija mehurja.

Kvalificirana medicinska oskrba. Žrtev nadaljuje z ukrepi proti šoku. Preusmeritev urina (razen modric in tangencialnih ran brez poškodb sluznice) se izvaja z uporabo cistostome. Izvede se kirurško zdravljenje rane, izsušijo se hematomi in urinarne proge. V primeru poškodbe zadnje sečnice medenično tkivo drenažimo po I. V. Buyalsky-McWorterju ali po P. A. Kupriyanovu. Če ima kirurg ustrezno znanje, je priporočljivo kanalizirati sečnico s silikonsko cevjo s premerom 5–6 mm. Primarni šiv sečnice je strogo prepovedan. Obnova sečnice se izvaja dolgoročno po končnem brazgotinjenju in odpravi vnetja. PVC mehki kateter lahko vstavimo le, če ga prosto, nenasilno spustimo skozi sečnico v mehur. Zaprte poškodbe v obliki modrice ali nepopolne rupture stene sečnice brez pomembne uretroragije, z zmožnostjo uriniranja in zadovoljivim stanjem, se zdravijo konzervativno (antispazmodiki, pomirjevala; z uretroragijo - vikasol, kalcijev klorid; natrijev etamzilat; profilaktični antibiotiki ). Če poškodbo sečnice spremlja zastoj urina, postavimo mehak kateter za 4 do 5 dni ali pa naredimo suprapubično punkcijo mehurja. Poškodbo v obliki popolne rupture, prekinitve ali zmečkanine stene sečnice zdravimo kirurško.

Specializirana urološka oskrba je sestavljena iz kirurškega zdravljenja ran glede na indikacije, uvedbe suprapubične urinske fistule, obsežne drenaže medeničnega tkiva, perineuma in skrotuma, operacije za ponovno vzpostavitev celovitosti sečnice in zdravljenja infekcijskih zapletov rane. Plastična kirurgija se izvaja po posebnih študijah, ki nam omogočajo presojo stopnje in narave poškodbe sečnice. Primarni šiv je možen le s poškodbami visečega dela sečnice brez velike diastaze koncev. Obnovo sprednje sečnice je priporočljivo izvesti z uporabo sekundarnih šivov, v primeru poškodbe zadnje sečnice - v dobrem stanju ranjenca - takoj po sprejemu ali po brazgotinjenju in odpravi vnetja. V hudem stanju se operacija preloži na kasnejši datum.

Operacije za ponovno vzpostavitev celovitosti sečnice se izvajajo z obveznim odvajanjem urina skozi suprapubično vezikalno fistulo.

V primeru poškodbe skrotuma prva medicinska pomoč vključuje zaustavitev krvavitve iz robov rane z ligacijo žil, dajanje antibiotikov, tetanusnega toksoida in nadaljnjo terapijo proti šoku.

Kvalificirana in specializirana medicinska oskrba ranjencev s poškodbami skrotuma in njegovih organov se zmanjša na primarno kirurško zdravljenje rane, med katero se odstranijo le očitno nesposobna tkiva in ustavijo krvavitve. Odvisno od vrste poškodbe se izvaja kirurško zdravljenje ran testisa, njegovega dodatka in semenčic. Pri odtrganju mošnje se testisi potopijo pod kožo stegen. Indikacije za odstranitev testisa so njegovo popolno zdrobitev ali ločitev semenčične vrvi. Z večkratnimi rupturami testisa se njegovi fragmenti sperejo z 0,25-0,5% raztopino novokaina z dodatkom antibiotika in zašijejo z redkimi katgutovimi (vikrilnimi) šivi. Vse operacije se končajo z drenažo rane.

Z modricami skrotuma se izvaja konzervativno zdravljenje. Prisotnost intravaginalnega hematoma je indikacija za kirurški poseg.

V primeru poškodbe penisa kvalificirana medicinska oskrba vključuje primarno kirurško zdravljenje rane, ki se nanaša na končno zaustavitev krvavitve, ekonomično izrezovanje očitno nesposobnih tkiv, infiltracijo tkiv z raztopino antibiotika. Pri raztrganih ranah kožnih režnjev ne izrežemo, ampak z vodilnimi šivi prekrijemo defekt. Poškodbe kavernoznih teles se zašijejo s katgutom z zajemom albugine v prečni smeri. V prisotnosti kombinirane poškodbe sečnice se uporablja suprapubična vezikalna fistula.

Pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe se izvaja ekonomično kirurško zdravljenje rane in plastična kirurgija za nadomestitev obsežnih kožnih napak v zgodnjih fazah ali po čiščenju ran iz nekrotičnih tkiv in pojavu granulacij. Kirurško zdravljenje okvarjenih funkcij kavernoznih teles in operacija za obnovo penisa se izvede po odstranitvi vseh vnetij v predelu brazgotine. Zaviranje erekcije, ki se pojavi po operaciji penisa, dosežemo s predpisovanjem zdravil, estrogenov, bromovih pripravkov in nevroleptičnih mešanic.

