Kuga je teška zarazna bolest. Simptomi, liječenje, posljedice

Živeći u vrijeme cara Trajana, pozivajući se na starije ljekare (čija imena do nas nisu sačuvana), opisao je nekoliko slučajeva bolesti sa jasnom bubonskom kugom u Libiji, Siriji i Egiptu.

Filistejci se nisu smirili i po treći put su prevezli ratni plijen, a sa njim i kugu, u grad Askralon. Tada su se tu okupili svi filistejski vladari - kraljevi pet filistejskih gradova - i odlučili su da vrate kovčeg Izraelcima, jer su shvatili da je to jedini način da spriječe širenje bolesti. A peto poglavlje završava se opisom atmosfere koja je vladala u osuđenom gradu. „A oni koji nisu umrli bili su oboreni izraslinama, tako da se vapaj grada uzdigao na nebo“ (1 Sam.). Šesto poglavlje opisuje vijeće svih filistejskih vladara, na koje su pozvani svećenici i gatari. Savjetovali su da se Bogu prinese žrtva krivice - da se stave darovi u kovčeg prije nego što ga vrate Izraelcima. “Prema broju filistejskih vladara, pet zlatnih izraslina i pet zlatnih miševa, pustoše zemlju; Jer jedna je kazna za sve vas i za vaše vladare” (1 Sam.). Ova biblijska tradicija je zanimljiva na mnogo načina: sadrži skrivenu poruku o epidemiji koja je najvjerovatnije zahvatila svih pet filistejskih gradova. Mogla bi se raditi o bubonskoj kugi koja je zahvatila ljude od mladih do starijih i bila je praćena pojavom bolnih izraslina u preponama - bubona. Najčudnije je to što su filistejski svećenici, očigledno, povezivali ovu bolest sa prisustvom glodara: otuda zlatni kipovi miševa koji "uništavaju zemlju".

Postoji još jedan odlomak u Bibliji za koji se vjeruje da je zapis koji potvrđuje još jedan slučaj kuge. Četvrta knjiga o kraljevima (2. Kralja) govori o pohodu asirskog kralja Senaheriba, koji je odlučio da opustoši Jerusalim. Ogromna vojska je opkolila grad, ali ga nije zauzela. I ubrzo se Senaherib povukao bez borbe sa ostacima vojske, u kojoj je "Anđeo Gospodnji" tokom noći udario 185 hiljada vojnika (2. Kralja).

Epidemije kuge u istorijskom vremenu

Nekoliko velikih epidemija obeležilo je sredinu 17. veka. U Rusiji je oko 700 hiljada ljudi postalo žrtve epidemije 1654-1655. Velika londonska epidemija 1664-1665 ubila je skoro četvrtinu gradskog stanovništva.

Kuga kao biološko oružje

Upotreba agensa kuge kao biološkog oružja ima duboke istorijske korijene. Konkretno, događaji u staroj Kini i srednjovjekovnoj Evropi pokazali su upotrebu leševa zaraženih životinja (konja i krava), ljudskih tijela od strane Huna, Turaka i Mongola za kontaminaciju izvora vode i vodosnabdijevanja. Postoje istorijski zapisi o slučajevima izbacivanja zaraženog materijala tokom opsade nekih gradova (Osada Kafe).

Trenutna drzava

Svake godine broj oboljelih od kuge iznosi oko 2,5 hiljade ljudi, i to bez opadajućeg trenda [ ] .

Prema dostupnim podacima, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, od 1989. do 2004. godine zabilježeno je oko četrdeset hiljada slučajeva u 24 zemlje, a stopa mortaliteta iznosila je oko 7% od broja oboljelih. U nizu zemalja u Aziji (Kazahstan, Kina, Mongolija i Vijetnam), Africi (Kongo, Tanzanija i Madagaskar), zapadnoj hemisferi (SAD, Peru), slučajevi zaraze ljudi bilježe se gotovo svake godine.

Istovremeno, u Rusiji svake godine na teritoriji prirodnih žarišta (sa ukupnom površinom od ​​​​​​više od 253 hiljade km²), više od 20 hiljada ljudi je u opasnosti od infekcije. Za Rusiju se situacija komplikuje godišnjim otkrivanjem novih slučajeva u susjednim državama (Kazahstan, Mongolija, Kina), uvozom specifičnog prenosioca kuge, buva, transportnim i trgovinskim tokovima iz zemalja jugoistočne Azije. Xenopsylla cheopis .

Od 2001. do 2006. godine u Rusiji su zabilježena 752 soja uzročnika kuge. Trenutno se najaktivnija prirodna žarišta nalaze na teritorijama Astrahanske regije, Kabardino-Balkarske i Karačajsko-Čerkeske republike, republika Altaj, Dagestan, Kalmikija, Tyva. Posebno zabrinjava nedostatak sistematskog praćenja aktivnosti epidemija lociranih u Republici Inguš i Čečeniji.

U julu 2016. godine, u Rusiji, desetogodišnji dječak sa bubonskom kugom prebačen je u bolnicu u okrugu Kosh-Agach u Republici Altaj.

U periodu 2001-2003. registrovano je 7 slučajeva kuge u Republici Kazahstan (sa jednim smrtnim slučajem), u Mongoliji - 23 (3 smrtna slučaja), u Kini 2001-2002. godine oboljelo je 109 osoba (9 umrlih). Prognoza epizootske i epidemijske situacije u prirodnim žarištima Republike Kazahstan, Kine i Mongolije u susjedstvu Ruske Federacije ostaje nepovoljna.

Krajem avgusta 2014. na Madagaskaru je ponovo došlo do izbijanja kuge, koja je do kraja novembra 2014. odnela 40 života od 119 slučajeva.

Nova epidemija kuge dogodila se na Madagaskaru u jesen 2017. godine: početkom novembra registrovano je više od 2 hiljade slučajeva kuge i 165 smrtnih slučajeva.

Prognoza

U uslovima savremene terapije mortalitet u bubonskom obliku ne prelazi 5-10%, ali kod ostalih oblika, stopa oporavka je prilično visoka ako se lečenje započne rano. U nekim slučajevima moguć je prolazni septički oblik bolesti, koji je slabo podložan in vivo dijagnozi i liječenju („fulminantni oblik kuge“).

infekcija

Uzročnik kuge je otporan na niske temperature, dobro se čuva u sputumu, ali na temperaturi od +55 ° C umire u roku od 10-15 minuta, a kada se prokuha - gotovo trenutno. Vrata infekcije su oštećena koža (s ugrizom buve, u pravilu, Xenopsylla cheopis), sluzokože respiratornog trakta, digestivnog trakta, konjuktive.

Prema glavnom prenosiocu, prirodna žarišta kuge dijele se na vjeverice, marmote, gerbile, voluharice i pike. Osim divljih glodavaca, epizootski proces ponekad uključuje i takozvane sinantropne glodavce (posebno pacove i miševe), kao i neke divlje životinje (zečeve, lisice) koje su predmet lova. Od domaćih životinja, kamile su bolesne od kuge.

U prirodnom žarištu infekcija se obično događa ugrizom buve koja se prethodno hranila bolesnim glodavcem. Vjerojatnost infekcije značajno se povećava kada se u epizootiju uključe sinantropski glodavci. Do zaraze dolazi i prilikom lova na glodare i njihove dalje prerade. Masovna oboljenja ljudi nastaju kada se bolesna kamila zakolje, odere, seče, obrađuje. Zaražena osoba je pak potencijalni izvor kuge, prijenos uzročnika s kojeg se na drugu osobu ili životinju, ovisno o obliku bolesti, može izvršiti kapljicama iz zraka, kontaktom ili prijenosom.

Buhe su specifični prenosioci uzročnika kuge. To je zbog posebnosti strukture probavnog sistema buva: ispred želuca, jednjak buve formira zadebljanje - gušavost. Kada ga ugrize zaražena životinja (štakor), bakterija kuge se nastani u usjevu buve i počinje se intenzivno razmnožavati, potpuno ga začepljujući (tzv. „blok kuge“). Krv ne može ući u želudac, pa buva vraća krv, zajedno sa patogenom, natrag u ranu. A budući da takvu buvu stalno muči osjećaj gladi, ona prelazi s domaćina na domaćina u nadi da će dobiti svoj dio krvi i uspijeva zaraziti veliki broj ljudi prije nego što ugine (takve buhe žive ne više od deset dana , ali eksperimenti na glodavcima su pokazali da jedna buva može zaraziti do 11 domaćina).

Prilikom ugriza buva zaraženih bakterijom kuge, na mjestu ugriza može se pojaviti papula ili pustula ispunjena hemoragičnim sadržajem (kožni oblik). Proces se zatim širi kroz limfne žile bez manifestacije limfangitisa. Umnožavanje bakterija u makrofagima limfnih čvorova dovodi do njihovog naglog povećanja, spajanja i stvaranja konglomerata ("bubo"). Daljnja generalizacija infekcije, koja nije strogo neophodna, posebno u uslovima savremene antibiotske terapije, može dovesti do razvoja septičke forme, praćene oštećenjem gotovo svih unutrašnjih organa. Sa epidemiološkog stajališta važno je da se razvije bakteremija kuge, kao rezultat toga da sam bolesna osoba kontaktom ili prijenosom postaje izvor infekcije. Ipak, najvažniju ulogu ima „skrining” infekcije u plućnom tkivu sa razvojem plućnog oblika bolesti. Otkako se kugna upala pluća razvila s čovjeka na čovjeka, plućni oblik bolesti već se prenosi vazdušno-kapljičnim putem – izuzetno opasno, vrlo brzog toka.

Simptomi

Bubonski oblik kuge karakterizira pojava oštro bolnih konglomerata, najčešće ingvinalnih limfnih čvorova na jednoj strani. Period inkubacije je 2-6 dana (rjeđe 1-12 dana). U roku od nekoliko dana, veličina konglomerata se povećava, koža preko njega može postati hiperemična. Istovremeno, dolazi do povećanja drugih grupa limfnih čvorova - sekundarnih bubona. Limfni čvorovi primarnog žarišta podvrgavaju se omekšavanju, a prilikom njihove punkcije dobija se gnojni ili hemoragični sadržaj čijom se mikroskopskom analizom otkriva veliki broj gram-negativnih štapića s bipolarnim bojenjem. U nedostatku antibiotske terapije otvaraju se gnojni limfni čvorovi. Zatim dolazi do postepenog zarastanja fistula. Težina bolesnika se postepeno povećava do 4.-5. dana, temperatura može biti povišena, ponekad se odmah pojavi visoka temperatura, ali u početku stanje bolesnika često ostaje općenito zadovoljavajuće. To objašnjava činjenicu da osoba sa bubonskom kugom može letjeti iz jednog dijela svijeta u drugi, smatrajući se zdravom.

Međutim, u svakom trenutku, bubonski oblik kuge može izazvati generalizaciju procesa i preći u sekundarni septički ili sekundarni plućni oblik. U tim slučajevima stanje pacijenata vrlo brzo postaje izuzetno teško. Simptomi intoksikacije se povećavaju iz sata u sat. Temperatura nakon jake zimice raste do visokih febrilnih cifara. Uočavaju se svi znaci sepse: bolovi u mišićima, jaka slabost, glavobolja, vrtoglavica, kongestija svesti, do njenog gubitka, ponekad uzbuđenje (pacijent juri u krevetu), nesanica. S razvojem upale pluća, cijanoza se povećava, pojavljuje se kašalj s odvajanjem pjenastog krvavog sputuma koji sadrži ogromnu količinu kugnih šipki. Upravo taj ispljuvak postaje izvor infekcije od osobe do osobe s razvojem sada primarne plućne kuge.

Septički i plućni oblici kuge se, kao i svaka teška sepsa, odvijaju sa manifestacijama sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije: mogu se pojaviti mala krvarenja na koži, krvarenje iz gastrointestinalnog trakta (povraćanje krvavih masa, melena), teška tahikardija, brza i potrebna korekcija ( dopamin) pad krvnog pritiska. Auskultatorno - slika bilateralne fokalne pneumonije.

Klinička slika

Klinička slika primarnog septičkog ili primarnog plućnog oblika ne razlikuje se suštinski od sekundarnih oblika, ali primarni oblici često imaju kraći period inkubacije - do nekoliko sati.

Dijagnoza

Najvažniju ulogu u dijagnostici u savremenim uslovima igra epidemiološka anamneza. Dolazak iz endemskih zona kuge (Vijetnam, Burma, Bolivija, Ekvador, Karakalpakija, itd.), ili iz antikugnih stanica pacijenata sa gore opisanim znacima bubonske forme ili sa znacima najtežih - sa krvarenjima i krvavi sputum - upala pluća s teškom limfadenopatijom je za liječnika prvog kontakta dovoljno ozbiljan argument za poduzimanje svih mjera za lokalizaciju navodne kuge i njezinu tačnu dijagnozu. Treba naglasiti da je u uslovima savremene medicinske profilakse vjerovatnoća oboljevanja osoblja koje je neko vrijeme u kontaktu sa oboljelim od kuge kašlja vrlo mala. Trenutno nema slučajeva primarne plućne kuge (odnosno slučajeva infekcije od osobe do osobe) među medicinskim osobljem. Postavljanje točne dijagnoze mora se provesti uz pomoć bakterioloških studija. Materijal za njih je punktat gnojnog limfnog čvora, sputum, krv pacijenta, iscjedak fistula i čireva.

