Krvni pritisak kod plućne hipertenzije. Uzroci razvoja i metode liječenja plućne hipertenzije

U medicinskoj praksi postoji takvo stanje kao što je plućna hipertenzija. Ovu patologiju ne treba miješati s hipertenzijom. U potonjem slučaju, uporni porast tlaka nije povezan sa somatskom patologijom i zahtijeva doživotno liječenje.

Povećan pritisak u sistemu plućne arterije

Šta je plućna hipertenzija zna svaki kardiolog. Ljudski cirkulatorni sistem je veoma složen. Postoje 2 kruga: veliki i mali. Prvi počinje od lijeve komore s aortom i završava desnom atrijumom. Sistemska cirkulacija pokriva sve organe osim pluća. Od srca polaze 2 arterije koje hrane plućno tkivo.

Oni su dio plućne cirkulacije, koja počinje od desne komore i završava lijevom pretkomorom. Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem se povećava pritisak u žilama koje opskrbljuju krvlju alveole. Ovo stanje prijeti životu bolesne osobe, jer postepeno dovodi do preopterećenja desne komore i razvoja zatajenja srca. Ova patologija se često otkriva u kasnijim fazama. Dugo vremena simptomi mogu biti odsutni.

Šta je hipertenzija

Klasifikacija plućne hipertenzije zasniva se na etiološkim faktorima. Primarno je i sekundarno. Postoji nasljedna predispozicija za ovu patologiju. Ako nema povreda pluća, srca, pleure i organa prsnog koša, onda se takva hipertenzija naziva primarnom. Pojavljuje se mnogo rjeđe. Često se razvija sekundarni oblik hipertenzije.

Sljedećih je tipova:

• toksično;
• povezana s patologijom respiratornog trakta ili povezana s nedostatkom kisika;
• srčani;
• rano (otkriveno kod novorođenčadi);
• tromboembolijski;
• nejasna etiologija.

Plućna hipertenzija je klasifikovana prema stepenu (klasi). Ima ih samo 4. Najlakše se javlja hipertenzija 1. klase. Karakterizira ga visok krvni tlak i normalna fizička aktivnost. Svakodnevne aktivnosti ne izazivaju simptome. Kod pacijenata klase 2 nema tegoba u mirovanju, ali se javljaju pri umjerenom fizičkom naporu.

Mogu se javiti otežano disanje, slabost i vrtoglavica. Kod hipertenzije klase 3 uočeno je ozbiljno oštećenje aktivnosti. Kod takvih ljudi čak i manji posao izaziva simptome. Kod plućne hipertenzije, klasifikacija razlikuje klasu 4. Najteže ide. Hipertenzija 4. stepena karakteriše pojava tegoba čak i u mirovanju.

Zašto pritisak raste?

Postoje sljedeći uzroci plućne hipertenzije:

• hronična patologija respiratornog sistema;
• bolesti srca i krvnih žila;
• tromboza i tromboembolija plućne arterije;
• hipoksija;
• trovanja lijekovima ili otrovnim spojevima;
• bolesti krvi;
• HIV infekcija;
• povećan pritisak u sistemu portalne vene;
• zatajenje jetre;
• hipertireoza;
• nasljedne i autoimune bolesti;
• tumori;
• povreda grudnog koša;
• deformitet kičme i grudnog koša.

Najčešće je hipertenzija uzrokovana patologijom respiratornog sistema. To može biti hronična opstruktivna bolest, bronhitis, bronhiektazije, urođene malformacije plućnog tkiva, fibroza, astma. Nešto rjeđe bolesti srca i krvnih žila dovode do hipertenzije. Uzrok može biti suženje mitralne valvule, kongenitalne anomalije (defekt septuma između pretkomora), kongestivni oblik zatajenja srca.

Često se pritisak u sistemu plućne arterije povećava na pozadini koronarne bolesti srca (angina pektoris i infarkt miokarda), prolapsa zalistaka, miokarditisa. Uzrok može biti smanjenje lumena žile zbog tromboze ili embolije. Rjeđe je plućna hipertenzija povezana sa sarkoidozom, medijastinitisom i tumorima.

Visok pritisak u sistemu plućnih arterija moguć je u pozadini hipertenzije. Razlikuju se sljedeći predisponirajući faktori za razvoj ove patologije:

• pušenje;
• kontakt sa alergenima i toksinima;
• nekontrolirano uzimanje lijekova;
• alkoholizam;
• stres;
• nepovoljno okruženje;
• gojaznost;
• hipodinamija;
• prekomjeran rad;
• prisustvo u porodici pacijenata sa plućnom hipertenzijom;
• gladovanje kiseonikom;
• porasti na veliku visinu;
• prisustvo ateroskleroze;
• dijabetes;
• česte prehlade;
• samoliječenje.

Faktor rizika je mlada životna dob (od 30 do 40 godina). Žene obolijevaju češće od muškaraca 4 puta. Nije uvijek moguće identificirati uzroke stalnog povećanja krvnog tlaka u plućima. Takva hipertenzija je idiopatska. Kod male djece ova patologija je povezana s čestim upalama pluća, bronhiolitisom i astmom.

Opće kliničke manifestacije

Simptome plućne hipertenzije određuju sljedeći faktori:

• pozornica;
• starost osobe;
• prateća patologija;
• razlog.

U ranoj fazi klinička slika je zamagljena. Možda neće biti simptoma godinama. Najčešći simptomi plućne hipertenzije su:

• povećan umor;
• dispneja;
• slabost;
• česti otkucaji srca;
• stežući bol u grudima;
• vrtoglavica;
• oteklina;
• suhi kašalj;
• nesvjestica.

Simptomi se javljaju samo kada je pritisak u plućnim arterijama 2 puta veći od normalnog. Žalbe se javljaju kada krvni pritisak poraste na 25 mm Hg. i više. Dispneja je uzrokovana poremećenom plućnom ventilacijom i hipoksijom. Pojavljuje se u bilo koje vrijeme, ali najčešće pri fizičkom naporu.

Kod venske hipertenzije to se dešava noću ili kada osoba leži. Manifestacija hipoksije (gladovanja kisikom) kod zatajenja srca na pozadini visokog tlaka je tahikardija. Broj otkucaja srca kod pacijenata prelazi 80 otkucaja u minuti. Rani simptomi hipertenzije uključuju vrtoglavicu i nesvjesticu. Često je kod pacijenata narušen srčani ritam.

Početni stadij plućne hipertenzije karakteriziraju smanjene performanse i gubitak težine. Mnogi pacijenti imaju bol u grudima u obliku angine pektoris.

Kompresivan je i javlja se uglavnom tokom aktivnih pokreta. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, stanje pacijenata se pogoršava. Javljaju se sljedeći simptomi:

• oteklina;
• bol u jetri;
• cijanoza;
• prekidi u radu srca;
• mučnina;
• povraćati;
• abdominalni bol;
• povećano stvaranje plina;
• neurološki simptomi.

Na pozadini hipoksije mozga pojavljuje se glavobolja. U kasnijim fazama plućne hipertenzije razvija se insuficijencija desne komore. To dovodi do stagnacije krvi u velikom krugu i pojave edema. Javljaju se uglavnom na nogama. Periodična hemoptiza ukazuje na ozbiljno stanje osobe. Često se otkrije povećana jetra, što se manifestira savijenim bolom u desnom hipohondrijumu. Osobu muči uporan kašalj, jaka otežano disanje u mirovanju i promukao glas.

Moguće posljedice i komplikacije

Teška plućna hipertenzija, ako se ne liječi, često dovodi do negativnih posljedica. Mogu se razviti sljedeće komplikacije:

• insuficijencija desne komore;
• atrijalna fibrilacija;
• tromboza;
• hipertenzivne krize;
• plućni edem;
• tromboembolija plućne arterije;
• poremećaji ritma u obliku atrijalnog treperenja.

