Sodobne metode zdravljenja tuberkuloze. Prednosti in slabosti ambulantnega zdravljenja tuberkuloze

Tuberkulozo lahko povzročita dva člana družine Mycobacteriaceae odmaknjenost Actinomycetales: M.tuberculosis in M. bovis. Poleg tega se včasih omenja M. africanum mikroorganizem, ki je vmesni med M. tuberkuloza in M. bovis in je v redkih primerih vzrok tuberkuloze na afriški celini. Zgornji mikroorganizmi so združeni v kompleks M. tuberkuloza, ki je pravzaprav sinonim M. tuberkuloza, saj sta druga dva mikroorganizma razmeroma redka.

Človek je edini vir M. tuberkuloza. Glavni način prenosa okužbe je pot po zraku. Redko je okužba lahko posledica uživanja mleka, okuženega z M. bovis. Opisani so tudi primeri kontaktne okužbe pri patologih in laboratorijskem osebju.

Običajno je za razvoj okužbe nujen dolgotrajen stik z bakterijo.

Izbira režima terapije

Klinične oblike tuberkuloze malo vplivajo na način kemoterapije, pomembnejša je velikost bakterijske populacije. Na podlagi tega lahko vse bolnike razdelimo v štiri skupine:

JAZ. Bolniki z novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo (novi primeri) s pozitivnim izvidom brisa, hudo abacilarno pljučno tuberkulozo in hude oblike zunajpljučne tuberkuloze.

II. V to kategorijo sodijo ljudje s ponovitvijo bolezni in tisti, pri katerih zdravljenje ni dalo pričakovanega učinka (pozitiven izpljunek) ali je bilo prekinjeno. Ob koncu začetne faze kemoterapije in z negativnim izpljunkom preidejo v nadaljevalno fazo. Če pa se v sputumu odkrijejo mikobakterije, je treba začetno fazo podaljšati še za 4 tedne.

III. Bolniki s pljučno tuberkulozo z omejeno prizadetostjo parenhima in negativnimi brisi sputuma ter bolniki z manj hudo zunajpljučno tuberkulozo.

Pomemben delež te kategorije so otroci, pri katerih se pljučna tuberkuloza skoraj vedno pojavi v ozadju negativnih izpljunkov. Drugi del sestavljajo bolniki, okuženi v adolescenci, pri katerih se je razvila primarna tuberkuloza.

IV. Bolniki s kronično tuberkulozo. Učinkovitost kemoterapije pri tej kategoriji bolnikov je tudi trenutno nizka. Potrebna je uporaba rezervnih pripravkov, trajanje zdravljenja in odstotek povečanja HP, visoka napetost se zahteva od bolnika samega.

Režimi terapije

Za označevanje režimov zdravljenja se uporabljajo standardne šifre. Celoten potek zdravljenja se odraža v obliki dveh faz. Številka na začetku šifre označuje trajanje te faze v mesecih. Številka na dnu za črko je postavljena, če je zdravilo predpisano manj kot 1-krat na dan in označuje pogostost dajanja na teden (na primer E 3). Alternativna zdravila so označena s črkami v oklepaju. Na primer, začetna faza 2HRZS(E) pomeni dnevni izoniazid, rifampicin, pirazinamid v kombinaciji s streptomicinom ali etambutolom 2 meseca. Po zaključku začetne faze z negativnim rezultatom mikroskopije razmaza sputuma nadaljujte z nadaljevalno fazo kemoterapije. Če pa se po 2 mesecih zdravljenja v brisu odkrijejo mikobakterije, je treba začetno fazo zdravljenja podaljšati za 2-4 tedne. V nadaljevalni fazi, na primer 4HR ali 4H 3 R 3, uporabljamo izoniazid in rifampicin vsak dan ali 3-krat na teden 4 mesece.

Tabela 3 Primer štirikratne terapije za tuberkulozo (pri odraslih)
neposredno opazovanih, vključno z 62 odmerki zdravil

Prva 2 tedna (dnevno)
Izoniazid	0,3 g
Rifampicin	0,6 g
pirazinamid	1,5 g s telesno težo manj kot 50 kg	2,0 g s telesno težo 51-74 kg	2,5 g s telesno težo nad 75 kg
Streptomicin	0,75 g s telesno težo manj kot 50 kg	1,0 g s telesno težo 51-74 kg
3-8 tednov (2x tedensko)
Izoniazid	15 mg/kg
Rifampicin	0,6 g
pirazinamid	3,0 g s telesno težo manj kot 50 kg	3,5 g s telesno težo 51-74 kg	4,0 g s telesno težo nad 75 kg
Streptomicin	1,0 g s telesno težo manj kot 50 kg	1,25 g s telesno težo 51-74 kg	1,5 g s telesno težo nad 75 kg
9-26 tednov (2x tedensko)
Izoniazid	15 mg/kg
Etambutol	0,6 g

REŽIMI KEMOTERAPIJE MANJ KOT 6 MESECEV

Nekateri raziskovalci poročajo o dobrih rezultatih 4- in celo 2-mesečne kemoterapije pri blagih oblikah tuberkuloze. Vendar pa večina strokovnjakov ne priporoča prekinitve zdravljenja prej kot v 6 mesecih.

TERAPIJA MULTIPLO REZISTENTNE TUBERKULOZE

V vsakem posameznem primeru je zaželeno določiti občutljivost mikobakterij na zdravila proti tuberkulozi. V primeru odkritja rezistence na zdravila prve linije uporabimo alternativna zdravila, kot so fluorokinoloni (ofloksacin, ciprofloksacin), aminoglikozidi (kanamicin, amikacin), kapreomicin, etionamid in cikloserin.

PONOVITEV POTEKA TERAPIJE

Pristop k drugemu tečaju terapije je odvisen od naslednjih okoliščin:

1. Ponovitev po negativizaciji sputuma običajno pomeni, da je bilo prejšnje zdravljenje predčasno prekinjeno. Hkrati se v večini primerov ohrani občutljivost patogena in opazimo pozitiven učinek pri predpisovanju standardne začetne terapije.
2. Ponovitev je posledica odpornosti na izoniazid. V tem primeru je predpisan drugi tečaj kemoterapije z rifampicinom v kombinaciji z dvema drugimi antituberkuloznimi zdravili, za katere je občutljivost ohranjena, v skupnem trajanju 2 let.
3. Ponovitev bolezni po neredni uporabi zdravil proti tuberkulozi pogosto povzročijo odporne mikobakterije. V tem primeru je treba čim prej določiti občutljivost in predpisati zdravila, na katera je občutljivost ohranjena.
4. Z domnevno odpornostjo se spremeni režim terapije z uporabo zdravil, za katera je občutljivost verjetno ohranjena.
5. Večkratna odpornost na najmočnejša zdravila -

Z diagnozo tuberkuloze je zdravljenje z ljudskimi zdravili doma dodatek glavnemu tečaju zdravil. Le dolgotrajna uporaba antibiotikov lahko uniči povzročitelja v telesu (Kochova palica) in prepreči ponovno okužbo. Vse metode netradicionalnega zdravljenja je treba uporabljati le z dovoljenjem pulmologa. Vendar zdravniki sami pogosto priporočajo uporabo receptov tradicionalne medicine za povečanje učinkovitosti zdravil.

Življenjski slog

Ta odstavek se bolj nanaša na preventivne ukrepe. Prej je bila tuberkuloza diagnosticirana pri ljudeh, ki vodijo asocialni življenjski slog, glavni pacienti tuberkuloznih dispanzerjev pa so bili zaporniki. Danes v ozadju degradacija okolja in naraščajoče število stresne situacije nihče ni imun na tuberkulozo. Povzročitelj, ki vstopi v zdravo telo, se nikakor ne manifestira in ga imunski sistem hitro uniči. Vendar pa oslabitev zaščite in zmanjšana imunost prispeva k razvoju bolezni.

Tako za zdravljenje kot za preventivo je zelo pomembna pravilna organizacija urnik počitka in dela. Racionalno menjavanje obdobij obremenitve in okrevanja bo pomagalo ohraniti vitalnost. Stresu se je treba izogibati, kadar koli je to mogoče vzemite vitaminske komplekse in zdravila za podporo imunosti. Velikega pomena so redni sprehodi predvsem v iglastih gozdovih in parkih. Zrak, nasičen s fitoncidi, škodljivo vpliva na povzročitelja tuberkuloze in krepi telo kot celoto.

hrana

To področje življenja je v veliki meri določa stanje imunskega sistema oseba. Uravnotežena prehrana, ki vključuje vsa potrebna makro- in mikrohranila, zagotavlja zanesljivo zaščito pred različnimi boleznimi. Če je tuberkuloza že diagnosticirana, potem skladnost posebna prehrana in prehrana vam bo omogočilo, da se hitro spopadete z boleznijo.

Ker se bolnikov prebavni sistem ne more spopasti z velikimi količinami hrane (zaradi motenj želodca in jeter), naj jedo malo z zmanjšanjem količine maščob v prehrani. Ob tem od dovoljenih dnevnih 120 gramov na delnico zelenjava bi moral ne več kot 20%. Prednost je dana maslo in mleko.

