Relevantnost problema upale pluća kod djece. Važnost pneumonije
Problem dijagnostike i liječenja pneumonije jedan je od najurgentnijih u savremenoj terapijskoj praksi. Samo u posljednjih 5 godina u Bjelorusiji je porast incidence iznosio 61%. Smrtnost od upale pluća, prema različitim autorima, kreće se od 1 do 50%. U našoj republici mortalitet je za 5 godina povećan za 52%. Unatoč impresivnom uspjehu farmakoterapije, razvoju novih generacija antibakterijskih lijekova, udio pneumonije u strukturi incidencije je prilično velik. Tako se u Rusiji svake godine više od 1,5 miliona ljudi posmatra od strane lekara zbog ove bolesti, od kojih je 20% hospitalizovano zbog težine stanja. Među svim hospitalizovanim pacijentima sa bronhopulmonalnom upalom, ne računajući SARS, broj pacijenata sa upalom pluća prelazi 60%.
U savremenim uslovima „ekonomskog“ pristupa finansiranju zdravstvene zaštite prioritet je najprikladnije trošenje izdvojenih budžetskih sredstava, što predodređuje izradu jasnih kriterijuma i indikacija za hospitalizaciju pacijenata obolelih od upale pluća, optimizaciju terapije u cilju dobijanja dobar krajnji rezultat uz nižu cijenu. Polazeći od principa medicine zasnovane na dokazima, čini nam se važnim razgovarati o ovom problemu u vezi sa hitnom potrebom da se u svakodnevnu praksu uvedu jasni kriterijumi za hospitalizaciju pacijenata obolelih od upale pluća, što bi olakšalo rad okružnog lekara, štede budžetska sredstva i blagovremeno predviđaju moguće ishode bolesti.
Smrtnost od upale pluća danas je jedan od glavnih pokazatelja aktivnosti zdravstvenih ustanova. Od organizatora zdravstvene zaštite i ljekara se traži da konstantno smanjuju ovaj pokazatelj, nažalost, ne uzimajući u obzir objektivne faktore koji dovode do smrti različitih kategorija pacijenata. O svakom slučaju smrti od upale pluća raspravlja se na kliničkim i anatomskim konferencijama.
U međuvremenu, svjetska statistika pokazuje porast smrtnosti od upale pluća, uprkos napretku u njenoj dijagnostici i liječenju. U Sjedinjenim Državama ova patologija zauzima šesto mjesto u strukturi mortaliteta i najčešći je uzrok smrti od zaraznih bolesti. Godišnje se bilježi više od 60.000 smrtnih slučajeva od upale pluća i njenih komplikacija.
Treba pretpostaviti da je u većini slučajeva upala pluća ozbiljna i teška bolest. Tuberkuloza i rak pluća često su skriveni ispod njegove maske. Studija obdukcionih protokola za umrle od upale pluća tokom 5 godina u Moskvi i Sankt Peterburgu pokazala je da je tačna dijagnoza postavljena kod manje od trećine pacijenata tokom prvog dana nakon prijema u bolnicu, a kod 40% tokom prva sedmica. Prvog dana boravka u bolnici umrlo je 27% pacijenata. Podudarnost kliničkih i patoanatomskih dijagnoza zabilježena je u 63% slučajeva, pri čemu je nedovoljna dijagnoza pneumonije bila 37%, a prevelika dijagnoza - 55% (!). Može se pretpostaviti da je stopa otkrivanja pneumonije u Bjelorusiji uporediva sa onom u najvećim ruskim gradovima.
Možda je razlog za takve depresivne brojke promjena u sadašnjoj fazi „zlatnog standarda“ za dijagnosticiranje upale pluća, koja uključuje akutni početak bolesti s temperaturom, kašalj sa ispljuvakom, bol u grudima, leukocitozu, rjeđe leukopeniju s neutrofilnim pomak u krvi i radiografski uočljiv infiltrat u plućnom tkivu, koji ranije nije definisan. Mnogi istraživači također primjećuju formalni, površni stav liječnika prema pitanjima dijagnoze i liječenja tako "davno poznate i dobro proučavane" bolesti kao što je upala pluća.
Čitate temu:
O problemu dijagnostike i liječenja pneumonije
Upala pluća stečena u zajednici kod djece: kliničke, laboratorijske i etiološke karakteristike
Orenburška državna medicinska akademija
Relevantnost. Respiratorne bolesti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u strukturi morbiditeta i mortaliteta djece. Među njima važnu ulogu igra upala pluća. To je zbog visoke učestalosti lezija respiratornog trakta kod djece i teške prognoze mnogih kasno dijagnosticiranih i neliječenih pneumonija. U Ruskoj Federaciji incidencija upale pluća kod djece kreće se u rasponu od 6,3-11,9%.Jedan od glavnih razloga porasta broja pneumonija je visok stepen dijagnostičkih grešaka i kasna dijagnoza. Značajno povećan udio pneumonije, kod kojih klinička slika ne odgovara rendgenskim podacima, povećan je broj asimptomatskih oblika bolesti. Postoje i poteškoće u etiološkoj dijagnozi pneumonije, jer se vremenom lista uzročnika proširuje i modificira. U novije vrijeme, pneumonija stečena u zajednici uglavnom je povezana sa Streptococcus pneumoniae. Trenutno je etiologija bolesti značajno proširena, a osim bakterija, mogu je predstavljati i atipični patogeni (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae), gljivice i virusi (gripa, parainfluenca, metapneumovirusi itd.), uloga potonjeg je posebno velika kod djece mlađe od 5 godina 4. Sve to dovodi do neblagovremene korekcije liječenja, pogoršanja stanja pacijenta, imenovanja dodatnih lijekova, što u konačnici utiče na prognozu bolesti. Stoga, unatoč prilično detaljnom proučavanju problema pneumonije u djetinjstvu, postoji potreba da se razjasne moderne kliničke karakteristike pneumonije, da se prouči značaj različitih patogena, uključujući pneumotropne viruse, u ovoj bolesti.
Svrha studije: identifikacija savremenih kliničkih, laboratorijskih i etioloških karakteristika toka pneumonije kod dece. Materijali i metode. Sveobuhvatan pregled obavljen je kod 166 djece sa vanbolničkom upalom pluća u dobi od 1 do 15 godina koja su liječena na pulmološkom odjelu dječje bolnice Dječije gradske kliničke bolnice, Orenburg. Među ispitanom djecom bilo je 85 dječaka (51,2%) i 81 djevojčica (48,8%). Svi bolesnici su podijeljeni u 2 grupe prema morfološkim oblicima pneumonije (bolesnici sa fokalnom pneumonijom i segmentnom pneumonijom) i u 4 grupe prema starosti - mala djeca (1-2 godine), predškolci (3-6 godina), mlađi školarci (7-2 godine) 10 godina) i stariji studenti (11-15 godina). Svi pacijenti su podvrgnuti sledećim pregledima: klinička slika, opšta analiza urina, biohemijski test krvi sa određivanjem nivoa C-reaktivnog proteina (CRP), rendgenski snimak grudnog koša, mikroskopski i bakteriološki pregled sputuma na floru i osetljivost na antibiotike. Za otkrivanje respiratornih virusa i S. pneumoniae, 40 pacijenata je podvrgnuto studiji traheobronhijskih aspirata metodom lančane reakcije polimeraze (PCR) u realnom vremenu kako bi se otkrila ribonukleinska kiselina (RNA) respiratornog sincicijalnog virusa, rinovirusa, metapneumovirusa, virusa parainfluence 1, 2 , 3, 4 vrste, adenovirus deoksiribonukleinske kiseline (DNK) i pneumokok. Podaci dobijeni tokom istraživanja obrađeni su pomoću softverskog proizvoda STATISTICA 6.1. U toku analize izvršen je proračun elementarne statistike, konstrukcija i vizuelna analiza korelacionih polja veze između analiziranih parametara, poređenje frekvencijskih karakteristika neparametarskim metodama hi-kvadrat, hi-kvadrat sa Yatesovom korekcijom, Fišerova egzaktna metoda. Poređenje kvantitativnih pokazatelja u ispitivanim grupama izvršeno je pomoću Studentovog t-testa sa normalnom distribucijom uzorka i Wilcoxon-Mann-Whitney U testa sa nenormalnom distribucijom. Odnos između pojedinačnih kvantitativnih osobina određen je metodom korelacije ranga Spearman. Razlike u srednjim vrijednostima, koeficijenti korelacije prepoznate su kao statistički značajne na nivou značajnosti p 9 /l, segmentalne - 10,4±8,2 x10 9 /l.
U grupi segmentnih pneumonija vrijednost ESR je bila veća nego kod fokalnih pneumonija - 19,11±17,36 mm/h naspram 12,67±13,1 mm/h, respektivno (p 9 /l do 7,65±2,1x 10 9 /l (p
Spisak korištenih izvora:
1. Upala pluća stečena u zajednici kod djece: prevalencija, dijagnoza, liječenje i prevencija. - M.: Originalni izgled, 2012. - 64 str.
2. Sinopalnikov A.I., Kozlov R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore - M.: Premier MT, Naš grad, 2007. - 352 str.
bolnička upala pluća
Glavne kartice
UVOD
Upala pluća je trenutno vrlo hitan problem, jer uprkos stalnom porastu broja novih antibakterijskih lijekova, i dalje je visoka smrtnost od ove bolesti. Trenutno, u praktične svrhe, pneumonija je podijeljena na vanbolničku i bolničku. U ove dvije velike grupe nalaze se i aspiracijske i atipične pneumonije (uzrokovane intracelularnim agensima - mikoplazma, klamidija, legionela), kao i pneumonije kod pacijenata sa neutropenijom i/ili na pozadini različitih imunodeficijencija.
Međunarodna statistička klasifikacija bolesti daje definiciju pneumonije isključivo na etiološkoj osnovi. Više od 90% HP slučajeva je bakterijskog porijekla. Viruse, gljive i protozoe karakterizira minimalan "doprinos" etiologiji bolesti. U protekle dvije decenije došlo je do značajnih promjena u epidemiologiji HP. Ovo karakteriše povećan etiološki značaj patogena kao što su mikoplazma, legionela, klamidija, mikobakterije, pneumocistisa i značajan porast rezistencije stafilokoka, pneumokoka, streptokoka i Haemophilus influenzae na antibiotike koji se najčešće koriste. Stečena otpornost mikroorganizama je u velikoj mjeri posljedica sposobnosti bakterija da proizvode beta-laktamaze koje uništavaju strukturu beta-laktamskih antibiotika. Nozokomijalni sojevi bakterija obično se odlikuju visokom otpornošću. Djelomično su ove promjene posljedica selektivnog pritiska na mikroorganizme sveprisutnih novih antibiotika širokog spektra. Ostali faktori su rast broja sojeva rezistentnih na više lijekova i povećanje broja invazivnih dijagnostičkih i terapijskih manipulacija u modernoj bolnici. U ranoj eri antibiotika, kada je ljekarima bio dostupan samo penicilin, oko 65% svih bolničkih infekcija, uključujući HP, bilo je uzrokovano stafilokokom. Uvođenje beta-laktama rezistentnih na penicilinazu u kliničku praksu smanjilo je značaj stafilokokne bolničke infekcije, ali se istovremeno povećao značaj aerobnih gram-negativnih bakterija (60%), koje su zamijenile gram-pozitivne patogene (30%) i anaerobi (3%). Od tada su multirezistentni gram-negativni mikroorganizmi (intestinalni aerobi i Pseudomonas aeruginosa) istaknuti među najrelevantnijim bolničkim patogenima. Trenutno postoji ponovna pojava gram-pozitivnih mikroorganizama kao topikalnih bolničkih infekcija uz povećanje broja rezistentnih sojeva stafilokoka i enterokoka.
