Vrste kome. Koma - stopnje, zdravljenje, prognoze, vrste, vzroki, simptomi

Ime izhaja iz grške besede koma, kar pomeni globok spanec. S komo v možganih je krvni obtok moten, kar močno oteži ali ustavi prehod impulzov v skorji in subkortikalnih regijah. Oseba v komi je negibna, izgleda zaspana, ne odziva se na bolečino, zvoke, dogodke.

Stanje kome se lahko pojavi takoj ali se razvije v nekaj urah. Glavni mehanizem njegovega pojava je možganski edem v ozadju hipoksije zaradi travme, okužbe ali vpliva drugih patoloških procesov. Oseba potrebuje nujno intenzivno nego, vzdrževanje srčno-žilnega in dihalnega sistema, dokler se ne razjasni vzrok za nastanek kome. Odvisno od oblike in resnosti poškodbe možganov je lahko v nekaterih primerih proces reverzibilen ali celo povzroči smrt.

Ob podpori vitalnih funkcij lahko koma traja leta in celo desetletja. Zabeležen je bil primer 37-letnega bivanja v komi. Če je možgansko aktivnost mogoče obnoviti, potem oseba sama pride k zavesti, vendar oživitev vitalnih funkcij - motoričnih, duševnih in drugih - ne pride vedno. Pogosto bolnik ostane v vegetativnem stanju, pri čemer ohrani nekatere osnovne fiziološke funkcije, vendar izgubi sposobnost razmišljanja in odzivanja na zunanje dejavnike.

RAZLOGI

Koma se pojavi zaradi poškodbe možganov, smrti njegovih celic in tkiv. Lahko je posledica krvavitev, edema, hipoksije, zastrupitve.

Dejavniki, ki izzovejo komo:

  • Travmatska poškodba možganov.
  • in možganske krvavitve.
  • Ostra nihanja ravni sladkorja v krvi.
  • Hipoksija zaradi možganskega edema, asfiksije ali srčnega zastoja.
  • Dehidracija, izguba elektrolitov, pregrevanje možganov.
  • Okužbe centralnega živčnega sistema in možganov.
  • Zastrupitev z, zasvojenost z drogami, z boleznimi organov izločanja ali dihal.
  • Električni šok.
  • Namerno spuščanje v komo iz zdravstvenih razlogov.

Vsi ti vzroki izzovejo nastanek kome, ki se razlikuje po algoritmu razvoja, stopnji poškodbe možganskega tkiva, diagnostičnih metodah in načelih nujne oskrbe.

KLASIFIKACIJA

Koma se ne razvije kot samostojna bolezen, praviloma se ne zgodi spontano. To se zgodi kot reakcija telesa na uničujoče delovanje določenih dejavnikov ali kot zaplet resne bolezni.

Diferenciacija kome glede na bolezen:

  • Hipoglikemično - se razvije s kritičnim znižanjem ravni sladkorja v krvi, ki ga spremlja občutek hude lakote, ne glede na to, kdaj je oseba nazadnje jedla.
  • Diabetik - se pojavi, ko se raven glukoze dvigne, medtem ko ima oseba močan vonj po acetonu iz ust.
  • Meningealni - se pojavi, ko možgane poškoduje meningokokna okužba, ki jo spremlja značilen zunanji in notranji izpuščaj ter hud glavobol.
  • Epileptični - običajno se razvije po epileptičnem napadu, ima številne značilne simptome, kot so ostra odpoved dihanja, zaviranje vseh refleksov, nehotena defekacija.
  • Travmatična - je posledica travmatske poškodbe možganov, običajno pred bruhanjem in omotico.
  • Cerebralna - zaradi prisotnosti tumorjev ali abscesov v možganih. Praviloma je njegov razvoj postopen, z doslednim povečanjem simptomov - glavobol, splošno slabo počutje, oslabljeni refleksi požiranja.
  • Lačen - se kaže v motnjah delovanja skoraj vseh telesnih sistemov zaradi skrajne stopnje distrofije, ki je posledica pomanjkanja beljakovin v prehrani.
  • Hipoksično - nastane zaradi stradanja možganskih celic s kisikom zaradi asfiksije, srčnega zastoja ali možganskega edema.
  • Metabolični - se začne zaradi kritične okvare v osnovnih presnovnih procesih telesa.
  • Toksičen nastane zaradi zastrupitve možganov s toksini - narkotičnimi, infekcijskimi, alkoholnimi.
  • Nevrološka - redka vrsta kome, pri kateri pride do paralize človeškega telesa s popolno ohranitvijo zavesti.

Faze razvoja kome:

  • Predkoma je stanje pred nastopom kome.
  • I stopnja - površna.
  • Stopnja II - zmerna.
  • III stopnja - globoka.
  • Stopnja IV - transcendentalna koma.

Poleg tega lahko zdravniki namerno vstopijo v komo, ta vrsta kome se imenuje medicinska umetna koma. Uporablja se pri krvavitvah in otekanju možganov, da se zmanjša vpliv patoloških procesov na kortikalno cono. In tudi umetna koma se imenuje kot anestezija med vrsto resnih operacij in za izločanje bolnika iz epilepsije v težkih primerih.

SIMPTOMI

Simptomi kome se razlikujejo po resnosti in so odvisni od stopnje razvoja kome. Globlja kot je koma, hujši so simptomi.

