Simptomi in zdravljenje raka grla. Maligne neoplazme grla Pogosteje se nahajajo za aritenoidnim hrustancem

Vsebina

V predelu grla je skupna pot za vstop hrane in zraka skozi žrelo razdeljena na grlo in zgornji požiralnik. Tu potekajo pomembne žile, ki oskrbujejo možgane s kisikom, in živčni pleteži, katerih draženje povzroča motnje v delovanju srca. Tako zapletena struktura je razlog za pogost pojav malignih tumorjev žrela in grla, ki jih združuje splošni koncept "rak grla".

Kaj je rak grla

To je vrsta maligne neoplazme, ki se oblikuje na sluznici grla. Tumor te lokalizacije je nevaren, ker se hitro razvija in lahko vpliva na sosednja tkiva. Po ICD-10 ima rak grla oznako C.32 "Maligna neoplazma grla". Glede na lokalizacijo tumorja je bolezen razvrščena v več podvrst, od katerih vsaka ustreza oznaki v intervalu C32.0-C32.9. Rak grla med vsemi malignimi tumorji zaseda približno 10. mesto.

Žrelo je sestavljeno iz treh anatomskih regij, ki se nahajajo od spodaj navzgor: nazofarinksa, orofarinksa, laringofarinksa. Pri prvem se tumor pojavlja pogosteje. Lahko se nahajajo na oboku ali stranskih površinah nazofarinksa. Napoved takšnega raka je resna, saj lahko tumor preraste v zračne sinuse kosti lobanje. Grlo je razdeljeno na anatomske regije in glede na glasilke:

• Superpovezovalni oddelek. Rak tega področja se pojavi pri 65% bolnikov z rakom grla. Bolezen se hitro razvija, zgodaj metastazira.
• Oddelek za zvezo. Rak na glasilkah traja dolgo časa, zato ga je lažje odkriti v zgodnji fazi. Takšna bolezen je diagnosticirana pri 3% primerov bolnikov s tumorjem grla.
• Sublingvalni oddelek. Pojavi se le pri 3 % bolnikov z rakom grla. Bolezen je nevarna, ker je zanjo značilen difuzen razvoj in širjenje v submukozno plast subglotične regije.

Razlogi

Po statističnih podatkih polovica bolnikov z rakom grla gre k zdravniku že na stopnji 3-4. To je posledica dejstva, da se tumor takšne lokalizacije dolgo časa ne čuti ali se prikrije kot laringitis, kašelj zaradi kajenja. Razlika med rakom grla je v tem, da se, ko je odkrit v zgodnji fazi, dobro odziva na zdravljenje. Petletna stopnja preživetja je več kot 80%. Pri moških se bolezen diagnosticira 15-20 krat pogosteje kot pri ženskah.

Zaradi razširjenosti kajenja v današnjem času je rak grla začel obolevati tudi ženski del populacije. To je najpogostejši vzrok raka grla. Drugi dejavniki tveganja:

• dolga govorna poklicna obremenitev;
• zloraba alkohola;
• dedna nagnjenost;
• škodljiva proizvodnja;
• starost nad 60 let;
• neupoštevanje ustne higiene;
• cicatricialne spremembe sluznice žrela po opeklinah, poškodbah, tuberkulozi ali sifilisu;
• zgodovina tumorjev glave in vratu;
• poškodbe zgornjih dihalnih poti z virusom Epstein-Barr;
• humani papiloma virus;
• kronični produktivni laringitis;
• obilje v prehrani slane in presoljene hrane.

Simptomi v zgodnjih fazah

Posebnost raka grla je, da se bolezen ne pojavi nenadoma. Pred njim se pojavijo številne druge patologije ali značilnosti, po katerih je mogoče prepoznati maligno tvorbo v zgodnji fazi. Mnogi prve simptome raka grla povezujejo s stranskim učinkom nenehnega kajenja, zato ne gredo takoj k zdravniku. Bolezen v zgodnji fazi je po poteku podobna prehladu, zato jo je težko diagnosticirati. Prvi znaki raka grla:

• otekanje v predelu vratu;
• težave pri požiranju;
• vneto grlo;
• sprememba zvoka glasu;
• dispneja;
• občutek tujega telesa v grlu;
• kašelj;
• izguba teže
• bolečina v ušesu;
• pomanjkanje apetita;
• težave s spanjem;
• krvavitve na koži vratu brez razloga.

Simptomi pri ženskah

Če so prvi simptomi raka grla in grla pri moških in ženskah skoraj enaki, se lahko z napredovanjem bolezni njeni znaki nekoliko razlikujejo. Razlog je v tem, da kajenje zlorablja predvsem močnejši spol. Zaradi tega se pri ženskah simptomi, značilni za kadilce, pojavljajo manj pogosto in manj jasno.

Omeniti velja, da spodaj navedeni simptomi niso specifični, saj lahko spremljajo druge bolezni. Skrbeti morate, ko manifestacije postopoma napredujejo. Simptomi raka grla pri ženskah:

• vneto grlo;
• občutek tujega telesa v grlu, poslabšanje požiranja;
• poslabšanje občutkov okusa;
• nenadna ali postopna izguba glasu (afonija);
• dolgotrajen suh kašelj;
• izguba sluha;
• izguba apetita, hujšanje;
• nespečnost, glavoboli;
• razdražljivost;
• otekanje v grlu in vratu.

Pri moških

Simptomi raka grla in grla pri moških so skoraj enaki kot pri ženskah. Edina razlika je v tem, da so predstavniki močnejšega spola bolj nagnjeni k kajenju in zlorabi alkohola. Zaradi tega se pri raku grla razvije hud suh kašelj. Drugi znaki raka grla pri moških:

• proge krvi v sputumu, ki se izkašlja;
• stalna hripavost glasu;
• bolečina pri kašljanju.

