Simptomi zloma orbite in zigomatične kosti. Simptomi zloma orbite in zigomatične kosti Zlom zigomatične kosti Koda ICb
Človeška lobanja se od drugih delov telesa razlikuje po zapletenosti zgradbe. Sestavljen je iz možganskega, obraznega dela, ki ga tvorijo številne parne in posamezne kosti. Gobasta po strukturi je zigomatična kost seznanjena in najbolj trpežna.
Sestavljen je iz maksilarne veje, mandibule, ki služi kot povezava med deli lobanje, mesto nastajanja obraznega tkiva. Ima tri površine, ki potekajo blizu templja in zajamejo rob pod očesno votlino.
Poškodba spodnjega dela obraza je pogost pojav v travmatologiji. Po pogostosti primerov je na drugem mestu zlom zigomatične kosti. Zlomi so različne resnosti, premaknjeni in ne. Enojna, lahko kombinirana z drugimi.
Morda mehansko uničenje celovitosti zigomatskega loka, procesne kosti. Patologija je razvrščena kot kraniofacialna poškodba, tukaj postane najmanjša deformacija kosti nevarna. Anomalijo poslabša pretres možganov, kar povzroči resno škodo zdravju.
Razvrstitev
Zlomi zigomatične kosti so določeni glede na mesto poškodbe, čas, resnost. Po času zloma:
- zgodnji, stari 10 dni;
- star, približno mesec dni;
- nepravilno, nepopolno zraščene čeljusti več kot mesec dni.
Vrste:
- odprta oblika;
- zaprto;
- linearni pogled;
- razcepljen.
Čeljustna kost vključuje tri površine: bukalno, blizu temporalne, ki tvori orbito.
Razvrstitev po mestu zloma:
- Zlom zigomatskega loka se pojavi s premikom ali njegovo odsotnostjo. Poškodba zgornjega loka vestibuluma ust, kršitev sten sinusa zgornje čeljusti.
- Ko je uničen temporalni proces zigomatične kosti. Lahko je zaprt ali odprt, ko se čeljust premika ali ostane na mestu.
- Premaknjeni zlom zigomatsko-orbitalnega kompleksa z možnim uničenjem maksilarnih sinusov.
Koda poškodbe ICD 10
Mednarodna klasifikacija bolezni leta 2016 je po 10. reviziji določila posebno oznako za mehanske poškodbe okostja lobanje.
Kode poškodb ICD 10: orbitalno dno (SO 2.8), zgornji del (SO 2.4), spodnji (SO 2.6).
Etiologija
Krivda takšnih poškodb je gospodinjski ali proizvodni dejavnik. Žrtve redno iščejo pomoč z zlomljeno ličnico. Fragmenti zigomatične kosti se lahko pojavijo zaradi naslednjih razlogov:
- padec z višine;
- nesreče na avtocesti;
- po nesreči;
- udarjanje s pestjo ali trdim predmetom med prepirom;
- pri igranju športa;
- neupoštevanje varnostnih predpisov pri delu.
Manifestacija patologije je precej očitna, vizualno dobro opredeljena. Zato bo pravočasen obisk zdravnika pomagal preprečiti neželene posledice do operacije obraza.
simptomi
Zlom zigomatične kosti je v eni ali drugi meri kombiniran s pretresom možganov. Simptomi ne bodo vključevali le vizualne definicije, temveč tudi poslabšanje splošnega počutja. Glavni simptom je premik kostne plošče, ki pritiska na stene orbite in se dotika živčnih končičev. Glavni znaki anomalije:
- draženje živčnega sistema lica (izguba občutljivosti, goosebumps);
- zlomljen fragment tvori deformacijo celovitosti in kostno štrlino na licu.
- omejeno odpiranje ust, ki ga spremlja bolečina;
- izguba občutka v predelu nosnih kril, spodnje veke, na ličnici s strani poškodbe;
- ko se fragment premakne v zigomatično-alveolarno regijo, se pojavi kostna štrlina, ki je dobro definirana z metodo palpacije.
- zaradi pretresa možganov, pritožb valovanja v očeh;
- otekanje tkiv pod očmi, obrazi na strani zloma, veke so spuščene in prekrite, obsežni hematomi na mestu modrice;
- krvavitev iz sinusov;
- rane v ustih.
Z nepravočasnim pozivom k travmatologu se po dveh dneh pojavijo simptomi Purcherjevega sindroma (odstop mrežnice).
Prva pomoč
V primeru zloma zigomatične kosti in zigomatičnega loka je potrebno žrtev dostaviti na bližnjo postajo prve pomoči za pomoč. Če ni nemogočega, lahko človeku pomagate na naslednji način:
- Dajte anestetik.
- Pri krvavitvi je nujno, da žrtev stisne arterijo, na primer zlom na levi, kar pomeni z levo roko. Po isti shemi, če je poškodba na desni.
- Če bolnik ne more ustaviti krvavitve z antiseptičnim povojem.
