Šok neznane etiologije. Šok stanja različnega izvora

- To je patološko stanje, ki nastane zaradi izgube krvi in ​​bolečine v travmi in resno ogroža bolnikovo življenje. Ne glede na vzrok razvoja se vedno manifestira z enakimi simptomi. Patologija se diagnosticira na podlagi kliničnih znakov. Potrebna je nujna ustavitev krvavitve, anestezija in takojšnja dostava bolnika v bolnišnico. Zdravljenje travmatičnega šoka se izvaja v enoti za intenzivno nego in vključuje niz ukrepov za kompenzacijo nastalih kršitev. Napoved je odvisna od resnosti in faze šoka, pa tudi od resnosti travme, ki ga je povzročila.

ICD-10

T79.4

Splošne informacije

Travmatski šok je resno stanje, ki je reakcija telesa na akutno poškodbo, ki jo spremlja huda izguba krvi in ​​močna bolečina. Običajno se razvije takoj po poškodbi in je neposredna reakcija na poškodbo, pod določenimi pogoji (dodatna travma) pa se lahko pojavi čez nekaj časa (4-36 ur). To je stanje, ki ogroža življenje bolnika in zahteva nujno zdravljenje v enoti intenzivne nege.

Razlogi

Travmatski šok se razvije pri vseh vrstah hudih poškodb, ne glede na njihov vzrok, lokacijo in mehanizem poškodbe. Lahko je posledica vbodnih in strelnih ran, padcev z višine, prometnih nesreč, nesreč, ki jih povzroči človek, in naravnih nesreč, industrijskih nesreč itd. Poleg obsežnih ran s poškodbami mehkih tkiv in krvnih žil ter odprtih in zaprtih zlomi velikih kosti (zlasti večkratni in jih spremlja poškodba arterij) travmatski šok lahko povzroči obsežne opekline in ozebline, ki jih spremlja znatna izguba plazme.

Razvoj travmatskega šoka temelji na ogromni izgubi krvi, hudem bolečinskem sindromu, disfunkciji vitalnih organov in duševnem stresu, ki ga povzroča akutna travma. V tem primeru ima vodilno vlogo izguba krvi, vpliv drugih dejavnikov pa se lahko zelo razlikuje. Torej, če so poškodovana občutljiva področja (perineum in vrat), se poveča vpliv dejavnika bolečine, in če je poškodovan prsni koš, se bolnikovo stanje poslabša zaradi motenj dihanja in oskrbe telesa s kisikom.

Patogeneza

Sprožilni mehanizem travmatskega šoka je v veliki meri povezan s centralizacijo krvnega obtoka - stanjem, ko telo usmerja kri v vitalne organe (pljuča, srce, jetra, možgane itd.) in jo odstranjuje iz manj pomembnih organov in tkiv (mišice, koža, maščobno tkivo). Možgani prejmejo signale o pomanjkanju krvi in ​​se nanje odzovejo s spodbujanjem nadledvične žleze k sproščanju adrenalina in norepinefrina. Ti hormoni delujejo na periferne žile in povzročijo njihovo zoženje. Posledično kri teče iz udov in je postane dovolj za delovanje vitalnih organov.

Čez nekaj časa mehanizem začne odpovedovati. Zaradi pomanjkanja kisika se periferne žile razširijo, zato kri odteče stran od vitalnih organov. Hkrati se zaradi motenj metabolizma tkiv stene perifernih žil prenehajo odzivati ​​na signale iz živčnega sistema in delovanje hormonov, zato ne pride do ponovne zožitve žil in "periferija" se spremeni v krvno skladišče. Zaradi premajhnega volumna krvi je moteno delo srca, kar še dodatno poslabša motnje krvnega obtoka. Krvni tlak pade. Z znatnim znižanjem krvnega tlaka je moteno normalno delovanje ledvic, nekoliko kasneje - jeter in črevesne stene. Toksini se sproščajo iz črevesne stene v kri. Stanje se poslabša zaradi pojava številnih žarišč tkiv, ki so umrla brez kisika in hude presnovne motnje.

Zaradi krčev in povečanega strjevanja krvi so nekatere majhne žile zamašene s krvnimi strdki. To povzroči nastanek DIC (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije), pri katerem se strjevanje krvi najprej upočasni, nato pa praktično izgine. Pri DIC se lahko krvavitev ponovno pojavi na mestu poškodbe, pride do patološke krvavitve, na koži in notranjih organih se pojavijo številne majhne krvavitve. Vse našteto vodi v postopno poslabšanje bolnikovega stanja in postane vzrok smrti.