Simptomi kome različnih stopenj:

  • Prekom. Lahko traja nekaj minut ali nekaj ur. Spremljajo ga zmedenost, oslabljena koordinacija, ostra sprememba obdobij aktivnosti in razburjenja. Vsi refleksi so običajno ohranjeni, vendar gibi niso popolnoma usklajeni.
  • Koma I stopnje. Manifestira se z zaviranjem reakcij, stuporjem, letargijo ob ohranjanju osnovnih refleksov. Stik z bolnikom je zapleten, govor je moten, zavest je zmedena, oseba pade v stupor, spanje. Oči se ritmično premikajo v levo in desno kot nihalo, lahko se pojavi strabizem.
  • Koma II stopnje. Oseba se ne odziva na fizične dražljaje - bolečino, svetlobo, zvoke, je v stuporju, ni stika z njim. Tlak se zmanjša, srčni utrip se pospeši, zenice so zožene. Občasno je mogoče zaslediti kaotično motorično aktivnost okončin, pa tudi spontano defekacijo.
  • Koma III stopnje. Bolnik je v globokem spanju, ni reakcije na zunanji svet, ni duševne aktivnosti, mišice lahko občasno krči. Zenice so razširjene, telesna temperatura je znižana, dihanje je hitro in plitvo. Ni refleksov požiranja, oseba ne nadzoruje izločevalnih procesov.
  • Koma IV stopnje. Končno stanje, ki zahteva podporo z napravami za vzdrževanje življenja - umetno prezračevanje pljuč, parenteralna prehrana. Refleksi so popolnoma odsotni, učenci ne reagirajo na svetlobo, v mišicah ni tonusa, krvni tlak je kritično znižan.

Tipična situacija je pretok ene stopnje kome v drugo, hujšo. Zadnja stopnja kome se pogosto konča s smrtjo bolnika.

DIAGNOSTIKA

Najtežje je diagnosticirati predkomatozno stanje zaradi zamegljenosti klinične slike. Ne preveč očitne spremembe v vedenju in stanju osebe lahko ostanejo neopažene, zlasti v ozadju simptomov osnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen, hepatitis, prevelik odmerek drog ali drugih zdravil itd.

Pri diferenciaciji kome in določanju njene trenutne stopnje se uporablja Glasgowska lestvica. Z njegovo pomočjo se upoštevajo vsi znaki, značilni za vsako stopnjo razvoja patološkega stanja: motorični refleksi, govorna aktivnost, vitalni znaki, reakcija na svetlobo, bolečina itd. Vsi ti parametri so ovrednoteni s točkami, katerih vsota omogoča izračun stopnje kome in natančno diagnozo.

Za natančno diagnozo je zelo pomemben pregled ljudi okoli bolnika. Pomembno je zaporedje in hitrost pojava simptomov, stopnja njihove resnosti.

Zdravniki skrbno preučijo bolnikovo anamnezo, če obstajajo, ugotovijo natančne vzroke za nastanek kome, določijo osnovno bolezen osebe. Izvedite laboratorijske in instrumentalne študije.

Diagnostični postopki za komo:

  • podroben biokemični krvni test;
  • krvni test za hormone;
  • Analiza urina;
  • jetrni testi;
  • CT možganov;
  • MRI glave;
  • možganski encefalogram;
  • rentgensko slikanje vratu in hrbtenice;
  • punkcija cerebrospinalne tekočine.

ZDRAVLJENJE

Zdravljenje kome poteka v enoti za intenzivno nego, kjer je bolnik čim prej hospitaliziran. Prva naloga zdravnikov je stabilizacija bolnikovega stanja in podpora njegovih življenjskih funkcij, tudi s pomočjo ventilatorjev, kardiopulmonalnega obvoda in drugih. Nadaljnji postopki zdravljenja bodo odvisni od rezultatov preiskav.

Na učinkovitost metod zdravljenja kome vpliva natančna določitev vzroka njenega nastanka. Ob tem se zdravijo zapleti, ki nastanejo zaradi nastopa kome.

Značilnosti terapije za različne vrste kome:

  • Operacija za odstranitev možganskega tumorja.
  • Antibiotska terapija - pri meningitisu in drugih vnetjih.
  • Antikonvulzivi - za epilepsijo.
  • Antitrombocitna sredstva, antikoagulanti - pri akutni ishemični bolezni.
  • Razstrupljanje telesa - čiščenje krvi pri zastrupitvah.
  • Terapija z insulinom - za različne vrste diabetične kome.

Pomembna sestavina oskrbe osebe v komi je preprečevanje preležanin in zdravljenje kože ter pravilna prehrana in hranjenje.

ZAPLETI

Komo vedno spremlja poškodba možganskega tkiva - najpomembnejšega regulatorja vseh vitalnih procesov v telesu. Zato je logično, da bivanje v komi bistveno oteži presnovne procese, kar povzroča kombinirano encefalopatijo.

Najbolj tragičen zaplet kome je možganska smrt. Obstaja obvezen protokol, po katerem se ugotavlja nastop možganske smrti, ki vključuje vrsto obveznih postopkov in parametrov za oceno bolnikovega stanja. Smrt možganov pomeni popolno smrt njihovih tkiv z izgubo vseh funkcij, ki jih ni mogoče obnoviti. Posledično ima oseba lahko moteno sintezo krvi, delo kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter organov prebavil.

