Poškodbe in bolezni perifernih živcev. MRI brahialnega pleksusa Ultrazvok brahialnega pleksusa

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa.

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa –
najpogosteje uporabljena vrsta regionalne anestezije za posege na zgornjem udu. Imajo dokaj visoko stopnjo uspešnosti, vendar zahtevajo previden pristop pri izvajanju zaradi bližine plevre, velikih žil, freničnega živca ter subarahnoidnega in epiduralnega prostora. Obstajajo štirje glavni dostopi za blokado brahialnega pleteža: interskalenski, supraklavikularni, subklavialni in aksilarni, zadnja dva dostopa pa sta podobna glede porazdelitve blokade, čeprav se pri uporabi ultrazvoka pojavijo vmesni dostopi, na primer distalni subklavialni. . Izbira dostopa je običajno odvisna od področja posega. Splošno sprejeto je, da je interskalenski pristop optimalen za posege v predelu ramenskega obroča in rame, supraklavikularni pristop je spodnja tretjina rame, predel podlakti in dlani, aksilarni pristop pa je predel roke. Prisotnost celotnega pleksusa v eni fascialni membrani omogoča blokiranje vseh njegovih vej z eno samo injekcijo. Volumen lokalnega anestetika za blokado brahialnega/cervikalnega pleksusa z ultrazvokom praviloma ne presega 20 ml.
Interskalenska blokada pod nadzorom ultrazvoka (video)

Pacient leži na hrbtu, glava je obrnjena za 45° v nasprotni smeri od postopka. Pri skeniranju v lateralnem predelu vratu dobimo optimalno sliko živčnih korenin cervikalnega pleksusa. Sprednja in srednja lestvična mišica omejujejo interskalenalni žleb, ki se nahaja globlje od sternokleidomastoidne mišice in lateralno od karotidne arterije in notranje jugularne vene. Obstaja več tehnik za vizualizacijo korenin vratnega pleksusa. Za začetnike je priporočljivo, da začnete iskanje v supraklavikularnem predelu, čemur sledi kranialna spremljava: skenira se supraklavikularni predel, kjer se v srednji tretjini ključnice določi subklavialna arterija z bočno sosednjimi živčnimi snopi, nato se senzor premakne kranialno. , ki vizualno spremljajo živčne snope do interskalenskega utora, dokler se ne pojavi značilna slika -

živčne korenine so videti kot ovalne ali okrogle hipoehogene strukture, gosto zapakirane med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Priporočljivo je, da anestetik vbrizgate med strukture živčnega pleksusa in srednje lestvične mišice, saj je tako manj verjetno, da bi nenamerno blokirali frenični živec, ki poteka vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice.

Nedavne študije so pokazale, da ultrazvočno vodenje interskalenskega bloka brahialnega pleksusa omogoča doseganje ustrezne analgezije z injekcijo že od 5 do 7 ml lokalnega anestetika, kar spremlja manjše tveganje za toksične učinke in majhna verjetnost nenamerne blokade freničnega živca in, če se pojavi, manj huda hemidiafragmalna pareza kot pri blokadi 20 ml ali več.

Aksilarni blok je eden najbolj priljubljenih blokov zgornjih udov in je bil v preteklih letih deležen številnih sprememb. Z uvedbo ultrazvočne navigacije je zaradi površinske lege zamašenih živcev in lažjega prepoznavanja sosednjih anatomskih struktur postala standarden poseg mnogih anesteziologov in jo lahko s previdnostjo (venski pleksus!) priporočamo začetnikom. Vendar se je treba spomniti praktičnih omejitev blokade - njena največja učinkovitost se kaže pri operacijah na roki in do sredine podlakti. Če se pričakuje bolj proksimalna stopnja kirurškega posega, je priporočljivo izbrati višjo stopnjo blokade.
Celoten nevrovaskularni snop je obdan s perivaskularno fascialno membrano in se nahaja med mm. biceps/coracobrachialis in m. triceps. Na svoji lateralni (globoki) strani nožnica leži blizu vratu nadlahtnice. V spodnjem delu pazduhe se oblikujejo končni živci pleksusa - mediani, radialni, ulnarni in mišično-kožni. V tem primeru mišično-kožni živec zapusti pleksus nekoliko proksimalnejše od mesta blokade z aksilarnim dostopom, kar narekuje potrebo po njegovi ločeni blokadi.

