Struktura humerusa. Zlom nadlahtnice Glava radiusa

Možna je poškodba naslednjih delov, ki tvorijo kondil nadlahtnice: medialni in lateralni epikondil nadlahtnice, glava kondila nadlahtnice, blok, sam kondil v obliki linearnih T- in Y- oblikovani zlomi.

Zlomi epikondilov humerusa. Takšne zlome uvrščamo med zunajsklepne poškodbe, pogosteje pri otrocih in mladostnikih. Mehanizem poškodbe je posreden - prevelik odklon podlakti navznoter ali navzven (avulzijski zlomi), lahko pa tudi neposreden - udarec v komolčni sklep ali padec nanj. Pogosteje je prizadet notranji epikondil humerusa. Pacienta skrbi bolečina na mestu poškodbe, oteklina, modrice. Palpacija razkriva bolečino, včasih gibljiv del kosti, krepitacijo. Kršene zunanje mejnike sklepa. Običajno naraščajoče točke epikondilov in olekranona z upognjeno podlaketjo tvorijo enakokraki trikotnik, ko se razširijo v komolčnem sklepu, se točke razhajajo in tvorijo ravno črto - trikotnik in Gueterjeva črta (slika 4.13). Premik epikondila vodi do deformacije teh pogojnih številk. Gibanje v komolčnem sklepu je zaradi bolečine zmerno omejeno. Iz istega razloga, vendar izrazitejša omejitev rotacijskih gibov podlakti, upogibanje roke v primeru zloma

Notranji epikondil in izteg roke pri poškodbi zunanjega epikondila humerusa.

Radiografija komolčnega sklepa v čelni in stranski projekciji potrdi diagnozo. Pri zlomih brez premika ali če je fragment nad sklepno špranjo, se uporablja konzervativno zdravljenje.

Po blokadi območja zloma z novokainom se ud imobilizira z mavčno opornico od zgornje tretjine rame do glave metakarpalnih kosti v položaju podlakti, povprečno med supinacijo in pronacijo. Komolčni sklep je pokrčen pod kotom 90°, zapestni sklep je iztegnjen pod kotom 150°. Obdobje imobilizacije je 3 tedne. Nato se izvede obnovitveno zdravljenje. Če pride do pomembnega premika fragmenta, se izvede zaprta ročna redukcija. Po anesteziji se podlaket nagne proti zlomljenemu epikondilu in fragment pritisne s prsti. Podlaket je upognjena pod pravim kotom. Krožni mavčni povoj se nanese od zgornje tretjine rame do glave metakarpalnih kosti za 3 tedne, nato se povoj prenese na odstranljivo za 1-2 tedna, po tem obdobju pa se izvede rehabilitacijsko zdravljenje.

Včasih se z dislokacijami podlakti notranji epikondil odtrga s kršitvijo v sklepni votlini. Klinična simptomatologija v takih primerih je določena z dejstvom, da se po zmanjšanju podlakti funkcija komolčnega sklepa ("blokada" sklepa) ne obnovi in sindrom bolečine traja. Na rentgenskem posnetku je viden uščipnjen epikondil humerusa. Indicirana je nujna kirurška intervencija. Komolčni sklep se odpre od znotraj, pri čemer se izpostavi območje odcepitve epikondila. Sklepno špranjo odpremo z odklonom podlakti navzven. Zadavljeni kostni delček z mišicami, pritrjenimi nanj, se odstrani s kavljem z enim zobom. To manipulacijo je treba izvajati zelo previdno, saj lahko pride do kršenja ulnarnega živca. Odtrgan kostni fragment je pritrjen z iglo, vijakom. Pogoji imobilizacije in rehabilitacije so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju.

Zlomi glave kondila in bloka humerusa. Ti zlomi kot ločene nosološke oblike poškodb so zelo redki.

Zlomi so intraartikularni, kar določa njihovo klinično sliko: bolečina in omejena funkcija v komolčnem sklepu, hemartroza in izrazit edem, pozitiven simptom aksialne obremenitve. Rentgen potrdi diagnozo.

Pri zlomih brez premika se izvede punkcija komolčnega sklepa, evakuira kri in injicira 10 ml 1% raztopine novokaina. Ud fiksiramo z mavcem v funkcionalno ugodnem položaju od zgornje tretjine rame do metakarpofalangealnih sklepov za 2-3 tedne. Nato začnejo razvijati gibe, imobilizacija pa se uporablja kot odstranljiva še 4 tedne. Obnovitveno zdravljenje nadaljujemo tudi po odstranitvi mavca. V primerih premaknjenih zlomov se izvede zaprta ročna repozicija. Po anesteziji je roka upognjena v komolčnem sklepu, vzdolž vzdolžne osi za podlaket se ustvari vlek in se ponovno iztegne, pri čemer poskuša čim bolj razširiti vrzel komolčnega sklepa. Odtrgani fragment, ki se običajno nahaja vzdolž sprednje površine, zmanjšamo s pritiskom palcev. Okončino upogibamo do 90° s pronirano podlaketjo in fiksiramo z mavcem za 3-5 tednov. Začnejo terapevtske vaje aktivnega tipa, imobilizacija pa se ohrani še en mesec.

Če tesne primerjave fragmentov ni mogoče, se izvede odprta repozicija in fiksacija fragmentov s Kirschnerjevimi žicami. Potrebno je izvesti vsaj 2 napere, da se izključi morebitna rotacija fragmenta. Ud je imobiliziran z mavčno opornico. Zatiči se odstranijo po 3 tednih. Od istega časa se imobilizacija spremeni v odstranljivo in se hrani še 4 tedne. Pri večkominucijskih zlomih so dobri funkcionalni rezultati doseženi po resekciji zdrobljene glave kondila rame. Linearni (marginalni), zlomi v obliki črke T in U humerusnega kondila. To so zapletene intraartikularne poškodbe, polne omejitev ali izgube funkcije komolčnega sklepa. Nastanejo kot posledica neposrednega ali posrednega mehanizma poškodbe. Za klinične manifestacije so značilne bolečine, izguba funkcije, znatno otekanje in deformacija komolčnega sklepa. Kršen in v nekaterih primerih nedefiniran trikotnik in Gueterjeva črta, znak Marxa. Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem.

Pri zlomih brez premikanja fragmentov je zdravljenje sestavljeno iz odprave hemartroze in anestezije sklepa. Ud fiksiramo z mavcem od zgornje tretjine rame do glavic metakarpalnih kosti. Podlaket je upognjena na 90-100° - srednji položaj med supinacijo in pronacijo. Po 4-6 tednih se imobilizacija spremeni v odstranljivo za 2-3 tedne.

Zdravljenje zlomov s premikom fragmentov se zmanjša na zaprto repozicijo. Lahko je trenutna ročna ali postopna z uporabo skeletne trakcije za olekranon ali zunanji fiksator. Glavna stvar je, da mora biti obnova anatomskih razmerij kostnih fragmentov čim bolj natančna, saj nenatančno ujemanje in prekomerni kalus omejujejo delovanje komolčnega sklepa. Tehnika repozicije je nestandardna, njene stopnje so izbrane za vsak posamezen primer.

Načelo repozicije je v vlečenju za podlaket, upognjeno pod pravim kotom, da se sprostijo mišice, odklon podlakti navzven ali navznoter, da se odpravi kotni premik in premik v širino. Podlaket je postavljena v srednji položaj med supinacijo in pronacijo. Lajšanje bolečin je boljše od splošnega. Uspešno primerjavo odlomkov (pod rentgensko kontrolo) zaključimo z namestitvijo mavčne longete iz ramenskega sklepa na glave metakarpalnih kosti. Komolčni sklep je pokrčen pod kotom 90-100°. Kopico ohlapno položene vate položimo na predel komolčnega pregiba. Treba je izključiti tesno povijanje, zožitve v sklepnem območju, sicer bo naraščajoči edem povzročil stiskanje in razvoj ishemične kontrakture. Obdobje trajne imobilizacije je 5-6 tednov, odstranljivo - še 3-4 tedne.

Kirurško zdravljenje se uporablja, kadar so konzervativni poskusi ujemanja neuspešni. Odprta repozicija se izvaja čim varčneje. Nemogoče je ločiti sklepno kapsulo in mišice od kostnih fragmentov, saj bo to povzročilo podhranjenost in aseptično nekrozo kostnih delov. Ujemajoči se fragmenti se pritrdijo z eno od znanih metod. Nekatere različice zlomov kondila humerusa in načini pritrditve fragmentov so prikazani na sl. 4.14.

Po šivanju rane ud fiksiramo z mavčno opornico za 3 tedne.

Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad epifizo humerusa ali skozi njo. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, ima značaj epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, pogosto majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci.

Simptomi in prepoznavanje.

V predelu komolčnega sklepa se pojavi oteklina, krvavitev znotraj in ob sklepu. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni so boleči, ekstenzija je omejena.

Simptomi so neznačilni, zato je mogoče transkondilarni zlom rame zlahka zamenjati z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov se transkondilarni zlom prepozna le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Treba je opozoriti, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno nekoliko (za 10-20 °) nagnjena naprej glede na vzdolžno os stebla rame. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25 °. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati radiografijo v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Identifikacija premika spodnje epifiziolize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejitve fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg položi eno dlan na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji otrokovo roko, iztegnjeno v komolčnem sklepu, fiksiramo z mavčno opornico za 8-10 dni. Nato nadaljujte s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Ta vrsta zloma humerusa se nanaša na intraartikularno. Zlomi v obliki črke T in Y se pojavijo pri neposrednem udarcu velike sile na komolec, na primer pri padcu na komolec z velike višine itd. S tem mehanizmom olekranon razdeli blok od spodaj in se uvede med kondile ramena. Hkrati pride do zloma suprakondilarne fleksije. Spodnji del diafize rame prodre tudi med razcepljene kondile, jih potisne narazen in pride do t.i. zlomov kondilov rame v obliki črke T in Y. S tem mehanizmom včasih pride do fragmentacije kondilov rame in pogosto se olekranon ali zlom kondilov kombinira z dislokacijo in zlomom podlakti. Ti zlomi so lahko upogibni ali upogibni. Pri otrocih so zlomi v obliki črke T in Y manj pogosti kot pri odraslih. Zlom obeh kondilov rame lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje.

Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del ramena je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Palpacija komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleča. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri.

Brez rentgenskih slik, narejenih v dveh projekcijah, je nemogoče natančno razumeti naravo zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom °, podlaket pa je v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavčni povoj se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo naper z obstojnimi ploščadmi, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih roko fiksiramo v istem položaju z mavčno opornico in obesimo na ruto. Longueta se odstrani po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; odrasli imajo včasih rahlo omejitev gibanja za 5-8 tednov. Delovna sposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Raztezanje se ustavi za en dan in nadaljuje z odmerjenimi, postopoma povečujočimi se gibi v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje lahko izvedemo isti ali naslednji dan, razpršene kondile nadlahtnice združimo z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. Hkrati je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Če repozicija ni uspešna, je indicirana skeletna trakcija za zgornji del ulne s kompresijo kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so drobci zmanjšani, je mogoče narediti zaprto transossealno fiksacijo le-teh s pletilnimi iglami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Masaža, pa tudi nasilni in prisilni gibi v komolčnem sklepu so kontraindicirani, saj prispevajo k nastanku okostenelega miozitisa in prekomernega kalusa. Tudi pri dobrem položaju drobcev pri intraartikularnih zlomih pogosto pride do omejitve gibov v komolčnem sklepu, zlasti pri odraslih. Operativno zdravljenje.

Rez se izvede vzdolžno na sredini ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini. Da bi se izognili poškodbam ulnarnega živca, ga je bolje predhodno izolirati in vzeti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer je motena njihova prekrvavitev in pride do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke igle s konci, ki so izvlečeni nad kožo (tako da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika).

Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostne žebljičke. Pri otrocih, v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, se drobci dobro držijo z debelimi katgutovimi nitmi, ki jih napeljemo skozi luknje, izvrtane ali narejene s šilom v kosti. Na rami in podlakti, upognjeni pod kotom 100 °, se vzdolž ekstenzorske površine namesti mavčna opornica, roka pa je obešena na šal. Zatiči se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v komolčnem sklepu pri odraslih se začne po 3 tednih, pri otrocih po 10 dneh.

Zlom lateralnega kondila ni redek, zlasti pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Goloek radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence rame, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka.

riž. Transkondilarni večkominutni zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z zatiči.

Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in znotraj navzven in navzgor in vedno prodira v sklep.

Simptomi in prepoznavanje.

Zlom lateralnega kondila rame brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Zunanji epikondil, ko je kondil premaknjen navzgor, je višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in olekranonom je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. včasih je mogoče sondirati premaknjeni fragment in določiti krčenje kosti. Fleksija in ekstenzija v komolčnem sklepu je ohranjena, vendar je rotacija podlakti močno boleča.

Z zlomom zunanjega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je možno prisilno odvesti. Za prepoznavo zloma so velikega pomena rentgenski posnetki, posneti v dveh projekcijah, brez katerih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih obstajajo težave pri dešifriranju rentgenskih slik pri otrocih. Razlog je v tem, da čeprav je jedro okostenitve zunanjega kondila vidno v 2. letu življenja, linija zloma poteka skozi hrustančni del, ki ga na sliki ne zaznamo.

Zlom zunanjega kondila brez pomika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom °.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Asistent položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko čez zapestni sklep, se raztegne po dolžini in prinese podlaket. Na ta način se ustvari rahel varusni položaj komolca in razširi prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa.

Kirurg položi oba palca na fragment, ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Komolec postopoma upognemo pod pravim kotom, nato kirurg ponovno stisne kondile in namesti mavec na ramo, podlaket in roko. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče namestiti, je indicirana operativna redukcija. Če je repozicija uspešna, mavčni povoj pri odraslih odstranimo po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavčno opornico po 2 tednih.

V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnim gibom v komolčnem sklepu ostaja različna stopnja omejitve upogibanja in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljiva uporaba zaprte osteosinteze z zatiči s potisnimi blazinicami, zaprtimi v lok, ali uporaba zglobnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan.

Da bi se izognili nevaskularni aseptični nekrozi, poskušajte ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delovna sila se prenaša skozi olekranon na kondil, pri čemer se najprej zlomi olekranon in ne notranji kondil rame. Zlom lahko nastane tudi kot posledica udarca v notranjo površino komolca. Pri otrocih se redko pojavi zlom notranjega kondila, ker blok ramena do 10-12 let ostane hrustančast in ima zato veliko elastičnost, ki se upira delujoči sili pri padcu na komolec.

Simptomi in prepoznavanje.

Prisotna je krvavitev, oteklina v predelu komolčnega sklepa, bolečina pri pritisku na notranji kondil, krepitacija in drugi običajni simptomi, ki so bili omenjeni pri opisovanju zlomov zunanjih kondilov, vendar so določeni od znotraj. Podlaket lahko pritegnemo v komolčnem sklepu, kar pri drugih zlomih kondilov rame ni normalno.

Zlom notranjega kondila pri odraslih zdravimo s skeletno trakcijo za zgornji del olekranona na abdukcijski longeti podnevi, kasneje pa s snemljivo longeto in gibi v komolčnem sklepu. V ta namen lahko uporabite pletilne igle s potisnimi blazinicami, pa tudi zgibni kompresijsko-distraktni aparat Volkov-Oganesyan.