Smernice za vojaško kirurgijo

  • Bolečina v spodnjem delu trebuha, nad pubisom ali v celotnem trebuhu.
  • Kri v urinu.
  • Zastoj urina – bolnik ne more sam urinirati.
  • Pogosta, neuspešna želja po uriniranju, pri kateri izstopa nekaj kapljic krvi.
  • Izcedek urina iz rane - z odprtimi poškodbami mehurja (s kršitvijo celovitosti kože).
  • Znaki krvavitve (bleda koža, nizek krvni tlak, hiter utrip).
  • Simptomi peritonitisa (vnetje sten trebušne votline) - pojavijo se pri intraperitonealnem razpoku mehurja (votlina mehurja je povezana s trebušno votlino - prostorom, v katerem se nahajajo črevesje, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica ):
    • bolečine v trebuhu;
    • prisilni položaj bolnika: polsedenje (bolečina v trebuhu se poveča, ko bolnik leži in oslabi v sedečem položaju);
    • zvišanje telesne temperature;
    • napenjanje;
    • napetost v trebušnih mišicah;
    • zadrževanje blata;
    • slabost, bruhanje.
  • Pri ekstraperitonealni rupturi mehurja (ni komunikacije med votlino mehurja in trebušno votlino) lahko opazimo naslednje:
    • otekanje nad pubisom, v dimeljskih predelih;
    • cianoza kože (zaradi kopičenja krvi pod kožo) nad pubisom.

Obrazci

Glede na trebuh (prostor v katerem se nahajajo črevesje, želodec, jetra, trebušna slinavka, vranica) oddajajo:

  • ekstraperitonealna ruptura Mehur (najpogosteje se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, votlina mehurja ne komunicira s trebušno votlino);
  • intraperitonealna ruptura mehurja (najpogosteje se pojavi, ko je bil mehur ob poškodbi poln, v tem primeru se votlina mehurja povezuje s trebušno votlino);
  • kombinirana ruptura mehurja (poškodba je privedla do zloma medeničnih kosti, v tistem trenutku pa je bil mehur poln; mehur je poškodovan na več mestih, medtem ko obstaja komunikacija s trebušno votlino in medenično votlino (prostor, v katerem je rektum, prostata). žleza) se nahaja)).
Po vrsti škode:
  • odprta poškodba mehurja (s kršitvijo celovitosti kože, medtem ko je komunikacija notranjih organov z zunanjim okoljem);
  • zaprta poškodba mehurja (brez kršitve celovitosti kože).
Po resnosti poškodbe so:
  • poškodba (celovitost mehurja ni porušena);
  • nepopolna ruptura stene mehurja;
  • popolna ruptura stene mehurja.
S prisotnostjo poškodb drugih organov:
  • izolirana poškodba mehurja (poškodba se pojavi samo na mehurju);
  • kombinirana poškodba mehurja (poleg mehurja so poškodovani še trebušni organi).

Razlogi

  • Padec z višine na trd predmet.
  • Oster pretres telesa pri skakanju (v ozadju prepolnega mehurja).
  • Udarec v trebuh (običajno zaradi prometne nesreče).
  • Strelna ali vbodna rana.
  • Medicinske manipulacije:
    • kateterizacija mehurja (vstavitev tanke plastične ali kovinske cevke v mehur za odstranjevanje urina);
    • bougienage sečnice (razširitev sečnice s pomočjo kovinskih palic);
    • kirurške operacije na medeničnih organih z zlomi njenih kosti.
  • Alkoholna zastrupitev - prispeva k nastanku poškodbe mehurja, saj je občutek želje po uriniranju oslabljen.
  • Bolezni, ki vodijo do motenj odtoka urina iz mehurja, prispevajo k pojavu poškodbe mehurja:
    • adenoma prostate (benigni tumor prostate);
    • rak prostate (maligni tumor prostate);
    • zožitev sečnice (striktura sečnice).

