Odstranitev prsnice. Popolna odstranitev dojke ali operacija, ki varčuje z organi? Izbira kirurške tehnike je skupna odločitev operiranega kirurga in pacienta

je najpogostejši rak pri ženskah. Ob pravočasnem odkritju je prednostna metoda zdravljenja operacija, pacientka pa se bo morala odločiti med metodo ohranjanja organov, to je lumpektomija (odstranitev le goste novotvorbe) ali popolna odstranitev dojke (totalna mastektomija). ). Ugotovimo, kako se v tako težki situaciji pravilno odločiti.

- eden najboljših prsnih kirurgov v Izraelu. Vodi Center za zdravje dojk v bolnišnici Soroka in vodi zasebno prakso v Assuti in kliniki Assuta. Zastavili smo mu nekaj vprašanj o posebnostih operacije dojke pri raku.

Po kakšnih kriterijih se odloča o potrebi po posegu pri pacientu?

Ko se odločamo o operaciji, ki jo bolnik potrebuje, pretehtamo dejavnike, kot so velikost tumorja, vrsta raka in kako daleč se je razširil na bližnje bezgavke in organe. Pomembno je razumeti, da priporočilo kirurga pacienta ne zavezuje k ničemer in na koncu sprejme končno odločitev. Pogosto žensko pri izbiri metode zdravljenja vodijo čustveni in duševni razlogi, njena odločitev pa ne sovpada vedno s priporočilom kirurga.

Ali ima mastektomija višjo stopnjo uspešnosti kot lumpektomija?

Danes je v mnogih primerih mogoče doseči želeni rezultat s pomočjo lampektomije, ne da bi se zatekli k radikalni odstranitvi mlečne žleze. Še pred nekaj leti so bolniku v primeru velikega tumorja predpisali mastektomijo, vendar se tehnologije na področju kirurgije in rekonstrukcije dojke hitro razvijajo. Danes lahko z gotovostjo trdimo, da je odstotek doseganja stabilne remisije enak pri bolnikih, ki so bili podvrženi lumpektomiji, in tistim, ki so bili podvrženi radikalni operaciji, zato je mnenje, da je mastektomija učinkovitejša, v osnovi napačno.

Ali lahko iz svojih osebnih izkušenj opazite težnjo bolnikov, da se odločijo za eno ali drugo vrsto operacije?

V zadnjem času je presenetljivo nagnjenost pacientk k radikalni resekciji mlečne žleze, včasih celo obeh žlez. S sodelavci menimo, da je za to »kriva« povečana ozaveščenost o raku dojke, kar posledično vodi v pretiran in ne vedno upravičen strah. Ženske dandanes nenehno prejemajo informacije o nevarnosti raka dojke: opozorila in pojasnila na radiu, plakati na ulicah, članki na ženskih internetnih portalih ipd. Kljub dobrim namenom je imela ta »oglaševalska kampanja« nepričakovan učinek – verjeti navedenim argumentom se ženske raje odločijo za radikalno operacijo, da bi preprečile morebitno ponovitev bolezni.

Kako je po vašem mnenju primer Angeline Jolie vplival na dojemanje raka dojke?

Nedvomno. Zaradi širjenja informacij o zdravstveni zgodovini Angeline Jolie so ženske podcenjevale čustvene in fizične težave, povezane z mastektomijo. Ponavadi sledijo zgledu hollywoodskih zvezd in vztrajajo pri radikalni operaciji, tudi če je kirurg kategorično proti.

Ali je razlika v estetskem učinku po rekonstrukciji dojke zaradi lumpektomije in popolni rekonstrukciji po radikalni resekciji?

Kot sem že omenil, je področje kirurgije in rekonstrukcije dojk v zadnjih nekaj letih hitro raslo. Do nedavnega je imela pacientka po lumpektomiji znatne brazgotine in estetski učinek ni bil zaželen, zato so mnoge ženske raje izbrale popolno mastektomijo s popolno simetrično rekonstrukcijo. Danes nove metode onkoplastike omogočajo odlično rekonstrukcijo z majhno in skoraj neopazno brazgotino tudi po lumpektomiji.

V katerih primerih je še bolje narediti mastektomijo?

Kirurgi dojke bolnikom priporočajo radikalno operacijo, kadar je v dojki namesto enega tumorja več malignih žarišč. Tudi v primeru, ko je bolezen odkrita v relativno progresivni fazi in gre za agresiven in invaziven tumor, je prednostna mastektomija.

16763 ogledov

Povezane novice

Komentarji8

Hvala za koristen intervju. Običajno, ko je nekdo na razgovoru, ni informativen, bolj o tem, kako dobro je vse. kako se vse razvija, kako že lahko vse naredimo tako in tako itd. Takšni intervjuji so seveda zanimivi, a v njih ni nič konkretnega. V tem intervjuju sem dobil res uporabne informacije zase, kot da bi me neposredno vzeli in odgovorili na moje vprašanje, kaj in kako je bolje.

Masovno posnemanje zvezd v vsem je največja neumnost, ki jo človek lahko naredi. Ne vem, koliko je bilo res potrebno odstraniti Angelinino oprsje, a zdi se mi, da je bila to bolj piarovska poteza kot nuja. Pravzaprav vse te zvezdnice prej ali slej nabadajo silikon kamor ga rabijo in kamor ne rabijo, zato je prsna proteza v njihovih mislih takšna, kot se spodobi za polnoletnost. Vendar ne razumem, zakaj odstraniti dojko, če lahko opravite zdravljenje brez nje. Zdravnik pravilno pravi, da pogosto ne razumemo, kaj počnemo s čustvi, vendar moramo razmišljati s svojo glavo.

Kaj in kako odstraniti ali ne odstraniti, mora odločiti zdravnik. Ženske smo, vedno se o vsem odločamo na podlagi čustev, zdravniki, ki delajo z nami, bi to morali upoštevati, vendar naj nam ne le priporočijo in ponudijo, da se sami o nečem odločimo, ampak nam tudi pomagajo, da se pravilno odločimo. Naši moški bi nam morali pomagati umiriti čustva in razmišljati s svojo glavo. To je tisto, kar je dano sorodnikom pomagati. In zdravnik je njegova dolžnost. Vsak zdravnik bi moral biti malo psiholog.

Ženske, povem vam naslednje – naravne dojke so vedno boljše od vseh umetnih, tudi če so manjše in ne tako elastične, tudi če je oblika v letih življenja neusmiljeno trpela. Toda zdravje ljubljene ženske je vedno bolj pomembno za normalno, zato naj bodo silikonske, naj visijo kot ušesa španjela, ne glede na to, kako pomembno je, da ne škodijo zdravju. zato pazite na svoje zdravje in lepi boste.

Mislim, da zdravnik ne bi smel priporočati, ampak predpisati. Pravica do izbire in svoboda bla bla bla, vse to je vsekakor dobro, vendar ni treba vedno in v vsem ljudem dati te pravice. Bolna oseba je bolna oseba in ni vedno sposobna sprejemati ustreznih odločitev. Če takemu pacientu damo pravico do izbire, mu praktično podpišemo kazen ali ga potisnemo v igro "ruleto z življenjem". Spomnim se oddaje o dekletu, ki se je odločilo povečati svoje prsi. Odsvetovali so ji tega, ni poslušala in zdaj joka zaradi velikih težav, ki so nastale. V tej situaciji, z odstranitvijo mlečne žleze, je ista stvar. Ne morete se ukvarjati s čustvi bolnika. Preostali del intervjuja je bil zelo dober.