Zlom glavičaste eminence humerusa

Poškodba glavice nadlahtnice je lahko izolirana ali kombinirana z zlomom glave polmera in drugimi intraartikularnimi zlomi. Mehanizem izoliranega zloma je povezan s padcem na iztegnjeno roko. Glava radiusa, ki se premika navzgor in spredaj, poškoduje sklepno površino glavičaste eminence, ki se z njo artikulira. Poškodba je lahko omejena na vdolbino hrustanca na omejenem območju sklepne površine ali ločitev majhne hrustančne plošče ali kostnega fragmenta, prekritega s hrustancem. V nekaterih primerih pride do odloma pomembnega dela glavičaste eminence in sosednjega sklepnega bloka. Fragment je premaknjen spredaj in navzgor.

Simptomi in prepoznavanje.

Z izolirano poškodbo s tvorbo majhnega kostnega in hrustančnega fragmenta ter zlomom pomembnega dela glavice sta bolečina in hematom lokalizirana v predelu stranskega kondila. V predelu komolca je včasih mogoče zatipati večji drobec, ki se je premaknil spredaj in navzgor. Gibanje v komolčnem sklepu je omejeno in boleče. Za razpoznavo so odločilnega pomena rentgenski posnetki, narejeni v anteroposteriorni in stranski projekciji. V nekaterih primerih je mogoče na rentgenskem posnetku po vnosu zraka v komolčni sklep zaznati majhne proste delce, pogosto v obliki elipse. Napaka zunanjega dela vzpetine glavice, če je drobec majhen, včasih na radiografiji ni zaznana. Poškodbe sklepnega hrustanca opazimo pogosteje v kombinaciji z zlomom radialne glave. To kombinacijo najdemo predvsem med operacijami zlomov glave polmera. Če se je majhna plošča ali kostno-hrustančni fragment ločil od glave glave, lahko med upogibanjem in rotacijo podlakti pride do kršitve prostega fragmenta med sklepno površino glave radiusa in glave glave, kar preprečuje gibanje. , glede na vrsto poškodbe sklepne mišice. To olajša prepoznavanje poškodbe glavičaste eminence.

Če ugotovimo dejstvo padca na iztegnjeno roko in opazimo bolečino med upogibom in rotacijo podlakti, rentgenski posnetek pa izključi zlom, lahko sumimo na izolirano poškodbo hrustanca glavice rame.

Izolirane poškodbe hrustanca v zgodnjih fazah po poškodbi praviloma niso prepoznane. Le dolgotrajna bolečina, blokada komolčnega sklepa, omejitev gibov, bolečina pri iztegu in rotaciji podlakti, ki je nastala po padcu na iztegnjeno roko, in nazadnje rentgenski posnetek, narejen nekaj časa po poškodbi, kaže na razvoj disecirajočega osteohondritisa v predelu sklepne površine kapitatne eminence in kažejo, da je vaskularna nekroza posledica poškodbe hrustanca.

Zlom pomembnega dela glavičaste eminence s premikom fragmenta spredaj in navzgor v večini primerov lahko nastavimo ročno.

riž. Premaknjeni zlom glavice (a). Operativna redukcija in transartikularna osteosinteza s čepom (b).

V območje zloma se injicira 1% raztopina novokaina. Bolnik leži na mizi, roka je iztegnjena v komolčnem sklepu. Pomočnik zgrabi podlaket nad roko in iztegne komolčni sklep. Fleksorna površina roke mora biti obrnjena navzgor. Kirurg položi upognjeno nogo na stol, položi koleno pod pacientov komolec in pritisne odlomek z dvema palcema navzdol in nazaj v njegovo posteljo. Nato se komolec upogne pod pravim kotom in na ramo in podlaket v pronacijskem položaju namesti mavec. V nekaterih primerih je fragment bolje držati s popolnim iztegom komolca. Če kontrolna radiografija kaže dobro stoječe fragmente, pustimo mavec v tem položaju 3-4 tedne, nato pa se začnejo premikati v komolčnem sklepu. Popolna obnovitev delovanja se pojavi šele po 3-4 mesecih.

Pogoji rehabilitacije so odvisni od poklica bolnika in od tega, katera roka je poškodovana - desna ali leva. Ti pogoji nihajo v 2-4 mesecih. Če kontrolni rentgenski posnetek pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče namestiti, je indicirana operativna redukcija in ne odstranitev fragmenta, saj v slednjem primeru pogosto trpi funkcija sklepa. Pri otrocih je fragment fiksiran na posteljo s katgutovimi šivi, pri odraslih pa z 1-2 pletilnimi iglami, ki se izvajajo transartikularno - s strani ekstenzorne površine skozi zunanji kondil v popravljeni fragment kapitatne eminence v polmer (sl.). Konci igel ostanejo nad površino kože. Igle se odstranijo po 2-3 tednih. Z razvitim eksfoliacijskim osteohondritisom (Koenigova bolezen) in ponavljajočimi se blokadami je indicirana kirurška odstranitev ločenega dela hrustanca.

Zlom in apofizioliza notranjega epikondila humerusa

Zlom notranjega epikondila nastane predvsem pri nenadni in močni abdukciji iztegnjene podlakti. V tem primeru je notranji lateralni ligament močno napet in odtrga epikondil, ki je običajno premaknjen navzdol. V adolescenci se s tem mehanizmom epikondil loči vzdolž apofizalne hrustančne linije.

Ta zlom se nanaša na periartikularno. V nekaterih primerih pride do rupture vrečke komolčnega sklepa. Včasih je epikondil, odtrgan in povezan z notranjim lateralnim ligamentom, kršen med sklepnimi površinami olekranona in ramenskega bloka in lahko s seboj potegne ulnarni živec.

Do zloma lahko pride tudi pri neposredni hudi zmečkanini notranjega epikondila, ki jo včasih spremlja poškodba ulnarnega živca, ki se nahaja v utoru za epikondilom. Ločitev notranjega epikondila opazimo tudi pri dislokacijah komolčnega sklepa.

Simptomi in prepoznavanje.

V predelu notranjega epikondila sta vidna omejen hematom in oteklina, tu je lokalizirana tudi bolečina. Če je oteklina majhna, je mogoče otipati premični fragment. Aktivni in pasivni gibi v odsotnosti krvavitve v komolčnem sklepu so možni in niso zelo boleči. Ko je drobec vdrt med sklepne površine olekranona in ramenskega bloka, so gibi v komolčnem sklepu nemogoči in povzročajo hude bolečine. Značilno je, da je proti običajni podlakti mogoče ugrabiti in dati komolcu valgus položaj. Takoj ko se abdukcija ustavi, se podlaket vrne v prejšnji položaj. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki v dveh projekcijah. V študiji morate ugotoviti, ali obstaja poškodba ulnarnega živca.

V primeru zlomov ali odcepitve notranjega epikondila vzdolž apofizalne črte brez premika in s premikom do ravni sklepne špranje uporabimo mavec, ki fiksira komolčni sklep pod pravim kotom in podlaket v vmesnem položaju. med pronacijo in supinacijo. Povoj odstranimo v enem dnevu in predpišemo gibe v komolčnem sklepu. Napoved je dobra tudi pri premaknjeni ločitvi notranjega epikondila. Delosposobnost se obnovi po 4-6 tednih.

Če je notranji epikondil ukleščen v komolčnem sklepu, je indicirano nujno kirurško zdravljenje. Včasih je mogoče odstraniti fragment iz sklepa, ko je rama ugrabljena, ne da bi se zatekli k operaciji. Toda takšno zmanjšanje ni priporočljivo, saj je možno poškodovati ulnarni živec, kar je zelo resen zaplet.

Operacija mora biti opravljena takoj, takoj ko je na podlagi kliničnih in radioloških preiskav ugotovljena penetracija notranjega epikondila v komolčni sklep. Poseg izvajamo v intraosealni, lokalni ali splošni anesteziji. Na notranji strani komolčnega sklepa se naredi rez. Ne smemo pozabiti, da ulnarni živec poteka nekoliko zadaj. Po vzdolžni disekciji globoke fascije in širjenju rane s kljukicami izpostavimo mesto odcepitve epikondila in ugotovimo, da je epikondil skupaj z mehkimi tkivi prodrl v komolčni sklep. Z razširitvijo notranjega dela sklepne špranje z abdukcijo podlakti enostavno izvlečemo epikondil iz sklepa s pritrjenimi mehkimi tkivi. Notranji epikondil se prišije na ležišče z dvema katgutovima šivom skozi mehka tkiva. Bolje je, da ulnarni živec premaknete naprej od notranjega epikondila (običajno se nahaja v utoru zadaj) - to prepreči naknadno poškodbo živca v hrapavem posteriornem utoru in njegovo stiskanje v okostenelih mehkih tkivih. Rano tesno zašijemo in namestimo mavčni povoj, ki drži komolec pod pravim kotom. Povoj odstranimo po 3 tednih in predpišemo gibe v komolčnem sklepu. Delosposobnost se obnovi v 6-7 tednih.

riž. Prizadetost zunanjega epikondila v komolčnem sklepu skupaj z mišicami, ki so pritrjene nanj, pred (a) in po (b) operaciji.

Zlom in apofizeoliza zunanjega epikondila humerusa

Zlom zunanjega epikondila opazimo veliko manj pogosto kot notranji, občasno pri mladih odraslih. Pojavi se pri nenadni močni addukciji podlakti, ki je v neupognjenem položaju. Pogosteje pride do ločitve zunanjega rezervoarskega ligamenta skupaj z majhno kostno ploščo od zunanjega epikondila rame. Obstajajo odcepitve zunanjega epikondila z različnimi stopnjami premika, vključno s kršitvijo med sklepnimi površinami zunanjega kondila rame in glave polmera.

Simptomi in prepoznavanje.

Znaki so enaki kot pri zlomu notranjega epikondila, le da so lokalizirani v predelu zunanjega epikondila. Pri odtrganju zunanjega epikondila lahko aduciramo podlaket v komolčnem sklepu, dobimo varusni položaj, ki se takoj izravna, takoj ko se addukcija prekine. Ko se zunanji epikondil premakne v sklep, opazimo blokado. Za prepoznavo je velik pomen rentgenska preiskava, predvsem rentgenski posnetek v anteroposteriorni projekciji.

V primeru zlomov zunanjega epikondila brez premika ali z rahlim premikom se nad njim namesti mavčni povoj, pri otrocih pa se na komolčni sklep, upognjen pod pravim kotom, namesti opornica. Nato predpišite gibe v komolčnem sklepu. Delosposobnost se obnovi po 4-5 tednih.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Rez je narejen zunaj nad območjem epikondila. Pri znatnem premiku epikondila je prikazano šivanje fragmenta na posteljo. V primeru kršitve zunanjega epikondila v komolčnem sklepu se fragment odstrani iz sklepa skupaj z mišicami, ki so na njem pritrjene, in se prišije na mesto ločitve (slika).

Največji medicinski portal posvečen poškodbam človeškega telesa

Članek govori o zlomu rame v predelu kondilov. Opisane so metode zdravljenja in rehabilitacije po travmi. Transkondilarnega zloma humerusa travmatologi redko opazijo. Večina travm se pojavi v otroštvu. Zaradi anatomskih značilnosti strukture travma vodi do razvoja zapletov.

Strukturne značilnosti

Kondili humerusa se nahajajo v njegovem distalnem delu in so del komolčnega sklepa. Obstajata dva kondila - medialni in lateralni. Območje kosti med njimi se stanjša, kar ustvarja predpogoje za nastanek zloma.

Tu so mesta pritrditve mišic rame in podlakti, krvnih žil in živcev. Njihova poškodba med zlomom vodi do razvoja zapletov. Video v tem članku govori o strukturi komolčnega sklepa.

Vzroki in vrste poškodb

Transkondilarni zlomi nastanejo zaradi prekomerne ekstenzije ali fleksije uda. Ekstenzorski zlom desne nadlahtnice opazimo veliko pogosteje kot druge.

Glavni vzrok za nastanek je padec na upognjeno ali prepognjeno roko v komolcu. Pogost zlom pri otrocih je razložen z značilnostmi kostnega tkiva in njegovo najmanjšo močjo na tem področju. Prav tako so otroci bolj aktivni in se med igrami na prostem lahko poškodujejo.

Pogostost pojavljanja tega zloma v otroštvu je tako visoka, da se šteje za zlom na tipičnem mestu. Takšna poškodba je intraartikularna, saj se celotno območje nahaja v votlini komolčnega sklepa.

Manifestacije

Kaj je transkondilarni zlom s kliničnega vidika? Manifestacije poškodbe niso vedno specifične in jih je treba razlikovati od izpaha ali hude modrice.

Deformacija okončine ni vedno opazna, prikrita je s hudo oteklino in naraščajočim hematomom v predelu komolca. Če je zlom upogibne narave, je ud videti daljši od zdravega. Nasprotno, če je do poškodbe prišlo zaradi prekomerne ekstenzije roke, je ud relativno skrajšan.

Zlomljeni del kosti se dvigne in razpre zaradi mišičnega vleka - tako nastane zlom s premikanjem. Zaradi tega se položaj rame ne ujema s položajem podlakti. Pri palpaciji in poskusih premikanja se poveča bolečina v predelu komolca. Opazimo patološko mobilnost v stranskih smereh.

Takšen zlom brez premika je precej redek. Običajno ga lahko opazimo pri otrocih s slabo razvitimi mišicami rok.

Zlomi so zaprti ali odprti. Prva možnost je pogostejša.

Poškodba s premikom je preobremenjena z razvojem zapletov v obliki poškodbe živcev in krvnih žil ter avulzije mišic.

Diagnostika

Med vizualnim pregledom ni vedno mogoče določiti zaprte poškodbe s premikom. Za izpah v komolčnem sklepu so značilni tudi podobni simptomi.

Za pojasnitev diagnoze se uporablja rentgenski pregled. Slika je posneta v dveh projekcijah. Zdravnik oceni linijo zloma in stopnjo poškodbe kosti. Po potrebi naredite primerjalno sliko zdravega komolčnega sklepa.

Zdravljenje

Žrtev je treba odpeljati v zdravstveno ustanovo za diagnozo in nadaljnje zdravljenje. Za prevoz je potrebna imobilizacija uda. Izvaja se s stopniščnimi gumami ali bandažnim povojem. Zagotovljena je ustrezna anestezija.

Osnovno zdravljenje

Če je zlom nepopoln, ni premika, ga je mogoče zdraviti ambulantno. Ud je pokrit z mavcem za obdobje 4 tednov. Ob prisotnosti premika ali zapletenih zlomov je indicirano bolnišnično zdravljenje z uporabo različnih tehnik.

Tabela. Metode zdravljenja:

Pomembno! Obnova gibov v okončini med operacijo je veliko hitrejša kot pri konzervativnem zdravljenju.

Rehabilitacijsko zdravljenje

Poškodbo je treba rehabilitirati. Ti ukrepi so namenjeni preprečevanju zapletov in obnovitvi motorične funkcije.

Rehabilitacijsko zdravljenje je sestavljeno iz:

jemanje zdravil;
fizioterapevtski postopki;
masaža in terapevtske vaje;
pravilna prehrana.

Pacientu je predpisana popolna prehrana z visoko vsebnostjo beljakovin in kalcija. Te snovi so potrebne za obnovo kostnega tkiva in celjenje zlomov.

Isti cilj zasleduje predpisovanje zdravil.

