Naraščajoče cene zdravstvenih storitev. Zdravstveni zavodi praviloma samostojno izračunavajo stroške zdravstvenih storitev, ki jih opravljajo v okviru dohodkovne dejavnosti.

Cene zdravstvenih storitev se bodo seveda dvignile. Razlog je na površini - večina potrošnega materiala in zdravil ter medicinske opreme je uvožena. Največji porast bo na področju zobozdravstva, saj je delež uvoženih zdravil tu tradicionalno večji.

Toda zvišanje cen bo precej manjše od kazalnika dinamike tečaja nacionalne valute, saj večina stroškov (plače, najemnine) ni povezana z menjalnimi posli.

Obenem bodo v gospodarstvu poskušali čim bolj zajeziti rast cen. Konkurenca v skoraj vseh regijah je izjemno velika, zdaj pa bodo potrošniki v ospredju ne le kakovost, ampak tudi stroški storitev. Rast cen bo v mejah splošne inflacije v gospodarstvu.

Timur Nigmatullin

analitik investicijskega holdinga Finam

Po mojih ocenah je obseg trga plačanih zdravstvenih storitev v Rusiji leta 2014 znašal približno 700 milijard rubljev, kar je 15 odstotkov več kot lani. V letu 2015 kljub negativnemu gospodarskemu okolju pričakujem podobne stopnje rasti. Ključna dejavnika rasti sta staranje prebivalstva in zmanjševanje izdatkov države za zdravstvo. Rast cen bodo poganjale storitve na področju onkoloških, srčno-žilnih bolezni in zobozdravstva.

Stepan Firstov

Direktor FMC Medical Clinic

Naše cene se bodo dvignile za 15-20 odstotkov zaradi povečanja stroškov potrošnega materiala, zlasti uvoženih kovinskih konstrukcij, vgrajenih v karoserijo (to so ravno položaji, ki jih še ni mogoče zamenjati). Podražila se bo tudi diagnostika, ker jo pogosto oddajajo laboratorijem, ti pa so že podražili za deset odstotkov. Kar zadeva velike operacije v travmatologiji in ortopediji, bomo pacientu ponudili (kjer je to mogoče) alternativne možnosti z rusko kovino, pri čemer bomo opozorili na tveganje.

Številni položaji pa bodo ostali nespremenjeni, saj se je število domačih proizvajalcev v zadnjih treh letih povečalo. Tako smo za našo novo divizijo pri domačem proizvajalcu kupili lahko, operacijsko perilo, digitalni rentgen, sodobna nosila, operacijske in toaletne mize, aparate za elektrokoagulacijo. Zato tu ne bo presenečenj.

Lepotna industrija

Elena Volodina

Najbolj se bodo podražili injekcijski posegi (že sedaj so se njihovi stroški podražili za 15-20 odstotkov), saj se zdravila kupujejo v tujini. Edina izjema naj bo plazmolifting, če v plazmo ne dodajate mezokoktajlov. Nekatere klinike bodo poskušale zaslužiti na strankah in dvigniti cene tudi za tiste materiale, ki so jih uspeli kupiti po starih cenah: glede na splošno rast cen storitev to ne bo vzbudilo suma. Iz pozitivnega: strojna oprema, vključno z laserskimi postopki, se ne bi smela spreminjati v ceni. Prvič, tako ali tako niso poceni (na primer, delno preplastitev celotnega obraza stane od 20 tisoč rubljev), in drugič, ne potrebujejo dodatnih dragih zdravil.

Število strank kozmetičnih salonov se verjetno ne bo zmanjšalo: rutinski postopki (manikura, odbitki in barvanje) bodo vedno v povpraševanju. V krizi deluje učinek "šminke": ženske se bojijo velikih stroškov, hkrati pa so pripravljene porabiti denar za prijetne malenkosti, ki jim omogočajo, da med krizo ne izgubijo obraza.

Andrej Volkov

Brez strategije

Na zadnjih nekaj lepotnih sejmih je bilo povpraševanje po azijski kozmetiki brez primere. Mislim, da bomo v naslednjih dveh letih videli 90-odstotno zamenjavo običajnih italijanskih, francoskih, švicarskih in ameriških profesionalnih znamk. Vsi udeleženci se bojijo podražitve storitev, cene surovin pa so se že podražile, zato menjajo dobavitelje. Zdaj lahko rečemo, da korekcije skoraj ni bilo, pet odstotkov na trgu. Rahlo zmanjšanje je mogoče pričakovati le v segmentih proračunskih frizur in oblikovanja nohtov.

izobraževanje

Andrej Volkov

Vodja svetovalnega podjetja No Strategy

Cene izobraževanja so rasle tudi brez krize. Bolj prestižna kot je bila univerza, hitreje so rasle cene. Na primer, programi MBA po povpraševanju vsako leto postanejo dražji za 10-15 odstotkov. Verjetno mnogi starši ne bodo mogli prenesti finančnega bremena, otroci pa bodo šli študirati v druge ustanove ali druge specialnosti. Ali pa sploh ne bodo šli. Toda danes je svet v tektonskem premiku. Celo najstarejše univerze na svetu hitijo, da bi si izborile svoje mesto na področju učenja na daljavo in zagnale projekte spletnega učenja. Poleg vseh drugih dobrih stvari so ti programi veliko cenejši in mislim, da ne bo trajalo več kot tri do pet let, da jih bo družba začela resno sprejemati skupaj s tradicionalno obliko.