U prosjeku, učestalost nozokomijalne pneumonije (HP) je 5-10 slučajeva na 1000 hospitaliziranih pacijenata, međutim, kod pacijenata na mehaničkoj ventilaciji ova brojka se povećava 20 puta ili više. Mortalitet kod GP, uprkos objektivnim dostignućima u antimikrobnoj kemoterapiji, danas iznosi 33-71%. Općenito, bolnička pneumonija (NP) čini oko 20% svih bolničkih infekcija i zauzima treće mjesto nakon infekcija rana i infekcija urinarnog trakta. Učestalost NP se povećava kod pacijenata koji su dugo u bolnici; kada koristite imunosupresivne lijekove; kod osoba koje pate od teških bolesti; kod starijih pacijenata.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA bolničke pneumonije
Bolnička (nozokomijalna, bolnička) pneumonija (tumačena kao pojava nakon 48 sati ili više od trenutka hospitalizacije novog plućnog infiltrata u kombinaciji s kliničkim podacima koji potvrđuju njegovu infektivnu prirodu (novi val groznice, gnojni sputum, leukocitoza itd.). ) i sa izuzetkom infekcija, koje su bile u periodu inkubacije kada je pacijent primljen u bolnicu) je drugi najčešći i vodeći uzrok smrti u strukturi bolničkih infekcija.
Istraživanja sprovedena u Moskvi su pokazala da su najčešći (do 60%) bakterijski patogeni pneumonije stečene u zajednici pneumokoki, streptokoki i Haemophilus influenzae. Rjeđe - staphylococcus aureus, Klebsiella, enterobacter, legionella. Kod mladih ljudi upalu pluća češće uzrokuje monokultura uzročnika (obično pneumokoka), a kod starijih - asocijacija bakterija. Važno je napomenuti da su ove asocijacije predstavljene kombinacijom gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Učestalost mikoplazme i klamidijske pneumonije varira ovisno o epidemiološkoj situaciji. Veća je vjerovatnoća da će mladi biti pogođeni ovom infekcijom.
Infekcije respiratornog trakta nastaju kada je prisutno najmanje jedno od tri stanja: narušavanje obrambenih snaga organizma, ulazak patogenih mikroorganizama u donje respiratorne puteve pacijenta u količini koja je veća od obrambenih snaga organizma, prisustvo visoko virulentnog mikroorganizma.
Do prodiranja mikroorganizama u pluća može doći na različite načine, uključujući mikroaspiraciju orofaringealnog sekreta koloniziranog patogenim bakterijama, aspiraciju sadržaja jednjaka/želuca, udisanje inficiranog aerosola, penetraciju s udaljenog mjesta infekcije hematogenim putem, egzogenu penetraciju iz inficirano mjesto (na primjer, pleuralna šupljina), direktna infekcija respiratornog trakta kod intubiranih pacijenata od osoblja intenzivne njege ili, što ostaje sumnjivo, putem prijenosa iz gastrointestinalnog trakta.
Nisu svi ovi putevi podjednako opasni u smislu prodiranja patogena. Od mogućih puteva prodiranja patogenih mikroorganizama u donje respiratorne puteve, najčešći je mikroaspiracija malih količina orofaringealnog sekreta, prethodno inficiranih patogenim bakterijama. Budući da se mikroaspiracija javlja prilično često (na primjer, mikroaspiracija tokom spavanja se javlja kod najmanje 45% zdravih dobrovoljaca), upravo prisustvo patogenih bakterija koje mogu savladati odbrambene mehanizme u donjim respiratornim putevima igra važnu ulogu u razvoju upala pluća. U jednoj studiji, kontaminacija orofarinksa enteričnim gram-negativnim bakterijama (CGOB) zabilježena je relativno rijetko (
Sadržaj
stranica
Uvod 3
Poglavlje 1. Pneumonija kao bolest respiratornog trakta 5
1.1. Klasifikacija bolesti 5
1.2. Klinika za bolesti 8
Poglavlje 2 Dijagnoza pneumonije kod male djece 13
2.1. Znakovi upale pluća kod male djece 13
2.1. Postupci pedijatra 15
Poglavlje 3. Rezultati vlastitog istraživanja 17
3.1. Taktika vođenja pacijenata sa upalom pluća kod male djece 17
3.2. Početna procjena stanja pacijenta 20
3.3. Rezultati i diskusija 22
Zaključak 26
Literatura 28
Dodatak 29
Uvod
Relevantnost ovog rada je zbog činjenice da je pneumonija infektivni upalni proces u plućima, kod male djece, praćen disfunkcijama različitih organa i tjelesnih sistema. Upalni proces je lokaliziran u alveolama, bronhiolama s reakcijom vaskularnog sistema intersticijalnog tkiva, s poremećajima u mikrovaskulaturi. Pneumonija može biti primarna ili sekundarna kao komplikacija bilo koje bolesti.
Predmet proučavanja ovog rada je upala pluća kod male djece.
Predmet istraživanja su karakteristike toka pneumonije kod male djece.
Prema prihvaćenoj klasifikaciji (1995), morfološki oblici kod djece razlikuju fokalnu, segmentnu, fokalno-konfluentnu, krupoznu i intersticijsku pneumoniju. Intersticijska pneumonija je rijedak oblik kod pneumocistoze, sepse i nekih drugih bolesti. Identifikacija morfoloških oblika ima određenu prognostičku vrijednost i može uticati na izbor inicijalne terapije.
Tok upale pluća može biti akutan ili produžen. Prolongirana pneumonija se dijagnosticira u nedostatku povlačenja pneumonijskog procesa u periodu od 6 sedmica do 8 mjeseci od početka bolesti; ovo bi trebao biti povod za traženje mogućih uzroka takvog toka.
Kada se pneumonija ponovi (sa izuzetkom re- i superinfekcije), potrebno je dijete pregledati na prisustvo cistične fibroze, imunodeficijencije, kronične aspiracije hranom itd.
Svrha ovog rada je proučavanje karakteristika toka pneumonije kod male djece.
Ostvarenje ovog cilja doprinosi rješavanju sljedećih zadataka:
- proučiti klasifikaciju pneumonije;
- razmotriti dijagnozu upale pluća;
- sprovesti istraživanje male djece sa ovom bolešću.
U radu su korištene sljedeće metode istraživanja:
- proučavanje specijalne literature o ovom pitanju;
- provođenje studije u okviru zadate teme u Kazanskoj regionalnoj dječjoj kliničkoj bolnici za otkrivanje i liječenje pneumonije kod male djece.
Teorijski značaj ovog rada leži u proučavanju toka bolesti, utvrđivanju karakteristika pneumonije kod male djece.
Praktični značaj ovog rada: materijale ovog rada može koristiti kao predavanje nastavnik medicinskih poslova, a materijale ovog rada mogu koristiti i kao bilješke studenti medicinskog fakulteta.
Istorija ovog pitanja proučavana je i obrađena u radovima brojnih naučnika. Ove studije se koriste u praksi liječenja pacijenata sa upalom pluća.
Stepen proučavanja teme je prilično visok, budući da je upala pluća kod male djece česta bolest.
Prilikom pisanja rada korištena je posebna literatura, istraživački podaci, materijali iz periodike koji opisuju najnovija dostignuća u oblasti istraživanja, otkrivanja i liječenja bolesti.
Strukturu rada određuju postavljeni ciljevi i zadaci. Rad se sastoji od uvoda, tri poglavlja sa paragrafima, zaključka, liste literature, dodatka.
Poglavlje 1. Pneumonija kao bolest respiratornog trakta
1.1. Klasifikacija bolesti
transkript
1 Društvo sa ograničenom odgovornošću "Study-Style", Moskva, Dubininskaya ul., 57, zgrada 1, kancelarija I, soba 7b, OKPO, OGRN, TIN KPP ZAVRŠNA KVALIFIKACIJA (DIPLOM) rad na temu: "PNEUMONIJA" 2
2 SADRŽAJ UVOD... 4 Poglavlje 1. OPĆE KARAKTERISTIKE BOLESTI Pojam i suština pneumonije Klasifikacija pneumonija Epidemiologija pneumonije Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKOVANJA I METODE LEČENJA Varipneneumonije METODE LIJEČENJA pneumonija različitih po težini Prevencija pneumonije Poglavlje 3. ORGANIZACIJA I METODE (na primjeru SMP trafostanice) Pretkliničke metode dijagnosticiranja pneumonije Organizacija istraživanja Rezultati i zaključci o studiji ZAKLJUČAK SPISAK LITERATURA:
3 UVOD Relevantnost teme. Potvrđujući i argumentirajući takav aspekt kao što je relevantnost teme ovog WRC-a, u početku treba sagledati nekoliko ključnih aspekata koji se odnose na bolest pneumonije, njene karakteristike, težinu i učestalost pojave. Prva od njih je nesumnjivo činjenica da je kraj 20. vijeka pokazao užarene stope rasta broja ljudi koji su bili izloženi ovoj bolesti, kao i stope smrtnosti od nje. Ova situacija se proširila ne samo na teritoriju Ruske Federacije, već i na cijeli svijet, poput raka i AIDS-a. Među zaraznim bolestima - 1. mjesto (uzrokuje svaki drugi smrtni slučaj u gerijatrijskoj populaciji i 90% smrti od respiratornih infekcija kod osoba starijih od 64 godine) 2. To je zbog činjenice da patogeneza pneumonije pogađa samo respiratorni sistem, koji je ključna za rad cijelog organizma. Drugi faktor je, naravno, da pneumonija povlači teške komplikacije, često kronične prirode, koje su derivati patologija aktivnih upalnih i gnojnih procesa u plućima. Jedan od najtežih i vodećih po broju smrtnih ishoda bolesti je takav oblik upale pluća kao vanbolnički. Incidencija pneumonije stečene u zajednici iznosi u prosjeku 10-12%, što varira u zavisnosti od starosti, pola, rase i socioekonomskih uslova populacije koja se ispituje. Prema 1 Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put ka jedinstvenom standardu. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. četiri
Prema podacima stručnjaka iz Velike Britanije, 5-11 odraslih osoba od 1000 oboli od CAP godišnje, što je 5-12% svih slučajeva infekcija donjih respiratornih puteva 3. Godišnje se u SAD registruje 4 miliona slučajeva upale pluća među odraslima, od čega 1 milion je hospitalizovano 4. Incidencija CAP-a kod mladih i ljudi srednjih godina je 1-11,6%, povećavajući se na 25-51% u starijoj starosnoj grupi. Prema zvaničnoj statistici, 2014. godine u Rusiji, među osobama starijim od 18 godina, stopa incidencije iznosila je 3,9%, a 2015. godine u svim starosnim grupama - 4,1%. Međutim, prema proračunima, stvarna incidencija dostiže 14-15%. Mortalitet u KAP je u prosjeku manji od 1% među ambulantnim pacijentima i 5-14% među hospitaliziranim pacijentima 5. Istovremeno, prema pojedinačnim autorima, incidencija neželjenih ishoda kod pacijenata starijih od 60 godina, uz prisustvo pratećih bolesti i / ili teški CAP dostiže 15-50% i ne razlikuje se značajno od pokazatelja zabeleženih u preantibiotskoj eri. Na osnovu navedenog, upravo ova vrsta dijagnoze pneumonije, kao što je pretklinička i njene metode, odlikuju se visokim stopama relevantnosti. Detaljno i temeljito poznavanje protokola i karakteristika ove vrste dijagnostike korisno je kako za pacijente tako i za medicinske radnike različitih nivoa. To je zbog činjenice da što se ranije dijagnoza postavlja i potvrđuje, brže se poduzimaju terapijske i medikamentne mjere, čime se poboljšava ukupna prognoza, olakšava tok bolesti i sprječava nastanak raznih komplikacija. 3 Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 4 Mandell, L.A. Američko društvo za infektivne bolesti / Američko torakalno društvo o konsenzusnim smjernicama o liječenju pneumonije stečene u zajednici kod odraslih. // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s72. 5 Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P
