Tirotoksična kriza po odstranitvi ščitnice. Tirotoksična kriza: vzroki, simptomi, zdravljenje in nujna oskrba

Tirotoksična kriza je akutna in življenjsko nevarna presnovna motnja, ki se kaže z že obstoječo. To je zelo nevarno za človeško življenje in lahko povzroči smrt, če pomoč ni zagotovljena pravočasno.

To je patološki sindrom, ki se pojavi nenadoma v ozadju hipertiroidizma kot posledica velike količine prostega ščitničnega hormona, ki vstopi v krvni obtok. Hkrati se vsi znaki hipertiroidizma močno poslabšajo. To pomeni, da hormona trijodotironin (T3) in tiroksin (T4) vstopita v krvni obtok ne le veliko, ampak veliko.

Prevalenca je 0,5-19% pri bolnikih s hudim hipertiroidizmom. V zelo težkem položaju so tisti ljudje, ki jim hipertiroidizem ni bil diagnosticiran pravočasno. Posledično niso niti posumili na njegovo možno poslabšanje do življenjske nevarnosti.

Zakaj se razvije tirotoksična kriza?

Običajno se v krvi nahaja le majhen delež prostih hormonov T3 in T4. 99% jih je vezanih na plazemske beljakovine, predvsem na tiroglobulin.

S tireotoksično krizo preveč T3 in T4 nenadoma vstopi v krvni obtok z zmanjšanjem njihove povezave s tiroglobulinom. Kot odgovor začnejo nadledvične žleze aktivno delovati, sproščati adrenalin in norepinefrin, znana kot stresna hormona. Skupno delovanje teh učinkovin pojasnjuje tako veliko nevarnost tirotoksične krize za ljudi. Poleg tega se v ozadju tako velike količine hormonov pri bolniku kmalu razvije nadledvična insuficienca - delovanje nadledvičnih žlez se izčrpa. Aktivira se višji živčni sistem - subkortikalni centri hipotalamusa in retikularna formacija. Vse to lahko povzroči smrt, če bolniku ne zagotovite pravočasne medicinske pomoči.

Hkrati se tirotoksična kriza lahko razvije ne samo pri hudo bolni osebi, ampak tudi pri povsem normalnem poteku bolezni. A da bi se to zgodilo, se mora zgoditi nekaj izjemnega.

Kaj lahko začne ta proces?

  • dajanje radioaktivnega joda bolniku (povzroči razpad ščitničnih foliklov) ali izpostavljenost rentgenskim žarkom,
  • stres pri bolnikih z nediagnosticiranim hipertiroidizmom: miokardni infarkt, operacija, travma, sepsa, opekline, živčni napor, vadba, nalezljive bolezni.
  • fizična in čustvena preobremenitev.
  • sočasne kronične bolezni, če se nenadoma poslabšajo.
  • različne medicinske manipulacije (vključno z zobozdravstvenimi).
  • zvišanje telesne temperature (na primer v ozadju gripe).
  • poslabšanje že obstoječega hipertiroidizma zaradi resnosti osnovne bolezni.
  • pojav ščitničnih hormonov od zunaj, na primer z napakami v odmerku.
  • pri ženskah ga lahko sproži nosečnost.

Kaj se dogaja?

Začne se največje poslabšanje simptomov bolezni. Resnost stanja je odvisna od koncentracije prostih ščitničnih hormonov v krvi. Praviloma od začetka delovanja močnega provocirajočega dejavnika (na primer operacije) in do pojava simptomov krize mine le nekaj ur, največ en dan.

Bolnik postane tesnoben, zaskrbljen, telesna temperatura se dvigne, srčni utrip se pospeši, dihanje se pospeši. Temperatura hitro naraste in lahko v 3-4 urah doseže 40-41 °C ali več. Pulz se običajno giblje od 120 do 200 utripov na minuto, v nekaterih primerih pa doseže 300.

