Uloga medicinske sestre u prevenciji tuberkuloze. Teza: Analiza antituberkuloznih aktivnosti koje provodi medicinska sestra u sanatorijskom internatu

1.3 Uloga medicinske sestre u prevenciji tuberkuloze

Antituberkuloznu pomoć stanovništvu pružaju sve medicinsko-preventivne ustanove opšte medicinske mreže, antituberkulozne ambulante, sanatorije, bolnice, odeljenja i kancelarije, centri državne službe sanitarnog i epidemiološkog nadzora. Sve navedene ustanove imaju medicinsko osoblje koje ima vodeću ulogu u prevenciji tuberkuloze.

Medicinska sestra bilo koje zdravstvene ustanove treba da ima znanja iz oblasti epidemiologije i prevencije, klinike i lečenja tuberkuloze, organizacije pravovremenog otkrivanja, vakcinacije i ambulantne hemoterapije. Uloga medicinske sestre u prevenciji tuberkuloze je zaista velika, ona je ta koja vodi dokumentaciju, radi injekcije, radi tuberkulinske pretrage, pruža prvu pomoć (npr. u slučaju plućnog krvarenja).

Medicinska sestra pruža vrlo vrijednu pomoć ljekaru u organizaciji ambulantnog prijema pacijenata: prije početka pregleda bira relevantne anamneze, bira radiografske snimke za njih, lijepi rezultate testova nakon što ih pregleda ljekar. Ona reguliše termin, pozivajući lekara pre svega pacijente sa temperaturom, pritužbama na bolove, hemoptizu, otežano disanje ili loše osećanje, sa bolovanjem na rukama, slabe i starije, koji su došli na konsultacije izdaleka . Po uputstvu doktora popunjava dokumentaciju. U sali za tretman zakazuje i provjerava redovnost posjeta dodijeljenim pacijentima, radi sa kontrolnim kartotekom, bilježi datume dolaska i ponovno zakazuje dolazak pacijenata, upisuje dijagnoze, knjigovodstvenu grupu, podatke o stacionaru, sanatoriju i ambulantno liječenje, promjene u radnoj aktivnosti pacijenata, njihovo prebivalište, identifikuje lica koja se nisu pojavila u ambulanti u kontrolnom periodu; radi sa kartom područne medicinske sestre, upisuje datum posjete izbijanju, bilježi njegovo sanitarno stanje, ponašanje bolesnika, provedbu plana oporavka od izbijanja, sadržaj razgovora. Lokalna medicinska sestra radi zajedno sa medicinskom sestrom dječijeg odjela na identifikaciji djece koja su u kontaktu sa oboljelima od tuberkuloze. Ona pomaže medicinskom statističaru u prikupljanju materijala za godišnji izvještaj.

Medicinska sestra ne radi ništa manje u žarištu tuberkuloze. Medicinska sestra određuje obim i sadržaj preventivnih mjera u izbijanju:

učestvuje u hospitalizaciji pacijenta i njegovom intenzivnom liječenju u bolnici;

provodi tekuću i završnu dezinfekciju (od strane SES);

vrši izolaciju djece od bakterijskih izlučivača (hospitalizacija pacijenata ili smještaj djece u dječje ustanove);

vrši vakcinaciju novorođenčadi ili revakcinaciju neinficiranih;

vrši redovne preglede osoba u kontaktu i sprovodi im hemoprofilaksiju po preporuci lekara;

prati poštivanje sanitarno-higijenskog režima.

Bolnička sestra za TB pruža:

manipulacijski postupci koji se provode u svim zdravstvenim ustanovama - izdavanje lijekova i praćenje njihovog unosa, injekcije, intravenske infuzije, postavljanje kapaljke, ispiranje želuca i crijeva, stavljanje zavoja, nega bolesnika, uzimanje testova, prati ventilaciju, insolaciju i dezinfekciju prostorija, itd. d.

čisto specifičan posao, svojstven samo antituberkuloznoj službi. rendgenski pregled (fluorografija), tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test, dijaskintest).

Od velikog značaja je edukativna aktivnost medicinske sestre. U zdravstvenim biltenima, plakatima, dopisima za stanovništvo, medicinska sestra promoviše zdrav način života. Uspjeh sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom u velikoj mjeri zavisi od medicinskog osoblja.

Nevažnu ulogu u prevenciji tuberkuloze imaju i područne medicinske sestre, budući da je najvažniji dio njihovog rada sanitarni odgoj i razjašnjavanje pacijenata u oblasti koja joj je povjerena uz ljekara. Dužnosti područne medicinske sestre uključuju procjenu higijenskog stanja pacijenata kod kuće, podučavanje njih i njihove rodbine pravilnoj njezi i samozbrinjavanju. Medicinska sestra može pomoći doktoru u procjeni faktora rizika posebno za određenu osobu, uvjeravajući pacijenta da ih je potrebno eliminirati kako bi se spriječila bolest. Istovremeno, veoma je važno pronaći pravi ton razgovora i služiti kao primjer svjesnog stava prema očuvanju i očuvanju zdravlja. U slučaju tuberkuloze, uspjeh liječenja i ishod bolesti u velikoj mjeri zavise od prijateljskog odnosa između medicinske sestre i pacijenta i njegove rodbine. Kompetentna medicinska sestra ažurno obučava osobe koje su u kontaktu sa pacijentima da preduzmu potrebne mere predostrožnosti, a samog pacijenta ubeđuje u neophodnost sistematskog poštovanja preporuka lekara.

Zaključak: širok spektar funkcionalnih dužnosti koje obavljaju medicinske sestre u svim fazama antituberkuloznih aktivnosti u prevenciji i dijagnostici tuberkuloze.

Zaključci o prvom poglavlju:

Tuberkuloza je široko rasprostranjena zarazna bolest ljudi i životinja koja dovodi do smrti u nedostatku adekvatnog liječenja;

Prevencija tuberkuloze se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu.

Obavljajući veliki broj funkcionalnih poslova, medicinska sestra ima važnu ulogu u prevenciji tuberkuloze.

prevencija tuberkuloze medicinskih sestara

Vitaminski preparati koji se koriste u kompleksnom liječenju bolesti u ORL praksi

Efikasnost lečenja ORL organa zavisi od doslednog, sistematskog i kompleksnog sprovođenja individualno odabranih terapijskih mera u različitim periodima bolesti...

Starosne promjene u kardiovaskularnom sistemu

Rad sa starim ljudima u svim zemljama smatra se jednim od najtežih u svakom pogledu: veliko je razočaranje onih koji brinu o njima; da bi se to izbeglo potrebna je visoka stručna obuka...

Gripa kod djece. Uloga medicinske sestre u prevenciji gripe

Anemija zbog nedostatka gvožđa

Primarna prevencija anemije deficijencije gvožđa sprovodi se kod trudnica, dojilja, adolescentkinja, posebno sa obilnim menstruacijama, žena sa produženim obilnim menstruacijama...

Ljekovito bilje i ljekoviti biljni materijal koji se koristi u liječenju gastritisa

Udio fitopreparata koji se koriste u gastroenterologiji dostiže 70%. Postoji nekoliko smjerova u kojima liječenje treba ići. Prvo...

Gastrointestinalno krvarenje je otjecanje krvi iz oštećenih ili erodiranih patološkim procesom malih krvnih žila u organima za varenje...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Proširene vene jednjaka je patologija vena jednjaka, koju karakterizira neravnomjerno povećanje njegovog lumena s izbočenjem zida i razvojem nodularne zakrivljenosti krvnih žila. Često se viđa kod ljudi...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Perforacija čira je nastanak prolaznog defekta u zidu želuca ili crijeva sa ispuštanjem sadržaja u slobodnu trbušnu šupljinu. Faktori provociranja: Povišen intraabdominalni pritisak (oštar fizički stres, dizanje utega...

Odgovornosti medicinske sestre u fazi pružanja prve pomoći u hitnim slučajevima u gastroenterologiji

Najupečatljivija klinička manifestacija kolelitijaze je akutni napad bilijarne kolike. Ovi napadi se javljaju kod otprilike polovine svih pacijenata. Napad žučnih kolika počinje iznenada, na pozadini potpunog blagostanja ...

