Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema. Ultrazvok perifernih živcev (en anatomski predel) Naredite ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema je bil prvič uporabljen za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Od začetka uporabe te metode so postale jasne njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za odkrivanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgoraj navedenimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati te informacije pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne preiskave se uporabljajo pretvorniki s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je potrebna uporaba pretvornikov z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgoraj navedene postavke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrijejo patološke spremembe v strukturi živca, se navede vrsta poškodbe (popolna ali delna), cona in stopnja stiskanja živčnega debla (upošteva se zmanjšanje premera živca in vzrok stiskanja). ). Ko se odkrije volumetrična tvorba, se opišejo njena velikost in struktura, konture, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi, prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s transverzalno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje identificirati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, tako da ocenimo strukturo živca v celoti.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol - poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne strukture z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogeni pasovi pravilno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro poznavanje anatomije preiskovanega področja.

Glavna živčna debla, ki so na voljo za ultrazvočni pregled zgornjih udov, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Vizualizacija živca se izvaja na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. V srednji tretjini rame gre radialni živec okoli nadlahtnice in se neposredno prilega v spiralni kanal (slika 1).

riž. eno. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) na ravni spiralnega kanala nadlahtnice (dolge puščice - kontura nadlahtnice).

Iz spiralnega kanala je najbolje začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, takoj spredaj od lateralnega epikondila rame, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).

riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalnega humerusa. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba brahioradialne mišice in jo spremljata radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvoku, vendar le, če se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji (nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja neposredno v supinator, tu je živec viden tudi zaradi razlike v sonografski strukturi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo digitalnih živcev lahko opravimo samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, vendar tudi takrat ni pogosto mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu bicepsa anteriorno od brahialne arterije. Srednji živec je največji živec zgornje okončine, zato si ga ni težko vizualizirati, najlažje pa dobimo ultrazvočno sliko živca v predelu karpalnega kanala, kjer se nahaja površinsko, in tudi v višini komolčnega sklepa. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti žilni snop kot marker. V komolčnem sklepu je mediani živec medialno od globlje brahialne arterije in vene (slika 3).

riž. 3. Srednji živec na ravni komolčnega sklepa v prečni projekciji (kratke puščice). V bližini je prikazana brahialna arterija (dolga puščica).

V proksimalnem delu podlakti poteka živec običajno med obema glavama pronator teres. V območju zapestnega sklepa se mediani živec nahaja pod tetivo dolge dlančne mišice in med tetivami fleksorja, ki poteka pod retinakulumom fleksorja v roko skozi tako imenovani karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne daje vej. V predelu komolčnega sklepa živec prehaja skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil rame in olekranon. Tu ulnarni živec meji neposredno na kost in je od zgoraj prekrit le s fascijo in kožo. Med ultrazvočnim pregledom komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri upognjenem komolcu do 90 premer živca zaradi njegovega raztezanja zmanjša.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično, površinsko vejo pa še naprej spremlja ulnarna arterija, kar olajša navigacijo med ultrazvokom.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka identificira išijatični živec in njegove veje. Tuja literatura opisuje tudi sonografsko preiskavo femoralnega živca. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno dimeljska regija, kjer živec spremlja femoralno arterijo in veno.

Ishiadični živec je največji izmed perifernih živcev v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debla: navzven je skupni peronealni živec, medialno - tibialni živec. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Živec je mogoče vizualizirati že v glutealni regiji, potrebno je le pravilno določiti frekvenco uporabljenega senzorja: pri zadostni mišični masi je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz, če je mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V predelu glutealne gube se ishiadični živec nahaja blizu široke fascije stegna, se premakne bočno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in adductor magnus (slika 4).

riž. štiri. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosteje v zgornjem kotu poplitealne jame, se živec razdeli na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši stranski - skupni peronealni živec. S tega področja je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se bočno spusti pod biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibule se živec nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi dobro dostopen za vizualizacijo (slika 5).

riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glave fibule (F).

