Temperatura po gangrenoznem apendicitisu. Gnojni peritonitis - simptomi in znaki

Na predzadnji stopnji vnetja dodatka cekuma se razvije gangrenozni apendicitis. Za stanje je značilna smrt stene črevesnega procesa z izrazitimi simptomi z določenimi značilnostmi poteka pri otrocih in ženskah. Posledice bolezni so izjemno nevarne. To je perforacija stene, izlitje gnoja v peritoneum. Če se ne zdravi, nastopi smrt. Terapija se izvaja v kompleksu - kirurško z zdravili, dieto in ljudskimi recepti.

Gangrenozni apendicitis hkrati povzroči nekrozo črevesnih tkiv.

Kaj predstavlja?

Gangrenozni apendicitis spremlja smrt (nekroza) tkiv vnetega dodatka cekuma. Razvija se živa klinična slika, ki omogoča razlikovanje patologije od drugih vnetij dodatka. Nekroza je običajno lokalna, ne da bi prizadela celotno površino organa. Gangrena je razvrščena kot sekundarni akutni proces, ki se pojavi 2.-3. dan razvoja patologije v odsotnosti zdravstvene oskrbe. Primarni tip se pri starejših razvije v ozadju infarkta slepiča. Pogoj je posledica kršitve oskrbe organa s krvjo, ki ji sledi smrt tkiva.

Če se ne sprejmejo ukrepi, se akutna gangrenozna oblika vnetja slepiča manifestira 2.-3. dan, v posebej hudih primerih pa po 7-12 urah.

Vzroki za pojav

Ljudje z naslednjimi motnjami so v prvi vrsti izpostavljeni tveganju za razvoj gangrenoznega vnetja slepiča:

• šibkost sten krvnih žil (predvsem pri starejših);
• nastanek holesterolnih usedlin na stenah arterijskih žil v črevesju;
• anomalije v razvoju arterij (prirojena nerazvitost, ki je značilna za otroštvo);
• tromboza arterij in ven dodatka cekuma.

Gangrena se lahko poslabša, če:

• oslabitev telesa v ozadju okužbe;
• povečana aktivnost imunskih celic;
• vaskularne težave;
• kršitev odtoka vsebine dodatka;
• nepravilno zdravljenje akutnega slepiča.

Simptomi in značilnosti

Klinična slika sekundarnega gangrenoznega vnetja slepiča se kaže s simptomi:

• neuklonljivo, ponavljajoče se bruhanje brez olajšanja;
• kompleks simptomov "toksičnih škarij": temperatura 36,6 ° C s tahikardijo do 100-120 bpm;
• telesna temperatura ostane v normalnih mejah, manj pogosto - nizka;
• blago splošno stanje bolnika v ozadju močne zastrupitve telesa s produkti razpada tkiva;
• suhost jezika z belkasto ali rumenkasto oblogo korena.

Za primarno nastajajoči gangrenozni apendicitis so značilni drugi simptomi, kot so:

• Rezanje bolečine na desni v iliakalni coni - akutna faza infarkta epididimisa. Občutki - nenadni, hitro izginejo zaradi uničenja živčnih končičev;
• Napetost, bolečina v trebuhu do stanja razdraženih trebušnih mišic;
• Hudo stanje;
• Sindrom zastrupitve telesa s povišano telesno temperaturo in mrzlico.

Značilnosti vnetja pri ženskah

Skupaj s splošnimi znaki gangrene se pri ženskah pojavijo specifični simptomi:

Apendicitis pri ženskah se kaže z drugačno simptomatologijo zaradi posebnosti fiziologije.

• Simptom Shilovca, izražen s hudo bolečino v ležečem položaju. Občutki se povečajo na desni iliakalni coni. Pri spremembi položaja na levo se bolečina premakne nižje.
• Promptov znak, ki se kaže s palpacijo materničnega vratu skozi nožnico - ko ga zajamejo, organ vibrira. Odsotnost bolečine kaže na razvoj vnetja dodatka.
• Klinika Zhendrinsky, določena z odsotnostjo bolečine pri pritisku na točko z razdaljo 2 cm pod popkom.

Značilnosti neboleče faze gangrenoznega apendicitisa - zamegljena, razpršena bolečina, mehak, otipljiv trebuh, brez znakov peritonealnega draženja, normalna temperatura.

Značilnosti simptomov pri otrocih

Diagnoza primarne ali sekundarne gangrene apendicitisa glede na klinično sliko pri otrocih je težavna. Klinika je zamegljena, vendar je razvoj gangrene dodatka cekuma obsežen. Na apendicitis pri dojenčkih lahko sumite na naslednje manifestacije:

• povečano blato;
• šibkost in letargija;
• bolečina pri pritisku na želodec;
• nemiren spanec;
• zavrnitev jesti;
• mišična napetost na desni iliakalni coni.

Značilnosti otrokovega vedenja:

• nemir;
• jok brez razloga
• želja po dolgotrajnem pritisku nog na trebuh.

Perforacija slepiča

Gangrenozno-perforativni apendicitis je zadnja stopnja vnetja slepiča po gangreni. Nevarnost stanja je perforacija sten dodatka z izlivom njegove vsebine v okoliški prostor peritoneuma. Med rupturo stene vnetega organa se pri bolniku pojavi huda bolečina v sprednjem stranskem predelu peritoneuma na desni. Sčasoma se občutek okrepi in razširi po celotnem trebuhu.