Prevencija tuberkuloze

Uloga BTL projekata u prevenciji ovisnosti o duhanu

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, oko 2,5 miliona ljudi prerano umre od bolesti povezanih s pušenjem svake godine, ili oko 1 osoba svakih 13 sekundi. Naučnici iz Kaunasa su izračunali...

Uloga medicinske sestre u zdravstvenoj nezi pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema

Uloga bolničara u prevenciji anemije kod djece osnovnoškolskog i srednjoškolskog uzrasta

Sestrinski proces u postoperativnom periodu

Sa operacionog stola, pacijent se prebacuje u kolica i odvodi na odjel, pazeći da tokom transporta ne izazove dodatnu traumu, ne pomjeri postavljeni zavoj, ne remeti stanje transfuzijskih sistema...

Statistička analiza poziva hitne pomoći pacijentima sa anafilaktičkim šokom. Uloga bolničara u prevenciji anafilaktičkog šoka

Prevencija anafilaktičkog šoka nije ništa manje relevantna od dijagnoze i liječenja. Najbolji način prevencije je razumno propisivanje lijekova...

Uloga medicinske sestre u procesu liječenja pacijenta teško je precijeniti, ova osoba poznaje sve nijanse toka bolesti, provodi većinu vremena s pacijentom i kontrolira tok mnogih medicinskih zahvata. Razmotrimo šta je proces njege kod tuberkuloze, koje su njegove karakteristike i faze implementacije.

Tuberkuloza je zarazna bolest koja pogađa organe i tkiva u tijelu. Kochov štapić može ući u ORL organe kroz gornje disajne puteve, sluzokože i oštećenu kožu. I tako izazivaju tuberkulozu nosa, larinksa, uha ili ždrijela. Ali najčešće se u medicinskoj praksi javlja tuberkuloza pluća. Ovu bolest karakteriziraju respiratorni poremećaji, kašalj, uništavanje plućnog tkiva.

Kompleks akcija medicinskog osoblja direktno ovisi o obliku, stadijumu bolesti, grupi pacijenata i individualnoj prirodi toka patologije.

Medicinska sestra dobija ulogu posrednika između pacijenta i ljekara, mora pružiti moralnu podršku, objasniti principe i pratiti provođenje liječenja.

Prije svega, ističemo glavne faze sestrinskog procesa:

• Sestrinski pregled. Prikupljanje podataka o pacijentu, pritužbe, registracija ličnih podataka. U ovoj fazi medicinska sestra uspostavlja psihološki kontakt sa pacijentom.
• Identifikacija potreba pacijenta.
• Izrada plana nege pacijenata. U svakom slučaju, proces njege će biti individualan, jer se potrebe pacijenata mogu razlikovati.
• Direktno sprovođenje njege.
• Evaluacija vaših postupaka.

Proces njege može se odvijati iu stacionarnom iu ambulantnom okruženju.

Potrebna znanja i vještine medicinske sestre

Posao medicinske sestre podrazumijeva veliku odgovornost, pa nivo profesionalizma i kompetentnosti mora biti visok. Za obavljanje procesa sestrinske njege kod tuberkuloze potrebno je posjedovati niz znanja i moći ih primijeniti u praksi. Ključno znanje uključuje:

• Faktori koji doprinose nastanku bolesti.
• Načini prevencije bolesti.
• Simptomi manifestacije bolesti.
• Vrste patologije.
• manifestacija komplikacija.
• Dužnosti medicinske sestre.

Osim znanja, potrebno je biti u stanju obaviti sve potrebne manipulacije i njegu bolesnika s tuberkulozom.

Medicinska sestra mora biti u stanju da:

• Izvršite procjenu potreba pacijenata.
• Pravilno planirajte svoj posao.
• Pružite hitnu prvu pomoć.
• Pripremiti pacijenta za dijagnostičke i terapijske procedure.
• Sprovesti vakcinaciju i revakcinaciju.
• Obavljati protivepidemijske radnje na odjeljenju, osiguravajući sigurnost kako pacijenata tako i medicinskog osoblja.
• Obavite sve procedure za njegu.
• Sprovesti terapiju lekovima (prema uputstvu lekara).

Proces i rezultat liječenja pacijenata ovisi o ispunjavanju svih dužnosti medicinske sestre. Stoga bi rad paramedicinskog osoblja trebao biti zasnovan na odgovornom pristupu, kompetentnosti i humanosti.

Postupci medicinske sestre u dijagnosticiranju bolesti

Već u fazi dijagnoze počinje sestrinski proces. Medicinska sestra je aktivno uključena u rad tokom istraživanja. Za postavljanje dijagnoze, u pravilu, liječnik propisuje Mantouxov test, rendgenski pregled, kulturu i mikroskopsku analizu patološke sluzi iz pluća, PCR. U ovoj fazi medicinska sestra mora pratiti pacijenta na procedure, uzimati uzorke, slati ih i na svaki mogući način pomoći doktoru.

Kako bi uzela uzorak sputuma za istraživanje, medicinska sestra radi:

• Priprema pljuvačke.
• Objašnjava kako pravilno sakupljati sputum, jer se to radi samo uz nevoljni kašalj.
• Obavještava o potrebi lične higijene prije i nakon uzimanja plućnog sekreta.
• Direktno sakuplja sluz.
• Piše uputnicu i šalje analizu u laboratoriju.

Prilikom postavljanja dijagnoze medicinska sestra objašnjava suštinu i značaj zahvata, u koju svrhu se sprovode, odgovara na sva pitanja koja pacijent ima, kontroliše proces pregleda i pruža moralnu podršku, ako je potrebno.

Liječenje u bolnici

U stacionarnim uslovima medicinska sestra je odgovorna za bezbednost pacijenta i medicinskog osoblja, jer ima pacijenata sa otvorenim oblikom bolesti, pa je funkcija praćenja svih procedura prioritetna.

U sestrinskom procesu za plućnu tuberkulozu, medicinsko osoblje obavlja:

1. Distribucija lijekova. Osim toga, medicinska sestra kontrolira njihov unos, objašnjava kako djeluju određene ljekovite supstance.
2. Praćenje poštivanja propisa u pogledu ishrane pacijenta i pravila boravka u zdravstvenoj ustanovi. U zavisnosti od oblika i stadijuma bolesti, svaki pacijent u bolnici može imati drugačiji način boravka.
3. Praćenje poštivanja higijenskih pravila. Da bi to učinila, medicinska sestra mora objasniti pravila korištenja pljuvačnica, fokusirati se na provođenje svakodnevnih higijenskih radnji, jer o tome ovisi zdravlje i pacijenta i okolnog osoblja i pacijenata.
4. Izvođenje manipulacija. Medicinska sestra stavlja kapaljke, daje injekcije pacijentu, stavlja zavoje, vrši ispiranje želuca i crijeva. Opća medicinska njega također je dio neposrednih obaveza zaposlenika. Glavno pravilo pri obavljanju manipulacija i drugih kontakata s pacijentima s otvorenim oblikom tuberkuloze je korištenje respiratora, rukavica i druge zaštitne opreme.
5. Osiguravanje sigurne epidemijske situacije na odjeljenju. Medicinska sestra kontroliše dezinfekciju prostorije, termički ili hemijski dezinfikuje pljuvačke. Osigurava da mlađe medicinsko osoblje vrši dezinfekciju izdatog posuđa, posteljine. Mycobacterium tuberculosis se može naći u urinu i izmetu, pa se i oni dekontaminiraju. Što se tiče jastuka, ćebadi i dušeka, oni se obrađuju u dezinfekcionim komorama.
6. Obavještavanje ljekara o svim promjenama u bolesnikovom stanju na gore. Medicinska sestra treba biti pažljiva na pritužbe pacijenata, jer ovisno o njima, liječnik može prilagoditi režim liječenja.

Ispunjavanje svake od opisanih funkcija od strane medicinske sestre igra glavnu ulogu u terapijskom procesu. Ona snosi veliku odgovornost za zdravlje pacijenta.