- Potrebno je držati spodnjo čeljust, kot povoj, lahko uporabite povoj, kateri koli čist kos tkiva, ki je primerne velikosti. Ta metoda ne bo samo zmanjšala bolečine, ampak tudi popravila drobce.
- V prvih dveh urah je priporočljivo, da na problematično območje nanesete led. Na ta način se bo pojav edema zmanjšal.
Potem je treba žrtev odpeljati v center za travme za nadaljnjo hospitalizacijo.
Diagnostične metode
Najprej se razjasni zdravstvena zgodovina, v kakšnih okoliščinah je bila poškodba prejeta. In tudi pregled zlomljene zigomatične kosti temelji na pacientovem vprašanju o kroničnih boleznih, o prisotnosti ali prisotnosti sindroma bolečine. Nato se poškodovano območje pregleda, pregleda s palpacijo.
V tem primeru ni težko postaviti diagnoze, zlom ima značilne znake. Glede na to, da poškodba vpliva na volumen orbite, je nujen posvet z oftalmologom. Za razjasnitev celotne slike so predpisani številni diagnostični ukrepi:
- Pregled z računalniško tomografijo;
- slikanje z magnetno resonanco (MRI);
- radiografija;
- ortopantomografija.
Na podlagi anamneze in diagnostičnih preiskav je predpisana konzervativna terapija ali operacija.
Metoda zdravljenja
Zdravljenje zloma zigomatične kosti je neposredno odvisno od resnosti, oblike in recepta poškodbe. Brez pristranskosti je patologija razvrščena kot blaga in terapija je predpisana ob upoštevanju počitka v postelji in tekoče prehrane. Za odstranitev hematoma se naredi rez pod spodnjo veko in predpišejo zdravila za zdravljenje bolnika z zlomom:
- protivnetna zdravila, ki ne vsebujejo steroidov;
- zdravila proti bolečinam peroralno (peroralno) ali z intramuskularno injekcijo;
Na poškodovano mesto se nanese led. Nato so predpisani fizioterapevtski postopki, pritožba na zobozdravnika in oftalmologa.
Kirurško zdravljenje
Operacija je indicirana, če je poškodba zigomatične kosti s premikom in konzervativno zdravljenje neučinkovita. Glavna naloga kirurškega posega je repozicija kostnih fragmentov. Operacija se izvaja v predelu ust in zunaj.
Zlom zigomatičnega loka zdravimo na naslednji način:
- V blažjih primerih se žrtvam pomaga z Limbergovo metodo. Izvaja se s kvačkanjem, ki zatakne zlomljeno, vdrto kost in ji povrne normalen videz.
- Pri starih zlomih je priporočljivo uporabiti metodo Malarchuk, pod dno ličnice se pripelje posebno orodje, opravi se prilagoditev.
- Pri blagem zlomu se problematična kost namesti s kleščami. To metodo je prvi uporabil Duchant.
- Metoda Dubov se uporablja pri kirurškem zdravljenju zlomov zigomatične regije, če so prizadeti sinusi.
Izbira kirurškega posega je odvisna od resnosti poteka, trajanja in narave poškodbe.
Rehabilitacija
Če zlomi zigomatične kosti zahtevajo operacijo za namestitev plošč, bo proces celjenja dolg. Pomembno vlogo ima prilagoditev tkiv na tuj material. Zavrnitev se kaže v obliki vnetnega procesa in slabe regeneracije.
V primeru poškodbe brez premika bo okrevanje trajalo največ mesec in pol. Zdravljenje, tako kot vsi zlomi, je odvisno od pravočasnega zdravljenja in racionalnega odnosa do terapije, ki jo predpisuje zdravnik.
Fizioterapija
Postopki so predpisani, če zlom zigomatične kosti ni premaknjen in vključuje:
- elektroforeza;
- impulzna terapija;
- magnetoterapija;
- ultrazvok (fonoforeza);
- UHF (ultravijolično sevanje).
Fizioterapija vpliva na telo na molekularni in celični ravni. Spodbuja hitro regeneracijo kostnega tkiva.
Zapleti in posledice
Kakšno škodo za zdravje lahko povzroči poškodba obraza v kakršni koli obliki, če se ukrepi ne sprejmejo pravočasno:
- asimetrija obraza kot posledica deformacije;
- kronični sinusitis lahko postane zaplet;
- meningitis;
- osteomielitis.
Brez ustrezne terapije ali operacije je škoda za zdravje precej resna. Zaradi nepravilno zraščene čeljustne kosti je lahko okvarjena dihalna funkcija. Težave pri požiranju in žvečenju. Na slabše se spremeni dikcija govora.
Dragi bralci spletnega mesta 1MedHelp, če imate kakršna koli vprašanja na to temo, vam bomo z veseljem odgovorili. Pustite povratne informacije, komentarje, delite zgodbe o tem, kako ste preživeli podobno travmo in se uspešno spopadli s posledicami! Vaše življenjske izkušnje bodo morda koristne drugim bralcem.
RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (št. naročila 764)
Večkratni zlomi lobanjskih in obraznih kosti (S02.7)
splošne informacije
Kratek opis
Kršitev celovitosti kostnega tkiva kosti obraznega okostja kot posledica travme.