Najčešća komplikacija je kronično zatajenje srca koje je uzrokovano zastojem krvi i preopterećenjem desne komore. Kao rezultat toga, kontraktilna funkcija miokarda je poremećena. Zatajenje desne komore manifestuje se oticanjem nogu, bolom u hipohondrijumu desno, pulsiranjem vena na vratu i njihovim oticanjem, slabim i ubrzanim pulsom, sniženim krvnim pritiskom, povišenim CVP-om, otežanim disanjem, boli pri pritiskanju u srce.

Sve to pogoršava stanje pacijenata. Vrlo česta komplikacija su hipertenzivne krize. Po svom toku podsećaju na plućni edem. Tromboza je opasna komplikacija. Može uzrokovati začepljenje plućne arterije. Ovo stanje često dovodi do smrti.

Kako otkriti hipertenziju

Kod plućne hipertenzije simptomi nisu specifični. Nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu kliničke slike.

Da bi se identificirala ova patologija, potrebno je provesti takve studije kao što su:

• elektrokardiografija;
• Ultrazvuk srca i velikih krvnih žila;
• CT skener;
• kateterizacija;
• radiografija plućnih žila uz upotrebu kontrastnog sredstva;
• rendgenski pregled organa prsne šupljine;
• spirometrija;
• Ultrazvuk jetre i bubrega;
• procjena gasnog stanja krvi;
• opšte i biohemijske analize.

Test hodanja

Dodatno se radi i test hodanja. Trajanje opterećenja je 6 minuta, nakon čega se procjenjuje stanje pacijenta. Jednako važni su i rezultati krvnog testa na koagulaciju. Ovo vam omogućava da procenite faktore rizika za stvaranje krvnih ugrušaka. Prije liječenja pacijenata, obavezno je napraviti elektrokardiogram.

Tokom ove studije detektuje se preopterećenje desne komore i desne pretkomora. Najpouzdaniji način otkrivanja hipertenzije je mjerenje tlaka u plućnim žilama. To je moguće tokom kateterizacije. Stepen hipoksije se procjenjuje tokom analize gasnog sastava krvi. Važnu ulogu u dijagnozi igraju rezultati uzimanja anamneze i fizičkog pregleda.

Metode liječenja hipertenzije

Kako liječiti plućnu hipertenziju, ne znaju svi. Terapija je usmjerena na uklanjanje glavnog etiološkog faktora i smanjenje pritiska.

Kod plućne hipertenzije liječenje uključuje upotrebu lijekova koji šire krvne žile, antiagregacijskih sredstava, antikoagulansa, inhalacija, diuretika, nitrata, antibiotika.

Preporuke ljekara moraju se u potpunosti poštovati. Antagonisti kalcija indicirani su za smanjenje otkucaja srca, opuštanje bronha i širenje krvnih sudova. Ova grupa uključuje nifedipin. Takođe ima hipotenzivni efekat. Antagonisti kalcijuma su veoma efikasni kod hipoksije, jer smanjuju potrebu srca za kiseonikom.

Liječenje plućne hipertenzije često uključuje uzimanje nitrata (nitroglicerina). Oni smanjuju stres na srčani mišić. Obavezno prepisati antihipertenzive iz ACE grupe (Captopril, Enalapril, Prestarium). Antiagregacijski agensi i antikoagulansi su potrebni da bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka. To uključuje aspirin i dipiridamol.

U teškim slučajevima mogu se prepisati lijekovi iz grupe antagonista endotelinskih receptora. Ako se hipertenzija razvila na pozadini bronhitisa ili astme, tada se pokazuju lijekovi koji proširuju bronhije i poboljšavaju izmjenu zraka (Eufillin, Salbutamol). Ako se otkrije bronhopulmonalna infekcija, provodi se kurs antibiotske terapije.

Lijekovi se daju injekcijom. Dušikov oksid ima vazodilatacijski efekat. Ova supstanca se daje tokom inhalacije. U slučaju razvoja zatajenja desne komore i pojave edematoznog sindroma, diuretici (Lasix) su uključeni u režim liječenja. Paralelno s medikamentoznom terapijom provodi se i nemedikamentozna terapija.

Svi pacijenti treba da smanje unos soli i tečnosti. Terapija kisikom potrebna je za obogaćivanje krvi kisikom i poboljšanje funkcije srca i mozga. Fizičku aktivnost treba dozirati. Ne možete se prenapregnuti. Osobama sa hipertenzijom se ne preporučuje penjanje na veću visinu od tla, jer je tamo veći pritisak.

Hirurško liječenje i prognoza

Lagani porast pritiska u sistemu plućne arterije ne zahteva radikalne terapijske mere. Operacija se izvodi u kasnim fazama hipertenzije i neefikasnosti konzervativnog liječenja. Najčešći tipovi operacija su:

• transplantacija pluća;
• uklanjanje krvnih ugrušaka;
• septostomija (formiranje otvora između atrija).

Transplantacija organa (pluća ili srca) radi se samo u uznapredovalim slučajevima. Kod plućne hipertenzije, prognoza je određena stepenom porasta pritiska, trajanjem bolesti i pravovremenošću liječenja. Razlozi su važni. Sa upornim pritiskom u plućnim arterijama iznad 50 mm Hg. i simptoma srčane insuficijencije, prognoza je povoljna. Najopasniji je primarni oblik hipertenzije. Dakle, visok pritisak u plućnom vaskularnom sistemu predstavlja opasnost za ljudski život.

Video

U ovom članku ćete naučiti: šta je plućna hipertenzija. Uzroci razvoja bolesti, vrste povećanog pritiska u plućnim žilama i kako se manifestira patologija. Karakteristike dijagnoze, liječenja i prognoze.

Datum objave članka: 01.07.2017

Članak zadnji put ažuriran: 29.05.2019

Plućna hipertenzija je patološko stanje u kojem dolazi do postepenog povećanja pritiska u plućnom vaskularnom sistemu, što dovodi do sve većeg zatajenja desne komore i na kraju završava preranom smrću osobe.

Kod bolesti cirkulacijskog sistema pluća javljaju se sljedeće patološke promjene:

Da bi krv prošla kroz izmijenjene žile, dolazi do povećanja pritiska u trupu plućne arterije. To dovodi do povećanja tlaka u šupljini desne komore i dovodi do kršenja njegove funkcije.

Takve promjene u protoku krvi manifestiraju se kao sve veća respiratorna insuficijencija u ranim fazama i teška srčana insuficijencija u završnim stadijumima bolesti. Od samog početka, nemogućnost normalnog disanja nameće značajna ograničenja u uobičajenom životu pacijenata, prisiljavajući ih da se ograniče u naporu. Smanjena otpornost na fizički rad pogoršava se kako bolest napreduje.

Plućna hipertenzija se smatra vrlo ozbiljnom bolešću – bez liječenja pacijenti žive manje od 2 godine, a većinu ovog vremena im je potrebna pomoć oko lične njege (kuhanje, čišćenje sobe, kupovina namirnica itd.). Uz terapiju, prognoza se donekle poboljšava, ali je nemoguće potpuno oporaviti se od bolesti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Problemom dijagnosticiranja, liječenja i praćenja osoba sa plućnom hipertenzijom bave se ljekari mnogih specijalnosti, u zavisnosti od uzroka razvoja bolesti, a to mogu biti: liječnici opće medicine, pulmolozi, kardiolozi, infektologi i genetičari. Ako je potrebna hirurška korekcija, pridružuju se vaskularni i torakalni hirurzi.

Klasifikacija patologije

Plućna hipertenzija je primarna, nezavisna bolest u samo 6 slučajeva na milion stanovnika, ovaj oblik uključuje neuzrokovani i nasljedni oblik bolesti. U drugim slučajevima, promjene u vaskularnom krevetu pluća povezane su s bilo kojom primarnom patologijom organa ili organskog sistema.

