Destruktivni holecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija. Akutni holecistitis (K81.0)

Koji je najčešći uzrok opstruktivne žutice?

odgovori:

1. cicatricijalne strikture ekstrahepatičnog bilijarnog trakta

2. holedoholitijaza *

3. rak glave pankreasa

4. ehinokokoza jetre

5. metastaze tumora u jetri

Pacijent star 76 godina primljen je u ambulantu sedmog dana od pojave bolesti sa tegobama na

bol u desnom hipohondrijumu, slabost, ponovljeno povraćanje, povišena temperatura do 38°C.

Na pregledu opšte stanje umerene težine. Blijedo, palpirano uvećano

bolna žučna kesa, u desnom hipohondriju postoji napetost u trbušnim mišićima

zidovi. Boluje od hipertenzije i dijabetesa. Koji metod lečenja

preferirano?

odgovori:

1. hitna operacija - holecistektomija*

2. hitna laparoskopska holecistektomija

3. kompleksna konzervativna terapija

4. mikroholecistostomija pod kontrolom ultrazvuka

Pacijent star 56 godina, koji već duže vrijeme boluje od holelitijaze, primljen je u 3.

dana od početka egzacerbacije bolesti. Provođenje kompleksne konzervativne terapije

nije poboljšalo stanje pacijenta. Tokom praćenja došlo je do značajnog

nadutost, grčevita priroda bola, ponovljeno povraćanje s primjesom žuči. At

radiografija trbušne šupljine pneumatoza tankog crijeva, aeroholija. dijagnoza:

odgovori:

1. akutni perforativni holecistitis komplikovan peritonitisom

2. akutni destruktivni holecistopankreatitis

3. dinamička crijevna opstrukcija

4. crijevna opstrukcija žučnog kamena *

5. akutni gnojni holangitis

Koja kombinacija kliničkih simptoma odgovara Courvoisierovom sindromu?

odgovori:

1. povećana bezbolna žučna kesa povezana sa žuticom*

2. povećanje jetre, ascites, proširenje vena prednjeg trbušnog zida

3. žutica, palpabilna bolna žučna kesa, lokalni peritonealni fenomeni

4. nedostatak stolice, grčeviti bol, pojava opipljive trbušne mase

5. jaka žutica, uvećana gomoljasta jetra, kaheksija

Koja je hirurška taktika za postavljenu dijagnozu opstrukcije žučnih kamenaca

crijeva?

odgovori:

1. kompleksna konzervativna terapija u jedinici intenzivne nege

2. terapija u kombinaciji sa endoskopskom dekompresijom tankog crijeva

3. hitna hirurška intervencija: holecistektomija odvajanjem biliodigestivnih

fistula, enterotomija, uklanjanje kamenca*

4. hitna hirurška intervencija: holecistektomija, uklanjanje žučnog kamenca

5. pararenalna blokada u kombinaciji sa sifonskim klistirom

Pacijent star 70 godina je planski operisan zbog kalkuloznog holecistitisa. At

intraoperativna holangiografija nije otkrila nikakvu patologiju. Trećeg dana nakon operacije

pojava žutice, bol u desnom hipohondriju sa zračenjem u leđa,

ponovljeno povraćanje. dijagnoza:

odgovori:

1. supuracija postoperativne rane

2. akutni postoperativni pankreatitis*

3. rezidualna holedoholitijaza

4. cicatricijalna striktura zajedničkog žučnog kanala

5. intraabdominalno krvarenje

Pacijent star 70 godina pati od čestih napada kalkuloznog holecistitisa sa teškim

sindrom bola. Ima u anamnezi dva infarkta miokarda, stepen IIIb hipertenzije.

Prije dva mjeseca doživio je cerebrovaskularni infarkt. Koji metod lečenja

treba dati prednost?

odgovori:

1. odbiti hirurško liječenje, provesti konzervativnu terapiju

2. holecistektomija u intravenskoj anesteziji sa mehaničkom ventilacijom pod pokrovom koronarnog litika,

ganglioblokatori i intraoperativni kordiomonitoring*

3. holecistektomija u epiduralnoj anesteziji

4. holecistostomija pod kontrolom ultrazvuka sa sanacijom i obliteracijom žučne šupljine

5. daljinska talasna litotripsija

Koja od metoda preoperativnog pregleda je najinformativnija

procjena patologije bilijarnog trakta?

odgovori:

1. intravenska infuzijska holangiografija

2. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

3. perkutana transhepatična holangiografija

5. oralna holecistoholangiografija

Pacijent star 62 godine operisan je zbog hroničnog kalkuloznog holecistitisa. Proizvedeno

holecistektomija, drenaža trbušne šupljine. Prvih dana nakon operacije

izrazito smanjenje krvnog tlaka, razine hemoglobina, bljedilo kože

pokrivači, tahikardija. Na koju postoperativnu komplikaciju treba posumnjati?

odgovori:

1. infarkt miokarda

2. plućna embolija

3. akutni postoperativni pankreatitis

4. dinamička crijevna opstrukcija

5. intraabdominalno krvarenje*

10. Pitanje

Pacijent star 55 godina koji je podvrgnut kolecistektomiji prije 2 godine primljen je sa kliničkom slikom

mehanička žutica. Retrogradna holangiopankreatografija otkrila je holedoholitijazu.

Koja je poželjna metoda liječenja?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija

2. kompleksna konzervativna terapija

3. transduodenalna papilosfinkteroplastika*

4. holedohotomija sa spoljnom drenažom holedohusa

5. ekstrakorporalna litotripsija

11. Pitanje

Pacijenti sa nekomplikovanim kalkuloznim holecistitisom najčešće se rade:

odgovori:

1. holecistostomija

2. holecistektomija iz grlića materice

3. holecistektomija sa dna

4. laparoskopska holecistostomija *

5. holecistektomija sa drenažom holedoha po Halsted-Pikovsky

12. Pitanje

Nakon holecistektomije najčešće se koristi drenaža:

odgovori:

1. prema Robson-Višnjevskom

2. prema Halsted-Pikovsky

3. prema Spasokukotskom

4. prema Ker

5. kombinovana drenaža prema Pikovskom i Spasokukotskom

6. prema Holted-Pikovsky *

13. Pitanje

Intraoperativna holangiografija je apsolutno indicirana za sve, osim:

odgovori:

1. prisustvo malih kamenčića u zajedničkom žučnom kanalu

2. sumnja na karcinom velike duodenalne papile

3. Proširenje zajedničkog žučnog kanala

4. anamneza opstruktivne žutice

5. onesposobljena žučna kesa *

14. Pitanje

Za žuticu na bazi holedoholitijaze nije tipično:

odgovori:

1. urobilinurija

2. povećana alkalna fosfataza

3. normalan ili nizak protein u krvi *

4. povećan bilirubin u krvi

5. normalne ili umjereno povišene transaminaze

15. Pitanje

S kretanjem kamena iz žučne kese u obični holedoh se ne razvija:

odgovori:

1. hepatične kolike

2. žutica

3. gnojni holangitis

4. stenozirajući papilitis

5. Budd-Chiari sindrom *

16. Pitanje

Pravi postholecistektomski sindrom može biti uzrokovan samo:

odgovori:

1. cicatricijalna stenoza zajedničkog žučnog kanala

2. holedohalni kamen koji nije pronađen tokom operacije

3. stenoza velike duodenalne papile

4. duodenostaza

5. smanjen tonus Eddyjevog sfinktera i proširenje običnog holedohusa nakon holecistektomije *

17. Pitanje

Intraoperativne metode za pregled ekstrahepatičnog bilijarnog trakta uključuju sve

odgovori:

1. palpacija zajedničkog žučnog kanala

2. holedohoskopija

3. intraoperativna holangiografija

4. Sondiranje zajedničkog žučnog kanala

5. intravenozna holangiografija *

18. Pitanje

Pacijentu sa žuticom na pozadini holedoholitijaze potrebno je:

odgovori:

1. hitna operacija

2. konzervativno liječenje

3. hitna operacija nakon preoperativne pripreme *

4. kateterizacija celijakije

5. plazmafereza

19. Pitanje

Za otkrivanje holedoholitijaze ne koristi se:

odgovori:

4. transhepatična kolegrafija

5. hipotonična doudenografija*

20. Pitanje

Komplikacije akutnog kalkuloznog holecistitisa ne uključuju:

odgovori:

1. Proširene vene jednjaka *

2. opstruktivna žutica

3. holangitis

4. subhepatični apsces

5. peritonitis

21. Pitanje

Za kliniku akutnog kolangitisa nije tipično:

odgovori:

1. visoka temperatura

2. bol u desnom hipohondrijumu

3. žutica

4. leukocitoza

5. nestabilna tečna stolica*

22. Pitanje

Intermitentna žutica je uzrokovana:

odgovori:

1. klinasti kamen terminalnog dijela holedoha

2. tumor holedohe

3. cistični kamenac

5. struktura holedoha

23. Pitanje

Bolest žučnih kamenaca je opasna za sve od navedenog, osim:

odgovori:

1. razvoj ciroze jetre *

2. kancerogena degeneracija žučne kese

3. sekundarni pankreatitis

4. razvoj destruktivnog holecistitisa

5. opstruktivna žutica

24. Pitanje

Simptom Courvoisier se ne opaža kod raka:

odgovori:

1. glava pankreasa i velika duodenalna papila*

2. supraduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala

3. retroduodenalni zajednički žučni kanal

4. žučna kesa

25. Pitanje

U slučaju žučnog kamenca indikovana je hitna operacija:

odgovori:

1. sa okluzijom cističnog kanala

2. sa holecistopankreatitisom

3. sa perforiranim holecistitisom *

4. sa opstruktivnom žuticom

5. sa jetrenim kolikama

26. Pitanje

Komplikacija holedoholitijaze je:

odgovori:

1. vodenica žučne kese

2. empiem žučne kese

3. žutica, holangitis*

4. hronični aktivni hepatitis B

5. perforativni holecistitis, peritonitis

27. Pitanje

Kod nekomplicirane holelitijaze indikovana je planirana holecistektomija:

odgovori:

1. u svim slučajevima *

2. sa latentnim oblikom bolesti

3. u prisustvu kliničkih znakova bolesti i smanjene radne sposobnosti

4. kod pacijenata starijih od 55 godina

5. kod osoba mlađih od 20 godina

28. Pitanje

Metoda izbora u liječenju kroničnog kalkuloznog holecistitisa?

odgovori:

1. rastvaranje kamena litolitičkim preparatima

2. mikroholecistostomija

3. daljinska talasna litotripsija

4. holecistektomija *

5. kompleksna konzervativna terapija

29. Pitanje

Pacijent star 57 godina primljen je sa umjerenim bolom u desnom hipohondrijumu,

zrači u lopaticu. Ima istoriju hroničnog kalkuloznog olecistitisa. U smislu

u općem testu krvi nisu zabilježene promjene. Nema žutice. Palpacijom se utvrđuje

povećana, umjereno bolna žučna kesa. Temperatura je normalna. Koja je tvoja dijagnoza?

odgovori:

1. empipema žučne kese

2. rak glave pankreasa

3. vodenica žučne kese *

4. akutni perforativni holecistitis

5. ehinokok jetre

30. Pitanje

Koje su okolnosti presudne u odluci da li je planirano

hirurško liječenje holecistitisa?

odgovori:

1. izraženi dispeptički sindrom

2. duga istorija

3. prateće promjene jetre

4. prisustvo epizoda rekurentnog pankreatitisa

5. prisustvo kamena u žučnoj kesi*

31. Pitanje

Tokom operacije kolelitijaze, pacijent je dobio obilno krvarenje iz elemenata

hepatoduodenalni ligament. Kakvi su postupci hirurga?

odgovori:

1. zapakirajte mjesto krvarenja hemostatskim sunđerom

2. prstima stisnuti hepatoduodenalni ligament, osušiti ranu, razlikovati

izvor krvarenja, šav ili zavoj *

3. začepite područje krvarenja na 5-10 minuta

4. koristite lijek zhelplastin za zaustavljanje krvarenja

5. primijeniti lasersku koagulaciju

32. Pitanje

Bolesnik star 55 godina koji boluje od kroničnog kalkuloznog holecistitisa u pozadini egzacerbacije

pojavili su se oštri bolovi u desnom hipohondrijumu, mučnina, povraćanje, nekoliko sati kasnije

žutilo bjeloočnice, nivo amilaze u krvi 59 jedinica.Koja komplikacija bi trebala

odgovori:

1. perforacija žučne kese

2. kamena opstrukcija cističnog kanala

3. slika je zbog razvoja akutnog papilitisa

4. slika je zbog prisustva peripapilarnog divertikuluma

5. slika je zbog povrede papile kamenom *

33. Pitanje

Primljen pacijent sa jakim bolovima u desnom hipohondrijumu, mučninom, povraćanjem,

žutilo kože, hitna duodenoskopija otkrila je zadavljeni kamen

velika duodenalna papila Šta treba učiniti u ovoj situaciji?

odgovori:

1. endoskopska papilosfinkterotomija sa odstranjivanjem zubnog kamenca košarastim tipom

2. operacija, duodenotomija, uklanjanje kamenca

3. Nametanje mikroholecistostome pod kontrolom ultrazvuka

4. operacije, ugraditi Kera drenažu u holedoh

34. Pitanje

Navedite jedan od simptoma koji nije karakterističan za hidrops žučne kese:

odgovori:

1. povećanje žučne kese

2. bol u desnom hipohondrijumu

3. žutica *

4. Žučna kesa sa rendgenskim snimkom

5. odsustvo peritonealnih simptoma

35. Pitanje

Pacijent star 78 godina primljen je na kliniku sa dijagnozom akutnog rekurentnog kalkuloza

holecistitis. Takođe boluje od ishemijske bolesti srca i gojaznosti 4. stepena. Prethodno pregledano. Na ultrazvuku

žučna kesa 4 kamena do 3 cm Napad se lako zaustavlja spazmoliticima. Tvoje

odgovori:

2. odgođena holecistektomija

3. Elektivna holecistektomija

4. Nametanje mikroholecistostome pod kontrolom ultrazvuka

5. nametanje makroholecistostome

36. Pitanje

Ultrazvučno vođena mikroholecistostoma za destruktivni holecistitis

indicirano u sljedećim situacijama: 1) akalkulozni holecistitis 2) prvi napad akutnog

holecistitis 3) prisustvo lokalnog peritonitisa 4) poodmakloj dobi bolesnika 5) prisutnost

teški komorbiditeti

odgovori:

37. Pitanje

Operacijom je utvrđen uzrok opstruktivne žutice - metastaze raka želuca u kapiji

jetra. taktika:

odgovori:

1. hepaticoenterostomy

2. ograničite se na laparotomiju

3. bužiranje suženog područja i drenaža kanala

4. transhepatična drenaža jetrenih puteva

5. vanjska hepatikostoma *

38. Pitanje

Pacijent 30 godina, emocionalno labilan, holecistektomija prije 2 godine. Nakon operacije kroz

6 mjeseci javlja se bol u desnom hipohondrijumu, težina u epigastriju nakon jela, periodično

povraćanje s primjesom žuči, posebno nakon stresa. Uz fluoroskopiju želuca i dvanaestopalačnog crijeva

crijeva - klatna kretanja barija u donjoj horizontalnoj grani duodenuma 12.

Vaša dijagnoza:

odgovori:

1. holedoholitijaza

2. OBD stenoza

3. striktura zajedničkog žučnog kanala

4. duodenalni ulkus

5. hronična opstrukcija duodenuma *

39. Pitanje

Pacijent star 82 godine nakon greške u ishrani dobio je osjećaj težine u epigastrijumu,

mučnina, bol u desnom hipohondriju, podrigivanje, nakon 2 dana pojavio se ikterus kože i

tamni urin. U bolnicu je primljena sa simptomima opstruktivne žutice. Na pregledu

otkriven je duodenalni divertikulum. Koja je vjerovatna lokacija divertikula

12 duodenalni čir, koji dovodi do opstruktivne žutice?

odgovori:

1. lukovica duodenuma

2. silazni duodenum

3. donja horizontalna grana duodenuma

4. u predjelu velike duodenalne papile *

5. intrapankreasni divertikuli duodenuma 12

40. Pitanje

Pacijent je podvrgnut holecistektomiji prije 2 mjeseca. U postoperativnom periodu za

žuč je iscurila iz trbušne duplje, drenaža je uklonjena 8. dana. protok žuči

prestao, dolazilo je do porasta temperature dnevno do 37,5-37,8°C, ponekad i zimice.

Tokom protekle sedmice tamni urin, ikterus kože, pogoršanje zdravlja.