Medialni živec ponavadi leži spredaj (9-11 ure) od aksilarne arterije, ulnarni živec posteriorno, radialni živec pa pogosto nižje (medialno) in posteriorno od A.axilaris. Mišično-kožni živec, katerega blokada je odločilna pri operacijah radiusa, leži 1-2 cm pred arterijo, pogosteje že v debelini m. Coracobrachialis ali med njim in m. Biceps brachii. Odcep tega živca iz skupnega pleksusa je pogosto mogoče videti pri skeniranju čim bolj kranialno. Pri izvajanju blokade bodite vedno pozorni na vene in venske pleteže, pri dajanju anestetika pa vizualno spremljajte njegovo širjenje. Odmaknjenost poprsnice in centralnih živčnih struktur povzroča relativno nizko pojavnost hudih zapletov pri aksilarni blokadi, zaradi česar je prednostna v ambulantni anesteziologiji.

Senzor je nameščen vzdolž aksilarne gube, pravokotno na vzdolžno os roke, pri čemer je priporočljivo skeniranje čim bolj kranialno (mišično-kožni živec). Za kakovostno anestezijo se priporoča blokada vsakega živca posebej (5-7 ml za vsakega). Če ni mogoče identificirati vsakega živca posebej, je priporočljivo injicirati anestetik pod arterijo, da bi nastali depo arterijo izpodrinil (dvignil) do vrha. V tem primeru je širjenje anestetika najbolj optimalno in živci so bolje vidni. Na začetku se priporočeni volumen 30-40 ml lokalnega anestetika za aksilarno blokado s pridobivanjem izkušenj vedno zmanjšuje. Kateterizacija se opravi po injiciranju lokalnega anestetika pod arterijo ali bližje ustreznemu živcu, odvisno od operacije ali zdravljenja, ki se izvaja. V vseh fazah blokade je treba izvajati pogoste aspiracijske teste.

Ta postopek je obvezen za tiste bolnike, ki imajo motnje živčnega sistema v predelu zgornje okončine. Zelo pogosto je takšno patološko stanje lahko povezano s predhodno poškodbo rame, na primer z izpahom ali zlomom.

Brahialni pleksus je kot anatomska tvorba sestavljen iz več živčnih vlaken, ki izhajajo iz vratne in prsne hrbtenice. V njem se razlikujejo tri cone, od katerih je treba vsako skrbno pregledati, da bi dobili informativen zaključek o stanju brahialnega pleksusa.

Parametri, določeni med ultrazvokom brahialnega pleksusa

Ultrazvočni pregled brahialnega pleksusa se izvaja po vseh pravilih za diagnosticiranje perifernega živčnega sistema. Med tem postopkom se ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnih debel pleksusa.
• Konture živcev.
• oblika prereza.
• Struktura živčnih vlaken.
• Prisotnost patoloških neoplazem.
• Odnos živcev do okoliških organov in tkiv.

Indikacije za ultrazvok brahialnega pleksusa

Indikacije za ultrazvočno diagnozo bolezni in poškodb brahialnega pleksusa se določijo glede na njihovo lokacijo. Na primer, poraz vseh njegovih elementov lahko kažejo takšni simptomi, ki so indikacija za ultrazvok:

• Kršitev motorične aktivnosti celotnega zgornjega uda.
• Motnje občutljivosti na celotni površini roke.
• Hornerjev simptom na strani lezije: zoženje zenice, spuščanje zgornje veke in retrakcija zrkla.

Poleg tega obstajajo nekateri klinični znaki, ki kažejo na poškodbe le določenih delov brahialnega pleksusa:

• Kršitev motorične aktivnosti in občutljivosti na proksimalnem delu roke v predelu rame in komolca. To kaže na patološki proces v zgornjem delu brahialnega pleksusa.
• Podobne motnje v predelu roke in prstov - poškodba srednjega dela pleksusa.
• Motorične in senzorične motnje v predelu prvega, drugega in tretjega prsta na obeh straneh dlani. Ta simptom je znak poškodbe spodnje tretjine brahialnega pleksusa.

Travmatične poškodbe rame, pa tudi palpacija patoloških formacij v subklavialni regiji so lahko dodatni dejavniki, ki določajo potrebo po ultrazvočnem pregledu brahialnega pleksusa.