Na osnovu toga je napravljena klinička klasifikacija povišenog pritiska u sistemu plućne arterije:

Glavna grupa	Podgrupe bolesti
Plućna arterijska hipertenzija	Idiopatski ili bez primarnog uzroka
	Porodični (uzrokovani mutacijama u određenim genima)
	Povezan sa ili povezan sa: vaskularno taloženje kolagena (sistemski eritematozni lupus, skleroderma); urođene srčane mane; hepatična hipertenzija; HIV infekcija; oštećenja od droga ili toksičnosti; bolesti štitne žlijezde; Goscherova bolest (taloženje glukocerebrozida u tkivima); Randu-Oslerova bolest; bolest skladištenja glikogena; patologije strukture molekula hemoglobina (hemoglobinopatije); uklanjanje slezene; bolesti praćene povećanom aktivnošću crvene koštane srži (mijeloproliferativne).
	Povezan sa velikom lezijom kapilara i vena: plućna veno-okluzivna bolest (stvaranje krvnih ugrušaka u venskom sistemu pluća), plućna kapilarna hemangiomatoza (proliferacija tkiva malih žila sa stvaranjem benignih formacija - hemangioma).
	Perzistentna (dugotrajna) plućna hipertenzija novorođenčeta
Plućna hipertenzija povezana s bolešću lijevog srca	Povreda lijeve komore
	Bolest zalistaka lijeve komore
Hipertenzija povezana sa bolestima respiratornog sistema i/ili niskim nivoom kiseonika u krvi	Kršenje razvoja pluća (nasljedni i urođeni oblici nerazvijenosti)
	alpski (povezan sa niskim vazdušnim pritiskom u planinama)
	Patologija disanja tokom spavanja (sindrom apneje u snu)
	Povreda funkcije alveola - glavne aktivne jedinice plućnog tkiva
	Hronična opstruktivna plućna bolest
	Oštećenje međućelijskog prostora plućnog tkiva (intersticij) - upala, proliferacija vezivnog tkiva
Plućna hipertenzija u pozadini ili embolija	Blokada terminalnih grana plućnih arterija
	Preklapanje lumena početnih grana krvnih žila
	Tromboza koja nije povezana sa zgrušavanjem:
mešoviti oblici	Sarkoidoza - formiranje granuloma vezivnog tkiva u plućnom tkivu
	Histiocitoza - formiranje žarišta nakupljanja histiocita u plućima
	Limfangiomatoza - benigni tumori limfnih sudova
	Kompresija plućnih sudova izvana: povećanje intratorakalnih limfnih čvorova (limfadenopatija); upala medijastinuma (medijastinitis).

Povećanje pritiska u krvožilnom sistemu pluća zbog kršenja strukture srca bilježi se s defektima povezanim s ispuštanjem arterijske krvi u venski sistem: defekti u septama između atrija i komora, otvoreni ductus arteriosus .

Uzroci i faktori rizika za razvoj

Sljedeći uzroci mogu utjecati na povećanje tlaka u plućnim arterijama:

Manifestacije patologije, klase bolesti

Primarna faza promjena u vaskularnom sistemu pluća odvija se neprimjetno - kompenzacijski, supstitucijski mehanizmi se nose s nastalom patologijom, a to je dovoljno za normalno stanje pacijenta.

Kada nivo prosječnog tlaka u plućnoj arteriji dostigne kritičnu vrijednost od 25-30 mm Hg. Art. pojavljuju se prvi simptomi plućne hipertenzije. U ovoj fazi, bolesna osoba doživljava pogoršanje samo uz fizičko prenaprezanje i živi punim životom.

Kako promjene na krvnim žilama napreduju, tolerancija na stres se smanjuje, kao rezultat, čak i kućni poslovi mogu zahtijevati pomoć izvana.

Simptomi bolesti	Njihove karakteristične karakteristike
dispneja	Poteškoće se javljaju samo pri udisanju Prva manifestacija patologije U početku se javlja samo tokom vježbanja U kasnijim fazama prisutan u mirovanju Nema napada astme
Bol u prsima	Može biti bilo šta: bol, stezanje, ubod ili pritiskanje Nema jasnog početka sindroma boli Trajanje od nekoliko sekundi do jednog dana Pojačan fizičkim naporom Nema efekta od uzimanja nitroglicerina
Vrtoglavica, nesvjestica	Uvijek spojen na opterećenje Trajanje od 2–5 do 20–25 minuta
Prekidi u radu srca, lupanje srca	EKG snima sinusnu tahikardiju
Kašalj	Javlja se kod 1/3 pacijenata U većini slučajeva suha (ako nema prateće bolesti respiratornog sistema)
Krv u sputumu (hemoptiza)	Samo 10% pacijenata ima Javlja se jednom Rijetko perzistira nekoliko dana Povezan sa stvaranjem ugrušaka u malim sudovima

Za procjenu težine bolesti, ovisno o težini manifestacija, koristite podjelu plućne hipertenzije na klase.

Dijagnostika

Nakon što ste utvrdili kakva je bolest plućna hipertenzija, kako se manifestira i zašto se javlja, možete prijeći na karakteristike dijagnoze. U tabeli su prikazane metode pregleda bolesnika i patološke promjene koje su karakteristične za povećanje pritiska u krvožilnom sistemu pluća. Znakovi bolesti koja je uzrokovala patologiju (ako ih ima) nisu navedeni u ovom članku.

Dijagnostička metoda	Koje promjene se mogu vidjeti
Inicijalni pregled pacijenta	Plavilo kože na rukama i nogama (akrocijanoza) Promjene u obliku vrhova prstiju i noktiju (zadebljanje, proširenje poput "bubanja" i "naočala za sat") Povećanje veličine grudnog koša kod pacijenata sa emfizemom ("bure") Povećanje jetre (hepatomegalija) Nakupljanje tečnosti u trbušnim i grudnim šupljinama (ascites, pleuritis) Edem na nogama Proširenje i oticanje vena na vratu
Auskultacija ili slušanje pluća i srca	Pojačanje 2 tona preko plućne arterije Sistolni šum insuficijencije zalistaka između desne pretklijetke i ventrikula Suvo, jednostruko piskanje po površini pluća Ostali šumovi karakteristični za bolesti srca, ako su uzrok patologije
EKG (elektrokardiografija) - efikasan u 55%.	Zadebljanje i proširenje desne komore (hipertrofija i dilatacija) - otkriveno je kod 87% pacijenata Znakovi preopterećenja desnog srca - prisutni u manje od 60% slučajeva Devijacija električne ose srca udesno - u 79%
VCG (vektorelektrokardiografija) - procjena srčanog ciklusa nije na liniji (EKG), već u ravni. Efektivno na 63%.	Iste promjene kao na EKG-u
FKG (fonokardiografija) - registracija buke koja se javlja tokom rada miokarda. Dijagnostička efikasnost se povećava do 76–81%	Početna faza povećanja pritiska u plućnoj arteriji Primarne promjene u strukturi desne komore prije dodavanja smanjenja njene funkcije Stagnacija krvi u plućnoj cirkulaciji Promjena funkcije trikuspidalnog zaliska Dijagnoza malformacija srčanog mišića
Rendgen grudnog koša	Izbočenje plućne arterije Širenje korijena pluća Povećanje desnog dijela srčanog mišića Visoka transparentnost duž ivice plućnog tkiva
(ultrazvuk) kroz grudni koš	Povećan pritisak u trupu plućne arterije Stepen insuficijencije trikuspidalnog zaliska Paradoksalno pomeranje interventrikularnog septuma (sa kontrakcijom odstupa u šupljinu desne komore) Prisustvo srčanih mana sa ispuštanjem krvi u venski sistem Proširenje šupljina desnih dijelova srčanog mišića Zadebljanje prednjeg zida desne komore
Kateterizacija desnog srca je invazivna procedura za umetanje sonde u srce kroz sistem velikih vena.	Tačne brojke povećanog pritiska u trupu plućne arterije, ventrikularnoj šupljini Promjena volumena krvi koja teče iz ventrikula u arteriju tokom kontrakcije miokarda Povećan vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji Nivo zasićenosti arterijske i venske krvi kisikom
Sprovođenje testova na droge tokom kateterizacije srca	Reakcija na davanje antagonista kalcijuma (esencijalni lijekovi za liječenje)

Dodatne metode istraživanja

Koriste se za razjašnjavanje uzroka povećanja pritiska u sistemu plućne arterije i za postavljanje pojašnjene dijagnoze, ako nema sigurnosti u tačnu bolest. Ove studije su također potrebne za utvrđivanje kliničke klase plućne hipertenzije.