Odstranitev mlečne žleze imenujemo mastektomija, odstranitev dojke pa je lahko popolna ali delna. Po indikacijah je mogoče odstraniti prsno mišico in bezgavke v pazduhi. Glavna indikacija za ta kirurški poseg je rak dojke (BC). Amputacija dojke je lahko rešitev problema onkologije ali način za podaljšanje življenja v primeru bolezni. Rak dojke je trenutno vodilni med vsemi oblikami onkologije pri ženskah, in če je predlagana odstranitev dojke, se je treba brez oklevanja strinjati.

Odstranitev mlečne žleze imenujemo mastektomija, odstranitev dojke je lahko popolna ali delna.

Predispozicijski dejavniki so:

• dednost;
• hormonsko neravnovesje;
• mikrotrauma mlečne žleze;
• degeneracija fibroadenoma (benigni proces), obstoječe ciste;
• stagnacija mleka s HB.

Preventiva kot taka ne obstaja, dejavnikov je veliko, enega glavnega je nemogoče posebej izpostaviti. Ostane le še redni pregled pri mamologu.

Preventiva kot taka ne obstaja, dejavnikov je veliko, enega glavnega je nemogoče posebej izpostaviti

Amputacija mlečne žleze se lahko izvede v skladu z naslednjimi indikacijami:

• velikost tumorja presega 1 kvadrant;
• izvedeno obsevanje ali kemoterapija sta bili neuspešni;
• tumor je večji od 5 cm;
• po resekciji dojke prizadeto območje ni bilo popolnoma odstranjeno, zato je potrebna popolna amputacija;
• kontraindikacije za radioterapijo;
• obsežen flegmon mlečne žleze;
• mastopatija z več lezijami žleze s cistami ali vozlišči.

Odstranitev dojke na eni strani zmanjša tveganje za nastanek raka, ni pa zagotovilo, da se ne bo pojavil na drugi.

Odstranitev mlečnih žlez (video)

Analize in priprava na operacijo

Diagnostika vključuje:

• preiskave krvi in ​​urina;
• Ultrazvok žleze;
• krvni test z določitvijo koagulabilnosti;
• biopsija;
• mamografija.

Za prihajajočo operacijo morate:

• 2 tedna pred tem prenehajte jemati antikoagulante;
• večer pred operacijo preventivno dajemo antibiotike;
• 12 ur pred operacijo bolnik ne sme jesti;
• očistite črevesje s klistirjem.

Vrste operacij

Razlikujemo lahko naslednje vrste kirurškega posega:

1. Operacija popolne odstranitve dojke - izvede se popolna amputacija, vključno z bradavico in areolo. Prsne mišice ostanejo. Če velikost tumorja ne presega 2 cm, se bradavica in areola ne odstranita.
2. Subkutano - v tem primeru mora biti tumor poleg areole največ 2 cm; odstrani se žleza z bezgavkami, ostaneta pa bradavica in areola. Okoli areole se naredi rez. Po radioterapiji je potrebna.
3. Delna (lumpektomija) - odstranite samo poškodovano območje in del zdravega tkiva okoli. Pri raku 1. in 2. stopnje se odstranijo tudi bezgavke, dolgoročni rezultati so dobri.
4. Radikalna mastektomija po Halstedu - izvaja se pri obsežnih lezijah: odstrani se žleza, obe prsni mišici in pazdušne bezgavke, maščobno tkivo iz pazduhe, pod ključnico in lopatico. Operacija je radikalna, vendar bolj travmatična. Danes se ta metoda redko uporablja, le v kasnejših fazah raka, ko se tumor vrašča v veliko prsno mišico, jo infiltrira in povzroči oteklino. Rez zapremo s preostalo kožo. Brazgotina po operaciji je 15-20 cm, po taki operaciji je veliko zapletov.
5. Radikalno izboljšano - izvede se amputacija mlečne žleze: odstrani se vse, tudi majhne krvne žile bezgavk, vendar se rez naredi v obliki reza okoli areole. Skozi to in odstranite tkivo žleze. Brazgotina ostane prečna.
6. Radikalno razširjeno - odstranjeni žlezi, veliki prsni mišici, bezgavkam se doda odstranitev male prsne mišice in resekcija prsne stene, kjer je tumor vzklil.
7. Kvadrantektomija - izvaja se, če tumor zavzame kvadrant dojke. Nato se naredi ločen rez, skozi katerega se odstranijo aksilarne bezgavke.
8. Modificirana radikalna mastektomija po Patyju - naredita se 2 polovalna reza okoli žleze, od parasternalne do srednje aksilarne linije (aksilarne linije). Iz tega reza odstranimo žlezo s fascijo velike prsne mišice, same mišice se ne dotikamo; pectoralis minor se odstrani ali potegne na stran, da se odpre dostop do bezgavk v pazduhi; nato pa se žleza in vozli odstranijo v enem bloku. Vstavi se drenaža in rana zašije. Velika prsna mišica je ohranjena, zato operacija ni tako travmatična, bolje so ohranjene funkcije in kozmetični videz preostalih mišic. Trenutno se najpogosteje izvaja prav ta model operacije, ki je postal zlati standard v kirurškem zdravljenju raka dojke.
9. Razširjena radikalna mastektomija po Urbanu - tehnika je podobna Halstedovi, le da tu dodatno odstranimo parasternalne bezgavke. Za to se vzdolž parasternalne črte odstranijo 2-3 obalni hrustanci. Ta metoda nima nobenih prednosti pred Halstedovo metodo. Uporablja se tudi redko, le če so v navedenih bezgavkah metastaze.

Vse operacije se izvajajo pod anestezijo. Odvisno od obsega odstranitve lahko postopek traja od 1 do 3 ure ali več. Operacija ne zagotavlja popolne ozdravitve. Vse je odvisno od vrste in velikosti tumorja, njegove stopnje itd. Pogosto se lahko po operaciji predpiše kemoterapija ali radioterapija za utrditev rezultatov glede na indikacije. Odstranitev mlečnih žlez pri ženskah se lahko glede na indikacije izvede dvostransko, ko se obe odstranita hkrati.

Metastaze v bezgavkah med kakršno koli operacijo zmanjšajo 5-letno pooperativno preživetje, zato jih poskušajo odstraniti.

Ko se odkrijejo mutirajoči geni, so ženske pod dinamičnim nadzorom zdravnikov, da odkrijejo zgodnjo stopnjo raka.

Profilaktična mastektomija

Dedna narava raka dojke pomeni mutacijo genov BRCA1 in BRCA2. To odkritje je privedlo do pojava preventivnega odstranjevanja mlečnih žlez. V ZDA je bila zgled leta 2013 Angelina Jolie, ki si je mlečne žleze odstranila obojestransko, ko se je izkazalo, da je 80 % tveganja za raka na dojki posledica dednosti. V Rusiji se preventivno odstranjevanje ne izvaja. Ob odkritju mutirajočih genov so ženske pod dinamičnim nadzorom zdravnikov, da odkrijejo zgodnjo stopnjo raka. Preventivna odstranitev mlečnih žlez je možna le, kadar obstaja tveganje za nastanek raka z možnimi zapleti.

