Ali je tumor na jajčniku tako grozen? Maligni in benigni tumorji jajčnikov

- skupina patoloških dodatnih tvorb tkiva jajčnikov, ki so posledica kršitve procesov celične proliferacije in diferenciacije. Razvoj benignega tumorja jajčnikov lahko spremljajo bolečine v trebuhu, menstrualne in reproduktivne disfunkcije, disurija, motnje defekacije in povečanje velikosti trebuha. Diagnoza benignih tumorjev jajčnikov temelji na podatkih vaginalnega pregleda, ultrazvoka, določanja tumorskih markerjev, MRI, laparoskopije in drugih študij. Zdravljenje tumorjev jajčnikov je kirurško, da se obnovijo specifične ženske funkcije in izključi malignost.

Splošne informacije

V ginekologiji so akutna težava, saj se pogosto razvijejo pri ženskah v rodni dobi in povzročijo zmanjšanje reproduktivnega potenciala. Med vsemi formacijami jajčnikov benigni tumorji predstavljajo približno 80%, vendar so mnogi od njih nagnjeni k malignosti. Pravočasno odkrivanje in odstranitev tumorjev jajčnikov je izjemnega pomena za preprečevanje raka jajčnikov.

Vzroki za nastanek benignih tumorjev jajčnikov

Vprašanje vzročnosti benignih tumorjev jajčnikov ostaja sporno. Različne teorije obravnavajo hormonsko, virusno, genetsko naravo tumorjev jajčnikov kot etiološke trenutke. Menijo, da je pred razvojem benignih tumorjev jajčnikov stanje hiperestrogenizma, ki povzroča difuzno in nato žariščno hiperplazijo in celično proliferacijo. Embrionalne motnje igrajo vlogo pri razvoju tvorb zarodnih celic in tumorjev spolnih vrvic.

Skupine tveganja za razvoj benignih tumorjev jajčnikov vključujejo ženske z visokim indeksom kužnosti in premorbidnim ozadjem; pozna menstruacija in kršitev nastajanja menstrualne funkcije; zgodnja menopavza; pogosta vnetja jajčnikov in materničnih dodatkov (ooforitis, adneksitis), primarna neplodnost, maternični fibroidi, primarna amenoreja, splav. Benigni tumorji jajčnikov so pogosto povezani z dednimi endokrinopatijami - sladkorno boleznijo, boleznijo ščitnice, nosilci HPV in virusa herpesa tipa II.

Razvrstitev

Glede na klinično in morfološko klasifikacijo benignih tumorjev jajčnikov obstajajo:

• epitelijski tumorji (površinski epitelijski-stromalni). Benigne tumorje jajčnikov epitelijskega tipa predstavljajo serozni, mucinozni, endometrioidni, svetlocelični (mezonefroidni), mešani epitelijski tumorji in Brennerjevi tumorji. Najpogosteje med njimi se operativna ginekologija sooča s cistadenomom in adenomom.
• tumorji spolnih vrvic in strome. Glavna vrsta stromalnih tumorjev je fibrom jajčnikov.
• tumorji zarodnih celic. Germinogeni tumorji vključujejo teratome, dermoidne ciste itd.

Na podlagi hormonske aktivnosti ločimo hormonsko neaktivne in hormonsko producirajoče benigne tumorje jajčnikov. Slednje so lahko feminizirane in verujoče.

Simptomi benignih tumorjev jajčnikov

Zgodnji in relativno stalni simptomi benignih tumorjev jajčnikov vključujejo vlečenje, pretežno enostransko bolečino z lokalizacijo v spodnjem delu trebuha, ki ni povezana z menstruacijo. Polakiurija in napenjanje se lahko pojavita kot posledica pritiska tumorja na mehur in črevesje. Glede na to bolniki pogosto opazijo povečanje velikosti trebuha.

Ko rastejo, benigni tumorji jajčnikov običajno tvorijo steblo, ki vključuje ligamente arterije, limfne žile in živce. V zvezi s tem se klinika pogosto manifestira s simptomi akutnega abdomna zaradi torzije stebla tumorja, vaskularne kompresije, ishemije in nekroze. Četrtina bolnic z benignimi tumorji jajčnikov ima menstrualne nepravilnosti in neplodnost. Pri fibromih jajčnikov se lahko razvijejo anemija, ascites in hidrotoraks, ki po odstranitvi tumorjev izzvenijo.

Feminizirajoči tumorji prispevajo k prezgodnji puberteti pri deklicah, hiperplaziji endometrija, disfunkcionalni krvavitvi iz maternice v rodni dobi in madežih pri ženskah po menopavzi. Virilizirajoče benigne tumorje jajčnikov spremljajo znaki maskulinizacije: amenoreja, hipotrofija mlečnih žlez, neplodnost, hrapavost glasu, hirzutizem, hipertrofija klitorisa in plešavost.

Diagnostika

Benigne tumorje jajčnikov prepoznamo na podlagi anamneze in instrumentalnih preiskav. Pri ginekološkem pregledu se določi prisotnost tumorja, njegova lokalizacija, velikost, konsistenca, mobilnost, občutljivost, narava površine in odnos do medeničnih organov. Izvajanje rektovaginalnega pregleda omogoča izključitev kalitve tumorja v sosednjih organih.

Diagnostična laparoskopija benignih tumorjev jajčnikov ima 100% diagnostično natančnost in pogosto preraste v terapevtsko. Pravi benigni tumorji jajčnikov se razlikujejo od retencijskih cist jajčnikov (slednje običajno izginejo v 1-3 menstrualnih ciklih same od sebe ali po uporabi KPK).

Zdravljenje benignih tumorjev jajčnikov

Odkrivanje benignega tumorja jajčnikov je jasna indikacija za njegovo odstranitev. Kirurška taktika v zvezi z benignimi tumorji jajčnikov je odvisna od starosti, reproduktivnega statusa ženske in histotipa tvorbe. Običajno je poseg odstranitev prizadetega jajčnika (ooforektomija) ali adneksektomija. Pri bolnicah v rodni dobi je dovoljeno opraviti klinasto resekcijo jajčnika z nujno histološko diagnozo in revizijo drugega jajčnika.

V perimenopavzi, pa tudi pri dvostranski lokalizaciji benignih tumorjev jajčnikov ali sumu na njihovo malignost, se odstranitev dodatkov izvede skupaj z odstranitvijo maternice (panhisterektomija). Dostop izbire pri benignih tumorjih jajčnikov je trenutno laparoskopski, kar omogoča zmanjšanje kirurške travme, tveganje za adhezije in tromboembolijo, pospešitev rehabilitacije in izboljšanje reproduktivne prognoze.

Preprečevanje

Dokazano je, da dolgotrajna uporaba monofaznih KPK deluje preventivno na benigne tumorje jajčnikov. Da bi preprečili neželene hormonske spremembe, je pomembno, da izbiro kontracepcije opravi le ginekolog. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da se pri bolnikih z realizirano generativno funkcijo benigni tumorji jajčnikov razvijejo manj pogosto. Zato se ženskam močno odsvetuje prekinitev nosečnosti, zlasti prve.

Znano je tudi, da imajo ženske, ki so bile podvržene histerektomiji ali ligaciji jajcevodov, manjše tveganje za razvoj tumorjev jajčnikov, čeprav ta zaščitni mehanizem ostaja nejasen. Določen pomen pri preprečevanju benignih tumorjev jajčnikov ima zadosten vnos rastlinskih vlaknin, selena in vitamina A. Kot presejalna ukrepa za benigne tumorje jajčnikov izpostavljamo redne ginekološke preglede in ultrazvok medenice.

Posodobitev: oktober 2018

Tumorji jajčnikov predstavljajo četrtino vseh tumorjev na ženskih spolnih organih. Glede na visoko umrljivost, pozno odkritje raka in pestrost simptomov je pomembno, da bolezen odkrijemo v najzgodnejših fazah.

Kaj so tumorji jajčnikov?

Izraz "rak jajčnikov" se največkrat uporablja v splošnem pomenu in pomeni maligni tumor. Toda v resnici obstaja veliko različnih tumorskih procesov, ki lahko preidejo od benignih oblik do "rakavih", ki se nahajajo v različnih oddelkih in imajo popolnoma drugačno zdravljenje. Za pravilno določitev medicinske taktike so strokovnjaki WHO razvili klasifikacijo.

Epitelijski tumorji

Lahko so benigni, prehodni in maligni:

• papilarni serozni cistadenomi in cistadenokarcinomi
• mucinozni cistadenomi in cistadenokarcinomi
• endometrioidni tumorji
• Brennerjevi tumorji

Epitelijske neoplazme najpogosteje najdemo pri ženskah, starih 45-50 let, in so ciste. V večini primerov so te ciste benigne. Znaki raka jajčnikov pri takih cistah so lahko:

• poškodbe obeh jajčnikov
• prisotnost tankih, naključno nameščenih papil znotraj ciste
• heterogenost cist (izmenična gosta in tanka območja)

Vizualno je zelo težko razlikovati benigni epitelijski tumor od raka, končna diagnoza se postavi šele po operaciji. Simptomi zgodnjih stopenj takšnega seroznega raka so subtilni. Običajno se bolezen odkrije na stopnji široke razširjenosti in metastaz.

Med neoplazmi te vrste obstajajo posebne skupine, ki imajo mejno malignost. Na primer, mucinozni tumorji, ki niso rak, lahko izločijo toliko sluzi v trebušno votlino, da ženska potrebuje stalno abdominalno operacijo, da jo odstrani. Posledično vodi v izčrpanost in smrt.

Posebna vrsta raka jajčnikov so nediferencirani tumorji. Njihove celice so tako primitivne, da je nemogoče določiti sestavo neoplazme. Prognoza za te tumorje je zelo slaba.

Stromalni tumorji

Lahko je tudi benigna, prehodna in maligna:

• granuloznih celic
• tekoms
• fibromi in fibrosarkomi
• androblastom

Stromalne granulozocelične neoplazme aktivno izločajo hormone. Zato so njihovi simptomi veliko svetlejši kot pri epitelijskih tumorjih.

Pri dekletih se lahko pojavijo znaki prezgodnje pubertete (povečanje prsi, krvavitev iz nožnice). Ženske v rodni dobi imajo močne krvavitve, pogosto brez povezave z menstruacijo. Pri bolnikih v menopavzi se lahko pojavijo "simptomi pomlajevanja": izginotje gub na obrazu, celo barva kože. Te ženske so videti veliko mlajše od svojih let.

Najpogosteje se granuloznocelični maligni tumorji odkrijejo v zgodnjih fazah, zato imajo dobro prognozo: petletno preživetje se giblje od 80 do 90%.

Androblastomi so druga vrsta hormonsko aktivnega tumorja, ki prizadene dekleta in mlade ženske. Moški hormoni se sproščajo v bolnikovo kri. To vodi v zamenjavo ženskih značilnosti z moškimi. Menstruacija izgine, mlečne žleze atrofirajo, glas postane grob, pojavijo se dlake na obrazu. Po zdravljenju vsi simptomi popolnoma izginejo.

Tumorji zarodnih celic (iz zarodnih celic)

• disgerminomi
• tumorji rumenjakove vreče
• teratom

Tumorji zarodnih celic jajčnikov se razvijejo iz zarodnih celic. To pomeni, da ima deklica v večini primerov svoje temelje od rojstva. Ta patologija se odkrije zelo zgodaj, najpogosteje v otroštvu in adolescenci. Edina absolutno benigna različica tumorja je. Vsebuje lahko lase, zametke zob, nohte in celo celice ščitnice. Po odstranitvi takih tumorjev se recidivi ne pojavijo.

Večina teh tumorjev je malignih. Nimajo hormonskega delovanja, vendar pogosto povzročajo torzijo jajčnikov in bolečine. Zato se ta bolezen odkrije predvsem v zgodnjih fazah. Poleg tega obstajajo markerji, ki vam omogočajo odkrivanje patologije in nadzor zdravljenja. To sta AFP (alfafetoprotein) in hCG (človeški horionski gonadotropin).

Gonadoblastom

Nediferencirani tumorji

Metastatski tumorji

Dejavniki tveganja za raka jajčnikov

Vzroki raka jajčnikov še vedno niso jasni. Toda v določenih okoliščinah je verjetnost, da zbolite za to boleznijo, veliko večja.

Hormonski faktor

Obstajajo zanesljivi podatki o povezavi raka jajčnikov s hormonskimi ravnmi in številom rojstev. Menijo, da se z vsako ovulacijo (sprostitvijo jajčeca) poškoduje tkivo jajčnika. Po tem se začne proces celjenja, ki zahteva aktivno delitev celic. Pogosteje kot se morajo celice deliti, večje je tveganje, da bi ušli izpod nadzora nad tem procesom. Med nosečnostjo, dojenjem in jemanjem peroralnih kontraceptivov ovulacije ni. Vsi ti dejavniki zmanjšujejo tveganje za nastanek raka jajčnikov. Toda zgodnja prva menstruacija, en otrok in pozna menopavza so dejavnik tveganja za to bolezen zaradi pogoste ovulacije. in dolgotrajna stimulacija ovulacije sta prav tako vključena na ta seznam.

V zvezi z uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja za lajšanje simptomov predmenopavze obstajajo dokazi iz študij, ki kažejo, da se tveganje za nastanek raka (zlasti tveganje za raka na jajčnikih) poveča ob njihovem jemanju. Zato je lahko imenovanje HNZ smiselno v zgodnji menopavzi, prav tako ga ni priporočljivo predpisovati ženskam po 55. letu starosti.

dedna nagnjenost

Majhen odstotek tumorjev je povezan z genetsko okvaro (do 2 % vseh rakov). Obstajajo trije sindromi, pri katerih je tveganje za nastanek raka jajčnikov bistveno povečano.

• Družinski rak jajčnikov
• Družinski rak jajčnikov in dojke
• Lynchev sindrom II

Vsi ti sindromi se kažejo s primeri raka jajčnikov, dojk, črevesja in maternice pri najbližjih sorodnikih (mame, babice, sestre). Ob neugodni družinski anamnezi je treba pregledati gena BRCA1 in BRCA2 za mutacije, ki povzročajo tumor. Vse ženske s temi sindromi potrebujejo redne preglede, pogosto pa tudi preventivno odstranitev maternice z jajčniki ali mlečnimi žlezami. Primer je hollywoodska igralka Angelina Jolie, ki se je zaradi podobnega dednega sindroma odločila za odstranitev mlečnih žlez.

prehranske odvisnosti

Najpogosteje maligne tumorje jajčnikov najdemo pri ženskah iz razvitih industrijskih držav. Evropa in ZDA sta vodilni po pojavnosti in umrljivosti zaradi te bolezni. Hkrati je na gospodarsko uspešni Japonski in v drugih azijskih državah število primerov precej manjše. Ta pojav je bil prej povezan z gastronomskimi odvisnostmi žensk. Obstajala je teorija o takem dejavniku tveganja, kot je prekomerno uživanje živalskih maščob. To ni našlo nobenih znanstvenih dokazov, vendar mnogi znanstveniki še vedno izvajajo raziskave na to temo.

Škodljive primesi (azbest)

Drug dolgotrajen, a slabo razumljen dejavnik tveganja je uporaba smukca v higienske namene. V nekaterih tumorjih jajčnikov so našli delce smukca, ki se uporablja v pudrih in deodorantih. Delci tega smukca so podobni azbestu, ki prav tako velja za sprožilec bolezni. Tudi študije na to temo niso dale natančnih rezultatov.