Nadalje skupni peronealni živec prodre v debelino proksimalnega dela dolge peronealne mišice in se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globok peronealni živec. Vizualizacija končnih vej skupnega peronealnega živca je težavna zaradi njihovega majhnega premera in odsotnosti anatomskih označevalcev, ko prehajajo skozi mišice meča. Površinski peronealni živec se na stranski površini spodnje tretjine noge deli na končne veje (hrbtne veje stopala). Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino spodnjega dela noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Živec vstopi v zadnji del stopala pod spodnjim ekstenzorskim retinakulumom in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tukaj je razdeljen na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialnega živca v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).

a) Longitudinalni sonogram.

b) Transverzalni sonogram.

Tibialni živec vstopi v spodnjo nogo med glavama mišice gastrocnemius in spremlja zadnje tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolus kanal, ki ga medialno oblikuje medialni malleolus, lateralno pa fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje raziskati v poplitealni fosi in proksimalni tibiji ter na ravni medialnega maleolusa (slika 7). V srednji tretjini spodnjega dela noge se živec nahaja dovolj globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.

riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

Na spodnjem delu noge tibialni živec daje kožne in mišične veje. Od vseh vej se največkrat vizualizira suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhne vene safene in jo spremlja do lateralnega malleola, kjer se razdeli na končne kožne veje.

riž. osem. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.

a) Vzdolžna projekcija.

b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika pri poškodbah živcev ima značilne lastnosti glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Vzroki za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerezom živca kot posledica vrezne rane, poškodbo s kostnimi delci ali poškodbo živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitvijo živca z brazgotino ali kostjo. kalus. Poleg tega lahko pride do iatrogene poškodbe živcev med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov, ki ji sledi njihova fiksacija s ploščo, med kirurškim posegom na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

Na zgornjem udu so najpogostejše poškodbe radialnega živca, povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost pri prehodu skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnjem udu je v tem pogledu najbolj ranljivo področje glavica fibule, kjer se nanjo neposredno prilega skupni peronealni živec.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Hkrati se v prvih dneh po poškodbi odklopljeni segmenti živca praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se najpogosteje oblikuje posttravmatski nevrom. v proksimalnem koncu poškodovanega živčnega debla (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši, v nekaterih primerih se lahko v njem oblikujejo travmatični nevromi.

riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije tvorbe in vzroka, ki jih je povzročil (popolna ali delna ruptura), so razdeljeni na terminalne in intratrunkalne. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, tvorba ima jasne konture in je avaskularna. Z delno poškodbo celovitosti živca v poškodovanem živčnem tkivu, kot je bilo že omenjeno, lahko nastane intrastemski nevrom (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enake ultrazvočne lastnosti kot pri popolnem prelomu debla, velikost nevroma je spremenljiva in lahko doseže več centimetrov v dolžino. V ultrazvočnem izvidu je treba navesti diastazo med koncema poškodovanega živca in strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokalizacijo.

riž. deset. Intrakranialni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca, hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem, ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

Ko pride do kontuzije živca ali njegovega vleka, se notranja struktura živčnega debla spremeni, če je zunanja lupina nedotaknjena. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, z nejasno konturo. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe, v proksimalni in distalni smeri se živčno deblo praviloma ne spremeni. Na mestu poškodbe živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko vidimo pri stiskanju z brazgotinskim tkivom ali kalusom (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo mehke konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica edema proksimalno od stisnjenega področja živčnega segmenta. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.

riž. enajst. Prizadetost globoke veje radialnega živca (kratke puščice) na ravni proksimalne podlakti s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno, homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin se lahko stisnejo v naravnih vlaknastih kanalih, če se nahajajo v debelini mišičnega tkiva in ko mejijo na kost. Na zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec je lahko prizadet pri prehodu med glavami okroglega pronatorja in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec, ulnarni kanal in Guyonov kanal služita kot mesta za verjeten razvoj sindroma karpalnega kanala. V spodnji okončini je skupni peronealni živec najpogosteje stisnjen v višini glave fibule; tibialni živec je lahko stisnjen distalno, ko gre skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima značilno klinično sliko in se diagnosticira brez težav. Ultrazvok pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavne ultrazvočne značilnosti tega sindroma karpalnega kanala vključujejo zadebelitev medianega živca proksimalnega od karpalnega kanala, sploščitev ali zmanjšanje višine živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehoična (slika 12). Številne tuje študije, posvečene problemu ultrazvočne diagnoze sindroma "karpalnega kanala", poudarjajo potrebo po kvantitativni oceni sprememb v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in faktor sploščitve, opredeljen kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri barvno označenem pregledu lahko kaže tudi na razvoj sindroma "karpalnega kanala".

riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, v sestavi živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Prava kršitev v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organizirani hematomi, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji, dodatna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgotrajen pritisk na območje kubitalnega kanala ali subluksacija živca pri bolnikih, ki so v komi ali med dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom na medialni epikondil humerusa lahko povzroči poškodbo živca ali povzroči njegovo trajno poškodbo.

Ultrazvočni pregled ulnarnega živca pri sumu na kompresijo živca v kubitalnem kanalu se začne v prečni projekciji od distalnega ramena. Običajno ima živec na tem območju ovalno obliko, pri prehodu skozi kubitalni kanal pa se zaokroži. Ponovno je treba poudariti, da lahko bolniki doživijo nekaj zmanjšanja ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez kliničnih simptomov nevropatije. V nasprotju z zdravimi osebami pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega kondila rame.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu vključujejo sploščitev živca neposredno na mestu stiskanja, njegovo zadebelitev nad tem območjem, izgubo notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv. in hipervaskularizacijo.

Pri kronični poškodbi ulnarnega živca v kubitalnem kanalu se klinične manifestacije ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem območju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne lastnosti. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov v sestavi živca, zamegljenost konture živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.

riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom "kubitalnega kanala". Glavni vzroki za poškodbe ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi formacijami: lipoma, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočni znaki kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladni s tistimi, opisanimi zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega dela gležnjevnega sklepa se je treba spomniti na takšno patologijo, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta tunelskega sindroma je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu v roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop so zaprti v precej tesnem prostoru med medialnim malleolusom in retinakulumom fleksorjev. S povečanjem pritiska v tem prostoru pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijami v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnoza tega tunelskega sindroma temelji na identifikaciji dodatnih tvorb v tarzalnem kanalu: to je kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroči stiskanje in sploščenje tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične tvorbe perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihove ultrazvočne lastnosti podobne. Odkrijejo se hipoehogene formacije ovalne ali vretenaste oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih se lahko nahaja njena kapsula. V strukturi tumorja med ultrazvokom je mogoče določiti heterogenost in tekočinske vključke. Velikosti formacij nihajo od 2 do 5 cm, pri barvnem dopplerskem načinu v tumorjih pa se praviloma pojavi obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza v ultrazvočnem izvidu ni navedena, temveč je omejena na podroben opis odkrite tvorbe.

riž. štirinajst. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, vretenaste, hipoehogene strukture.

a) panoramsko skeniranje.

b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega je pri bolnikih z malignimi tumorji večja verjetnost, da bodo imeli opredeljene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benignimi tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljenost njegovih kontur, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije, najverjetneje kažejo na malignost procesa. Zgoraj naštete značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in ne omogočajo nedvoumnega sklepanja o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozno zadebelitev interdigitalnega živca in se nanaša na tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja med 3. in 4. metatarzalno kostjo ima anatomsko utemeljitev: tu se oblikuje nekakšen živčni pleksus iz razvejanja skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. . Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti je najbolje opraviti s strani plantarne površine, medtem ko je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da en transverzalni pregled stopala ni dovolj, zato je potreben tudi longitudinalni ultrazvočni pregled tega področja. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivnim tkivom. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, ki je določena v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske študije. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom se lahko zamenja z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in je praviloma v njej tekoča komponenta, ko se burza vname. Poleg tega so klinični simptomi Mortonovega nevroma dovolj značilni za sum na to posebno bolezen.

riž. petnajst. Mortonov nevrom. Hipoehogena masa (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve tolikokrat, kot je potrebno. Med pregledom lahko specialist oceni celotno strukturo živčnega debla in stanje okoliških tkiv, izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočne metode je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi veščinami in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in bo zdravnikom pomagala bolje krmariti pri vprašanjih diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140p.
4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. S. 82-94.
5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al Ultrazvočna diagnostika patologije tetiv in živcev okončin, Bilten za travmatologijo in ortopedijo. 2004. N3. str. 3-4.
7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.