Sprva je bolnik običajno navdušen, aktivno se pritožuje nad svojim stanjem; potem je lahko motena zavest. Oseba je anksiozna, čustveno nestabilna (jok, agresivnost, smeh), hiperaktivna in nenamenska v vedenju. Včasih se v ozadju tirotoksične krize razvijejo halucinacije in psihoze - bolnik postane neobvladljiv, se ne odziva na prepričanja, izvaja nenadzorovana dejanja, do samomorilnih. Mnogi bolniki začnejo doživljati paniko, strah pred izgubo zavesti, smrtjo.

Ko kriza napreduje, to stanje zamenjajo letargija, apatija, čustvena otopelost in skrajna mišična oslabelost. Tirotoksična oblika miopatije se kaže v zmanjšanju tonusa in hitri utrujenosti mišic vratu, lopatične regije, rok in nog, manj pogosto - obraza in trupa. Lahko se pojavi bolečina, nehoteno trzanje, konvulzije, hipokalemična paroksizmalna paraliza (paroksizmalna huda mišična oslabelost).

Znojenje je lahko obilno, kar povzroči dehidracijo zaradi nezaznavne izgube tekočine.

Lahko pride do skrajne mišične oslabelosti.

Med drugimi simptomi krize - tresenje rok, ki je opazno od zunaj in se postopoma lahko spremeni v konvulzije; pojav motenj srčnega ritma (pogosteje - atrijska fibrilacija), močno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka na 180-230 mm Hg. Art., slabost, bruhanje, driska. Zaradi velike obremenitve srca se lahko razvije srčno popuščanje.

Kardiovaskularne motnje so prisotne pri 50 % bolnikov, ne glede na prisotnost predhodne bolezni srca. Ponavadi se pojavi sinusna tahikardija. Lahko se pojavijo aritmije, zlasti atrijska fibrilacija, vendar z dodatkom ventrikularnih ekstrasistol, pa tudi (redko) popoln srčni blok. Poleg povečanja srčnega utripa se povečajo utripni volumen, minutni volumen srca in poraba kisika v miokardu. Praviloma se pulzni tlak močno poveča.

Večina bolnikov s tiroidno nevihto razvije gastrointestinalne simptome. Driska in hiperdefekacija prispevata k dehidraciji (dehidracija telesa).

Pogosto pride do anoreksije, slabosti, bruhanja in krčev v trebuhu. Lahko pride do zlatenice in boleče hepatomegalije.

Včasih se bolnik pritožuje zaradi šibkosti, težko mu je dvigniti roke in hoditi; pogosto se v ozadju tirotoksične krize pojavijo porumenelost kože in beločnice, difuzne bolečine v trebuhu. Če so v patološki proces vključene ledvice, oseba preneha ali zmanjša izločanje urina.

Navzven je bolnik na začetku tirotoksične krize videti prestrašen, njegova koža je rdeča, vlažna in vroča ob dotiku. Potem, ko so nadledvične žleze izčrpane in telo dehidrira, postane koža suha, ustnice razpokajo, bolnik postane zavrt, letargičen.

Obstajajo 3 faze razvoja krize:

1. stopnja - smrtnost je do 10% in je značilna za naslednje simptome:

Sinusna tahikardija ali tahiaritmija z obstoječo atrijsko fibrilacijo, srčno popuščanje,

Hipertermija (zvišana telesna temperatura do 38-41 ° C) z obilnim potenjem,

splošna šibkost,

Gastrointestinalni simptomi: slabost, bruhanje, driska (vodi do dehidracije).

Nevrološki simptomi: tremor, tesnoba, vznemirjenost, mišična oslabelost, predvsem v zgornjem delu ramenskega obroča, bulbarna paraliza (poškodba kranialnih živcev),

Dehidracija (dehidracija).

Za 2. stopnjo je značilno naslednje:

Zmedenost z delirijem, stuporjem, stuporjem, halucinacijami, z začasno in prostorsko dezorientacijo.

