Ultrazvočna slika brahialnega pleksusa. Brahialni pleksus na ultrazvoku: kaj kaže in kako se izvaja? Bolezni, diagnosticirane med ultrazvokom brahialnega pleksusa

Danes je MRI brahialnega pleksusa edina informativna, varna in zelo natančna metoda za diagnosticiranje patologij treh glavnih živcev. Ko so zdravi, bolnik ne čuti nelagodja v predelu lopatice, podlakti in rame. Toda s poškodbo vlaken bolnik trpi zaradi resnih motenj v delovanju. Pogosto je moteno delo komolca, zapestja in prstov. Odvisno od narave in razširjenosti bolezni mišice popolnoma izgubijo svojo motorično funkcijo ali pa so delno prizadete.

Indikacije za MRI brahialnega pleksusa

Narava disfunkcije brahialnega pleksusa je zelo raznolika. Najpogostejši vzroki so porodne poškodbe, pa tudi poškodbe, pridobljene zaradi padcev, nesreč. Indikacije za MRI brahialnega pleksusa so naslednje:


Če ima bolnik sindrom kompresije ramen, so lahko živčna vlakna prizadeta z različnimi stopnjami resnosti. Pogosto se odkrijejo naslednji sindromi:

  • pectoralis minor;
  • sprednja lestvična mišica;
  • kostoklavikularni;
  • stiskanje trakov nahrbtnika, varnostnih pasov.

Samozdravljenje bolezni brahialnega pleksusa ne vodi do pozitivnega rezultata, le poslabša situacijo. Zato se morate ob pojavu prvih simptomov obrniti na svojega družinskega zdravnika, nevrologa ali kirurga. Glavne manifestacije lezij vključujejo:

  • mravljinčenje v rokah, podlakti;
  • otekanje, otekanje rame;
  • nelagodje, bolečina, ko poskušate stisniti prste v pest;
  • imobilizirana roka, njeno pasivno visenje;
  • togost gibov zgornjih okončin.

Kaj pokaže tomografija?

MRI brahialnega pleksusa pomaga strokovnjakom čim bolj natančno ugotoviti vzrok težave. Poleg tega je varna metoda, ki izključuje izpostavljenost sevanju. Zahvaljujoč tomografiji zdravnik zazna in poda popoln opis:

  • tumorji in metastaze;
  • motorična nevropatija;
  • mehanske poškodbe tkiv;
  • nevrofibrom;
  • ruptura živčnih korenin;
  • ramenska pleksopatija.

Dobljene slike so zanesljiva osnova za predpisovanje režima zdravljenja. Glede na naravo in stopnjo razvoja bolezni bo morda potrebna fizioterapija, terapevtske vaje. Z naprednimi patologijami se zatečejo k kirurškemu posegu.

1. Snemanje

Raziskave potekajo po dogovoru. Prijavite se lahko po telefonu. Ali zahtevajte povratni klic

Dogovorite se za termin

Opomba!

Magnetni tunel je cev dolga 2 metra in premera 55 cm. Bolnikov z dimenzijami, ki presegajo premer cevi, ni mogoče pregledati na zaprtem tomografu. Vabimo vas, da obiščete naš center pred vašim terminom, da zagotovite, da omejitve velikosti ali klavstrofobija ne motijo ​​vašega raziskovanja. Če ne morete ostati mirni ali ste klavstrofobični, nam to sporočite ob rezervaciji.

Če ne morete ostati mirni ali ste klavstrofobični, nam to sporočite ob rezervaciji. Med naročanjem operaterju sporočite seznam študija, ki vas zanima, priimek, ime, patronim in datum rojstva. Na napotnico vpišite datum, uro in kraj pregleda, s čimer se boste izognili presenečenjem in obiskali center v za vas rezerviranem času.

2. Priprava na študij

Večina MRI pregledov ne zahteva posebne priprave, kar pomeni, da lahko jeste, pijete in jemljete predpisana zdravila pred in takoj po pregledu. Nosite udobna oblačila brez kovinskih delcev in imejte s seboj menjalno obutev. Nakit in nakit pustite doma. Pred študijo ni priporočljivo uporabljati kozmetike, ki vsebuje kovinske delce, in mazil, ki vsebujejo kovine.

MRI trebušne votline in retroperitonealnega prostora

  1. Jemanje zdravila "Espumizan" - za odpravo povečanega nastajanja plinov.
  2. Študija se izvaja na prazen želodec: zadnji obrok mora biti najkasneje 6 ur pred začetkom študije.

MRI medeničnih organov pri ženskah

  1. Priporočljivo je opraviti pregled na 7-12 dan menstrualnega cikla, možno je opraviti študijo v drugi fazi cikla z endometriozo in oceniti širjenje predhodno ugotovljenega tumorskega procesa. Študija se ne izvaja v obdobju menstruacije, priporočljivo je predhodno izračunati dan cikla, na katerega bo dan pregleda.
  2. Za čim bolj kakovosten in popoln opis rezultatov, ki jih dobi zdravnik, mora imeti pri sebi vso razpoložljivo medicinsko dokumentacijo: pooperativne izvlečke, podatke (slike in zaključke) predhodnih MRI, ultrazvoka, CT, zaželeno je tudi da napoti lečečega zdravnika.
  3. Dan pred študijo je treba iz prehrane izključiti groba vlakna in živila, ki povzročajo čezmerno nastajanje plinov (zelje, sadje, gazirane pijače, črni kruh, kislo-mlečni izdelki itd.).
  4. Jemanje zdravila "Espumizan" - za odpravo povečanega nastajanja plinov ..
  5. 30-40 minut pred začetkom študije - vzemite 1-2 tableti No-shpa.
  6. Ne urinirajte 2 uri pred testom. Dodaten vnos tekočine ni potreben - mehur mora biti zmerno poln

MRI medeničnih organov pri moških

  1. Za čim bolj kakovosten in popoln opis rezultatov, ki jih dobi zdravnik, mora imeti pri sebi vso razpoložljivo medicinsko dokumentacijo: pooperativne izvlečke, podatke (slike in zaključke) predhodnih MRI, ultrazvoka, CT, zaželeno je tudi da napoti lečečega zdravnika.
  2. Dan pred študijo je treba iz prehrane izključiti groba vlakna in živila, ki povzročajo čezmerno nastajanje plinov (zelje, sadje, gazirane pijače, črni kruh, kislo-mlečni izdelki itd.).
  3. Priprava črevesja: z normalno prebavo - naravno gibanje črevesja na dan študije, z zaprtjem - uporaba varčnih mikroklizmov (Mikrolaks)
  4. Zadnji obrok - najkasneje 4 ure pred začetkom študije.
  5. 30-40 minut pred začetkom študije - vzemite 1-2 tableti No-shpa.
  6. Ne urinirajte 2 uri pred testom. Dodaten vnos tekočine ni potreben - mehur mora biti zmerno poln.