V podružnici "Euromed A" na ulici Bolshaya Marfinskaya se izvaja ultrazvočni pregled perifernih živcev. Študija se izvaja na sodobnem ultrazvočnem aparatu z visoko kakovostjo slike.

Trenutno je taka študija, kot je ultrazvok perifernih živcev, v velikem povpraševanju. Ta vrsta študije je predpisana za tako imenovane tunelske sindrome, ko se pojavi odrevenelost na določenem območju zgornjih ali spodnjih okončin in mišična oslabelost na tem področju. Pri tunelskih sindromih je živec stisnjen na tipičnih anatomskih področjih. Z ultrazvokom lahko vidite zadebelitev in oteklino živca, v nekaterih primerih lahko odkrijete neoplazmo na samem živcu ali v okoliških tkivih.

Prednosti metode

1. Priprava ni potrebna, študija se izvede hitro;
2. ne povzroča nelagodja;
3. je poceni.

Po ugotovitvi vzroka je možno pravilno zdravljenje: konzervativno ali kirurško. V našem zdravstvenem centru je zaradi razpoložljivosti sodobne opreme in visoko usposobljenih strokovnjakov mogoče izvesti takšno študijo.

Zelo pogosto se s pomočjo ultrazvoka lahko odločite, ali je za bolečine in odrevenelost okončin potrebno kirurško zdravljenje ali ne. Če se odkrije neoplazma s stiskanjem živca, se bolnik seveda napoti h kirurgu na kirurško zdravljenje.

Če med ultrazvokom opazimo odmevne znake zadebelitve, "edema" živca brez novotvorb, hematomov, kostnih drobcev (na primer s poškodbami) na tem področju, potem je možno konzervativno zdravljenje. Če po takem zdravljenju pride do znatnega izboljšanja, kirurško zdravljenje ni potrebno.

primer iz prakse

58-letni bolnik se je pritoževal nad večmesečno otrplostjo prstov desne roke. Opravljen je bil ultrazvok karpalnega (karpalnega kanala). Ultrazvok je pokazal znatno zadebelitev in zmanjšanje gostote odmeva medianega živca: površina prečnega prereza živca je bila odebeljena za 2-krat - do 0,2 cm 2 (običajno je debelina prečnega prereza medianega živca je do 0,1 cm2). Pacient je prejel injekcijo diprospana v območje karpalnega kanala. Po injiciranju je bolnik opazil znatno izboljšanje, občutek otrplosti je izginil.

Po poteku zdravljenja je bil opravljen ponovni ultrazvok karpalnega kanala. Opaženo je bilo znatno izboljšanje: gostota odmeva živca se je vrnila v normalno stanje, površina prečnega prereza živca se je zmanjšala z 0,2 cm 2 na 0,12 cm 2.

Stroški storitve

Kje se lahko prijavim

V medicinskem centru Euromed A na ulici Bolshaya Marfinskaya (metro postaja Vladykino) se izvaja ultrazvok naslednjih živcev: mediani živec, ulnarni živec, skupni peronealni živec, ishiatični živec, tibialni živec.

Dogovorite se za termin

S pomočjo sodobnih visokofrekvenčnih matričnih in širokopasovnih senzorjev je možno obdelati ultrazvočni signal. Zahvaljujoč ultrazvoku živcev je mogoče pregledati stanje vaših perifernih živcev. Na primer, specialist bo opravil pregled kokciksa ali drugega mesta v času, ki vam ustreza.

V katerih primerih se pregledi naročajo?

Niso vsi bolniki pri zavesti in ob prvem znaku bolezni gredo k zdravniku. Veliko ljudi ignorira streljanje v komolec. Šele ultrazvok ishiadičnega živca pokaže težave na tem področju. Ko bolečine postanejo stalne, hude, se bolniku nujno prikaže ultrazvočna diagnostika in pride na pregled.