Uporabljajo se za olajšanje bolnikovega počutja in preprečevanje zapletov, povezanih s poškodbami kosti in hrustanca:

Protivnetna zdravila. Predpisani so za lajšanje bolečin, odpravo otekline. Uporablja se v obliki tablet in mazil - Ibuprofen, Ketonal.
Hondroprotektorji. Pri intraartikularnih zlomih je poškodba hrustanca neizogibna, zato so predpisana zdravila za njihovo obnovo - Artra, Teraflex, Chondroxide. Lahko jih jemljete tudi peroralno in nanesete na prizadeto mesto.
Kalcijevi pripravki. To je glavni element kostnega tkiva, zato so takšna zdravila predpisana za vsak zlom. Navodilo predvideva njihov vnos - Calcium-D3-Nycomed, Calcemin.
Vitamini skupine B. Ščitijo živčna vlakna pred poškodbami, spodbujajo obnovo mišic in vezi. Peroralno ali v obliki intramuskularne injekcije - Kombilipen, Milgamma.

Zdravila lahko kupite v lekarni, cena se razlikuje glede na proizvajalca. Fizioterapevtski postopki se začnejo 2.-3. dan zdravljenja ob normalni telesni temperaturi.

Uporabite tehnike, kot so:

elektroforeza zdravil;
magnetoterapija;
parafinske aplikacije;
diadinamični tokovi.

Mavčni povoj otežuje izvajanje teh manipulacij. Da ne bi zavrnili fizioterapije, se v mavcu izreže majhna luknja, skozi katero se izvajajo postopki. Fizioterapija izboljša mikrocirkulacijo na poškodovanem mestu, lajša bolečine in zmanjša oteklino.

Masaža in terapevtske vaje so osnova rehabilitacijskega zdravljenja zlomov. Te metode so namenjene obnovitvi motorične funkcije okončine. Začeti morajo tudi drugi ali tretji dan. Na začetku je obremenitev minimalna.

Masaža se izvaja z lahkimi božalnimi gibi, terapevtske vaje so sestavljene iz pasivnih gibov okončine. Ko se kalus kopiči, se količina vadbe poveča.

Transkondilarni zlom humerusa se v večini primerov popolnoma zlije. Kršitve motorične funkcije se ne pojavijo. Kasneje je možen razvoj ulnarne artroze in oslabljena občutljivost okončine.

Interkondilarni zlom humerusa

Transkondilarni (ekstenzorski in fleksijski) zlom se nanaša na intraartikularni. Pojavi se pri padcu na komolec, upognjen pod ostrim kotom. Zlomna ravnina ima prečno smer in poteka neposredno nad epifizo humerusa ali skozi njo. Če linija zloma poteka skozi epifizno linijo, ima značaj epifiziolize. Spodnja epifiza je premaknjena in rotirana spredaj vzdolž epifizne linije. Stopnja premika je lahko različna, pogosto majhna. Ta zlom se pojavi skoraj izključno v otroštvu in adolescenci (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Simptomi in prepoznavanje. V predelu komolčnega sklepa se pojavi oteklina, krvavitev znotraj in ob sklepu. Aktivni gibi v komolčnem sklepu so omejeni in boleči, pasivni gibi so boleči, ekstenzija je omejena. Simptomi so neznačilni, zato lahko transkondilarni zlom rame zlahka zamenjamo z zvinom ligamentnega aparata. V večini primerov se transkondilarni zlom prepozna le z radiografijo, vendar tudi tu nastanejo težave, ko pride do rahlega premika spodnje epifize. Treba je opozoriti, da je pri otrocih spodnja epifiza nadlahtnice običajno nekoliko (za 10-20 °) nagnjena naprej glede na vzdolžno os stebla rame. Kot nagiba naprej je individualen, vendar nikoli ne doseže 25 °. Za pojasnitev diagnoze je treba primerjati radiografijo v stranski projekciji poškodovane roke in zdrave. Izdelani morajo biti v enakih in strogih projekcijah. Identifikacija premika spodnje epifiziolize je velikega praktičnega pomena, saj fuzija v premaknjenem položaju vodi do omejitve fleksije, ki je neposredno odvisna od stopnje povečanja kota naklona epifize.

Zdravljenje. Zmanjšanje pri otrocih se izvaja pod anestezijo. Kirurg položi eno dlan na ekstenzorno površino spodnje rame, z drugo pa pritiska nazaj na spodnjo epifizo rame z njene fleksorne površine. Podlaket naj bo v iztegnjenem položaju. Po redukciji se otrokova roka, iztegnjena v komolčnem sklepu, čez dan fiksira z mavčno opornico. Nato nadaljujte s postopnimi gibi v komolčnem sklepu. Zdravljenje lahko izvajamo tudi s stalnim skeletnim vlekom na zgornjem delu ulne 5-10 dni. Nato odstranimo trakcijo in namestimo opornico z upognjeno podlaketjo pod pravim kotom v komolčnem sklepu 5-7 dni (N. G. Damier, 1960).

Pri odraslih se transkondilarni zlomi zdravijo na enak način kot suprakondilarni zlomi.

Interkondilarni zlomi humerusa

fleksijske in ekstenzorske vrste. Pri otrocih so zlomi v obliki črke T in Y manj pogosti kot pri odraslih. Zlom obeh kondilov rame lahko spremlja poškodba krvnih žil, živcev in kože.

Simptomi in prepoznavanje. Ko sta oba kondila zlomljena, pride do znatne otekline in krvavitve okoli in znotraj sklepa. Spodnji del ramena je močno povečan v volumnu, zlasti v prečni smeri. Palpacija komolčnega sklepa v predelu kostnih izrastkov je zelo boleča. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči, pri pasivnih opazimo hude bolečine, škrtanje kosti in nenormalno gibljivost v anteroposteriorni in stranski smeri. Brez rentgenskih slik, narejenih v dveh projekcijah, je nemogoče natančno razumeti naravo zloma. Pomembno je, da pravočasno diagnosticiramo poškodbe krvnih žil in živcev.

Zdravljenje. Pri zlomih brez premika pri odraslih se mavec namesti od zgornje tretjine rame do dna prstov. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom °, podlaket pa je v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo. Mavčni povoj se uporablja 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvaja s pomočjo naper z obstojnimi ploščadmi, zaprtimi v loku, ali zgibnim aparatom Volkov-Oganesyan. Pri otrocih roko fiksiramo v istem položaju z mavčno opornico in obesimo na ruto. Longueta se odstrani po 6-10 dneh. Od prvih dni so predpisani aktivni gibi v ramenskem sklepu in prstih. Po odstranitvi opornice se funkcija komolčnega sklepa dobro obnovi; odrasli imajo včasih rahlo omejitev gibanja za 5-8 tednov. Delovna sposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.

Za izid zdravljenja T in Y zlomov kondilov rame s premikom odlomkov je izjemnega pomena dobra repozicija odlomkov. Pri odraslih jo dosežemo s skeletno trakcijo za olekranon, ki jo izvajamo na abdukcijski longeti ali s pomočjo balkanskega okvirja, ko je bolnik v postelji. Ko odpravimo premik drobcev po dolžini, istega ali naslednjega dne združimo razpršene kondile nadlahtnice tako, da jih stisnemo med dlanmi in na zunanji in notranji površini namestimo mavčno opornico v obliki črke U. ramo. Na podlagi radiografije se morate prepričati, da so fragmenti v pravilnem položaju. Raztezanje se ustavi za en dan in nadaljuje z odmerjenimi, postopoma povečujočimi se gibi v komolčnem sklepu, najprej z uporabo odstranljive opornice. Zdravljenje se lahko izvaja tudi z uporabo zgibnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan. Hkrati je mogoče zgodaj začeti z gibi v komolčnem sklepu.

Pri otrocih se običajno v anesteziji izvede enostopenjska repozicija, ki ji sledi fiksacija z mavčno opornico. Roka je obešena na šal. Imobilizacijo komolčnega sklepa izvajamo pod kotom 100°. Gibanje v komolčnem sklepu se začne pri otrocih z zlomi s premikom po 10 dneh.

Če repozicija ne uspe, je prikazana skeletna vleka za zgornji del ulnarne hrbtenice s stiskanjem kondilov 2-3 tedne pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih. V nekaterih primerih, če so drobci zmanjšani, je mogoče narediti zaprto transossealno fiksacijo le-teh s pletilnimi iglami; nato odstranimo vlek in namestimo mavčno opornico.

Operativno zdravljenje. Dokazano je, če repozicija fragmentov po opisani metodi ne uspe ali obstajajo simptomi motenj inervacije in krvnega obtoka okončine. Operacija se izvaja pod anestezijo. Rez je narejen vzdolžno

sredino ekstenzorske površine rame v spodnji tretjini. Da bi se izognili poškodbam ulnarnega živca, ga je bolje predhodno izolirati in vzeti na držalo iz tankega gumijastega traku. Kondila ne smemo ločevati od mišic in vezi, ki so na njih pritrjene, sicer je motena njihova prekrvavitev in pride do nekroze kondila. Za povezovanje drobcev je bolje uporabiti tanke igle s konci, ki so izvlečeni nad kožo (tako, da jih je mogoče zlahka odstraniti) ali pustiti pod kožo (slika 59). Uporabite lahko tudi 12 tankih žebljev ali vijakov ustrezne dolžine ali kostne žebljičke. Pri otrocih, v tistih redkih primerih, ko je potrebna operacija, se drobci dobro držijo z debelimi katgutovimi nitmi, ki jih napeljemo skozi luknje, izvrtane ali narejene s šilom v kosti. Na rami in podlakti, upognjeni pod kotom 100 °, se vzdolž ekstenzorske površine namesti mavčna opornica, roka pa je obešena na šal. Zatiči se odstranijo po 3 tednih. Premiki v komolčnem sklepu pri odraslih se začnejo po 3 tednih, pri otrocih - po 10 dneh.

Z nepravilno spojenimi zlomi, ostro omejitvijo gibov, ankilozo komolčnega sklepa, zlasti v funkcionalno neugodnem položaju, se artroplastika izvaja pri odraslih. Pri otrocih resekcija komolčnega sklepa in artroplastika nista indicirani zaradi možnega zakrnelosti uda. Operacijo je treba odložiti do odraslosti. V starejših in senilnih letih z intraartikularnimi zlomi so omejeni na vzpostavitev okončine v funkcionalno ugoden položaj in funkcionalno zdravljenje.

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zlom lateralnega kondila ni redek, zlasti pri otrocih, mlajših od 15 let. Zlom nastane kot posledica padca na komolec ali roko iztegnjenega in odvzetega uda. Glava radiusa, ki se naslanja na glavičasto eminence rame, odlomi celoten zunanji kondil, epifizo in majhen košček sosednjega dela bloka. Zgibna površina glavičaste eminence ostane nedotaknjena. Zlomna ravnina ima smer od spodaj in znotraj navzven in navzgor in vedno prodira v sklep.

Skupaj z zlomi brez premika opazimo zlome z rahlim premikom kondila navzven in navzgor. Hujša oblika je zlom, pri katerem se odcepljeni kondil premakne navzven in navzgor, zdrsne iz sklepa in se obrne v vodoravni in navpični ravnini (na °) z notranjo površino navzven. Rahel stranski premik brez rotacije fragmenta ne prepreči zlitja in ohranitve polne funkcije. Ko se fragment zasuka, pride do fibrozne fuzije. Pogosto je cubitus valgus, ki mu sledi prizadetost ulnarnega živca.

Simptomi in prepoznavanje. Zlom lateralnega kondila rame brez premika je težko prepoznati. V predelu komolčnega sklepa je krvavitev in oteklina. Zunanji epikondil, ko je kondil premaknjen navzgor, je višji od notranjega. Razdalja med zunanjim epikondilom in olekranonom je večja kot med njim in notranjim epikondilom (običajno je enaka). Pritisk na lateralni kondil povzroči bolečino. Včasih je mogoče zatipati premaknjeni fragment in določiti škrtanje kosti. Fleksija in ekstenzija v komolčnem sklepu je ohranjena, vendar je rotacija podlakti močno boleča. Z zlomom zunanjega kondila s premikom se poveča fiziološki valgusni položaj komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah (10-12 °). Podlaket je v abduciranem položaju in jo je možno prisilno odvesti. Za prepoznavanje zloma so velikega pomena rentgenski posnetki, posneti v dveh projekcijah; brez njih je težko postaviti natančno diagnozo. Včasih obstajajo težave pri dešifriranju rentgenskih slik pri otrocih. Vzrok

leži v dejstvu, da čeprav je jedro okostenitve zunanjega kondila mogoče videti v 2. letu življenja, vendar linija zloma poteka skozi hrustančni del, ki ga na sliki ne zaznamo.

Zdravljenje. Zlom zunanjega kondila brez pomika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom °.

riž. 59. Transkondilarni večkominutni zlom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezi z zatiči.

Če pride do premika fragmenta navzven z rahlo rotacijo zlomljenega kondila, se redukcija izvede v lokalni ali splošni anesteziji. Pomočnik

položi roko na notranjo površino pacientovega komolca, z drugo roko zgrabi roko čez zapestni sklep, se razteza po dolžini in prinese podlaket. Na ta način se ustvari rahel varusni položaj komolca in razširi prostor v zunanji polovici komolčnega sklepa. Kirurg položi oba palca na fragment, ga potisne navzgor in navznoter na svoje mesto. Nato položi roke tudi na sprednjo in zadnjo površino kondilov rame, nato na stranske površine in jih stisne. Kos se postopoma upogne pod pravim kotom; nato kirurg ponovno stisne kondile in na ramo, podlaket in roko namesti mavec. Komolec je fiksiran pod kotom 100°, podlaket pa v vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo. Če kontrolni radiograf pokaže, da fragmenta ni bilo mogoče namestiti, je indicirana operativna redukcija. Če je repozicija uspešna, mavčni povoj pri odraslih odstranimo po 3-4 tednih, pri otrocih pa mavčno opornico po 2 tednih. V nekaterih primerih kljub dobri redukciji drobcev in pravočasnim gibom v komolčnem sklepu ostaja različna stopnja omejitve upogibanja in iztegovanja v njem. Da bi lahko zgodaj začeli z gibi v komolčnem sklepu, je priporočljiva uporaba zaprte osteosinteze z zatiči s potisnimi blazinicami, zaprtimi v lok, ali uporaba zglobnega kompresijsko-distraktnega aparata Volkov-Oganesyan.

Operativno zmanjšanje izvajamo v intraosealni in lokalni anesteziji ali anesteziji. Rez je narejen vzdolž zunanje-posteriorne površine kondila rame (upoštevati je treba, da se radialni živec nahaja bolj spredaj). Odstranijo se krvni strdki in mehka tkiva, ki so prodrla v ležišče fragmenta.

Da bi se izognili avaskularni aseptični nekrozi, poskušajte ne poškodovati ali ločiti fragmenta od mehkih tkiv, s katerimi je povezan, saj se skozi njih izvaja krvna oskrba fragmenta.

V večini primerov se fragment z neupognjenim položajem komolca zlahka zmanjša in, če je komolec nato upognjen, ostane na mestu. Odlomek lahko fiksiramo tudi s katgutovim šivom skozi mehka tkiva ali skozi luknje, ki jih s svedrom ali šilom izvrtamo v odlomek in nadlahtnico. Pri odraslih lahko fragmente pritrdite s kostnim zatičem, zatičem, tankim kovinskim žebljem ali vijakom. Po tem se rana tesno zašije in na ramo in podlaket, upognjeno v komolčnem sklepu, namestimo mavec. Podlaket je postavljena v položaj med pronacijo in supinacijo. Pri odraslih se mavčni povoj odstrani po 3-4 tednih, pri otrocih pa po 2 tednih. Nadaljnje zdravljenje je enako kot pri zlomih brez premika ali po ročni repoziciji.

