Visceralna ali kožna lišmanioza. Kožna in visceralna lišmanioza

Etiologija. Življenski krog.

Visceralna lišmanioza . Patogeneza.Klinične značilnosti. Zapleti. Diagnostika.Kožna lišmanioza . Patogeneza.klinične značilnosti.Zapleti. Diagnostika.Epidemiologija in preventiva

Dodatna vprašanja: Kateri klinični znaki pri bolniku dajo sum na visceralno lišmaniozo (kožno lišmaniozo)? Katere podrobnosti anamneze kažejo na možnost lejšmanioze pri tem bolniku?

lišmanioza- protozojske invazije, katerih povzročitelji so lišmanije. L eishmaniasis je zelo razširjena v državah s tropskim in subtropskim podnebjem na vseh celinah, kjer živijo komarji. To so tipične naravne žariščne bolezni. Naravni rezervoarji so glodalci, divji in domači plenilci. Človeška okužba se pojavi ob piku okuženih komarjev.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije in Centra za nadzor bolezni iz leta 2004 je 1/10 svetovnega prebivalstva v nevarnosti okužbe z lišmanijo. V Ruski federaciji je registriranih le nekaj uvoženih primerov.

Glede na patogeno delovanje lišmanije delimo bolezni, ki jih povzročajo, na tri glavne oblike: koža;sluznica; visceralni.

Človeške bolezni povzroča več vrst in podvrst parazitov, ki so združeni v 4 komplekse:

L. donovani - povzročitelj visceralne lišmanioze;

L. tropica - povzročitelj kožne lišmanioze;

L. brasiliensis - povzročitelj brazilske lišmanioze

L. mexicana - povzročitelj lišmanioze v Srednji Ameriki.

lišmanijadonovani prizadene notranje organe, zato se bolezen imenuje visceralni(notranja) lišmanijaza.

lišmanija tropica - povzroča kožno lišmaniozo (bolezen Borovskega) pri ljudeh.

Poznamo dve obliki kožne lišmanioze: antroponotično (mestoskuyu) in zoonoza (puščava).

Leismania brasiliensis najdemo v Južni Ameriki in povzroča mukokutano (ameriško) lišmaniozo. Obstaja veliko geografskih oblik te bolezni. Obstajata dve glavni geografski obliki: visceralna lišmanioza sredozemskith vrsta najdena v Ruski federaciji, in indijski kala azar.

Morfologija. Vse vrste so si morfološko podobne in imajo enake razvojne cikle. Leishmania gre skozi dve stopnji svojega razvoja:

V nebičanih ali leishmanialnih (amostignih); - v bičastih ali promastigoznih.

Leishmanial oblika je zelo majhna - 3-5 mikronov v premeru. Njegova značilnost je okroglo jedro, ki zavzema približno 1/4 citoplazme; ni flageluma; kinetoplast v obliki palice se nahaja pravokotno na celično površino. Te oblike živijo intracelularno (v celicah retikuloendotelijskega sistema) v makrofagih, celicah kostnega mozga, vranice, jeter človeka in številnih sesalcev (glodavci, psi, lisice). Ena prizadeta celica lahko vsebuje več deset Leishmania. Razmnožujejo se s preprosto delitvijo.

Oblika brez bičkov, posejana na hranilnem mediju, se spremeni v flagelirano. Ko je obarvan po Romanovskem, je citoplazma modra ali modrikasto-lila, jedro je rdeče-vijolično, kinetoplast je obarvan bolj intenzivno kot jedro (slika I).

Ko človeka ugrizne okužen komar, prodrejo mobilne oblike lišmanije iz njegovega žrela v rano in nato prodrejo v celice kože ali notranjih organov, odvisno od vrste lišmanije. Tu se spremenijo v oblike brez bičkov.

Viri okužbe pri lišmaniozi. Na možno vlogo psov kot vira okužbe pri visceralni lišmaniozi sredozemskega tipa je prva opozorila francoska znanstvenica C. Nicole, to pa so potrdili sovjetski znanstveniki H.II. Khodukin in M.S. Sofijev. Poleg psov so vir bolezni lahko tudi nekatere divje živali (šakali, ježevci). Pri indijski lišmaniozi (kala-azar) so bolni ljudje vir okužbe.

Pri psu, obolelem za lišmaniozo (slika 2), pride do podhranjenosti, pojavijo se razjede na glavi in ​​koži telesa ter luščenje kože, predvsem okoli oči. Pomembno je upoštevati, da če je pri mladih psih bolezen lahko akutna in povzroči celo njihovo smrt, potem je pri odraslih živalih potek bolezni pogosto bolj zamegljen ali celo asimptomatičen (prevozništvo).

Visceralna lišmanioza se občasno pojavlja v Srednji Aziji, na jugu Kazahstana, Kirgiziji in Zakavkazju.

Pri kožni lišmaniozi so vir okužbe bolni ljudje ali divji glodalci. Glavna oskrbnika lišmanije sta veliki in rdečerepi gerbil.

Kožna lišmanioza se pojavlja v številnih oazah v južnem delu Turkmenistana in Uzbekistana. Ponekod je prenos te vrste lišmanioze tako intenziven, da lokalni prebivalci uspejo zboleti za njo že v predšolski dobi.

Visceralna lišmanioza(otroci, kala-azar, kara-azar) - patogen - L . donovani . Visceralna lišmanioza je pogostejša pri otrocih. Po inkubacijskem obdobju se bolnikova temperatura dvigne in na vrhuncu bolezni doseže 39-40 ° C, pojavi se letargija, anemija. , bledica, izguba apetita. Inkubacijska doba- od 10 dni do 3 let, običajno - 2-4 mesece. simptomi- počasi razvijajoča se vročina in splošno slabo počutje. Progresivna izčrpanost anemičnega bolnika. Drugi klasični simptomi so izbočenje trebuha zaradi povečanja jeter in vranice. Brez zdravljenja - smrt v 2-3 letih.

Bolj akutna oblika - 6-12 mesecev. Klinični simptomi - pljučni edem, obraz, krvavitev iz sluznice, zapleti pri dihanju, driska.