3. stopnja

Smrtnost je do 50% in temelji na nezavestnem stanju, bolnik pade v komo. Nadalje se deli na: stadij 3a - letalnost manjša od 50 % in stopnja 3b - letalnost več kot 50 %.

Kaj je treba storiti čim hitreje?

Povprečna smrtnost v tako resnem stanju je 20%. Vsak peti bolnik s takšno krizo umre. To pomeni, da prej ko je oseba zagotovljena zdravstvena oskrba in prej ko pade v roke specialistov, boljša je prognoza zanj. V odsotnosti pravočasne pomoči je verjetnost smrti skoraj 100%.

Do prihoda reševalnega vozila morate bolnika položiti, zagotoviti dostop do svežega zraka, oceniti njegov utrip, izmeriti krvni tlak, hitrost dihanja, temperaturo. Če je oseba pri zavesti, vprašajte, kdaj je zadnjič urinirala, bo to pokazalo, ali je delovanje ledvic ohranjeno.

Po hitrem izvajanju ukrepov za oceno bolnikovega stanja preidejo na najpomembnejšo fazo prve pomoči - hlajenje. Toplota krepi uničujoč učinek hormonov, zato boj proti njej postane najpomembnejša naloga prve pomoči.

Ne smemo pozabiti, da med krizo telesna temperatura hitro naraste, zato ne smete oklevati. Hladen obkladek na čelo v tem primeru ne bo rešil.

Pacienta osvobodimo oblačil in ga položimo v kopel s hladno vodo. Druga možnost je, da na glavo, vrat, prsi in trebuh (območja največjega prenosa toplote) položite ledene obkladke ali pa telo namažete z etilnim alkoholom (ali šibko raztopino ocetne kisline).

V hladni sezoni lahko odprete okna v sobi in pacienta prekrijete s snežnimi vrečami. Če hladne kopeli, obkladkov z ledom in etilnega alkohola ni na voljo, uporabite kateri koli možni način za hlajenje telesa: slecite bolnika, ga pokrijte z mokro rjuho ali poškropite kožo s hladno vodo in jo razpihajte, da ko se zrak premika, voda hitreje izhlapeva. Hlajenje naj traja neprekinjeno do prihoda zdravnikov in ne enkratno.

S tireotoksično krizo se hitro razvije ledvično in srčno popuščanje. Ker so ti pogoji izjemno nevarni za življenje, morate biti pripravljeni na dejstvo, da boste morda morali izvajati oživljanje. Da bi to naredili, ne da bi izgubili pacienta izpred oči za več kot nekaj sekund, pripravijo vse, kar je potrebno - poiščejo valj, da ga položijo pod vrat, odstranijo zobne proteze iz pacientovih ust, če obstajajo, itd.

Ne smemo pozabiti, da med tirotoksično krizo absorpcija zdravil, če se dajejo v obliki tablet, praktično ne pride. Zato so tablete, vključno z antipiretiki, neučinkovite - vsa zdravila se dajejo intramuskularno ali v veno, če je mogoče.

Za boj proti dehidraciji bolniku damo piti veliko tekočine v majhnih požirkih. Če je oseba nezavestna, je potrebno intravensko kapalno dajanje zdravil (400 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze).

Če tirotoksično krizo izzove akutna nalezljiva bolezen, lahko bolniku predpišemo antibiotike (odvisno od bolezni).

Zdravljenje tirotoksične krize.