Priprava in metodologija

Ultrazvok brahialnega pleksusa ne zahteva posebne priprave. Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. Če se ultrazvok izvaja v ozadju odprte poškodbe subklavialne regije, se s pacienta odstranijo vsi povoji, ki ščitijo rano, senzor aparata pa se zavije v razkuženo plastično folijo, ki pacienta ščiti pred okužbo brez izkrivljanje rezultatov študije.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom brahialnega pleksusa

Analiza parametrov, pridobljenih med ultrazvočno diagnozo brahialnega pleksusa, nam omogoča predhodno diagnozo:

• Neoplazme živčnih končičev, njihov izvor in razširjenost.
• Vnetje elementov živčnega pleksusa.
• Travmatične poškodbe njegovih posameznih komponent.
• Kompresijska nevropatija - stiskanje brahialnega pleksusa z okoliškimi tkivi.

Danes je MRI brahialnega pleksusa edina informativna, varna in zelo natančna metoda za diagnosticiranje patologij treh glavnih živcev. Ko so zdravi, bolnik ne čuti nelagodja v predelu lopatice, podlakti in rame. Toda s poškodbo vlaken bolnik trpi zaradi resnih motenj v delovanju. Pogosto je moteno delo komolca, zapestja in prstov. Odvisno od narave in razširjenosti bolezni mišice popolnoma izgubijo svojo motorično funkcijo ali pa so delno prizadete.

Indikacije za MRI brahialnega pleksusa

Narava disfunkcije brahialnega pleksusa je zelo raznolika. Najpogostejši vzroki so porodne poškodbe, pa tudi poškodbe, pridobljene zaradi padcev, nesreč. Indikacije za MRI brahialnega pleksusa so naslednje:

Če ima bolnik sindrom kompresije ramen, so lahko živčna vlakna prizadeta z različnimi stopnjami resnosti. Pogosto se odkrijejo naslednji sindromi:

• pectoralis minor;
• sprednja lestvična mišica;
• kostoklavikularni;
• stiskanje trakov nahrbtnika, varnostnih pasov.

Samozdravljenje bolezni brahialnega pleksusa ne vodi do pozitivnega rezultata, le poslabša situacijo. Zato se morate ob pojavu prvih simptomov obrniti na svojega družinskega zdravnika, nevrologa ali kirurga. Glavne manifestacije lezij vključujejo:

• mravljinčenje v rokah, podlakti;
• otekanje, otekanje rame;
• nelagodje, bolečina, ko poskušate stisniti prste v pest;
• imobilizirana roka, njeno pasivno visenje;
• togost gibov zgornjih okončin.

Kaj pokaže tomografija?

MRI brahialnega pleksusa pomaga strokovnjakom čim bolj natančno ugotoviti vzrok težave. Poleg tega je varna metoda, ki izključuje izpostavljenost sevanju. Zahvaljujoč tomografiji zdravnik zazna in poda popoln opis:

• tumorji in metastaze;
• motorična nevropatija;
• mehanske poškodbe tkiv;
• nevrofibrom;
• ruptura živčnih korenin;
• ramenska pleksopatija.

Dobljene slike so zanesljiva osnova za predpisovanje režima zdravljenja. Glede na naravo in stopnjo razvoja bolezni bo morda potrebna fizioterapija, terapevtske vaje. Z naprednimi patologijami se zatečejo k kirurškemu posegu.

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema je bil prvič uporabljen za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Od začetka uporabe te metode so postale jasne njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za odkrivanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgoraj navedenimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati te informacije pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne preiskave se uporabljajo pretvorniki s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je potrebna uporaba pretvornikov z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgoraj navedene postavke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrijejo patološke spremembe v strukturi živca, se navede vrsta poškodbe (popolna ali delna), cona in stopnja stiskanja živčnega debla (upošteva se zmanjšanje premera živca in vzrok stiskanja). ). Ko se odkrije volumetrična tvorba, se opišejo njena velikost in struktura, konture, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi, prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s transverzalno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje identificirati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, tako da ocenimo strukturo živca v celoti.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol - poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne strukture z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogeni pasovi pravilno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro poznavanje anatomije preiskovanega področja.

Glavna živčna debla, ki so na voljo za ultrazvočni pregled zgornjih udov, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Vizualizacija živca se izvaja na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. V srednji tretjini rame gre radialni živec okoli nadlahtnice in se neposredno prilega v spiralni kanal (slika 1).

riž. 1. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) na ravni spiralnega kanala nadlahtnice (dolge puščice - kontura nadlahtnice).