Prva faza diagnoze je pregled bolnika z razjasnitvijo pritožb in predpisovanjem simptomov. Zdravnik opravi zunanji pregled, preuči stanje bezgavk in obliko vratu. S pomočjo ogledal se opravi ocena ustne votline, žrela in grla. Inšpekcija se izvaja s pomočjo laringoskopa in fibrolaringoskopa. S pomočjo teh instrumentov in ob osvetlitvi s posebno žarnico zdravnik vizualno določi spremembo reliefa preiskovanih tkiv: oblogo s plakom, razjedo sluznice, spremembo njene barve. Diagnoza raka grla in grla vključuje številne postopke:

• Igelna aspiracija limfnega tkiva. Vzame se v prisotnosti vidno spremenjenega področja sluznice in bezgavke, ki se nahaja površinsko in ima povečano velikost. Izvaja se za odkrivanje celične atipije, po kateri se lahko sumi na tumor.
• Biopsija. Zanjo se vzame bris iz sluznice žrela. Študija pomaga razlikovati onkološki proces od sifilisa, tuberkuloze in benignega tumorja.
• Ultrazvočni pregled (ultrazvok). To je ena najučinkovitejših metod za preučevanje stanja globokih bezgavk. Možna tvorba tumorja je označena s spremembo njihovega kontrasta, zamegljenostjo meja in povečanjem velikosti. S pomočjo ultrazvoka se zazna stiskanje glavnih žil.
• Krvni test za tumorske markerje. Z lokalizacijo malignega tumorja v grlu se raven SCC poveča. To je antigen ploščatoceličnega karcinoma. S tumorjem v grlu se njegova raven poveča za 60% (več kot 2 ng / ml).
• Ortopantomografija. To je vrsta rentgenske preiskave, ki pomaga pridobiti podrobno sliko vseh zob s čeljustmi. Izvaja se za odkrivanje morebitnih metastaz raka grla.
• Rentgenski pregled intracerebralnih sinusov in prsne votline. Izvaja se za odkrivanje metastaz, ki bi jih tumor že lahko dal.
• Računalniška in magnetna resonanca s kontrastom. Te tehnike omogočajo oceno resnične velikosti maligne neoplazme, odkrivanje njene kalitve v sosednjih tkivih in bezgavkah.
• fonetične raziskave. S pomočjo fonetografije, stroboskopije, elektroglotografije se razjasni, kako imobilizirane so glasilke in se spremeni oblika glotisa.

Zdravljenje

Glavno zdravljenje raka grla je kombinacija kirurškega posega in radioterapije. Poleg tega se izvaja kemoterapija, ki poveča občutljivost malignega tumorja na učinke sevanja. Zdravljenje z obsevanjem se lahko daje:

• Pred operacijo. Obsevanje je potrebno za upočasnitev delitve malignih celic, kar pomaga zmanjšati obstoječi tumor.
• Po operaciji. Radiacijska terapija se uporablja za uničenje preostalih rakavih celic. To zagotavlja preprečevanje ponovitve bolezni.

Bistvo radioterapije je učinek sevanja na maligne celice, kar povzroči njihovo smrt. En tečaj traja 3-7 tednov. Postopke obsevanja lahko izvajamo dnevno, vsak drugi dan ali 5 dni. Čez dan je od 1 do 2-3 sej. Postopek se izvede na naslednji način:

1. Zdravnik vnese podatke o tumorju v poseben računalniški program, nastavi moč, trajanje in druge parametre sevanja.
2. Pred posegom pacient sleče vrhnja oblačila. V prostor, kjer se bo izvajalo obsevanje, ne nosite osebnih predmetov, saj bodo tudi ti izpostavljeni sevanju.
3. Pacient leži na posebni mizi v položaju, ki ga določi zdravnik, ob upoštevanju lokalizacije tumorja.
4. Zdravnik preveri položaj pacienta, nato pa gre v posebej opremljeno sobo, od koder bo osebo videl skozi video opremo ali zaščitno steklo. Komunikacija se izvaja z uporabo zvočnih naprav.
5. Zdravnik zažene stroj, ki obseva tumor. Trajanje obsevanja ni več kot 10 minut, pogosteje - 3-5 minut.
6. Po končanem posegu je bolnik pod nadzorom zdravnika še 30-60 minut, nato pa lahko odide domov.

Druga možnost zdravljenja je operacija. Izvaja se lahko na različne načine, odvisno od lokacije tumorja. Najpogostejše operacije so:

• Odstranitev glasilk - hordektomija. Izvaja se z laserjem ali kirurškimi instrumenti. Ta operacija je najmanj travmatična od vseh. Predpisano je, če ima bolnik znake raka grla v zgodnji fazi.
• Gluckova hemilaringektomija. To je delna odstranitev grla, ki se izvaja z enostransko poškodbo tumorja. Med operacijo se v tem organu naredi srednji rez. Nato se izvede resekcija prizadetega dela skupaj z vlakni in bezgavkami.
• Laringofura. Izvaja se, ko najdemo tumor na glasilkah. Sestoji iz disekcije grla in odstranitve neoplazme z vsemi spodnjimi tkivi, perihondrijem in bezgavkami. Po operaciji je govorna funkcija osebe oslabljena. V 2-3 mesecih se okreva, vendar se bo glas dramatično spremenil.

Zadnja terapija je kemoterapija. Tako kot obsevanje se izvaja pred operacijo ali po njej. Včasih se kemoterapija uporablja kot paliativno (podporno) zdravljenje neoperabilnega raka. Bistvo te metode je vnos določenih zdravil v kri, ki dosežejo tumor in motijo ​​procese delitve celic v njem. Posledično se rast neoplazme upočasni ali pa je popolnoma uničena. Primeri uporabljenih citostatikov:

• dakarbazin;
• prokarbazin;
• Taxola;
• apecitabin;
• Rubomicin;
• tubulin;
• timidin;
• Busulfan.

