17 he progesteron ifa. Spolni hormoni (reproduktivne studije)

ELISA studije:

Laboratorijska dijagnostika poremećaja reproduktivnog sistema (2. dio)

Nechaev V.N., Ph.D.

Određivanje nivoa prolaktina

Prva faza laboratorijskog pregleda osoba oba spola oboljelih od reproduktivnih poremećaja, po preporuci SZO, je mjerenje koncentracije prolaktin(mliječni hormon) u serumu (plazmi) krvi. Prolaktin ne utiče direktno na funkcionalnu aktivnost gonada, dok nivo prolaktina u krvi jasno korelira sa stanjem hipotalamus i adenohipofiza. Prolaktin reguliše lučenje mleka tokom dojenja. Prolaktin je hormonski antagonist FSH i LG, a povećanjem proizvodnje prolaktina dolazi do poremećaja hormonske funkcije jajnika i javlja se hiperprolaktinemični oblik neplodnosti. Fiziološka hiperprolaktinemija se opaža kod dojilja. Kod žena koje ne doje, povišene razine prolaktina mogu biti posljedica određenih lijekova, tumora hipofize ili kvara hipofize. Jedna od manifestacija hiperprolaktinemije je oslobađanje kolostruma ili mlijeka iz mliječnih žlijezda, posebno kod nerođenih žena. Patološke promene u organizmu, sa povišenim ili sniženim nivoima prolaktina, prikazane su u tabeli 1.

Tabela 1. Patološke promjene u tijelu s povećanim ili smanjenim razinama prolaktina

Prolaktin se nalazi u krvnom serumu u tri različita oblika. Preovlađuje biološki i imunološki aktivan monomerni oblik (otprilike 80%), 5-20% je prisutno kao dimerni neaktivni oblik i 0,5-5% kao tetramerni, također neaktivni oblik. Tabela 2 prikazuje referentne koncentracije monomernog oblika (biološki aktivnog) prolaktina.

Tabela 2. Referentne vrijednosti koncentracije prolaktina u serumu

Indikacije za određivanje:

Žene u reproduktivnom periodu:

• Menstrualne nepravilnosti i amenoreja
• Neplodnost
• poremećaji laktacije
• Galaktoreja
• Sindrom hiperfunkcije hipofize
• Insuficijencija hipofize

• insuficijencija testisa
• Azoospermija, oligospermija
• Galaktoreja
• Sindrom hiperfunkcije hipofize
• Insuficijencija hipofize
• Nadomjesna terapija nakon uklanjanja tumora hipofize

Priprema uzorka za analizu

Prolaktin ima prilično izražen cirkadijalni ritam sa maksimalnim oslobađanjem hormona tokom noćnog sna. Uzimanje krvi se preporučuje ujutro (8-10 sati), u ranoj folikulinskoj fazi ciklusa (kod žena sa redovnim ciklusom) iu mirnom okruženju. Da bi se isključilo slučajno povećanje nivoa prolaktina kao odgovor na stres (uzimanje uzoraka krvi), poželjno je 2-3 puta ispitivanje.

Materijal za istraživanje:

• krvni serum

FSH i LH su "glavni" reproduktivni hormoni

Ako određivanje nivoa prolaktina u krvi daje informacije o funkcionalnom stanju hipotalamus-hipofiznog kompleksa u cjelini, tada se za procjenu aktivnosti reproduktivnog sistema vrši mjerenje sadržaja gonadotropnih hormona u krvi - FSH i LH. se koristi.

Upravo ti hormoni osiguravaju rast i razvoj folikula (FSH) i stimulišu sintezu polnih hormona u gonadama (LH). Lučenje LH i FSH je, pak, pod kontrolom polnih hormona gonada (mehanizam negativne povratne sprege). Povećanje nivoa polnih hormona, prvenstveno estradiola, u krvi je praćeno inhibicijom lučenja gonadotropina (i obrnuto). Sekreciju FSH dodatno reguliše inhibin, polipeptid koji sintetiziraju gonade. U preovulatornom periodu zreli dominantni folikul luči velike količine estradiola u krv, pod čijim uticajem dolazi do ovulatornog oslobađanja LH i FSH (fenomen pozitivne povratne sprege). Ovaj porast (vrhunac ovulacije) ne traje dugo, 1-2 dana. Intenzitet lučenja gonadotropina u periovulatornom periodu određuje buduću funkcionalnu aktivnost žutog tijela. Dnevni (cirkadijalni) ritam lučenja LH i FSH kod odraslih nije izražen, za razliku od adolescenata, au isto vrijeme cirkoralni (satni) ritam lučenja je vrlo karakterističan za gonadotropine.

Savremeni ELISA test sistemi za određivanje FSH i LH zasnovani su na upotrebi monoklonskih antitela koja ne reaguju unakrsno sa blisko srodnim hormonima TSH i hCG.

Tabela 3 Referentne vrijednosti koncentracije FSH i LH u krvnom serumu.

Priprema uzorka za analizu

Nivo gonadotropina nema cirkadijalni ritam, nema potrebe za vađenjem krvi na prazan želudac. Treba imati na umu da se uz očuvan menstrualni ciklus jedno određivanje gonadotropina može provesti samo u ranoj folikulinskoj fazi (6-8 dana ciklusa). Precizniji rezultati se dobijaju uzimanjem 2-3 uzorka krvi u intervalu od 30-40 minuta, a zatim kombinovanjem dobijenih seruma. Nemoguće je odrediti LH i FSH jednom u uzorku krvi uzetom u sredini ciklusa da bi se otkrila ovulacija. Vrijeme ovulacije za cikluse različite dužine je različito (oko 14 dana prije početka očekivane menstruacije) i može se pomjeriti za 1-2 dana od očekivanih. S tim u vezi, rezultati jednokratnog određivanja gonadotropina na 13-14. dan ciklusa u većini slučajeva daju lažne informacije o prirodi ciklusa. Pulsirajuća priroda sekrecije u intervalima od 1-2 sata posebno je karakteristična za PH, pa rezultate pojedinačnih analiza treba smatrati približnim. Uzorci seruma ili plazme nakon formiranja ugruška i/ili odvajanja crvenih krvnih zrnaca stabilni su vrijeme dovoljno za slanje uzoraka. Zamrznuti uzorci mogu se čuvati na duži vremenski period.