Značilnosti poteka visceralne lišmanioze so odvisne od starosti bolnika. Pri bolnih otrocih, mlajših od 1 leta, je za bolezen značilna kratka inkubacijska doba in akutni potek. Za starejše otroke in odrasle je bolezen kronična. Klinični potek je v veliki meri odvisen tudi od intenzivnosti invazije makroorganizma in od trajanja bolezni.

Če se ne zdravi, se običajno konča s smrtjo, neposredni vzrok za to so pogosto zapleti, kot so pljučnica, dispepsija, gnojna okužba itd.

Mukokutana lišmanijaza– patogeni L . braziliensis , L . Mexicana , pogost v Južni Ameriki.

Primarna lezija je mesto ugriza. Sekundarno - poškodbe sluznice nosu in žrela. Kot rezultat - močna iznakažena poškodba ustnic, nosu, glasilk. Smrt je posledica sekundarne okužbe.

Diagnoza je težka - za natančno diagnozo je potrebna kultivacija prizadetih tkiv. Dolgotrajno zdravljenje (več let), ohranjanje mirujočih faz v sluznicah.

L . mexicana - povzroča kožne oblike, včasih - v sluznicah. Pogosteje - spontano okrevanje po nekaj mesecih, z izjemo čudnih poškodb ušes. V slednjem primeru - huda iznakaženost in potek bolezni do 40 let.

Kožna lišmanioza(Bolezen Borovskega, orientalski ulkus, Penda razjeda) - L . tropica , L . glavni . Imajo podobne življenjske cikle in podobne simptome bolezni, vendar različno razširjenost.

Kompleksno L . glavni - Sev. Amerika, Bližnji vzhod, Zahodna Indija, Sudan.

Kompleksno L . tropica - Etiopija, Indija, evropska sredozemska regija, Bližnji vzhod, Kenija, sever. Afrika.

Kožna lišmanioza se pojavlja v obliki antroponoznih in zoonoznih tipov.

Antroponotični tip(pozna ulcerativna kožna lišmanioza mestnega tipa, Ashgabat).

zoonotski tip lažna lišmanioza (podeželski tip, penda ulkus, akutna nekrotizirajoča kožna lišmanioza)

Ko je oseba okužena s povzročiteljem kožne lišmanioze, se po inkubacijski dobi od 1-2 tednov do nekaj mesecev (pri zoonoznem tipu je to obdobje običajno kratko) na mestih pikov komarjev pojavijo majhni tuberkuli. So rjavkasto-rdečkaste barve, srednje gostote, običajno ne boleče. Tuberkuli se postopoma povečujejo in nato začnejo razjedati - po 3-6 mesecih pri antroponoznem tipu in po 1-3 tednih pri zoonoznem. Razjede se pojavijo z otekanjem okoliškega tkiva, vnetjem in oteklimi bezgavkami.

Proces traja več mesecev (z antroponotično obliko - več kot eno leto), konča se z okrevanjem. Na mestu razjed ostanejo brazgotine, ki včasih iznakažejo bolnika. Po bolezni se oblikuje močna imuniteta.

Diagnostika. Glavni simptomi anamneze so osnovni pri postavitvi klinične diagnoze. Upoštevati je treba epidemiološke podatke (življenje v krajih, neugodnih za lišmaniozo itd.).

Končna in zanesljiva diagnoza visceralne lišmanioze temelji na odkritju povzročitelja. Za to se brisi kostnega mozga, obarvani po Romanovskem, mikroskopirajo pod potopom. Material za raziskave se pridobi s punkcijo prsnice (s posebno iglo Arinkin-Kassirsky) ali grebena ilijake.

Pripravke lišmanije lahko najdemo v skupinah ali posamično, znotrajcelično ali prosto zaradi uničenja celic med pripravo brisov.

Pri kožni lišmaniozi se pregledajo brisi neraztopljenih tuberkuloz ali infiltrata v bližini. V nekaterih primerih se uporablja metoda setve bolnikove krvi (ali materiala iz kožnih lezij ali kostnega mozga). V pozitivnem primeru se flagelatne oblike lišmanije pojavijo v kulturi 2-10 dni.

Preprečevanje lejšmanioze. Preventivni ukrepi so izbrani glede na vrsto lišmanioze. Pri visceralni lišmaniozi se izvajajo gospodinjski obiski za zgodnje odkrivanje bolnikov. Uničujejo naravne rezervoarje (glodalce, lisice, šakale ipd.), organizirajo načrtno uničevanje potepuških in zanemarjenih psov ter preglede dragocenejših psov (lovske verige, čuvaji ipd.). Pri kožni lišmaniozi mestnega tipa je glavna stvar prepoznavanje in zdravljenje bolnih ljudi. Z zoonoznim tipom so divji glodalci iztrebljeni. Zanesljivo individualno preventivno sredstvo so cepljenja žive kulture flageliranih oblik. Poseben del boja proti vsem vrstam lišmanije je uničevanje komarjev in zaščita ljudi pred njihovimi ugrizi.

Značilnost vzbujalnika

Velika večina lišmanioze je zoonoza (živali so rezervoar in vir okužbe), le dve vrsti sta antroponoza. Živalske vrste, ki sodelujejo pri širjenju lišmanioze, so precej omejene, zato je okužba naravno žariščna, širi se v habitatu ustrezne favne: glodalci peščenjaka, psi (lisice, psi, šakali), pa tudi vektorji - komarji. Večina žarišč lišmanioze se nahaja v Afriki in Južni Ameriki. Večina jih je v razvoju, med 69 državami, kjer je lišmanioza pogosta, je 13 najrevnejših držav na svetu.

Človek je vir okužbe v primeru poškodbe kožne oblike lišmanije, medtem ko komarji prejmejo povzročitelja z izcedkom kožnih razjed. Visceralna lišmanija je v veliki večini primerov zoonoza, komarji se okužijo od bolnih živali. Kužnost komarjev se šteje od petega dne zaužitja lišmanije v želodcu žuželke in traja vse življenje. Ljudje in živali so nalezljivi v celotnem obdobju bivanja patogena v telesu.