MRI rektuma

  1. Priprava črevesja: z normalno prebavo - naravno gibanje črevesja na dan študije, z zaprtjem - uporaba varčnih mikroklizmov (Mikrolaks)
  2. Uro pred študijo - praznjenje mehurja in nadaljnja izključitev vnosa tekočine.
  3. 50 minut pred pregledom vzemite 2-3 tablete No-shpa
  4. S seboj morate imeti vso medicinsko dokumentacijo v zvezi s to boleznijo: napotnico lečečega zdravnika, izvide kolonoskopije ali sigmoidoskopije, pooperativne izvlečke, izvide predhodnih MRI ali CT preiskav.

Priprava na biopsijo prostate pod nadzorom MRI

  1. 7 dni pred biopsijo prenehajte jemati antikoagulante (aspirin, trombo-ass, kardiomagnil, varfarin, plavix, clexane, marevan, pradaxa, syncumar, fraxiparin, fragmin).
    in itd.)
  2. Ciprofloksacin 500 mg x 2 r / dan. - začnite jemati 1 dan pred biopsijo in nato jemljite še 4 dni (skupaj 5 dni jemanja).
  3. Metronidazol 250 mg x 3 r / dan. - začnite jemati 1 dan pred biopsijo in nato jemljite še 4 dni (skupaj 5 dni jemanja).
  4. Zvečer pred biopsijo in zjutraj na dan biopsije - čistilni klistir.
  5. 2 uri pred biopsijo ne urinirat.

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa.

Blokade brahialnega/cervikalnega pleksusa –
najpogosteje uporabljena vrsta regionalne anestezije za posege na zgornjem udu. Imajo dokaj visoko stopnjo uspešnosti, vendar zahtevajo previden pristop pri izvajanju zaradi bližine plevre, velikih žil, freničnega živca ter subarahnoidnega in epiduralnega prostora. Obstajajo štirje glavni dostopi za blokado brahialnega pleteža: interskalenski, supraklavikularni, subklavialni in aksilarni, zadnja dva dostopa pa sta podobna glede porazdelitve blokade, čeprav se pri uporabi ultrazvoka pojavijo vmesni dostopi, na primer distalni subklavialni. . Izbira dostopa je običajno odvisna od področja posega. Splošno sprejeto je, da je interskalenski pristop optimalen za posege v predelu ramenskega obroča in rame, supraklavikularni pristop je spodnja tretjina rame, predel podlakti in dlani, aksilarni pristop pa je predel roke. Prisotnost celotnega pleksusa v eni fascialni membrani omogoča blokiranje vseh njegovih vej z eno samo injekcijo. Volumen lokalnega anestetika za blokado brahialnega/cervikalnega pleksusa z ultrazvokom praviloma ne presega 20 ml.
Interskalenska blokada pod nadzorom ultrazvoka (video)

Pacient leži na hrbtu, glava je obrnjena za 45° v nasprotni smeri od postopka. Pri skeniranju v lateralnem predelu vratu dobimo optimalno sliko živčnih korenin cervikalnega pleksusa. Sprednja in srednja lestvična mišica omejujejo interskalenalni žleb, ki se nahaja globlje od sternokleidomastoidne mišice in lateralno od karotidne arterije in notranje jugularne vene. Obstaja več tehnik za vizualizacijo korenin vratnega pleksusa. Za začetnike je priporočljivo, da začnete iskanje v supraklavikularnem predelu, čemur sledi kranialna spremljava: skenira se supraklavikularni predel, kjer se v srednji tretjini ključnice določi subklavialna arterija z bočno sosednjimi živčnimi snopi, nato se senzor premakne kranialno. , ki vizualno spremljajo živčne snope do interskalenskega utora, dokler se ne pojavi značilna slika -

živčne korenine so videti kot ovalne ali okrogle hipoehogene strukture, gosto zapakirane med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Priporočljivo je, da anestetik vbrizgate med strukture živčnega pleksusa in srednje lestvične mišice, saj je tako manj verjetno, da bi nenamerno blokirali frenični živec, ki poteka vzdolž sprednje površine sprednje lestvične mišice.

Nedavne študije so pokazale, da ultrazvočno vodenje interskalenskega bloka brahialnega pleksusa omogoča doseganje ustrezne analgezije z injekcijo že od 5 do 7 ml lokalnega anestetika, kar spremlja manjše tveganje za toksične učinke in majhna verjetnost nenamerne blokade freničnega živca in, če se pojavi, manj huda hemidiafragmalna pareza kot pri blokadi 20 ml ali več.

Aksilarni blok je eden najbolj priljubljenih blokov zgornjih udov in je bil v preteklih letih deležen številnih sprememb. Z uvedbo ultrazvočne navigacije je zaradi površinske lege zamašenih živcev in lažjega prepoznavanja sosednjih anatomskih struktur postala standarden poseg mnogih anesteziologov in jo lahko s previdnostjo (venski pleksus!) priporočamo začetnikom. Vendar se je treba spomniti praktičnih omejitev blokade - njena največja učinkovitost se kaže pri operacijah na roki in do sredine podlakti. Če se pričakuje bolj proksimalna stopnja kirurškega posega, je priporočljivo izbrati višjo stopnjo blokade.
Celoten nevrovaskularni snop je obdan s perivaskularno fascialno membrano in se nahaja med mm. biceps/coracobrachialis in m. triceps. Na svoji lateralni (globoki) strani nožnica leži blizu vratu nadlahtnice. V spodnjem delu pazduhe se oblikujejo končni živci pleksusa - mediani, radialni, ulnarni in mišično-kožni. V tem primeru mišično-kožni živec zapusti pleksus nekoliko proksimalnejše od mesta blokade z aksilarnim dostopom, kar narekuje potrebo po njegovi ločeni blokadi.