Kombinirana poškodba - poškodba vsaj dveh anatomskih regij z enim ali več škodljivimi dejavniki.
Koda protokola: H-S-024 "Zlomi kosti obraznega skeleta"
Profil: kirurški
Stopnja: bolnišnica
Koda (kode) po ICD-10: S02 Zlom lobanje in obraznih kosti
Izključeno - očesne votline:
zgornja stena (S02.1);
spodaj (S02.3).
Razvrstitev
1. Zlom zigomatične kosti in zgornje čeljusti.
2. Zlom zoba.
3. Zlom spodnje čeljusti.
4. Večkratni zlomi kosti lobanje in obraznih kosti.
Dejavniki in skupine tveganja
1. Detrening.
2. Neprevidni nenadni gibi.
3. Senilna starost.
Diagnostika
Diagnostična merila
AMPAK) Zlomi spodnje čeljusti:
1. Statistični podatki - najbolj značilni so zlomi kota spodnje čeljusti (običajno levostranski).
2. Pregled - palpacija spodnje čeljusti. Običajno je linijo zloma mogoče pretipati, preden se razvije edem. Prav tako je treba pregledati ustno votlino. Prisotnost hematoma na dnu ust skoraj vedno kaže na zlom. Pri upogibu spodnje čeljusti je treba biti pozoren na krvavitev iz dlesni. Treba je pregledati zobe. "Korak" na liniji zob je zanesljiv znak zloma. Ugriz je treba oceniti. Običajno bolnik sam opazi spremembo ugriza. Ocenite občutljivost v spodnji čeljusti. Njegova sprememba ali izguba kaže na zlom s premikom in morebitno potrebo po operaciji.
3. Zlomi mandibularne veje se lahko kombinirajo z rupturami sluhovoda in krvavitvijo iz zunanjega sluhovoda, ki niso povezani z zlomom baze lobanje.
B) Bočni zlomi kosti obrazne lobanje:
1. Pregled: paziti je treba na lokacijo ličnice in omejitev gibljivosti spodnje čeljusti. Za zlom s pomikom je značilna izguba občutka v predelu nosnega krila, zgornje ustnice ali ličnice, v takih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Treba je ugotoviti prisotnost diplopije. Včasih poškodba povzroči izgubo vida. Običajno je štrleč hematom na strani očesa (modrica) in hematom okoli očesa.
V) Lefortov zlom P: edem najdemo v srednji tretjini obraza in pod orbito, podplutbe na obeh straneh, krvavitve iz nosu (zelo pogosto). Pacient včasih opazi diplopijo.
Zlom Leforta III: poleg zgornjih znakov se odkrije patološka gibljivost celotne srednje tretjine obraza. Lahko pride do izgube občutka v ličnici in zgornji čeljusti. Treba je biti pozoren na morebiten iztek cerebrospinalne tekočine. Pri poškodbah, ki so posledica izpostavljenosti znatni sili, se celotna srednja tretjina obraza zagozdi nazaj in pride do hude malokluzije.
Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:
1. Rentgen obrazne lobanje v neposredni projekciji.
2. Radiografija obrazne lobanje v stranski projekciji.
3. Radiografija obrazne lobanje v aksialni in pol-aksialni projekciji.
4. Popolna krvna slika (6 parametrov).
5. Splošna analiza urina.
6. Pregled iztrebkov na jajca glist.
7. Mikroreakcija.
8. Določitev časa strjevanja kapilarne krvi.
9. Določitev krvne skupine in Rh faktorja.
10. Posvetovanje anesteziologa.
12. Fluorografija.
13. HbsAg, anti-HCV.
Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:
1. Računalniška tomografija obrazne lobanje.
2. Ortopantomografija.
3. Določitev bilirubina.
4. Določanje glukoze.
Zdravljenje v tujini
Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA
Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu
Zdravljenje
Taktika zdravljenja
Cilji zdravljenja: odprava bolečine v čeljusti, repozicija, fiksacija drobcev, obnova ugriza.
Zdravljenje
AMPAK) Osnovna načela zdravljenja zlomov mandibule:
Za stabilnost zloma, normalen ugriz in ohranitev občutljivosti spodnje ustnice je indicirano konzervativno zdravljenje (namestitev deske za lok, podpora zobovja);
Čez teden dni morate ponovno obiskati zdravnika. V tem času je zlom veliko lažje videti na rentgenskem slikanju;
Neobčutljivost spodnje čeljusti kaže na izpah in potrebo po kirurškem zdravljenju. Če s premaknjenim zlomom ni mogoče primerjati linij drobcev na drugačen način, je potreben kirurški poseg. Operacija - repozicija in fiksacija fragmentov čeljusti z ortopedsko metodo;
Običajno je treba zlom zmanjšati in pritrditi 4-5 tednov;
Lahko se uporabi osteosinteza z miniploščo, fiksatorji spomina oblike v kombinaciji s stabilno fiksacijo. Fiksacija z žično osteosintezo ni dovolj stabilna, zato jo je potrebno dopolniti z intermaksilarno opornico za 4-5 tednov.