Razvrstitev

Obstaja več klasifikacij travmatskega šoka, odvisno od vzrokov njegovega razvoja. Tako se v številnih ruskih smernicah za travmatologijo in ortopedijo razlikujejo kirurški šok, endotoksinski šok, šok zaradi drobljenja, opekline, zračni šok in podveza. Široko se uporablja klasifikacija V.K. Kulagina, po katerem obstajajo naslednje vrste travmatskega šoka:

  • Rana travmatski šok (posledica mehanske poškodbe). Glede na lokacijo poškodbe je razdeljena na visceralno, pljučno, cerebralno, s poškodbo okončin, z več poškodbami, s stiskanjem mehkih tkiv.
  • Operacijski travmatični šok.
  • Hemoragični travmatski šok (razvija se z notranjo in zunanjo krvavitvijo).
  • Mešani travmatski šok.

Ne glede na vzroke nastanka se travmatski šok pojavi v dveh fazah: erektilni (telo poskuša kompenzirati nastale motnje) in torpidni (kompenzatorne sposobnosti so izčrpane). Glede na resnost bolnikovega stanja v torpidni fazi ločimo 4 stopnje šoka:

  • jaz (lahko). Bolnik je bled, včasih rahlo letargičen. Zavest je jasna. Refleksi so zmanjšani. Zasoplost, srčni utrip do 100 utripov / min.
  • II (zmerno). Bolnik je letargičen in letargičen. Pulz približno 140 utripov / min.
  • III (huda). Zavest je ohranjena, možnost zaznavanja okoliškega sveta je izgubljena. Koža je zemeljsko siva, ustnice, nos in konice prstov so cianotični. Lepljiv znoj. Pulz je približno 160 utripov / min.
  • IV (predagonija in agonija). Zavest je odsotna, pulz ni določen.

Simptomi travmatskega šoka

V erektilni fazi je pacient vznemirjen, toži o bolečinah in lahko kriči ali stoka. Je zaskrbljen in prestrašen. Pogosto je prisotna agresija, odpor do pregleda in zdravljenja. Koža je bleda, krvni tlak rahlo povišan. Pojavijo se tahikardija, tahipneja (pospešeno dihanje), tresenje udov ali manjše trzanje posameznih mišic. Oči se svetijo, zenice so razširjene, pogled je nemiren. Koža je prekrita s hladnim vlažnim znojem. Pulz je ritmičen, telesna temperatura je normalna ali rahlo povišana. Na tej stopnji telo še vedno kompenzira nastale kršitve. Ni hudih kršitev delovanja notranjih organov, ni DIC.

Z nastopom torpidne faze travmatskega šoka postane bolnik apatičen, letargičen, zaspan in depresiven. Kljub dejstvu, da se bolečina v tem obdobju ne zmanjša, pacient preneha ali skoraj preneha signalizirati. Ne kriči in se ne pritožuje več, lahko tiho leži, tiho stoka ali celo izgubi zavest. Tudi pri manipulacijah na območju poškodbe ni reakcije. Krvni tlak se postopoma zniža in srčni utrip se poveča. Pulz na perifernih arterijah oslabi, postane navoj in nato preneha biti določen.

Bolnikove oči so motne, vdrte, zenice so razširjene, pogled je negiben, sence pod očmi. Obstaja izrazita bledica kože, cianoza sluznice, ustnic, nosu in konic prstov. Koža je suha in hladna, elastičnost tkiva je zmanjšana. Obrazne poteze so izostrene, nasolabialne gube so zglajene. Telesna temperatura je normalna ali nizka (zvišanje temperature je možno tudi zaradi okužbe rane). Bolnik je ohlajen tudi v topli sobi. Pogosto se pojavijo konvulzije, nehoteno izločanje blata in urina.

Pojavijo se simptomi zastrupitve. Bolnika muči žeja, jezik je obložen, ustnice izsušene in suhe. Lahko se pojavi slabost in v hujših primerih celo bruhanje. Zaradi progresivne okvare ledvične funkcije se količina urina zmanjšuje tudi pri močnem pitju. Urin je temen, koncentriran, s hudim šokom je možna anurija (popolna odsotnost urina).

Diagnostika

Travmatski šok se diagnosticira, ko se ugotovijo ustrezni simptomi, prisotnost sveže poškodbe ali drug možen vzrok te patologije. Za oceno stanja žrtve se izvajajo periodične meritve pulza in krvnega tlaka ter predpisujejo laboratorijske preiskave. Seznam diagnostičnih postopkov je določen glede na patološko stanje, ki je povzročilo razvoj travmatičnega šoka.

Zdravljenje travmatskega šoka

Na stopnji prve pomoči je potrebno začasno ustaviti krvavitev (žig, tesen povoj), obnoviti prehodnost dihalnih poti, izvesti anestezijo in imobilizacijo ter preprečiti hipotermijo. Premaknite pacienta zelo previdno, da preprečite ponovno travmatizacijo.