5 Što se tiče istraživača, u proteklih 10 godina mnogi naučnici su unapređivali, razvijali i olakšavali pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije. Ali, unatoč tome, ipak, razina složenosti proučavanja aspekata ove tehnike nije punopravna i ostavlja mnogo da se poželi. Ista okolnost, zapravo, opravdava svrsishodnost odabira istraživačke teme u ovom diplomskom radu. Predmet proučavanja. Bolest upale pluća, njene karakteristike i dijagnostičke metode koje su joj svojstvene. Predmet studija. Proučavanje efikasnosti pretkliničke metode za dijagnosticiranje pneumonije na primjeru radnika SMP trafostanice. Ciljevi i zadaci studije: Ključni cilj ovog WRC-a je dokazivanje efikasnosti, značaja i svrsishodnosti takve dijagnostičke metode za upalu pluća kao pretkliničke. S obzirom na postavljeni cilj, na sličan način formiran je niz zadataka koji su također trebali biti riješeni u ovom radu: - okarakterisati bolest pneumoniju, dati njenu klasifikaciju i učestalost pojave; - sveobuhvatno proučiti sve moguće metode dijagnoze, liječenja i prevencije upale pluća; - dokazati da je pretklinička dijagnostika najvažnija i najefikasnija; - sprovesti studiju na primjeru učestalosti i težine upale pluća u trafostanici SMP; - analizira korišćene dijagnostičke i terapijske metode za pacijente podstanice EMS; - na osnovu dobijenih rezultata praktično potvrditi racionalnost i značaj upotrebe pretkliničke metode za dijagnostiku pneumonije (potvrditi zaključcima). 6
6 Hipoteza istraživanja: Može li kvalitetna pretklinička dijagnoza pneumonije spriječiti njene komplikacije i smanjiti mogućnost smrti, te poboljšati prognozu i efikasnost liječenja? Praktični značaj studije. Praktična vrijednost ovog rada je u tome što prikupljeni i proučeni teorijski i praktični materijal svjedoči o važnosti i neophodnosti primjene pretkliničke dijagnostičke metode u procesu identifikacije i hirurškog liječenja različitih pneumonija. Istraživačka metodologija. Rad kombinuje opšte naučne i privatne naučno-istraživačke metode. Interdisciplinarni pristup koji je autor odabrao za rješavanje postavljenih ciljeva i zadataka omogućio je provođenje sveobuhvatne analize koju je autor gradio na kombinaciji različitih istraživačkih metoda. Stepen izučenosti teme: Problemima pulmologije, kao i unapređenjem metoda pretkliničke dijagnostike, kao i problemima incidencije pneumonije, uopšte, bavio se veoma širok spektar lekara. i istraživači dugi niz godina. Ovaj rad je zasnovan na udžbenicima, člancima sljedećih autora: Mishin V.V., Kuzmin A.P., Ryabukhin A.E., Stepanov S.A., Guchev, I.A., Sinopalnikov, A.I., Boone N., itd. 7
7 Poglavlje 1. OPŠTE KARAKTERISTIKE BOLESTI 1.1 Pojam i suština plućnih struktura pneumonije kao što su alveole i intersticijalno tkivo 6. Također je vrijedno napomenuti da se u ovom slučaju aktivno razvija eksudacija slične patogene prirode 7. Etiologija. Ova terminologija podrazumijeva skup širokog spektra bolesti. Istovremeno, sasvim je logično da svaki od njih karakterizira individualna etiologija i patogeneza. Na osnovu toga, svaku patologiju pneumonije karakterišu pojedinačni simptomi, slika u toku provođenja rendgenske dijagnostike, pokazatelji i rezultati različitih laboratorijskih i perkusionih, kao i anamnestičke manipulacije. Postoji i vrsta pneumonije, koju karakterizira neinfektivna priroda patogeneze i naziva se alveolitis. Razlikuje se po tome što se manifestira uglavnom u obliku abstrukcije respiratornih dijelova pluća. Ova vrsta upale pluća često dovodi do razvoja i pojave težih oblika upale pluća, kao što su: mikotična ili pneumonija čiji su uzročnici gljivice, bakterije ili virusno-bakterijski, uzrokovani mikroorganizmima sličnim njihovom nazivu. Patogeneza. Često se put kojim bakterije i virusi prodiru u ljudsko tijelo, a posebno u plućno tkivo, naziva bronhogenim. Ova tendencija je predisponirana od strane nekoliko 6 Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine at a Glance. 2. Wiley-Blackwell, McLuckie A. ISBN Respiratorna bolest i njeno liječenje. New York: Springer, str. 51. ISBN
8 povezanih aspekata, uključujući: aspiraciju, prisustvo mikroorganizama u vazduhu koji udišemo, pomeranje infekcije lokalizovane u nazofarinksu u donji respiratorni trakt, medicinske invazivne procedure. Uz sve gore navedene metode infekcije, postoji i hematogeni tip infekcije, odnosno širenje patogena kroz cirkulaciju krvnih masa u tijelu, ali je red veličine rjeđi od bronhogenog. To postaje moguće u slučaju intrauterine infekcije, ovisnosti o drogama, gnojnih apscesa. Šansa da se zarazi putem limfe je kritično mala čak i u poređenju sa hematogenim. Zatim, nakon što patogen uđe u organizam, bez obzira na oblik i težinu upale pluća, dolazi do fiksacije i povećanja broja uzročnika infekcije ili virusa. To se događa na morfološkom nivou bronhijalnog epitela, naime, počinje patogena aktivnost bronhitisa i prateći simptomi. Njegova težina varira, ovisno o trajanju bolesti, od kataralnog oblika do nekrotičnih varijanti bronhitisa i bronhitisa. U trenutku kada se upalni proces dalje širi, prelazeći granicu respiratornih bronhiola, direktno počinje infekcija plućnog tkiva, što se naziva ništa drugo do upala pluća. Zbog činjenice da je prohodnost u bronhima komplicirana, počinju se pojavljivati područja tkiva zahvaćena atelektazom i emfizemom. Nadalje, tijelo, prema prirodnom fiziološkom refleksu, koji se manifestira u obliku kihanja ili kašlja, aktivira zaštitni mehanizam usmjeren na uklanjanje patogenih patogena iz tijela. Ali u slučaju upale pluća, ovaj trend se ne poboljšava, već upravo suprotno, samo pogoršava situaciju, doprinoseći širenju infekcija u plućnim tkivima i respiratornim strukturama. Nova žarišta upale pluća dovode do pojačanog zatajenja disanja, 9
9 a zatim nedostatak kiseonika, kada je upala pluća okarakterisana teškim oblikom, može se javiti i HF. Što se tiče lokalizacije upale pluća unutar režnjeva pluća i njegovih segmenata, u većini slučajeva ova bolest zahvata: lijevo - II, VI, X i VI, VIII, IX, X desno. Česta pojava je i širenje infekcije i patogenosti na čvorove povezane sa limfnim sistemom. U opasnosti su takvi čvorovi kao što su bronhopulmonalni, paratrahealni, kao i bifurkacijski. Nastavak odjeljka u punoj verziji rada 1.2 Klasifikacija pneumonije Kolektivno iskustvo posljednjih godina omogućilo je ne samo da se razjasni priroda i simptomi pneumonije, već i da se identifikuju ranije nepoznate vrste ovih procesa. Široka upotreba sulfonamida, antibiotika i drugih modernih lijekova doprinijela je značajnoj promjeni toka i ishoda raznih vrsta pneumonija. Klinička dijagnoza izbrisanih oblika pneumonije postala je mnogo teža. Povećale su se i poteškoće diferencijalne dijagnoze, posebno jer je već poznatim i dobro proučenim nozološkim oblicima pridodat veliki broj akutnih upalnih procesa pluća, za čije prisustvo prethodne generacije lekara nisu ni slutile. Rendgenski pregled je imao veliku ulogu u detaljnom proučavanju različitih vrsta pneumonija. Ako je ranije tipična klinička slika krupozne i fokalne pneumonije omogućavala iskusnom kliničaru da bez rendgenskog pregleda, danas je, zbog prevlasti izbrisanih kliničkih oblika, postala 10.
10 je neophodan u svim fazama toka, pa tako i pri evaluaciji rezultata liječenja i utvrđivanju ishoda bolesti. 8. Ne manifestuju se sve trenutno poznate pneumonije karakteristične i još patognomoničnije slike. Naprotiv, mnogi od njih imaju slične simptome. Samo solidno znanje o svim aspektima ovih procesa - epidemiološkim, etiopatogenetskim, morfološkim, kliničkim, radiološkim - može doprinijeti uspjehu dijagnoze. U proučavanju pacijenata s akutnim upalnim procesima, radiolog je, u pravilu, ograničen na korištenje klasičnih metoda - transiluminacija slika u različitim projekcijama, uključujući slojevite, neke funkcionalne testove. Takve vrijedne dodatne metode kao što su bronhografija, angiografija, bronhoskopija, plućna punkcija, koriste se u ovim procesima samo u izuzetnim slučajevima, što prirodno otežava zadatak istraživača. U međuvremenu, dijagnoza u akutnom procesu treba biti postavljena brzo i pouzdano, jer od toga ovisi imenovanje liječenja i daljnji tok bolesti. Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija akutne upale pluća. Predložene grupe imaju zajednički nedostatak – nedostatak jedinstvenog principa. Zaista, u ovim grupama se istovremeno mogu pronaći procesi koji se razlikuju po principu morfoloških (npr. parenhimska, intersticijska pneumonija), etioloških (virusna, Friedländerova pneumonija), patogenetskih (septička, metastatska, alergijska pneumonija) itd. najispravnije je grupirati akutne pneumonične procese prema etiološkim principima. Ovo omogućava usporedbu 8 Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tub., 2004, 8, str.