Z zlomom koronoidnega procesa se potreba po osteosintezi običajno ne pojavi.
Zapleti:
Približno 6% primerov zlomov spodnje čeljusti je zapleteno z bolj ali manj izrazitimi motnjami občutljivosti spodnje ustnice;
V območju poškodovanega živca so možne nevralgične bolečine, ki jih je težko zdraviti;
Za ponovno vzpostavitev občutljivosti v predelu zigomatične kosti je najprimernejša operacija šivanje infraorbitalnega živca (lahko se izvaja tudi 6 mesecev po poškodbi).
B) Metode za ponovno vzpostavitev normalnega položaja zigomatične kosti: repozicioniranje z Limbergovim kavljem. Če zigomatične kosti ni mogoče obdržati v repozicioniranem položaju, se za fiksacijo uporabijo plošče, žica ali zunanji fiksatorji s spominom oblike.
V) Zlom Leforta P. Zlom Leforta III: kosti srednje tretjine obraza so pritrjene neposredno na lobanjo ali na spodnjo čeljust. Treba je poskusiti obnoviti ugriz. Pogosto je potrebno izvesti osteosintezo s pomočjo mini plošče, fiksatorjev s spominom oblike, pletilnih igel, kostnega šiva.
Zapleti: iztekanje cerebrospinalne tekočine iz nosu običajno preneha spontano po nekaj dneh. Včasih zgornja čeljust ostane premaknjena nazaj, kar vodi do zmanjšanja velikosti obraza in malokluzije.
G) Zlomi kosti, ki tvorijo stene orbite: kirurško zdravljenje se izvaja v prvem (najpozneje drugem) tednu po poškodbi. Najpomembnejša je korekcija diplopije, pomemben pa je tudi kozmetični učinek. Če se vid izgubi, se operacija izvede v kozmetične namene, pa tudi za obnovitev občutljivosti kože obraza.
Metode: Spodnjo steno orbite lahko utrdimo s strani maksilarnega sinusa z brisom ali balonom. Trenutno se korekcija izvaja z neposrednim pregledom in elevacijo kostnih fragmentov. Po potrebi spodnjo steno orbite ojačamo s sintetičnimi materiali, kostnimi ali hrustančnimi avtotransplantati.
Obnovitev občutljivosti lahko traja 6 mesecev. Zmerna diplopija običajno postopoma izgine po operaciji (verjetno zaradi aktivacije kompenzatornih mehanizmov na enem ali obeh očesih).
Zapleti: zaradi sprememb volumna orbite se lahko pojavi enoftalmus, možna je tudi diplopija. Za profilaktične namene je treba predpisati antibiotike.
Seznam osnovnih zdravil:
Informacije
Seznam razvijalcev: Malik B.K., NIITO MH RK
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
- O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
- Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.
Koda ICD-10: S02.1 - zlom zgornje stene orbite
Koda ICD-10: S02.3 - zlom dna orbite
Koda ICD-10: S02.8 Zlom orbite, ki ni drugače določen (NOS)
Koda ICD-10: S02.4 - zlom zigomatične kosti (loka)
Kombinirani zlomi zigomatične kosti z zigomatičnim lokom, kot tudi orbitalni rob z dnom orbite (lateralni zlom srednjega dela obraznega skeleta). Možni so tudi izolirani diskontinuirani zlomi orbitalnega dna in izolirani zlom zigomatičnega loka.
zlomi zigomatična kost in očesne votline je lahko tudi del hudih zlomov srednjega obraza ali frontobazalnih zlomov. Maksilarni sinus je skoraj vedno poškodovan. Mehanizem zloma je sestavljen iz topega močnega udarca v stran obraza, kot je udarec s pestjo ali udarec, prejet v prometni nesreči ali padec po stopnicah. Zlomi te lokacije so skoraj vedno depresivni.
Premik kostnih fragmentov je lahko minimalen, vendar obstajajo tudi primeri zdrobljenega zloma, pri katerem je mogoče z velikimi težavami prestaviti številne kostne fragmente.
Zlomi zigomatične kosti:a Pogled od strani. 1 - zigomatični lok; 2 - spodnja čeljust; 3 - koronoidni proces;
4 - glava spodnje čeljusti; 5 - telo zigomatične kosti.
b Pogled od spredaj. 1 - zigomatični lok; 2 - spodnja čeljust; 5 - telo zigomatične kosti; 6 - medialni ligament stoletja.
Na vstavku je shematično prikazana poškodba orbite, maksilarnega sinusa in etmoidnega labirinta.
a) Znaki zloma orbite in zigomatične kosti. Vključuje orbitalni hematom, edem veke, asimetrijo srednje tretjine obraza z umikom lične konture na strani zloma, premik navzdol, pa tudi enoftalmus na strani zloma, nastanek stopnice na strani zloma. spodnja ali stranska stena orbite, včasih zgornji rob orbite in v nekaterih primerih trizmus.