Operacija dojke (video)

Pooperativno obdobje

Po 1,5 dneh je dovoljeno hoditi, vendar je v prvih dneh izrazit sindrom bolečine. Bolniki ne smejo narediti nenadnih gibov, dvigniti roke. Ne morete prisiliti telesne dejavnosti.

Po odstranitvi drenažnih cevi se lahko na mestu operacije nabere tekočina, ki običajno izzveni sama. V drugih primerih tekočino odstrani zdravnik med prevezovanjem s punkcijo. Okoli prsnega koša se nanese tesen povoj, ki ga je treba nositi en mesec. Obloga prisili kožo, da se tesno prilepi na mesto operacije na mišice, da se tu ne nabira limfa. Vendar se zgodi, da se limfa še vedno zbira, v takih primerih se občasno opravi punkcija pri kirurgu v kraju stalnega prebivališča. Pri debelih ženskah se limfa zbira dlje. Šive odstranimo 2 tedna po operaciji. Če ni zapletov, se ženska vrne v svoj življenjski ritem v 1,5-2 mesecih. Hkrati lahko nadaljujete s spolno aktivnostjo.

Posledice mastektomije

V prvih dneh po operaciji se pojavi občutek nelagodja v vratu in hrbtu, odrevenelost rok, ramen, prsi in pazduhe; na mestu operacije je koža raztegnjena in groba. Roke in ramena lahko začasno oslabijo. Ti občutki v redkih primerih ostanejo nepopravljivi. V zvezi s temi pojavi nekaj dni po operaciji začnejo izvajati posebne terapevtske vaje.

Odstranitev bezgavk pod pazduho pogosto vodi do dejstva, da se odtok limfe upočasni in se razvije edem - limfedem. Včasih je to nepopravljivo. Ta zaplet se lahko pojavi takoj ali po nekaj mesecih.

Roka na operirani strani mora biti ves čas zaščitena pred poškodbami. Mnoge ženske se zanimajo za obnovitev oblike prsi. Takšne rekonstrukcije lahko izvedemo med operacijo ali 9-12 mesecev po operaciji s silikonskim vsadkom ali lastnim tkivom drugega dela telesa: odvzamemo kožo, maščobo in mišice s trebuha, zadnjice ali hrbta. O možnostih in pričakovanih rezultatih se pogovorimo s plastičnim kirurgom. Rekonstruirana dojka, tudi če je vizualno podobna zdravi, se še vedno razlikuje po občutljivosti in dotiku.

Odstranitev mlečnih žlez pri moških

Mastektomijo lahko opravimo tudi pri moških. Lahko se razvije tudi onkologija mlečnih žlez (karcinom), čeprav je zelo redka. Lahko imajo tudi ginekomastijo, ki se zdravi s hormoni. Če ni učinka, dojko tudi odstranimo. Pri debelosti se dojke ne odstrani, izvede se le liposukcija.

Zapleti po mastektomiji

V obliki zapletov je mogoče opaziti:

1. Hematomi in pooperativne krvavitve.
2. Gnojitev rane.
3. Erizipel je najpogostejši in nevarnejši zaplet limfedema. V tem primeru se razvije bakterijska okužba kože in podkožnega tkiva, kar posledično povzroči tromboflebitis, abscese. Erysipelas je mogoče dobro zdraviti s pravočasnim zdravljenjem.
4. Boleče brazgotine in rane.
5. Sindrom nevropatske bolečine v obliki mravljinčenja, otrplosti in zbadajočih bolečin v steni prsnega koša, pazduhe, roke.
6. Po 4-6 tednih se lahko razvije limfostaza.
7. Sindrom zamrznjene rame - gibanje roke v ramenskem sklepu je omejeno in boleče. To se lahko razvije več mesecev po operaciji in je posledica poškodbe živcev med operacijo.

Kontraindikacije po operaciji

Do odstranitve šivov je strogo prepovedano tuširanje in umivanje. Treba je izključiti telesno aktivnost, nemogoče je sončenje in pregrevanje (za vedno), kopanje v bazenu je prepovedano 2 meseca. Ne morete spati na boku s strani operacije, morate redno masirati roke - božati od prstov do ramen. Po odstranitvi šivov morate začeti izvajati gimnastiko: dvignite roke na straneh in navzgor; položite roko na prizadeto stran za glavo; upognite komolce in dvignite komolce.

Ali je mogoče odstraniti bezgavke? To je izključeno, ker se poveča tveganje za ponovitev raka.

Ali moram po operaciji obiskati onkologa? Obisk zdravnika je obvezen, enkrat na 3 mesece. Če ni zapletov, potem poznejši obiski z rednostjo 1-krat v šestih mesecih. Obisk zdravnika je še posebej pomemben za ženske z venskim popuščanjem, saj se pri njih pogosto pojavi limfedem.

Nujno je obiskati zdravnika, če:

• pojavila se je bledica in cianoza roke;
• roka je postala edematozna, tesna in tesna, hladna;
• Pojavila se je bolečina in postalo je težko premikati roko.

Z otekanjem roke je predpisano zdravljenje:

• benzopironi in nikotinska kislina za lajšanje oteklin, vnetij in izboljšanje krvnega obtoka;
• olivno, jojobino olje se uporablja za hranjenje in vlaženje kože rok;
• za normalizacijo odtoka limfe morate nositi poseben elastični rokav (prodaja se v lekarni);
• zaščitite roko pred poškodbami: na njej ne morete niti izmeriti krvnega tlaka, dajati injekcij, kapalk, opraviti testov, dovoliti ugrizov komarjev, modric;
• izključite vsako fizično delo.

Takoj, ko se limfa preneha kopičiti, se lahko ukvarjate s športom, opravljate običajno delo doma. Mlade ženske lahko rodijo, vendar po posvetovanju z zdravnikom.

Po operaciji se starejšim priporoča nakup posebnega spodnjega perila s snemljivo protezo za uravnoteženje obremenitve hrbtenice. Ženska po mastektomiji dobi doživljenjsko invalidsko skupino 3. Po operaciji je vedno predpisana adjuvantna ali profilaktična terapija, ki dopolnjuje metodo obsevanja in operacijo. To se naredi za preprečevanje mikrometastaz, ki jih daje rak dojke. To vključuje hormone, kemoterapijo, tarčno zdravljenje s posebnimi zdravili za tarčno usmerjeno delovanje le na rakave celice. Tako je danes mastektomija edini način, da ženskam pomagamo rešiti težave ali podaljšati življenje.

Patologije dojk najdemo pri ženskah in moških. Večina jih predstavlja nevarnost za zdravje in zahteva obvezno medicinsko posredovanje. Kadar je konzervativno zdravljenje bolezni neučinkovito ali nemogoče, se izvaja kirurško zdravljenje - mastektomija. Kaj je to, v katerih primerih je predpisano in kaj morate vedeti o pooperativnem obdobju, bomo izvedeli še naprej.

kaj je

Mastektomija je kirurški poseg za odstranitev dojke. Skupaj z njim se izrežejo sosednje bezgavke in podkožno maščobno tkivo. Odvisno od vrste posega se odstranijo tudi male in/ali velike prsne mišice.