Medialni živec ponavadi leži spredaj (9-11 ure) od aksilarne arterije, ulnarni živec posteriorno, radialni živec pa pogosto nižje (medialno) in posteriorno od A.axilaris. Mišično-kožni živec, katerega blokada je odločilna pri operacijah radiusa, leži 1-2 cm pred arterijo, pogosteje že v debelini m. Coracobrachialis ali med njim in m. Biceps brachii. Odcep tega živca iz skupnega pleksusa je pogosto mogoče videti pri skeniranju čim bolj kranialno. Pri izvajanju blokade bodite vedno pozorni na vene in venske pleteže, pri dajanju anestetika pa vizualno spremljajte njegovo širjenje. Odmaknjenost poprsnice in centralnih živčnih struktur povzroča relativno nizko pojavnost hudih zapletov pri aksilarni blokadi, zaradi česar je prednostna v ambulantni anesteziologiji.

Senzor je nameščen vzdolž aksilarne gube, pravokotno na vzdolžno os roke, pri čemer je priporočljivo skeniranje čim bolj kranialno (mišično-kožni živec). Za kakovostno anestezijo se priporoča blokada vsakega živca posebej (5-7 ml za vsakega). Če ni mogoče identificirati vsakega živca posebej, je priporočljivo injicirati anestetik pod arterijo, da bi nastali depo arterijo izpodrinil (dvignil) do vrha. V tem primeru je širjenje anestetika najbolj optimalno in živci so bolje vidni. Na začetku se priporočeni volumen 30-40 ml lokalnega anestetika za aksilarno blokado s pridobivanjem izkušenj vedno zmanjšuje. Kateterizacija se opravi po injiciranju lokalnega anestetika pod arterijo ali bližje ustreznemu živcu, odvisno od operacije ali zdravljenja, ki se izvaja. V vseh fazah blokade je treba izvajati pogoste aspiracijske teste.

Ultrazvok brahialnega pleksusa, to je kompleksa 4-8 vratnih in 1-2 torakalnih živcev, je poseg, ki je potreben za bolnike, ki imajo težave s perifernimi živci roke. Patološka stanja se pogosto razvijejo kot posledica predhodno pridobljene dislokacije ali zloma rame. Popraviti, kako izgleda brahialni pleksus na ultrazvoku, je zelo pomembno za nadaljnjo diagnozo.

Obstaja več indikacij za imenovanje ultrazvoka živcev, nekateri od njih so absolutni(s porazom vseh struktur pleksusa) in nekatere so relativne(To vključuje preventivno nego.) Absolutne indikacije za ultrazvočni pregled živčnih struktur zgornjega uda so:

  • togost v roki in zmanjšanje njene gibljivosti;
  • zmanjšana taktilna sposobnost kože po celotni dolžini roke;
  • na patološki strani znaki Hornerjevega sindroma, za katero je značilna motnja simpatičnega živčnega sistema in jo spremljajo manifestacije, kot so povešene veke, enoftalmus in zoženje zenic.

Relativne indikacije za ultrazvočni pregled so simptomi, ki kažejo na delno poškodbo živcev brahialnega pleksusa:

  1. Bolezni, povezane z okvaro živcev zgornjega dela rame, lahko spremljajo kršitve ne le občutljivosti tega dela roke, temveč tudi njegovih motoričnih funkcij.
  2. Poškodba v srednjem delu živčnega pleksusa ramena je označena s podobnimi patologijami na območju prstov ali roke kot celote.
  3. Motnje v delovanju živčnega sistema kažejo tudi motorične in taktilne motnje v območju prstov (od prvega do tretjega). Ta simptom kaže na poškodbo spodnjega dela živčnih struktur rame.
  4. Dodaten razlog za imenovanje ultrazvoka je lahko odkrivanje neoplazem med palpacijo v območju ključnice.
  5. Poleg tega je pri travmatskih poškodbah rame velika verjetnost predpisovanja ultrazvoka brahialnega pleksusa za oceno stanja živčnega sistema.

Kaj kaže?

Ultrazvočni pregled živcev brahialnega pleksusa izvajamo po standardih za diagnostiko perifernih živcev. Med postopkom sonolog oceni parametre, kot so:

  • jasnost živčnih vezij;
  • volumen in razvejanost živcev v pleksusu;
  • struktura vlaken vsakega živca;
  • oblika prečnega prereza - mora pokazati prevlado vezivnega tkiva pred snopi živčnih vlaken;
  • ali obstajajo tumorji;
  • interakcija med živci in sosednjimi tkivi.

Kako jim to uspe?

Pacient, ki namerava opraviti ultrazvok brahialnega pleksusa, ne bi smel opraviti posebnega usposabljanja. Če je potrebno izvesti poseg z obstoječo odprto poškodbo v predelu ključnice, se pacientu odstranijo povoji, zdravnik pa ultrazvočni senzor aparata ovije s posebnim filmom.

Pomembno! Razkužen polietilen bo pacienta zaščitil pred morebitno okužbo, ne da bi vplival na rezultate študije.

Video

Oglejte si, kako poteka postopek ultrazvoka brahialnega pleksusa. Iz videoposnetka lahko ugotovite, kaj opazuje zdravnik in kako premika senzor, da pridobi popolne podatke o stanju živcev.

Patologija in dekodiranje

Med analizo pridobljenih podatkov lahko zdravnik oblikuje svoje mnenje o predhodni diagnozi, ki ima pred očmi sliko ultrazvoka pleksusa, najpogosteje pa se izkaže za eno od naslednjih patologij:

  • tumorji v živčnih končičih (njihova natančna lokalizacija, možen vzrok videza in odnos do sosednjih tkiv bodo navedeni v protokolu študije);
  • vnetje struktur brahialnega pleksusa;
  • poškodbe njegovih elementov;
  • nevropatija, ki je posledica kompresije, to je stiskanja živcev z okoliškimi tkivi.

Koliko stane in kje to narediti?