Tudi beljakovine potrebujejo vsaj 120 gramov na dan in z znatno izgubo teže - 150. Beljakovine vedno vključena v prehrano za nalezljive bolezni za povečanje odpornosti telesa. Vendar je bolje, da ne zlorabljate ogljikovih hidratov. Posebnost terapevtske prehrane za tuberkulozo je povečajte dnevni vnos soli na 25 gramov. Ta ukrep olajša bolnikovo stanje s hemoptizo in pljučno krvavitvijo.

Zeliščna zdravila: najučinkovitejša ljudska zdravila

Različna zeliščna zdravila bodo pomagala ublažiti simptome bolezni in povečati učinkovitost zdravil. Tradicionalna medicina ponuja številne dokazane in učinkovite recepte za zdravljenje tuberkuloze doma.

sporysh

Za izdelavo se uporablja z vitamini bogata zel dresnika zdravilna decokcija. Žlico posušenih surovin vzamemo za en kozarec vode in zavremo v vodni kopeli vsaj 10 minut. Po triurni infuziji se izdelek filtrira in vzame vsak dan v žlici 3-krat na dan.

Edinstven zdravilni učinek rastline temelji na delovanju kremenčeve kisline, ki krepi pljučno tkivo, pa tudi na protivnetnih, izkašljevalnih in diaforetičnih lastnostih dresnika.

Brezovi popki

Ta zdravilna surovina se uporablja za proizvodnjo alkoholna tinktura. Žlico brezovih popkov prelijemo s 500 ml kakovostne vodke in infundiramo precej dolgo. Merilo za pripravljenost agenta je njegova nasičenost barva konjaka. Tinkturo vzemite vsak dan pred vsakim obrokom. 1 žlica do popolnega okrevanja.

Aloja

To rastlino uradna in ljudska medicina zelo cenita zaradi izrazitega antibakterijske lastnosti. Pri tuberkulozi bodo domača zdravila pomagala okrepiti imunski sistem in pospešiti okrevanje.

• Zdrobljen velik list aloe se zmeša z medom(300 g) in 100 ml vode. Zmes zavremo in pustimo vreti na majhnem ognju vsaj 2 uri. Po ohlajanju in napenjanju se zdravilo jemlje dnevno 2 meseca po žlici 3-krat na dan.
• Lahko kuha krepitev sestave z uporabo zdravilnih zelišč.
  - Če želite to narediti, morate ločeno pripraviti mešanico kozarca zdrobljenih listov aloje z 200 g segretega medu in decokcijo brezovih popkov z lipovim cvetom. Za slednje potrebujete 2 skodelici vode in kuhajte 3 žlice rastlinskih surovin nekaj minut in po ohlajanju precedite.
  - Tudi precejeni med zmešamo z decokcijo in 100 ml rastlinskega olja. To zdravilo je treba jemati na enak način kot prejšnje.
• Drugo učinkovito zdravilo na osnovi aloe je mešanica soka 1 lista rastline, paketa masla, 100 gramov medu in 3 žlice kakava v prahu. Vse sestavine v emajlirani ponvi segrejemo (brez vrenja) in zmešamo v homogeno maso. Zjutraj in zvečer vzemite žlico sredstev, ki jih raztopite v kozarcu vročega mleka.

Slednja sestava nima stranskih učinkov in kontraindikacij, zato jo je mogoče jemati dolgo, do popolnega okrevanja.

Kosmulja

Listi te rastline so poparek ali decokcija prispevati k splošnemu krepitev dihalnega sistema. Na kozarec vrele vode vzamemo 2 žlici surovin in infundiramo vsaj 2 uri. Za decokcijo je treba podobno mešanico kuhati 10 minut. Po napenjanju se oba sredstva vzamejo na enak način: t popijte kozarec pred vsakim obrokom.

Česen

Ta rastlina zahvaljujoč hlapne lastnosti pomaga hitro obvladati bolezen. Česen se lahko uporablja za zdravljenje tuberkuloze na več načinov:

• dnevno pojej par rezin;
• zjutraj pripravite poparek iz 2 zdrobljenih nageljnovih žbic in kozarca vode, ki ga pijete po dnevu infuzije;
• vsak dan vzemite majhno količino praška(na konici noža) iz posušenih listov česna pred vsakim obrokom.

Infuzijo jemljemo vsak dan 2 meseca, potek zdravljenja s prahom listov je mesec dni, nato pa dvotedenski premor.

Zdravljenje tuberkuloze s čebeljimi izdelki

Poleg izdelave domačih zdravil z medom na osnovi aloje se lahko uporablja za zdravljenje tuberkuloze. matični mleček in propolis. Mleko se jemlje v dvotedenskem tečaju dvakrat na dan (pred obroki, 0,5 čajne žličke).

Od nastane propolisovo olje, ki ga je treba jemati več mesecev, žlico trikrat na dan. Za pripravo morate kilogram stopljenega masla skrbno zmešati s 400 grami propolisa (predhodno zmeljemo). Po napenjanju hranite v stekleni posodi v hladilniku.

Jazbečeva maščoba doma

Ta izdelek živalskega izvora se že dolgo uspešno uporablja pri zdravljenju tuberkuloze. Učinkovitost jazbečeve maščobe temelji na njeni edinstvene lastnosti ogrevanja. Samski dnevno nanašanje na predel pljuč izboljša njihovo delovanje in trofizem tkiv. Lahko se masira istočasno pospešitev krvnega obtoka.

V notranjosti se jazbečeva maščoba za tuberkulozo vzame kot del naslednjega zdravila. Zmešajte kilogram medu, sesekljane orehe in maščobo ter zaužijte 5-6 čajnih žličk dnevno. Hkrati zmes ne pogoltniti, ampak držati v ustih do popolne absorpcije. Navedena količina izdelkov zadostuje za trimesečni potek zdravljenja.

Insekti

Precej eksotično, a učinkovito ljudsko zdravilo. Uporablja se za zdravljenje doma prah posušenega medveda oz alkoholna tinktura voščenega molja. Prvo zdravilo je treba jemati po posebni shemi: 2-3 žlice praška dnevno na prazen želodec 3 dni. Nato se naredi premor za 3 mesece in tečaj se ponovi.

Za pripravo tinkture se ličinke molja pomešajo z vodko v razmerju 1: 4 in infundirajo tri tedne. Po napenjanju se zdravilo vzame pred obroki. zjutraj in zvečer 20 kapljic imenovanje. pri hud potek bolezni odmerek je treba povečati do 50 kapljic.

Preprečevanje tuberkuloze (video)

Posebna preventiva je cepljenje otrok oslabljen sev bakterij. Prvo cepljenje je še v porodnišnici in drugi - pred šolo pri sedmih letih. Ponovno cepljenje odraslih je potrebno le, če obstaja veliko tveganje za okužbo (na primer pri stiku z bolnimi ljudmi).

Nespecifični ukrepi so krepitev imunskega sistema in redni zdravstveni pregledi. Da bi pravočasno odkrili okužbo, je treba opraviti letni pregled na fluorografiji (otroci dobijo Mantouxov test). Z zgodnjo diagnozo tuberkuloze zdravljenje z ljudskimi zdravili doma v kombinaciji z zdravili zagotavlja hitro okrevanje.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Nova metoda zdravljenja tuberkuloze ni le velik preboj, ampak tudi resen izziv za temeljno ftiziologijo

Danes ves svet obletavajo poročila, ki po mnenju ameriških znanstvenikov . Rezultati velike mednarodne študije so bili objavljeni na konvenciji Ameriškega združenja za torakalno medicino v Denverju v Koloradu od 13. do 18. maja 2011.

MD Kevin Fenton ( Kevin Fenton je direktor nacionalnega centra za HIV/aids, virusni hepatitis, spolno prenosljive bolezni in preprečevanje tuberkuloze.) je te rezultate označil za "največji preboj pri zdravljenju latentne tuberkuloze od šestdesetih let prejšnjega stoletja." Ta ugotovitev ni dvomljiva, saj so dejstva trdovratna stvar.

Kot ugotavljajo avtorji, je bistvo nove metode v tem, da se lahko proti latentni tuberkulozi učinkovito borimo s pomočjo trimesečnega in ne trikrat daljšega, kot se trenutno izvaja, zdravljenja. In zdravila je mogoče jemati ne vsak dan, ampak enkrat na teden, vendar le v velikih odmerkih. To je zelo pomembno zmanjšanje terminov in odmerkov pri zdravljenju tuberkuloze.

Za klasično ftiziologijo je to stanje šoka in tukaj je razlog. To je udarec za splošno sprejete protokole zdravljenja, saj se je našel najboljši. In drugič, pred odkritjem te metode je znanstvena ftiziologija morala upoštevati protokol zdravljenja z obveznim dnevnim vnosom številnih zdravil. Nič drugega se ni razpravljalo.