Diagnostika

  • Analiza zgodovine bolezni in pritožb - kdaj je prišlo do poškodbe, kdaj se je v urinu pojavila kri, težave z uriniranjem, ali je bilo ob tej priložnosti opravljeno zdravljenje, pregled, ali so bile prejšnje poškodbe mehurja.
  • Analiza življenjske anamneze - za katere bolezni oseba trpi, kakšne operacije je prestala. Posebna pozornost je namenjena boleznim prostate.
  • Popolna krvna slika - omogoča ugotavljanje znakov krvavitve (zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic (rdečih krvnih celic, ki prenašajo kisik), hemoglobina (beljakovina, ki vsebuje železo v rdečih krvnih celicah in sodeluje pri transportu kisika). in ogljikov dioksid)).
  • Analiza urina - omogoča ugotavljanje prisotnosti eritrocitov (rdečih krvnih celic) in določanje stopnje krvavitve.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) ledvic, mehurja - vam omogoča, da ocenite velikost in strukturo, prisotnost kopičenja krvi v bližini mehurja, prisotnost krvnih strdkov v notranjosti mehurja, da ugotovite kršitev odtoka urina iz mehurja. ledvice.
  • Ultrazvočni pregled (ultrazvok) trebušnih organov. Omogoča zaznavanje prisotnosti krvi v trebuhu, kar ne bi smelo biti normalno.
  • Retrogradna cistografija. Snov, vidna na rentgenskem slikanju, se injicira v votlino mehurja skozi sečnico. Metoda vam omogoča, da določite vrsto poškodbe mehurja, stanje medeničnih kosti.
  • Intravenska urografija. V veno bolnika injiciramo rentgensko pozitivno zdravilo, ki ga ledvice izločijo po 3-5 minutah, ob tem pa naredimo več slik. Metoda vam omogoča, da ocenite stopnjo poškodbe mehurja, da ugotovite mesto, kjer je napaka v mehurju.
  • Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je zelo natančna metoda za diagnosticiranje poškodbe mehurja, ki temelji na možnosti poplastnega pregleda organa. Metoda vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe mehurja. S to metodo je mogoče odkriti tudi poškodbe sosednjih organov.
  • Računalniška tomografija (CT) je rentgenska študija, ki vam omogoča, da dobite prostorsko (3D) sliko organa. Metoda vam omogoča, da natančno določite stopnjo poškodbe mehurja, pa tudi količino krvi, urina, ki se nahaja poleg mehurja. S to metodo je mogoče odkriti tudi poškodbe sosednjih organov.
  • Laparoskopija je diagnostična metoda, ki temelji na uvedbi video kamere in instrumentov v trebušno votlino skozi majhne kožne zareze. Metoda vam omogoča, da določite vrsto poškodbe mehurja, stopnjo krvavitve, ocenite poškodbe notranjih organov.
  • Možen je tudi posvet.

Zdravljenje poškodbe mehurja

Konzervativno (nekirurško) zdravljenje je možno pri manjših poškodbah mehurja (kontuzija, majhna ruptura stene z ekstraperitonealno vrsto poškodbe).

  • Namestitev v mehur skozi sečnico uretralnega katetra (tanke gumijaste cevi) za več dni.
  • Strogo počitek v postelji.
  • Recepcija:
    • hemostatična zdravila;
    • antibiotiki;
    • protivnetna zdravila;
    • zdravila proti bolečinam.
Kirurško zdravljenje z rezom na koži trebuha ali laparoskopsko (instrumente z video kamero vstavimo v trebuh skozi majhne kožne reze):
  • šivanje rupture mehurja;
  • drenaža male medenice ali trebušne votline (vgradnja cevk ob mehur, po katerih tečeta kri in urin);
  • pri moških je cistostoma namestitev gumijaste cevi v votlino mehurja za odtok urina.

Zapleti in posledice

  • Obilna krvavitev z nastopom šoka (pomanjkanje zavesti, nizek krvni tlak, hiter utrip, hitro plitvo dihanje). Stanje lahko povzroči smrt.
  • Urosepsa je prodiranje mikroorganizmov v kri in razvoj vnetja po telesu.
  • Gnojenje krvi in ​​urina okoli mehurja.
  • Nastanek urinske fistule. Gnojenje krvi in ​​urina v bližini mehurja vodi do kršitve celovitosti tkiv, kar posledično vodi do preboja abscesa skozi kožo. Posledično se oblikuje kanal, skozi katerega zunanje okolje komunicira z notranjimi organi.
  • Peritonitis - vnetje sten in organov v trebušni votlini.
  • Osteomielitis je vnetje medeničnih kosti.

Preprečevanje poškodb mehurja

  • Pravočasno zdravljenje bolezni prostate, kot so adenom prostate (benigni tumor), rak prostate (maligni tumor prostate).
  • Izključitev poškodbe.
  • Izogibanje prekomernemu uživanju alkohola.
  • Po poškodbi redno spremljanje vsaj 3 leta.
  • Nadzor PSA (prostata specifični antigen - specifična beljakovina v krvi, ki se poveča pri boleznih prostate, vključno z rakom).

Ni nenavadno, da ima oseba poškodbo mehurja. Notranji organ lahko poči ali delno poškoduje celovitost sten in mišic. Težave nastanejo iz različnih razlogov, včasih že zaradi rahle modrice lahko poči mehur. Poškodbe notranjih organov se razlikujejo po vrstah in oblikah.

Glavne vrste

Kombinirano poškodbo mehurja in sečnice opazimo pri nesrečah ali drugih resnih situacijah. V tem primeru se pogosto pojavi hematom v trebušnih organih.