12 3. Embolija i infarkt pluća. Infarktna pneumonija. II. Sa promjenama na bronhima. III. Ascidacijska pneumonija. IV. Upala pluća kod raznih bolesti organizma. 1. Septička metastatska pneumonija. 2. Pneumonija kod zaraznih bolesti. 3. Pneumonija sa alergijama. Ova klasifikacija nije bez nekih nedostataka. Nije svugdje održan jedinstveni princip grupiranja nozoloških oblika, ne mogu se svi dodijeljeni procesi u potpunosti prenijeti na akutnu upalu pluća. Iako glomazna, klasifikacija nije sveobuhvatna, ne pokriva sve moguće slučajeve upale pluća. Nastavak dijela u punoj verziji rada 1.3 Epidemiologija pneumonije Globalna prevalencija i incidencija pneumonije je izuzetno visoka. Tokom godine, od ukupne populacije planete, upalu pluća nosi oko 450 miliona ljudi. Najgora stvar u ovoj cifri je da njih 7 miliona ne preživi da se oporavi 10. Epidemiologiju upale pluća u sadašnjoj fazi karakteriše trend koji se javlja od kasnih 80-ih godina ka porastu incidencije, broja komplikacija i smrti širom sveta. To potvrđuju i podaci dobiveni kao rezultat retrospektivne analize 8 dječjih klinika u Sjedinjenim Državama. Odnos hospitalizovanih pacijenata porastao je tokom perioda istraživanja sa 22,6% (2004) na 53% (2009). Od Sergeja Netesova. Bliskoistočna pneumonija je također postala korejska, ali nije pandemija. b-Science (). 13
Kod 13 hospitalizovane dece, komplikovana upala pluća je uočena u 42% slučajeva (u grupi dece starije od 61 meseca života - 53%) 11. Značajni su i ekonomski gubici koje nosi ovako visoka incidencija KAP. Godišnji troškovi vezani za liječenje ove bolesti u Sjedinjenim Državama iznose 8,4-10 milijardi američkih dolara, od čega 92% čine hospitalizirani pacijenti. Liječenje jednog pacijenta u bolnici košta američkih dolara, a kod kuće američkih dolara. Troškovi liječenja sve djece oboljele od upale pluća širom svijeta iznose oko 600 miliona US$ 12. Brojna istraživanja o upalu pluća u djetinjstvu provedena u Evropi i Sjevernoj Americi navode značajnu ulogu virusa kao uzročnika upale pluća kod djece predškolske dobi (respiratorni sincicijski virus, adenovirus, rinovirus, virusi gripe A i B, parainfluenca), kod školske djece - M. pneumoniae i C. pneumoniae, kod novorođenčadi - C. trachomatis 13. Prema podacima dobijenim na Novom Zelandu, upala pluća stečenih u zajednici virusne etiologije, kao i mješovita (virusno-bakterijska) etiologija se javlja kod odraslih pacijenata relativno često, a potonji imaju tendenciju da budu teži i praćeni teškim kliničkim simptomima. Virusna etiologija procesa potvrđena je u 29%, pri čemu su glavni uzročnici rinovirusi i virus influence serotip A, dva ili više patogena otkrivena su u 16% radno sposobnog uzrasta. Smrtnost zavisi i od uzročnika CAP (Tabela 1). 11 Tan, T. Kliničke karakteristike djece sa komplikovanom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pedijatrija Vol.110, 1. - P Pneumonia. / Podaci SZO str. 13 Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // Tromb. Haemost Vol. 10. P
14 Tabela 1. Smrtnost kod vanbolničke pneumonije u zavisnosti od patogena. Smrtnost uzročnika, % S. pneumoniae 12,3 H. influenzae 7,4 M. pneumoniae 1,4 Legionella spp. 14,7 S. aureus 31,8 K. pneumoniae 35,7 C. pneumoniae 9,8 Prema ruskim autorima, dominantni uzročnici smrtonosnog CAP-a bili su K. Pneumonia, S. aureus, S. pneumoniae i H. Influenza u procentima 3,6% ,4% , 12,9% i 11,4% respektivno. Upala pluća dovodi do velikih medicinskih troškova. Prema nekim autorima, uzrokuju privremenu invalidnost u prosjeku 25,6 dana (12,8-45). Potrošnja vezana za EaP dostiže 24 milijarde dolara godišnje u SAD-u. Godišnji trošak samo antibiotika za pacijente sa upalom pluća stečenom u zajednici koja ne zahtijeva hospitalizaciju iznosi približno 100 miliona dolara u Sjedinjenim Državama.15 Troškovi bolničke njege čine 87% ukupnih godišnjih troškova liječenja pacijenata sa CAP-om. 15 Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente s plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za neselektivno propisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P
15 Poglavlje 2. ANALIZA DIJAGNOSTIKOVANJA I LIJEČENJA PNEUMONIJA RAZLIČITIH GRAVITACIJA korijena pluća 16. Sindrom ekstenzivnog zasjenjenja plućnog polja. Patološki proces koji pokazuje ovaj sindrom određen je položajem medijastinuma i prirodom zasjenjenja. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenja kod različitih bolesti prikazani su u tabeli. 2. Tabela 2. Položaj medijastinuma i priroda zasjenjenosti kod raznih bolesti Položaj medijastinuma Homogeno zasjenjenje Nehomogeno zasjenjenje Nije pomjereno Upalna infiltracija Edem pluća Pomjeri prema zasjenjenju Atelektaza Pleuralni ligamenti Odsustvo plućne strane F Pomak na suprotnu stranu pluća u pleuralnoj šupljini Velike neoplazme Velike neoplazme Sindromski pristup rendgenskoj dijagnostici oboljenja respiratornih organa je prilično plodan. Detaljna analiza karakteristika rendgenske slike u mnogim slučajevima omogućava ispravno određivanje prirode bronhopulmonalne patologije. Podaci dobijeni tokom rendgenskog pregleda služe i kao osnova za racionalno dalje ispitivanje pacijenata drugim metodama radijacije: RTG CT, MRI, ultrazvukom i radionuklidnim metodama Zworykin IA Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 17 Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 16
16 Primarne pneumonije, bakterijske pneumonije, pneumokokne pneumonije Rendgenska slika lobarne pneumonije sa lobarnim širenjem je prilično tipična. Njegova evolucija odgovara promjeni patoloških faza. U fazi plime dolazi do povećanja plućnog obrasca u zahvaćenom režnju zbog nastale hiperemije. Transparentnost plućnog polja ostaje normalna ili blago smanjena. Korijen pluća na bolesnoj strani se nešto širi, njegova struktura postaje manje izražena. Kada se proces nalazi u donjem režnju, pokretljivost odgovarajuće kupole dijafragme je ograničena. U fazi hepatizacije, koja se javlja 2-3 dana od početka bolesti, pojavljuje se intenzivno tamnjenje, što odgovara lokalizaciji zahvaćenog režnja. Od lobarne atelektaze, zamračenje kod lobarne pneumonije razlikuje se po tome što odgovara uobičajenoj veličini režnja ili čak nešto veće, osim toga, tamnjenje kod lobarne pneumonije razlikuje se u još dvije karakteristike: prvo, intenzitet sjene se povećava prema periferiji, dok se ujednačenost senke takođe povećava; drugo, pažljivo proučavanje prirode zamračenja pokazuje da su na njegovoj pozadini u medijalnim dijelovima vidljive svijetle pruge bronha velikih i srednjih Kašira, praznine, koje kod krupozne pneumonije u većini slučajeva ostaju slobodne. Susjedna pleura se zadeblja, u nekim slučajevima se nalazi iskorak u pleuralnoj šupljini, što se bolje otkriva u lateropoziciji sa strane. Nema radioloških razlika između stadijuma crvene i sive hepatizacije 18. Fazu ekspanzije karakteriše postepeno smanjenje intenziteta senke, njena fragmentacija i smanjenje veličine. Sjena korijena ostaje produžena i nestrukturna dugo vremena. Isti 18 Vinner MG, Sokolov VA Rentgenska dijagnostika i diferencijalna dijagnostika diseminiranih lezija pluća. Vestn. rentgenol., 1975, 6, str.
17 treba reći i o plućnom uzorku na mjestu bivše hepatizacije: on ostaje pojačan još 2-3 sedmice. nakon kliničkog oporavka, a pleura, koja graniči sa zahvaćenim režnjem, je još duže zbijena. U nekim slučajevima, promjene na plućima mogu biti bilateralne; međutim, u pravilu se ne razvijaju sinhrono, već sekvencijalno 19. Iskustvo posljednjih godina ukazuje da u većini slučajeva lobarna pneumonija ne teče prema lobarnom tipu, već počinje segmentnom lezijom. Ako se aktivno liječenje započne u prva 1-2 dana bolesti, što je sada uobičajeno, zajednički proces možda neće nastupiti. Bronhopneumonija (lobularna, kataralna, fokalna pneumonija) Rendgenske manifestacije bronhopneumonije značajno se razlikuju od slike krupozne pneumonije. Karakteristične su bilateralne (rijetko jednostrane) žarišne sjene veličine do 1-1,5 cm, koje odgovaraju veličini plućnih lobula. U smjeru prema dolje, broj žarišta se obično povećava. Obrisi senki žarišta su nejasni, njihov intenzitet je nizak. Vrhovi obično nisu zahvaćeni. Plućni uzorak je pojačan u plućnim poljima zbog hiperemije. Sjene korijena pluća su proširene, njihova struktura postaje homogena. U pravilu se otkriva reakcija pleure, često se otkriva eksudativni pleuritis. Mobilnost dijafragme je u većini slučajeva ograničena. Bronhopneumoniju karakterizira brza dinamika rendgenske slike: u roku od 4-6 dana značajno se mijenja, a nakon 8-10 dana žarišta se obično povlače. Uz bronhopneumoniju, u kojoj veličina žarišta ne prelazi 1-1,5 cm, ponekad postoje procesi praćeni fuzijom žarišta, a formiraju se i mnogo veća žarišta. Dušo. časopis Uzbekistan, 1975, 12, str.
18 veličina. Konfluentna žarišta se često formiraju kod oslabljenih ili nedovoljno intenzivno liječenih pacijenata. Druga varijanta rendgenske slike bronhopneumonije karakteriziraju manje veličine žarišta. U nekim slučajevima otkriva se milijarna bronhopneumonija, koju karakterizira veliki broj malih žarišta promjera 1,5-2 mm, koji se preklapaju s plućnim uzorkom. Kao rezultat toga, sjene korijena pluća izgledaju kao da su odsječene. Razlikovanje milijarne bronhopneumonije od drugih plućnih diseminacija, posebno od tuberkuloze i raka, ponekad je izuzetno teško, pa čak i nemoguće jednom studijom. Brza dinamika, negativni tuberkulinski testovi, odsustvo oštećenja drugih organa neki su od znakova koji govore u prilog bronhopneumoniji. Konfluentna pneumonija velikog fokusa na rendgenskoj slici može ličiti na višestruke metastaze malignih tumora u plućima. Glavna karakteristika koja govori u prilog bronhopneumoniji je brzi obrnuti razvoj procesa. Stafilokokne i streptokokne pneumonije Rendgensku sliku strepto- i stafilokoknih pneumonija karakteriše prisustvo višestrukih bilateralnih upalnih žarišta srednje i velike veličine. Obrisi žarišta su nejasni, intenzitet senki zavisi od njihove veličine; postoji izražena tendencija njihovog spajanja i kasnijeg raspadanja. U tim slučajevima, na pozadini sjenki upalnih žarišta, pojavljuju se prosvjetljenja, ograničena odozdo horizontalnom razinom tekućine. Karakteristična je relativno brza promjena radiološke slike. U roku od 1-2 sedmice. (ponekad i duže) može se uočiti pojava infiltrata, njihovo raspadanje, transformacija truležnih šupljina u ciste tankih stijenki s njihovim naknadnim smanjenjem. Na jednom rendgenskom snimku mogu se otkriti svi stadijumi razvoja pneumonijskih infiltrata, što radiološkoj slici daje osebujan izgled. Često se pridružuje eksudativnom pleurisu, često 19
19 gnojni. Schinz (1968) razmatra trijadu simptoma karakterističnih za ove pneumonije: infiltrati, zaobljene karijesne šupljine, pleuralni eksudat 20. Friedlanderova pneumonija Rendgenske manifestacije Friedlanderove pneumonije u nekim slučajevima su prilično karakteristične. Nastali upalni infiltrati brzo se spajaju u opsežnu lobarnu leziju, nalik hepatizaciji kod krupozne pneumonije; ponekad se zahvaćeni udio značajno povećava. Uz čestu lokalizaciju u desnom gornjem režnju na rendgenskom snimku, utvrđuje se pomicanje male interlobarne fisure prema dolje cijelim interkostalnim prostorom; traheja i gornji dio srednje sjene mogu biti pomaknuti u suprotnom smjeru. Već u prvim danima bolesti, na pozadini zamračenja, mogu se otkriti prosvjetljenja zbog topljenja plućnog tkiva. Često su višestruki; njihovi obrisi mogu biti prilično jasni zbog brzog odvodnjavanja sadržaja šupljina kroz bronhije. Druga vrsta rendgenske slike je lobarna zamućenost sa žarištima u drugim dijelovima istog pluća ili u kontralateralnom plućnom krilu. U ovim trikovima se takođe pojavljuju prosvetljenja, ponekad ograničena odozdo horizontalnim nivoom tečnosti. Neke od ovih šupljina se brzo razvijaju u tankozidne cistične mase bez vidljive perifokalne upale. Reakcija korijena i pleure je izražena u većini slučajeva. Tularemijska pneumonija Radiološka slika tularemijske pneumonije karakterizira hiperplazija limfnih čvorova korijena čije konture postaju nejasne. U supradijafragmatičnim dijelovima pluća infiltrati se nalaze na jednoj ili obje strane. Često se uz infiltrat otkriva i pleuralni izljev. Povratni razvoj infiltrata se javlja u roku od nekoliko dana, ali se ponekad proces odgađa za 5-6 sedmica. 20 Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. Moskva: Medgiz, str. dvadeset
20 U značajnom broju slučajeva kod plućnog oblika tularemije mogu se napipati uvećani aksilarni limfni čvorovi. Pleuralni izljev se opaža dugo vremena; pri punkciji se dobija žuta providna ili zamućena tečnost čija je relativna gustina uvek veća Tularemični bronhitis koji prati upalu pluća manifestuje se dugotrajnim povećanjem plućnog obrasca. Apscesi pluća, empiem pleure i spontani pneumotoraks se opažaju kao kasne komplikacije. Influenza pneumonija Najkarakterističniji radiološki znak bolesti je jačanje i deformacija plućnog uzorka u nasukanom ili ćelijskom tipu. Češće su ove promjene ograničene na srednje ili donje dijelove jednog ili oba pluća. Kod bilateralnih lezija slika je obično asimetrična. 21
22 10. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju: Vodič za liječnike / Urednik A. G. Chuchalin. - M., str. 11. Vovk, E. I. Pneumonija stečena u zajednici na početku 21. stoljeća: plaćanje za život u velikom gradu / E. I. Vovk, A. L. Vertkin // Lječnik S Gerasimov, V. B. Farmakoekonomija i farmakoepidemiologija, praksa V. prihvatljiva rješenja A. L. Khokhlov, O. I. Karpov. Moskva: Medicina, str. 13. Gučev, I.A., Sinopalnikov, A.I. Moderne smjernice za liječenje pneumonije stečene u zajednici kod odraslih: put ka jedinstvenom standardu. // Klinička mikrobiologija i antimikrobna kemoterapija V.10, 4. - S Davydovsky IV Patološka anatomija i patogeneza ljudskih bolesti. Moskva: Medgiz, str. 15. Dvizhkov P. P. Pneumokonioza. Moskva: Medicina, str. 16. Esipova Ya. K. Pluća u patologiji. Novosibirsk: Nauka, str. 17. Zhestkov, A. V. Kliničke i imunološke karakteristike profesionalnog bronhitisa / A. V. Zhestkov, V. V. Kosarev, S. A. Babanov et al. // Pulmologija S. Zworykin I. A. Ciste i cistolike formacije pluća. L.: Medgiz, str. 19. Ivanovsky B. V. Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze i sarkoidoze pluća (pregled literature). Probl. tube., 2004, 8, str Kazakov A.F. Savremene mogućnosti diferencijalne dijagnoze zaobljenih lezija u plućima. Probl. tub., 2003, 12, sa Karzilovom A.I. Biomehanička homeostaza aparata za spoljašnje disanje i mehanizmi za njegovo obezbeđenje u normalnim uslovima i na 23.
