Pojasnila klinične klasifikacije okužbe s HIV. Klinična slika (Simptomi) okužbe s HIV HIV stopnja 4 koliko živijo

1. stopnja - "Faja inkubacije" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa se lahko zavleče tudi do enega leta. V tem obdobju je aktivno razmnoževanje HIV, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Zato na tej stopnji diagnoze okužbe s HIV, na katero sumimo na podlagi epidemioloških podatkov, ni mogoče potrditi s tradicionalno laboratorijsko metodo (odkrivanje protiteles proti HIV). Da bi to naredili, je treba uporabiti metode, ki omogočajo odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti ali njegovih fragmentov (antigenov, nukleinskih kislin) v serumu.

2. stopnja - "stopnja primarnih manifestacij" - je primarni odziv telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Ta stopnja ima lahko več možnosti poteka:

2A - "Asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s tvorbo protiteles (serokonverzija);

2B - "Akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeležena povišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarijski, papularni, petehialni), otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, driske. Včasih se razvije "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru med lumbalno punkcijo običajno dobimo nespremenjeno cerebrospinalno tekočino, ki izteka pod visokim pritiskom, občasno pa v njej opazimo rahlo limfocitozo. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih "infantilnih okužbah". Včasih se ta različica tečaja imenuje "mononukleozni" ali "rdečkam podoben" sindrom. V krvi bolnikov v tem obdobju je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo. Pri 15-30% bolnikov se odkrijejo izraziti simptomi, podobni mononukleozi ali rdečkam, ostali imajo 1-2 zgoraj navedenih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. S takšnim potekom stopnje primarnih manifestacij se pogosto zabeleži prehodno zmanjšanje ravni limfocitov CD4;

2B - "Akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni limfocitov CD4. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidiaza, herpetična okužba itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidozni ezofagitis, pnevmocistična pljučnica), v redkih primerih je možna celo smrt.

Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki se pojavljajo v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek faze primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe, praviloma opazimo v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko prehiteva serokonverzijo, to je pojav protiteles proti HIV. Zato pri prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu ni mogoče zaznati protiteles proti HIV proteinom in glikoproteinom.

Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, običajno pa se zabeležijo v 2 do 3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.

Na splošno velja, da začetna faza okužbe s HIV traja eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije.

V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Čim hujša in daljša (več kot 14 dni) poteka ta stopnja, večja je verjetnost hitrega napredovanja okužbe s HIV.

Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov preide v subklinično, pri nekaterih pa se - mimo nje - takoj razvije faza sekundarnih bolezni.

3. stopnja - "Subklinična stopnja", je značilna počasno naraščanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezana s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomernega razmnoževanja celic CD4. Hitrost razmnoževanja HIV v tem obdobju se upočasni v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij.

Glavna klinična manifestacija subklinične stopnje je "trajna generalizirana limfadenopatija" (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk v vsaj dveh nepovezanih skupinah (razen dimeljske), pri odraslih - do velikosti v premeru več kot 1 cm, pri otrocih - več kot 0,5 cm, ki ostane vsaj 3-x mesece. Pri pregledu so bezgavke praviloma elastične, neboleče, nespajane z okoliškim tkivom, koža nad njimi ni spremenjena.

Povečanje bezgavk na tej stopnji morda ne ustreza merilom za vztrajno generalizirano limfadenopatijo (PGL) ali pa sploh ni zabeleženo. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo tudi v kasnejših fazah okužbe s HIV. V nekaterih primerih se pojavljajo skozi celotno bolezen, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.

Trajanje subklinične stopnje se giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju pa traja 6-7 let.

Stopnja 4 - "stopnja sekundarnih bolezni", je povezana z izčrpanostjo populacije celic CD4 zaradi nenehnega razmnoževanja virusa HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.

Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C.

Stadij 4A se običajno razvije 6 do 10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti.

Stopnja 4B se pogosto pojavi 7 do 10 let po okužbi. Kožne lezije v tem obdobju so globlje in se ponavadi podaljšajo. Začnejo se razvijati poškodbe notranjih organov in perifernega živčnega sistema, lokaliziran Kaposijev sarkom.

Stadij 4B se pretežno pokaže 10 do 12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe centralnega živčnega sistema.

Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni povezan z izčrpanostjo zaščitnih rezerv makroorganizma, je ta proces reverzibilen (vsaj za nekaj časa). Spontano ali kot posledica potekajoče terapije lahko klinične manifestacije sekundarnih bolezni izginejo. Zato na tej stopnji ločimo faze napredovanja (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).

Stopnja 5 - "Terminalna stopnja", se kaže z ireverzibilnim potekom sekundarnih bolezni. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih.