Cilj zdravljenja je stabilizirati bolnikovo stanje in takoj zmanjšati visoko raven ščitničnih hormonov v območju evtiroidizma in ga je treba izvajati v pogojih enote za intenzivno nego bolnišnic:

1. Zdravljenje z zdravili.

Za zatiranje izločanja ščitničnih hormonov takoj injiciramo 10 mg 10% natrijevega jodida ali 1% Lugolove raztopine z natrijevim jodidom, razredčenega v 1 litru 0,9% natrijevega klorida ali 5% glukoze,

Tireostatiki v visokih odmerkih z namenom takojšnje blokade proizvodnje ščitničnih hormonov: tiamazol 40-80 mg 8 ur, merkazolil 10 mg vsaki 2 uri (dnevni odmerek do 100-160 mg),

Hidrokortizon 400-600 mg na dan ali prednizolon 200-300 mg na dan na 0,5-1,0 l 0,9% natrijevega klorida ali 5% glukoze - zavirajo pretvorbo T4 v T3, kompenzirajo insuficienco nadledvične žleze,

sedativi - diazepam, haloperidol,

Beta-blokatorji (propranolol, esmolol) - zmanjšajo občutljivost na kateholamine, zmanjšajo srčni utrip, zavirajo pretvorbo T4 v T3,

Srčni glikozidi - strofantin, korglikon,

Korekcija dehidracije z intravenskim dajanjem fizioloških raztopin.,

Umetna prehrana, preprečevanje trombemboličnih zapletov.

Po potrebi podpirajo dihanje s pomočjo mehanske ventilacije in vzdržujejo krvni tlak s pomočjo kardiotoničnih zdravil.

2. Plazmafereza.

Omogoča uspešno odstranitev presežka T3 in T4 iz krvi, izvaja se po korekciji dehidracije in stabilizaciji kardiovaskularne aktivnosti.

3. Operativno zdravljenje.

V hujših primerih se izvede popolna resekcija (popolna odstranitev) ščitnice.

Kazalo teme "Tirotoksična kriza. Akutna adrenalna insuficienca (nadledvična kriza). Ketoacidotična koma.":
1. Tirotoksična kriza. Vzroki (etiologija) tirotoksične krize. Patogeneza tirotoksične krize. Klinika (znaki) tirotoksične krize.

3. Akutna adrenalna insuficienca (nadledvična kriza). Vzroki (etiologija) adrenalne insuficience. Patogeneza adrenalne krize.
4. Klinika (znaki) nadledvične insuficience (adrenalna kriza). Nujna nega (prva pomoč) pri adrenalni insuficienci (adrenalna kriza).
5. Nujna stanja pri diabetes mellitusu. Ketoacidotična koma. Vzroki (etiologija) ketoacidotične kome. Patogeneza ketoacidotične kome.
6. Klinika (znaki) ketoacidotične diabetične kome.
7. Diagnoza ketoacidotične diabetične kome. Nujna nega (prva pomoč) za ketoacidotično komo.
8. Načela zdravljenja ketoacidotične diabetične kome. Taktika zdravljenja ketoacidotične kome. insulinsko terapijo. Metoda kontinuirane IV infuzije majhnih odmerkov insulina.
9. Infuzijska terapija ketoacidotične diabetične kome. Metoda delnega dajanja majhnih odmerkov insulina v ketoacidotični komi. Metoda delnega dajanja velikih odmerkov insulina v ketoacidotični komi.

Zdravljenje tirotoksične krize namenjen boju proti zastrupitvi telesa, ki jo povzroča povečanje vsebnosti ščitničnih hormonov v krvi; potrebno je premagati akutno insuficienco nadledvične skorje, odpraviti dehidracijo, popraviti delovanje srčno-žilnega sistema itd.

Nujna nega (prva pomoč) za tirotoksično krizo.

1. Z razgledom zatiranje izločanja ščitničnega hormona takojšnje intravensko dajanje 10 ml 10% raztopine natrijevega jodita ali intravensko dajanje 1% raztopine lugola, pripravljene z natrijevim jodidom namesto kalijevega jodida, v količini 100-250 kapljic na liter izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze.

2. Za zmanjšano delovanje ščitnice Mercazolil je predpisan v odmerku 10 mg vsaki 2 uri (celotni dnevni odmerek se lahko poveča na 100-160 mg). Pri bruhanju se antitiroidna zdravila uporabljajo rektalno.