Oblike poraza

Ekstraperitonealne in intraperitonealne poškodbe

Kontuzija mehurja je razdeljena na več oblik, od katerih se vsaka razlikuje po lokalizaciji glede na trebušno votlino. Obstajajo 3 oblike:

Druga vrsta rupture organa se pojavi, ko je peritoneum poškodovan.

  • Ekstraperitonealna ruptura mehurja. V tem primeru pride do raztrganine organa spredaj ali ob strani peritoneja zaradi poškodbe medeničnih kosti. Ob rupturi se mehur popolnoma izprazni. Ves urin teče v mehka tkiva, ki se nahajajo v bližini organa.
  • Intraperitonealno. V primeru intraabdominalne poškodbe bo organ počil v zgornjem ali zadnjem delu trebušne votline. S takšno lezijo je poškodovana tudi celovitost trebušne votline, zaradi česar pride do intraperitonealnega preboja.
  • Kombinirano. Ta oblika poškodbe sečnega organa je opažena pri bolnikih z zlomi medenice. Rana povzroči več razpok na različnih mestih. V tem primeru se urin vlije v peritonej in medenico.

Delni in popolni zlom

Običajno je porazdelitev poškodb mehurja glede na njeno resnost. Pri nekaterih bolnikih pride do rahle modrice ali raztezanja mehurja, ki kmalu izzveni samo od sebe. V drugih primerih poškodba povzroči delno ali popolno rupturo organa. Z delnim zlomom opazimo nepopolno poškodbo celovitosti sten. Popolna lezija pomeni, da je mehur popolnoma počil in da so njegove stene bolj uničene.

Glavni razlogi

Celovitost sten mehurja je poškodovana zaradi različnih poškodb peritonealne regije. Če na organ ne vplivajo zunanji dejavniki, ga zanesljivo ščitijo medenične kosti. Poškodbe pogosto nastanejo, ko je mehur poln, saj je, če je organ izpraznjen, potreben zelo močan udarec, da se poškoduje celovitost mehurja. Obstajajo naslednji vzroki za poškodbe mehurja:


Če skočite nepravilno, ne da bi prej izpraznili mehurček, lahko ta poči.
  • Napačen skok. Poškodba se pojavi le, če je mehur močno napolnjen z urinom.
  • Padec dol. Poškodbe pogosto nastanejo pri padcu z višine na trdo podlago. V tem primeru ne poči le mehur, ampak tudi drugi notranji organi.
  • Strelna ali vbodna rana.
  • Močan udarec v spodnji del peritoneuma.
  • Kirurgija ali medicinski posegi:
    • vzpostavitev katetra za bolezni urinarnega sistema;
    • razširitev sečnice;
  • Kirurški poseg na organih, ki se nahajajo v majhni medenici.
  • Neprimerno izpraznjen mehur z alkoholno zastrupitvijo.
  • Patologije v telesu:
    • tumorji v medenici ali bližnjih lokaliziranih organih;
    • zožitev sečnice.

Pri moških lahko pride do poškodbe stene mehurja v ozadju patološke proliferacije tkiva prostate.

Značilni simptomi

Pri zaprtih poškodbah oseba čuti patološke simptome šele po nekaj urah ali celo dneh. To je posledica dejstva, da je pacient v stanju šoka, v katerem so občutki bolečine zadušeni. Če je mehur raztrgan, bo oseba občutila naslednje simptome:


Hiter utrip je lahko simptom poškodbe organa.
  • nepravilno izločanje urina, pri katerem bo oseba težko sama odšla na stranišče;
  • kri v urinu;
  • pogosti izleti na stranišče, če je sečnica poškodovana skupaj z mehurjem;
  • znižanje krvnega tlaka zaradi močne krvavitve;
  • hiter utrip;
  • blanširanje kože.

Če je pacientov mehur počil znotraj peritoneuma, se pojavijo simptomi, ki spominjajo na peritonitis:

  • boleče občutke ostre narave, ki se poslabšajo pri ležečem položaju;
  • dvig temperature;
  • napenjanje in občutek slabosti;
  • napetost v trebušnih mišicah.

Za ekstraperitonealno poškodbo znaki peritonitisa niso značilni, manifestirajo se z drugimi simptomi:

  • otekanje v dimljah in sramnem območju;
  • hematom v spodnjem delu peritoneja.

Učinki

Če mehur poči pri ženskah ali moških, boste morali takoj poiskati pomoč zdravnikov, saj je takšna poškodba polna resnih posledic:

Če bolnika ne zdravimo takoj, se razvije šok.

  • Obilna krvavitev in šok. S tem zapletom se pacientov utrip pospeši in kazalniki krvnega tlaka hitro padejo. Če je zdravljenje odloženo, lahko bolnik umre.
  • Pristop okužbe. V peritoneumu se pojavi odprta rana, v kateri patogeni mikroorganizmi zlahka vstopijo v krvno tekočino.
  • Vnetje na prizadetem območju.
  • Nastanek patološkega kanala. Takšen zaplet se pojavi, če je mehur počil in se je razvil gnojno-vnetni proces. V tem primeru se koža poškoduje in nastane kanal, skozi katerega mikroorganizmi prodrejo v sosednje organe.
  • Motnje kosti. S poškodbo mehurja z njegovim kasnejšim zlomom se v kostnem tkivu medeničnih organov razvije vnetno-infekcijski proces.