Številni avtorji (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Damier, 1960 itd.) so opazili dobre rezultate po odstranitvi zunanjega kondila pri kroničnih zlomih z omejenim gibanjem. Kljub temu, če je mogoče, se je treba izogibati odstranitvi zunanjega kondila rame, ne samo v svežih, ampak tudi v kroničnih primerih, in si prizadevati za namestitev fragmenta. Pri nezmanjšanem izpahu zunanjega kondila, pa tudi po njegovi odstranitvi, nastane valgusni komolec. To lahko povzroči nadaljnji razvoj (včasih več let kasneje) nevritisa, pareze ali paralize ulnarnega živca zaradi preobremenitve, stalne travme in celo njegove kršitve. V primerih, ko se pojavijo simptomi sekundarne lezije ulnarnega živca, lahko obstajajo znaki za premik iz zadnjega epikondilarnega žleba, spredaj od njega med upogibnimi mišicami.

Zlom notranjega kondila humerusa

Zlom notranjega kondila humerusa je zelo redek. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in podplutbo komolca. Delujoča sila \1 se prenaša skozi

olekranon do kondila; v tem primeru se najprej zlomi olekranon in ne notranji kondil rame. Zlom lahko nastane tudi kot posledica udarca v notranjo površino komolca. Zlom notranjega kondila se redko pojavi pri otrocih, ker blok nadlahtnice v predadolescenci ostane hrustančast in ima zato veliko elastičnost, ki se upira sili padca na komolec.

Transkondilarni zlom humerusa

Ta zlom je intraartikularen. Ravnina zloma poteka nad epifizo ali skozi njo in ima prečno smer.

V primerih, ko gre zlom skozi epifizno linijo, dobi značaj epifiolize.

Razlogi

Obstajajo ekstenzorni transkondilarni zlomi, ki so posledica padca na iztegnjeni roki v komolčnem sklepu, in flekcijski zlomi zaradi padca na komolec.

simptomi

Območje komolčnega sklepa je povečano, defigurirano, konture sklepa so neenakomerno razširjene. Podlaket je upognjena v komolčnem sklepu in na videz skrajšana, funkcija v komolčnem sklepu je motena.

Pri palpaciji - bolečina v zgornjem delu komolčnega sklepa, pozitiven simptom fluktuacije.

Pri fleksijskih zlomih je območje komolčnega sklepa povečano, defigurirano zaradi sprednjega ali anterolateralnega dela sklepa, funkcija je oslabljena, zdi se, da je podlaket podaljšana, kontura olekranona je zglajena, pozitiven simptom fluktuacije sta kršena Gueterjev trikotnik in Marxov znak.

Pasivni gibi v komolčnem sklepu so močno omejeni, poslabšajo bolečino, zazna se krepitacija fragmentov. Klinična slika je podobna sprednjemu travmatičnemu izpahu podlakti.

Diferencialna diagnoza

Ni težko, saj so travmatski izpahi pri otrocih zelo redki, za izpahe ni patognomoničnih simptomov - elastične gibljivosti, v ospredju pa pridejo zgornji zanesljivi simptomi zloma.

Nujna oskrba

Zdravljenje

Konzervativno - zaprta sočasna primerjava fragmentov se izvaja kot pri zlomih nad kondilom humerusa, ob upoštevanju vrste zloma (ekstenzorski ali upogibni), imobilizacija traja 3-4 tedne.

Pri transkondilarnih zlomih je možna poškodba ulnarnega živca (kontuzija, stiskanje, stiskanje). Z modricami in rahlimi poškodbami ulnarnega živca se žrtve pritožujejo zaradi parestezije v območju inervacije petega in polovice četrtega prsta, pri stiskanju pa se pritožujejo zaradi zmanjšanja ali pomanjkanja občutljivosti v območju inervacije.

Razlogi: padec na iztegnjeno roko, pri tem pa se glavica radiusa premakne navzgor in poškoduje kondil rame.

Znaki. Oteklina, hematom v območju zunanjega epikondila, omejitev gibanja. V predelu kubitalne fose je mogoče otipati velik drobec. Pri diagnozi so odločilnega pomena rentgenski žarki v dveh projekcijah.

Zdravljenje. Izdelajte hiperekstenzijo in raztezanje komolčnega sklepa z varusno addukcijo podlakti. Travmatolog nastavi fragment, pritisne nanj z dvema palcema navzdol in nazaj. Nato podlaket upognemo na 90° in ud imobiliziramo s posteriorno mavčno opornico za 4-6 tednov. Potrebna je kontrolna radiografija.

Rehabilitacija - 4-6 tednov.

3-4 mesece

Indicirano je kirurško zdravljenje z nerešenim premikom, z ločitvijo majhnih fragmentov, ki blokirajo sklep. Velik fragment je fiksiran z iglo 4-6 tednov. Majhni ohlapni delci se odstranijo.

V obdobju okrevanja funkcije komolčnega sklepa so lokalni toplotni postopki in aktivna masaža kontraindicirani (prispevajo k nastanku kalcinatov, ki omejujejo mobilnost). Prikazana je gimnastika, mehanoterapija, elektroforeza natrijevega klorida ali tiosulfata, podvodna masaža.

№ 24 Zlomi diafize humerusa: diagnoza, možni zapleti, zdravljenje.

Razlogi. Udarec v ramo ali padec na komolec.

Znaki. Deformacija ramen, skrajšanje in disfunkcija. Na ravni zloma se določijo krvavitve, ostra bolečina pri palpaciji in udarjanju po upognjenem komolcu, patološka gibljivost in krepitacija. Narava zloma in stopnja zamika fragmentov sta določena z radiografijo.

Z zlomi diafize v zgornji tretjini, pod kirurškim vratom nadlahtnice je osrednji fragment mišice supraspinatus abduciran in premaknjen anteriorno z zunanjo rotacijo, periferni fragment je adduciran s proksimalnim odmikom in notranjo rotacijo s trakcijo prsne mišice. Pri zlomih diafize na meji zgornje in srednje tretjine je osrednji fragment pod vplivom vleka velike prsne mišice v položaju addukcije, periferni fragment se potegne navzgor in rahlo umakne zaradi vleka mišice. deltoidna mišica.

Z zlomom diafize v srednji tretjini, pod pritrditvijo deltoidne mišice, slednja odstrani osrednji fragment. Za periferni fragment je značilen premik navzgor in medialno.

Z zlomi humerusa v spodnji tretjini diafize vlečenje tricepsne mišice in supinatorja povzroči premik perifernega fragmenta posteriorno, dvoglava mišica pa premakne fragmente po dolžini. Pri zlomu nadlahtnice v srednji in spodnji tretjini je treba preveriti stanje radialnega živca, ki je na tem nivoju v stiku s kostjo. Njegovo primarno poškodbo z drobci opazimo v 10,1% primerov. Klinično se to kaže v odsotnosti aktivnega iztegovanja prstov in roke, pa tudi v kršitvi občutljivosti v ustreznem območju. Najbolj nevarna je poškodba radialnega živca med fragmenti.

Zdravljenje. Prva pomoč je imobilizacija okončine s transportno pnevmatiko in uvedba analgetikov.

Zdravijo se zlomi diafize v zgornji tretjini na odvodni opornici (90°) z anteriorno ekstenzijo rame do 40-45° in aksialno ekstenzijo (adhezivno ali skeletno).

30-40 ml 1% raztopine novokaina se injicira v območje zloma z zunanje površine rame. Pacient sedi na stolu. Eden od pomočnikov izvaja trakcijo vzdolž osi ramena za podlaket, upognjeno v komolčnem sklepu, drugi izvaja kontratrakcijo z brisačo, ki jo spustimo v pazduho. Ko je rama iztegnjena, se umakne za 90°, zarotira navzven in potisne naprej za 40-45°. Traumatolog primerja fragmente in odpravi njihov kotni premik. Dosežen položaj uda fiksiramo z abduktorsko opornico. Pri pravilni osi so akromion, veliki tuberkel in zunanji kondil rame v liniji.

Za zdravljenje zlomov diafize rame v srednji in spodnji tretjini namestimo skeletno vleko in torakobrahialni mavec. Polaganje mavca se začne s fiksacijo rame z mavčno opornico v obliki črke U. Pokriva zunanjo površino rame, začenši od podlakti, nato prehaja skozi komolčni sklep na notranjo površino rame in nato, napolni pazduho z vstavljenim valjem iz bombažne gaze, prehaja na stransko površino prsnega koša. Tako naloženo longeto fiksiramo s krožnimi krogi mavčnega povoja. Med nalaganjem asistent nadaljuje ekstenzijo spredaj v položaju fleksije do 30-40 ° in zunanje rotacije do 20-30 °. Po strditvi povoja preverimo stanje odlomkov (radiološko). V odsotnosti premika se povoj pretvori v torakobrahialni povoj. Dovoljeni premik drobcev se lahko šteje za premik do 2/3 premera in kotno ukrivljenost, ki ne presega 10-15 °.

Trajanje imobilizacije je 2-3 mesece.

Naknadna rehabilitacija - 4-6 tednov.

Rehabilitacija - po 3 - 4 mesece

Indikacije za operacijo: neuspešna repozicija, sekundarni premik fragmentov humerusa, poškodba radialnega živca. Za fiksacijo fragmentov se uporabljajo notranje osteosinteze (palice, plošče, vijaki) ali zunanje fiksacijske naprave (sl. 48, 49). Po stabilni fiksaciji z notranjimi ali zunanjimi strukturami imobilizacija z mavcem ni potrebna.

Rehabilitacija se začne takoj po operaciji.

Obdobje okrevanja se skrajša za 1-2 meseca.

№ 25 Zlomi in zlomi-dislokacije podlakti. Razvrstitev, diagnoza, zdravljenje.

Razlikovati naslednje vrste zlomov podlakti:

1. Zlomi diafize kosti podlakti s premikom drobcev in brez njih, ki so razdeljeni na:

Zlomi obeh kosti v zgornji, srednji in spodnji tretjini diafize;

· Izolirani zlomi polmera;

· Izolirani zlomi ulne;

2. Zlom-dislokacija kosti podlakti:

Monteggijeve poškodbe (izoliran zlom zgornje tretjine ulne in izpah glave žarka):

Galeazzijeve poškodbe (zlom radiusa v spodnji tretjini in izpah glave ulne).

3. Zlomi distalnega dela radiusa:

· Zlomi nosilca na tipični lokaciji, kot je kolo;

Zlomi žarka na tipični lokaciji tipa Smith

Zlomi kosti diafize podlakti. Najpogosteje pride do zlomov kosti diafize podlakti, ko so izpostavljeni neposredni travmatični sili. V tem primeru se običajno pojavi prečni zlom obeh kosti na istem nivoju. Pri posredni poškodbi (padec na iztegnjeno roko) pride do zlomov obeh kosti s poševno zlomno ravnino, nivoji zlomov so praviloma v različnih delih diafize. Pri tem mehanizmu poškodbe so pogosteje izolirani zlomi ene od kosti podlakti, lahko pa v kombinaciji s subluksacijo ene od sklepnih površin v zgornjem ali spodnjem sklepu. Pri otrocih nepopolni subperiostalni zlomi tipa "zelene palice" niso redki.

Premik fragmentov pri zlomih diafiznih kosti podlakti je odvisno od smeri travmatične sile, stanja mišičnega sistema v času poškodbe, samega travmatičnega povzročitelja in mišic, pritrjenih na fragmente. Pri zlomih obeh kosti lahko pride do najrazličnejših vrst premikov, vendar je treba pri diagnozi posebno pozornost nameniti rotacijskemu premiku, na katerem je najprej metoda redukcije in fiksacije poškodovanega segmenta. odvisno.

Poškodba Monteggie. Ta poškodba podlakti se nanaša na zlome-izpahe: zlom ulne v zgornji tretjini in izpah glave polmera.

Glede na mehanizem poškodbe in vrsto premika ločimo fleksijsko in ekstenzorsko vrsto poškodbe. Ekstenzorski tip se pojavlja veliko pogosteje kot fleksioni tip. Zanj je značilna dislokacija glave žarka spredaj, s pogostim zlomom obročastega ligamenta polmera in premikom fragmentov ulne pod odprtim kotom zadaj.

Poškodba Galeazzija. Ta dokaj redka poškodba se nanaša na zlome-izpahe podlakti in je značilna zlom radiusa v srednji tretjini ali spodnji tretjini z izpahom glave ulne nazaj ali na palmarno stran (odvisno od mehanizma poškodba).

Zlomi radiusa na tipični lokaciji so veliko pogostejši od vseh drugih lokalizacij zlomov kosti podlakti. Območje zloma je lokalizirano na stičišču spodnje tretjine diafize žarka z bolj trpežno kortikalno plastjo v epimetafizi, ki je v glavnem sestavljena iz gobaste kosti in tanke kortikalne plasti. Pojavijo se v vseh starostnih skupinah, najpogosteje pa pri starejših ženskah.

Št. 26 Zlomi olekranona. Razvrstitev, diagnoza, zdravljenje. indikacije za operacijo.

Razlogi: neposreden udarec na trd predmet, ostro krčenje mišice triceps rame.

Znaki. Edem in deformacija komolčnega sklepa, hemartroza, aktivna ekstenzija v komolčnem sklepu je nemogoča, palpacija olekranona je močno boleča, določena je retrakcija med fragmenti. Z zlomom brez premika in poškodbe ekstenzorskega aparata je možna delna razširitev podlakti.

Diagnoza se pojasnjuje po radiografiji.

Zdravljenje. Prva pomoč je imobilizacija uda s transportno gumo in dajanje analgetikov. Pri zlomih brez premikov fragmentov se mavčna opornica namesti 4-5 tednov vzdolž zadnje površine okončine od filo-falangealnih sklepov do zgornje tretjine rame. Hkrati je ud upognjen v komolčnem sklepu do 100-120 °, podlaket je v srednjem položaju med pronacijo in supinacijo, roka je v položaju rahle ekstenzije. Po 3 tednih je opornica snemljiva.

Rehabilitacija - 3-5 tednov.

Zaposljivost je obnovljena po 1 1 / 2 -2 mesecih

Indicirano je kirurško zdravljenje z zlomi olekranona s premikom. Fragmenti so pritrjeni z dolgim vijakom, palico, spojnim vijakom, pletilnimi iglami in serklaži (slika 59, b). Imobilizacija z mavčno opornico traja do 5-8 tednov, rehabilitacija - 4-6 tednov, po tem se obnovi delovna sposobnost. 2-2 1 /2 mesecih

Zdravljenje z zunanjo fiksacijo (slika 59, c) skrajša čas rehabilitacije za 2-krat.

Št. 27 Izpahi podlakti. Razvrstitev, diagnoza, redukcija, pogoji imobilizacije.

Posteriorne dislokacije podlakti se pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko s prekomernim iztegom v komolčnem sklepu, lahko v kombinaciji s stranskim premikom podlakti.

Znaki. Deformacija sklepa zaradi ostre štrline olekranona posteriorno, fiksacija podlakti v položaju fleksije do 130-140°, stopničasta retrakcija mehkih tkiv nad olekranon, deformacija Gueterjevega trikotnika, palpacija blok humerusa v predelu komolca je boleč. Pasivni in aktivni gibi v komolčnem sklepu niso mogoči. Diagnozo potrdijo rentgenski posnetki. Če so žile in živci poškodovani, se določijo znaki akutne ishemije in (ali) motnje občutljivosti kože podlakti in roke.