3. V / v kapalno uvedbo 2-3 litrov izotonične raztopine natrijevega klorida, 0,5-1,0 litra 5% raztopine glukoze s hidrokortizonom 400-600 mg / dan, prednizolona 200-300 mg. Dnevni odmerek hidrokortizona se določi glede na resnost bolnikovega stanja in se lahko po potrebi poveča.

4. Z nevropsihičnim vzburjenjem prikazano v / v uvedbi 2-4 ml 0,5% raztopine seduksena ali 2-4 ml 0,25% raztopine droperidola.

5. Z motnjami srčno-žilne aktivnosti po indikacijah strofantin 0,3-0,5 ml 0,05% raztopina, korglikon 0,5-1 ml 0,06% raztopina, kordiamin 1 ml 25% raztopina, mezaton 0,5-1 ml 1% raztopina. Motnje ritma in prevodnosti ustavimo po principih, ki so opisani v temi Motnje srčnega ritma in prevodnosti.

učinkovito zdravljenje ščitnične krize je plazmafereza, ki vam omogoča hitro odstranitev velikih količin ščitničnih hormonov in imunoglobulinov, ki krožijo v krvi.

Tirotoksična kriza je zaplet difuzne toksične golše, ki se pojavi zaradi močnega povečanja koncentracije ščitničnih hormonov v krvni plazmi in ga spremlja poslabšanje simptomov osnovne bolezni.

ICD-10 E05.5
Mreža D013958

Vzroki

Tirotoksična kriza nastane zaradi neustreznega zdravljenja toksične difuzne golše (Gravesova bolezen, Gravesova bolezen, hipertiroidizem). Ta avtoimunska patologija nastane zaradi povečanega izločanja hormonov s strani razraščenega tkiva ščitnice.

Incidenca tirotoksične krize pri bolnikih z zmerno in hudo obliko hipertiroidizma je 0,5-19%. Razmerje primerov krize pri ženskah in moških je 9:1.

Glavni provocirni dejavniki:

  • operacija ščitnice za zdravljenje toksične difuzne golše;
  • ekstrakcija zob;
  • uporaba etrske anestezije med kirurškimi posegi;
  • uporaba radioaktivnega joda pri zdravljenju Basedowove bolezni;
  • zdravljenje ščitnice z rentgenskimi žarki;
  • prezgodnja odpoved ali opustitev zdravil, ki se uporabljajo za korekcijo hormonskega statusa pri hipertiroidizmu;
  • jemanje sredstev, ki vsebujejo jod, vključno s kontrastnimi reagenti pri izvajanju rentgenskih študij;
  • hrapav občutek ščitnice.

Poleg tega lahko tirotoksično krizo izzovejo:

  • nalezljive bolezni (zlasti tiste, ki prizadenejo dihalne poti);
  • kršitev cerebralne cirkulacije;
  • nosečnost in porod;
  • stresne situacije;
  • travma;
  • prekomerna telesna aktivnost;
  • pljučna embolija.

Patogeneza

Patogeneza tirotoksične krize temelji na močnem povečanju ravni prostih ščitničnih hormonov - trijodotironina (T3) in tiroksina (T4). Poleg tega so za to stanje značilni naslednji procesi:

  • povečana insuficienca nadledvične žleze, ki poslabša pomanjkanje njihovih hormonov;
  • aktivacija simpatično-nadledvičnega sistema, pa tudi subkortikalnih centrov hipotalamusa in retikularne tvorbe možganov;
  • prekomerna sinteza kateholaminov - snovi, ki spodbujajo delovanje endokrinih žlez.

Te patološke spremembe vodijo v dejstvo, da se rezervna zmogljivost telesa izčrpa in se razvije življenjsko nevarno stanje - tirotoksična kriza, ki zahteva nujno oskrbo.

simptomi

Manifestacije tirotoksične krize se pojavijo nenadoma. Vendar pa v nekaterih primerih obstaja prodromalno obdobje, med katerim pride do postopnega, subtilnega povečanja znakov.