Laboratorijska dijagnostika se provodi korištenjem fluorescentnog specifičnog antiseruma koji se koristi za bojenje razmaza iscjetka iz čira, punktata limfnih čvorova, kulture dobivene na krvnom agaru.

Tretman

U srednjem vijeku kuga se praktički nije liječila, radnje su se svodile uglavnom na rezanje ili kauterizaciju kugnih bubona. Niko nije znao pravi uzrok bolesti, pa nije bilo pojma kako je liječiti. Ljekari su isprobali najbizarnije lijekove. Sastav jednog takvog lijeka uključivao je mješavinu 10 godina stare melase, sitno sjeckane zmije, vina i 60 drugih komponenti. Prema drugoj metodi, pacijent je zauzvrat morao spavati na lijevoj strani, pa na desnoj. Od 13. stoljeća pokušavaju se ograničiti epidemija kuge uz pomoć karantina.

Prekretnica u terapiji kuge postignuta je 1947. godine, kada su sovjetski ljekari prvi u svijetu koristili streptomicin za liječenje kuge u Mandžuriji. Kao rezultat toga, svi pacijenti koji su bili liječeni streptomicinom su se oporavili, uključujući i pacijenta s plućnom kugom, koji se već smatrao beznadežnim.

Liječenje oboljelih od kuge trenutno se provodi uz pomoć antibiotika, sulfonamida i terapijskog seruma protiv kuge. Prevencija mogućih žarišta bolesti sastoji se u provođenju posebnih karantenskih mjera u lučkim gradovima, deratizaciji svih brodova koji putuju na međunarodne letove, stvaranju posebnih ustanova protiv kuge u stepskim područjima gdje se nalaze glodavci, utvrđivanju epizootija kuge među glodavcima i borbi protiv njih. .

Sanitarne mjere protiv kuge u Rusiji

Ako se sumnja na kugu, odmah se o tome obavještava sanitarno-epidemiološka stanica okruga. Obavijest popunjava ljekar koji je posumnjao na infekciju, a prosljeđivanje vrši glavni ljekar ustanove u kojoj je takav pacijent zatečen.

Pacijenta treba odmah hospitalizirati u boksu zarazne bolnice. Ljekar ili prosječan medicinski radnik zdravstvene ustanove, po otkrivanju bolesnika ili sumnje na oboljevanje od kuge, dužan je da obustavi dalji prijem pacijenata i zabrani ulazak i izlazak iz zdravstvene ustanove. Boraveći u ordinaciji, odjeljenju, medicinski radnik mora na njemu pristupačan način obavijestiti glavnog ljekara o identifikaciji pacijenta i zatražiti odijela protiv kuge i sredstva za dezinfekciju.

U slučaju prijema bolesnika sa oštećenjem pluća, prije oblačenja punog odijela protiv kuge, medicinski radnik je dužan da tretira sluzokožu očiju, usta i nosa rastvorom streptomicina. U nedostatku kašlja, možete se ograničiti na tretiranje ruku dezinfekcijskim rastvorom. Nakon preduzimanja mera za odvajanje bolesne osobe od zdravih osoba u zdravstvenoj ustanovi ili kod kuće, sastavlja se spisak osoba koje su imale kontakt sa obolelim, navodeći prezime, ime, prezime, starost, mesto rada, zanimanje, kućna adresa.

Do dolaska konsultanta iz ustanove za borbu protiv kuge, zdravstveni radnik ostaje u epidemiji. Pitanje njegove izolacije rješava se u svakom slučaju pojedinačno. Konsultant uzima materijal za bakteriološki pregled, nakon čega se može pristupiti specifičnom tretmanu pacijenta antibioticima.

Kada se pacijent otkrije u vozu, avionu, brodu, aerodromu, željezničkoj stanici, postupci medicinskih radnika ostaju isti, iako će organizacijske mjere biti drugačije. Važno je naglasiti da izolaciju sumnjivog pacijenta od drugih treba započeti odmah nakon njegove identifikacije.

Glavni ljekar ustanove, po prijemu poruke o identifikaciji pacijenta sumnjivog na kugu, preduzima mjere da se prekine komunikacija između bolničkih odjeljenja, spratova klinike, zabranjuje izlazak iz zgrade u kojoj je pacijent pronađen. Istovremeno, organizuje prenošenje hitne poruke višoj organizaciji i instituciji za borbu protiv kuge. Forma informacija može biti proizvoljna uz obavezno navođenje sljedećih podataka: prezime, ime, patronim, starost pacijenta, mjesto stanovanja, zanimanje i mjesto rada, datum otkrivanja, vrijeme nastanka bolesti, objektivni podaci , preliminarna dijagnoza, primarne mjere poduzete za lokalizaciju izbijanja, položaj i ime liječnika koji je dijagnosticirao pacijenta. Istovremeno sa informacijama, menadžer traži konsultante i neophodnu pomoć.

Međutim, u nekim situacijama može biti prikladnije hospitalizirati (dok se ne postavi tačna dijagnoza) u ustanovu u kojoj se pacijent nalazi u vrijeme pretpostavke da ima kugu. Terapijske mjere su neodvojive od prevencije infekcije osoblja, koje mora odmah staviti troslojne maske od gaze, navlake za cipele, maramu od 2 sloja gaze koja u potpunosti prekriva kosu i zaštitne naočale za sprječavanje prskanja sputuma na sluznicu. očiju. Prema pravilima utvrđenim u Ruskoj Federaciji, osoblje mora nositi odijelo protiv kuge ili koristiti posebna sredstva slična u pogledu svojstava zaštite od infekcije. Svo osoblje koje je bilo u kontaktu sa pacijentom ostaje da mu pruži dalju pomoć. Poseban sanitet izoluje odjeljak u kojem se nalazi pacijent i osoblje koje ga liječi od kontakta s drugim osobama. Izolovani odeljak treba da sadrži toalet i prostoriju za tretmane. Svo osoblje dobija hitnu profilaktičku terapiju antibioticima tokom dana koje provode u izolaciji.

Liječenje kuge je složeno i uključuje upotrebu etiotropnih, patogenetskih i simptomatskih sredstava. Streptomicinski antibiotici su najefikasniji u liječenju kuge: streptomicin, dihidrostreptomicin, pasomicin. U ovom slučaju se najviše koristi streptomicin. Kod bubonskog oblika kuge, pacijentu se intramuskularno ubrizgava streptomicin 3-4 puta dnevno (dnevna doza 3 g), tetraciklinski antibiotici (vibromicin, morfociklin) intravenozno 4 g / dan. U slučaju intoksikacije, fiziološke otopine, hemodez se daju intravenozno. Sam pad krvnog pritiska u bubonskom obliku treba smatrati znakom generalizacije procesa, znakom sepse; u ovom slučaju postoji potreba za reanimacijom, uvođenjem dopamina, postavljanjem stalnog katetera. Kod pneumoničnih i septičkih oblika kuge doza streptomicina se povećava na 4-5 g/dan, a tetraciklina - do 6 g. U oblicima otpornim na streptomicin, levomicetin sukcinat se može primijeniti do 6-8 g/v. Kada se stanje poboljša, doza antibiotika se smanjuje: streptomicina - do 2 g / dan dok se temperatura ne normalizuje, ali najmanje 3 dana, tetraciklina - do 2 g / dan dnevno unutra, hloramfenikola - do 3 g / dan, ukupno 20-25 g. Sa velikim uspjehom se koristi u liječenju kuge i biseptol.

S plućnim, septičkim oblikom, razvojem krvarenja, odmah počinju zaustavljati sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije: izvodi se plazmafereza (intermitentna plazmafereza u plastičnim vrećicama može se izvoditi na bilo kojoj centrifugi sa posebnim ili zračnim hlađenjem s kapacitetom čaše od 0,5 l ili više) u zapremini izvađene plazme 1-1,5 l pri zamjeni iste količine svježe smrznute plazme. U prisustvu hemoragičnog sindroma, dnevna injekcija svježe smrznute plazme ne smije biti manja od 2 litre. Prije zaustavljanja najakutnijih manifestacija sepse, plazmafereza se provodi svakodnevno. Nestanak znakova hemoragijskog sindroma, stabilizacija krvnog tlaka, obično u sepsi, osnova su za prekid sesije plazmafereze. Istodobno, učinak plazmafereze u akutnom razdoblju bolesti se opaža gotovo odmah, znakovi intoksikacije se smanjuju, smanjuje se potreba za dopaminom za stabilizaciju krvnog tlaka, smanjuje se bol u mišićima, smanjuje se otežano disanje.

U timu medicinskog osoblja koji se bavi liječenjem bolesnika sa pneumoničnom ili septičkom formom kuge treba da bude specijalista intenzivne nege.

Bilješke

1. Bolest Ontologija Izdanje 2019-05-13 - 2019-05-13 - 2019.
2. , With. 142.
3. Kuga - Medicinska enciklopedija
4. , With. 131.
5. Kuga - Doktori, studenti, pacijenti medicinski portal, sažeci, varalice medicini, bolesti liječenje, dijagnostika, prevencija
6. , With. 7.
7. , With. 106.
8. , With. 5.
9. Drancourt M. et al. Detekcija od 400 godina Yersinia pestis DNK u ljudskoj zubnoj pulpi: An pristup dijagnozi drevne septikemije // PNAS. - 1998. - Vol. 95, br. 21. - P. 12637-12640.
10. Papagrigorakis, Manolis J.; Yapijakis, Christos; Synodinos, Philippos N.; Baziotopoulou-Valavani, Effie (2006). “DNK ispitivanje” drevne zubne pulpe inkriminira tifusnu groznicu kao vjerojatni uzrok atinske kuge” . Međunarodni časopis za zarazne bolesti. 10 (3): 206-214. DOI:10.1016/j.ijid.2005.09.001 . PMID.
11. , With. 102.
12. , With. 117.
13. Evropske Kuge Došle Iz Kine, Studija Nalazi . // The New York Times, 31.10.2010
14. B. Bayer, W. Birstein i dr. Istorija čovječanstva 2002 ISBN 5-17-012785-5
15. Anisimov E.V. 1346–1354 "Crna smrt" u Evropi i Rusiji// Hronologija ruske istorije. Rusija i svijet.
16. , With. 264.
17. , With. 500-545.
18. SZO: Kuga u Demokratskoj Republici Kongo (ruski). Arhivirano iz originala 2. avgusta 2012.
19. Pismo Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 22. aprila 2004. N 2510/3173-04-27 "O prevenciji kuge"
20. Naredba Teritorijalne uprave Rospotrebnadzora za Moskovsku oblast br. 100 od 2. maja 2006. godine „O organizaciji i sprovođenju mjera za sprečavanje kuge u Moskovskoj oblasti“
21. 13. jula 2016. godine, na Altaju, desetogodišnji dječak se razbolio od bubonske kuge
22. Drugi slučaj smrti od plućne kuge zabilježen je u Qinghaiju, Renmin Ribao (3. avgusta 2009.).
23. U Kini se plaše epidemije plućne kuge
24. Na Madagaskaru bjesni kuga (neodređeno) . Pristupljeno 13. decembra 2013.
25. SZO je izvijestila o prijetnji brzog širenja kuge na Madagaskaru
26. Broj infekcija kuge na Madagaskaru prešao je 2 hiljade, Rosbalt. Pristupljeno 12. novembra 2017.
27. Kuga - Ljekari, studenti, pacijenti medicinski portal, sažeci, varalice medicini, bolesti liječenje, dijagnostika, prevencija
28. , With. 623.

Književnost

• Anisimov P. I. i drugi. Kuga: bibliografija domaće književnosti. 1740-1964 / P. I. Anisimov, T. I. Anisimova, Z. A. Koneva; ed. T. I. Anisimova. - Saratov: Izdavačka kuća Sarat. un-ta, 1968. - 420 str.
• Diamond D. M. Oružje, klice i čelik: sudbine ljudskih društava / Per. sa engleskog. M. V. Kolopotin. - M. : AST Moskva : Korpus, 2010. - 720 str. - 3000 primjeraka. -

doktor kuge u srednjem veku

Više od stotinu godina ljudi povezuju kugu sa posebnom bolešću koja odnosi živote miliona ljudi. Svima je poznata štetna sposobnost uzročnika ove bolesti i njeno munjevito širenje. Svi znaju za ovu bolest, toliko je ukorijenjena u ljudskom umu da je sve negativno u životu povezano s ovom riječju.

Šta je kuga i odakle dolazi infekcija? Zašto još postoji u prirodi? Šta je uzročnik bolesti i kako se prenosi? Koji su oblici bolesti i simptomi? Koja je dijagnoza i kako se provodi liječenje? Zahvaljujući kakvoj prevenciji u naše vrijeme moguće je spasiti milijarde ljudskih života?

Šta je kuga

Stručnjaci kažu da se epidemije kuge spominju ne samo u istorijskim knjigama, već i u Bibliji. Slučajevi bolesti su se redovno bilježili na svim kontinentima. No, veći interes nisu epidemije, već pandemije ili izbijanja zaraze koje su rasprostranjene na gotovo cijeloj teritoriji zemlje i zahvataju susjedne. U čitavoj istoriji postojanja ljudi izbrojali su tri.