Vendar pa bolnik pogosto ohranja normalno delovanje srca in drugih organov, procesi vzdrževanja življenja se podpirajo umetno s pomočjo naprav. Takega človeka je nemogoče oživiti, lahko pa postane darovalec za presaditev zdravih organov ljudem v stiski. Odločitev o možganski smrti sprejme komisija zdravnikov na podlagi številnih kriterijev.

Simptomi možganske smrti:

  • popolno izginotje reakcije učencev na svetlobni žarek;
  • pomanjkanje večjih refleksov;
  • prenehanje cerebralne cirkulacije.

Da bi se prepričali o diagnozi, včasih bolnika opazujemo še 3 dni, naredimo encefalogram. Toda običajno, če se ti simptomi ne spremenijo v 12 urah, se ugotovi možganska smrt.

Drugi zaplet po komi je nastop vegetativnega stanja, v katerem aparati za vzdrževanje življenja podpirajo osnovne funkcije telesa, kot so dihanje, pretok krvi, pritisk, vendar si človek ne opomore popolnoma. Pacient lahko včasih odpre oči, rahlo premika okončine, se odziva na bolečino, vendar nima govora in nobenih znakov duševne aktivnosti. Od te točke naprej se lahko oseba popravlja.

V drugem primeru nastopi dolgotrajno vegetativno stanje, ki lahko traja več let. Praviloma oseba umre zaradi sočasnih zapletov - pljučnice, urosepse, trombembolizma.

PREPREČEVANJE

Preprečevanje bolezni je preprečevanje situacij in stanj, ki lahko povzročijo nastanek kome.

Kaj bo pomagalo preprečiti komo:

  • Sistematično zdravljenje kroničnih bolezni - diabetes mellitus, odpoved jeter, bolezni srca, okužbe, ki prizadenejo organe centralnega živčnega sistema.
  • Izogibajte se poškodbam glave, električnemu udaru, zadušitvi, pregretju, dehidraciji.
  • Izključitev uporabe nizkokakovostnih alkoholnih pijač in drog.

PROGNOZA ZA OKREVANJE

Če je prišla koma, je zelo težko napovedati razvoj situacije. Vse je odvisno od vzroka, stopnje poškodbe možganov, posameznih zmožnosti človeškega telesa. Zelo pomembno je čim prej začeti z oživljanjem in odpraviti vzrok za nastanek kome.

Človek si lahko popolnoma opomore in si opomore od najtežjih stanj, ostane invalid ali pade v vegetativno stanje do konca življenja.

Dlje kot traja koma, manjša je verjetnost uspešnega izida. Če se 6 ur po nastopu kome zenice bolnikovih oči ne odzovejo na svetlobni dražljaj, je verjetnost smrti 95-odstotna.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

Zagotovo vsak od nas ve, kaj je koma. Vsaj ima neko, precej nejasno predstavo o tem, kakšno grozno stanje je za človeka. V tem članku vam bomo poskušali povedati, kaj je koma, kakšne so njene vrste in pravzaprav znaki.

Koma se običajno imenuje najhujše patološko stanje, v katerem centralni živčni sistem doživlja vse večji stres. Zanjo je značilna globoka izguba zavesti, izguba odziva na zunanje dražljaje. V komi pride do motenj v delovanju kardiovaskularnega, dihalnega in drugih sistemov.

Glavni vzroki za razvoj tako resnega stanja so lahko primarna in sekundarna poškodba možganov, ki jo lahko povzročijo mehanske poškodbe (travme, različni tumorji, krvavitve) in nalezljive bolezni, zastrupitve in drugi patološki procesi.

Potek kome poteka skozi več stopenj:

  1. Prekom. Kot že ime pove, je to stanje pred komo. Običajno traja od nekaj minut do nekaj ur. Za to obdobje je značilna zmedena zavest pacienta, letargija, oslabljena koordinacija gibov, razburjenje, ki ga nadomesti apatija.
  2. Koma prve stopnje. Posebnosti: zavrta reakcija na zunanje dražljaje, stik z bolnim pacientom je zelo težaven. Prav tako je v tem obdobju zenica še vedno odzivna na svetlobo. V tem primeru je mogoče opaziti razhajanje.
  3. Koma druge stopnje. V tem obdobju sploh ni stika z bolnikom. Reakcija na zunanje dražljaje je oslabljena, zenice ne reagirajo na svetlobo in so nekoliko zožene. Lahko pride do kaotičnih gibov, fibrilacije mišičnih skupin itd.
  4. Koma tretje stopnje. Za to stopnjo je značilna popolna izguba zavesti bolnika. Absolutno ni reakcije na zunanje dražljaje. Zenice pa so zožene in ne reagirajo na svetlobo. Pravzaprav se zniža krvni tlak, pa tudi telesna temperatura. Ritem dihanja je moten. Če se na tej stopnji bolnikovo stanje ne normalizira, se lahko pojavijo resne motnje, zlasti transcendentalna koma.
  5. Koma četrte stopnje je zunaj. Popolna odsotnost refleksov, mišičnega tonusa, močno znižanje telesne temperature in krvnega tlaka. Zenica je razširjena, vendar je reakcija na svetlobo popolnoma odsotna - značilni znaki kome na tej stopnji. Ta stopnja tega patološkega stanja se nanaša na toplotno.

