Osnovni trening podučavanja bihevioralne psihoterapije. Koja je posebnost metode kognitivno-bihejvioralne psihoterapije? Osobine bihevioralne psihoterapije

Članak će biti od interesa za specijaliste za KBT, kao i za stručnjake iz drugih oblasti. Ovo je cijeli članak o CBT-u u kojem sam podijelio svoje teorijske i praktične nalaze. Članak daje korak po korak primjere iz prakse koji jasno pokazuju učinkovitost kognitivne psihologije.

Kognitivno-bihevioralna psihoterapija i njena primjena

Kognitivno-bihejvioralna psihoterapija (CBT) To je oblik psihoterapije koji kombinuje tehnike kognitivne i bihevioralne terapije. Fokusiran je na probleme i orijentiran na rezultate.

Tokom konsultacija, kognitivni terapeut pomaže pacijentu da promijeni svoj stav, nastao kao rezultat pogrešnog procesa učenja, razvoja i samospoznaje kao osobe prema događajima koji se dešavaju. CBT pokazuje posebno dobre rezultate kod napada panike, fobija i anksioznih poremećaja.

Glavni zadatak CPT-a- pronalaziti kod pacijenta automatske misli "spoznaje" (koje vrijeđaju njegovu psihu i dovode do smanjenja kvalitete života) i usmjeravati napore da ih zamijeni pozitivnijim, životno-potvrđujućim i konstruktivnijim. Zadatak koji stoji pred terapeutom je da identifikuje ove negativne spoznaje, jer ih sama osoba naziva „običnim“ i „zdravim za gotovo“ mislima i stoga ih prihvata kao „pravedne“ i „istinite“.

U početku se KBT koristio isključivo kao individualni oblik savjetovanja, a sada se koristi u porodičnoj terapiji i grupnoj terapiji (problemi očeva i djece, bračni parovi itd.).

Konsultacija kognitivno-bihejvioralnog psihologa je ravnopravan i obostrano zainteresovan dijalog između kognitivnog psihologa i pacijenta, u kojem oboje aktivno učestvuju. Terapeut postavlja takva pitanja, odgovarajući na koja će pacijent moći razumjeti značenje svojih negativnih uvjerenja i shvatiti njihove daljnje emocionalne i bihevioralne posljedice, a zatim samostalno odlučiti hoće li ih dalje održavati ili modificirati.

Glavna razlika CBT-a je u tome što kognitivni psihoterapeut „izvlači“ duboko skrivena uvjerenja osobe, eksperimentalno otkriva iskrivljena uvjerenja ili fobije i provjerava njihovu racionalnost i adekvatnost. Psiholog ne prisiljava pacijenta da prihvati "ispravno" gledište, sluša "mudre" savjete i ne nalazi "jedino istinito" rješenje problema.

Postavljajući potrebna pitanja korak po korak, on izvlači korisne informacije o prirodi ovih destruktivnih spoznaja i omogućava pacijentu da izvuče svoje zaključke.

Glavni koncept CBT-a je naučiti osobu da samostalno ispravi svoju pogrešnu obradu informacija i pronađe pravi način za rješavanje vlastitih psihičkih problema.

Ciljevi kognitivno-bihejvioralne terapije

Cilj 1. Natjerati pacijenta da promijeni svoj odnos prema sebi i prestane misliti da je „bezvrijedan“ i „bespomoćan“, počnite da sebe tretirate kao osobu koja je sklona greškama (kao i svi drugi) i da ih ispravlja.

Cilj 2. Naučite pacijenta da kontrolira svoje negativne automatske misli.

Cilj 3. Naučiti pacijenta da samostalno pronađe vezu između spoznaja i njihovog daljnjeg ponašanja.

Cilj 4. Tako da u budućnosti osoba može samostalno analizirati i ispravno obraditi informacije koje su se pojavile.

Cilj 5. Osoba u procesu terapije uči da samostalno donosi odluku o zamjeni disfunkcionalnih destruktivnih automatskih misli realističnim životno-potvrđujućim.

CBT nije jedino sredstvo u borbi protiv psihičkih poremećaja, već jedno od najefikasnijih i najefikasnijih.

Strategije savjetovanja u CBT

Postoje tri glavne strategije kognitivne terapije: empirizam saradnje, sokratovski dijalog i vođeno otkriće, zbog čega je CBT prilično efikasan i daje odlične rezultate u rješavanju psiholoških problema. Osim toga, stečeno znanje dugo je fiksirano u čovjeku i pomaže mu da se nosi sa svojim problemima u budućnosti bez pomoći stručnjaka.

Strategija 1. Empirizam saradnje

Kolaborativni empirizam je proces partnerstva između pacijenta i psihologa koji iznosi pacijentove automatske misli i ili ih pojačava ili opovrgava različitim hipotezama. Značenje empirijske saradnje je sljedeće: postavljaju se hipoteze, razmatraju različiti dokazi o korisnosti i adekvatnosti spoznaja, provodi se logička analiza i donose se zaključci na osnovu kojih se pronalaze alternativna razmišljanja.

Strategija 2. Sokratov dijalog

Sokratovski dijalog je razgovor u obliku pitanja i odgovora koji vam omogućavaju:

• identificirati problem;

• pronaći logično objašnjenje za misli i slike;

• razumjeti značenje događaja i kako ih pacijent percipira;

• evaluirati događaje koji podržavaju spoznaju;

• procijeniti ponašanje pacijenta.

Sve ove zaključke pacijent mora donijeti sam odgovarajući na pitanja psihologa. Pitanja ne bi trebalo da budu fokusirana na konkretan odgovor, ne bi trebalo da guraju ili navode pacijenta na bilo koju konkretnu odluku. Pitanja treba postavljati tako da se osoba otvori i, ne pribjegavajući zaštiti, može sve objektivno vidjeti.

Suština vođenog otkrivanja svodi se na sljedeće: uz pomoć kognitivnih tehnika i bihevioralnih eksperimenata, psiholog pomaže pacijentu da razjasni problematično ponašanje, pronađe logičke greške i razvije nova iskustva. Pacijent razvija sposobnost da pravilno obrađuje informacije, razmišlja adaptivno i adekvatno reaguje na ono što se dešava. Tako se nakon konsultacija pacijent sam nosi sa problemima.

Tehnike kognitivne terapije

Tehnike kognitivne terapije su posebno dizajnirane da identifikuju pacijentove negativne automatske misli i greške u ponašanju (korak 1), isprave spoznaje, zamijene ih racionalnim i potpuno rekonstruišu ponašanje (korak 2).

Korak 1: Identifikujte automatske misli

Automatske misli (spoznaje) su misli koje se formiraju tokom života osobe, na osnovu njegovih aktivnosti i životnog iskustva. Pojavljuju se spontano i tjeraju osobu u datoj situaciji da uradi upravo to, a ne drugačije. Automatske misli se percipiraju kao uvjerljive i jedine istinite.

Negativne destruktivne spoznaje su misli koje se stalno “vrte u glavi”, ne dozvoljavaju vam da adekvatno odgovorite na ono što se dešava, iscrpljuju vas emocionalno, izazivaju fizičku nelagodu, uništavaju čovjekov život i izbacuju ga iz društva.

Tehnika "ispunjavanje praznine"

Za identifikaciju (identifikaciju) spoznaja široko se koristi kognitivna tehnika "Popunjavanje praznine". Psiholog dijeli prošli događaj koji je izazvao negativno iskustvo na sljedeće tačke:

A je događaj;

B - nesvesne automatske misli "praznina";

C - neadekvatna reakcija i dalje ponašanje.

Suština ove metode je da uz pomoć psihologa pacijent između događaja i neadekvatne reakcije na njega popunjava „prazninu“ koju ne može sam sebi objasniti i koja postaje „most“ između tačaka A i C.

Primjer iz prakse:Čovjek je doživljavao neshvatljivu tjeskobu i stid u velikom društvu i uvijek je pokušavao ili neprimjetno sjediti u uglu ili tiho otići. Podijelio sam ovaj događaj na tačke: A - trebate ići na glavni sastanak; B - neobjašnjive automatske misli; C - osjećaj srama.

Bilo je potrebno otkriti spoznaje i time popuniti prazninu. Nakon postavljanja pitanja i dobijanja odgovora, pokazalo se da su spoznaje muškarca “sumnje u izgled, sposobnost da se nastavi razgovor i nedovoljan smisao za humor”. Čovek se uvek plašio da bude ismejan i da izgleda glupo, pa se posle ovakvih susreta osećao poniženo.

Tako je psiholog nakon konstruktivnog dijaloga-ispitivanja uspio identificirati negativne spoznaje kod pacijenta, otkrio je nelogičan slijed, kontradiktornosti i druge pogrešne misli koje su „trovale“ pacijentov život.

Korak 2. Ispravljanje automatskih misli

Najefikasnije kognitivne tehnike za ispravljanje automatskih misli su:

"Dekatastrofizacija", "Reformulacija", "Decentralizacija" i "Reatribucija".