Obsevanje medenice (za druge tumorje)

Simptomi raka jajčnikov

Nizka stopnja preživetja pri raku jajčnikov, ki morda zelo dolgo ne kaže simptomov, je povezana s pozno diagnozo. Tumorji v I. stadiju so običajno naključna najdba med rutinskim ultrazvočnim ali ginekološkim pregledom. Bolj izrazite znake najdemo že z daleč naprednim procesom.

Simptomi rasti tumorja in pritiska na organe Bolečina v trebuhu na strani prizadetega jajčnika Nelagodje v trebuhu, njegovo povečanje velikosti ali zadrževanje urina Simptomi tumorske okužbe Vročina in hiter utrip Drugi simptomi Krvavitev iz genitalnega trakta Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini)

Simptomi posameznih tumorjev Izostanek menstruacije, zmanjšanje mlečnih žlez, akne, poglabljanje glasu in dlak na obrazu (z androblastomi) Prezgodnja puberteta, krvavitev iz genitalnega trakta v menopavzi (z granulozoceličnimi tumorji) Najpogostejši znaki malignega tumorja Trdna struktura (brez votlin ali rež) Hitra rast Ascites Tumor je fiksiran na okoliška tkiva Dvostranska lokalizacija

Zapleti raka jajčnikov

Vsi tumorji v jajčnikih se lahko zvijejo. V povezavi s kršitvijo krvnega obtoka v prizadetem organu lahko pride do njegove nekroze (smrti). To običajno povzroči hude bolečine (kot vnetje slepiča) in zahteva takojšnjo operacijo.

Drugi večji zaplet je izčrpanost. Tumor stisne črevesje, povzroča nelagodje, zaprtje in otežuje prehranjevanje. Poleg tega rakava neoplazma sprošča lastne produkte razpada v kri. Vse to vodi v močno hujšanje in izčrpanost, zlasti v kasnejših fazah bolezni.

Faze raka jajčnikov

Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov razlikuje naslednjo klasifikacijo stopenj:

1 stopnja	2 stopnja	3 stopnja	4 stopnja
Stopnjajaza Tumor je omejen na en jajčnik Tumor ne prizadene kapsule jajčnika StopnjaIb Tumor je omejen na oba jajčnika V trebuhu ni tekočine z rakavimi celicami Tumor ne prizadene kapsule jajčnika Stopnjaic Tumor je omejen na enega ali dva jajčnika Tumor se razširi na površino jajčnikov Ali pa je kapsula jajčnikov poškodovana Ali pa je v želodcu tekočina z rakavimi celicami	StopnjaIIa Poleg jajčnikov so prizadeti maternica in (ali) jajcevodi StopnjaIIb Poleg jajčnikov so prizadeti maternica in (ali) peritonej ter drugi medenični organi. StopnjaIIc Poškodbe maternice in drugih medeničnih organov Tumor je na površini enega ali obeh jajčnikov V trebuhu je tekočina z rakavimi celicami	StopnjaIIIa Brez prizadetosti bezgavk Obstaja dokazana mikroskopska lezija peritoneja StopnjaIIIb Tumor se širi znotraj medenice Brez prizadetosti bezgavk Obstaja dokazana peritonealna lezija z vidnimi lezijami do 2 cm StopnjaIIIc Tumor se širi znotraj medenice Prizadete dimeljske ali retroperitonealne bezgavke Ali obstaja dokazana peritonealna lezija z vidnimi lezijami, večjimi od 2 cm	Tumor z oddaljenimi metastazami (pljuča, jetra in drugi oddaljeni organi)

Diagnoza tumorja jajčnikov

Pregled na ginekološkem stolu

Velike neoplazme je mogoče odkriti s sondiranjem trebuha ob sprejemu ginekologa. Še posebej velike tumorje lahko ženska odkrije sama. Večina teh velikosti ima benigne strukture. Toda sčasoma se lahko degenerirajo v rak ciste jajčnikov in zato zahtevajo posebno pozornost.

Ultrazvočni pregled medeničnih organov

Z zunanjo ultrazvočno sondo lahko zaznamo tumor s premerom večjim od 6-7 cm, z notranjo (transvaginalno) pa veliko manjše tvorbe (2 cm ali manj).

Pri ženskah v rodni dobi normalni jajčniki dosežejo 3-4 cm v premeru. Včasih tvorijo tako imenovane funkcionalne ciste (povezane z moteno ovulacijo). So varni, izginejo sami v 2-3 mesecih. Pomembno jih je razlikovati od malignega tumorja.

dopplerografija

Zelo pogosto se Dopplerjev učinek uporablja za diagnosticiranje malignega tumorja z ultrazvokom. Z njim lahko določite pretok krvi na sumljivem območju. Pri raku jajčnikov se okoli tumorja oblikujejo nove žile, pretok krvi se močno poveča.

pregled z računalniško tomografijo

CT se uporablja za določanje velikosti rakavega tumorja, stopnje njegove kalitve v drugih organih in iskanja metastaz. Ta metoda ima visoko natančnost. Poleg računalniške tomografije se pogosto uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI). Tehnika omogoča oceno celo oddaljenih metastaz v več projekcijah.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

PET vam omogoča natančno oceno širjenja tumorja in zazna celo majhne oddaljene metastaze. Metoda temelji na iskanju z radioizotopom označenih rakavih celic.

Določitev markerjev raka v krvi

Obstajajo posebne snovi, ki jih proizvajajo tumorji. Njihovo odkrivanje v krvi v velikih količinah lahko kaže na razvoj raka jajčnikov.

Na primer, prisotnost alfa-fetoproteina (AFP) in humanega horionskega gonadotropina (CG) skupaj s sumljivo maso jajčnikov lahko kaže na tumor zarodnih celic, ki vsebuje zarodne celice.

Tumorski marker raka jajčnikov CA-125 je pri tem tumorju skoraj vedno znatno povišan. Ker pa se vrednost tega indikatorja lahko poveča z endometriozo, vnetjem dodatkov in celo poslabšanjem pankreatitisa, ga ni mogoče uporabiti kot analizo raka jajčnikov. Po drugi strani pa povečanje CA-125 po zdravljenju raka skoraj vedno kaže na ponovitev bolezni.

Zdravljenje raka jajčnikov

Vse tumorje jajčnikov, za katere obstaja dvom o malignosti, je treba odstraniti. Po pregledu neoplazme se določi njegova vrsta in nato predpiše ustrezno zdravljenje.

Med operacijo kirurg oceni širjenje tumorja, stanje peritoneuma, jeter, prisotnost ascitesa in zabeleži vsa opažanja. Od teh podatkov je v veliki meri odvisna ne le obseg operacije, ampak tudi nadaljnja prognoza bolnika.

Zdravljenje raka I in IIa stopnje

Operacija

Odstranitev maternice, obeh jajčnikov in omentuma (tkiva, ki prekriva trebušne organe) je obvezen korak pri operaciji. Pri nosečnicah s stopnjo I se včasih odstrani le prizadeti jajčnik, po rojstvu otrok pa se izvede druga operacija - odstranitev preostalega dodatka in maternice. Takšna nežna možnost je možna le v nekaterih primerih:

• enostranski tumor z nedotaknjeno kapsulo
• odsotnost metastaz in normalna biopsija zdravega jajčnika

Takšna stanja so precej redka, zato najpogosteje ni mogoče ohraniti rodne funkcije. Včasih se med operacijo odstranijo medenične in paraaortne bezgavke, v katerih se najpogosteje pojavijo metastaze.

Pooperativna kemoterapija

V fazi Ia uvedba kemoterapevtskih zdravil po operaciji ni indicirana, saj je možno kirurško odstraniti vse tumorske celice. Pri drugih različicah stopenj I in II se priporoča uvedba pripravkov platine (cisplatin, karboplatin). Običajno je dovolj 3-6 tečajev zdravljenja.

Zdravljenje raka II-IV stopenj

Operacija

Pri razširjenih tumorjih je še posebej pomembna njihova maksimalna odstranitev. To še zdaleč ni vedno mogoče, saj lahko rak raste v druge organe, zajame krvne žile in daje več majhnih metastaz (glej).

Če temeljita odstranitev raka ni mogoča, se pogosto uporablja več ciklov kemoterapije. Po njih se velikost tumorja pogosto zmanjša in postane mogoče izrezati.

Pri bolnikih s 4. stopnjo raka se uporablja paliativno zdravljenje (namenjeno lajšanju trpljenja). Tumorska masa se odstrani, stisne črevesje, mehur, kar povzroča bolečino. Zelo pomembno ni, koliko časa taki bolniki živijo, ampak njihova kakovost življenja.

Kemoterapija

V napredovalih fazah je uvedba platinskih pripravkov obvezna. Običajno se uporablja 6 ciklusov karboplatina s paklitakselom. Premor med tečaji je tri tedne.

Spremljanje po terapiji

Po koncu terapije mora biti ženska pod strogim nadzorom onkoginekologa. V prvih 2 letih morate obiskati zdravnika vsake tri mesece, nato - malo manj pogosto, vendar redno. Za odkrivanje ponovitve se izvaja ultrazvok in v krvi se določi CA-125. Včasih se šest mesecev pred vidnim napredovanjem tumorja marker CA-125 večkrat poveča. A običajno se s kemoterapijo začne po potrditvi ponovitve na ultrazvoku ali CT. Ta pristop ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo in njeno kakovost.

Ponovitev raka jajčnikov

Višja kot je stopnja bolezni, večje je tveganje za ponovitev tumorja. Pri bolnikih z zgodnjimi stadiji in poznimi recidivi (2 leti po operaciji) se izvede druga operacija. Če je ponovitev multipli tumor in se pojavi kmalu po zdravljenju, operacija ni priporočljiva.

Pogosto so novonastali tumorji neobčutljivi na stara zdravila. V teh primerih preizkušamo nove kombinacije pripravkov platine z drugimi citostatiki.

Prognoza bolezni

Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov je preučilo incidenco in stopnjo petletnega preživetja pri različnih stopnjah raka jajčnikov. Iz spodnje tabele je razvidno, da ugodna prognoza ustreza predvsem stopnji I. Na žalost se večina tumorjev odkrije že v III.

Pri tumorjih zarodnih celic je življenjska prognoza veliko boljša. Več kot 90 % bolnikov preživi 5-letni in celo 10-letni mejnik. Tumorji, ki izločajo hormone (kot so zrnati tumorji), se pogosteje odkrijejo v zgodnjih fazah. Pri takih bolnikih je tudi prognoza ugodna (85% petletno preživetje)

Rak jajčnikov med nosečnostjo

Asimptomatski rak adneksa se pogosto odkrije šele po registraciji nosečnice in opravljenem prvem ultrazvoku. Ne glede na obdobje se izvaja kirurško zdravljenje. V prvem trimesečju lahko nosečnost ohranimo (z odstranitvijo prizadetega jajčnika). Pri napredovalih tumorskih procesih je potrebna pooperativna kemoterapija. Podatkov o njegovi varnosti za plod ni. V takšnih primerih se običajno nosečnost prekine. V tretjem trimesečju je možen carski rez, ki mu sledi operacija in kemoterapija.

Rak jajčnikov pri ženskah je eden najnevarnejših tumorjev spolnih organov. Največji vzrok velike umrljivosti je prepozno odkritje bolezni. Zato bodo redni obiski ginekologa in letni ultrazvok pomagali prepoznati bolezen, rešiti življenje in zdravje.

pogosta vprašanja

Stara sem 56 let, menopavza 5 let. V povezavi z velikim miomom in hiperplazijo se predlaga odstranitev ne le maternice, temveč tudi dodatkov. To pripisujejo tveganju za raka jajčnikov. Ali je tako obsežna operacija potrebna?

Glede na starost, izkušnje z menopavzo in prisotne bolezni (miom, hiperplazija endometrija) je ta operacija zelo zaželena. Rak jajčnikov po histerektomiji je možen. Ker menstruacije ni bilo več let, odsotnost dodatkov ne bo povzročila neprijetnih simptomov.

Pri hčerki (18 let) so na ultrazvoku ugotovili velike mase obeh jajčnikov in povišan tumorski marker. Kako verjeten je rak in ali je mogoče brez operacije?

Dvostranski tumorji jajčnikov vedno vzbujajo sum na raka. V tem primeru obstaja možnost malignega tumorja. Možno pa je, da gre za benigne ciste, vnetne spremembe v jajcevodih in druge možnosti. Tumorski markerji so povečani pri vseh patologijah ženskih spolnih organov. Zato morate za določitev vrste tumorja opraviti operacijo.

Stara sem 34 let, ultrazvočni pregled je pokazal folikularno cisto. Kaj storiti? Ali lahko zanosim? Ali obstaja tveganje za raka?

Folikularne ciste so pogosta ugotovitev na ultrazvoku. Nastanejo zaradi motenj ovulacije. Prehajajo sami. Peroralni kontraceptivi se običajno predpisujejo z ultrazvočno kontrolo po 3 mesecih. Takoj po izginotju ciste lahko načrtujete nosečnost.

Tumorji jajčnikov so patološke tvorbe dodatkov, ki se razvijejo v različnih obdobjih ženskega življenja.

Nekatere neoplazme se lahko pojavijo pri dojenčkih, druge pri ženskah v reproduktivnem obdobju, tretje pa se pojavijo po nastopu menopavze.

Treba je opozoriti, da se lahko številni tumorji jajčnikov, katerih simptomi se dolgo ne čutijo, sčasoma degenerirajo v maligne, kar vodi do neugodne prognoze. Zato je tako pomembno, da vsaj dvakrat letno opravite preventivni ginekološki pregled.

Tumorji in tumorjem podobne formacije so pogosta patologija spolnih organov. Tumorjem podobne tvorbe jajčnikov - lažne neoplazme s kapsulo, napolnjeno s tekočino

Tumor jajčnikov pri ženskah je volumetrična tvorba, ki raste iz tkiv dodatka.Najprej je prizadet en dodatek, nato pa patološki proces preide na drugega. Tumor desnega jajčnika se praktično ne razlikuje od tumorja levega jajčnika.

Razlogi

Tumorji in tumorjem podobne tvorbe jajčnikov imajo različne manifestacije, vendar so vzroki lahko podobni:

• večina neoplazem se razvije pri ženskah, starih od 30 do 60 let;
• kronično vnetje spolnih organov;
• dedna nagnjenost;
• neplodnost, stalne menstrualne motnje;
• endokrine bolezni (miksedem, diabetes mellitus, patologije hipofize, ščitnice);
• škodljivi proizvodni pogoji (stik z rakotvornimi snovmi).

Vzroki virilizirajočih tumorjev jajčnikov niso dobro razumljeni, domneva se, da nastanejo v embrionalnem obdobju iz dela moških spolnih žlez (gonad).

Razvrstitev

Po klasifikaciji WHO sodobna ginekologija razlikuje naslednje vrste tumorjev dodatkov:

• neoplazme površinskega epitelija, strome (mucinozne, serozne, endometrioidne, svetlocelične, prehodnocelične, epitelno-stromalne);
• germinogen;
• maligni;
• metastatski, ekstraovarijski izvor;
• neoplazme strome spolne vrvice.