1. Prvo izbijanje kuge ili pandemije dogodilo se u VI veku u Evropi i na Bliskom istoku. Tokom svog postojanja, infekcija je odnijela živote više od 100 miliona ljudi.
2. Drugi slučaj, kada je bolest zahvatila značajnu teritoriju, zabilježen je u Evropi, odakle je stigla iz Azije 1348. godine. U ovom trenutku umrlo je više od 50 miliona ljudi, a sama pandemija je u istoriji poznata kao "kuga - crna smrt". Nije zaobišla teritoriju Rusije.
3. Treća pandemija bjesnila je krajem 19. vijeka na istoku, uglavnom u Indiji. Epidemija je počela 1894. u Kantonu i Hong Kongu. Zabilježen je veliki broj smrtnih slučajeva. Uprkos svim mjerama predostrožnosti lokalnih vlasti, broj smrtnih slučajeva premašio je 87 miliona.

No, tokom treće pandemije bilo je moguće pažljivo pregledati mrtve i identificirati ne samo izvor infekcije, već i nosioca bolesti. Francuski naučnik Alexandre Yersin otkrio je da se osoba zarazi od bolesnih glodara. Nekoliko decenija kasnije, stvorili su efikasnu vakcinu protiv kuge, iako to nije pomoglo čovječanstvu da se potpuno riješi bolesti.

Čak iu naše vrijeme, izolirani slučajevi kuge zabilježeni su u Rusiji, Aziji, SAD-u, Peruu i Africi. Svake godine liječnici otkriju nekoliko desetina slučajeva bolesti u raznim regijama, a broj umrlih kreće se od jedne do 10 osoba, i to se može smatrati pobjedom.

Gdje se sada nalazi kuga?

Centri zaraze u naše vrijeme nisu označeni crvenom bojom na uobičajenoj turističkoj mapi. Stoga je prije putovanja u druge zemlje bolje konsultovati infektologa gdje se kuga još uvijek nalazi.

Prema mišljenju stručnjaka, ova bolest još nije u potpunosti iskorijenjena. U kojim zemljama možete dobiti kugu?

1. Izolirani slučajevi bolesti javljaju se u Sjedinjenim Državama i Peruu.
2. Kuga u Evropi praktički nije zabilježena posljednjih nekoliko godina, ali bolest nije zaobišla ni Aziju. Prije posjete Kini, Mongoliji, Vijetnamu, pa čak i Kazahstanu, bolje je da se vakcinišete.
3. Na teritoriji Rusije takođe je bolje igrati na sigurno, jer se ovdje svake godine bilježi nekoliko slučajeva kuge (na Altaju, Tyvi, Dagestanu) i graniči se sa zemljama opasnim za infekciju.
4. Afrika se sa epidemiološke tačke gledišta smatra opasnim kontinentom, ovdje se može zaraziti većina današnjih teških infekcija. Kuga nije izuzetak; ovdje su zabilježeni izolovani slučajevi bolesti u posljednjih nekoliko godina.
5. Na pojedinim ostrvima postoji infekcija. Na primjer, prije samo dvije godine, kuga je pogodila nekoliko desetina ljudi na Madagaskaru.

Poslednjih sto godina pandemije kuge nisu primećene, ali infekcija nije u potpunosti iskorenjena.

Dugo nije bila tajna da mnoge od najopasnijih infekcija, uključujući kugu, vojska koristi kao biološko oružje. Tokom Drugog svetskog rata u Japanu naučnici su izneli posebnu vrstu patogena. Po svojoj sposobnosti da zarazi ljude, desetostruko je nadmašio prirodne patogene. I niko ne zna kako je rat mogao da se završi da je Japan upotrebio ovo oružje.

Iako pandemije kuge nisu zabilježene posljednjih stotinu godina, nije bilo moguće potpuno iskorijeniti bakterije koje uzrokuju bolest. Postoje prirodni izvori kuge i antropurgični, odnosno prirodni i vještački stvoreni u procesu života.

Zašto se infekcija smatra posebno opasnom? Kuga je bolest sa visokom stopom smrtnosti. Do stvaranja vakcine, a to se dogodilo 1926. godine, smrtnost od raznih vrsta kuge iznosila je najmanje 95%, odnosno samo nekoliko ih je preživjelo. Sada smrtnost ne prelazi 10%.

agent kuge

Uzročnik infekcije je yersinia pestis (bacil kuge), bakterija iz roda Yersinia, koja je dio velike porodice enterobakterija. Da bi preživjela u prirodnim uvjetima, ova bakterija se morala dugo prilagođavati, što je dovelo do posebnosti njenog razvoja i vitalne aktivnosti.

1. Raste na jednostavnim dostupnim hranjivim podlogama.
2. Događa se u različitim oblicima - od filiformnih do sferičnih.
3. Bacil kuge u svojoj strukturi sadrži više od 30 vrsta antigena koji mu pomažu da preživi u tijelu nosioca i ljudi.
4. Otporan na faktore okoline, ali odmah umire kada se prokuha.
5. Bakterija kuge ima nekoliko faktora patogenosti - to su egzo i endotoksini. Dovode do oštećenja organskih sistema u ljudskom tijelu.
6. S bakterijama u vanjskom okruženju možete se boriti uz pomoć konvencionalnih dezinficijensa. Antibiotici ih takođe ubijaju.

Putevi prenosa kuge

Ne samo da su ljudi pogođeni ovom bolešću, postoje i mnogi drugi izvori infekcije u prirodi. Veliku opasnost predstavljaju spore varijante kuge, kada oboljela životinja može prezimiti, a zatim zaraziti druge.

Kuga je bolest s prirodnim žarištima koja osim ljudi i drugih bića pogađa, na primjer, domaće životinje - deve i mačke. Zaraze se od drugih životinja. Do danas je identificirano više od 300 vrsta bakterijskih nositelja.

U prirodnim uslovima, prirodni nosioci uzročnika kuge su:

• gophers;
• svizaci;
• gerbils;
• voluharice i štakori;
• Zamorci.

U urbanim sredinama, posebne vrste pacova i miševa su rezervoar bakterija:

• pasyuk;
• sivi i crni štakor;
• Aleksandrovska i egipatske vrste pacova.

Prenosnik kuge u svim slučajevima su buhe. Do infekcije čovjeka dolazi kada ovaj člankonožac ugrize, kada zaražena buva, ne pronalazeći odgovarajuću životinju, ugrize osobu. Samo jedna buva u svom životnom ciklusu može zaraziti oko 10 ljudi ili životinja. Osjetljivost na bolest kod ljudi je visoka.

Kako se kuga prenosi?

1. Prenosi se ili putem ugriza zaražene životinje, uglavnom buva. Ovo je najčešći način.
2. Kontakt, koji je zaražen tokom rezanja leševa bolesnih domaćih životinja, u pravilu su to kamile.
3. Unatoč činjenici da primat ima prenosivi put prijenosa bakterija kuge, važnu ulogu ima i prehrambeni. Osoba se zarazi dok jede hranu kontaminiranu patogenom.
4. Metode prodiranja bakterija u ljudsko tijelo tokom kuge uključuju aerogeni put. Dok kašlje ili kiše, bolesna osoba lako zarazi sve oko sebe, pa ih je potrebno držati u posebnoj kutiji.

Patogeneza kuge i njena klasifikacija

Kako se uzročnik kuge ponaša u ljudskom tijelu? Prve kliničke manifestacije bolesti zavise od načina na koji bakterije ulaze u organizam. Stoga postoje različiti klinički oblici bolesti.

Nakon prodiranja u tijelo, patogen sa protokom krvi prodire u najbliže limfne čvorove, gdje ostaje i sigurno se razmnožava. Tu se javlja prva lokalna upala limfnih čvorova sa stvaranjem bubona, zbog činjenice da krvna zrnca ne mogu u potpunosti uništiti bakterije. Poraz limfnih čvorova dovodi do smanjenja zaštitnih funkcija tijela, što doprinosi širenju patogena u svim sistemima.

U budućnosti, Yersinia utiče na pluća. Osim infekcije bakterijama kuge limfnih čvorova i unutrašnjih organa dolazi do trovanja krvi ili sepse. To dovodi do brojnih komplikacija i promjena na srcu, plućima, bubrezima.

Koje su vrste kuge? Doktori razlikuju dvije glavne vrste bolesti:

• plućni;
• bubonic.

Smatraju se najčešćim varijantama bolesti, iako uslovno, jer bakterije ne zahvaćaju nijedan određeni organ, ali postepeno se cijelo ljudsko tijelo uključuje u upalni proces. Prema stepenu težine bolest se dijeli na blagi subklinički tok, umjeren i teški.

simptomi kuge

Kuga je akutna prirodna žarišna infekcija koju uzrokuje Yersinia. Karakteriziraju ga takvi klinički znaci kao što su jaka groznica, oštećenje limfnih čvorova i sepsa.

Bilo koji oblik bolesti počinje općim simptomima. Period inkubacije kuge traje najmanje 6 dana. Bolest se karakteriše akutnim početkom.

Prvi znakovi kuge kod ljudi su sljedeći:

• drhtavica i gotovo munjevito povećanje tjelesne temperature do 39-40 ºC;
• teški simptomi intoksikacije - glavobolja i bol u mišićima, slabost;
• vrtoglavica;
• oštećenje nervnog sistema različite težine - od omamljivanja i letargije do delirija i halucinacija;
• pacijent ima poremećenu koordinaciju pokreta.

Karakterističan je tipičan izgled bolesne osobe - pocrvenelo lice i konjunktiva, suve usne i jezik koji je uvećan i obložen bijelim debelim premazom.

Zbog uvećanja jezika, govor oboljelog od kuge postaje nečitak. Ako infekcija teče u teškom obliku, lice osobe je natečeno plave nijanse ili plavkasto, lice ima izraz patnje i užasa.

Simptomi bubonske kuge

Sam naziv bolesti dolazi od arapske riječi "jumba", što znači pasulj ili bubo. Odnosno, može se pretpostaviti da je prvi klinički znak "crne smrti", koji su opisali naši daleki preci, bio povećanje limfnih čvorova koji je podsjećao na izgled graha.

Po čemu se bubonska kuga razlikuje od drugih varijanti bolesti?

1. Tipičan klinički simptom ove vrste kuge je bubo. Šta on predstavlja? - ovo je izraženo i bolno povećanje limfnih čvorova. U pravilu su to pojedinačne formacije, ali se u vrlo rijetkim slučajevima njihov broj povećava na dvije ili više. Kužni bubo je češće lokalizovan u aksilarnoj, ingvinalnoj i cervikalnoj regiji.
2. I prije pojave bubona kod bolesne osobe se javlja bol koja je toliko izražena da se mora zauzeti prisilni položaj tijela da bi se stanje ublažilo.
3. Još jedan klinički simptom bubonske kuge je da što su ove formacije manje, to više boli izazivaju kada se dodiruju.

Kako nastaju buboni? Ovo je dug proces. Sve počinje pojavom boli na mjestu nastanka. Tada se ovdje povećavaju limfni čvorovi, postaju bolni na dodir i zalemljeni vlaknom, postepeno se formira bubo. Koža preko njega je napeta, bolna i postaje intenzivno crvena. U roku od 20 dana bubo se povlači ili preokreće.

Postoje tri opcije za daljnji nestanak bubona:

• dugotrajna potpuna resorpcija;
• otvaranje;
• skleroza.

U savremenim uslovima, uz pravilan pristup liječenju bolesti, i što je najvažnije, uz pravovremenu terapiju, broj smrtnih slučajeva od bubonske kuge ne prelazi 7-10%.

Simptomi plućne kuge

Druga najčešća varijanta kuge je njen pneumonični oblik. Ovo je najteža varijanta razvoja bolesti. Postoje 3 glavna perioda razvoja plućne kuge:

• osnovno;
• vršni period;
• soporozna ili terminalna.

U novije vrijeme upravo je ova vrsta kuge ubila milione ljudi, jer je smrtnost od nje 99%.

Simptomi plućne kuge su sljedeći.

Prije više od 100 godina, plućni oblik kuge završio je smrću u gotovo 100% slučajeva! Sada se situacija promijenila, čemu je nesumnjivo zaslužna pravilna taktika liječenja.

Kako se razvijaju drugi oblici kuge

Osim dvije klasične varijante toka kuge, postoje i drugi oblici bolesti. U pravilu se radi o komplikacijama osnovne infekcije, ali se ponekad javljaju kao primarne samostalne.

1. Primarni septički oblik. Simptomi ove vrste kuge malo se razlikuju od dvije gore opisane varijante. Infekcija se brzo razvija i nastavlja. Period inkubacije je skraćen i ne traje duže od dva dana. Visoka temperatura, slabost, delirijum i agitacija nisu svi znakovi poremećaja stanja. Razvija se upala mozga i infektivno-toksični šok, zatim koma i smrt. Općenito, bolest ne traje duže od tri dana. U odnosu na ovu vrstu bolesti, prognoza je nepovoljna, oporavak gotovo nikada ne dolazi.
2. Kod kožne varijante kuge opaža se izbrisani ili blagi tok bolesti. Patogen ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu. Na mjestu unošenja patogena kuge uočavaju se promjene - stvaranje nekrotičnih ulkusa ili stvaranje čireva ili karbunkula (to je upala kože i okolnog tkiva oko dlake s područjima nekroze i oslobađanja gnoja). Čirevi zacjeljuju dugo i postepeno se formira ožiljak. Iste promjene mogu se pojaviti kao sekundarne kod bubonske ili plućne kuge.