Djelovanje za komplikacije tuberkuloze

Ako se pojave nuspojave (svrab, povraćanje, bol u grudima, groznica, osip, slabost, znojenje), medicinska sestra ih treba odmah prijaviti ljekaru. Posebnu pažnju treba obratiti na dobrobit pacijenta nakon uzimanja lijekova, jer neki lijekovi mogu izazvati plućno krvarenje.

Ovo je jedan od glavnih fenomena koji medicinska sestra mora brzo popraviti. Prije svega, pacijent blijedi, zatim ima krv iz usne šupljine i nosnih prolaza, u pjenastom obliku.

Takođe je važno pratiti:

• Kašalj pacijenta, njegov karakter i trajanje.
• Pojava hemoptize.
• Izolacija ili odsustvo viskozne patološke sluzi.
• Povećanje temperature pacijenta.
• Pojava zviždanja.

U slučaju hemoptize, medicinsko osoblje mora prije svega obavijestiti liječnika o nastanku komplikacija, obavijestiti pacijenta o procesu hemoptize, o mogućim negativnim manifestacijama, o potrebnim radnjama u ovom slučaju, o potrebi privremenog isključivanja. topla hrana iz dijete.

Ukoliko se zabilježe komplikacije ili kritično stanje pacijenta, medicinska sestra mora djelovati koordinisano kako bi što prije pomogla pacijentu.

Liječenje kod kuće

Proces liječenja tuberkuloze ovisi o grupi pacijenata s kojima okružna medicinska sestra radi. Za svaku od njih zasebno se odabire skup radnji. Među grupama pacijenata registrovanih kod ftizijatra su:

1. Nulta grupa. Uključuje pacijente čija dijagnoza još nije poznata. Kada postoji samo pretpostavka da osoba ima tuberkulozu ili je potrebno razjasniti aktivnost patoloških promjena. U radu sa ovom grupom medicinska sestra treba blagovremeno uključiti pacijente u preglede u uslovima antituberkuloznog dispanzera.
2. Bolesnici s aktivnim oblicima bolesti. Podijeljeni su u 2 dodatne kategorije: za pacijente kod kojih se bolest prvi put manifestirala i za one koji imaju recidiv tuberkuloze. Za ovu grupu pacijenata posebno je potrebno pažljivo pratiti i kontrolisati provođenje svih propisa ljekara kod kuće. U slučaju plućnog krvarenja, medicinska sestra treba da pruži prvu pomoć i o tome obavesti lekara.


3. Bolesnici sa hroničnim oblikom bolesti. Kod njih može doći do pogoršanja bolesti, pa pacijenti iz ove grupe treba redovno biti na pregledima i pridržavati se svih preporuka ljekara. To treba pažljivo pratiti medicinska sestra.
4. Pacijenti koji su se oporavili od tuberkuloze. Za njih se preporučuje rehabilitacija u sanatorijumima-dispanzerima.
5. U posljednju grupu spadaju osobe koje su u direktnom kontaktu sa oboljelima od tuberkuloze. Treba ih pratiti dok rizik od infekcije ostaje visok i još 2 godine nakon prestanka kontakta.

Medicinska sestra treba da upozna pacijente svih grupa sa preventivnim mjerama. Prije svega, to je redovan pregled, isključivanje loših navika i uravnotežena prehrana. Trebalo bi informirati javnost o simptomima bolesti i potrebi konsultacije s ljekarom ukoliko se otkriju.

Briga o bolesnom djetetu

Treba napomenuti da djeca sa tuberkulozom imaju dodatne poteškoće. Zbog starosti ne mogu sve bebe samostalno pravilno obavljati sve higijenske postupke, imaju veći rizik od neželjenih reakcija u odnosu na odrasle. Osim toga, mnoga djeca se plaše podvrgnuti određenim procedurama i ostati u stacionarnim uslovima. Tako se psihičko opterećenje djeteta višestruko povećava, pa je funkcija moralne i psihološke podrške dodijeljena i medicinskoj sestri.

U bolnici deca borave na specijalizovanim dečijim odeljenjima, svi rođaci koji dolaze u posetu su pod strogom kontrolom, medicinsko osoblje ih stavlja na evidenciju ugroženih. Mališani kojima je potrebna njega i prisustvo odrasle osobe borave u zdravstvenoj ustanovi sa jednim od roditelja ili sa starateljem.

Poslovi medicinske sestre na dječijem odjeljenju (osim opštih) uključuju:

• Svakodnevno izvođenje bolesnog djeteta u šetnje, u prosjeku bi trebalo da traju 2-5 sati dnevno.
• Vođenje preventivnih razgovora o negativnom uticaju loših navika (za tinejdžere).
• Praćenje načina spavanja djeteta.

Ukoliko se liječenje odvija kod kuće, uloga bolničara je da informiše roditelje o normama njege bolesnog djeteta.

Općenito, sestrinski proces za tuberkulozu zasniva se na korektnom radu i individualnoj odgovornosti medicinskog osoblja.

Uvod

Poglavlje 1. Teorijske osnove tuberkuloze

1 Opće karakteristike tuberkuloze

2. Klinička klasifikacija tuberkuloze

3 Trenutni trendovi u širenju tuberkuloze u Rusiji

Poglavlje 2. Mere za prevenciju tuberkuloze

1 Socijalna orijentacija prevencije tuberkuloze

2 Specifična prevencija tuberkuloze

3 Hemoprofilaksa i pregled

4 Protuepidemijske mjere za poboljšanje žarišta tuberkuloze

Zaključak

Uvod

Relevantnost teme istraživanja. Tuberkuloza je i dalje jedna od najraširenijih i najopasnijih bolesti u svijetu. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije krajem 2008. godine u svijetu je registrovano više od 12 miliona slučajeva tuberkuloze.

Preko tri miliona njih je umrlo. Doprinos Rusije svjetskoj statistici je 75 posto slučajeva tuberkuloze. A ovo je zemlja koja ima moćnu ftizijatrijsku službu, u kojoj je gotovo službeno proglašena pobjedom nad podmuklom bolešću. U Rusiji vlada prava epidemija tuberkuloze. Štoviše, infekcija se sve više počela manifestirati u tako teškim oblicima kao što su polikavernozne lezije pluća, oštećenja crijeva, larinksa i drugih unutrašnjih organa. Drugim riječima, radi se o oblicima infekcije koji u Rusiji nisu registrovani već 30 godina.

Oživljavanje tuberkuloze na kraju 20. vijeka kao rasprostranjene bolesti koja nanosi tešku štetu čovječanstvu zahtijeva udružene napore svih, a ne samo ljekara. To je jedini način da se nešto uradi.

Problem eliminacije ove bolesti može se riješiti uz pomoć prevencije tuberkuloze, koja ima za cilj oslobađanje mlađe generacije od patogena kroz vakcinaciju, potpuno izlječenje pacijenata, kao i stimulaciju biološkog oporavka prethodno zaraženih odraslih osoba. Neposredni i glavni cilj nacionalnih zdravstvenih programa u mnogim zemljama svijeta je prevencija tuberkuloze, koja je glavni način smanjenja prevalencije ove bolesti prekidom prijenosa patogena sa bolesnih na zdrave ljude.

Preventivne mjere dostupne cijeloj populaciji treba prepoznati kao specifične metode: vakcinaciju i revakcinaciju BCG vakcinom za novorođenčad od 7 godina, 14 godina i svakih 7 godina do 30 godina starosti i hemoprofilaksa "ugroženih grupa": od žarišta tuberkuloze kontakt, "okretanje" , "hipergikov". Hemoprofilaksa se propisuje lijekovima GINK grupe (izoniazid 10 mg/kg tjelesne težine ili ftivazid 30 mg/kg sa kontraindikacijama na izoniazid) u trajanju od 3 mjeseca dnevnog unosa sa vitaminom B6 radi sprječavanja nuspojava lijekova.

Pored specifičnih sredstava za prevenciju tuberkuloze, treba imati na umu i njenu nespecifičnu prevenciju; racionalna prehrana je od primarnog značaja za prevenciju tuberkuloze.