Klinična klasifikacija tumorjev: benigni, mejni, maligni.

Benigni tumorji jajčnikov

Ginekologi delijo benigne tumorje jajčnikov na cistome in ciste. Ciste veljajo za prave, ciste pa niso prave. So manj nevarni kot pravi, saj ne rastejo, ampak le kopičijo tekočino. Benigni tumorji so pogosto brez simptomov in se odkrijejo med ginekološkim pregledom.

Maligna

Maligni tumorji jajčnikov – karcinomi, so lahko primarni (izrastejo iz jajčnika) in sekundarni (nastanejo iz metastatskih celic želodca ali drugih organov).

Maligni karcinomi so zahrbtni, saj so sprva asimptomatski, zato jih ni vedno takoj odkriti.

V skladu s kliničnim protokolom za diagnostiko in zdravljenje morajo bolniki z benignimi novotvorbami, večjimi od 6 cm ali prisotnimi šest mesecev, opraviti bolnišnični pregled in zdravljenje.

Brennerjev tumor

Zelo redka neoplazma, raste izjemno počasi, poteka brez posebnih simptomov, zato je ne odkrijemo takoj.

Najpogosteje se pojavi pri ženskah, starejših od 40 let. Na zadnji stopnji je značilna velika velikost, ki se kaže v bolečih občutkih in drugih neprijetnih simptomih.

Napoved v zadnji fazi je neugodna - brez pravočasnega kirurškega posega je možen smrtni izid.

Stromalni tumorji spolnih vrvic

Neoplazme strome spolne vrvi veljajo za hormonsko aktivne. Tej vključujejo:

• granuloznocelične neoplazme, ki proizvajajo estrogene;
• tekomi, ki se razvijejo med menopavzo;
• androblastomi, ki proizvajajo androgene, ki povzročajo pojav sekundarnih moških značilnosti pri ženskah.

Pri dekletih stromalne lezije povzročijo prezgodnjo puberteto, madeže in če prizadetega priveska ne odstranimo pravočasno, obstaja nevarnost degeneracije tkiva v maligna.

Epitelijski tumorji jajčnikov

Nastane iz epitelnega tkiva dodatka. Glede na strukturo in notranjo vsebino so epitelijski tumorji jajčnikov razdeljeni na serozne in mucinozne, najpogosteje se pojavijo pri ženskah po 40-50 letih.

germinogene

Tumorji zarodnih celic jajčnikov so neoplazme, ki se razvijejo iz primarnih ali zarodnih celic spolnih žlez.

Iz njih lahko nastanejo germinogeni teratomi, maligni ovarijski disgerminomi, horionepiteliomi, embrionalni karcinomi.

Nezreli teratomi so maligne, hitro rastoče mase. Zreli teratomi so benigne enolokularne ciste, ki jih pogosto najdemo pri mladih ženskah ali otrocih in lahko vsebujejo maščobo, lase in zobe.

Disgerminomi so maligne oblike, ki se razvijejo v ozadju nerazvitosti spolnih organov, zahtevajo kirurško zdravljenje, ki mu sledi imenovanje radioterapije.

Horionepiteliomi so maligni tumorji, ki se razvijejo iz celic horiona (dlakave membrane ploda). Glavni razlogi so odnašanje horionskih celic med patološko nosečnostjo, po splavu ali splavu.

Prav

Pravi tumor ali cistoma jajčnika je tvorba, ki lahko raste. Obstajajo cistome benigne, maligne in mejne, to je potencialno maligne.

Povečano tveganje za nastanek takšne patologije je značilno za ženske, ki so bile podvržene operaciji na dodatkih, ki trpijo zaradi vnetnih bolezni medeničnih organov, hormonskih motenj, poslabšane dednosti in onkologije mlečnih žlez.

Zdravljenje je kirurško, z obvezno histološko preiskavo.

Virilizirajoči tumor jajčnikov

Virilizirajoči tumor jajčnikov (ki proizvaja androgene) je redka patologija, najpogostejša pri ženskah v dvajsetih letih. Tej vključujejo:

• tekomi - pogostnost pojavljanja 60%;
• granulozne celice - velikosti se gibljejo od nekaj milimetrov do 30 centimetrov, imajo sposobnost degeneracije v maligne;
• neoplazme iz Sertoli-Leydigovih celic - androblastoma, sestavljene iz celic, podobnih strukturi moških spolnih žlez;
• stromalne celice - vir povečane proizvodnje moških androgenov.

Ti tumorji so nagnjeni k nastanku metastaz, zato jih je treba kirurško odstraniti.

endometrioid

Endometrioidni tumor jajčnikov se nanaša na benigno obliko patologije, vendar obstaja majhno tveganje za degeneracijo v maligno obliko.

Običajno je majhen, z debelo zunanjo kapsulo in gostimi zunanjimi adhezijami. Simptomi tumorja endometrioze:

• boleča stalna bolečina, poslabšana v kritičnih dneh, ki seva v spodnji del hrbta, perineum, rektalno območje;
• nagnjenost k zaprtju, občasna mrzlica.

Metoda zdravljenja je endoskopska operacija, ki ji sledi hormonska terapija.

Meigsov sindrom

Meigsov sindrom se pogosto pojavi pri fibromu jajčnikov, ki ga spremlja ascites (nenormalno kopičenje tekočine v trebušni votlini) ali hidrotoraks (prisotnost tekočine v plevralni votlini).

Simptomi - povečanje trebuha, zasoplost, šibkost, oteklina, bolečina so pogosto odsotni. Z uspešno operacijo je napoved ugodna.

Tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone

Glavni hormonsko aktivni tumorji jajčnikov so folikli, tekomi in arenoblastomi. Pojavijo se ne le v odrasli dobi, ampak tudi v otroštvu.

Folikulomi se lahko pojavijo tudi pri dojenčkih. Zanje je značilna estrogena aktivnost. Presežek teh hormonov povzroča prezgodnjo puberteto, menstrualne motnje.

Bolečina je praktično odsotna.Glede na klinični potek so folikli benigni ali maligni.

Serous

Serozni tumorji (cistomi) so lahko enokomorni, dvokomorni, večkomorni. Imajo okroglo, ovalno obliko. Z notranje strani je stena kapsule prekrita z eno plastjo kubičnega, včasih ciliranega epitelija.

Cistome so pogosto neboleče, takšni tumorji ne motijo ​​​​hormonskega ozadja in menstrualnega cikla. Včasih se ženske pritožujejo zaradi krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha ali križa.

Določeno z ultrazvokom ali med vaginalnim pregledom. Zdravi se samo s kirurško odstranitvijo enega ali obeh dodatkov.

simptomi

Zgodnji simptomi tumorja jajčnikov so nespecifični, ne glede na to, ali so tumorji benigni ali maligni:

• pretežno enostranska, manjša, vlečna bolečina v spodnjem delu trebuha;
• neredna menstruacija pri nekaterih ženskah;
• pogosta želja po uriniranju;
• sprememba telesne teže, povečanje trebuha, disfunkcija črevesja.

Povečanje velikosti vodi do povečanja manifestacije simptomov tumorja jajčnikov.

Številne neoplazme so dolgo časa skoraj asimptomatske, za druge, povezane s spremembami v hormonskem ozadju, je značilna odsotnost ali kršitev menstrualnega cikla, zmanjšanje velikosti mlečnih žlez, pojav aken in prekomerna rast telesa. lase.

V tretji ali četrti fazi raka se pojavijo simptomi, kot so:

• šibkost, anemija, težko dihanje;
• črevesna obstrukcija;
• huda bolečina.

Torzijo noge ciste spremljajo nenadna ostra bolečina, slabost, bruhanje, napihnjenost, hladen lepljiv znoj, povečan srčni utrip.

Znaki v menopavzi

Verjetnost razvoja novotvorb med menopavzo je majhna, še posebej, če je ženska rodila, dojila in jemala kontracepcijo.

Hkrati pa povečano tveganje opazimo pri bolnicah, ki imajo sorodnike s podobnimi težavami, ki še niso zanosile in so starejše od 50 let.

Pojav bolečine v nogah in trebušni votlini med menopavzo, spremembe telesne teže (izguba ali pridobivanje), motnje v delovanju črevesja in mehurja, otekanje na eni strani v spodnjem delu trebuha so alarmni znaki, ki so lahko simptomi lezij epididimisa.

Ob najmanjšem pojavu takšnih znakov je vsekakor treba obiskati ginekologa.

Diagnostika

Sum na tumor se odkrije med rutinskim ginekološkim pregledom ali pritožbami zaradi neugodja v spodnjem delu trebuha. Za postavitev natančne diagnoze so dodeljeni:

• laboratorijske preiskave (splošna krvna slika, urin, kri za tumorske markerje);
• instrumentalni pregled (ultrazvok, CT, MRI, punkcija).

Najbolj dostopna in zanesljiva raziskovalna metoda je ultrazvok, s pomočjo katerega lahko spremljate položaj, velikost, dinamiko razvoja.

MRI ali CT zagotavljajo slojevito sliko patološkega organa, njegove strukture in vsebine. S pomočjo punkcije lahko v trebušni votlini odkrijemo kri ali tekočino.

Zdravljenje

Izbira metod zdravljenja je odvisna od starosti, stanja bolnika, vrste neoplazme - to je terapija z zdravili, fizioterapija in zeliščna medicina, kirurški poseg.

Ali je pri pacientki operabilen ali neoperabilen tumor jajčnika, je mogoče ugotoviti šele po odprtju trebušne votline.

Če se je razrasel in zarasel v črevesje ali druge organe, ga je popolnoma nemogoče odstraniti. V takih primerih je predpisana kemoterapija, lasersko zdravljenje in vzdrževalna terapija z zdravili.

Medicinski

Če ni kirurškega posega, je za zdravljenje neoplazem predpisana kompleksna terapija z zdravili:

• hormonska zdravila (Utrozhestan, Duphaston) uravnavajo raven hormonov v primeru njihovega presežka ali pomanjkanja, preprečujejo recidive;
• kontracepcijska sredstva (Janine, Diana, Norkolut, Regulon) zmanjšajo proizvodnjo hormonov, ki povzročajo rast cist;
• protivnetna zdravila (Longidaza, Indometacin) imajo protivnetne, dekongestivne, antipiretične, analgetične učinke;
• imunomodulatorji (Wobenzym, Timalin) povečajo odpornost telesa.

Pozor: Ta zdravila lahko predpiše le zdravnik - nekatera imajo resne kontraindikacije ali stranske učinke. Zdravljenje mora potekati pod nadzorom stanja dodatkov (vaginalni pregled, ultrazvok, krvni tumorski markerji).

V prisotnosti funkcionalnih neoplazem, da bi preprečili njihovo rast, je hormonska terapija predpisana ženskam v rodni dobi in tistim, ki imajo menopavzo in se je ovulacija ustavila.

V prisotnosti virilizirajočega tumorja jajčnika se odstrani z največjim ohranjanjem zdravih tkiv in biopsijo drugega.

Kirurški

Izbira kirurške tehnike je odvisna od starosti, zdravstvenega stanja bolnika, rezultatov tumorskih markerjev in drugih študij. Če papilarne ciste ni, mlade ženske opravijo konzervativno operacijo za luščenje neoplazme ali resekcijo epididimisa.

V drugih primerih se izvede ovariotomija - radikalna kirurška operacija za odstranitev tumorja enega ali dveh jajčnikov.

Pri mladih ženskah se odstrani samo en prizadeti organ, pri starejših pacientkah se pogosto uporablja dvostranska odstranitev jajčnikov, da se prepreči malignost tkivnih celic.

Operacije so lahko nujne ali načrtovane. Nujna operacija za odstranitev tumorja jajčnika se izvaja v primeru obsežne krvavitve, rupture ciste in prisotnosti malignih neoplazem.

Ljudske metode

Zdravljenje z ljudskimi zdravili z uporabo rastlin ali čebeljih izdelkov je namenjeno preprečevanju delitve patoloških celic. Recepte lahko izberete s pomočjo fitoterapevta ali svojega zdravnika.

Propolis

Življenjski produkt čebel - propolis, deluje antikancerogeno, upočasnjuje rast patoloških celic, ščiti telo pred njihovo rastjo in sproži regeneracijo tkiv.

Farmacevtske ploščice propolisa ali olja na njegovi osnovi se uporabljajo trikrat na dan in upočasnjujejo proces delitve patoloških celic.

Zeliščni pripravki

V začetni fazi bolezni je mogoče zdraviti prizadeti organ brez kirurškega posega z dopolnitvijo zdravljenja z zdravili z zbirkami zdravilnih rastlin.

Zdravilni zeliščni poparek iz korenine repinca ali repinca ter astragalusa, žajblja, zlate dlake, dreka in manšete odlično obnavlja telesne celice, pomaga pri soočanju s cistami na jajčnikih.

Korenina ingverja, hmeljev storžki, navadna manšeta, kumina (peščena immortelle), koren sofore delujejo proti raku.

Pozor: katera koli zdravilna zelišča imajo lahko poleg terapevtskega učinka tudi kontraindikacije. Zato je predpogoj posvetovanje z zdravnikom o uporabi ljudskih zdravil.

Prav tako je treba spremljati učinkovitost zdravljenja (krvni testi, ultrazvok, CT).Neodvisno nenadzorovano zdravljenje lahko povzroči slabo zdravje.

Zapleti

V primeru pozne diagnoze ali zanemarjenega zdravljenja se razvije zapleten potek bolezni, ki ga povzročajo patološke spremembe v dodatku. Zapleti vključujejo:

• torzija noge ciste (vodi do nekrotičnih pojavov);
• gnojenje vsebine, nastanek fistul ali ruptura kapsule ciste;
• neplodnost.

Malignost (malingizacija) virilizirajočega tumorja jajčnikov, odvisno od oblike ciste, zmanjša stopnjo preživetja bolnikov.

Pri mucinoznih lezijah organa je smrtnost 80%, pri epitelnih lezijah - 50%. Najnižja stopnja preživetja granuloznih celic je le 5-30 %.

V vseh teh primerih je indiciran načrtovani ali nujni kirurški poseg.

Napoved

Študije domačih zdravnikov in članov Mednarodnega združenja porodničarjev in ginekologov dajejo ugodne napovedi za pojav germinogenih ali benignih lezij jajčnikov.

Zgodnje, v prvi fazi, odkrivanje drugih patologij poveča stopnjo preživetja bolnikov. Na tretji ali četrti stopnji malignih tumorjev je napoved neugodna - verjetnost smrti je visoka.

Preprečevanje

Ni posebnih pravil za preprečevanje novotvorb dodatkov, vendar je mogoče zmanjšati verjetnost njihovega razvoja. Vsaka ženska mora poznati značilnosti svojega telesa in upoštevati splošna priporočila:

• vzdrževati težo v fiziološki normi;
• vključite v prehrano zelenjavo in sadje, ki vsebuje zadostno količino rastlinskih vlaken;
• ne zlorabljajte alkohola, prenehajte kaditi;
• ne pozabite na telesne vaje in dnevne sprehode na zraku.

Zanimivo: Luule Viilma, estonska ginekologinja in ezoteričarka, piše, da bo zdravje prišlo, ko bo človek našel psihološki vzrok svojih bolezni.

Zlasti tumorske bolezni organov so povezane z jezo na druge ali nase. Sprememba mišljenja začne program okrevanja.