Skupaj z bolečino se pojavi ponavljajoče se, izčrpavajoče bruhanje zaradi progresivne zastrupitve telesa. Bolnik ima vročino, tahikardijo, suh jezik, obložen z rjavo oblogo. Za gangreno s perforiranim apendicitisom je značilen otekel, napet trebuh s popolno odsotnostjo črevesne peristaltike in blata. Posledično obstaja tveganje za nastanek gnojnega vnetja trebušne votline (peritonitis). Toda pogosteje se postopek zaključi z lokalnim gnojnim abscesom.

Preiskovalne metode

Za diagnostiko se uporabljajo naslednje metode:

• klinične analize biotekočin (kri, urin);
• fizični pregled s palpacijo trebuha;
• Ultrazvok, CT - za pridobitev podatkov o splošnem stanju in obliki obolelega organa;
• radiografija - za vizualizacijo strukture procesa;
• diagnostična laparoskopija - mini operacija, ki vam omogoča hkratno diagnosticiranje (z zgoščevanjem, zelenkasto-črnim odtenkom procesa mrtvih tkiv) patologijo in operacijo bolnika.

Odkrivanje gangrene vermiformnega dodatka je zapleteno zaradi zamegljenosti simptomov v ozadju smrti živčnih končičev skupaj s tkivi organa. Odsotnost bolečine povzroči, da bolniki razmišljajo o umiku bolezni.

Medicinska operacija

Vsaka oblika apendicitisa se zdravi kirurško. Operacija odstranitve vnetega dodatka se imenuje apendektomija. Uporabljajo se naslednje tehnike:

• Klasična z odprtjem peritoneja. Oboleli organ se odstrani in pošlje na analizo. Ko se vsebina vlije v votlino, se votlina izpere z vgradnjo drenaže.
• Transluminalno z izrezom priveska skozi naravne odprtine v človeškem telesu s fleksibilnimi instrumenti.
• Laparoskopsko z uvedbo instrumenta v majhne reze na trebušni steni.

Rehabilitacija

Individualno in strogo glede na indikacije zdravnika so predpisane lahke vaje v obliki terapevtskih in dihalnih vaj, masaže, zdravil, prehrane, ljudskih zdravil. Pravila za pravilno okrevanje po operaciji odstranitve slepiča z gangreno:

• nadzor bolnikovega stanja;
• izvajanje razstrupljanja;
• fiziološko sledenje okrevanju.

Vnetje slepiča se imenuje apendicitis. V razvoju bolezen prehaja skozi več stopenj od blage, popravljive z zdravljenjem z zdravili, do kompleksne. Gangrenozni apendicitis je vrsta lezije slepiča in predzadnja stopnja bolezni, nevarna, ker pogosto vodi v smrt osebe.

V tem položaju operacija ni rešilna. Zaradi delovanja kirurga lahko pride do kršitve celovitosti slepiča. Proces poči in gnoj, ki ga vsebuje, pade na trebušne organe. Peritonitis se močno razvije, pride do nekroze tkiva.

Ta stopnja apendicitisa se ne pojavi takoj, ampak po 2-3 dneh po pojavu prvih znakov bolezni. V tem obdobju se pojavijo znaki flegmonozno-gangrenoznih sprememb v tkivih organa. Pomanjkanje terapije vodi do poslabšanja bolnikovega stanja in razvoja zapletov. Vneti organ se spremeni, zunanje stene propadejo, odmrejo. Med operacijo iz rane prihaja vonj po gnitju. Videz procesa ima značilne lastnosti zadnje stopnje:

• Znatno povečanje velikosti;
• Barva slepiča se je spremenila in pridobila umazano zelen odtenek;
• Opazujejo se območja s krvjo;
• Vidna nekroza tkiva;
• Viri pronicanja gnoja.

Nevarnost akutne lezije slepiča je, da prizadene notranje organe, ki se nahajajo blizu slepiča. Zlasti vnetje prizadene organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Če zdravniška pomoč ni bila prejeta, se gangrenozni apendicitis spremeni v gangrenozno-perforativno bolezen, stena organa postane perforirana, gnoj izstopa.

Gangrena slepiča se pogosto razvije zaradi pomanjkanja ustreznega zdravljenja tretji dan. Izjemno redek fulminantni razvoj (6-12 ur) predzadnje stopnje apendicitisa. Opazimo ga lahko tudi pri majhnih otrocih, ko imunski sistem ni popolnoma oblikovan in se ne more upreti vnetnemu procesu.

Vzroki za nastanek bolezni:

• Starost bolnika in žilni sistem. S starostjo se v žilah pojavijo patološke spremembe, ki prispevajo k zmanjšanju kakovosti oskrbe procesa s kisikom in hranili, poslabša pa se tudi odtok venske krvi. Pogosto pride do razvoja primarne gangrenozne vrste bolezni.
• Pojav holesterolnih plakov v arterijah, ki potekajo skozi črevesni trakt (ateroskleroza), povzroči nezadostno količino krvi, ki teče v črevesna tkiva.
• V otroštvu lahko nepopoln razvoj žil, ki potekajo skozi slepič, povzroči gangreno slepiča. Hipoplazija pri otroku je prirojena bolezen.

• Razvoj tromboze v venah in arterijah, ki oskrbujejo in odvajajo kri v cekumu.