Namen operacije je preprečiti širjenje patoloških procesov v mlečni žlezi.

To je resen travmatičen poseg, povezan s tveganji in možnimi pooperativnimi zapleti, vendar pri nekaterih boleznih dojk le opravljena mastektomija daje možnost življenja.

Indikacije za mastektomijo

Radikalna intervencija pri zdravljenju bolezni mlečnih žlez se izvaja predvsem pri ženskah (97% vseh primerov) in je predpisana:

• v prisotnosti ;
• ob ;
• z večkratnim;
• ob ;
• s svojimi zapleti (flegmonske ali gangrenozne oblike);
• za preprečevanje razvoja raka dojke, če obstaja tveganje za genetsko predispozicijo.

Mastektomija se manj pogosto izvaja pri dečkih in moških. Indikacija za njegovo imenovanje je ginekomastija - povečanje mlečnih žlez, povezano s hormonskimi motnjami v telesu.

Vrste kirurgije

Tudi v bližnji preteklosti so mastektomijo izvajali na en standarden način – radikalno po Halsted-Meyerju. Med operacijo je bila prizadeta mlečna žleza v celoti odstranjena skupaj z mišicami, bezgavkami in podkožno maščobo, ki se nahajajo v aksilarnem, subklavialnem in subskapularnem predelu.

Napredek v kirurgiji je razširil možnosti kirurškega posega pri zdravljenju bolezni dojk - našli so bolj nežne (a nič manj učinkovite) rešitve.

Trenutno se uporablja več vrst mastektomije:

• delno;
• radikalno (klasično in modificirano);
• preventivno.

Izbira posega je odvisna od stopnje in stopnje patologije dojk, pa tudi od starosti in splošnega zdravstvenega stanja ženske.

Delna mastektomija

Pri delni mastektomiji se odstrani samo tisti del dojke, kjer je tumor. Takšna operacija je možna v zgodnji fazi raka, z gnojnimi oblikami mastitisa, fibrocistične mastopatije.

Pri raku je obsevalna terapija obvezna, da se prepreči nadaljnje širjenje malignih celic. Po operaciji je potrebno stalno spremljanje stanja dojke, v primeru ponovitve pa je indicirana radikalna odstranitev žleze.

Radikalna mastektomija

Klasična različica radikalne mastektomije (po Halstedu) se uporablja še danes. Operacija se izvaja v naslednjih primerih:

• vpletenost v proces širjenja tumorskih celic velike prsne mišice;
• metastaze v bezgavkah, ki se nahajajo na zadnji površini mišice;
• v paliativni medicini za lajšanje bolnikovega stanja.

Metoda pogosto vodi do pooperativnih zapletov, predvsem do omejitve gibljivosti ramenskega sklepa.

Če ženska nima indikacij za klasično radikalno mastektomijo, se odločijo za bolj nežne modificirane možnosti posega:

• po metodi Patty-Dyson z odstranitvijo mlečne žleze, bezgavk, sosednjih tkiv in male prsne mišice;
• po metodi Madden, pri kateri sta ohranjeni obe prsni mišici.

Operacije spremlja bistveno manjša izguba krvi in ​​hitrejše celjenje šivov. Glavna prednost je zmanjšanje pooperativnih zapletov.

Profilaktična mastektomija

Mastektomija za preprečevanje nastanka ali razvoja raka dojke je predpisana ženskam z genetsko nagnjenostjo k bolezni (če je bila med preiskavami ugotovljena mutacija gena BRCA) ali tistim, ki so že imele raka ene dojke.

Poseg se izvaja radikalno in delno z ohranitvijo bradavice in areole dojke. Lahko je enostranski ali dvostranski. Pri mastektomiji je možna sočasna rekonstrukcija mlečnih žlez.

Analize in priprava na operacijo

Mastektomija je predpisana le, če so ustrezne diagnoze potrjene po laboratorijskih preiskavah, analizah in pregledih strojne opreme bolnika.

Preden je operacija dodeljena:

• splošna in klinična analiza krvi;
• rentgenske slike dojk in pazduh (mamografija, aksilografija);
• Slikanje z magnetno resonanco;
• biopsija dojke.

Priprava pred operacijo vključuje tudi prehod EKG, fluorografijo. Potreben je osebni pregled bolnika pri specialistu. Zdravnika je treba obvestiti o naslednjem:

• o jemanju vseh zdravil ali prehranskih dopolnil, tudi če so zeliščne tinkture ali vitaminski kompleksi;
• o obstoječih kroničnih boleznih in prejšnjih resnih boleznih;
• o morebitni alergijski reakciji na zdravila ali splošno anestezijo.

V prisotnosti vnetnih procesov v telesu mora bolnik 2 tedna pred operacijo opraviti tečaj antibiotične terapije.

En teden pred mastektomijo, če uporabljate zdravila za redčenje krvi, jih morate prenehati jemati.

Pred operacijo ne morete jesti (12-16 ur) in piti (2-4 ure), priporočljivo je narediti čistilni klistir večer prej.

Poleg tega je treba poskrbeti, kdo bo prišel iz bolnišnice in poskrbel za pooperativno nego.

Tveganja, povezana z mastektomijo

Tako kot vsak drug kirurški poseg je tudi mastektomija povezana s tveganji in možnimi zapleti med posegom:

• tveganje za pljučno embolijo (nastanek in odstop krvnega strdka);
• težave z dihanjem;
• alergija na anestezijo ali zdravila;
• krvavitev in izguba krvi;
• srčni infarkt.

Zaplete lahko preprečite, če zdravnika predhodno opozorite na alergijske reakcije in prebolele bolezni ter natančno upoštevate priporočila za predoperativno pripravo.

Kako poteka operacija

Mastektomija se izvaja v splošni anesteziji, trajanje je 2-3 ure, odvisno od vrste posega. Čas operacije se poveča, če se hkrati izvaja rekonstruktivna operacija.

Kirurg naredi ovalni rez pod dojko s skalpelom od znotraj na prsnici do pazduhe v dolžini 12-16 cm.Tkivo dojke odstrani skupaj s podkožjem, subklavialnimi, subskapularnimi in aksilarnimi bezgavkami, po potrebi tudi z prsne mišice.

Nato se rez zašije, namestijo vpojni šivi ali sponke, ki jih zdravnik odstrani po 12-14 dneh. Za odstranitev odvečne tekočine in pospešitev celjenja ran je pod kožo prsnega koša nameščena drenaža - ena ali dve plastični cevi.

Po koncu operacije se ženska prepelje na oddelek, kjer je prvih 36-48 ur pod strogim nadzorom medicinskega osebja.

Pooperativno obdobje

Mastektomija je eden najzahtevnejših kirurških posegov. Pooperativno obdobje okrevanja traja 2-3 mesece. V stenah zdravstvene ustanove boste morali preživeti največ 4 dni, če je bilo storjeno - približno en teden. V prvem mesecu boste morali redno obiskovati bolnišnico za preveze in preglede.