Znanstveniki so pojasnili, da neredna uporaba, kot oblika nepravilnega zdravljenja, naredi več škode kot koristi, saj lahko ozdravljivo obliko bolezni spremeni v težko ozdravljivo tuberkulozo, odporno na zdravila. Šteje se, da je znanstveno dokazano, da če ne jemljete zdravil samo en teden, mikobakterije tuberkuloze razvijejo imunost na antibiotike. Kaj pa zdaj, po odkritju nove metode? Navsezadnje se po tej metodi antibiotiki ne dajejo en teden. V tem primeru ne samo, da se odpornost ne pojavi, ampak, nasprotno, pride do pospešenega zdravljenja. Rezultati mednarodne raziskave so pokazali, da je skoraj edina znanstvena razlaga za nastanek neozdravljive tuberkuloze ovržena.. In narava nastanka odporne in neozdravljive tuberkuloze ostaja neodkrita.

Ob upoštevanju zmanjšanja tedenskega odmerka in trikratnega skrajšanja trajanja zdravljenja to stanje neizogibno vodi do zmanjšanja števila zaužitih zdravil za vsaj 6-krat. To zmanjšanje ne bo vplivalo samo na klinike, ampak tudi na farmacevtsko industrijo, saj bo povzročilo močno zmanjšanje proizvodnje zdravil. Toda po drugi strani, in to je glavno, nič ni tako vredno kot človeško življenje. Za farmacevtske izdelke obstaja izhod - to je delo na zdravilih nove generacije.

Če natančno analizirate predstavljeno metodo, potem obstaja jasno protislovje s protokoli za zdravljenje nalezljivih bolezni - pozitiven učinek se ne doseže z dnevnimi antibiotiki, kot je običajno, ampak, nasprotno, z znatnim zmanjšanjem njihovega vnos do 1 dan na teden.

Spomnimo se nekoč uvedbe protokola zdravljenja DOTS. Kaj je bilo super pri tej metodi? Njegov vrhunec je bil to običajni dnevni odmerek antibiotikov je bil zmanjšan kar je bistveno izboljšalo rezultate zdravljenja. Do zdaj ni ustrezne znanstvene razlage za najboljšo učinkovitost z uporabo DOTS. Mimogrede, precejšnje število znanstvenikov s tuberkulozo še vedno nasprotuje DOTS-u. Tudi nasprotniki današnjega zmanjševanja dnevnega odmerka DOTS niso uspeli, saj je njihova znanstvena razlaga, kot že omenjeno, odpovedala. Izkazalo se je, da tisto, čemur so nasprotovali, daje pomemben učinek okrevanja in zmanjšanja izrazov za 3-krat.

Protokol zdravljenja z antibiotiki, ki temelji na dokazih, temelji na ustreznem neprekinjenem dnevnem vnosu. Praviloma sta glavna dejavnika pri izračunu zaužitih odmerkov čas, v katerem lahko antibiotik ohrani sposobnost terapevtskega učinka, in čas, ko je antibiotik shranjen v telesu. Telo antibiotika izloči v povprečju v 1-3 dneh.

Kot že omenjeno, po protokolu dnevnega vnosa ni priporočljivo prekiniti. Kajti v tem primeru, kot pojasnjuje znanost, ne samo, da mikobakterije razvijejo imunost na antibiotike, ampak se njihov učinek na bakterijo prekine in se ta aktivira. Zakaj pa je potem pozitiven učinek že ob jemanju antibiotikov le enkrat na teden? Da je učinek antibiotikov na bakterije v tem primeru prekinjen, ni treba dokazovati. To pomeni, da med tednom pride do obvezne aktivacije bakterij, ki mora neizogibno otežiti potek procesa.

Toda hkrati ne samo, da se stanje ne poslabša, ampak, nasprotno, zdravilo pride veliko hitreje. Torej, glede na teorijo tuberkuloze, ne pride do aktivacije bakterije. Ampak to je proti pravilom. Kako pozitiven učinek znanstveno razložiti? In zakaj do škodljive aktivacije bakterij ne pride v intervalu sprejema?

Noben največji enkratni odmerek ne more delovati en teden! Telo ga bo odstranilo že dolgo pred koncem tedna. Na podlagi zgoraj navedenega je mogoče narediti edini pravilen zaključek - osnova pozitivnega učinka, ki je dokazana v procesu velike mednarodne študije, je nekaj drugega kot tisto, kar se običajno razlaga v smislu splošno sprejete teorije o tuberkulozi.

Nastane paradoksalna situacija. Vsakodnevno dajanje antibiotika deluje tako slabo, da je učinek dosežen šele v 9 mesecih. Če pa se antibiotik jemlje le enkrat na teden, potem ta tehnika deluje učinkovito in rezultat pride trikrat hitreje. Ta rezultat je nerazložljiv z vidika konvencionalne logike. Kaj je ta pojav? Dejstva nas prepričljivo silijo, da še enkrat temeljito premislimo svoj odnos do mikobakterij.

Očitno postane, da tudi antibiotik sproža dvome in vprašanja. Kakšne skrite rezerve se nenadoma prebudijo v antibiotikih? Vsi dobro vemo, da če je antibiotik po 9 mesecih vsakodnevne uporabe učinkoval, bi zmanjševanje odmerkov in prehod z dnevnega na tedenski vnos nedvomno privedlo do ustreznega podaljšanja trajanja zdravljenja. To je narava vsakega fizikalnega in kemičnega procesa. A zgodi se nasprotno. Zmanjšanje odmerka antibiotika skrajša čas okrevanja! Po logiki stvari se rodi ustrezen zaključek - to pomeni, da narava zdravila za tuberkulozo ni v učinku antibiotika na bakterijo. Ta sklep je še vedno pod vprašajem in ga naša zavest ne zazna.

Iz navedenega postane očitno, da se skrite rezerve aktivirajo v nečem drugem, ne pa v kombinaciji antibiotik-bakterija. Tisti. sprožilni dejavnik pri upadu do trikrat Pogoji zdravljenja, kot se morda zdi čudno, niso odprava Kochove palice. Dejstva je treba sprejeti, tudi če nam rezultati niso všeč. Iz neznanega razloga si nihče noče zastaviti vprašanja - kaj je lahko sprožilec pri ozdravitvi tuberkuloze, če ni kup antibiotikov-bakterij?

Zakaj je okoli večine rezultatov, pridobljenih v ftiziologiji, veliko "ampak" in nihče trmasto noče biti pozoren na to? Danes nihče ne skriva dejstva, da temeljna ftiziologija nima razlag za temeljna stališča v teoriji tuberkuloze. Ali pa je to razlog, da metode zmanjševanja odmerkov, ki se bistveno razlikujejo od splošno sprejetih v ftiziologiji, dajejo veliko boljše rezultate.?

Pred letom dni, po mojem poročilu o problematiki na znanstveni konferenci na Nacionalnem inštitutu za ftiziologijo in pulmologijo F.G. Janovskega v Kijevu je bil dosežen dogovor o izvedbi skupnih raziskav o zdravljenju ne le latentnih, ampak tudi odpornih oblik tuberkuloze z uporabo nove tehnike. Potekalo je več nadaljnjih srečanj, vendar dogovora o vsebini raziskave ni bilo mogoče doseči. Glavni razlog je precejšen odmik od obstoječih protokolov zdravljenja. In iz nekega razloga nihče ne želi biti prvi v tem in prevzeti odgovornosti zase. Zdravniki za tuberkulozo se zelo bojijo poskusov, ki lahko uničijo stare dogme . Hočeš nočeš, življenje narekuje drugačne pogoje.

Medtem ko smo se pogajali in odločali, ali bomo izvajali klinična testiranja ali ne, so bili Američani v prednosti. Naša metodologija je predlagala še večji odmik od obstoječih principov zdravljenja, kot ga predlagajo ameriški znanstveniki. Vedno so bili v ospredju in nikoli se niso bali kršiti splošno sprejetih dogem. Američanom je treba dati priznanje.

Nobenega dvoma ni, da se bodo, tako kot DOTS, številni zdravniki za tuberkulozo borili proti novemu zdravljenju, ki je bilo predstavljeno na konvenciji Ameriškega združenja za torakalno medicino. Vendar je nemogoče ne priznati, da je ta metoda veliko bolj učinkovita od vseh tistih, ki so bile uporabljene od šestdesetih let prejšnjega stoletja. In najpomembnejša stvar, o kateri nihče noče govoriti, je to nova metoda bistveno zmanjša negativne vplive na celotno telo in pojav zastrupitev v primerjavi s klasičnimi. Nemogoče je ostati tiho o dejstvu, da je ta metoda najbolj nežna in njena uporaba ne omogoča izključitve recidivov in zdravljenja odpornih bolnikov. To je enostavno eksperimentalno potrditi. Seveda lahko smer, v kateri se premikajo Američani, štejemo za začetek nove poti ustvarjanja bistveno novih metod zdravljenja tuberkuloze.

Tega ni mogoče spregledati Nova metoda ni le največji preboj pri zdravljenju tuberkuloze, ampak je hkrati tudi resen izziv temeljni teoriji..

V čem je torej skrivnost občutnega skrajšanja časa celjenja? Seveda je tukaj treba ponovno pretehtati temeljne temelje tuberkuloze in njihovo skladnost z dejanskimi rezultati. Zakaj zagovorniki starih stališč oklevajo? To je večno vprašanje in večno soočenje. Človek se je od nekdaj lažje pretvarjal, da neizpodbitnih dejstev odkrito ne opazi, kot pa priznati svoje napake.