Često se ljudi plaše da u očima svojih prijatelja, kolega, kolega, kolega studenata i sl. izgledaju smešno i smešno. Međutim, postojeći problem "izgledati smiješno" ide dalje i proteže se i na strance, tj. osoba se boji ismijavanja prodavaca, suputnika u autobusu, prolaznika.

Stalni strah tjera čovjeka da izbjegava ljude, da se dugo zaključava u prostoriji. Takvi ljudi bivaju izbačeni iz društva i postaju nedruštveni usamljenici kako negativna kritika ne bi oštetila njihovu ličnost.

Suština dekatastrofizacije je pokazati pacijentu da su njegovi logički zaključci pogrešni. Psiholog, nakon što je dobio odgovor od pacijenta na njegovo prvo pitanje, postavlja sljedeće pitanje u obliku „Šta ako ....“. Odgovarajući na sljedeća slična pitanja, pacijent postaje svjestan apsurda svojih spoznaja i sagledava stvarne činjenične događaje i posljedice. Pacijent se priprema za moguće "loše i neugodne" posljedice, ali ih već manje kritično doživljava.

Primjer iz prakse A. Becka:

Pacijent. Moram razgovarati sa svojom grupom sutra i nasmrt sam uplašen.

Terapeut. čega se bojiš?

Pacijent. Mislim da ću izgledati glupo.

Terapeut. Pretpostavimo da stvarno izgledaš glupo. Šta je loše u tome?

Pacijent. Neću ovo preživjeti.

Terapeut. Ali slušaj, pretpostavimo da ti se smiju. Hoćeš li umrijeti od ovoga?

Pacijent. Naravno da ne.

Terapeut. Pretpostavimo da odluče da ste najgori govornik ikada... Hoće li vam to uništiti buduću karijeru?

Pacijent. Ne... Ali dobro je biti dobar govornik.

Terapeut. Naravno, nije loše. Ali ako ne uspeš, hoće li te se roditelji ili žena odreći?

Pacijent. Ne… oni će biti saosećajni.

Terapeut. Pa šta je najgore u tome?

Pacijent. Osećaću se loše.

Terapeut. I koliko dugo ćeš se osjećati loše?

Pacijent. Dan ili dva.

Terapeut. I onda?

Pacijent. Tada će sve biti u redu.

Terapeut. Plašite se da je vaša sudbina u pitanju.

Pacijent. U redu. Osećam da je cela moja budućnost u pitanju.

Terapeut. Dakle, negdje usput, vaše razmišljanje posustaje... i na svaki neuspjeh gledate kao da je kraj svijeta... Svoje neuspjehe zapravo trebate označiti kao neuspjehe u postizanju cilja, a ne kao užasne katastrofa i počnite dovoditi u pitanje svoje lažne pretpostavke.

Na sledećoj konsultaciji pacijent je rekao da je razgovarao sa publikom i da je njegov govor (kao što je očekivao) bio nezgodan i uznemiren. Uostalom, dan ranije je bio veoma zabrinut zbog njenog rezultata. Terapeut je nastavio da ispituje pacijenta, obraćajući posebnu pažnju na to kako zamišlja neuspeh i šta povezuje sa njim.

Terapeut. Kako se sada osećate?

Pacijent. Osjećam se bolje...ali bio sam slomljen nekoliko dana.

Terapeut. Šta sada mislite o svom mišljenju da je nekoherentan govor katastrofa?

Pacijent. Naravno, ovo nije katastrofa. Iritantno je, ali preživeću.

Ovaj trenutak konsultacije je glavni dio tehnike dekatastrofizacije, u kojoj psiholog radi sa svojim pacijentom na način da pacijent počinje mijenjati svoju predstavu o problemu kao o neminovnoj katastrofi.

Nakon nekog vremena, čovjek se ponovo obratio javnosti, ali ovoga puta bilo je mnogo manje uznemirujućih misli i govor je održao mirnije sa manje nelagode. Dolazeći na sljedeću konsultaciju, pacijent se složio da pridaje preveliku važnost reakciji ljudi oko sebe.

Pacijent. Tokom posljednjeg nastupa osjećao sam se mnogo bolje... Mislim da je to stvar iskustva.

Terapeut. Da li ste na trenutak shvatili da većinu vremena zapravo nije važno šta ljudi misle o vama?

Pacijent. Ako ću biti doktor, moram da ostavim dobar utisak na svoje pacijente.

Terapeut. Da li ste dobar ili loš doktor zavisi od toga koliko dobro postavljate dijagnozu i liječite svoje pacijente, a ne koliko dobro nastupate u javnosti.

Pacijent. U redu... Znam da su moji pacijenti dobro, i mislim da je to ono što je važno.

Sljedeće konsultacije su imale za cilj da se detaljnije sagledaju sve ove neprilagođene automatske misli koje izazivaju takav strah i nelagodu. Kao rezultat toga, pacijent je rekao frazu:

“Sada vidim koliko je smiješno brinuti se o reakciji potpunih stranaca. Nikada ih više neću videti. Pa kakve veze ima šta misle o meni?”

Zarad ove pozitivne zamjene razvijena je kognitivna tehnika dekatastrofizacije.

Tehnika 2: Reframe

Reformulacija dolazi u pomoć u slučajevima kada je pacijent siguran da je problem izvan njegove kontrole. Psiholog pomaže da se preformulišu negativne automatske misli. Prilično je teško misao učiniti „ispravnom“ i stoga psiholog mora osigurati da nova misao pacijenta bude konkretna i jasno označena sa stanovišta njegovog daljeg ponašanja.

Primjer iz prakse: Okrenuo se bolesni usamljeni čovjek, koji je bio siguran da nikome nije potreban. Nakon konsultacija, uspio je preformulisati svoja saznanja u pozitivnije: „Trebao bih biti više u društvu“ i „Trebao bih prvi reći rodbini da mi treba pomoć“. Nakon što je to uradio u praksi, penzioner je nazvao i rekao da je problem nestao sam od sebe, jer je o njemu počela da brine njegova sestra, koja nije ni znala za užasno stanje njegovog zdravlja.

Tehnika 3. Decentralizacija

Decentralizacija je tehnika koja omogućava pacijentu da se oslobodi uvjerenja da je on centar događaja koji se odvijaju oko njega. Ova kognitivna tehnika se koristi za anksioznost, depresiju i paranoidna stanja, kada je nečije mišljenje iskrivljeno i teži da personifikuje čak i nešto što nema veze s njim.

Primjer iz prakse: Pacijentkinja je bila sigurna da svi na poslu gledaju kako ona radi svoje zadatke, pa je osjećala stalnu anksioznost, nelagodu i osjećala se odvratno. Predložio sam joj da sprovede bihejvioralni eksperiment, odnosno: sutra, na poslu, ne fokusiraj se na svoje emocije, već posmatraj zaposlene.

Kada je došla na konsultacije, žena je rekla da je svako zauzet svojim poslom, neko je pisao, a neko surfao internetom. I sama je došla do zaključka da je svako zauzet svojim poslovima i može biti mirna što je niko ne gleda.

Tehnika 4. Reatribucija

Ponovno pripisivanje se primjenjuje ako:

• pacijent okrivljuje sebe "za sve nedaće" i nemile događaje koji se događaju. Poistovjećuje se sa nesrećom i siguran je da ih on donosi i da je on "izvor svih nevolja". Takav fenomen se zove "personalizacija" i nije ni na koji način povezan sa stvarnim činjenicama i dokazima, već čovjek samo sebi kaže: "Ja sam uzrok svih nesreća i svega ostalog što se može zamisliti?";

• ako je pacijent siguran da jedna određena osoba postaje izvor svih nevolja, a da nije bilo "on", onda bi sve bilo u redu, a pošto je "on" u blizini, onda ne očekujte ništa dobro;

• ako je pacijent siguran da je u osnovi njegovih nesreća neki pojedinačni faktor (nesretan broj, dan u sedmici, proljeće, pogrešna majica itd.)

Nakon što se otkriju negativne automatske misli, počinje pojačana provjera njihove adekvatnosti i realnosti. U ogromnoj većini, pacijent samostalno dolazi do zaključka da sve njegove misli nisu ništa drugo do "lažna" i "nepodržana" uvjerenja.

Liječenje anksioznog pacijenta na konsultaciji sa kognitivnim psihologom

Ilustrativan primjer iz prakse:

Da bismo vizuelno prikazali rad kognitivnog psihologa i efikasnost bihevioralnih tehnika, daćemo primer tretmana anksioznog pacijenta koji se odvijao tokom 3 konsultacije.

Konsultacije #1

Faza 1. Upoznavanje i upoznavanje sa problemom

Student instituta pre ispita, važnih sastanaka i sportskih takmičenja noću je teško zaspao i često se budio, danju je mucao, osećao drhtavicu u telu i nervozu, vrteo se u glavi i imao je stalni osećaj anksioznosti.