Lišmanioza se prenaša izključno s pomočjo prenosnega mehanizma, prenašalci so komarji, okužijo se s hranjenjem s krvjo bolnih živali, prenašajo pa se na zdrave posameznike in ljudi. Oseba ima visoko dovzetnost za okužbo, po prenosu kožne lišmanioze se ohranja dolgoročna stabilna imunost, visceralna oblika se ne oblikuje.

Patogeneza

V Južni Ameriki obstajajo oblike lišmanije, ki se pojavijo s poškodbo sluznice ustne votline, nazofarinksa in zgornjih dihalnih poti z veliko deformacijo globokih tkiv in razvojem polipoznih tvorb. Visceralna oblika lišmanioze se razvije kot posledica širjenja patogena po telesu in vstopa v jetra, vranico in kostni mozeg. Manj pogosto - v črevesni steni, pljučih, ledvicah in nadledvičnih žlezah.

Razvrstitev

Lišmanioza je razdeljena na visceralno in kožno obliko, vsaka oblika pa je razdeljena na antroponozo in zoonozo (odvisno od rezervoarja okužbe). Visceralna zoonotska lišmanioza: otroška kala-azar (sredozemsko-srednjeazijska), mrzlica dum-dum (pogosta v vzhodni Afriki), nazofaringealna lišmanioza (mukokutana, lišmanioza novega sveta).

Indijski kala-azar je visceralna antroponoza. Kožne oblike lišmanioze predstavljajo bolezen Borovskega (urbani antroponozni tip in podeželska zoonoza), Penda, Ashgabatske razjede, bagdadski furuncle, etiopska kožna lišmanijaza.

Simptomi lejšmanioze

Visceralna sredozemsko-azijska lišmanioza

Inkubacijska doba za to obliko lišmanioze je od 20 dni do nekaj (3-5) mesecev. Včasih (precej redko) se zavleče tudi do enega leta. Pri majhnih otrocih v tem obdobju lahko opazimo primarno papulo na mestu vnosa patogena (pri odraslih se pojavi v redkih primerih). Okužba poteka v akutni, subakutni in kronični obliki. Akutna oblika je običajno opažena pri otrocih, za katero je značilen hiter potek in se brez ustrezne zdravstvene oskrbe konča s smrtjo.

Najpogostejša oblika bolezni je subakutna. V začetnem obdobju se postopno povečuje splošna šibkost, šibkost, povečana utrujenost. Obstaja zmanjšanje apetita, blanširanje kože. V tem obdobju lahko palpacija razkrije rahlo povečanje velikosti vranice. Telesna temperatura se lahko dvigne na subfebrilne vrednosti.

Povišanje temperature na visoke vrednosti kaže na vstop bolezni v obdobje vrhunca. Vročina je neredna ali valovita in traja več dni. Napadi vročine se lahko nadomestijo z obdobji normalizacije temperature ali znižanjem na subfebrilne vrednosti. Ta tečaj običajno traja 2-3 mesece. Bezgavke so povečane, opažena je hepato- in zlasti splenomegalija. Jetra in vranica sta pri palpaciji zmerno boleča. Z razvojem bronhoadenitisa opazimo kašelj. S to obliko se pogosto pridruži sekundarna okužba dihal in razvije se pljučnica.

Z napredovanjem bolezni opazimo poslabšanje resnosti bolnikovega stanja, razvijejo se kaheksija, anemija in hemoragični sindrom. Na sluznicah ustne votline se pojavijo nekrotična področja. Zaradi znatnega povečanja vranice se srce premakne v desno, njegovi toni so gluhi, ritem kontrakcij se pospeši. Obstaja nagnjenost k padcu perifernega arterijskega tlaka. Ko okužba napreduje, se razvije srčno popuščanje. V terminalnem obdobju so bolniki kaheksični, koža je bleda in stanjšana, opažen je edem in izrazita anemija.

Kronična lišmanioza se pojavi latentno ali z manjšimi simptomi. Antroponotično visceralno lišmaniozo lahko spremlja (v 10% primerov) pojav lišmanoidov na koži - majhnih papilomov, vozličkov ali madežev (včasih le območja z zmanjšano pigmentacijo), ki vsebujejo povzročitelja. Leishmanoidi lahko obstajajo leta in desetletja.

Kožna zoonotska lišmanioza (bolezen Borovskega)

Razširjena v tropskem in subtropskem podnebju. Njegova inkubacijska doba je 10-20 dni, lahko se skrajša na teden in podaljša do enega meseca in pol. Na območju vnosa povzročitelja pri tej obliki okužbe običajno nastane primarni lišmaniom, ki ima sprva videz rožnate gladke papule s premerom približno 2-3 cm, nato pa napreduje v nebolečo ali rahlo bolečo. ob pritisku zavrite. Po 1-2 tednih se v leishmaniomu oblikuje nekrotično žarišče, kmalu pa nastane neboleča razjeda s spodkopanimi robovi, obdana z valjem infiltrirane kože z obilnim serozno-gnojnim ali hemoragičnim izcedkom.

Okoli primarnega lišmanioma se razvijejo sekundarni "semeni tuberkuli", ki napredujejo v nove razjede in se združijo v eno samo razjedasto polje (zaporedni lišmaniom). Običajno se leishmaniomi pojavijo na odprtih predelih kože, njihovo število se lahko razlikuje od ene razjede do več deset. Pogosto leishmaniome spremlja povečanje regionalnih bezgavk in limfangitis (običajno neboleč). Po 2-6 mesecih se razjede zacelijo in pustijo brazgotine. Na splošno bolezen običajno traja približno šest mesecev.

Difuzna infiltracijska lišmanioza

Razlikuje se v precejšnji razširjeni infiltraciji kože. Sčasoma se infiltrat nazaduje in ne pušča nobenih posledic. V izjemnih primerih so majhne razjede, ki se celijo brez opaznih brazgotin. Ta oblika lišmanioze je precej redka, običajno jo opazimo pri starejših.

Tuberkuloidna kožna lišmanijaza

Opažamo ga predvsem pri otrocih in mladostnikih. S to obliko se okoli brazgotin po ulkusu ali na njih pojavijo majhni tuberkuli, ki se lahko povečajo in združijo med seboj. Takšni tuberkuli redko razjedajo. Razjede pri tej obliki okužbe pustijo znatne brazgotine.