Simptomi tirotoksične krize:

  • vročina - temperatura se dvigne na 38-40 ° C;
  • sinusna tahikardija - srčni utrip je na ravni 120-200 utripov na minuto, v nekaterih situacijah doseže 300 utripov / min;
  • znojenje - v hujših primerih je znojenje tako obilno, da obstaja nevarnost dehidracije;
  • glavobol;
  • tresenje v okončinah;
  • anurija - zmanjšanje količine izločenega urina;
  • motnje CNS;
  • motnje v prebavnem traktu.

Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema opazimo pri 90% bolnikov v stanju krize. Njihova specifičnost in resnost se zelo razlikujeta. Možne manifestacije:

  • letargija;
  • čustvena labilnost (nestabilnost);
  • anksioznost;
  • nespečnost;
  • manično vedenje;
  • pretirano razburjenje;
  • zmedenost;
  • omamljenost.

Poleg tega večina bolnikov razvije šibkost, ki vključuje mišice obraza, trupa in okončin.

Poleg sinusne tahikardije tirotoksično krizo spremljajo številne motnje v kardiovaskularnem sistemu. Glavni so:

  • atrijska fibrilacija;
  • povečan udarni volumen in potreba miokarda po kisiku;
  • zvišanje krvnega tlaka;
  • zasoplost, težko dihanje.

Glavni gastrointestinalni simptomi, ki se pojavijo med krizo, so:

  • izguba apetita;
  • slabost, bruhanje;
  • boleči krči v trebuhu;
  • driska in hiperdefekacija.

Ljudje, starejši od 60 let, pogosto razvijejo apatično različico tirotoksične krize. Njegovi znaki:

  • apatija, počasna reakcija;
  • rahla golša;
  • odsotnost običajnih oftalmoloških simptomov hipertiroidizma;
  • blefaroptoza - povešanje zgornjih vek;
  • izguba teže;
  • mišična oslabelost;
  • postopno srčno popuščanje.

Diagnostika

Tirotoksična kriza se diagnosticira na podlagi pojava značilnih kliničnih simptomov (zvišana telesna temperatura, tahikardija, motnje CNS in prebavne motnje) v ozadju toksične golše. Poleg tega se upošteva prejšnje delovanje provocirajočega dejavnika: operacija, zdravljenje z radioaktivnim jodom, nalezljiva bolezen itd.

Za potrditev diagnoze se izvajajo laboratorijske in instrumentalne študije:

  • merjenje krvnega tlaka (zazna se njegovo povečanje);
  • poslušanje srčnih tonov, merjenje pulza;
  • EKG kaže nenormalen srčni ritem;
  • krvni test za hormone kaže povečanje tiroksina in trijodotironina ter zmanjšanje kortizola in ščitničnega stimulirajočega hormona;
  • krvni sladkor kaže hiperglikemijo (koncentracija glukoze presega 5,5 mmol / l).

Zdravljenje

Zdravljenje tirotoksične krize vključuje več komponent:

  • nevtralizacija provocirajočega faktorja (na primer, antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje nalezljivih bolezni);
  • vzdrževanje osnovnih funkcij telesa (ponovna vzpostavitev ravnovesja elektrolitov s pomočjo infuzij, inhalacij kisika itd.);
  • odprava tirotoksikoze z normalizacijo ravni ščitničnih hormonov.

Algoritem ukrepov (nujna pomoč) za tirotoksično krizo:

  1. Uvedba zdravil, ki vsebujejo jod - 10% raztopina jodida ali "Lugol", razredčena z natrijevim jodidom in fiziološko raztopino. Cilj je upočasniti sproščanje ščitničnih hormonov.
  2. Peroralno ali rektalno dajanje (z bruhanjem) merkazolila za zaviranje delovanja ščitnice.
  • Intravenska infuzija raztopine natrijevega klorida z glukozo in hidrokortizonom ter uvedba prednizolona. Cilj je rehidracija telesa in normalizacija delovanja nadledvičnih žlez.
  1. Kapljično injiciranje raztopine seduksena ali droperidola za lajšanje živčnega razburjenja.