Poškodbe mehurja so odprte in zaprte. V mirnem času so veliko pogostejše zaprte poškodbe mehurja, ki jih delimo na ekstra- in intraperitonealne (slika 12.4).

Stopnja takšne poškodbe je lahko različna: modrica, nepopolna (neprodorna) ali popolna (prodorna) poškodba stene mehurja, ločitev mehurja od sečnice. Med zaprtimi poškodbami (rupturami) mehurja so enostavne (ekstra- ali intraperitonealne), mešane (kombinacija intra- in ekstraperitonealnih ruptur), kombinirane (kombinirane z zlomi medeničnih kosti ali s poškodbami drugih organov) in zapletena (šok, peritonitis itd.) poškodba.

Zaprto poškodbo mehurja najpogosteje opazimo z neposrednim udarcem v suprapubično regijo. Predispozicijsko stanje je prenapolnjenost mehurja z urinom. Do ekstraperitonealne rupture mehurja najpogosteje pride pri zlomu medeničnih kosti zaradi napetosti vezikopelvičnih ligamentov ali poškodbe kostnih drobcev. Intraperitonealna ruptura mehurja se pojavi, ko je mehur poln zaradi modrice, pritiska na sprednjo trebušno steno.

riž. 12.4. Poškodba mehurja:

a -ekstraperitonealna ruptura;b -intraperitonealna ruptura

Poškodba mehurja je lahko tudi iatrogena, povezana z instrumentalnimi manipulacijami (cistoskopija, cistolitotripsija, kateterizacija mehurja s kovinskim katetrom), s kirurškim posegom (laparotomija, herniotomija itd.).

Simptomi in klinični potek. Simptomi zaprte poškodbe mehurja so bolečina nad pubisom, moteno uriniranje, hematurija in znaki uhajanja urina v perivezikalno in medenično tkivo (urinski edem) ali trebušno votlino (peritonitis). Pri prepoznem zdravljenju bolnika z ekstraperitonealno rupturo mehurja, ki se zgodi z ohranjenim uriniranjem, se lahko pojavi rdečina in oteklina na sprednji trebušni steni v območju simfize, v dimeljskih predelih, na notranji površini stegen kot posledica razvoja urinskih prog in vnetja.

Ekstraperitonealne rupture mehurja običajno spremljajo bolečine v suprapubični regiji, zastajanje urina, pogosta želja po uriniranju. Bolečina je razpršena po naravi, je stalna, poslabšana zaradi želje po uriniranju, zlasti pri napenjanju. Včasih bolečina seva v perineum, danko, penis.

Pri ekstraperitonealni zaprti poškodbi mehurja je značilna lažna želja po uriniranju, ki jo spremljajo boleči tenezmi in izločanje majhne količine krvavega urina ali krvi. Pri palpaciji se določi napetost trebušne stene nad pubisom in otopelost tolkalnega zvoka v spodnjem delu trebuha.

Motnja uriniranja je razložena s praznjenjem mehurja v perivezični prostor skozi nastalo napako v njegovi steni. Ko se paravezikalni hematom poveča, se pojavi in ​​sčasoma okrepi bolečina v spodnjem delu trebuha, ki seva v perineum in zunanje spolne organe, pojavi se napetost trebušne stene nad pubisom, tolkalno pa je zaznan dolgočasen zvok brez jasnih meja, ki se razširi na dimeljska regija. Z dodatkom okužbe se razvije urinski flegmon in urosepsa.

Hematurija s poškodbo mehurja je pogost, vendar ne stalni simptom. Močnejša krvavitev je opazna, če se rana nahaja na vratu in dnu mehurja. Poškodbe sprednje stene ali vrha mehurja običajno ne spremlja huda hematurija. Odsotnost hematurije ne izključuje možnosti rupture mehurja.

Pri intraperitonealnih rupturah mehurja so žrtve v prvih urah po poškodbi pogosto v stanju šoka ali kolapsa. Najpogostejši in zgodnji simptom je bolečina, ki je najprej lokalizirana v suprapubični regiji, nato pa se razširi po celotnem trebuhu in je difuzne (redko krčevite) narave.

Eden od pogostih simptomov intraperitonealnih razpok mehurja je motnja uriniranja s pogostimi in lažnimi nagoni. Pri takih bolnikih pride urin v trebušno votlino skozi defekt v steni mehurja.