Periferne živce je treba pregledati, če doživite:

• Boleče streljanje;
• Vaši udi so otrple;
• Občutite pekoč občutek;
• Roke in noge te ne ubogajo več tako kot nekoč;
• Vaše stopalo zdaj "šlofa". To je takšen sindrom;
• Prejeli ste domače poškodbe ali v nesreči, ste se globoko ureznili, zaradi česar so deli telesa izgubili občutljivost;
• Zdravnik sumi, da imate tumor (ne glede na vrsto), na primer na trtici ali drugje, nevrom.

Glavne značilnosti ankete

Zdravnik bo ob spremljanju ultrazvočnega pregleda na zaslonu videl, kje so vaša problematična področja in kakšna so odstopanja od norme. Pri ultrazvoku se takšni kazalniki štejejo za osnovne:

• Obstajajo spremembe v strukturi;
• Ehogenost debla se zmanjša ali poveča, vlakna so heterogena v gostoti, nenormalno izstopajo;
• Kako sploščen živec. Deblo je predhodno izmerjeno, njegova debelina se določi s širino. Največja širina je deljena z indikatorjem debeline. Prejeli boste razmerje. Torej, kako sploščen je, boste vedeli, če nanj kliknete na določenem mestu. Izdelajte prerez in ga primerjajte s standardi za določeno mesto.

"Nasvet. Če se s tako podrobnim pregledom pri vas odkrije patologija, jo bo zdravnik vedel optimalno zdraviti in vam predpisal zdravila.”

Pregled bo pokazal, kje čutimo vnetje živčnega tkiva (na primer v zadnjici), maso ali nenormalno vaskularizacijo ali raztrganino v vlaknih. Bolezni se boste znebili hitreje, kot če bi vas zdravili glede na splošne simptome naključno. Zdravnik bo ugotovil, kje je uščipnjen, in izbral zdravljenje.

Priprava in metodologija

Posebna priprava na ultrazvok živčnega tkiva ni potrebna. Če imate na koži rane, draženje, potem pregled za nekaj časa odložite. Zdravnik vam bo kasneje naročil kontrolni pregled.

Na 1. stopnji vam bo zdravnik našel živce. Velika debla so veliko bolj opazna kot majhna. Zdravnik bo izvajal besedila, med katerimi boste premikali okončine. Testirali vas bodo, da bi ugotovili vaše simptome.

Da bo pregled enostaven in prijeten, vam bodo na kožo nanesli gel. Lokacije živcev bodo krmiljene s senzorjem, katerega frekvenca je od 3 do 5 MHz. Išias se pregleduje s frekvenco od 7 do 15 MHz. Izvedite predvsem topografsko iskanje in skeniranje. Če obstajajo težave, je razumljivo, zakaj se pojavijo bolečine v predelu kokciksa.

Če želite najti medialno, potem se nahaja na zapestju, v predelu tetive dlani. Če ga specialist neha videti na ekranu, se lahko vrne na izhodiščno točko in nadaljuje preiskavo. Zdravnik naredi prerez, ga pregleda v povečani obliki, nato sliko poveča in pregleda vzdolžno.

Živci, ki jih je mogoče videti s strojem

Ultrazvok perifernih živcev bo pokazal njihovo strukturo na pacientovih rokah:

• Nahaja se na rami;
• Žarek. Kakšno je stanje njegovih vlaken;
• Nahaja se pod pazduho;
• mediana;
• Mišičast s kožo;
• komolec. Njegovo deblo;
• Nahaja se na območju zapestja;
• Upogibalke na prstih.

Ultrazvok bo pokazal tudi stanje živcev na nogah, natančneje debla z vejami:

• išias (bolečina v trtici);
• Prehod v glutealni regiji (od spodaj in zgoraj);
• Nahaja se v stegnu;
• Prehajanje v genitalije;
• obturator;
• Iliak s hipogastrijem;
• Iliac z dimeljsko;
• fibula;
• tibialni;
• nahaja se na podplatu;
• Na koži stopala (medialno).

Živci v spodnjem delu hrbta s križnico in na bokih so globoko v tkivih. Dostop do njih je otežen in ultrazvok ne more vedno jasno pokazati, v kakšnem stanju so.

"Nasvet. Nato lahko opravite dodaten pregled na druge načine: Dopplerjevo kartiranje, z nevromielografijo.