Olesja Gorkova

direktor centra za jezikovno usposabljanje univerze "Synergy"

V segmentu dodatnega izobraževanja se ne bodo zvišale samo cene, ampak se bo spremenilo tudi povpraševanje. Povišanje stroškov ure pouka z naravnim govorcem se izravna s povečanimi zahtevami glede kakovosti. Hkrati se bo zmanjšalo zanimanje za izdelke premium formata: individualno usposabljanje, jezikovna podpora itd. Zdaj opažamo trend spreminjanja zanimanja za jezike, ki se preučujejo: povpraševanje po učenju vzhodnoazijskih jezikov se povečuje, torej kitajski in arabski jeziki prehajajo iz kategorije eksotičnih v kategorijo uporabnih poslovnih jezikov, kljub temu angleščina predstavlja 90 odstotkov trga.

Fitnes

Andrej Volkov

Vodja svetovalnega podjetja No Strategy

Najbolj konkurenčen trg je Sankt Peterburg. Ocenjuje se na 1,3 milijona naročnin. Za petmilijonsko mesto! Upravljavci fitnesov nimajo več možnosti dvigovanja cen. Kar se je že zgodilo v Sankt Peterburgu, se bo razširilo po vsej Rusiji. Obročno plačilo, dodatne storitve, prilagodljiv dnevni/nočni/zamrznjeni tečaj. V nasprotnem primeru podjetje ne bo rešeno. Glede na rezultate zadnjega četrtletja 2014 vsi operaterji ugotavljajo močan padec prodaje osebnega trenerstva - zelo zaskrbljujoč signal. Jutri lahko začnejo zavračati naročnine.
Seveda obstajajo alternative fitnesu. To so majhni specializirani studii za crossfit, kolesarjenje, aerobiko, jogo, mešane borilne veščine in mnoge druge. In celoletni treningi na prostem: tek, hoja, nordijska hoja. Sezonsko: kolo, rolerji. Spet individualni coaching programi različnih formatov. Letošnje leto bo za potrošnika fitnesa donosno, če bodo seveda ostali nominalni prihodki.

Značilnosti oblikovanja cen in cen plačanih zdravstvenih storitev

Kot že omenjeno, trenutno obstajata dva vzporedna sektorja v zdravstvu - tržni (komercialno zdravstvo, podjetniška dejavnost proračunskih zdravstvenih ustanov) in netržni ali delno tržni (občinske in državne zdravstvene ustanove, ki se financirajo iz proračuna ali delujejo v sistemu zdravstva). obvezno zdravstveno zavarovanje). V skladu s tem obstajata dve načeli oblikovanja cen. Tržna, na podlagi ponudbe in povpraševanja, izračunana na podlagi stroškov zagotavljanja storitev (raven stroškov).

Po mnenju številnih avtorjev je ena od značilnosti oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev prisotnost situacije, ko imajo državne ali občinske zdravstvene ustanove možnost, da pri opravljanju plačljivih storitev uporabijo del proračunskih sredstev ali sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja. in določi cene na ravni pod tržno ali pod realno ravnjo stroškov.

riž. 1. Razmerje državnih, občinskih institucij in zasebnih organizacij v celotni Ruski federaciji

Treba je razlikovati med oblikami plačila storitev v zdravstvu: opravljanje plačljivih storitev, ki se ne financirajo iz proračuna in iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja; doplačilo za opravljene dodatne storitve (večje udobje ali storitev, dodatni obroki); doplačilo kot oblika povračila stroškov za storitve, ki so le delno financirane iz drugih virov. Govorimo o cenah, ki dejansko igrajo vlogo doplačil, ko so plačljive storitve namenjene nadomestilu pomanjkanja ali pomanjkanja sredstev za določene postavke v razmerah, ko je nemogoče zagotoviti zahtevane storitve v okviru proračunskih sredstev ali sredstev DZZ, in delno povračilo stroškov na račun potrošnikov storitev je edina možna oblika reševanja problema.

Ko govorimo o posebnostih določanja cen plačljivih storitev z vidika posebnih metod oblikovanja cen, je treba opozoriti, da so posebnosti v tem, da oblikovanje cen pri opravljanju plačljivih storitev pomeni resnično možnost odmika od drage metode. določanja tarif (na podlagi dejanskih stroškov) in prehoda na oblikovanje tarif po predpisih in standardih. Z drugimi besedami, pri določanju cen plačljivih storitev je mogoče v tarife vključiti ne tiste stroške, ki bi odražali skromno proračunsko financiranje zdravstvene ustanove, temveč znanstveno utemeljen obseg financiranja zdravstvenega varstva za določene postavke. Predvsem gre za povečanje stroškov nabave opreme - postavke, ki je nujna za sodobno zdravstvo, a je v razmerah proračunskega primanjkljaja predvsem prizadeta.

Pri izračunu cen plačljivih storitev sestava odhodkov ne vključuje stroškov nabave opreme, temveč amortizacijo. Za namene povračila stroškov je pri izračunu cen priporočljivo vzeti stroške opreme, za katero se obračunava amortizacija, ne po knjigovodski vrednosti, temveč po tržnih cenah.