V bolnišnici v začetni fazi reanimatorji-anesteziologi transfuzirajo fiziološke raztopine (laktasol, Ringerjeva raztopina) in koloidne (reopoliglukin, poliglukin, želatinol itd.). Po določitvi Rh in krvne skupine nadaljujemo s transfuzijo teh raztopin v kombinaciji s krvjo in plazmo. Zagotovite ustrezno dihanje z uporabo dihalnih poti, kisikove terapije, intubacije sapnika ali mehanske ventilacije. Nadaljujte z anestezijo. Za natančno določitev količine urina se izvaja kateterizacija mehurja.

Operativni posegi se izvajajo po vitalnih indikacijah v obsegu, ki je potreben za reševanje življenja in preprečitev nadaljnjega poslabšanja šoka. Ustavljajo krvavitve in zdravijo rane, blokado in imobilizacijo zlomov, odpravljajo pnevmotoraks itd. Predpisujejo hormonsko terapijo in dehidracijo, uporabljajo se zdravila za boj proti cerebralni hipoksiji in popravljajo presnovne motnje.

V medicini se izraz "šok" uporablja, ko gre za kompleksna (huda, patološka) stanja, ki nastanejo zaradi vpliva ekstremnih dražljajev in imajo določene posledice.

V vsakdanjem življenju ljudje isti izraz uporabljajo za opredelitev močnega živčnega šoka, čeprav obstaja veliko različnih situacij, ki lahko povzročijo stanje šoka. Kaj je torej šok in kakšno nujno pomoč je treba zagotoviti v takih situacijah?

Terminologija in klasifikacije

Prva omemba šoka kot patološkega procesa se je pojavila pred več kot 2000 leti, čeprav je v medicinski praksi ta izraz postal uraden šele od leta 1737. Zdaj se uporablja za določanje odziva telesa na zunanje najmočnejše dražljaje.

Vendar šok ni simptom ali diagnoza. In to niti ni bolezen, čeprav njena definicija kaže na akutni patološki proces, ki se razvija v telesu, kar povzroča hude motnje v delovanju notranjih sistemov.

Obstajata samo dve vrsti šoka:

  • Psihološki šok je močna reakcija človeških možganov, ki se manifestira kot odziv na psihično ali fizično travmo. Tako je »zaščitena« človekova zavest, ko noče sprejeti realnosti tega, kar se je zgodilo.
  • Fiziološki - problem izključno medicinske narave, katerega rešitev bi morali obravnavati strokovnjaki.

Med različnimi dejavniki, ki izzovejo nastanek takšnih reakcij, lahko ločimo naslednje vzroke šoka:

  • Poškodbe drugačne narave (opekline ali druge poškodbe tkiva, električni udar, pretrganje vezi itd.).
  • Posledice poškodbe so močne krvavitve.
  • Transfuzija krvi, ki je v skupini nezdružljiva (v velikih količinah).
  • Huda alergijska reakcija.
  • Nekroza, ki je močno poškodovala celice jeter, ledvic, črevesja in srca.
  • Ishemija, ki jo spremljajo motnje krvnega obtoka.

Glede na to, kateri začetni dejavniki so izzvali patološko stanje, ločimo različne vrste šoka:

1. Vaskularni je šok, katerega vzrok je zmanjšanje žilnega tona. Lahko je anafilaktična, septična in nevrogena.

2. Hipovolemični šok. Vrste šoka - brezvodni (zaradi izgube plazme), hemoragični (s hudo izgubo krvi). Obe različici se pojavita v ozadju akutne krvne insuficience v sistemu oskrbe s krvjo, zmanjšanja pretoka venske krvi, ki prihaja v srce ali zapušča srce. Oseba lahko zapade v hipovolemični šok tudi ob dehidraciji (dehidracija).

3. Kardiogeni - akutno patološko stanje, ki povzroča motnje v delovanju srčno-žilnega sistema, kar v 49-89% primerov povzroči smrt. Tako stanje šoka spremlja močno pomanjkanje kisika v možganih, ki se pojavi v ozadju prenehanja oskrbe s krvjo.

4. Bolečina je najpogostejše stanje človeškega telesa, ki se kaže kot odziv na akutno zunanje draženje. Opekline in poškodbe so najpogostejši vzroki za bolečinski šok.

Obstaja še ena klasifikacija šoka, ki jo je razvil patolog Selye iz Kanade. V skladu s tem je mogoče razlikovati glavne faze razvoja patološkega procesa, ki so značilne za vsako od zgoraj opisanih vrst resnega stanja. Torej, glavne faze v razvoju odstopanj:

Stopnja I - reverzibilna (ali kompenzirana). V začetni fazi razvoja odziva telesa na agresiven dražljaj je moteno delovanje glavnih sistemov in organov vitalne dejavnosti. Vendar pa je zaradi dejstva, da se njihovo delo še vedno ne ustavi, za to stopnjo šoka ugotovljena zelo ugodna prognoza.