Naslednji dan po operaciji lahko vstanete in začnete počasi hoditi. Priporočljivo je, da čim prej začnete z rehabilitacijskimi ukrepi, ki jih bo predpisal zdravnik. To bo preprečilo tveganje zapletov in pospešilo okrevanje.

Takoj po okrevanju po anesteziji in še naslednje 3-4 dni bo čutiti močno bolečino v predelu prsnega koša. Da bi zmanjšali njihovo resnost, bo zdravnik predpisal zdravila proti bolečinam.

Odpuščeni domov z drenažnimi cevkami, ki jih odstranimo po 5-7 dneh med kontrolnim pregledom. Medicinska sestra naj vas nauči ravnanja z drenažo in vam pove o pravilih vzdrževanja telesne higiene, ne da bi poškodovali obloge in drenažo.

Posledice mastektomije

Po odstranitvi mlečne žleze ima ženska obsežno površino rane v predelu prsnega koša, ki zahteva ustrezno nego. Takšen poseg le redko ostane neopažen za fizično in psihično zdravje ženske.

Strokovnjaki prepoznavajo nekaj najpogostejših posledic mastektomije.

• zgodnji in pozni zapleti;
• recidivi bolezni;
• psihološka travma, povezana z izgubo privlačnosti, invalidnostjo.

Če vnaprej poznate možne posledice operacije in kako jih premagati, se lahko izognete paniki in se z njimi lažje spopadete.

Zapleti po mastektomiji

Kljub dejstvu, da se metode kirurškega posega nenehno izboljšujejo, število različnih zapletov ostaja visoko.

Najbolj ogroženi bolniki:

• starejši (starejši od 60 let);
• s prekomerno telesno težo;
• s kroničnimi boleznimi (srčno-žilni sistem, sladkorna bolezen, hipertenzija);
• imajo velike prsi (od 4.);
• po obsevanju ali kemoterapiji.

Predoperativno pripravo te skupine bolnikov je treba izvajati še bolj previdno, rehabilitacijske postopke pa bolj previdno.

Določite zgodnje in pozne pooperativne zaplete. Zgodnje (ki se pojavijo v prvih 3-4 dneh) vključujejo:

• krvavitev zaradi slabega strjevanja krvi, razhajanje šivov;
• uhajanje limfe (limforeja);
• marginalna nekroza z razhajanjem šivov;
• okužba in gnojenje površine rane (pojavi se, ko so med operacijo ali med postopkom previjanja kršena aseptična in antiseptična pravila).

Poleg zgodnjih zapletov imajo ženske pogosto dolgoročne posledice mastektomije:

• motnje odtoka limfe iz roke, kar vodi do stagnacije limfne tekočine in močnega povečanja volumna okončine (limfostaza);
• kršitev venske cirkulacije zaradi poškodbe subklavijskih ali aksilarnih ven;
• erizipele, ki jih povzroča limfostaza in dodatek streptokokne okužbe;
• pojav keloidnih brazgotin, ki povzročajo bolečino pri premikanju;
• otekanje ramenskega območja, izguba občutljivosti kože;
• omejena gibljivost zgornje okončine;
• fantomske bolečine v prsih.

Preprečevanje razvoja zapletov in trajanje obdobja okrevanja po operaciji sta v veliki meri odvisna od usposobljenosti kirurga in same pacientke.

Relapsi po mastektomiji

Tudi po uspešni operaciji odstranitve mlečne žleze se včasih pojavijo recidivi raka. Pojavijo se 6-12 mesecev po operaciji in so bolj agresivne ter težje kot prvič.

Vzroki za recidive so:

• nezadostna diagnoza (med pregledom ni bilo mogoče identificirati posameznih malignih celic, zato jih niso odstranili);
• operacije, izvedene v poznejših fazah bolezni;
• metastaze v regionalne bezgavke;
• pomanjkanje obsevanja ali kemoterapije po mastektomiji;
• slabo diferencirana oblika tumorja.

Če v petih letih po operaciji ni bilo odkritih ponovitev bolezni, se rak šteje za premaganega.

Psihične travme

Za nekatere ženske je najresnejši zaplet po mastektomiji depresija, povezana s spoznanjem, da so postale spolno neprivlačne, manjvredne, pomanjkljive. Prav tako je lahko vzrok stresa prisilna sprememba življenjskega sloga, do katere pride v pooperativnem obdobju zaradi oslabitve telesa in nezmožnosti opravljanja običajnih gospodinjskih opravil in dela.

Pri premagovanju psihične travme je pomembna podpora družine in sorodnikov, prijateljev in lečečih zdravnikov. V hujših primerih je priporočljivo poiskati pomoč pri specialistih psihoterapevtih. Da ne bi dopolnili zaradi pomanjkanja prsi, je treba kupiti posebno korekcijsko spodnje perilo ali rešiti vprašanje rekonstrukcije dojke.

Težave s šivi po mastektomiji

Počasno celjenje pooperativnih ran (vnetje šivov, bolečine) je težava, s katero se srečuje polovica žensk po mastektomiji zaradi raka. To je posledica zaviranja metabolizma pri raku. Stanje je zapleteno zaradi pooperativnega zdravljenja z uporabo zdravil, ki zavirajo ali popolnoma zavirajo delitev celic (kemoterapija).

Za celjenje šivov jih je potrebno zdraviti z antiseptičnimi, protivnetnimi in mazili za celjenje ran:

• Baneocin;
• solkozeril;
• Stellanin;
• metiluracil;
• Eplan;
• Vulnazan.

Skladnost s higienskimi pravili in režimom zdravljenja bo prispevala k hitremu zategovanju šivov.

Limfostaza in otekanje roke

Zastajanje limfne tekočine v roki (limfostaza) po mastektomiji nastane kot posledica odstranitve bezgavk med operacijo, zaradi česar je motena limfna cirkulacija. V tem primeru pride do otekanja in bolečine v okončini, zmanjšanja mišičnega tonusa. Roka se lahko večkrat poveča v primerjavi z zdravo.

Za odpravo limfostaze se uporablja cela vrsta ukrepov:

• masaža in samo-masaža;
• nošenje kompresijskega rokava;
• fotodinamična terapija (z uporabo monokromatskega oddajnika);
• jemanje zdravil (diuretiki in venotoniki);
• presnovna terapija (uporaba naravnih antioksidantov);
• prehrana;
• fizioterapija.

Otekanje roke običajno izgine mesec dni po pojavu patologije, vendar lahko traja več let, ne da bi se odzvali na zdravljenje.

Kontraindikacije po operaciji

Kompleks rehabilitacijskih ukrepov pomaga preprečiti pooperativne zaplete in skrajšati čas okrevanja. Toda na uspeh rehabilitacijske terapije močno vpliva izvajanje zdravniških priporočil o pravilih vedenja in režimu po mastektomiji.