Mladić je rekao da je odrastao u porodici u kojoj mu je otac od detinjstva govorio da treba da bude "najbolji i prvi u svemu". U njihovoj porodici je podsticana konkurencija, a kako je on bio prvo dijete, očekivali su da će pobjeđivati ​​u akademskim i sportskim disciplinama kako bi bio "uzor" svojoj mlađoj braći. Glavne riječi instrukcije bile su: "Nikad nikome ne dozvolite da bude bolji od vas."

Do danas momak nema prijatelja, jer sve kolege studente uzima za takmičare, a nema devojke. Pokušavajući da privuče pažnju na sebe, pokušavao je da ispadne "hladniji" i "solidniji" izmišljajući basne i priče o nepostojećim podvizima. Nije se mogao osjećati smireno i samopouzdano u društvu djece i stalno se bojao da će se prijevara otkriti, a on će postati podsmijeh.

Konsultacije

Ispitivanje pacijenta je započelo tako što je terapeut identifikovao njegove negativne automatske misli i njihov uticaj na ponašanje i kako ga te spoznaje mogu dovesti u depresivno stanje.

Terapeut. Koje vas situacije najviše uznemiruju?

Pacijent. Kada ne uspem u sportu. Posebno u plivanju. I takođe kada grešim, čak i kada igram karte sa momcima po sobi. Veoma se uznemirim ako me devojka odbije.

Terapeut. Kakve vam misli prolaze kroz glavu kada vam, recimo, nešto ne ide u plivanju?

Pacijent. Razmišljam o tome da ljudi manje obraćaju pažnju na mene ako nisam na vrhu, nisam pobjednik.

Terapeut. Šta ako pogriješite kada igrate karte?

Pacijent. Onda sumnjam u svoje intelektualne sposobnosti.

Terapeut. Šta ako te djevojka odbije?

Pacijent. To znači da sam običan... gubim vrijednost kao osoba.

Terapeut. Vidite li vezu između ovih misli?

Pacijent. Da, mislim da moje raspoloženje zavisi od toga šta drugi ljudi misle o meni. Ali to je tako važno. Ne želim da budem usamljena.

Terapeut. Šta za tebe znači biti samac?

Pacijent. Znači da nešto nije u redu sa mnom, da sam gubitnik.

U ovom trenutku pitanja su privremeno obustavljena. Psiholog počinje, zajedno s pacijentom, da gradi hipotezu da njegovu vrijednost kao osobe i njegovo osobno ja određuju stranci. Pacijent se u potpunosti slaže. Zatim na komad papira napišu ciljeve koje pacijent želi postići kao rezultat konsultacija:

• Smanjite nivo anksioznosti;

• Poboljšati kvalitetu noćnog sna;

• Naučite da komunicirate sa drugim ljudima;

• Postanite moralno nezavisni od svojih roditelja.

Mladić je psihologu rekao da je pre ispita uvek naporno radio i da je legao kasnije nego inače. Ali ne može da spava, jer mu se u glavi stalno vrte misli o predstojećem testu i da ga možda neće proći.

Ujutro, nedovoljno spavajući, odlazi na pregled, počinje da brine i razvija sve gore opisane simptome neuroze. Tada je psiholog tražio da odgovori na jedno pitanje: „Kakva je korist od toga da stalno razmišljaš o pregledu, danju i noću?“, na šta je pacijent odgovorio:

Pacijent. Pa, ako ne razmišljam o ispitu, možda nešto zaboravim. Ako nastavim da razmišljam, bolje ću se pripremiti.

Terapeut. Jeste li ikada bili u situaciji da ste bili "gore pripremljeni"?

Pacijent. Ne na ispitu, ali jednog dana sam učestvovao na velikom plivačkom takmičenju i bio sa prijateljima prethodne noći i nisam razmišljao. Vratio sam se kući, legao u krevet, a ujutro sam ustao i otišao na kupanje.

Terapeut. Pa, kako se to dogodilo?

Pacijent. Divno! Bio sam u formi i plivao sam prilično dobro.

Terapeut. Na osnovu ovog iskustva, ne mislite li da postoji razlog da se manje brinete o svom učinku?

Pacijent. Da, vjerovatno. Nije me škodilo što se nisam brinula. Zapravo, moja anksioznost me samo frustrira.

Kao što se vidi iz završne fraze, pacijent je samostalno, logičkim zaključivanjem, došao do razumnog objašnjenja i odbio „mentalnu žvaku“ o pregledu. Sljedeći korak bilo je odbacivanje neprilagođenog ponašanja. Psiholog je predložio progresivno opuštanje kako bi se smanjila anksioznost i naučio kako to učiniti. Usledio je sledeći dijalog:

Terapeut. Pomenuli ste da kada brinete o ispitima, postajete nervozni. Sada pokušajte da zamislite da ležite u krevetu noć prije ispita.

Pacijent. Ok, spreman sam.

Terapeut. Zamislite da razmišljate o ispitu i odlučite da se niste dovoljno pripremili.

Pacijent. Da jesam.

Terapeut. Sta osjecas?

Pacijent. Osećam se nervozno. Srce mi počinje da lupa. Mislim da moram da ustanem i da radim još malo.

Terapeut. Dobro. Kada mislite da niste spremni, postajete uznemireni i želite da ustanete. Sada zamislite da ležite u krevetu uoči ispita i razmišljate o tome koliko ste se dobro pripremili i znali gradivo.

Pacijent. Dobro. Sada se osjećam samouvjereno.

Terapeut. Evo! Vidite kako vaše misli utiču na osjećaj anksioznosti?

Psiholog je predložio mladiću da zapiše svoje spoznaje i prepozna izobličenja. Bilo je potrebno da u svesku zapiše sve misli koje ga posećuju pre nekog važnog događaja, kada je imao tremu i nije mogao mirno da spava noću.

Konsultacije #2

Konsultacije su započele razgovorom o domaćem zadatku. Evo nekoliko zanimljivih misli koje je student zapisao i iznio na sljedeće konsultacije:

• “Sada ću ponovo razmišljati o ispitu”;

• “Ne, sada više nisu bitne misli o ispitu. Spreman sam";

• “Uštedio sam vrijeme u rezervi, tako da ga imam. San nije dovoljno važan za brigu. Morate ustati i ponovo sve pročitati”;

• „Moram sada da spavam! Treba mi osam sati sna! Inače ću opet biti iscrpljen.” I zamislio se kako pliva u moru i zaspao.

Posmatrajući na taj način tok svojih misli i zapisujući ih na papir, čovjek se i sam uvjerava u njihovu beznačajnost i razumije da su iskrivljene i netačne.

Rezultat prve konsultacije: ostvarena su prva 2 cilja (smanjenje anksioznosti i poboljšanje kvaliteta noćnog sna).

Faza 2. Istraživački dio

Terapeut. Ako vas neko ignoriše, mogu li postojati drugi razlozi osim činjenice da ste gubitnik?

Pacijent. br. Ako ih ne mogu uvjeriti da sam važan, neću ih moći privući.

Terapeut. Kako ih uvjeriti u ovo?

Pacijent. Iskreno govoreći, preuveličavam svoje uspehe. Lažem o svojim ocjenama na času ili kažem da sam pobijedio na takmičenju.

Terapeut. I kako to funkcionira?

Pacijent. Zapravo ne baš dobro. Osećam se neugodno i oni se stide mojih priča. Nekad ne obraćaju mnogo pažnje, nekad odu od mene nakon što pričam previše o sebi.

Terapeut. Dakle, u nekim slučajevima vas odbijaju kada im skrenete pažnju na sebe?

Pacijent. Da.

Terapeut. Ima li to neke veze sa tim da li ste pobjednik ili gubitnik?

Pacijent. Ne, oni čak i ne znaju ko sam ja unutra. Samo se okreću jer previše pričam.

Terapeut. Ispostavilo se da ljudi reaguju na vaš stil razgovora.

Pacijent. Da.

Psiholog prekida ispitivanje, videći da pacijent počinje da protivreči sebi i da treba da ukaže na to, pa počinje treći deo konsultacija.

Faza 3. Korektivna radnja

Razgovor je počeo sa „nebitan sam, ne mogu da privučem“, a završio sa „ljudi reaguju na stil razgovora“. Na taj način terapeut pokazuje da se problem inferiornosti glatko pretvorio u problem društvene nesposobnosti komunikacije. Osim toga, postalo je očito da je najrelevantnija i najbolnija tema za mladu osobu tema „gubitnika“ i to je njegovo glavno uvjerenje: „Gubitnici nikome nisu potrebni i ne zanimaju ga“.

Bilo je jasno vidljivih korijena iz djetinjstva i stalnog roditeljskog učenja: „Budi najbolji“. Nakon još par pitanja postalo je jasno da učenik sve svoje uspjehe smatra isključivo zaslugom roditeljskog odgoja, a ne ličnim. To ga je razljutilo i oduzelo mu samopouzdanje. Postalo je jasno da ove negativne spoznaje treba zamijeniti ili modificirati.