Za razliko od cen proračunskega financiranja in v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja cene plačljivih storitev vključujejo dobiček. Poleg tega ni zakonsko določenih omejitev glede stopnje donosnosti.

Stroški opravljanja plačanih zdravstvenih storitev lahko vključujejo obresti za uporabo posojila.

Treba je opozoriti, da tržna narava določanja cen za plačane storitve zdravstvenih ustanov ne zanika potrebe po upoštevanju načel oblikovanja cen, značilnosti obračunavanja posameznih postavk, načinov vključitve različnih komponent v tarife glede na posebne pogoje. in naloge.

Plačljive storitve se lahko plačajo neposredno izvajalcu, ki deluje kot samostojni podjetnik posameznik ali zdravstvena ustanova (blagajni), ali posredniku - prek dogovora med zdravstvenimi ustanovami in zavarovalnicami ter tako imenovane neposredne pogodbe s posamezniki. in pravne osebe. In v prvem in drugem primeru so te pogodbe lahko individualne in korporativne. Ob tem je nesporno, da so kolektivne pogodbe, ki prinašajo veliko več prihodkov kot individualne, prednostne za zdravstvene in preventivne ustanove. Plačilo po programu prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja poteka z izdajo računov zavarovalnicam s priloženimi registri zdravljenih bolnikov. Cene prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja so oblikovane na enak način kot cene plačljivih zdravstvenih storitev, ki se plačujejo preko blagajne. Zdravstvena ustanova vsake zavarovalnice zagotovi seznam opravljenih storitev z ustreznimi cenami, v skladu s katerimi se izvede plačilo opravljenih storitev.

Mnogi menijo, da bi morala »država v imenu zdravja naroda vzpostaviti stroge centralizirane cene plačljivih zdravstvenih storitev javnega in zasebnega zdravstva ter jih diferencirati glede na vrsto in družbeni pomen zdravstvene oskrbe. pod pogojem. Cene morajo vsebovati dobiček, ki ne presega ravni povprečnega dobička industrijske proizvodnje. S tem je mogoče omejiti nenehno naraščajočo katastrofo zaradi naraščajočih cen zdravstvenih storitev in predmetov zdravstvene oskrbe.

Raven cen plačanih storitev se pogosto poskuša nadzorovati, sklicujoč se na zaščito interesov prebivalstva. Ignoriranje tržnih zakonitosti vodi v nasprotno situacijo. Tako zahteve po vključitvi plač v cene plačanih storitev strogo v skladu s tarifo vodijo do podcenjevanja cen pod tržno ravnjo. Posledica takšne ureditve je: omejena ponudba plačljivih storitev glede na možno raven; želja po iskanju načinov za povračilo dela stroškov opravljanja plačljivih storitev na račun proračuna in obveznega zdravstvenega zavarovanja; diferenciacija cen in pogojev za opravljanje plačanih storitev za različne kontingente; visoke cene v primerih, ko cene niso nadzorovane (zlasti tiste, ki jih zagotavljajo komercialne ustanove).

Navsezadnje zaradi vsega tega trpi prebivalstvo in ne državne ali občinske, temveč komercialne zdravstvene ustanove. Kljub temu je pošteno treba opozoriti, da je liberalizacija tarif za storitve zdravstvenih ustanov upravičena le v trenutnih razmerah, ko imajo plačane storitve za prebivalstvo podporno vlogo. V primeru množične denacionalizacije (privatizacije) in oblikovanja širokega nedržavnega zdravstvenega sektorja s prenosom številnih vrst storitev na izključno plačljivo osnovo lahko to povzroči izjemno neugoden položaj zaradi neenakomerne porazdelitve zdravstvenih ustanov in nastajajoči monopol mnogih od njih. Potem bo vprašanje urejanja tarif za plačljive storitve res postalo pomembno.

In kakšen bi pravzaprav moral biti postopek potrjevanja cen plačljivih storitev? Za odgovor na to vprašanje upoštevajte pravno podlago oblikovanja cen.

Z opravljanjem plačljivih zdravstvenih storitev zdravstveni zavodi s tem vstopajo v pogodbena razmerja bodisi s pacienti samimi bodisi z organizacijami ali osebami, ki jih zastopajo (pri čemer ni pomembno, ali je pogodba sklenjena v klasični pisni obliki ali ne).

V skladu z veljavno civilno zakonodajo se izpolnitev pogodbe plača po ceni, določeni s sporazumom strank (člen 424 Civilnega zakonika Ruske federacije). Je pa kar nekaj omejitev, ki zdravstvenim ustanovam ne omogočajo polnega uveljavljanja te pravice. Tako se v skladu s členoma 424 in 735 Civilnega zakonika Ruske federacije v primerih, ki jih določa zakon, uporabljajo cene, ki jih določijo ali regulirajo pooblaščeni državni organi. Torej, če je v okviru pooblastil, ki jim jih podelijo državni organi, določena raven cen, je treba te cene navesti v pogodbi.