Iz spiralnega kanala je najbolje začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, takoj spredaj od lateralnega epikondila rame, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).

riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalnega humerusa. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba brahioradialne mišice in jo spremljata radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvoku, vendar le, če se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji (nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja neposredno v supinator, tu je živec viden tudi zaradi razlike v sonografski strukturi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo digitalnih živcev lahko opravimo samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, vendar tudi takrat ni pogosto mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu bicepsa anteriorno od brahialne arterije. Srednji živec je največji živec zgornje okončine, zato si ga ni težko vizualizirati, najlažje pa dobimo ultrazvočno sliko živca v predelu karpalnega kanala, kjer se nahaja površinsko, in tudi v višini komolčnega sklepa. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti žilni snop kot marker. V komolčnem sklepu je mediani živec medialno od globlje brahialne arterije in vene (slika 3).

riž. 3. Srednji živec na ravni komolčnega sklepa v prečni projekciji (kratke puščice). V bližini je prikazana brahialna arterija (dolga puščica).

V proksimalnem delu podlakti poteka živec običajno med obema glavama pronator teres. V območju zapestnega sklepa se mediani živec nahaja pod tetivo dolge dlančne mišice in med tetivami fleksorja, ki poteka pod retinakulumom fleksorja v roko skozi tako imenovani karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne daje vej. V predelu komolčnega sklepa živec prehaja skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil rame in olekranon. Tu ulnarni živec meji neposredno na kost in je od zgoraj prekrit le s fascijo in kožo. Med ultrazvočnim pregledom komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri upognjenem komolcu do 90 premer živca zaradi njegovega raztezanja zmanjša.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično, površinsko vejo pa še naprej spremlja ulnarna arterija, kar olajša navigacijo med ultrazvokom.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka identificira išijatični živec in njegove veje. Tuja literatura opisuje tudi sonografsko preiskavo femoralnega živca. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno dimeljska regija, kjer živec spremlja femoralno arterijo in veno.

Ishiadični živec je največji izmed perifernih živcev v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debla: navzven je skupni peronealni živec, medialno - tibialni živec. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Živec je mogoče vizualizirati že v glutealni regiji, potrebno je le pravilno določiti frekvenco uporabljenega senzorja: pri zadostni mišični masi je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz, če je mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V predelu glutealne gube se ishiadični živec nahaja blizu široke fascije stegna, se premakne bočno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in adductor magnus (slika 4).

riž. 4. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosteje v zgornjem kotu poplitealne jame, se živec razdeli na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši stranski - skupni peronealni živec. S tega področja je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se bočno spusti pod biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibule se živec nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi dobro dostopen za vizualizacijo (slika 5).

riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glave fibule (F).

Nadalje skupni peronealni živec prodre v debelino proksimalnega dela dolge peronealne mišice in se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globok peronealni živec. Vizualizacija končnih vej skupnega peronealnega živca je težavna zaradi njihovega majhnega premera in odsotnosti anatomskih označevalcev, ko prehajajo skozi mišice meča. Površinski peronealni živec se na stranski površini spodnje tretjine noge deli na končne veje (hrbtne veje stopala). Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino spodnjega dela noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Živec vstopi v zadnji del stopala pod spodnjim ekstenzorskim retinakulumom in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tukaj je razdeljen na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialnega živca v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).

A) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibialni živec vstopi v spodnjo nogo med glavama mišice gastrocnemius in spremlja zadnje tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolus kanal, ki ga medialno oblikuje medialni malleolus, lateralno pa fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje raziskati v poplitealni fosi in proksimalni tibiji ter na ravni medialnega maleolusa (slika 7). V srednji tretjini spodnjega dela noge se živec nahaja dovolj globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.

riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

Na spodnjem delu noge tibialni živec daje kožne in mišične veje. Od vseh vej se največkrat vizualizira suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhne vene safene in jo spremlja do lateralnega malleola, kjer se razdeli na končne kožne veje.

riž. 8. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.