Pri postavitvi diagnoze je navedena nozološka enota po ICD-10 - okužba s HIV, nato - stopnja okužbe s HIV, faza, sekundarna bolezen. Če ima v ozadju okužbe s HIV vsaj ena od sekundarnih bolezni stopnjo manifestacije, ki ustreza kriterijem za sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, je AIDS indiciran po fazi bolezni.

Spodaj je seznam stanj (skupaj 28), ki kažejo na razvoj aidsa pri bolniku (opredeljeno s priporočili WHO). Uporablja se predvsem za epidemiološko spremljanje širjenja HIV v svetu, saj primeri okužbe s HIV niso registrirani v vseh državah.

IV. Stadij sekundarnih bolezni (4a, 4b, 4c);

V. Končna faza.

1. "Faja inkubacije" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij "akutne okužbe" in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa se lahko zavleče tudi do enega leta. V tem obdobju je aktivno razmnoževanje HIV, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Diagnoza okužbe s HIV v tej fazi se postavi na podlagi epidemioloških podatkov in mora biti potrjena z laboratorijskim odkrivanjem virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov in nukleinskih kislin HIV v krvnem serumu bolnika.

2. "Stopnja primarnih manifestacij." V tem obdobju se aktivno razmnoževanje HIV v telesu nadaljuje, vendar se primarni odziv telesa na vnos tega patogena že kaže v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Stopnja zgodnje okužbe s HIV se lahko pojavi v več oblikah.

2A "Asimptomatski", kadar ni kliničnih manifestacij okužbe s HIV ali oportunističnih bolezni, ki se razvijajo v ozadju imunske pomanjkljivosti. Odziv telesa na vnos HIV se v tem primeru kaže le s proizvodnjo protiteles.

2B "Akutna okužba s HIV brez sekundarnih bolezni" se lahko kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje gre za povišano telesno temperaturo, izpuščaje (urtikarijski, papulozni, petehialni) na koži in sluznicah, otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, pojava driske. Včasih se razvije tako imenovani "aseptični meningitis", ki se kaže z meningealnim sindromom. Z lumbalno punkcijo običajno dobimo normalno cerebrospinalno tekočino, ki teče pod visokim pritiskom, občasno opazimo rahlo limfocitozo v cerebrospinalni tekočini. Takšne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih "otroških okužbah". Zato se akutna okužba s HIV včasih imenuje "sindrom, podoben mononukleozi", "sindrom, podoben rdečkam". V krvi bolnikov z akutno okužbo s HIV je mogoče odkriti široke plazemske limfocite (mononuklearne celice). To še povečuje podobnost akutne okužbe s HIV in infekcijske mononukleoze. Vendar pa so svetli simptomi, podobni "mononukleozi" ali "rdečkam", opaženi le pri 15-30% bolnikov z akutno okužbo s HIV. Ostali imajo 1-2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. Na splošno se akutna klinična okužba pojavi pri 50-90 % okuženih oseb v prvih 3 mesecih po okužbi. Začetek obdobja akutne okužbe je običajno pred serokonverzijo, to je pojavom protiteles proti HIV. Zato, ko se v krvnem serumu bolnika pojavijo prvi klinični simptomi, protitelesa proti proteinom in glikoproteinom HIV morda ne bodo odkrita. V fazi akutne okužbe se pogosto opazi prehodno znižanje ravni limfocitov CD4.

2B "Akutna okužba s HIV s sekundarnimi boleznimi". V 10-15% primerov akutne okužbe s HIV v ozadju zmanjšanja ravni CD4-limfocitov in posledične imunske pomanjkljivosti se pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (tonzilitis, bakterijska pljučnica, kandidiaza, herpetična okužba itd.) . Te manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidni ezofagitis, pnevmocistična pljučnica) in v redkih primerih celo usodne. Trajanje kliničnih manifestacij akutne okužbe s HIV se giblje od nekaj dni do nekaj mesecev, običajno pa je 2-3 tedne.

3. "Latentno". Zanj je značilno počasno napredovanje imunske pomanjkljivosti, ki se kompenzira s spremembo imunskega odziva in čezmernim razmnoževanjem celic CD4. V krvi najdemo protitelesa proti HIV, hitrost razmnoževanja virusa se upočasni v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij. Edina klinična manifestacija bolezni je povečanje bezgavk, ki je lahko prisotno ali pa tudi ne. Trajanje latentne faze se lahko giblje od 2-3 do 20 ali več let, v povprečju - 6-7 let. V tem obdobju se postopno znižuje raven CD4-limfocitov, v povprečju s hitrostjo 0,05-0,07x10 9 /l na leto.