Krv se mora vaditi iglom širokog otvora koja se napaja gravitacijom ili uz blagi negativni pritisak klipa šprica.

Materijal za istraživanje:

• krvni serum
• heparinizirana krvna plazma

Određivanje polnih hormona

Nesumnjivo je da je za kompletno ispitivanje stanja reproduktivnog sistema neophodno imati ELISA test sisteme za određivanje polnih hormona (estradiol, testosteron, progesteron) u krvnom serumu. Ako je sinteza spolnih hormona u gonadama naglo smanjena, tada se mehanizmom negativne povratne sprege naglo povećava lučenje gonadotropina tako da dijagnoza nedostatka funkcije jajnika ne uzrokuje poteškoće.

U dijagnostičkom algoritmu za ispitivanje sumnje na endokrinu neplodnost ključno je određivanje koncentracija LH, FSH, estradiola i testosterona.

Metode za određivanje ovih hormona danas se uglavnom baziraju na enzimskom imunotesti ili imunofluorescentnoj tehnologiji, što osigurava njihovu široku primjenu.

Estradiol

Estradiol- glavni estrogeni steroidni hormon. Katabolizam u jetri dovodi do transformacije estradiola u estriol ili u glukuronide i sulfate koji se izlučuju urinom.

Među ženama estradiol sintetiziraju i izlučuju u jajnika, u ovojnici i granuloza ćelijama folikula. Stimulira razvoj prve faze ciklusa jajnika, uzrokujući povećanje mišićnog proteina maternice i hiperplaziju endometrijuma. Na nivou hipofize djeluje i na sekret LH, FSH. Tokom prve faze ciklusa, progresivno povećanje koncentracije estradiol dovodi do masivnog lučenja LG, što „počinje ovulaciju“. Tokom trudnoće, koncentracija estradiol povećava. Analiza estradiol u krvnoj plazmi je glavni parametar u praćenju indukcija ovulacije i stimulacija jajnika. Povećanje brzine sinteze estradiol a njegova koncentracija na kraju stimulacije odražava broj i kvalitet sazrijevanja folikula.

Tabela 4 Referentne vrijednosti koncentracije estradiola u krvnom serumu.

Indikacije za određivanje:

• kontrola stimulisane ovulacije,
• procjena funkcije jajnika,
• menstrualne nepravilnosti,
• amenoreja hipotalamičkog porekla,
• tumori koji proizvode estrogen
• kontrola liječenja neplodnosti,
• osteoporoza;

muškarci:

• ginekomastija,

djeca:

• praćenje napretka puberteta.

Tabela 5 Bolesti i stanja u kojima se koncentracija estradiola u krvnom serumu može promijeniti

Progesteron

Progesteron- jedan od glavnih steroidnih hormona. U malim količinama ga luče ćelije žutog tela jajnika tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa. Deluje na endometrijum zajedno sa estradiol, zbog čega menstrualni ciklus prelazi iz proliferativne faze u sekretornu. Nivo progesteron dostiže svoje maksimum 5. - 7. dana nakon ovulacije. Ako do oplodnje ne dođe, nivo progesterona se smanjuje, i obrnuto, ako je do oplodnje došlo, žuto telo nastavlja da luči veliku količinu progesteron prije 12 nedelja trudnoće. Zatim ide u akciju placenta, koji postaje glavno mjesto za proizvodnju hormona. Progesteron takođe luči u malim količinama kore nadbubrežne žlijezde i testisi i predstavlja intermedijer u sintezi androgena.

U krvi progesteron nalazi se kao u besplatno, kao i u povezane sa stanjima proteina nosača (albumin i transkortin). Poluvrijeme eliminacije hormona je nekoliko minuta, dvije trećine progesterona se metabolizira u jetri i izlučuje u urinu kao slobodni pregnandiol, pregnandiol glukuronid i pregnandiol sulfat.

Tabela 6 Referentne vrijednosti koncentracije progesterona u serumu

Indikacije za određivanje:

zene:

• poremećaji ovulacije,
• nedostatak ovulacije sa ili bez oligomenoreje,
• insuficijencija funkcije žutog tijela;
• precizno određivanje ovulacije
• indukcija ovulacije humanim gonadotropinom ili klomifenom u menopauzi (sa i bez hCG-a);
• potvrda ovulacije (određivanje u drugoj polovini ciklusa);
• praćenje toka ovulacije kod žena koje su imale spontani pobačaj;

muškarci i djeca:

• defekt u biosintezi steroida.

Progesteron uzrokuje povećanje bazalne tjelesne temperature. U slučaju dijagnoze insuficijencije žutog tijela, uzorci se uzimaju 3 puta (svaki nakon 3-4 dana od prethodnog uzorkovanja). U najmanje 2 slučaja koncentracija progesterona bi trebala prelaziti 10 mcg / ml.

Testosteron

Među ženama testosteron formirana u kore nadbubrežne žlijezde i jajnika u omjeru 1:1 i služe kao supstrat za formiranje estrogena, a stimuliše i predovulatorno oslobađanje LH. Nivo testosterona kod žena se ne menja sa godinama. Normalni nivoi testosterona kod žena su 0 - 0,9 ng/ml.

Indikacije za određivanje:

• Klinefelterov sindrom i druge hromozomske bolesti;
• hipopituitarizam;
• enzimski poremećaji sinteze androgena;
• hirzutizam i virilizacija žena;
• većina tumora jajnika i bubrega koji proizvode androgene.