A) Vzdolžna projekcija.

b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika pri poškodbah živcev ima značilne lastnosti glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Vzroki za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerezom živca kot posledica vrezne rane, poškodbo s kostnimi delci ali poškodbo živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitvijo živca z brazgotino ali kostjo. kalus. Poleg tega lahko pride do iatrogene poškodbe živcev med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov, ki ji sledi njihova fiksacija s ploščo, med kirurškim posegom na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

Na zgornjem udu so najpogostejše poškodbe radialnega živca, povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost pri prehodu skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnjem udu je v tem pogledu najbolj ranljivo področje glavica fibule, kjer se nanjo neposredno prilega skupni peronealni živec.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Hkrati se v prvih dneh po poškodbi odklopljeni segmenti živca praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se najpogosteje oblikuje posttravmatski nevrom. v proksimalnem koncu poškodovanega živčnega debla (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši, v nekaterih primerih se lahko v njem oblikujejo travmatični nevromi.

riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije tvorbe in vzroka, ki jih je povzročil (popolna ali delna ruptura), so razdeljeni na terminalne in intratrunkalne. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, tvorba ima jasne konture in je avaskularna. Z delno poškodbo celovitosti živca v poškodovanem živčnem tkivu, kot je bilo že omenjeno, lahko nastane intrastemski nevrom (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enake ultrazvočne lastnosti kot pri popolnem prelomu debla, velikost nevroma je spremenljiva in lahko doseže več centimetrov v dolžino. V ultrazvočnem izvidu je treba navesti diastazo med koncema poškodovanega živca in strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokalizacijo.

riž. 10. Intrakranialni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca, hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem, ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

Ko pride do kontuzije živca ali njegovega vleka, se notranja struktura živčnega debla spremeni, če je zunanja lupina nedotaknjena. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, z nejasno konturo. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe, v proksimalni in distalni smeri se živčno deblo praviloma ne spremeni. Na mestu poškodbe živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko vidimo pri stiskanju z brazgotinskim tkivom ali kalusom (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo mehke konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica edema proksimalno od stisnjenega področja živčnega segmenta. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.

riž. enajst. Prizadetost globoke veje radialnega živca (kratke puščice) na ravni proksimalne podlakti s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno, homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin se lahko stisnejo v naravnih vlaknastih kanalih, če se nahajajo v debelini mišičnega tkiva in ko mejijo na kost. Na zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec je lahko prizadet pri prehodu med glavami okroglega pronatorja in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec, ulnarni kanal in Guyonov kanal služita kot mesta za verjeten razvoj sindroma karpalnega kanala. V spodnji okončini je skupni peronealni živec najpogosteje stisnjen v višini glave fibule; tibialni živec je lahko stisnjen distalno, ko gre skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima značilno klinično sliko in se diagnosticira brez težav. Ultrazvok pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavne ultrazvočne značilnosti tega sindroma karpalnega kanala vključujejo zadebelitev medianega živca proksimalnega od karpalnega kanala, sploščitev ali zmanjšanje višine živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehoična (slika 12). Številne tuje študije, posvečene problemu ultrazvočne diagnoze sindroma "karpalnega kanala", poudarjajo potrebo po kvantitativni oceni sprememb v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in faktor sploščitve, opredeljen kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri barvno označenem pregledu lahko kaže tudi na razvoj sindroma "karpalnega kanala".

riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, v sestavi živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Prava kršitev v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organizirani hematomi, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji, dodatna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgotrajen pritisk na območje kubitalnega kanala ali subluksacija živca pri bolnikih, ki so v komi ali med dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom na medialni epikondil humerusa lahko povzroči poškodbo živca ali povzroči njegovo trajno poškodbo.

Ultrazvočni pregled ulnarnega živca pri sumu na kompresijo živca v kubitalnem kanalu se začne v prečni projekciji od distalnega ramena. Običajno ima živec na tem območju ovalno obliko, pri prehodu skozi kubitalni kanal pa se zaokroži. Ponovno je treba poudariti, da lahko bolniki doživijo nekaj zmanjšanja ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez kliničnih simptomov nevropatije. V nasprotju z zdravimi osebami pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega kondila rame.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu vključujejo sploščitev živca neposredno na mestu stiskanja, njegovo zadebelitev nad tem območjem, izgubo notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv. in hipervaskularizacijo.