Norme

Ultrazvok ulnarnega živca z radialnim in katerim koli drugim, če jih bolezen ne prizadene, bo popolnoma pokazal njihova vlakna. Videti bodo tesno. Če obstaja patologija, postanejo debla debelejša, živčno tkivo pa manj gosto. Specialist bo našel prizadeto območje.

Pomembno je, da oseba lahko svobodno premika roke in noge, ne da bi občutila bolečino. Če bolnika nekaj boli, je to lahko vnetje ali ščipanje. Z osteofitom, ki blokira normalno funkcionalnost, oseba čuti nelagodje, z ultrazvokom pa se živec stisne.

Specialist, ki bo opravil ultrazvočni pregled, bo ocenil debelino in širino debla in vej živcev. Če vzamemo razmerje med širino in debelino, bo zdravnik določil koeficient, ki bo pokazal, da so deblo in njegove veje sploščene. Če pride 3.3, je to norma. Zgornji kazalniki kažejo na patološke procese.

"Nasvet. Takoj po postavitvi diagnoze začnite zdravljenje vnetja in drugih patologij.

Težave, ki jih je mogoče diagnosticirati

Ko se študije izvajajo z ultrazvokom, lahko vidite naslednje patologije:

• Živec je vnet. Naprava bo natančno pokazala, kje se pojavi absces. Hkrati pacient čuti: bolečino z otrplostjo, nizko občutljivostjo in drugimi simptomi. Mnogi imajo težave z lociranimi v predelu zapestja ali s komolcem, ishiadom. Obstajajo bolečine v predelu kokciksa ali motnje v območju medianega živca ali je potreben ultrazvok radialnega živca;
• Najpogosteje pride do ščipa v grebenu. Še posebej, če ste poškodovani ali neuspešno upognjeni itd. Nastane območje stiskanja. Kostno tkivo se deformira in nastanejo osteofiti, kar poslabša bolnikovo stanje. Lahko ga stisnejo tudi mehka tkiva, ko se razvije tumor;
• Neoplazme najpogosteje prizadenejo ovoj v bližini živčnega snopa. Ultrazvok bo pokazal švanom z nevrofibromom;
• Poškodba roke ali noge, oboje. Ko imate izpah ali zlom, pogosto pride do raztezanja ali pretrganja živčnih vlaken.
• Mortonov nevrom. Tumor raste in živčni končiči med prsti se zgostijo.
• v živčnem sistemu. To so lahko: hematom s cisto, tumor z zlomom, številne vnetne formacije z osteofiti, anevrizme in tromboze ter druge patologije. Nastanejo zaradi pritiska.
• Tunelska nevropatija. Lahko se pojavi zaradi dejstva, da kite s kostmi stisnejo živčno tkivo. Ljudje, ki veliko tipkajo za računalnikom, pogosto trpijo za sindromom karpalnega kanala.

Ultrazvok živcev je cenovno dostopen in varen postopek. Lahko se kombinira z Dopplerskim kartiranjem, z nevromielografijo. Če imate absces, stisnjen živec, obiščite zdravnika in naredite ultrazvok. Specialist, ki je bil usposobljen in bo našel prizadeto območje, na primer v predelu zapestja, in zdravnik vam bo predpisal zdravljenje.

Do danes je ta postopek vključen na seznam obveznih manipulacij, ki se izvajajo, če obstaja sum stiskanja ali poškodbe enega od živčnih debel.

Prejšnje metode preučevanja perifernega živčnega sistema, kot je elektromiografija, dajejo samo idejo o funkcionalni aktivnosti živčnega debla, kar ni dovolj za rešitev vprašanja učinkovitega zdravljenja bolezni živčnih končičev. Ultrazvok živcev vam omogoča preučevanje njihove anatomije, kar je nesporna prednost tega diagnostičnega postopka.

Raziskani periferni živci

Ločevalna sposobnost tudi najsodobnejših ultrazvočnih aparatov omogoča informativen pregled le srednjih in velikih živčnih debel. Med živci, ki so predmet ultrazvočne diagnostike, je treba poudariti:

• Ulnarni živec.
• Radialni živec.
• mediani živec.
• Skupni peronealni živec.
• Skupni tibialni živec.
• Ishiadični živec.