Najprej opozarjamo na Odlok vlade Ruske federacije z dne 13. januarja 1996 št. 27 »O odobritvi Pravil za zagotavljanje plačljivih zdravstvenih storitev prebivalstvu s strani zdravstvenih ustanov. V skladu s to resolucijo je predpisano, da se ne uporablja državna regulacija cen (tarif), dodatkov za vse gospodarske subjekte, ne glede na njihovo organizacijsko in pravno obliko ter oddelčno pripadnost, ki se izvaja z določanjem fiksnih cen, mejnih cen, dodatkov, mejnih koeficienti spremembe cen, mejne stopnje dobičkonosnosti, prijava povišanja cen za vse vrste industrijskih in tehničnih izdelkov, potrošniškega blaga in storitev, razen tistih, ki jih določa ta sklep. Med vrstami proizvodov in storitev, povezanih z zdravstvenim varstvom, so v tej uredbi navedeni le protetični in ortopedski izdelki, trgovski pribitki na cene zdravil in medicinskih izdelkov. Ker plačane zdravstvene storitve niso vključene v sezname v omenjeni resoluciji, državna ureditev njihove ravni ni dovoljena.

Dejansko to pomeni, da imajo zdravstvene ustanove pravico, da same odločajo o vprašanju odobritve cen (tarif) plačljivih zdravstvenih storitev. In to je res, razen če pozabimo, da dejavnosti zdravstvene ustanove ne določajo le dejanja njenega vodje, ampak tudi ustanovitelja. Kot veste, so ustanovitelji državnih in občinskih zdravstvenih zavodov organi ustrezne ravni. In kot ustanovitelj se lahko organi zatečejo k regulaciji cen (tarif). Torej, če je listina zdravstvene ustanove, katere ustanovitelj je pristojni organ, potrdila pravico ustanove, da samostojno odloča o vprašanjih oblikovanja cen plačljivih zdravstvenih storitev, to pomeni, da je organ kot ustanovitelj prenesel svoje pravice. tem območju v zdravstveno ustanovo. Seveda je treba to točko upoštevati pri razvoju listine zdravstvene ustanove. Kar zadeva trditve zdravstvenih organov o urejanju tarif za plačljive storitve, je treba opozoriti, da njihov status organa upravljanja ne daje samodejno pravice do reguliranja cen plačljivih storitev - ta pravica bi morala biti zapisana v pravilniku. organa upravljanja na odboru za zdravje ali podoben dokument. Zato je včasih dovolj, da pogledamo Pravilnik o regionalnem odboru za zdravje, da se prepričamo, da so njihove trditve o urejanju tarif za plačljive storitve nezakonite.

Metodologija za oblikovanje tarif (cen) plačljivih storitev v zdravstvu

Oblikovanje tarif za plačane zdravstvene storitve se izvaja v skladu z Metodološkimi priporočili za izračun tarif za plačane zdravstvene storitve, ki se zagotavljajo prebivalstvu na ozemlju Udmurtske republike, odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje Udmurtske republike. Ta metodološka priporočila za izračun tarif določajo enoten pristop k oblikovanju tarif za plačane zdravstvene storitve in veljajo za zdravstvene ustanove Ministrstva za zdravje UR, ki se financirajo iz republiškega in lokalnih proračunov.

Metodološko priporočilo se uporablja pri ekonomski utemeljitvi potrebe zdravstvenih ustanov po finančnih sredstvih pri določanju vrednosti tarife za zdravstvene storitve, opravljene prebivalstvu.

Potreba po finančnih sredstvih za opravljanje plačljivih zdravstvenih storitev se določi ob upoštevanju sredstev, ki se pripisujejo stroškom storitve.

Sestava stroškov, vključenih v stroške

zdravstvene storitve

Stroški zdravstvenih storitev so vrednotenje materiala, osnovnih sredstev, goriva, energije, delovne sile, ki se uporabljajo v procesu zagotavljanja (proizvodnje) storitev, pa tudi drugih stroškov za njihovo proizvodnjo.

Pri določanju stroškov katere koli vrste zdravstvenih storitev se uporablja naslednje združevanje stroškov po ekonomskih elementih.

Stroški dela. To so stroški dela zdravstvenih delavcev pri izvajanju storitev, sorazmerni s časom, porabljenim za izvedbo storitve, in zahtevnostjo storitve. Za določitev stroškov dela se ločeno obračunavajo plače glavnega in glavnega osebja. Glavno osebje zdravstvene ustanove vključuje medicinsko, srednje in nižje medicinsko osebje, ki zagotavlja zdravstvene storitve. Splošno osebje vključuje podporno osebje, vodje oddelkov, glavne medicinske sestre, medicinske registratorje itd.

Stroški plačil.

Predvidevajo stroške plačila zavarovalnih premij za državno socialno zavarovanje.

Neposredni materialni stroški.

To so stroški materialnih sredstev, porabljenih v procesu izvajanja zdravstvene storitve (zdravila, obloge, potrošni material za enkratno uporabo, hrana itd.) ali delno (obraba medicinske opreme, ki se uporablja pri izvajanju te zdravstvene storitve).

Splošni poslovni stroški (posredni ali režijski stroški).

To so vsi izdatki, ki so nujni za zagotavljanje dejavnosti zavoda, niso pa neposredno povezani z izvajanjem zdravstvenih storitev (pisarniški in gospodinjski stroški, amortizacija nemedicinske opreme, prejemki administrativnega in vodstvenega osebja, potni stroški itd.). ).

Tarife za številne storitve, ki jih izvajajo bolnišnice po sistemu DZZ, so se lani zvišale za 26-39%, je ugotovila Računska zbornica. Hkrati se je fizični obseg opravljene zdravstvene oskrbe zmanjšal za 38 milijonov primerov.