Bodite prepričani, da obiščete ginekologa vsaj 1-2 krat na leto. Ob najmanjšem sumu na bolezen spolnih žlez morate opraviti popoln zdravniški pregled, vključno s krvnimi preiskavami za tumorske markerje, ultrazvokom, računalniško ali magnetno resonanco.

Pravočasno odkrivanje patologije in njeno zdravljenje poveča stopnjo preživetja bolnikov, pogoje rehabilitacije in ohranja kakovost življenja.

• Boleča (vlečna) bolečina v spodnjem delu trebuha in / ali v ledvenem delu, ki se pojavi ali okrepi med vadbo ali po njej.
• Bolečina in nelagodje med spolnim odnosom (disparevnija).
• Kršitev menstrualnega cikla (nerednost cikla, podaljšanje (več kot 7 dni) in povečanje (več kot 100 ml) menstrualnega toka).
• Medmenstrualni (izven menstruacije) madeži iz genitalnega trakta.
• Povečanje volumna trebuha.
• Simptomi stiskanja medeničnih organov (s stiskanjem mehurja - pogosto uriniranje, s stiskanjem rektuma - pogosta želja po defekaciji ali zaprtje.
• Simptomi zaradi metastaz (sekundarna žarišča tumorske rasti, ki se pojavijo v bližnjih in oddaljenih organih): kašelj in hemoptiza, bolečine v kosteh, patološki zlomi, zlatenica, nevrološki simptomi (glavobol, motnje koordinacije gibov, konvulzivni napadi).
• Nespecifični simptomi tumorske zastrupitve (simptomi, ki se lahko pojavijo pri drugih boleznih):
  • (znižanje ravni hemoglobina (rdeča beljakovina, ki vsebuje železo, nahaja se v rdečih krvničkah, eritrocitih) v krvi);
  • visoka ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov, kaže na prisotnost vnetja v telesu),
  • izguba apetita;
  • šibkost, splošno slabo počutje, utrujenost;
  • izguba teže.

Obrazci

Tumorji jajčnikov so lahko:

• benigni - rastejo počasi, ne metastazirajo (ne širijo se na druge organe), ne vplivajo na bezgavke;
• maligni - hitro povečajo velikost, rastejo v bližnja tkiva in organe, metastazirajo (širijo se s krvjo ali limfo) v druge organe, vplivajo na bezgavke;
• proizvajajo hormone - proizvajajo spolne hormone;
• metastatski - nastanejo kot posledica metastaz (širjenja tumorskih celic) tumorja, ki se nahaja in izvira sprva v drugem organu (iz želodca - Krukenbergov tumor, debelo ali tanko črevo, trebušna slinavka).

Glede na klinične manifestacije (simptome) se razlikujejo naslednje stopnje razvoja tumorskega procesa:

• stopnja 1 - tumor prizadene samo jajčnik (omejen na jajčnik);
• 2. stopnja - širjenje tumorja na druge organe in nastanek majhne medenice (jajcevodov, maternice itd.);
• 3. stopnja - metastaze (tumorske celice) najdemo v regionalnih bezgavkah, intraperitonealne metastaze;
• Faza 4 - odkrivanje oddaljenih metastaz, to je žarišč kopičenja tumorskih celic, v drugih organih in sistemih telesa - najpogosteje v kosteh, jetrih, pljučih.

Glede na strukturo in vrsto tkiva, iz katerega nastanejo tumorji jajčnikov, se razlikujejo naslednje oblike bolezni.

• Epitelijski tumorji (najpogostejši):
  • serozni tumor jajčnikov. Pogosto vsebuje skrivnost (tekoča vsebina);
  • mucinozni tumorji. Praviloma večkomorni, enostranski tumorji, ki pogosto dosežejo velike velikosti, vsebujejo sluz;
  • endometrioidni tumorji. Po strukturi je podoben endometriju (notranja sluznica maternice), vsebuje estrogenske receptorje (ženske spolne hormone);
  • temnocelični tumorji - so določeni s prisotnostjo temnih celic v njihovi strukturi, so redki;
  • Gremorjevi tumorji so običajno benigni, enostranski, solidni tumorji. Proizvajajo estrogene (ženske spolne hormone).
• Tumorji iz strome spolne vrvice:
  • granuloznocelični tumorji - proizvajajo estrogene (ženske spolne hormone);
  • androblastom - tumor, ki proizvaja androgene (moške spolne hormone);
  • tekom - običajno enostranski tumor, ki se pojavi v postmenopavzi (po prenehanju menstruacije).
• tumorji zarodnih celic:
  • disgerminom. Najpogosteje se pojavi v mladosti in otroštvu. Občutljivost na radioterapijo;
  • teratoma - dermoidna cista (zreli teratom) - praviloma vsebuje zametke zob, las, nohtov itd.

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb (kdaj (pred koliko časa) so se pojavile bolečine v spodnjem delu trebuha, ali so se razširile drugam, ali se intenzivirajo, kako pogosto se pojavljajo itd.).
• Analiza ginekološke anamneze (pretekle ginekološke bolezni, operacije, spolno prenosljive bolezni, nosečnosti, splavi itd.).
• Analiza menstrualne funkcije (pri kateri starosti se je začela prva menstruacija, trajanje in pravilnost cikla, obilica in bolečina menstruacije itd.).
• Ginekološki pregled z obveznim dvoročnim (dvoročnim) vaginalnim pregledom (ginekolog z obema rokama na otip (palpacijo) določi velikost maternice, jajčnikov, materničnega vratu, njihovo razmerje, stanje ligamentnega aparata maternice in območje priveskov, njihova gibljivost, bolečnost itd.).
• Ultrazvočni pregled trebušne votline in male medenice.
• Določanje ravni hormonov v krvi in ​​tumorskih markerjev (CA-125, CA-19-9, CA-15-3, CA-12-4, CA 72-4, HE4, hCG).
• CT (računalniška tomografija) in / ali MRI (slikanje z magnetno resonanco) trebušne votline, medenice, pljuč.
• Rentgen prsnega koša.
• Diagnostična laparoskopija.
• Posvetovanje.

Zapleti in posledice

• (polno ali delno).

Pozno odkritje in zdravljenje benignih tumorjev jajčnikov lahko povzroči:

• njihova malignost (malignost), to je njihova preobrazba v maligne;
• kronične bolečine v spodnjem delu trebuha;
• kršitev menstrualnega cikla itd.

Nepravočasno odkritje in zdravljenje malignih tumorjev jajčnikov lahko povzroči:

• znatno poslabšanje (ponderiranje) onkološkega procesa;
• povečanje velikosti tumorja in njegovo kalitev v bližnjih organih in tkivih;
• metastaze (širjenje tumorskih celic na druge organe in sisteme telesa);
• smrtni izid;
• manj ugodna napoved za okrevanje.

Možni zapleti in posledice kemoterapije in radioterapije:

• izguba las,
• znatno poslabšanje dobrega počutja,
• slabost, bruhanje,
• možen je nastanek novih tumorjev, ki jih izzove delovanje ionizirajočega sevanja (na primer razvoj levkemije (krvni rak)).

Ženski reproduktivni sistem je zelo zapletena struktura. Eno glavnih funkcij v njem opravljajo jajčniki, v katerih zorijo jajčeca, potrebna za rojstvo novega življenja. Vsaka okvara prirastkov vodi do težav s spočetjem. Kaj lahko kažejo opozorilni simptomi pri ženskah?

Bolečina v jajčnikih kot znak patologije

V večini primerov ženske pridejo k ginekologu ne zaradi rutinskega pregleda, temveč s posebnimi pritožbami. Ena najpogostejših težav je bolečina v jajčnikih. Takoj je treba opozoriti, da je tako neprijetno stanje lahko posledica različnih motenj. Poleg tega imajo lahko občutki bolečine različno lokalizacijo. Na primer, poleg nelagodja neposredno v predelu dodatkov se lahko pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha, nad pubisom, v spodnjem delu hrbta ali na strani.

Negativno stanje lahko sprožijo številni razlogi, vključno z:

• Razvoj vnetnih procesov;
• Spremembe v hormonski ravni;
• Drugačen od anatomskega položaja maternice, samih jajčnikov;
• Spremembe v telesu, povezane z določeno fazo menstrualnega cikla;
• Prisotnost tumorskih procesov v jajčnikih.

Najbolj "neškodljiva" sta drugi in tretji razlog. V takšnih situacijah zdravniki trdijo, da imajo ženske ovulacijski sindrom, ki ne predstavlja nobene nevarnosti za zdravje. Bolečino lahko razložimo s sproščanjem jajčeca iz jajčnika, na mestu katerega naj bi nastalo rumeno telesce, ki je skupek celic - virov progesterona.

Z nezadostno tvorbo takšne tvorbe se sprosti majhna količina hormona, kar vodi do delnega odvajanja sluznice, ki obdaja maternico. Prav ta razvoj dogodkov povzroča bolečino na predvečer menstruacije.

Ena od vrst ovulacijskega sindroma je tudi neprijeten občutek v jajčnikih v obdobju ovulacije. V tem primeru sproščanje jajčeca povzroči raztrganino dodatka, ki ima mikroskopsko velikost, čemur sledi rahlo krvavitev v trebušno votlino. Posledično se začne draženje živčnih končičev, kar vodi do simptomov v obliki sindroma bolečine.

V nasprotju s temi vzroki se tumorji jajčnikov pri ženskah štejejo za najnevarnejši dejavnik. Če sumite na neoplazme v dodatkih, je pomembno, da čim prej postavite pravilno diagnozo in začnete ustrezno terapijo. Najbolj ugodni glede prognoze so benigni tumorji jajčnikov, vendar je možen tudi razvoj onkološkega procesa.

Tumor jajčnikov kot temeljni vzrok slabega zdravja

Kot smo že omenili, so tumorji lahko benigni ali maligni. Poleg tega takšne novotvorbe proizvajajo hormone. Razlike med temi tremi vrstami so naslednje:

• Za benigne tumorje je značilna nepomembna rast in odsotnost metastaz, nezmožnost vplivanja na bezgavke;
• Možno je določiti maligno tvorbo s hitrim povečanjem velikosti, kalitvijo v sosednjih tkivih, organih, širjenjem metastaz skozi krvne ali limfne kanale, poškodbo bezgavk;
• Značilnost formacij, ki proizvajajo hormone, je njihova proizvodnja spolnih hormonov.

V nekaterih primerih lahko pride do degeneracije benignih tumorjev in razvoja malignih tumorjev.

Kaj je povezano s takšno patologijo?

Benigne tumorje jajčnikov ali tvorbe maligne narave lahko povzročijo:

1. genetska predispozicija.
2. Zgodnji začetek menstruacije ali čezmerna zamuda v procesu.
3. Prekinitev menstrualnega ciklusa v premladih letih ali pozen začetek menopavze.
4. Hormonske motnje. Disfunkcijo lahko opazimo pri ženskah tako v samih dodatkih kot v ščitnici, nadledvičnih žlezah.

Tudi vzrok za nastanek tumorja pri ženskah je lahko nezdrav življenjski slog z obilico slabih navad.

Kako se bolezen kaže?

Na prisotnost tumorskih procesov v jajčnikih je mogoče sumiti s pojavom vlečnih ali bolečih bolečin v spodnjem delu trebuha ali s strani spodnjega dela hrbta. Običajno se povečanje takšne bolečine pojavi po fizičnem naporu. Boleče občutke je mogoče čutiti tudi med intimnostjo.

Poleg bolečine morate biti pozorni na naslednje simptome:

• Nereden menstrualni ciklus. Simptomi se štejejo za posebej očitne v obliki stalne zamude, daljše od enega tedna, in znatne količine izcedka;
• Pojav krvavih mas iz genitalnega trakta v intervalih med menstruacijo;
• Povečanje obsega trebuha;
• Stiskanje medeničnih organov, kar dokazuje pogosto uriniranje ali želja po defekaciji. Včasih se pojavijo pojavi zaprtja;
• Nezmožnost zanositve;
• Če je tvorba rakave narave, se lahko pojavijo simptomi, povezani s širjenjem metastaz in nastankom sekundarnih žarišč v sosednjih ali oddaljenih organih. V tem primeru se lahko pojavijo bolečine v kosteh, kašelj s hemoptizo, porumenelost kože, glavoboli, oslabljena koordinacija gibov, hudi krči. Simptome določa organ, ki je vključen v proces.

Poleg glavnih značilnih znakov lahko tumor jajčnikov spremljajo simptomi, ki se pojavljajo pri drugih patologijah. Govorimo o tumorski zastrupitvi, pri kateri se raven hemoglobina izrazito zmanjša, ESR se poveča, apetit se popolnoma ali delno izgubi, pojavi se splošno slabo počutje, stalna utrujenost in šibkost, teža se zmanjša.

Razvrstitev tumorjev po vrsti tkiva

Glede na strukturo tvorbe in tkiva, ki so prisotna v njeni sestavi, se razlikujejo več skupin tumorjev pri ženskah.

epitelijski

So najpogostejša možnost, dobro se odzivajo na terapijo in so lahko v naslednjih oblikah:

1. Serous. Posebnost je v prisotnosti tekoče vsebine znotraj tvorbe, imenovane skrivnost.
2. Mucinozni. Za tumorje je značilna enostranska tvorba, velika velikost in večkomornost, prisotnost sluzi v notranjosti.
3. Endometrioid. Struktura takšnih formacij je podobna endometriju, ki obdaja notranjo votlino maternice. Tumor vsebuje estrogenske receptorje.
4. Temna celica. So izjemno redki in vsebujejo temne celice.
5. Gremorjevo izobraževanje. Spadajo med benigne tumorje, nastanejo na eni strani in imajo gosto strukturo, ki lahko proizvaja estrogen.

Hormonsko aktivna

Takšne tvorbe imenujemo tudi tumorji iz strome spolne vrvi. Ti vključujejo granuloznocelični tumor jajčnika, ki proizvaja estrogen, in tekom, ki se pojavi med menopavzo, ko preneha menstruacija.

V to skupino spada tudi androblastom, katerega značilnost je proizvodnja moških spolnih hormonov androgenov, kar vodi v lažno prezgodnjo puberteto in maskulinizacijo - pojav pri ženskah sekundarnih spolnih značilnosti, značilnih za moški spol.

germinogene

Spadajo v redko vrsto onkoloških formacij in so lahko v obliki disgerminoma ali teratoma, ki se imenuje tudi dermoidna cista. Običajno se diagnosticirajo pri ženskah v mladosti. Najnevarnejši maligni disgerminom.

Možne stopnje razvoja adneksalnih tumorjev

Stopnje tumorskega procesa, če je tvorba onkološke narave, se določijo na podlagi klinične slike. Na začetni stopnji je prizadet le jajčnik, za drugo stopnjo je značilno širjenje tvorbe na medenične organe, vključno z maternico in jajcevodi, na stopnji 3 se metastaze pojavijo znotraj peritoneuma, v regionalnih bezgavkah. Najnovejša stopnja je oddaljena metastaza s tvorbo tumorskih žarišč v drugih sistemih in organih (pljuča, jetra in kosti so najbolj dovzetni za negativni proces).