Video

Ste našli napako v besedilu?
Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Koda ICD-10: C32.0 - rak glasovnega aparata grla
Koda ICD-10: C32.1 - rak nad vokalnimi gubami grla
Koda ICD-10: C32.2 - rak pod vokalnimi gubami grla
Koda ICD-10: C32.3 - rak hrustanca grla
Koda ICD-10: C32.8 - pogost rak grla
Koda ICD-10: C32.9 - rak grla brez specifikacije

Na deliti predstavlja približno 40% vseh malignih tumorjev glave in vratu. Običajno se razvije pri ljudeh, starih 45-75 let. Moški zbolijo 10-krat pogosteje kot ženske. Od leta 1990 je opazen trend upadanja umrljivosti zaradi raka grla, čeprav se je absolutno število smrti povečalo zaradi daljšanja pričakovane življenjske dobe.

a) Simptomi in klinika raka grla. Hripavost je prvi in ​​glavni simptom tumorja, ki prizadene glasilke. Druge klinične manifestacije so občutek tujka v grlu, kašelj, vneto grlo, ki lahko seva v druge dele vratu, težko dihanje, disfagija, kašelj, hemoptiza.

Ti simptomi so lahko izolirani ali se pojavljajo v različnih kombinacijah. Možne so metastaze v regionalne bezgavke.

b) Vzroki in mehanizmi razvoja. Invazivni rak grla se lahko razvije iz epitelijske displazije in zlasti raka in situ. Več kot 90 % rakov grla je keratiniziran ali nearogen skvamoznocelični karcinom. Redke oblike raka grla vključujejo verukoznega raka, adenokarcinoma, karcinosarkoma, fibrosarkoma in hondrosarkoma.

Večina bolniki z rakom grla bili ali so hudi kadilci in pogosto zlorabljajo alkohol. Redkejši etiološki dejavniki so kronična zastrupitev s spojinami kroma, niklja in urana, pa tudi delo v azbestni industriji in izpostavljenost sevanju.

Odkrite so razlike v lokalizaciji tumorji znotraj grla, odvisno od geografije regije in etnične sestave prebivalstva. Na primer, supraglotični rak je pogostejši v Španiji in delih Afrike kot v Nemčiji.

Infiltrira sluznico in submukozna tkiva ter metastazira po limfnih poteh in po krvi. Meje širjenja raka grla po žilah se določijo embriološko. Rak supraglotičnega prostora je običajno omejen na ta del grla in se širi spredaj v preepiglotični prostor.

Rak glasilk pogosteje vrašča v subglotični prostor kot v supraglotični prostor. Rak "transgap" prostora je rak vokalnih gub, laringealnega ventrikla in vestibularnih gub. Nemogoče je natančno ugotoviti, kje izvira. Strukturne značilnosti mreže limfnih žil grla vplivajo na pogostost poškodb regionalnih bezgavk z metastazami.

Od drugih dejavniki, ki vplivajo tudi na pogostost metastaz raka grla, je treba upoštevati trajanje simptomov, stopnjo diferenciacije pri histološki preiskavi, velikost in lokalizacijo tumorja. Pri raku glasilk so metastaze v področne bezgavke ob diagnozi redke, pri raku subglotisa jih odkrijejo v približno 20 % primerov, v supraglotisu v okoli 40 % primerov, in v "transslit" prostoru - tudi v 40% primerih.

Z enostranskim rak glasilk navzkrižne metastaze na nasprotni strani so redke. Če tumor prizadene nasprotno glasilno gubo, prehaja skozi sprednjo ali zadnjo komisuro, ali se razširi na sapnik ali izvira iz supraglotičnega prostora, se pogosteje odkrijejo dvostranske metastaze.

Ob prvem stiku bolniki z rakom grla oddaljene metastaze so relativno redke. Obstajajo lahko tudi primeri sinhronega ali metakronega raka dihalnih poti in GI G.

v) Diagnostika. Diagnoza temelji na rezultatih indirektne laringoskopije, videolaringoskopije in stroboskopije. Med študijo je treba ugotoviti lokacijo in obseg tumorja ter gibljivost glasilk. Mikrolaringoskopija vam omogoča natančno določitev lokacije in obsega tumorja ter pregled laringealnih prekatov in hruškastih žepov, ki se nahajajo pod kotom glede na laringoskop in so težko dosegljivi, ter opišete videz tumorja, zlasti njegovo nodularnost. , vzorec rasti (eksofitni ali endofitični), prisotnost granulomov ali razjed. Za oceno globine kalitve se izvajajo CT in MRI.

G) Diferencialna diagnoza. Kronični laringitis in njegove posebne oblike, benigni tumorji grla.

e) Zdravljenje raka grla. Pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom grla, če se ne zdravi, je v povprečju 12 mesecev; smrt nastopi zaradi asfiksije, krvavitve, metastaz, okužbe ali kaheksije. Na dinamiko bolezni in učinkovitost zdravljenja vpliva sočasna patologija, zlasti bolezni srca in ožilja in pljuč, diabetes mellitus.

Zdravljenje bolan je organizirana individualno, na podlagi klinične slike in mnenja specialistov različnih strok, ki pacienta nadzorujejo na podlagi celostnega pristopa. Izbira metode zdravljenja - kirurško, kemoterapije ali radioterapije - je odvisna od lokalizacije raka in stopnje tumorskega procesa, pa tudi od kraja bivanja bolnika.

te zdravljenja pogosto v kombinaciji med seboj. Kemoterapija brez drugih načinov zdravljenja raka grla je neučinkovita, vendar se pogosto daje skupaj z radioterapijo. Petletna stopnja preživetja s tem pristopom je 10%. Zdravljenje z obsevanjem se izvaja samo na daljavo z uporabo kobalta kot vira megavoltnega sevanja. Razen v primerih, ko je tumor T1N0 in v nekaterih primerih T2N0, in zlasti v prisotnosti metastaz v bezgavkah, ima kirurško zdravljenje prednost pred obsevanjem.