Antroponozna oblika kožne lišmanioze

Zanj je značilna dolga inkubacijska doba, ki lahko traja več mesecev in let, ter počasen razvoj in zmerna intenzivnost kožnih lezij.

Zapleti lejšmanioze

Diagnoza lišmanioze

Popolna krvna slika za lišmaniozo kaže znake hipokromne anemije, nevtropenije in aneozinofilije z relativno limfocitozo ter zmanjšano koncentracijo trombocitov. ESR povečan. Biokemijski krvni test lahko pokaže hipergamaglobulinemijo. Izolacija povzročitelja kožne lejšmanioze je možna iz tuberkul in razjed, z visceralno - lejšmanijo najdemo v hemokulturah za sterilnost. Po potrebi se za izolacijo patogena izvede biopsija bezgavk, vranice, jeter.

Kot posebna diagnoza se izvaja mikroskopski pregled, bakposev na hranilnem mediju NNN, biološki testi na laboratorijskih živalih. Serološka diagnoza lišmanioze se izvaja z uporabo RSK, ELISA, RNIF, RLA. V obdobju okrevanja je opažena pozitivna reakcija Črne gore (kožni test z leishmaninom). Proizvedeno v epidemioloških študijah.

Zdravljenje lišmanioze

Etiološko zdravljenje lišmanioze je uporaba petvalentnih antimonovih pripravkov. Z visceralno obliko se predpisujejo intravensko s povečanjem odmerka za 7-10 dni. V primeru nezadostne učinkovitosti terapijo dopolnimo z amfotericinom B, ki ga dajemo počasi intravensko s 5% raztopino glukoze. V zgodnjih fazah kožne lišmanioze se tuberkuli odrežejo z monomicinom, berberin sulfatom ali urotropinom, ta zdravila pa se predpisujejo tudi v obliki mazil in losjonov.

Oblikovane razjede so indikacija za intramuskularno dajanje Miramistina. Laserska terapija je učinkovita pri pospeševanju celjenja razjed. Rezervna zdravila za lišmaniozo so amfotericin B in pentamidin, predpisujejo se v primerih ponovitve okužbe in z odpornostjo lišmanije na tradicionalna zdravila. Za povečanje učinkovitosti terapije lahko dodate humani rekombinantni gama interferon. V nekaterih primerih je potrebna kirurška odstranitev vranice.

Napoved in preprečevanje lišmanioze

Pri lahko tekoči lejšmaniozi je možno samoozdravljenje. S pravočasnim odkrivanjem in ustreznimi zdravstvenimi ukrepi je napoved ugodna. Hude oblike, okužba oseb z oslabljenimi zaščitnimi lastnostmi, pomanjkanje zdravljenja bistveno poslabšajo prognozo. Kožne manifestacije lišmanioze pustijo kozmetične napake.

Preprečevanje lišmanioze vključuje ukrepe za izboljšanje naselij, odpravo naselij komarjev (odlagališča in odpadki, poplavljene kleti), dezinsekcijo stanovanjskih prostorov. Individualna preventiva je uporaba repelentov, drugih sredstev za zaščito pred piki komarjev. Ob odkritju bolnika se v timu izvaja kemoprofilaksa s pirimetaminom. Specifična imunska profilaksa (cepljenje) se izvaja za osebe, ki nameravajo obiskati epidemiološko nevarna območja, pa tudi za neimuno populacijo žarišč okužbe.

Visceralna lišmanioza (sinonim: anemia splenica infantum, notranja lišmanioza, otroška lišmanioza, kala-azar) je ena od vektorsko prenosljivih tropskih bolezni in se pojavlja med 45° s.š. sh. in 30° J sh. Glede na epidemiološke in klinične značilnosti je bolezen razdeljena na dve glavni obliki (vsaka ima svoje geografske različice): kala-azar, ki ga najdemo v tropih in vlažnih subtropih, in sredozemsko visceralno lišmaniozo, ki ga najdemo v subtropih z zmerno vlažnostjo in v državah z zmernim in celinskim podnebjem (vroče in suho poletje).

E epidemiologija. Kala-azar je antroponoza; njegov povzročitelj - Leishmania donovani Laveran et Mesni], 1903, prenašalci - komarji iz podroda Laroussius, v Indiji - Ph. argentipes, na vzhodu Kitajske - Ph. chinensis, v Sudanu - Ph. orientalis. Za to obliko bolezni so značilni epidemični izbruhi, ki zajamejo vse ali več družinskih članov. Otroci in odrasli so bolni, predvsem do 30 let.

Sredozemska visceralna lišmanioza je zoonoza. Psi veljajo za glavni rezervoar patogena (L. donovani infantum Nico-11e, 1908); naravnih žarišč je bilo ugotovljeno na številnih mestih, v nekaterih državah so občasno opaženi manjši izbruhi epidemije. Otroci mlajše starosti so pogosteje bolni. Glede na ekološke razmere žarišč bolezni so prenašalci različne vrste komarjev, predvsem iz podroda Laroussius.

Imuniteta. Zdi se, da pri visceralni lišmaniozi obstaja naravna in pridobljena imunost. Ponovitve niso opažene. Munson-Bar (R. E. C. Manson-Bahr) je predlagal intradermalni lejšmaninski test, ki tako kot tuberkulin obsega intradermalno injiciranje 0,1-0,2 ml antigena, ki vsebuje 6-10 milijonov ubitih leptomon iz kulture, gojene v okolju NNN (Ncolle , Novy, Mac Neal). Otrdelost tega področja kože po 72 urah kaže na pozitivno reakcijo. Ta test postane pozitiven po 1-2 mesecih. po celotnem zdravljenju bolnikov s kala-azarjem.