Dejstva ne puščajo izbire. Ne tako dolgo nazaj, že v tem tisočletju, so bili znanstveniki prisiljeni priznati, da od odkritja Kochove palice še nikomur ni uspelo simulirati tuberkuloze pri živalih . Verjetno je to povzročilo podoben šok pri mnogih ftiziatrih, saj se v luči stare teorije tega še ne zazna ali preprosto ne opazi.

Nihče ne želi biti pozoren na dejstvo, da neustrezno modeliranje postavlja pod vprašaj temeljne določbe teorije tuberkuloze. Toda celotna teorija, vključno z metodami zdravljenja, je temeljila zgolj na eksperimentalnih dokazih, pridobljenih z "neuspešnim modeliranjem". Posledično so tudi metode zdravljenja »neuspešne«. Morda so zato nastale neozdravljive oblike tuberkuloze, boljše rezultate pa dajejo metode, ki bistveno zmanjšajo število odmerkov antibiotikov?

Če se je v modelu pojavila netuberkuloza, za katero bolezen so bili razviti protokoli zdravljenja, ki se uporabljajo pri zdravljenju tuberkuloze in so rigorozni? Takoj moramo oceniti položaj, v katerem se nahaja znanost.

Zadnji čas je pomemben v tem, da se dejanski rezultati, ki rušijo staro dogmo, vse jasneje kažejo. Ponovno se je izkazalo, da so najbolj učinkovite metode z bistveno zmanjšanimi odmerki antibiotikov. In načelo - "za premagovanje okužbe je potreben določen dnevni odmerek antibiotika" se popolnoma upošteva v zvezi s katero koli drugo okužbo, ne pa tudi s tuberkulozo.

Zakaj nihče noče slišati, da rezultati raziskav, zlasti zadnjih let, prepričljivo kažejo, da se imunski sistem bolnika s tuberkulozo obnaša drugače kot se obnaša v odnosu do drugih nalezljivih bolezni?

Z vsakim novim rezultatom se poraja vedno več protislovij in vprašanj, ki jih znanost še naprej uvršča med »nerazrešene« in »neznane narave«. Iz nekega razloga upamo, da bomo lahko rešili težavo in se izvlekli iz težke situacije, ne da bi imeli odgovore na ta vprašanja. To je napačno mnenje. Dokler temeljna ftiziologija ne razkrije narave dejstev, ki nimajo znanstvene razlage in so potrjena v poskusu, do takrat se ne bo mogoče spopasti s problemom tuberkuloze. Hočeš nočeš, nas bo življenje še vedno sililo v reševanje tistih vprašanj, o katerih se nihče noče spomniti in slišati.

Na koncu bi rad spomnil na besede velikega Rudolfa Virchowa. Pred tem slavnim nemškim znanstvenikom se klanja ves svet, saj se mu poklonijo kot utemeljitelju znanstvene smeri v medicini, kot utemeljitelju celične teorije v biologiji in medicini, kot reformatorju znanstvene in praktične medicine, kot utemeljitelju sodobna patološka anatomija.

Ko tega znanstvenika označujemo za nesporne avtoritete medicine in mu izkazujemo poklon in spoštovanje, iz neznanega razloga nočemo poslušati njegovih velikih besed: »Če bi lahko ponovno živel svoje življenje, bi ga posvetil iskanju dokazov. to patološko tkivo je naravni habitat mikrobov , namesto da bi jih obravnavali kot vzrok patološke poškodbe tkiva. V izvirniku v angleščini - "Če bi lahko znova živel svoje življenje, bi ga posvetil dokazovanju, da mikrobi iščejo svoj naravni habitat - obolelo tkivo - namesto da bi bili vzrok za obolelo tkivo". Seveda v tej izjavi niso obravnavani vsi patogeni mikrobi, temveč le tisti, katerih obnašanje je neustrezno splošnim znakom kužnih bakterij.. Zakaj ne bi svoje hipoteze preizkusil eksperimentalno? Včasih znanstveniki odgovarjajo, da tega še nihče ni storil in ni znano, kako to storiti. Toda to je treba storiti, ker drugega izhoda ni!

Nedvomno je imel Rudolf Virchow veliko intuicijo in očitno je imel dober razlog za to. Treba je priznati, da so bile njegove besede preroške. Med razvojem ftiziologije so tudi drugi raziskovalci prišli do podobnih zaključkov, ki so bili v očitnem nasprotju s splošno sprejetimi dogmami. Praviloma so bili zavrnjeni.

Zakaj? Obstaja samo en razlog - veliko zaključkov je bilo narejenih intuitivno in niso imeli ustrezne znanstvene razlage in niso bili eksperimentalno preizkušeni, ker raziskovalci nekoč niso vedeli, kako to storiti. Danes je prišel čas, ko življenje zahteva eksperimentalno preverjanje sklepa R. Virchowa. In to je že mogoče narediti eksperimentalno, ker. izdelana ustrezna metodologija.

Mimogrede, pozitivne rezultate, pridobljene v okviru velike mednarodne študije o znatnem skrajšanju trajanja zdravljenja latentnih bolnikov, lahko potrdijo tudi resnični znanstveno utemeljeni poskusi.

Zakaj torej ne bi utelesil želje in smeri, ki ju je Rudolf Virchow želel obvladati v zvezi na primer s Kochovo palico, in nadaljeval začeto delo? Kaj če se izkaže, da ima prav? To ne bo le odpravilo veliko dvoumnosti in protislovij v temeljni ftiziologiji, temveč bo omogočilo tudi bistveno novo stopnjo razvoja, tako v znanstveni kot v klinični ftiziologiji. To bo farmacevtom omogočilo novo področje za razvoj novih zdravil.

S spoštovanjem do bralca, Petr Savchenko

Zdravljenje pljučne tuberkuloze zahteva dolgoročen celovit pristop. Za to je bila razvita posebna kemoterapija, ki temelji na več komponentah.

Splošna pravila

Zdravljenje pljučne tuberkuloze pri odraslih je treba izvajati z več zdravili in brez prekinitve. Shema praviloma uporablja 4-5, ki jih je treba jemati vsak dan šest mesecev.

Učinkovine delujejo na mikobakterije na različne načine in le v kombinaciji je mogoče popolnoma uničiti mikobakterije. Poleg tega so imunomodulatorna zdravila predpisana brez napak.

Potrebne so tudi dihalne vaje in fizioterapija. V nasprotnem primeru lahko smrtnost v aktivni obliki doseže tudi do 50%. Drugih 50 %, če se ne zdravi, postane kronična bolezen.

Zdravljenje takšne bolezni mora nujno potekati pod nadzorom zdravnika - samozdravljenje lahko privede do odpornosti mikobakterij in naprednejše stopnje.

Algoritem dejanj

Kako se zdravi pljučna tuberkuloza pri odraslih? Okrevanje zahteva uresničitev določenih ciljev:

1. Odpravite laboratorijske znake in klinične manifestacije bolezni.
2. Obnovite človeško zmogljivost.
3. Zaustaviti sproščanje mikobakterij v okolje, kar mora biti potrjeno z laboratorijskimi preiskavami.
4. Odpravite različne znake bolezni s potrditvijo njihove odsotnosti z rentgenskim postopkom.

Pozor! Če ni mogoče izvesti celotnega tečaja, je bolje odložiti terapijo kot jo prekiniti. Prepričajte se, da imate vsa zdravila z dnevnim vnosom brez prekinitve.

Kje se izvaja terapija?

Zdravljenje pljučne tuberkuloze pri odraslih poteka dolgo časa z obveznim zdravniškim nadzorom na vsaki stopnji.

Kirurški poseg

Znatno število bolnikov z različnimi vrstami Mycobacterium tuberculosis potrebuje kirurški poseg - odstranitev žarišča vnetja pljučnega tkiva.

Kirurško zdravljenje pljučne tuberkuloze je potrebno v naslednjih primerih:

1. Obstajajo votline, iz katerih se lahko izloča sputum in širijo bakterije. Hkrati konzervativno zdravljenje 3-6 mesecev ni prineslo uspeha. V nekaterih primerih so možne tudi nevarne krvavitve iz votlin. Nastanejo velike votline, zaradi katerih brazgotinjenje votlin ne more nastati samo od sebe, kar vodi do še večjega širjenja okužbe in možnih recidivov.
2. Obstajajo žarišča vnetja brez mikobakterij. Predpisana zdravila teh žarišč ne morejo sterilizirati zaradi nezmožnosti prodiranja skozi fibrozno tkivo.
3. Prisotnost cicatricialnih striktur bronhijev po leziji.
4. Žarišča okužbe, ki jih povzročajo atipične mikobakterije, ki niso primerne za zdravljenje z zdravili.
5. Zapleti v obliki kopičenja gnoja v plevralni votlini ali kolapsa (nizkega tlaka) pljuč.
6. Razvoj novotvorb neznane etiologije (vzroki za nastanek bolezni).

Kirurški poseg je nujno kombiniran z okrepljeno terapijo z zdravili proti tuberkulozi. Z napačnim zdravljenjem se lahko ozdravljiva faza spremeni v nerešljivo stanje zaradi odpornosti na zdravila.