Kod žena je potrebno odrediti i nivo DHEA – sulfata, koji ima učinak sličan testosteronu (kod muškaraca je pomoćno sredstvo u proučavanju testosterona).

Materijal za istraživanje:

• serum žena 3-7. dana menstrualnog ciklusa, najbolje između 8 i 10 sati ujutro.

Serumski steroid-vezujući globulin (SHB)

SSH je protein koji veže i prenosi testosteron i estradiol. Osim svoje transportne funkcije, SSH štiti testosteron i estradiol od metaboličke aktivnosti na putu od žlijezde koja ih luči do ciljanog organa, te formira svojevrsni depo hormona u tijelu. SSG je kiseli glikoprotein sa molekulskom težinom od 45.000 daltona. Kršenje sinteze SSH dovodi do kršenja isporuke hormona u ciljne organe i obavljanja njihove funkcionalne aktivnosti. Koncentraciju DES u krvnom serumu povećavaju estrogeni, oralni kontraceptivi, smanjuju androgeni, T4, TSH.

Tabela 7 Referentne vrijednosti za koncentraciju suvog krvnog seruma

Prekursori biosinteze androgena i estrogena

17α-Hydroxyprogesterone

17a-Hydroxyprogesteron (17OH-P) je intermedijarni steroid u biosintezi glukokortikoida, androgena i estrogena, koji se sintetizira iz progesterona i 17a-hidroksipregnenolona. Izlučuje ga kora nadbubrežne žlijezde, jajnici i testisi, cirkulira krvlju, kako u slobodnom tako iu vezanom, poput progesterona, sa dva proteina - albuminom i transkortinom. Poluživot 17OH-P je nekoliko minuta. Metabolizira se u jetri i izlučuje se urinom kao pregnantriol.

17OH-P se proizvodi u malim količinama u jajnicima tokom folikularne faze, zatim se njegova koncentracija povećava i ostaje konstantna tokom lutealne faze. Ako do oplodnje ne dođe, nivo 17OH-P se smanjuje. Nakon implantacije oplođenog jajeta, žuto tijelo nastavlja lučiti 17OH-P.

Analiza 17OH-P je vrlo važna za dijagnosticiranje kongenitalne adrenalne hiperplazije i otkrivanje nedostatka enzima odgovornog za nastanak ove bolesti.

Nivo 17OH-P u krvi je posebno indikativan i od presudne je važnosti u dijagnozi nedostatka 21-hidroksilaze kod novorođenčadi.

U odrasloj dobi, s djelomičnim ili kasnim nedostatkom enzima, glavni nivo aktivnosti 17OH-P može biti normalan ili povećan

Tabela 8 Referentne vrijednosti koncentracije 17OH-P u krvnom serumu

Indikacije za određivanje:

• urođeni nedostatak enzima odgovoran za pojavu adrenalne hiperplazije;
• bolesti povezane s nedostatkom 21-hidroksilaze kod novorođenčadi (visoki nivoi 17OH-P);
• djelomično ili kasno manifestirani nedostatak 21-hidroksilaze (normalan ili visok nivo 17OH-P);
• diferencijalna dijagnoza neplodnosti.

Materijal za istraživanje:

• krvni serum;

Dehidroepiandrosteron

Dehidroepiandrosteron (DHEA) je jedan od najvažnijih androgena (tačnije, njihov prekursor), koji sintetizira kora nadbubrežne žlijezde i gonade iz 17OH-P. Katabolizira se u virilizirajuće androgene: androstendiol, testosteron i dihidrotestosteron.

Većina DHEA se modificira dodavanjem sulfata u (DHEA-S), koji je biološki neaktivan, ali uklanjanjem sulfatne grupe vraća se aktivnost DHEA. DHEA je zapravo prohormon, ima kraći poluživot i veću brzinu metabolizma, te je stoga njegova koncentracija u krvi 300 puta niža od razine DHEA-S.

DHEA karakteriše cirkadijalni nivo sekrecije sa maksimalnim oslobađanjem hormona ujutru. U menstrualnom ciklusu se ne primjećuju značajne promjene u njegovoj koncentraciji. Za razliku od testosterona, DHEA u cirkulirajućoj krvi nije povezan s DES-om, tako da promjena koncentracije vezujućih proteina ne utiče na njegov nivo.

Tabela 9 Referentne vrijednosti za koncentraciju DHEA u serumu

Indikacije za određivanje:

• hirzutizam;
• virilizacija;
• odloženi pubertet

Materijal za istraživanje:

• krvni serum;
• krvna plazma uz dodatak heparina.

Dehidroepiandrosteron sulfat

DHEA-S se sintetiše u nadbubrežnim žlijezdama (95%) i u jajnicima (5%), izlučuje se urinom i čini glavnu frakciju 17a-ketosteroida. Određivanje koncentracije DHEA-C u krvnom serumu zamjenjuje ispitivanje 17a-ketosteroida u urinu.

DHEA-S se luči brzinom od 10-20 mg/24 sata (35-70 µmol/24 sata) kod muškaraca i 3,5-10 mg/24 sata (12-35 µmol/24 sata) kod žena, i bez cirkadijana ritam. Ne vezuje se za specifične proteine ​​plazme i stoga njihova koncentracija ne utiče na nivoe DHEA-S. Međutim, DHEA-S se vezuje za serumski albumin.

Osim DHEA-S, DHEA je prisutan u cirkulirajućoj krvi, čineći ¼ odnosno ½ stope lučenja DHEA-S kod muškaraca i žena. Zbog visoke koncentracije DHEA-S u krvi, dugog poluživota i visoke stabilnosti, te zbog toga što se uglavnom dobiva iz nadbubrežnih žlijezda, DHEA-S je odličan pokazatelj lučenja androgena.

Ako žene imaju povišene razine testosterona, tada se mjerenjem koncentracije DHEA-S može utvrditi da li je to zbog poremećene funkcije nadbubrežne žlijezde ili bolesti jajnika.