Faza 4. Završetak razgovora (domaći zadatak)

Bilo je potrebno fokusirati se na društvenu interakciju s drugim ljudima i razumjeti šta nije u redu s njegovim razgovorima i zašto je završio sam. Stoga je sljedeći domaći zadatak bio sljedeći: u razgovoru postavljajte više pitanja o poslovima i zdravlju sagovornika, suzdržavajte se ako želite da uljepšate svoje uspjehe, manje pričajte o sebi, a više slušajte probleme drugih.

Konsultacije br. 3 (konačne)

Faza 1. Diskusija o domaćem zadatku

Mladić je rekao da je nakon obavljenih zadataka razgovor sa kolegama iz razreda krenuo u potpuno drugom pravcu. Bio je jako iznenađen kako drugi ljudi iskreno priznaju svoje greške i zamjeraju im greške. Da se mnogi ljudi jednostavno smiju greškama i otvoreno priznaju svoje nedostatke.

Tako malo “otkriće” pomoglo je pacijentu da shvati da nema potrebe dijeliti ljude na “uspješne” i “gubitnike”, da svako ima svoje “minuse” i “plusove” i to ljude ne čini “boljima” ili “gorima”. “, takvi su kakvi jesu i to ih čini zanimljivima.

Rezultat druge konsultacije: postizanje 3. cilja „Naučite da komunicirate sa drugim ljudima“.

Faza 2. Istraživački dio

Ostaje da dovršite 4. tačku "Postanite moralno nezavisni od roditelja." I započeli smo dijalog-pitanje:

Terapeut: Kako vaše ponašanje utiče na vaše roditelje?

Pacijent: Ako moji roditelji izgledaju dobro, onda to govori nešto o meni, a ako izgledam dobro, onda im to na čast.

Terapeut: Navedite karakteristike koje vas razlikuju od vaših roditelja.

Završna faza

Rezultat treće konsultacije: pacijent je shvatio da se jako razlikuje od svojih roditelja, da su oni veoma različiti i rekao je ključnu frazu, koja je rezultat našeg zajedničkog rada:

“Shvatanje da smo moji roditelji i ja različiti ljudi dovodi me do spoznaje da mogu prestati lagati.”

Konačni rezultat: pacijent se riješio standarda i postao manje stidljiv, naučio se sam nositi s depresijom i anksioznošću, stekao je prijatelje. I što je najvažnije, naučio je da sebi postavlja umjereno realne ciljeve i pronašao interese koji nemaju nikakve veze s postignućima.

Zaključno, želio bih napomenuti da je kognitivno-bihevioralna psihoterapija prilika da se uvriježena disfunkcionalna uvjerenja zamijene funkcionalnim, iracionalnim mislima za racionalne, rigidne kognitivno-bihejvioralne veze s fleksibilnijim i nauči osobu da samostalno adekvatno obrađuje informacije.

Kognitivno bihejvioralna terapija je vrsta tretmana koji pomaže pacijentima da postanu svjesni osjećaja i misli koje utječu na njihovo ponašanje. Obično se koristi za liječenje širokog spektra bolesti, uključujući ovisnost, fobije, anksioznost i depresiju. Bihevioralna terapija, koja danas postaje sve popularnija, uglavnom je kratkog vijeka i prvenstveno je usmjerena na pomoć osobama sa određenim problemom. U tretmanu, klijenti uče da mijenjaju i prepoznaju uznemirujuće ili destruktivne misaone obrasce koji imaju negativan utjecaj na njihovo ponašanje.

porijeklo

Kako je kognitivno ili šta je navelo pristalice popularne psihoanalize da se okrenu proučavanju različitih modela spoznaje i ljudskog ponašanja?

Koji je osnovao 1879. godine na Univerzitetu u Lajpcigu prvu zvaničnu laboratoriju posvećenu psihološkim istraživanjima, smatra se osnivačem eksperimentalne psihologije. Ali vrijedi napomenuti da je ono što se tada smatralo eksperimentalnom psihologijom veoma daleko od današnje eksperimentalne psihologije. Osim toga, poznato je da današnja psihoterapija svoj izgled duguje djelima Sigmunda Freuda, poznatog u cijelom svijetu.

Istovremeno, malo ljudi zna da su primijenjena i eksperimentalna psihologija našle plodno tlo za svoj razvoj u Sjedinjenim Državama. Naime, nakon dolaska Sigmunda Frojda 1911. godine, psihoanaliza je uspjela iznenaditi čak i istaknute psihijatre. Toliko da je za nekoliko godina oko 95% psihijatara u zemlji obučeno za metode rada u psihoanalizi.

Ovaj monopol u Sjedinjenim Državama na psihoterapiju nastavio se do 1970-ih, dok se u profilnim krugovima Starog svijeta zadržao još 10 godina. Vrijedi napomenuti da je kriza psihoanalize - u smislu njene sposobnosti da odgovori na različite promjene u zahtjevima društva nakon Drugog svjetskog rata, kao i njene sposobnosti da je "liječi" - počela 1950-ih godina. Tada su se rodile alternativne alternative, među kojima je glavnu ulogu odigrala, naravno, kognitivna bihejvioralna terapija. Vrlo malo ljudi se tada usudilo da samostalno radi vježbe iz toga.

Racionalno-emocionalno-bihevioralna terapija, koja se pojavila širom svijeta, zahvaljujući doprinosima psihoanalitičara nezadovoljnih njihovim instrumentima intervencije i analize, ubrzo se proširila širom Evrope. Za kratko vrijeme se etablirao kao metoda liječenja koja može pružiti efikasna rješenja za različite probleme klijenata.

Prošlo je 50 godina od objavljivanja rada G. B. Watsona na temu bihejviorizma, kao i primjene bihejvioralne terapije, da bi nakon toga zauzeo svoje mjesto među radnim područjima psihoterapije. Ali njegova dalja evolucija odvijala se ubrzanim tempom. Za to je postojao jednostavan razlog: kao i druge tehnike zasnovane na naučnoj misli, kognitivna bihejvioralna terapija, čije su vježbe date u članku ispod, ostala je otvorena za promjene, integrirana i asimilirana s drugim tehnikama.

Upijala je rezultate istraživanja koja su sprovedena u psihologiji, kao iu drugim naučnim oblastima. To je dovelo do pojave novih oblika intervencije i analize.

Ovu terapiju prve generacije, koju karakterizira radikalan pomak od psihodinamske poznate terapije, ubrzo je uslijedio niz "inovacija". Oni su već uzeli u obzir ranije zaboravljene kognitivne aspekte. Ova fuzija kognitivne i bihevioralne terapije je bihejvioralna terapija sljedeće generacije, također poznata kao kognitivna bihejvioralna terapija. I danas se obučava.

Njegov razvoj još uvijek traje, pojavljuju se sve više novih metoda liječenja koje spadaju u terapiju 3. generacije.

Kognitivno bihejvioralna terapija: osnove

Osnovni koncept sugerira da naša osjećanja i misli igraju glavnu ulogu u oblikovanju ljudskog ponašanja. Dakle, osoba koja previše razmišlja o nesrećama na pisti, avionskim nesrećama i drugim zračnim katastrofama može izbjeći putovanje raznim zračnim prijevozom. Vrijedi napomenuti da je cilj ove terapije naučiti pacijente da ne mogu kontrolirati svaki aspekt svijeta oko sebe, dok mogu u potpunosti preuzeti kontrolu nad vlastitom interpretacijom ovog svijeta, kao i interakcijom s njim.

Posljednjih godina kognitivno bihevioralna terapija se sve više koristi samostalno. Ova vrsta liječenja u osnovi ne traje mnogo vremena, zbog čega se smatra dostupnijom od ostalih vrsta terapije. Njegova djelotvornost je empirijski dokazana: stručnjaci su otkrili da omogućava pacijentima da se izbore s neprimjerenim ponašanjem u njegovim različitim manifestacijama.

Vrste terapije

Predstavnici Britanskog udruženja kognitivnih i bihejvioralnih terapeuta napominju da se radi o nizu tretmana zasnovanih na principima i konceptima kreiranim na osnovu obrazaca ljudskog ponašanja i emocija. Uključuju ogroman raspon pristupa za oslobađanje od emocionalnih poremećaja, kao i mogućnosti samopomoći.

Stručnjaci redovno koriste sljedeće vrste:

• kognitivna terapija;
• emocionalno-racionalno-bihevioralna terapija;
• multimodalnu terapiju.

Metode bihevioralne terapije

Koriste se u kognitivnom učenju. Glavna metoda je bihevioralna racionalno-emocionalna terapija. U početku se utvrđuju iracionalne misli osobe, zatim se otkrivaju razlozi iracionalnog sistema vjerovanja, nakon čega se pristupa cilju.