Zdravljenje. Pri zagotavljanju pomoči na mestu poškodbe ne poskušajte zmanjšati dislokacije. Ud je imobiliziran s transportno pnevmatiko ali šalom, pacienta takoj pošljejo v center za travme ali bolnišnico. Zmanjšanje je priporočljivo izvesti v splošni anesteziji ali prevodni anesteziji. Lokalno anestezijo lahko uporabimo tudi, če od poškodbe ni minil več kot en dan in ima žrtev slabo razvite mišice.

Tehnika redukcije. Bolnik leži na mizi, rama je abducirana, ud upognjen v komolčnem sklepu do 90°, vleka se izvaja vzdolž osi ramena s hkratnim pritiskom na olekranon spredaj. Po zmanjšanju dislokacije skrbno preverimo gibljivost med pasivnimi gibi. Ud imobiliziramo z mavčno longeto vzdolž posteriornega sklepa pod kotom 90°. Podlaket je na sredini med pronacijo in supinacijo. Izdelajte kontrolno radiografijo.

Trajanje imobilizacije - 2-3 tedne, rehabilitacija - 4-6 tednov.

- 2 meseca

Masaža, toplotni postopki se ne smejo uporabljati, saj se v periartikularnih tkivih zlahka tvorijo kalcifikacije, ki močno omejujejo delovanje sklepa.

Sprednje dislokacije podlakti pojavijo pri padcu na komolec s prekomerno fleksijo podlakti.

Znaki. Ud v komolčnem sklepu je iztegnjen, distalni konec rame štrli od zadaj pod kožo, os podlakti je zamaknjena glede na ramo. Aktivni gibi v sklepu so nemogoči. Pri palpaciji se na mestu olekranona določi retrakcija, zgoraj pa se palpira sklepna površina rame. V območju upogiba komolca se določita olekranon in glava polmera. Pri pasivnem upogibanju podlakti se določi simptom vzmetnosti.

Zdravljenje. Prva pomoč je zagotovljena na enak način kot pri dislokaciji posteriorno. Odprava dislokacije nastane z raztezanjem vzdolž osi neupognjene podlakti s hkratnim pritiskom na njen zgornji del navzdol in nazaj ter kasnejšim upogibanjem v komolčnem sklepu.

Narava imobilizacije in njen čas sta enaka kot pri izpahu nazaj.

Bočne dislokacije podlakti so redke, pojavijo se pri padcu na iztegnjeno in abducirano roko. V tem primeru pride do deviacije podlakti na lateralno ali medialno stran, kar vodi do posteromedialnega ali posterolateralnega izpaha.

Znaki. K klinični sliki, ki je značilna za posteriorni izpah podlakti, se doda razširitev komolčnega sklepa. Os podlakti je odklonjena lateralno ali medialno. Istočasno je medialni ali lateralni epikondil humerusa dobro otipljiv.

Zdravljenje. Najprej se bočni izpah prenese na hrbet, ki se nastavi na običajen način. Imobilizacija - mavčna longeta. Poskus hkratnega zmanjšanja kombinirane dislokacije lahko ne uspe, saj koronoidni proces delno ali v celoti "skoči" za ramensko mišico. Kontrolne rentgenske posnetke je treba narediti takoj po redukciji in imobilizaciji okončine ter po 1 tednu (nevarnost ponovitve!).

Dislokacija glave polmera se pogosteje pojavlja pri otrocih kot posledica prisilne pronacije podlakti z ostrim vlekom komolčnega sklepa, ki je v iztegnjenem položaju. V tem primeru je obročasti ligament raztrgan in glava premaknjena spredaj. Dislokacijo glave žarka olajša tudi krčenje bicepsa ramena, ki je pritrjen na tuberoznost polmera.

Znaki. Podlaket je pronirana, roka je upognjena v komolčnem sklepu, stranski predel komolca je zglajen. Pri palpaciji se na sprednji površini upogiba komolca določi izboklina kosti (glava polmera). Pasivna supinacija podlakti je boleča in omejena. Aktivna in pasivna fleksija podlakti je nemogoča zaradi poudarka premaknjene glave proti nadlahtnici.

Diagnozo potrdimo z rentgenskim slikanjem.

Zdravljenje. Prva pomoč je pritrditev okončine s šalom. Zmanjšanje dislokacije glave polmera izdelamo v lokalni, prevodni ali splošni anesteziji. Pomočnik fiksira roko na spodnjo tretjino rame in izvaja kontratrakcijo. Travmatolog postopoma razteza vzdolž osi podlakti, jo supinira in upogiba, nato s prstom pritisne na glavo radialne kosti in hkrati upogiba podlaket. Na tej točki se izpahnjena glava namesti nazaj. Ud je fiksiran z mavčno opornico, ki je nameščena vzdolž zadnje površine za 3 tedne.

Rehabilitacija - 2-3 tedne.

Delosposobnost (pri odraslih) se obnovi po 1-2 mesecih.

№ 28 Zlomi glave in vratu polmera. Diagnoza, zdravljenje.

Zlomi glave in vratu polmera pojavijo pri padcu na iztegnjeno roko.

Znaki: boleča palpacija stranskega roba komolca, kršitev rotacijskih gibov podlakti, krepitacija drobcev. Diagnozo potrdimo radiografsko.

Zdravljenje. Imobilizacija uda s transportno gumo ali šalom. V primeru zlomov brez premikov po anesteziji se mavec nanese iz metakarpofalangealnih sklepov v zgornjo tretjino rame v položaju upogiba okončine v komolčnem sklepu do 90-100 °, obdobje imobilizacije je 2- 3 tedne.

Izvedite repozicijo (pod anestezijo) s pritiskom na glavo v nasprotni smeri od premika. Pri tem je ud upognjen v komolčnem sklepu do 90°, podlaket pa supinirana.

Imobilizacija z mavčno longeto - 4-5 tednov.

Rehabilitacija - 2-4 tedne.

Zaposljivost je obnovljena po V /2 -2 mesecih

Mora biti narejeno kontrolna radiografija en teden po repoziciji. Kirurško zdravljenje je indicirano za neuspešno repozicijo, za zdrobljene in robne zlome radialne glavice. Fragmenti so pritrjeni z 1-2 pletilnimi iglami. Pri robnih in zdrobljenih zlomih je indicirana resekcija glave.

Pogoji rehabilitacije in obnove delovne sposobnosti so enaki.

№ 29 Zlomi distalnih metaepifiz kosti podlakti. Razvrstitev, diagnoza, zdravljenje.

zlom ekstenzorja(Kollesa) se pojavi pri padcu s poudarkom na iztegnjeni roki, v 70-80% primerov je kombiniran z odstopom stiloidnega procesa ulne.

Znaki: bajonetna deformacija s protruzijo distalnega konca radiusa spredaj, edem, lokalna bolečina pri palpaciji in obremenitvi vzdolž osi; aktivni gibi v zapestnem sklepu so nemogoči, funkcija prstov je skoraj popolnoma izklopljena; značilen znak zloma polmera na tipičnem mestu je sprememba smeri črte, ki povezuje oba stiloidna procesa. Diagnoza je potrjena radiografsko.

Zdravljenje. Podlaket in roka sta fiksirani na dlančni površini s transportno opornico. Pacient se pošlje v center za travme.

Za zlome brez premikanja fragmentov roko in podlaket imobiliziramo z mavčno longeto za 4-5 tednov.

Rehabilitacija - 1-2 tedna.

Sposobnost za delo se obnovi po 1- 1 1 /g mesecih

Za zlome s premikom fragmentov pod lokalno anestezijo proizvajajo repozicijo. Bolnik leži na mizi, poškodovana roka, ugrabljena in pokrčena v komolčnem sklepu, je na stranski mizi. Pomočniki izvajajo vleko vzdolž osi podlakti (za prste I in II-III, nasprotna vleka - za ramo). S postopno naraščajočim oprijemom se čopič upogne čez rob mize in odpelje na ulnarno stran. Travmatolog s palpacijo preveri položaj fragmentov in smer črte med stiloidnimi procesi. Brez oslabitve oprijema se vzdolž hrbtne površine namesti mavčna opornica od glave metakarpalnih kosti do komolčnega sklepa z obveznim prijemom podlakti na 3/4 oboda. Po kontrolni radiografiji odstranimo mehak povoj in dodatno namestimo mavčno longeto za fiksacijo komolčnega sklepa. Slednji se sprosti po 3 tednih. Skupno obdobje imobilizacije je 6-8 tednov. Kontrolna radiografija za izključitev ponovitve premika se izvede 7-10 dni po repoziciji.

Rehabilitacija - 2-4 tedne.

Pogoji invalidnosti - 1-2 meseca.

V prvih dneh morate spremljati stanje prstov. Prekomerna kompresija mavca lahko povzroči povečan edem in nevropatijo perifernih živcev. Pri motnjah krvnega obtoka se mehak povoj prereže in robovi longete rahlo upognejo. Aktivno gibanje prstov je dovoljeno bolniku od 2. dne.

Fleksijski zlom (Smith) je posledica padca s poudarkom na upognjeni roki. Premik distalnega fragmenta skupaj z roko se pojavi v palmarni in radialni strani, manj pogosto v palmarni in ulnarni.

Pri repoziciji je roka postavljena v položaj rahle ekstenzije in abdukcije ulnarja.

Trajanje imobilizacije je 6-8 tednov.

Rehabilitacija - 2-4 tedne.

Zmožnost za delo se obnovi po 1 - 2 mesecih Gibanje prstov je dovoljeno od 2. dne po zlomu. Po izginotju edema in bolečine morajo bolniki začeti z aktivnimi gibi v komolčnem sklepu, vključno s pronacijo in supinacijo (pod nadzorom fizioterapevta).

Pri zdrobljenih intraartikularnih zlomih metaepifize radiusa je priporočljivo uporabiti transosalno osteosintezo z zunanjo fiksacijo ali notranjo osteosintezo za repozicijo in retencijo fragmentov.

№ 30 Dupuytrenova kontraktura: diagnoza, zdravljenje. Zlomi in dislokacije metakarpalnih kosti in falangov prstov: diagnoza, zdravljenje.

Dupuytrenova kontraktura. Bolezen je prvi opisal Dupuytren, ki je ugotovil, da je ta bolezen posledica patologije palmarne fascije. Večinoma so bolni moški v delovni dobi.

Vzroki bolezen še ni pojasnjena. Nekateri imajo raje mikrotraume dlančne površine roke, kar vodi do mikropoškodb aponeuroze in prispeva k njenemu grobemu brazgotinjenju. Drugi kažejo na možno ustavno predispozicijo. Toda pravi vzroki za razvoj bolezni so še vedno skrivnost za ročne kirurge.

Bistvo patologije je pri hipertrofiji in cicatricialni degeneraciji palmarne aponeuroze in njenih vej. Aponeuroza se zgosti in zgosti, po svoji strukturi spominja na gosto brazgotino vezivnega tkiva. Zgostitev vej aponeuroze, ki gredo do glavnih falang prstov, posledično vodi do razvoja kontrakture, najprej metakarpofalangealnih sklepov in nato medfalangealnih sklepov. Koža dlani je prispajkana na spodaj ležečo cicatricialno spremenjeno palmarno aponeurozo. Najpogosteje so prizadeti V, IV in manj pogosto III prsti.

V zgodnjih fazah razvoja bolezni v območju distalne palmarne gube je palpirano omejeno zbijanje. Ko se brazgotine širijo, postane klinična slika kontrakture jasnejša, kot je opisano zgoraj. Pri hudih oblikah Dupuytrenove kontrakture trpi funkcija roke. Nekateri bolniki se pritožujejo, da zaradi kontraktur v sklepih prstov ne morejo opravljati svojega običajnega dela, nekateri bolniki celo zahtevajo amputacijo teh prstov.

Predlagane različne metode konzervativna terapija ni uspešna. Šele operacija - ekscizija brazgotine spremenjene palmarne aponeuroze vodi do ozdravitve bolnika. V pooperativnem obdobju ti bolniki potrebujejo ustrezno rehabilitacijsko zdravljenje, sicer so možni recidivi, ki se pojavijo v 7-12% primerov.

Dislokacije metakarpalnih kosti.

Razlogi: padajo na stisnjene prste.

Znaki: edem in deformacija v predelu metakarpalno-karpalnih sklepov zaradi premika proksimalnih koncev metakarpalnih kosti nazaj ali redkeje na palmarno stran, relativno skrajšanje roke, nezmožnost stiskanja prste v pest zaradi napetosti kit iztegovalk. Pacient se pritožuje zaradi bolečine in motenj gibanja v metakarpalno-karpalnem sklepu. Diagnozo potrdimo radiografsko.

Zdravljenje. Dislokacijo metakarpalnih kosti zmanjšamo v intraosealni ali splošni anesteziji. Dislokacije II-V metakarpalnih kosti se zmanjšajo z vlečenjem vzdolž osi ustreznih prstov in pritiskom na štrleče proksimalne konce metakarpalnih kosti. Da bi jih ohranili v pravilnem položaju, jih je priporočljivo fiksirati z iglami perkutano za obdobje 2-3 tednov.

Pri prestavitvi dislokacija 1. metakarpalne kosti, vlečenje vzdolž osi 1. prsta je treba izvesti v položaju njegove ugrabitve. Kirurg pritisne na dno I metakarpalne kosti v nasprotni smeri od njenega premika. Zmanjšan izpah je težko zadržati, zato je priporočljivo I in II metakarpalno kost fiksirati z dvema žicama, ki ju vstavimo perkutano.

Metakarpalni zlomi.

Razlogi: neposredni udarec ali stiskanje. Obstajajo intraartikularni, periartikularni in diafizni zlomi.

Znaki: bolečina, deformacija, disfunkcija, nenormalna gibljivost in krepitacija. Zlomi brez premika in intraartikularni zlomi so pogosto prikriti s krvavitvijo in naraščajočim edemom. Pri prepoznavi zloma je odločilen rentgenski pregled.

Zdravljenje.Čopič je fiksiran s pnevmatiko, prsti so položeni na valj iz bombažne gaze. Zdravljenje se izvaja ambulantno. Bolniki z več zlomi potrebujejo kirurško zdravljenje.

Zdravijo se zlomi brez premikov fragmentov imobilizacija z mavčno opornico, naloženo na dlanično površino roke in podlakti v povprečnem fiziološkem položaju. Trajanje imobilizacije je 3-4 tedne.

Za zlome s premikom pod lokalno anestezijo se repozicija izvede z vleko vzdolž osi s prstom in pritiskom na fragmente. Da ostane v pravilnem položaju, se od zgornje tretjine podlakti do konic prstov namesti palmarna mavčna opornica. Prsti morajo nujno imeti povprečen fiziološki položaj, to je položaj upogiba v vsakem sklepu do kota 120 °. To je pomembno za izvajanje vleke, pa tudi za preprečevanje togosti v sklepih. Na zadnjo ploskev namestimo dodatno opornico, ki jo dobro modeliramo (slika 81). Rezultat repozicije se preveri radiografsko.

Pogoji imobilizacije za diafizne zlome so 3-4 tedne. Pri periartikularnih zlomih se obdobje imobilizacije skrajša na 2 tedna. Pri intraartikularnih zlomih so ta obdobja še krajša (do 10 dni).

Rehabilitacija - 1-2 tedna.

Delosposobnost se obnovi po 1 mesecu.

Dislokacije prstov.

Razlogi: padec na iztegnjen prst ali udarec v ravni prst vzdolž osi. Pogosteje trpi prvi prst.