V letu 2016 so se stroški zdravstvenih storitev, opravljenih po sistemu DZZ, močno povečali. To ugotovitev je računska zbornica podala v mnenju o poročilu Sklada obveznega zdravstvenega zavarovanja (FOMS) o izvrševanju proračuna v letu 2016 (dostopno RBC).

Ob zmanjšanju obsega vseh vrst oskrbe v letu 2016 za skoraj 38 milijonov primerov se je dvig povprečnih stroškov zdravstvenih storitev gibal od 2,3 % za klic reševalnega vozila do 25,5 % na dan v bolnišnici in 38,6 % za paliativno. oskrba. oddelek. Vzporedno s tem se je obseg plačanih zdravstvenih storitev, ki jih prebivalstvu zagotavljajo državne zdravstvene organizacije, povečal za 40 milijard rubljev. (28,8 %) in dosegel 180,9 milijarde rubljev.

Sistem DZZ deluje takole: MZZS in njegovi teritorialni skladi razdelijo denar, zbran od zavarovalnih premij delodajalcev, med zdravstvene zavarovalnice, ki plačajo storitve zavarovanim bolnikom v zdravstvenih ustanovah. Podražitev zdravstvene oskrbe pacientov neposredno ne prizadene, pravi Alexander Saversky, predsednik Lige zagovornikov pacientov, je pa pričakovati, da bo zaradi tega močneje rasel zasebni sektor zdravstvenih storitev, saj »obvezno tarife zdravstvenega zavarovanja ne ustrezajo nikomur.«

Podatki za izračun rasti stroškov zdravstvenih storitev so bili pridobljeni iz statističnega poročila Ministrstva za zdravje v obrazcu št. 62. Glede na ta obrazec (na voljo RBC) so se stroški zdravljenja v dnevni bolnišnici leta 2016 v primerjavi z lanskim letom povečali za 2,4 tisoč rubljev ali 25,5% in so znašali 11,8 tisoč rubljev. V primeru hospitalizacije v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja so morale zavarovalnice za bolnike plačati 28,6 tisoč rubljev, kar je 1,4 tisoč rubljev. več kot leta 2015. Stroški posteljnega dneva paliativne oskrbe so se povečali za 803 rubljev. (38,6%), do 2,8 tisoč rubljev.

Zakaj je zdravstvena oskrba dražja

Poleg proračuna MZZS je Ministrstvo za zdravje odgovorno za program državnih jamstev, ki določa povprečne standarde finančnih stroškov zdravstvene oskrbe. V skladu z veljavnim programom za 2015–2017 bi moralo zdravljenje v bolnišnici v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja v letu 2016 znašati 1,3 tisoč rubljev. To je desetkrat manj od zneska, ki ga je razkrila računska zbornica.

Vrzel v stroških hospitalizacije se je izkazala za manjšo: v programu državnih jamstev govorimo o 23,5 tisoč rubljev. za obvezno zdravstveno zavarovanje, v poročilu računske zbornice - približno 28,6 tisoč rubljev.

Kot pojasnjuje Larisa Popovich, direktorica Inštituta za varovanje zdravja HSE, je program državnih jamstev nekakšna letvica povprečja, h kateri je treba stremeti pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe. Toda zadnja leta so v sistem obveznega zdravstvenega zavarovanja vključili številne druge vrste pomoči, tudi visokotehnološke, kar je močno povečalo povprečnino, pravi.

Glavni dejavnik rasti stroškov zdravstvenih storitev je posledica prehoda na enokanalno financiranje, pravi Yuri Krestinsky, direktor Centra za ekonomiko in upravljanje v zdravstvu na Moskovski šoli za management Skolkovo.

1. januarja 2015 so začele veljati spremembe zakona o DZZ: rusko zdravstvo je prešlo na enokanalni sistem financiranja. Pred tem so zdravstvene ustanove prejemale sredstva po dveh kanalih - tako iz sredstev obveznega zdravstvenega zavarovanja kot iz proračuna. Zdaj »financiranje sledi pacientu«, zdravnik lahko imenuje pacienta za hospitalizacijo v kateri koli regiji Rusije.​

Po besedah ​​Krestinskega so bile cene pri dvokanalnem financiranju pogosto simbolične, bolnišnice pa so zase "goljufale" obiske pacientov in posteljne dni. »Po odhodu na enokanalno financiranje je postalo jasno, da so vse pretekle statistike mrtve. In v zadnjih letih je prišlo do usklajevanja tarif v skladu z realnostjo življenja. Vsi pa poskušajo to početi počasi in zakulisno,« pravi strokovnjak.

Del rezultatov novih standardov je zmanjšanje obsega opravljenih storitev, pravi Krestinsky. »Zaradi pojava elektronskih omaric, ki ne omogočajo žrebanja prisotnosti, je obseg pomoči upadel ne fizično, ampak statistično, saj so se približale realnosti,« meni.

Larisa Popovich je pojasnila, da zdravstvene ustanove v iskanju zaslužka začenjajo postavljati bolj zapletene diagnoze, kar samodejno zvišuje stopnje bolnišnične oskrbe. Poleg tega je to lahko način nadomestila za pomanjkanje sredstev za izvajanje majskih predsedniških odlokov. »Morda so s povišanjem tarif preprosto poskušali zbrati denar za plače [zdravnikom],« pravi strokovnjak.