Došao sa opstruktivnom žuticom. Kod ERCP-a postoji blok hepatikoholedohusa na nivou

bifurkacija, holedoh 1 cm, kontrast se ne prima iznad prepreke. Dijagnostička metoda za

pojašnjenje razloga za blokadu:

odgovori:

1. hitna operacija

2. perkutana transhepatična holangiografija *

4. Scintigrafija jetre

5. reohepatografija

41. Pitanje

Pacijent star 76 godina primljen je na kliniku sa slikom opstruktivne žutice, bolestan mjesec dana.

Pregledom je utvrđen rak glave pankreasa. koji boluju od dijabetesa i

hipertenzija. Koja vrsta tretmana je poželjna?

odgovori:

1. holecistostomija

2. holecisto-gastroanastomoza *

3. pankreatoduodenalna resekcija

4. endoskopska papilosfinkterotomija

5. Odbiti operaciju, provesti konzervativnu terapiju

42. Pitanje

Pacijent koji je podvrgnut endoskopskoj papilosfinkterotomiji ima jake bolove

sindrom u epigastričnoj regiji sa zračenjem u donji dio leđa, ponovljeno povraćanje, napetost

mišića prednjeg trbušnog zida. Izražena leukocitoza i povišeni nivoi amilaze

serum. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. duodenalna perforacija

2. akutni holangitis

3. gastrointestinalno krvarenje

4. akutni postoperativni pankreatitis*

5. opstrukcija crijeva

43. Pitanje

Koji pregled ima najinformativniju vrijednost za dijagnosticiranje kalkuloze

holecistitis?

odgovori:

1. oralna holecistoholangiografija

2. laparoskopija

3. Običan rendgenski snimak abdomena

5. endoskopska retrogradna holangiopankreatografija

44. Pitanje

Primljen je pacijent star 64 godine sa kliničkom slikom akutnog kalkuloznog holecistitisa. Na

drugog dana od trenutka prijema, u pozadini konzervativne terapije, javio se akutni bol u

desni hipohondrij, raširen po cijelom trbuhu. Na pregledu stanje je teško,

blijedo, tahikardija. Kod svih se primjećuju napetost trbušnih mišića i peritonealni fenomeni

njegovim odeljenjima. Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. akutni destruktivni pankreatitis

2. subhepatični apsces

3. perforacija žučne kese, peritonitis*

4. opstrukcija crijeva žučnim kamencem

5. tromboza mezenteričnih sudova

45. Pitanje

Pacijentu starosti 58 godina urađena je endoskopska papilosfinkterotomija, kamenje je uklonjeno

od holedoha. Drugog dana nakon intervencije, ponovljena melena, bljedilo

kože, smanjenje arterijskog pritiska Koju komplikaciju treba uzeti u obzir?

odgovori:

1. akutni pankreatitis

2. duodenalna perforacija

3. holangitis

4. krvarenje iz područja intervencije *

5. akutna opstrukcija crijeva

46. ​​Pitanje

Otkrivena je retrogradna holangiopankreatografija u bolesnika s opstruktivnom žuticom

proširena stenoza ušća zajedničkog žučnog kanala. Koju intervenciju treba dati prednost?

odgovori:

1. transduodenalna papilosfinkteroplastika

2. supraduodenalna holedohoduodenostomija *

3. endoskopska papilosfinkterostomija

4. hepatikojejunostomija

5. Mikuličeva operacija

47. Pitanje

Tokom operacije kalkuloznog holecistitisa sa intraoperacijom

holangiografija je otkrila proširenje bilijarnog trakta, sugerirano je da

prisustvo kamenja. Koja metoda intraoperativnog pregleda je najzastupljenija

informativan za potvrdu dijagnoze?

odgovori:

1. palpacija žučnog kanala

2. transiluminacija

3. sondiranje kanala

4. fibroholangioskopija *

5. revizijska korpa Dormia

48. Pitanje

Pacijent star 28 godina primljen je na kliniku sa slikom žutice čija je pojava konstatovana 4 dana.

nazad. Bolni sindrom nije izražen. Dva puta u istoriji zabeležene epizode žutice. At

laboratorijska studija navodi bilirubinemiju zbog indirektne frakcije. At

Ultrazvučni pregled patologije nije otkriven. transaminaza i alkalna aktivnost

fosfataze nisu izražene. Koju dijagnozu treba pretpostaviti?

odgovori:

1. opstruktivna žutica zbog holedoholitijaze

2. ciroza jetre

3. infektivni hepatitis

4. Gilbertov sindrom *

5. hemohromatoza

49. Pitanje

12 dana nakon holecistektomije i holedohotomije, Kera nastavlja da teče kroz drenažu

do 1 litar žuči dnevno. Fistulografija je otkrila kamenac na ušću zajedničkog žučnog kanala. Šta slijedi

uzeti?

odgovori:

1. ponovljena laparotomija u cilju vađenja kamenca

2. Provođenje litolitičke terapije kroz drenažu

3. daljinska talasna litotripsija

4. endoskopska papilosfinkterotomija, uklanjanje kamenca*

5. perkutana transhepatična endobilijarna intervencija

50. Pitanje

Akutni destruktivni holecistitis može dovesti do sljedećih komplikacija

odgovori:

1. difuzni žučni peritonitis

2. ograničeni abdominalni ulkusi (subdijafragmatični, subhepatični itd.),

apsces jetre

3. holangitis

4. vodenica žučne kese

5. sve gore navedeno *

51. Pitanje

Pacijent star 50 godina boluje od kalkuloznog holecistitisa, dijabetes melitusa i angine

voltaža. Najprikladniji za nju

odgovori:

1. dijetoterapija, upotreba antispazmodika

2. banjski tretman

3. planirano hirurško liječenje u odsustvu kontraindikacija za istovremenu

patologija *

4. liječenje dijabetes melitusa i angine pektoris

5. hirurško liječenje samo za vitalne indikacije

52. Pitanje

Opstruktivna žutica kod akutnog holecistitisa nastaje kao posljedica svega navedenog,

odgovori:

1. holedoholitijaza

2. obturacija kamenom ili mukoznim čepom cističnog kanala *

3. edem glave pankreasa

4. holangitis

5. helmintička invazija zajedničkog žučnog kanala

53. Pitanje

Perkutana transhepatična holangiografija je metoda za dijagnosticiranje

odgovori:

1. apsces jetre

2. intrahepatični vaskularni blok

3. bilijarna ciroza

4. opstrukcija bilijarnog trakta sa opstruktivnom žuticom *

5. hronični hepatitis

54. Pitanje

Najpovoljnije je prepoznavanje uzroka opstruktivne žutice

odgovori:

1. oralna holecistografija

2. intravenska holecistoholangiografija

3. retrogradna (uzlazna) holangiografija*

4. Scintigrafija jetre

55. Pitanje

Najčešće je udružena pojava gnojnog kolangitisa

odgovori:

1. sa žučnim kamenom bolešću *

2. sa stenozirajućim papilitisom

3. sa refluksom crijevnog sadržaja kroz prethodno primijenjenu biliodigestivnu anastomozu

4. sa pseudotumoroznim pankreatitisom

5. sa tumorom glave pankreasa

56. Pitanje

Žučni kamen koji je uzrokovao opstruktivnu crijevnu opstrukciju ulazi u lumen

crijeva najčešće kroz fistulu između žučne kese i:

odgovori:

1. cekum

2. manja zakrivljenost stomaka

3. duodenum *

4. jejunum

5. debelo crijevo

57. Pitanje

Zajednički žučni kanal treba pregledati kod svih pacijenata:

odgovori:

1. opstruktivna žutica

2. pankreatitis

3. sa proširenjem zajedničkog žučnog kanala

4. sa klinikom za holedoholitijazu

5. u svim gore navedenim situacijama *

58. Pitanje

Komplikacije povezane s kolelitijazom uključuju

odgovori:

1. gangrena i empiem žučne kese

2. akutni pankreatitis

3. žutica i holangitis *

4. sve navedeno

59. Pitanje

Izvršio prvu holecistektomiju u medicinskoj praksi

odgovori:

1. Courvoisier L.

2. Langenbeck K. *

3. Monastyrsky N.D.

4. Fedorov S.P.

60. Pitanje

Cikatricijalnu strikturu ekstrahepatičnih žučnih vodova prati sve sljedeće:

odgovori:

1. razvoj bilijarne hipertenzije

2. zastoj žuči

3. računica i kit

4. razvoj opstruktivne žutice

5. duodenostaza*

61. Pitanje

Kolangitis karakteriše

odgovori:

1. groznica, koja se često manifestuje visokom temperaturom hektičnog tipa

2. neverovatna jeza

3. pojačano znojenje, žeđ, suha usta

4. Povećanje slezine

5. sve gore navedeno *

62. Pitanje

Do simptoma karakterističnih za opstruktivnu žuticu koja je nastala na osnovu kalkuloze

holecistitis uključuje sve sljedeće osim

odgovori:

1. paroksizmalni bolovi kao što su jetrene kolike

2. brzi razvoj žutice nakon bolnog napada

3. žučna kesa često nije opipljiva, njeno područje je oštro bolno

4. gubitak težine, teška slabost*

5. blagi svrab kože

63. Pitanje

Pacijenti s holedoholitijazom mogu imati sve od sljedećih komplikacija osim

odgovori:

1. holangitis

2. opstruktivna žutica

3. cicatricijalne promjene u kanalu

4. čireve na zidu kanala

5. rak žučne kese *

64. Pitanje

Sa zadavljenim kamenom u predjelu velike duodenalne papile,

odgovori:

1. izvršiti transduodenalnu papilotomiju sa uklanjanjem kamenca, papiloplastiku

drenaža holedoha. *

2. nametnuti holedohoduodenoanastomozu

3. nakon duodenotomije i odstranjivanja kamena, drenirati holedokus kroz patrljak ciste

4. otvorite choles i pokušajte ukloniti kamen; u slučaju izostanka duodenotomije,

ukloniti kamenac, zašiti ranu duodenuma i drenirati

zajednički žučni kanal

5. nametnuti holedohoenteroanastomozu

65. Pitanje

Racionalno liječenje žučnih kamenaca je

odgovori:

1. dijetetski

2. lijekovi

3. hirurški *

4. lječilište

5. tretman mineralnim vodama

66. Pitanje

Intermitentna žutica se može objasniti

odgovori:

1. cistični kamenac

2. žučni kamenci sa okluzijom cističnog kanala

3. Klinasti kamen velike duodenalne papile

4. valvularni holedohalni kamen *

5. tumor ekstrahepatičnih žučnih puteva

67. Pitanje

Tokom operacije akutnog holecistitisa komplikovanog pankreatitisom (edematozni oblik)

treba razmotriti najcelishodnije taktike hirurga

odgovori:

1. tipična holecistektomija

2. nakon odstranjivanja žučne kese, drenirati holedoh kroz patrljak cističnog kanala

3. nakon holecistektomije drenirati zajednički žučni kanal drenom u obliku slova T

4. drenirati žučni kanal i omentalnu vreću nakon holecistektomije *

5. nametnuti holecistostomiju

68. Pitanje

Najčešći uzroci akutne bilijarne hipertenzije su

odgovori:

1. Tumori hepatopankreatiduodenalne regije

2. stenoza velike duodenalne papile

3. holedoholitijaza kao komplikacija holelitijaze i holecistitisa *

4. duodenalna hipertenzija

5. infestacija crvima

69. Pitanje

Prilikom operacije holelitijaze pronađen je naborani žučni kanal.

mjehur ispunjen kamenjem i proširen do 2,5 cm zajedničkog žučnog kanala. Pacijent bi trebao

odgovori:

1. obaviti holecistektomiju, holedoholitotomiju, CDA*

2. uraditi holecistektomiju, zatim holanografiju

3. odmah obaviti holecistektomiju i reviziju kanala

4. nametnuti holecistostomiju

5. izvršiti duodenotomiju sa revizijom velike duodenalne papile

70. Pitanje

Akutni holecistitis se mora razlikovati

odgovori:

1. sa perforiranim čirom na želucu

2. sa penetrirajućim duodenalnim ulkusom

3. sa desnostranom bazalnom pneumonijom

4. sa akutnim apendicitisom sa subhepatičnom lokacijom slijepog crijeva

5. sa svim gore navedenim *

Upala žučne kese, koju karakterizira iznenadna povreda kretanja žuči kao rezultat blokade njenog odljeva. Možda razvoj patološkog uništenja zidova žučne kese. U velikoj većini slučajeva (85-95%) razvoj akutnog holecistitisa je kombinovan sa kamencima, više od polovine (60%) pacijenata ima bakterijsku infekciju žuči (E. coli, cocci, salmonela itd. .). Kod akutnog holecistitisa simptomi se javljaju jednokratno, razvijaju se i uz adekvatnu terapiju nestaju bez ostavljanja izraženih posljedica. Uz višekratno ponavljanje akutnih napada upale žučne kese, govore o kroničnom kolecistitisu.

Opće informacije

Dijagnostika

Za dijagnozu je važno identificirati kršenja u prehrani ili stresne uvjete tijekom ankete, prisutnost simptoma bilijarne kolike, palpaciju trbušnog zida. Krvni test pokazuje znakove upale (leukocitoza, visoka ESR), disproteinemija i bilirubinemija, povećana aktivnost enzima (amilaze, aminotransferaze) u biohemijskoj studiji krvi i urina.

Ako se sumnja na akutnu upalu žučne kese, obavezan je ultrazvuk trbušnih organa. Pokazuje povećanje organa, prisustvo ili odsustvo kamenaca u žučnoj kesi i žučnom kanalu. Ultrazvučni pregled upaljene žučne kese ima zadebljane (više od 4 mm) stijenke dvostruke konture, može doći do proširenja žučnih puteva, pozitivan Murphyjev simptom (napetost mjehura ispod ultrazvučne sonde).

Kompjuterska tomografija daje detaljnu sliku trbušnih organa. Za detaljnu studiju žučnih puteva koristi se ERCP tehnika (endoskopska retrogradna holangiopankreatografija).

Diferencijalna dijagnoza

U slučaju sumnje na akutni holecistitis, provodi se diferencijalna dijagnoza s akutnim upalnim bolestima trbušnih organa: akutni upala slijepog crijeva, pankreatitis, apsces jetre, perforirani čir na želucu ili 12p. crijeva. A također i s napadom urolitijaze, pijelonefritisa, desnog pleuritisa. Važan kriterij u diferencijalnoj dijagnozi akutnog kolecistitisa je funkcionalna dijagnoza.

Liječenje akutnog holecistitisa

U slučaju primarne dijagnoze akutnog kolecistitisa, ako se ne otkrije prisustvo kamenaca, tijek nije težak, bez gnojnih komplikacija, liječenje se provodi konzervativno pod nadzorom gastroenterologa. Antibiotska terapija se koristi za suzbijanje bakterijske flore i prevenciju moguće infekcije žuči, antispazmodici za ublažavanje bolova i proširenje žučnih puteva, detoksikaciona terapija kod teške intoksikacije organizma.

S razvojem teških oblika destruktivnog kolecistitisa - kirurško liječenje (holecistotomija).

U slučaju otkrivanja kamena u žučnoj kesi najčešće se predlaže i uklanjanje žučne kese. Operacija izbora je mini-pristupna holecistektomija. Uz kontraindikacije na operaciju i odsutnost gnojnih komplikacija, moguće je koristiti metode konzervativne terapije, ali treba imati na umu da je odbijanje brzog uklanjanja žučne kese s velikim kamenjem prepuno razvoja ponovljenih napada, prelazak procesa u kronični kolecistitis i razvoj komplikacija.

Dijetoterapija je indikovana za sve bolesnike sa akutnim holecistitisom: 1-2 dana vode (može se koristiti slatki čaj), nakon čega dijeta br.5A. Pacijentima se preporučuje hrana, svježe kuhana na pari ili topla kuhana. Obavezno odbiti proizvode koji sadrže veliku količinu masti, od ljutih začina, mafina, prženih, dimljenih. Za prevenciju zatvora preporučuje se izbjegavanje hrane bogate vlaknima (svježe povrće i voće), orašastih plodova. Alkoholna i gazirana pića su strogo zabranjena.

Hirurške opcije za akutni holecistitis:

• laparoskopska holecistotomija;
• otvorena holecistotomija;
• perkutana holecistostomija (preporučuje se za starije i oslabljene pacijente).

Prevencija

Prevencija se sastoji u poštivanju normi zdrave prehrane, ograničavanju upotrebe alkohola, velikih količina začinjene, masne hrane. Fizička aktivnost je takođe dobrodošla – fizička neaktivnost je jedan od faktora koji doprinose stagnaciji žuči i stvaranju kamenaca.