Cena ultrazvoka brahialnega pleksusa se giblje od 1000 do 2000 rubljev. Razlika je seveda odvisna od regije: v Moskvi in ​​​​provincah se bodo stroški bistveno razlikovali. To lahko storite v katerem koli plačanem diagnostičnem centru. Poseg je na voljo tudi v brezplačnih zdravstvenih ustanovah z napotnico zdravnika.

Ultrazvočni pregled perifernega živčnega sistema je bil prvič uporabljen za diagnosticiranje bolezni živčnih debel v poznih 90. letih prejšnjega stoletja. Od začetka uporabe te metode so postale jasne njene nesporne prednosti pred drugimi diagnostičnimi metodami. Elektrofiziološke metode, kot sta elektromiografija in nevromiografija, so tradicionalno priznane kot "zlati standard" za odkrivanje patologije perifernega živčnega sistema. Vendar je treba opozoriti, da informacije, pridobljene med zgoraj navedenimi preiskavami, ne dajejo predstave o stanju okoliških tkiv, ne kažejo narave in vzroka poškodbe živčnega debla in ne odražajo vedno natančno lokalizacija sprememb. Hkrati te informacije pomagajo določiti taktiko konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Uvedba ultrazvočne sonografije v klinično prakso je uspešno zapolnila vrzeli v diagnostiki bolezni perifernega živčevja. Članek predstavlja izkušnje ultrazvočne preiskave perifernega živčevja zgornjih in spodnjih okončin, ki smo jih nabrali v naši kliniki.

Ultrazvočna anatomija normalnih perifernih živcev

Za ultrazvočne preiskave se uporabljajo pretvorniki s frekvenco 7-17 MHz, v nekaterih primerih pa je potrebna uporaba pretvornikov z nižjo frekvenco - 3-5 MHz. Med postopkom skeniranja se oceni anatomska celovitost živčnega debla, njegova struktura, jasnost obrisov živca in stanje okoliških tkiv. Vse zgoraj navedene postavke se morajo odražati v protokolu študije. Če se odkrijejo patološke spremembe v strukturi živca, se navede vrsta poškodbe (popolna ali delna), cona in stopnja stiskanja živčnega debla (upošteva se zmanjšanje premera živca in vzrok stiskanja). ). Ko se odkrije volumetrična tvorba, se opišejo njena velikost in struktura, konture, razmerje z okoliškimi mehkimi tkivi, prisotnost ali odsotnost krvnega pretoka.

Ultrazvočni pregled perifernih živcev je priporočljivo začeti s transverzalno projekcijo na mestu, kjer je živčno deblo najlažje identificirati, nato pa se premikati v proksimalni in distalni smeri, tako da ocenimo strukturo živca v celoti.

Slika živca ima številne značilne lastnosti. V prečni projekciji je videti kot ovalna ali okrogla tvorba z jasno hiperehogeno konturo in notranjo heterogeno urejeno strukturo ("sol - poper", "satje"). V vzdolžni projekciji se živec nahaja v obliki linearne strukture z jasno ehogeno konturo, v kateri se hipo- in hiperehogeni pasovi pravilno izmenjujejo - "električni kabel". Debelina perifernih živcev je spremenljiva in se giblje od 1 mm za digitalne živce do 8 mm za ishiadični živec.

Ključ do uspešnega ultrazvočnega pregleda je dobro poznavanje anatomije preiskovanega področja.

Glavna živčna debla, ki so na voljo za ultrazvočni pregled zgornjih udov, so radialni, mediani in ulnarni živec.

Radialni živec je največja veja zadnjega dela brahialnega pleksusa. Vizualizacija živca se izvaja na zadnji in stranski površini rame, kjer spremlja brahialno arterijo. V srednji tretjini rame gre radialni živec okoli nadlahtnice in se neposredno prilega v spiralni kanal (slika 1).

riž. 1. Transverzalni sonogram radialnega živca (kratke puščice) na ravni spiralnega kanala nadlahtnice (dolge puščice - kontura nadlahtnice).

Iz spiralnega kanala je najbolje začeti postopek skeniranja radialnega živca. Za to se praviloma uporabljajo senzorji s frekvenco 9-17 MHz, študija pa se izvaja predvsem v prečni projekciji. Nadalje, takoj spredaj od lateralnega epikondila rame, n. radialis delimo na senzorične (ali površinske) in motorične (globoke) veje ter posteriorni medkostni živec (slika 2).


riž. 2. Transverzalni sonogram v višini distalnega humerusa. Delitev radialnega živca na površinske in globoke veje (puščice).

Površinska veja poteka vzdolž medialnega roba brahioradialne mišice in jo spremljata radialna arterija in vena. Na tem mestu je živec najbolj dostopen ultrazvoku, vendar le, če se uporabljajo visokofrekvenčni senzorji (nad 15 MHz), saj je premer te veje zelo majhen.

Globoka veja radialnega živca prehaja neposredno v supinator, tu je živec viden tudi zaradi razlike v sonografski strukturi med njim in okoliško mišico.

V distalnem delu na ekstenzorski površini podlakti n. radialis (njegova površinska veja) se konča z delitvijo na 5 dorzalnih digitalnih živcev. Ultrazvočno preiskavo digitalnih živcev lahko opravimo samo z visokofrekvenčnimi pretvorniki, vendar tudi takrat ni pogosto mogoče dobiti jasne sonografske slike teh struktur.

Srednji živec je tvorjen iz lateralnega in medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. medianus se nahaja v medialnem žlebu bicepsa anteriorno od brahialne arterije. Srednji živec je največji živec zgornje okončine, zato si ga ni težko vizualizirati, najlažje pa dobimo ultrazvočno sliko živca v predelu karpalnega kanala, kjer se nahaja površinsko, in tudi v višini komolčnega sklepa. V slednjem primeru je priporočljivo uporabiti žilni snop kot marker. V komolčnem sklepu je mediani živec medialno od globlje brahialne arterije in vene (slika 3).


riž. 3. Srednji živec na ravni komolčnega sklepa v prečni projekciji (kratke puščice). V bližini je prikazana brahialna arterija (dolga puščica).