Opće metode obuke su po pravilu načini rješavanja problema. Glavna metoda je biofeedback trening, koji se uglavnom koristi za oslobađanje od posljedica stresa. U ovom slučaju se odvija instrumentalna studija općeg stanja mišićne relaksacije, kao i optička ili akustična povratna sprega. Opuštanje mišića uz povratnu informaciju je pozitivno pojačano, nakon čega dovodi do samozadovoljstva.

Kognitivno-bihejvioralna terapija: metode učenja i asimilacije

Bihevioralna terapija sistematski koristi postulat edukacije, prema kojem je moguće podučavati, ali i učiti ispravnom ponašanju. Učenje na primjeru jedan je od najvažnijih procesa. Metode asimilacije se uglavnom rukovode time što ljudi izgrađuju svoje željeno ponašanje. Veoma važna metoda je simulaciono učenje.

Model se sistematski oponaša u pomoćnom učenju - osoba ili simbol. Drugim riječima, nasljeđivanje se može inducirati kroz učešće, simbolično ili implicitno.

Bihevioralna terapija se aktivno koristi u radu s djecom. Vježba u ovom slučaju sadrži pojačane trenutne podražaje, poput slatkiša. Kod odraslih ovom cilju služi sistem privilegija, kao i nagrada. Podsticanje (podrška terapeuta koji vodi primjerom) se postepeno smanjuje kada je uspješno.

Metode odvikavanja

Odisej u Homerovoj Odiseji, po savjetu Circe (čarobnice), naređuje da se veže za jarbol broda kako ne bi bio podvrgnut pjevanju zavodljivih sirena. Svojim drugovima je pokrivao uši voskom. Sa otvorenim izbjegavanjem, bihejvioralna terapija smanjuje utjecaj, uz unos nekih promjena koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Na primjer, negativnom ponašanju, zloupotrebi alkohola, dodaje se averzivni stimulus, kao što je miris koji izaziva povraćanje.

Vježbe kognitivne bihejvioralne terapije su vrlo različite. Dakle, uz pomoć uređaja dizajniranog za liječenje enureze, ispada da se riješite noćne urinarne inkontinencije - mehanizam buđenja pacijenta odmah djeluje kada se pojave prve kapi urina.

Metode eliminacije

Metode eliminacije treba da se bave neprikladnim ponašanjem. Vrijedi napomenuti da je jedna od glavnih metoda sustavna desenzibilizacija za razlaganje odgovora na strah korištenjem 3 koraka: trening duboke mišićne relaksacije, sastavljanje kompletne liste strahova i naizmjenična iritacija i opuštanje strahova sa liste u rastućem redoslijedu.

Metode konfrontacije

Ove metode koriste ubrzani kontakt sa početnim podražajima straha u vezi sa perifernim ili centralnim fobijama kod različitih mentalnih poremećaja. Glavna metoda je flooding (napad različitim stimulansima korištenjem čvrstih tehnika). Istovremeno, klijent je podvrgnut direktnom ili intenzivnom mentalnom uticaju svih vrsta stimulusa straha.

Komponente terapije

Ljudi često doživljavaju osjećaje ili misli koje ih samo pojačavaju u pogrešnom mišljenju. Ova uvjerenja i mišljenja dovode do problematičnog ponašanja koje može utjecati na sva područja života, uključujući romansu, porodicu, školu i posao. Na primjer, osoba koja pati od niskog samopoštovanja može imati negativne misli o sebi, svojim sposobnostima ili izgledu. Zbog toga će osoba početi izbjegavati situacije interakcije s ljudima ili odbijati mogućnosti za karijeru.

Da bi se ovo ispravilo koristi se bihevioralna terapija. U borbi protiv takvih destruktivnih misli i negativnog ponašanja, terapeut počinje tako što pomaže klijentu da uspostavi problematična uvjerenja. Ova faza, poznata i kao "funkcionalna analiza", važna je za razumijevanje kako situacije, osjećaji i misli mogu doprinijeti neprikladnom ponašanju. Ovaj proces može biti težak, posebno za klijente koji se bore sa tendencijama samorefleksije, iako može dovesti do zaključaka i samospoznaje koji se smatraju bitnim dijelom procesa ozdravljenja.

Kognitivno bihevioralna terapija uključuje drugi dio. Fokusira se na stvarno ponašanje koje doprinosi razvoju problema. Osoba počinje vježbati i učiti nove vještine, koje se potom mogu primijeniti u stvarnim situacijama. Dakle, osoba koja pati od ovisnosti o drogama može naučiti vještine za prevladavanje ove žudnje i može izbjeći društvene situacije koje bi potencijalno mogle uzrokovati recidiv, kao i nositi se sa svima njima.

CBT je, u većini slučajeva, nesmetan proces koji pomaže osobi da preduzme nove korake ka promjeni svog ponašanja. Dakle, sociofob može započeti jednostavnim zamišljanjem sebe u određenoj društvenoj situaciji koja mu izaziva anksioznost. Tada može pokušati razgovarati sa prijateljima, poznanicima i članovima porodice. Proces sa redovnim kretanjem ka cilju ne izgleda tako težak, dok su sami ciljevi apsolutno ostvarivi.

Upotreba CBT

Ova terapija se koristi za liječenje osoba koje pate od širokog spektra bolesti – fobija, anksioznosti, ovisnosti i depresije. CBT se smatra jednom od najproučavanijih vrsta terapije, dijelom zbog činjenice da se liječenje fokusira na specifične probleme i njegove rezultate je relativno lako izmjeriti.

Ova terapija je najprikladnija za introspektivne klijente. Da bi CBT bio zaista efikasan, osoba mora biti spremna za to, mora biti spremna da uloži trud i vrijeme da analizira vlastita osjećanja i misli. Ova introspekcija može biti teška, ali je odličan način da naučite mnogo više o utjecaju unutrašnjeg stanja na ponašanje.

Kognitivno bihejvioralna terapija je također odlična za ljude kojima je potrebno brzo rješenje koje ne uključuje upotrebu određenih lijekova. Dakle, jedna od prednosti kognitivne bihejvioralne terapije je da pomaže klijentima da razviju vještine koje mogu biti korisne danas i kasnije.

Razvoj samopouzdanja

Vrijedi odmah napomenuti da samopouzdanje proizlazi iz različitih kvaliteta: sposobnost izražavanja potreba, osjećaja i misli, pored toga, percepcija potreba i osjećaja drugih ljudi, sposobnost da se kaže „ne“; pored toga, mogućnost započinjanja, završetka i nastavka razgovora, uz slobodan govor javnosti, itd.

Ova obuka je usmjerena na prevazilaženje mogućih socijalnih strahova, kao i poteškoća u kontaktima. Slični efekti se koriste i za hiperaktivnost i agresivnost, za aktiviranje klijenata koji se dugo liječe kod psihijatara i za mentalnu retardaciju.

Ovaj trening prvenstveno ima dva cilja: formiranje socijalnih vještina i otklanjanje socijalnih fobija. Istovremeno se koriste mnoge metode, na primjer vježbe ponašanja i igre uloga, trening u svakodnevnim situacijama, operantne tehnike, modelski trening, grupna terapija, video tehnike, metode samokontrole, itd. treninga, u većini slučajeva, govorimo o programu sa upotrebom različitih metoda u određenom nizu.

Koristi se i bihevioralna terapija za djecu. Posebni oblici ovog treninga kreirani su za djecu sa poteškoćama u komunikaciji i socijalnim fobijama. Peterman i Peterman predložili su terapijski kompaktni program koji uz grupnu i individualnu obuku uključuje i savjetovanje za roditelje ove djece.

Kritika CBT-a

Neki pacijenti na početku liječenja navode da, bez obzira na dovoljno jednostavnu svijest o iracionalnosti nekih misli, sama svijest o procesu oslobađanja od njih ne olakšava to. Treba napomenuti da bihejvioralna terapija uključuje identifikaciju ovih misaonih obrazaca, a također ima za cilj pomoći da se riješite ovih misli koristeći ogroman broj strategija. One mogu uključivati ​​igre uloga, vođenje dnevnika, tehnike ometanja i opuštanja.

Pogledajmo sada neke vježbe koje možete sami raditi kod kuće.

Mišićna progresivna relaksacija prema Jacobsonu

Sesija se obavlja sjedeći. Morate nasloniti glavu na zid, staviti ruke na naslone za ruke. Prvo, trebate izazvati napetost u sebi u svim mišićima uzastopno, dok se to treba dogoditi na inspiraciji. Dajemo sebi osećaj topline. U ovom slučaju, opuštanje je praćeno vrlo brzim i prilično oštrim izdisajem. Vrijeme napetosti mišića je oko 5 sekundi, vrijeme opuštanja je oko 30 sekundi. Osim toga, svaka vježba se mora izvesti 2 puta. Ova metoda je odlična i za djecu.