Tabela 10 Referentne vrijednosti koncentracije DHEA-S u krvnom serumu

Faktori konverzije:

• 1 ng/100 ml = 28,8 nmol/l;
• 1 nmol/l = 2,6 ng/ml
• 1 ng/ml = 368,46 µmol/l

Indikacije za određivanje:

• tumori nadbubrežne žlijezde;
• diferencijalna dijagnoza bolesti jajnika;
• osteoporoza;
• odloženi pubertet.

Materijal za istraživanje:

• krvni serum;
• krvna plazma uz dodatak heparina.

Autoimune bolesti reproduktivnog sistema

Fiziološko iscrpljivanje folikula jajnika kod žena se javlja u dobi od 45-55 godina. Zaustavljanje funkcije jajnika prije 40. godine života ukazuje na bolest poznatu kao prerano zatajenje jajnika. Posljedica ove bolesti je neplodnost. U nekim slučajevima razlog za to može biti autoimuni proces povezan sa stvaranjem antitijela na spolne hormone jajnika.

U nekim slučajevima, razvoj neplodnosti kod muškaraca je posljedica prisutnosti specifičnih antitijela u krvnom serumu ili sjemenoj plazmi.

Antitijela jajnika u krvnom serumu

Normalno, u krvnom serumu žene nema antitijela na jajnike. Antitela na jajnike (na antigene jajnika) pronađena su kod žena sa preranom menopauzom, neplodnošću i in vitro oplodnjom. Ova antitijela mogu proizvesti Leydigove stanice, granulocitne stanice jajnika i stanice placente. Za određivanje antitijela na spolne hormone koristi se metoda indirektne imunofluorescencije i ELISA. ELISA metoda vam omogućava da odredite i ukupne i antitijela na različite klase imunoglobulina (IgG, IgM, IgA). Autoimuna antitijela mogu se otkriti u krvi žena mnogo godina prije razvoja kliničkih manifestacija preranog zatajenja jajnika.

Pored ovarijalnih antitijela, ELISA metoda omogućava otkrivanje antitijela na prozirnu membranu oocita – ukupna i antitijela na klase (IgG, IgM, IgA) koje imaju istu dijagnostičku vrijednost kao i ovarijalna antitijela.

Kod žena obično nije moguća jasna korelacija između koncentracije antitijela u krvnom serumu i prognoze za plodnost.

Antispermalna antitijela u krvnom serumu

Normalno, u krvnom serumu žene nema antispermalnih antitijela. Kod muškaraca, antisperma antitijela nastaju kao rezultat autoimune reakcije na epitel sperme. Razlog za razvoj takve reakcije može biti trauma testisa, bakterijske i virusne infekcije, te kirurške operacije na testisu. Za određivanje antispermalnih antitijela trenutno se koristi ELISA metoda, koja je vrlo osjetljiva i specifična, a također vam omogućava kvantifikaciju antitijela različitih klasa imunoglobulina (IgG, IgM, IgA), što vam omogućava da procijenite težinu i težinu autoimuni proces. Osim toga, kod muškaraca je koncentracija antispermalnih antitijela u korelaciji s obnavljanjem plodnosti.

Kod žena se normalno ne stvaraju antitijela protiv anti-spermatozoida, međutim različiti etiološki faktori (infekcije, autoimune bolesti) mogu dovesti do gubitka imunološke tolerancije. Ako su antispermalna antitijela prisutna u krvi žene, tada su poremećeni procesi formiranja trofoblasta, rasta i formiranja placente i implantacije. A to dovodi do pobačaja, preeklampsije, usporavanja rasta fetusa, placentne insuficijencije.

Testiranje na antisperma antitela preporučuje se svim parovima sa neobjašnjivom neplodnošću.

Horionski gonadotropin (hCG) u krvnom serumu

HCG je glikoprotein sa molekulskom težinom od približno 46.000, koji se sastoji od dvije podjedinice, alfa i beta. Povišen nivo hCG u krvnom serumu otkriva se već 8-12 dana nakon začeća. Tokom prvog tromjesečja trudnoće, koncentracija hCG se brzo povećava, udvostručujući se svaka 2-3 dana. Maksimalna koncentracija pada u 7-10. nedelji trudnoće, nakon čega koncentracija hCG počinje da opada, a tokom druge polovine trudnoće ostaje manje-više stabilna.

Tabela 12 Srednje vrijednosti koncentracije hCG-a za skrining na kongenitalne malformacije fetusa u II i III trimestru

Alfa-fetoprotein (AFP) u krvnom serumu

AFP je glikoprotein molekularne težine od približno 65.000 kDa, koji luče fetalna jetra i žumančana vreća. AFP u fetusu je glavni serumski protein, a kod odraslih je sadržaj AFP-a u krvnom serumu zanemarljiv. U drugom tromjesečju trudnoće, ako fetus ima Downov sindrom, snižava se koncentracija AFP-a, a povećava se koncentracija hCG u krvi. Imajući to u vidu, ELISA studija za AFP i hCG se koristi kao metoda masovnog prenatalnog pregleda trudnica, pomoću koje je moguće identifikovati visoko rizičnu grupu po prisustvu fetalnih malformacija ili Downovog sindroma. Vrijednosti medijana koncentracija AFP u krvnom serumu za skrining na kongenitalne malformacije fetusa u II trimestru prikazane su u Tabeli 13.

Tabela 13 Srednje vrijednosti koncentracije AFP-a za skrining na kongenitalne malformacije fetusa u drugom tromjesečju

Slobodni estriol u serumu

Estriol je glavni steroidni hormon koji sintetiše placenta. Sadržaj estriola u krvi trudnice korelira s aktivnošću fetalnih nadbubrežnih žlijezda. Estriol ulazi u krvotok trudnice, gdje možete odrediti njegovu koncentraciju u slobodnom stanju. Kod trudnoće koja se normalno razvija, sinteza estriola se povećava u skladu s povećanjem gestacijske dobi i rasta fetusa (tabela 14).