Nezadostna oskrba s krvjo vodi do kisikovega stradanja tkiv organov, začnejo odmirati. Hiter začetek predzadnje stopnje je lahko povezan z zaužitjem okužbe ali pojavom avtoimunskih procesov v lumenu črevesnega trakta.

simptomi

Za akutni apendicitis v gangrenozni fazi bo značilna posebna klinična slika. Perforirana oblika bolezni poveča zastrupitev telesa, vse več razpadnih produktov se sprošča v kri (tkivo odmre in sprošča toksine). Pojavijo se naslednji simptomi:

• Izguba apetita in odpor do videza hrane.
• Bolnik nenehno drhti.
• Telesna temperatura se dvigne, termometer kaže 39 stopinj. Treba je opozoriti, da se to ne zgodi vedno.
• Stanje slabosti in pojav bruhanja.
• Pacientovo blato je pokvarjeno. Obdobja zaprtja se lahko izmenjujejo z obdobji driske.
• V ustni votlini se na jeziku pojavi plak, ki ima belo, rumeno ali rjavo barvo. Sprememba barve je opazna pri korenu.
• V črevesju se proizvaja več plinov, želodec postane trd.
• Bolnik čuti šibkost v celem telesu in izgubo moči.
• suha usta
• Pulz se pospeši in doseže 120 utripov v eni minuti.
• Pri mladih bolnikih je letargično stanje in kapricioznost, solzljivost.

Pride obdobje, ko bolnik čuti, da je bolje, vendar je to le začasno olajšanje, ki je lažen pokazatelj ozdravitve. To pomeni, da skupaj s tkivi procesa umrejo tudi živčni končiči, ki so odgovorni za bolečino.

Perforirana bolezen

Odmirajoče tkivo pusti za seboj majhne luknje v stenah slepiča. Medicina ta pojav izloča kot ločeno in nevarno vrsto gangrenoznega apendicitisa, ki zahteva določene metode zdravljenja, kirurškega posega in nadaljnje oskrbe v obdobju po operaciji.

Predrt slepič je boleč. Ko pride do rupture tkiva, bolnik čuti intenziven sindrom bolečine na desni. Sprva se bolečina manifestira v napadih, vendar postopoma preide v kronično fazo in izžareva po celotnem predelu trebuha.

Učinki

Pomanjkanje zdravstvene oskrbe v primeru gangrene slepiča povzroči znatno poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj zapletov:

• V notranjosti se razvije pileflebitis. To pomeni, da gnojni vnetni proces izzove nastanek krvnih strdkov v portalni veni.
• Pojav gnojnih virov v peritonealni votlini. Praviloma se absces nahaja med črevesjem, v predelu diafragme in majhne medenice.
• Okoli slepiča se začne oblikovati infiltrat, sestavljen iz tkiv. Njegov nastanek preprečuje širjenje vnetja na druge notranje organe.

Najnevarnejši zaplet je gangrenozna oblika peritonitisa. To pomeni, da je prišlo do rupture sten slepiča. Ta razvoj bolezni je poln zastrupitve krvi. Kirurgi poskušajo preprečiti nastanek te stopnje, saj je stopnja preživetja bolnikov nizka.

Obdobje po operaciji

Izbrana metoda apendektomije, resnost bolezni določata trajanje pooperativnega obdobja. Prvi dan po gangrenoznem tipu apendicitisa in njegovi odstranitvi medicinska sestra skrbi za bolnika. Dela naslednje:

• Opazuje bolnika in fiksira pojav simptomov notranje krvavitve.
• Meri temperaturo in s tem nadzoruje stanje operiranega.
• Občasno preglejte mesto šiva.
• Izvaja anketo bolnika o občutkih, apetitu. Spremljajte pogostost črevesja.

Pooperativno obdobje bolnikov z odstranjenim apendicitisom gangrenoznega tipa ima nekaj značilnosti in se bo razlikovalo:

• Pacientu so predpisana zdravila z močnim antibakterijskim učinkom: cefalosporin, amikacin, ornidazol, levofloksacin.
• Bolniku so predpisani analgetiki. Ta zdravila se jemljejo po potrebi.
• Za podporo telesu se intravensko dajejo različne raztopine: fiziološka raztopina, glukoza, albumin, reosorbilakt, sveže zamrznjena plazma.
• Da bi preprečili nastanek krvnih strdkov v posodah, se izvajajo preventivni ukrepi. Preprečevanje je usmerjeno proti pojavu ulcerativnih pojavov želodca, črevesja v ozadju stresa. Operirani bolnik nosi elastične povoje na golenih, injicirajo mu antikoagulantna zdravila. Vzamejo se zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje žolčnih izločkov: Omez in Kvamatel.
• Odvzem krvi poteka vsak dan.

• Obloga ran. Obloge se dnevno menjajo, rana se opere, drenažni sistem se razkuži. Hkrati se oceni celjenje in pojav gnojnega izcedka.
• Prehod terapevtskih postopkov: vadbena terapija, dihalne vaje, masaža. Trajanje in število postopkov se določi glede na bolnikovo stanje. Prej ko človek aktivira vse funkcije telesa, hitrejši in uspešnejši bo proces okrevanja.