Antituberkuloznu pomoć stanovništvu pružaju sve medicinsko-preventivne ustanove opšte medicinske mreže, antituberkulozne ambulante, sanatorije, bolnice, odeljenja i kancelarije, centri državne službe sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

Predmet istraživanja je tuberkuloza kao jedna od najčešćih i najopasnijih bolesti u svijetu.

Predmet istraživanja su mjere prevencije tuberkuloze.

Svrha studije je proučavanje problema prevencije tuberkuloze.

U vezi sa svrhom studije postavljeni su i riješeni sljedeći zadaci:

Opišite tuberkulozu općenito

Razmotrite kliničku klasifikaciju tuberkuloze,

Da bismo okarakterisali trenutne trendove u širenju tuberkuloze u Rusiji,

Proučiti mjere za prevenciju tuberkuloze.

Struktura rada uključuje uvod, dva poglavlja, zaključak i listu literature.

Poglavlje 1. Teorijske osnove tuberkuloze

1 Opće karakteristike tuberkuloze

Tuberkuloza je najčešća infekcija u svijetu. Svake godine od tuberkuloze oboli više od 20 miliona ljudi, a umre oko 4 miliona. U Rusiji je registrovano 350 hiljada obolelih od tuberkuloze, a verovatno čak i više nije poznato antituberkuloznoj službi, jer su „socijalno ugrožene“ grupe populacija (beskućnici, ilegalni migranti, alkoholičari, narkomani itd.) su praktično nedostupni za pravovremeno otkrivanje tuberkuloze.

Od devedesetih godina XX veka epidemiološka situacija tuberkuloze u našoj zemlji se naglo pogoršala usled ekonomskih i ekoloških problema, migracionih procesa i osiromašenja značajnog dela stanovništva. Tuberkuloza danas poprima karakter nacionalne katastrofe, dostigavši ​​razmjere epidemije na brojnim teritorijama. Kasno otkrivanje tuberkuloze kod pacijenata, nedovoljna izolacija pacijenata od zdravih ljudi, loša ishrana i smanjena efikasnost lečenja zbog pojave rezistencije patogena na lekove doveli su do nezapamćene prevalencije infekcije među populacijom (90-100%); Infekcije i morbiditet kod djece su naglo porasli.

Kasno otkrivanje tuberkuloze povezano je s posebnostima njenih kliničkih manifestacija. Tuberkuloza nema "svoje lice" i prolazi pod "maskama" raznih bolesti, dok dobrobit pacijenata gotovo da ne trpi. Toksini uzročnika tuberkuloze, koji utiču na centralni nervni sistem pacijenta, izazivaju izvesno uzbuđenje - euforiju, pa stoga dobrobit pacijenta obično ne odražava proces bolesti: pacijent sa tuberkulozom se ne smatra bolesnim. Najčešće se tuberkuloza, posebno njeni nekomplicirani oblici, otkriva tokom rutinskih pregleda: kod odraslih - fluorografijom, kod djece - dodatnim rendgenskim pregledom nakon dijagnoze tuberkulina.

Mycobacterium tuberculosis je prije 100 godina otkrio R. Koch. Kasnije se ispostavilo da se osoba zarazi s dvije svoje vrste - ljudskom i goveđom, koje uzrokuju slične bolesti. Uzročnik goveđeg tipa inficira mliječna goveda, a infekcija njime u pravilu nastaje kada se pojede mlijeko bolesne krave. Strogi veterinarski nadzor doprinio je nestanku oblika bolesti uzrokovanih ovom vrstom patogena.

Svaki treći stanovnik Zemlje nosi bacil tuberkuloze. Nijedna druga infekcija ne ubija toliko ljudi kao tuberkuloza. U Rusiji je tokom protekle decenije tuberkuloza dobila karakter epidemije, što je povezano sa ekonomskim kataklizmama u zemlji. Bez sumnje, najveća incidencija tuberkuloze je među zatvorenicima, beskućnicima, narkomanima, prostitutkama i migrantima, ali sada su prilično prosperitetni segmenti stanovništva zaraženi i bolesni od tuberkuloze. Prije svega stradaju oni koji su primorani komunicirati sa oboljelima od tuberkuloze - medicinski radnici, zaposlenici skloništa, osoblje pritvorskih mjesta, crkveni službenici i, naravno, članovi porodice koji imaju stalan kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze.

Uzročnici tuberkuloze su vrlo varijabilni i brzo stiču otpornost na lijekove, teško ih je ne samo uništiti lijekovima, već i otkriti. Tuberkuloza ne pogađa samo ljude, već i životinje, koje mogu biti izvor infekcije. Tuberkuloza se najčešće prenosi vazdušno-kapljičnim putem. Opasan ne samo kašalj, ispljuvak, već i prašina. Na vlažnim mjestima bez pristupa suncu, uzročnik tuberkuloze živi mjesecima. Rijetko, tuberkuloza se dobija hranom (mlijekom ili mesom), vodom (ako su vodena tijela kontaminirana otjecanjem iz tuberkuloznih bolnica ili farmi na kojima ima bolesne stoke) ili u maternici. Ponekad se tuberkulozom zaraze preko rana na koži ljudi koji su uključeni u obdukciju ili kolje mesne leševe.

Morfološka manifestacija tuberkuloze je tuberkulozni tuberkul (granulom). Sada je dokazano da je granulom reakcija organizma na unošenje infekcije (antigen-antitijelo). Uz dominaciju antigena u tuberkulu, razvija se nekroza, a s dominacijom antitijela razvija se benigna produktivna reakcija. U zavisnosti od reaktivnosti organizma, tuberkuli mogu biti različite prirode, od eksudativnih do nekrotičnih - kazeoznih. Pored specifičnih, kod tuberkuloze se bilježe i razne paraspecifične reakcije, koje se klinički manifestiraju različitim „maskama“ tuberkuloze, ovisno o njihovoj dominantnoj lokaciji u pojedinom organu.

Infekcija tuberkulozom se vrlo često opaža u djetinjstvu i adolescenciji. Neće se svi zaraženi tuberkulozom razboljeti. Pojava tuberkuloze zavisi od slabljenja organizma, uslova života, ishrane, pušenja, alkoholizma i drugih štetnih faktora. Ako je osoba zdrava, živi u normalnom domu, dobro se hrani, njegov imunološki sistem se nosi sa bacilima tuberkuloze.

2 Klinička klasifikacija tuberkuloze

Klinička klasifikacija tuberkuloze koja se koristi u našoj zemlji usvojena je 1938. godine i više puta revidirana uzimajući u obzir naučna dostignuća i praktične zahtjeve: ističe glavne kliničke oblike tuberkuloze, karakteristike procesa tuberkuloze (lokalizacija i obim, faza izlučivanja bakterija), komplikacije i rezidualne promjene nakon tuberkuloze.

A. Glavni klinički oblici

Tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata

Tuberkuloza respiratornih organa

Primarni kompleks tuberkuloze

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova

Diseminirana plućna tuberkuloza

Fokalna plućna tuberkuloza

Infiltrativna plućna tuberkuloza

Tuberkulom pluća

Kavernozna plućna tuberkuloza

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća

Cirotična plućna tuberkuloza

Tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem pleure)

Tuberkuloza bronhija, dušnika, larinksa, gornjih disajnih puteva

Tuberkuloza respiratornih organa, u kombinaciji sa prašnjavim profesionalnim bolestima pluća (koniotuberkuloza)

Tuberkuloza drugih organa i sistema

Tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema

Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova

Tuberkuloza kostiju i zglobova

Tuberkuloza mokraćnih i genitalnih organa

Lupus

Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova

Tuberkuloza oka

Tuberkuloza drugih organa

B. Karakteristike tuberkuloznog procesa.

Lokalizacija i opseg (u plućima po režnjevima i segmentima).

a) infiltracija, propadanje, zasijavanje;

Bakterioizlučivanje:

a) sa izolacijom Mycobacterium tuberculosis (BC+);

b) bez izolacije Mycobacterium tuberculosis (BK-)

B. Komplikacije: hemoptiza i plućno krvarenje, spontani pneumotoraks, plućno zatajenje srca, atelektaza pluća, amiloidoza, zatajenje bubrega, fistule (bronhijalne, torakalne, itd.).

D. Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze

Rezidualne promjene na respiratornim organima: fibrozne, fibrozno-fokalne, bulozne promjene, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, ciroza pluća, bronhiektazije, stanje nakon operacije itd.

Rezidualne promjene u drugim organima: cicatricijalne promjene i njihove posljedice, kalcifikacija, stanje nakon hirurških intervencija.

Na osnovu zahtjeva medicinske statistike, klinička klasifikacija tuberkuloze je usklađena sa Međunarodnom klasifikacijom bolesti. Pored kliničke klasifikacije tuberkuloze koja se koristi za formulisanje dijagnoze, postoji i dispanzersko grupisanje tuberkuloze, što ispunjava praktične ciljeve rada dispanzera.

3 Trenutni trendovi u širenju tuberkuloze u Rusiji

Trenutno postoji porast incidencije tuberkuloze i mortaliteta od nje, posebno u istočnoj Evropi, uključujući Rusiju. Porast incidencije je zbog velikog rezervoara infekcije, neblagovremenog otkrivanja bacilarnih pacijenata koji šire tuberkuloznu infekciju. Endogena reaktivacija je takođe od velike važnosti, posebno u rizičnim grupama. Kasno otkrivanje uznapredovalih oblika, akutno progresivnih procesa, posebno onih uzrokovanih mikobakterijama rezistentnim na lijekove, uzrok su visoke smrtnosti. Program moderne kontrolirane kemoterapije kraćeg trajanja je od najveće važnosti za zaustavljanje širenja infekcije tuberkulozom i smanjenje smrtnosti od tuberkuloze.

Tokom proteklih decenija dogodile su se velike promjene u epidemiologiji tuberkuloze, koje se ogledaju u promjenama u statističkim pokazateljima prevalencije tuberkuloze.
Epidemiologija tuberkuloze ima niz karakteristika zbog infektivne i socijalne prirode bolesti.
Rezultati borbe protiv tuberkuloze povezani su ne samo sa upotrebom efikasnih metoda liječenja, već i sa organizacijom antituberkuloznog rada među stanovništvom. Najkarakterističnije obilježje mjera protiv tuberkuloze je njihov masovni karakter, njihova primjena među velikim grupama stanovništva.

Epidemiološki nadzor nad tuberkulozom u SZO se sprovodi sa 3 pozicije:

sistematsko prikupljanje podataka iz epidemioloških studija;

redovno generalizovanje i evaluacija dobijenih podataka;

brza diseminacija rezultata epidemiološke procjene među specijalistima.

Glavni epidemiološki pokazatelji prevalencije tuberkuloze su:

• infekcija - broj ljudi koji pozitivno reaguju na intradermalnu primjenu tuberkulina;
• morbiditet - broj slučajeva tuberkuloze u toku kalendarske godine;
• prevalencija (morbiditet) - broj poznatih registrovanih pacijenata sa aktivnom tuberkulozom,
• mortalitet - broj umrlih od tuberkuloze tokom kalendarske godine.

Epidemiološki pokazatelji se računaju na 10 ili 100 hiljada stanovnika. Ovo omogućava da se uporedi prevalencija tuberkuloze u različitim zemljama ili različitim regionima iste zemlje.
Morbiditet i mortalitet smatraju se najobjektivnijim i najpouzdanijim kriterijumima za epidemiološku situaciju tuberkuloze.
U međunarodnoj praksi, među oboljelima od tuberkuloze, uobičajeno je da se izdvajaju pacijenti kod kojih se mikobakterije nalaze u sputumu ili drugom materijalu (mikroskopom, inokulacijom na hranljive podloge, inokulacijom na hranljive podloge obogaćene tekućinom, Baktek, PCR itd.), kao i grupa abacilarnih pacijenata.
Pokazatelj morbiditeta (kontingenti oboljelih) je u najdirektnijoj vezi sa incidencom, potpunošću otkrivanja, kao i tačnošću rada antituberkuloznih ustanova u evidentiranju oboljelih i odjavljivanju onih koji su se oporavili od tuberkuloze. Pouzdanost epidemioloških pokazatelja zavisi od kvaliteta organizacije medicinske statistike.
Za svaku zaraznu bolest najvažnija je informacija o veličini rezervoara infekcije, karakterističnim trendovima i načinima njenog širenja.

Glavni rezervoar tuberkulozne infekcije čine bolesnici sa plućnom tuberkulozom, koji luče velike količine Mycobacterium tuberculosis, što se relativno lako može otkriti u sputumu direktnom mikroskopijom. Velika većina pacijenata koji izlučuju mikobakterije i predstavljaju epidemiološku opasnost imaju destruktivni tuberkulozni proces u plućima.

Bolesnici koji čine rezervoar infekcije mogu se podijeliti u dvije glavne grupe: oni kojima je dijagnosticirana prvi put u toku tekuće godine i oni koji su ranije identificirani s kroničnim oblicima tuberkuloze.

Posljednjih godina došlo je do porasta incidencije tuberkuloze među osobama koje su u kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze koji izlučuju mikobakterije tuberkuloze. Prilikom pregleda osoba u kontaktu s pacijentima s epidemiološki opasnim oblicima tuberkuloze, često se otkriva tuberkuloza, čija se pojava može povezati s ponovnom infekcijom. Često se superinfekcija javlja kada mikobakterije rezistentne na lijekove protiv tuberkuloze uđu u respiratorni trakt, uzrokujući takozvanu tuberkulozu otpornu na lijekove. Izvor takve infekcije su pacijenti koji su bili neefikasno liječeni kemoterapijskim lijekovima.

Posljednjih godina u svijetu je zabilježen porast morbiditeta i mortaliteta od tuberkuloze. Ovaj trend je najizraženiji u zemljama srednje i istočne Evrope, Rusiji, kao i u zemljama koje su ranije bile u sastavu SSSR-a. U Rusiji je stopa incidencije tuberkuloze u 2008. godini dostigla 67 slučajeva na 100.000 stanovnika. Ovo povećanje incidencije tuberkuloze prvenstveno je povezano sa velikim rezervoarom tuberkulozne infekcije, koja održava visok nivo infekcije, kao i endemskim izbijanjem sekundarne tuberkuloze usled superinfekcije.

Zbog još uvijek čestog otkrivanja zapuštenih i akutno progresivnih oblika tuberkuloze, povećana je stopa mortaliteta čiji je nivo u 2008. godini dostigao 17,5 slučajeva na 100.000 stanovnika. Povećanje mortaliteta od tuberkuloze ukazuje na nedovoljnu efikasnost liječenja (prije svega kemoterapije), kao i na često kasno otkrivanje pacijenata sa neizlječivim oblicima bolesti.

kemoprofilaktički pregled fokusne tuberkuloze

Poglavlje 2. Mere za prevenciju tuberkuloze

1 Socijalna orijentacija prevencije tuberkuloze

Prevencija tuberkuloze ima društvenu orijentaciju, koja se sastoji u provođenju ekonomskih i sanitarnih mjera u cijeloj državi. Ove aktivnosti uključuju:

· poboljšanje uslova stanovanja i života stanovništva;

· optimizacija uslova rada, prevencija profesionalnih plućnih bolesti;

· poboljšanje okoliša, uključujući borbu protiv zagađenja atmosferskog zraka, vodenih tijela, tla, uređenje okoliša, usklađenost sa sanitarnim zahtjevima za industrijsku higijenu;

· poboljšanje kvaliteta ishrane;

· borba protiv alkoholizma, narkomanije, zloupotrebe supstanci, pušenja;

· razvoj fizičke kulture i sporta, negovanje zdravog načina života;

· širenje mreže dječijih zdravstvenih i sanatorijskih ustanova;

· provođenje socijalnih i sanitarnih i veterinarskih mjera u mjestima industrijske proizvodnje životinja i ptica.