Kemoradioterapija priporočljivo je v primerih, ko so bolniki neoperabilni ali zavračajo kirurški poseg in ga pri določenih manifestacijah tumorja ni mogoče izvesti. Širjenje raka grla v laringofarinks je še ena indikacija za kemoradioterapijo.

Pri bolnikih z napredovalimi stopnjami bolezni, najboljše rezultate doseže kombinirano zdravljenje: kirurški poseg v kombinaciji s kemoradioterapijo.

Za zapleti po radioterapiji se pojavi vztrajni edem, zaradi česar je težko objektivno oceniti stanje tkiv v vratu in prepoznati recidive. Edem običajno povzroči nekroza hrustanca, ki jo povzroča sevanje (hondroradionekroza), kar lahko zahteva laringektomijo. Drugi zapleti vključujejo disfagijo, agevzijo, kserostomijo in sindrom suhega očesa.

Pri bolnikih, ki kirurški poseg opraviti po celotnem ciklu radioterapije, so pogoji za celjenje ran veliko slabši in napoved manj ugodna.

Lokalizacija tumorjev grla in stopnje njihovega razvoja po sistemu TNM.
* Preživetje je znatno zmanjšano, če so regionalne bezgavke prizadete z metastazami;
če so prizadete bezgavke nepremične, je zmanjšanje preživetja še toliko večje.
** Prva vrednost označuje preživetje brez bolezni, druga vrednost označuje celotno preživetje.

Epidemiologija. Od skupnega števila bolnikov z malignimi tumorji, bolniki z rakom grla v Ukrajini predstavljajo 4-6% (5,7 na 100.000 prebivalcev). Bolni so predvsem moški (95-97% bolnikov z rakom grla). Bolezen opazimo predvsem v starosti 35-65 let.

Etiologija. Dejavniki, ki prispevajo k razvoju malignih tumorjev grla: kajenje tobaka; zloraba alkohola; poklicne nevarnosti; kronični vnetni procesi v grlu.

predrakavih bolezni.

1. Obvezne predrakavice: papiloma; papilomatoza grla; levkoplakija; pahidermija.

2.Fakultativne predrakave bolezni: fibromi; ciste; kronični laringitis itd.

Patološka anatomija. Glede na histološko strukturo so maligni tumorji grla najpogosteje predstavljeni s ploščatoceličnim karcinomom (s keratinizacijo - 80 - 90% in brez keratinizacije - približno 10%).

I. V smeri rasti obstajajo oblike raka grla:

1. Z eksofitično rastjo: papilarni rak; nodularni rak.

2. Z endofitno rastjo: infiltracijski rak; ulcerozni rak.

II. Glede na lokacijo, glede na anatomsko strukturo grla, se razlikujejo tumorji:

1. prekrivanje ( supraglotični ali vestibularni) oddelek

2. zlaganje ( ligamentno ali mediano) oddelek

3. vložek ( subglotis) oddelek

Najpogosteje se tumorji pojavijo v vestibularni regiji. Na drugem mestu je rak pregibnega dela, na tretjem pa rak subglotičnega oddelka. Metastaze raka grla se pojavljajo pretežno limfogeno. Bezgavke - območja regionalnih metastaz:

globoka jugularna ( zgornji, srednji in spodnji);

predglotalni;

paratrahealni;

Supraklavikularne bezgavke.

Razvrstitev raka grla

(Oznake ICD - О С 32.0; С 32.1; С 32.2; С 32.3; С 32.8; С 32.9)

po sistemu TNM (5. izdaja, 1997)

Anatomski oddelki in pododdelki

1. Supraglotični oddelek(S 32.1)

Epiglotis [vključno z lingvalno (sprednjo) (C10.1) in laringealno površino]

Cherpalo - subglotična guba, laringealni del

aritenoidni hrustanec

Lažni ligamenti

(II) Sprednja komisura

(III) Posteriorna komisura

3. Subglotični oddelek(S 32.2)

Klinična klasifikacija TNM

T - Primarni tumor

T x - Nezadostni podatki za oceno primarnega tumorja

T 0 - Primarni tumor ni določen

T je - Karcinom in situ

supraglotično področje

T 1 - Tumor je omejen na en anatomski pododdelek supraglotičnega območja z ohranjeno gibljivostjo glasilk

T 2 - Tumor zajame sluznico več kot enega od sosednjih anatomskih pododdelkov supraglotičnega dela ali glasovnega aparata ali območij zunaj supraglotičnega področja (na primer sluznico korena jezika, valekulo, medialno stena piriformnega sinusa) brez fiksacije grla

In/ali razširitev na katero koli od teh struktur: hrustančni predel, predsuperligamentna tkiva, globoke plasti korena jezika

T 4 - Tumor se razširi na ščitnični hrustanec in/ali prodre globoko v mehka tkiva vratu, v ščitnico in/ali požiralnik.

T 2 - Tumor se razširi na supraglotično in/ali subglotično regijo in/ali zmanjša gibljivost glasilk.