Blagi oblici akutnog kolecistitisa bez komplikacija, u pravilu, završavaju brzim oporavkom bez vidljivih posljedica. Uz nedovoljno adekvatno liječenje, akutni holecistitis može postati kroničan. U slučaju komplikacija, vjerovatnoća smrti je vrlo visoka - smrtnost od kompliciranog akutnog kolecistitisa dostiže gotovo polovinu slučajeva. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći, razvoj gangrene, perforacija, empijema žučne kese javlja se vrlo brzo i prepun je smrti.

Uklanjanje žučne kese ne dovodi do primjetnog pogoršanja kvalitete života pacijenata. Jetra nastavlja proizvoditi potrebnu količinu žuči, koja teče direktno u duodenum. Međutim, nakon uklanjanja žučne kese može se razviti postholecistektomski sindrom. U početku, pacijenti nakon holecistotomije mogu imati češću i mekšu stolicu, ali, u pravilu, ove pojave s vremenom nestaju.

Samo u vrlo rijetkim slučajevima (1%) operirani pacijenti primjećuju uporni proljev. U tom slučaju preporučuje se isključiti mliječne proizvode iz prehrane, kao i ograničiti se na masnu i začinjenu hranu, povećavajući količinu konzumiranog povrća i druge hrane bogate vlaknima. Ako korekcija prehrane ne donese željeni rezultat, propisuje se liječenje dijareje lijekovima.

Akutni holecistitis je upala žučne kese koju karakterizira nagli početak, brzi porast i izraženost simptoma. Ovo je bolest koja se kod pacijenta javlja prvi put i uz adekvatan tretman završava oporavkom. U istom slučaju, ako se manifestacije akutnog kolecistitisa ponavljaju više puta, to se smatra pogoršanjem kroničnog kolecistitisa, koji karakterizira valoviti tok.

Kod žena se akutni kolecistitis dijagnosticira češće nego kod muškaraca. Sa godinama, incidencija raste. S tim u vezi, stručnjaci sugeriraju da hormonalne promjene mogu utjecati na razvoj akutnog holecistitisa. U povećanom riziku su osobe koje su gojazne, uzimaju hormonske lijekove i trudnice.

Akutni holecistitis je akutna upala žučne kese koja se brzo razvija.

Uzroci i faktori rizika

Glavni uzrok akutnog kolecistitisa je kršenje odljeva žuči iz žučne kese i njena infekcija patogenom mikrobnom florom (E. coli, salmonela, streptokoki, stafilokoki). Sa očuvanom drenažnom funkcijom, odnosno sa neometanim odljevom, infekcija žuči ne dovodi do razvoja bolesti.

Faktori koji povećavaju rizik od razvoja akutnog holecistitisa uključuju:

• starost preko 40 godina;
• sjedilački način života;
• pothranjenost s visokim sadržajem masne hrane u prehrani;
• žensko;
• evropska rasa;
• trudnoća;
• hormonska kontracepcija;
• gojaznost;
• produženo gladovanje;
• salmoneloze;
• anemija srpastih ćelija;
• sepsa;
• kršenje reoloških svojstava krvi.

Oblici bolesti

Ovisno o tome šta je uzrokovalo začepljenje žučnog kanala, razlikuje se kalkulozni (kamen) i ne-kalkulozni (bez kamenca) akutni kolecistitis.

Prema stepenu morfoloških promjena u žučnoj kesi, holecistitis je:

• kataralni - upalni proces je ograničen na sluznicu i submukozu žučne kese;
• flegmonozna - gnojna upala, u kojoj dolazi do infiltracije svih slojeva zidova žučne kese. U nedostatku liječenja, sluznica ulcerira, a upalni eksudat prodire u perivezikalni prostor;
• gangrena - javlja se nekroza zida žučne kese (djelomična ili potpuna);
• gangrenozno-perforativno - perforacija zida žučne kese u području nekroze s oslobađanjem žuči u trbušnu šupljinu, što dovodi do razvoja peritonitisa;
• empiem - gnojna upala sadržaja žučne kese.

Kod žena se akutni kolecistitis dijagnosticira češće nego kod muškaraca. Sa godinama, incidencija raste.

Simptomi akutnog holecistitisa

Bolest počinje iznenadnim napadom boli (bilijarne ili hepatične kolike). Bol je lokalizovan u predjelu desnog hipohondrija ili epigastrijuma, može zračiti u desnu polovicu vrata, desnu supraklavikularnu regiju, u regiju donjeg ugla desne lopatice. Napad boli se obično razvija nakon teškog emocionalnog stresa, konzumiranja masne, začinjene hrane i/ili alkohola. Bol je praćen mučninom i povraćanjem, povišenom temperaturom. Otprilike 20% pacijenata razvije opstruktivnu žuticu zbog začepljenja žučnog kanala edemom ili kamencem.

Specifični simptomi akutnog holecistitisa:

• Murphyjev simptom - pacijent nehotice zadržava dah u trenutku pritiska u desnom hipohondrijumu;
• Ortnerov simptom - lupkanje uz rub desnog donjeg rebarnog luka praćeno je pojačanim bolom;
• Kerin simptom - pojačan bol na inspiraciji tokom palpacije u desnom hipohondrijumu;
• phrenicus-simptom (simptom de Mussyja - Georgievskog) - pritiskanje prstom između nogu sternokleidomastoidnog mišića s desne strane popraćeno je bolnim osjećajima;
• perkusijom prednjeg trbušnog zida otkriva se timpanitis, što se objašnjava razvojem refleksne intestinalne pareze.

Znak razvoja peritonitisa, odnosno uključenosti u upalni proces peritoneuma, pozitivan je simptom Shchetkin - Blumberg - oštar bol pri povlačenju ruke koja pritiska trbuh.

Dijagnoza akutnog holecistitisa

Dijagnoza akutnog kolecistitisa postavlja se na osnovu karakteristične kliničke slike, potvrđene laboratorijskim i instrumentalnim podacima:

• kompletna krvna slika (leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje ESR);
• biohemijski test krvi (povećana aktivnost jetrenih enzima, povećana alkalna fosfataza, bilirubin);
• analiza urina (pojava bilirubina kod opstruktivne žutice);
• ultrazvučno skeniranje žučne kese (prisustvo kamenaca, zadebljanje zidova, infiltrat perivezikalnog prostora);
• radioizotopsko skeniranje žučne kese;
• rendgenski snimak grudnog koša i elektrokardiografija u svrhu diferencijalne dijagnoze.

U povećanom riziku od akutnog holecistitisa su osobe koje su gojazne, uzimaju hormonske lijekove i trudnice.

Rendgen trbušne šupljine kod ove bolesti nije vrlo informativan, jer je u 90% slučajeva kamenac u žučnoj kesi rendgenski negativan.

Potrebna je diferencijalna dijagnoza akutnog holecistitisa sa sljedećim bolestima:

Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u uvjetima hirurškog odjela bolnice, naznačeno je strogo mirovanje u krevetu. Tokom prvih 24-48 sati, želudačni sadržaj se evakuiše kroz nazogastričnu sondu. Tečnost tokom ovog perioda se primenjuje intravenozno.

Nakon povlačenja znakova akutne upale, sonda se uklanja i pacijentu se propisuje pauza za čaj od vode u trajanju od nekoliko dana, a zatim dijeta br. 5a po Pevzneru. 3-4 sedmice nakon povlačenja svih simptoma bolesti, dijeta se širi, a pacijent se prebacuje na dijetu br. 5. Dijeta za akutni kolecistitis je jedna od glavnih metoda liječenja. Česti obroci u malim porcijama doprinose dobrom odlivu žuči. Da bi se smanjilo opterećenje jetre i žučnog sistema u ishrani, razumno je smanjiti sadržaj životinjskih masti, začina i eteričnih ulja.

Zapadni stručnjaci imaju drugačiji pristup organiziranju prehrane za akutni kolecistitis. Oni također ograničavaju sadržaj masti u prehrani, ali preporučuju jesti ne više od 2-3 puta dnevno uz obaveznu pauzu od 12-16 sati noću.

Konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa uključuje provođenje pararenalne novokainske blokade prema Vishnevskom kako bi se ublažila akutna bol, kao i imenovanje antispazmodičkih i antibakterijskih lijekova.

Nakon prestanka simptoma akutnog holecistitisa u prisustvu kamenaca u žučnoj kesi, preporučuje se litotripsija, odnosno rastvaranje kamenaca (lijekovi ursodeoksiholne i kenodeoksiholne kiseline).