Po zagotavljanju prve pomoči za tireotoksično krizo in stabilizaciji bolnikovega stanja se taktika terapije izbere glede na posebnosti klinične slike. Praviloma se uporabljajo naslednja zdravila:

  • za normalizacijo srčno-žilne aktivnosti - strofantin, korglikon, kordiamin, metazon;
  • za odpravo vročine - standardni antipiretiki z izjemo acetilsalicilne kisline;
  • blokirati sintezo ščitničnih hormonov - propiltiouracila;
  • za zmanjšanje intenzivnosti perifernih učinkov ščitničnih hormonov - propranolol, rezerpin, gvanetidin.

Nujna oskrba s tirotoksično krizo pri otrocih je zagotovljena po podobni shemi, vendar so odmerki zdravil prilagojeni. Za pospešitev izločanja ščitničnih hormonov iz telesa se izvaja tudi plazmafereza ali hemosorpcija.

Napoved

Tirotoksična kriza ima ob pravilnem zdravljenju ugodno prognozo. V povprečju se 3 dni po začetku zdravljenja bolnikovo stanje izboljša. Nato je potrebna stalna korekcija ravni ščitničnih hormonov.

Brez nujne oskrbe tirotoksično krizo spremlja hitro poslabšanje simptomov:

  • razvije se dehidracija;
  • pojavi se refraktorni pljučni edem;
  • opazimo vaskularni kolaps;
  • v nekaterih primerih pride do hepatomegalije, ki ji sledi nekroza jeter.

Oseba izgubi zavest, pade v in nato v komo. Smrt lahko nastopi 72 ur po pojavu znakov krize.

Preprečevanje

Tirotoksična kriza in hipotiroidna koma sta huda zapleta bolezni ščitnice. Da bi preprečili njihov razvoj, je treba odpraviti kršitev hormonskega statusa, ki je posledica disfunkcije tega endokrinega organa.

Preprečevanje tirotoksične krize vključuje ukrepe, kot so:

  • redno jemanje antitiroidnih zdravil po shemi, ki jo predpiše zdravnik;
  • doseganje evtiroidnega stanja bolnika pred izvajanjem kirurških posegov na ščitnici ali pred začetkom zdravljenja z radioaktivnim jodom.
Ste našli napako? Izberite in kliknite Ctrl+Enter

tiskana različica

Tirotoksična kriza je zaplet hipertiroidizma, pri katerem se manifestacije tirotoksikoze povečajo do stopnje, ki ogroža življenje.

Etiologija in patogeneza. Tirotoksična kriza je najpogosteje opažena pri bolnikih z zmerno ali hudo predhodno Gravesovo boleznijo (difuzna toksična golša), se lahko razvije po kirurškem zdravljenju ali zdravljenju z radioaktivnim jodom za DTG v ozadju nekompenzirane tirotoksikoze. Med krizo se zmanjša vezava ščitničnih hormonov in poveča koncentracija prostih oblik T3 in T4; hkrati se poveča občutljivost organov in tkiv na kateholamine, razvije se relativna insuficienca nadledvične žleze. Okužba, psiho-čustveni stres, operacija, poslabšanje kronične bolezni so lahko tudi provocirni dejavnik pri razvoju tirotoksične krize.

klinična slika. Pod vplivom sprožilnega faktorja se simptomi tirotoksikoze povečajo.

Najzgodnejši znaki tirotoksične krize so zvišana telesna temperatura, tahikardija, znojenje, hiperrazdražljivost CNS in čustvena labilnost. Zvišanje telesne temperature se giblje od 38 do 41 ° C. Pulz je običajno 120-200 utripov / min, v nekaterih primerih pa doseže 300 utripov / min. Znojenje je lahko obilno, kar povzroči dehidracijo zaradi nezaznavne izgube tekočine.