23 opstruktivne bolesti pluća // Bul. sib. Medicina V. 6, 1. S Kornilaev IK Značajke dinamike akutne žarišne pneumonije prema rendgenskim podacima. Zdravlje Turkmenistan, 1980, 5, str Mazaev P. Ya., Voropaev M. M., Kopeiko I. P. Angiopulmonografija u klinici hirurških bolesti pluća. Moskva: Medicina, str. 24. Mirganiev Sh. M. Klinička i radiološka dijagnoza pneumonije, Taškent: Medicina, str. 25. Netesov S. Bliskoistočna pneumonija je takođe postala korejska, ali nije pandemija. b-Science (). 26. Pneumonija. / Podaci SZO str. 27. Pulmologija. / ed. N. Buna [i drugi]; per. sa engleskog. ed. S.I. Ovcharenko. - M.: Reed Elsiver LLC, str. 28. Puzik V. P., Uvarova O. A., Averbakh M. M. Patomorfologija modernih oblika plućne tuberkuloze. Moskva: Medicina, str. 29. Rabinova A. Ya. Bočna radiografija grudnog koša. Moskva: Medgiz, str. 30. Rabukhin A.E. O nekim aspektima pneumologije. Klin, med., 1976, 12, str Racionalna antimikrobna farmakoterapija: Ruk. za praktičare / Pod op. ed. V. P. Yakovleva, S. V. Yakovleva. Moskva: Litterra, str. 32. Reinberg S. A. Plućna diseminacija i njihove kliničke i radiološke karakteristike. Klin, med., 1962, 4, s Simbirtsev, A. S. Citokini - novi sistem za regulaciju odbrambenih reakcija organizma / A. S. Simbirtsev // Citokini i upala T C
24 34. Sinopalnikov, A.I., Kozlov, R.S. Infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici. Vodič za doktore. - M.: Premijer MT, Naš grad, str. 35. Suleimanov S.Sh., O.V.Molchanova, N.V.Kirpichnikova Biomedicina 3, 2010, S Tetenev F.F. Zašto je potrebno istraživati mehaniku dijastole srca, pulsnog vala i širenja unutrašnjih organa koji nemaju kostur // Sib. med. časopis T. 28, 1. S Tetenev F.F. Obrazloženje za novo razumijevanje fiziologije mehaničkih pokreta unutarnjih organa // Bul. sib. medicine T. 11, 4. Sa Tetenev F.F. Nove teorije u 21. veku: 2. izd., revidirano. i dodatne Tomsk: Publishing House Vol. un-ta, s. 39. Upiter M. Z., Ananyeva V. F., Vardya E., Iygus X. O. O pitanju dijagnosticiranja „sferičnih“ plućnih formacija (analiza 2750 slučajeva). Vestn. rentgenol., 1974, 1, s Usenko, D. V. Prevencija respiratornih infekcija: mjesto i uloga probiotičkih proizvoda / D. V. Usenko // Priručnik polikliničkog liječnika T C Khamitov, R. F. Antimikrobna terapija pneumonije stečene u zajednici u ambulanti / R. Praksa F. Khamitov, K. R. Sulbaeva, T. N. Sulbaeva // Praktična medicina (40). S Khidirbeyli X. A. Rendgenska dijagnoza plućnog edema. Toolkit. Moskva: I Mosk. med. in-t, str. 43. Khomyakov Yu.S. Na pitanje aktivne kontraktilnosti pluća // Sov. medicina S. Tselipanova, E. E. Klinička i laboratorijska procjena primjene biološkog lijeka acipol kod djece sa respiratornom patologijom: autor. diss.... cand. med. Nauke: / Tselipanova Elena Evgenievna. Gospođa. 25
25 45. Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno kemičar TS Chuchalin, G. A. Pneumonija stečena u zajednici kod odraslih: praktične preporuke za dijagnozu, liječenje i prevenciju / G. A. Chuchalin, A. I. Sinopalnikov, L. S. Strachunsky et al. // Klin. microbiol. antimikrobno Chemother T C Baudrexl A. Erfahrungen mit der offenen Lungenbiopsie bei der Diagnostik disseininierter vol. 92, str Beijers, R. Prenatalna anksioznost i stres majke predviđaju bolesti dojenčadi i zdravstvene tegobe. // Pediatrics Vol.126, 2. - P. e401-e Christ-Crain, M. Prokalcitonin smjernice antibiotske terapije antibioticima kod pneumonije stečene u zajednici: randomizirano ispitivanje / M. Christ-Crain, D. Stolz, R. Bingisser et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P De Vrese, M. Učinak Lactobaccilus gasseri PA 16/8, Bifidobacterium longum SP 07/3, B. bifidum MF 20/5 na epizode prehlade: dvostruko slijepo, randomizirano, kontrolirano ispitivanje / M. De Vrese , P. Winkler, P. Rautenberg i dr. // klinika. Nutr Vol P Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. European Respiratory Journal Vol P Fernandez, E. Prediktori opadanja zdravlja kod starijih osoba s upalom pluća: nalazi iz Studije utjecaja na pneumoniju stečenu u zajednici. // BMC Geriatrics Vol.10, 1. - P Jacobs, M. R. Alexander Project: osjetljivost patogena izoliranih iz infekcije respiratornog trakta stečene u zajednici na najčešće korištene antimikrobne agense / M. R. Jacobs, D. Felmingham, P. C. 26
26 Appelbaum et al. // J. Antimicrob. Chemother Vol P Kaplan, V. Pneumonia: još uvijek stari čovjekov prijatelj? / V. Kaplan, G. Clermont, M. F. Griffin et al. // Arch.Intern. Med Vol P Leach, Richard E. Acute and Critical Care Medicine na kratko 2. Wiley-Blackwell, ISBN Lee, G.E. Nacionalni trendovi hospitalizacije za pedijatrijsku pneumoniju i povezane komplikacije // Pediatrics Vol.126, 2. - P Mandell, L.A. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society the Consensus guidelines on the management guidelines pneumonije stečene u zajednici kod odraslih // Clinical Infectious Diseases Vol P.s27-s Martinez, J. A. Dodavanje makrolida empirijskom režimu antibiotika na bazi beta laktama povezano je s nižim mortalitetom u slučaju nehospitalizacije pacijenata s bakteremijskom pneumokoknom pneumokokom J., A. Martinez A. , M. Almela et al.// Clin. Infect. Dis Vol P McLuckie A. Respiratorna bolest i njeno liječenje New York: Springer, P. 51. ISBN Menendez, R. Faktori rizika neuspjeha liječenja kod pneumonije stečene u zajednici: imp likacije za ishod bolesti / R. Menendez, A. Torres, R. Zalacain et al. // Thorax Vol. 59. P Mortensen, E. M. Procjena mortaliteta nakon dugotrajnog praćenja pacijenata sa pneumonijom stečenom u zajednici / E. M. Mortensen // Clin. Zaraziti. Dis Vol. 37. P Ribeiro, D. D. Pneumonija i rizik od venske tromboze: rezultati MEGA studije / D. D. Ribeiro, W. M. Lijfering, A. Van Hylckama, F. R. Rosendaal, S. C. Cannegieter // J. Tromb. Haemost Vol. 10. P Singh, N. Kratkotrajna empirijska antibiotska terapija za pacijente sa plućnim infiltratima u jedinici intenzivne njege Predloženo rješenje za 27
27 Indiskriminatorno prepisivanje antibiotika / N. Singh, P. Rogers, C. W. Atwood et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med Vol P Somer, A. Chlamydia pneumoniae kod djece sa pneumonijom stečenom u zajednici u Istanbulu, Turska. // Journal of tropical pediatrics Vol.52, 3. - P Tan, T. Kliničke karakteristike djece s kompliciranom pneumonijom uzrokovanom Streptococcus pneumoniae. // Pediatrics Vol.110, 1. - P Thornsberry, C. Regionalni trendovi u antimikrobnoj rezistenciji među kliničkim izolatima Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae i Moraxella catarrhalis u Sjedinjenim Državama: rezultati programa TRUST Surveillance, / C. Thornsberry D. F. Sahm, L. J. Kelly i dr. // klinika. Zaraziti. Dis Vol. 34 (Suppl. 1). - P Woodhead, M. Smjernice za liječenje infekcija donjeg respiratornog trakta odraslih. // European Respiratory Journal Vol P Da biste dobili punu verziju rada, kontaktirajte nas putem telefona ili nam e-mailom Vaš stil studija! 28
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE UZBEKISTAN TAŠKENTSKI MEDICINSKI PEDIJATRIJSKI INSTITUT KURS ZRAČNE DIJAGNOSTIKE I TERAPIJE PREDAVANJE 4 Tema: Sveobuhvatna radiološka dijagnostika bolesti organa
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko Epidemiološki aspekti problema pneumonije Bjeloruski državni medicinski univerzitet
"RTG DIJAGNOSTIKA PNEUMONIJE U ZAJEDNICKU" Yanchuk V.P. Kriterijumi za dijagnozu Odsustvo ili nedostupnost radiološke potvrde čini dijagnozu pneumonije netačnom (neizvjesnom).