4 . "Stadij sekundarnih bolezni". Nadaljnje razmnoževanje virusa HIV, ki vodi v smrt celic CD4 in izčrpavanje njihove populacije, vodi v razvoj sekundarnih (oportunističnih) bolezni, nalezljivih in / ali onkoloških bolezni v ozadju imunske pomanjkljivosti. Klinične manifestacije oportunističnih bolezni skupaj z limfadenopatijo, ki pri večini bolnikov vztraja, določajo klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.

4A - običajno se razvije 6-10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Običajno se stopnja 4A razvije pri bolnikih z ravnijo limfocitov CD4 0,35-0,5x10 9 /l.

4B (po 7-10 letih od trenutka okužbe) - kožne lezije so globlje in se nagibajo k podaljšanju. Razvijajo se poškodbe notranjih organov. Poleg tega je mogoče opaziti lokaliziran Kaposijev sarkom, blage ustavne simptome (izguba teže, zvišana telesna temperatura) in lezije perifernega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih z ravnijo limfocitov CD4 0,2-0,35x10 9 /l.

4B (po 10-12 letih) je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih (oportunističnih) bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe CNS. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih z ravnijo limfocitov CD4 manj kot 0,2x10 9 /l.

Na splošno je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni manifestacija izčrpavanja zaščitnih rezerv makroorganizma. Razmnoževanje virusa se pospešuje, prav tako hitrost upadanja ravni CD4-limfocitov. Vendar je ta proces še vedno reverzibilen (vsaj za nekaj časa). Spontano ali kot posledica potekajoče terapije lahko klinične manifestacije sekundarnih bolezni izginejo. Zato so v fazi sekundarnih bolezni faze napredovanja (v ozadju odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja z njegovo nezadostno učinkovitostjo) in remisije (spontano, po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju, v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja). terapija).

5. "Končna stopnja". V 5. fazi sekundarne bolezni pri bolnikih pridobijo nepopravljiv potek. Celo ustrezno stalna protiretrovirusna terapija in terapija sekundarnih bolezni sta neučinkoviti in bolnik umre v nekaj mesecih. Za to stopnjo je značilno zmanjšanje števila celic CD4 pod 0,05x10 9 /l.

Na žalost zaenkrat ni zdravil, ki bi lahko premagala bolezen, sprejeti ukrepi pa so namenjeni upočasnitvi razvoja. Le zgodnji začetek učinkovitega zdravljenja daje možnost za znatno podaljšanje življenja. AIDS nima analogov v medicinski praksi glede na raznolikost kliničnih manifestacij, vendar so splošni trendi njegovega razvoja podvrženi analizi.

splošne informacije

V bistvu je okužba s HIV napredujoča bolezen, ki jo povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (HIV). Med vitalno aktivnostjo okužbe pride do zatiranja človeškega imunskega sistema z razvojem sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS), kar na koncu povzroči popolno zaviranje sposobnosti telesa, da se upre morebitnim okužbam. Vse sekundarne oportunistične bolezni postanejo usodne za človeka, čeprav ne predstavljajo nobene nevarnosti za normalen organizem.

V bistvu je AIDS zadnja stopnja razvoja okužbe s HIV in na žalost se ta stopnja bolezni pojavi pri vsakem okuženem bolniku v 5-16 letih po okužbi, odvisno od sprejetih ukrepov. Kako dolgo živijo bolni ljudje? Statistični podatki kažejo, da je na stopnji napredovalega aidsa pričakovana življenjska doba v povprečju 9-10 mesecev, vendar je z učinkovito terapijo v zgodnjih fazah možno vzdrževati bolnikovo življenje 50-70 let.

Mehanizem patogeneze okužbe s HIV še ni pojasnjen, vendar je mogoče analizirati številne značilnosti napredovanja bolezni in imajo svoje vzorce. Med potekom bolezni je stopnja precej jasno zasledljiva, shema spreminjanja stopenj pa je podvržena določenim pravilom. V Rusiji je običajno razlikovati 5 stopenj razvoja HIV: inkubacijo, primarne manifestacije, subklinično fazo, obdobje sekundarnih bolezni, terminalno fazo. Če govorimo o AIDS-u kot ločeni vrsti okužbe s HIV, potem se dokončno oblikuje v zadnjih dveh fazah.

Predhodne stopnje

Stopnja inkubacije, tj. obdobje od okužbe do prvih manifestacij bolezni lahko traja od 20 dni do 3 mesecev. Na tej stopnji oseba ne čuti nobenih sprememb, poleg tega je še vedno težko odkriti protitelesa. Trajanje asimptomatskega razvoja bolezni je odvisno od vrste virusa, starosti, značilnosti organizma in etiologije bolezni. Torej se sev HIV-1 razvija veliko hitreje kot HIV-2.

Za drugo stopnjo HIV so značilne primarne manifestacije okužbe. Razdeljen je na več stopenj:

• asimptomatski potek;
• akutna manifestacija brez sekundarnih patologij;
• akutna okužba, ki izzove sekundarne bolezni.