Pri kronični poškodbi ulnarnega živca v kubitalnem kanalu se klinične manifestacije ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem območju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne lastnosti. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov v sestavi živca, zamegljenost konture živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.

riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom "kubitalnega kanala". Glavni vzroki za poškodbe ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi formacijami: lipoma, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočni znaki kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladni s tistimi, opisanimi zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega dela gležnjevnega sklepa se je treba spomniti na takšno patologijo, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta tunelskega sindroma je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu v roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop so zaprti v precej tesnem prostoru med medialnim malleolusom in retinakulumom fleksorjev. S povečanjem pritiska v tem prostoru pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijami v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnoza tega tunelskega sindroma temelji na identifikaciji dodatnih tvorb v tarzalnem kanalu: to je kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroči stiskanje in sploščenje tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične tvorbe perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihove ultrazvočne lastnosti podobne. Odkrijejo se hipoehogene formacije ovalne ali vretenaste oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih se lahko nahaja njena kapsula. V strukturi tumorja med ultrazvokom je mogoče določiti heterogenost in tekočinske vključke. Velikosti formacij nihajo od 2 do 5 cm, pri barvnem dopplerskem načinu v tumorjih pa se praviloma pojavi obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza v ultrazvočnem izvidu ni navedena, temveč je omejena na podroben opis odkrite tvorbe.

riž. 14. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, vretenaste, hipoehogene strukture.

A) panoramsko skeniranje.

b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega je pri bolnikih z malignimi tumorji večja verjetnost, da bodo imeli opredeljene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benignimi tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljenost njegovih kontur, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije, najverjetneje kažejo na malignost procesa. Zgoraj naštete značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in ne omogočajo nedvoumnega sklepanja o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozno zadebelitev interdigitalnega živca in se nanaša na tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja med 3. in 4. metatarzalno kostjo ima anatomsko utemeljitev: tu se oblikuje nekakšen živčni pleksus iz razvejanja skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. . Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti je najbolje opraviti s strani plantarne površine, medtem ko je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da en transverzalni pregled stopala ni dovolj, zato je potreben tudi longitudinalni ultrazvočni pregled tega področja. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivnim tkivom. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, ki je določena v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske študije. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom se lahko zamenja z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in je praviloma v njej tekoča komponenta, ko se burza vname. Poleg tega so klinični simptomi Mortonovega nevroma dovolj značilni za sum na to posebno bolezen.

riž. 15. Mortonov nevrom. Hipoehogena masa (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve tolikokrat, kot je potrebno. Med pregledom lahko specialist oceni celotno strukturo živčnega debla in stanje okoliških tkiv, izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočne metode je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi veščinami in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in bo zdravnikom pomagala bolje krmariti pri vprašanjih diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al Ultrazvočna diagnostika patologije tetiv in živcev okončin, Bilten za travmatologijo in ortopedijo. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

Ramenski sklep je najkompleksnejši kostni sklep – za razliko od kolenskega ima kompleksnejšo anatomsko zgradbo ter večje funkcionalne in motorične zmožnosti. Zato, ko ima oseba bolečino v ramensko-lopatičnem predelu, je treba poiskati zdravniško pomoč pri usposobljenem ortopedu.

Izkušeni specialist lahko sumi na določen patološki proces brez predpisovanja dragih diagnostičnih metod - med kliničnim pregledom bolnika, po izvedbi posebnih testov. Vendar pa je mogoče diagnozo pojasniti šele po instrumentalnem pregledu bolnika - fluoroskopiji, slikanju z magnetno resonanco ali ultrazvoku.

V mnogih zdravstvenih ustanovah je rentgenski pregled obvezen algoritem za pregled bolnikov s patološkimi spremembami v strukturah rame. Vendar pa trenutno vsi vedo, da je metoda obsevanja zelo informativna le za travmatične poškodbe kostnega tkiva. Pri spremembah v mehkih tkivih sklepa rentgenska diagnostika zdravniku ne daje dovolj informacij.

Pri preučevanju mišično-skeletnega sistema zdravniki dajejo prednost sonografiji. Obsežne izkušnje so pokazale, da je treba to neinvazivno študijo z ultrazvočnimi valovi uporabiti za prepoznavanje večine patoloških procesov v sklepu, ki povezuje ramenski obroč z zgornjim udom. V našem članku bomo podali informacije o tem, kdaj morate opraviti ultrazvok ramenskega sklepa, o značilnostih priprave in izvajanja postopka, kakšne težave so odkrite med diagnozo.