Skladnost z dietno prehrano v pooperativnem obdobju je dejavnik hitrega okrevanja:

1. V prvih 24 urah po apendektomiji ne morete jesti, samo piti. Voda mora biti čista, mineralna, brez plina. Lahko pijete tudi šibek sladek čaj, kompot, kefir brez maščobe. Lahko jeste pire juho z nizko vsebnostjo maščob ali piščančjo juho. Nekaj ​​jih je, a pogosto.
2. Drugih 24 ur. Doda se pire, pretlačeno pusto meso. Na jedilnik dodajajo: enolončnico s skuto, kuhane klobase, kosmiče, kuhane v vodi.
3. V naslednjih dneh je predpisana dieta številka 5. Iz prehrane izključite začinjene, prekajene, marinade, kumarice. Jejte malo, a pogosto.

Zapleti

Izvajanje operacije, preden je prišlo do perforacije sten slepiča, zmanjša tveganje za zaplete. V tem primeru pride do okužbe na mestu šiva in pojava gnoja. Zdravljenje teh zapletov ne zahteva ponovnega kirurškega posega.

Ko je bolnik prišel na kirurško mizo z gnojnim peritonitisom, so možne posledice:

• V trebušno votlino vstopi ne le gnoj, ampak tudi fekalne snovi.
• Pride do odcepitve slepiča od telesa cekuma.
• Večkratna tvorba majhnih gnojnih ran v medenici, na območju diafragme.
• Pojav infiltrata. Ta dejavnik postane ovira za operacijo. Šele po resorpciji tvorbe je mogoče odstraniti apendicitis.
• Peritonitis z gnojnimi formacijami.

Apendicitis je bolezen, za katero je značilen pojav vnetja slepiča slepega črevesa. Bolezen se kaže v različnih oblikah, ena od njih je gangrenozni apendicitis. Za gangrenozno obliko akutnega apendicitisa je značilna nekroza tkiva. Znaki gangrene slepiča se izrazito razlikujejo od drugih simptomov, zato je pomembno, da ste pozorni na zdravstveno stanje, se pravočasno posvetujete z zdravniki specialisti in dosledno upoštevate njihova navodila za zdravljenje in prehrano v pooperativnem obdobju. Posledice gangrenoznega apendicitisa je zelo težko zdraviti: lahko pride do perforacije stene organa in sproščanja gnojnih in fekalnih mas v trebušno votlino.

Vnetje poteka skozi več stopenj razvoja. Lahko se spremeni v flegmonozni, gangrenozni ali gangrenozno-perforativni apendicitis. Pojav takšnih vrst bolezni se pojavi zaradi naslednjih razlogov:

• V enem dnevu ni bilo opaziti vnetja slepiča in začela se je nekroza tkiva.
• Nastanek bolezni v odrasli dobi in starosti. Žilne spremembe, ki se pojavijo pri starejših ljudeh, lahko povzročijo pospešen razvoj bolezni.
• Kršitev krvnega obtoka v črevesju.
• Trombotični plaki v krvnih žilah, ki predirajo slepič.
• Ateroskleroza črevesnih žil.
• Pojav okužbe na območju bolezni.
• Prekomerna aktivnost imunskih celic.
• Kršitve odtekanja vsebine slepiča, stagnacija eksudata.

simptomi

Naslednji znaki kažejo na pojav gangrenozne vrste apendicitisa:

1. Za bolezen je značilna nekroza in odmrtje živčnih končičev, zato se lahko intenzivnost bolečine znatno zmanjša v primerjavi z navadnim apendicitisom.

2. V akutni fazi bolezni bo glavni simptom neuničljivo bruhanje, ki ne prinaša olajšave.

3. Jezik je suh, včasih z rjavo oblogo.

4. Možni so različni simptomi zastrupitve telesa - slabost, letargija, hladen znoj.

5. Kljub pojavu vnetnega procesa bo telesna temperatura ostala v mejah normale.

6. Patološko hitro bitje srca (sindrom toksičnih škarij).

8. Bolečina, če se pojavi, se nahaja v desni iliakalni coni.

Metode zdravljenja

Zdravljenje gangrenozne bolezni je izvajanje abdominalne operacije za odstranitev vnetega območja (apendektomija). Operacija se izvaja na dva načina:

1. Tradicionalni - postopek odstrani kirurg skozi rez v trebušni steni. Operacija poteka v splošni anesteziji.

2. Laparoskopija - orodja za odstranitev gangrenoznega dodatka se dajo neposredno v trebušno votlino skozi več mikroskopskih lukenj. Eno takih orodij je majhna kamera, ki se nahaja na koncu mikrocevke. V procesu izvajanja kirurških posegov zdravnik vidi sliko, ki jo prenaša kamera na zaslonu monitorja, kar pomaga čim bolj natančno izvesti operacijo.

Pooperativno obdobje

Terapevtske manipulacije za hitro okrevanje bolnika, ki je bil podvržen apendektomiji bolezni v gangrenozni obliki, bodo naslednji:

1. Imenovanje močne, ciljne antibiotične terapije s sprejemom pod strogim nadzorom zdravnika specialista. Najpogosteje zdravnik predpiše zdravila iz skupine cefalosporinov, makrolidov ali levomicetinov.

2. Lajšanje bolečin s pomočjo narkotičnih in nenarkotičnih analgetikov, ki jih bolnik aplicira intramuskularno.

3. Izvajanje detoksikacijske terapije z uporabo fizioloških infuzijskih raztopin (natrijev in kalijev klorid, glukoza, plazma, albumin).

4. Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov na operiranih področjih krvnih žil (nošenje elastičnih povojev in nogavic, antikoagulantna zdravila) in pojava bolezni prebavil (encimska sredstva, zaviralci povečanega izločanja klorovodikove kisline).

5. Skladnost s posebno dieto, posebno dieto.

6. Dnevni odvzem krvi.

7. Obloge se izvajajo vsak dan, s popolno dezinfekcijo ran, odtokov, z uporabo samo sterilnih oblog. Mlado medicinsko osebje dnevno ocenjuje mehanske poškodbe in stopnjo celjenja ran. Izvaja se preprečevanje gnojnih zapletov.

8. Imenovanje preprostih vaj in kompleksa fizioterapevtskih vaj, ko si bolnik opomore. Dihalne vaje in hoja.

Dieta

Pri okrevanju po apendektomiji lahko pride do težav z gibljivostjo in prebavno aktivnostjo prebavil. Če je posledica bolezni vnetje v trebušni votlini, potem to še dodatno poslabša boleče stanje. Kirurški poseg poteka in se zdravi težje kot pri navadnem apendicitisu. Seveda se to odraža v značilnostih pooperativne prehrane. Dieta je pomembna točka zdravljenja:

1. Prvi dan je priporočljivo, da bolnik celo malo strada. Dovoljeno mu je piti toplo vodo brez sladkorja in plina, šibek čaj, šibko mesno juho brez dodane soli. Vodo ali hrano je bolje vzeti 6-7 krat na dan, v majhnih porcijah čajne žličke. Po vsakem obroku je treba skrbno spremljati stanje.

2. Drugi dan. Če ni neprijetnih simptomov ali zapletov, lahko tekočo prehrano dopolnite z mesnim pirejem, lahkim zelenjavnim ali sadnim pirejem iz nealergičnih izdelkov. Bolniku je dovoljeno dati malo jogurta brez sladkorja, skute z nizko vsebnostjo maščob ali suhega sadja, namočenega v vodi. V primeru poslabšanja bolnikovega stanja se dieta pusti na prejšnji stopnji tekočega insipidnega stanja.

3. Tretji dan se črevesje običajno aktivno obnavlja, sprožijo se prebavni in izločevalni procesi. V tem primeru se lahko jedilnik znatno razširi, seznam živil bo vključeval majhne koščke masla, pire marmelado, kisle mlečne izdelke in pire juhe.

Pri sestavljanju menija za pacienta je treba upoštevati, da v prvem tednu po operaciji hrana ne sme vsebovati soli in začimb. Skladnost z dieto in dieto, dogovorjeno z zdravnikom, je bistvenega pomena, saj sta temeljna dejavnika uspeha zdravljenja in hitrosti okrevanja.

Možni zapleti

Vnetje procesa v gangrenozni obliki in gangrenozno-perforiranem apendicitisu sta zelo nevarna zaradi svojih posledic, kot so:

• gnojni abscesi v medeničnem predelu;
• ločitev slepiča od cekuma;
• nastanek gostega infiltrata okoli gangrenoznega apendicitisa. Pojav takšne neoplazme zahteva dolgotrajno zdravljenje. Šele ko infiltrat izgine, lahko začnete odstranjevati vneti dodatek;
• gnojno in gnojno-fekalno vnetje peritoneja. Če pomoč ni hitra, je peritonitis včasih usoden;
• vstop abscesa v krvni obtok.

Vsak zaplet flegmonoznega gangrenoznega apendicitisa je v telesu zelo težaven in lahko povzroči znatno škodo zdravju, zato v nobenem primeru ne smete jemati bolezni rahlo in pustiti, da se razvije. Ko se pojavijo prvi simptomi apendicitisa, je potrebna nujna pomoč specialistu.

Ko se pojavi bolečina v spodnjem delu trebuha na desni, prva stvar, ki pride na misel, je apendicitis. Vnetje slepiča je zelo pogosta situacija, težava se lahko pojavi tako pri otrocih kot odraslih, hkrati pa je izjemno nevarna. Zapoznela medicinska oskrba lahko povzroči obsežno okužbo in smrt. Obstaja več vrst takšnega vnetnega procesa, eden najbolj neugodnih je gangrenozni apendicitis.

Kaj je gangrenozni apendicitis

Gangrenozna oblika vnetja procesa cekuma pomeni nekrotične procese v tkivih slepiča, ki so nepovratni. Pogosto smrt opazimo le na določenem delu organa, včasih pa ga popolnoma prizadene. V veliki večini primerov je gangrenozni proces ena od stopenj akutnega apendicitisa, ki se razvije po nekaj dneh, če bolnik ni zaprosil za pomoč. V starosti je tak proces lahko neodvisna bolezen.

Gangrenozni apendicitis je pogost pojav pri otrocih in odraslih.

Če bolnik z gangrenoznim apendicitisom ne dobi ustrezne zdravstvene oskrbe, postane proces bolj zapleten in se spremeni v gangrenozno-perforativno obliko - na stenah procesa nastanejo perforacije.

V nevarnosti so starejši zaradi posebnih starostnih sprememb v telesu in tistih bolnikov, ki ignorirajo simptome razvoja apendicitisa. V otroštvu je proces najbolj nevaren, saj se v primeru okužbe zelo hitro razširi po telesu.