1. FVD (funkcija vanjskog disanja). Potrebno je procijeniti kako bi se isključila patologija respiratornog sistema. S povećanim tlakom u cirkulatornom sistemu pluća, primjećuje se umjereno smanjenje parcijalnog tlaka kisika i ugljičnog monoksida (glavnih plinova krvi).
2. Ventilaciono-perfuzijska scintigrafija pluća je studija pluća unošenjem radioaktivnih čestica u krv. Provodi se kako bi se isključila blokada ugrušcima grana plućnih arterija, kao glavnog uzroka problema s disanjem.
3. MSCT (multispiralna kompjuterizovana tomografija) srca i pluća sa kontrastnim pojačanjem je rendgenska metoda za kreiranje trodimenzionalne slike organa pomoću kompjuterskog programa. Omogućava vam da precizno odredite uzrok povećanja pritiska, ako je povezan s kardiovaskularnim ili respiratornim sustavom, kao i da procijenite stepen disfunkcije srčanog mišića i nivo zamjene vezivnog tkiva krvnih žila. pluća.
4. APG (angiopulmonografija) - uvođenje kontrastnog sredstva u krvne žile pluća i fiksiranje rezultirajuće slike pomoću rendgenskih zraka. Indicirano za sumnju na tromboemboliju, koja se nije mogla otkriti u drugim studijama.

Metode liječenja

Bilo koje metode liječenja plućne hipertenzije daju samo privremeni učinak. Nemoguće je potpuno osloboditi pacijenta od bolesti, bez obzira na uzrok povećanja tlaka u plućnim žilama. Uz dobar odgovor na liječenje, opće stanje pacijenta se poboljšava, sposobnost obavljanja fizičke aktivnosti i životni vijek se više nego udvostručuje. Ako se patologija ne liječi, smrt nastupa u roku od 2 godine nakon otkrivanja bolesti.

• izbjegavajte fizički napor nakon jela i pod nepovoljnim temperaturnim uvjetima (jako vruće ili hladno);
• obavljati svakodnevne dozirane fizičke vježbe koje ne izazivaju simptome i održavaju dobar vaskularni tonus;
• koristiti terapiju kiseonikom tokom putovanja avionom;
• izbjegavati i spriječiti upalne bolesti bronha i pluća;
• nemojte koristiti hormonsku nadomjesnu terapiju u menopauzi;
• ako je moguće, suzdržati se od trudnoće i porođaja;
• ne koristite hormonske metode kontracepcije;
• spriječiti smanjenje nivoa hemoglobina (anemija).

Lijekovi

Terapija lijekovima je glavni način korekcije plućne hipertenzije. U liječenju se koristi nekoliko grupa lijekova, najčešće u kombinaciji.

1. Osnovni tretman - pacijent prima lijek kontinuirano

2. Kurs tretmana - koristiti nekoliko puta godišnje ili po potrebi

Terapija kiseonikom je veoma efikasan način za povećanje nivoa zasićenosti krvi kada se stanje pogorša ili u nepovoljnim uslovima okoline.

Dušikov oksid - ima visok vazodilatacijski efekat, koristi se za inhalaciju nekoliko sati samo tokom hospitalizacije.

Hirurški tretmani

Koristi se u slučaju niske efikasnosti tekućeg liječenja i kod malformacija srčanog mišića.

Metoda	Kada koristiti
Atrijalna septostomija – stvaranje poruke između atrija	Sa teškom insuficijencijom funkcije desne komore, kao pripremne faze prije i pluća
Trombendarterektomija - uklanjanje krvnih ugrušaka iz arterija	Ugrušci se uklanjaju iz početnih dijelova grana plućne arterije kako bi se smanjilo opterećenje desne komore i smanjile manifestacije zatajenja srca. Može se uraditi samo ako tromb nije počeo da se degeneriše u vezivno tkivo (prvih 5-10 dana)
Transplantacija srca ili pluća-srce	Provodi se kod pacijenata sa primarnom, idiopatskom plućnom hipertenzijom u posljednjoj fazi srčane insuficijencije Sa teškim srčanim manama koje su uzrokovale poremećen protok krvi u plućima

Prognoza

Kada se dijagnosticira plućna hipertenzija, prognoza za potpuni oporavak je loša. Životni vijek pacijenata, čak i uz liječenje, je ograničen. Kod bilo kojeg oblika bolesti dolazi do brzog ili sporog porasta insuficijencije rada desne polovine srčanog mišića, zbog čega dolazi do smrti oboljelog.

• Najnepovoljniji tijek je plućna hipertenzija na pozadini sistemske skleroderme (degeneracija stanica organa u vezivno tkivo) - pacijenti žive ne više od godinu dana.
• Prognoza za primarni oblik povišenog pritiska u krvnim sudovima pluća je nešto bolja: prosečan životni vek je do 3 godine.
• Razvoj srčane i plućne insuficijencije kod malformacija srca indikacija je za hirurško liječenje (transplantaciju organa). 40-44% takvih pacijenata preživi petogodišnji mandat.
• Izuzetno nepovoljan faktor je nagli porast insuficijencije desne komore i njeni ekstremni oblici ispoljavanja. Liječenje u takvim slučajevima ne daje rezultate, oboljeli umiru u roku od 2 godine.
• Uz dobar odgovor na terapiju lijekovima koja je u toku (kod "blagog" oblika plućne hipertenzije), više od 67% pacijenata preživi petogodišnji period.

Plućna hipertenzija je bolest čija je terapija otežana zbog neželjene nuspojave većine antihipertenzivnih lijekova - smanjenja sistemskog arterijskog tlaka. Potrebni su nam lijekovi koji imaju ciljaniji učinak – antagonisti kalcijuma, antagonisti endotelinskih receptora, prostaglandini i sildenafil.

Postoji etapno propisivanje lijekova, posebno kod primarnih i sekundarnih oblika bolesti. Niska efikasnost kombinovanog lečenja smatra se indikacijom za operaciju.

📌 Pročitajte ovaj članak

Opći principi liječenja plućne hipertenzije

Metoda terapije za sve vrste patologije provodi se uz poštivanje preporuka za sprječavanje dekompenzacije stanja pacijenta. Za to je potreban poseban način života, prevencija infekcija, prevencija trudnoće, rad sa psihologom.

Fizičke vježbe

Nivo aktivnosti ne bi trebao prelaziti kompenzacijske sposobnosti tijela, koje zavise od stadijuma plućne insuficijencije. Zabranjeno je:

• povećavajte opterećenje dok se ne pojave vrtoglavica, otežano disanje, nesvjestica, bol u grudima;
• vježbanje nakon jela, na povišenoj tjelesnoj ili temperaturi okoline;
• potpuno prekinuti nastavu, čak iu teškom stanju, prikazane su respiratorne i terapeutske vježbe.

Trudnoća

Na tok plućne hipertenzije nepovoljno utiču period rađanja, porođaj i unos ženskih polnih hormona tokom menopauze. Smrtnost majki je oko 50% sa ovim stanjem. Stoga je svim pacijentima potrebna kontracepcija lijekovima koji ne sadrže estrogene (Charosetta, Exluton), barijerne metode ili hirurška sterilizacija.