Mehka tkiva v zigomatičnem predelu hitro nabreknejo, vendar so konture zigomatične kosti sploščene. Možna izguba občutljivosti v območju inervacije infraorbitalnega živca. Z eksplozivnim zlomom je gibanje zrkla delno omejeno, pojavi se diplopija, povezana s poškodbo spodnje rektus ali spodnje poševne mišice.
b) Diagnostika temelji na anamnestičnih podatkih, ki omogočajo določitev narave in smeri udarca, rezultatov pregleda in bimanualne palpacije, ki razkrivajo asimetrijo obraznega skeleta, prisotnost stopnice v steni orbite in omejitev gibanja. spodnje čeljusti. Rentgenski pregled se izvaja v standardnih projekcijah, tako kot pri patologiji paranazalnih sinusov, in v posebni projekciji za vizualizacijo zigomatskega loka; Izvajajo se tudi rentgenski žarki. Potreben je oftalmološki pregled.
P.S. Zlomi zigomatične kosti so relativno pogosti. Pri začetnem pregledu so pogosto neopaženi zaradi izrazite otekline mehkih tkiv lica in stranskega dela obraza, zato jih diagnosticiramo kasneje, ko pride do nepravilnega zraščanja kostnih odlomkov.
Tudi po razmeroma lažji poškodbi srednje tretjine obraza zaradi udarca od spredaj ali od strani je treba pri pregledu vedno preveriti asimetrijo obraznega skeleta, stopničko na steni obraza. orbita ali izguba občutka v območju inervacije infraorbitalnega živca; palpirajte hkrati z obema rokama, da lahko primerjate obe strani obraza.
rez mehkega tkiva za repozicioniranje in elevacijo fragmentov.
b Stanje po repoziciji fragmentov zigomatične kosti in njihovi fiksaciji z mikroploščicami.
v) Zdravljenje zloma orbite in zigomatične kosti. Za odprto repozicijo in fiksacijo kostnih fragmentov pri zlomih zigomatične kosti so predlagani številni pristopi:
1. Dostop skozi preddverje ust in skozi maksilarni sinus.
2. Skozi temporalno regijo.
3. Neposreden dostop skozi mehka tkiva, ki pokrivajo zigomatično kost.
Metoda stabilizacije kostnih fragmentov po njihovi redukciji (na primer z mini ploščo ali žico) z enozobnimi retraktorji je odvisno od vrste zloma in njegove resnosti. Če pride do izgube občutka v območju inervacije infraorbitalnega živca, ga je treba izolirati in dekompresirati.
zlom čeljusti je huda patološka situacija, v kateri je motena linearna celovitost kosti, ki tvorijo spodnjo čeljust. To se zgodi pod vplivom nekega travmatičnega dejavnika, katerega intenzivnost presega trdnost kosti. Zlom spodnje čeljusti je dokaj pogosta patologija, ki se pojavlja pri vseh starostnih kategorijah, vendar najpogosteje trpijo mladi moški, stari od 21 do 40 let. To je posledica več dejavnikov, ki jih določajo tako socialno-ekonomski status in življenjski slog kot tudi anatomske in fiziološke značilnosti. Zlom zoba- to je poškodba zoba, ki je nastala pod vplivom mehanske sile. Z zlomom je kršena anatomska celovitost korenine zoba ali njegove krone. Vzroki za zlom zoba so mehanske poškodbe, ki so posledica udarca, padca ali med žvečenjem, ko so v hrani trdni tujki. Sprednji zobje zgornje čeljusti so bolj nagnjeni k zlomom kot zobje spodnje čeljusti, pogosto so zlomi zob kombinirani z njihovimi nepopolnimi dislokacijami. 