Značilnosti diagnostike

Za potrditev diagnoze tumorja jajčnikov in določitev vrste tvorbe naredijo najbolj popolno klinično sliko. Najprej se zbirajo informacije o naravi bolečine in njihovem prvem pojavu, ginekoloških patologijah, kirurških posegih na medeničnih organih in nosečnosti.

Analizira se tudi menstrualna funkcija, ocenjuje se pravilnost cikla. Obvezen dogodek je dvoročni ali dvoročni vaginalni pregled, pri katerem se na dotik določijo dimenzije maternice, priveskov in materničnega vratu ter prikaže njihovo razmerje. Ocenjuje se tudi ligamentni aparat, gibljivost dodatkov, njihova bolečina.

Seznam obveznih postopkov vključuje ultrazvok medeničnih organov in trebušne votline kot celote, krvne preiskave za določitev ravni hormonov in prisotnost tumorskih markerjev, CT ali MRI, rentgen prsnega koša. Poleg tega se lahko predpiše diagnostična laparoskopija.

Možnosti terapije

V večini primerov se neoplazme pri ženskah zdravijo s kirurškim posegom. Če se diagnosticirajo benigni tumorji jajčnikov, je indicirana adnesektomija, pri kateri se jajčnik odstrani brez vpliva na druge organe. Ko se pojavi maligna oblika, se izvede ekstirpacija (odstranitev) maternice, obeh dodatkov, jajcevodov in materničnega vratu. Pri tej možnosti je potrebna nadaljnja kemoterapija in radioterapija.

Formacije, ki proizvajajo hormone, je mogoče zdraviti s hormonskimi zdravili, če so tumorske neoplazme občutljive nanje in simptomi bolezni med zdravljenjem izginejo.

Kakšne so nevarnosti tumorjev jajčnikov in kako jih preprečiti?

Tumorske tvorbe katere koli narave so izjemno neprijeten pojav, saj je možna njihova torzija s poznejšo nekrozo tkiva, degeneracijo benignih struktur v rakaste, oslabljeno reproduktivno funkcijo in pojav kronične bolečine v spodnjem delu trebuha. Še posebej pomembno je, da maligne tumorje odkrijemo čim prej, preprečimo njihovo močno rast in metastaze.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja te patologije, morate upoštevati naslednja priporočila:

• Če je mogoče, opustite slabe navade;
• Sledite zdravemu življenjskemu slogu s stalno telesno aktivnostjo, pravilno prehrano, kar pomeni minimalno porabo konzervirane hrane, prekajene in mastne hrane;
• Vzemite peroralne kontraceptive, ki zmanjšujejo tveganje za nastanek tumorja;
• Pravočasno se odzvati na manifestacije hormonskih motenj;

Toda tudi če je diagnoza "tumor jajčnikov" že postavljena, ne obupajte. Ugodna prognoza je odvisna od učinkovitosti in pravočasnosti terapije, pozitivnega odnosa. Glavna stvar je, da ne zamudite simptomov bolezni, sledite navodilom zdravnika, ne da bi odložili zdravljenje in ne da bi začeli postopek.

Ko se pri ženskah pojavijo tumorji jajčnikov, so lahko simptomi zelo različni, odvisno od vrste, oblike poteka in stopnje razvoja bolezni. Ali se je mogoče znebiti takšnih formacij in poznejše nosečnosti, lahko pove le zdravnik na podlagi rezultatov pregleda pred in po zdravljenju.

Neoplazme v jajčnikih so patološke tvorbe, ki nastanejo zaradi hitre in nenadzorovane delitve celic. Takšni tumorji so lahko tako benigni kot maligni in resno ogrožajo zdravje, včasih pa tudi življenje bolnikov. Neoplazme se lahko razvijejo v kateri koli starosti, pogosteje je to obdobje od petinštirideset do šestdeset let, kar je lahko posledica hormonskih sprememb zaradi menopavze.

Razlogi

Do danes znanstveniki niso mogli natančno ugotoviti vzrokov za nastanek tumorjev jajčnikov. Vendar pa obstaja nekaj dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj novotvorb v jajčnikih:

• hormonske motnje;
• zgodnji začetek menopavze;
• pomanjkanje spolnega življenja;
• kronične bolezni jajčnikov;
• pozna prva nosečnost (po tridesetih letih);
• zavrnitev dojenja otroka;
• vnetni procesi v ženskem reproduktivnem sistemu;
• ponavljajoči se splavi;
• zgodnja puberteta;
• kirurške manipulacije medeničnih organov, pa tudi trebušne votline;
• motnje v delovanju endokrinih žlez;
• uporaba drog ali alkohola, pa tudi kajenje;
• prisotnost sladkorne bolezni in debelosti;
• možgani;
• vpliv na telo škodljivih dejavnikov pri delu;
• dedna nagnjenost.

Tumorji desnega jajčnika se pogosteje oblikujejo, saj je bolje oskrbljen s krvjo, v nekaterih primerih pa se lahko patologija razvije v levem ali v dveh dodatkih hkrati. Pogosteje je tveganje za tumorje povezano s povečano proizvodnjo hormonov, kot sta estrogen ali androgen, kar je lahko posledica okvare hipofize, na primer v prisotnosti adenoma.

Ne glede na vzrok razvoja tumorja je potrebno pravočasno zdravljenje v specializirani ustanovi.

Vrste tumorjev

Nastale neoplazme so lahko benigne ali maligne ali pa so tumorji jajčnikov, ki proizvajajo hormone. Za benigne tumorje jajčnikov je značilna počasna rast in razmeroma ugoden izid, vendar so brez pravočasne diagnoze in zdravljenja nekateri benigni tumorji jajčnikov nagnjeni k degeneraciji v maligno obliko.

Maligne ciste jajčnikov predstavljajo resno grožnjo, saj je zanje značilna hitra rast in kalitev v bližnjih tkivih in organih. V naprednih primerih je za takšne neoplazme značilen pojav metastaz po telesu. Lahko so primarni, sprva nastali v dodatkih, ali sekundarni (metastatski), ki se pojavijo zaradi metastaz raka maternice ali peritonealnega raka.

Formacije, ki proizvajajo hormone, lahko proizvajajo presežek spolnih hormonov, kar povzroča hormonske motnje pri ženskah. Takšne neoplazme imajo značilne simptome, zaradi katerih jih je mogoče odkriti v zgodnji fazi razvoja in izvesti ustrezno terapijo. Tudi benigni in maligni tumorji so razdeljeni na nekatere vrste, odvisno od njihove vrste in strukture:

• epitelijski - sestavljen iz epitelijskih celic;
• granulozne celice (tvorba strome spolne vrvice) - nastanejo iz granuloznih in teka celic;
• endometrioidni tumorji - nastanejo iz tkiv endometrija;
• androblastomi (tvorba Seytori-Leydig) - iz Leydigovih celic (pogosteje otroška neoplazma);
• tumorji zarodnih celic v jajčnikih (germinomi) - iz primarnih embrionalnih celic spolnih žlez.

Epitelne neoplazme so najpogosteje diagnosticirane. V klasifikaciji tumorjev jajčnikov ločimo več epitelijskih vrst neoplazem:

• Serous neoplazme - imajo lahko stopnjo malignosti in se infiltrirajo v kapsulo organa.
• Mucinozni tumorji v jajčnikih - po videzu spominjajo na ciste jajčnikov večkomorne strukture. Patologija je zelo nagnjena k malignosti, zato jo lahko imenujemo tudi mucinozni rak jajčnikov.

Granulozocelične neoplazme je mogoče diagnosticirati pri ženskah katere koli starosti, vključno z otroki. To so tumorji, ki proizvajajo hormone in se lahko maligno prerodijo, vendar jih zaradi hudih simptomov pogosto odkrijejo že v zgodnji fazi razvoja. Tumorji endometrija v jajčnikih – v tem primeru so tumorji benigni, obstaja pa tudi nevarnost malignosti. Navzven so majhne velikosti z debelo kapsulo. Androblastomi - benigne tvorbe, ki niso tako pogoste, lahko povzročijo nastanek sekundarnih moških spolnih značilnosti in v veliki večini primerov prizadenejo dekleta, mlajša od pet let.

Tumorji zarodnih celic so maligne neoplazme, ki jih delimo na:

• disgerminomi;
• teratom.

Najbolj ugodna prognoza za tumorje, ki proizvajajo hormone, saj hudi simptomi omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah. Preostale vrste so pogosteje diagnosticirane že v poznejših fazah napredovanja.

obdobja

Maligni tumorji imajo štiri stopnje razvoja:

1. V prvi fazi neoplazma ne presega prizadetega jajčnika. Med stopnjo 1A je tumor lokaliziran v enem dodatku; v fazi 1B tumor prizadene oba jajčnika; v stopnji 1C tumor raste zunaj organa in lahko poči. V odsotnosti zapletov se patologija praviloma ne diagnosticira na prvi stopnji.
2. V drugi fazi se onkoproces razširi na druge organe majhne medenice, na primer na rektum in sigmoidno debelo črevo, mehur, maternico in jajcevode. V večini primerov se na tej stopnji pojavijo prvi simptomi.
3. V tretji fazi najpogosteje znaki povzročijo, da se ženska obrne na zdravnika. Neoplazma se širi iz male medenice v trebušno votlino in bezgavke.
4. Četrta stopnja je zadnja, med katero se onkološki proces razširi daleč izven trebušne votline. Metastaze se pojavijo v pljučih, jetrih in možganih. Praviloma je zdravljenje na tej stopnji neučinkovito, zato zdravniki poskušajo po svojih najboljših močeh ublažiti bolnikovo stanje s pomočjo narkotičnih analgetikov.

Tumorji v jajčnikih se od drugih neoplazem razlikujejo po izjemno hitrem metastaziranju, zato je za preprečevanje raka pomembno opraviti rutinski pregled vsakih šest mesecev.

simptomi

Prikaz simptomov tumorjev jajčnikov pri ženskah je nespecifičen in je pogosto enak pri benignih in rakavih lezijah. Simptomi tumorja so lahko takšne manifestacije:

• boleče občutke v spodnjem delu trebuha, ki se vlečejo po naravi, kot ob nastopu menstruacije;
• občutek teže v trebušni votlini;
• sindrom bolečine v trebuhu, ki nima natančne lokalizacije;
• sekundarna neplodnost;
• menstrualne nepravilnosti;
• disfunkcija ženskega genitalnega področja - zmanjšanje libida in anorgazmije;
• pogosto in težko uriniranje;
• povečanje volumna trebuha zaradi kopičenja tekočine v njem (ascites);
• disfunkcija črevesja - izmenična driska in zaprtje;
• madeži med ciklusi in med spolnim odnosom.

Prvi znaki v zgodnji fazi razvoja bolezni so neposredno odvisni od vrste tumorja. Pogosteje, ko se pojavijo prve manifestacije, jim mnogi ne pripisujejo pomena, zaradi česar je diagnoza že opravljena z velikimi tumorji in napredno stopnjo razvoja bolezni. Ko se tumor jajčnikov poveča, se neoplazme manifestirajo intenzivneje.

Tudi nekatere ciste jajčnikov, ki se razvijejo iz spolnih, maščobnih ali embrionalnih celic, lahko proizvajajo hormone. V tem primeru se bolezen pogosto kaže z naslednjimi spremembami v telesu:

• izginotje menstruacije za dolgo časa (amenoreja);
• povečanje volumna tkiv spolnih organov, zlasti klitorisa, kot tudi zmanjšanje prsi;
• aknaste bolezni kože;
• prekomerna rast dlak na telesu, na obrazu in v pazduhah;
• sprememba tembra glasu glede na moški tip;
• razvoj.

Zgornji simptomi v prisotnosti bolezni se lahko pojavijo tudi med nosečnostjo in v otroštvu. Ko tumor širi metastaze, se lahko pojavi splošna šibkost, zasoplost, anemija in druge splošne onkološke manifestacije. Med torzijo ali rupturo tumorja pride do akutne zastrupitve, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Razpad tvorbe vodi v zastrupitev z rakom, za katero so značilni zvišana telesna temperatura, šibkost, utrujenost, izguba apetita in močno zmanjšanje telesne teže.

Diagnostika

Prvi sumi o prisotnosti patologije se lahko pojavijo med rutinskim ginekološkim pregledom, ko se bolniki pritožujejo zaradi občutka teže in nelagodja v spodnjem delu trebuha. Za natančno diagnozo tumorjev jajčnikov je potrebno opraviti številne laboratorijske in instrumentalne študije. Laboratorijske študije vključujejo:

• splošna klinična analiza krvi in ​​urina;
• kemija krvi;
• analiza ravni hormonov;
• test za tumorske markerje.

Za postavitev natančne diagnoze je treba opraviti takšne instrumentalne študije:

• ultrazvočni pregled majhne medenice (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• diagnostična laparoskopija (med posegom se izvaja ciljna biopsija);
• rentgenski pregled prsnega koša za odkrivanje metastaz;
• histološki pregled biopate.

Tudi če so tumorji jajčnikov benigni, obstaja tveganje za njihovo maligno degeneracijo, zato takšne patologije zahtevajo takojšen kirurški poseg in nadaljnje spremljanje bolnika. Med nosečnostjo se diagnoza izvaja z enakimi metodami, z izjemo radiografije, saj je sevanje škodljivo za plod.

Zdravljenje

Po natančni diagnozi, če je benigni tumor večji od šest centimetrov v premeru, ali če je maligni, je treba tumorje jajčnikov zdraviti operativno. Kako obsežna bo operacija odstranitve tumorja, je odvisno od številnih dejavnikov:

• histološka vrsta izobraževanja;
• velikost neoplazme;
• narava poteka (benigna ali maligna);
• obseg lezije;
• starost ženske in njena želja po ohranitvi reproduktivnega sistema in rodne funkcije.

Če je bila neoplazma odkrita v zgodnji fazi, je mogoče operacijo izvesti z laparoskopsko metodo, zaradi katere se tumor odstrani z minimalnim vplivom na zdravo tkivo jajčnikov. V tem primeru si bolniki po operaciji veliko hitreje opomorejo in se vrnejo v vsakdanje življenje.

V primeru odkritja benigne tvorbe v rodni dobi je kirurški poseg minimalen. Možna je delna resekcija jajčnika ali enostranska odstranitev jajčnika in jajcevoda. Poleg tega, če drugi jajčnik ne deluje dovolj, se ženski ponudi stimulacija in krioprezervacija oocitov (jajčec) za postopek IVF (oploditev in vitro), če želi ženska v prihodnosti postati mati.

Če gre za mejno neoplazmo, ki se odkrije po nastopu menopavze, je obseg intervencije enak kot pri malignem poteku procesa. V primeru torzije stebla ciste ali rupture njene kapsule je potrebna nujna operacija, ki je po volumnu enaka adexektomiji.

V primeru malignih tvorb se kemoterapija izvaja pred operacijo in po njej, kar omogoča zmanjšanje obsega operacije in ubijanje rakavih celic, ki ostanejo po njej. Za isti namen je bolnikom z rakom predpisana radioterapija. Skupaj s tema dvema vrstama zdravljenja je potrebno jemati imunomodulatorje in vitaminske pripravke. Pri zelo razširjenem onkološkem procesu je potrebno odstraniti maternico s prirastki, po kateri je ženski predpisana vseživljenjska nadomestna hormonska terapija. Vnos hormonov je potreben tudi med zdravljenjem novotvorb, ki proizvajajo hormone.