Znaki: skrajšanje in deformacija zaradi premika prsta nazaj z abdukcijo in upogibom nohtne falange zaradi napetosti tetive dolgega fleksorja. Prst s 1. metakarpalno kostjo tvori kot, odprt na radialni strani, v predelu tenarja je palpirana glava 1. metakarpalne kosti. Ni aktivnih gibov.

Zdravljenje. Izpah zmanjšamo z intraosealno ali lokalno anestezijo. Kirurg z eno roko hiperextended prst in izvaja vlečenje vzdolž osi, z drugo roko pritisne na glavo I metakarpalne kosti na zadnji strani. Takoj, ko se pojavi občutek drsenja glavne falange vzdolž vrha glave prve metakarpalne kosti, se prst močno upogne v metakarpofalangealnem sklepu. V tem položaju se namesti mavčna opornica. Trajanje imobilizacije je 2-3 tedne.

V primerih interiopozicije natrgane sklepne ovojnice ali prelivanja tetive dolge upogibalke je možna redukcija izpaha le kirurško. Po operaciji se za 2-3 tedne namesti mavčna longeta.

Rehabilitacija - 1-2 tedna.

1 /2 mesecih Izpahi II-V prstov v metakarpofalangealnih sklepih so redki. Njihovo zdravljenje se ne razlikuje od zdravljenja dislokacij prvega prsta.

Zlomi falangov. Od falangov je najpogosteje poškodovan noht, nato proksimalni in srednji, pogosteje brez premikanja drobcev. Pri robnih zlomih se nadaljuje imobilizacija z mavčno opornico 1-1 1 / 2 tedna, z zlomi nohtne falange, žebelj deluje kot opornica.

Repozicija fragmentov nastane z raztezanjem vzdolž osi prsta, hkrati pa mu daje funkcionalno ugoden položaj. Imobilizacijo izvajamo z dvema mavčnima longetama (dlanno in dorzalno) od konice prsta do zgornje tretjine podlakti. Pri intraartikularnih zlomih so potrebna krajša obdobja (do 2 tedna), pri periartikularnih zlomih - do 3 tedne, pri diafiznih zlomih - do 4-5 tednov. Zlomi proksimalne falange se celijo hitreje kot zlomi srednje falange.

Rehabilitacija - 1-3 tedne.

Delosposobnost se obnovi po 1-1 1 /2 mesecih

Kirurško zdravljenje indiciran za zlome metakarpalnih kosti in falangov s težnjo k sekundarnemu premiku. Fragmente primerjamo in perkutano fiksiramo z iglami. Imobilizacija se izvaja z mavčno opornico vzdolž dlani za 2-3 tedne. Igle se odstranijo po 3-4 tednih. Pri intraartikularnih in periartikularnih zlomih falangov s premikom drobcev se uporablja distrakcijski aparat.

№ 31 Poškodbe kite fleksorjev in ekstenzorjev prstov. Diagnoza, načela zdravljenja.

Zlom nadlahtnice je poškodba, ki nastane kot posledica udarca, ki ga kostno tkivo ne prenese. Ta poškodba je zelo razširjena. Zlom glavice humerusa in drugih oddelkov pri mladih je veliko manj pogost kot pri starejših, zdravljenje in simptomi so odvisni od lokacije in kompleksnosti poškodbe.

Anatomija

Dolga cevasta kost zgornje okončine je humerus, ki opravlja motorično funkcijo, igra vlogo vzvoda.

Humerus je razdeljen na tri dele:

Proksimalna epifiza - nahaja se v zgornjem delu telesa in je zaobljen in sosednji del kosti.
Diafiza je srednji del ali telo.
Distalna epifiza je spodnji del nadlahtnice, ki je odstranjen iz telesa.

proksimalna epifiza

Proksimalna epifiza najpogosteje trpi zaradi poškodbe velikega tuberkula in vratu. Sestavljen je iz:

Glava in sklepna votlina lopatice.
Anatomski vrat, ki služi kot ločilni utor med glavo in ostalimi deli.
Majhna in velika tuberkuloza, ki se nahaja za vratom.
Intertuberkularna brazda, ki je točka prehoda žil z dolžino glave.
Kirurški vrat velja za najtanjši del nadlahtnice in je eden vodilnih v poškodbah.

diafiza

Najdaljši del humerusa se imenuje diafiza. Dolžina telesa presega vse druge oddelke. Poškodba tega področja se imenuje zlom diafize humerusa. Diafiza je:

Zgornji del telesa je podoben cilindru, v prerezu pa distalna epifiza spominja na trikotno figuro.
Vzdolž oboda diafize je spiralna votlina, znotraj katere je radialni živec, ki zagotavlja povezavo med udom in središčem celotnega živčnega sistema.

Distalna epifiza

Distalni ali kondilarni predel je povezava spodnjega ulnarnega predela s predelom podlakti. Kot posledica poškodb lahko pride do transkondilarnega zloma nadlahtnice, ki se nanaša na intraartikularne zlome. Tudi v tem segmentu lahko ob neprevidnem padcu ali udarcu pride do suprakondilarnih poškodb - zlom epikondila humerusa. Opis distalnega mesta:

Spodnji del ramenskega dela je veliko širši in bolj raven od diafize.
Komolčni sklep vključuje dve sklepni ravnini, ki povezujeta humerus z ulno in radiusom.
Blok nadlahtnice ima obliko valja in je povezan s kostnimi deli ulne.
Na zunanji ravnini rame je glava, ki se povezuje s polmerom.
Notranji in zunanji epikondil, ki držita roko in ločeno prste, sta pritrjena na stran epifize.
Ekstenzorske mišice so pritrjene na lateralni kondil.
Mišice upogibalke so pritrjene na medialni kondil.

Zlomi humerusa se lahko pojavijo v katerem koli njegovem delu. Včasih lahko poškodbe prizadenejo dve sosednji področji humerusa. Poškodba rame je pogosto kombinirana s patologijami okoli kosti - živčnimi končiči, brahialno veno, delom žilnega sistema, kožo. Oseba, ki neuspešno pade na zgornji del rame s poudarkom, lahko dobi transkondilarni zlom rame ali zlom kondila humerusa.

Faktorji škode

Vzroki za zlom nadlahtnice so naslednji:

Padec na komolec ali iztegnjeno roko.
Padec na hiperekstenzirano iztegnjeno roko povzroči zlom ekstenzorja.
Padec na komolec, z močno upognjeno podlaketjo, povzroči zlom fleksije.
Udarec v zgornji predel ramen.
Zaradi dislokacije ramenskega sklepa lahko pride do odcepitve tuberkulozov. To se zgodi zaradi ostrega in močnega krčenja mišic, ki so nanj pritrjene.

Vrste zlomov

Za opis klinične slike poškodb se uporabljajo različne klasifikacije zlomov humerusa.

Glavne vrste:

Travmatično - zaradi najmočnejše mehanske obremenitve pod kotom ali pravokotno na del skeletnega sistema glede na os kosti.
Patološko - pojavi se v ozadju kroničnih patologij, ki zmanjšujejo moč kostnega tkiva do uničenja pri najmanjši obremenitvi.

Glede na vrsto in smer uničenja zlome rame delimo na:

Prečno - zaradi poškodbe kostnega tkiva pravokotno na os kosti.
Vzdolžna - poškodba kosti se razteza vzdolž oboda tkiva.
Poševno - zlom kosti pod ostrim kotom glede na os.
Spiralni zlom nastane zaradi krožne poškodbe. Razbitine so premaknjene v krogu.
Za zdrobljen zlom nadlahtnice je značilno, da je linija zloma popolnoma mazana, kostno tkivo pa se spremeni v fragmente.
Klinasta oblika nastane pri vdolbini ene kosti v drugo in je ta vrsta poškodbe značilna za zlome vretenc.
Impaktirani zlom nadlahtnice - ena kost se zagozdi v drugo.
Pri pritisku v kostno tkivo pride do depresivnega ali impresioniranega zloma glave nadlahtnice.

Zlomi rame glede na resnost poškodbe kože in mišičnega tkiva:

Zaprti zlom nadlahtnice - brez zloma kože.
Odprti zlom - mišice in koža so poškodovane, v nastali rani so vidni delci kosti.

Zlomi glede na namestitev drobcev:

Zlom humerusa brez premika.
Premaknjeni zlom humerusa - se nanaša na kompleksne zlome, pred zdravljenjem je treba združiti vse kostne fragmente.

Morda operacija za natančno poravnavo fragmentov.

Zlomi so razvrščeni tudi glede na lokacijo glede na sklepe:

Zunajsklepni.
Intraartikularno - vpliva na del kosti, ki tvori sklep in je prekrit s sklepno ovojnico.

Pri vseh poškodbah nadlahtnice prevladuje zaprti zlom rame, najpogosteje pa se zgodi s premikom. Treba je opozoriti, da je več vrst zlomov mogoče kombinirati hkrati, vendar znotraj istega oddelka.

Zlom glave rame, anatomskega, kirurškega vratu se najpogosteje pojavi pri starejših. Zlom nadlahtnice pri otrocih nastane po neuspešnem padcu in največkrat gre za interkondilarne in transkondilarne poškodbe. Kostno telo ali diafiza je pogosto izpostavljena poškodbam. Zlomi se pojavijo pri modricah rame, pa tudi pri padcu na komolec ali zravnano roko.

Simptomi poškodbe

Zaradi močne inervacije ramenskega obroča humeroskapularni zlom povzroči spremembe v splošnem stanju bolnika. Simptomi zloma rame se lahko razlikujejo glede na vrsto poškodbe:

Zlom zgornjega dela ramena

Sindrom akutne bolečine.
Oteklina tkiv v območju zloma zgornjega konca humerusa.
Krvavitev pod kožo.
Omejitev gibljivosti sklepa je delna ali popolna imobilizacija zaradi dejstva, da je prišlo do zloma zgornje tretjine ali drugega oddelka.

Zlom srednjega ramena

Deformacija roke zaradi premika kostnih fragmentov in zmanjšanja poškodovane rame glede na zdravo.
Intenzivna bolečina.
Kršitev dela roke - volumetrični gibi v sklepih komolca in ramena so omejeni zaradi kršitve celovitosti kosti.
Edem.
V območju zloma je krvavitev pod kožo.

Zlom spodnjega ramena

Supracondylar

Oteklina v predelu komolčnega sklepa.
Deformacija - premik in umik komolca, na sprednji površini sklepa je vidna izboklina. Ti znaki zloma se pojavijo le v prvih urah po poškodbi, nato pa edem skrije te patologije.
Sindrom akutne bolečine.
Omejitev gibljivosti sklepov.
Podkožne krvavitve.

transkondilarni

Oteklina v predelu komolca.
Močna bolečina.
Krvavitev v sklepu.
Omejitev gibanja.

Prva pomoč

Prvo pomoč pri zlomu nadlahtnice ali ramenskega sklepa s premikom je treba žrtvi zagotoviti pravočasno in pravilno. Od hitrosti ukrepanja je odvisno, kako dolgo se bo poškodba zdravila, pa tudi rezultat vseh terapevtskih in kirurških posegov, ne glede na starost pacienta. Pomoč mora zagotoviti pravilno, oseba, ki pozna algoritem dejanj.

Glavna pomoč pri zlomu rame žrtvi so naslednji ukrepi:

Lajšanje bolečin z zdravili in injekcijami.
Imobilizacija poškodovanega okončine s pomočjo improviziranih sredstev - deska, palica, šal bo naredila roko nepokretno, kar ne bo omogočilo premikanja kostnih fragmentov.
Med prenosom je pomembno, da poškodovanec sedi in ne stoji. Če obstaja potreba, se lahko podpre s strani, ki je nasprotna od poškodbe - desno ali levo.

Pomembno! Če pride do zloma pri otroku, ljudje, ki ga spremljajo, ne smejo paničariti, da ne prestrašijo otroka in ne obremenjujejo situacije. V nobenem primeru pri zagotavljanju pomoči ne morete samostojno palpirati mesta zloma. Izogibati se je treba grobim in nenadnim gibom, kar bo pomagalo preprečiti premik drobcev, poškodbe krvnih žil in živcev.

Prva pomoč je ključ do hitrega okrevanja z minimalnimi negativnimi posledicami.

Diagnostika

Ponesrečenca je treba čim prej odpeljati na urgenco, kjer ga bo pregledal specialist. Otipal bo predel, kjer je prišlo do zloma rame, simptomi pa bodo razkrili specifične simptome poškodbe:

Pri tapkanju ali pritisku v predelu komolca se bolečina močno poveča.
Med palpacijo sklepa se pojavi značilen zvok, ki spominja na pokanje mehurčkov - to so ostri robovi drobcev, ki se dotikajo drug drugega.
Zdravnik izvaja različne manipulacije z ramo žrtve, medtem ko poskuša s prsti začutiti, katere kosti so premaknjene in katere ostanejo na mestu.
Če je dislokacija prisotna hkrati z zlomom kosti, potem pri palpaciji ramenskega sklepa travmatolog ne najde glave rame na anatomski lokaciji.
V predelu komolčnega sklepa - spredaj in zadaj se čutijo izbokline in vdolbine. Nahajajo se v smeri premikanja drobcev.
Deformacija rame - epikondili odstopajo od običajnega položaja.

Vse te kazalnike naj preveri le zdravnik specialist. Nesposobna dejanja lahko povzročijo poškodbe krvnih žil in živcev ter posledično resne zaplete.

Končna diagnoza se postavi šele po rentgenskem pregledu. Slika bo pokazala, na kateri ravni je humerus zlomljen, v katero smer je prišlo do premika.

Katere terapevtske ukrepe bo predpisal zdravnik in kako dolgo traja zdravljenje.

Zdravljenje

Zdravljenje zloma nadlahtnice je sestavljeno iz treh metod: kirurškega zdravljenja, konzervativnega zdravljenja in vlečne metode. Če zlom ramenskega sklepa nima premikov ali ga je mogoče popraviti z enostopenjsko repozicijo, bo dovolj, da nanesete mavec ali drugo fiksativ.

Konzervativna terapija

Temelji na popolni imobilizaciji poškodovane roke s fiksacijo s posebnimi blazinicami in se uporablja za poškodbe:

Velik tuberkulus, kjer se poleg pritrdilnega traku uporablja posebna opornica, ki preprečuje imobilizacijo sklepa in zagotavlja spajanje supraspinatusne mišice. V primeru, da se je fragment tuberkuloze premaknil s svojega mesta, ga je treba pritrditi v pravilnem položaju s pletilnimi iglami ali vijaki. Po 1,5 mesecih je treba strukturo odstraniti.
Zlom ramenskega sklepa brez pomika zdravimo z opornico, ki jo namestimo na poškodbo za obdobje dveh mesecev. Če pride do premika, se zatecite k pomoči skeletne vleke. Žrtev bo morala mesec dni preživeti v imobiliziranem položaju. Po tem se za enako obdobje nanese omet. V zadnjem času je terapevtsko tehniko skeletnega vleka nadomestila osteosinteza, ki bolnika ne priklene na posteljo za tako dolgo časa.
Zdravljenje kirurškega vratu brez premika se izvaja z uporabo mavčnega fiksativa. Dali so ga za en mesec. Če je bila redukcija izvedena in je bila uspešno izvedena, se mavec nosi še dva tedna. Kadar ni mogoče namestiti kostnih fragmentov, je predpisan kirurški poseg, kjer se fiksacija izvede znotraj kosti s pomočjo plošč. Če pride do udarnega zloma, bo pravilno uporabiti blazine za vlago ali posebne rute. Kako dolgo traja ta terapija? Obdobje zdravljenja zloma ramenskega sklepa se lahko podaljša za tri mesece, dokler kosti niso popolnoma zraščene.
Transkondilarne poškodbe vedno spremlja premik naplavin. Njihova primerjava se izvaja pod anestezijo, čemur sledi nalaganje mavca do dva meseca.