1. Mišići ruku. Ispružite ruke naprijed, raširite prste u različitim smjerovima. Morate tako prstima pokušati doći do zida.
2. Četke. Stisnite šake što je jače moguće. Zamislite da cijedite vodu iz kompresibilne ledenice.
3. Ramena. Pokušajte ramenima da dosegnete ušne resice.
4. stopala. Prstima dohvatite sredinu noge.
5. Stomak. Napravi kamen u stomaku, kao da odražava udarac.
6. Bedra, potkoljenice. Prsti su fiksirani, pete podignute.
7. Srednja 1/3 lica. Naboraj nos, zaškilji oči.
8. Gornja 1/3 lica. Naborano čelo, iznenađeno lice.
9. Donja 1/3 lica. Preklopite usne "proboscisom".
10. Donja 1/3 lica. Uzmite uglove usta do ušiju.

sama uputstva

Svi mi nešto kažemo sami sebi. Sami sebi dajemo instrukcije, naloge, informacije za rješavanje određenog problema ili upute. U ovom slučaju, osoba može početi s verbalizacijom koja će na kraju postati dio cjelokupnog repertoara ponašanja. Ljudi su poučeni takvim direktnim uputstvima. Istovremeno, u nekim slučajevima postaju "kontrainstrukcije" agresiji, strahu i dr. Istovremeno se samouputstva sa približnim formulama primjenjuju prema dolje navedenim koracima.

1. Pripremite se za stresor.

• “Lako je to učiniti. Zapamtite humor."
• "Mogu da napravim plan za rješavanje ovoga."

2. Odgovaranje na provokacije.

• "Sve dok sam miran, imam potpunu kontrolu nad cijelom situacijom."
• “U ovoj situaciji, anksioznost mi neće pomoći. Potpuno sam siguran u sebe."

3. Odraz iskustva.

• Ako je sukob nerazrješiv: „Zaboravi na poteškoće. Razmišljati o njima znači samo uništiti sebe.
• Ako je sukob riješen ili situacija dobro riješena: "Nije bilo tako strašno kako sam očekivao."

Kognitivno bihejvioralna terapija nastala je iz dvije popularne metode u psihoterapiji u drugoj polovini 20. stoljeća. To su kognitivna (promjena misli) i bihejvioralna (modifikacija ponašanja) terapija. Danas je CBT jedna od najproučavanijih terapija u ovoj oblasti medicine, prošla je mnoga zvanična ispitivanja i aktivno je koriste liječnici širom svijeta.

Kognitivno bihejvioralna terapija

Kognitivno bihejvioralna terapija (CBT) je popularna metoda liječenja u psihoterapiji, zasnovana na korekciji misli, osjećaja, emocija i ponašanja, osmišljena da poboljša kvalitet života pacijenta i oslobodi ga ovisnosti ili psihičkih poremećaja.

U modernoj psihoterapiji CBT se koristi za liječenje neuroza, fobija, depresije i drugih mentalnih problema. I također - da se riješite bilo koje vrste ovisnosti, uključujući i drogu.

CBT se zasniva na jednostavnom principu. Svaka situacija prvo formira misao, a zatim dolazi do emocionalnog iskustva, koje rezultira određenim ponašanjem. Ako je ponašanje negativno (na primjer, uzimanje psihotropnih lijekova), onda se može promijeniti promjenom načina na koji osoba razmišlja i emocionalno se odnosi na situaciju koja je izazvala tako štetnu reakciju.

Kognitivno-bihejvioralna terapija je relativno kratak tretman, obično traje 12-14 sedmica. Takav tretman se koristi u fazi rehabilitacijske terapije, kada je već izvršena intoksikacija tijela, pacijent je dobio potrebne lijekove i počinje period rada sa psihoterapeutom.

Suština metode

Iz CBT perspektive, ovisnost o drogama se sastoji od niza specifičnih ponašanja:

• imitacija („prijatelji su pušili / njuškali / ubrizgavali, a ja to želim“) - stvarno modeliranje;
• zasnovano na ličnom pozitivnom iskustvu od uzimanja droga (euforija, izbjegavanje bola, povećanje samopoštovanja, itd.) - operantno kondicioniranje;
• proizilazeći iz želje da se ponovo dožive ugodne senzacije i emocije - klasično kondicioniranje.

Šema uticaja na pacijenta tokom lečenja

Osim toga, na nečije misli i emocije mogu utjecati brojni uvjeti koji "popravljaju" ovisnost:

• društveni (konflikti sa roditeljima, prijateljima, itd.);
• uticaj okoline (TV, knjige, itd.);
• emocionalni (depresija, neuroza, želja za oslobađanjem od stresa);
• kognitivni (želja da se riješimo negativnih misli, itd.);
• fiziološki (nepodnošljiv bol, "lomljenje" itd.).

U radu sa pacijentom veoma je važno odrediti grupu preduslova koji su na njega posebno uticali. Ako formirate druge psihološke stavove, naučite osobu da reaguje na iste situacije na drugačiji način, možete se riješiti ovisnosti o drogama.

CBT uvijek počinje uspostavljanjem kontakta između liječnika i pacijenta i funkcionalnom analizom ovisnosti. Lekar mora da utvrdi šta tačno tera osobu da se okrene lekovima kako bi u budućnosti radio sa ovim razlozima.

Zatim morate postaviti okidače – to su uvjetovani signali koje osoba povezuje s drogom. Mogu biti eksterni (prijatelji, dileri, određeno mjesto gdje se odvija konzumacija, vrijeme - petak uveče za oslobađanje od stresa, itd.). Kao i unutrašnje (ljutnja, dosada, uzbuđenje, umor).

Za njihovu identifikaciju koristi se posebna vježba - pacijent mora nekoliko dana zapisati svoje misli i emocije u sljedeću tablicu, navodeći datum i datum:

Situacija	automatske misli	Čula	Rational Answer	Rezultat
pravi događaj	Misao koja je došla prije emocije	Specifične emocije (ljutnja, ljutnja, tuga)	Odgovor na misao
Misli koje izazivaju nelagodu	Stepen automatizma misli (0-100%)	Snaga emocija (0-100%)	Stepen racionalnosti odgovora (0-100%)	Osećanja koja su se pojavila nakon racionalnog razmišljanja
Neprijatne emocije i fizičke senzacije				Osećanja koja su se pojavila nakon racionalnog razmišljanja

U budućnosti se primenjuju različite metode razvoja ličnih veština i međuljudskih odnosa. Prvi uključuju tehnike upravljanja stresom i bijesom, različite načine provođenja slobodnog vremena itd. Učenje međuljudskih odnosa pomaže da se oduprete pritisku poznanika (ponuda za korištenje droge), uči vas da se nosite s kritikama, ponovo komunicirate s ljudima, itd.

Koristi se i tehnika razumijevanja i savladavanja gladi za drogom, razvijaju se vještine odbijanja droge i prevencije recidiva.

Indikacije i faze CPT-a

Kognitivno-bihejvioralna terapija odavno se uspješno koristi u cijelom svijetu, gotovo je univerzalna tehnika koja može pomoći u prevladavanju raznih životnih poteškoća. Stoga je većina psihoterapeuta uvjerena da je takav tretman pogodan za apsolutno sve.

Međutim, za liječenje CBT-om postoji bitan uvjet – pacijent sam mora shvatiti da pati od štetne ovisnosti i donijeti odluku da se sam bori protiv ovisnosti o drogama. Za ljude koji su skloni introspekciji, navikli da prate svoje misli i osjećaje, takva terapija će imati najveći učinak.

U nekim slučajevima, prije početka KBT-a potrebno je razviti vještine i tehnike za prevazilaženje teških životnih situacija (ako osoba nije navikla da se sama nosi s poteškoćama). To će poboljšati kvalitetu budućeg liječenja.

Postoji mnogo različitih tehnika unutar kognitivne bihevioralne terapije - različite klinike mogu koristiti specifične tehnike.

Svaki CBT se uvijek sastoji od tri uzastopne faze:

1. Logička analiza. Ovdje pacijent analizira vlastite misli i osjećaje, otkrivaju se greške koje dovode do pogrešne procjene situacije i pogrešnog ponašanja. Odnosno, upotreba ilegalnih droga.
2. empirijska analiza. Pacijent uči razlikovati objektivnu stvarnost od percipirane stvarnosti, analizira vlastite misli i ponašanja u skladu s objektivnom stvarnošću.
3. pragmatična analiza. Pacijent određuje alternativne načine reagovanja na situaciju, uči da formira nove stavove i koristi ih u životu.

Efikasnost

Jedinstvenost metoda kognitivno-bihejvioralne terapije je u tome što one uključuju najaktivnije sudjelovanje samog pacijenta, kontinuiranu introspekciju i vlastiti (a ne nametnut izvana) rad na greškama. CBT može imati više oblika - individualni, sami sa doktorom i grupni - savršeno kombinovani sa upotrebom lekova.