Dijagnoza kuge

Prva faza u utvrđivanju prisustva infekcije je epidemija. Ali, na ovaj način je lako postaviti dijagnozu kada postoji nekoliko slučajeva bolesti sa prisustvom tipičnih kliničkih simptoma kod pacijenata. Ako se kuga dugo nije vidjela na određenom području, a broj oboljelih se računa u jedinicama, dijagnoza je teška.

U slučaju pojave infekcije, jedan od prvih koraka u utvrđivanju bolesti je bakteriološka metoda. Ako se sumnja na kugu, rad sa biološkim materijalom na otkrivanju uzročnika vrši se pod posebnim uslovima, jer se infekcija lako i brzo širi u okolini.

Za istraživanje se uzima gotovo svaki biološki materijal:

• sputum;
• krv;
• buboni za ubijanje;
• ispitati sadržaj ulceroznih lezija kože;
• urin;
• povraćane mase.

Gotovo sve što pacijent luči može se koristiti za istraživanje. S obzirom da je bolest kuge kod ljudi teška i da je osoba vrlo osjetljiva na infekciju, materijal se uzima u posebnoj odjeći, a inokulacija na hranljive podloge u opremljenim laboratorijama. Životinje zaražene bakterijskim kulturama uginu za 3-5 dana. Osim toga, kada se koristi metoda fluorescentnih antitijela, bakterije svijetle.

Dodatno se koriste serološke metode za proučavanje kuge: ELISA, RNTGA.

Tretman

Svaki pacijent sa sumnjom na kugu podliježe hitnoj hospitalizaciji. Čak i u slučaju razvoja blagih oblika infekcije, osoba je potpuno izolirana od drugih.

U davnoj prošlosti, jedina metoda liječenja kuge bila je kauterizacija i obrada bubona, njihovo uklanjanje. U pokušaju da se riješe infekcije, ljudi su koristili samo simptomatske metode, ali bezuspješno. Nakon identifikacije uzročnika i stvaranja antibakterijskih lijekova, smanjen je ne samo broj oboljelih, već i komplikacija.

Koji je tretman za ovu bolest?

1. Osnova liječenja je antibiotska terapija, tetraciklinski antibiotici se koriste u odgovarajućoj dozi. Na samom početku liječenja koriste se maksimalne dnevne doze lijekova, uz njihovo postupno smanjenje na minimum u slučaju normalizacije temperature. Prije početka liječenja utvrđuje se osjetljivost patogena na antibiotike.
2. Važan korak u liječenju kuge kod ljudi je detoksikacija. Pacijentima se daju fiziološki rastvori.
3. Primjenjuje se simptomatsko liječenje: primjenjuju se diuretici u slučaju zadržavanja tekućine, koriste se hormonske supstance.
4. Koristite terapeutski serum protiv kuge.
5. Uz glavni tretman koristi se i suportivna terapija - lijekovi za srce, vitamini.
6. Osim antibakterijskih lijekova, propisuju se lokalni lijekovi protiv kuge. Buboni kuge se liječe antibioticima.
7. U slučaju razvoja septičkog oblika bolesti, plazmafereza se koristi svakodnevno - ovo je složena procedura za čišćenje krvi bolesne osobe.

Nakon završetka liječenja, nakon otprilike 6 dana, provesti kontrolnu studiju bioloških materijala.

Prevencija kuge

Izum antibakterijskih lijekova ne bi riješio problem nastanka i širenja pandemija. Ovo je samo efikasan način da se nosite sa već postojećom bolešću i spriječite njenu najstrašniju komplikaciju - smrt.

Pa kako ste pobijedili kugu? - uostalom, izolovani slučajevi godišnje bez proglašenih pandemija i minimalnog broja umrlih nakon infekcije mogu se smatrati pobjedom. Važna uloga pripada pravilnoj prevenciji bolesti. A počelo je onog trenutka kada je izbila druga pandemija, u Evropi.

U Veneciji su, nakon drugog talasa širenja kuge, još u 14. veku, dok je u gradu ostala samo četvrtina stanovništva, uvedene prve mere karantina za dolaske. Brodovi s teretom držani su u luci 40 dana, a posada je praćena kako bi se spriječilo širenje zaraze kako ne bi ušla iz drugih zemalja. I uspjelo je, nisu zabilježeni novi slučajevi zaraze, iako je druga pandemija kuge već zahvatila većinu stanovništva Evrope.

Kako se danas provodi prevencija infekcija?

1. Čak i ako se u bilo kojoj zemlji pojave izolovani slučajevi kuge, svi oni koji odatle stignu se izoluju i posmatraju šest dana. Ako osoba ima neke znakove bolesti, tada se propisuju profilaktičke doze antibakterijskih lijekova.
2. Prevencija kuge uključuje potpunu izolaciju pacijenata kod kojih se sumnja na infekciju. Ljudi ne samo da su smešteni u zasebne zatvorene boksove, već u većini slučajeva pokušavaju da izoluju deo bolnice u kojoj se pacijent nalazi.
3. Državna sanitarno-epidemiološka služba ima važnu ulogu u sprečavanju pojave infekcije. Godišnje kontrolišu izbijanje kuge, uzimaju uzorke vode u okolini, ispituju životinje koje se mogu pokazati kao prirodni rezervoar.
4. U žarištima razvoja bolesti vrši se uništavanje nositelja kuge.
5. Mjere za sprječavanje kuge u izbijanju bolesti uključuju sanitarno-obrazovni rad sa stanovništvom. Objašnjavaju pravila ponašanja ljudi u slučaju ponovnog izbijanja infekcije i kuda prvo krenuti.

Ali čak ni sve navedeno nije bilo dovoljno da se bolest pobijedi da nije izmišljena vakcina protiv kuge. Od trenutka nastanka, broj slučajeva bolesti je naglo opao, a pandemije nije bilo više od 100 godina.

Vakcinacija

Danas se, pored opštih preventivnih mera, koriste i efikasnije metode u borbi protiv kuge, koje su pomogle da se na duže vreme zaboravi na "crnu smrt".

Godine 1926. ruski biolog V. A. Khavkin izumio je prvu vakcinu protiv kuge na svijetu. Od trenutka nastanka i početka univerzalne vakcinacije u žarištima pojave zaraze, epidemije kuge ostale su daleko u prošlosti. Ko je vakcinisan i kako? Koje su njegove prednosti i mane?

Danas se koristi liofilizat ili živa suha vakcina protiv kuge, to je suspenzija živih bakterija, ali vakcinalni soj. Lijek se razrjeđuje neposredno prije upotrebe. Koristi se protiv uzročnika bubonske kuge, kao i plućnih i septičkih oblika. Ovo je univerzalna vakcina. Lijek razrijeđen u rastvaraču se primjenjuje na različite načine, što ovisi o stupnju razrjeđenja:

• nanesite ga potkožno iglom ili metodom bez igle;
• koža;
• intradermalno;
• koristiti vakcinu protiv kuge čak i inhalacijom.

Prevencija bolesti se provodi za odrasle i djecu od dvije godine.

Indikacije i kontraindikacije za vakcinaciju

Vakcinacija protiv kuge se radi jednom i štiti samo 6 mjeseci. Ali nije svaka osoba vakcinisana, određene grupe stanovništva podliježu prevenciji.

Danas ova vakcinacija nije uvrštena kao obavezna u nacionalni kalendar vakcinacije, radi se samo prema strogim indikacijama i samo određenim građanima.

Vakcinacija se vrši za sljedeće kategorije građana:

• svima koji žive u epidemijski opasnim područjima, gdje se kuga javlja u naše vrijeme;
• zdravstveni radnici čija je profesionalna djelatnost direktno vezana za rad na „hot spotovima“, odnosno na mjestima gdje se bolest javlja;
• proizvođači vakcina i laboratorijski radnici u kontaktu s bakterijskim sojevima;
• profilaktička vakcinacija se daje osobama s visokim rizikom od infekcije, koji rade u žarištima infekcije - to su geolozi, zaposlenici ustanova protiv kuge, pastiri.

Nemoguće je provoditi profilaksu ovim lijekom za djecu mlađu od dvije godine, trudnice i dojilje, ako je osoba već imala prve simptome kuge i sve koji su imali reakciju na prethodnu primjenu cjepiva. Praktično nema reakcija i komplikacija na ovu vakcinaciju. Od minusa takve prevencije može se primijetiti njen kratki učinak i mogući razvoj bolesti nakon vakcinacije, što je izuzetno rijetko.

Može li se kuga pojaviti kod vakcinisanih ljudi? Da, to se dešava i ako je vakcinisana već bolesna osoba ili se pokazalo da je vakcina lošeg kvaliteta. Ovu vrstu bolesti karakterizira spor tok sa sporim simptomima. Period inkubacije prelazi 10 dana. Stanje pacijenata je zadovoljavajuće, pa je gotovo nemoguće posumnjati na razvoj bolesti. Dijagnoza je olakšana pojavom bolnog bubona, iako okolo nema upale tkiva i limfnih čvorova. U slučaju odloženog liječenja ili njegovog potpunog izostanka, daljnji razvoj bolesti u potpunosti je u skladu s uobičajenim klasičnim tokom.

Kuga trenutno nije kazna, već još jedna opasna infekcija s kojom se može nositi. I iako su se u nedavnoj prošlosti svi ljudi i zdravstveni radnici bojali ove bolesti, danas je osnova njenog liječenja prevencija, pravovremena dijagnoza i potpuna izolacija pacijenta.

Ova zbirka navodi strašne bolesti koje su proganjale čovječanstvo hiljadama godina. Međutim, zahvaljujući razvoju medicine, većina ovih bolesti može se izliječiti ili spriječiti. Naučimo više o ovim virusima.

Bolest je uzrokovana bakterijom kuge Yersinia pestis. Kuga ima dva glavna oblika: bubonski i pneumonični. Prvi utječe na limfne čvorove, drugi na pluća. Bez liječenja, groznica, sepsa i u većini slučajeva smrt nastupa za nekoliko dana.
Šta je pobeda. “Prvi slučaj zabilježen je 26. jula 2009. godine. Pacijent je u teškom stanju otišao ljekarima i preminuo 29. jula. Hospitalizovano je 11 osoba koje su imale kontakt sa pacijentom sa znacima groznice, dvoje je umrlo, ostali se osećaju zadovoljavajuće ”- nešto poput ove poruke iz Kine sada izgleda kao informacija o izbijanju kuge.
Poruka iz nekog evropskog grada 1348. izgledala bi ovako: „U Avinjonu je kuga pogodila sve, desetine hiljada, niko od njih nije preživio. Nema ko da skloni leševe sa ulica.” Ukupno je tokom te pandemije u svijetu umrlo od 40 do 60 miliona ljudi.
Planeta je preživjela tri pandemije kuge: "Justinijanovu" iz 551-580, "crnu smrt" 1346-1353 i pandemiju s kraja XIX - početka XX vijeka. Povremeno su izbijale i lokalne epidemije. Bolest se borila karantinom i - u kasnoj predbakterijskoj eri - dezinfekcijom stanova karbolnom kiselinom.
Prvu vakcinu krajem 19. veka stvorio je Vladimir Havkin, čovek fantastične biografije, odeski Jevrej, učenik Mečnikova, bivši član Narodne Volje koji je tri puta zatvaran i izbačen sa Odeskog univerziteta zbog politike. . 1889. godine, nakon Mečnikova, emigrirao je u Pariz, gdje se prvo zaposlio kao bibliotekar, a potom i kao asistent u Pasteur institutu.
Khavkinova vakcina se koristila u desetinama miliona doza širom svijeta sve do 1940-ih. Za razliku od vakcine protiv velikih boginja, ona nije sposobna da iskorijeni bolest, a učinak je bio mnogo lošiji: smanjila je incidenciju za 2-5 puta, a smrtnost za 10, ali se i dalje koristila, jer nije bilo ničega drugog.
Pravo liječenje pojavilo se tek nakon Drugog svjetskog rata, kada su sovjetski ljekari koristili novoizmišljeni streptomicin da eliminišu kugu u Mandžuriji 1945-1947.
Zapravo, sada se isti streptomicin koristi protiv kuge, a stanovništvo u izbijanju je imunizirano živom vakcinom razvijenom 30-ih godina.
Danas se godišnje registruje do 2,5 hiljade slučajeva kuge. Mortalitet - 5–10%. Nekoliko decenija nije bilo epidemija ili većih epidemija. Koliko ozbiljnu ulogu u tome ima sam tretman, a koliko sistemska identifikacija pacijenata i njihova izolacija, teško je reći. Na kraju krajeva, kuga je napuštala ljude decenijama ranije.