Plače zdravnikov počasi rastejo

Zvišanje tarif je res povezano s tveganji neizpolnjevanja majskih odlokov, se strinja Krestinsky. Po njegovih besedah ​​v strukturi tarife raste predvsem delež plač.

O tveganjih neizpolnjevanja kazalnikov majskih odlokov v sklepu piše tudi računska zbornica. Ugotavlja, da so se leta 2016 v 17 regijah Rusije plače zdravstvenih delavcev realno znižale za skoraj 2 milijardi rubljev, število delavcev v tem sektorju pa se je zmanjšalo v 37 regijah. Tako so v letu 2016 plače zdravnikov namesto 170 % (vmesni cilj višine povprečne plače zdravnikov glede na povprečni dohodek dela v celotnem gospodarstvu) dosegle le 150 %.

Obstajajo tudi vprašanja o teritorialnih skladih CHI - v letu 2016 so pustili skoraj 22 milijard rubljev neporabljenih za plačilo zdravstvene oskrbe.

Postalo je znano, da sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja potrebuje 266 milijard rubljev. v letih 2019–2020 ohraniti raven plač zdravstvenih delavcev, ki naj bi bila po majskih odlokih dosežena v letu 2018 (Ministrstvo za zdravje je o takšni potrebi zapisalo v obrazložitvi predloga triletnega proračuna sklada). Potreba po takšnem znesku je "neprepričljiva", je dejal Dmitry Yurkov, član odbora državne dume za proračun in davke. Podražitev zdravstvenih storitev povezuje s tem, da mora sklad na vsak način zagotoviti izvajanje majskih odlokov o plačah. »Ministrstvo za finance in centralna banka si prizadevata zmanjšati ali vsaj zadržati inflacijo, medtem ko je podražitev storitev popolnoma nerazumna, vse do potrebe, da na to opozorimo protimonopolni organ. ," je povedal za RBC.

Ministrstvo za zdravje in MHIF nista odgovorila na zahteve RBC.

Analitiki RBC so preučili trg zdravstvenih storitev v Rusiji in predstavljajo glavne ugotovitve študije: koliko plačil v senci odpade, zakaj se Rusi ukvarjajo z zdravstvenim turizmom in kako je sektorju uspelo, da ni potonil v krizo.

Objavljamo glavno stvar, vi pa se lahko podrobneje seznanite s poročilom.

Ljudje hodijo na zdravljenje v regije, ker je tam ceneje - študija trga plačljivih zdravil

Komu plačati denar v medicini

Trg zdravstvenih storitev v Rusiji je razdeljen na dva glavna dela: zavarovalniško medicino, ki je razdeljena na obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje, in komercialno medicino.

V skladu z rusko zakonodajo imajo vse zdravstvene ustanove pravico zagotavljati plačljive storitve: državne, oddelčne bolnišnice in zdravstvene enote, predstavništva tujih zdravstvenih ustanov, zasebne domače klinike, zasebni zdravniki (posamezniki podjetniki). Zato ima ruski trg, za razliko od bolj razvitih evropskih, svojo specifiko - "senčna" plačila.

Torej obstajajo trije segmenti na trgu:

• "Pravni" plačani trg z uradnimi gotovinskimi plačili;
• Trg prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja (VMI);
• "Senčni" trg plačanih zdravstvenih storitev: to je denar, plačan "v žep" zdravnikov mimo blagajne ali "darila", pa tudi sredstva zasebnih klinik, prejeta uradno, vendar odtegnjena od davkov.

Dinamika strukture trga plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji 2005-2016,%

Tržna struktura

Delež "senčnega" segmenta trga vsako leto upada. Če je leta 2005 predstavljal več kot polovico trga plačanih zdravstvenih storitev (51%), je bil do konca leta 2016 le 22%.

Razlog za dinamiko je rast plač zdravnikov v javnih ambulantah, poostren nadzor v zasebnih zdravstvenih ustanovah, večja ozaveščenost pacientov in povečanje deleža formalno delujočih zasebnih klinik.

Delež "pravnega" segmenta trga plačljivih zdravstvenih storitev se je v zadnjih 11 letih skoraj podvojil - s 33% leta 2005 na 64% leta 2016. Rast segmenta se bo nadaljevala zaradi zmanjšanja obsega "senčnih" plačil. Delež segmenta VHI na ruskem trgu se v zadnjih 11 letih ni bistveno spremenil in se giblje med 14-16%.

Po podatkih analitikov RBC Market Research je leta 2016 obseg trga plačanih zdravstvenih storitev znašal 732,4 milijarde rubljev. Zrasel je za 39 milijard rubljev. ali 5,6 % več kot leto prej.

riž. 18. Dinamika obsega trga plačanih zdravstvenih storitev v Rusiji, 2005-2016, milijard rubljev, %

Vir: ocene RBC Tržne raziskave

Dinamika rasti trga

V zadnjih 11 letih trg plačljivih zdravstvenih storitev raste (z izjemo rahlega padca v kriznem letu 2009).