Kada dođe do trudnoće, potrebno je odlučiti o njenom hitnom prekidu. Ako je ženama u menopauzi potrebna nadomjesna terapija, onda se ona provodi samo u pozadini antikoagulansa i s posebno teškim tijekom menopauze.

letovi

Nedostatak kiseonika tokom putovanja avionom izaziva spazam grana plućne arterije, pa se takvim pacijentima preporučuju:

Lijekovi za liječenje plućne hipertenzije

Terapija visokog plućnog pritiska uključuje dva pravca – potpornu (smanjenje viskoziteta krvi) i specijalne lekove (i endotelinske receptore, prostaglandine, sildenafil).

Antikoagulansi i antitrombocitni agensi

Poboljšanje protoka krvi indicirano je u prisustvu rizika, sjedilačkog načina života, nasljednih i idiopatskih oblika bolesti. Prijavite se, a kada -. Uz povećan rizik od krvarenja, Fraxiparine i. Ako postoje kontraindikacije za antikoagulanse, onda prelaze na kardiološki oblik aspirina - Trombo ACC, Lospirin,.

Diuretik

Poboljšati stanje pacijenata sa preopterećenjem desne komore. Počnite s malim dozama, a neefikasnost postepeno povećavajte. Preporučeno:

• Lasix,
• Uregit,
• trifas,
• Inspra,
• Veroshpiron.

Inhalacije kiseonika

Indicirano za pacijente s kroničnim plućnim bolestima, koje su praćene spazmom bronha. Da bi se kontrolirala učinkovitost terapije kisikom, provodi se studija plinskog sastava krvi. Važno je ne dozvoliti da zasićenost kiseonikom padne ispod 90%.

Održavanje kontraktilnosti srca

U prisustvu cirkulatorne insuficijencije indikovano je uvođenje digoksina za povećanje minutnog volumena srca. Kontinuirano uzimanje srčanih glikozida preporučuje se samo kod atrijalne tahikardije. U teškim situacijama, dobutamin se primjenjuje za stabilizaciju tlaka u arterijskom krevetu.

antagonisti kalcijuma

Svi vazodilatatorni lijekovi su potrebni zbog rasta mišićnog sloja u arterijama i povećanog otpora plućnih žila na izbacivanje krvi iz desne komore. Test na lijekove koristi se za proučavanje odgovora na vazodilatatore. Najčešće se dobar učinak može postići upotrebom takvih lijekova ili njihovih analoga:

• Corinfar retard,
• Diacordin retard,
• (Tenox).

Uz negativne rezultate testa na lijekove, ne preporučuje se korištenje takvih lijekova, jer se povećava rizik od nuspojava - oštar pad tlaka, nesvjestica, dekompenzacija cirkulacije krvi u desnoj komori.

Prostaglandini

Ova grupa lijekova ima vazodilatacijski učinak, inhibira hipertrofiju mišićnih vlakana stijenke arterije i stvaranje krvnih ugrušaka. Najefikasniji lekovi:

• vasaprostan,
• Enzaprost,
• Ilomedin.

Antagonisti endotelinskih receptora

Bozenex poboljšava toleranciju na vježbe, parametre cirkulacije krvi, smanjuje funkcionalnu klasu plućne hipertenzije i produžava trajanje remisije. Drugi lijek je Volibris, povećava aktivnost pacijenata, usporava pojavu i rast znakova plućne hipertenzije. Pacijenti dobro podnose.

Udisanje dušikovog oksida

Ovaj plin ublažava vaskularni spazam, propisuje se u obliku inhalacija u stacionarnim uvjetima. Za sličan učinak može se koristiti njegov prethodnik, L-arginin, kao i sildenafil. Posljednja veza smanjuje opterećenje srca, inhibira rast pritiska u sistemu plućne arterije. Koristi se u obliku lijekova Revatsio, Viagra.

Prognoza za pacijente sa plućnom hipertenzijom

Upotreba novih lijekova za liječenje pacijenata sa visokim tlakom u plućnoj arteriji značajno je poboljšala tok ovog stanja. Ali otprilike svaki četvrti pacijent nema pozitivnu reakciju na lijekove, čak ni kada se kombiniraju. Smanjite svoje šanse za uspjeh:

• negativan farmakološki test na vazodilatatore;
• treća i četvrta funkcionalna klasa;
• autoimuni procesi;
• blokada plućnih vena;
• kapilarni hemangiomi.

Najpovoljniji tok bolesti je kod urođenih anomalija u strukturi srca. Stopa mortaliteta u prvih 5 godina nakon razvoja plućne hipertenzije je oko 45%.

Terapija plućne hipertenzije zasniva se na prevenciji tromboze, vazospazma i zadebljanja mišićnog sloja plućnih arterija. Susjedstva se koriste za razrjeđivanje krvi, vazodilatatore, prostaglandine, antagoniste endotelinskih receptora. Obično se za prijem bira jedan lijek, ako je neučinkovit, prelaze na jači ili kombinaciju lijekova.

Postizanje uspjeha nemoguće je bez prevencije infekcija, doziranih opterećenja i isključivanja faktora koji izazivaju pogoršanje. Neefikasnost terapije je indikacija za operaciju, uključujući transplantaciju pluća i srca.

Pročitajte također

Opasna plućna hipertenzija može biti primarna i sekundarna, ima različite stupnjeve manifestacije, postoji posebna klasifikacija. Razlozi mogu biti u patologijama srca, urođenim. Simptomi - cijanoza, otežano disanje. Dijagnostika je raznolika. Manje ili više pozitivna prognoza za idiopatsku plućnu arteriju.

Sekundarna hipertenzija je opasna po svojim posljedicama. Može biti simptomatska, arterijska, plućna. Postoji još jedna klasifikacija. Razlozi će pomoći da se na vrijeme obrati pažnja na problem, da se dijagnosticira i liječi.

Cor pulmonale se razvija nakon bolesti u grudima. Simptomi kod djeteta i odrasle osobe su isti. Tok je akutni i hronični. Dijagnoza će pomoći da se na vrijeme identificira problem i započne liječenje. Koliko živi sa plućnim srcem?

Kateterizacija srca se izvodi kako bi se potvrdile ozbiljne patologije. Može se uraditi pregled pravih odjela, karijesa. Provodi se i za plućnu hipertenziju.

Kod sindroma plućne hipertenzije dolazi do povećanja pritiska u plućnoj arteriji. Patologija se može razviti pod utjecajem mnogih nepovoljnih faktora. Prema prirodi i vremenu izlaganja, sindrom može biti urođen ili stečen.

Rezultat dugotrajnog postojanja hemodinamskih poremećaja je zatajenje desnog ventrikula. Prvi znaci plućne hipertenzije uzrokovani su upravo disfunkcijom desne komore. Stoga su one nespecifične, a temeljni uzrok promjena moguće je utvrditi samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja.

Uzroci stanja

Razne bolesti i patološka stanja mogu dovesti do povećanja otpora u plućnoj cirkulaciji kod odraslih. Ponekad je razvoj sindroma uzrokovan ne jednim, već nekoliko čimbenika odjednom. Neposredni uzroci povećane rezistencije mogu biti vaskularne anomalije, sistemsko-plućni šantovi, bolesti praćene oštećenjem plućnog tkiva i kardiovaskularne patologije. Malformacije, genetske anomalije mogu dovesti do problema.

Plućna hipertenzija je hemodinamsko i patofiziološko stanje, a ne poseban nozološki entitet. Izuzetak treba smatrati plućnom arterijskom hipertenzijom. Ova varijanta patologije je prva grupa klasifikacije i može se postaviti kao klinička dijagnoza.

Dugo istraživanje ovog polietiološkog sindroma dovelo je do identifikacije 5 glavnih tipova plućne hipertenzije, uzimajući u obzir uzrok i patogenezu razvoja:

• arterijski,
• venski,
• tromboembolijski,
• hipoksičan,
• mješovito.

Bilo koja poznata varijanta sindroma javlja se kod djece, ali srčane mane i idiopatska hipertenzija su najčešći uzroci. Sastavni kriterij za hipertenzivno vaskularno oštećenje pluća djeteta je povećanje vaskularnog otpora. Ako se to ne uoči prilikom pregleda novorođenčeta, a pritisak u plućnoj arteriji je visok, potrebno je riješiti pitanje hirurškog liječenja.