Tabela 14 Koncentracije estriola u krvnom serumu žene u dinamici fiziološke trudnoće

U patologiji (izražene malformacije CNS-a u fetusa, urođene srčane mane, Downov sindrom, zastoj u rastu fetusa, hipoplazija nadbubrežne žlijezde fetusa, intrauterina smrt fetusa) smanjuje se koncentracija slobodnog stradiola u krvnom serumu trudnice.

Vrijednosti srednjih koncentracija slobodnog estradiola u krvnom serumu za skrining na kongenitalne malformacije u drugom tromjesečju trudnoće prikazane su u tabeli 15.

Tabela 15 Vrijednosti srednjih koncentracija slobodnog estradiola u krvnom serumu za skrining na kongenitalne malformacije u drugom tromjesečju trudnoće

Kod Down i Edwardsovog sindroma, koncentracija slobodnog estradiola je obično 0,7 MoM.

Zaključno, napominjemo da će široko uvođenje potpune ELISA dijagnostike u kliničku praksu značajno povećati efikasnost dijagnostike i liječenja pacijenata s poremećajima reproduktivnog sistema.

Prije davanja krvi za progesteron, važna je priprema. Na nivo hormona mogu uticati ishrana, stres, seksualni kontakti, kao i loše navike i lekovi. Sve ovo treba isključiti na neko vrijeme.

Zašto se ženama prepisuje krvni test na progesteron

Analiza progesterona je od velike važnosti za određivanje stanja hormonske pozadine kod žene koja planira trudnoću. Progesteron je ženski polni hormon. Priprema matericu za prijenos oplođenog jajašca i pričvršćivanje fetusa, što je ključ uspješne trudnoće. Osim toga, prilagođava nervni sistem trudnice ovom periodu i rođenju djeteta, pomaže razvoju mliječnih žlijezda i proizvodnji mlijeka u njima.

Koncentracija hormona brzo raste tokom faze ovulacije sve dok folikul ne pukne i jajna ćelija se ne oslobodi. Nadalje, folikul se pretvara u žuto tijelo. Stopa progesterona raste kada je tijelo spremno za proces začeća djeteta.

Promjena količine progesterona je ciklična. Uočava se kada se javljaju prirodni fiziološki procesi, ali može biti i posljedica patologija.

Ako se količina progesterona dramatično povećala, to može ukazivati ​​na takva stanja:

• početak trudnoće;
• prisutnost ciste žutog tijela;
• cistični nanosi;
• zatajenje bubrega i nadbubrežnih žlijezda;
• maligni tumori;
• neplodnost;
• ciroza jetre;
• gojaznost.

Neke patologije daju povećanje progesterona već u zanemarenom stanju, s produženim razvojem, tako da ni u kojem slučaju ne biste trebali zanemariti takav simptom.

Ako se nivo hormona promijenio naniže, to može značiti sljedeće:

• opasnost od pobačaja u slučaju hormonske neravnoteže;
• vjerovatnoća pobačaja;
• nedostatak ovulacije;
• kršenje menstrualnog ciklusa;
• pojava jakog krvarenja iz vagine.

Ako žena primijeti takve simptome, hitno treba posjetiti liječnika, biti na pregledu i proći potrebne testove.

Odstupanje nivoa progesterona od norme kod muškaraca takođe znači da u organizmu nije sve u redu. Njegovo povećanje povezano je sa neplodnošću, disfunkcijom testisa, smanjenim libidom i metaboličkim poremećajima.

Simptomi visokog progesterona

Simptomi i znaci povećanja mogu biti različiti. Oni ovise o individualnim karakteristikama organizma, općem zdravlju pacijenta i stupnju odstupanja od norme. Tipično, znakovi se izražavaju na sljedeći način:

• depresivno stanje;
• stalni umor;
• nizak krvni pritisak;
• bol u abdomenu;
• izostanak menstruacije;
• glavobolje;
• gojaznost.

Slična klinička slika je moguća i kod drugih poremećaja, pa je potrebno utvrditi tačan uzrok lošeg zdravlja. Za to ćete, naravno, morati proći pregled. Međutim, ako je trudnoća potvrđena, onda su takvi znakovi norma.

Funkcije hormona

Nadbubrežne žlijezde i žuto tijelo jajnika proizvode hormon progesteron. Pod uticajem njenog endometrijuma se priprema za usvajanje embrija. Hormon karakterizira povećana aktivnost u lutealnoj fazi, kada se žuto tijelo formira u jajnicima, koje ga proizvodi. Tijelo se priprema za trudnoću, a ako nije, počinje menstruacija. Žuto tijelo nestaje bez oplodnje, odnosno koncentracija progesterona se odmah smanjuje, dok se pri začeću njegov nivo povećava deset puta.

Funkcije hormona su sljedeće:

• priprema endometrija maternice za novi ciklus ili trudnoću;
• proliferacija mukoznog sloja jajovoda;
• pomoćna vrijednost u pripremi za laktaciju;
• uticaj na razvoj svih organa djeteta;
• potiskivanje imuniteta majke, kako ne bi došlo do odbacivanja fetusa.

Progesteron je neophodan za pravilan tok menstruacije bez poremećaja i za sigurno rađanje djeteta. On takođe učestvuje u intrauterinom sazrevanju bebe. Osim toga, hormon štiti od mastopatije, utječe na dojku, odnosno na njen razvoj.

Test krvi na progesteron

Loše osjećanje, poremećen ciklus, jake menstruacije i mogu upozoriti na hormonalni poremećaj. Svakako treba otići kod endokrinologa ili ginekologa-endokrinologa.