Stopnja II - delno reverzibilna (ali dekompenzirana). Na tej stopnji opazimo pomembne motnje krvnega obtoka, ki ob pravočasni in pravilni zdravstveni oskrbi ne bodo povzročile resne škode glavnim delujočim telesnim sistemom.

Po drugi strani pa je ta stopnja lahko subkompenzirana, pri kateri patološki proces poteka v zmerni obliki s precej sporno prognozo, in dekompenzacija, ki se pojavi v težji obliki in je težko določiti napovedi.

Stopnja III - nepovratna (ali terminalna). Najbolj nevarna stopnja, na kateri se telesu povzroči nepopravljiva škoda, ki izključuje možnost ponovne vzpostavitve funkcij tudi s pravočasnim zdravniškim posegom.

Istočasno je znanemu domačemu kirurgu Pirogovu uspelo identificirati faze šoka, katerih značilnost je vedenje bolnika:

1. Torpidna faza - oseba je omamljena, pasivna in letargična. Ker je v stanju šoka, se ne more odzvati na zunanje dražljaje in odgovoriti na vprašanja.

2. Erektilna faza - bolnik se obnaša izjemno aktivno in vznemirjeno, se ne zaveda, kaj se dogaja, in posledično izvaja veliko nenadzorovanih dejanj.

Kako prepoznati težavo

Če podrobneje razmislimo o simptomih šoka, lahko ugotovimo glavne znake, ki kažejo na razvoj patološkega procesa v ozadju nastalega šoka. Njegovi glavni simptomi so:

  • Hiter srčni utrip.
  • Rahlo znižanje krvnega tlaka.
  • Hlajenje okončin v ozadju nizke perfuzije.
  • Povečano potenje na koži.
  • Sušenje sluznice.

Za razliko od simptomov začetne stopnje težav so znaki šoka v tretji fazi (terminalni) bolj izraziti in zahtevajo takojšen odziv zdravstvenih delavcev. To:

  • Tahikardija.
  • Močan padec krvnega tlaka na raven pod kritično.
  • Prekinitve dihanja.
  • Šibek, komaj zaznaven utrip.
  • Hlajenje kože po celem telesu.
  • Sprememba barve kože od normalne do bledo sive, marmorirane.
  • Oligurea.
  • Sprememba barve kože na prstih - ob pritisku postanejo bledi in se vrnejo v prejšnjo barvo, če se obremenitev odstrani.

Potek šokovnih stanj med dehidracijo spremljajo dodatni simptomi: sušenje sluznice in zmanjšanje tonusa tkiv očesnih jabolk. Pri novorojenčkih in dojenčkih do 1-1,5 leta lahko opazimo spuščanje fontanela.

Ti in drugi znaki so le zunanji znaki patoloških procesov, ki jih lahko najdemo pri osebi, ki doživi stanje šoka. Potrdite prisotnost teh procesov in ugotovite vzroke za njihov nastanek omogočajo posebne študije, ki se izvajajo v klinikah. V nujnem načinu mora medicinsko osebje odvzeti kri, opraviti njeno biokemično analizo, pregledati srčni utrip, določiti venski tlak in spremljati bolnikovo dihanje.

Če ta problem obravnavamo z vidika klinične slike, lahko ločimo tri stopnje šoka. Razvrstitev stanj šoka glede na resnost vam omogoča, da pravilno ocenite bolnikovo dobro počutje. Razlikovati je treba naslednje stopnje patološkega procesa:

I stopnja - pacient ostane pri zavesti in lahko celo vzdržuje ustrezen pogovor, čeprav lahko doživi zavrte reakcije. V takšnih situacijah se lahko utrip žrtve giblje med 90-100 utripov na minuto. Značilen indikator sistoličnega tlaka pri bolniku v tem stanju je 90 mm.

II stopnja - oseba ohranja zdrav razum in lahko komunicira, vendar bo govoril pridušeno, rahlo zavrto. Drugi značilni znaki tega stanja so hiter srčni utrip, plitvo dihanje, pogosti vdihi in izdihi ter nizek krvni tlak. Pacient potrebuje takojšnjo pomoč v obliki postopkov proti šoku.

III stopnja - oseba na tej stopnji šoka govori tiho, ne zelo jasno, počasno. Ne čuti bolečine in je v prostraciji. Utripa praktično ne čuti, pri sondiranju arterije pa lahko šteje od 130 do 180 srčnih utripov na minuto. Zunanji simptomi te stopnje vključujejo: beljenje kože, prekomerno potenje, hitro dihanje.