Hirurško liječenje akutnog kolecistitisa provodi se prema sljedećim indikacijama:

• hitan - razvoj komplikacija (peritonitis, itd.);
• hitno - neefikasnost konzervativne terapije koja se provodi u roku od 1-2 dana.

Suština operacije je uklanjanje žučne kese (holecistektomija). Izvodi se tradicionalnom otvorenom i laparoskopskom metodom.

Moguće posljedice i komplikacije

Akutni kolecistitis je opasna bolest koja, u nedostatku kvalificirane pomoći, može dovesti do razvoja sljedećih komplikacija:

• empiem (akutna gnojna upala) žučne kese;
• perforacija zida žučne kese sa stvaranjem perivezikalnog apscesa ili peritonitisa;
• opstrukcija crijeva u žučnim kamencima (preklapanje lumena tankog crijeva sa značajnim kamencem koji migrira iz žučne kese);
• emfizematozni kolecistitis (razvija se kao rezultat infekcije žuči bakterijama koje proizvode plin - klostridijom).

Nakon uklanjanja žučne kese, mali dio pacijenata razvija postholecistektomski sindrom, koji se manifestira čestim tečnim stolicama. U ovom slučaju, pridržavanje dijete pomaže brzom postizanju normalizacije. Samo kod 1% operisanih pacijenata dijareja je uporna i zahteva medicinsku terapiju.

Prognoza

Prognoza za nekomplikovane oblike akutnog holecistitisa, uz pravovremenu medicinsku pomoć, općenito je povoljna. Akutni ne-kalkulozni holecistitis obično završava potpunim oporavkom i samo u malom postotku slučajeva postaje kroničan, vjerojatnost kroničnosti akutnog kalkuloznog kolecistitisa je mnogo veća.

Prognoza se naglo pogoršava razvojem komplikacija (peritonitis, perivezikalni apsces, empiem). Vjerovatnoća smrti u ovom slučaju je, prema različitim izvorima, 25-50%.

Prevencija

Prevencija akutnog holecistitisa uključuje sljedeće mjere:

• poštivanje pravila zdrave prehrane (ograničenje masti i začina, jedenje u malim porcijama, večera najkasnije 2-3 sata prije spavanja);
• odbijanje zloupotrebe alkoholnih pića;
• dovoljna fizička aktivnost tokom dana;
• poštivanje režima vode (tokom dana treba piti najmanje 1,5 litara tečnosti);
• izbjegavanje psiho-emocionalnog stresa i fizičkog preopterećenja;
• normalizacija tjelesne težine;
• pravovremena dijagnoza i liječenje helmintičkih invazija (giardijaza, ascariasis).

Video sa YouTube-a na temu članka:

Žučna kesa igra važnu ulogu u normalnom toku probavnih i drugih životnih procesa. Bolesti ovog organa zahtijevaju hitno liječenje, čime se izbjegavaju komplikacije. Jedan od najčešćih je akutni holecistitis. Kod ove bolesti počinje jak upalni proces, praćen bolom, pa je važno prepoznati prve simptome i započeti liječenje.

Šta je to

Akutni kolecistitis je upala žučne kese, tačnije zidova organa, koja nastaje zbog kršenja kretanja žuči kao posljedica blokade njenog odljeva. Najčešće je ova bolest povezana s stvaranjem kamenaca, ali ponekad se javlja akalkulozni akutni kolecistitis.

Prema statistikama, bolest je češća kod žena nego kod muškaraca, a rizik od njenog razvoja je posebno visok u dobi od 40-45 godina.

Zašto znaci akutnog holecistitisa zahtijevaju hitno liječenje? Stvar je u tome da žučna kesa igra važnu ulogu u probavnom sistemu, posebno u procesima kao što su:

• aktivacija crijevne peristaltike;
• razgradnja lipida;
• eliminacija toksina;
• normalizacija količine holesterola, uklanjanje viška;
• inhibicija štetnih bakterija, uključujući i one koje ulaze u crijeva s hranom.

S obzirom na tako opsežnu funkcionalnost žučne kese, kada je zahvaćena kolecistitisom, to negativno utječe na cijeli probavni proces. Zbog toga se kvaliteta života pogoršava, osoba doživljava stalne bolove. Ako bolest postane hronična, bol je posebno jak tokom egzacerbacije.

Simptomi različitih vrsta i uzroci pojave

Većina patogenih mikroorganizama prisutna je u tijelu zdrave osobe, bolest se pojavljuje kada se pod utjecajem negativnih faktora njihov broj povećava i počinje premašivati ​​normu. Postoje i predisponirajući faktori koji također mogu uzrokovati akutni holecistitis. To uključuje:

• poremećaji u radu endokrinog sistema, uključujući hormonske poremećaje;
• bolesti gastrointestinalnog trakta povezane s upalom probavnog sustava;
• bolesti gornjih disajnih puteva i respiratornog trakta;
• gojaznost i nedostatak fizičke aktivnosti;
• upotreba lijekova koji imaju svojstvo zgušnjavanja žuči;
• nizak imunitet, zbog čega je tijelo podložno mnogim infekcijama;
• kronične zarazne bolesti različitih organa;
• poraz aterosklerotskim plakovima krvnih žila i arterija koji vode do žučne kese;
• česti stres.

Prisustvo ovih faktora samo po sebi rijetko izaziva upalu žučne kese. Ali kada su prisutni u agregatu ili nekoliko patogenih mikroorganizama prodre u organ, oni ubrzavaju razvoj kolecistitisa.

Loše prehrambene navike, često prejedanje negativno utječu na žučnu kesu, ljudi koji vode takav način života, rizik od razvoja upalnih bolesti organa je visok.

Postoji nekoliko vrsta akutnog kolecistitisa, ova klasifikacija bolesti također vam omogućava da shvatite njegove uzroke. Po prirodi formiranja upalnog procesa, događa se:

• kalkulozni - s njim se stvaraju kamenci u žučnoj kesi;
• ne-kalkulozna - bez stvaranja kamenja.

Kod odraslih starijih od 35 godina češće se dijagnosticira kalkulozni oblik bolesti, upala bez stvaranja kamenaca je češća među mladima.

U zavisnosti od jačine upalnog procesa, akutni holecistitis može biti sljedećih tipova:

• gnojni - pojavljuju se gnojne lezije organa;
• kataralni - glavni simptom ove vrste kolecistitisa je jak sindrom boli - bol se može dati u donji dio leđa, vrat, lopaticu (na desnoj strani);
• flegmonozni - akutna bol se javlja pri naglim pokretima, na primjer, promjenom položaja, kašljanjem, kihanjem;
• gangrenozni - ako nema odgovarajućeg liječenja akutnog kolecistitisa u flegmonoznoj fazi, on dobiva gangrenozni oblik;
• mješoviti - kombinacija nekoliko oblika bolesti.

Akutni holecistitis je progresivna bolest, pa bolest stalno poprima novi oblik. Ovo potvrđuje potrebu za pravovremenim liječenjem.

Znakovi holecistitisa

Akutni oblik bolesti ima karakterističnu osobinu - jak sindrom boli. Bolni osjećaji se pojavljuju u desnom hipohondrijumu, gornjem dijelu trbuha, a zatim se mogu dati na lopaticu.

U rijetkim slučajevima, lokalizacija boli utječe na organe koji se nalaze na lijevoj strani tijela: lopaticu, vrat na lijevoj strani, gornji dio trbuha.

Simptomi akutnog kolecistitisa zavise od oblika bolesti. Kalkulozni oblik, u kojem su prisutni, ima življe manifestacije, intenzivno napreduje. Osim sindroma akutne boli, simptomi bolesti uključuju:

• probavni poremećaji - gubitak apetita, neprobavljivost hrane;
• mučnina, povraćanje, posebno nakon uzimanja masne hrane;
• stalno podrigivanje, žgaravica;
• neprijatan ukus u ustima, često gorak;
• groznica, temperatura do 37,5–38,5 stepeni;
• opšta slabost, malaksalost.

Bolni osjećaji mogu biti toliko jaki da počnu ometati kretanje, pogoršavajući kvalitetu života pacijenta.