Zdravniki razlikujejo te vrste kome:

  1. diabetična koma. Praviloma se razvije pri ljudeh, ki trpijo. To je predvsem posledica povišane ravni glukoze v krvi. Za to vrsto kome je značilen vonj po acetonu, ki prihaja iz bolnikovih ust. S pravilno diagnozo lahko bolnik zlahka izstopi iz tega patološkega stanja.
  2. Hipoglikemična koma. Ta vrsta bolezni prizadene tudi ljudi s sladkorno boleznijo. Ampak, če je za prejšnjo vrsto značilno povečano stanje ravni glukoze v krvi, potem se ta, nasprotno, zmanjša. Posebnost lahko imenujemo stalen občutek lakote, kljub temu, kdaj je bil zadnji obrok.

Vzroki

Vzroki za komo so zelo različni. Toda vse jih je mogoče združiti v štiri velike skupine:

  • Intrakranialni procesi - maligni, žilni problemi, vnetni procesi;
  • Pomanjkanje kisika ali hipoksija. Pojavi se, ko pride do kršitev pri delu dihalnega sistema, krvnega obtoka in tako naprej;
  • Presnovne motnje;
  • Različne zastrupitve.

Simptomi kome

Simptomi kome so predvsem odvisni od resnosti bolnikovega stanja.

Obstajajo primeri, ko se koma začne nepričakovano. Na primer s krvavitvijo v možganih ali s travmatično poškodbo možganov. In to se zgodi tudi, ko se to patološko stanje razvija počasi. Na primer s hudo zastrupitvijo ali zastrupitvijo z drogami.

Prve znake kome lahko imenujemo:

  • Vročina;
  • bolečine v mišicah;
  • Simptomi zastrupitve;
  • letargija;
  • izguba zavesti;
  • Značilen izpuščaj;
  • Kršitev koordinacije gibov;
  • Izguba zavesti.

Diagnoza bolezni

Pravzaprav diagnoza ni težka. Najtežje je izvleči predkomo in pravočasno zagotoviti pomoč bolni osebi. Posebno pozornost je treba nameniti stanju osebe s sladkorno boleznijo, kroničnim hepatitisom, zastrupitvijo itd. Najmanjše spremembe v vedenju, duševnem stanju je treba upoštevati in povedati lečečemu zdravniku.

Pri pregledu bolnika praviloma bodite pozorni na stanje kože, podkožnega tkiva in naravo dihanja.

Pri postavljanju diagnoze je pomemben tudi vonj v izdihanem zraku:

  • Vonj acetona ali gnilih jabolk je znak diabetične kome;
  • Vonj alkohola oziroma za alkoholika;
  • "Amber" urin - za uremiko;
  • Vonj je kot surovo meso - za jetrno komo.

Nevrološki pregled do neke mere olajša diagnozo hude kome, ki jo povzroči primarna lezija centralnega živčnega sistema.

Metode zdravljenja

Zdravljenje kome je v celoti odvisno od njenega osnovnega vzroka. Svojci in sorodniki bolne osebe morajo zagotoviti največ informacij. To je potrebno za postavitev diagnoze in začetek potrebnega zdravljenja.

V nekaterih primerih je potrebna operacija. Na primer z razvojem pritiskajočega tumorja na možganih.

Zdravljenje tega patološkega stanja se izvaja v enoti za intenzivno nego. Ker pacient potrebuje strojno podporo. V nekaterih primerih je to popolno vzdrževanje življenja bolnika.

Napoved

Napoved je v celoti odvisna od tega, kaj je povzročilo komo in resnosti bolnikovega stanja. Če je bilo hitro ugotovljeno, kaj je bila spodbuda za razvoj takšnega patološkega stanja, potem lahko oseba popolnoma okreva.

Včasih v komi lahko trpijo možgani. V tem primeru lahko oseba postane onemogočena ali pa se sploh ne zave.

20556 0

Omamljanje (somnolenca) - depresija zavesti z ohranjanjem omejenega verbalnega stika v ozadju zvišanja praga zaznavanja zunanjih dražljajev in zmanjšanja lastne duševne aktivnosti.

Sopor - globoka depresija zavesti z ohranjanjem usklajenih obrambnih reakcij in odpiranjem oči kot odziv na bolečino, zvok in druge dražljaje. Pacienta je mogoče za kratek čas odstraniti iz tega stanja.

Omamljenost je stanje globokega patološkega spanca ali neodzivnosti, iz katerega je bolnika mogoče spraviti le z uporabo močnih (nadpražnih) in ponavljajočih se dražljajev. Po prenehanju stimulacije se ponovno pojavi stanje neodzivnosti.

Koma je stanje, za katerega je značilna odpornost na zunanje dražljaje. Pacient nima zavestnih reakcij na zunanje in notranje dražljaje in znake, ki so značilni za duševno aktivnost.

"Vegetativno stanje". Pojavi se po hudi poškodbi možganov, ki jo spremlja obnovitev "budnosti" in izguba kognitivnih funkcij. To stanje, imenovano tudi apalično, lahko traja zelo dolgo po hudi travmatski poškodbi možganov. Pri takem bolniku se spanje in budnost izmenjujeta, podpirata se samostojno dihanje in srčna aktivnost.

Bolnik kot odgovor na verbalni dražljaj odpre oči, ne izgovarja razumljivih besed in ne sledi navodilom, ni diskretnih motoričnih reakcij.

Pretres možganov je izguba zavesti, ki traja nekaj minut ali ur. Pojavi se kot posledica travmatičnih poškodb. značilna amnezija. Včasih pretres možganov spremljata omotica in glavobol.

Povečanje nevroloških simptomov po travmatični poškodbi možganov do kome kaže na napredovanje možganskih motenj, katerih najpogostejši vzrok so intrakranialni hematomi. Pogosto so pred tem bolniki čistega uma (svetlo obdobje).