Bolest je uzrokovana virusom variole koji se prenosi s osobe na osobu kapljicama iz zraka. Bolesnici su prekriveni osipom koji prelazi u čireve kako na koži tako i na sluznicama unutrašnjih organa. Smrtnost, ovisno o soju virusa, kreće se od 10 do 40 (ponekad i 70) posto.
Šta je pobeda. Velike boginje su jedina zarazna bolest koju je čovječanstvo potpuno iskorijenilo. Istorija borbe protiv nje je bez premca.
Ne zna se tačno kako i kada je ovaj virus počeo da muči ljude, ali možete jamčiti za nekoliko milenijuma njegovog postojanja. U početku su se velike boginje kotrljale u epidemijama, ali su se već u srednjem vijeku stalno registrovale među ljudima. Samo u Evropi od toga je umiralo milion i po ljudi godišnje.
Pokušali su da se bore. Oštroumni hindusi su još u 8. veku shvatili da se male boginje razbole samo jednom u životu i tada čovek razvije imunitet na tu bolest. Smislili su varijaciju - zarazili su zdrave od bolesnih blagim oblikom: utrljali su gnoj iz vezikula u kožu, u nos. Variolacija je u Evropu doneta u 18. veku.
Ali, prvo, ova vakcina je bila opasna: svaki pedeseti pacijent je umro od nje. Drugo, zarazivši ljude pravim virusom, sami ljekari su podržali žarišta bolesti. Generalno, stvar je toliko kontroverzna da su je neke zemlje, poput Francuske, zvanično zabranile.
14. maja 1796. godine, engleski lekar Edvard Džener utrljao je sadržaj bočica iz ruke seljanke Sare Nelme u dva reza na koži osmogodišnjeg dečaka Džejmsa Fipsa. Sara je bila bolesna od kravljih boginja, benigne bolesti koja se prenosila s krava na ljude. Doktor je 1. jula dječaka vakcinisao protiv malih boginja, a male boginje nisu zaživjele. Od tog vremena započela je istorija uništavanja velikih boginja na planeti.
Vakcinacija protiv kravljih boginja počela je da se praktikuje u mnogim zemljama, a termin "vakcina" uveo je Louis Pasteur - od latinskog vacca, "krava". Priroda je ljudima dala vakcinu: virus vakcinije izaziva imunološki odgovor organizma na isti način kao i virus variole.
Konačni plan za iskorjenjivanje velikih boginja u svijetu razvili su sovjetski ljekari, a usvojen je na skupštini Svjetske zdravstvene organizacije 1967. godine. To je nešto što SSSR može sebi donijeti kao bezuslovnu prednost uz bijeg Gagarina i pobjedu nad nacističkom Njemačkom.
Do tada su žarišta velikih boginja ostala u Africi, Aziji i nekoliko zemalja Latinske Amerike. Prva faza je bila najskuplja, ali i najlakša - vakcinisati što više ljudi. Tempo je bio neverovatan. Godine 1974. u Indiji je bilo 188 hiljada oboljelih, a već 1975. - niti jedan, posljednji slučaj registrovan je 24. maja.
Druga i posljednja faza borbe je potraga za iglom u plastu sijena. Bilo je potrebno pronaći i suzbiti pojedinačna žarišta bolesti i pobrinuti se da ni jedna osoba od milijardi koji žive na Zemlji ne bude oboljela od malih boginja.
Uhvaćeni bolesni u cijelom svijetu. U Indoneziji su platili 5.000 rupija svakome ko je doveo pacijenta doktorima. U Indiji su za to dali hiljadu rupija, što je nekoliko puta više od mjesečnog prihoda seljaka. U Africi su Amerikanci izveli operaciju Krokodil: stotinu mobilnih timova u helikopterima jurilo je kroz divljinu poput vozila hitne pomoći. Godine 1976. stotine doktora su helikopterima i avionima lovile porodicu od 11 nomada zaraženih velikim boginjama - pronađeni su negdje na granici Kenije i Etiopije.
22. oktobra 1977. godine, u gradu Marka u južnoj Somaliji, mladić se obratio lekaru žaleći se na glavobolju i temperaturu. Prvo mu je dijagnosticirana malarija, a nekoliko dana kasnije i vodene boginje. Međutim, osoblje SZO je nakon pregleda pacijenta utvrdilo da ima velike boginje. Ovo je bio posljednji slučaj infekcije velikim boginjama iz prirodnog žarišta na planeti.
Dana 8. maja 1980. godine, na 33. sjednici SZO, zvanično je objavljeno da su velike boginje iskorijenjene sa planete.
Danas samo dvije laboratorije sadrže viruse: u Rusiji i Sjedinjenim Državama pitanje njihovog uništenja je odgođeno do 2014. godine.

Bolest neopranih ruku. Vibrio cholerae ulazi u organizam sa kontaminiranom vodom ili kontaktom sa izlučevinama pacijenata. Bolest se često uopće ne razvija, ali u 20% slučajeva zaražene osobe pate od proljeva, povraćanja i dehidracije.
Šta je pobeda. Bolest je bila strašna. Tokom treće pandemije kolere u Rusiji 1848. godine, prema zvaničnoj statistici, zabilježeno je 1.772.439 slučajeva, od kojih je 690.150 bilo smrtno. Neredi zbog kolere izbili su kada su uplašeni ljudi palili bolnice, vjerujući da su doktori trovači.
Evo šta je napisao Nikolaj Leskov: „Kada se u leto 1892. godine, na samom kraju devetnaestog veka, kod nas pojavila kolera, odmah su se pojavila neslaganja oko toga šta treba činiti. Doktori su govorili da je potrebno ubiti zarez, ali su ljudi mislili da je potrebno ubiti doktore. Treba dodati da je narod na ovaj način ne samo „razmišljao“, već je to pokušavao i da sprovede u delo. Nekoliko doktora koji su pokušali da ubiju zarez za dobrobit su i sami ubijeni. Zarez je Vibrio cholerae, koji je otkrio Robert Koch 1883.
Prije pojave antibiotika nije bilo ozbiljnog liječenja kolere, ali je isti Vladimir Khavkin 1892. godine stvorio vrlo pristojnu vakcinu od zagrijanih bakterija u Parizu.
Testirao ga je na sebi i trojici prijatelja, emigrantima iz Narodne Volje. Khavkin je odlučio da, iako je pobjegao iz Rusije, treba pomoći s vakcinom. Samo da im se dozvoli povratak. Pismo s prijedlogom za uspostavljanje besplatne vakcinacije potpisao je sam Pasteur, a Khavkin ga je poslao kustosu ruske nauke, princu Aleksandru od Oldenburga.
Khavkin, kao i obično, nije pušten u Rusiju, zbog čega je otišao u Indiju i 1895. godine izdao izvještaj o 42 hiljade vakcinisanih i smanjenju smrtnosti za 72%. Sada postoji Haffkine Institut u Bombaju, što svako može provjeriti gledajući relevantnu web stranicu. A vakcinu, iako nove generacije, SZO i dalje nudi kao glavni lijek protiv kolere u njenim žarištima.
Danas se godišnje registruje nekoliko stotina hiljada slučajeva kolere u endemskim žarištima. U 2010. godini najviše slučajeva bilo je u Africi i na Haitiju. Smrtnost - 1,2%, mnogo niža nego pre jednog veka, i to je zasluga antibiotika. Ipak, glavna stvar je prevencija i higijena.

Bolest sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva pod djelovanjem kiseline. Pati i do 15% ljudi na planeti.
Šta je pobeda. Čir se oduvijek smatrao kroničnom bolešću: ako se pogorša, mi ćemo ga liječiti, čekamo sljedeće pogoršanje. I liječili su je, odnosno, smanjivanjem kiselosti u želucu.
Sve dok dvojica Australijanaca početkom 80-ih godina prošlog vijeka nisu preokrenuli medicinu tako da se protivnici i dalje međusobno kidaju na seminarima. (Inače, to je uobičajena pojava u medicini: uvođenje novog tretmana nikada nije prošlo bez žestokih kontroverzi. Pedeset godina nakon široke upotrebe vakcinije, na primjer, i dalje su objavljivane karikature - ljudi s rogovima koji su izrasli nakon vakcinacije protiv kravljih boginja.)
Robin Warren je radila kao patolog u bolnici Royal Perth. Dugi niz godina nervirao je liječnike izjavama da je pronašao kolonije bakterija u želucu pacijenata s čirevima. Doktori su ga ignorisali, odgovarajući da se u kiselini ne mogu razmnožavati bakterije. Možda bi i odustao da nije tvrdoglavog mladog stažista Barryja Marshalla, koji je došao u Warren s prijedlogom da uzgaja bakterije i potom dokaže njihovu povezanost s čirom.
Od samog početka eksperiment nije uspio: mikrobi nisu rasli u epruvetama. Igrom slučaja su dugo ostali bez nadzora - bili su uskršnji praznici. A kada su se istraživači vratili u laboratoriju, pronašli su odrasle kolonije. Marshall je postavio eksperiment: razrijedio je bakterije u mesnoj juhi, popio je i dobio gastritis. Izliječen je lijekom bizmuta i antibiotikom metronidazolom, potpuno uništivši bakterije u tijelu. Bakteriju su nazvali Helicobacter pylori.
Također se pokazalo da je od polovine do tri četvrtine cijelog čovječanstva zaraženo Helicobacterom, ali ne izazivaju svi čirevi.
Marshall se pokazao kao izuzetno prodorna osoba, uspio je slomiti otpor medicinske zajednice, koja je navikla da je pacijent s čirom doživotni pacijent. Australci su 2005. godine dobili Nobelovu nagradu za svoje otkriće.
Danas je glavni režim liječenja čireva uništavanje Helicobacter pylori antibioticima. Međutim, pokazalo se da čirevi mogu biti uzrokovani i drugim uzrocima, poput određenih lijekova. Još uvijek se raspravljaju o tome koliki je postotak svih slučajeva povezan s bakterijama.

Bolest je uzrokovana virusom morbila, jednim od najzaraznijih virusa koji se prenose zrakom. Uglavnom obolijevaju djeca: osip, kašalj, groznica, mnoge komplikacije, često fatalne.
Šta je pobeda. Ranije je skoro svako dete imalo boginje. Istovremeno, od 1 do 20% je umrlo, ovisno o prehrani. Samo dodavanje vitamina bolesnim pacijentima smanjilo je smrtnost za polovinu. Radikalan tretman nikada nije pronađen, a sam patogen je otkriven vrlo kasno: 1954. godine. Amerikanac Džon Enders i njegove kolege izolovali su virus i već 1960. godine dobili validnu vakcinu. Istovremeno, vakcinu su primili i sovjetski mikrobiolozi.
U razvijenim zemljama deca su vakcinisana bez izuzetka, a boginje su famozno opadale - virus, poznat po svojoj fenomenalnoj zaraznosti, nije probio imunološku blokadu.
SZO je danas objavila globalni program za borbu protiv malih boginja. Do 2011. godine stopa smrtnosti od nje smanjena je na 158 hiljada godišnje u odnosu na 548 hiljada u 2000. Međutim, to znači da 430 djece umire od morbila svakog dana na Zemlji. Samo zato što ne dobiju vakcinu od 1 dolara.

Tuberkuloza

Bolest se najčešće gnijezdi u plućima, ponekad u kostima i drugim organima. Kašalj, gubitak težine, tjelesna toksičnost, noćno znojenje.
Šta je pobeda. Pobjeda nad tuberkulozom je prilično uslovna. Prošlo je 130 godina otkako je Robert Koch otkrio patogen, Mycobacterium tuberculosis, 1882. Prva vakcina stvorena je u Pasteur institutu 1921. godine i danas se koristi. Ovo je isti BCG kojim se vakcinišu novorođenčad. Stepen njegove zaštite ostavlja mnogo da se poželi i neobjašnjivo varira od zemlje do zemlje, od klinike do klinike, sve do potpune beskorisnosti.
Pravi proboj se dogodio 1943. godine, kada je Zelman Waksman otkrio streptomicin, prvi antibiotik efikasan protiv tuberkuloze. Waksman je još jedan ukrajinski jevrejski emigrant koji je otišao 1910. u Sjedinjene Države. Inače, on je uveo pojam "antibiotik". Streptomicin se koristi od 1946. sa kontinuiranim uspjehom, za što je Waksman dobio Nobelovu nagradu. Ali nakon nekoliko godina pojavili su se oblici tuberkuloze koji su bili otporni na lijek, a sada se ovaj antibiotik uopće ne može izliječiti.
Šezdesetih godina pojavio se rifampicin, koji se još uvijek uspješno liječi. U prosjeku, širom svijeta, 87% pacijenata kojima je to prvi put dijagnosticirano je izliječeno od tuberkuloze. To se, naravno, veoma razlikuje od početka prošlog i čitavog pretprošlog veka, kada su lekari pisali: „Pućna konzumacija (tuberkuloza) je najčešća i najčešća bolest“. U 19. vijeku svaki sedmi stanovnik Evrope je umro od potrošnje, a statistika za manje razvijene zemlje jednostavno ne postoji.
Tuberkuloza je sada u principu izlječiva. Poznate su sheme i antimikrobni lijekovi, ako terapija prve linije ne pomogne, propisuje se rezervna... Ali! Gledamo statistiku SZO za 2012: 8,6 miliona identifikovanih pacijenata, 1,43 miliona umrlo. I tako iz godine u godinu.
U Rusiji su stvari još gore: 1990-ih je počeo nekontrolisani porast incidencije, koji je dostigao vrhunac 2005. godine. Kod nas je morbiditet i mortalitet nekoliko puta veći nego u bilo kojoj razvijenoj zemlji. Svake godine oko 20 hiljada ljudi umre od tuberkuloze u Rusiji. Pa ipak – treći smo u svijetu po takozvanoj multirezistentnosti na lijekove. Ove vrste bakterija koje se ne liječe lijekovima prve linije čine u prosjeku 3,6% širom svijeta. Imamo 23%. A 9% njih se ne liječi lijekovima druge linije. Ovdje umiru.
Kriv je zdravstveni sistem SSSR-a: pacijenti su liječeni nestandardnim shemama, s marginom - dugo su ih stavljali u bolnicu. Ali to nije slučaj s mikrobima: oni se modificiraju i postaju imuni na lijekove. U bolnici takve forme rado prenose na komšije na odjeljenju. Kao rezultat toga, sve zemlje bivšeg SSSR-a su glavni dobavljač rezistentnih oblika tuberkuloze u svijetu.
Danas je SZO usvojila program kontrole tuberkuloze. Za manje od 20 godina, doktori su smanjili smrtnost za 45%. Posljednjih godina i Rusija je došla k sebi, prekinula amaterske aktivnosti i usvojila standardne protokole liječenja. U svijetu se sada testira 10 vakcina protiv tuberkuloze i 10 novih lijekova. Ipak, tuberkuloza je bolest broj dva nakon HIV-a.