Napoved in preprečevanje

Praviloma je napoved benignih formacij ugodna. V redkih primerih je po zdravljenju možna ponovitev patologije. Z relapsom se tveganje za malignost novotvorb nekoliko poveča. Če je tumor jajčnikov maligni, potem ko je bolezen diagnosticirana v prvi fazi, je petletna stopnja preživetja devetdeset odstotkov. Če so prisotne oddaljene metastaze, se ta odstotek zmanjša na dvajset.

Preventiva je izogibanje dejavnikom tveganja. Ženske potrebujejo:

1. Zavrnitev slabih navad;
2. Ne zanemarjajte dojenja;
3. Poskusite prvič zanositi med dvajsetim in osemindvajsetim letom;
4. Pravočasno zdraviti ginekološke, nalezljive in vnetne bolezni;
5. Opazovano pri genetiku z dedno nagnjenostjo;
6. Enkrat na šest mesecev opravite načrtovani pregled pri ginekologu.

Neoplazme prirastkov so bolezen, s katero se ženske lahko srečajo v različnih starostih. Če poznate vzroke patologije, lahko preprečite njen razvoj, poznavanje simptomov pa vam bo pomagalo posvetovati z zdravnikom v zgodnji fazi bolezni.

Posodobitev: oktober 2018

Tumorji jajčnikov predstavljajo četrtino vseh tumorjev na ženskih spolnih organih. Glede na visoko umrljivost, pozno odkritje raka in pestrost simptomov je pomembno, da bolezen odkrijemo v najzgodnejših fazah.

Kaj so tumorji jajčnikov?

Izraz "rak jajčnikov" se največkrat uporablja v splošnem pomenu in pomeni maligni tumor. Toda v resnici obstaja veliko različnih tumorskih procesov, ki lahko preidejo od benignih oblik do "rakavih", ki se nahajajo v različnih oddelkih in imajo popolnoma drugačno zdravljenje. Za pravilno določitev medicinske taktike so strokovnjaki WHO razvili klasifikacijo.

Epitelijski tumorji

Lahko so benigni, prehodni in maligni:

• papilarni serozni cistadenomi in cistadenokarcinomi
• mucinozni cistadenomi in cistadenokarcinomi
• endometrioidni tumorji
• Brennerjevi tumorji

Epitelijske neoplazme najpogosteje najdemo pri ženskah, starih 45-50 let, in so ciste. V večini primerov so te ciste benigne. Znaki raka jajčnikov pri takih cistah so lahko:

• poškodbe obeh jajčnikov
• prisotnost tankih, naključno nameščenih papil znotraj ciste
• heterogenost cist (izmenična gosta in tanka območja)

Vizualno je zelo težko razlikovati benigni epitelijski tumor od raka, končna diagnoza se postavi šele po operaciji. Simptomi zgodnjih stopenj takšnega seroznega raka so subtilni. Običajno se bolezen odkrije na stopnji široke razširjenosti in metastaz.

Med neoplazmi te vrste obstajajo posebne skupine, ki imajo mejno malignost. Na primer, mucinozni tumorji, ki niso rak, lahko izločijo toliko sluzi v trebušno votlino, da ženska potrebuje stalno abdominalno operacijo, da jo odstrani. Posledično vodi v izčrpanost in smrt.

Posebna vrsta raka jajčnikov so nediferencirani tumorji. Njihove celice so tako primitivne, da je nemogoče določiti sestavo neoplazme. Prognoza za te tumorje je zelo slaba.

Stromalni tumorji

Lahko je tudi benigna, prehodna in maligna:

• granuloznih celic
• tekoms
• fibromi in fibrosarkomi
• androblastom

Stromalne granulozocelične neoplazme aktivno izločajo hormone. Zato so njihovi simptomi veliko svetlejši kot pri epitelijskih tumorjih.

Pri dekletih se lahko pojavijo znaki prezgodnje pubertete (povečanje prsi, krvavitev iz nožnice). Ženske v rodni dobi imajo močne krvavitve, pogosto brez povezave z menstruacijo. Pri bolnikih v menopavzi se lahko pojavijo "simptomi pomlajevanja": izginotje gub na obrazu, celo barva kože. Te ženske so videti veliko mlajše od svojih let.

Najpogosteje se granuloznocelični maligni tumorji odkrijejo v zgodnjih fazah, zato imajo dobro prognozo: petletno preživetje se giblje od 80 do 90%.

Androblastomi so druga vrsta hormonsko aktivnega tumorja, ki prizadene dekleta in mlade ženske. Moški hormoni se sproščajo v bolnikovo kri. To vodi v zamenjavo ženskih značilnosti z moškimi. Menstruacija izgine, mlečne žleze atrofirajo, glas postane grob, pojavijo se dlake na obrazu. Po zdravljenju vsi simptomi popolnoma izginejo.

Tumorji zarodnih celic (iz zarodnih celic)

• disgerminomi
• tumorji rumenjakove vreče
• teratom

Tumorji zarodnih celic jajčnikov se razvijejo iz zarodnih celic. To pomeni, da ima deklica v večini primerov svoje temelje od rojstva. Ta patologija se odkrije zelo zgodaj, najpogosteje v otroštvu in adolescenci. Edina popolnoma benigna različica tumorja je. Vsebuje lahko lase, zametke zob, nohte in celo celice ščitnice. Po odstranitvi takih tumorjev se recidivi ne pojavijo.

Večina teh tumorjev je malignih. Nimajo hormonskega delovanja, vendar pogosto povzročajo torzijo jajčnikov in bolečine. Zato se ta bolezen odkrije predvsem v zgodnjih fazah. Poleg tega obstajajo markerji, ki vam omogočajo odkrivanje patologije in nadzor zdravljenja. To sta AFP (alfafetoprotein) in hCG (človeški horionski gonadotropin).

Gonadoblastom

Nediferencirani tumorji

Metastatski tumorji

Dejavniki tveganja za raka jajčnikov

Vzroki raka jajčnikov še vedno niso jasni. Toda v določenih okoliščinah je verjetnost, da zbolite za to boleznijo, veliko večja.

Hormonski faktor

Obstajajo zanesljivi podatki o povezavi raka jajčnikov s hormonskimi ravnmi in številom rojstev. Menijo, da se z vsako ovulacijo (sprostitvijo jajčeca) poškoduje tkivo jajčnika. Po tem se začne proces celjenja, ki zahteva aktivno delitev celic. Pogosteje kot se morajo celice deliti, večje je tveganje, da bi ušli izpod nadzora nad tem procesom. Med nosečnostjo, dojenjem in jemanjem peroralnih kontraceptivov ovulacije ni. Vsi ti dejavniki zmanjšujejo tveganje za nastanek raka jajčnikov. Toda zgodnja prva menstruacija, en otrok in pozna menopavza so dejavnik tveganja za to bolezen zaradi pogoste ovulacije. in dolgotrajna stimulacija ovulacije sta prav tako vključena na ta seznam.

V zvezi z uporabo hormonskega nadomestnega zdravljenja za lajšanje simptomov predmenopavze obstajajo dokazi iz študij, ki kažejo, da se tveganje za nastanek raka (zlasti tveganje za raka na jajčnikih) poveča ob njihovem jemanju. Zato je lahko imenovanje HNZ smiselno v zgodnji menopavzi, prav tako ga ni priporočljivo predpisovati ženskam po 55. letu starosti.

dedna nagnjenost

Majhen odstotek tumorjev je povezan z genetsko okvaro (do 2 % vseh rakov). Obstajajo trije sindromi, pri katerih je tveganje za nastanek raka jajčnikov bistveno povečano.

• Družinski rak jajčnikov
• Družinski rak jajčnikov in dojke
• Lynchev sindrom II

Vsi ti sindromi se kažejo s primeri raka jajčnikov, dojk, črevesja in maternice pri najbližjih sorodnikih (mame, babice, sestre). Ob neugodni družinski anamnezi je treba pregledati gena BRCA1 in BRCA2 za mutacije, ki povzročajo tumor. Vse ženske s temi sindromi potrebujejo redne preglede, pogosto pa tudi preventivno odstranitev maternice z jajčniki ali mlečnimi žlezami. Primer je hollywoodska igralka Angelina Jolie, ki se je zaradi podobnega dednega sindroma odločila za odstranitev mlečnih žlez.

prehranske odvisnosti

Najpogosteje maligne tumorje jajčnikov najdemo pri ženskah iz razvitih industrijskih držav. Evropa in ZDA sta vodilni po pojavnosti in umrljivosti zaradi te bolezni. Hkrati je na gospodarsko uspešni Japonski in v drugih azijskih državah število primerov precej manjše. Ta pojav je bil prej povezan z gastronomskimi odvisnostmi žensk. Obstajala je teorija o takem dejavniku tveganja, kot je prekomerno uživanje živalskih maščob. To ni našlo nobenih znanstvenih dokazov, vendar mnogi znanstveniki še vedno izvajajo raziskave na to temo.

Škodljive primesi (azbest)

Drug dolgotrajen, a slabo razumljen dejavnik tveganja je uporaba smukca v higienske namene. V nekaterih tumorjih jajčnikov so našli delce smukca, ki se uporablja v pudrih in deodorantih. Delci tega smukca so podobni azbestu, ki prav tako velja za sprožilec bolezni. Tudi študije na to temo niso dale natančnih rezultatov.

Obsevanje medenice (za druge tumorje)

Simptomi raka jajčnikov

Nizka stopnja preživetja pri raku jajčnikov, ki morda zelo dolgo ne kaže simptomov, je povezana s pozno diagnozo. Tumorji v I. stadiju so običajno naključna najdba med rutinskim ultrazvočnim ali ginekološkim pregledom. Bolj izrazite znake najdemo že z daleč naprednim procesom.

Simptomi rasti tumorja in pritiska na organe Bolečina v trebuhu na strani prizadetega jajčnika Nelagodje v trebuhu, njegovo povečanje velikosti ali zadrževanje urina Simptomi tumorske okužbe Vročina in hiter utrip Drugi simptomi Krvavitev iz genitalnega trakta Ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini)

Simptomi posameznih tumorjev Izostanek menstruacije, zmanjšanje mlečnih žlez, akne, poglabljanje glasu in dlak na obrazu (z androblastomi) Prezgodnja puberteta, krvavitev iz genitalnega trakta v menopavzi (z granulozoceličnimi tumorji) Najpogostejši znaki malignega tumorja Trdna struktura (brez votlin ali rež) Hitra rast Ascites Tumor je fiksiran na okoliška tkiva Dvostranska lokalizacija

Zapleti raka jajčnikov

Vsi tumorji v jajčnikih se lahko zvijejo. V povezavi s kršitvijo krvnega obtoka v prizadetem organu lahko pride do njegove nekroze (smrti). To običajno povzroči hude bolečine (kot vnetje slepiča) in zahteva takojšnjo operacijo.

Drugi večji zaplet je izčrpanost. Tumor stisne črevesje, povzroča nelagodje, zaprtje in otežuje prehranjevanje. Poleg tega rakava neoplazma sprošča lastne produkte razpada v kri. Vse to vodi v močno hujšanje in izčrpanost, zlasti v kasnejših fazah bolezni.

Faze raka jajčnikov

Mednarodna zveza porodničarjev in ginekologov razlikuje naslednjo klasifikacijo stopenj:

1 stopnja	2 stopnja	3 stopnja	4 stopnja
Stopnjajaza Tumor je omejen na en jajčnik Tumor ne prizadene kapsule jajčnika StopnjaIb Tumor je omejen na oba jajčnika V trebuhu ni tekočine z rakavimi celicami Tumor ne prizadene kapsule jajčnika Stopnjaic Tumor je omejen na enega ali dva jajčnika Tumor se razširi na površino jajčnikov Ali pa je kapsula jajčnikov poškodovana Ali pa je v želodcu tekočina z rakavimi celicami	StopnjaIIa Poleg jajčnikov so prizadeti maternica in (ali) jajcevodi StopnjaIIb Poleg jajčnikov so prizadeti maternica in (ali) peritonej ter drugi medenični organi. StopnjaIIc Poškodbe maternice in drugih medeničnih organov Tumor je na površini enega ali obeh jajčnikov V trebuhu je tekočina z rakavimi celicami	StopnjaIIIa Brez prizadetosti bezgavk Obstaja dokazana mikroskopska lezija peritoneja StopnjaIIIb Brez prizadetosti bezgavk Obstaja dokazana peritonealna lezija z vidnimi lezijami do 2 cm StopnjaIIIc Tumor se širi znotraj medenice Prizadete dimeljske ali retroperitonealne bezgavke Ali obstaja dokazana peritonealna lezija z vidnimi lezijami, večjimi od 2 cm	Tumor z oddaljenimi metastazami (pljuča, jetra in drugi oddaljeni organi)

Diagnoza tumorja jajčnikov

Pregled na ginekološkem stolu

Velike neoplazme je mogoče odkriti s sondiranjem trebuha ob sprejemu ginekologa. Še posebej velike tumorje lahko ženska odkrije sama. Večina teh velikosti ima benigne strukture. Toda sčasoma se lahko degenerirajo v rak ciste jajčnikov in zato zahtevajo posebno pozornost.

Ultrazvočni pregled medeničnih organov

Z zunanjo ultrazvočno sondo lahko zaznamo tumor s premerom večjim od 6-7 cm, z notranjo (transvaginalno) pa veliko manjše tvorbe (2 cm ali manj).

Pri ženskah v rodni dobi normalni jajčniki dosežejo 3-4 cm v premeru. Včasih tvorijo tako imenovane funkcionalne ciste (povezane z moteno ovulacijo). So varni, izginejo sami v 2-3 mesecih. Pomembno jih je razlikovati od malignega tumorja.

dopplerografija

Zelo pogosto se Dopplerjev učinek uporablja za diagnosticiranje malignega tumorja z ultrazvokom. Z njim lahko določite pretok krvi na sumljivem območju. Pri raku jajčnikov se okoli tumorja oblikujejo nove žile, pretok krvi se močno poveča.

pregled z računalniško tomografijo

CT se uporablja za določanje velikosti rakavega tumorja, stopnje njegove kalitve v drugih organih in iskanja metastaz. Ta metoda ima visoko natančnost. Poleg računalniške tomografije se pogosto uporablja slikanje z magnetno resonanco (MRI). Tehnika omogoča oceno celo oddaljenih metastaz v več projekcijah.

Pozitronska emisijska tomografija (PET)

PET vam omogoča natančno oceno širjenja tumorja in zazna celo majhne oddaljene metastaze. Metoda temelji na iskanju z radioizotopom označenih rakavih celic.

Določitev markerjev raka v krvi

Obstajajo posebne snovi, ki jih proizvajajo tumorji. Njihovo odkrivanje v krvi v velikih količinah lahko kaže na razvoj raka jajčnikov.

Na primer, prisotnost alfa-fetoproteina (AFP) in humanega horionskega gonadotropina (CG) skupaj s sumljivo maso jajčnikov lahko kaže na tumor zarodnih celic, ki vsebuje zarodne celice.

Tumorski marker raka jajčnikov CA-125 je pri tem tumorju skoraj vedno znatno povišan. Ker pa se vrednost tega indikatorja lahko poveča z endometriozo, vnetjem dodatkov in celo poslabšanjem pankreatitisa, ga ni mogoče uporabiti kot analizo raka jajčnikov. Po drugi strani pa povečanje CA-125 po zdravljenju raka skoraj vedno kaže na ponovitev bolezni.