Najpogosteje je koma zaplet in včasih končna faza bolezni, endogenih in eksogenih zastrupitev, hemodinamskih motenj, oskrbe s kisikom in energijo, motenj presnove vode in elektrolitov itd. Lahko se razvije s primarno poškodbo možganov.

V patogenezi kome igrajo vodilno vlogo trije mehanizmi: hipoksija; zadrževanje metabolitov s kršitvijo pretoka krvi; delovanje toksičnih produktov (eksogenih in endogenih)

Klinika

Kljub različni naravi in ​​mehanizmu razvoja različnih koma ima njihova klinična slika veliko skupnega - pomanjkanje zavesti, oslabljene refleksne reakcije (zmanjšanje, povečanje, odsotnost), zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa z umikom jezika, odpoved dihanja ( Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul, hipoventilacija ali hiperventilacija, prenehanje dihanja), motnje požiranja. Pogosto pride do znižanja krvnega tlaka, spremembe pulza, oligo-, anurije, motenj presnove vode (dehidracija ali hiperhidracija).

Razvrstitev kome po etiologiji:
. Traumatska cerebralna koma
. Stanje kome v primeru zastrupitve.
. Koma zaradi izpostavljenosti fizičnim dejavnikom: mraz, vročina, električni tok.
. Koma s poškodbami notranjih organov: jetrna koma, uremična koma, hipoksemična koma, anemična koma, alimentarno-distrofična koma.

Določitev globine kome v nujnih primerih je lahko zelo težavna. V ta namen se pogosto uporablja Glasgow-Pittsburghova lestvica globine kome.

Razvrstitev kome glede na resnost:
Lahka koma (površinska) - zavest in prostovoljni gibi so odsotni, bolniki ne odgovarjajo na vprašanja, zaščitne reakcije so primerne, refleksi roženice, tetive so ohranjeni, vendar so lahko oslabljeni. Zenice so zmerno razširjene, reakcija zenic na svetlobo je živa. Dihanje ni moteno, opažena je zmerna tahikardija. Krvni obtok možganov ni moten.

Zmerna koma (srednje globoka) - ni zavesti, povzročajo se nepravilni gibi (injekcija povzroči psihomotorično vznemirjenost), možni so simptomi stebla (motnje požiranja), motnje dihanja (patološki ritmi), hemodinamika in funkcije medeničnih organov. Opaženi so nestabilni gibi zrkla, fotoreakcija zenic je ohranjena, vendar počasna. Zenice so lahko razširjene ali zožene, oči izgubijo življenjski sijaj, roženica postane motna. Tetivni refleksi so potlačeni.

Globoka koma (coma depasse) - zavest in zaščitni refleksi so odsotni, kornealni refleks izgine, mišična atonija, arefleksija, hipotenzija, hude motnje dihal, krvnega obtoka in delovanja notranjih organov. Učenci razširjeni hipotermija.

Terminalna koma (nezaslišano) - zavest in zaščitne reakcije so odsotne, arefleksija, razširjene zenice, kritična motnja vitalnih funkcij (BP ni določen ali je določen na minimalni ravni). Obstaja kršitev ritma in srčnega utripa. Spontano dihanje je odsotno.


Opomba:
1) nenormalni upogibni gibi rok in ekstenzorski gibi nog (dekortična rigidnost). Možna je okrnjena različica - fleksija in razširitev v eni polobli;
2) nenormalni gibi ekstenzorjev rok in nog (decerbracijska rigidnost);
3) ko je glava obrnjena v desno in levo, se oči premaknejo v nasprotni smeri, prisotnost refleksa kaže na ohranitev funkcije možganskega debla.
35-25 točk kaže na odsotnost kome; 5-7 točk - o možganski smrti.

Pri analizi kliničnih značilnosti kome so lahko pomembne naslednje klinične možnosti za razvoj kome. Hitra depresija zavesti s pojavom žariščnih nevroloških simptomov je običajno opažena pri travmatskih poškodbah možganov, najhujših vrstah možganskih krvavitev. Hitra depresija zavesti brez žariščnih nevroloških simptomov - pogosteje opažena pri epilepsiji, blagi travmatični poškodbi možganov, šoku itd. Postopno depresijo zavesti z zgodnjimi žariščnimi pojavi opazimo pri obsežnih intracerebralnih krvavitvah, subarahnoidnih krvavitvah, meningoencefalitisu, meningitisu, akutnih abscesih in možganskih tumorjih, spinalnem šoku. Postopna depresija zavesti brez žariščnih simptomov - z zastrupitvijo, zastrupitvijo, šokom, endokrinimi boleznimi, presnovnimi motnjami. V teh primerih v prihodnosti pogosto sledijo žariščni simptomi.

Pregled bolnikov v komi, diferencialna diagnoza se izvajajo v ozadju ukrepov za vzdrževanje vitalnih funkcij, zlasti možganske aktivnosti, krvnega obtoka in dihanja. Identificirane bolezni, ki lahko vodijo v komo (sladkorna bolezen, bolezni jeter, ledvic, nadledvične žleze, ščitnice itd.). Pojasnjeno je, ali je bolnik jemal zdravila v velikih odmerkih, ali trpi za odvisnostjo od drog, zlorabo drog itd.

Nujna oskrba

Ne glede na diagnozo in vzrok kome veljajo nekatera splošna načela intenzivne nege za vse bolnike.