T 3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk

T 4 - Tumor zajame ščitnični hrustanec in/ali zajame druga tkiva zunaj grla, npr. sapnik, mehko tkivo vratu, ščitnico, žrelo

Subglotični Oddelek

T 1 - Tumor je omejen na subglotično regijo

T 3 - tumor je omejen na grlo s fiksacijo glasilk

T 4 - Tumor zajame krikoidni ali ščitnični hrustanec in/ali zajame druga tkiva zunaj grla, npr. sapnik, mehko tkivo vratu, ščitnico, požiralnik

N - regionalne bezgavke

N x - Nezadostni podatki za oceno stanja regonalnih bezgavk

N 0 - Ni znakov poškodb regionalnih bezgavk

N 1 - Metastaze v eni homolateralni bezgavki do 3 cm v največji dimenziji

N 2 - Metastaze v eni homolateralni bezgavki do 6 cm v največji

ali večkratne homolateralne metastaze v bezgavkah, nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji, ali dvostranske ali kontralateralne metastatske bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 2a - Metastaza v homolateralni bezgavki do 6 cm v največji dimenziji

N 2b - Več metastaz v homolateralnih bezgavkah, od katerih nobena ne presega 6 cm v največji dimenziji

N 2c - dvostranske ali kontralateralne metastatske bezgavke do 6 cm v največji dimenziji

N 3 - Metastaze v bezgavkah, večjih od 6 cm v največji dimenziji

Opomba: Limfne vozle v srednji liniji telesa veljajo za homolateralne.

M - Oddaljene metastaze

M x - Nezadostni podatki za določitev oddaljenih metastaz

M 0 - Ni dokazov o oddaljenih metastazah

M 1 - Obstajajo oddaljene metastaze

Klinika. Klinične manifestacije raka grla so odvisne od lokalizacije procesa, stopnje njegove razširjenosti, narave rasti tumorja in njegove morfološke strukture.

Za rak supraglotičnega (vestibularnega) dela grla je značilen neugoden klinični potek, nagnjenost k širjenju v bližnje organe in tkiva ter zgodnje metastaze. Rak supraglotisa se najpogosteje širi navzgor proti epiglotisu, kar vnaprej določa pojav takšnih simptomov, kot so bolečina pri požiranju, občutek tujka v grlu, bolečina, ki seva v uho na strani lezije, v napredovalih primerih, težave pride do dihanja.

Rak srednjega (pregibnega) dela grla, tudi v zgodnjih fazah, določa progresivno hripavost glasu. Nadaljnja rast tumorja vodi do stridorja (stenoze grla).

Za rak subglotisa grla je značilen latenten potek. V poznejših fazah se pojavi hripavost glasu in stenoza grla. To lokalizacijo raka grla je težje diagnosticirati tudi zaradi pogoste submukozne oblike rasti tumorja.

Diagnostika. Kljub vizualni lokalizaciji raka grla je delež bolnikov s III in VI stopnjami procesa 70-80%. Diagnoza raka grla temelji na skrbno zbrani anamnezi, zunanjem pregledu in palpaciji, neposredni in indirektni laringoskopiji, fibrolaringoskopiji. Od metod rentgenskega pregleda se uporabljajo mediana tomografija grla, računalniška tomografija, metode umetnega kontrastiranja grla z uporabo finih praškov niobija ali titana. Potreben je rentgenski pregled prsnega koša. Končna faza celovitega pregleda bolnika je morfološka verifikacija procesa, ki temelji na podatkih endolaringealne biopsije tumorja in citološkem pregledu punktatov bezgavk.

Zdravljenje. Glavne metode zdravljenja bolnikov z rakom grla so kirurško, obsevanje in kombinirano.

Operacija:

operacije ohranjanja organov(kordektomija, frontolateralna resekcija grla) se uporabljajo za enostransko lokalizacijo tumorjev gube regije. Te operacije omogočajo ohranitev glasovnih in dihalnih funkcij grla.

popolna in razširjena laringektomija uporabljamo v smislu kombiniranega zdravljenja pri bolnikih s T 3 -T 4 . sočasno z izvajanjem limfadenektomije (operacija Crile ali fascialna odstranitev tkiva vratu vzdolž pachesu).

Zdravljenje z obsevanjem uporablja se kot radikal (predvsem pri bolnikih z rakom pregibnega dela T 1 -T 2) in kot paliativ (pri bolnikih z napredovalimi oblikami raka grla, s hudo sočasno patologijo in kadar bolniki zavračajo kirurško zdravljenje).

Zdravljenje s kemoradiacijo. V zadnjem času so bile razvite kombinirane metode zdravljenja z vključitvijo platine, 5-fluorouracila in bleomicina v sheme polikemoterapije.

Rehabilitacija. Po radikalnem zdravljenju raka grla se uporablja niz ukrepov za obnovitev glasovne funkcije, psihosomatskega in socialnega statusa bolnikov:

kirurški posegi za obnovitev glasu;

logopedsko usposabljanje, oblikovanje ezofagealnega glasu (ventrilokvizem);

Uporaba elektronskih laringealnih protez za oblikovanje glasu;

psihoterapija, splošno simptomatsko zdravljenje.

Napoved. Napoved je odvisna od lokalizacije tumorja, stopnje procesa, racionalne izbire metode zdravljenja. Najbolj ugodna prognoza pri bolnikih z rakom prave glasilke (90% ozdravitev pri T 1 -T 2). Rak vestibularnega in subglotičnega predela je neugoden, zlasti v prisotnosti regionalnih metastaz. Pri kombiniranem zdravljenju je 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih z rakom grla T3 60-70%.

| |

Rak grla je maligni tumor grla, večinoma ploščatocelične narave. Glede na razširjenost in lokacijo so možne manifestacije raka grla v obliki dihalne stiske (dispneja, akutna ali kronična stenoza grla), sindroma bolečine, disfagije, kašlja, pa tudi motenj glasu in simptomov rakave kaheksije. Glavne metode diagnosticiranja bolezni: radiografija, CT, endoskopska biopsija sluznice grla, laringoskopija in biopsija regionalnih bezgavk. Za zdravljenje raka grla se uporablja radikalna kirurška metoda v obliki laringektomije, resekcije grla, radioterapije, obnove glasu in v nekaterih primerih se uporablja kemoterapija.