PITANJA ZA USMENI RAZGOVOR O SPECIJALNOSTI "Ftiziologija" 1. Istorijat nastanka i razvoja ftiziologije. 2. Etiologija tuberkuloze. Karakteristike uzročnika tuberkuloze. 3. Otpornost na lijekove
AKUTNA PNEUMONIJA. PROKOPCHIK N.I. Uzroci plućnih bolesti 1. Biološki agensi 2. Fizički faktori 3. Hemijski faktori Najvažnije su virusne i bakterijske infekcije. IZVORI INFEKCIJE:
Etiologija pleuralnog izliva. Eksudat i transudat 1 Etiologija pleuralnog izljeva povezana je s eksudacijom ili ekstravazacijom. Krvarenje u pleuralnu šupljinu je praćeno razvojem hemotoraksa. Chylothorax
O.A. Gorbich, G.N. Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE Bjeloruski državni medicinski univerzitet O.A. Gorbich, G.N.Chistenko EPIDEMIOLOŠKI ASPEKTI PROBLEMA PNEUMONIJE
OA Gorbich, GN Chistenko Karakteristike pneumonije stečene u zajednici u detinjstvu EE "Beloruski državni medicinski univerzitet" Prikazane su karakteristike upale pluća stečene u zajednici u detinjstvu.
Klinička i rendgenska semiotika vanbolničke pneumonije kod starijih i senilnih pacijenata D.B. Uteshev1, A.K. Čuganova 2 1 Katedra za bolničku terapiju, Moskovski fakultet Ruske države
Pitanja za kvalifikacioni ispit iz specijalnosti ftiziologije Preporučljivo je da se u atestni listić unese 5 pitanja o delovima programa, radiografiji i situacionom zadatku. 1. Uzročnik tuberkuloze
Testovi za radijacionu dijagnostiku respiratornog sistema PRELIMINARNA DIJAGNOSTIKA: akutna upala pluća. Odaberite optimalnu metodu pregleda - fluoroskopija * radiografija - tomografija - bronhografija - angiopulmonografija
UDK 611.1 Dadaboeva G.B., učiteljica Dadaboyeva G.B., profesorica Medicinskog fakulteta Rishton regije Latipova F., učiteljica Latipova F., učiteljica Ferghana 1-medicinski koledž Uzbekistan, grad Ferghana COMPLEX
Ftiziologija 1. Uzročnik tuberkuloze i njegova svojstva (morfološka, kulturološka, biološka). Vrste mikobakterije tuberkuloze, MBT otporan na lijekove. patogenost i virulentnost. 2. Izvori
Tema časa: "Organizacija zdravstvene zaštite djece oboljele od akutne vanbolničke pneumonije na ambulantnoj osnovi" Zadatak 107 ZA LIJEČENJE NEKOMPLIKOVANE BOLESNIČKE PNEUMONIJE SREDNJE TEŽINE
POLIKLINIKA AD "GAZPROM" Dijagnostika patoloških procesa u plućima Zamjenik načelnika Odjeljenja za radijacionu dijagnostiku, dr.med. Ya.A. Lubashev Moderna radiologija je zasebna
Zračna semiotika diseminirane plućne tuberkuloze Gavrilov P.V. Diseminirana plućna tuberkuloza kombinira procese različitog porijekla koji su se razvili kao rezultat širenja Mycobacterium tuberculosis.
ODOBRENO na sastanku 2. odeljenja za unutrašnje bolesti Beloruskog državnog medicinskog univerziteta 30. avgusta 2016, protokol 1 Katedra, profesor N.F. Soroka Pitanja za test iz interne medicine za studente 4. godine Medicinskog fakulteta
Biblioteka doktora specijaliste Unutrašnje bolesti A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko Pneumonija stečena u zajednici 2017. Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici kod odraslih A.I. Sinopalnikov, O.V. Fesenko 1.1. EPIDEMIOLOGIJA
Napomena uz program rada iz discipline "Ftiziopulmologija" (naziv obuke) Smjer obuke 32.05.01. Medicinski i preventivni rad Stepen visokog obrazovanja Specijalistička kvalifikacija
PROGRAM ULAZNIH ISPITIVANJA NA SPECIJALNOST 31.08.45 Pulmologija 1. Kratkoća daha. patogenih mehanizama. Ocjenjivanje pomoću skala. 2. Bol u grudima. Diferencijalna dijagnoza.
Poglavlje 1 Upala pluća stečena u zajednici Uvod Širom svijeta, pneumonija stečena u zajednici predstavlja veliki problem i za kliničare i za bolničke radnike. Godišnje se registruje 5 11 slučajeva bolesti
AKTUELNA PITANJA PREVENCIJE, ZDRAVLJA I BOLESTI U SAVREMENIM USLOVIMA Zbornik naučnih radova 32. naučno-metodološke konferencije nastavnika Fakulteta za medicinu i prevenciju Minsk, 2016. UDK
Upala pluća stečena u zajednici A.S. Belevsky Plan predavanja Definicija i klasifikacija Epidemiologija Etiologija i patogeneza Dijagnoza Vođenje pacijenata Diferencijalna dijagnoza Prevencija Pneumonija je akutna
Analiza obrasca za statističko izveštavanje 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom” u Volškom federalnom okrugu za 2014. godinu Na osnovu podataka godišnjeg statističkog obrasca 61 „Informacije o populaciji pacijenata sa HIV infekcijom”
I.N. Valchuk, G.N. Čistenko, T.M. Melnikova*, M.A. Kachur**, E.I. Kulbeda*** Klinički oblici patološkog procesa kod akutnih respiratornih bolesti kod djece oboljele od bronhijalne astme Bjeloruski
PREDAVANJE: Diseminirana plućna tuberkuloza. milijarna tuberkuloza. PLAN: 1. Patogeneza diseminirane plućne tuberkuloze. 2. Klasifikacija diseminirane plućne tuberkuloze. 3. Milijarna tuberkuloza
Klinika za internu medicinu 5 Uticaj laserskog zračenja krvi niskog intenziteta na nivo laktoferina kod pacijenata sa vanbolničkom pneumonijom. postdiplomski student: Gabueva Alla Aleksandrovna
Pitanja za završni ispit kliničkih specijalizanta iz specijalnosti "Ftiziologija" 1. Uzročnik tuberkuloze, njegove vrste, svojstva. 2. L oblik Mycobacterium tuberculosis. 3. Diferencijalna dijagnoza
Medicinska nauka Jermenije NAS RA 2 2010 73 Klinička medicina UDK 616-002.5-036.22 O problemu tuberkuloze više organa u Armeniji M.D.Safaryan, E.P.Stamboltsyan, A.R.Oganesyan, A.R.Movsesyan
Kompjuterska tomografija visoke rezolucije u dijagnostici opstruktivnih plućnih bolesti u profesionalnoj patologiji T.B. Burmistrova, L.V. Artemova Rusija, Moskva, 2017. Trenutno postoji porast hroničnih
ATIPIČNI PATOGENI I RESPIRATORNI VIRUSI KOD DJECE SA UGOVORNIČKOM PNEUMONIJOM U REPUBLICI BELORUSI Shmeleva N.P., Sivets N.V. Državna ustanova "Republički naučno-praktični centar za epidemiologiju i mikrobiologiju" Ministarstva zdravlja Republike
Ministarstvo obrazovanja i nauke Ruske Federacije Krimski federalni univerzitet po imenu V.I.Vernadsky Kurjanov PROGRAM 2015
RADIONUKLIDNA INDIKACIJA PROPUSNOSTI ALVEOLARNO-KAPILARNA MEMBRANA U DIFERENCIJALNOJ DIJAGNOSTICI BOLESTI RESPIRATORNOG SISTEMA Krivonogov N.G., Ageeva T.S., Mishustina E.L.V., Teteneva Mišin A.L., Teteneva E.L.V.
Dinamičko snimanje pneumonije uzrokovane virusom gripe H1N1. Regionalna klinička bolnica Voronjež 1 Kostina N.E., Evteev V.V., Ermolenko S.V., Peršin E.V., Shipilova I.A., Khvostikova
MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM Prvom zameniku ministra 4. decembra 2002. godine Registracija 77 0602 V.V. Kolbanov DIJAGNOSTIKA PRIMARNOG VIŠESTRUKOG RAKA PLUĆA Uputstvo
Katedra za ftiziologiju. Kontrolna pitanja: 1. Navedite metode dezinfekcije? 2. Vrijednost zdravstvene edukacije stanovništva? 3. Vrste Mycobacterium tuberculosis? 4. Koji uslovi doprinose nastanku
KOJI SU RAZLOZI KLINIČKIH NEUSPEHA U LEČENJU PACIJENATA KAPOM? Kod 15-50% hospitaliziranih pacijenata sa CAP-om se razvijaju ove ili druge komplikacije, a mortalitet dostiže 10-20%. Međutim, standardizovano
ODOBRENO naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine 932n Postupak pružanja medicinske nege pacijentima sa tuberkulozom 1. Ovim Postupkom se utvrđuju pravila za pružanje
Upala pluća stečena u bolnici u bolničkim uslovima LOGO Definicija Pneumonija je grupa akutnih zaraznih (uglavnom bakterijskih) bolesti koje se razlikuju po etiologiji, patogenezi, morfološkim karakteristikama
100 radiografija Jonathan Corn Konsultant za pulmologiju, Univerzitetska bolnica Nottingham, Nottingham, Ujedinjeno Kraljevstvo Keith Poynton Konsultant za radiologiju, odjel
DRŽAVNA OBRAZOVNA USTANOVA VISOKOG STRUČNOG OBRAZOVANJA "MORDOVSKI DRŽAVNI UNIVERZITET po imenu N.P. Ogaryov" Prorektor za dodatno obrazovanje vanredni profesor A. M. Ahmetova
Fursov E.I. Hitnost problema. Dijabetes melitus (DM) je jedna od najčešćih bolesti u svjetskoj populaciji. Pojam "dijabetes melitus" je skup metaboličkih poremećaja,
1 G. Medicinska panorama. 2009. 12. S. 48-50. Etiologija retencionih cista bronha. Laptev A.N. Bjeloruski državni medicinski univerzitet. G. Minsk. Retencione ciste bronhija smatraju se nespecifičnim
Federalna državna budžetska institucija „Ruski centar za istraživanje raka nazvan po N.N. N.N. Blokhin» Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
SVJETSKI DAN UPOTREBE PLUĆA 12. novembar je Svjetski dan borbe protiv pneumonije, koji je uvršten u kalendar zahvaljujući Globalnoj koaliciji protiv pneumonije djece. Na današnji dan institucije
627c. EPIDEMIOLOŠKI NADZOR I SAVREMENI PRISTUPI PREVENCIJI PNEUMONIJE U ZAJEDNICI Gorbich O. A., Gorbich Yu. L. Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Odsjek za epidemiologiju, Odsjek
Pneumonija Odeljak o pneumoniji: Respiratorne bolesti kod dece, datum: 27.10.2013, autor: Klyuchka R.A. Prilagođeno iz definicije klinike Mayo. Pneumonija je zarazna bolest koja pogađa
Program rada za modul "Pitanja pulmologije" Izrađivači programa rada 1 Galin Pavel Yuryevich 2 Gubanova Tamara Gennadievna 3 Isaev Marat Ravilevich 1. Intenzitet rada modula Vrsta časa Čas 1
MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Saratovski državni medicinski univerzitet po imenu V.I.