Nakon opšteg pregleda, žena se obično šalje u laboratoriju da da krv za utvrđivanje nivoa hormona. Tumačenje analize, čiji se progesteron u rezultatima razlikuje od norme, treba obaviti liječnik. On će procijeniti ne samo ovaj pokazatelj, već cjelokupnu kliničku sliku u cjelini.

Trening

Kako pravilno predati? Preporučljivo je to učiniti 22. dana ciklusa. Kod neredovnih menstruacija najbolje je konsultovati specijaliste. Venska krv se obično daruje nakon ovulacije. Da biste dobili tačne podatke o vremenu sazrijevanja jajeta, potrebno je uraditi odgovarajući test.

Kada se ženi preporučuje da se podvrgne testu na progesteron, kako da ga uzme i koliko dana ranije da počne sa pripremama, to treba da kaže lekar. Krv se uvijek uzima na prazan želudac nakon osmosatnog posta. Važno je napomenuti da se ovo pravilo odnosi i na trudnice.

Kako se pripremiti za proceduru? Svi lijekovi se privremeno obustavljaju. Zabranjena je i upotreba hormonskih kontraceptiva. Ako se lijekovi ne mogu otkazati zbog općeg blagostanja, tada treba navesti njihova imena i dozu. Ovo će vam pomoći da dobijete precizniji rezultat. Dva dana prije davanja krvi važno je isključiti seks, fizičku aktivnost i stres.

Preporučljivo je, ako se sumnja na trudnoću, ponovo provjeriti rezultat standardnim testom. Ako se potvrdi, vrijedi provjeriti s liječnikom da li je preporučljivo podvrgnuti analizi.

Ne možete donirati krv nakon ultrazvučnih procedura, rendgenskih snimaka, fluorografije.

Određivanje koncentracije progesterona vrši se metodom enzimskog imunoeseja (ELISA). Smatra se prilično tačnim. Krv možete dati u bilo kojoj klinici, za to je važno uzeti kupon ili se prijaviti unaprijed kako ne biste morali stajati u redu. Obično se provodi nekoliko studija za cijeli ciklus, jer je nivo hormona vrlo varijabilan.

Rezultati analize

Prema rezultatima analize na progesteron, koji se primaju u roku od sat vremena nakon davanja krvi, ginekolog će precizno ukazati na sadržaj i odrediti period trudnoće, ako postoji. Ljekar koji prisustvuje treba da dešifruje podatke pregleda i interpretira njihove rezultate, jer ima potpune podatke o zdravstvenom stanju, anamnezi i rezultatima drugih pregleda svog pacijenta.

Folikularnu fazu karakteriše 0,32-2,23 nmol/litar. Kada je ovulacija, sadržaj se mijenja i pada u rasponu od 0,48 do 9,41 nmol / litar. Lutealna faza je obilježena najvišim vrijednostima - od 7,02 do 57 nmol / litar.

Normalni pokazatelji uvelike variraju u različitim periodima ciklusa i zavise od trajanja trudnoće. Prilikom nošenja djeteta, povećanje progesterona događa se desetine i stotine puta. Ako analiza to nije otkrila tokom navodne trudnoće, bolje je ponoviti je.

Kada koncentracija progesterona naglo opadne, moguća je opasnost od pobačaja.

Osim toga, smanjenje ovog hormona očituje se kašnjenjem u intrauterinom razvoju djeteta, dijagnosticira se kada je trudnoća kasnila, nedovoljnim funkcioniranjem posteljice i žutog tijela te upalnim procesima. Nizak progesteron tokom trudnoće je opasan jer može uzrokovati hipoksiju ili nedostatak kisika kod bebe, loš razvoj fetusa i prijevremeni porođaj.

Specijalisti, uzimajući u obzir rezultate laboratorijske dijagnostike, mogu propisati neke lijekove za popunu razine hormona u određenom periodu ciklusa ili čak tijekom trudnoće.

Zaključak

Analiza hormona progesterona je veoma važna, posebno za trudnice. Omogućuje funkcije tijela koje su povezane s rađanjem, pa se njegova količina mora pažljivo pratiti kako bi se spriječio razvoj patologija kod žene i nerođenog djeteta.

https://youtu.be/-aX6-5fKl8Y

svrha: komplet je namijenjen za kvantitativno određivanje 17α-hidroksiprogesterona (17α-OH progesteron, 17OHP) u uzorcima humanog seruma ili plazme kompetitivnim enzimskim imunološkim testom.

Raspon mjerenja: 0,03-10 ng/ml.

Osjetljivost: 0,03 ng/ml.

Test aplikacije: 17OHP je steroid koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama i gonadama. Kao i drugi steroidi, 17OHP se sintetizira iz holesterola kroz niz enzimskih reakcija. To je neposredni prekursor 11-deoksikortizola (11-DC), koji se pretvara u kortizol.

Budući da se 11-DC proizvodi 21-hidroksilacijom 17OHP, mjerenje 17OHP je indirektna mjera aktivnosti 21-hidroksilaze. S nedostatkom aktivnosti 21-hidroksilaze dolazi do smanjenja konverzije 17OHP u 11-DC, što blokira normalnu sintezu kortizola, a 17OHP se akumulira u velikim količinama i prebacuje u ciklus biosinteze androgena.

Kao rezultat toga, velike količine androgena mogu uzrokovati progresivnu tešku virilizaciju koja počinje u fetalnom stanju i dojenačkoj dobi. A s nedostatkom ovog enzima, razvija se kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde (CAH). 21-hidroksilaza je također potrebna za sintezu aldosterona, stoga otprilike 50% pacijenata sa nedostatkom 21-hidroksilaze pati od potencijalno fatalnog gubitka soli.

Nedostatak 21-hidroksilaze je nasljedna autosomno recesivna bolest koja se javlja kod novorođenčadi sa učestalošću od 1:500 - 1:5000. Rana dijagnoza je veoma važna za identifikaciju novorođenčadi obolele od CAH, koji se klinički ne manifestuje, ali zahteva lečenje u neonatalnom periodu, kao i za identifikaciju uzroka neodređenih genitalija kod dece. Kasna dijagnoza može dovesti do virilizacije kod djevojčica, ubrzanog sazrijevanja skeleta i preranog razvoja sekundarnih polnih karakteristika kod dječaka.