Zdravljenje raka jajčnikov

Vse tumorje jajčnikov, za katere obstaja dvom o malignosti, je treba odstraniti. Po pregledu neoplazme se določi njegova vrsta in nato predpiše ustrezno zdravljenje.

Med operacijo kirurg oceni širjenje tumorja, stanje peritoneuma, jeter, prisotnost ascitesa in zabeleži vsa opažanja. Od teh podatkov je v veliki meri odvisna ne le obseg operacije, ampak tudi nadaljnja prognoza bolnika.

Zdravljenje raka I in IIa stopnje

Operacija

Odstranitev maternice, obeh jajčnikov in omentuma (tkiva, ki prekriva trebušne organe) je obvezen korak pri operaciji. Pri nosečnicah s stopnjo I se včasih odstrani le prizadeti jajčnik, po rojstvu otrok pa se izvede druga operacija - odstranitev preostalega dodatka in maternice. Takšna nežna možnost je možna le v nekaterih primerih:

• enostranski tumor z nedotaknjeno kapsulo
• odsotnost metastaz in normalna biopsija zdravega jajčnika

Takšna stanja so precej redka, zato najpogosteje ni mogoče ohraniti rodne funkcije. Včasih se med operacijo odstranijo medenične in paraaortne bezgavke, v katerih se najpogosteje pojavijo metastaze.

Pooperativna kemoterapija

V fazi Ia uvedba kemoterapevtskih zdravil po operaciji ni indicirana, saj je možno kirurško odstraniti vse tumorske celice. Pri drugih različicah stopenj I in II se priporoča uvedba pripravkov platine (cisplatin, karboplatin). Običajno je dovolj 3-6 tečajev zdravljenja.

Zdravljenje raka II-IV stopenj

Operacija

Pri razširjenih tumorjih je še posebej pomembna njihova maksimalna odstranitev. To še zdaleč ni vedno mogoče, saj lahko rak raste v druge organe, zajame krvne žile in daje več majhnih metastaz (glej).

Če temeljita odstranitev raka ni mogoča, se pogosto uporablja več ciklov kemoterapije. Po njih se velikost tumorja pogosto zmanjša in postane mogoče izrezati.

Pri bolnikih s 4. stopnjo raka se uporablja paliativno zdravljenje (namenjeno lajšanju trpljenja). Tumorska masa se odstrani, stisne črevesje, mehur, kar povzroča bolečino. Zelo pomembno ni, koliko časa taki bolniki živijo, ampak njihova kakovost življenja.

Kemoterapija

V napredovalih fazah je uvedba platinskih pripravkov obvezna. Običajno se uporablja 6 ciklusov karboplatina s paklitakselom. Premor med tečaji je tri tedne.

Spremljanje po terapiji

Po koncu terapije mora biti ženska pod strogim nadzorom onkoginekologa. V prvih 2 letih morate obiskati zdravnika vsake tri mesece, nato - malo manj pogosto, vendar redno. Za odkrivanje ponovitve se izvaja ultrazvok in v krvi se določi CA-125. Včasih se šest mesecev pred vidnim napredovanjem tumorja marker CA-125 večkrat poveča. A običajno se s kemoterapijo začne po potrditvi ponovitve na ultrazvoku ali CT. Ta pristop ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo in njeno kakovost.

Ponovitev raka jajčnikov

Višja kot je stopnja bolezni, večje je tveganje za ponovitev tumorja. Pri bolnikih z zgodnjimi stadiji in poznimi recidivi (2 leti po operaciji) se izvede druga operacija. Če je ponovitev multipli tumor in se pojavi kmalu po zdravljenju, operacija ni priporočljiva.

Pogosto so novonastali tumorji neobčutljivi na stara zdravila. V teh primerih preizkušamo nove kombinacije pripravkov platine z drugimi citostatiki.

Prognoza bolezni

Mednarodno združenje porodničarjev in ginekologov je preučilo incidenco in stopnjo petletnega preživetja pri različnih stopnjah raka jajčnikov. Iz spodnje tabele je razvidno, da ugodna prognoza ustreza predvsem stopnji I. Na žalost se večina tumorjev odkrije že v III.

Pri tumorjih zarodnih celic je življenjska prognoza veliko boljša. Več kot 90 % bolnikov preživi 5-letni in celo 10-letni mejnik. Tumorji, ki izločajo hormone (kot so zrnati tumorji), se pogosteje odkrijejo v zgodnjih fazah. Pri takih bolnikih je tudi prognoza ugodna (85% petletno preživetje)

Rak jajčnikov med nosečnostjo

Asimptomatski rak adneksa se pogosto odkrije šele po registraciji nosečnice in opravljenem prvem ultrazvoku. Ne glede na obdobje se izvaja kirurško zdravljenje. V prvem trimesečju lahko nosečnost ohranimo (z odstranitvijo prizadetega jajčnika). Pri napredovalih tumorskih procesih je potrebna pooperativna kemoterapija. Podatkov o njegovi varnosti za plod ni. V takšnih primerih se običajno nosečnost prekine. V tretjem trimesečju je možen carski rez, ki mu sledi operacija in kemoterapija.

Rak jajčnikov pri ženskah je eden najnevarnejših tumorjev spolnih organov. Največji vzrok velike umrljivosti je prepozno odkritje bolezni. Zato bodo redni obiski ginekologa in letni ultrazvok pomagali prepoznati bolezen, rešiti življenje in zdravje.

pogosta vprašanja

Stara sem 56 let, menopavza 5 let. V povezavi z velikim miomom in hiperplazijo se predlaga odstranitev ne le maternice, temveč tudi dodatkov. To pripisujejo tveganju za raka jajčnikov. Ali je tako obsežna operacija potrebna?

Glede na starost, izkušnje z menopavzo in prisotne bolezni (miom, hiperplazija endometrija) je ta operacija zelo zaželena. Rak jajčnikov po histerektomiji je možen. Ker menstruacije ni bilo več let, odsotnost dodatkov ne bo povzročila neprijetnih simptomov.

Pri hčerki (18 let) so na ultrazvoku ugotovili velike mase obeh jajčnikov in povišan tumorski marker. Kako verjeten je rak in ali je mogoče brez operacije?

Dvostranski tumorji jajčnikov vedno vzbujajo sum na raka. V tem primeru obstaja možnost malignega tumorja. Možno pa je, da gre za benigne ciste, vnetne spremembe v jajcevodih in druge možnosti. Tumorski markerji so povečani pri vseh patologijah ženskih spolnih organov. Zato morate za določitev vrste tumorja opraviti operacijo.

Stara sem 34 let, ultrazvočni pregled je pokazal folikularno cisto. Kaj storiti? Ali lahko zanosim? Ali obstaja tveganje za raka?

Folikularne ciste so pogosta ugotovitev na ultrazvoku. Nastanejo zaradi motenj ovulacije. Prehajajo sami. Peroralni kontraceptivi se običajno predpisujejo z ultrazvočno kontrolo po 3 mesecih. Takoj po izginotju ciste lahko načrtujete nosečnost.

Na žalost ultrazvočna diagnostika medeničnih organov pri ženskah vse pogosteje pokaže tvorbo na jajčniku (volumetrično, kavitarno, heterogeno itd.). Najdemo ga tako na enem dodatku kot na obeh hkrati.

Jajčniki so parni organ ženskega reproduktivnega sistema. Različne bolezni, vključno s tumorji podobnimi neoplazmi, so pogost vzrok za težave z zanositvijo in spontanim splavom.

Odvisno od poteka in življenjske nevarnosti pri ženskah nastanejo benigni in maligni tumorji na desnem jajčniku.

benigna

Zanje je značilno, da se nahajajo neposredno na jajčniku, ne presegajo njega in so obdane z gosto lupino - kapsulo. Celična sestava takšnih formacij je podobna tkivu organa. Ponavadi se povečajo in stisnejo sosednje organe, vendar se ne. Zato s kirurško odstranitvijo pride do stabilnega okrevanja in verjetnost ponovitve je zanemarljiva.

Benigna neoplazma levega jajčnika je manj pogosta kot desna. To je posledica dejstva, da se velike arterije in žile nahajajo na desni strani trebušne votline, na splošno pa je desni jajčnik bolj aktiven kot levi.

Bolezen se pojavi v reproduktivni dobi. Pri mladih dekletih in ženskah po 60 letih se benigna tvorba votline desnega (ali levega) jajčnika redko diagnosticira.

Glede na vzroke za nastanek in potek bolezni se razlikujejo naslednje vrste benignih tvorb:

1. cista. Nastane kot posledica hormonske odpovedi. S pomanjkanjem progesterona v telesu se dominantni folikel med ovulacijo ne zlomi, ampak še naprej raste in se postopoma preoblikuje v cisto. Ta bolezen ne zahteva posebnega zdravljenja, saj se takšna cista lahko razreši sama v več ciklih. Kirurški poseg in hormonska terapija sta potrebni le, če cista še naprej raste, stiska sosednje organe ali povzroča bolečino ali drugo nelagodje.
2. Cista se pojavi, ko je v telesu preveč progesterona. Rumeno telesce je začasni endokrini organ, ki nastane na mestu poka dominantnega folikla. Ta enokomorna tvorba se nahaja na jajčniku pred nastopom menstruacije (če ni prišlo do spočetja) ali pa ostane, če pride do nosečnosti. S presežkom progesterona rumeno telo ne odmre z nastopom menstruacije, ampak še naprej raste. Tako nastane cista rumenega telesa. V tem primeru je potrebna hormonska terapija, ki normalizira količino progesterona v krvi.
3. cista. Pred histološkim pregledom ga lahko zamenjamo za folikularnega. Vendar pa se celična sestava serozne ciste razlikuje po tem, da je tveganje za malignost visoko. Vizualno je takšna tvorba na jajčniku pri ženskah kapsula, prekrita z gosto membrano, znotraj pa je napolnjena s serozno ali gnojno skrivnostjo. Premer takšne ciste doseže 10 cm, včasih več. Ta tvorba iz jajčnika se zdravi samo kirurško.
4. V ločeni skupini je treba razlikovati epitelne tvorbe, ki nastanejo iz strome in epitelne plasti. Predstavljajo približno 70 % vseh tumorjev jajčnikov. Najpogosteje so enostranski, redko se razvijejo simetrično. So tudi enokomorne (dvokomorna epitelna cista je redka), homogena struktura, mobilna, elastična.

Več o vrstah cist na jajčnikih lahko izveste.

Maligna

Odlikuje jih odsotnost zunanje goste lupine in heterogena struktura. Celična sestava ni enaka celicam tkiv jajčnika.

Maligni tumorji se lahko razširijo na sosednje organe, pa tudi metastazirajo (prodrejo v oddaljene organe po krvnem obtoku in po limfnem sistemu).

Maligne celice so v nenehni delitvi, zato njihova diagnoza ni težavna. Posebna značilnost takšnih celic je njihova podobnost z embrionalnimi.

Kaj so maligni tumorji in kako jih zdraviti, preberite v tem.

Meja

Tvorbe na jajčnikih, ki so sprva benigne, vendar se lahko razvijejo v raka. Ti vključujejo serozne, endometrioidne, mucinozne, Brennerjev mejni tumor in mešane ciste.

Včasih so dvostranske narave in imajo več komor. Po odstranitvi je tveganje ponovitve veliko, tudi dolgoročno po več letih.

Druga značilnost mejne tvorbe dodatka je, da se pojavljajo predvsem pri mladih ženskah (do 40 let). Histološki pregled razkrije povečano rast celic, jedrsko cepitev in kopičenje nekrotičnega tkiva.

Če se odkrije ta vrsta tvorbe, je verjetnost neplodnosti visoka in znaša 35%.

Klinične manifestacije

Ne glede na naravo neoplazme so simptomi v začetnih fazah razvoja bolezni enaki:

1. Boleče ali vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, na strani, kjer je lokalizirana tvorba jajčnika, ali v celotni trebušni votlini z dvostranskim potekom.
2. Bolečina med spolnim odnosom v predelu dodatkov, ki segajo v stegno, nogo, spodnji del hrbta.
3. Nezmožnost dolgotrajne zanositve z redno spolno aktivnostjo in popolnim zdravjem partnerja.
4. Menstrualne motnje. V tem primeru je lahko rednost menstruacije nizka in pogosta.
5. Pogosta želja po uriniranju in defekaciji zaradi pritiska na mehur in črevesje. Ta simptom se pojavi, ko je tvorba dosegla impresivno velikost.
6. Napihnjenost, občutek teže v trebušni votlini.

Če tvorba na jajčniku povzroči kršitev hormonskega ozadja, se pojavijo naslednji simptomi:

• povečanje telesne mase;
• sprememba lasišča (povečana rast las);
• močno zmanjšanje / povečanje mlečnih žlez;
• pojav aken;
• grobljenje glasu;
• amenoreja (pomanjkanje menstruacije);
• pojav Itsenko-Cushingovega sindroma.

Diagnoza in zdravljenje

Odkrivanje neoplazme jajčnikov v zgodnjih fazah je težko, saj sprva bolezen nima izrazitih simptomov. V tem primeru se patologija diagnosticira naključno med rutinskim pregledom.

Če se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se izvedejo številni laboratorijski testi:

1. Ultrazvok za prepoznavanje lokacije in strukture izobraževanja.
2. Punkcija (biopsija) za določitev celične sestave in izključitev onkologije.
3. Krvni test za količino hormonov.
4. če zgornje diagnostične metode niso dovolj.

Zdravljenje je izbrano glede na vrsto izobraževanja. Tako se maligni tumorji zdravijo izključno kirurško, nato pa sledi kemoterapija. Benigne je mogoče odstraniti s konzervativnimi metodami (hormonsko in protivnetno zdravljenje) ali kirurško, če obstajajo indikacije (velika velikost ciste, verjetnost njene degeneracije ali zloma).

TUMORJI JAJČNIKOV: ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA Tumorji jajčnikov nastanejo kot posledica izpostavljenosti endogenim in eksogenim dejavnikom. Vodilno vlogo pri nastanku tumorjev jajčnikov ima hormonsko neravnovesje v smeri prevlade gonadotropnih hormonov. Po nekaterih poročilih nastanejo zaradi kršitve razmerja v sistemu hipotalamus-hipofiza-jajčniki. Na zadnji stopnji patološke verige pride do prevlade estrogenov v obliki dolgotrajne konstantne relativne ali absolutne hiperestrogenije. Velik pomen v etiologiji in patogenezi tumorjev jajčnikov imajo genetski dejavniki, nevrohumoralne in endokrine motnje, vnetni procesi materničnih dodatkov in drugi dejavniki.