Anatomske značilnosti rame

Sklep, ki povezuje ramenski obroč s prosto zgornjo okončino, ima zapleteno zgradbo – ta omogoča velik obseg različnih gibov. Zglobni sklep tvori povezavo nadlahtnice in lopatične kosti, številne tvorbe vlaken vezivnega tkiva (kite), snopov kolagenskega tkiva (ligamentov) in mišic. Ramenski sklep nastane iz epifize kosti, ki je potopljena v glenoidno votlino lopatice, rotatorne manšete, ki jo tvorijo okoliške vezi in kite, ki držijo kosti v fiziološkem položaju.

Funkcionalna skupina mišic rotatorne manšete vključuje subscapular, subbosseous, periosteal, small okroglo ramo in dolgo glavo dvoglave mišice (biceps). Z negativnim vplivom različnih dejavnikov med gibanjem zgornje okončine se lahko rotatorna manšeta poškoduje s sprednjim delom stranskega dela lopatice (akromion), korakoklavikularnim ligamentom (ki fiksira humeralni konec klavikule in akromion klavikule). scapula) ali akromioklavikularni sklep.

Načelo preučevanja sklepnega aparata z ultrazvokom

Ultrazvok temelji na principu delovanja sonarnega sistema – ko zvočni valovi trčijo ob oviro, njihov odboj tvori odmev. Podrobna analiza odbitih valov vam omogoča, da ocenite lokacijo, velikost, obliko in skladnost predmetov. Pri ultrazvoku ramenskega sklepa pretvornik ultrazvočnega aparata oddaja visokofrekvenčne valove, ki prodrejo v sklepne strukture. Posebna občutljiva oprema zajame, posname odbite vibracije in jih prikaže na monitorju.

Ultrazvok velja za visoko informativno metodo za pregled kostnega in hrustančnega tkiva. Zato se uporablja za diagnosticiranje destruktivno-degenerativnih patologij in revmatoloških bolezni, za določanje stopnje poškodbe kosti med dolgotrajno stiskanjem in modricami, za prepoznavanje zgodnjih stopenj vnetnega procesa in kršitev normalne strukture mehkih elementov kosti. ramo.

Indikacije za pregled

Skeniranje delov človeškega telesa s pomočjo ultrazvočnih valov omogoča odkrivanje patoloških procesov v zgodnjih fazah njihovega razvoja in pravočasen začetek terapevtskih ukrepov. Posebna vloga ultrazvoka je dodeljena na medicinskem področju, kot je revmatologija, ki se ukvarja z zdravljenjem spondiloartropatije, reaktivnega in revmatoidnega artritisa, sistemskega eritematoznega lupusa itd.

Seveda ultrazvok ne more zagotoviti zanesljivih informacij o stanju delov ramenskega sklepa, ki so oddaljeni od površine telesa in razkrivajo žarišča vnetja, ki prizadenejo le del sklepnega sklepa. S pomočjo ultrazvočne diagnostike pa je mogoče oceniti stanje kit, hrustanca, mišic in vezi. Tega ni mogoče storiti z rentgenskimi žarki.

Ultrazvok je popolnoma varen postopek za človeško telo. Zdravniki ga predpisujejo z določeno pogostostjo pri obstoječih patologijah kostnega in sklepnega tkiva, da spremljajo potek zdravljenja, ocenijo dinamiko stanja rame v mirovanju in med gibanjem.

Ultrazvok ramenskega sklepa se izvaja:

• s poškodbami;
• avtoimunske patologije;
• odkrivanje osteohondropatije na radiografiji (poškodba mišično-skeletnega sistema, povezana s podhranjenostjo tkiv);
• sistemske bolezni;
• bolnik se pritožuje zaradi otekanja in zbijanja ramenskih tkiv neznanega izvora, bolečine v sklepu, omejevanja njegovega gibanja in spremembe oblike;
• priprava na punkcijo ali operacijo.

Ljudje, katerih poklicne dejavnosti vključujejo resno obremenitev sklepnega aparata (glasbeniki, športniki, zobozdravniki, nakladalci, gradbeniki, ključavničarji), morajo občasno opraviti diagnostiko ramenskega sklepa.

Značilnosti ultrazvočnega pregleda

Ultrazvok mobilnih sklepov kosti skeleta je mogoče opraviti brez predhodne priprave. Edina točka, ki zahteva razpravo z lečečim specialistom, je priporočljivo prenehanje jemanja diuretika pred diagnozo pri načrtovanju zbiranja sinovialne tekočine. Ultrazvok je popolnoma neškodljiv in varen postopek, ki se izvaja tudi pri novorojenčkih. Samo omejitev gibanja kosti ramenskega sklepa otežuje tehnično izvedbo.