Pred začetkom zdravljenja punktiramo in kateteriziramo periferno veno, omogočimo prehodnost dihalnih poti in začnemo s kisikovo terapijo (po potrebi intubacijo in mehansko ventilacijo), vstavimo kateter v mehur in sondo v želodec, tj. uporablja se pravilo štirih katetrov.

Ohranite učinkovito cirkulacijo.
. Vzdrževanje normalnega BCC.
. Izboljšanje reologije krvi.
. Izboljšanje oskrbe možganov s krvjo, antihipoksantna terapija - aktovegin;
. Zdravljenje možganskega edema;
. Lajšanje morebitnega vzbujanja, konvulzij (sibazon);
. Normalizacija telesne temperature (boj proti hipertermičnemu sindromu);
. Preprečevanje aspiracijskega sindroma;
. Preprečevanje trofičnih motenj;
. Antibakterijska terapija;
. Zagotavljanje varnega in maksimalno hitrega transporta pacienta v bolnišnico.

Opomba: bolnike prevažamo v položaju na boku z rahlo spuščeno glavo ali na hrbtu v vodoravnem položaju z glavo obrnjeno v desno. Pripravljeno mora biti vse potrebno za mehansko prezračevanje, vzdrževanje srčne aktivnosti in izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Oseba v komi ima depresijo živčnega sistema. To je zelo nevarno, saj ta proces napreduje in možna je odpoved vitalnih organov, na primer lahko se ustavi dihalna aktivnost. Ko je v komi, se oseba preneha odzivati ​​na zunanje dražljaje in svet okoli sebe, morda nima refleksov.

Faze kome

Če razvrstimo komo glede na stopnjo njene globine, lahko ločimo naslednje vrste takšnega stanja:


V tem članku si bomo podrobneje ogledali stanje osebe, ki je v predzadnji komi.

Koma 3 stopinje. možnosti za preživetje

To je zelo nevarno stanje za človeško življenje, v katerem telo praktično ne more delovati samostojno. Zato je nemogoče napovedati, kako dolgo bo trajalo. Vse je odvisno od telesa samega, od stopnje poškodbe možganov, od starosti osebe. Vstop iz kome je precej težak, običajno le približno 4% ljudi lahko premaga to oviro. Hkrati, tudi če se je oseba spametovala, bo najverjetneje ostala invalidna.

V primeru, da ste v komi tretje stopnje in pridete do zavesti, bo proces okrevanja zelo dolg, zlasti po tako resnih zapletih. Praviloma se ljudje znova naučijo govoriti, sedeti, brati, hoditi. Obdobje rehabilitacije lahko traja precej dolgo: od nekaj mesecev do nekaj let.

Glede na študije, če v prvih 24 urah po nastopu kome oseba ne čuti zunanjih dražljajev in bolečine, učenci pa se na noben način ne odzovejo na svetlobo, potem bo tak bolnik umrl. Če pa je prisotna vsaj ena reakcija, je napoved za okrevanje ugodnejša. Omeniti velja, da imata zdravje vseh organov in starost bolnika, ki ima komo 3 stopinje, veliko vlogo.

Možnosti preživetja po nesreči

Okoli trideset tisoč ljudi na leto umre zaradi posledic prometnih nesreč, tristo tisoč pa postane njihovih žrtev. Mnogi med njimi zaradi tega postanejo invalidi. Ena najpogostejših posledic nesreče je travmatska poškodba možganov, ki pogosto povzroči komo.

Če po nesreči človekovo življenje zahteva strojno podporo, sam bolnik pa nima nobenih refleksov in se ne odziva na bolečino in druge dražljaje, se diagnosticira koma 3. stopnje. Možnosti preživetja po nesreči, ki je privedla do tega stanja, so zanemarljive. Napoved za takšne bolnike je razočarajoča, vendar še vedno obstaja možnost za vrnitev v življenje. Vse je odvisno od stopnje možganske poškodbe zaradi nesreče.

Če je diagnosticirana koma stopnje 3, so možnosti preživetja odvisne od naslednjih dejavnikov:

  • stopnja možganske poškodbe.
  • Dolgoročne posledice TBI.
  • zlom
  • Zlom lobanjskega svoda.
  • Zlom temporalnih kosti.
  • pretres možganov
  • Poškodbe krvnih žil.
  • Možganski edem.

Verjetnost preživetja po možganski kapi

Možganska kap je motnja v prekrvitvi možganov. To se zgodi iz dveh razlogov. Prvi je zamašitev krvnih žil v možganih, drugi je krvavitev v možganih.

Ena od posledic cerebrovaskularnega insulta je koma (apoplektiformna koma). V primeru krvavitve lahko pride do kome 3. stopnje. Možnosti preživetja po možganski kapi so neposredno povezane s starostjo in obsegom poškodbe. Znaki tega stanja:


Trajanje kome je odvisno od številnih dejavnikov:

  • Stadij kome. V prvi ali drugi fazi so možnosti za ozdravitev zelo velike. S tretjim ali četrtim izidom je praviloma neugoden.
  • Stanje telesa.
  • Starost pacienta.
  • Opremljanje s potrebno opremo.
  • Oskrba bolnika.

Znaki kome tretje stopnje z možgansko kapjo

Ta pogoj ima svoje posebnosti:

  • Pomanjkanje odziva na bolečino.
  • Zenice ne reagirajo na svetlobne dražljaje.
  • Pomanjkanje refleksa požiranja.
  • Pomanjkanje mišičnega tonusa.
  • Znižana telesna temperatura.
  • Nezmožnost spontanega dihanja.
  • Gibanje črevesja poteka nenadzorovano.
  • Prisotnost napadov.