Vzroki

Kot smo že omenili, je gangrenozno vnetje posledica razvoja gnojne oblike apendicitisa, zato je glavni vzrok bolezni dolgotrajen vnetni proces. Običajno traja dva dni za prehod na to obliko bolezni, vendar lahko nekateri dejavniki negativno vplivajo in znatno pospešijo ta proces:

• nalezljiva okužba;
• avtoimunske bolezni;
• kršitev normalnega odtoka vsebine procesa cekuma.

Vendar pa obstajajo tudi situacije, ko je vnetno-nekrotični proces primarni in dejavniki, kot so:

• senilna starost, ko je sistem oskrbe s krvjo organov moten zaradi poškodbe sten krvnih žil;
• arterijska ateroskleroza (prisotnost holesterolnih plakov na stenah krvnih žil);
• tromboza krvnih žil, ki oskrbujejo slepič;
• prirojena oblika arterijske hipoplazije (zoženje lumna) - v tem primeru se slepič najverjetneje manifestira v otroštvu.

Ko je pretok krvi moten, nastane tako imenovani infarkt slepiča, ki je spodbuda za razvoj nekrotičnih procesov.

simptomi

Glavna značilnost gangrenoznega apendicitisa, ki je nastala kot posledica akutne gnojne oblike, je prisotnost specifičnih simptomov, ki niso značilni za druge oblike bolezni. Torej zaradi nekrotičnega procesa odmrejo tudi živčni končiči - bolnik najprej občuti zmanjšanje bolečih občutkov, nekateri pa sploh ne čutijo hude bolečine. Lahko se pojavijo tudi drugi simptomi:

• pogosto in obilno bruhanje, ki ne olajša stanja;
• manifestacije zastrupitve telesa - huda šibkost, vendar je lahko telesna temperatura popolnoma normalna ali celo nizka;
• površina jezika je prekrita z rumenkasto ali belkasto prevleko, katere glavna gostota plasti je koncentrirana pri korenu;
• sindrom "toksičnih škarij" - v ozadju resnega stanja in normalne temperature je izrazita tahikardija, srčni utrip je lahko dvakrat večji od norme.

Opomba zdravnika: težava nima simptomatskih značilnosti glede na starost in spol, če pa se bolezen pojavi pri otroku, se bodo manifestacije katastrofalno hitro povečale, čas za pomoč pa bo veliko krajši kot pri gangrenoznem apendicitisu pri odraslih .

Če se apendicitis pojavi kot primarna bolezen, so zanj značilne druge manifestacije. V takšni situaciji je bolečina izrazita in ostra, vendar epizodna. Za resno stanje je značilno povišanje temperature, trebuh je napet in boleč.

Ločeno je treba omeniti specifične simptome gangrenozno-perforiranega apendicitisa:

• ko nastane ruptura stene, bolnik doživi ostro bolečino, ki se ne ustavi in ​​se postopoma širi po celotnem trebušnem predelu;
• temperatura se močno dvigne;
• srčni utrip se poveča;
• površina jezika postane suha, plošča pridobi rjav odtenek;
• bruhanje postane neprekinjeno;
• želodec nabrekne, črevesna peristaltika popolnoma izgine;
• brez stola;
• napetost se postopoma širi po trebušni votlini.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza gangrenoznega apendicitisa kot sekundarne bolezni se šteje za težavno zaradi netipičnih simptomatskih manifestacij: bolečina je praktično odsotna, kot je temperatura, želodec je mehak. Takšni kazalniki pogosto prisilijo zdravnike, da ugotovijo, da ni razlogov za hospitalizacijo, vendar je ob najmanjšem sumu še vedno treba opraviti vrsto študij. Diagnostične metode za gangrenozni in perforirani apendicitis:

• prva stopnja je palpacija. V odsotnosti bolečih občutkov mora specialist zelo natančno in zelo natančno pregledati mišice - njihova najmanjša sprememba bi morala biti razlog za nadaljnje ukrepe;
• računalniška tomografija, ultrazvok in rentgen;
• krvne preiskave (znaki levkocitoze) in urina (pojav beljakovin v njem).

Metode zdravljenja

Kar zadeva metode zdravljenja, bolnik nima izbire - to je samo operacija. Poseg se imenuje apendektomija, vključuje odstranitev procesa in se lahko izvaja z dvema metodama: konvencionalno resekcijo ali manj travmatično metodo - laparoskopijo. Tradicionalna možnost vključuje ustvarjanje majhnega reza, skozi katerega se skupaj s cekumom odstrani tudi dodatek. Vnetni proces je vezan na območju povezave s črevesjem, nato pa je odrezan in zašit. Če je prišlo do rupture organa, se trebušna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami in posuši s tamponi, nato pa se namesti drenažni sistem.

Z laparoskopijo prekinemo proces brez izvleka organov, to pomeni, da se v trebušno votlino skozi več majhnih lukenj vstavi posebna naprava s kamero, zaradi česar vse posege izvaja zdravnik znotraj telesa. V vsakem primeru operacija vključuje splošno anestezijo.