Bolest nam je poznata kao guba - od "iskriviti, unakaziti". Uzrokuje ga mikobakterija Mycobacterium leprae, srodna tuberkulozi. Utječe na kožu, nervni sistem, unakaže osobu. Vodi u smrt.
Šta je pobeda. Čak i sada, na pomisao da slučajno dobije gubu, svakom od nas u krvotok ubrizgava ogromnu dozu adrenalina. I oduvijek je bilo tako - iz nekog razloga, ova bolest je plašila ljude. Vjerovatno zbog svoje sporosti i neizbježnosti. Guba se razvija od tri do četrdeset godina. Koraci komandanta u izvedbi mikroba.
Shodno tome i tretirali su gubavce: od ranog srednjeg vijeka pakovali su ih u kolonije gubavaca, kojih je u Evropi bilo na desetine hiljada, pravili su simbolični sahranu sa riječima: „Nisi živi, ​​mrtvi si za sve nas“ , terali su ih da se oglašavaju zvonom i zvečkom, ubijali za vrijeme krstaških ratova, kastrirali itd.
Bakteriju je otkrio norveški ljekar Gerhard Hansen 1873. godine. Dugo se nije moglo uzgajati izvan čovjeka, a to je bilo neophodno da bi se pronašao lijek. Na kraju je američki Sheppard počeo uzgajati bakterije u tabanima šapa laboratorijskih miševa. Nadalje, tehnika je poboljšana, a zatim su pronašli još jednu vrstu, pored osobe koja inficira gubu: oklopnika s devet traka.
Povorka gube završila se istom stvari koju rade mnoge infekcije: antibioticima. Dapson se pojavio 1940-ih, a rifampicin i klofazimin su se pojavili 1960-ih. Ova tri lijeka su sada uključena u tok liječenja. Pokazalo se da je bakterija izuzetno susretljiva, jer nije razvila mehanizme otpornosti: nije uzalud ova smrt u srednjem vijeku nazvana lijenom.
Glavni antibiotik je rifampicin, otkrili su ga Italijani Piero Sensi i Maria Teresa Timbal 1957. godine. Oduševio ih je francuski gangsterski film Rififi, po kojem je lijek i dobio ime. Pustili su ga da umre od bakterija 1967.
A 1981. SZO je usvojila protokol za liječenje lepre: dapson, rifampicin, klofazimin. Šest mjeseci ili godinu dana, ovisno o leziji. Ambulantno.
Danas, prema statistikama SZO, guba pogađa uglavnom Indiju, Brazil, Indoneziju i Tanzaniju. Prošle godine je pogođeno 182.000 ljudi. Ovaj broj se svake godine smanjuje. Poređenja radi: 1985. godine više od pet miliona je bilo bolesno od gube.

Bjesnilo

Bolest je uzrokovana virusom bjesnila nakon ugriza bolesne životinje. Zahvaćene su nervne ćelije, nakon 20-90 dana javljaju se simptomi: bjesnilo, halucinacije i paraliza. Završava smrću.
Šta je pobeda. “Prve pacijente koje je on spasio toliko je okrutno ugrizao bijesni pas da je Pasteur, eksperimentirajući na njima, kao da je uspio da se smiri mišlju da eksperiment na ljudima koji su zapravo osuđeni na smrt radi. Ali samo njemu bliski ljudi znali su po kojoj cijeni je kupljeno ovo slavlje. Kakve uspone nade, praćene napadima sumornog malodušja, kakve umorne dane i bolne, neprospavane noći, ovaj već sredovječni čovjek, iscrpljen radom i bolešću, izdržao je između 6. jula, kada je profesor Granchet, naoružan štrcaljkom Pravatsev, za prvi put cijepio živo ljudsko biće otrovom bjesnila, u ovo vrijeme pretvoren u protuotrov, a 26. oktobra, kada je Pasteur, čekajući sve periode moguće inkubacije, u svom uobičajenom skromnom obliku obavijestio Akademiju da je lijek jer je bjesnilo već bilo svršen čin” – ovo je Timirjazev opis prve terapijske vakcinacije protiv bjesnila koju je Louis Pasteur napravio 6. jula 1885. devetogodišnjem Josephu Meisteru.
Metoda liječenja bjesnila je samo zanimljiva jer je to bila prvi put. Za razliku od Edwarda Jennera, Pasteur je bio itekako svjestan da postoji neka vrsta infektivnog agensa, ali ga nije mogao otkriti: u to vrijeme virusi još nisu bili poznati. Ali on je savršeno izveo proceduru - otkrio je lokalizaciju virusa u mozgu, uspio ga uzgajati kod zečeva, otkrio da je virus oslabljen. I što je najvažnije, otkrio sam da se slabi oblik bolesti razvija mnogo brže od klasičnog bjesnila. To znači da se tijelo brže imunizira.
Od tada se nakon ugriza tretiraju ovako - brzo se imuniziraju.
U Rusiji je prva stanica za cijepljenje otvorena, naravno, u Odesi, u laboratoriji Gamaleya 1886. godine.
Danas se liječenje bjesnila malo razlikuje od sheme koju je razvio Pasteur.

Polio

Bolest izaziva mali virus, Poliovirus hominis, otkriven 1909. godine u Austriji. Inficira crijeva, au rijetkim slučajevima - jedan od 500-1000 - prodire u krvotok, a odatle u kičmenu moždinu. Ovaj razvoj izaziva paralizu i često smrt. Najčešće obolijevaju djeca.
Šta je pobeda. Poliomijelitis je paradoksalna bolest. Prestigao je razvijene zemlje zbog dobre higijene. Općenito, ozbiljne epidemije dječje paralize nisu se čule sve do 20. stoljeća. Razlog je taj što u nerazvijenim zemljama djeca dobiju infekciju zbog nehigijenskih uvjeta u ranom djetinjstvu, ali istovremeno s majčinim mlijekom dobijaju antitijela na nju. Izlazi prirodni transplantat. A ako je higijena dobra, onda zaraza obuzima stariju osobu, već bez "mliječne" zaštite.
Nekoliko epidemija je zahvatilo Sjedinjene Države, na primjer: 1916. godine oboljelo je 27 hiljada ljudi, djece i odraslih. Samo u Njujorku izbrojano je više od 2.000 smrtnih slučajeva. A tokom epidemije 1921. godine razbolio se budući predsjednik Roosevelt, koji je ostao bogalj do kraja života.
Ruzveltova bolest označila je početak borbe protiv dječje paralize. Ulagao je u istraživanja i klinike, a 1930-ih ljubav ljudi prema njemu bila je organizovana u takozvani marš novčića: stotine hiljada ljudi su mu slale koverte s novčićima i tako prikupile milione dolara za virologiju.
Prvu vakcinu kreirao je Jonas Salk 1950. godine. Bilo je veoma skupo jer su bubrezi majmuna korišćeni kao sirovina - za milion doza vakcine bilo je potrebno 1.500 majmuna. Ipak, do 1956. godine, 60 miliona djece je vakcinisano njime, ubivši 200.000 majmuna.
Otprilike u isto vrijeme, naučnik Albert Sabin napravio je živu vakcinu koja nije zahtijevala da se životinje ubijaju u takvim količinama. U Sjedinjenim Državama se nisu usudili da ga koriste jako dugo: na kraju krajeva, živi virus. Zatim je Sabin prenio sojeve u SSSR, gdje su stručnjaci Smorodincev i Čumakov brzo uspostavili testiranje i proizvodnju vakcine. Provjerili su sebe, svoju djecu, unuke i unuke prijatelja.
Između 1959. i 1961. godine, 90 miliona djece i adolescenata je vakcinisano u Sovjetskom Savezu. Poliomijelitis u SSSR-u je nestao kao fenomen, ostali su izolirani slučajevi. Od tada, vakcine su iskorijenile ovu bolest širom svijeta.
Danas je dječja paraliza endemska u dijelovima Afrike i Azije. 1988. SZO je usvojila program kontrole bolesti i do 2001. smanjila broj slučajeva sa 350.000 na 1.500 godišnje. Sada je usvojen program za potpuno iskorjenjivanje bolesti, kao što su to učinili i sa malim boginjama.

Bolest uzrokuje Treponema pallidum, bakterija koja se uglavnom prenosi spolnim putem. Prvo, lezija je lokalna (tvrdi šankr), zatim koža, zatim bilo koji organ. Od početka bolesti do smrti pacijenta mogu proći desetine godina.
Šta je pobeda. „Slušaj, ujače“, nastavio sam naglas, „grlo je sporedna stvar. Pomoći ćemo i grlu, ali što je najvažnije, morate liječiti svoju opštu bolest. I moraćete da se lečite dugo, dve godine.
Ovdje je pacijent gledao u mene. I u njima sam pročitao svoju rečenicu:
"Da, vi ste, doktore, ludi!"
- Zašto tako dugo? upitao je pacijent. - Kako je, dve godine?! Želio bih ispirati grlo ... ”- ovo je iz Bilješki mladog doktora Mihaila Bulgakova.
Sifilis je donet u Evropu, najverovatnije iz Amerike. "Francuska bolest" je pokosila ljude, jedno vrijeme je čak postala i glavni uzrok smrti. Početkom 20. stoljeća čitave županije su bile bolesne od sifilisa, a svaki peti u ruskoj vojsci bio je pogođen.
Živine masti, koje su uspješno liječile sekundarni sifilis, uveo je Paracelsus, nakon čega su se koristile 450 godina do sredine prošlog stoljeća. Ali bolest se širila uglavnom zbog nepismenosti stanovništva. I tretman je bio dug.
Sifilis se liječio jodom i arsenom dok nisu otkriveni antibiotici. Štaviše, prvi antibiotik, koji je izolovao Sir Alexander Fleming 1928. godine, ubio je Treponema pallidum na licu mjesta. Ispostavilo se da je to jedina bakterija koja još nije uspjela razviti otpornost na penicilin, pa se uništava. Međutim, sada se pojavilo nekoliko alternativnih antibiotika. Kurs - od šest dana.
Danas je počeo još jedan talas širenja sifilisa. U Rusiji su 2009. godine zabilježena 52 slučaja na 100.000 stanovnika. Kao i u doba Bulgakova, glavni razlog je to što je sifilis ponovo prestao da bude strašan.

Još u antičkom svijetu, nekoliko bolesti je izazvalo istu paniku i uništenje kao bubonska kuga. Ovu strašnu bakterijsku infekciju obično su širili štakori i drugi glodari. Ali kada je ušao u ljudsko tijelo, brzo se proširio po cijelom tijelu i često se pokazao fatalan. Smrt bi mogla doći za nekoliko dana. Pogledajmo šest najozloglašenijih izbijanja ove bolesti.

Justinijan I se često navodi kao najmoćniji vizantijski car, ali njegova vladavina se poklopila s jednim od prvih dobro dokumentovanih izbijanja kuge. Smatra se da je pandemija nastala u Africi, a zatim se proširila na Evropu preko zaraženih pacova na trgovačkim brodovima. Kuga je stigla do vizantijske prestonice Konstantinopolja 541. godine nove ere i ubrzo je oduzimala 10.000 života dnevno. To je dovelo do toga da su nepokopana tijela gomilana unutar zgrada, pa čak i na otvorenom.

Prema antičkom istoričaru Prokopiju, žrtve su pokazivale mnoge klasične simptome bubonske kuge, uključujući iznenadnu groznicu i otečene limfne čvorove. I Justinijan se razboleo, ali je uspeo da se oporavi, što se ne može reći za treći deo stanovnika Carigrada koji nisu imali te sreće. Čak i nakon što se kuga smirila u Vizantiji, nastavila se pojavljivati ​​u Evropi, Africi i Aziji još nekoliko godina, uzrokujući ogromnu glad i razaranja. Vjeruje se da je umrlo najmanje 25 miliona ljudi, ali bi stvarni broj mogao biti mnogo veći.

Godine 1347. bolest je ponovo napala Evropu sa istoka, najvjerovatnije zajedno s talijanskim mornarima koji su se vraćali kući s Krima. Kao rezultat toga, Crna smrt je razdvojila cijeli kontinent na pola decenije. Cijeli gradovi su bili desetkovani, a ljudi su većinu vremena provodili pokušavajući sahraniti sve mrtve u masovne grobnice. Srednjovjekovni ljekari su pokušavali da se bore protiv bolesti puštanjem krvi i drugim grubim metodama, ali većina ljudi je bila sigurna da je to Božja kazna za njihove grijehe. Neki hrišćani su čak krivili Jevreje za sve i započeli masovne pogrome. Crna smrt je nestala na Zapadu oko 1353. godine, ali ne prije nego što je sa sobom povukla 50 miliona ljudi – više od polovine stanovništva Evrope. Dok je pandemija izazvala pustoš na cijelom kontinentu, neki istoričari vjeruju da je nedostatak radne snage bio blagodat za niže radničke klase.