U procesu rada na oslobađanju od ovisnosti o drogama, CBT dovodi do sljedećih efekata:

• obezbeđuje stabilno psihološko stanje;
• eliminira (ili značajno smanjuje) znakove psihičkog poremećaja;
• značajno povećava prednosti liječenja lijekovima;
• poboljšava socijalnu adaptaciju bivšeg ovisnika o drogama;
• smanjuje rizik od kvarova u budućnosti.

Istraživanja su pokazala da CBT pokazuje najbolje rezultate u liječenju. Metode kognitivno-bihejvioralne terapije također se široko koriste u oslobađanju od ovisnosti o kokainu.

Francuski filozof Pascal (1623-1668) je čuveno rekao: "Navika je druga priroda koja uništava prvu." Međutim, ne postoje samo dobre, već i loše navike. Bihejvioralna terapija usmjerena je na oboje i koristi metode asimilacije i eliminacije.

Bihevioralna terapija u užem smislu osnovana je 1920-ih godina. studenti Johna Watsona (1878-1958), osnivača biheviorizma (teorije ponašanja). Pomogli su djeci da prevladaju strah od životinja kondicioniranje i učenje.

Od tada je bihejvioralna terapija postala jedan od najčešćih psihoterapijskih pravaca. Ponovila je isti proces razvoja koji je uočen i u drugim terapijskim školama - generacije koje su slijedile osnivače mijenjale su prvobitnu teoriju često do neprepoznatljivosti, pa danas već postoji "neobihevioristička terapija" koja nema jedinstven naziv. Ovim često nominalnim promjenama se suprotstavlja nekoliko standardnih metoda, koje se još uvijek aktivno koriste i razvijaju (iako često u novim oblicima).

Danas je bihevioralna terapija skup psihoterapijskih metoda zasnovanih na teorijama učenja (prema I.P. Pavlovu i D. Watsonu). Bazira se na klasičnom uslovljavanju, operantnom uslovljavanju, imitacionom učenju i teoriji kognitivnog učenja. Glavna tehnika ove terapije je postepeni trening ciljnog ponašanja. Odvojeni koraci su konkretna analiza ponašanja, definicija faza učenja, implementacija učenja u malim koracima, uvježbavanje novog ponašanja, faze samokontrole, zgodne vježbe pojačavanja (ponavljaju se nakon završetka terapije kako bi se da ažurira naučeno). Brojne metode bihevioralne terapije mogu se podijeliti u nekoliko glavnih grupa.

Metode asimilacije i učenja. Obrazovni postulat da se ispravno ponašanje može naučiti i naučiti se sistematski koristi u bihevioralnoj terapiji. Najvažniji procesi su učenje na primjeru. Metode asimilacije vođene su uglavnom operantnim uslovljavanjem (B. Skinner) i grade željeno ponašanje. Važna metoda je imitativno učenje (A. Bandura). U "zamjenskom učenju" se sistematski oponaša obrazac - ili osoba (npr. asistent terapeuta), simbol (npr. figurica u igrici lutke), ili se javlja "skriveno", tj. u mašti prema razmatranom modelu. One. može se potaknuti na nasljeđivanje sudjelovanjem (ženska asistentica desno od terapeuta, koja stoji u sredini, pokazuje pacijentu da nauči ponašanje), simbolično (na primjer, prikazivanjem filma) ili prikriveno (uključujući mentalno predviđanje radnje (Engleski shadowing) .

U radu sa decom za postizanje željenog ponašanja koriste se neposredni pojačavajući stimulansi, poput slatkiša (engleski token-economy). Kod odraslih, ovom cilju služi simbolični sistem nagrađivanja, kao i privilegije. Prompting (od engleskog prompting „podrška terapeuta koji daje primjer“), ako je uspješan, postepeno se smanjuje (engleski fading).

Metode odvikavanja. U Homerovoj Odiseji Odisej, po savjetu čarobnice Circe, naređuje da bude vezan za jarbol broda kako ne bi bio podvrgnut zavodljivom pjevanju sirena. Svojim drugovima pokriva uši voskom. Uz ponašanje otvorenog izbjegavanja, bihejvioralna terapija, iako umanjuje utjecaj, donosi promjene koje povećavaju vjerovatnoću uspjeha. Averzivni stimulus, kao što je miris koji izaziva povraćanje, povezan je s negativnim ponašanjem, kao što je zloupotreba alkohola.

Uz pomoć aparata za liječenje enureze moguće je zaustaviti noćno mokrenje u krevet - kada se pojave kapi urina, odmah proradi mehanizam buđenja pacijenta.

Metode eliminacije treba eliminirati neprimjereno ponašanje. Jedna od glavnih metoda je sistematska desenzibilizacija(prema D. Wolpeu) za razlaganje neurotične reakcije straha koristeći tri koraka: trening duboke relaksacije mišića, sastavljanje liste strahova, naizmjenično opuštanje i iritaciju sa liste strahova u rastućem nizu.

Metode konfrontacije koristiti prisilne kontakte sa izazivajućim stimulansima straha u vezi sa centralnim ili perifernim fobijama kod mentalnih poremećaja. Glavna metoda je flooding (oluja sa iritantima čvrstim tehnikama; J. Marx). U ovom slučaju, klijent je podvrgnut intenzivnom ili direktnom (engleski flooding-in-vivo) mentalnom (engleski flooding-in-imagination) uticaju stimulusa straha.

Metode kognitivne terapije koristi se u kognitivnom treningu. Glavna metoda - racionalno-emocionalna bihevioralna terapija (A. Ellis). U početnoj fazi se uspostavljaju iracionalne misli (npr. prevelika očekivanja o drugim ljudima), zatim se otkrivaju razlozi za cijeli ovaj iracionalni „sistem vjerovanja“ (engleski vjerovački sistem) i nakon određivanja cilja pristupa se tome. .

Proučavajući svijet, gledamo ga kroz prizmu već stečenog znanja. Ali ponekad se može ispostaviti da naše vlastite misli i osjećaji mogu iskriviti ono što se događa i povrijediti nas. Takve stereotipne misli, spoznaje, nastaju nesvjesno, pokazujući reakciju na ono što se dešava. Međutim, uprkos svom nenamjernom izgledu i naizgled bezazlenosti, one nas sprečavaju da živimo u skladu sa samim sobom. Ovim mislima treba se baviti kroz kognitivno bihejvioralnu terapiju.

Istorija terapije

Kognitivno bihejvioralna terapija (CBT), takođe nazvana kognitivno bihejvioralna terapija, nastala je 1950-ih i 1960-ih godina. Osnivači kognitivne bihevioralne terapije su A. Back, A. Ellis i D. Kelly. Naučnici su proučavali percepciju osobe u različitim situacijama, njegovu mentalnu aktivnost i dalje ponašanje. To je bila inovacija – spajanje principa i metoda kognitivne psihologije sa bihevioralnim. Biheviorizam je grana psihologije koja se specijalizirala za proučavanje ponašanja ljudi i životinja. Međutim, otkriće CBT-a nije značilo da takve metode nikada nisu korištene u psihologiji. Neki psihoterapeuti su koristili kognitivne sposobnosti svojih pacijenata, razvodnjavajući i na taj način dopunjujući bihevioralnu psihoterapiju.

Nije slučajno da se kognitivno-bihevioralni pravac u psihoterapiji počeo razvijati u Sjedinjenim Državama. U to vrijeme u Sjedinjenim Državama je bila popularna bihejvioralna psihoterapija - pozitivno nastrojen koncept koji vjeruje da osoba može sama stvoriti, dok je u Europi, naprotiv, dominirala psihoanaliza, koja je po tom pitanju bila pesimistična. Pravac kognitivno-bihejvioralne psihoterapije temeljio se na činjenici da osoba bira ponašanje na osnovu vlastitih ideja o stvarnosti. Osoba doživljava sebe i druge ljude na osnovu vlastitog tipa razmišljanja, koje se, pak, stiče kroz obuku. Dakle, pogrešno, pesimistično, negativno razmišljanje koje je osoba naučila nosi sa sobom pogrešne i negativne ideje o stvarnosti, što dovodi do neadekvatnog i destruktivnog ponašanja.

Model terapije

Šta je kognitivno bihejvioralna terapija i šta ona podrazumeva? Osnova kognitivne bihejvioralne terapije su elementi kognitivne i bihejvioralne terapije usmjerene na ispravljanje radnji, misli i emocija osobe u problemskim situacijama. Može se izraziti kao neka vrsta formule: situacija - misli - emocije - akcije. Da biste razumjeli trenutnu situaciju i razumjeli vlastite postupke, morate pronaći odgovore na pitanja – šta ste mislili i osjećali kada se to dogodilo. Zaista, na kraju se ispostavi da je reakcija određena ne toliko trenutnom situacijom koliko vašim vlastitim razmišljanjima o ovoj stvari, koja formiraju vaše mišljenje. Upravo te misli, ponekad čak i nesvjesne, dovode do pojave problema – strahova, tjeskobe i drugih bolnih senzacija. U njima se nalazi ključ za razotkrivanje mnogih problema ljudi.