V večini primerov se bolezen pojavi pri starejših, možna je pri otrocih, mladostnikih, ljudeh srednjih let. Moški imajo diagnozo raka grla pogosteje kot ženske. Toda tudi ženske, ki kadijo, so izpostavljene povečanemu tveganju. Neugodno onesnaženje mestnega okolja negativno vpliva tudi na zdravje.

Razlogi

Rak kot bolezen je že dolgo poznan zdravnikom, vendar vzroki za njegov nastanek še niso bili ugotovljeni, obstajajo le domneve.

Zlasti lahko nastanek malignega tumorja grla povzroči:

1. kajenje tobaka;
2. Škodljiva proizvodnja (plin, prah, hlapi);
3. Uporaba nizkokakovostnih alkoholnih pijač;
4. Poklicne dejavnosti, povezane s povečano obremenitvijo glasu (petje, pripovedovanje, pedagogika);
5. Različne patologije grla.

Razvrstitev

Glede na čas, ko je bolnik poiskal zdravniško pomoč, obstajata dve obliki:

1. Zreli tumor (keratinizirajoči, diferencirani) - ima daljši razvoj, manj pogosto in kasneje daje metastaze;
2. Nezrel (bolj maligni, slabo diferenciran) - tumor raste veliko hitreje in zgodaj metastazira v druga tkiva in organe.

obdobja

Bolezen ima 4 stopnje razvoja:

• 1. stopnja - zgodnja, najdemo jo precej redko. Tumor je majhen in ne metastazira;
• 2. stopnja - velikost se poveča in lahko zavzame celotno anatomsko regijo, vendar ne daje metastaz.
• Faza 3 - je določena z velikostjo tumorja, ki presega anatomski oddelek, v nekaterih primerih raste v bližnja mehka tkiva. Možna tvorba metastaz.
• 4. stopnja - tumor pritiska na živčne končiče, močno otežuje dihanje, daje metastaze.

Lokalizacija

Rakasti tumor se lahko pojavi na katerem koli organu grla. Razdeljeni so na:

• Rak na grlu. Bolezen je redka in se večinoma diagnosticira pri moških. Simptomi so praktično odsotni, zato se na stopnji odkrivanja sarkomi in karcinomi že aktivno razvijajo;
• Rak zgornjega grla. Metastaze se oblikujejo skoraj takoj, saj je to področje tkiva dobro prekrvavljeno, že v zgodnji fazi je jasno vidno. Toda včasih bolniki zamenjujejo to neoplazmo s hudim vnetjem grla in se prepozno obrnejo na zdravnika;
• Tumor srednjega dela grla. Pogosta bolezen. Nastaja zelo počasi, predvsem na glasilkah. Bolniku je zelo težko sam prepoznati težavo, saj je prvi znak izguba glasu, metastaze se pojavijo že v zadnjih fazah razvoja bolezni;
• Rak spodnjega grla. Zelo redek primer. Neoplazma hitro raste, metastazira skoraj takoj.

V procesu dolgega preučevanja problema so zdravniki po vsem svetu oblikovali mednarodni sistem klasifikacije. Velikosti tumorjev imajo svojo kodo s črkami in številkami:

• T1 - začetna stopnja, tumor je majhen in prizadene enega od organov grla.
• T2 je srednje velikosti in popolnoma prizadene enega od organov grla.
• T3 - proces rasti tumorja že ima patološki značaj, možna je poškodba 2 ali več organov grla.
• T4 - ima veliko velikost in daje metastaze.

Kodna tabela ICD-10

simptomi

Prvih simptomov raka grla je malo in jih največkrat zamenjujemo s standardnim vnetjem ali okužbo, sezonskim prehladom. Bolniki s kroničnimi boleznimi grla začnejo oglašati alarm že v kasnejših fazah razvoja neoplazme.

Simptomi:

1. Suhost, nelagodje v grlu;
2. Občutek prisotnosti kome v grlu;
3. Bolečina pri požiranju hrane;
4. Občasno se pojavijo bolečine v ušesih in vratu;
5. Prasketanje v glasu.

Simptomi in manifestacije so enaki pri moških in ženskah. Toda, kot kaže praksa, je nežnejši spol bolj pozoren na svoje zdravje, zato se maligna neoplazma pri njih odkrije v zgodnejši fazi.

znaki

Tudi znaki raka grla pri ženskah in moških nimajo bistvenih razlik: bolečine v grlu. V zgodnjih fazah so lahko občasni in ne zelo močni. Sindrom se intenzivira v kasnejših fazah, ko neoplazma začne pritiskati na živčne končiče. Standardne protibolečinske tablete ne pomagajo več.

1. Bolečina pri požiranju sline in hrane;
2. suh kašelj;
3. otekanje v vratu;
4. Povečane bezgavke;
5. šibkost;
6. Pomanjkanje apetita, izguba teže.

Bolezen se tako po znakih kot po časovnih intervalih razvija zelo individualno, zato je klinična slika lahko popolnoma različna.

Diagnostika

Bolnik ne bo mogel sam postaviti diagnoze, še posebej, ker so vsi zgoraj navedeni znaki zelo podobni faringitisu, laringitisu. Najpomembnejša stvar v takih primerih je, da ne čakate na olajšanje, ampak se posvetujte z zdravnikom.

Na pregledu pri ORL bo zdravnik opravil vizualni pregled, podrobno vprašal o simptomih in znakih. Inšpekcija bo določila prisotnost ali odsotnost neoplazme. Zdravnik mora pregledati in oceniti stanje bezgavk. Če so povečani, je to že lahko razlog za nadaljnji pregled.

Najpogosteje se pregled bolnika začne z laringoskopijo. Tudi v zgodnjih fazah se za podrobnejšo študijo neoplazme uporabljajo mikroskopi (mikrolaringoskopija).