Morfologija tumorjev jajčnikov je zelo raznolika. To je predvsem posledica dejstva, da jajčniki, za razliko od drugih organov, niso sestavljeni iz dveh komponent parenhima in strome, temveč iz številnih elementov različne histogeneze. Obstaja veliko komponent, ki zagotavljajo glavne funkcije tega organa; zorenje zarodnih celic in nastajanje spolnih hormonov (pokrivni epitelij, jajčece in njegovi embrionalni in zreli derivati, granulozne celice, teka tkivo, hilusne celice, vezivno tkivo, krvne žile, živci itd.). Tumorji jajčnikov se lahko razvijejo iz katerega koli elementa, zato jajčnik zaseda eno od prvih mest glede raznolikosti v strukturi tumorjev. Pomembno vlogo pri njihovem nastanku igrajo rudimentarni ostanki in distopije, ohranjeni iz obdobja embriogeneze. Številni tumorji se razvijejo iz poporodnih predelov epitelija, izrastkov, nagnjenih k metaplaziji in paraplaziji, zlasti iz epitelija jajcevodov in maternice, ki se lahko vsadi na površino jajčnika, zlasti pri vnetnih procesih v jajčnikih in jajcevodu. cevi.

Številni tumorji jajčnikov se razvijejo iz epitelija, ki je sposoben potopljene rasti. Iz njega nastanejo tumorji strome spolne vrvice. Iz tako imenovanih Valtgardovih gnezd nastanejo granulozocelični tumorji, iz embrionalnega mezenhima - tekomi in po možnosti nekatere oblike granulozoceličnih tumorjev. Iz ostankov moškega dela gonad se razvijejo androgeni tumorji (androblastomi, hipernefromi itd.).

Histogenezo epitelija, ki prekriva stene epitelijskih tumorjev, je težko proučevati zaradi množice izvorov tumorjev in izredne raznolikosti strukture in delovanja epitelija.

Serozni tumorji so histogenetsko heterogeni. Očitno izvirajo iz kortikalnih mikrocist, ki nastanejo kot posledica potopljene rasti rudimentarnega ovarijskega epitelija v kortikalno plast. Možnost postnatalne diferenciacije "rudimentarnega" in drugih variant epitelija ni izključena.

Dodatne cevke lahko postanejo rudiment seroznih tumorjev, kar dokazuje prisotnost mešanega tubarnega epitelija na površini jajčnika v embrionalnem obdobju. Predpostavlja se tudi možnost postnatalnega gibanja epitelija fimbrialnega dela cevi in ​​implantacijski mehanizem padca tubarnega epitelija na površino jajčnika.

Obstaja tudi hipoteza o mezonefrogenem izvoru seroznih tumorjev jajčnikov.

Mucinozni tumorji so enostranski teratomi, pri katerih se je razvilo samo endodermalno tkivo ali pa je ohranjena le ena endodermalna komponenta. Mucinozni tumorji so tudi histogenetsko heterogeni. Lahko se razvijejo iz epitelija para mesonephricusa, mreže jajčnikov in ostankov. Najbolj zapleteno strukturo ima Brennerjev tumor, ki je sestavljen predvsem iz tkiva tipa fibroma jajčnika, ki je prepredeno s prameni, otočki in epitelijskimi cistami. Najbolj zanimiva je epitelna komponenta tumorja, ki v normi nima analoga. Očitno Brennerjev tumor izhaja iz več vrst tkiv. Obstaja genetska povezava med Brennerjevim tumorjem in tumorji mucinoznega tipa. Kombinacijo komponent teh tumorjev lahko najdemo precej pogosto.

CISTA JAJČNIKA – retencijska tvorba, ki je posledica kopičenja izločkov v že obstoječi votlini jajčnika. Obstajajo naslednje vrste cist jajčnikov: folikularna, cista rumenega telesa, paraovarijska cista, dermoidna cista, endometrioidna cista. .

Simptomi, potek: tvorba ni velika, saj ni proliferacije celičnih elementov in kopičenje tekočine poteka pasivno; Bolniki se ne pritožujejo, menstrualni cikel ni moten. Pri sekundarnih spremembah cist (torzija, krvavitev) se pojavijo simptomi akutnega abdomna. Diagnozo postavimo na podlagi ginekološkega pregleda pacientke. Pogosto se diagnoza določi med operacijo in med naknadnim patomorfološkim pregledom odstranjenega preparata. Razlikovati od cistome jajčnikov in vnetnih sprememb v materničnih dodatkih (hidrosalpinks).

Zdravljenje. Konzervativno zdravljenje bolnikov je možno le z majhnimi velikostmi cist in odsotnostjo njihove rasti (dinamično opazovanje). V vseh drugih primerih je zdravljenje kirurško (pri mladih ženskah - resekcija jajčnikov, pri starejših ženskah - ooforektomija). Nujna operacija se izvede s torzijo noge ciste ali krvavitvijo.

Cistom jajčnika je proliferirajoči epitelijski benigni tumor. Obstajata dve glavni vrsti cistom - grozeči in mucinozni. Pri seroznih cistomah se malignost opazi v 10-15%, pri mucinoznih cistah v 3-5% primerov.

Simptomi, potek. Razvoj cist je asimptomatičen. Včasih se bolniki pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu. Menstrualna funkcija ni motena. Pri ginekološkem pregledu se zadaj od maternice določi tumorska tvorba tesno elastične konsistence. Mucinozne cistome so pogosteje enostranske, serozne cistome so obojestranske, pogosto jih spremlja ascites. Diagnoza temelji na podatkih ginekološkega pregleda. Končna diagnoza se postavi med operacijo in po histološki preiskavi odvzetega preparata.

Zdravljenje je operativno. Obseg operacije je odvisen od starosti pacienta in narave tumorja. Pomembni so preventivni ginekološki pregledi.

RAK JAJČNIKOV Med malignimi tumorji ženskih spolnih organov je rak jajčnikov na drugem mestu za rakom maternice in je najpogostejši vzrok smrti bolnic z malignimi boleznimi spolovil. Najpogosteje se rak jajčnikov pojavi med 40. in 60. letom starosti. Razlikujemo med primarnim, sekundarnim in metastatskim rakom jajčnikov

Primarni rak jajčnikov predstavlja približno 5 % vseh rakov jajčnikov in je značilen po tem, da ima tumor že od samega začetka maligni značaj. Običajno se pojavi pri ženskah, starejših od 60 let. Pogosto se pred rakom jajčnikov pojavijo vnetni procesi materničnih dodatkov, disfunkcija jajčnikov. Glede na mikroskopsko zgradbo je lahko primarni rak jajčnika soliden ali žlezasto soliden.

Klinika. Najpogostejši simptomi raka jajčnikov so bolečine v trebuhu in hrbtu. Pri ascitesu, ki se pojavi zgodaj, se poveča velikost trebuha. V napredovalih primerih opazimo izgubo apetita, moteno defekacijo in uriniranje. - Pri primarnem raku jajčnikov tumor hitro prizadene oba jajčnika. Velikost tumorja je lahko drugačna. V naprednih fazah tumorji dosežejo velike velikosti, postanejo nepremični - zaradi kalitve v sosednjih organih. Konzistenca tumorja je neenakomerna. Še posebej pogosto se rak metastazira v omentum.

Sekundarni rak jajčnikov je maligna cistoma (rak v cistomi). Najpogosteje se pojavi; (80 - 85%) v primerjavi z drugimi rakavimi tumorji testisov Najpogosteje se cistome, zlasti papilarne, maligno spremenijo. V začetni fazi bolezni se tumor ne razlikuje od cistome, kmalu pa proces zajame drugi jajčnik. V tem primeru se pojavijo dvostranske tumorske tvorbe, pogosto velike, spajkane skupaj z maternico in sosednjimi organi. Palpacija teh formacij je boleča. Značilen ascites.

Diagnostika. Na maligno transformacijo cistoma lahko posumimo na podlagi hitre rasti tumorja, prisotnosti ascitesa in dvostranske prizadetosti jajčnikov.

Velik pomen ima vaginalni in rektovaginalni pregled, pri katerem posteriorno od maternice, globoko v maternično-rektalnem prostoru, najdemo tuberozni tumor z značajem koničastih izrastkov (rakasti infiltrati v retrocervikalnem tkivu). Prav tako je treba opozoriti na znatno bolečino tumorja pri palpaciji. Refleksna zaščitna reakcija sprednje trebušne stene se skoraj nenehno opazuje med izdelavo dvoročne študije.

Vse bolnice s sumom na raka jajčnikov opravijo rentgenski pregled prebavil, prsnega koša in mlečnih žlez, da izključijo sekundarne (metastatske) tumorje jajčnikov. Pri metastatskem raku rentgenski pregled želodca razkrije primarni tumor.

Z irigoskopijo je mogoče izključiti tumorske lezije črevesja, pa tudi oceniti morebitno vpletenost črevesja v patološki proces pri raku jajčnikov. Z nizko lokacijo tumorskih vozlov je sigmoidoskopija indicirana za izključitev primarne lezije rektuma ali njegove kalitve.

Pri diagnostiki raka jajčnikov je pomembna citološka preiskava vsebine trebušne votline, pridobljene s punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks nožnice ali med laparoskopijo.

Enako pomembno vlogo ima navadna radiografija male medenice z odkrivanjem tekočine v trebušni votlini.

Za diagnostične namene se pogosto uporablja pnevmopelvigrafija. Povečanje sence jajčnikov na eni ali obeh straneh z nespremenjeno senco telesa maternice, prisotnost plasti plina med temi sencami kaže na tumor jajčnikov.

Transuterina flebografija se uporablja za določitev lokalizacije medeničnega tumorja. Na flebogramih ob prisotnosti tumorja jajčnika so vidni široki loki ovarijskih ven, ki jih je mogoče premakniti stransko. Razvoj kolateralnega krvnega obtoka je mogoče zaznati v primeru obstrukcije odtoka skozi sistem spodnje vene cave, katastrofe razvoja metastatskih lezij para-aortnih bezgavk.

Za določitev stopnje razširjenosti rakastega procesa je mogoče uporabiti metodo limfografije. Na limfogramih se določi povečanje bezgavk in pojav napak pri polnjenju.

V dvomljivih primerih se je treba zateči k diagnostični laparotomiji. Laparoskopija pred operacijo omogoča razjasnitev stopnje širjenja tumorskega procesa, pregled jeter in omentuma, pridobivanje materiala za histološko preiskavo, kar bo rešilo vprašanje narave prve stopnje zdravljenja.

Z namenom čim zgodnejšega odkrivanja raka jajčnikov v porodnišnici določimo skupino oseb z visokim tveganjem za nastanek te bolezni. Sem spadajo ženske z obremenjeno onkološko dednostjo, ki so se v preteklosti zdravile zaradi malignih novotvorb prebavil, mlečnih žlez, ki so bile operirane na jajčnikih, pa tudi ženske s tubo-jajčniki in vnetnimi formacijami, benignimi tumorji jajčnikov.

Metastatski rak jajčnikov se lahko razvije s katero koli obliko malignega tumorja. Vendar pa najpogosteje metastaze v jajčnikih opazimo pri raku prebavil (Krukenbergov tumor), dojki, pljučih. Metastatski tumorji jajčnikov predstavljajo 10-30% vseh tumorjev jajčnikov. Tumor goste, včasih hrustančne konsistence, z nodularno površino. Na rezu ima možganski značaj z velikim številom votlin s starimi in svežimi krvavitvami. Mikroskopski pregled razkrije prisotnost velikih okroglih celic, napolnjenih s sluzom, z jedrom v obliki polmeseca, potisnjenim na obrobje. Prisotna je tudi izrazita rast strome (skirr).

Manifestacije metastatskega raka jajčnikov so občasne. Običajno sta prizadeta oba jajčnika.

Zdravljenje. Pri raku jajčnikov se uporabljajo različne vrste zdravljenja: kirurgija, kemoterapija (vključno s hormonsko terapijo), obsevanje in simptomatsko. Pogosto se zatečejo k kombiniranemu zdravljenju (kirurgija in radioterapija, kirurgija in kemoterapija).

Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Poudariti je treba, da mora vsaka bolnica ob odkritju tumorja jajčnikov, ne glede na razširjenost procesa, nujno opraviti kirurški poseg. To je posledica dejstva, da so pri tumorjih jajčnikov možne napake ne le pri diagnozi, temveč tudi pri določanju stopnje tumorskega procesa. Zato ima laparotomija tako diagnostično kot terapevtsko vrednost. V prisotnosti malignega tumorja jajčnikov se izvede supravaginalna amputacija ali ekstirpacija maternice z odstranitvijo dodatkov in velikega omentuma. Popolna odstranitev maternice se izvede v prisotnosti patoloških sprememb v vaginalnem delu materničnega vratu (hiperplastični predrakavi procesi). Odstranitev materničnih dodatkov na obeh straneh je obvezna, saj pri večini bolnikov opazimo dvostranski rak jajčnikov.

Pri kirurškem posegu je eden glavnih pogojev hitra biopsija, ki določa naravo tumorja in operacijo.

Tumorji jajčnikov najpogosteje metastazirajo v veliki omentum, zato je potrebna njegova resekcija. S pomembno razširjenostjo tumorskega procesa (stopnje III-IV) je treba zdravljenje začeti s kemoterapijo, po kateri se izvede operacija.

Zdravljenje metastatskih tumorjev je kirurško. Krukenbergov tumor je neobčutljiv niti na rentgensko obsevanje niti na učinke citostatikov.

Maligni tumorji jajčnikov so občutljivi na kemoterapijo. Najpogosteje se uporabljajo naslednja zdravila: ThioTEF, benzotef, ciklofosfamid, etimidin, metotreksat, klorbutin, lofenal, 5-fluorouracil itd. Kemoterapijo v takšnih primerih izvajamo po radikalni operaciji, da preprečimo metastaze in recidive; po neradikalnih operacijah za odpravo preostalih žarišč majhnih diseminiranih tumorjev; po paliativnih posegih in poskusnih laparotomijah za stabilizacijo tumorske rasti in možnost nadaljnje radikalnejše operacije. Kemoterapija se uporablja tudi pred operacijo, da se ustvarijo ugodnejši pogoji za njeno izvajanje. V napredovalih fazah bolezni kemoterapija prispeva k začasni stabilizaciji tumorskega procesa in podaljšanju bolnikovega življenja.

Pred kemoterapijo je treba bolnika natančno pregledati, ugotoviti funkcionalno stanje jeter, ledvic in zlasti periferne krvi. Zaželeno je začeti s kemoterapijo, če število levkocitov ni manjše od 5 x 10 3 v 1 µl in trombocitov ni manjše od 20 x 10 4 v 1 µl. Krvni test je treba opraviti vsaj enkrat na teden.

Pri izbiri kemoterapevtika je treba upoštevati splošno stanje bolnika, hematopoetske organe, telesno težo, prisotnost ascitesa, histološko vrsto tumorja, pa tudi njegovo občutljivost na določeno kemoterapevtiko. Kadar je učinkovitost enega zdravila nizka, ga je treba nadomestiti z drugim ali pa uporabiti kombinacijo 2-3 zdravil.

Po radikalni operaciji se izvedejo vsaj 1-4 tečaji kemoterapije, da se preprečijo recidivi in ​​metastaze. Istočasno se začne hemostimulacijska terapija (transfuzija krvi, eritromasa, suspenzija levkocitov itd.).

BIBLIOGRAFIJA

Bohman Ya.V. Vodnik po onkogenekologiji. - M.: Medicina, 1989.

Ginekologija. / Ed. L. N. Vasiljeva - M .: Medicina, 1985.

Priljubljena medicinska enciklopedija. / Ed. B.V. Petrovskega. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1987.

Praktična ginekologija. / Ed. L.V. Timoshenko - 2. izdaja, revidirana. in dodatno - K .: Zdravje, 1988.

Predavanja o ginekologiji.