Diseminirana plućna tuberkuloza: skiološka slika. Principi diferencijalne dijagnoze P.V. Gavrilov Diseminirana plućna tuberkuloza kombinuje procese različite geneze koji su se razvili u
Gnojno-upalne bolesti pluća su aktuelni problem torakalne hirurgije. Prevalencija nespecifičnih bolesti pluća i pleure, udruženi invaliditet, invaliditet,
Mogućnosti interventnih intervencija pod kontrolom ultrazvuka u dijagnostici tumora pluća. Ultrazvučni pregled u dijagnostici plućnih bolesti tradicionalno se smatra neinformativnim zbog nepremostivih problema.
ODSJEK ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVI SANKT PETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET IMENA A.I. I.P. PAVLOVA Pneumonija kod pacijenata sa HOBP MD Lukina Olga Vasilievna DEFINICIJA HOBP
ODSEK ZA RADIOLOGIJU I RADIJACIJKU MEDICINU PRVI PRVI SANKT PETERBUŠKI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET im. I.P. PAVLOVA Osobenosti radijacijske dijagnostike neoplazmi pluća kod bolesnika
ORZ? Visoka incidencija respiratornih infekcija kod djece i odraslih uzrokovana je nizom objektivnih razloga: - Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornog trakta; - velika raznolikost
Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu N.I. Pirogov“ Ministarstva zdravlja
UČESTLJENOST GRIPA KOD DJECE SA BRONHIJALNOM ASTMOM I.N.Valchuk, G.N.Chistenko Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk, Republika Bjelorusija Prikazani su podaci o cirkulaciji
Epidemiologija i prevencija pneumonije uzrokovane pandemijskim sojem virusa gripe u multidisciplinarnoj bolnici Bolshakova L.V., Druzhinina T.A., Belokopytov O.P. (Jaroslavlj), Juščenko G.V.
GBUZ Moskovski naučno-praktični centar za borbu protiv tuberkuloze DZM NETUBERKULOZNE MIKOBAKTERIOZE: stav radiologa Sokoline Irine Aleksandrovne Morfološke studije izvršio je Yu.R. Zuzey IV
U sadašnjoj fazi razvoja medicine i dalje ostaje aktuelna pitanja koja se odnose na incidenciju zaraznih bolesti koje pripadaju grupi akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih respiratornih infekcija. Nažalost prilično loše
PRVI SANKT PETERBURG DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET nazvan po akademiku I.P. Pavlovu Katedra za radiologiju i radijacijsku medicinu Metode istraživanja radionuklida u kompleksnoj radiologiji
Z.K. Zeinulina
GKP na REM Gradskoj poliklinici br.4, pedijatar
Rasprostranjena akutna upala pluća velika je opasnost za djecu. Pravovremena ispravna dijagnoza akutne upale pluća u djece, procjena težine toka bolesti, uzimajući u obzir popratne bolesti, pravilan izbor antibiotske terapije omogućava djeci potpuni oporavak od upale pluća, smanjenje komplikacija i mortaliteta od upale pluća.
Bibliografija: 5.
Ključne riječi: djeca, upala pluća, etiologija, antibiotici.
Pneumonija je grupa akutnih zaraznih bolesti (infektivnih procesa) različite etiologije, patogeneze i morfologije, karakteriziranih oštećenjem respiratornih dijelova pluća uz obavezno prisustvo intraalveolarne eksudacije.
Svake godine u Rusiji 1,5 miliona ljudi oboli od upale pluća, a tačna dijagnoza se postavlja kod 1/3 pacijenata (3).
Akutna pneumonija (AP) je akutna respiratorna bolest s lokalnim manifestacijama u plućima, potvrđena rendgenskim snimkom.
Trenutni trendovi u akutnoj pneumoniji (5):
Povećana učestalost intracelularnih mikroorganizama;
Hiper- (56%) i nedovoljna dijagnoza (33%);
Prednost uzimanja oralnih antibakterijskih lijekova;
Kraći kursevi antibiotske terapije;
Odbijanje intravenskih tečnosti i gama globulina;
Neodgovarajuća fizioterapija.
Klasifikacija upale pluća do danas (2):
Po obliku - fokalni, fokalno-konfluentni, krupozni, segmentni, intersticijski;
Prema mjestu nastanka i etiologiji - vanbolnički, bolnički, perinatalni, sa imunodeficijencijom, atipični, na pozadini gripa, aspiracija;
Nizvodno - akutna do 6 sedmica, prolongirana u nedostatku rješenja u terminima od 6 sedmica do 8 mjeseci;
Prema prisutnosti komplikacija - nekomplicirano, komplikovano.
Kriteriji za dijagnozu upale pluća: poremećaj općeg stanja, groznica, kašalj, otežano disanje različite težine, karakteristične fizičke promjene u plućima. Rendgenska potvrda se zasniva na detekciji infiltrativnih promena na rendgenskom snimku. U patogenezi razvoja pneumonije od velikog su značaja sljedeći faktori:
mikroaspiracija sekreta nazofarinksa javlja se kod 70% zdravih osoba (kršenje samopročišćavanja);
udisanje aerosola s mikroorganizmima: 60% predškolske djece i 30% školske djece i odraslih su nosioci pneumokoka;
20-40% djece predškolskog uzrasta su nosioci Haemophilus influenzae;
može doći do hematogenog širenja infekcije i direktnog širenja infekcije iz susjednih organa.
Zlatni standard za kliničku dijagnozu (4):
Povećanje tjelesne temperature;
Kratkoća daha (do 2 mjeseca - 60; 2 - 12 mjeseci - 50; 1 - 5 godina - 40);
Lokalni auskultatorni i perkusioni simptomi;
Leukocitoza u analizi periferne krvi;
rendgenske promjene;
Toksikoza.
Kada se dijagnoza postavi, važan je izbor početnog antibiotika (1).
Izbor inicijalnog antibiotika zavisi od kliničke situacije, antimikrobnog spektra delovanja odabranog antibiotika, rezultata mikroskopije razmaza sputuma, farmakokinetike antimikrobnog leka, težine toka upale pluća, bezbednosti i cene terapije. lijek, spektar antibakterijskog djelovanja, uključujući potencijalne patogene, dokazanu kliničku i mikrobiološku djelotvornost, jednostavnost upotrebe, nakupljanje u žarištu upale, dobra podnošljivost i sigurnost, pristupačna cijena.
Uzrast 1-6 mjeseci. Definitivno hospitalizacija!
"Tipična" pneumonija: amoksicilin, amoksicilin/klavulanat, ampicilin/sulbaktam, cefalosporini 3. generacije.
"Atipična" pneumonija - makrolidi.
Blagi tok pneumonije kod djece od 6 mjeseci do 6 godina
lijekovi izbora: amoksicilin, makrolidi, alternativni lijekovi amoksicilin/klavulanat, cefuroksim maxetil Stariji od 7 godina amoksicilin, makrolidi.
Prelazak na oralne antibiotike je moguć sa
trajna normalizacija temperature, smanjenje kratkoće daha i kašlja, smanjenje leukocitoze i neutrofilije krvi (5-10 dana terapije).
Uz jasnu kliničku pozitivnu dinamiku, kontrolni rendgenski snimak pri otpustu nije potreban, ali je neophodna ambulantna radiografska kontrola nakon 4-5 sedmica.
Indikacije za nastavak terapije antibioticima nisu: subfebrilno stanje, suhi kašalj, perzistencija zviždanja u plućima,
Ubrzana ESR, suzdržana slabost, znojenje, perzistentnost rezidualnih promjena na rendgenskom snimku (infiltracija, pojačanje obrasca)
Terapija se smatra neefikasnom ako nema poboljšanja u roku od 24-48 sati: postoji povećanje znakova respiratorne insuficijencije; pad sistoličkog tlaka, što ukazuje na razvoj infektivnog šoka; povećanje veličine pneumonične infiltracije za više od 50% u odnosu na izvorne podatke; pojava drugih manifestacija zatajenja organa. U ovim slučajevima potrebno je preći na alternativne AB i ojačati funkcionalnu podršku organa i sistema.
Greške u antibiotskoj terapiji: propisivanje gentamicina, kotrimoksazola, oralnog ampicilina i antibiotika u kombinaciji sa nistatinom, česta promjena antibiotika tokom liječenja,
nastavak terapije antibioticima do potpunog nestanka svih kliničkih i laboratorijskih parametara (2,3).
Uslovi za hospitalizaciju (3):
Dijete ima manje od 2 mjeseca. bez obzira na težinu i rasprostranjenost procesa
Starost do 3 godine sa lobarnom prirodom oštećenja pluća
Starost do 5 godina sa oštećenjem više od jednog režnja pluća
Leukopenija< 6 тыс., лейкоцитоз >20 hiljada
Atelektaza
Nepovoljna lokalizacija (S4-5)
Djeca s teškom encefalopatijom bilo kojeg porijekla
Djeca prve godine života sa intrauterinim infekcijama
Djeca sa urođenim malformacijama, posebno srca
Djeca sa pratećom bronhijalnom astmom, dijabetesom, bolestima kardiovaskularnog sistema, bubrega, onkohematologijom
Djeca iz loših socijalnih uslova
Nedostatak zajamčene provedbe terapijskih mjera kod kuće
Direktna indikacija za hospitalizaciju je toksični tok pneumonije: otežano disanje preko 60 u minuti za djecu prve godine života i više od 50 u minuti za djecu stariju od godinu dana; povlačenje interkostalnih prostora i posebno jugularne jame tokom disanja; stenjanje disanja, kršenje ritma disanja; znakovi akutnog zatajenja srca; nepopravljiva hipertermija; oštećenje svijesti, konvulzije.
Komplikovani tok pneumonije: pneumonična toksikoza različite težine; pleuritis; destrukcija pluća, plućni apsces; pneumotoraks; piopneumotoraks.
Zaključci: Pedijatri su u protekle 3 godine vršili rano otkrivanje akutne upale pluća i pravovremenu hospitalizaciju u bolnicama na pedijatrijskom području. Nakon otpusta iz bolnice provode se rehabilitacijske mjere i ljekarski pregledi. Nije bilo ni jednog smrtnog ishoda. rano im je dijagnosticirana i propisana adekvatna terapija.
1Članak je posvećen značaju proučavanja upale pluća u suvremenom svijetu. Stope komplikacija i smrti rastu, uprkos poboljšanju medicine. Pojava novih sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike je u porastu. Savremeni lijekovi pomažu da se izbjegnu teške komplikacije i izliječe gotovo svaki oblik upale pluća bez posljedica. Međutim, treba imati na umu da se za učinkovito liječenje i uspješnu prevenciju komplikacija liječenjem ove bolesti treba baviti specijalist. Sve ove poteškoće stvaraju potrebu za stvaranjem novih lijekova, kao i unapređenjem postojećih znanja o uzrocima i faktorima rizika za pneumonije različite etiologije. Identificirane su glavne metode terapije usmjerene na uklanjanje upalnog procesa u plućnom tkivu. Razlike između toka, dijagnoze i liječenja pneumonije kod muškaraca i žena. Dijagnoza upale pluća postavlja se na osnovu kliničke slike, te niza instrumentalnih i laboratorijskih studija. Na osnovu istraživanja proučeni su glavni uzroci bolesti. Identificirane su grupe ljudi sklonih ovoj bolesti. Rad ukazuje na sve vrste upale pluća i njene uzročnike, slike toka bolesti, kao i rizične grupe, komplikacije, metode liječenja i prevencije.
prevencija
komplikacije
statistika
upala pluća
1. A. L. Grebnev, V. Kh. Vasilenko - Propedevtika unutrašnjih bolesti. 5. izdanje, dodatno i revidirano. - M.: Medicina, 2001 - 592s. -
2. V.I. Pokrovsky Etiološka dijagnoza i etiotropna terapija akutne pneumonije / V.I. Pokrovsky, S.V. Prozorovsky, V.V. Maleev i drugi - M.: Medicina. - 1995. - 272 str. -
3. Ignatova G. L., Fedosova N. S., Stepanishcheva L. A. Preventivna i terapijska upotreba pneumokokne vakcine kod pacijenata sa hroničnim bronhopulmonalnim bolestima koji rade u industrijskom preduzeću. ("Ural-Trak ChTZ", Čeljabinsk). Pulmologija, 2007, br. 3 -
4. N.A. Mukhin, Moiseev - Propedeutika unutrašnjih bolesti: udžbenik. - 2. izd., dop. i prerađeno. -M.: GEOTAR-Media, 2008 - 848s. -
5. Tatochenko VK Antibakterijska terapija pneumonije kod djece. Pharmateka, br. 11, 2002 -
6. Federalna državna služba za statistiku (Rosstat) - Zdravstvena zaštita u Rusiji. 2017: Stat.sb./Rosstat. - M., Z-46 2017. - 170 str. -
Liječenje pneumonije je u posljednje vrijeme jedan od najurgentnijih problema u savremenoj medicinskoj praksi.