Pri 90% bolnikov s tirotoksično krizo opazimo motnjo CNS. Simptomi so zelo različni – od letargije, anksioznosti in čustvene labilnosti, maničnega vedenja, čezmerne vzburjenosti in psihoze do zmedenosti, omamljenosti in kome. Lahko pride do skrajne mišične oslabelosti. Včasih pride do tirotoksične miopatije, ki običajno prizadene proksimalne mišice. Pri hujših oblikah so lahko prizadete distalne mišice okončin, pa tudi mišice trupa in obraza. Kardiovaskularne motnje so prisotne pri 50 % bolnikov, ne glede na prisotnost predhodne bolezni srca. Ponavadi se pojavi sinusna tahikardija. Lahko se pojavijo aritmije, zlasti atrijska fibrilacija, vendar z dodatkom ventrikularnih ekstrasistol, pa tudi (redko) popoln srčni blok. Poleg povečanja srčnega utripa se povečajo utripni volumen, minutni volumen srca in poraba kisika v miokardu. Praviloma se pulzni tlak močno poveča. Končni dogodki lahko vključujejo kongestivno srčno popuščanje, pljučni edem in cirkulatorni kolaps. Večina bolnikov s tiroidno nevihto razvije gastrointestinalne simptome. Driska in hiperdefekacija prispevata k dehidraciji. Pri tirotoksični krizi so pogosto prisotni anoreksija, slabost, bruhanje in bolečine v trebuhu. Lahko pride do zlatenice in boleče hepatomegalije.

Diagnostika. Klinična diagnostična merila: telesna temperatura nad 38°C; izrazita tahikardija, ki ne ustreza stopnji dviga temperature; disfunkcija centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnega ali prebavnega sistema; prekomerne periferne manifestacije tirotoksikoze. Vendar je treba opozoriti, da diagnoza tiroidne nevihte zahteva več kot le vročino pri bolniku s hipertiroidizmom.

Laboratorijske študije razkrivajo anemijo, levkocitozo, hiperglikemijo, hiperazotemijo, hiperkalciemijo in zvišanje jetrnih encimov. Značilno je znatno povečanje prostega T4 in TK.

Zdravljenje. Nujna oskrba se začne z uvedbo glukokortikoidov 50-100 mg - hidrokortizon hemisukcinat vsake 4 ure. Obvezna uporaba antitiroidnih zdravil - propiltiouracil(300-400 mg peroralno) oz tiamazol(30-40 mg peroralno) in nato te odmerke ponovite 6-8 ur kasneje, da zmanjšate proizvodnjo ščitničnega hormona. Po 1 uri dajemo jodove pripravke (natrijev jodid 1-2 g IV v 24 urah ali raztopina kalijev jodid 5 kapljic peroralno vsakih 6 ur), da se prepreči dodatno sproščanje ščitničnih hormonov. Da bi preprečili razvoj simptomov kongestivnega srčnega popuščanja, je priporočljivo propranolol(40-80 mg peroralno ali 1-2 mg IV vsakih 6-8 ur). Obvezno zdravljenje s kisikom in infuzijsko terapijo: 0,9 % raztopina natrijevega klorida in 5 % raztopina glukoza do 3 litre na dan. V kompleksni terapiji se lahko uporablja fenobarbital za povečanje sinteze globulina, ki veže tiroksin, in inaktivacijo pretvorbe T4 v T3, pa tudi za sedacijo. Če temperatura preseže 40 ° C, je treba predpisati antipiretike in mraz na okončinah in žilah. Kot dodatno metodo zdravljenja je možno uporabiti plazmafereza.

Napoved. Brez zdravljenja tirotoksične krize se umrljivost približa 100 %. Z ustrezno terapijo lahko smrtnost doseže 10-20%. Glavno sredstvo za zmanjšanje umrljivosti je seveda preprečiti razvoj tirotoksične krize.