IV stopnja - stanje šoka, ki se pojavi v hudi obliki in je značilna izguba zavesti, odsoten odziv na boleče dražljaje, razširjene zenice, konvulzije, hitro dihanje s hlipanjem, naključno pojavljanje mrliških madežev na koži. Bolniku je težko preveriti pulz in določiti krvni tlak. Pri tej obliki šoka je napoved v večini primerov razočarajoča.

Kako in kako pomagati v takih situacijah

Preden sprejmete kakršne koli ukrepe v zvezi z žrtvijo, je pomembno ugotoviti dejavnike, ki so izzvali reakcijo telesa, in zagotoviti osnovno pomoč pacientu na kraju samem pred prihodom medicinske ekipe. Ne smemo pozabiti, da če šokirana oseba ni pravilno transportirana ali če se ne izvajajo reševalni postopki, lahko pride do zapoznelih reakcij telesa, ki otežijo oživljanje.

V takšnih situacijah morate postopoma izvajati naslednje manipulacije:

  • Odpraviti začetne vzroke, ki so izzvali šok (ustaviti krvavitev, pogasiti goreče stvari na osebi), kakor tudi oslabiti/odstraniti predmete, ki vežejo okončine.
  • Preglejte ustno votlino in nosne sinuse glede prisotnosti tujkov, ki jih bo kasneje treba odstraniti.
  • Preverite, ali žrtev diha in ima utrip.
  • Naredite umetno dihanje in masažo srca.
  • Osebo obrnite glavo na stran, da preprečite zdrs jezika in zadušitev v primeru bruhanja.
  • Preverite, ali je žrtev pri zavesti.
  • Če je potrebno, dajte anestetik.
  • Glede na okoliške razmere bo potrebno osebo bodisi ohladiti bodisi ogreti.

Žrtev v stanju šoka ne sme nikoli ostati sama. Ko mu zagotovite prvo pomoč, morate z njim počakati na prihod reševalne ekipe, ki bo zdravnikom pomagala ugotoviti vzroke kršitve in jih pravilno odpraviti. Avtor: Elena Suvorova

Šok je specifično stanje, v katerem pride do močnega pomanjkanja krvi v najpomembnejših človeških organih: srcu, možganih, pljučih in ledvicah. Tako nastane situacija, ko razpoložljiva količina krvi ne zadošča za zapolnitev obstoječe prostornine žil pod pritiskom. Do neke mere je šok stanje pred smrtjo.

Razlogi

Vzroki šoka so posledica kršitve kroženja fiksnega volumna krvi v določenem volumnu žil, ki se lahko zoži in razširi. Tako lahko med najpogostejšimi vzroki šoka izpostavimo močno zmanjšanje volumna krvi (izguba krvi), hitro povečanje krvnih žil (žile se praviloma razširijo kot odziv na akutno bolečino, alergen ali hipoksijo ), kot tudi nezmožnost srca, da opravlja svoje funkcije (kontuzija srca med padcem, miokardni infarkt, "zvijanje" srca s tenzijskim pnevmotoraksom).

To pomeni, da je šok nezmožnost telesa, da zagotovi normalen krvni obtok.

Med glavnimi manifestacijami šoka lahko izpostavimo povečan srčni utrip nad 90 utripov na minuto, šibek nitast utrip, nizek krvni tlak (do njegove popolne odsotnosti), hitro dihanje, pri katerem oseba v mirovanju diha, kot da opravlja težke fizične napore. Znaki šoka so tudi bledica kože (koža postane bledo modra ali bledo rumena), pomanjkanje urina in huda šibkost, pri kateri se oseba ne more premikati ali govoriti. Razvoj šoka lahko povzroči izgubo zavesti in pomanjkanje odziva na bolečino.

Vrste šokov

Anafilaktični šok je oblika šoka, za katero je značilna nenadna vazodilatacija. Vzrok anafilaktičnega šoka je lahko določena reakcija na alergen, ki vstopi v človeško telo. To je lahko čebelji pik ali injekcija zdravila, na katero je oseba alergična.

Razvoj anafilaktičnega šoka se pojavi, ko alergen vstopi v človeško telo, ne glede na količino, v kateri vstopi v telo. Na primer, sploh ni pomembno, koliko čebel je ugriznilo osebo, saj bo v vsakem primeru prišlo do razvoja anafilaktičnega šoka. Vendar pa je mesto ugriza pomembno, saj če je prizadet vrat, jezik ali predel obraza, bo razvoj anafilaktičnega šoka veliko hitrejši kot pri ugrizu v nogo.