V proksimalnem delu podlakti poteka živec običajno med obema glavama pronator teres. V območju zapestnega sklepa se mediani živec nahaja pod tetivo dolge dlančne mišice in med tetivami fleksorja, ki poteka pod retinakulumom fleksorja v roko skozi tako imenovani karpalni kanal. Skupni palmarni digitalni živci (trije so) nastanejo z razvejanjem glavnega debla medianega živca na ravni distalnega konca fleksornega retinakuluma.

Ulnarni živec je glavna veja medialnega snopa brahialnega pleksusa. Na rami n. ulnaris ne daje vej. V predelu komolčnega sklepa živec prehaja skozi kubitalni kanal, ki ga tvorita medialni epikondil rame in olekranon. Tu ulnarni živec meji neposredno na kost in je od zgoraj prekrit le s fascijo in kožo. Med ultrazvočnim pregledom komolčnega sklepa je treba paziti, da je pacientova roka prosto nameščena in ni upognjena. To je pomembno, ker se pri upognjenem komolcu do 90 premer živca zaradi njegovega raztezanja zmanjša.

Na podlakti n. ulnaris se običajno nahaja med obema glavama flexor carpi ulnaris, v distalnem delu podlakti pa živec leži med tetivo flexor carpi medialno in lateralno od ulnarne arterije in vene. Ulnarni živec vstopi v roko skozi kanal ulnarnega živca, imenovan Guyonov kanal. Pri prehodu skozi kanal ulnarni živec spremljata istoimenska arterija in vena. V distalnem delu Guyonovega kanala se živec razdeli na globoko motorično vejo in površinsko senzorično, površinsko vejo pa še naprej spremlja ulnarna arterija, kar olajša navigacijo med ultrazvokom.

Na spodnjih okončinah lahko ultrazvočno skeniranje zlahka identificira išijatični živec in njegove veje. Tuja literatura opisuje tudi sonografsko preiskavo femoralnega živca. Upoštevati je treba, da je vizualizacija tega perifernega živca težavna in da je najboljše akustično okno dimeljska regija, kjer živec spremlja femoralno arterijo in veno.

Ishiadični živec je največji izmed perifernih živcev v človeškem telesu. Pravzaprav je sestavljen iz dveh velikih debla: navzven je skupni peronealni živec, medialno - tibialni živec. Ishiadični živec izstopa iz medenične votline skozi večji ishiatični foramen pod mišico piriformis.

Živec je mogoče vizualizirati že v glutealni regiji, potrebno je le pravilno določiti frekvenco uporabljenega senzorja: pri zadostni mišični masi je priporočljivo uporabiti senzorje s frekvenco 2-5 MHz, če je mišična masa v glutealni regiji ni izražena, lahko uporabite senzorje z višjo frekvenco - 5-9 MHz. V predelu glutealne gube se ishiadični živec nahaja blizu široke fascije stegna, se premakne bočno in nato leži pod dolgo glavo mišice biceps femoris, ki se nahaja med njo in adductor magnus (slika 4).


riž. 4. Išijatični živec (vzdolžni pogled, panoramski posnetek) v srednji tretjini stegna (puščice).

V distalnem delu stegna, pogosteje v zgornjem kotu poplitealne jame, se živec razdeli na dve veji: debelejši medialni - tibialni živec in tanjši stranski - skupni peronealni živec. S tega področja je najbolje začeti ultrazvočni pregled ishiadičnega živca in njegovih vej.

Skupni peronealni živec, ki se loči od glavnega debla, se bočno spusti pod biceps femoris do glave stegnenice. V predelu glave fibule se živec nahaja površinsko, prekrit le s fascijo in kožo, tu je tudi dobro dostopen za vizualizacijo (slika 5).


riž. 5. Longitudinalni sonogram skupnega peronealnega živca (puščice) v višini glave fibule (F).

Nadalje skupni peronealni živec prodre v debelino proksimalnega dela dolge peronealne mišice in se razdeli na dve končni veji - površinski peronealni živec in globok peronealni živec. Vizualizacija končnih vej skupnega peronealnega živca je težavna zaradi njihovega majhnega premera in odsotnosti anatomskih označevalcev, ko prehajajo skozi mišice meča. Površinski peronealni živec se na stranski površini spodnje tretjine noge deli na končne veje (hrbtne veje stopala). Globok peronealni živec prehaja na sprednjo površino spodnjega dela noge in tukaj, ki se nahaja bočno, spremlja sprednje peronealne žile. Živec vstopi v zadnji del stopala pod spodnjim ekstenzorskim retinakulumom in pod tetivo dolgega iztegovalca prvega prsta. Tukaj je razdeljen na končne veje. Za vizualizacijo skupnega peronealnega živca in njegovih vej je bolj priročno uporabljati senzorje s frekvenco 9-17 MHz.

Tibialni živec v svoji smeri je nadaljevanje ishiadičnega živca. V poplitealni fosi se živec nahaja nad poplitealno veno in arterijo ter nekoliko navzven od njih (slika 6).

riž. 6. Sonogrami tibialnega živca v poplitealni fosi (puščice). Vizualiziran je poplitealni žilni snop - vena (V) in arterija (A).


A) Longitudinalni sonogram.


b) Transverzalni sonogram.

Tibialni živec vstopi v spodnjo nogo med glavama mišice gastrocnemius in spremlja zadnje tibialne žile, ki potekajo pod mišico soleus. Tibialni živec vstopi v stopalo skozi tako imenovani "tarzalni kanal" ali medialni malleolus kanal, ki ga medialno oblikuje medialni malleolus, lateralno pa fascija fleksornega retinakuluma. Ta fibrozni tunel je po strukturi podoben karpalnemu tunelu na roki. Na izhodu iz tarzalnega kanala se živec razdeli na končne veje - medialni in lateralni plantarni živec. Tibialni živec je najbolje raziskati v poplitealni fosi in proksimalni tibiji ter na ravni medialnega maleolusa (slika 7). V srednji tretjini spodnjega dela noge se živec nahaja dovolj globoko in njegovo sliko je težko razlikovati od okoliških tkiv.


riž. 7. Transverzalni sonogram tibialnega živca na ravni medialnega maleolusa (puščice). Vizualizirane so posteriorne tibialne vene (V) in arterija (A).