Asimptomatska stopnja lahko traja od 1-2 mesecev do 2-3 let: v tem času bolna oseba ne čuti očitnih znakov, vendar za razliko od 1. stopnje postane nalezljivi nosilec HIV in v njegovi krvi najdemo protitelesa. .

Primarne manifestacije se kažejo v obliki akutne febrilne faze z naslednjimi simptomi: zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, povečano potenje ponoči, slabost, driska, izguba apetita, bolečine v glavi in ​​grlu, povečane bezgavke, izpuščaj v oblika madežev in papul, luščenje kože, znaki herpesa in dermatitisa. Nadaljnji razvoj bolezni vodi v pojav akutne okužbe (stopnja 2B), ki izzove sekundarne bolezni. Od teh sekundarnih manifestacij so najpogostejše: bakterijska pljučnica, tonzilitis, kandidoza, različne vrste herpesa.
Treba je opozoriti, da so v drugi fazi primarne in sekundarne manifestacije še vedno primerne za učinkovito zdravljenje, kar znatno podaljša pričakovano življenjsko dobo okužene osebe.

Faza 3 (subklinični razvoj) velja za neposrednega predhodnika aidsa ("predaids"). V tem obdobju se postopoma oblikuje imunska pomanjkljivost. Eksplicitni simptomi bolezni na 3. stopnji izginejo, glavna manifestacija pa so povečane bezgavke. Vendar je takšno zagotovilo varljivo, saj. raven CD4-limfocitov se zmanjša, kar vodi v imunsko pomanjkljivost. Stadij lahko traja od 2 do 15 let, najpogosteje pa 5-6,5 let.

Napredovanje

AIDS sam se razvija od 4. stopnje - obdobja sekundarnih patologij. Običajno je to obdobje razdeljeno na več stopenj. Za stopnjo 4A je značilna izguba telesne teže do 8-10% in izraziti znaki sekundarnih bolezni: poškodbe kože in sluznice glivične, bakterijske in virusne narave; ponavljajoči se faringitis, sinusitis, herpes zoster.

Zadnja 5. stopnja je terminalna faza ali napredoval aids. Ta stopnja se ne imenuje zaman faza umiranja okužbe s HIV, ker. zanj so značilni ireverzibilni procesi splošne narave, katerih zdravljenje ni več mogoče. V tem obdobju je zdravljenje usmerjeno v lajšanje bolečin in lajšanje trpljenja umirajočega. Na tej stopnji lahko oseba živi še nekaj let (povprečno 12-20 mesecev), vendar je že nemogoče ustaviti bolezen. Verjetnost smrti je 100%.

V terminalni fazi se pojavi generalizacija bolezni in patologij, razvijejo se tumorski procesi in različne sekundarne bolezni: tuberkuloza, salmoneloza, encefalitis, meningitis, toksoplazmoza, histoplazmoza, pnevmocistična pljučnica in številne druge patologije. Telo popolnoma izgubi odpornost na morebitne nalezljive lezije.

AIDS je strašna bolezen, za katero trenutno ni zdravila. Življenje bolne osebe je mogoče podaljšati le z aktivnim protivirusnim zdravljenjem v začetnih fazah. S prehodom bolezni v končno fazo človeku ni več mogoče pomagati.

Leta 2001 je bila pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V. I. Pokrovskega izvedena nova izdaja domače klinične klasifikacije okužbe s HIV.

Klinična klasifikacija okužbe s HIV:

1. stopnja- "stopnja inkubacije" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij akutne okužbe in / ali proizvodnje protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa se lahko zavleče tudi do enega leta. V tem obdobju je aktivno razmnoževanje HIV, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Zato diagnoze okužbe s HIV na tej stopnji ni mogoče postaviti s tradicionalno laboratorijsko metodo. Nanjo lahko posumimo le na podlagi epidemioloških podatkov in jo laboratorijsko potrdimo z dokazom virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov in nukleinskih kislin v bolnikovem serumu.
2. stopnja- "stopnja primarnih manifestacij", povezana z manifestacijo primarnega odziva telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV ima lahko več različic poteka:
2A - "asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.
2B - "akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeležena povišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarijski, papularni, petehialni), otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, driske.
Včasih se razvije aseptični meningitis, ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru med lumbalno punkcijo običajno dobimo nespremenjeno cerebrospinalno tekočino, ki izteka pod visokim pritiskom, občasno pa v njej opazimo rahlo limfocitozo. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri številnih nalezljivih boleznih, zlasti pri tako imenovanih otroških okužbah.
Včasih se ta različica tečaja imenuje sindrom, podoben mononukleozi ali rdečkam. V krvi bolnikov v tem obdobju je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo.
Pri 15-30% bolnikov opazimo izrazite simptome, podobne mononukleozi ali rdečkam. Ostali imajo 1-2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. S takšnim potekom stopnje primarnih manifestacij se pogosto opazi prehodno zmanjšanje ravni CD4-limfocitov.
2B - "akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni CD4-limfocitov. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidiaza, herpetična okužba itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidozni ezofagitis, pnevmocistična pljučnica), v redkih primerih je možna celo smrt.
Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek faze primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe, praviloma opazimo v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko prehiteva serokonverzijo, to je pojav protiteles proti HIV. Zato pri prvih kliničnih simptomih v bolnikovem serumu ni mogoče zaznati protiteles proti HIV proteinom in glikoproteinom.
Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, običajno pa se zabeležijo v 2-3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.
Na splošno velja, da začetna faza okužbe s HIV traja eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije. V prognostičnem smislu je asimptomatski potek stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV ugodnejši. Hujša in daljša (več kot 14 dni) je ta stopnja potekala, večja je verjetnost hitrega napredovanja okužbe s HIV.
Faza primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov preide v subklinično fazo, pri nekaterih bolnikih pa lahko takoj preide v fazo sekundarnih bolezni.
3. stopnja- za "subklinično stopnjo" je značilno počasno naraščanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezano s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomernega razmnoževanja celic CD4. Stopnja razmnoževanja HIV v tem obdobju se v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij upočasni.
Glavna klinična manifestacija subklinične stopnje je persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk, v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljskih), pri odraslih do velikosti v premeru več kot 1 cm, pri otrocih - več kot 0,5 cm, preostalih vsaj 3-x mesece. Pri pregledu so bezgavke praviloma elastične, neboleče, nespajane z okoliškim tkivom, koža nad njimi ni spremenjena.
Povečanje bezgavk na tej stopnji morda ne ustreza merilom za PGL ali pa sploh ni registrirano. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo tudi v kasnejših fazah okužbe s HIV, v nekaterih primerih se pojavljajo ves čas bolezni, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.
Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju pa traja 6-7 let. Stopnja zmanjšanja ravni CD4-limfocitov v tem obdobju je v povprečju 0,05-0,07x10 9 /l na leto.
4. stopnja- "stopnja sekundarnih bolezni", povezana z izčrpanostjo populacije celic CD4 zaradi nenehnega razmnoževanja HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost določa klinično sliko stopnje sekundarnih bolezni.
Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C:
4A se običajno razvije 6-10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Običajno se stopnja 4A razvije pri bolnikih z ravnijo CD4-limfocitov 0,5-0,35x10 9 /l (pri zdravih osebah se število CD4-limfocitov giblje od 0,6-1,9x10 9 /l).
4B se pogosto pojavi 7-10 let po okužbi. Kožne lezije v tem obdobju so globlje in se ponavadi podaljšajo. Začnejo se razvijati poškodbe notranjih organov. Lahko pride do izgube teže, vročine, lokaliziranega Kaposijevega sarkoma in prizadetosti perifernega živčnega sistema. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih z ravnijo limfocitov CD4 0,35-0,2x10 9 /l.
4B se pretežno odkrije 10-12 let po okužbi. Zanj je značilen razvoj hudih, življenjsko nevarnih sekundarnih bolezni, njihova generalizirana narava in poškodbe CŽS. Običajno se stopnja 4B pojavi, ko je raven CD4-limfocitov manjša od 0,2x10 9 /l. Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni manifestacija izčrpavanja zaščitnih rezerv telesa okužene osebe, je ta proces reverzibilen (vsaj za nekaj časa). Spontano ali kot posledica potekajoče terapije lahko klinične manifestacije sekundarnih bolezni izginejo. Zato se v fazi sekundarnih bolezni razlikujejo faze napredovanja (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).
5. stopnja- "terminalna faza", ki se kaže v nepopravljivem poteku sekundarnih bolezni. Tudi ustrezno izvedena protiretrovirusna terapija in zdravljenje sekundarnih bolezni sta neučinkovita. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih. V tej fazi je število celic CD4 običajno pod 0,05x10 9 /l.
Treba je opozoriti, da je klinični potek okužbe s HIV zelo raznolik. Navedeni podatki o trajanju posameznih faz bolezni so povprečni in lahko občutno nihajo. Zaporedje napredovanja okužbe s HIV skozi prehod vseh stopenj bolezni ni potrebno. Na primer, latentna stopnja lahko z razvojem pnevmocistične pljučnice pri bolniku takoj preide na stopnjo 4B, mimo stopenj 4A in 4B. Obstajajo primeri, ko je latentna stopnja neposredno prešla v terminal.
Trajanje okužbe s HIV je zelo različno. Povprečno trajanje bolezni od trenutka okužbe s HIV do razvoja končne faze okužbe s HIV (samega aidsa) se giblje od 5-8 do 10-12 let, čeprav nekateri bolniki živijo 15 let ali več.
Opisano je najhitrejše napredovanje bolezni od trenutka okužbe do smrti, ki je bilo 28 tednov.
Trajanje bolezni je odvisno od vrste virusa in posameznih značilnosti človeškega telesa (občutljivost telesa na virus, prisotnost sočasnih bolezni, običajne zastrupitve itd.). Torej pri okužbi s HIV tipa 2 bolezen napreduje nekoliko počasneje. Starejša kot je okužba s HIV, praviloma hitrejše je napredovanje bolezni.
Intravensko dajanje psihoaktivnih snovi pogosto spremlja razvoj hudih bakterijskih okužb (abscesi, celulitis, pljučnica, endokarditis, sepsa, tuberkuloza itd.), ki se lahko pojavijo tudi pri normalni vsebnosti limfocitov CD4. Vendar pa prisotnost teh lezij prispeva k hitrejšemu napredovanju okužbe s HIV.
Uporaba sodobnih režimov protiretrovirusnega zdravljenja lahko znatno podaljša trajanje in izboljša kakovost življenja bolnikov z virusom HIV.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovski Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, vodja Ruskega zveznega znanstvenega in metodološkega centra za preprečevanje in obvladovanje aidsa
Kravčenko Aleksej Viktorovič,
Doktor medicinskih znanosti, vodilni raziskovalec, Ruski zvezni znanstveni in metodološki center za preprečevanje in obvladovanje aidsa