Travmatski šok je oblika šoka, za katero je značilno izjemno resno stanje telesa, ki ga povzroči krvavitev ali boleče draženje.

Med najpogostejšimi vzroki za razvoj travmatičnega šoka lahko ločimo beljenje kože, sproščanje lepljivega znoja, brezbrižnost, letargijo in hiter utrip. Drugi vzroki za travmatični šok so žeja, suha usta, šibkost, nemir, nezavest ali zmedenost. Ti znaki travmatičnega šoka so do neke mere podobni simptomom notranje ali zunanje krvavitve.

Hemoragični šok je oblika šoka, pri kateri pride do nujnega stanja telesa, ki se razvije kot posledica akutne izgube krvi.

Stopnja izgube krvi neposredno vpliva na manifestacijo hemoragičnega šoka. Z drugimi besedami, moč manifestacije hemoragičnega šoka je neposredno odvisna od količine zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi (CVB) v dokaj kratkem času. Izguba krvi v količini 0,5 litra, ki se pojavi med tednom, ne bo mogla povzročiti razvoja hemoragičnega šoka. V tem primeru se razvije klinika anemije.

Hemoragični šok nastane kot posledica izgube krvi v skupnem volumnu 500 ml ali več, kar je 10-15% volumna krvi v obtoku. Izguba 3,5 litra krvi (70 % BCC) se šteje za smrtno.

Kardiogeni šok je oblika šoka, za katero je značilen kompleks patoloških stanj v telesu, ki jih izzove zmanjšanje kontraktilne funkcije srca.

Med glavnimi znaki kardiogenega šoka je mogoče razlikovati med motnjami v delovanju srca, ki so posledica motenj srčnega ritma. Poleg tega s kardiogenim šokom pride do motenj v delovanju srca in bolečine v prsih. Za miokardni infarkt je značilen močan občutek strahu s pljučno embolijo, težko dihanje in akutna bolečina.

Med drugimi znaki kardiogenega šoka lahko ločimo vaskularne in avtonomne reakcije, ki se razvijejo kot posledica znižanja krvnega tlaka. Hladen znoj, bledost, ki ji sledijo modri nohti in ustnice, pa tudi huda šibkost so tudi simptomi kardiogenega šoka. Pogosto je prisoten občutek močnega strahu. Zaradi otekanja ven, ki nastane po tem, ko srce preneha črpati kri, nabreknejo vratne vene vratu. Pri trombemboliji se cianoza pojavi precej hitro, opazimo pa tudi marmoriranje glave, vratu in prsnega koša.

Pri kardiogenem šoku lahko po prenehanju dihanja in delovanja srca pride do izgube zavesti.

Prva pomoč pri šoku

Pravočasna medicinska oskrba v primeru hude poškodbe in travme lahko prepreči razvoj stanja šoka. Učinkovitost prve pomoči pri šoku je v veliki meri odvisna od tega, kako hitro je zagotovljena. Prva pomoč pri šoku je odpraviti glavne vzroke za razvoj tega stanja (ustaviti krvavitev, zmanjšati ali lajšati bolečino, izboljšati dihanje in srčno aktivnost, splošno hlajenje).

Tako je treba najprej v procesu zagotavljanja prve pomoči za šok odpraviti vzroke, ki so povzročili to stanje. Ponesrečenca je treba osvoboditi izpod ruševin, ustaviti krvavitev, pogasiti goreča oblačila, nevtralizirati poškodovani del telesa, odstraniti alergen ali zagotoviti začasno imobilizacijo.

Če je žrtev pri zavesti, je priporočljivo, da mu ponudite anestetik in, če je mogoče, popijete vroč čaj.

V procesu zagotavljanja prve pomoči pri šoku sprostite tesna oblačila okoli prsi, vratu ali pasu.

Žrtev je treba položiti v položaj, v katerem je glava obrnjena na stran. Ta položaj vam omogoča, da se izognete umiku jezika, pa tudi zadušitvi z bruhanjem.

Če pride do šoka v hladnem vremenu, je treba žrtev ogreti, v vročem pa zaščititi pred pregrevanjem.

Tudi v procesu zagotavljanja prve pomoči za šok, če je potrebno, je treba usta in nos žrtve osvoboditi tujih predmetov, nato pa izvesti zaprto masažo srca in umetno dihanje.

Bolnik ne sme piti, kaditi, uporabljati grelnih blazin ali termoforjev ali biti sam.

Pozor!

Ta članek je objavljen samo v izobraževalne namene in ne predstavlja znanstvenega gradiva ali strokovnega medicinskega nasveta.

Prijavite se na sestanek z zdravnikom

Šok je sindromski kompleks, ki temelji na neustrezni kapilarni prekrvavitvi z zmanjšano oksigenacijo in moteno presnovo tkiv in organov.