Razlogi
Zlomi spodnje čeljusti se pojavijo kot posledica izpostavljenosti nekemu travmatičnemu dejavniku, katerega sila presega mejo varnosti kosti. V večini primerov se to zgodi kot posledica padcev, udarcev, prometnih nesreč, športnih in poklicnih nesreč. Kljub temu pa posledice travmatskega udarca še zdaleč niso enake v vseh primerih in so odvisne ne le od intenzivnosti, temveč tudi od vrste drugih dejavnikov, med katerimi je posebno mesto fiziološko in strukturno stanje kosti pred poškodbo. pomembnost. V medicinski praksi je običajno razlikovati dve glavni vrsti zlomov, pri katerih je kršena celovitost kostnih struktur, vendar so posledica več različnih vzročno-posledičnih odnosov. Glede na vrsto zloma, ki ustreza razvrstitvi na podlagi začetnega vzroka zloma, se izbere najprimernejša taktika zdravljenja in profilaktike. Obstajajo naslednje vrste zlomov:
V bistvu v klinični praksi obstajajo travmatski zlomi, ki se zaradi posebnosti oblike in anatomije čeljusti razlikujejo od zlomov drugih kosti okostja. Prvič, zaradi lokaste oblike kosti pri pritisku spredaj v predelu brade posledična sila deluje na stranske dele loka. To je posledica togega pritrjevanja čeljusti v temporomandibularnem sklepu, ki ji ne omogoča premikanja in s tem dušenja energije udarca. Tako se pod vplivom enega travmatičnega dejavnika pogosto razvije večkratni zlom čeljusti ( običajno v predelu mandibularne simfize in čeljustnega kota). Drugič, čeljust je precej močna kost, ki zahteva veliko sile, da se zlomi. S fizikalnega vidika je za zlom čeljusti v predelu vogala potrebna energija, ki ustreza 70 pospeškom prostega pada ( 70 g), in za zlom v območju simfize je treba ta indikator povečati na 100. Vendar je treba razumeti, da se v patoloških pogojih in s kršitvami razvoja kosti moč potrebnega udarca znatno zmanjša. Po statističnih podatkih vzrok travmatizma mandibule v veliki meri določa lokacijo zloma. To je najverjetneje posledica dejstva, da sta pri določenih vrstah poškodb mehanizem udarca in kraj največje absorpcije energije podobna. Pri prometnih nesrečah pride do zlomov običajno v predelu mandibularne simfize in kondilnega odrastka ( na obeh straneh), pri motorističnih nesrečah - v predelu simfize in zobnih alveol ( torej v višini telesa čeljusti), pri poškodbah zaradi fizičnega nasilja pa v predelu kondilarnega procesa, telesa in čeljustnega kota. Tipična mesta za nastanek linije zloma čeljusti so:
Zlomi spodnje čeljusti, tako kot zlomi drugih kosti telesa, so glede na stik kostnih fragmentov z zunanjim okoljem razdeljeni na odprte in zaprte. Za razliko od drugih kosti pa imajo zlomi čeljusti svoje značilnosti, ki so povezane z bližino ustne votline. Zlomi spodnje čeljusti so naslednjih vrst:
Glede na premik kostnih fragmentov ločimo naslednje vrste zlomov čeljusti:
- Premaknjeni zlom. Zlom s premikom fragmentov se pojavi, ko kostni fragmenti izgubijo normalno razmerje in se premaknejo pod vplivom katerega koli notranjega ( teža kosti, napetost mišic) ali zunanji ( smer in sila udarca, premik med gibanjem) dejavniki.
- Zlom brez premikanja drobcev. Pri zlomu brez premika obstaja patološki defekt med kostnimi fragmenti ( razpoka ali linija zloma), vendar so fragmenti pravilno povezani. Ta položaj je značilen za nepopolne zlome, pri katerih del kostnega tkiva ohrani svojo celovitost, pa tudi za zlome, ki so se razvili pod vplivom travmatičnega dejavnika nizke intenzivnosti.
- Zdrobljen zlom. Zdrobljen zlom spodnje čeljusti je precej redek, vendar je zanj značilna prisotnost številnih kostnih fragmentov, ki so v eni ali drugi meri premaknjeni. Značilnost tega zloma je, da je, prvič, za njegov pojav potrebna velika sila na majhno površino kosti ( na primer udariti s kladivom), in drugič, zdrobljeni zlomi zahtevajo kirurško zdravljenje, saj znatno destabilizirajo kost.
Pri osteomielitisu spodnje čeljusti razviti infekcijski proces spodbuja vnetno reakcijo, pod vplivom katere se spremeni okolje in lokalni metabolizem. Poleg tega se poveča tvorba trombov, pride do lokalne blokade krvnih žil, pride do nekroze ( umiranje) kostno tkivo. V votlini pod zobom nastane gnoj, zobni ligamenti oslabijo, vzročni zob in sosednji zobje pridobijo patološko mobilnost, začnejo se majati. Zaradi podhranjenosti kosti postane bolj krhka, izgubi prvotno moč. To je še posebej izrazito pri totalnem osteomielitisu, to je v primerih, ko patološki infekcijsko-vnetni proces pokriva celotno spodnjo čeljust. Odontogeni osteomielitis je eden najpogostejših vzrokov patoloških zlomov mandibule. To bolezen spremljajo hude bolečine na prizadetem območju, ki se poslabšajo z žvečenjem, gnusen zadah, krvavitev iz ust, rdečina in otekanje kože nad žariščem. simptomi