Poleg resekcije (popolne odstranitve) pljuč je možna drenaža (sesanje tekočine) plevre ali kavern pljučnega tkiva ter uporaba umetnega pnevmotoraksa (kopičenje zraka).

Trikomponentno vezje

V času, ko se je terapija proti tuberkulozi šele pojavila, je bila oblikovana naslednja shema za boj proti bolezni:

• Streptomicin.

Te snovi se že desetletja uporabljajo za zdravljenje pljučne tuberkuloze in so pomagale rešiti mnoga življenja.

Štirikomponentno vezje

Z začetkom zagotavljanja aktivne zdravstvene oskrbe so sevi (rodovi virusov) mikobakterij postali bolj odporni na zdravila. Naslednji korak je bil razvoj štirikomponentne terapije prve izbire:

• streptomicin/kanamicin;
• Rifabutin / ;
• izoniazid/ftivazid;
• pirazinamid/etionamid.

zanimivo! Takšna načela za boj proti bolezni je leta 1974 razvil nizozemski zdravnik Karel Styblo. Po 20 letih je Svetovna zdravstvena organizacija priznala model obvladovanja tuberkuloze Stiblo, ga poimenovala DOTS – strategija in ga priporočila državam z visoko incidenco Mycobacterium tuberculosis.

Nekateri strokovnjaki menijo, da je bila sovjetska strategija zdravljenja pljučne tuberkuloze učinkovitejša in celovitejša z uporabo antituberkuloznih ambulant v primerjavi z metodami dr. Stibla.

Petkomponentna shema

Do danes mnogi strokovnjaki raje izboljšajo režim z dodatno snovjo na osnovi fluorokinolona, ​​na primer ciprofloksacina. Z naraščanjem zdravil, odpornih na zdravila, postaja zdravljenje vse bolj zapleteno vprašanje.

Terapija vključuje antibiotike druge, tretje in kasnejše generacije. Učinkovitost takih zdravil se pojavi po vsakodnevni uporabi 20 mesecev ali več.

Vendar so stroški antibiotikov druge in višje generacije veliko večji od tečaja prve izbire. Poleg tega se stranski učinki takšnih zdravil pojavljajo pogosteje.

Tudi pri shemah s štirimi ali petimi komponentami lahko mikobakterije pokažejo odpornost. Nato za odpravo pljučne tuberkuloze zdravljenje preide na kemoterapevtska zdravila druge izbire, kot sta kapreomicin, cikloserin.

Vnetja pri Mycobacterium tuberculosis in sam način zdravljenja lahko vodijo do sekundarnih obolenj - anemije, hipovitaminoze, levkopenije. Zato je treba pozornost nameniti raznovrstni prehrani, zlasti pri večji izgubi teže.

Bolnike z anamnezo odvisnosti od drog ali alkohola pred začetkom protituberkuloznega zdravljenja izvedemo razstrupljanje.

Če poleg MBT obstajajo še druge bolezni, pri katerih se uporablja imunosupresivno zdravljenje (zaviranje neželenega imunskega odziva), se bodisi popolnoma ukine, kolikor to dopušča klinična slika, bodisi se zmanjšajo odmerki.

Osebe, okužene s HIV, morajo vzporedno s protituberkulozno terapijo prejemati tudi anti-HIV terapijo.

Glukokortikoidi

Ta zdravila imajo izrazit imunosupresivni učinek. Zato je njihova uporaba zelo omejena.

Indikacija za uporabo glukokortikoidov (steroidov) bo huda zastrupitev ali akutno vnetje. Predpisujejo jih kratkotrajno v majhnih odmerkih in vedno med petkomponentno kemoterapijo.

Sorodne metode

Pomemben element terapije je sanatorijsko zdravljenje. Redek zrak v gorah olajša oksigenacijo pljuč, s čimer se zmanjša rast in povečanje števila mikobakterij.

Za iste namene se uporablja hiperbarična oksigenacija - uporaba kisika v posebnih tlačnih komorah.

Dodatne metode

Prej, v primerih, ko se votlina ni zmanjšala zaradi debelih sten, je bila edina rešitev kirurški poseg. Danes je metoda valvularne bronhialne blokade učinkovitejša.

Njegovo bistvo je, da se v prizadeto območje vstavi endobronhialni ventil, ki vam omogoča, da ohranite drenažno funkcijo bronhusa in ustvarite hipoventilacijo. Ventil se namesti skozi grlo z uporabo lokalne anestezije (narkoze).

Metoda še ni dobila zaslužene distribucije zaradi visokih stroškov opreme in tudi ni neodvisna - takšne operacije se izvajajo vzporedno in ne namesto kemoterapije.

Začetna faza bolezni

Pomembno. Za uspešen rezultat je potrebna pravočasna diagnoza. Za ugotavljanje okužbe in obolevnosti obstajajo različne laboratorijske metode.

Kako se zdravi pljučna tuberkuloza v začetni fazi? Če zaradi pravilne ocene klinične slike (dolgotrajno kašljanje, povečane bezgavke, slabost, šibkost, bledica, splošno zmanjšanje imunosti, nenadna izguba teže) in rentgenskega pregleda specialist opravi diagnozo tuberkuloze, potem z ustreznim zdravljenjem lahko rezultate dosežemo po 6 mesecih, manj pogosto - po dveh letih.

Za začetne faze se praviloma uporabljajo naslednja zdravila:

• pirazinamid;
• Streptomicin;
• Rifampicin.

Toda odmerki teh zdravil se razlikujejo od primerov poznih stopenj in jih je treba predpisati posamično. Pomembno je tudi, da mora vsebovati svežo zelenjavo in sadje, polnozrnat kruh, otrobe, krompir v lupini, jajca, mleko.

Kot dodatek se lahko obrnete na tradicionalno medicino. Zdravljenje pljučne tuberkuloze se lahko izvaja ne le s pomočjo zdravil.

Zelišča in infuzije bodo odličen dodatek k zdravljenju

1. Infuzija korenine althea;
2. Odvar listov podlage;
3. Infuzija divjega rožmarina;
4. Decoction borovih stožcev.

Vsaka rastlina ima svoj odmerek in pogostost uporabe.

Preprečevanje

Preventivne metode vključujejo vzdrževanje splošnega zdravja (raznovrstna telesna aktivnost in pravilna prehrana), izključitev slabih navad (kajenje, alkohol in odvisnost od drog). Ne nepomemben dejavnik so dobre socialne in življenjske razmere.

Predstavljamo vam zanimiv izobraževalni film o tuberkulozi. Vsekakor si ga oglejte, če niste seznanjeni z boleznijo.

Preventivni ukrepi so tudi izboljšanje delovnih razmer, boj proti onesnaževanju okolja, izogibanje stikom z bolnimi.

Za citat: Mishin V.Yu. Sodobni režimi kemoterapije za pljučno tuberkulozo, ki jo povzročajo na zdravila občutljive in na zdravila odporne mikobakterije // RMJ. 2003. št. 21. S. 1163

MGMSU po imenu N.A. Semaško

X kemoterapija je zavzela glavno mesto pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo. V Rusiji in svetu so bile pridobljene obsežne izkušnje z uporabo zdravil proti tuberkulozi, kar je omogočilo razvoj osnovnih načel kombinirane kemoterapije pri bolnikih s tuberkulozo.

V domači ftiziologiji se skozi več kot 50-letno uporabo zdravil proti tuberkulozi izvaja klinični pristop k ocenjevanju učinkovitosti kemoterapije, kjer je bila glavna naloga vedno doseči ne le prenehanje izločanja bakterij, temveč tudi popolno odpravo kliničnih manifestacij bolezni, stabilno celjenje tuberkuloznih sprememb v prizadetem organu, pa tudi maksimalno okrevanje okvarjenih telesnih funkcij. To je poudarjeno v Konceptu nacionalnega ruskega programa za obvladovanje tuberkuloze, kjer je kombinirana etiotropna kemoterapija glavna sestavina zdravljenja tuberkuloze, ko se dovolj dolgo uporablja več zdravil za zdravljenje tuberkuloze.

Terapevtski učinek kemoterapije je posledica antibakterijskega delovanja zdravil proti tuberkulozi in je namenjen zatiranju razmnoževanja Mycobacterium tuberculosis (bakteriostatski učinek) ali njihovemu uničenju (baktericidni učinek) v bolnikovem telesu. Samo z zatiranjem razmnoževanja Mycobacterium tuberculosis ali njihovim uničenjem je mogoče sprožiti prilagoditvene mehanizme, katerih cilj je aktiviranje reparativnih procesov in ustvarjanje pogojev v bolnikovem telesu za popolno klinično ozdravitev.

Klinična učinkovitost zdravil proti tuberkulozi določajo številni dejavniki, med katerimi so glavni:

• množičnost same mikobakterijske populacije;
• občutljivost ali odpornost mikobakterij, ki jih vsebuje, na uporabljena zdravila;
• sposobnost posameznih posameznikov, da se hitro razmnožujejo;
• raven ustvarjene bakteriostatske koncentracije;
• stopnja prodiranja zdravil v prizadeta območja in aktivnost v njih;
• sposobnost zdravil, da delujejo na ekstra- in znotrajcelične (fagocitirane) mikrobe;
• prenašanje zdravil s strani bolnikov.