Moguće komplikacije

Ako se terapija akutnog holecistitisa ne započne na vrijeme, on dobiva kronični oblik, u kojem bolest povremeno podsjeća na sebe. Takvom pacijentu se dodjeljuje doživotno pridržavanje stroge dijete, kontinuirano liječenje lijekovima. Međutim, prijelaz kolecistitisa u kronični oblik nije jedina moguća komplikacija. Oni također uključuju:

• zaustavi mehur;
• početak razvoja pankreatitisa i drugih bolesti probavnog trakta;
• pojava fistula u organima probavnog sistema;
• razvoj reaktivnog hepatitisa;
• holangitis (upalni proces žučnih kanala);
• opstrukcija crijeva;
• ruptura žučne kese.

S razvojem ovih patologija i stanja potrebna je hirurška intervencija i hitna terapija. U suprotnom mogu uzrokovati smrt, na primjer, zbog rupture žučne kese zahvaćene infekcijom i gnojem, dolazi do intoksikacije cijelog organizma.

Dijagnostika

Dijagnoza uključuje niz testova koji pomažu potvrditi prisutnost kolecistitisa. Unatoč prisutnosti očiglednih simptoma bolesti, samo instrumentalne studije mogu potvrditi tačnu dijagnozu. To uključuje:

• Opća analiza krvi. Uz upalu žučne kese, pokazatelji njegovih rezultata mogu potvrditi prisutnost bolesti. Kod akutnog kolecistitisa povećava se nivo leukocita, otkriva se brzina sedimentacije eritrocita (ESR), alfa-globulini, sijalične kiseline i druge štetne tvari.
• ultrazvuk. Jedna od glavnih dijagnostičkih metoda koja vam omogućava postavljanje dijagnoze. Glavni simptomi kolecistitisa su takve promjene u žučnoj kesi kao neujednačena kontura, zadebljanje zida i povećanje njegove veličine.
• duodenalno sondiranje. Za njegovu provedbu uzima se žuč, ispituje se pod mikroskopom. Obično je rezultat ultrazvučnog pregleda dovoljan za postavljanje dijagnoze. Ova i druge slične studije propisuju se kada doktor ima pitanja ili nedoumice.

Ako postoji sumnja na prisustvo onkoloških procesa i drugih komplikacija, propisuje se magnetna rezonanca. Ova metoda istraživanja smatra se jednom od najpreciznijih pri ispitivanju različitih organa.

Diferencijalna dijagnoza se postavlja tek nakon dijagnoze, u kojoj će možda biti potrebno pregledati sve organe trbušne šupljine kako bi se utvrdilo koliko je opsežan upalni proces. Takva DIF dijagnostika će omogućiti da se dijagnoza svede na jednu tačnu bolest.

Tretman

Koliko dugo traje tretman kod odraslih zavisi od toga koliko je pacijent pravovremeno otišao u bolnicu, koliko se intenzivno razvijao upalni proces i individualnih karakteristika organizma. Taktika zdravstvenog radnika umnogome zavisi od intenziteta sindroma boli. Ako je pacijent došao s teškim napadom, važno je pružiti hitnu prvu pomoć.

Ako je pacijent na vrijeme došao liječniku, nakon dijagnoze propisuje se konzervativno liječenje. Ako je stanje pacijenta teško, propisana je operacija. Također je važno da se pacijent pridržava prehrane i drugih preporuka liječnika.

Prva pomoć

Napad akutnog holecistitisa praćen je nepodnošljivim bolom. Prva stvar koju treba učiniti da pomognete žrtvi je pozvati hitnu pomoć. U slučaju teškog napada, samo liječnici mogu odlučiti kako sigurno ublažiti grčeve i odrediti taktiku liječenja. Međutim, dok čekate hitnu pomoć, neke mjere se mogu poduzeti kod kuće:

• smjestiti pacijenta na mirno mjesto, osigurati mir;
• može zauzeti bilo koju poziciju u kojoj će mu biti barem malo lakše;
• dati anestetik (Spazmalgon, Nimesil, drugi);
• ako je bolesnik povratio dati mu piće, preporučuje se mineralna, negazirana voda u malim gutljajima;
• ako temperatura poraste, stavite hladan oblog.

Ljekari hitne pomoći, a zatim i ljekar u bolnici, moraju biti obaviješteni o tome koje je lijekove pacijent već uzimao.

Strogo je zabranjeno tokom napada akutnog holecistitisa nanositi grijač na područje koje boli. Ako u njemu ima gnoja, izlaganje visokoj temperaturi će negativno utjecati na njega. Također se ne savjetuje uzimanje bilo kakvih lijekova osim lijekova protiv bolova, uključujući i one koji snižavaju temperaturu, uklanjaju mučninu i druge neugodne simptome. Zakazivanje će obaviti ljekar koji prisustvuje.

Medicinska terapija

Osnova liječenja akutnog holecistitisa je terapija lijekovima. Njegov cilj je zaustaviti upalni proces, ukloniti bol i normalizirati protok žuči kroz kanale. Terapija lijekovima treba biti složena, propisuje se na individualnoj osnovi. Obično se sastoji od lijekova sljedećih grupa:

• antibiotici - osnova liječenja, pomažu u borbi protiv infekcije, odnosno uzročnika bolesti;
• enzimi - za normalizaciju probavnih procesa;
• koleretički lijekovi;
• antispazmodici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• prokinetika.

Kada napadi akutne boli prođu, liječnik može propisati fizioterapiju, posebno su efikasne terapeutske vježbe, ali ih treba provesti iskusni stručnjak.

Ne postoji opći režim liječenja, imenovanje vrši liječnik, uzimajući u obzir stupanj razvoja upalnog procesa, uzrok bolesti i karakteristike pacijenta. Često se liječenje provodi u bolnici, tako da je pacijent pod nadzorom ljekara. Ako egzacerbacija prođe, možete nastaviti s liječenjem kod kuće.

Ako je stanje pacijenta teško, upalni proces je jak i razvile su se komplikacije, potrebna je kirurška intervencija. Uključuje uklanjanje žučne kese uobičajenom metodom ili sigurnijom metodom - laparoskopijom.

Dijeta

Dijeta je važan dio liječenja. Potrebno je osigurati takvu hranu kako bi se smanjilo opterećenje organa za varenje, uključujući žučnu kesu.

Zabranjena hrana za akutni holecistitis uključuje:

• masno meso i riba, iznutrice;
• sve mahunarke;
• kiselo voće;
• gljive;
• svježi kruh, peciva, brašno;
• konzerviranu hranu;
• dimljeno meso;
• alkohol, gazirana pića, kafa.

Kada pacijent dođe s napadom akutnog bola, prvih nekoliko dana potrebna je stroga dijeta, a neko vrijeme ljekar može preporučiti da odbije hranu. Zatim se prehrana postepeno diverzificira.

Takođe je važno ograničiti unos soli i šećera. Jela od dozvoljenih proizvoda mogu se pripremati na nekoliko načina: kuhati, dinstati, peći. Dnevni meni mora da sadrži:

• nemasno meso, po mogućnosti kuhano;
• svježe povrće, voće (nekiselo);
• žitarice, posebno zobene pahuljice i heljda;
• mliječni proizvodi s niskim postotkom masti;
• prirodna biljna ulja.

Akutni holecistitis je česta bolest, posebno kod osoba starijih od 35-40 godina. Važno je na vrijeme prepoznati prve simptome kako ne biste čekali napade jake boli i posavjetovati se s ljekarom. Nakon dijagnoze propisuje se liječenje koje može biti medicinsko ili kirurško. Obavezni dodatak tome je dijetoterapija.

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja

„Tjumenska državna medicinska akademijaMinistarstvo zdravlja Ruske Federacije"

KATEDRA ZA FAKULTETSKU HIRURGIJU SA KURSOM UROLOGIJE

AKUTNI HOLECISTITIS I NJEGOVE KOMPLIKACIJE

Modul 2. Bolesti žučnih puteva i pankreasa

Metodološko uputstvo za pripremu ispita iz fakultetske hirurgije i završnu državnu ovjeru studenata medicinsko-pedijatrijskog fakulteta

Sastavio: DMN, prof. N. A. Borodin

Tjumenj - 2013

AKUTNI HOLECISTITIS

Pitanja koja student treba da zna na temu:

Akutni holecistitis. Etiologija, klasifikacija, dijagnoza, klinička slika Izbor metode liječenja. Metode kirurškog i konzervativnog liječenja.

Akutni opstruktivni holecistitis, definicija pojma. Klinika, dijagnoza, liječenje.