Na spodnjem delu noge tibialni živec daje kožne in mišične veje. Od vseh vej se največkrat vizualizira suralni (suralni) živec (slika 8). Nahaja se navzven od majhne vene safene in jo spremlja do lateralnega malleola, kjer se razdeli na končne kožne veje.

riž. 8. Suralni živec (puščice). Projekcije na ravni srednje tretjine noge.


A) Vzdolžna projekcija.


b) Prečna projekcija.

Za preučevanje tibialnega živca in njegovih vej se uporabljajo senzorji s frekvenco do 9-17 MHz.

Ultrazvočna diagnostika bolezni perifernega živčevja

Poškodbe živcev

Travmatske poškodbe živcev lahko razdelimo v dve veliki skupini: poškodbe s popolno ali delno motnjo anatomske celovitosti živca in poškodbe notranje strukture živčnega debla ob ohranjanju celovitosti zunanje ovojnice živca. Ultrazvočna slika pri poškodbah živcev ima značilne lastnosti glede na vrsto poškodbe in je skupna vsakemu perifernemu živcu. Vzroki za kršitev celovitosti živčnega debla so lahko različni. V naši praksi se najpogosteje srečujemo s posledicami poškodb: prerezom živca kot posledica vrezne rane, poškodbo s kostnimi delci ali poškodbo živca med njimi pri zlomih z zamikom, utesnitvijo živca z brazgotino ali kostjo. kalus. Poleg tega lahko pride do iatrogene poškodbe živcev med zaprto ali odprto repozicijo fragmentov, ki ji sledi njihova fiksacija s ploščo, med kirurškim posegom na mehkih tkivih, ki mejijo neposredno na živčno deblo.

Na zgornjem udu so najpogostejše poškodbe radialnega živca, povezane z zlomom nadlahtnice, kar je predvsem posledica tesnega prileganja živca na kost pri prehodu skozi spiralni kanal nadlahtnice. Na spodnjem udu je v tem pogledu najbolj ranljivo področje glavica fibule, kjer se nanjo neposredno prilega skupni peronealni živec.

O kršitvi anatomske celovitosti živca je mogoče sklepati na podlagi vizualizacije distalnega in proksimalnega konca živca z jasno vidno diastazo med njimi. Hkrati se v prvih dneh po poškodbi odklopljeni segmenti živca praviloma ne spremenijo in šele čez nekaj časa (od 1 do 12 mesecev) se najpogosteje oblikuje posttravmatski nevrom. v proksimalnem koncu poškodovanega živčnega debla (slika 9). Distalni konec popolnoma poškodovanega živca postane tanjši, v nekaterih primerih se lahko v njem oblikujejo travmatični nevromi.


riž. 9. Terminalni posttravmatski nevrom ulnarnega živca. Puščica označuje proksimalni konec poškodovanega živca, ki se konča z ovalno hipoehogeno tvorbo z jasno konturo - nevrom. Longitudinalni sonogram.

Travmatski nevromi, odvisno od lokacije tvorbe in vzroka, ki jih je povzročil (popolna ali delna ruptura), so razdeljeni na terminalne in intratrunkalne. Struktura nevroma je hipoehogena in homogena, velikost nevroma je odvisna od velikosti poškodovanega živca in količine živčnega tkiva, vključenega v poškodbo, tvorba ima jasne konture in je avaskularna. Z delno poškodbo celovitosti živca v poškodovanem živčnem tkivu, kot je bilo že omenjeno, lahko nastane intrastemski nevrom (slika 10). V tem primeru se tvorba vizualizira neposredno v živčnem deblu, ima enake ultrazvočne lastnosti kot pri popolnem prelomu debla, velikost nevroma je spremenljiva in lahko doseže več centimetrov v dolžino. V ultrazvočnem izvidu je treba navesti diastazo med koncema poškodovanega živca in strukturo proksimalnega in distalnega konca, velikost nevroma in njegovo lokalizacijo.


riž. 10. Intrakranialni nevrom medianega živca. Kratke puščice označujejo proksimalni in distalni konec poškodovanega živca, hipoehogena tvorba je obdana s perineurijem, ima jasne konture - nevroma. Longitudinalni sonogram.

Ko pride do kontuzije živca ali njegovega vleka, se notranja struktura živčnega debla spremeni, če je zunanja lupina nedotaknjena. Pride do izgube diferenciacije na posamezna vlakna, živec postane hipoehogen, zadebeljen, z nejasno konturo. Zgoraj navedeni ultrazvočni znaki se odkrijejo neposredno na mestu poškodbe, v proksimalni in distalni smeri se živčno deblo praviloma ne spremeni. Na mestu poškodbe živčnega debla med kostnimi fragmenti ali kovinskimi strukturami opazimo tanjšanje živca neposredno na mestu lezije in izgubo urejene ehostrukture (slika 11). Enako sliko lahko vidimo pri stiskanju z brazgotinskim tkivom ali kalusom (ob ohranjanju celovitosti živca). Proksimalno od mesta stiskanja se premer živca poveča zaradi zgostitve posameznih živčnih snopov v njegovi sestavi. V tem primeru ima deblo mehke konture in strukturo zmanjšane ehogenosti. Opisani ultrazvočni znaki so posledica edema proksimalno od stisnjenega področja živčnega segmenta. Distalno od mesta poškodbe se struktura živca morda ne spremeni.


riž. enajst. Prizadetost globoke veje radialnega živca (kratke puščice) na ravni proksimalne podlakti s kostnim fragmentom (dolga puščica). Živec ima hipoehogeno, homogeno strukturo, zadebeljen, ni diferenciacije v posamezna vlakna. panoramsko skeniranje.

Sindromi kompresije perifernega živca (sindromi tunela)

Periferni živci okončin se lahko stisnejo v naravnih vlaknastih kanalih, če se nahajajo v debelini mišičnega tkiva in ko mejijo na kost. Na zgornjem udu so opisane naslednje lokalizacije potencialne kompresije živčnih debel. Za radialni živec je to spiralni kanal in m. supinator podlakti. Srednji živec je lahko prizadet pri prehodu med glavami okroglega pronatorja in v karpalnem kanalu. Za ulnarni živec, ulnarni kanal in Guyonov kanal služita kot mesta za verjeten razvoj sindroma karpalnega kanala. V spodnji okončini je skupni peronealni živec najpogosteje stisnjen v višini glave fibule; tibialni živec je lahko stisnjen distalno, ko gre skozi tarzalni kanal.