Kod novorođenčadi, cirkulatorna adaptacija ponekad ne uspije. Nakon rođenja, pluća počinju obavljati svoju respiratornu funkciju, osiguravajući razmjenu plinova. U prisustvu kršenja, pritisak u plućnoj cirkulaciji može naglo porasti, stvarajući veliko opterećenje na srcu. To može rezultirati upornom fetalnom cirkulacijom ili perzistentnom plućnom hipertenzijom (PLH), što zahtijeva hitnu njegu.

Klasifikacija

Pokušaji klasifikacije sindroma počeli su 1973. godine, kada su identificirani primarni i sekundarni oblici plućne hipertenzije. Od tada, u vezi sa ažuriranjem informacija o mehanizmima bolesti, klasifikacija je više puta revidirana. Posljednju opciju predložilo je Evropsko kardiološko društvo 2015. godine. Uzima u obzir etiološke, kliničke, anatomske i fiziološke karakteristike bolesti. Ovaj pristup vam omogućava da precizno odredite vrstu hipertenzije i odaberete adekvatan tretman.

Postoji 5 grupa sindroma, od kojih svaka uključuje varijante plućne hipertenzije koje se razlikuju po etiologiji.

Prva grupa uključuje vrste patologije uzrokovane oštećenjem vaskularnog kreveta:

1. Plućna arterijska hipertenzija, uključujući idiopatsku, nasljednu, povezanu s lijekovima ili toksinima, HIV-om, šistosomijazu i portalnu hipertenziju.
2. Plućna veno-okluzivna bolest. Ova varijanta patologije, slično kao i prethodna, podijeljena je na idiopatske, nasljedne oblike, može biti izazvana lijekovima ili biti povezana s bolestima.
3. Plućna hipertenzija u novorođenčadi sa perzistentnim tokom.
4. Druga grupa uključuje varijante sindroma, koje su posljedica patologije lijevog srca. Disfunkcija lijeve komore, oštećenje zalistaka, kongenitalna kardiomiopatija, suženje plućnih vena mogu dovesti do povećanja tlaka u vaskularnom krevetu malog kruga.
5. Treća grupa je povezana s plućnom patologijom ili produženom hipoksijom.

Među njima:

• intersticijske bolesti i neke druge plućne bolesti;
• apneja u snu;
• hipoksija na velikoj nadmorskoj visini;
• hipoventilacija alveola;
• anomalije pluća.

Posljednja peta grupa uključuje one varijante sindroma za koje mehanizmi razvoja nisu u potpunosti razjašnjeni, ili ih ima nekoliko odjednom.

Sljedeći problemi mogu povećati vjerovatnoću razvoja hipertenzije:

• bolesti krvi, uključujući hemolitičku anemiju, stanje nakon splenektomije;
• sistemske patologije (sarkoidoza, plućna histiocitoza);
• bolesti koje dovode do značajnih metaboličkih promjena (Gaucher, hormonski poremećaji štitne žlijezde, glikogenoza);
• druge bolesti, posebno tumorska mikroangiopatija sa stvaranjem krvnih ugrušaka, fibrozni medijastinitis.

Pored ove klasifikacije, postoje i druge opcije za sistematizaciju hipertenzije. Podjela na funkcionalne klase vrši se prema težini kliničkih simptoma. Postoje samo 4 takva razreda. Prvi od njih karakterizira potpuni odsutnost ograničenja fizičke aktivnosti: uobičajena opterećenja nisu popraćena nikakvim simptomima.

Ako se dijagnosticira druga ili treća funkcionalna klasa, to znači da nema manifestacija bolesti u mirovanju, ali uobičajena opterećenja, pa čak i fizička aktivnost niskog intenziteta, dovode do pogoršanja stanja. Četvrta klasa funkcionalne klasifikacije je najteža: karakteriziraju je simptomi plućne hipertenzije u mirovanju, a minimalna opterećenja značajno pogoršavaju stanje pacijenta.

Klinička slika

Početna faza razvoja patološkog sindroma može se odvijati neprimjetno. Kod plućne hipertenzije simptomi su u početku povezani s razvojem disfunkcije desne komore. Obično se pojavljuju tokom fizičke aktivnosti. Pojava tegoba u mirovanju tipična je za teške slučajeve i za progresivno zatajenje srca. Simptomi sindroma su nespecifični. Slične manifestacije su moguće i kod drugih bolesti praćenih insuficijencijom desne komore.

Simptomi plućne hipertenzije uočeni kod pacijenata nakon fizičkog napora:

• dispneja,
• povremeno gušenje,
• umor,
• slabost,
• bol u srcu,
• kratkotrajni gubitak svijesti,
• otkucaji srca,
• suhi kašalj,
• mučnina.

S progresijom zatajenja srca, otkriva se edem donjih ekstremiteta, povećava se trbuh. Javlja se cijanoza kože na periferiji, jetra je uvećana.

Klinička slika u velikoj mjeri zavisi od uzroka koji je doveo do sindroma, prisutnosti pratećih stanja ili komplikacija hipertenzije, komorbiditeta. Konkretno, nepravilna preraspodjela protoka krvi u plućnoj cirkulaciji je uzrok dilatacije plućne arterije ili hipertrofije bronhijalnih žila. Rezultat će biti pojava hemoptize, promuklost glasa i disanja, anginozni napadi s jakim bolom iza grudne kosti. U teškim slučajevima postoji opasnost od rupture ili delaminacije zida velikih krvnih žila.

Plućna hipertenzija kod djece ima svoje karakteristike. Početni znak je pojava kratkog daha tokom fizičke aktivnosti bebe. Ozbiljnost simptoma zavisi od veličine pritiska u plućnoj arteriji (PL). Osim toga, dijete može doživjeti napade astme. Uobičajene manifestacije sindroma u djetinjstvu uključuju sinkopu - nesvjesticu, koja se ponekad javlja već u ranoj fazi bolesti. Bol i drugi simptomi mogu se javiti kako bolest napreduje.

Objektivno ispitivanje otkriva sljedeće karakteristike:

• pulsiranje preko 2. interkostalnog prostora lijevo;
• pojačanje 2 tona preko plućnog trupa;
• treći ton, čuje se desno od grudne kosti;
• pansistolni i dijastolni šumovi.

Zviždanje u plućima s hipertenzijom se obično ne otkriva. Prema simptomima karakterističnim za određenu bolest, u nekim slučajevima moguće je identificirati uzrok razvoja sindroma povećanog vaskularnog otpora u plućima.

Dijagnostika

Bol, otežano disanje, slabost se mogu uočiti kod mnogih bolesti. Budući da je klinika sindroma nespecifična, od velike su važnosti dodatne metode istraživanja koje se koriste za dijagnosticiranje plućne hipertenzije. Najvažniji indikator je vrijednost DLA. Za određivanje indikatora koriste se podaci ehokardiografije, što je ultrazvučni pregled. Pored ultrazvuka srca, indikator se može odrediti direktnim mjerenjem pritiska u desnoj komori kateterizacijom. Ova metoda, zbog svoje visoke preciznosti, smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje plućne hipertenzije.

Pregled uključuje sljedeće laboratorijske i instrumentalne metode:

• elektrokardiografija,
• ehokardiografija,
• kateterizacija desne komore
• radiografija,
• proučavanje plinova u krvi,
• procjena vanjskog disanja,
• scintigrafija pluća,
• kompjuterska ili magnetna rezonanca.

Samo na osnovu ehokardiografskih podataka može se pretpostaviti prisustvo hipertenzije i grubo izračunati njenu težinu. Uz pomoć dijagnostičke pretrage dolazi se do puno korisnih informacija o stanju srca i njegovoj funkcionalnosti.