Pooperativno obdobje

Obdobje okrevanja po kirurškem zdravljenju gangrenoznega apendicitisa ima svoje značilnosti v primerjavi z drugimi oblikami bolezni. Zato je treba sprejeti ukrepe, kot so:

• aktivno antibiotično zdravljenje z uporabo zdravil, kot sta levofloksacin ali cefalosporin;
• vnos razstrupljevalnih spojin v krvni obtok (glukoza, albumin, refortan itd.);
• krvni test se izvaja vsak dan;
• vsakodnevno se izvaja tudi povoj - menjava povoja s pranjem rane in drenažo;
• jemanje zdravil proti bolečinam;
• preprečevanje zapletov glede na stanje bolnikovega telesa (lahko se predpišejo antikoagulanti, zaviralci protonske črpalke za zmanjšanje ravni izločanja želodčnega soka itd.).

Strokovno mnenje: domneva se, da bolnik preprosto potrebuje zgodnjo aktivacijo po operaciji, zato so bolniku predpisane dihalne vaje, fizioterapevtske vaje in masažni postopki.

Zelo pomemben element pravilnega okrevanja po operaciji je prehrana, saj je po gangrenozni obliki apendicitisa delo prebavnega sistema veliko bolj prizadeto kot pri drugih oblikah.

Prehrana po operaciji - tabela

Dan po operaciji	Prehrana bolnika
Prvi	Temu običajno ustreza minimalna prehrana, pacientov apetit. Dovoljena voda brez plina, sladek čaj, uzvar, juha-pire krompir in dobro kuhana žita, šibka piščančja juha ali kefir z nizko vsebnostjo maščob. Hrano je bolje razdeliti na 5 obrokov, pojesti približno 7 žlic ali požirkov naenkrat.
drugič	Ob normalnem poteku obdobja okrevanja lahko prehrano dopolnite s tekočim pire krompirjem, sesekljanim mesom dietne sorte, tekočo kašo z majhno količino masla. Če opazite zaplete, se dieta ohrani podobno kot prvi dan.
Tretjič	Običajno tretji dan začne črevesje normalno delovati in po operaciji pride do prvega odvajanja blata. Prehrano je mogoče razširiti, temeljiti mora na splošnih pravilih za izključitev škodljivih živil, katerih seznam je podan spodaj.
naslednji teden	Nekvašena živila, ki jih je treba kuhati v tekoči ali pasirani obliki, da zmanjšajo obremenitev prebavnega sistema. Lahko jeste zelenjavne in piščančje juhe, koristne bodo bučke, krompir, korenje, pesa. Majhna količina riža ne bo škodila. Za izboljšanje prebave je priporočljivo dodati sveža zelišča hrani. Prav tako je vredno zaužiti tekočino v velikih količinah, lahko so sami pripravljeni sladki sokovi, kompoti, čaji. Za obnovo so potrebni sveži in naravni fermentirani mlečni izdelki.

V obdobju okrevanja je vredno opustiti izdelke, kot so:

• začimbe;
• stročnice;
• paradižnik;
• zmanjšajte in bolje je popolnoma opustiti uporabo soli vsaj nekaj tednov;
• prekajeno meso, mastno meso in ribe;
• klobase;
• omake - kečap in majoneza;
• gazirane pijače.

Izdelki, prepovedani po operaciji na fotografiji

Možni zapleti in posledice

Pomanjkanje takojšnje medicinske oskrbe za gangrenozno in gangrenozno-perforativno vrsto bolezni lahko povzroči izjemno smrtno nevarne posledice, kot so:

• nastanek gnojnih abscesov v različnih votlinah medenice;
• gnojni peritonitis - obsežen vnetni proces v peritoneju, ki brez nujne medicinske pomoči vodi do sepse in smrti bolnika;
• tromboflebitis septičnega tipa - vnetje sten žil s tvorbo trombotičnih formacij.

Kako se razvije apendicitis - video

Gangrenozni apendicitis je ena najkompleksnejših oblik vnetja slepiča, pri kateri je tveganje smrti veliko. Ob prvem sumu na razvoj težave se morate posvetovati z zdravnikom, saj je edini način za zdravljenje bolezni operacija in stroga pravila v obdobju okrevanja.

Akutni gangrenozni apendicitis- to je neke vrste gnojno vnetje slepiča, ki temelji na nepopravljivem uničenju (uničenju) njegove stene. Zato se imenuje ena od vrst destruktivnega apendicitisa.

Takšno diagnozo je mogoče ugotoviti šele po intraoperativni vizualni oceni slepiča: na ozadju močno edematoznih, ohlapnih, prekritih s fibrinom in gnojnimi plastmi so stene določene s temnimi območji.

Vse manipulacije z gangrenozno spremenjenim slepičem se končajo z njegovim zlomom.

Vzroki gangrenoznega apendicitisa

Etiopatogeneza gangrenoznega apendicitisa je določena z mehanizmom vnetja v dodatku. Dejavniki tveganja za razvoj primarnega gangrenoznega procesa so:

Senilna starost in s starostjo povezane spremembe krvnih žil;

Otroška starost in prirojena hipoplazija apendikularnih arterij;

Aterosklerotične lezije sten črevesnih arterij;

Nastajanje krvnih strdkov v arterijah in venah slepiča;

Ti podatki kažejo, da so neposredni vzroki akutnega gangrenoznega apendicitisa mikrocirkulacijske motnje. Njihov rezultat je kršitev krvnega obtoka v procesu in posledično njegova nekroza (). Vsi drugi elementi patogeneze: okužba, motnje odtoka apendikularne vsebine, avtoagresija imunskih celic se pridružijo sekundarno, kar poslabša potek procesa.