Klinična slika (simptomi in znaki). Inkubacijska doba traja od 20 dni do 10 mesecev. in več, pogosteje 3-5 mesecev. Temperatura se dvigne postopoma in zelo redko nenadoma po prehladu. Značilen je valovit (valovit) tip temperaturne krivulje (slika 3). Pri merjenju temperature vsaki dve uri pogosto opazimo nihanja čez dan. Koža pridobi posebno barvo, v Indiji - temno, skoraj črno (kala-azar - črna bolezen). Temno obarvanje kože je razloženo s hipofunkcijo nadledvičnih žlez, ki je povezana s prisotnostjo Leishmania v makrofagih skorje teh žlez. Sluznice so običajno blede. V napredovalih primerih opazimo edeme, pogosto spodnjih okončin, včasih vek, obraza in celotnega telesa, ki so distrofične narave. Bolniki izgubijo težo, včasih se razvije kaheksija. Trebuh zaradi vranice in jeter se poveča (videz "žabe"). Bezgavke so povečane, periadenitisa ni opaziti. V napredovalih primerih opazimo srčni impulz v IV (redko III) medrebrnem prostoru, 0,5-2 cm navzven od linije leve bradavice zaradi povečanja zgornjih meja vranice, jeter in visokega položaja diafragme.


riž. 3. Valovita (valovita) temperaturna krivulja pri visceralni lišmaniozi.

riž. 4. EKG 6-letnega otroka z visceralno lišmaniozo.

Srčni toni so običajno pridušeni. Pri hudi anemiji nad srcem se slišijo šumi zaradi anemije. Relativna tahikardija je značilna tako med vročino kot med remisijo. Na EKG pri otrocih opazimo visok val T, zlasti v odvodih I in II (slika 4), kar kaže na prisotnost prehodne miokardne distrofije. Značilno je znižanje krvnega tlaka. Na strani dihalnih organov opazimo tahipnejo, vnetne zaplete zaradi sekundarne, predvsem kokalne okužbe (bronhitis in bronhopnevmonija).

Vnetno-gnojni procesi lahko zajamejo organe sluha (najpogosteje gnojno vnetje srednjega ušesa), pa tudi žrelo, dlesni, jezik itd.

Splenohepatični sindrom je izražen pri vseh bolnikih, vendar z različno intenzivnostjo. S splenomegalijo leishmanije je vranica nekoliko elastična, njena površina je gladka, na medialnem robu so opazne 1-4 zareze. Obstajajo motnje v črevesju (enteritis - pogosteje, enterokolitis in kolitis - manj pogosto). Za obdobje okrevanja je značilna bulimija. V napredovalih primerih hipostenurija ni neobičajna.

S strani živčnega sistema so opažene funkcionalne motnje, kot sta nevrastenija in vegetativna distonija.

Značilna je prisotnost anemije, levkopenije z nagnjenostjo k agranulocitozi, ti pojavi pa so bolj izraziti, ko je bolezen stara 2 meseca. in več. V punktatu kostnega mozga - tako imenovana telesa Botkina - Gumprechta, proeritroblasti, eritrociti z bazofilno zrnatostjo in fragmenti citoplazme endotelijskih celic, ki pogosto vsebujejo lišmanijo (slednjih je več v vranični punkciji kot v kostnem mozgu). ). Pojav teh elementov, zlasti fragmentov citoplazme endotelijskih celic, v periferni krvi bistveno poslabša prognozo.

V periferni krvi - aneozinofilija ali eozinopenija, nevtropenija s premikom v levo, včasih na mielocite, limfocitoza in pogosto monocitoza. Absolutno število teh elementov je pod normo. Obstaja trombopenija. ROE se pospeši (na primer do 92 mm), zlasti v prvih 15 minutah. Najhujši izraz agranulocitoze (glej) je kompleks simptomov agranulocitnega tonzilitisa. Istočasno se v ustni votlini na tonzilah, sluznici lic in včasih na dlesni opazijo nekrotični in gangrenozni procesi s hudo levkopenijo in popolno agranulocitozo. V kostnem mozgu - mieloidna reakcija s pojavi inhibicije eozinofilo- in megakariocitopoeze.

Pri kala-azarju pogosto najdemo lišmanijo v periferni krvi, pri sredozemski obliki - zelo redko.

Od laboratorijskih diagnostičnih metod uporabljamo serološke reakcije: formol, antimon in z destilirano vodo.

Napierjev formolni reakcijski tehnik. 1 ml krvnega seruma, danega v aglutinacijsko epruveto, dodamo kapljico 40% raztopine formalina; s trajanjem bolezni 3-4 mesece. in več po 1-2 minutah. Zmes se strdi in po 3-20 minutah. popolnoma koagulira in prevzame obliko beljakovine trdo kuhanega jajca. Chopra tehnika antimonove reakcije. Krvni serum zmešamo s fiziološko raztopino 1: 10; na 1 ml te mešanice dodajte 1 ml 4% raztopine solyusuryina ali drugega sveže pripravljenega antimonovega pripravka; v pozitivnih primerih se pojavi motnost, nato pa bela oborina. Bramaharijeva reakcija z destilirano vodo. 1 ml seruma vlijemo v destilirano vodo (2 ml); v pozitivnih primerih se tvorita motnost in usedlina. Te reakcije postanejo pozitivne pri bolnikih, pri katerih bolezen traja vsaj 2 meseca. RSC niso povsem zanesljivi. Za diagnozo in prognozo je pomembno upoštevati nevtrofilce s toksogeno zrnatostjo v razmazih krvi in ​​kostnega mozga, obarvanih po E. I. Freifeldu.

Napoved. Hude bolezni brez posebnega zdravljenja se običajno končajo s smrtjo. S pravilnim zdravljenjem neodprtih primerov je možno doseči ozdravitev skoraj vseh bolnikov; v nekaterih primerih je bolezen neuspešna in se konča s spontano ozdravitvijo.

Zdravljenje. Nanesite solyusurmin (natrijeva sol kompleksne spojine pentavalentnega antimona in glukonske kisline), ki vsebuje 21-23% antimona. Zdravilo se daje subkutano ali intravensko v obliki sveže pripravljene 5-10-20% vodne raztopine v dvakrat destilirani vodi; sterilizirano pri t° 100° ne več kot 30 min.

Injekcije zdravila se izvajajo vsak dan, 1-krat na dan. Potek zdravljenja je sestavljen iz 15-30 injekcij, redko več. Glede na toleranco je zdravilo predpisano s hitrostjo 0,05-0,15 g na 1 kg telesne mase.