Tretman

Kako liječiti plućnu hipertenziju, s obzirom na niz faktora koji dovode do razvoja patologije? Godine istraživanja dokazuju potrebu za integriranim pristupom. Kod plućne hipertenzije liječenje se propisuje uzimajući u obzir uzroke koji su doveli do razvoja sindroma. Osim toga, aktivno se koriste patogenetske i simptomatske metode utjecaja za poboljšanje hemodinamike i funkcionalnog stanja miokarda.

Liječenje narodnim lijekovima, kao i korištenje netradicionalnih metoda, dopušteno je samo kao dodatak glavnoj terapiji. Ako su lijekovi kao što su prostaglandini, inhibitori PDE5 (vijagra), antagonisti endotelinskih receptora i drugi nedjelotvorni, pribjegavajte hirurškoj intervenciji. Posebna pažnja posvećena je otklanjanju rizika: organizuje se prevencija respiratornih infekcija, kontroliše se ishrana, preduzimaju se mere za sprečavanje trudnoće, obezbeđuje se psihološki komfor.

Za terapiju održavanja koriste se sljedeće grupe sredstava:

• Diuretici. Lijekovi su potrebni za uklanjanje nakupljene tekućine i smanjenje opterećenja srca.
• Trombolitici. Koriste se za rastvaranje formiranih krvnih ugrušaka i sprečavanje ponovnog zgrušavanja.
• Blokatori kalcijumskih kanala. Smanjite pritisak u vaskularnom krevetu, poboljšajte stanje miokarda.
• srčani glikozidi. Smanjuju manifestacije zatajenja srca, djeluju antiaritmično.
• Vazodilatatori. Opuštajući mišiće vaskularnog zida, pomažu u smanjenju pritiska u plućnom vaskularnom krevetu.
• Prostaglandini. Oni ublažavaju vaskularni spazam, smanjuju rast endotela. Isto rade i sredstva iz grupe antagonista endotelinskih receptora.
• Terapija kiseonikom može smanjiti efekte hipoksije.

Udisanje dušikovog oksida pomaže u smanjenju vaskularnog otpora i normalizaciji protoka krvi.
Sildenafil kod plućne hipertenzije širi plućne sudove, smanjuje otpor u plućnoj cirkulaciji. Lijek koji proizvodi Pfizer poznat je kao Viagra. Ovaj inhibitor PDE5 prvobitno je razvijen kao lijek koji poboljšava koronarni protok krvi kod ishemije miokarda. Trenutno se Viagra koristi za erektilnu disfunkciju i plućnu hipertenziju.

Upotrebi bilo kojeg lijeka ili tehnike treba prethoditi konsultacija s ljekarom. Samoliječenje je neprihvatljivo, sve vrste terapije propisuje iskusni stručnjak. Prije uzimanja novih tableta potrebno je proučiti upute za upotrebu.

Dijeta je jedan od neophodnih elemenata liječenja. Dijeta bi trebala biti potpuna, ograničenje nutrijenata uglavnom se odnosi na životinjske masti. U prisustvu simptoma zatajenja desne komore, smanjite količinu soli i tekućine.

Balon atrijalna septostoma se koristi kao hirurški tretman. Zahvaljujući intervenciji dolazi do intrakardijalnog šantiranja krvi s lijeva na desno. Iz zdravstvenih razloga, kada lijekovi ne pomažu, može se obaviti transplantacija pluća. Pored složenosti intervencije i nedostatka donatorskih organa, prisutnost kontraindikacija može biti prepreka operaciji.

Video

Video - Plućna hipertenzija

Prognoza

Kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom, prognozu preživljavanja određuje nekoliko faktora. Zaključci pomažu u procjeni stanja pacijenta i prisutnosti simptoma (otežano disanje, bol, sinkopa i dr.). Doktor utvrđuje funkcionalnu klasu, hemodinamski, laboratorijski parametri se proučavaju ne samo tokom inicijalnog pregleda, već i pri svakoj sledećoj poseti. Važno je procijeniti odgovor tijela na liječenje, brzinu progresije bolesti.

Prognoza je često loša, iako ovisi o vrsti hipertenzije. Idiopatski oblik je teško liječiti: prosječni životni vijek takvih pacijenata od trenutka postavljanja dijagnoze je 2,5 godine. Prognozu pogoršava autoimuna priroda lezije, što je dovelo do povećanja plućnog vaskularnog tlaka.

Na preživljavanje značajno utiču hemodinamski parametri, a najviše PAP. Ako parametar prelazi 30 mm Hg. Art. i ne mijenja se kao odgovor na propisanu terapiju, prosječan životni vijek je 5 godina. Pojava sinkope ukazuje na lošu prognozu. Razvoj sinkope kod pacijenata automatski ih prenosi u četvrtu funkcionalnu klasu. Bol u srcu često ukazuje na dodatak anginoznog sindroma i negativno utječe na očekivani životni vijek.

Prognoza također postaje nepovoljna s progresijom zatajenja desnog ventrikula. Prisustvo znakova stagnacije karakteristično je za visok rizik od smrtnosti u narednih nekoliko godina.

Dobar prognostički znak je pozitivan odgovor na terapiju antagonistima kalcijuma.

Ako se tijekom liječenja manifestacije bolesti potpuno ili djelomično eliminiraju, hemodinamski i funkcionalni parametri se poboljšaju, postoje sve šanse da se prevlada petogodišnji prag preživljavanja. Prema nekim izvještajima, kod ovih pacijenata je 95%.

- prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim porastom krvnog tlaka u vaskularnom krevetu plućne arterije. Porast plućne hipertenzije je postepen, progresivan i u konačnici uzrokuje razvoj zatajenja srca desne komore, što dovodi do smrti pacijenta. Najčešće se plućna hipertenzija javlja kod mladih žena 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Oligosimptomatski tok kompenzirane plućne hipertenzije dovodi do toga da se često dijagnosticira samo u teškim stadijumima, kada pacijenti imaju srčane aritmije, hipertenzivne krize, hemoptizu, napade plućnog edema. U liječenju plućne hipertenzije koriste se vazodilatatori, antitrombocitni agensi, antikoagulansi, inhalacije kisika i diuretici.

ICD-10

I27.0 I27.2

Opće informacije

- prijeteće patološko stanje uzrokovano stalnim porastom krvnog tlaka u vaskularnom krevetu plućne arterije. Porast plućne hipertenzije je postepen, progresivan i u konačnici uzrokuje razvoj zatajenja srca desne komore, što dovodi do smrti pacijenta. Kriterijumi za dijagnozu plućne hipertenzije su pokazatelji prosječnog tlaka u plućnoj arteriji iznad 25 mm Hg. Art. u mirovanju (brzinom od 9-16 mm Hg) i preko 50 mm Hg. Art. pod opterećenjem. Najčešće se plućna hipertenzija javlja kod mladih žena 30-40 godina, koje pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca. Postoji primarna plućna hipertenzija (kao samostalna bolest) i sekundarna (kao komplikovana varijanta toka respiratornih i cirkulatornih bolesti).

Razlozi

Pouzdani uzroci razvoja plućne hipertenzije nisu utvrđeni. Primarna plućna hipertenzija je rijetka bolest nepoznate etiologije. Pretpostavlja se da su faktori kao što su autoimune bolesti (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, reumatoidni artritis), porodična anamneza, oralna kontracepcija povezani sa njenom pojavom.

Mnoge bolesti i malformacije srca, krvnih sudova i pluća mogu igrati ulogu u nastanku sekundarne plućne hipertenzije. Najčešća sekundarna plućna hipertenzija je posljedica kongestivne srčane insuficijencije, mitralne stenoze, defekta atrijalne pregrade, kronične opstruktivne plućne bolesti, tromboze plućnih vena i grana plućne arterije, hipoventilacije pluća, koronarne arterijske bolesti, miokarditisa, jetre ciroza itd. Smatra se da je rizik od razvoja plućne hipertenzije veći kod pacijenata zaraženih HIV-om, ovisnika o drogama, osoba koje uzimaju lijekove za suzbijanje apetita. Na različite načine, svako od ovih stanja može uzrokovati povećanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji.