Sindrom karpalnega kanala je najpogostejši sindrom kompresije perifernega živca. Ta patologija ima značilno klinično sliko in se diagnosticira brez težav. Ultrazvok pomaga potrditi stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Glavne ultrazvočne značilnosti tega sindroma karpalnega kanala vključujejo zadebelitev medianega živca proksimalnega od karpalnega kanala, sploščitev ali zmanjšanje višine živca v distalnem karpalnem kanalu in ukrivljenost fleksornega retinakuluma. V proksimalnih delih mediani živec izgubi diferenciacijo v vlakna in njegova struktura postane hipoehoična (slika 12). Številne tuje študije, posvečene problemu ultrazvočne diagnoze sindroma "karpalnega kanala", poudarjajo potrebo po kvantitativni oceni sprememb v medianem živcu. V naši praksi uporabljamo dve glavni merili: povečanje površine prečnega prereza medianega živca nad 0,11 cm², merjeno na ravni pisiformne kosti, in faktor sploščitve, opredeljen kot razmerje največje širine živca do njegove višine (vrednosti nad 3,3 veljajo za patološke) . Pojav intranevralne hipervaskularizacije na mestu kompresije medianega živca pri barvno označenem pregledu lahko kaže tudi na razvoj sindroma "karpalnega kanala".


riž. 12. Stiskanje medianega živca v karpalnem kanalu. Mesto stiskanja živca je označeno s svetlo puščico. Nad mestom utesnitve (temna puščica) je živec zadebeljen, njegove konture so nejasne, v sestavi živca je zadebelitev posameznih živčnih snopov. Longitudinalni sonogram.

Drugi najpogostejši je sindrom kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu. Prava kršitev v ulnarnem žlebu se pojavi, ko je živec stisnjen z brazgotinskim tkivom, kalusom, eksostozami ali tvorbami mehkega tkiva, kot so organizirani hematomi, intranevralni gangliji in intraartikularni gangliji, dodatna ulnarna mišica. Stiskanje zunanjega živca se lahko razvije v prisotnosti predispozicijskih dejavnikov: plitek utor ulnarnega živca, dolgotrajen pritisk na območje kubitalnega kanala ali subluksacija živca pri bolnikih, ki so v komi ali med dolgotrajno anestezijo. Ponavljajoča se dislokacija ulnarnega živca s premikom na medialni epikondil humerusa lahko povzroči poškodbo živca ali povzroči njegovo trajno poškodbo.

Ultrazvočni pregled ulnarnega živca pri sumu na kompresijo živca v kubitalnem kanalu se začne v prečni projekciji od distalnega ramena. Običajno ima živec na tem območju ovalno obliko, pri prehodu skozi kubitalni kanal pa se zaokroži. Ponovno je treba poudariti, da lahko bolniki doživijo nekaj zmanjšanja ehogenosti ulnarnega živca na tem področju in rahlo povečanje njegove velikosti brez kliničnih simptomov nevropatije. V nasprotju z zdravimi osebami pri bolnikih s sindromom kubitalnega kanala ugotovimo povečanje premera ulnarnega živca na ravni medialnega kondila rame.

Po pregledu živca v kubitalnem kanalu v prečni in longitudinalni projekciji senzor premaknemo distalno in ocenimo strukturo živca v proksimalnem predelu podlakti. Glavni ultrazvočni znaki sindroma kompresije ulnarnega živca v kubitalnem kanalu vključujejo sploščitev živca neposredno na mestu stiskanja, njegovo zadebelitev nad tem območjem, izgubo notranje diferenciacije živca v ločene snope, otekanje okoliških mehkih tkiv. in hipervaskularizacijo.

Pri kronični poškodbi ulnarnega živca v kubitalnem kanalu se klinične manifestacije ne razlikujejo od tistih s stiskanjem živca na tem območju, ultrazvočni podatki pa bodo imeli druge značilne lastnosti. Glavna je difuzna zadebelitev živca na ravni kubitalnega kanala (slika 13). Poleg tega je mogoče zaznati povečanje velikosti posameznih živčnih snopov v sestavi živca, zamegljenost konture živca zaradi otekanja okoliških mehkih tkiv.


riž. 13. Nevropatija ulnarnega živca na ravni kubitalnega kanala. Longitudinalni sonogram.

Kompresija ulnarnega živca v Guyonovem kanalu je veliko manj pogosta kot sindrom "kubitalnega kanala". Glavni vzroki za poškodbe ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so zunanja kompresija z različnimi formacijami: lipoma, intraartikularni ganglion, anevrizma ulnarne arterije. Ta vrsta tunelskega sindroma je redka in ultrazvočni znaki kompresije ulnarnega živca v Guyonovem kanalu so skladni s tistimi, opisanimi zgoraj za druge kompresijske sindrome.

Pri pregledu medialnega dela gležnjevnega sklepa se je treba spomniti na takšno patologijo, kot je sindrom tarzalnega tunela. Ta vrsta tunelskega sindroma je povezana s stiskanjem tibialnega živca v tarzalnem kanalu. Tarzalni kanal je po strukturi podoben karpalnemu kanalu v roki. Tetive fleksorjev in nevrovaskularni snop so zaprti v precej tesnem prostoru med medialnim malleolusom in retinakulumom fleksorjev. S povečanjem pritiska v tem prostoru pride do kompresije tibialnega živca, kar se klinično kaže z bolečino in parestezijami v medialnem delu stopala. Ultrazvočna diagnoza tega tunelskega sindroma temelji na identifikaciji dodatnih tvorb v tarzalnem kanalu: to je kopičenje tekočine, intraartikularni ganglij, ki povzroči stiskanje in sploščenje tibialnega živca. Nad kompresijsko cono je odebelitev živčnega debla z ultrazvočnimi znaki njegovega edema.