Če je tumor nastal v subglotični coni, ga laringoskop morda "ne vidi". Inšpekcijo je najbolje opraviti z bronhoskopom in ezofagoskopom. S pomočjo teh sodobnih diagnostičnih naprav je mogoče podrobno pregledati celoten spodnji del grla in, če obstaja novotvorba, slediti poti njenega širjenja.

Po presoji lečečega zdravnika lahko dodatno predpišejo rentgenski pregled, MRI, CT. To vam bo omogočilo, da razmislite o vnetju iz različnih vidnih kotov in v rezu. To še posebej velja za bolnike, pri katerih obstaja sum na ploščatocelični karcinom grla. Posebnost je, da se lahko lokalizira na več mestih grla hkrati.

Če je laringoskopija potrdila obstoj neoplazme, je potrebna histološka preiskava. Za natančno diagnozo bo morda potrebna biopsija. Če po 3 postopkih odvzema analize diagnoza ni dokončno potrjena, je predpisana operacija za odstranitev dela ali celotnega malignega tumorja za nadaljnje študije.

Zdravljenje

Glavni in najučinkovitejši način zdravljenja raka grla je operacija. Glede na stopnjo razvoja tumorja se določi količina tkiva, ki ga je treba odstraniti. Na prvi stopnji je dovolj, da se znebijo samega "telesa" tumorja, na drugi stopnji se znebijo tumorja in prizadetega dela, na tretji stopnji se odstrani skoraj celoten larinks.

Glavne vrste operacij:

1. laringektomija. Uporablja se v najhujših fazah lezije, pri čemer se odstrani celoten organ.
2. Resekcija. Del organa se odstrani.
3. hordektomija. Odstrani se le sam tumor in del mehkih tkiv okoli njega.
4. Hemilaringektomija. Odstrani se polovica celotnega grla.

Poleg tega zdravljenje vključuje več vrst terapije:

Zdravljenje z obsevanjem. Zunanje in notranje obsevanje za boj proti vnetju, zmanjšanje velikosti neoplazme, zaustavitev njene rasti.

Kemoterapija. Vnos kemoterapevtskih zdravil v bolnikovo telo, ki preprečujejo razmnoževanje in širjenje rakavih celic po telesu.

👨‍⚕️ Poleg tega pacient ves čas zdravljenja jemlje zdravila proti bolečinam, vitaminske komplekse, antioksidante.

Življenjska doba

Ko slišijo svojo žalostno diagnozo, večina bolnikov postavlja vprašanje: koliko je še živeti. Na to vprašanje ni natančnega odgovora pri nobenem zdravniku. Obstaja kar nekaj dejavnikov, ki lahko pomembno vplivajo na splošno počutje in pričakovano življenjsko dobo bolnika: starost, življenjski slog, slabe navade, kronične bolezni, pravočasnost iskanja zdravniške pomoči.

Odstotek preživetja po terapiji pri bolnikih z rakom grla je:

• Na stopnji I - 92%
• Na stopnji II - 80%
• Na stopnji III - 67%

Sorodni videoposnetki 🎞

Laringealni rak (koda ICD-10 - C32) je maligna neoplazma, ki se tvori na sluznici organa. Pogosto ima tumor visoko stopnjo agresivnosti, lahko raste v sosednja tkiva in daje metastaze. Ali je mogoče rak grla prepoznati po simptomih in kako ga zdraviti?

Razlogi

Najpogostejši vzrok raka grla je patologija tega področja, ki ga oseba dolgo časa pušča brez pozornosti. V predrakavih stanjih zdravniki vključujejo vnetne procese, benigne tumorje, poškodbe grla.

Mehanizem maligne degeneracije lahko sprožijo tudi naslednji pojavi:

1. Slabe navade.
2. Napačna prehrana.
3. Pomanjkanje ustne higiene.
4. Vpliv na telo škodljivih snovi in ​​sevanja.
5. Starost nad 50 let.

Od teh provocirajočih dejavnikov ima kajenje vodilno vlogo pri razvoju onkološkega tumorja grla. Cigaretni dim vsebuje snovi, ki poškodujejo celice. Tudi tkiva trpijo zaradi visoke temperature vdihanega dima.

simptomi

Simptomi raka grla se razlikujejo glede na to, kje se nahaja maligni proces, kako razširjen je in ali obstajajo metastaze. V zgodnjih fazah patologije imajo bolniki skupne znake, ki jih oseba pogosto ignorira, ker ne morejo nakazati določene bolezni.

Takšne manifestacije vključujejo splošno šibkost, utrujenost, izgubo apetita, izgubo teže. Ko maligni tumor raste, pride do pritiska na sosednja tkiva, kar povzroči izrazitejše znake raka grla:

• Bolečina pri požiranju hrane.
• Hripavost glasu.
• Pogosto dušenje.
• Odpoved dihanja.
• Kašelj s krvavim izpljunkom.
• Slab vonj iz ust.

Takšni znaki se običajno pojavijo že v kasnejših fazah, ko tumor postane velik. Če se je stopnja že začela, v kateri se oblikujejo metastaze raka grla, ima bolnik dodatne manifestacije, ki kažejo na motnje v delovanju nekaterih notranjih organov.

Vrste

Rak grla je treh vrst, od katerih ima vsaka svoje značilnosti razvoja in poteka. Prva vrsta je nekeratinizirajoči tumor. Nastane iz celic sluznice grla, ki niso nagnjene k keratinizaciji.

Za takšen rak grla je značilna hitra rast, aktivne metastaze. Neoplazma lahko raste v globoke plasti in vpliva na sosednje organe. Dokaj pogosto se pojavi nekeratinizirajoča vrsta, ki je lokalizirana predvsem v zgornjem delu grla.