• Od leta 2005 leto se je trg povečal za več kot 3-krat, od leta 2006 do 2008 pa je sektor rasel za 18-22% na leto.
• V ozadju krize je trg prenehal rasti in leta 2010 leto začel okrevati. Stopnja rasti obsega plačanih zdravstvenih storitev je bila približno enaka inflaciji, obseg storitev pa je ostal skoraj nespremenjen.
• Leta 2012 leta je število plačljivih storitev začelo naraščati - glavno gonilo je bila nizka kakovost brezplačnih zdravil.
• V letih 2014-2016 letih je bilo glede na težke makroekonomske razmere v državi pričakovati upočasnitev rasti trga. Nekateri strokovnjaki in analitske agencije so napovedali znižanje zdravstvenih stroškov tako za državo kot za bolnike same.

Vendar je bila situacija obrnjena. V letu 2014 je trg zrasel za 12,8 %: povečali število storitev in njihove cene. V letih 2015–2016 se je nadaljevala rast ruskega trga plačljivih zdravstvenih storitev. Stopnji rasti (v nominalnih cenah) sta znašali 7,6 % oziroma 5,6 %, kar pa je postalo mogoče zaradi rasti cen storitev.

Kriza in razlogi za rast trga

Torej, na vrhuncu krize 2015-2016 se je trg razvijal po inflacijskem modelu in ni rasel kvantitativno (ali v primerljivih cenah). Vendar pa so bile razmere na trgu zdravstvenih storitev v primerjavi s številnimi drugimi potrošniškimi trgi, ki so doživeli precejšen padec ne le tekočih, ampak tudi primerljivih cen, bolj optimistične.

Razlogov je več. Najbolj očitna je rast cen številnih storitev v ruskih klinikah. Obstaja tudi specifika trga: ljudje ne morejo odložiti ali zavrniti določenih zdravstvenih storitev.

Poleg tega je v zdravstvu prišlo do tako imenovane optimizacije: javnih klinik je bilo manj, zato so morali Rusi hoditi v zasebne klinike ali plačevati dodatne storitve v javnih.

Zdravstveni turizem

Po podatkih ruskega združenja medicinskega turizma (AMMT) je domači zdravstveni turizem v prejšnjem letu zrasel za 16 %. Če je bilo leta 2015 v drugih mestih Ruske federacije zdravljenih 7-8 milijonov ljudi, potem leta 2016 - že več kot 9 milijonov ljudi. Obseg stroškov za zdravljenje bolnikov iz drugih mest v regijah Rusije je znašal 240 milijard rubljev.

Najbolj priljubljena smer domačega zdravstvenega turizma je zobozdravstvo. Po podatkih AOMMT delež Rusov, ki želijo prihraniti pri zdravljenju s potovanjem v regije, trenutno ne presega 4-6%:

• Zobozdravstvo predstavlja 32 % vseh storitev, opravljenih medicinskim turistom,
• 23 % za ginekologijo in urologijo,
• 12% - za kozmetologijo,
• 8% - za oftalmologijo,
• 5% - za kardiologijo.

Glavni namen potovanj v regije je prihranek denarja. Ljudje gredo v Moskvo in Sankt Peterburg na kompleksno zdravljenje, ki zahteva najnovejše tehnologije in visoko usposobljene zdravnike.

Hkrati je depreciacija rublja povzročila priliv tujih zdravstvenih turistov v državo (predvsem v Moskvo in Sankt Peterburg). Po podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije se je vhodni zdravstveni turizem v Rusijo v primerjavi s prejšnjim letom povečal za 56 %. Po podatkih ruskega združenja medicinskega turizma je leta 2016 Rusijo obiskalo okoli 20.000 turistov iz drugih držav, da bi prejeli zdravstveno oskrbo.

Med najbolj priljubljenimi področji so zobozdravstvo (implantacija in protetika), urologija in ginekologija (predvsem IVF), plastična kirurgija, travmatologija, kardiovaskularna kirurgija, ortopedija in oftalmologija.

Napovedi

Po napovedih RBC Market Research bo v letu 2017 trg plačljivih zdravstvenih storitev v Rusiji še naprej zmerno rasel - 7,3% v primerjavi s prejšnjim letom.

Glavno povečanje bo zagotovil "pravni" sektor, ki bo do konca leta 2017 zrasel na 526,2 milijarde rubljev. (to je za 11,5 % glede na leto 2016). V zadnjih 2 letih je bil glavni razlog za rast nominalne vrednosti storitev v "legalnem" sektorju inflacija, v letih 2017-2018 pa bodo prišli v poštev drugi dejavniki - na primer povečanje prometa.

V prihodnjih letih bodo nekateri brezplačni postali plačljivi. Zahvaljujoč temu se bo »legalni« segment povečal in zmanjšal obseg »senčnih« plačil zunaj blagajne.

Prav tako bo optimizacija vplivala na rast tako "legalnega" sektorja kot trga kot celote. V letih 2017–2018 bo realni razpoložljivi dohodek prebivalstva po napovedih MED končno nehal padati in se bo celo nekoliko povečal: to pomeni postopno vrnitev zaupanja potrošnikov in oživitev številnih potrošniških trgov.

V letu 2018 naj bi se število zdravniških pregledov v primerjavi z letom 2017 povečalo za 0,5 % zaradi rasti v vseh sektorjih trga zdravstvenih storitev, razen v javnem sektorju in prostovoljnem zdravstvenem sektorju.