Hepatične kolike i akutni holecistitis, diferencijalna dijagnoza, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Akutni holecistopankreatitis. Uzroci nastanka, klinička slika, metode laboratorijskih i instrumentalnih studija. Tretman.

Holedoholitijaza i njene komplikacije. Gnojni holangitis. Klinička slika, dijagnoza i liječenje.

Hirurške komplikacije opistorhije jetre i žučne kese. Patogeneza, klinika, liječenje.

Akutni holecistitis ova upala žučne kese od kataralne do flegmonozne i gangrenozno-perforativne.

U hitnoj hirurgiji, koncept "kroničnog kolecistitisa", "pogoršanja hroničnog kolecistitisa" obično se ne koristi, čak i ako je ovaj napad bio daleko od prvog kod pacijenta. To je zbog činjenice da se u operaciji svaki akutni napad kolecistitisa smatra fazom destruktivnog procesa koji može završiti gnojnim peritonitisom. Termin "hronični kalkulozni holecistitis" koristi se praktično samo u jednom slučaju, kada je pacijent primljen na planirano hirurško liječenje u "hladnom" periodu bolesti.

Akutni kolecistitis je najčešće komplikacija kolelitijaze (akutni kalkulozni holecistitis). Često je okidač za razvoj kolecistitisa kršenje odljeva žuči iz mjehura pod utjecajem kamenja, zatim se pridruži infekcija. Kamen može potpuno blokirati vrat žučne kese i potpuno "isključiti" žučnu kesu; takav kolecistitis se naziva "opstruktivnim".

Mnogo rjeđe, akutni kolecistitis se može razviti bez žučnih kamenaca, u tom slučaju se naziva akutni akalkulozni kolecistitis. Najčešće se takav kolecistitis razvija u pozadini poremećene opskrbe žučne kese krvlju (ateroskleroza ili tromboza a. cistici) kod starijih osoba, uzrok može biti i refluks u žučnu kesu soka pankreasa - enzimski holecistitis.

Klasifikacija akutnog holecistitisa.

Nekomplikovani holecistitis

1. Akutni kataralni holecistitis

2. Akutni flegmonozni holecistitis

3. Akutni gangrenozni holecistitis

Komplikovani holecistitis

1. Peritonitis sa perforacijom žučne kese.

2. Peritonitis bez perforacije žučne kese (krvni žučni peritonitis).

3. Akutni opstruktivni holecistitis (holecistitis na pozadini opturacije vrata žučne kese u predjelu njenog vrata, tj. na pozadini "isključene" žučne kese. Uobičajeni uzrok nastanka kamena je klinasti kamen u vratu Kod kataralne upale to postaje vodenica žučne kese, sa gnojnim procesom empijem žučne kese, tj. nakupljanje gnoja u žučnoj kesi.

4. Akutni holecisto-pankreatitis

5. Akutni holecistitis sa opstruktivnom žuticom (holedoholitijaza, strikture velike duodenalne papile).

6. Gnojni holangitis (širenje gnojnog procesa iz žučne kese u ekstrahepatične i intrahepatične žučne kanale)

7. Akutni holecistitis na pozadini unutrašnjih fistula (fistula između žučne kese i crijeva).

kliničku sliku.

Bolest počinje akutno kao napad jetrene kolike (hepatična kolika je opisana u priručniku o kolelitijazi), kada se spoji infekcija, razvije se upalni proces, intoksikacija, progresivna bolest dovodi do lokalnog i difuznog peritonitisa.

Bol se javlja iznenada, pacijenti postaju nemirni, ne nalaze mjesto za sebe. Sami bolovi su trajne prirode, kako bolest napreduje, oni se pojačavaju. Lokalizacija bola - desni hipohondrij i epigastrična regija, najjači bol u projekciji žučne kese (Cera-ova tačka). Karakteristično je zračenje bola: donji dio leđa, ispod ugla desne lopatice, u supraklavikularnoj regiji desno, u desnom ramenu. Često je bolni napad praćen mučninom i ponovljenim povraćanjem, što ne donosi olakšanje. Pojavljuje se subfibrilna temperatura, ponekad se pridruži zimica. Posljednji znak može ukazivati ​​na dodavanje kolestaze i širenje upalnog procesa na žučne kanale.

Pri pregledu: jezik je obložen i suv, stomak bolan u desnom hipohondrijumu. Pojava napetosti u mišićima prednjeg trbušnog zida u desnom hipohondrijumu (v. Kerte) i simptomi peritonealne iritacije (selo Shchetkina-Blumberg) govori o destruktivnoj prirodi upale.

U nekim slučajevima (kod opstruktivnog holecistitisa) može se osjetiti povećana, napeta i bolna žučna kesa.

Simptomi akutnog holecistitisa

Simptom Ortner-Grekov- bol pri tapkanju ivicom dlana duž desnog rebarnog luka.

Simptom Zakharyin- bol pri tapkanju rubom dlana u desnom hipohondrijumu.

Murphyjev znak- kada se prstima pritisne područje žučne kese, od pacijenta se traži da duboko udahne. Istovremeno, dijafragma se pomiče prema dolje, a stomak se podiže, dno žučne kese ulazi u prste ispitivača, javlja se jak bol i disanje se prekida.

U savremenim uslovima Murphyjev simptom se može provjeriti ultrazvučnim pregledom mokraćne bešike, umjesto ruke koristi se ultrazvučna sonda. Senzor je potrebno pritisnuti na prednji trbušni zid i primorati pacijenta da udahne, na ekranu uređaja se vidi kako se mehur približava senzoru. U trenutku konvergencije aparata sa bešikom javlja se jak bol i pacijent prekida dah.

Simptom Mussi-Georgievsky(phrenicus-simptom) - pojava bola pri pritisku u predjelu sternokleidomastoidnog mišića, između njegovih nogu.

Kerov simptom- bol pri pritisku prsta u ugao koji formira ivica desnog trbušnog mišića i rebarnog luka.

Bol pri palpaciji desnog hipohondrija naziva se simptom Obrazcova, ali budući da liči na druge simptome, ovaj simptom se ponekad naziva i Ker-Obraztsev-Murphy simptom.

Bolnost s pritiskom na ksifoidni nastavak naziva se fenomenom ksifoidnog procesa ili simptomom Likhovitskog.

Laboratorijsko istraživanje. Akutni holecistitis karakterizira upalna reakcija krvi, prvenstveno leukocitoza. S razvojem peritonitisa, leukocitoza postaje izražena - 15-20 10 9 /l, pomak formule se povećava na 10-15%. Teški i uznapredovali oblici peritonitisa, kao i gnojni holangitisi, praćeni su pomakom formule ulijevo s pojavom mladih formi i mijelocita.

Ostale krvne slike se mijenjaju kako se pojave komplikacije (vidi dolje).

Instrumentalne metode istraživanja.

Postoji nekoliko metoda instrumentalne dijagnostike bolesti žučnih puteva, uglavnom ultrazvučne i radiološke metode (ERCP, intraoperativna holangiografija i postoperativna fistuloholangiografija). Metoda kompjuterske tomografije za proučavanje žučnih puteva se rijetko koristi. To je detaljno opisano u Smjernicama o bolesti žučnog kamenca i metodama za pregled žučnih puteva. Treba napomenuti da se za dijagnozu kolelitijaze i bolesti povezanih s kršenjem odljeva žuči obično koriste i ultrazvuk i rendgenski zraci. metode, ali za dijagnostiku upalnih promjena u žučnoj kesi i okolnim tkivima - samo ultrazvuk.

At akutni holecistitis Ultrazvučna slika je sljedeća. Najčešće se akutni kolecistitis javlja u pozadini kolelitijaze, stoga je u većini slučajeva indirektni znak kolecistitisa prisutnost kamenaca u žučnoj kesi, ili žučnog mulja ili gnoja, koji se definiraju kao suspendirane male čestice bez akustične sjene.

Često se akutni kolecistitis javlja u pozadini opstrukcije vrata žučne kese, takav se holecistitis naziva opstruktivnim, na ultrazvuku se može vidjeti kao povećanje u uzdužnom (više od 90-100 mm) i poprečnom smjeru (do 30 mm ili više). Konačno ravno Ultrazvučni znaci destruktivnog kolecistitisa je: zadebljanje zida mokraćne bešike (normalno 3 mm) do 5 mm ili više, slojevitost (udvostručenje) zida, prisustvo trake tečnosti (izliva) u blizini žučne kese ispod jetre, znaci upalne infiltracije okolnog maramice.