Zlom ramenskega sklepa lahko povzroči poškodbo krvnih žil ali živcev. V tem primeru je potrebna operacija, ki je sestavljena iz šivanja. To podaljša trajanje terapije.

Pomembno! S to poškodbo ni vedno mogoče popolnoma obnoviti funkcij poškodovanega uda.

Od zdravil pri zdravljenju zloma predpisujejo zdravila, ki vsebujejo kalcij, analgetike in antibiotike.

Kirurški poseg

Če obstajajo predpogoji za operacije, se izvajajo s sodobnimi tehnikami in so predpisani, kadar konvencionalna terapija ne daje pozitivnega rezultata v primeru zloma:

Premaknjeni zlom ramena - fragmenti se pritrdijo s posebnimi palicami in čez nekaj časa, dokler se zlom ne zaceli, se odstranijo iz kosti.
Če pride do poškodb, ki jih ni mogoče zmanjšati na običajen način, se uporabi fiksacija plošče brez mavca, ki ji sledi odstranitev.
Zlom telesa s premikom - med operacijo se v kosti vstavijo intraosalne palice za obdobje enega meseca. Med rehabilitacijo se za enako obdobje podaljša zdravljenje zloma nadlahtnice.
Poškodbe transkondilarnih koncev, ki jih spremlja premik fragmentov, se zmanjšajo pod anestezijo z nalaganjem mavca za dva meseca. Če premika ni bilo mogoče odpraviti, se izvede operacija, med katero se uporabljajo vijaki in plošče. Nosite jih za nekaj let
Zlom zapletenih, odprtih poškodb telesa zdravimo s konstrukcijo Ilizarov, ki omogoča premikanje roke že od samega začetka terapije. Ta oblika se hrani na udu približno šest mesecev.
Če je poškodba humerusa povzročila poškodbe živčnih končičev in žil, je predpisan nujni kirurški poseg.

Izraz in zdravljenje fuzije v primeru zloma humerusa s premikom sta neposredno odvisna od resnosti poškodbe. Mavec se uporablja 2-3 mesece.

Skeletni vlek

Uporablja se, če pride do zloma nadlahtnice s premikom. Med to metodo se v komolec vstavi poseben zatič, ki pomaga nastaviti kosti. Z izpušno strukturo pacient leži približno mesec dni. Ta vrsta terapije se redko uporablja.

Rehabilitacija

Ko se kosti zrastejo in je povoj odstranjen, je treba nadaljevati z rehabilitacijskimi ukrepi, namenjenimi razvoju poškodovane roke.

Rehabilitacija vključuje:

Fizioterapevtsko zdravljenje zloma ramenskega sklepa - potrebno je opraviti več tečajev, ki jih sestavlja 10 postopkov. Lahko se predpiše elektroforeza z novokainom, kalcijevim kloridom. Zdravljenje z ultrazvokom daje dobre rezultate.
Sporočilo. Če ni mogoče obiskati specialista v pisarni, ga je mogoče izvesti neodvisno. Za pospešitev obdobja celjenja in spodbujanje krvnega obtoka je priporočljiva uporaba posebnih mazil in olj.
Kompleks terapevtskih vaj.

Pomembno! Razvoj ramenskega sklepa po zlomu je sestavni del obnove kosti in nima nič manj pomembne vloge kot ustrezna terapija.

Zapleti

Zlom zgornjega dela ramena

Motnje deltoidne mišice nastane kot posledica poškodbe živcev. Lahko se pojavi pareza ali delna motnja gibanja, popolna paraliza. Žrtvi je težko, da ne dvigne rame na stran, visoko dvigne roko.

Artrogena kontraktura je kršitev gibov v ramenskem sklepu zaradi patološke spremembe v njem. To se zgodi zaradi uničenja sklepnega hrustanca, rasti brazgotinskega tkiva. Sklepna kapsula in ligamenti postanejo zelo gosti, njihova elastičnost se izgubi.

Običajna dislokacija rame posledica, ki se razvije po zlomu-izpahu. Takrat pride do zloma in izpaha ramenskega sklepa. Če se terapija izvaja nepravilno ali nepravočasno, je v prihodnosti enostavno ponovno izpahniti od kakršnega koli napora.

Zlom srednjega dela humerusa

Ta živec poteka vzdolž spiralnega žleba, ki se nahaja na humerusu in inervira mišice rame, podlakti, roke, kar vodi do pareze ali popolne paralize.

Nevrolog se ukvarja z zdravljenjem zapletov. Poškodovani živec se obnovi s pomočjo zdravil, vitaminov, fizioterapije.

Lažni sklep.Če se delček mišice ali drugega mehkega tkiva stisne med fragmente, se ne morejo zrasti. Nenormalna gibljivost ostane, kot da bi se pojavil nov sklep. Zahteva operacijo.

Zlom spodnjega dela

Volkmannova kontraktura je zmanjšanje gibljivosti v komolčnem sklepu zaradi motenj krvnega obtoka. Plovila se lahko poškodujejo s kostnimi delci ali jih stisnejo, če dolgo časa nosite nepravilno nameščen fiksator. Živci in mišice prenehajo prejemati kisik, kar povzroči kršitev gibanja in občutljivosti.

Artrogena kontraktura v komolčnem sklepu nastanejo po patoloških spremembah v samem sklepu, kot v primeru artrogene kontrakture ramenskega sklepa z zlomi rame v zgornjem delu.

Disfunkcija mišic podlakti je posledica poškodbe radialnih in drugih živcev.

Zaključek

Zdravljenje katerega koli zloma zahteva skladnost z vsemi predpisi strokovnjakov. Imobilizacijo in popoln počitek poškodovane površine sčasoma nadomesti določena obremenitev. Tečaje fizioterapije, vadbene terapije, masaže je mogoče predpisati večkrat s prekinitvami do popolnega okrevanja vseh funkcij. Prav tako je pomembno upoštevati vsa priporočila za okrevanje doma.

Ne odlašajte z diagnozo in zdravljenjem bolezni!

Naročite se na pregled pri zdravniku!

Zlomi medialnega epikondila humerusa so avulzijske narave in predstavljajo 35% vseh zlomov distalnega dela te kosti. So posledica posrednega mehanizma poškodbe in nastanejo med padcem s poudarkom na dlani iztegnjene roke z odklonom podlakti navzven. Mišice, pritrjene na medialni epikondil, ga odtrgajo.

V tem primeru pride do pomembne rupture kapsule komolčnega sklepa. Mehanizem nastanka zloma medialnega epikondila ustreza mehanizmu dislokacije kosti podlakti. Precej pogosto pri dislokaciji podlakti pride do poškodbe tega epikondila v komolčnem sklepu. Po naših statističnih podatkih je 62% izpahov obeh kosti podlakti spremljal odstop medialnega epikondila.

Obstajajo naslednje vrste zlomov medialnega epikondila humerusa:

zlomi brez premika;

zlomi s premikom po širini;

zlomi z rotacijo;

zlomi s kršitvijo v komolčnem sklepu;

zlomi s poškodbo živcev;

zlomi v kombinaciji z dislokacijo podlakti;

ponavljajoče se prekinitve.

Klinična in radiološka diagnostika

Izražena je omejena oteklina tkiva vzdolž anteromedialne površine komolčnega sklepa, obsežna modrica in lokalna bolečina. Pri palpaciji je mogoče določiti mobilni epikondil. To je podobno simptomom transkondilarnega zloma s premikom distalnega fragmenta na lateralno stran. Pri slednjem pa se oteklina razširi na celoten komolčni sklep, oster rob osrednjega fragmenta pa se določi na medialni strani komolčnega sklepa. Ko je medialni epikondil odtrgan, ekstenzija v komolčnem sklepu z odstopanjem iztegnjenih prstov v hrbet povzroči bolečino v projekciji tega epikondila, v votlini komolčnega sklepa se določi tekočina in razkrijejo se znaki poškodbe živca. . Pri dislokaciji kosti podlakti opazimo deformacijo komolčnega sklepa. Narava deformacije je odvisna od vrste dislokacije. Pri ponavljajočih se odcepih medialnega epikondila, ki se pojavijo z fibrozno fuzijo lažnih sklepov, so simptomi "zabrisani", oteklina je majhna in omejena, ni podplutb, na anteromedialni površini komolčnega sklepa je povezano zbijanje mehkih tkiv. s humerusom se palpira.

Težave pri rentgenski diagnostiki se pojavijo predvsem pri otrocih, mlajših od 6 let, pri katerih se jedro okostenitve še ni pojavilo, in v odsotnosti premika epikondila.

Značilna je kombinacija ločitve medialnega epikondila in dislokacije obeh kosti podlakti, zato je treba pri preučevanju rentgenskih slik posvetiti pozornost območju medialnega epikondila. Včasih je težko ločiti ponovni zlom od primarnega. Samo prisotnost osifikacije kaže na ponovno poškodbo.

Pri otrocih se avulzija medialnega epikondila pojavi kot apofizeoliza ali osteoapofizeoliza. Obstajajo odcepitve le dela apofize. Včasih gre za hrustančno ploščo, ki ni radioprepustna. Opažene so ločitve mišične noge s periosteumom. V komolčnem sklepu je včasih krčena mišična noga, ki s seboj povleče ulnarni živec in ugotovijo se znaki njegove poškodbe. Slednji primeri so redki in jih je težko prepoznati, vendar jih je treba vedno imeti v mislih. Obstajajo ločitve hkrati in stranski epikondil humerusa. Ločitev medialnega epikondila je pogosto kombinirana z drugimi zlomi v komolčnem sklepu.

Fragment pod vplivom mišične vleke se premakne navzdol in na radialno stran. Kršitev epikondila v komolčnem sklepu je dveh vrst:

ko je vse v sklepni votlini;

ko je kršen le njen rob.

Sklepna reža je razširjena z medialne strani. Pri hrustančnem epikondilu postane ta rentgenski znak še posebej dragocen. Bodite pozorni na stopnjo rotacije fragmenta, obliko in velikost osifikacijskega jedra. Pri otrocih, starih 6-7 let, ima okostenitveno jedro zaobljeno obliko in sprva se njegova senca pojavi v obliki pike.

Zdravljenje

Če ni premika kostnega fragmenta, je zdravljenje omejeno na imobilizacijo zadnje mavčne opornice za 15-20 dni. S premikom več kot 5 mm, rotacijskim premikom, poškodbo epikondila je indicirano kirurško zdravljenje. V primeru izpaha kosti podlakti se izpah najprej zmanjša in šele nato se odloči o kirurškem zdravljenju. Operacija je tehnično enostavna in ob pravilni izvedbi vodi do popolnega okrevanja.

Odprto redukcijo je treba izvesti čim prej po poškodbi. V prvih 1-3 dneh se operacija izvaja z minimalno travmo mehkih tkiv in ne povzroča nobenih težav. Kožni rez se izvede vzdolž anteromedialne površine komolčnega sklepa. Neumno ločite mehka tkiva in se približajte mestu zloma. To odstranjuje krvne strdke. Površino rane nadlahtnice osvobodimo mehkih tkiv, ki jo pokrivajo, ki se umaknejo medialno skupaj z ulnarnim živcem. Določite položaj epikondila, stopnjo poškodbe kapsule in sklepa. Če je delček vdrt v sklepno votlino, ga odstranimo. Bodite prepričani, da evakuirate krvne strdke iz sklepne votline. Če želite primerjati fragment, ga je treba premakniti navzgor in rahlo nazaj. V sredino epikondila se injicira igla s potisno ploščo ali šilo z odstranljivim ročajem, tako da poteka pravokotno na ravnino zloma. Konec igle se dvigne nad površino rane za 0,5-1 cm, s pomočjo igle pa se epikondil potegne navzgor. Nato se konec napere postavi v sredino fasete na nadlahtnici in po principu vzvoda se doseže repozicija. Igla se vstavi v kondil nadlahtnice, s pritiskom na epikondil z vztrajno ploščadjo. Ta tehnika močno olajša zmanjšanje, zlasti pri zastarelih zlomih. Vizualno preverite natančnost zmanjšanja. Rana je tesno zašita. Bodite prepričani, da opravite rentgenski nadzor, pri čemer upoštevajte, da ko je epikondil odtrgan, obstaja nagnjenost k dislokaciji podlakti. Naložite hrbtni mavčni povoj od dna prstov do zgornje tretjine rame. Komolčni sklep je imobiliziran pod kotom 140°. Praksa kaže, da se iz tega položaja sklepa njegova funkcija hitreje obnovi. Da bi se izognili nastanku konfliktov, so robovi opornice upognjeni. V pooperativnem obdobju je predpisano UHF polje. Imobilizacija se nadaljuje vsaj 3 tedne. Pritrdilna igla se odstrani in predpiše vadbena terapija. Premiki v komolčnem sklepu se izvajajo v amplitudi, ki ne povzroča bolečine. Prisilna ponovna vzpostavitev funkcije, siloviti gibi vodijo do refleksnega zapiranja komolčnega sklepa, nastanka zakostenitev in na koncu do podaljšanja ponovne vzpostavitve funkcije komolčnega sklepa. Masaža predela komolčnega sklepa, njegovo segrevanje ima tudi negativen učinek.

V prvem tednu so že opaženi prvi znaki okrevanja gibov. V tem obdobju otrok in njegovi starši precej dobro obvladajo osnovna načela vadbene terapije in jo po odpustu iz bolnišnice izvajajo doma pod nadzorom metodologa vadbene terapije.

Najpogostejši zaplet je nastanek lažnega sklepa. Pri nekirurškem zdravljenju se ta zaplet opazi v 40% primerov, kar je povezano predvsem z interpozicijo mehkih tkiv. Pri kirurškem zdravljenju je redka in je povezana z napakami v operativni tehniki, pa tudi pri zdravljenju zastarelih zlomov.

Avulzijski zlomi lateralnega epikondila humerusa so zelo redki. Običajno se odtrga le njegova zunanja plošča, na katero je pritrjen radialni kolateralni ligament komolčnega sklepa in mišice. Premik je običajno nepomemben in ga je enostavno odpraviti. Fiksacija lateralnega epikondila se izvede s tanko iglo. Rezultati so ugodni. Indikacije za kirurško zdravljenje so zelo redke.

Zlomi glave kondila humerusa

Med vsemi zlomi kosti, ki sestavljajo komolčni sklep, zasedajo prvo mesto po pogostosti neželenih izidov zlomi glave kondila nadlahtnice. To je kršitev funkcije komolčnega sklepa, zapoznela konsolidacija, nastanek psevdartroze in drugih zapletov. Ti zlomi predstavljajo 8,2 % vseh zlomov v komolčnem sklepu. Nastanejo zaradi posrednega mehanizma poškodbe, pri padcu na iztegnjeno, rahlo upognjeno roko; pogosteje pri otrocih, starih 5-7 let.

Obstaja več vrst teh zlomov:

epimetafizni zlom zunanjega dela kondila;

osteoepifizeoliza;

čista epifizioliza;

zlom jedra okostenitve glave kondila;

subhondralni zlomi;

zlom ali epifizioliza v kombinaciji z dislokacijo v komolčnem sklepu.

Zlomi glave kondila humerusa so včasih kombinirani z zlomi medialnega epikondila, olekranona in vratu polmera. Zlomi glave kondila humerusa v kombinaciji z dislokacijami v komolčnem sklepu se pojavijo v 2% primerov. Prevladuje anteriorno-medialni izpah, posteriorno-medialni izpah je redkejši.