Napoved za izhod iz kome tretje stopnje je praviloma neugodna zaradi odsotnosti vitalnih znakov.

Verjetnost preživetja po komi novorojenčka

Otrok lahko pade v komo v primeru globoke motnje centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti. Vzroki za razvoj kome pri otroku so naslednja patološka stanja: ledvična in jetrna insuficienca, meningoencefalitis, tumor in možganska poškodba, sladkorna bolezen, moteno ravnovesje vode in elektrolitov, možganska krvavitev, hipoksija med porodom in hipovolemija.

Novorojenčki veliko lažje padejo v komo. Zelo strašljivo je, ko se diagnosticira koma 3. stopnje. Otrok ima večjo možnost preživetja kot starejši. To je posledica značilnosti otrokovega telesa.

V primeru, ko pride do kome 3. stopnje, so možnosti za preživetje novorojenčka, a na žalost zelo majhne. Če se otroku uspe izvleči iz resnega stanja, so možni resni zapleti ali invalidnost. Ob tem ne smemo pozabiti na odstotek otrok, čeprav majhen, ki je to prestal brez posledic.

Posledice kome

Dlje kot traja nezavestno stanje, težje bo izstopiti iz njega in okrevati. Vsakdo ima lahko komo 3 stopinje na različne načine. Posledice so praviloma odvisne od stopnje poškodbe možganov, trajanja nezavesti, vzrokov, ki so privedli do kome, zdravstvenega stanja organov in starosti. Mlajše kot je telo, večje so možnosti za ugoden izid. Vendar pa zdravniki redko dajejo napoved za okrevanje, saj so takšni bolniki zelo težki.

Kljub temu, da novorojenčki lažje pridejo iz kome, so lahko posledice najbolj obžalovanja vredne. Zdravniki takoj opozorijo svojce, kako nevarna je koma 3. stopnje. Možnosti preživetja seveda obstajajo, hkrati pa lahko človek ostane »rastlina« in se nikoli ne nauči požirati, mežikati, sedeti in hoditi.

Za odraslega je dolgotrajno bivanje v komi preobremenjeno z razvojem amnezije, nezmožnostjo samostojnega gibanja in govora, jesti in iztrebljanja. Rehabilitacija po globoki komi lahko traja od enega tedna do nekaj let. Hkrati morda nikoli ne bo prišlo do okrevanja in oseba bo ostala v vegetativnem stanju do konca svojega življenja, ko bo lahko le spal in dihal sam, ne da bi se odzval na to, kar se dogaja.

Statistični podatki kažejo, da je možnost popolne ozdravitve izjemno majhna, vendar se takšni dogodki dogajajo. Najpogosteje je možna ali v primeru izhoda iz kome huda oblika invalidnosti.

Zapleti

Glavni zaplet po izkušeni komi je kršitev regulativnih funkcij centralnega živčnega sistema. Nato se pogosto pojavi bruhanje, ki lahko vstopi v dihalne poti, in stagnacija urina, ki je preobremenjena z zlomom mehurja. Zapleti prizadenejo tudi možgane. Koma pogosto povzroči odpoved dihanja, pljučni edem in srčni zastoj. Pogosto ti zapleti vodijo v biološko smrt.

Možnost vzdrževanja telesnih funkcij

Sodobna medicina omogoča dolgo časa umetno vzdrževanje vitalne aktivnosti telesa, vendar se pogosto postavlja vprašanje ustreznosti teh ukrepov. Takšna dilema se pojavi pri svojcih, ko jim povedo, da so odmrle možganske celice, torej pravzaprav človek sam. Pogosto se odločijo za prekinitev umetnega vzdrževanja življenja.

koma- akutno razvijajoče se hudo patološko stanje, za katerega je značilna progresivna depresija centralnega živčnega sistema z izgubo zavesti, oslabljenim odzivom na zunanje dražljaje in motnjami vitalnih funkcij telesa.

Vrste kome:

    Uremična koma - odpoved ledvic.

    Jetrna koma se pojavi pri poškodbah jeter, pri hepatitisu, pri zastrupitvah z gobami in drugimi strupi, pri cirozi jeter.

    Diabetična koma:

    hiperglikemično

    hipoglikemična koma

Vzroki kome

Bolezni in patološka stanja, ki vodijo do možganske hipoksije:

    – Pljučna patologija

    – Alveolarna hipoventilacija

    – Zmanjšana napetost kisika v vdihanem zraku

    – anemija

    – Zastrupitev z ogljikovim monoksidom

    – methemoglobinemija

Bolezni, ki vodijo do cerebralne ishemije zaradi okvarjene cerebralne ali sistemske hemodinamike:

    – Akutni cerebrovaskularni inzult (hemoragična kap, ishemična kap), subarahnoidna krvavitev

    – Srčni zastoj, huda aritmija, Morgagni-Edems-Stokesov sindrom

    – miokardni infarkt

  1. – Hiperventilacijski sindrom

    - Cerebralna embolija

    – DIC sindrom

    – povečana viskoznost krvi (policitemija, krioglobulinemija, anemija srpastih celic itd.)