Čak i nakon što se crna smrt povukla, bubonska kuga je nastavila da diže svoju ružnu glavu u Evropi s vremena na vreme još nekoliko vekova. Jedna od najrazornijih epidemija počela je 1629. godine, kada su trupe koje su učestvovale u Tridesetogodišnjem ratu donijele zarazu u talijanski grad Mantua. Tokom naredne dvije godine, kuga se proširila po cijelom selu, ali je zahvatila i velike gradove kao što su Verona, Milano, Venecija i Firenca. U Milanu i Veneciji, gradski zvaničnici su bolesnike stavili u karantin i potpuno spalili njihovu odjeću i stvari kako bi spriječili širenje bolesti.

Mlečani su čak protjerali neke od žrtava kuge na ostrva susjedne lagune. Ove brutalne mjere su možda pomogle u obuzdavanju bolesti, ali do tada je umrlo 280.000 ljudi, uključujući više od polovine stanovnika Verone. Republika Venecija je izgubila trećinu svog stanovništva - 140 hiljada ljudi. Neki naučnici tvrde da je ova epidemija potkopala snagu grada-države, što je dovelo do njenog pada kao glavnog igrača na svjetskoj sceni.

Kuga je opsedala London nekoliko puta tokom 16. i 17. veka, ali najpoznatiji slučaj dogodio se 1665-1666. Prvo je nastao u londonskom predgrađu St. Giles, a zatim se proširio na prljave četvrti glavnog grada. Vrhunac se dogodio u septembru 1665. godine, kada je svake sedmice umrlo 8.000 ljudi. Bogati ljudi, uključujući kralja Karla II, pobjegli su u sela, a glavne žrtve kuge bili su siromašni ljudi. Kako se bolest širila, vlasti u Londonu su pokušale zadržati zaražene u njihovim domovima koji su bili označeni crvenim krstom. Prije nego što se epidemija smirila 1666. godine, procijenjeno je da je umrlo između 75.000 i 100.000 ljudi. Kasnije te godine, London se suočio s još jednom tragedijom kada je Veliki požar uništio veći dio užeg gradskog jezgra.

Posljednja velika epidemija kuge u srednjovjekovnoj Evropi počela je 1720. godine u francuskom lučkom gradu Marseilleu. Bolest je stigla na trgovački brod koji je pokupio zaražene putnike na putovanju na Bliski istok. Brod je bio u karantinu, ali je njegov vlasnik, koji je ujedno bio i zamjenik gradonačelnika Marseja, uvjerio zvaničnike da mu dozvole da istovari robu. Pacovi koji su živjeli u njemu ubrzo su se proširili gradom, što je izazvalo epidemiju. Ljudi su umirali na hiljade, a gomile tijela na ulici bile su tolike da su vlasti natjerale zatvorenike da ih zbrinu. U susjednoj Provansi je čak izgrađen i "zid od kuge" koji je spriječio zarazu, ali se proširila i na jug Francuske. Bolest je konačno nestala 1722. godine, ali je do tada umrlo oko 100 hiljada ljudi.

Justinijanova kuga i Crna smrt smatraju se prve dvije pandemije. Najnovija, takozvana Treća pandemija, izbila je 1855. godine u kineskoj provinciji Junan. Tokom narednih nekoliko decenija, bolest se proširila širom sveta, a do početka 20. veka, zaraženi pacovi na brodovima su je preneli na svih šest kontinenata. Širom svijeta, ova epidemija je ubila 15 miliona ljudi prije nego što je iskorijenjena 1950. godine. Najviše žrtava bilo je u Kini i Indiji, ali bilo je i raštrkanih slučajeva od Južne Afrike do Amerike. Uprkos velikim žrtvama, Treća pandemija dovela je do nekoliko pomaka u medicinskom razumijevanju bolesti. Godine 1894. ljekar iz Hong Konga Alexander Yersin utvrdio je koji bacili izazivaju bolest. Nekoliko godina kasnije, drugi doktor je konačno potvrdio da su ugrizi buva, koje su nosili pacovi, glavni uzrok širenja zaraze među ljudima.

Kuga je izuzetno opasna, akutna zoonoza prenosiva infekcija koja uzrokuje tešku intoksikaciju, kao i serozno-hemoragijske upale u plućima, limfnim čvorovima i drugim organima, a često je praćena razvojem.

Kratki istorijski podaci

U čitavoj istoriji čovečanstva nikada nije postojala tako nemilosrdna zarazna bolest kao što je kuga. Opustošio je gradove, uzrokujući rekordnu stopu smrtnosti stanovništva. U naše vrijeme stigle su informacije da su u davna vremena epidemije kuge odnijele ogroman broj ljudskih života. Epidemije su po pravilu počinjale nakon kontakta ljudi sa zaraženim životinjama. Često se širenje ove bolesti pretvorilo u pandemiju, poznata su tri takva slučaja.

Prva pandemija, nazvana Justinijanova kuga, zabilježena je u Egiptu i Istočnom Rimskom Carstvu u periodu od 527. do 565. godine. Druga je nazvana "velikom" i "crnom" smrću, 5 godina, počevši od 1345. godine, bjesnila je u zemljama Mediterana, zapadne Evrope i na Krimu, odnijevši sa sobom oko 60 miliona ljudskih života. Treća pandemija počela je u Hong Kongu 1895. godine, a kasnije se proširila na Indiju, gdje je umrlo više od 12 miliona ljudi.

Tokom posljednje pandemije došlo je do važnih otkrića, zahvaljujući kojima je postalo moguće provoditi prevenciju bolesti, vodeći se podacima o identificiranom uzročniku kuge. Također je dokazano da pacovi doprinose širenju infekcije. Profesor G. N. Minkh je 1878. otkrio uzročnika kuge, a 1894. godine naučnici S. Kitazato i A. Yersen radili su na ovom pitanju.

I u Rusiji su bile epidemije kuge - počevši od 14. veka, ova strašna bolest periodično se javljala. Mnogi ruski naučnici dali su veliki doprinos proučavanju ove bolesti. Naučnici kao što su I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleya, N. N. Klodnitsky spriječili su širenje epidemije i liječili pacijente. A u 20. veku G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verežnikov i E. I. Korobkova razvili su principe dijagnoze i patogeneze kuge, a stvorena je vakcina protiv ove infekcije i utvrđeni načini lečenja bolesti.

Uzročnik infekcije je nepokretna gram-negativna fakultativna anaerobna bakterija Y. pestis, koja pripada rodu Yersinia i porodici Enterobacteriaceae. Bacil kuge po svojim biohemijskim i morfološkim karakteristikama podsjeća na uzročnike bolesti poput pseudotuberkuloze, pastereloze, jersinioze i tularemije - na njih su osjetljivi ljudi i glodari. Uzročnika karakteriše polimorfizam, ima izgled jajolikog štapića, koji je bipolarne boje. Postoji nekoliko podvrsta ovog patogena, koje se razlikuju po virulenciji.

Rast patogena odvija se u hranjivom mediju; da bi stimulirao rast, potreban mu je natrijev sulfit ili homolizirana krv. U sastavu je pronađeno više od 30 antigena, kao i egzo- i endotoksina. Apsorpciju bakterija polimorfonuklearnim leukocitima sprječavaju kapsule, a V- i W-antigeni štite od lize u citoplazmi fagocita, zbog čega se umnožavaju unutar stanica.

Uzročnik kuge može opstati ne samo u zaraženim izlučevinama, već ga sadrže i različiti objekti vanjskog okruženja. Na primjer, u gnoju buba može trajati 30 dana, a u leševima glodara, deva i ljudi - oko dva mjeseca. Uočena je osjetljivost patogena na sunčevu svjetlost, kiseonik, visoke temperature, kisele reakcije, kao i na neke hemikalije i dezinfekciona sredstva. Rastvor sublimata (1:1000) može uništiti patogen za 2 minute. Ali patogen dobro podnosi niske temperature i smrzavanje.

Epidemiologija

Glavni izvor kuge, kao i njen rezervoar, su divlji glodari, kojih ima oko 300 vrsta, a oni su sveprisutni. Ali nisu sve životinje sposobne zadržati patogen. U svakom prirodnom žarištu postoje glavne vrste koje pohranjuju i prenose infekciju. Glavni prirodni izvori su vjeverice, svizaci, voluharice, gerbili, pike i drugi. Za antropurgična žarišta kuge - gradove, luke, glavna prijetnja su sinantropski pacovi. Među njima se može razlikovati sivi štakor, koji se naziva i pasyuk. Obično živi u kanalizacionom sistemu velikih gradova. A također i crni - egipatski ili aleksandrijski štakor, koji živi u kućama ili na brodovima.

Ako se kod glodavaca razvije akutni oblik bolesti, tada životinje brzo umiru, a širenje infekcije (epizootija) prestaje. No, neki glodavci, na primjer, svizaci, vjeverice, tarbagani, koji padaju u hibernaciju, prenose bolest u latentnom obliku, a u proljeće postaju izvori kuge, zbog čega se u njihovom staništu pojavljuje prirodno žarište infekcije.

Zaraženi ljudi također postaju izvori kuge. Na primjer, ako osoba ima bolest kao što je plućna kuga, kao i ako dođe do kontakta sa bubo gnojem, ili ako su buve zaražene od pacijenta sa septikemijom kuge. Često su uzrok širenja zaraze leševi oboljelih od kuge. Od svih ovih slučajeva, osobe zaražene plućnom kugom smatraju se posebno opasnim.

Možete se zaraziti i kontaktom, na primjer, preko sluzokože ili lezija na koži. To se može dogoditi pri rezanju i preradi leševa zaraženih životinja (zečevi, lisice, saige i drugi), kao i prilikom jedenja ovog mesa.

Ljudi su vrlo osjetljivi na infekciju, bez obzira na način infekcije i starosnu grupu kojoj osoba pripada. Ako je osoba oboljela od kuge, ima određeni imunitet na ovu bolest, ali nije isključena mogućnost ponovne infekcije. Štaviše, drugi put zaražen kugom nije rijedak slučaj, a bolest je jednako teška.

Glavni epidemiološki znaci kuge

Žarišta kuge u prirodi mogu zauzeti oko 7% kopna, a zabilježena su na gotovo svim kontinentima (jedini izuzeci su Australija i Antarktik). Svake godine se nekoliko stotina ljudi širom svijeta zarazi kugom. Na teritoriji ZND identifikovana su 43 prirodna žarišta, čija je površina najmanje 216 miliona hektara. Epidemije su locirane u ravnicama - pustinjskim, stepskim i visoravnima.

Prirodna žarišta dijele se na dvije vrste: "divlju" i kugu štakora. U prirodnim uslovima, kuga ima oblik epizootije glodara i lagomorfa. Glodavci koji spavaju zimi prenose bolest u toplom vremenu (proljeće), a životinje koje ne hiberniraju doprinose formiranju dva sezonska vrhunca kuge, koji se javljaju u vrijeme njihovog aktivnog razmnožavanja. U pravilu, muškarci se češće zaraze kugom - to je zbog činjenice da su prisiljeni češće boraviti u prirodnom žarištu kuge (aktivnosti povezane s lovom, stočarstvom). U gradskim uslovima ulogu nosača preuzimaju pacovi - sivi i crni.

Ako uporedimo epidemiologiju dvije vrste kuge - bubonske i pneumonične, možemo uočiti značajne razlike. Prije svega, bubonska kuga se razvija prilično sporo, a plućni oblik može se vrlo široko proširiti u najkraćem mogućem roku - to je zbog lakog prijenosa bakterija. Ljudi koji boluju od bubonske kuge gotovo su nezarazni i nisu zarazni. U njihovim izlučevinama nema patogena, a ima ih poprilično u gnoju bubona.

Ako je bolest prešla u septički oblik ili bubonska kuga ima komplikacije sa sekundarnom upalom pluća, što omogućava prenošenje uzročnika kapljičnim putem, počinju epidemije primarnog tipa plućne kuge, koja je vrlo zarazna. Najčešće se plućna kuga javlja nakon bubonske kuge, zatim se širi zajedno s njom i vrlo brzo prelazi u vodeći epidemiološki i klinički oblik.

Postoji mišljenje da uzročnik infekcije može ostati u tlu, dugo vremena u neobrađenom stanju. Istovremeno, glodari koji kopaju rupe u kontaminiranom tlu dobijaju primarnu infekciju. Ovu hipotezu naučnici potvrđuju eksperimentalnim istraživanjima, kao i potragom za uzročnikom kuge među glodavcima u međuepizootskim razdobljima, čija neefikasnost nam omogućava da izvučemo neke zaključke.

Poznato je da je period inkubacije kuge od 3 do 6 dana, ali u epidemijskom ili septičkom obliku može se smanjiti na 1 dan. Maksimalni period inkubacije koji je zabilježen je 9 dana.