Prav tako se zgodi, da je vzrok gangrenoznega apendicitisa prehod preprostih oblik apendicitisa (kataralni in flegmonski) v destruktivno z neustreznim in nepravočasnim kirurškim zdravljenjem. V tem primeru je dodatek preprosto izpostavljen gnojni fuziji.

Posledice gangrenoznega apendicitisa

Če je gangrenozni apendicitis operiran pred spontanim razpokom slepiča, potem to ne ogroža bolnika. Edina stvar, ki jo opažamo nekoliko pogosteje kot pri drugih oblikah slepiča, je gnojenje pooperativne rane.

Toda v primeru zavrnitve operacije se v vseh primerih razvijejo hude posledice:

Perforacija slepiča z uhajanjem gnojne vsebine in iztrebkov v trebušno votlino;

Samoamputacija dodatka (njegova popolna ločitev od cekuma);

Gnojni in gnojno-fekalni peritonitis;

Večkratni abscesi trebušne votline in medenice;

Sepsa in pileflebitis (širjenje gnojne okužbe v sistemski krvni obtok).

Za vsa ta stanja je značilen progresiven in fulminanten potek, ki povzroča izjemno hudo zastrupitev z večorgansko odpovedjo. Takšne patološke spremembe se končajo z nepopravljivimi motnjami v delovanju vitalnih sistemov in smrtjo bolnika.

Gangrenozno-perforirani apendicitis

Če v ozadju gangrenoznih sprememb v vnetem dodatku pride do kršitve anatomske celovitosti ene od njegovih sten, govorimo o gangrenozno-perforiranem apendicitisu. Razdelitev te oblike destruktivnega apendicitisa je potrebna, da se poudari njegova nevarnost. Navsezadnje je prisotnost perforacije slepiča neposreden dokaz vstopa njegove agresivne okužene vsebine v trebušno votlino. Tveganje pooperativnih zapletov se znatno poveča. Zato mora to dejstvo nujno vplivati ​​na obseg kirurškega posega in pooperativnega zdravljenja bolnika.

Zdravljenje bolnikov z gangrenoznim apendicitisom v pooperativnem obdobju se razlikuje od preprostih oblik apendicitisa:

Potreba po močni antibiotični terapiji (cefalosporini ali levofloksacin, amikacin, ornidazol);

Ustrezno lajšanje bolečin (narkotični in nenarkotični analgetiki);

Infuzijska detoksikacijska terapija (fiziološke raztopine, glukoza, reosorbilakt, ksilat, refortan, sveže zamrznjena plazma, albumin);

Preprečevanje trombemboličnih zapletov in stresnih razjed želodca in črevesja pri ogroženih ljudeh (elastično povijanje nog, antikoagulantna zdravila (fraxiparin, clexane), zaviralci želodčne sekrecije (omez, kvamatel);

Dnevni krvni testi;

Obloge. Izvajajo se dnevno. Zamenjajo se povoji, sperejo se rane in odtoki, zamenjajo gazni maturanti. Ocenjuje se proces celjenja ran in prisotnost gnojnih zapletov;

Vadbena terapija, masaža in dihalne vaje. Njihov volumen je določen s splošnim stanjem pacienta in dejansko sposobnostjo hoje. Zgodnja aktivacija je eden od postulatov operacije gangrenoznega apendicitisa.

Prehrana za gangrenozni apendicitis

Pri gangrenoznem apendicitisu se pojavijo motnje v peristaltični aktivnosti črevesja. Če je bolezen zapletena s katero koli obliko peritonitisa, to vodi do še večjega poslabšanja peristaltike. Kirurška poškodba trebušnih organov pri gangrenoznem apendicitisu je bolj izrazita kot pri preprostih oblikah. Vse to vodi do upočasnitve prebavnih procesov, kar se odraža v značilnostih prehrane:

Prvi dan mora biti hrana minimalna. Običajno apetit bolnikov v tem obdobju izpolnjuje to zahtevo. Lahko in morate piti prečiščeno in mineralno vodo brez plina, šibak sladek čaj, juho iz suhega sadja, kefir z nizko vsebnostjo maščob, krompirjevo pire juho in majhno količino žitaric, začinjeno z maslom ali šibko piščančjo juho. bolje je jesti 6-7 krat na dan po več žlic ali požirkov;

Drugi dnevi. Če pooperativno obdobje poteka gladko, lahko prehrano dopolnite s pire krompirjem, pirejem z dietnim mesom z nizko vsebnostjo maščob, enolončnicami iz skute, kuhanimi klobasami, tekočimi žitaricami z maslom. V primeru slabe peristaltike ali jasnih znakov vztrajanja vnetnega procesa v trebušni votlini se prehrana ohrani na enaki ravni;

Tretji dan. Običajno se v tem obdobju črevesje popolnoma zažene in bolnik opravi prvo črevesje v pooperativnem obdobju. V tem primeru se lahko prehrana razširi znotraj. Glavno pravilo v njem: izključite začinjene, maščobne, prekajene jedi, marinade in začimbe, upoštevajte delni, redni obrok.

Izobrazba: Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (1996). Leta 2003 je prejel diplomo izobraževalnega in znanstvenega medicinskega centra za administracijo predsednika Ruske federacije.