Ultrazvočni pregled vseh drugih perifernih živcev je lahko informativen le v primeru izrazitega patološkega procesa.

Parametri, določeni z ultrazvokom živcev

Da bi ugotovili stanje živčnega debla, se v procesu njegovega ultrazvočnega pregleda ocenijo naslednji parametri:

• Debelina živčnega debla.
• oblika prereza.
• Obrisi živca v vzdolžnem in prečnem prerezu.
• Struktura živčnega vlakna.
• Prisotnost patoloških formacij.

Poleg tega večji del ultrazvočnega pregleda živcev zavzema primerjalna analiza njihovega delovanja v različnih segmentih. To omogoča prepoznavanje patoloških sprememb z največjim upoštevanjem posameznih značilnosti vsake osebe.

Indikacije za ultrazvok živcev

Ultrazvočni pregled nima omejitev in kontraindikacij. Zato ga je mogoče predpisati absolutno vsem bolnikom, ki imajo simptome, ki kažejo na poškodbo živcev:

• Bolečina v projekciji živčnih debel, ki ima praviloma značaj lumbaga.
• Kršitev občutljivosti v območju inervacije določenih živcev.
• Parestezija: mravljinčenje, mravljinčenje, občutek plazenja v zgornjih ali spodnjih okončinah.
• Kršitev motorične aktivnosti v enem od delov telesa.
• Palpacija patoloških formacij v projekciji velikih živcev.
• Travmatske poškodbe telesa na mestu živčnih debla.

Priprava in metodologija

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema se izvaja brez posebne predhodne priprave. Postopek se praviloma izvaja, ko je bolnik v ležečem položaju. Za vizualizacijo nekaterih anatomskih struktur lahko bolnika prosimo, da spremeni položaj uda.

Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom živcev

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema nam omogoča, da sklepamo, da je možna ena od naslednjih bolezni ali patoloških stanj:

• Neoplazme živčnih vlaken. V klinični praksi poznamo dve vrsti živčnih tumorjev, nevrofibrom in švanom, ki ju ločimo z ultrazvokom. Prvi prihaja iz osrednjega dela živca, drugi pa iz njegovih lupin.
• Akutne in kronične poškodbe živčnih debel: zvini, raztrganine, rupture.
• Stiskanje živca s sosednjimi mišičnimi ali kostnimi strukturami. Tako imenovani tunelski sindrom.
• Mortonov nevrom je lažni tumor, ki je razraščanje živcev v interdigitalnih prostorih.
• Nevritis - vnetje živcev različnega izvora.

Ta stran je namenjena osebam, starejšim od 18 let, vsebuje številne fotografije in videoposnetke, ki niso namenjeni ogledu oseb z nepripravljeno psiho.

Gradivo spletnega mesta je samo v informativne namene. Za pravilno diagnozo in izbiro nadaljnje taktike zdravljenja je potrebno posvetovanje s specialistom.

• Klinični pregled
• Elektromiografija
• Slikanje z magnetno resonanco
• rentgensko slikanje

Možnosti ultrazvočne diagnostike pri študijah perifernih živcev

V zadnjih letih se vse bolj uporablja kot dodatna metoda instrumentalne diagnostike pri boleznih perifernega živčevja sonografija. Pojav širokopasovnih večfrekvenčnih linearnih pretvornikov (od 11,0 do 17,0 MHz) in najnovejši razvoj programske opreme ultrazvočnih naprav je omogočil pridobitev sonografske slike živčnega debla in njegovih okoliških anatomskih struktur z visoko stopnjo diferenciacije tkiv.

Normalen živec: enakomerna debelina, zmerna ehogenost, izrazita diferenciacija epineurija, perineurija in snopov živčnih vlaken

Prednosti ultrazvoka v primerjavi z drugimi načini slikanja:

Enostavnost izvedbe in interpretacije podatkov. Poceni

Odsotnost vpliva ionizirajočega sevanja na telo (v primerjavi s CT in radiografijo)

Najvišja stopnja diferenciacije živčnega debla in njegove fibrozne strukture v primerjavi z vsemi obstoječimi slikovnimi metodami

Brez omejitev, povezanih s prisotnostjo: kovinskih vsadkov, srčnih spodbujevalnikov, klavstrofobije (v primerjavi z MRI)

Sposobnost ocenjevanja dinamičnih karakteristik gibljivih struktur v realnem času

Možnost izvedbe več študij

Uporaba Dopplerjevih tehnik za oceno pretoka krvi

Na udih, ki so na voljo za vizualizacijo:

mediana, ulnarna, radialna, femoralna, ishiadna, tibialna,
Peronealni živci. Ramenski pleksus.