Bolest počinje akutno, praćena naglim porastom tjelesne temperature, teškim zimicama i znakovima intoksikacije. Pacijenti se često žale na bolove u mišićima i bolove u sakrumu i u glavi. Osoba povraća (ponekad sa krvlju), muči ga žeđ. U prvim satima bolesti uočava se psihomotorna agitacija. Bolesnik postaje nemiran i previše aktivan, javlja se želja za bijegom (tu vuče korijene izreka “trči kao lud”), zatim se javljaju halucinacije i delirij. Osoba više ne može jasno govoriti i hodati pravo. Ponekad, naprotiv, primjećuju apatiju i letargiju, a zbog slabosti pacijenta ne može ustati iz kreveta.

Od vanjskih znakova može se primijetiti natečenost lica, hiperemija i injekcija sklere. Izraz lica poprima patnički izgled, nosi žig užasa ili, kako kažu, „masku kuge“. U teškim slučajevima na koži se pojavljuje hemoragični osip. Jezik se povećava u veličini, prekriven bijelim premazom nalik kredi. Također imajte na umu da se postepeno smanjuje. Čak i lokalne oblike bolesti karakteriziraju razvoj anurije, oligurije, tahipneje. Ovi simptomi su izraženiji u početnoj fazi bolesti, ali prate sve oblike kuge.

1970. G.P. Rudnev predložio je sljedeću kliničku klasifikaciju kuge:

lokalni oblici (bubonski, kožni i kožno-bubonski);

generalizovana (primarna i sekundarna septička);

eksterno diseminirani (primarni i sekundarni plućni, kao i crijevni).

Oblik kože

Ovaj oblik bolesti karakterizira pojava na mjestu gdje je patogen invazio. Prvo se na koži formira pustula (pojavu prati oštar bol) s tamnocrvenim sadržajem. Nalazi se na potkožnom edematoznom tkivu, oko njega je zona hiperemije i infiltracije. Ako se pustula otvori, na njenom mjestu se pojavljuje čir sa žućkastim dnom. Zatim se ovo dno prekriva crnom krastavom, koja se odbacuje, ostavljajući za sobom ožiljke.

bubonski oblik

Ovo je najčešći oblik bolesti. Bubonska kuga inficira limfne čvorove koji su najbliži mjestu unošenja patogena. Obično su to ingvinalni čvorovi, ponekad - aksilarni, a rjeđe - cervikalni. Najčešće su buboni pojedinačni, ali mogu biti i višestruki. Bol se javlja na mjestu sljedećeg formiranog bubona, što je praćeno intoksikacijom.

Moguća je palpacija limfnih čvorova 1-2 dana nakon njihovog pojavljivanja, tvrda konzistencija postepeno prelazi u mekšu. Čvorovi se spajaju u neaktivan konglomerat, koji može fluktuirati tijekom palpacije zbog prisutnosti periadenitisa u njemu. Bolest se razvija oko 7 dana, nakon čega slijedi period rekonvalescencije. Uvećani čvorovi se mogu povući, ulcerirati ili sklerozirati, čemu doprinose nekroza i serozno-hemoragijska upala.

Kožno-bubonski oblik

Ovaj oblik je promjena u limfnim čvorovima i lezija kože. Lokalni oblici bolesti mogu prerasti u sekundarnu upalu pluća i sekundarnu sepsu kuge. Kliničke karakteristike ovih oblika ne razlikuju se od primarnih oblika istih ovih bolesti.

Primarni septički oblik javlja se s kratkim (1-2 dana) periodom inkubacije i praćen je brzim početkom intoksikacije, kao i hemoragičnim manifestacijama - gastrointestinalnim ili bubrežnim krvarenjem, krvarenjima u sluznicama i koži. U najkraćem mogućem roku nastaje infektivno-toksični šok. Ako se bolest ne liječi, smrt je neizbježna.

Primarni plućni oblik javlja se nakon aerogene infekcije. Ima kratak period inkubacije - može trajati nekoliko sati, najviše dva dana. Bolest se razvija akutno, prvo se javlja sindrom intoksikacije. Drugog ili trećeg dana javlja se kašalj i bol u grudima, otežano disanje. Kada je staklast (u početku), a zatim tečan, oslobađa se pjenasti sputum s krvlju.

Dobiveni fizički podaci pluća su izuzetno oskudni, na rendgenskom snimku vidljivi su znaci lobarne ili fokalne pneumonije. Povećava se kardiovaskularna insuficijencija, koja se izražava tahikardijom i postupnim smanjenjem krvnog tlaka, razvija se cijanoza. U terminalnoj fazi pacijenti ulaze u soporozno stanje, koje je praćeno kratkim dahom, hemoragijskim manifestacijama (opsežna krvarenja), nakon čega osoba pada u komu.

Kod intestinalnog oblika bolesnici doživljavaju jaku intoksikaciju, a istovremeno i oštar bol u trbuhu, konstantan i praćen tenezmom. U stolici su vidljivi sluzavi i krvavi iscjedaci. Slične manifestacije karakteristične su i za druge oblike kuge (vjerovatno zbog enterične infekcije), pa je pitanje postojanja crijevnog oblika ove bolesti kao samostalnog i dalje kontroverzno.

Diferencijalna dijagnoza

Od bolesti kao što su limfadenopatija i karbunkula moraju se razlikovati različiti oblici kuge - bubonska, kožna i kožno-bubonska. A septički i plućni oblici mogu imati simptome nalik na bolest pluća, sepsu i meningokoknu etiologiju.

Sve oblike kuge karakterizira teška intoksikacija, čiji se progresivni znaci pojavljuju na samom početku bolesti. Temperatura osobe raste, pojavljuje se zimica, povraća, muči ga žeđ. Psihomotorna agitacija, anksioznost, halucinacije i delirijum su takođe alarmantni. Pri pregledu se otkriva nerazgovijetan govor, nesiguran hod, lice natečeno, na njemu se pojavljuje izraz patnje i užasa, jezik je bijel. Razvija kardiovaskularnu insuficijenciju, oliguriju, tahipneju.

Kožni i bubonski oblici kuge mogu se prepoznati po oštrom bolu u zahvaćenim područjima, lako je odrediti faze razvoja karbunula (prvo pustula, zatim čir, zatim crna krasta i ožiljak), periadenitis je uočeno tokom formiranja bubona.

Plućni i septički oblici praćeni su izuzetno brzim razvojem intoksikacije, kao i manifestacijama hemoragičnog sindroma i infektivno-toksičnog šoka. Oštećenje pluća je praćeno oštrim bolom u grudima i snažnim kašljem sa staklastim tijelom, a nakon toga pjenastim ispljuvakom s krvlju. Fizički podaci često ne odgovaraju uočljivom ozbiljnom stanju pacijenta.

Laboratorijska dijagnostika

Ova vrsta dijagnoze zasniva se na upotrebi bioloških i mikrobioloških, imunoseroloških i genetskih metoda. Hemogram pokazuje leukocitozu i neutrofiliju sa pomakom ulijevo, kao i povećanje ESR. Uzročnik se izolira u osjetljivim specijaliziranim laboratorijama dizajniranim posebno za rad s patogenima najopasnijih infekcija. Istraživanja su u toku kako bi se potvrdili klinički očigledni slučajevi kuge, te pregledali ljudi koji su u žarištu infekcije, a njihova tjelesna temperatura je iznad normalne. Materijal uzet od oboljelih od kuge ili umrlih od ove bolesti podvrgava se bakteriološkoj analizi. Punktati se uzimaju iz karbunula i bubona, takođe se ispituju čirevi, sputum, sluz i krv. Sprovode eksperimente s laboratorijskim životinjama, koje nakon zaraze kugom mogu živjeti oko 7 dana.

Što se tiče seroloških metoda, koriste se RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Ako PCR daje pozitivan rezultat, onda 6 sati nakon postavljanja možemo govoriti o prisutnosti DNK mikroba kuge i potvrditi preliminarnu dijagnozu. Da bi se konačno potvrdilo prisustvo etiologije kuge, izoluje se i identifikuje čista kultura patogena.

Liječenje pacijenata može se odvijati isključivo u bolnici. Preparati za etiotropnu terapiju, njihove doze i režimi liječenja određuju se ovisno o obliku bolesti. Obično je tok terapije od 7 do 10 dana, bez obzira na oblik bolesti. U ovom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

kožni oblik - kotrimoksazol (4 tablete dnevno);

bubonski oblik je levomicetin (doza: 80 mg/kg dnevno) i istovremeno se koristi streptomicin (doza: 50 mg/kg dnevno). Lijekovi se daju intravenozno. Zapažena je efikasnost tetraciklina;

plućni i septički oblici - kombinacija hloramfenikola sa streptomicinom + doksiciklinom (doza: 0,3 grama dnevno) ili tetraciklinom (4-6 g / dan), uzimana oralno.

Uz to, provodi se i masivna terapija detoksikacije: albumin, svježe smrznuta plazma, reopoliglucin, intravenski kristaloidni rastvori, hemodez, ekstrakorporalne metode detoksikacije. Prepisani lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju: pikamilon, trental u kombinaciji sa solkozerilom. Forsiranje diureze, srčani glikozidi, kao i respiratorni i vaskularni analeptici, simptomatski i antipiretički lijekovi.

Uspjeh liječenja u pravilu ovisi o tome koliko je terapija provedena na vrijeme. Etiotropni lijekovi se obično propisuju kod prve sumnje na kugu, na osnovu kliničkih i epidemioloških podataka.

Epidemiološki nadzor

Prognoza epidemijske i epizootske situacije u pojedinim prirodnim žarištima određuje prirodu, smjer i obim mjera za sprječavanje bolesti. Ovo uzima u obzir podatke dobijene praćenjem povećanja broja ljudi zaraženih kugom širom svijeta. Sve zemlje treba da izvještavaju SZO o slučajevima kuge, kretanju zaraze, epizootijama među životinjama, kao i mjerama poduzetim za suzbijanje bolesti. Obično se u zemlji razvija sistem pasošizacije koji fiksira prirodna žarišta kuge i omogućava zoniranje teritorije u skladu sa razmjerom epidemije.

Preventivne radnje

Ako se uoči epizootija kuge kod glodara ili se uoče slučajevi bolesti kod domaćih životinja, kao i ako postoji vjerovatnoća da će zarazu uvesti zaraženo lice, provodi se preventivna imunizacija stanovništva. Vakcinacija se može provoditi bez izuzetka ili selektivno - pojedincima koji su povezani s onim teritorijama na kojima postoji epizootija (lovci, agronomi, geolozi, arheolozi). Sve zdravstvene ustanove treba da imaju zalihe lijekova, kao i zaštitnu i preventivnu opremu, te izraditi šemu za informisanje i uzbunjivanje osoblja. Preventivne mjere u enzootskim područjima, kao i za osobe koje su u kontaktu sa uzročnicima opasnih infekcija, sprovode razne protivkužne i mnoge druge javne zdravstvene ustanove.

Aktivnosti u žarištu epidemije

Ako je utvrđen slučaj kuge, ili postoji sumnja da je osoba nosilac ove infekcije, moraju se poduzeti hitne mjere za lokalizaciju i otklanjanje izbijanja. Na osnovu epidemiološke ili epizootološke situacije utvrđuje se veličina teritorije na kojoj treba uvesti restriktivne mjere - karantin. Uzimaju se u obzir i mogući operativni faktori preko kojih se infekcija može prenijeti, sanitarno-higijenski uslovi, broj migrirajućih ljudi i transportna povezanost sa obližnjim teritorijama.

Nadzor nad aktivnostima na području žarišta infekcije vrši vanredna antiepidemiološka komisija. Protuepidemijski režim se mora strogo pridržavati, zaposleni u komisiji moraju nositi zaštitna odijela. Vanredna komisija donosi odluku o uvođenju karantina za vrijeme trajanja epidemije.

Uspostavljaju se specijalizirane bolnice za oboljele od kuge i one sa sumnjivim simptomima. Zaražene osobe se prevoze na strogo definisan način, u skladu sa važećim sanitarnim pravilima biološke sigurnosti. Zaraženi bubonskom kugom mogu biti smješteni u više osoba u jednoj prostoriji, a bolesnici sa plućnom formom moraju biti raspoređeni u posebne prostorije. Dozvoljeno je otpuštanje osobe koja je bolovala od bubonske kuge najmanje 4 sedmice nakon kliničkog oporavka (prisustvo negativnih rezultata bakterioloških testova). Sa plućnom kugom, osoba mora biti u bolnici nakon oporavka najmanje 6 sedmica. Nakon što pacijent napusti bolnicu, prati ga 3 mjeseca.

Žarište infekcije podliježe temeljitoj dezinfekciji (trenutnoj i konačnoj). Osobe koje su došle u kontakt sa zaraženim osobama, njihovim stvarima, leševima, kao i učesnici u klanja bolesnih životinja, izoluju se 6 dana i podležu lekarskom nadzoru. U slučaju plućne kuge neophodna je individualna izolacija u trajanju od 6 dana svih osoba koje bi se mogle zaraziti i osigurati im profilaktički antibiotici (rifampicin, streptomicin i sl.).

obrazovanje: 2008. godine diplomirao je specijalitet „Opšta medicina (terapeutska i preventivna njega)“ na Ruskom istraživačkom medicinskom univerzitetu po imenu N. I. Pirogova. Odmah položio pripravnički staž i dobio diplomu iz terapije.