Za oboljele od tuberkuloze, državu i poslodavca, važno je znati i zapamtiti:

1. svaki TB bolesnik ima pravo na poseban životni prostor
2. pravo na bolovanje u trajanju od 10-12 mjeseci
3. svi oboljeli od tuberkuloze imali su pravo na odlazak samo tokom ljetnog perioda
4. svi oboljeli od tuberkuloze na poslu imaju pravo na besplatne dijetetske obroke
5. svako oboljelo lice i njegovi srodnici imaju pravo na besplatno sanatorijsko liječenje 2-3 mjeseca

Sanitarna propaganda: njome treba da se pozabave nadležni - štampani letci o bolesti na javnim mestima i sl., televizija, radio.

Dakle, socijalna prevencija tuberkuloze tek sada dobija civilizovane oblike. To je zbog činjenice da se tek relativno nedavno pažnja poklanja osobama koje pripadaju socijalno rizičnoj grupi za tuberkulozu, u koju, kao što smo već rekli, spadaju: djeca iz socijalno ugroženih porodica, djeca s ulice, siročad i djeca ostavljena. bez roditeljskog staranja. Važno je da socijalna prevencija dječije tuberkuloze može biti efikasna samo ako se smanji broj socijalno neprilagođene djece, a to je moguće uz povećanje životnog standarda cijelog društva.

2 Specifična prevencija tuberkuloze

Osnovni cilj specifične prevencije tuberkuloze (cijepljenje protiv tuberkuloze) je razvoj specifičnog individualnog i kolektivnog imuniteta kod djece i odraslih do 30 godina. Vakcinacija i revakcinacija se sprovode BCG vakcinom. To je živa osušena kultura oslabljenog soja Mycobacterium tuberculosis koji je izgubio virulentnost, ali je zadržao svoju imunogenost (tj. sposobnost da stimuliše razvoj antituberkuloznog imuniteta). Biološka aktivnost (imunogenost) BCG vakcine povezana je sa sposobnošću da se ukorijeni u tijelu vakcinisanog, umnožava se na mjestu vakcinacije i daje specifičan odgovor, praćen alergijskim restrukturiranjem organizma, što omogućava da se koristi za prevenciju tuberkuloze.

Vakcinacija se sprovodi za novorođenčad 4-7 dana života. Nekoliko godina kasnije, radi prevencije tuberkuloze, provodi se revakcinacija. U Rusiji se provodi za klinički zdravu djecu od 7 godina (učenici 1. razreda), 12 godina (5. razred), adolescente 16-17 godina (10. razred), a zatim svakih 5-7 godina do starosti od 30 godina uz prisustvo odgovarajućih indikacija (kontakt sa bolesnikom sa tuberkulozom ili odsustvo infekcije prema rezultatima tuberkulinskog testa).

Prevencija tuberkuloze podrazumijeva odabir kandidata za revakcinaciju pomoću Mantoux testa. Revakcinirajte samo one osobe čiji se Mantoux test pokazao negativnim. Revakcinacija je kontraindikovana: osobama zaraženim tuberkulozom bilo koje dobi, koje su bile bolesne, tuberkulozom u prošlosti, pacijentima sa svim akutnim zaraznim bolestima, kožnim, alergijskim oboljenjima, uključujući reumatizam, eksudativnu dijatezu i epilepsiju.

Analiza brojnih radova posvećenih procjeni efikasnosti vakcinacije protiv tuberkuloze pokazuje da BCG vakcinacija smanjuje rizik od razvoja bolesti za 50%. Prevencija tuberkuloze vakcinacijom je najefikasnija u uslovima visokog rizika od infekcije, koji se javlja u tropskim zemljama. Što je veći obuhvat vakcinacijom, to je niža incidencija tuberkuloze. Prevencija tuberkuloze vakcinacijom dovodi do smanjenja stope infekcije, naglog smanjenja incidencije tuberkuloznog meningitisa i mortaliteta.

Vakcinacije se sprovode samo u posebnim prostorijama poliklinika, ambulanti, domova zdravlja, medicinsko-sanitarnih jedinica i antituberkuloznih ambulanti (procedure, sobe za vakcinaciju) u dane koji se ne poklapaju sa Mantoux testom i drugim preventivnim vakcinacijama.

BCG vakcina se proizvodi u ampulama koje sadrže 1 mg BCG, što je 20 doza od 0,05 mg. Na naljepnicama ampula naznačen je broj serije, rok trajanja i naziv proizvođača. Vakcinu treba čuvati na tamnom mestu na temperaturi ne višoj od +8"C (najbolje u frižideru na posebnoj polici). Rok trajanja joj je 12 meseci od datuma izdavanja.

Vakcina je neprikladna za upotrebu ako joj je istekao rok trajanja, narušen je integritet ampule, nedostaje etiketa ili je pogrešno popunjena. Neprikladan je ako se tokom njegovog razrjeđivanja formira neraskidiva suspenzija ili strane nečistoće.

Za vakcinaciju u bilo kojoj dobi koristi se jedna doza - 0,05 mg BCG-a, izmjerenog u 0,1 ml fiziološke otopine. Ampula sa 2 ml fiziološkog rastvora je pričvršćena za ampulu suve vakcine. Razrijeđena vakcina mora se primijeniti odmah ili najkasnije 3 sata, uz poštovanje najstrože sterilnosti i zaštitu otopine od svjetlosti. Neiskorišćena vakcina mora biti uništena.

Rijetke su izraženije reakcije uz pravilnu tehniku ​​vakcinacije i pravilan odabir za revakcinaciju. U tim slučajevima neophodna je konsultacija sa ftizijatrom, koji će obaviti kompletan pregled vakcinisanog i odlučiti o lokalnom lečenju.

3 Hemoprofilaksa i pregled

Posebnu ulogu u prevenciji tuberkuloze imaju hemoprofilaksa i masovni fluorografski i alergološki pregledi.

Hemoprofilaksa je efikasna metoda prevencije tuberkuloze kod osoba s povećanim rizikom od razvoja infekcije. Prevencija tuberkuloze kemoprofilaksom može biti primarna kada se provodi kod zdravih osoba koje nisu zaražene MBT-om, ali su u kontaktu sa oboljelima od tuberkuloze, a sekundarna - kod osoba zaraženih MBT-om ili koje su u prošlosti bile bolesne.

Hemoprofilaksa se sprovodi izoniazidom u dozi od 10 mg po kg težine, u periodu proleće-jesen u trajanju od 2-3 meseca.

Prevencija tuberkuloze kroz primarnu kemoprofilaksu smanjuje ne samo incidencu, već i infekciju, suzbijanje tuberkulozne infekcije u periodu inkubacije, sekundarnom - sprječava egzogenu superinfekciju i aktivaciju endogene tuberkulozne infekcije.

Hemoprofilaksa je neophodna:

· sve zdrave osobe (djeca, adolescenti, odrasli) koje su u porodičnom, kućnom i profesionalnom kontaktu sa izlučivačima bakterija;

· djeca i adolescenti s tuberkulinskim testom;

· djeca i adolescenti zaraženi tuberkulozom, kod kojih je normalna tuberkulinska reakcija prešla u hiperergičnu;

· osobe sa posttuberkuloznim promjenama na plućima koje primaju steroidne hormone zbog druge bolesti;

· pacijenti sa silikozom, dijabetes melitusom, mentalnim bolestima, ovisnošću o drogama, alkoholizmom, čirom na dvanaestopalačnom crijevu, kroničnim upalnim bolestima respiratornog sistema uz prisutnost posttuberkuloznih promjena na plućima, HIV-om zaraženi;

· odrasli s posttuberkuloznim promjenama na plućima i uz prisutnost hiperergijskih reakcija.

Za sve ove kategorije ljudi prevencija tuberkuloze kemoprofilaksom provodi se u proljetno-jesenskom periodu (mart-april i septembar-oktobar) ili u drugim periodima godine, ovisno o „sezonskosti“ manifestacija infekcije i njeni recidivi. Neophodan uslov je kontrola njegovog sprovođenja od strane medicinskog radnika, kada se lekovi daju pacijentima za kućno uzimanje.