Simptomi zloma čeljusti so precej različni. V večini primerov je ta patologija povezana s številnimi zunanjimi manifestacijami, pa tudi s številnimi subjektivnimi občutki. Ker pa je zlom čeljusti pogosto kombiniran s kraniocerebralnimi poškodbami, pri katerih je žrtev lahko nezavestna, so najpomembnejše tiste klinične manifestacije, ki jih lahko zdravnik opazi med pregledom. Zlom spodnje čeljusti spremljajo naslednji simptomi:
Med drugimi simptomi zlomljene čeljusti si zasluži posebno pozornost krvavitev iz nosu ali ušes, saj lahko cerebrospinalna tekočina skupaj s krvjo uhaja skozi poškodovano dno lobanje. Takšno krvavitev lahko ločite s polaganjem čistega prtička. Pri normalni krvavitvi na prtičku ostane ena rdečkasta lisa, pri krvavitvi v kombinaciji z izgubo cerebrospinalne tekočine pa se na prtičku pojavi rumenkasta lisa, ki se razteza na periferijo. Zlom zoba
Zlom zoba- travmatska poškodba zoba, ki jo spremlja kršitev celovitosti njegove korenine ali krone. Poznamo različne vrste zlomov zob: zlom sklenine, dentina in korenine. Manifestira se z ostro gibljivostjo in premikom poškodovanega zoba, močno bolečino. Pri zlomu krone lahko zob rešimo s kasnejšo kozmetično restavracijo, pri zlomu korenine je potrebno njegovo odstranitev. Pri poškodbi korenine obstaja veliko tveganje za razvoj periostitisa, osteomielitisa in drugih zapletov.Zlom zoba
Zlom zoba- to je poškodba zoba, ki je nastala pod vplivom mehanske sile. Z zlomom je kršena anatomska celovitost korenine zoba ali njegove krone. Vzroki za zlom zoba so mehanske poškodbe, ki so posledica udarca, padca ali med žvečenjem, ko so v hrani trdni tujki. Sprednji zobje zgornje čeljusti so bolj nagnjeni k zlomom kot zobje spodnje čeljusti, pogosto so zlomi zob kombinirani z njihovimi nepopolnimi dislokacijami.Klinične manifestacije zlomljenega zoba
Ob zlomu zoba se pojavi huda neznosna bolečina, prizadeti težko odpre usta in zapre zobe. Poleg tega pred zlomom zoba pride do neke vrste travme, krvavitve dlesni in patološkega majanja zoba. Bolečine med mehanskim in toplotnim draženjem so odvisne od vrste in lokacije zloma, pa tudi od gibljivosti zoba. Pri pregledu se odkrijejo otekline mehkih tkiv ustne votline in petehialne krvavitve na koži in sluznicah. Zlom krone zoba se klinično kaže v obliki njegove okvare, pogosto tak zlom spremlja odprtje pulpne komore. Pri zlomu korenine zoba postane zob gibljiv, udarjanje je močno boleče, krona včasih dobi rožnat odtenek. Zlom zoba je lahko manjši v obliki odkroja zobne sklenine ali pomemben, ko pride do zloma dentina z ali brez izpostavljenosti pulpe in zloma zobne korenine. Popolni zlomi se imenujejo zlomi z odpiranjem pulpe, nepopolni - brez odpiranja pulpe.Diagnostika
Na podlagi razgovora s pacientom, podatkov pregleda in kliničnega pregleda lahko posumimo na zlom čeljusti. Vendar pa so v večini primerov za končno diagnozo potrebne dodatne instrumentalne študije za diagnosticiranje samega zloma in številnih obstoječih in možnih zapletov tega pojava. Treba je opozoriti, da pri patoloških zlomih diagnostični proces ni omejen na določitev mesta in vrste zloma, temveč vključuje tudi številne dodatne radiografske in laboratorijske študije, katerih cilj je ugotoviti začetno kostno patologijo. Ker pa je velika večina ljudi, sprejetih na travmatološke oddelke bolnišnic z zlomom čeljusti, utrpela različne travmatične okoliščine, se njihov pregled šteje za rutinskega in vključuje pregled in številne dodatne postopke. Zlom čeljusti se odkrije z naslednjimi metodami: Med kliničnim pregledom zdravnik določi glavni cilj ( viden ali občuten s strani zunanjega opazovalca) in subjektivno ( zaznava izključno pacient) simptome, ugotavlja pa tudi okoliščine dogodka. Objektivni simptomi zloma čeljusti vključujejo:- enostranski premik čeljusti zaradi skrajšanja telesa na eni strani;
- patološka mobilnost čeljusti;
- vizualizacija kostnih fragmentov v globini rane;
- kršitev reliefa kosti;
- asimetrija pri odpiranju ust;
- krči žvečilnih mišic;
- krepitacija ( škrtanje) kostni delci med gibanjem.