1. Izogibati se je treba gneči, poškodbam. Zaradi motenj limfnega sistema in šibke imunosti lahko vsaka okužba ali praska povzroči resne zdravstvene posledice.
2. V treh letih po operaciji ne smete dvigniti več kot 1 kg z roko s strani odstranjene dojke, več kot 3 kg z drugo.
3. Ne dvigujte rok, ne sklanjajte se, ne brišite tal in ne umivajte rok.
4. Prve tri mesece se je treba vzdržati spolne aktivnosti.
5. Ne morete obiskati kopeli ali savne, sprejeti vroče kopeli.
6. Če je bila operacija izvedena za odstranitev rakastega tumorja, ni priporočljivo zanositi 2-3 leta - hormonske spremembe v telesu lahko povzročijo ponovitev bolezni.
7. V treh letih ni priporočljivo spremeniti podnebnega območja bivanja, pojdite na počitnice v vroče države.
8. Prekajeno meso in konzervirana hrana ne smejo biti prisotni v prehrani. Najbolje je preiti na dieto brez soli.
9. Ne morete kaditi in piti alkohola.

V pooperativnem obdobju je nemogoče storiti brez pomoči sorodnikov in prijateljev. Svojci naj prevzamejo vsa hišna dela (vrtnarjenje), da bodo mastektomirani pacientki imeli pogoje za hitro okrevanje. Skrb sorodnikov in zdrav razum ženske same sta ključ do popolnega okrevanja v kratkem času.

Kako skriti šive po mastektomiji

Po odstranitvi mlečne žleze vsaka ženska doživi nelagodje zaradi spremenjenega videza, je osramočena zaradi pooperativnih brazgotin in brazgotin. V tem primeru lahko spodnje perilo za ženske, ki so bile podvržene mastektomiji, pomaga izboljšati psiho-čustveno stanje. Njegova glavna naloga je vzdrževati eksoprotezo mlečne žleze in maskirati šive.

Korektivni nedrček

Po mastektomiji je priporočljiva uporaba nedrčka s posebnim žepom za eksoprotezo. Nosite ga lahko takoj po odstranitvi drenaže. Posebna oblika spodnjega perila ne povzroča nelagodja med nošenjem in prispeva k enakomerni porazdelitvi obremenitve na hrbtenici.

Kopalke po mastektomiji

Če želite skriti šive in pomanjkanje prsi, lahko kupite korektivne kopalke. Primerno je izvajati fizioterapevtske vaje v bazenu, hidrokinezioterapijo ali samo iti na plažo.

Kopalke udobno sedijo na figuri, imajo žep za protezo, ne stiskajo in ne stiskajo prsi.

Preden izberete posebno perilo, se posvetujte z zdravnikom o vrsti, velikosti in obliki, še posebej, če je načrtovana rekonstrukcija dojke.

Rekonstrukcija dojke po odstranitvi

Ženske se po mastektomiji pogosto zatečejo k rekonstruktivni operaciji za povrnitev volumna in oblike dojke - mamoplastiki. Operacija omogoča pacientom vrnitev v polno življenje in pozitivno vpliva na njihovo psihološko stanje.

Rekonstrukcija poteka po različnih metodah, različen je tudi čas morebitne operacije. Izbira metode rekonstrukcije dojke je odvisna od vrste kirurškega posega za odstranitev mlečne žleze, prisotnosti pooperativnih zapletov in želja ženske same. Enostopenjska mamoplastika je možna s subkutano in profilaktično mastektomijo. Po radikalni odstranitvi mlečne žleze je treba počakati 8-12 mesecev, da se povrne prejšnja oblika.

Sodobna plastična kirurgija ponuja več načinov rekonstrukcije prsi.

1. Metoda endoproteze. Vključuje namestitev silikonskih ali fizioloških protez v prostor med mišicami in prsnim košem. Za tovrstno rekonstrukcijo dojke je na mestu odstranjene dojke potrebna zadostna količina lastnega tkiva. Najpogosteje se uporablja po subkutani mastektomiji ali po metodi Madden in poteka v več fazah.
2. Torakodorzalna transplantacija. Ta metoda je primerna za rekonstrukcijo dojke po radikalni mastektomiji. Temelji na tem, da odrežemo delček lastne kože in maščobnega tkiva s trebuha, hrbta ali zadnjice in ga prišijemo na predel mlečne žleze.
3. Rekonstrukcija s režnjem SEIA na pedunculatu. Najnovejši dosežek plastične kirurgije. Za oblikovanje bodoče dojke naredimo abdominoplastiko (odvečno maščobo odrežemo s trebuha skupaj s kožo) in izoliramo krvno žilo, ki jo potegnemo v notranjost trebuha in nato zašijemo v torakalno arterijo. Zahvaljujoč temu se zavihek dobro ukorenini, nova dojka pa bo na dotik topla kot vaša. Sčasoma je mogoče celo obnoviti občutljivost kože.

Vsaka metoda ima svoje nianse in kontraindikacije, zato je treba izbiro rekonstruktivne operacije zaupati usposobljenemu specialistu. Priporočljivo je, da se posvetujete z več klinikami za plastično kirurgijo in izberete najboljšo možnost zase.

Mastektomije ženska ne bi smela jemati kot življenjsko tragedijo. Uspešno izvedena pooperativna rehabilitacija in kasnejša mamoplastika bosta postala osnova za začetek novega polnega življenja.

Mastektomija je kirurški poseg, ki vključuje amputacijo dojke, v nekaterih primerih areole in bradavice. Ime izhaja iz grščine: mastos - prsni koš, ektomé - odstranitev. V večini primerov je odstranitev mlečnih žlez pri ženskah priporočljiva za maligni karcinom, ko je operacija kombinirana z disekcijo pazduhe. Ta kirurški poseg je razdeljen na več stopenj: od radikalne mastektomije, pri kateri odstranimo celotno dojko, do subkutane (profilaktične), pri kateri mlečno žlezo popolnoma amputiramo, vendar ohranimo bradavico in areolo, kožo nad njimi.

Mastektomija je kirurški poseg, pri katerem se amputira dojka, v nekaterih primerih areola in bradavica.

Najpogostejši vzrok za mastektomijo je maligni tumor dojke. Če odstranimo samo tumor s sosednjim tkivom, govorimo o segmentni mastektomiji ali lumpektomiji. Operacija mastektomije običajno traja 2-3 ure in zahteva teden dni bivanja v bolnišnici. Posegu običajno sledi katera od drugih oblik zdravljenja, kemoterapija ali obsevanje.

Pri ženskah, ki veljajo za dejavnike tveganja za nastanek raka na dojki, se izvede profilaktični (subkutani) poseg odstranitve dojke. Nekatere tuje filmske in glasbene zvezde so preventivno izvajale podobne operacije.

Zapleten kirurški poseg, odstranitev mlečne žleze, skupaj z boleznijo, močno obremenjujejo žensko psiho. Po mastektomiji se praviloma izvede rekonstruktivni poseg, pri katerem se s pomočjo implantatov povrne naravna oblika dojke.

Karcinom dojke je za rakom debelega črevesa in danke druga najpogostejša oblika raka pri ženskah pri nas. Zdravniki letno diagnosticirajo karcinom dojke pri približno 10 tisoč ženskah, 2 tisoč bolnic umre. Število primerov se je v zadnjih 40 letih podvojilo. To olajšuje genetska obremenitev, vendar je glavni dejavnik močnega povečanja primerov po mnenju nekaterih zdravnikov nezdrav življenjski slog. Rak dojk je pri moških redek.