Pri prvi injekciji - 1/3 odmerka, pri drugi - 2/3 in pri tretji injekciji - celoten odmerek. V primeru slabe tolerance naredimo 1-2 dni premora in odmerek zmanjšamo, nato pa ponovno povečamo.

Pri sočasnih vnetnih procesih se uporabljajo antibakterijska zdravila (sulfonamidi, antibiotiki). Poleg specifičnega zdravljenja se uporabljajo tudi simptomatska sredstva (kalcijev klorid, vitamini, antianemična zdravila, splošni toniki in poživila itd.).

Indikatorji ozdravitve - izboljšanje splošnega stanja bolnikov, izginotje lišmanije v kostnem mozgu, zmanjšanje ESR, močno zmanjšanje velikosti vranice in jeter. Pomembno merilo za ozdravitev brez recidiva je normalizacija krvne slike levkocitov, enakomerno povečanje absolutnega števila nevtrofilcev do starostne norme. V obdobju okrevanja opazimo prehodno fazo eozinofilije do 20%, močno zmanjšanje nevtrofilcev s toksogeno zrnatostjo in popolno izginotje grobe zrnatosti tako v periferni krvi kot v kostnem mozgu.

Cala-azar in njegove geografske različice je veliko lažje zdraviti z antimonom in diamidini. Po zdravljenju se na koži pojavijo kožni lišmanoidi.

Mediteranska oblika je odporna na ta zdravila.

Preprečevanje. Kompleks preventivnih ukrepov vključuje ukrepe za boj proti vektorjem, zaščito prebivalstva pred njihovim napadom, aktivno prepoznavanje bolnikov v zgodnjih fazah bolezni in njihovo zdravljenje ter iztrebljanje živali, ki prenašajo leishmaniozo.

V tem članku bomo obravnavali tako redko bolezen, kot je lišmanijaza. Izvedeli boste, kateri mikroorganizem je povzročitelj bolezni, kako in kje lahko dobite lišmaniozo, se naučili prepoznati simptome. Povedali vam bomo, kako se danes zdravi lišmanijaza, katera zdravila so najučinkovitejša, kaj storiti, da se nikoli ne srečate s takšno boleznijo. Navajamo tudi najbolj priljubljeno tradicionalno medicino, ki bo pomagala v boju proti bolezni. Tako boste lahko sprejeli potrebne ukrepe za preprečevanje okužbe, pa tudi prepoznali nevarne simptome v zgodnjih fazah in se pravočasno posvetovali z zdravnikom.

Opredelitev

Načini okužbe

Lišmanijo prenašajo komarji, ki se okužijo, ko ugriznejo bolno žival ali človeka. To pomeni, da če komar, ki je ugriznil okuženo osebo, ugrizne zdravo osebo, bo prišlo do okužbe.

Nosilci najpreprostejših mikroorganizmov (Leishmania) se imenujejo rezervoarji. Rezervoar so lahko kateri koli vretenčarji, na primer živali - psi (lisice, šakali, psi), glodalci (gerbili, veverice).

Okuženi komarji ostanejo kužni vse življenje in lahko prenesejo bolezen na veliko število ljudi in živali.


Sorte

Obstaja veliko podvrst lišmanioze, odvisno od območja razširjenosti. Obstajajo tri glavne klinične vrste:

Prvič po okužbi lahko leishmanioza ostane neopažena, inkubacijska doba, ko simptomi niso odsotni, traja od 3 mesecev do 1 leta. Možno je opaziti le vrenje, ki se pojavi na mestu ugriza žuželke. Nadalje se bolezen razvija glede na sorto. Upoštevajmo jih spodaj.

Kako razlikovati lišmaniozo od navadnega vrenja in pravilno začeti zdravljenje? Na to vprašanje boste odgovorili vi, kjer boste našli informacije o tem, kaj sta vrenje in karbunkul. Razumeti, v čem se razlikujejo med seboj, pa tudi v čem se razlikujejo od lišmanioze.

Visceralna lišmanioza

Simptomi te vrste se pojavijo po 3-5 mesecih od trenutka okužbe.

Pogosteje se bolezen manifestira postopoma: pojavi se šibkost, splošno slabo počutje, izguba apetita. Nato se razvije vročina, temperatura se dvigne na 39 - 40 stopinj, vročina lahko popusti in se ponovno pojavi. Bezgavke so povečane.

Toda prvi znak, ki se pojavi skoraj takoj po ugrizu, je papula, prekrita z luskami.


Pri tej vrsti bolezni so prizadeti notranji organi - povečana sta vranica in jetra.

Sčasoma poškodba jeter postane kritična, do ascitesa (izliv v trebušno votlino). Kostni mozeg je poškodovan.

Ta oblika pogosteje prizadene otroke. V povezavi s povečanjem notranjih organov je značilen povečan trebuh.

Simptomatologija te sorte se začne s primarno lezijo - leishmanioma.

To je specifičen granulom na koži, ki ga sestavljajo epitelijske celice (vezivno tkivo), plazemske celice (ki proizvajajo protitelesa) in limfociti (celice imunskega sistema).

Možna je tudi nekroza (odmrtje) tkiv. Tu je inkubacijska doba krajša - od 10 do 40 dni. Primarna lezija se začne hitro povečevati, doseže 1,5 cm.

Nekaj ​​dni kasneje se pojavi razjeda s tanko skorjo. Nato skorja odpade in razkrije rožnato dno razjede.

Najprej je v razjedi serozna tekočina, nato se pojavi gnoj. Po nekaj dneh se dno razjede posuši, gnoj zapusti, nastanejo brazgotine.

Kožni granulom je vnetje kože, ki ga lahko zamenjamo z lišmaniozo.

Kožni tip bolezni je razdeljen na več podvrst:

  1. Zaporedna oblika. V bližini primarnega granuloma se pojavijo številne majhne lezije, ki gredo skozi zgoraj opisane stopnje.
  2. Tuberkuloidna oblika. Okoli brazgotine primarne lezije in celo na sami brazgotini se pojavijo tuberkuli, ki se povečujejo in zlivajo med seboj. Včasih se tuberkuli odprejo in spremenijo v razjede.
  3. Difuzno-infiltrativna oblika. Zanjo je značilna zadebelitev kože in infiltrati (kopičenje celic, pomešanih s krvjo in limfo). Lahko je prizadet velik del kože. Sčasoma se infiltrat razreši sam. Pri tej vrsti razjed se pojavijo zelo redko.
  4. difuzna oblika. V tej obliki se bolezen pojavi pri ljudeh z zmanjšano imunostjo, na primer pri HIV-pozitivnih. Značilna je obsežna porazdelitev razjed po telesu in ta proces je kroničen.