V patologiji se zaradi zadebelitve živčnega debla in zmanjšanja njegove gostote poveča stopnja vizualizacije, kar omogoča analizo manjših, običajno nedostopnih živcev ( lateralni kožni živec stegna, veje radialnega in peronealnega živca, interdigitalni in drugi živci).

Lipom (črtkane puščice) poplitealne jame s kompresijo peronealnega živca (bele puščice). Zadebelitev živca in izguba fibrozne strukture proksimalno in distalno od mesta stiskanja

Ganglijska cista (črtkana puščica) v distalnem karpalnem kanalu s kompresijo medianega živca (bele puščice)

Omejitve sonografske metode:

Nezmožnost vizualizacije živčnih debel na mestih njihovega prehoda pod kostnimi strukturami (subklavijski brahialni pleksus)

Zmanjšana kakovost vizualizacije z globoko lokacijo živčnega debla, zlasti pri bolnikih z veliko telesno težo (tibialni živec v srednji 1/3 spodnjega dela noge, išijatični živec v glutealni regiji)

Diagnostične zmogljivosti ultrazvoka:

Določanje mesta stiskanja živca s kombinacijo treh znakov:

Sploščenje živcev na mestu njenega stiskanja.

Za mediani živec se izračuna faktor sploščitve, definiran kot razmerje med največjo širino živca in njegovo debelino. Vrednosti nad 3,3 se štejejo za patološke.

Zadebelitev živcev proksimalno in distalno od mesta stiskanja.

Povečanje površine preseka je nad statističnim standardom in je v primerjavi s kontralateralnim živcem ocenjeno kot patološko.

Strukturne spremembe v živcu: zmanjšana ehogenost živca, zgostitev posameznih snopov živčnih vlaken, kasneje - izguba vlaknaste strukture.

Vizualizacija vzroka stiskanja živca z oceno njegovih sonografskih značilnosti (velikost, struktura, vaskularizacija, odnos z živčnim deblom).

Vizualizacija rupture živčnega debla. Vrednotenje velikosti diastaze in stanja koncev s popolno rupturo živca.

Identifikacija intranevralne hipervaskularizacije z vnetjem in/ali degenerativnimi spremembami živca.

Določitev vzroka kroničnega draženja živcev pri premikanju perinevralnih anatomskih struktur (kit, mišic, fascij, kostnih izrastkov).

Sindrom karpalnega kanala. Sploščitev živca v tunelu (črtkana puščica). Oteklina in zadebelitev živca proksimalno in distalno od mesta stiskanja
(bele puščice). Zmanjšana ehogenost.
Izguba fibrozne ehostrukture.

Dobro razmejeno izobraževanje
(črtkane puščice), ki izvirajo iz ulnarnega živca
(ZDA znaki švanoma)

Vzroki za poškodbe živcev, ki so na voljo za sonografsko analizo:

Pogoji, ki prispevajo k razvoju kompresijskega sindroma: pogosteje so to nenormalne mišice in žile v tunelih.

Dejavniki, ki neposredno povzročajo akutno ali kronično kompresijo živca:

o Intranevralni in perinevralni tumorji in ciste

o sinovitis z razširitvijo sklepne votline in kitnih ovojnic

o Vaskularna patologija (tromboza, anevrizma)

o Zadebelitev ligamenta ali fascije, ki omejuje tunel

o Osteofiti

o Perinevralni edem ali hematom

o Infiltracija in zgostitev mehkih tkiv, ki obdajajo živec, pri številnih boleznih (endokrinopatija, akumulacijske bolezni, mielom, protin itd.)

o Zlomi in izpahi kosti

o Jeklene konstrukcije