Glavna zdravila proti tuberkulozi: izoniazid (H), rifampicin (R), pirazinamid (Z), etambutol (E) in streptomicin (S) so zelo učinkoviti proti mikobakterijam, občutljivim na vsa zdravila proti tuberkulozi. Treba je opozoriti, da samo v Rusiji obstajajo alternativna zdravila izoniazidu, kot so fenazid, ftivazid in metazid, ki povzročajo manj stranskih učinkov.

Veliko težje je vprašanje izvajanja etiotropnega zdravljenja pri bolnikih z pljučna tuberkuloza, odporna na zdravila ko je najpomembnejši in odločilni klinični učinek kemoterapije pogostost in narava odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Po trenutni klasifikaciji WHO je Mycobacterium tuberculosis lahko:

• monorezistenten na eno zdravilo proti tuberkulozi;
• polirezistenten na dve ali več zdravil proti tuberkulozi, vendar ne na kombinacijo izoniazida in rifampicina;
• večkratno odporen vsaj na kombinacijo izoniazida in rifampicina.

Posebej hude so specifične pljučne lezije pri bolnikih z odpornostjo Mycobacterium tuberculosis na več zdravil.

Glavni dejavnik tveganja za razvoj odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila je neučinkovito predhodno zdravljenje, zlasti prekinjeno in nepopolno. V zvezi s tem je glavna naloga pri preprečevanju razvoja odpornosti mikobakterij na zdravila pravilno zdravljenje na novo odkritih bolnikov s tuberkulozo z uporabo sodobnih kemoterapevtskih shem, ki temeljijo na dokazih.

ki se uporablja pri zdravljenju na zdravila odporne pljučne tuberkuloze rezervna zdravila proti tuberkulozi: kanamicin (K), amikacin (A), kapreomicin (Cap), cikloserin (Cs), etionamid (Et), protionamid (Pt), fluorokinoloni (Fq), para-aminosalicilna kislina - PAS (PAS) in rifabutin (Rfb).

Z vidika učinkovitosti kemoterapije si je treba predstavljati, da lahko v žarišču aktivnega specifičnega vnetja obstajajo štiri populacije Mycobacterium tuberculosis, ki se razlikujejo po lokalizaciji (ekstra- ali intracelularno), odpornosti na zdravila in presnovni aktivnosti. Presnovna aktivnost je visoka pri zunajcelično lociranih mikobakterijah v steni votline ali kazeoznih masah, manjša pri ekstracelularnih - v makrofagih in zelo nizka pri obstojnih bakterijah.

S progresivno in akutno napredujočo tuberkulozo (infiltrativna, miliarna, diseminirana fibrozno-kavernozna in kazeozna pljučnica) pride do intenzivnega razmnoževanja mikobakterij v telesu bolnika, njihovega sproščanja v tkiva prizadetega organa, ki se širi hematogeno, limfogeno in bronhogeno. , zaradi česar se na območjih vnetja razvije kazeozna nekroza. Večina mikobakterij v tem obdobju je zunajcelična, tisti del mikobakterijske populacije, za katerega se je izkazalo, da ga makrofagi fagocitirajo, se zaradi intenzivnega uničenja fagocitov ponovno izkaže za zunajceličnega. Posledično je znotrajcelična lokalizacija mikobakterij na tej stopnji razmeroma kratko obdobje v življenju množitve mikobakterijske populacije.

Z vidika učinkovite kemoterapije je odpornost Mycobacterium tuberculosis na zdravila velikega kliničnega pomena. V veliki in proliferirajoči populaciji bakterij je vedno majhno število divjih mutantov, odpornih na zdravila proti tuberkulozi, v razmerju 1 mutant, odporen na izoniazid ali streptomicin, na milijon, 1 na rifampicin na 100 milijonov in 1 na etambutol na 100.000 občutljivih Mycobacterium tuberculosis (MBT). Upoštevajoč dejstvo, da je v kaverni s premerom 2 cm 100 milijonov MBT, so tam mutanti za vsa zdravila proti tuberkulozi.

Pri izvajanju pravilne in ustrezne kemoterapije ti mutanti nimajo praktične vrednosti. Toda kot posledica nepravilnega zdravljenja, ko so predpisani neustrezni režimi kemoterapije in kombinacije zdravil proti tuberkulozi, ne optimalni odmerki, če se izračunajo v mg na 1 kg telesne teže bolnika in delijo dnevni odmerek zdravil na 2-3 odmerke, spremeni se razmerje med številom rezistentnih in rezistentnih mikobakterij. V teh pogojih se razmnožujejo predvsem mikrobi, odporni na zdravila - ta del bakterijske populacije se povečuje.

Ko se tuberkulozno vnetje umiri, se s kemoterapijo zmanjša velikost mikobakterijske populacije zaradi uničenja mikobakterij. V kliničnih pogojih se ta populacijska dinamika kaže v zmanjšanju števila Mycobacterium tuberculosis v sputumu in nato v prenehanju izločanja bakterij.

V pogojih poteka kemoterapije, ki vodi do zmanjšanja mikobakterijske populacije in zatiranja razmnoževanja Mycobacterium tuberculosis, ostane del mikobakterij, ki so v stanju obstojnosti, v bolnikovem telesu. Persistentne mikobakterije se pogosto odkrijejo le z mikroskopskim pregledom, ker ko sejejo na hranilne medije, ne dajejo rasti. Takšne mikobakterije se imenujejo "speči" ali "mirujoči", včasih - "ubiti". Kot ena od možnosti za obstojnost mikobakterij je možna njihova transformacija v L-oblike, ultramale in filtrabilne oblike. V tej fazi, ko intenzivno razmnoževanje mikobakterijske populacije nadomesti stanje obstojnosti njenega preostalega dela, se mikobakterije pogosto nahajajo predvsem intracelularno (znotraj fagocitov).

Izoniazid, rifampicin, etionamid, etambutol, cikloserin in fluorokinoloni imajo bolj ali manj enako aktivnost proti intra- in zunajcelično lociranim Mycobacterium tuberculosis. Aminoglikozidi in kapreomicin imajo bistveno manjšo bakteriostatsko aktivnost na intracelularno locirane mikobakterije. Pirazinamid z razmeroma nizko bakteriostatsko aktivnostjo krepi delovanje izoniazida, rifampicina, etambutola in drugih zdravil, zelo dobro prodira v celice in ima izrazito aktivnost v kislem okolju kazeoze.

Hkratno dajanje več zdravil proti tuberkulozi (vsaj 4) vam omogoča, da zaključite potek zdravljenja pred pojavom odpornosti mikobakterij na zdravila ali premagate njihovo začetno odpornost na eno ali dve zdravili.

Zaradi različnega stanja populacije mikobakterij v različnih fazah bolezni je znanstveno utemeljeno razdeliti kemoterapijo tuberkuloze na 2 obdobji oziroma fazi zdravljenja.

Začetna (ali intenzivna) faza zdravljenja Namenjen je zatiranju hitro razmnožujoče in aktivno presnovne mikobakterijske populacije in mutantov, odpornih na zdravila, ki jih vsebuje, zmanjšanju njihovega števila in preprečevanju razvoja sekundarne odpornosti.

Za zdravljenje tuberkuloze, ki jo povzročajo mikobakterije, občutljive na zdravila, se uporabljajo 4 zdravila proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ali streptomicin 2 meseca in nato 2 zdravili - izoniazid in rifampicin 4 mesece.

Izoniazid, rifampicin in pirazinamid tvorijo jedro kombinacije, kadar so izpostavljeni občutljivi Mycobacterium tuberculosis. Poudariti je treba, da izoniazid in rifampicin enako učinkovito vplivata na vse populacije mikobakterij, ki se nahajajo v žarišču tuberkuloznega vnetja. Hkrati ima izoniazid baktericidni učinek na vse mikobakterije, občutljive na obe zdravili, in uniči na rifampicin odporne patogene. Medtem ko rifampicin ubija tudi mikobakterije, občutljive na ti dve zdravili, in, kar je najpomembneje, baktericidno deluje na mikobakterije, odporne na izoniazid. Rifampicin učinkovito vpliva na trdovratne mikobakterije, če se začnejo »prebujati« in povečujejo svojo presnovno aktivnost. V teh primerih je rifampicin učinkovitejši od izoniazida. Dodajanje pirazinamida in etambutola kombinaciji izoniazida in rifampicina ustvarja pogoje za okrepitev njihovega učinka na povzročitelja in preprečuje nastanek odpornosti mikobakterij.

V primerih tuberkuloze, odporne na zdravila, se postavlja vprašanje uporabe rezervnih zdravil proti tuberkulozi, katerih kombinacije in trajanje njihovega jemanja v kontroliranih kliničnih preskušanjih še niso povsem razviti in so še vedno pretežno empirične narave.

Kombinacija fluorokinolona, ​​pirazinamida in etambutola kaže aktivnost proti multirezistentnim sevom, vendar ne dosega ravni aktivnosti kombinacije izoniazida, rifampicina in pirazinamida proti občutljivim mikobakterijam. To je treba upoštevati pri trajanju intenzivne faze zdravljenja pljučne tuberkuloze, odporne na zdravila.