Pravilan tretman može spasiti život djeteta i omogućiti ovoj djeci da normalno rastu i razvijaju se. Zbog relativno visoke incidencije ove bolesti i njene potencijalne težine, u nekim geografskim regijama uveden je program skrininga krvi novorođenčadi na 17OHP. Koncentracija 17α-hidroksiprogesterona (17α-OHP) u serumu ili plazmi je značajan rutinski marker za dijagnozu CAH. Ovaj metabolički poremećaj zahtijeva zamjensku terapiju steroidima. Adekvatnost tretmana se kontroliše određivanjem koncentracije cirkulišućeg 17α-OHP. Nivoi 17OHP zavise od starosti, sa vrhuncem odmah nakon rođenja. Tokom prve nedelje života, nivoi 17OHP padaju na oko 50 puta više od njihove koncentracije u krvi pupčanika i dostižu normalne nivoe kod odraslih u roku od 2-7 dana.

Zbog toga se uzimanje uzoraka ne smije obavljati prije 3 dana nakon rođenja. Nivo 17P je povećan za 2-3 puta kod prevremeno rođene i bolesne donošene dece bez GGN. Stoga je za takvu djecu potrebno koristiti drugačiji diskriminatorni nivo. Osim toga, određivanje 17OHP kao odgovor na parenteralnu primjenu sintetičkog ACTH provodi se kako bi se potvrdila predložena dijagnoza "djelimičnog" nedostatka 21-hidroksilaze, kao mogućeg uzroka ženskog hirzutizma i neplodnosti. Kao i kod kortizola, 17OHP u serumu ima cirkadijalni ritam ovisan o ACTH, koji dostiže maksimum ujutro, a najniži noću. Osim toga, proizvodnja 17OHP jajnicima se povećava tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa, što rezultira mnogo višim nivoima 17OHP tokom lutealne faze nego tokom folikularne faze. Koncentracija 17P raste tokom trudnoće u krvi majke i fetusa. Koncentracije 17OHP iznad normalnog raspona i/ili nakon ACTH stimulacije također su karakteristične za druge oblike hiperplazije nadbubrežne žlijezde, uključujući nedostatak 11-hidroksilaze (P450c11), nedostatak 17,20-liaze (P450c17) i 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze (deficit dehidrogenaze-HSD). ) . Sa nedostatkom 3βHSD kao uzrokom ženskog hirzutizma, proizvodnja 17OHP je teoretski smanjena, a povećanje nivoa 17OHP vjerovatno je posljedica konverzije progenitora izvan nadbubrežnih žlijezda. Omjer ovih prekursora, posebno 17-hidroksipregnenolona i 17OHP, može se koristiti u dijagnostičke svrhe.

Namjena: komplet je namijenjen za kvantitativno određivanje 17α-hidroksiprogesterona (17α-OH progesteron, 17OHP) u uzorcima humanog seruma ili plazme kompetitivnim enzimskim imunotestom. Raspon mjerenja: 0,03-10 ng/ml. Osetljivost: 0,03 ng/ml. Test primjene: 17OHP je steroid koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama i gonadama. Kao i drugi steroidi, 17OHP se sintetizira iz holesterola kroz niz enzimskih reakcija. To je neposredni prekursor 11-deoksikortizola (11-DC), koji se pretvara u kortizol. Budući da se 11-DC proizvodi 21-hidroksilacijom 17OHP, mjerenje 17OHP je indirektna mjera aktivnosti 21-hidroksilaze. S nedostatkom aktivnosti 21-hidroksilaze dolazi do smanjenja konverzije 17OHP u 11-DC, što blokira normalnu sintezu kortizola, a 17OHP se akumulira u velikim količinama i prebacuje u ciklus biosinteze androgena. Kao rezultat toga, velike količine androgena mogu uzrokovati progresivnu tešku virilizaciju koja počinje u fetalnom stanju i dojenačkoj dobi. A s nedostatkom ovog enzima, razvija se kongenitalna hiperplazija nadbubrežne žlijezde (CAH). 21-hidroksilaza je također potrebna za sintezu aldosterona, stoga otprilike 50% pacijenata sa nedostatkom 21-hidroksilaze pati od potencijalno fatalnog gubitka soli. Nedostatak 21-hidroksilaze je nasljedna autosomno recesivna bolest koja se javlja kod novorođenčadi sa učestalošću od 1:500 - 1:5000. Rana dijagnoza je veoma važna za identifikaciju novorođenčadi obolele od CAH, koji se klinički ne manifestuje, ali zahteva lečenje u neonatalnom periodu, kao i za identifikaciju uzroka neodređenih genitalija kod dece. Kasna dijagnoza može dovesti do virilizacije kod djevojčica, ubrzanog sazrijevanja skeleta i preranog razvoja sekundarnih polnih karakteristika kod dječaka. Pravilan tretman može spasiti život djeteta i omogućiti ovoj djeci da normalno rastu i razvijaju se. Zbog relativno visoke incidencije ove bolesti i njene potencijalne težine, u nekim geografskim regijama uveden je program skrininga krvi novorođenčadi na 17OHP. Koncentracija 17α-hidroksiprogesterona (17α-OHP) u serumu ili plazmi je značajan rutinski marker za dijagnozu CAH. Ovaj metabolički poremećaj zahtijeva zamjensku terapiju steroidima. Adekvatnost tretmana se kontroliše određivanjem koncentracije cirkulišućeg 17α-OHP. Nivoi 17OHP zavise od starosti, sa vrhuncem odmah nakon rođenja. Tokom prve nedelje života, nivoi 17OHP padaju na oko 50 puta više od njihove koncentracije u krvi pupčanika i dostižu normalne nivoe kod odraslih u roku od 2 do 7 dana. Zbog toga se uzimanje uzoraka ne smije obavljati prije 3 dana nakon rođenja. Nivo 17P je povećan za 2-3 puta kod prevremeno rođene i bolesne donošene dece bez GGN. Stoga je za takvu djecu potrebno koristiti drugačiji diskriminatorni nivo. Osim toga, određivanje 17OHP kao odgovor na parenteralnu primjenu sintetičkog ACTH provodi se kako bi se potvrdila predložena dijagnoza "djelimičnog" nedostatka 21-hidroksilaze, kao mogućeg uzroka ženskog hirzutizma i neplodnosti. Kao i kod kortizola, 17OHP u serumu ima cirkadijalni ritam ovisan o ACTH, koji dostiže maksimum ujutro, a najniži noću. Osim toga, proizvodnja 17OHP jajnicima se povećava tokom lutealne faze menstrualnog ciklusa, što rezultira mnogo višim nivoima 17OHP tokom lutealne faze nego tokom folikularne faze. Koncentracija 17P raste tokom trudnoće u krvi majke i fetusa. Koncentracije 17OHP iznad normalnog raspona i/ili nakon ACTH stimulacije također su karakteristične za druge oblike hiperplazije nadbubrežne žlijezde, uključujući nedostatak 11-hidroksilaze (P450c11), nedostatak 17,20-liaze (P450c17) i 3β-hidroksisteroid dehidrogenaze (deficit dehidrogenaze-HSD). ) . Sa nedostatkom 3βHSD kao uzrokom ženskog hirzutizma, proizvodnja 17OHP je teoretski smanjena, a povećanje nivoa 17OHP vjerovatno je posljedica konverzije progenitora izvan nadbubrežnih žlijezda. Omjer ovih prekursora, posebno 17-hidroksipregnenolona i 17OHP, može se koristiti u dijagnostičke svrhe.