Radikalna mastektomija (video)

Vrste operacij

Za lažje razumevanje poznejših rekonstruktivnih operacij je potrebno razumeti osnovne kirurške postopke, ki se uporabljajo pri zdravljenju raka dojke, ki se razlikujejo glede na stopnjo odstranjenega tkiva. Vključujejo naslednje metode:

• radikalna mastektomija - popolna amputacija mlečne žleze, to je same dojke in kože nad njo;
• varčna operacija - radikalna odstranitev novotvorbe z ohranitvijo neprizadetega tkiva, pri čemer se ohranijo simetrične kozmetično ustrezne oblike in volumen dojke;
• operacija varčevanja kože - popolna amputacija žleze, vključno z areolo in bradavico, ob ohranjanju prvotnega stanja kože;
• subkutana (profilaktična) mastektomija - odstranitev celotne žleze z ohranitvijo bradavice in areole s kožo nad njimi.

Čas, v katerem se lahko izvede rekonstrukcija, je odvisen od vrste in velikosti tumorja in vedno temelji na odobritvi onkologa in drugih specialistov. Razlikuje se:

• takojšnja rekonstrukcija (na primer s subkutano mastektomijo ali delno operacijo);
• zapoznela rekonstrukcija (izvedba v enem letu);
• pozna rekonstrukcija (več let).

V primeru karcinoma dojke se trenutno izvajata dve glavni vrsti kirurških posegov:

• amputacija dela prsnega koša;
• popolna amputacija.

Pri ženskah, ki so dejavniki tveganja za nastanek raka na dojki, se opravi preventivna (subkutana) operacija odstranitve dojke.

Delna mastektomija

Nekatere tumorje je mogoče kirurško zdraviti z varčevanjem dojk. Med posegom se odstrani samo tumor z robom neprizadetega okoliškega tkiva. To nepopolno odstranitev dojke strokovno imenujemo delna mastektomija.

Operacija lahko spremeni obliko dojke, vendar je ta postopek za žensko bolj nežen kot popolna odstranitev. Pri zdravljenju malignih novotvorb po delni mastektomiji v pooperativnem obdobju je potrebno obsevanje. V nasprotnem primeru obstaja povečano tveganje, da se bo rak ponovno pojavil.

Včasih mikroskopski pregled (približno 1-2 tedna po operaciji) pokaže, da odstranitev tumorja ni bila dovolj. V tem primeru je treba postopek ponoviti in povečati njegov obseg. Se pravi odstraniti večji del dojke kot pri prvem posegu, včasih tudi v celoti.

Če je tumor majhen glede na velikost dojke in dobro lociran, potem po delni mastektomiji na koži ostane le rahla brazgotina, velikost in oblika oprsja pa se ne spremenita. Če je tumor večji ali je več tumorjev blizu drug drugega, je lahko posledica operacije poleg vidnih brazgotin tudi pomembna sprememba oblike ali velikosti dojke.

Kozmetični rezultat delne mastektomije je mogoče naknadno izboljšati s tako imenovanimi onkoplastičnimi tehnikami. Z njihovo pomočjo se tkivo dojke oblikuje tako, da daje obliko čim bolj naravno. Kakšne bodo dojke po delni mastektomiji, ni mogoče vnaprej določiti. Pomembne vloge ne igra le sama operacija, ampak tudi sposobnost celjenja in reakcije tkiva med kasnejšo izpostavljenostjo radioterapiji.

Če je tumor majhen glede na velikost dojke in dobro lociran, je po delni mastektomiji na koži le rahla brazgotina, velikost in oblika prsi pa se ne spremenita.

Totalna (modificirana radikalna) in profilaktična mastektomija

Nekatere tumorje je treba zdraviti z odstranitvijo celotne dojke. Ta operacija se v medicinski terminologiji imenuje modificirana ali popolna radikalna mastektomija. Obstajajo tudi druga imena za ta postopek. Med operacijo odstranimo bradavico, areolo, del sosednje kože in celotno mlečno žlezo s sosednjo maščobo. Če se ženska ne odloči za takojšnjo rekonstrukcijo, se robovi kože zašijejo in na mestu nekdanjega karcinoma ostane ravna brazgotina.

Odločitev za odstranitev celotne dojke ali le njenega dela je v nekaterih primerih lahko zelo težka, zato se o tem podrobno pogovorimo s strokovnjakom.

Profilaktična (subkutana) mastektomija je odstranitev podkožne žleze kot možnost kirurškega zdravljenja benigne neoplazme pri ženskah z velikim tveganjem za nastanek karcinoma dojke. Dejavniki tveganja vključujejo:

• pojavnost raka dojke v družini (mama, sestra);
• menopavza, mlajša od 55 let;
• karcinom dojke na nasprotni strani;
• prisotnost nenavadnih sprememb v torakalni regiji.

Pri subkutani mastektomiji se odstrani celotna mastektomija, pri čemer se ohrani koža in praviloma areola in bradavica; vsadek se uporablja za nadomestitev izgubljenega volumna. V primeru velikega volumna, kjer je tudi po odstranitvi mlečne žleze dovolj lastnega tkiva, je možno obnoviti dojko z enostavnim modeliranjem brez implantata.

Metoda rekonstrukcije

V zadnjih desetletjih je vse več uspešnih rekonstrukcij dojke po mastektomiji. Ta pozitiven trend je po eni strani posledica uporabe številnih novih kirurških posegov v plastični kirurgiji, po drugi strani pa pozitivnega premika v strategiji celovite pooperativne oskrbe žensk. Metode rekonstrukcije so neposredno odvisne od radikalnosti operacije za odstranitev primarnega tumorja.

Danes se konzervativni pristopi k kirurškemu zdravljenju raka dojke uporabljajo pogosteje kot v preteklosti. Čeprav te operacije maksimalno upoštevajo obliko, prostornino in velikost prvotne mlečne žleze, se glede na velikost tumorja in njegovo lokacijo spreminjajo spremembe dojke različnih stopenj. Rekonstrukcija po delnem posegu je zelo raznolika in je povezana z velikostjo defekta po odstranitvi tumorja, lokacijo neoplazme. Poleg rekonstrukcije dojke se lahko uporabi samo vsadek ali lokalna ali oddaljena lobarna plastika, lahko v kombinaciji z vsadkom.

Rekonstrukcija areole in bradavice je zadnja faza rekonstrukcijskih posegov po mastektomiji. Izvaja se ne prej kot 3 mesece po rekonstrukciji same žleze. Najpogosteje se bradavica rekonstruira iz lokalnih kožnih režnjev, areola pa se rekonstruira iz presadka, vzetega z globlje pigmentiranih mest. Poleg tega lahko umetno tetoviranje uporabimo pri rekonstrukciji areole in bradavice.

Tehnika delovanja (video)

Rekonstrukcija dojke po popolni amputaciji

Za rekonstrukcijo dojke po totalni mastektomiji se lahko uporabijo tujki (silikonski vsadki), avtologno tkivo v kombinaciji s tujkom ali samo avtologno tkivo.