Trajanje in učinkovitost intenzivne faze zdravljenja morata temeljiti na kazalnikih prenehanja izločanja bakterij s kulturo brisa in sputuma, ugotovljeni odpornosti na zdravila ter pozitivni klinični in radiološki dinamiki bolezni.

Druga faza zdravljenja - to je učinek na preostalo počasi razmnožujočo in počasi presnavljajočo populacijo mikobakterij, večinoma znotrajcelično locirano, v obliki perzistentnih oblik mikobakterij. Na tej stopnji je glavna naloga preprečiti razmnoževanje preostalih mikobakterij, pa tudi spodbuditi reparativne procese v pljučih s pomočjo različnih patogenetskih sredstev in metod zdravljenja. Zdravljenje mora potekati dolgotrajno, da nevtraliziramo mikobakterije, ki jih zaradi nizke presnovne aktivnosti težko uničimo s protituberkuloznimi zdravili.

Nič manj pomembna kot izbira režima kemoterapije ni zagotavljanje, da bolniki ves čas zdravljenja redno prejemajo predpisan odmerek kemoterapije . Metode, ki zagotavljajo individualni nadzor nad pravilnostjo jemanja zdravil proti tuberkulozi, so tesno povezane z organizacijskimi oblikami zdravljenja v bolnišničnih, zdraviliških in ambulantnih okoljih, ko mora bolnik jemati predpisana zdravila le v prisotnosti medicinskega osebja. Ta pristop pri zdravljenju bolnikov s tuberkulozo je prednostna naloga domače ftiziologije in se v naši državi uporablja od pojava zdravil proti tuberkulozi.

Vse zgoraj navedeno je ob upoštevanju domačih in tujih izkušenj služilo kot osnova za razvoj sodobnih protokolov kemoterapije za pljučno tuberkulozo v Ruski federaciji.

Antibakterijski režim zdravljenja tuberkuloze , to je izbira optimalne kombinacije zdravil proti tuberkulozi, njihovih odmerkov, načinov dajanja (oralno, intravensko, intramuskularno, inhalacijsko itd.), Trajanje in ritem uporabe (enkratna ali intermitentna metoda), se določi z jemanjem upoštevati:

• epidemiološka nevarnost (kužnost) bolnika ob odkritju Mycobacterium tuberculosis v sputumu z mikroskopijo in inokulacijo na hranilnih gojiščih;
• narava bolezni (prvi odkriti primer, ponovitev, kronični potek);
• razširjenost in resnost določenega procesa;
• odpornost Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Ob upoštevanju potrebe po kemoterapiji za vse bolnike, ki potrebujejo zdravljenje, in različne metodologije za različne kategorije različnih skupin bolnikov je splošno sprejeto, da se bolniki s tuberkulozo razdelijo v skladu z naslednjimi 4 kategorijami kemoterapije.

Standardni režimi kemoterapije, ki se uporabljajo pri bolnikih različnih kategorij, so predstavljeni v tabeli 1.

V 1. kategorijo kemoterapije vključujejo bolnike z na novo diagnosticirano pljučno tuberkulozo z izločanjem mikobakterij, odkritih z mikroskopijo izpljunka, in bolnike z na novo diagnosticirano razširjeno (več kot 2 segmenta) in hudo obliko tuberkuloze (diseminirana, generalizirana, kazeozna pljučnica) z negativnimi mikroskopskimi podatki izpljunka.

Intenzivna faza kemoterapije vključuje imenovanje 4 zdravil med glavnimi zdravili proti tuberkulozi v 2 mesecih: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol ali streptomicin (2 H R Z E ali S). V tem obdobju mora bolnik vzeti 60 odmerkov kombinacije predpisanih zdravil proti tuberkulozi. Če obstajajo dnevi, ko bolnik ni vzel celotnega odmerka kemoterapije, potem trajanje te faze zdravljenja ne bo določalo število koledarskih dni, temveč število prejetih odmerkov kemoterapevtskih zdravil, tj. 60. Takšen izračun trajanja zdravljenja glede na sprejete odmerke kemoterapije je treba izvesti pri bolnikih vseh 4 kategorij.

Imenovanje streptomicina namesto etambutola mora temeljiti na podatkih o razširjenosti odpornosti Mycobacterium tuberculosis na to zdravilo in izoniazid v določeni regiji. V primerih visoke začetne rezistence na izoniazid in streptomicin predpišemo etambutol kot četrto zdravilo, saj le etambutol v tej shemi učinkovito vpliva na izoniazid in rifampicin rezistentno mikobakterijo tuberkuloze.

Z nadaljevanjem izločanja bakterij in odsotnosti pozitivne klinične in radiološke dinamike procesa v pljučih je treba intenzivno fazo zdravljenja nadaljevati še 1 mesec (30 odmerkov), dokler ne pridobimo podatkov o odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Ko se odkrije odpornost mikobakterij na zdravila, se kemoterapija popravi. Morda kombinacija glavnih, na katere je bila ohranjena občutljivost urada, in rezervnih zdravil. Vendar naj bo kombinacija sestavljena iz 4-5 zdravil, od katerih naj bosta vsaj 2 rezervni.

Kemoterapevtskemu režimu je treba dodati samo 1 rezervno zdravilo zaradi nevarnosti monoterapije in nastanka odpornosti, tk. samo dodatek 2 ali več rezervnih zdravil k režimu kemoterapije zmanjša tveganje za dodatni razvoj odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Indikacija za nadaljevalno fazo zdravljenja je prenehanje izločanja bakterij z mikroskopijo razmaza sputuma in pozitivna klinična in radiološka dinamika procesa v pljučih.

Medtem ko ohranjamo občutljivost Mycobacterium tuberculosis, se zdravljenje nadaljuje 4 mesece (120 odmerkov) z izoniazidom in rifampicinom (4 H R) vsak dan in občasno 3-krat na teden (4 H3 R3). Alternativni režim v nadaljevalni fazi je uporaba izoniazida in etambutola 6 mesecev (6 H E).

Skupno trajanje zdravljenja bolnikov 1. kategorije je 6-7 mesecev.

Če se glede na začetne podatke odkrije odpornost Mycobacterium tuberculosis na zdravila, vendar če se izločanje bakterij z mikroskopijo sputuma ustavi do konca začetne faze zdravljenja, po 2 mesecih sledi prehod v nadaljevalno fazo s podaljšanjem njegovih rokov. mogoče.

Začetno odpornost na izoniazid in/ali streptomicin zdravimo v nadaljevalni fazi z rifampicinom, pirazinamidom in etambutolom 6 mesecev (6 R Z E) ali rifampicinom in etambutolom 9 mesecev (9 R E). Skupno trajanje zdravljenja v tem primeru je 9-12 mesecev.

Pri začetni odpornosti na rifampicin in/ali streptomicin poteka nadaljevalna faza zdravljenja z izoniazidom, pirazinamidom in etambutolom 12 mesecev (12 H Z E) ali izoniazidom in etambutolom 15 mesecev (15 H E). V tem primeru je skupno trajanje zdravljenja 15-18 mesecev.

Z večkratno odpornostjo Mycobacterium tuberculosis na izoniazid in rifampicin je bolniku dodeljen individualni režim zdravljenja po 4. kategoriji.

V 2. kategorijo kemoterapije vključujejo bolnike s ponovitvijo bolezni, predhodnim neuspešnim zdravljenjem, prekinitvijo zdravljenja za več kot 2 meseca, neustrezno kemoterapijo za več kot 1 mesec (nepravilna kombinacija zdravil in premajhni odmerki) in z velikim tveganjem za nastanek na zdravila odporne pljučne tuberkuloze.

Intenzivna faza kemoterapije vključuje 3-mesečno jemanje 5 glavnih zdravil proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol in streptomicin, med katerimi mora bolnik prejeti 90 odmerkov kombinacije predpisanih zdravil. V intenzivni fazi je streptomicin omejen na 2 meseca (60 odmerkov) (2 H R Z E S + 1 H R Z E).

Intenzivno fazo kemoterapije lahko nadaljujemo z nadaljevanjem izločanja bakterij in z negativno klinično in radiološko dinamiko bolezni, dokler ne pridobimo podatkov o odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila.

Če se do konca intenzivne faze zdravljenja z mikroskopijo razmaza in kulturo sputuma nadaljuje izločanje bakterij in se ugotovi odpornost na zdravila na aminoglikozide, izoniazid ali rifampicin, se spremeni shema kemoterapije. Hkrati ostanejo tista glavna zdravila, na katera je bila ohranjena občutljivost Mycobacterium tuberculosis in dodatno uvedena v shemo vsaj 2 rezervnih kemoterapevtskih zdravil, kar vodi do podaljšanja intenzivne faze še za 2-3 mesece. Možne sheme in režimi kemoterapije v teh primerih so podani v tabeli 2.

Indikacija za nadaljevalno fazo zdravljenja je prenehanje izločanja bakterij z mikroskopijo razmaza in kulture sputuma ter pozitivna klinična in radiološka dinamika določenega procesa. Ob ohranjanju občutljivosti Mycobacterium tuberculosis se zdravljenje nadaljuje 5 mesecev (150 odmerkov) s 3 zdravili: izoniazid, rifampicin, etambutol (5 H RE) dnevno ali v intermitentih 3-krat na teden (5 H3 R3 E3). Skupno trajanje zdravljenja je 8-9 mesecev.