Klinična in radiološka karakterizacija

Prisotna je oteklina bočne strani komolčnega sklepa, ostra bolečina pri palpaciji bočne površine distalnega dela nadlahtnice. V tekočini sklepne votline se določi hemartroza. Včasih se določi mobilnost zlomljenega kostnega fragmenta. Težave pri radiografski diagnozi se lahko pojavijo, če ni premika. Običajno je zlomljen kostni fragment premaknjen lateralno in navzdol, spredaj ali zadaj, pa tudi pod kotom, odprtim zadaj ali spredaj. Precej pogosto opazimo rotacijo fragmenta zaradi vleke mišic, ki so nanj pritrjene. Običajno se vrtenje pojavi v več kot eni ravnini in je pogosto zelo pomembno. V takih primerih je sklepna površina glave kondila lahko usmerjena proti površini rane humerusa. Izgubi stik z glavo polmera in je v položaju subluksacije ali dislokacije.

Pri osteoepifiziolizi je lahko delček metafize različnih velikosti in oblik. Značilna je njegova oblika polmeseca. Pojavi se ob poškodbi s premikom lateralno in posteriorno. V tem primeru se od stranske ali zadnje površine metafize humerusa odlomi le kompaktna plošča. Na rentgenskih slikah je opredeljen kot srp, ki se na enem koncu približa stranski površini jedra okostenitve glave kondila humerusa.

Glede na naravo ravnine zloma in stopnjo premika je dovolj zanesljivo določena globina motenj prekrvavitve zlomljenega fragmenta. V največji meri trpi zaradi čiste epifizeolize. Stanje oskrbe s krvjo v veliki meri določa izbiro taktike zdravljenja.

Zdravljenje

Metoda zdravljenja je izbrana na podlagi preučevanja vseh značilnosti zloma. V odsotnosti premika se namesti zadnja mavčna opornica od podnožja prstov do zgornjega dela rame. Če pride do rahlega premika, je bolje, da fragment pritrdite s pletilnimi iglami. S tem se odpravi možnost počasne konsolidacije.

Ko je fragment premaknjen po širini, pod kotom in rahlo zasukan, se uporabi zaprta repozicija. Izvaja se z zelo previdnimi gibi. Hkrati se upošteva smer premika in lokalizacija nepoškodovanih mehkih tkiv, ki vežejo fragmente in jim dajejo določeno stabilizacijo. Ko je fragment premaknjen lateralno in navzdol, se podlaket odkloni medialno in s pritiskom prstov na fragment od zunaj navzgor in navznoter se približa nadlahtnici in jo uvede med kondil nadlahtnice in glavo nadlahtnice. polmer. Ko so premaknjeni nazaj, pritisnejo na fragment od zadaj in upognejo okončino v komolčnem sklepu. Nato se fragment perkutano fiksira z zatiči s potisnimi blazinicami na humerus. Izdelajte rentgenski nadzor. Pogoji imobilizacije so 4-5 tednov.

Zlomi glave kondila humerusa v kombinaciji z dislokacijo v ramenskem sklepu

Študija takšnih poškodb je pokazala, da je v času poškodbe glava kondila nadlahtnice zlomljena, nato pride do dislokacije. Zaradi tega zlomljeni fragment ohrani svojo povezavo z delom epikondila humerusa skozi mehka tkiva. Obstaja premik v enem ligamentu podlakti z glavo kondila humerusa. To pojasnjuje možnost brezkrvnega zmanjšanja takšnih poškodb. Med kirurškimi posegi je bilo ugotovljeno, da je pri otrocih s podobnimi zlomi-izpahi prišlo do poškodbe mehkih tkiv v humeroulnarnem sklepu ali do pomembnega pretrganja sklepne kapsule in drugih mehkih tkiv. Po odpravi kršitve mehkih tkiv v sklepni votlini je prišlo do proste redukcije kostnega fragmenta.

Možnosti zdravljenja

Na podlagi klinične in radiološke preiskave bolnikov ter analize kirurških izvidov je bila razvita tehnika brezkrvne repozicije zlomov glave kondila humerusa v kombinaciji z izpahom v glenohumeralnem sklepu. Njegovo načelo je, da se zlom in izpah zmanjšata hkrati. Hkrati morajo biti vse manipulacije razumne, namenske in čim varčnejše, da se izognemo dodatnemu zlomu mehkih tkiv. V nasprotnem primeru zmanjšanje postane neučinkovito. Rezultat redukcije se nadzoruje z radiografijo, osteosinteza se izvaja s čepi s potisnimi blazinicami.

Pri otrocih je v komolčnem sklepu praviloma veliko hrustančnih elementov, zato je pravilna ocena položaja zlomljenega fragmenta lahko težavna. Še posebej težko je določiti stopnjo vrtenja. Zato je v dvomljivih primerih prednostna odprta repozicija.

Bistvenega pomena je vprašanje časa imobilizacije za vse zlome glave kondila humerusa. Izkušnje nas prepričajo, da je zmanjševanje terminov tudi v odsotnosti premika nesprejemljivo pokazalo, da je bil zaplet pogosto pri tistih, pri katerih premika sploh ni bilo ali pa je bil nepomemben. Na podlagi tega so zdravniki pri bolnikih te kategorije prenehali z imobilizacijo že 2 tedna po poškodbi, kar je bil razlog za nezraščanje kosti.

Obdobje imobilizacije je odvisno od številnih dejavnikov, zlasti od starosti pacienta, stopnje prilagoditve fragmentov in motenj prekrvavitve zlomljenega fragmenta. Pri epifiziolizi mora biti v zvezi s tem čas fiksacije velik. V povprečju mora mirovanje območja zloma trajati vsaj 4-5 tednov. Odločilnega pomena pri odločitvi o odstranitvi mavca so podatki kontrolnih rentgenskih posnetkov. Strah pred pojavom poimobilizacijskih kontraktur pri otrocih ni upravičen. Pri zapozneli konsolidaciji se imobilizacija podaljša, dokler se zlom ne zaceli.

Pri znatnem rotacijskem premiku se uporabi odprta redukcija brez poskusa zaprte redukcije. Operacija se izvaja z nežnimi tehnikami. Pritrditev se izvaja z naperami s potisnimi blazinicami, ki ustvarjajo določeno stiskanje med drobci.

Zaradi posebnosti oskrbe s krvjo distalnega konca nadlahtnice pri njegovih zlomih, zlasti stranskega dela, pogosto pride do zapoznele konsolidacije, lažnega sklepa glave kondila, pojava njegove avaskularne nekroze. Te zaplete olajša neučinkovita in kratkotrajna imobilizacija. Zapoznela konsolidacija in lažni sklepi se pogosto pojavijo pri zlomih brez premika. V takšnih primerih zdravniki zmotno skrajšajo obdobje imobilizacije, kar je vzrok za opažene zaplete. Za njihovo zdravljenje se uporablja zaprta fiksacija fragmentov s pomočjo posebej oblikovanega vijaka, ki omogoča vstavljanje s pomočjo odstranljivega ročaja. Če se fragment premakne hkrati z gibi podlakti, se ta nastavi v položaj, v katerem je glava kondila rame nastavljena v pravilnem položaju. Fragmenti so pritrjeni z iglo. Nato se s skalpelom zareže do 5 mm v smeri glavice kondila humerusa. Skozi rez s šilom naredimo kanal skozi glavico kondila v drug fragment. Vijak se napelje skozi kanal s pomočjo odstranljivega ročaja. Vijak ustvarja stiskanje med fragmenti. Nanesite mavec. Po celjenju zloma s snemljivim ročajem se vijak odstrani ambulantno.

Subhondralni zlomi glave kondila humerusa.

Posebna skupina zlomov glave kondila so subhondralni zlomi. Govorimo o ločitvi sklepnega hrustanca z območji kostne snovi. Niso tako redki, vendar se praviloma ne diagnosticirajo. Običajno jih uvrščamo v skupino epifizeolize. Subhondralne zlome opazimo le pri otrocih, starih 12-14 let. Značilen je premik le spredaj. Praktiki jih ne poznajo, saj se jih omenja zelo redko. Hkrati pa zahtevajo poseben pristop pri diagnozi in izbiri zdravljenja.

Klinični in radiološki znaki

Klinične manifestacije subhondralnih zlomov so odvisne od časa, ki je pretekel od poškodbe, in stopnje premika. V zadnjih primerih je značilna bolečina v komolčnem sklepu, ki se poslabša z gibanjem. Obrisi sklepa so zglajeni, s pritiskom na glavo kondila se zazna lokalna bolečina. V votlini komolčnega sklepa v svežih in zastarelih primerih se določi tekočina.

Rentgenski pregled ima odločilno diagnostično vrednost. Rentgenološka slika poškodbe je odvisna od velikosti zlomljenega sklepnega hrustanca in kostnih ploščic ter od stopnic in njihovega odmika. V večini primerov se zlom razširi le na glavo kondila, vendar pogosto prehaja na stransko površino gredi bloka. Pri enem bolniku so odstranili sklepni hrustanec iz celotne distalne epifize rame.

Ker se plošče kostne snovi različnih velikosti odcepijo s sklepnim hrustancem, so obrisi ločenega fragmenta na rentgenskih slikah precej jasno vidni.

Treba je opozoriti, da se pri številnih bolnikih kortikalna plošča in kostna snov odcepita od zunanje površine glave kondila humerusa. Nadalje gre zlomna ravnina navznoter in ločuje le sklepni hrustanec. Zato se na stranski radiografiji, ko je fragment premaknjen spredaj, razkrije slika premika celotne epifize humerusa v obliki hemisfere.

V praksi je priporočljivo razlikovati 5 skupin subhondralnih zlomov:

zlomi brez premika in z rahlim premikom; vidni so samo na stranski radiografiji; hkrati se pojavi podvojitev konture glave kondila; zdravljenje je imobilizacija komolčnega sklepa 3-4 tedne;

zlomi s premikom, vendar le pod kotom, odprtim spredaj; repozicija je sestavljena iz pritiska na glavo kondila od spredaj nazaj in popolne ekstenzije v komolčnem sklepu; v tem položaju se uporablja mavčna opornica; repozicija praviloma vodi do želenega rezultata;

zlomi s premikom ne le pod kotom, ampak tudi po širini spredaj; hkrati so rane površine drobcev od zadaj še vedno v stiku; repozicija se izvaja tudi z enakimi metodami kot pri zlomih prejšnje skupine;

popoln premik fragmenta spredaj; medtem ko njegova površina rane meji na sprednjo površino distalnega dela humerusa; zaprta redukcija ne uspe, je indicirano kirurško zdravljenje;

premik fragmenta v sprednjo torzijo komolčnega sklepa; v takih primerih se gibi v komolčnem sklepu popolnoma obnovijo, ne da bi odpravili premik; z nekorigiranimi premiki 3. in 4. skupine je funkcija komolčnega sklepa močno motena, predvsem trpi ekstenzija.

Pri zastarelih zlomih brez premika klinični simptomi niso zelo izraziti. Bolniki se pritožujejo zaradi zmerne bolečine v komolčnem sklepu, razširitev v njem je omejena. V sklepni votlini je tekočina.

Palpacija ni boleča. Na stranski radiografiji se včasih razkrije razdrobljenost ene od kontur glave kondila humerusa. Zdravljenje se začne z imobilizacijo sklepa. Nato uporabite vadbeno terapijo, FTL.

Zlomi humeralnega bloka

Zlomi bloka nadlahtnice pri otrocih so zelo redki in nastanejo zaradi posrednega mehanizma poškodbe, pri padcu na odmaknjeno in rahlo pokrčeno roko v komolčnem sklepu. Značilne so za otroke starejše starosti. Obstajajo metaepifizni zlomi medialnega dela kondila humerusa, vertikalni zlomi medialnega roba bloka z medialnim epikondilom in epifizioliza.

Klinična in radiološka slika

Za zlom bloka nadlahtnice je značilno otekanje komolčnega sklepa, včasih precejšnje, vendar bolj lokalizirano na njegovi medialni strani. Pri popolnem iztegu prstov in v zapestnem sklepu se bolečina pojavi tudi na medialni strani sklepa.

Pri palpaciji se tukaj zazna ostra bolečina, včasih gibljivost kostnega fragmenta. V sklepni votlini se določi tekočina, ki se šteje za hemartrozo.

Na radiografiji se odkrije zlom bloka drugačne narave. Težave pri interpretaciji rentgenskih posnetkov se lahko pojavijo pri otrocih, pri katerih je blok predstavljen z več osifikacijskimi jedri. Fragment je premaknjen navznoter in navzdol. Precej pogosto opazimo rotacijo fragmenta, včasih precejšnjo, zaradi vlečenja mišic, pritrjenih na medialni epikondil.

Zdravljenje

Zdravljenje blokovskih zlomov brez premika je omejeno na imobilizacijo zadnje mavčne opornice za 3 tedne.

Premik zlomov bloka humerusa vodi do omejevanja gibov v komolčnem sklepu, zato jih je treba odpraviti. Pri zamiku po širini je natančna primerjava običajno možna na zaprt način z neposrednim pritiskom prstov na fragment. Da bi preprečili sekundarni premik, se uporablja osteosinteza z žicami. Vrtenja fragmentov praviloma ni mogoče odpraviti zaprto, zato se uporablja odprta redukcija.

Uporabite medialni dostop do mesta zloma. Ulnarni živec je izoliran in umaknjen medialno. Pod nadzorom očesa se doseže natančna primerjava drobcev. Pritrjeni so s pletilnimi iglami z vztrajnimi ploščadmi. Po poplastnem šivanju rane roko fiksiramo s posteriorno mavčno opornico za 4 tedne. Napere se odstranijo in gibanje v komolčnem sklepu se obnovi v skladu s prej opisanimi načeli. Pravilna uporaba vadbene terapije zagotavlja popolno obnovo funkcij komolčnega sklepa.

Struktura humerusa. Zlom nadlahtnice Glava radiusa

Največji medicinski portal posvečen poškodbam človeškega telesa

Strukturne značilnosti

Vzroki in vrste poškodb

Manifestacije

Diagnostika

Zdravljenje

Osnovno zdravljenje

Rehabilitacijsko zdravljenje

Interkondilarni zlom humerusa

Interkondilarni zlomi humerusa

Zlom lateralnega kondila humerusa

Zdravljenje. Zlom zunanjega kondila brez pomika zdravimo z mavcem, pri otrocih pa z longeto, ki jo namestimo na ramo, podlaket in dlan. Komolčni sklep je fiksiran pod kotom °.

Zlom notranjega kondila humerusa

Transkondilarni zlom humerusa

Razlogi

simptomi

Diferencialna diagnoza

Nujna oskrba

Zdravljenje

Anatomija

proksimalna epifiza

diafiza

Distalna epifiza

Faktorji škode

Vrste zlomov

Simptomi poškodbe

Zlom zgornjega dela ramena

Zlom srednjega ramena

Zlom spodnjega ramena

Prva pomoč

Diagnostika

Zdravljenje

Konzervativna terapija

Kirurški poseg

Skeletni vlek

Rehabilitacija

Zapleti

Zlom zgornjega dela ramena

Zlom srednjega dela humerusa

Zlom spodnjega dela

Zaključek

Klinična in radiološka diagnostika

Zdravljenje

Zlomi glave kondila humerusa

Klinična in radiološka karakterizacija

Zdravljenje

Možnosti zdravljenja

Klinični in radiološki znaki

Zlomi humeralnega bloka

Zadnje

Treba je vedeti