Druga vrsta tvorbe je keratinizacija. Ima najbolj ugoden potek, saj se razvija počasi, skoraj nikoli ne daje metastaz. Takšen tumor se pogosteje pojavi v glasilkah.

Najnevarnejša oblika raka grla se šteje za nizko stopnjo. Zanjo je značilno hitro širjenje, dolgo časa ne kaže nobenih simptomov, zato jo odkrijemo v pozni fazi.

Stopnje bolezni

Obstaja več stopenj raka grla. Razvrstitev se začne z ničelno stopnjo, pri kateri pride do transformacije zdravih celic in malignih, nastane tumor. Na tej stopnji se simptomi ne pojavijo, zato ni mogoče prepoznati patologije.

Za prvo stopnjo raka grla je značilna majhna velikost tumorja, ki ne kalijo globoko. Metastaze še niso opazili. V drugi stopnji se tumor poveča, zajame več predelov žrela, rakave celice pa najdemo v bezgavkah.

Na tretji stopnji raka grla tvorba že raste v globoke plasti, se dotika sosednjih organov. Zadnja stopnja razvoja bolezni je popolnoma razočarana, saj metastaze prizadenejo notranje organe.

Diagnostika

Za pravilno diagnozo je potrebno skrbno pregledati bolnika. Znaki raka grla so v mnogih pogledih podobni drugim boleznim tega dela telesa, zato je nemogoče prepoznati onkologijo iz klinične slike. Bolnik mora opraviti celovito diagnozo.

Najprej zdravnik pregleda ustno votlino, otipa bezgavke, vrat. Nato se izvede laringoskopija, ki pomaga bolje pregledati stanje tkiv žrela, prepoznati poškodbe, prizadeta področja sluznice.

Obvezna je tudi naslednja diagnostika raka grla:

• Biopsija s histološkim pregledom. Postopek vključuje zbiranje prizadetih celic in njihovo študijo pod mikroskopom. To je histologija, ki vam omogoča, da natančno ugotovite, ali ima tumor maligni potek.
• Pregled sapnika s traheoskopom za oceno stopnje rasti neoplazme in deformacije trahealnega dela.
• Ultrazvočni postopek. Metoda pomaga prepoznati poškodbe bezgavk, metastaze v drugih notranjih organih, določiti velikost tumorja, stopnjo njegovega širjenja.
• Radiografija. Uporablja se tudi za odkrivanje tvorb v grlu in metastaz v prsih, kosteh.
• Računalniška in magnetna resonanca. Z njihovo pomočjo se določi velikost tumorja, širjenje rakavih celic na sosednja tkiva in poraz bezgavk.

Na podlagi rezultatov celovitega pregleda zdravnik postavi diagnozo in izbere optimalno taktiko zdravljenja.

Boj proti patologiji

Zahvaljujoč dosežkom sodobne medicine je zdravljenje raka grla uspešno, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi. Patologijo se borimo z uporabo več terapevtskih metod.

Odstranitev malignega tumorja grla velja za učinkovito metodo zdravljenja. Pogosteje se predpisuje pri majhnih tumorjih. Operacija se izvaja tako z običajno abdominalno metodo kot z laserjem. Količina posega se lahko razlikuje glede na območje lezije.

Če je neoplazma prevelika, da bi jo bilo mogoče odstraniti, se za rak grla uporabljata kemoterapija in radioterapija. Pomagajo pri zatiranju razmnoževanja rakavih celic, zmanjšajo velikost tumorja in s tem pripravijo osebo na operacijo. Po operaciji se uporabljajo tudi te metode, vendar za uničenje preostalih malignih celic, da se prepreči ponovitev.

Kot dodatek mnogi bolniki raje uporabljajo ljudska zdravila v obliki decokcij, infuzij, oblog. Recepti temeljijo samo na naravnih sestavinah. Večinoma se uporabljajo zelišča z zdravilnimi lastnostmi.

Na primer, pripravite decokcijo omele. Da bi to naredili, čajno žličko rastline prelijemo z 200 ml hladne vode, pustimo stati eno uro, filtriramo. Zdravilo vzemite za kozarec na dan, razdeljeno na 4 odmerke.

Drugo učinkovito ljudsko zdravilo je tinktura celandina. Za kuhanje se majhna žlička zelišč skuha s kozarcem vrele vode, vztraja pol ure. Dobljeno zdravilo uporabite za izpiranje in obloge.

Celandin je strupena rastlina, ki vam omogoča ubijanje malignih celic. Zato je treba rak grla zdraviti zelo previdno.

Napoved in preprečevanje

Napoved raka grla je odvisna od pravočasnosti začetka zdravljenja. Če se zdravljenje izvaja v začetnih fazah, je možnost okrevanja zelo visoka. S širjenjem metastaz se ugodna prognoza znatno zmanjša.

Jasnega preprečevanja raka grla ni. Toda zdravniki močno svetujejo ljudem, naj se ne vključijo v slabe navade. V nasprotnem primeru se tveganje za nastanek raka grla večkrat poveča. Moral bi prenehati kaditi in piti alkohol.

Pomemben ukrep za preprečevanje raka je tudi pravilna prehrana. Iz prehrane je treba izključiti vso škodljivo hrano, in sicer ocvrto, mastno hrano, prekajeno meso. Prav tako morate omejiti vnos soli in sladkorja.

Za krepitev imunskega sistema se je treba ukvarjati s športom, utrjevati, pogosteje hoditi na svežem zraku, dobro spati in se izogibati stresu.

Pomembno je, da ob najmanjših motnjah in neprijetnih simptomih, ki se pojavijo v grlu, obiščete zdravnika. Poslabšanja ne smete pripisati navadnemu prehladu ali drugim boleznim grla, saj lahko simptomi kažejo na resnejše patologije, zlasti rak grla.