Glavni zadatak psihoterapeuta je da identifikuje pogrešno, neadekvatno i neprimjenjivo razmišljanje koje treba ispraviti ili potpuno promijeniti, usađujući pacijentu prihvatljive misli i obrasce ponašanja. Za to se terapija provodi u tri faze:

• logička analiza;
• empirijska analiza;
• pragmatična analiza.

U prvoj fazi psihoterapeut pomaže pacijentu da analizira novonastale misli i osjećaje, pronađe greške koje treba ispraviti ili otkloniti. Drugi stupanj karakterizira učenje pacijenta da prihvati najobjektivniji model stvarnosti i uporedi percipirane informacije sa stvarnošću. U trećoj fazi pacijentu se nude novi, adekvatni životni stavovi, na osnovu kojih treba da nauči kako da reaguje na događaje.

kognitivne greške

Neadekvatne, bolne i negativno usmjerene misli bihevioralni pristup smatra kognitivnim greškama. Takve greške su prilično tipične i mogu se pojaviti kod različitih ljudi u različitim situacijama. To uključuje, na primjer, proizvoljne zaključke. U ovom slučaju, osoba donosi zaključke bez dokaza ili čak u prisustvu činjenica koje su u suprotnosti sa ovim zaključcima. Postoji i pretjerana generalizacija – generalizacija zasnovana na nekoliko incidenata, što podrazumijeva dodjelu opštih principa djelovanja. Međutim, ono što je ovdje abnormalno je da se takva pretjerana generalizacija primjenjuje iu situacijama u kojima to ne bi trebalo činiti. Sljedeća greška je selektivna apstrakcija, u kojoj se određene informacije selektivno zanemaruju, a informacije se također izvlače iz konteksta. Najčešće se to događa s negativnim informacijama na štetu pozitivnih.

Kognitivne greške takođe uključuju neadekvatnu percepciju značaja događaja. U okviru ove greške može doći i do preuveličavanja i potcenjivanja značaja, što u svakom slučaju ne odgovara stvarnosti. Takvo odstupanje kao personalizacija takođe ne donosi ništa pozitivno. Ljudi koji su skloni personalizaciji smatraju radnje, riječi ili emocije drugih ljudi povezanim, iako, u stvari, nemaju nikakve veze s njima. Maksimalizam, koji se naziva i crno-bijelo mišljenje, također se smatra nenormalnim. Njime čovjek razlikuje stvari koje su se dogodile u potpuno crno ili potpuno bijelo, što otežava sagledavanje suštine radnji.

Osnovni principi terapije

Ako želite da se riješite negativnih stavova, morate zapamtiti i razumjeti neka pravila na kojima se CBT zasniva. Najvažnije je da su vaša negativna osjećanja prvenstveno uzrokovana vašom procjenom onoga što se dešava oko vas, kao i sebe i svih oko vas. Ne treba preuveličavati značaj situacije koja se dogodila, potrebno je zaviriti u sebe, u nastojanju da shvatite procese koji vas pokreću. Procjena stvarnosti je obično subjektivna, pa je u većini situacija moguće radikalno promijeniti stav iz negativnog u pozitivan.

Važno je biti svjestan ove subjektivnosti čak i kada ste sigurni u istinitost i ispravnost svojih zaključaka. Ovaj čest nesklad između unutrašnjih stavova i stvarnosti remeti vaš duševni mir, pa je bolje pokušati ih se riješiti.

Takođe je veoma važno da shvatite da se sve ovo – pogrešno razmišljanje, neadekvatni stavovi – može promeniti. Tipičan način razmišljanja koji ste razvili može se ispraviti za male probleme i potpuno ispraviti za velike probleme.

Podučavanje novog razmišljanja provodi se sa psihoterapeutom na seansama i samoučenju, što naknadno osigurava sposobnost pacijenta da adekvatno odgovori na novonastale događaje.

Terapijske metode

Najvažniji element KBT-a u psihološkom savjetovanju je učenje pacijenta da pravilno razmišlja, odnosno da kritički procijeni ono što se dešava, koristi dostupne činjenice (i traži ih), razumije vjerovatnoću i analizira prikupljene podatke. Ova analiza se naziva i pilot verifikacija. Ovu provjeru obavlja sam pacijent. Na primjer, ako se čovjeku čini da se svi stalno okreću da ga pogledaju na ulici, samo morate uzeti i prebrojati, ali koliko će ljudi to zapravo učiniti? Ovim jednostavnim testom moguće je postići ozbiljne rezultate, ali samo ako se izvodi i odgovorno izvodi.

Terapija mentalnih poremećaja uključuje korištenje psihoterapeuta i drugih tehnika, kao što su tehnike ponovnog procjenjivanja. Kada se primjenjuje, pacijent vrši provjeru vjerovatnoće da se ovaj događaj dogodi zbog drugih uzroka. Provodi se najpotpunija moguća analiza mnogih mogućih uzroka i njihovog uticaja, što pomaže da se trezveno proceni šta se dogodilo u celini. Depersonalizacija se koristi u kognitivno-biheviorskoj terapiji za one pacijente koji se stalno osjećaju u centru pažnje i pate od toga.

Uz pomoć zadataka shvaćaju da su drugi najčešće strastveni prema njihovim poslovima i mislima, a ne prema pacijentu. Važan pravac je i eliminacija strahova, za šta se koristi svjesno samoposmatranje i dekatastrofa. Ovakvim metodama specijalista postiže od pacijenta razumijevanje da se svi loši događaji završavaju, da smo skloni preuveličavanju njihovih posljedica. Drugi bihevioralni pristup uključuje ponavljanje željenog rezultata u praksi, njegovu stalnu konsolidaciju.

Liječenje neuroza terapijom

Kognitivno-bihejvioralna terapija se koristi za liječenje raznih bolesti, čija je lista duga i beskonačna. Općenito, svojim metodama liječe strahove i fobije, neuroze, depresiju, psihičke traume, napade panike i druge psihosomatike.

Postoji mnogo metoda kognitivno-bihejvioralne terapije, a njihov izbor zavisi od pojedinca i njegovih razmišljanja. Na primjer, postoji tehnika - reframing, u kojoj psihoterapeut pomaže pacijentu da se riješi krutog okvira u koji je sam sebe zabio. Kako bi bolje razumio sebe, pacijentu se može ponuditi da vodi neku vrstu dnevnika u koji se bilježe osjećaji i misli. Takav će dnevnik biti koristan i za doktora, jer će na taj način moći odabrati prikladniji program. Psiholog može svog pacijenta naučiti pozitivnom razmišljanju, zamjenjujući formiranu negativnu sliku svijeta. Bihevioralni pristup ima interesantan način - preokret uloga, u kojem pacijent gleda na problem izvana, kao da se događa drugoj osobi, i pokušava dati savjet.

Bihevioralna terapija koristi terapiju implozije za liječenje fobija ili napada panike. To je takozvano uranjanje, kada je pacijent namjerno prisiljen da se prisjeti onoga što se dogodilo, kao da to proživljava.

Koristi se i sistemska desenzibilizacija, koja se razlikuje po tome što se pacijent prethodno podučava tehnikama opuštanja. Takvi postupci imaju za cilj uništavanje neugodnih i traumatskih emocija.

Liječenje depresije

Depresija je uobičajen mentalni poremećaj, čiji je jedan od ključnih simptoma oslabljeno razmišljanje. Stoga je potreba za upotrebom CBT-a u liječenju depresije neosporna.

Pronađena su tri tipična obrasca u razmišljanju ljudi koji pate od depresije:

• misli o gubitku voljenih, razaranju ljubavnih odnosa, gubitku samopoštovanja;
• negativno usmjerene misli o sebi, očekivanoj budućnosti, drugima;
• beskompromisan odnos prema sebi, predstavljanje nerazumno rigidnih zahteva i ograničenja.

U rješavanju problema uzrokovanih takvim razmišljanjima, bihejvioralna psihoterapija bi trebala pomoći. Na primjer, tehnike inokulacije stresa koriste se za liječenje depresije. Za to se pacijent uči da bude svjestan onoga što se dešava i da se inteligentno nosi sa stresom. Doktor podučava pacijenta, a zatim popravlja rezultat nezavisnim studijama, tzv.

Ali uz pomoć tehnike reatribucije pacijentu se može pokazati nedosljednost njegovih negativnih misli i prosudbi i dati nove logičke stavove. Koriste se za liječenje depresije i takve metode CBT kao što je tehnika zaustavljanja, u kojoj pacijent uči zaustaviti negativne misli. U trenutku kada se osoba počne vraćati takvim mislima, potrebno je izgraditi uvjetnu barijeru za negativno, koja im neće dozvoliti. Nakon što ste tehniku ​​doveli do automatizma, možete biti sigurni da vam takve misli više neće smetati.