Mukozna lejšmanijaza

Ta oblika se pojavi tudi v prisotnosti primarnih specifičnih kožnih granulomov. Najprej so na telesu obsežne razjede, pogosteje na rokah in nogah.

Nato so prizadete sluznice nosu, lic, grla in žrela. Pojavijo se nekroze (odmiranje tkiva) in razjede. Lezije uničijo hrustančno tkivo, zato je možna deformacija obraza.

Več o načinih okužbe z lišmaniozo in vrstah bolezni vam bo povedal infektolog:

Pri diagnosticiranju lišmanioze se najprej opravi temeljit pregled, zbere se anamneza. Ugotovi se, ali je bila oseba na epidemiološko nevarnem območju za lišmaniozo. Nato se izvedejo naslednji diagnostični postopki:

  • Pri kožni ali mukokutani lišmaniozi se vzamejo brisi iz tuberkuloz ali razjed. Nato se vzorci pošljejo na bakteriološko preiskavo.
  • Izvajajo se mikroskopske preiskave. Najprej se vzame material za kožne lezije iz razjed, z visceralnim tipom se naredi punkcija (punkcija z vzorčenjem materiala) kostnega mozga, bezgavk in vranice. Nato se vzorci obarvajo po Romanovsky-Giemsi. Leishmania so najpreprostejši mikroorganizmi, s tem obarvanjem postanejo modri, jedra pa rdeče-vijolična.
  • Opravite serološke preiskave krvi. Če želite to narediti, vzemite kri iz vene in analizirajte vsebnost protiteles proti lišmaniozi. Če je titer protiteles visok, to potrjuje prisotnost bolezni. Pri ljudeh z boleznimi imunskega sistema (AIDS) protiteles ni.


Zdravljenje

Zdravljenje temelji na vrsti in obsegu bolezni. Z visceralno in mukokutano se uporablja sistemska terapija. Pri kožni lišmaniozi z majhno površino lezij je možno lokalno zdravljenje (mazila).

Zdravljenje visceralnega tipa

Tradicionalno zdravljenje se izvaja z zdravili na osnovi antimona. Predpisana so naslednja zdravila:

    • - učinkovina je natrijev stiboglukonat ali spojina pentavalentnega antimona in glukonske kisline. Analog "Solyusurmin".


    • Glucantim- učinkovina pentakarinat, to je specifično antiprotozoalno sredstvo, to je zdravilo, ki uničuje protozoe.


    • predpisano za odpornost (odpornost) na zgoraj navedena zdravila. Je protiglivično sredstvo, ki je klinično učinkovito pri lišmaniozi.


Pacientu je prikazan počitek v postelji. Pri pridruženih bakterijskih okužbah se uporabljajo antibiotiki.

Potrebna je izboljšana prehrana. Možna je dodatna simptomatska terapija.

Na primer, pri poškodbah jeter se dajejo hepatoprotektorji ("Geptral", "Essentiale"). V težkih primerih se izvaja kirurški poseg - splenektomija (odstranitev vranice).

Zdravljenje kožne lišmanioze

Pri majhnih kožnih lezijah se lahko lokalno zdravljenje razjede opusti z:

  • Natrijev stiboglukonat se injicira neposredno v območje leishmanioma.
  • Uporablja se toplotna terapija ali kriodestrukcija - zamrzovanje področja kože s tekočim dušikom, čemur sledi smrt prizadetega tkiva.

Pri obsežnih lezijah je terapija enaka zdravljenju visceralne oblike. Tudi pri majhnih kožnih lezijah so učinkoviti antimikotiki - protiglivična sistemska zdravila z dolgim ​​potekom (do 8 tednov) - flukonazol, itrakonazol.


Zdravljenje mukokutane oblike

Tu se uporablja zgoraj opisana sistemska terapija, vendar je zdravljenje veliko bolj zapleteno, saj so prizadete vse sluznice in celo obraz je izkrivljen zaradi uničenja hrustančnega tkiva.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina je v zvezi z lišmanijo nemočna, vendar pri kožni obliki obstajajo učinkoviti recepti, ki v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili spodbujajo celjenje razjed in lišmanije.

Cocklebur decoction

Kako kuhati: 10 gramov suhe trave lupinarjev prelijemo s kozarcem vode. Zavremo, pustimo vreti 3 minute na majhnem ognju. Nato pustite, da se kuha eno uro.

Kako uporabiti: obrišite prizadeta območja z decokcijo dvakrat na dan en mesec. Zelišče šmarnice odlično odpravlja sekundarne bakterijske in glivične okužbe, lajša vnetje. Odvar je še posebej učinkovit pri gnojnih razjedah.


Sestavine:

  1. Posušena korenina elecampane 50 gr.
  2. vazelin 200 gr.

Kako kuhati: zmeljemo koren elecampane, zmešamo z vazelinom do gladkega.

Kako uporabiti: z nastalo sestavo ponoči namažite prizadeta območja, razjede in tuberkuloze. Mazilo se uporablja dolgotrajno do nekaj mesecev. Koren elecampana vsebuje naravne smole, vosek, eterična olja, vitamin E, polisaharid inulin. Ta sestava se odlično spopada z različnimi vrstami vnetij in pospešuje celjenje.


V širšem smislu je preprečevanje lišmanioze sestavljeno iz ukrepov za nadzor živalskih prenašalcev in žuželk vektorjev. Da bi to naredili, se na nevarnih območjih odstranijo odpadki in odlagališča, izsušijo kleti, odstranijo glodalci in izvede zdravljenje z insekticidi. Prebivalcem priporočamo uporabo repelentov (snovi, ki odganjajo insekte, predvsem komarje).