Iz tujih materialov se pri rekonstrukciji lahko uporabljajo vsadki, polnjeni s silikonskim gelom, povsod, kjer je po mastektomiji razmeroma dovolj kože. Če ne, potem morate najprej s tako imenovanim tkivnim ekspanderjem (silikonsko vrečko, vstavljeno pod kožo, ki se postopoma napolni z vodno raztopino, da se poveča kožni pokrov), ustvariti votlino za implantat.

Pomemben pozitiven dejavnik pri rekonstruktivni operaciji dojke po radikalni operaciji je uporaba kombinacije avtogenega tkiva z implantacijo silikonske proteze. Ta metoda se uporablja povsod tam, kjer primanjkuje kože, njena kakovost ne omogoča proste uporabe implantata ali če je dojka na neprizadeti strani težja in kaže znake spuščanja.

Avtogeno tkivo za to vrsto rekonstrukcije je pogosto kožni reženj iz prsnice, ki predstavlja mesto za namestitev vsadka. Druga možnost za ta proces rekonstrukcije je premični trebušni reženj, ki zagotavlja dovolj kože za prekrivanje vsadka. Tretji, dolgotrajnejši postopek rekonstrukcije dojke je uporaba najširše hrbtne mišice.

Rekonstrukcija dojk samo z avtogenim tkivom je še en pomemben razvoj v tej smeri. Velika prednost je, da za povečanje prsi ni treba uporabljati vsadka. Določena pomanjkljivost je kompleksnost in trajanje operacije.

V zadnjih desetletjih je vse več uspešnih rekonstrukcij dojke po mastektomiji.

Razlogi za popolno odstranitev

Obstaja več indikacij za kardinalno mastektomijo. Vsi ne vključujejo prisotnosti malignega tumorja:

1. Karcinom je velike velikosti ali napačno nameščen. Odstranitev dela dojke s tumorjem bi v tem primeru imela nesprejemljiv kozmetični učinek.
2. V dojki sta 2 ali več tumorjev, ki se nahajajo na večji razdalji drug od drugega.
3. Bolnica iz nekega razloga ne more opraviti obsevanja, tako da delna mastektomija ne bi imela zadostne onkološke moči.
4. Velik del dojke ali celotno tkivo dojke vsebuje preinvazivni karcinom.
5. Obstaja veliko tveganje, da bodo dojke v prihodnosti zbolele za rakom. To tveganje je prisotno pri ženskah z družinsko anamnezo raka dojke. Pojav tumorskih tvorb se pojavlja s povečano frekvenco. Tveganje se še poveča, če bolnikovi genetski testi potrdijo prisotnost mutacij v genu BRCA. Poleg tega ima ženska, ki je imela raka, večjo možnost, da se bo tumor pojavil drugje na dojki ali v bližnji dojki.
6. Pacientka sama bo raje kot delno odstranila popolno amputacijo dojke.
7. Bolnica se odloči za odstranitev druge dojke, če je bila prej odstranjena.

Iz zgoraj navedenega je razvidno, da je odstranitev dojke uporabna ne le v primeru diagnosticiranja malignega tumorja, ampak tudi kot zaščita pred njegovim nastankom. Zdravnik lahko priporoči samo profilaktično mastektomijo. Končna odločitev o posegu je v prvi vrsti na ženski sami.

Negativne posledice

Naravna funkcija dojk je hranjenje. Ženske prsi imajo pomemben socialno-psihološki vidik. Je eden glavnih simbolov ženstvenosti, ki ga definira sodobna družba. Odstranitev mlečnih žlez je vedno pomemben poseg v življenju. Ženska se lahko počuti manj privlačno, manj ženstveno. Morda bo težko izbrati oblačila ali šport. A hkrati pomena dojk ne gre precenjevati. Nekatere ženske živijo zadovoljivo življenje tudi po odstranitvi.

Da bi se izognili tako radikalnim metodam zdravljenja, je priporočljivo, da nežnejši spol redno opravlja preglede. V tem primeru je tveganje za napredovanje patologije zmanjšano.

Ženske prsi že od antičnih časov veljajo za glavni simbol ženskosti in plodnosti. Je predmet ženskega ponosa in predmet povečane pozornosti moških. Ves čas so umetniki občudovali ženske prsi, pesniki so o njih peli. Danes na žalost mamologi in onkologi najpogosteje govorijo o dojkah: po statističnih podatkih je to najpogostejša onkološka bolezen na svetu. In zelo pogosto je edini način, da rešimo življenje bolnika, operacija odstranitve dojke ali mastektomija.

V katerih primerih se dojka odstrani?

Večina operacij za odstranitev mlečnih žlez se izvaja za zdravljenje in preprečevanje raka, tako pri ženskah kot pri moških. Mastektomija se uporablja za odstranitev dodatnih mlečnih žlez, pa tudi dodatnih režnjev mlečne žleze.

Kako poteka operacija odstranitve dojke?

Operacija raka dojke se izvaja v splošni anesteziji. Operativni poseg traja od 1,5 do 4 ure, odvisno od vrste operacije. Obstaja več vrst mastektomije, katerih izbira je odvisna od stopnje bolezni:

• lumpektomija - odstranitev tumorja in majhne količine tkiva, ki ga obdaja;
• konvencionalna mastektomija - mlečna žleza je popolnoma odstranjena;
• radikalna mastektomija - odstranijo se ne samo prsi, temveč tudi z njo povezane bezgavke, pa tudi prsne mišice;
• modificirana radikalna mastektomija - odstrani se le mlečna žleza in nekaj bezgavk.

Takoj po odstranitvi dojke je možno izvesti njeno rekonstrukcijo ali jo preložiti na kasnejši datum.

Postoperativno obdobje po odstranitvi dojke

Po operaciji odstranitve dojke pacientka ostane v bolnišnici 2-3 dni, to je najbolj boleče obdobje. Poleg tega lahko bolnik po odstranitvi mlečnih žlez razvije zaplete:

• krvavitev;
• okužba rane;
• limfedem (otekanje roke);
• kopičenje tekočine (seroma) na mestu reza;
• bolečina in odrevenelost kože;
• nepravilno brazgotinjenje.

Ob odpustu domov zdravniki svetujejo, da se prvih 6 tednov izogibajo fizičnim naporom, ne dvigujejo uteži (več kot 2 kg), vendar ne puščajo roke brez gibanja. 1-2 tedna po operaciji boste morali obiskati zdravnika in se z njim pogovoriti o rezultatih. Morda bo potrebno zdravljenje dojke po odstranitvi - potek obsevanja ali kemoterapije.

Življenje po odstranitvi dojke

Odstranitev dojke je resna psihična travma za žensko: bolečina po odstranitvi dojke je lahko huda. Zato zdravniki priporočajo čimprejšnjo vrnitev v normalno življenje. Velik pomen pri okrevanju ima podpora svojcev, pa tudi tistih, ki so že prestale mastektomijo. Poleg tega je pomembno imeti redno spolno življenje - to bo ženski pomagalo, da se ne bo počutila pomanjkljivo.

Mesec dni po operaciji lahko nosite protezo, po nadaljnjih dveh mesecih pa lahko razmišljate o operaciji rekonstrukcije dojke.