Glede na pregled " Analiza trga zdravstvenih storitev v Rusiji”, ki ga je leta 2017 pripravil BusinesStat, je v letu 2017 naravni obseg trga v državi znašal 1.529 milijonov terminov, kar je le 0,4 % več kot v letu 2016. V letih 2015–2016 je prišlo do znižanja kazalnika pod vplivom krize in znižanja realnih dohodkov prebivalstva ter zmanjšanja dostopnosti zdravstvene oskrbe za prebivalstvo zaradi optimizacije števila zdravstvenih ustanov. K rasti kazalnika v letu 2017 je prispevala relativna stabilizacija ruskega gospodarstva po kriznih spremembah v prejšnjih letih.

V letih 2013–2017 so povprečne cene osnovnih zdravstvenih storitev v Rusiji rasle. Povprečna cena zdravniškega obiska v državi se je v petletnem obdobju povečala za 37,6% in dosegla 1511,1 rubljev na pregled. V primerjavi z letom 2016 se je najbolj podražila izdelava kron - podražitev je znašala 13,9 %. Najmanj se je v povprečju podražila ultrazvočna preiskava trebušne votline - podražitev je bila 1,6-odstotna.

V letu 2018 naj bi se število zdravniških pregledov glede na leto 2017 povečalo za 0,5 % zaradi rasti v vseh sektorjih trga zdravstvenih storitev, razen v javnem sektorju in sektorju prostovoljnega zdravstvenega zavarovanja. Število zdravniških pregledov v javnem sektorju se bo zmanjšalo zaradi nizke stopnje rasti financiranja državnih zdravstvenih zavodov, ki ne bo omogočala pokrivanja rasti cen storitev. Na splošno je v letih 2018–2022 predvideno povečanje števila zdravniških pregledov v Rusiji z naraščajočo hitrostjo. V letu 2022 bo kazalnik dosegel raven 1.601 milijona terminov, kar je za 4,7 % več kot v letu 2017.

K rasti naravnega obsega trga zdravstvenih storitev bosta prispevala zlasti okrevanje povpraševanja potrošnikov po plačljivih kliničnih storitvah in širitev nabora storitev komercialnih klinik. Poleg tega se bo razvilo zagotavljanje plačljivih storitev v državnih zdravstvenih ustanovah. Dodatno področje, kjer se predvideva povečanje števila zdravniških pregledov, je telemedicina - s 1. januarjem 2018 je začel veljati zakon o telemedicinskih storitvah, ki vključujejo komunikacijo med zdravnikom in pacientom na daljavo.

Podobne študije

Tržne raziskave trga telemedicine v Rusiji Podjetje Guidemarket 45 000 ₽ Tipični poslovni načrt medicinske pisarne (pisarne). 90 m2 SINOPSIS svetovanje in raziskave 21 000 ₽ Vzorec poslovnega načrta ambulante s pripravljenim finančnim modelom SINOPSIS svetovanje in raziskave 25 000 ₽ Vzorec poslovnega načrta za reševalno postajo SINOPSIS svetovanje in raziskave 21 000 ₽

Sorodni materiali

Članek, 13. februar 2020 ROIF STROKOVNJAK Trg Dolomita v Rusiji 2020: Ravnovesje po močnih nihanjih Po raziskavi marketinške agencije ROIF Expert se je proizvodnja dolomita zmanjšala za 23,8 %, v denarnem smislu pa je trg v letu 2019 zrasel za 3,3 %.

Glede na študijo »Trg dolomita v Rusiji: raziskave in napovedi do leta 2024«, ki jo je leta 2020 pripravila marketinška agencija ROIF Expert, se je v zadnjem letu 2019 proizvodnja dolomita zmanjšala za 23,8 %, v denarnem smislu pa je trg zrasel za 3,3 % in dosegel 4,7 milijarde rubljev.

Članek, 12. februar 2020 BusinessStat Prodaja piva in pivskih pijač v Rusiji se je v letih 2015–2019 zmanjšala za 9,4 %: z 10,28 na 9,32 milijarde litrov. K zmanjšanju prodaje prispevajo visoke trošarine, prepoved trgovanja ponoči in v nestacionarnih trgovskih objektih ter prepoved plastične embalaže.

Po navedbah "Analiza trga piva in pivskih pijač v Rusiji", ki ga je leta 2020 pripravil BusinesStat, se je prodaja teh izdelkov v državi za 2015–2019 zmanjšala za 9,4 %: z 10,28 na 9,32 milijarde litrov. Na eni strani prispevajo ukrepi državne regulacije, kot so visoke trošarinske stopnje, povečan državni nadzor nad prometom alkoholnih pijač, prepoved prodaje alkoholnih pijač ponoči in v nestacionarnih trgovskih objektih (kioskih) itd. do zmanjšanja prodaje, po drugi strani pa zmanjšanje prodaje piva spodbuja želja nekaterih Rusov, da sledijo načelom zdravega načina življenja, kar je povezano z zavračanjem pitja alkoholnih pijač.

Članek, 11. februar 2020 ROIF STROKOVNJAK Trg amofosa v Rusiji 2019: domači kmetje so povrnili polovico izvoznih izgub ruskih proizvajalcev amofosa Zahvaljujoč rasti porabe amofosa na domačem trgu je proizvajalcem gnojil uspelo povrniti polovico izgub pri izvozu amofosa v tujino.

Naraščajoča poraba amofosa s strani domačih kmetov v letu 2019 je proizvajalcem omogočila zmanjšanje izgub zaradi zmanjšanja izvoza amofosa v tujino.