Obimne fluorografske pretrage odrasle populacije su veoma efikasne u prevenciji tuberkuloze. Godišnji pregled pomaže da se osobe sa tuberkulozom prepoznaju na vrijeme. Fluorografija u sistemu prevencije tuberkuloze omogućava početak liječenja u ranim stadijumima bolesti, što je važan uslov za njen uspjeh. U zavisnosti od specifičnih uslova, materijalno-tehničke opremljenosti zdravstvenih organa u različitim zemljama, vrši se potpuna ili selektivna anketa stanovništva u cilju prevencije tuberkuloze. U nasumičnoj anketi, grupe ljudi s visokim rizikom od infekcije i razvoja sekundarne tuberkuloze trebale bi biti pod nadzorom.

Proces dijagnosticiranja tuberkuloze respiratornog sistema uključuje nekoliko faza. Prvi je identifikacija osoba sa različitim plućnim bolestima za koje se sumnja na tuberkulozu. Ova faza se u pravilu javlja u poliklinikama i bolnicama opće mreže.

Dugi niz godina osnova za otkrivanje respiratorne tuberkuloze kod odraslih bila je rendgenska metoda pregleda. Rano otkrivanje tuberkuloze obavljeno je fluorografijom, koju su radili svi koji su se javili na poliklinike, a nisu pregledani u tekućoj godini rendgenskom metodom, kao i osobe koje spadaju u grupe visokog rizika od tuberkuloze (bolesnici sa dijabetes melitus, pacijenti koji primaju kortikosteroide, terapiju zračenjem itd.). .). Fluorografija je takođe vršena svake godine obavezni kontingenti podliježu pregledu na tuberkulozu (zaposleni u dječjim i komunalnim ustanovama, ugostiteljskim objektima, trgovinama, gradskom prevozu i dr.). Masovnim fluorografskim pregledima adolescenata i odraslih, koji se obavljaju jednom svake 2 godine, obuhvaćena je većina populacije i omogućena je identifikacija oboljelih od respiratorne tuberkuloze u relativno ranim fazama njenog razvoja. Fluorografskom metodom istraživanja identificirani su i odabrani pacijenti uglavnom s ograničenim lokalnim procesima u vidu fokalne tuberkuloze, ograničenih infiltrata, diseminacija i tuberkuloma. Kliničke manifestacije bolesti kod takvih pacijenata bile su blago izražene ili ih nema. Ispitani sa ovakvim oblicima bolesti često se nisu osjećali bolesnim, zadržali su radnu sposobnost. U procesu dodatnog pregleda, prije svega, urađen je rendgenski snimak respiratornih organa kako bi se razjasnile promjene otkrivene fluorografijom.

Poslednjih godina značajno su smanjeni preventivni fluorografski pregledi stanovništva, što je dovelo do veoma značajnog smanjenja broja otkrivenih pacijenata sa tuberkulozom. U ovim okolnostima, identifikacija oboljelih od tuberkuloze disajnih organa među onima koji su se obratili za ljekarsku pomoć dobila je poseban značaj.

Primarni zadatak ostaje identifikacija bacilarnih bolesnika sa tuberkulozom respiratornih organa, budući da takvi bolesnici u pravilu imaju progresivan proces tuberkuloze i predstavljaju veliku epidemiološku opasnost za druge. Liječenje identificiranih bacilarnih pacijenata ima klinički i epidemiološki značaj, jer omogućava ne samo sprječavanje smrti od progresije tuberkuloze, već i zaustavljanje širenja mikobakterija, izbjegavanje razvoja kroničnog procesa sa stalnim ili periodičnim oslobađanjem mikobakterija. U vezi sa smanjenjem fluorografskih studija, povećava se uloga ispravne procjene kliničkih simptoma pacijenta i mikroskopskog pregleda sputuma na Mycobacterium tuberculosis. Dijagnozu bacilarne tuberkuloze treba provoditi prvenstveno kod pacijenata s manifestacijama upalne intoksikacije koje proizvode sputum.

Sve istraživačke metode za dijagnosticiranje tuberkuloze mogu se podijeliti u 3 grupe: obavezni dijagnostički minimum (ODM), dodatne neinvazivne (DMI-1) i invazivne (DMI-2) istraživačke metode i, na kraju, opcione metode.

ODM obuhvata proučavanje anamneze, pritužbi, kliničkih simptoma, fizikalni pregled, rendgenski snimak grudnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji, mikroskopiju i kulturu sputuma za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis, Mantoux test sa 2 TU, kliničke pretrage krvi i urina.

DMI-1 uključuje tomografiju i sonografiju pluća i medijastinuma, uključujući kompjutersku tomografiju, ultrazvuk kod pleuritisa i suppleuralno lociranih zaobljenih formacija; ponovljeni pregled sputuma, bronhijalnih ispiranja na Mycobacterium tuberculosis flotacijom i lančanom reakcijom polimeraze; određivanje osjetljivosti mikobakterija na lijekove; kultura sputuma za nespecifičnu mikrofloru i gljivice; dubinska tuberkulinska dijagnostika.

DMY-2 uključuje bronhoskopiju sa biopsijom i bronhoalveolarno ispiranje; punkcija pleuralne šupljine i pleurobiopsija; transtorakalna biopsija pluća; torakoskopija, medijastinoskopija i na kraju otvorena biopsija pluća s naknadnim citološkim, histološkim i mikrobiološkim studijama dobivenog materijala.

Opcione metode su vrlo brojne i usmjerene su ne toliko na dijagnosticiranje tuberkuloze koliko na određivanje funkcionalnog stanja različitih unutarnjih organa i metaboličkih procesa. To su studije nivoa glukoze u krvi, funkcije jetre, kardiovaskularnog sistema, funkcije vanjskog disanja, sastava plinova u krvi, plućnog krvotoka itd.

Od velikog značaja za prevenciju tuberkuloze su protivepidemijske mjere za poboljšanje žarišta tuberkuloze.<#"justify">1.Žarišta sa visokim stepenom epidemiološke opasnosti (otežana žarišta), u kojima žive pacijenti sa masivnim izlučivanjem bakterija ili oskudnim izlučivačima MBT, ali u prisustvu dece, adolescenata i trudnica u fokusu.

2.Epidemiološki manje opasna žarišta u kojima žive pacijenti sa slabim izlučivanjem MBT, nema djece, adolescenata i trudnica; ovo uključuje i žarišta "uslovnog" izlučivanja bakterija čak iu prisustvu djece i adolescenata u njihovom okruženju.

."Prosperitetna" žarišta tuberkulozne infekcije, formirana od "uslovnih" izlučivača bakterija u odsustvu djece, adolescenata i drugih otežavajućih faktora. U istu grupu spadaju privatna gazdinstva u ruralnim područjima, u kojima je identifikovana stoka oboljela od tuberkuloze.

Osobe sa povećanim rizikom od razvoja tuberkuloze uključuju zdrave osobe sa rendgenskim znacima izliječene TB i one koji se oporavljaju od tuberkuloze.

Dodatni faktori rizika kod ovih pacijenata su alkoholizam, narkomanija, socijalni faktori (niska primanja, skitnica, loši životni uslovi). Poslednjih godina uobičajeno je da se u rizičnu grupu odnose ljudi čiji su najbliži rođaci bili bolesni ili imaju tuberkulozu. Ove grupe ljudi treba da budu obuhvaćene preventivnim merama (periodični lekarski pregledi, hemoprofilaksa).

Dispanzersko posmatranje rizičnih grupa uključuje:

1. Dobijanje tačnih informacija o ugroženim osobama
2. periodične lekarske preglede
3. rekreativne aktivnosti, racionalno zapošljavanje, sanatorijsko-klimatsko liječenje
4. liječenje akutnih i kroničnih bolesti unutrašnjih organa
5. provođenje specifične (preventivne) kemoprofilakse tubazidom (0,45 - 0,6 g dnevno) ili tubazidom i etambutolom ili pirazinamidom, odnosno PAS. Trajanje - 3-6 mjeseci. Lijekovi se koriste dnevno 1 put dnevno.

Prema WHO, pod uticajem hemoprofilakse, incidencija tuberkuloze se smanjila za 70% u roku od 2 godine.

Veliku pažnju treba posvetiti preventivnim mjerama u žarištima infekcije tuberkulozom, uzimajući u obzir prirodu kontakta, stupanj zaraznosti pacijenta i sklonost kontaktu sa tuberkulozom.