V posebnih primerih za preprečitev okužbe z lišmaniozo, na primer turistom, ki se odpravljajo na območje, kjer je bolezen zelo razširjena, je priporočljivo cepljenje. Obstaja živo cepivo proti sevu L. major, ki učinkovito preprečuje okužbo.


Vprašanje odgovor

Ali lahko z lišmaniozo dobimo bolne osebe? Kako se zaščititi, če morate biti med ljudmi z lišmaniozo?

Nemogoče se je okužiti z lišmaniozo neposredno iz rezervoarja (človek, žival). V telesu vretenčarjev se Leishmania nahaja v nezreli flagelarni obliki in se ne prenaša z gospodinjstvom, po zraku ali po drugih poteh.

Lišmanioza se prenaša s pikom okuženega komarja, v žrelu žuželke se lišmanije aktivirajo in skozi ugrizno rano vstopijo v telo človeka ali živali.

Imam službeno pot v Afriko, so me opozorili, da tam divja lišmanioza. Kako biti varen?

Živo cepivo proti lišmaniji lahko pomaga preprečiti lišmaniozo.

Pred kratkim sem bil na počitnicah v Mehiki in me je ugriznil komar. Zdaj je na tem mestu nenavadna bulica, ali je to običajna reakcija ali naj obiščem zdravnika?

Mehika je ena od regij, kjer je lišmanioza pogosta. Čim prej se obrnite na specialista za nalezljive bolezni in predajte bris ali strganje tkiva za bakteriološko in mikroskopsko preiskavo.

Ali je pri kožni lišmaniozi mogoče preživeti z lokalnim zdravljenjem in ne zastrupiti telesa s strupenimi injekcijami?

Pri posameznih kožnih razjedah, ki jih povzroča lišmanioza, se lahko opustite lokalno zdravljenje. Za to se intradermalno injicirajo antimonovi pripravki ("Pentostam", "Solyusurmin"). Lahko se zatečete tudi k kriodestrukciji in izločite tvorbo.

Prijatelj se je v Afriki okužil z lišmaniozo. Ima visceralno obliko. Zdravniki predlagajo odstranitev vranice, bo to pomagalo pri ozdravitvi?

Splenektomija - odstranitev vranice, ki se izvaja v naprednih primerih. Ker je za visceralno obliko značilna poškodba notranjih organov in predvsem vranice. Vendar to ne prekliče sistemske terapije z zdravili in ni zdravilo.

Kaj si morate zapomniti:

  1. Lišmaniozo povzročajo praživali Leishmania.
  2. Okužba se pojavi z ugrizom komarja.
  3. Okužba od bolne osebe ali živali je nemogoča.
  4. Lišmanioza je lahko v treh oblikah - visceralna (s poškodbo notranjih organov), kožna in mukokutana.
  5. Diagnoza lejšmanioze se izvaja z mikroskopskim pregledom materiala (eksudat iz razjed, bris kostnega mozga itd.), visceralni tip se lahko določi s serološkimi preiskavami venske krvi za prisotnost protiteles proti lejšmaniozi.
  6. Za zdravljenje se uporabljajo pentavalentni antimonovi pripravki, če se bolezen ne začne, je napoved ugodna.
  7. Posamezne lezije kožne lišmanioze se zdravijo lokalno z intradermalnimi injekcijami.
  8. Okužbo lahko preprečite s posebnim živim cepivom.
  • Kožna lišmanioza starega sveta.
  • Kožna lišmanioza novega sveta.
  • Brazilska sluznica (espundia).
  • Visceralni (kala-azar).

Obstaja tudi difuzna kožna lišmanioza – ta neozdravljiva oblika bolezni je pogosta v Etiopiji in Venezueli. Na koži se pojavijo vozliči, ki spominjajo na gobavost.

simptomi

  • Vozli na koži.
  • Razjede na koži in sluznicah.
  • Povečanje jeter in vranice.

Potek bolezni je odvisen od patogena. Kožna lišmanioza starega sveta: na mestih ugrizov se pojavijo vozliči, na njihovem mestu pa se kasneje odprejo razjede. Po 6-15 mesecih se razjede zacelijo same od sebe in pustijo brazgotine. Kožna lišmanioza novega sveta: na mestu vozličev se pojavijo tudi razjede. Zanj je značilna tvorba nebolečih kroničnih razjed brez metastaz, običajno lokaliziranih na vratu in ušesih. Praviloma opazimo hude deformacije ušes. Potek mukokutane brazilske lišmanioze je podoben poteku prejšnje oblike, vendar so v tem primeru prizadete sluznice ustne votline, nosu in žrela, včasih je celoten obraz iznakažen.

Visceralna lišmanioza napreduje postopoma. Obstaja šibkost, letargija, temperatura se dvigne, vranica in jetra se povečajo. Koža postane svojevrstne barve - voskasta, bledo zemeljska ali temna. Pojavi se anemija, zmanjša se število levkocitov in trombocitov v krvi. Prizadeta je sluznica ustne votline, na njej se pojavijo krvaveče razjede. Vranica in jetra se povečajo, funkcije teh organov so motene.

Vzroki

To nalezljivo bolezen povzroča leishmania - rod protozojev iz razreda bičkov, okrogle ali ovalne oblike, dolge 2-6 mikronov. Prenaša se s piki okuženih komarjev.

Zdravljenje

Absolutno je nemogoče samozdraviti to bolezen. Zdravljenje doma z zdravilnimi zelišči ali improviziranimi sredstvi je neučinkovito, izgubljeni čas pa lahko povzroči brazgotinjenje kože ali resne zaplete. Če se po obisku tropskih ali subtropskih držav na koži pojavijo razjede, se posvetujte z zdravnikom.

Zdravnik bo pregledal prizadeto kožo, vozliče in razjede ter vzel brise. Če obstaja sum na kala-azar, se vzamejo vzorci tkiva iz vranice, jeter, kostnega mozga ali bezgavk in pregleda kri. Odvisno od povzročitelja bolezni so bolniku predpisani antimonovi pripravki.

Kožne oblike bolezni ne predstavljajo resne nevarnosti, včasih pride do spontanega okrevanja. Če pa se ne zdravi, lahko ostanejo iznakažene brazgotine. Če se ne zdravi, je visceralna lišmanioza lahko usodna.