Zadrževanje urina v ozadju naraščajočega peritonitisa je zanesljivejši simptom intraperitonealnih ruptur mehurja. Že v prvih urah po poškodbi postane trebuh napet, kasneje postane otekel in močno boleč zaradi razvoja peritonitisa. Sčasoma zaradi povečane zastrupitve z urinom žrtev postane letargična, adinamična. Zaradi kopičenja tekočine v trebušni votlini trebuh nabrekne, tolkalni zvok nad pubisom in v njegovih nagnjenih delih je oslabljen, opazen je pozitiven Ščetkinov simptom. Med nastankom hematoma opazimo tudi otopelost tolkalnega zvoka nad pubisom. Z digitalnim pregledom skozi rektum lahko zaznamo previs rektovezikalne mišice.

Diagnostika. Poškodba mehurja se diagnosticira na podlagi anamneze, podatkov instrumentalnih in rentgenskih študij. Pri zbiranju anamneze je treba ugotoviti mehanizem poškodbe (udarec v trebuh, poškodba avtomobila, padec z višine itd.). Z objektivnim pregledom lahko ugotovimo otopelost tolkalnega zvoka nad maternico, bolečino pri palpaciji, simptome peritonealnega draženja.

Včasih posumimo na poškodbo mehurja šele pri eksploratorni kateterizaciji. Pri ekstraperitonealnih rupturah urin bodisi ne vstopi skozi kateter ali pa se majhna količina sprosti v šibkem curku, pomešanem s krvjo. Pri intraperitonealnih rupturah, ko kateter prehaja skozi defekt v steni mehurja v trebušno votlino, se lahko sprosti velika količina tekočine, ki vsebuje do 10% beljakovin ali več.

Ena od glavnih metod za diagnosticiranje rupture mehurja je naraščajoča cistografija, ki vam omogoča, da ugotovite lokacijo in obliko rupture, lokacijo kostnih fragmentov (slika 12.5, a).

S pomočjo cistografije je mogoče ločiti nepenetrantne rupture mehurja od penetrantnih in se izogniti zaman kirurškim posegom, ločiti ekstraperitonealne poškodbe od intraperitonealnih (nabiranje tekoče rentgenopasne snovi v perivezikalnem tkivu je znak ekstraperitonealne rupture, in v trebušni votlini - intraperitonealno); določite lokacijo urinskih prog in približno lokalizacijo razpok (slika 12.5, b).

Če katetra ni mogoče speljati skozi sečnico, je treba opraviti izločevalno ali infuzijsko urografijo. V šoku, ko se zmanjša izločevalna funkcija ledvic, je izločevalna urografija kontraindicirana.

Zdravljenje. Pri zaprtih poškodbah mehurja mora biti zdravljenje zgodnje in kompleksno.

Pri neprodornih zaprtih poškodbah mehurja je zdravljenje konzervativno. Če obstaja nevarnost popolnega razpoka, je predpisan strog počitek v postelji 5-8 dni, hladni obkladki na želodec, hemostatsko in protivnetno zdravljenje ter po potrebi zdravila proti bolečinam.

V primeru težav z uriniranjem ali zadrževanjem urina je treba namestiti sistem za izpiranje mehurja z antiseptično raztopino za 5-8 dni.

riž. 12.5. Naraščajoči cistogrami:

a -ekstraperitonealna ruptura mehurja;b -intraperitonealna ruptura mehurja

Bolnike s popolno zaprto poškodbo mehurja zdravimo le s kirurškimi metodami. Če obstaja sum na rupturo mehurja, je žrtev nujno hospitalizirana in po kratki pripravi operirana. Obseg kirurškega posega je odvisen od resnosti poškodbe, narave poškodbe mehurja, individualnih značilnosti in splošnega stanja bolnika.

V primeru intraperitonealnih ruptur izvedemo laparotomijo, revizijo trebušne votline, določimo lokalizacijo poškodbe, mehur zašijemo z dvovrstnim katgutovim šivom in izsušimo urinske proge. Po laparotomiji trebušno votlino temeljito osušimo in pregledamo organe trebušne votline in male medenice. Operacija se zaključi z drenažo mehurja (namestitev sistema za namakanje mehurja 6-8 dni, manj pogosto - epicistostomija).

Pri ekstraperitonealni rupturi mehurja se njegova sprednja stena ekstraperitonealno izolira s srednjim rezom med maternico in popkom, pregleda se mehur in se napaka zašije. Operacija se konča z drenažo mehurja (epicistostomija). Pri uhajanju urina se medenično tkivo drenira tudi po Buyalsky-McWorterju skozi obturatorne odprtine.

Ko se vrat mehurja loči od sečnice, se po temeljiti reviziji sten mehurja in notranje odprtine sečnice vrat mehurja s Foleyjevim katetrom (z napihljivim balonom) potegne do sečnice. in sečnico prišijemo na vrat mehurja z dvovrstnim katgutovim šivom. Operacijo zaključimo z epicistostomo, drenažo prevezičnega in medeničnega tkiva.