Hipoglikemični sindrom:

    – Preveliko odmerjanje eksogenega insulina ali drugih hipoglikemičnih zdravil

    – Sindrom hiperinzulinizma

Sindrom endogene zastrupitve:

    – bolezen jeter (jetrna koma)

    – Ledvična bolezen (uremična koma)

    – Pljučne bolezni (karbonarkoza zaradi motene eliminacije CO2)

Bolezni endokrinega sistema, ki jih spremlja hipo ali hiperfunkcija endokrinih žlez:

    – Bolezni hipofize

    – Bolezni ščitnice

    – Bolezni obščitničnih žlez

    - Bolezni nadledvične žleze

    – Bolezni trebušne slinavke

    Eksogena zastrupitev

    Poškodba glave

    Motnje termoregulacije (hipotermija,

    pregrevanje)

    Nevroinfekcije

    Primarne lezije CŽS (Creutzfeldt-Jacobijeva bolezen, Marchiafawa-Bignami, adrenoleukodistrofija, progresivna multifokalna levkoencefalopatija)

    Patologija CNS, ki jo povzročajo presnovne motnje zaradi pomanjkanja kofaktorjev (tiamin, niacin, piridoksin, cianokobalamin, folna kislina)

    Konvulzivni sindromi

    Kršitve metabolizma vode in elektrolitov ter kislinsko-bazičnega stanja

Diferencialno diagnostični znaki kome:

Travmatska poškodba možganov:

Začetek kome takoj po poškodbi glave, pogosto zunaj doma; prisotnost sledi poškodb na glavi in ​​drugih delih telesa, bruhanje želodčne vsebine, pogosto bradikardija, včasih psihomotorična vznemirjenost. Krvavitev ali izcedek bistre tekočine (likvorja) iz nosu, ušes, znaki draženja možganskih ovojnic, včasih z žariščnimi simptomi. Z intrakranialnimi hematomi je možna "lahka vrzel" različnega trajanja, ki ji sledi ponavljajoča se izguba zavesti. V tem obdobju se pojavijo pritožbe zaradi intenzivnega naraščajočega glavobola.

Alkoholna koma:

Zgodovina uživanja alkohola. Postopno povečanje simptomov zastrupitve z razvojem kome, ki mu včasih sledi huda psihomotorična vznemirjenost. Hiperemija kože obraza, vonj po alkoholu v izdihanem zraku. Včasih se lahko pojavijo epileptiformni napadi z izgubo zavesti, vendar brez ugriza jezika, nehoteno uriniranje

Cerebralna krvavitev, subarahnoidna krvavitev, cerebralna ventrikularna krvavitev, možganska trombembolija:

Nenadna izguba zavesti, bruhanje, ki ni odvisno od vnosa hrane, včasih bradikardija, klonično-tonične konvulzije, zardevanje obraza, piskajoče dihanje, prisotnost pareze ali paralize, zvišana telesna temperatura, meningealni sindrom, anamnestični znaki vaskularne patologije

Tromboza možganskih žil (ishemična možganska kap):

Postopen razvoj kome, pogosto zjutraj. Prejšnje pritožbe glede omotice, postopno naraščajoče šibkosti v okončinah na nasprotni strani žarišča ali motnje občutljivosti. Asimetrija refleksov, hemipareza. Zgodovina hipertenzije, ishemične bolezni srca

Diabetična koma:

Diabetes mellitus v anamnezi. Počasen začetek. Pred razvojem kome sledi poslabšanje stanja, ki se kaže v povečani žeji, bruhanju, glavobolu, izgubi apetita, bolečinah v trebuhu, včasih srbenju kože, naraščajoči zaspanosti, vonju acetona v izdihanem zraku, hipotenziji mišic, normalna ali znižana telesna temperatura

Hipoglikemična koma:

Praviloma zgodovina diabetesa mellitusa, redko - znak sindroma hiperinzulinizma. Jemanje insulina ali hipoglikemičnih zdravil dan prej ali dolgotrajno tešče bolnika. Hiter začetek, bleda koža, čezmerno potenje, hipersalivacija, bronhoreja, pogosto konvulzije.

Uremična koma:

Zgodovina kronične ledvične bolezni. Zadah z amoniakom. Razvoj kome je postopen, pred njim pa se pojavi povečan glavobol, zmanjšanje dnevne količine urina, izguba apetita, zamegljen vid, driska, bruhanje in pruritus.

Jetrna koma:

Bolezni jeter (ciroza, hepatitis) v zgodovini. Obstaja znak prisotnosti predhodnikov v obliki slabosti, izgube apetita, glavobola, šibkosti, zaspanosti, ki se izmenjuje z vznemirjenostjo, krvavitvijo sluznice, krvavitvami v koži, srbenjem, zlatenico.

Koma z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom:

Odkrivanje žrtve v zaprtem prostoru s pečjo ali garažo, ogljikovim monoksidom ali izpušnimi plini. Hiter začetek. Češnjevo rdeča ali svetlo rožnata polt, hiter majhen utrip, hitro plitvo dihanje ali depresija dihanja.

Koma v primeru zastrupitve s psihotropnimi zdravili:

Anamnestični znaki duševne bolezni pred komo, samomorilne izjave ali nameni bolnika, prisotnost paketov zdravil poleg bolnika, sledi injekcij, sledi tablet v bruhanju. Dihanje je površinsko, pogosto počasno, arterijska hipotenzija, bradikardija ali tahikardija, odvisno od toksičnega sredstva, zmanjšan mišični tonus, odsotnost žariščnih nevroloških simptomov.