Za različne šoke so pogosti številni patogenetski dejavniki: najprej majhen minutni volumen srca, periferna vazokonstrikcija, motnje mikrocirkulacije in odpoved dihanja.

KLASIFIKACIJA ŠOKOV(po Barrettu).

I - Hipovolemični šok

1 - zaradi izgube krvi

2 - zaradi prevladujoče izgube plazme (opekline)

3 - splošna dehidracija telesa (driska, neukrotljivo bruhanje)

II - Kardiovaskularni šok

1 - akutna disfunkcija srca

2 - motnje srčnega ritma

3 - mehanska blokada velikih arterijskih debla

4 - zmanjšanje povratnega venskega pretoka krvi

III - Septični šok

IV - Anafilaktični šok

V - Vaskularni periferni šok

VI - Kombinirane in redke oblike šoka

Toplotni udar

Travmatski šok.

Hipovolemični šok - akutna kardiovaskularna insuficienca, ki se razvije kot posledica pomembnega pomanjkanja BCC. Vzrok za zmanjšanje BCC je lahko izguba krvi (hemoragični šok), plazme (opeklinski šok). Kot kompenzatorni mehanizem se aktivira simpatično-nadledvični sistem, poveča se raven adrenalina in noradrenalina, kar vodi do selektivne vazokonstrikcije kože, mišic, ledvic in črevesja, če je ohranjen možganski krvni pretok (centraliziran krvni obtok).

Patogeneza in klinične manifestacije hemoragičnega in travmatskega šoka so v mnogih pogledih podobni. Toda pri travmatičnem šoku, skupaj z izgubo krvi in ​​plazme, močni tokovi bolečinskih impulzov prihajajo iz območja poškodbe, poveča se zastrupitev telesa z razpadnimi produkti poškodovanih tkiv.

Pri pregledu bolnika pozornost pritegne bledica kože, hladna in vlažna na dotik. Pacientovo vedenje je neprimerno. Kljub resnosti stanja je lahko vznemirjen ali preveč miren. Utrip je pogost, mehak. BP in CVP sta znižana.

Zaradi kompenzacijskih reakcij, tudi pri zmanjšanju BCC za 15-25%, krvni tlak ostane v normalnem območju. V takih primerih se je treba osredotočiti na druge klinične simptome: bledico, tahikardijo, oligurijo. Raven krvnega tlaka lahko služi kot indikator le pod pogojem dinamičnega spremljanja bolnika.

Opaženi sta erektilna in torpidna faza šoka.

Za erektilno fazo šoka je značilno izrazito psihomotorično vzburjenje bolnika. Bolniki so lahko neustrezni, vznemirjeni, kričijo. Krvni tlak je lahko normalen, vendar je prekrvavitev tkiv zaradi njegove centralizacije že oslabljena. Erektilna faza je kratkotrajna in redko opažena.

V torpidni fazi ločimo 4 stopnje resnosti. Pri njihovi diagnozi je informativen Aldgoverjev indeks šoka - razmerje med frekvenco srčnega utripa in sistoličnim tlakom.

V šoku I stopnje - bolnik je pri zavesti, koža je bleda, dihanje je pogosto, zmerna tahikardija, krvni tlak - 100-90 mm Hg. Indeks A. skoraj 0,8-1. Približna količina izgube krvi ne presega 1 litra.

S šokom II Art. - bolnik je letargičen, koža je hladna, bleda, vlažna. Dihanje plitvo, težko dihanje. Pulz do 130 na minuto, sistolični D je 85-70 mm Hg. Kazalo A.-1-2. Približna količina izgube krvi je približno 2 litra.

S šokom III Art. - depresija zavesti, zenice so razširjene, počasi reagirajo na svetlobo, utrip do 110 na 1 min., sistolični D ne presega 70 mm Hg. Indeks A. - 2 in več. Približna izguba krvi - približno 3 litre.

S šokom IU Art. - (izguba krvi več kot 3 litre) - terminalno stanje, zavest je odsotna, pulz in krvni tlak nista določena. Dihanje je plitvo, neenakomerno. Koža je sivkasta, hladna, prekrita z znojem, zenice so razširjene, reakcije na svetlobo ni.

Ekstremno, tj. nujna stanja v večini primerov postavijo telo na mejo življenja in smrti, pogosteje so končna, končna faza mnogih hudih bolezni. Resnost manifestacij je drugačna in v skladu s tem obstajajo razlike v mehanizmih razvoja. Načeloma ekstremne razmere izražajo splošne reakcije telesa kot odziv na poškodbe, ki jih povzročijo različni patogeni dejavniki. Sem spadajo stres, šok, dolgotrajni kompresijski sindrom, kolaps, koma. V zadnjem času se je oblikovala ideja o skupini mehanizmov, imenovanih reakcije "akutne faze". Razvijajo se s poškodbami v akutnem obdobju in akutne v primerih, ko poškodba vodi do razvoja infekcijskega procesa, aktivacije fagocitnega in imunskega sistema ter razvoja vnetja. Vsi ti pogoji zahtevajo sprejetje nujnih terapevtskih ukrepov, saj je njihova smrtnost zelo visoka.