Pri sumu na zlom spodnje čeljusti opravimo rentgensko slikanje zgornje in spodnje čeljusti v čelni in bočni projekciji, ki zajemata tudi področje obraznega skeleta, svoda in lobanjskega dna ter več vratnih vretenc. Zaradi tega diagnostika ni omejena le na eno kost, temveč zajema celotno anatomsko tvorbo. V primeru zloma spodnje čeljusti vam radiografija omogoča določitev lokacije zlomne vrzeli, števila zlomov, prisotnosti ali odsotnosti drobcev in stopnje njihovega premika. Pri zlomu zgornje čeljusti rentgensko ocenimo prizadetost sosednjih kostnih struktur ter zatemnitev maksilarnih sinusov ( kot posledica krvavitve v njih). Treba je opozoriti, da ima radiografija kljub svojim prednostim številne pomembne pomanjkljivosti, med katerimi je najpomembnejša potreba po obsevanju pacienta. Z vidika zdravja okolja, katerega ena od nalog je ocena radiološkega ozadja in njegovih učinkov na telo, se z več radiografskimi posegi poveča doza sevanja za človeka, vendar je skupni vpliv na zdravje razmeroma majhen. Ker pa se učinki ionizirajočega sevanja lahko "kumulirajo", je zelo odsvetovano izpostavljanje sevanju po nepotrebnem. Ortopantomografija Ortopantomografija je rentgenska metoda raziskovanja, ki vam omogoča, da dobite panoramsko sliko dentoalveolarnega sistema. Izvaja se s posebno napravo - ortopantomografom, pri katerem se slika pridobi z vrtenjem rentgenskega vira in filma okoli fiksne glave pregledanega bolnika. Kot rezultat tega na filmu dobimo panoramsko sliko zobovja, zgornje in spodnje čeljusti ter bližnjih kostnih tvorb. Ta raziskovalna metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost in število zlomov čeljustnih kosti, poškodbe temporomandibularnega sklepa in zob. Celoten postopek ne traja več kot pet minut in je relativno neškodljiv. Pregled z računalniško tomografijo (CT
)
Danes je računalniška tomografija prednostna metoda za diagnosticiranje zlomov čeljusti, saj daje natančnejše in podrobnejše informacije. Metoda temelji tudi na rentgenskem sevanju - pacienta postavimo v poseben CT skener, rentgenski aparat, ki se vrti okoli njega, posname veliko slik. Po računalniški obdelavi dobimo jasno poplastno sliko proučevanega območja, po potrebi pa je mogoče ustvariti tudi tridimenzionalno sliko obraznega skeleta. CT zagotavlja jasne informacije o prisotnosti in številu zlomov, lokalizaciji zlomov, omogoča prepoznavanje majhnih zlomov zgornje in spodnje čeljusti, zlomov in razpok v bližnjih kostnih strukturah, vizualizacijo majhnih fragmentov, ki morda niso vidni na preprostem. radiografija. Računalniška tomografija je indicirana v naslednjih primerih:
- v prisotnosti dveh ali več zlomov, določenih radiografsko;
- zlomi čeljusti, ki vključujejo zobovje;
- sum na zlome sosednjih kostnih tvorb;
- pred kirurškim zdravljenjem zlomov čeljusti.
Zdravljenje
Kirurško zdravljenje zlomov čeljusti
Kirurško zdravljenje zloma čeljusti, ki je indicirano za večino bolnikov in se v medicini imenuje osteosinteza, je glavna učinkovita metoda za ponovno vzpostavitev celovitosti kosti. Za zdravljenje zlomov se uporabljajo naslednje vrste osteosinteze:
Poleg zgornjih metod, ki se uporabljajo za pritrditev drobcev zlomov, se v travmatološki praksi uporabljajo tudi druge metode, katerih izbira je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, vrste in kompleksnosti zloma ter spretnosti kirurga. Indikacije za osteosintezo so:
- prisotnost velikih in majhnih kostnih fragmentov;
- močan premik fragmentov in posledično nezmožnost njihove primerjave brez kirurškega posega;
- zlomi za zobmi;
- patološki vnetni ali neoplastični proces na območju zloma;
- rekonstruktivne operacije;
- majhno število zdravih stabilnih zob na delcih kosti.
Kostni šiv
Za uporabo kostnega šiva je območje zloma izpostavljeno mehkim tkivom s stranske in notranje strani. V odlomke se naredijo luknje, skozi katere se po primerjavi napelje žica, s katero se odlomki pritrdijo. Žica je lahko iz nerjavečega jekla ali titana. V nekaterih primerih se namesto žice uporabljajo sintetične niti, vendar je zaradi njihove manjše trdnosti ta metoda omejena. Ta metoda osteosinteze je indicirana v vseh primerih svežih zlomov spodnje in zgornje čeljusti, pri katerih ni pomembnega premika kostnih fragmentov. Kontraindikacije za to metodo so:- vnetni proces v območju zloma;
- prisotnost številnih majhnih kostnih fragmentov;
- osteomielitis;
- strelne rane na tem območju;
- prisotnost kostnih napak.
Kostne kovinske plošče
Ekstraosalne kovinske ploščice se pogosto uporabljajo v maksilofacialni kirurgiji, saj lahko, prvič, zmanjšajo poškodbe mehkih tkiv med operacijo ( potrebno je rezati kožo in mišice le z ene, stranske strani), kar pozitivno vpliva na obdobje okrevanja in čas fuzije kosti, in drugič, omogoča boljšo fiksacijo fragmentov na območjih, ki so izpostavljena močnim dinamičnim obremenitvam. Za pritrditev kostnih fragmentov se uporabljajo majhne ozke ploščice iz titana ali nerjavečega jekla, ki se privijejo v območje zloma, tako da je linija zloma togo pritrjena.
Tudi hitro utrjevalne plastike, posebno lepilo ( resorcinol epoksi smole), spominske kovinske sponke, Kirchnerjeve napere. Za zaprto osteosintezo se lahko uporabljajo različne ekstraoralne žice in sponke. Sem spadajo S-oblike in unificirani kavlji, Kirschnerjeve žice, statične in dinamične ekstraoralne naprave za imobilizacijo itd. Izbira metode fiksacije je individualna in v veliki meri odvisna od značilnosti zloma.