Patogeneza

Nastanku plućne hipertenzije prethodi postepeno sužavanje lumena malih i srednjih vaskularnih grana sistema plućnih arterija (kapilara, arteriola) zbog zadebljanja unutrašnje žilnice - endotela. S teškim stupnjem oštećenja plućne arterije moguće je upalno uništavanje mišićnog sloja vaskularnog zida. Oštećenje zidova krvnih žila dovodi do razvoja kronične tromboze i vaskularne obliteracije.

Ove promjene u vaskularnom krevetu plućne arterije uzrokuju progresivno povećanje intravaskularnog tlaka, odnosno plućnu hipertenziju. Stalno povišen krvni pritisak u plućnoj arteriji povećava opterećenje desne komore, izazivajući hipertrofiju njenih zidova. Progresija plućne hipertenzije dovodi do smanjenja kontraktilnosti desne komore i njene dekompenzacije - razvija se zatajenje srca desne komore (cor pulmonale).

Klasifikacija

Za određivanje težine plućne hipertenzije razlikuju se 4 klase pacijenata sa insuficijencijom kardiopulmonalne cirkulacije.

• I klasa - pacijenti sa plućnom hipertenzijom bez poremećene fizičke aktivnosti. Uobičajena opterećenja ne izazivaju vrtoglavicu, otežano disanje, bol u grudima, slabost.
• Klasa II - pacijenti sa plućnom hipertenzijom, koja uzrokuje blago oštećenje fizičke aktivnosti. Stanje mirovanja ne izaziva nelagodu, međutim, uobičajenu fizičku aktivnost prati vrtoglavica, nedostatak daha, bol u grudima i slabost.
• Klasa III - pacijenti sa plućnom hipertenzijom, koja uzrokuje značajno oštećenje fizičke aktivnosti. Manju fizičku aktivnost prati pojava vrtoglavice, otežano disanje, bol u grudima, slabost.
• Klasa IV - pacijenti sa plućnom hipertenzijom, praćeni jakom vrtoglavicom, otežanim disanjem, bolom u grudima, slabošću pri minimalnom naporu pa čak i u mirovanju.

Simptomi plućne hipertenzije

U fazi kompenzacije plućna hipertenzija može biti asimptomatska, pa se bolest često dijagnosticira u teškim oblicima. Početne manifestacije plućne hipertenzije opažene su povećanjem pritiska u sistemu plućne arterije za 2 ili više puta u odnosu na fiziološku normu.

S razvojem plućne hipertenzije javlja se neobjašnjiva otežano disanje, gubitak težine, umor pri fizičkoj aktivnosti, lupanje srca, kašalj, promuklost. Relativno rano u klinici plućne hipertenzije mogu se javiti vrtoglavica i nesvjestica zbog srčanih aritmija ili razvoja akutne cerebralne hipoksije. Kasnije manifestacije plućne hipertenzije su hemoptiza, retrosternalni bol, oticanje nogu i stopala, bol u jetri.

Niska specifičnost simptoma plućne hipertenzije ne omogućava postavljanje dijagnoze na osnovu subjektivnih tegoba. Najčešća komplikacija plućne hipertenzije je zatajenje desnog ventrikula, praćeno poremećajem ritma - atrijalna fibrilacija. U teškim stadijumima plućne hipertenzije razvija se tromboza arteriola pluća.

Komplikacije

Dijagnostika

Obično pacijenti koji nisu svjesni svoje bolesti odlaze ljekaru sa pritužbama na nedostatak daha. Prilikom pregleda pacijenta otkriva se cijanoza, a uz dugi tok plućne hipertenzije, deformacija distalnih falanga prstiju u obliku "bubanjskih štapića", a noktiju - u obliku "satnih naočala". Auskultacijom srca određuje se naglasak II tona i njegovo cijepanje u projekciji plućne arterije, perkusijom - proširenje granica plućne arterije.

Dijagnoza plućne hipertenzije zahtijeva zajedničko sudjelovanje kardiologa i pulmologa. Za prepoznavanje plućne hipertenzije potrebno je provesti cijeli dijagnostički kompleks, uključujući:

• EKG - za otkrivanje hipertrofije desnog srca.
• Ehokardiografija - za ispitivanje krvnih sudova i šupljina srca, određivanje brzine protoka krvi u sistemu plućnih arterija.
• Kompjuterizirana tomografija – slojeviti snimci organa grudnog koša pokazuju proširene plućne arterije, kao i bolesti srca i pluća povezane s plućnom hipertenzijom.
• Rendgen pluća - utvrđuje ispupčenje glavnog debla plućne arterije, širenje njenih glavnih grana i sužavanje manjih žila, omogućava vam da posredno potvrdite prisutnost plućne hipertenzije u otkrivanju drugih bolesti plućne arterije. pluća i srca.
• Kateterizacija plućne arterije i desne strane srca - vrši se u cilju određivanja krvnog pritiska u plućnoj arteriji. To je najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje plućne hipertenzije. Kroz punkciju u jugularnoj veni, sonda se dovodi do desne strane srca i pomoću merača pritiska na tubi određuje se krvni pritisak u desnoj komori i plućnim arterijama. Kateterizacija srca je minimalno invazivna tehnika koja praktično nema rizika od komplikacija.
• Angiopulmonografija je rendgenska kontrastna studija plućnih sudova u cilju određivanja vaskularnog uzorka u sistemu plućnih arterija i vaskularnog krvotoka. Izvodi se u posebno opremljenoj rendgenskoj operacijskoj sali uz mjere opreza, jer uvođenje kontrastnog sredstva može izazvati plućnu hipertenzivnu krizu.

Liječenje plućne hipertenzije

Glavni ciljevi u liječenju plućne hipertenzije su otklanjanje njenog uzroka, snižavanje krvnog tlaka u plućnoj arteriji i sprječavanje tromboze u plućnim žilama. Kompleks liječenja pacijenata s plućnom hipertenzijom uključuje:

1. Uzimanje vazodilatatora koji opuštaju glatki mišićni sloj krvnih sudova (prazosin, hidralazin, nifedipin). Vazodilatatori su efikasni u ranim fazama razvoja plućne hipertenzije prije pojave izraženih promjena na arteriolama, njihove okluzije i obliteracije. U tom smislu, rana dijagnoza bolesti i utvrđivanje etiologije plućne hipertenzije su od velike važnosti.
2. Prijem antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa indirektnog djelovanja, koji smanjuju viskozitet krvi (acetilsalicilna kiselina, dipiridamol, itd.). Uz izraženo zadebljanje krvi pribjegavajte puštanju krvi. Optimalnim nivoom kod pacijenata sa plućnom hipertenzijom smatra se nivo hemoglobina u krvi do 170 g/l.
3. Inhalacija kiseonika kao simptomatska terapija za tešku dispneju i hipoksiju.
4. Uzimanje diuretika za plućnu hipertenziju komplikovanu insuficijencijom desne komore.
5. Transplantacija srca i pluća u ekstremno teškim slučajevima plućne hipertenzije. Iskustvo ovakvih operacija je još malo, ali svedoči o efikasnosti ove tehnike.

Prognoza i prevencija

Dalja prognoza za već razvijenu plućnu hipertenziju zavisi od njenog osnovnog uzroka i nivoa krvnog pritiska u plućnoj arteriji. Uz dobar odgovor na terapiju koja je u toku, prognoza je povoljnija. Što je viši i stabilniji nivo pritiska u sistemu plućne arterije, to je lošija prognoza. Sa teškim simptomima dekompenzacije i nivoom pritiska u plućnoj arteriji većim od 50 mm Hg. značajan dio pacijenata umire u narednih 5 godina. Prognostički izuzetno nepovoljna primarna plućna hipertenzija.

Preventivne mjere usmjerene su na rano otkrivanje i aktivno liječenje patologija koje dovode do plućne hipertenzije.