2.1. Šok: definicija pojma, splošni patogenetski vzorci, klasifikacija.

Samo besedo šok (angleško "shock" - udarec) je leta 1795 v medicino uvedel Latta. Zamenjal je izraz "otrplost", "trdnost", ki se je prej uporabljal v Rusiji.

« šok"- zapleten tipičen patološki proces, ki se pojavi, ko je telo izpostavljeno ekstremnim dejavnikom zunanjega in notranjega okolja, ki skupaj s primarno poškodbo povzročajo prekomerne in neustrezne reakcije adaptivnih sistemov, zlasti simpatično-nadledvične žleze, vztrajne kršitve nevroendokrine regulacije. homeostaze, predvsem hemodinamike, mikrocirkulacije, kisikovega režima telesa in metabolizma« (V.K. Kulagin).

Z vidika patofiziologije: šok je stanje, v katerem močno zmanjšanje učinkovite dostave kisika in drugih hranil v tkiva povzroči najprej reverzibilno in nato nepopravljivo poškodbo celic.

S stališča klinike je šok stanje, pri katerem nezadostni srčni izid in/ali periferni pretok povzročita hudo hipotenzijo z moteno prekrvavitvijo perifernih tkiv s krvjo, ki je nezdružljiva z življenjem.

Z drugimi besedami, temeljna napaka pri kateri koli obliki šoka je zmanjšanje prekrvavitve vitalnih tkiv, ki začnejo prejemati kisik in druga hranila v količini, ki ne ustreza njihovim presnovnim potrebam telesa.

Razvrstitev. Obstajajo naslednje vrste šokov:

I. BOLEČINA:

A) Travmatično (z mehanskimi poškodbami, opeklinami,

ozebline, električne poškodbe itd.);

B) Endogeni (kardiogeni, nefrogeni, z abdominalnim

nesreče itd.);

II. HUMORALNI (hipovolemični, transfuzijski,

anafilaktični, septični, toksični itd.);

III. PSIHOGENI.

IV. MEŠANO.

V literaturi je opisanih več kot sto ločenih vrst šoka. Njihova etiologija je raznolika, vendar je narava odziva telesa večinoma značilna. Na tej podlagi je mogoče identificirati splošne patogenetske vzorce, opažene pri večini vrst šokov.

1. Primanjkljaj efektivno krožečega volumna krvi, absolutnega ali relativnega, vedno v kombinaciji s primarnim ali sekundarnim zmanjšanjem srčnega izliva v ozadju povečanja perifernega žilnega upora.

2. Izražena aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema. Kateholaminska povezava vključuje zmanjšanje minutnega volumna srca in povečanje perifernega upora (vazokonstriktorski tip kompenzatorno-prilagodljivih mehanizmov) v velikem hemodinamičnem krogu samopropadanja.

3. Reodinamične motnje na področju mikrocirkulacijskih žil vodijo do motenj v oskrbi celic s kisikom in energijo, moteno pa je tudi sproščanje strupenih presnovnih produktov.

4. Klinična hipoksija vodi do aktivacije anaerobnih procesov, kar ima za posledico zmanjšanje oskrbe z energijo v pogojih povečanega stresa, ki mu je podvržen mikrosistem, kot tudi prekomerno kopičenje metabolitov. Hkrati se aktivirajo ekstravaskularni vazoaktivni amini (histamin, serotonin), čemur sledi aktivacija kininskega sistema krvi (vazodilatacijski tip kompenzacije).

5. Progresivna acidoza, ki doseže kritično raven, pri kateri celice odmrejo, žarišča nekroze se združijo in generalizirajo.

6. Poškodba celic – razvije se zelo zgodaj in napreduje s šokom. V tem primeru so verige DNA podcelične kode, encimska veriga citoplazme in celične membrane motene - vse to vodi v nepopravljivo dezorganizacijo celic.

7. Fenomen hipotenzije pri šoku je kot simptom pogosto drugotnega pomena. Stanje šoka, ki se zdi kompenzirano glede na vrednost krvnega tlaka, lahko spremlja nezadostna perfuzija celic, saj vazokonstrikcijo, namenjeno vzdrževanju sistemskega krvnega tlaka (»centralizacija krvnega obtoka«), spremlja zmanjšanje pretoka krvi. do perifernih organov in tkiv.