Ruptura mehurja spada v skupino diagnoz, ki temeljijo na poškodbah organov. Poškodbe so lahko posledica tope, prodorne ali iatrogene (kot posledica zdravljenja) travme. Verjetnost poškodbe je odvisna od stopnje raztezanja sten organa – poln mehur je bolj nagnjen k poškodbam kot prazen. Zdravljenje sega od konzervativnih pristopov, ki se osredotočajo na maksimiranje umetnega odvajanja urina, do večjih kirurških posegov, katerih cilj je dolgoročno okrevanje.

Vzroki, zakaj lahko pride do rupture mehurja

Obstaja le nekaj razlogov, zakaj lahko pride do razpoka sten mehurja.

  • Za topo travmo je značilno pretrganje stene mehurja brez poškodb zunanjih tkiv.

Pogosto vzrok za topo travmo so zlomi medenice, ko drobci kosti ali njihovi ostri deli poškodujejo celovitost stene mehurja. Približno 10% bolnikov z zlomom medenice dobi znatno poškodbo v območju mehurja. Nagnjenost tega organa k poškodbam je povezana s stopnjo njegovega raztezanja v času poškodbe. Topi udarec v trebuh s pestjo ali brco lahko privede do razpoka mehurja, ko je njegov volumen znatno napolnjen. Poročali so o rupturi mehurja pri otrocih, ki so se med igro z nogometno žogo poškodovali z udarcem v spodnji del trebuha.

  • Prodorna travma

V to skupino spadajo strelne in vbodne rane. Pogosto imajo bolniki sočasne poškodbe trebušne votline in medeničnih organov.

  • Porodniške poškodbe

Pri dolgotrajnem ali težkem porodu, ko je plodova glavica nenehno pritisnjena na materin mehur, lahko njen mehur poči. To se zgodi zaradi tanjšanja stene organa na mestu stalnega stika. Neposredna ruptura stene se pojavi pri 0,3 % žensk, ki so imele carski rez. Prejšnje operacije, zapletene z adhezijami, so glavni dejavnik tveganja, saj lahko prekomerno brazgotinjenje ogrozi normalno gostoto in stabilnost tkiva.

  • Ginekološke poškodbe

Med vaginalno ali abdominalno histerektomijo lahko pride do poškodbe mehurja. Slepa disekcija tkiv v napačni ravnini, med dnom mehurja in vratom fascije, praviloma poškoduje njegovo steno.

  • Urološka travma

Možno med biopsijo mehurja, cistolitolapaksijo, transuretralno resekcijo prostate ali transuretralno resekcijo tumorja mehurja. Perforacija sten mehurja med biopsijo doseže pogostost 36%.

  • Ortopedske poškodbe

Ortopedska oprema lahko zlahka predre mehur, zlasti med notranjo fiksacijo zlomov medenice. Poleg tega lahko med namestitvijo cementov, ki se uporabljajo za endoprotetiko, pride do toplotnih poškodb.

  • Idiopatska poškodba mehurja

Bolniki z diagnozo "kroničnega alkoholizma" in tisti, ki kronično uživajo velike količine tekočine, so dovzetni za hipertenzivno poškodbo mehurja. Prejšnja operacija mehurja je dejavnik tveganja za nastanek brazgotin.

Ta vrsta poškodbe je lahko posledica kombinacije prepolnitve mehurja in manjše zunanje poškodbe zaradi padca.

Razvrstitev in nujna oskrba pri sumu na poškodbo mehurja

Razvrstitev poškodb mehurja temelji na več značilnostih, ki opisujejo poškodbo.

  • Ekstraperitonealna ruptura mehurja- vsebina organa ne prodre v trebušno votlino.
  • Intraperitonealna ruptura mehurja- vsebina vstopi v trebušno votlino. Pogost pojav z rupturami v času največjega polnjenja mehurja.
  • Kombinirana ruptura mehurja- vsebina prodre v trebušno votlino in medenično votlino.

Vrste škode

  • odprto Poškodba mehurja je pogost pojav pri prodornih ranah v mehurju ali drugih kršitvah celovitosti zunanjih plasti.
  • Zaprto Poškodba mehurja je topa poškodba.

Resnost poškodbe

  • Poškodba(celovitost mehurja ni porušena).
  • nepopolni premor stene mehurja.
  • Popoln odmor stene mehurja.

Poškodbe drugih organov

  • Izolirano Poškodba mehurja – poškodovan je samo mehur.
  • Kombinirano poškodba mehurja - poškodovani so tudi drugi organi.

Če obstaja sum na rupturo mehurja, je treba sprejeti vse ukrepe za zagotovitev življenja žrtve do prihoda reševalnega vozila.

  • Potreba po vsiljevanju tesen povoj v sramnem predeluče opazimo prodorno rano.
  • Položaj pacienta, ki leži na boku z nogami, upognjenimi v kolenih, če je možno.
  • Na spodnji del trebuha postaviti na hladno.
  • Zagotoviti nepremičnost pacienta.