Za katerega je značilno kritično znižanje ravni limfocitov CD4, pri katerem različne sekundarne nalezljive in onkološke bolezni postanejo nepopravljive, kar pomeni, da je specifično zdravljenje neučinkovito. AIDS neizogibno vodi do neugodnega smrtnega izida.

Leta 2012 je bilo v Rusiji ugotovljenih več kot 69.000 ljudi s "svežimi" primeri okužbe s HIV, od tega je bilo 20.000 registriranih z boleznijo - okužbo s HIV, ostalo pa z asimptomatskim HIV-pozitivnim statusom. V novih primerih otrok, mlajših od 17 let, je registriranih več kot 800 ljudi. Podatki za leto 2012 so za 12 % višji kot leto prej. Število smrti zaradi aidsa še naprej narašča. V letu 2012 jih je bilo 20.511, kar je 11,5 % več kot v letu 2011.

Vzroki aidsa pri ljudeh

Ta sindrom, tako kot okužbo s HIV, povzroča virus humane imunske pomanjkljivosti (več vrst), o čemer si lahko podrobneje preberete v članku: "Okužba s HIV". HIV je virus RNK. Značilnost patogenega delovanja HIV je sposobnost okužbe imunskih celic, ki imajo na svoji površini določene receptorje (CD4) - to so T-limfociti, makrofagi, dendritične celice. Z okužbo celice HIV povzroči njeno smrt. Logičen rezultat razmnoževanja HIV je razvoj hude imunske pomanjkljivosti - aidsa.

Vir aidsa je oseba, ki postane kužna že v inkubacijski dobi (obdobje od trenutka okužbe do pojava kliničnih simptomov), kužna doba se nadaljuje v febrilno fazo okužbe s HIV, latentno fazo sekundarnih bolezni. Bolnik največjo količino virusa izloči z vsemi biološkimi mediji ravno v stadiju aidsa (terminalni stadij).

Okužba s HIV je krvno prenosljiva bolezen, torej do okužbe pride preko krvi, lahko pa virus izoliramo tudi iz izločka materničnega vratu, semenske tekočine, likvorja, urina, sline, solz itd. HIV v skrivnostih je odvisen od stopnje virusne obremenitve v bolnikovem telesu.

Obstajajo trije glavni mehanizmi prenosa:

1) Spolno (0,1% okužbe z enkratnim vaginalnim stikom in 1% z analnim stikom, če pa je stik reden, se odstotek okužbe znatno poveča). Veliko tveganje za okužbo predstavlja neovirano spolno vedenje brez uporabe pregradne zaščitne opreme (kondomov).
2) Parenteralne (intravenozne, intramuskularne) injekcije in transfuzija okužene krvi (tveganje okužbe z intravensko uporabo drog je približno 30%, s transfuzijo okužene krvi - do 90%).
3) transplacentalno (od matere do ploda), pri kateri je tveganje za okužbo otroka do 30%. Možen je tudi prenos HIV med porodom in dojenjem.

Dovzetnost za HIV je precej visoka. Pri ženski populaciji se je prej mislilo, da je tveganje veliko med spolnimi delavkami. Trenutno se HIV z določeno pogostostjo odkrije med ženami bolnikov z virusom HIV in uživalci drog, ki zanemarjajo sredstva zaščite med spolnimi odnosi.