17-OH-progesteron proizvode nadbubrežne žlijezde i jedan je od regulatora seksualne funkcije i menstrualnog ciklusa, utiče na sposobnost začeća i rađanja djeteta. U normalnim uslovima, njegov nivo u krvi je beznačajan, au ženskom organizmu podložan je značajnim fluktuacijama zbog menstrualnog ciklusa i trudnoće.

U prvoj fazi ciklusa jajnici luče 17-OH-progesteron u maloj količini, do sredine ciklusa se njegov nivo blago povećava i ostaje nepromijenjen u drugoj fazi.

Ako je došlo do oplodnje i implantacije embrija, nivo hormona će početi postepeno da raste, ali ako nije došlo do začeća, vrednost 17-OH-progesterona će se ponovo smanjiti na minimum na početku nove faze ciklusa. .

Kada se naručuje analiza?

Ponekad, ako sumnjate na hormonske poremećaje ili hiperplaziju (rast) kore nadbubrežne žlijezde, propisuje se krvni test za nivo 17-OH-progesterona.

Ovo se obično dešava kada:

• neplodnost kod žena sa znacima hirzutizma (povećana dlakavost na tijelu),
• kršenje menstrualnog ciklusa,
• sa sumnjom na tumore nadbubrežne žlijezde.
• ponekad se propisuje analiza krvi za djecu sa sumnjom na kongenitalnu hiperplaziju nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom).

Kako se vrši analiza

Za žene se studija o nivou 17-OH-progesterona provodi u prvoj fazi ciklusa, nakon 3-5 dana od početka menstruacije. Djeca se analiziraju svakog dana, ujutro, na prazan želudac.

Normalne vrijednosti 17-OH-PG

Šta znače rezultati

Postoje tri opcije za analizu:

Nivo 17-OH-progesterona je normalan.

Dakle, hormonske abnormalnosti nisu povezane s korom nadbubrežne žlijezde ili jajnicima,

Nivo hormona je povišen.

Nivo hormona može porasti kod tumora jajnika ili nadbubrežne žlijezde.

Kod blagih oblika povišenja hormona obično se javljaju menstrualne nepravilnosti i neplodnost.

Povećanje nivoa 17-OH-progesterona javlja se kod kongenitalne adrenalne hiperplazije kod dece i odraslih.

Kod djece je to obično genetski uvjetovana patologija, koja se prenosi na autosomno recesivni način kao defekt u jednom od enzima koji omogućavaju aktivnu metabolizam hormona. Kao rezultat kvara u ovom lancu dolazi do povećanja sinteze i akumulacije testosterona. Pri rođenju se otkrivaju znaci virilizacije - jačanje muških polnih karakteristika kod dječaka, uz povećanje penisa i skrotuma, kod djevojčica - znakovi lažnog hermafroditizma - povećanje klitorisa i usana, pogrešno uzeto za penis sa skrotumom . Djeca oba spola također razvijaju metaboličke poremećaje sa velikim gubitkom soli kalija i natrijuma.

Nivo 17-OH-progesterona je snižen.

Ovo stanje se javlja kod Addisonove bolesti, kongenitalne ili stečene adrenalne insuficijencije. Osim toga, smanjenje razine hormona kod muškaraca javlja se u stanju lažnog hermafroditizma - kada je poremećena sinteza progesterona i zbog toga se poremeti normalno formiranje tijela prema muškom tipu.

Opće informacije o hormonu

17-OH-progesteron ili hidroksiprogesteron je jedan od međuproizvoda metabolizma hormona, koji pripada grupi steroida.

Nastaje od dva prekursora - progesterona i 17-hidroksipregnenolona, ​​koji se složenim transformacijama u nadbubrežnim žlijezdama pretvara u hormon kortizol.

Hidroksiprogesteron se takođe može proizvoditi u placenti i genitalnim organima, pretvarajući se i tamo u androstendion (ova supstanca je polazna tačka za sintezu bilo muškog ili ženskog polnog hormona - testosterona).