Diagnoza poškodbe mehurja

Laboratorijske študije so lahko ključno orodje pri diagnosticiranju manjših poškodb mehurja.

Raven kreatinina v serumu lahko pomaga pri diagnosticiranju počene stene organa. Če ni akutne poškodbe ledvic in obstrukcije sečil, je lahko povišan serumski kreatinin znak uhajanja urina.

vizualne raziskave

pregled z računalniško tomografijo

Računalniška tomografija (CT) je pogosto prva preiskava, opravljena pri bolnikih s topo abdominalno travmo. Prečni posnetki medeničnih organov dajejo informacije o njihovem stanju in morebitnih poškodbah kostnih struktur. Ta postopek lahko v veliki meri nadomesti klasično fluoroskopijo kot najbolj občutljivo orodje za odkrivanje predrtja mehurja.

CT mehurja se izvede tako, da se mehur napolni z uretralnim katetrom in izvede študija brez kontrasta za oceno poškodbe. Končni rezultat lahko odraža celo manjše perforacije, kar pomaga jasneje določiti pogostost uhajanja urina in na katerem področju.

  • Cistografija

Je zgodovinski standard za vizualizacijo domnevne poškodbe mehurja. Čeprav bi bilo v idealnem primeru treba pregled opraviti pod fluoroskopskim nadzorom, klinične okoliščine tega pogosto ne dovoljujejo. V takih primerih se izvede preprosta cistografija. Študije je mogoče enostavno opraviti v postelji z uporabo prenosne opreme za slikanje.

Strokovnjaki izvajajo številne postopke, če je izključena poškodba sečnice in je možna uporaba katetra.

  • Pridobite rezultate primarnega rentgenskega pregleda.
  • Nameščen v mehurju.
  • Pod vplivom gravitacije počasi napolnite mehur s kontrastno tekočino do prostornine 300-400 ml.
  • Naredite rentgensko slikanje sprednje stene mehurja.
  • Če ne opazite puščanja, nadaljujte s polnjenjem mehurja.
  • Pridobite poševne in stranske posnetke.
  • Izpustite kontrastno tekočino.

Pomen pravilno izvedene polnitve in kasnejše drenaže je izjemnega pomena pri diagnozi. Poškodbe se lahko spregledajo, če rentgenski posnetek mehurja ni pravilno narejen. Dobro izveden postopek lahko odkrije puščanje s 85–100 % natančnostjo.

Če bolnika hitro odpeljemo v operacijsko dvorano, opravimo takojšen pregled mehurja. V tem primeru, če je izključena poškodba sečnice, se uporabi uretralni kateter. V nasprotnem primeru se lahko izvede suprapubična cistostoma, odvajanje urina v zunanje okolje skozi stomo. Po tem se mehur skrbno pregleda za perforacijo, za katero se napolni s tekočino. V nekaterih primerih se za barvanje urina uporablja intravensko dajanje indigo karmina ali metilen modrega, kar je zelo koristno pri vizualizaciji morebitnih perforacij.

Če je operacija odložena ali ni indicirana, se dostop do mehurja zagotovi z uretralno ali suprapubično kateterizacijo. Za nadzor se uporablja CT ali navadna radiografija mehurja.

Histološki pregled tkiv se običajno ne izvaja v pogojih poškodbe in kasnejšega popravljanja mehurja. Če pa do perforacije mehurja pride sekundarno zaradi patološkega procesa ali so vidne tuje mase, se lahko vzorci pošljejo v analizo. Rezultati bodo odražali osnovno bolezen.

Metode zdravljenja rupture mehurja

Večina ekstraperitonealne poškodbe mehurja je mogoče učinkovito drenirati skozi uretralni ali suprapubični kateter in zdraviti konzervativno. Odvisno od ocenjene velikosti okvare je potrebna umetna drenaža urina od 10 do 14 dni. Nato se naredi kontrolni rentgenski posnetek, s katerim se ugotovi kakovost celjenja. Pri približno 85 % teh poškodb se prvi znaki zacelitve pokažejo v 7-10 dneh. Po tem lahko kateter odstranimo in izvedemo prvi test uriniranja. Na splošno se skoraj vse ekstraperitonealne poškodbe mehurja zacelijo v 3 tednih.

V bistvu vsak intraperitonealna poškodba mehur zahteva kirurško zdravljenje. Takšne lezije se samo z dolgotrajno drenažo mehurja ne zacelijo same od sebe, saj bo urin kljub delujočemu katetru še naprej odtekal v trebušno votlino. To vodi do presnovnih motenj in se konča z ascitesom urina, napihnjenostjo trebuha in črevesno obstrukcijo. Vse strelne rane je treba kirurško pregledati, ker je možnost poškodbe drugih trebušnih organov in žilnih struktur velika.