Video o tem, katere teste na HIV morate opraviti in zakaj:

Spremembe v človeškem imunskem sistemu med aidsom

Ta sindrom se razvije, ko se število limfocitov CD4 zmanjša na manj kot 200 celic na 1 µl (ali manj kot 0,2 na 109/l). Potek bolezni postane nepovraten, ko se zmanjšajo pod 50 celic v 1 μl. To so globoke kršitve imunosti človeškega telesa, pri katerih ni sposobnosti upreti sekundarnim boleznim, ki so se pridružile. To pomeni, da je glavna zaščitna ovira uničena.

Odvisnost stadijev HIV od limfocitov CD4

Simptomi aidsa pri ljudeh

Pred manifestacijami stopnje aidsa se običajno pojavijo znaki razvoja okužbe s HIV in so, tako kot prvi simptomi HIV, zelo raznoliki. Lahko so različne nalezljive bakterijske, virusne, glivične okužbe, maligne neoplazme. Njihova značilnost je hitro napredovanje z razvojem generaliziranih oblik (to je s porazom številnih organov in sistemov), pa tudi nizka učinkovitost zdravljenja.

Obstajajo določeni oportunistične bolezni, značilne za aids:

1) Kandidiaza požiralnika, sapnika, bronhijev, pljuč (ki jo povzročajo glive iz rodu Candida - predstavniki normalne flore sluznice, vendar z AIDS-om pridobijo agresiven potek)
2) Ekstrapulmonalna kriptokokoza (ki jo povzročajo kvasovkam podobne kapsularne glive kriptokoki, ki ne morejo okužiti zdrave osebe, pri aidsu pa opazimo hude oblike lezij živčnega sistema, kože in pljuč).
3) Kriptosporidioza (protozoalna bolezen s poškodbo prebavnega trakta in razvojem hude driske).
4) Okužba s citomegalovirusom s poškodbo jeter, vranice, limfnega sistema, centralnega živčnega sistema (herpesvirus tipa 4 v imunološko močnem telesu povzroči latentno obliko - asimptomatsko; pri aidsu - spremembe so agresivne generalizirane).
5) Herpetična okužba, ki jo povzroča virus herpes simpleksa v obliki običajne oblike in poškodbe notranjih organov (bronhitis, pljučnica, esovagitis).
6) Kaposijev sarkom (sistemski maligni tumor, ki ga povzroča virus herpesa tipa 8 in se pojavi na koži in notranjih organih - kostnem tkivu, prebavilih, živčnem sistemu itd.).
7) Primarni možganski limfom
8) Limfna intersticijska pljučnica
9) Mikobakterioze (vključno s tuberkulozo), ki pridobijo značaj diseminiranih ali razširjenih oblik s poškodbo notranjih organov (pljuča, koža, limfni sistem, kostno tkivo)
10) Pnevmocistična pljučnica (povzroča jo pnevmocista in je značilna huda poškodba pljuč z vztrajnim potekom)
11) Toksoplazmoza centralnega živčnega sistema (toksoplazmoza - intracelularni mikroorganizmi - pri zdravih ljudeh povzroča latentne ali asimptomatske oblike; pri aidsu je to lezija centralnega živčnega sistema z razvojem meningoencefalitisa in drugih manifestacij).
12) Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Manifestacija te stopnje okužbe s HIV je raznolika in je odvisna od kompleksa bolezni, ki se v določenem trenutku razvijejo pri določenem bolniku. To so lahko mešane virusne okužbe (na primer citomegalovirusne in herpetične, ki jih povzroča virus herpes simplex), možno je razviti sistemsko glivično okužbo v ozadju hude mikobakterioze, lahko je pojav Kaposijevega sarkoma pri mladostniku. v ozadju kroničnega hepatitisa in pljučnice različnih etiologij.

Značilnosti stopnje aidsa so seveda resnost sekundarnih bolezni, ki so se pojavile, vztrajen potek (to je pomanjkanje učinka na specifično zdravljenje, ki se izvaja), napredovanje bolezni (tj. dodajanje novih simptomov, kar poslabša bolnikovo stanje) in posledično nepopravljivost simptomov.