Pneumonija je prilično česta respiratorna bolest. Sa svakim stoljećem, tok ove bolesti se pogoršava, jer se pojavljuje sve više novih sojeva virulentnih mikroorganizama, koji su uzročnici upale pluća. Djelovanje antibiotika slabi, smrtnost bolesti se povećava. U Rusiji se svake godine javi oko 1,5 miliona slučajeva upale pluća. Broj pacijenata sa komplikovanim tokom bolesti raste zbog nedovoljne procene težine stanja pacijenta. Broj oboljelih od upale pluća i dalje je jedan od glavnih problema u našoj zemlji.
Cilj: proučavanje uzroka upale pluća, metode prevencije, kao i utvrđivanje daljih perspektiva u rješavanju problema otpornosti bakterija na antibiotike.
Materijali i metode. Proučavanje ruskih statističkih podataka i analiza naučne literature.
Rezultati i diskusija.
Prije dva stoljeća, upala pluća se smatrala jednom od najopasnijih bolesti, jer je većina pacijenata umrla. Činilo se da će otkrićem antibiotika liječenje postati bolje, ali, nažalost, mikroorganizmi su postali otporniji na antibiotike, što je za ljekare postala nova prepreka.
Uzročnici ove bolesti svake godine postaju otporniji, mijenjaju svoj genom, mutiraju, postaju virulentniji.
Prvi spomen upale pluća nalazi se u spisima starog rimskog iscjelitelja Celza.
Takođe, čuveni starogrčki iscjelitelj - Hipokrat iznio je sudove o upalnim procesima disajnih organa, kao bolesti cijelog organizma.
Upalu pluća je smatrao lokalnim upalnim procesom. Za izlječenje ove bolesti tada se koristilo obilno puštanje krvi, što je svakako povećavalo smrtnost.
Godine 1684. engleski doktor Thomas Willis identificirao je glavne simptome upale pluća: groznicu, visoku tjelesnu temperaturu, kašalj, otežano disanje, dispneju, ispljuvak.
Godine 1830. engleski liječnik Laencombe opisao je auskultatornu sliku pneumonije. Doktor je izdvojio nekoliko oblika ove bolesti: krupu, lobarnu i bronhopneumoniju.
U 19. veku upala pluća je nazvana "Groznička bolest grudnog koša".
Krajem 19. stoljeća potvrđena je zarazna priroda pneumonije, neposredno nakon otkrića pneumokoka, Haemophilus influenzae i rikecije.
Zahvaljujući novim otkrićima, naučnici su razvili novu klasifikaciju bolesti, kao i identifikovali nove metode lečenja.
Pneumonija je upalna lezija plućnog parenhima, alveola, dijelom malih bronha, infektivne prirode, najčešće reverzibilne.
Pneumonija je različitog porijekla i lokalizacije.
“Svakako, ova bolest izaziva infekcije raznih vrsta. Može biti bakterijska (pneumokok, stafilokok), virusna, mikoplazmalna, gljivična (aspergiloza, kandidijaza), rikecija, klamidija. Legionela se izoluje i kao uzročnik akutne upale pluća. »
“Prema lokalizaciji dešava se: lobarna pneumonija (krupozna, pleuropneumonija) i fokalna (lobularna, bronhopneumonija)
Lobarna pneumonija je lezija jednog ili više režnjeva pluća s upalnim procesom pleure.
Uzročnik ove upale pluća uglavnom su pneumokoki, ponekad mogu biti stafilokoki ili Klebsiella.
Klinička manifestacija lobarne pneumonije je povišena tjelesna temperatura do 39-40 C, teška intoksikacija, kašalj, sputum.
Fokalna pneumonija je upalni proces u plućnom parenhimu i susjednim bronhima.
Uzročnik fokalne pneumonije je Pfeifferov bacil, staphylococcus aureus, pneumokok.
Glavni uzročnik većine pneumonija je S. Pneumoniea (15-35%)
Druga po učestalosti je Legionella pneumoniea, a sljedeći uzročnik pneumonije je Haemophilus influenzae (10%).
Dakle, možemo zaključiti da se najčešće otkrivaju asocijacije pneumokoka i Haemophilus influenzae (51%), klamidije i pneumokoka (20%).
Ne zaboravite SARS. Takvu upalu pluća mogu uzrokovati mikoplazme, klamidija, Pseudomonas aeruginosa i Staphylococcus aureus. Učestalost mikoplazmalne i klamidijske pneumonije varira od 5 do 15%, a najčešće obolijevaju mladi ljudi.
"SARS se javlja kada se osoba zarazi atipičnim patogenima pneumonije, što uzrokuje neobičan klinički tok bolesti."
Na primjer, upalu pluća mogu uzrokovati gram-negativne bakterije E. coli, Pseudomonas aeruginosa.
Takva upala pluća uzrokovana ovim patogenima češća je kod pacijenata koji su podvrgnuti operaciji na organima mokraćnog sustava, crijeva, kao i kod bolesnika koji su naglo oslabljeni, pothranjeni, koji pate od neutropenije ili sa sindromom stečene imunodeficijencije.
SARS je vrlo podmukao, jer ga je teško dijagnosticirati u prvoj fazi, zbog čega liječenje ne počinje odmah.
Kao posljedica teškog tijeka upale pluća različitih vrsta, može doći do raznih komplikacija.
Pleuritis, miokarditis, perikarditis i endokarditis, meningitis, infektivno-toksični šok, sepsa, opstrukcija plućnog tkiva i još mnogo toga.
Suppuracija sa stvaranjem apscesa javlja se u ćelijskim infiltratima pluća, uzrokovanim pneumokokom, klebsielom, streptokokom i stafilokokom. Ćelijski infiltrat se razvija u prvim danima bolesti, pa upotreba antibiotika često ne utiče na tok događaja.
Takve apscese prati uporna groznica, neutrofilna leukocitoza sve dok se gnojni sadržaj šupljine ne ispusti u pluća. Ako dođe do pražnjenja u pleuralnoj šupljini, doći će do pneumotoraksa.
Gangrena pluća je rjeđa komplikacija, ali je vrlo opasna. Gangrena pluća je gnojno-putrefaktivna nekroza jednog režnja ili cijelog pluća, koja ima tendenciju širenja. Gangrena se osjeti tek kada dijelovi zahvaćenog pluća počnu da se odbacuju.
Akutna respiratorna insuficijencija je također ozbiljna komplikacija. Zbog oštrog nedostatka kiseonika dolazi do oštećenja organa i organskih sistema.
Tijelo prestaje u potpunosti funkcionirati.
Pleuralni empiem nastaje ako se pleuritisu pridruži sekundarna infekcija. Kao rezultat toga, dolazi do intenzivnijeg intoksikacijsko-upalnog sindroma.
Sepsa, kao najopasnija komplikacija u medicini, najteža je od svih postojećih vrsta komplikacija upale pluća. Mikroorganizmi ulaze u krvotok, razmnožavaju se i kruže krvotokom. Najveći mortalitet se bilježi kod sepse.
Komplikovana upala pluća može zahvatiti ne samo bronhije i pluća, već i druge organe, pa čak i cijelo tijelo.
Upala pluća ne pogađa samo odrasle, već i djecu. Često se pneumonija kod djece utvrđuje češće.
Prema statistikama, upala pluća zauzima oko 75% svih plućnih bolesti u pedijatriji.
Rizična grupa djece koja mogu dobiti upalu pluća su: prijevremeno rođene bebe; djeca koja često obolijevaju od ARVI, kao i djeca sa hroničnim oboljenjima respiratornog sistema (laringitis, sinusitis, tonzilitis).
Upala pluća kod djece javlja se na neobičan način, najčešće u teškom obliku i jedan je od prvih uzroka smrti.
“Najčešće se upala pluća javlja kod djece nakon komplikacija od akutne respiratorne infekcije.
Kod novorođenčadi bolest može nastati zbog intrauterine infekcije. Takva upala pluća nastaje zbog herpesa, gljivica, Klebsiele, klamidije.
Štaviše, ovi patogeni uzrokuju SARS, što povećava rizik od komplikacija. Slika ove bolesti nije karakteristična za upalu pluća, što otežava postavljanje dijagnoze. Što je dijete mlađe, to je tok bolesti teži i ozbiljniji.
Zaključci.
“Statistički podaci Zdravstva Rusije pokazuju da je u periodu januar-jul 2017. godine zabilježen ukupno 341.421 slučaj vanbolničke infekcije.
Od toga, djece do 17 godina - 112.725 osoba, djece do 14 godina - 106.870. A za januar-jul 2016. godine slijede pokazatelji: ukupno - 367.011 osoba, djeca do 17 godina - 114.687, djeca do 14 godina - 109.467. »
Pneumonija je prilično česta bolest, pa će od 1000 ljudi kod 12 do 14 odraslih biti dijagnosticirana bolest.
Kako ljudi stare, oni su podložniji upali pluća. Dakle, za osobe starije od 55 godina, odnos će biti 17:1000.
Među pacijentima preovlađuju muškarci. Oni čine 52 - 56% pacijenata, žene 44 - 48%.
Antibiotici širokog spektra koriste se za liječenje pacijenata sa upalom pluća. Kao što su beta-laktami (cefalosporini, karbopenemi, monobaktami), levofloksacin, amoksicilin.
Upala pluća uzrokovana gripom (virusom) liječi se antivirusnim lijekovima. Vrijedi napomenuti da su virusne infekcije uzrok 5% svih teških pneumonija.
Virusna pneumonija se komplikuje dodatkom bakterijskog agensa, pa se propisuju antibiotici.
Liječenje upale pluća prilično je složen proces, a kako bi se postigao učinak i održalo zdravlje, potrebno je provesti niz dijagnostičkih studija i provesti dugotrajnu kompleksnu terapiju, kao i ne zaboraviti na preventivne mjere.
Prevencija upale pluća sastoji se prvenstveno u prevenciji akutnih respiratornih virusnih infekcija, budući da se virusna pneumonija često komplikuje dodavanjem bakterijske upale pluća.
“Obavezna vakcinacija uključuje vakcine protiv velikog kašlja, malih boginja i tuberkuloze, čiji su uzročnici često uzročnici upale pluća. Osim toga, upotreba cjepiva protiv gripe ne samo da smanjuje učestalost gripe, već i smanjuje smrtnost od gripe i upale pluća. Ne zaboravite na vakcinu protiv pneumokoka, koja smanjuje učestalost upale pluća za 2-3 puta.” .
U zaključku, želio bih reći da pravovremena posjeta liječniku i otkrivanje upale pluća uz naknadno liječenje mogu spasiti život osobe.
Bibliografska veza
Fatulaeva G.A., Bogdanova T.M. PNEUMONIJA - AKTUELNI PROBLEM MEDICINE // Međunarodni studentski naučni bilten. - 2018. - br. 5.;URL: http://eduherald.ru/ru/article/view?id=19158 (datum pristupa: 05.01.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodne istorije"