Pri bolnikih, ki imajo epidemiološke (visoka stopnja odpornosti MBT na izoniazid in rifampicin v tej regiji), anamnestične (stik z ambulantno znanimi bolniki, ki izločajo MBT z odpornostjo na več zdravil), socialne (brezdomci, odpuščeni iz zavodov za prestajanje kazni zapora) in klinične (bolniki z akutno napredujočo tuberkulozo, neustrezno zdravljenje v prejšnjih fazah z uporabo 2-3 zdravil, prekinitve zdravljenja) razlogi za domnevo o odpornosti na več zdravil Mycobacterium tuberculosis so možni v intenzivni fazi 3 mesece, uporaba empiričnega režima kemoterapije ki ga sestavljajo izoniazid, rifampicin (rifabutin), pirazinamid, etambutol, kanamicin (amikacin, kapreomicin) in fluorokinolon.

Z večkratno odpornostjo MBT na izoniazid in rifampicin je bolniku dodeljen individualni režim zdravljenja v skladu s 4. kategorijo.

V 3. kategorijo vključujejo bolnike z na novo diagnosticiranimi majhnimi oblikami pljučne tuberkuloze (dolge do 2 segmenta) brez izolacije Mycobacterium tuberculosis med mikroskopijo razmaza sputuma. V bistvu so to bolniki z žariščno, omejeno infiltrativno tuberkulozo in tuberkulomi.

V 2-mesečni intenzivni fazi kemoterapije uporabljamo 4 zdravila proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol (2 H R Z E). Uvedba četrtega zdravila etambutola v shemo kemoterapije je posledica visoke začetne odpornosti Mycobacterium tuberculosis na streptomicin.

Intenzivna faza kemoterapije traja 2 meseca (60 odmerkov). Če dobimo pozitiven rezultat kulture MBT in rezultat občutljivosti še ni pripravljen, se zdravljenje nadaljuje, dokler ni dosežena občutljivost na zdravilo MBT, tudi če trajanje intenzivne faze zdravljenja presega 2 meseca (60 odmerkov).

Indikacija za nadaljevalno fazo zdravljenja je izrazita klinična in radiološka dinamika bolezni. V 4 mesecih (120 odmerkov) se izvaja kemoterapija z izoniazidom in rifampicinom tako dnevno (4 H R), kot tudi v intermitentnem režimu 3-krat na teden (4 H3 R3) ali 6 mesecev z izoniazidom in etambutolom (6 H E). Skupno trajanje zdravljenja je 4-6 mesecev.

V 4. kategorijo vključujejo bolnike s tuberkulozo, ki izločajo mikobakterije, odporne na več zdravil. Velika večina jih je bolnikov z fibrozno-kavernozno in kronično diseminirano tuberkulozo s prisotnostjo destruktivnih sprememb, relativno majhen del je bolnikov s cirozno tuberkulozo in prisotnostjo destrukcije.

Pred začetkom kemoterapije je treba razjasniti občutljivost mikobakterij na zdravilo glede na prejšnje študije, pa tudi med pregledom bolnika pred začetkom zdravljenja. Zato je zaželena uporaba pospešenih metod bakteriološke preiskave pridobljenega materiala in pospešenih metod za določanje občutljivosti na zdravila, vključno z uporabo BACTEC in neposredne metode bakteriološke preiskave.

Zdravljenje se izvaja v skladu z individualnimi režimi kemoterapije glede na podatke o odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravila in ga je treba izvajati v specializiranih protituberkuloznih ustanovah, kjer se izvaja centraliziran nadzor kakovosti mikrobioloških študij in potreben nabor rezervnih anti-TB Na voljo so zdravila, kot so kanamicin, amikacin, protionamid (etionamid), fluorokinoloni, cikloserin, kapreomicin, PAS.

Intenzivna faza zdravljenja traja 6 mesecev, v kateri je predpisana kombinacija vsaj 5 kemoterapevtskih zdravil: pirazinamid, etambutol, fluorokinoloni, kapreomicin (kanamicin) in protionamid (etionamid). V zvezi s tem se zaradi verjetno nizke učinkovitosti uporabe kombinacije rezervnih zdravil, pa tudi zaradi recidivov tuberkuloze, ki jih povzroča patogen, odporen na več zdravil, kemoterapija izvaja vsaj 12-18 mesecev. Hkrati se bolnikom svetuje dnevno jemanje zdravil in ne uporaba rezervnih zdravil v intermitentnem režimu, saj ni kliničnih raziskav, ki bi potrdile to možnost.

Pri odpornosti na etambutol, pirazinamid in/ali drugo zdravilo je možen prehod na cikloserin ali PAS.

Intenzivna faza se mora nadaljevati, dokler ne dobimo pozitivne klinične in radiološke dinamike ter negativnih razmazov in kultur izpljunka. V tem obdobju sta umetni pnevmotoraks in kirurško zdravljenje pomembna sestavina zdravljenja pljučne tuberkuloze, odporne na zdravila, z večkratno odpornostjo mikobakterij, vendar je treba izvesti celoten potek kemoterapije.

Indikacija za nadaljevalno fazo zdravljenja je prenehanje izločanja bakterij z mikroskopijo razmaza in kulture sputuma, pozitivna klinična in radiološka dinamika specifičnega procesa v pljučih in stabilizacija poteka bolezni.

Kombinacija zdravil mora biti sestavljena iz vsaj 3 rezervnih zdravil, kot so etambutol, protionamid in fluorokinolon, ki se uporabljajo vsaj 12 mesecev (12 E Pr Fq).

Skupno trajanje zdravljenja bolnikov 4. kategorije je določeno s stopnjo involucije procesa, vendar ne manj kot 12-18 mesecev. Tako dolgo obdobje zdravljenja je posledica naloge doseganja stabilne stabilizacije procesa in izločanja izločanja bakterij. Hkrati je zelo pomembno zagotoviti dolgotrajno zdravljenje takšnih bolnikov z rezervnimi protituberkuloznimi zdravili.

Na koncu je treba opozoriti, da Kemoterapija trenutno ostaja ena vodilnih metod kompleksnega zdravljenja bolnikov s tuberkulozo. . Vendar je treba upoštevati, da vsi bolniki ne morejo vzdržati standardnega režima za določen čas, glavni razlogi za umik enega ali več zdravil pa so odpornost mikobakterij na ta zdravila in njihova intoleranca.

V zvezi s tem je trenutno v začetni fazi zdravljenja običajno uporabljati standardni režim z naknadno korekcijo glede na dinamiko bolezni. Če do konca intenzivne faze zdravljenja pride do pozitivne dinamike procesa (pomembna ali delna resorpcija infiltratov v pljučih, zmanjšanje populacije mikobakterij in ob upoštevanju dobrega prenašanja vseh predpisanih zdravil), potem zdravljenje se nadaljuje glede na kategorije kemoterapije. V primeru odsotnosti učinka v intenzivni fazi zdravljenja je potrebno razjasniti razlog za to.

Z razvojem odpornosti Mycobacterium tuberculosis na zdravilo (zdravila) ga je treba nadomestiti in podaljšati trajanje kemoterapije. V primeru nepopravljivih neželenih učinkov je treba spremeniti tudi način uporabe zdravila ali ga nadomestiti z drugim, alternativnim. Korekcija kemoterapije določa individualni pristop do bolnika in je v celoti odvisna od specifičnih stanj.

Literatura:

2. Mishin V.Yu. Sodobna strategija zdravljenja na zdravila odporne pljučne tuberkuloze. // Lečeči zdravnik. - 2000. - št. 3. - Str.4-9.

3. Mishin V.Yu. Kazeozna pljučnica: diagnoza, klinika in zdravljenje. // Verjetno kad. - 2001. - št. 3. - S. 22-29.

4. Mishin V.Yu., Borisov S.E., Sokolova G.B. Razvoj sodobnih protokolov za diagnostiko in zdravljenje tuberkuloze dihal. // Consilium medicum. - 2001. - Letnik 3. - št. 3. S. 148-154.

5. Perelman M.I. O konceptu nacionalnega ruskega programa za boj proti tuberkulozi. // Verjetno kad. - Št. 3. - 2000. - S. 51 - 55.

7. Rabukhin A.E. Kemoterapija bolnikov s pljučno tuberkulozo. - M. - 1970. - 400 str.

8. Khomenko A.G. Kemoterapija za pljučno tuberkulozo. - M. - 1980. - 279 str.

9. Khomenko A.G. Tuberkuloza. // Vodnik za zdravnike. - M. - 1996. - 493 str.

10. Khomenko A.G. Kemoterapija tuberkuloze - zgodovina in sodobnost. // Verjetno kad. - 1996. - št. 3. - S. 2-6.

11. Čukanov V.I. Osnovna načela zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo. // Ruski medicinski časopis. - 1998. - Letnik 6. - Št. 17. - S. 1138-1142.

12. Shevchenko Yu.L. Nadzor tuberkuloze v Rusiji na pragu 21. stoletja. // Problemi tuberkuloze. - 2000. - št. 3. - S. 2-6.