Neinfekcijske manifestacije aidsa

1) Izčrpanost ali kaheksija bolnikov (kritično zmanjšanje telesne teže za več kot 10-15% prvotne). Običajno izgubo teže spremljajo kronične motnje blata do 2-3 ali večkrat na dan. Vzrok za podhranjenost so trdovratne oportunistične okužbe, ki povzročajo izgubo apetita in malabsorpcijo v črevesju.

kaheksija

2) Periferna polinevropatija (huda bolečina v okončinah, ki se poslabša pri vstajanju, hoji in drugih gibih).
3) Demenca (vzrok je nevrotoksični učinek virusa). Manifestira se v počasnosti pacienta, nepazljivosti, motnjah spomina, počasnem odzivu, apatiji, težavah s koncentracijo, pasivnosti, odtujenosti. Razvija se v 10-15% primerov.
4) Kardiomiopatija (vzrok žariščne poškodbe miokarda) - šibkost srčne aktivnosti, zasoplost med telesno aktivnostjo, bolečina, motnje ritma.
5) Mielopatija (poškodba hrbtenjače) se kaže v spastični paraparezi okončin, ki se kaže v motnjah hoje, šibkosti v okončinah, nezmožnosti izvajanja normalnih gibov in morda kršitvi funkcije uriniranja.
6) Ne-Hodgkinov limfom (neboleče povečanje bezgavk različnih skupin).

Smrt lahko nastopi v primeru hude poškodbe vitalnih organov
(pljuča, možgani itd.), motnje krvnega obtoka in zapleti. Faza aidsa traja od 1 do 3 let.

Diagnoza stopnje aidsa pri okužbi s HIV

1) Klinična in epidemiološka diagnostika. Skoraj vsi bolniki, ki dosežejo stopnjo aidsa, so registrirani v regionalnih centrih za aids in so podvrženi rednim zdravniškim pregledom. Epidemiološki podatki o okužbi s HIV so že zbrani. Pojav različnih oportunističnih okužb s hudim potekom omogoča sum na to stopnjo in nadaljnji pregled bolnika.
2) Laboratorijska diagnostika.
- specifično - zmanjšanje ravni CD4-limfocitov na 50 celic na µl; povečanje virusne obremenitve;
- specifični laboratorijski kriteriji za določeno okužbo (kri in druge biološke tekočine za antigene in protitelesa, PCR diagnostika);
- splošni laboratorijski podatki (kri, urin, biokemične študije).
- instrumentalna diagnostika lezij določenih organov in sistemov (ultrazvok, rentgen, MRI).

A. Organizacijski in režimski ukrepi- vzpostavitev zaščitnega režima. Vsi bolniki v fazi aidsa so podvrženi obvezni hospitalizaciji v posebnih bolnišnicah v centrih za aids ali v škatlah bolnišnic za nalezljive bolezni. Prikazano počitek v postelji in dobra prehrana.

b. Zdravljenje. Vključuje:

1) Protiretrovirusno zdravljenje - ART (namenjeno zatiranju razmnoževanja HIV) Primeri zdravil: azidotimidin, zidovudin, zalcitabin, didanozin, sakvinavir, nevirapin, lamivudin in mnoga druga. Zdravila se lahko predpisujejo v kombinacijah, ki jih določi le zdravnik glede na virusno obremenitev bolnikov in resnost imunske pomanjkljivosti. Indikacija za ART je zmanjšanje števila limfocitov CD4 pod 350 celic na µl. Ko se njihovo število približa 50 celic/µl, se terapija izvaja kontinuirano.

2) Kemoprofilaksa sekundarnih oportunističnih bolezni
Pri kandidiazi in kriptokokozi protiglivična zdravila (nistatin,
flukonazol, amfotericin B, izokonazol, ketokonazol). Pri toksoplazmozi je predpisana kombinirana shema pirimetamina, sulfadimezina in kalcijevega folinata. Pri okužbah s herpesom se uporabljajo protivirusna zdravila (aciklovir, famciklovir, valaciklovir). Okužba s citomegalovirusom pri AIDS-u zahteva imenovanje parenteralne oblike ganciklovirja - cimevena ali foskarneta v prisotnosti kontraindikacij za ganciklovir. Pojav Kaposijevega sarkoma zahteva vključitev specifičnih zdravil (prospidin, vinkristin, vinblastin, etopozid) v terapevtski režim. V primeru tuberkuloze so zdravila iz standardnega režima zdravljenja te bolezni (izoniozid in drugi) povezana z ART.
Pri pnevmocistozi so predpisani biseptol, bactrim.
3) Posindromsko zdravljenje (odvisno od resnosti in manifestacij sindromov bolezni)

Preprečevanje stopnje aidsa pri okužbi s HIV

Preprečevanje pojava aidsa je v veliki meri odvisno od zavesti samega bolnika. Pravočasen obisk zaupanja vrednega zdravnika v centru za AIDS z rednim odvzemom krvi za virusno obremenitev in imunogram ter pravočasna diagnoza oportunističnih bolezni močno olajša to nalogo. Zmanjšanje ravni limfocitov CD4 pod 350 celic / μl je indikacija za imenovanje visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART). Hkrati lečeči zdravnik predpisuje preventivne tečaje posebnih zdravil za preprečevanje sekundarnih oportunističnih okužb.

Zdravnica infektologinja Bykova N.I.