Za pregled mora pacient sleči oblačila in omogočiti dostop do sklepa, predela lopatice, supraklavikularne in subklavialne cone. Potek postopka je sestavljen iz naslednjih dejanj pacienta in sonologa:

• Pacient sedi na vrtljivem stolu in položi roke, upognjene v komolcih - v tem položaju se pregleda ramenski sklep, stanje glave bicepsa, pridobljeno v prečnem in vzdolžnem prerezu ravnine, mišična vlakna s hiperehogenimi lastnostmi. , oceni se sinovialna tekočina, ki polni sklepno votlino.
• Pacient umakne roko in jo obrne s čopičem navzgor – pregleda se subskapularna mišica.
• Pacient položi roko za hrbet - preučujejo se kite plošče vezivnega tkiva, ki obdaja kosti od zunaj (pokostnica) in hialini hrustanec.
• Zdravnik premakne ultrazvočni senzor bližje telesni osi, pacient pa približa roko telesu - ramensko-lopatični sklep, anterolateralno površino artikulacije, okroglo majhno mišico, kite notranje lupine hrbtenice. sklep (podkost), zadnji del sklepne ustnice, stičišče klavikule in akromiona (lopatica).

Ta pregledna shema je standardna - podobna tehnika se uporablja za diagnosticiranje večine patoloških procesov.

Ultrazvočno skeniranje omogoča odkrivanje sprememb v tkivih in sinovialni tekočini ramenskega sklepa ter z visoko natančnostjo diagnosticiranje vnetnih procesov in tumorskih tvorb.

Kaj pokaže ultrazvok?

Visoka strokovnost kvalificiranega specialista in sodobna ultrazvočna oprema omogočata odkrivanje celo manjših patoloških sprememb v sklepnem tkivu. Običajno ultrazvok ne bi smel zaznati kršitev mišic, hrustanca, vezivnega tkiva sklepa in njegove kapsule, širina brahialnega živca doseže 4,6 mm, njegova dolžina je 2,3 mm, v stranskem ovoju je dovoljena majhna količina intraartikularne tekočine. mišice biceps brachii.

Razlaga končnih podatkov študije se izvaja na podlagi značilnih odmevnih znakov. Ultrazvok lahko diagnosticira takšne patološke procese, kot so:

• Travmatska ali degenerativna poškodba močnega mišičnega kompleksa, ki zagotavlja gibljivost ramenskega sklepa - rotatorne manšete.
• Zlomi humerusa.
• Tenosovinitis (ali tendovaginitis) je vnetje sinovialne ovojnice tetive sklepa.
• Burzitis je vnetje tvorbe votline v sklepu.
• Poškodba in premik humeralnega procesa lopatice.
• Ruptura sklepne ustnice - hrustanca, ki obdaja votlino sklepa.
• Kopičenje izliva (prekomerne tekočine) v sklepni votlini.
• Pogosta bolezen vezivnega tkiva je revmatoidni artritis.
• Mišična atrofija je posledica vnetja fascialnih medmišičnih pretin.
• Sinovialna cista je benigna tumorska tvorba.
• Deformirajoča artroza je degenerativno-distrofična lezija hrustančnega tkiva sklepa.
• Erozivni artritis je okvara kostnih struktur rame z uničenjem njihovih tkiv.

Pravilna interpretacija ehografske slike pregleda ramenskega sklepa omogoča zdravniku, da postavi natančno diagnozo, oceni obseg poškodbe sklepnih tkiv in določi taktiko terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Za lažje dešifriranje zaključka ultrazvoka s strani lečečega zdravnika specialist, ki je opravil ultrazvok, izpolni protokol študije, ki vsebuje opis stanja sklepnih struktur in podatke o ugotovljenih znakih patoloških sprememb. Na koncu zgoraj navedenega želim še enkrat poudariti, da bo pravočasna diagnoza bolezni ramenskega sklepa ustavila njegovo uničenje s konzervativnimi metodami zdravljenja in se izognila kirurškemu posegu, kar lahko privede do resne okvare funkcionalne aktivnosti organa in zmanjšanje kakovosti življenja bolnika.