Volumetrične tvorbe perifernih živcev

Švanomi in nevrofibromi so najpogostejši tumorji perifernih živcev. Treba je opozoriti, da so njihove ultrazvočne lastnosti podobne. Odkrijejo se hipoehogene formacije ovalne ali vretenaste oblike, ki so usmerjene vzdolž dolge osi živca in dajejo učinek dorzalne okrepitve (slika 14). Konture tvorbe so jasne, enakomerne, včasih se lahko nahaja njena kapsula. V strukturi tumorja med ultrazvokom je mogoče določiti heterogenost in tekočinske vključke. Velikosti formacij nihajo od 2 do 5 cm, pri barvnem dopplerskem načinu v tumorjih pa se praviloma pojavi obilna vaskularizacija. Ker imajo, kot je navedeno zgoraj, nevrofibromi in švanomi podobne sonografske značilnosti, histološka diagnoza v ultrazvočnem izvidu ni navedena, temveč je omejena na podroben opis odkrite tvorbe.

riž. 14. Nevrofibrom tibialnega živca na ravni poplitealne jame je tvorba z jasnimi obrisi, vretenaste, hipoehogene strukture.


A) panoramsko skeniranje.


b) Z barvnim Dopplerjevim kartiranjem se določi pretok krvi v tvorbi.

Maligni tumorji perifernih živcev običajno prizadenejo velika živčna debla, kot sta ishiadični živec ali brahialni pleksus. Poleg tega je pri bolnikih z malignimi tumorji večja verjetnost, da bodo imeli opredeljene nevrološke simptome v primerjavi z bolniki z benignimi tumorji. Ultrazvočni znaki, kot so velikost tumorja več kot 5 cm, zamegljenost njegovih kontur, heterogenost strukture s prisotnostjo kalcifikatov in reakcija okoliških tkiv v obliki edema in infiltracije, najverjetneje kažejo na malignost procesa. Zgoraj naštete značilnosti (z izjemo znakov invazivne rasti) niso specifične in ne omogočajo nedvoumnega sklepanja o naravi tumorja.

Mortonov nevrom (perinevralna fibroza, žariščni travmatski nevritis plantarnega živca) je fibrozno zadebelitev interdigitalnega živca in se nanaša na tumorske lezije živčnih debel. Prevladujoča lokalizacija tega tumorja med 3. in 4. metatarzalno kostjo ima anatomsko utemeljitev: tu se oblikuje nekakšen živčni pleksus iz razvejanja skupnega plantarnega živca tretjega interdigitalnega prostora in vej anastomoze iz lateralnega plantarnega živca. . Ultrazvočni pregled interdigitalnih prostorov med prsti je najbolje opraviti s strani plantarne površine, medtem ko je senzor nameščen v prečni ravnini na ravni glave metatarzalnih kosti. Izkušnje naših raziskav kažejo, da en transverzalni pregled stopala ni dovolj, zato je potreben tudi longitudinalni ultrazvočni pregled tega področja. Za raziskave je priporočljivo uporabljati senzorje s frekvenco najmanj 12 MHz. Za normalen interdigitalni prostor je značilna prisotnost ehogenega materiala, vključno z maščobo in vezivnim tkivom. Nevroma ima okroglo ali fuziformno obliko in hipoehogeno strukturo, ki je določena v spodnjem delu intermetatarzalnega prostora med glavami metatarzalnih kosti (slika 15). Vedno je treba poskušati vzpostaviti povezavo z interdigitalnim živcem, kar takoj poveča specifičnost sonografske študije. Zaradi majhnosti plantarnih živcev to ni vedno doseženo. Nevrom se lahko zamenja z vnetjem sosednje metatarzalne burze. Ultrazvočne razlike so v tem, da se metatarzalna burza nahaja spredaj od interdigitalnega živca med metatarzalnima glavama in je praviloma v njej tekoča komponenta, ko se burza vname. Poleg tega so klinični simptomi Mortonovega nevroma dovolj značilni za sum na to posebno bolezen.


riž. 15. Mortonov nevrom. Hipoehogena masa (temna puščica) se nahaja med metatarzalnima glavama (bele puščice). Longitudinalni sonogram.

Zaključek

Ultrazvočna preiskava perifernega živčnega sistema postaja v klinični praksi iz leta v leto bolj pomembna. Nesporne prednosti sonografije v primerjavi z drugimi metodami slikanja so relativna poceni študija in možnost ponovitve tolikokrat, kot je potrebno. Med pregledom lahko specialist oceni celotno strukturo živčnega debla in stanje okoliških tkiv, izvede vrsto dinamičnih testov. Glavna pomanjkljivost ultrazvočne metode je subjektivnost pri ocenjevanju pridobljenih podatkov, povezana z različnimi praktičnimi veščinami in izkušnjami strokovnjakov. Upamo, da bo ta publikacija skromno prispevala k uvedbi ultrazvočne nevrologije v široko klinično prakso in bo zdravnikom pomagala bolje krmariti pri vprašanjih diagnosticiranja bolezni perifernega živčnega sistema.

Literatura

  1. Fornage B.D. Periferni živci okončin: slikanje z UZ // Radiologija. 1988. V. 167. N1. R. 179-182.
  2. Gruber H., Peer S., Meirer R. et al. Paraliza peronealnega živca, povezana z luksacijo kolena: ocena s sonografijo - začetne izkušnje // Am. J. Roentgenol. 2005. V. 185. P. 1119-1125.
  3. Peer S., Bodner G. Visokoločljiva sonografija perifernega živčnega sistema // 2003. Springer. 140p.
  4. Eskin N.A., Golubev V.G., Bogdaševski D.R. Ehografija živcev, kit in vezi // SonoAce International. 2005. Št. 13. S. 82-94.
  5. Bodner G., Buchberger W., Schocke M. et al. Paraliza radialnega živca, povezana z zlomom nadlahtnice: ocena z ameriškimi začetnimi izkušnjami // Radiologija. 2001. V. 219. N3. P. 811-816.
  6. Mironov S.P., Eskin N.A., Golubev V.G. et al Ultrazvočna diagnostika patologije tetiv in živcev okončin, Bilten za travmatologijo in ortopedijo. 2004. N3. str. 3-4.
  7. Stewart J.D. Pasovi perifernih živcev: anatomija in klinični pomen // Muscle Nerve. 2003. V. 28. N5. P. 525-541.