Preventivne mjere se poduzimaju u svim žarištima, ali prije svega u najopasnijim.

Prevencija tuberkuloze u žarištima tuberkuloze uključuje:

· hospitalizacija pacijenata sa tuberkulozom i posebno očiglednim izlučivačima MBT odmah nakon postavljanja dijagnoze;

· provođenje završne, a potom i tekuće dezinfekcije;

· sistematski, dugotrajni pregledi osoba u kontaktu sa pacijentima;

· vakcinacija, revakcinacija i izolacija kontakt osoba za period razvoja imuniteta;

· kemoprofilaksa za kontakt osobe;

· osposobljavanje u sanitarno-higijenskim vještinama pacijenta i okolnih osoba;

· poboljšanje uslova života porodice pacijenta.

Uz protuepidemijske i preventivne mjere u žarištima u mjestu stanovanja oboljelih, u borbi protiv tuberkuloze neophodna je prevencija tuberkuloze u proizvodnim uslovima.

Zaključak

Krajem 20. stoljeća, nakon dugog perioda relativnog prosperiteta, incidencija tuberkuloze značajno se povećala, pojavili su se naglo progresivni oblici, nalik prolazna potrošnja . Ovaj trend se uočava kako u Rusiji tako iu mnogim ekonomski razvijenim zemljama istočne i zapadne Evrope, SAD i ukazuje na nisku efikasnost antituberkuloznih mjera. U svakodnevnom radu liječnici često gube budnost na tuberkulozu, pogrešno je smatraju rijetkom bolešću i ne koriste dijagnostičke metode za otkrivanje tuberkuloze čak ni kod pacijenata s karakterističnim kliničkim manifestacijama.

Na osnovu obavljenog rada može se zaključiti da je prevencija u svim fazama borbe protiv tuberkuloze bila jedna od glavnih antituberkuloznih mjera. Ovisno o objektu preventivnih mjera i obimu, mogu se podijeliti u 3 velike grupe:

Aktivnosti koje se provode među cjelokupnom populacijom (vakcinacija i revakcinacija BCG-a, sanitarne mjere zaštite najugroženijih kontingenata od infekcije i superinfekcije).

Aktivnosti koje se provode u grupama stanovništva sa povećanim rizikom od razvoja tuberkuloze (registracija, dispanzersko posmatranje, rehabilitacija, hemoprofilaksa).

Poduzete mjere u žarištima infekcije (poboljšanje žarišta, dezinfekcija, izolacija pacijenta, praćenje kontakata).

Ako je prvi princip borbe protiv tuberkuloze u našoj zemlji njena državna priroda, onda se drugi princip može nazvati lečenjem i prevencijom, treći princip je organizacija antituberkuloznog rada od strane specijalizovanih ustanova, široko učešće svih zdravstvenih ustanova. u ovom radu.

Sveobuhvatni plan kontrole tuberkuloze obuhvata sljedeće dijelove: jačanje materijalno-tehničke baze, uklj. opremanje zdravstvenih ustanova, obezbjeđivanje potrebnih kadrova i usavršavanje njihovih vještina, poduzimanje mjera za smanjenje rezervoara zaraze tuberkulozom i sprječavanje njenog širenja među zdravom populacijom, identifikacija oboljelih i njihovo liječenje.

Treba imati na umu da je tuberkuloza klasifikovana kao kontrolisana, tj. kontrolisane, zarazne bolesti i provođenje jasnih i pravovremenih mjera za prevenciju tuberkuloze može postići značajno smanjenje prevalencije ove opasne bolesti.

Bibliografija

.Artyunina G.P. Osnove socijalne medicine. - M.: Akad. Projekat, 2005.

.Časopis "Problemi tuberkuloze": br. 2-6, 1997

.Uputstvo za vakcinaciju i revakcinaciju protiv tuberkuloze BCG i BCG-M vakcinama: Dodatak br. 5 naredbi Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 // Glav. med. sestro. - 2003. - br. 8. - P.129-147.

.Karachunsky, M.A. Prevencija tuberkuloze / M.A. Karachunsky // Med. sestro. - 2003. - br. 2. - P.9-10.

.Karachunsky, M.A. Tuberkuloza u našim danima / M.A. Karachunsky // Med. sestro. - 2006. - br. 6. - P.21-27.

.Krasnov, V.A. O stanju morbiditeta i antituberkulozne zaštite stanovništva / V.A. Krasnov // Vestn. Međuregionalni. vanr. "Zdravstvena zaštita Sibira". - 2002. - br. 4.

.Makhmutov, I.F. Medicinske i socijalne karakteristike pacijenata sa tuberkuloznom etiologijom / Makhmutov I.F. // Prob. zdravstveni menadžment. - 2005. - br. 2. - P.82-85.

.Mikheev, V.N. Problemi prevencije tuberkuloze u savremenim uslovima / V.N. Mikheev // Vestn. Međuregionalni. vanr. "Zdravstvena zaštita Sibira". - 2002. - br. 4. - P.84-85.

.Model integralnog pristupa prevenciji socijalno determinisanih bolesti / Ed. A.K. Strelisa - Tomsk, 2003.

.Perelman, M.I. Ftiziologija: Udžbenik / M.I. Perelman, V.A. Koryakin. - M.: Medicina, 1996.

.Priručnik za interne bolesti "Tuberkuloza" // ur. A.G. Khomenko. - M., 1996

.Savonenkova, L.N. Klinička klasifikacija tuberkuloze / Savonenkova L.N., Aryamkina O.L. // Sib. časopis gastroenterologije i hepatologije. - 2003. - br. 16.

.Smurnova, T.F. Fokalna tuberkuloza / T.F. Smurnova // Med. pomoć. 2004. - br. 4. - P.23-27.

Sadržaj Uvod 3 Poglavlje 1. Etiologija i epidemiologija tuberkuloze 5 1.1. Epidemiološka situacija u zemlji i svijetu 5 1.2. Razvoj savremenih metoda dijagnostikovanja tuberkuloze 7 Poglavlje 2. Metode prevencije tuberkuloze kod dece 9 u uslovima FAP 9 2.1. Medicinski pregledi i klinički pregledi stanovništva 9 2.2. Vakcinacija protiv tuberkuloze 13 2.3. Tuberkulinska dijagnostika 18 2.4. Imunodijagnostika tuberkuloze 20 Poglavlje 3. Sanitetski i vaspitni rad među stanovništvom 25 Zaključak 27 Literatura: 30

Uvod

Neprestano slušamo sa TV ekrana i čitamo na internetu o novim izbijanjima super-smrtonosnih infekcija i epidemija. Samo u posljednjih deset godina saznali smo za više od deset najstrašnijih bolesti, čijih smrtonosnih žrtava nije bilo hiljadu, a ponekad čak ni desetine hiljada ljudi. To je dobro poznata svinjska gripa i SARS i virus ebole, pa čak i umjetna bakterija Cynthia. Ali, začudo, malo nas zna da je, prema mišljenju velike većine infektologa, tuberkuloza i dalje najopasnija zarazna bolest na svijetu. Prema statistikama SZO, stopa smrtnosti od tuberkuloze u proteklih sto godina nikada nije bila manja od milion i po ljudi godišnje. Na primjer, ukupan broj umrlih od AIDS-a manji je od četrdeset miliona ljudi. Svake godine širom svijeta 10 miliona ljudi se zarazi tuberkulozom, od kojih 8.000 umire svaki dan. Prema WHO, trećina cjelokupne populacije već ima patogeni bacil u tijelu. Vjerovatno će do 2020. godine broj ljudi zaraženih tuberkulozom porasti na 1,5 milijardi, od kojih će 300 miliona biti oboljelo, a 70 miliona umrijeti.Većina ljudi ne zna tačne uzroke ove bolesti. Stanice hitne pomoći, polikliničke službe, liječnici opće prakse i bolničari imaju veliku ulogu u otkrivanju i primarnoj prevenciji. Relevantnost ove studije je zbog činjenice da tuberkuloza i dalje predstavlja jedan od najhitnijih zdravstvenih problema današnjeg vremena, koji predstavlja ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Prema WHO, svake sekunde na planeti jedna osoba je zaražena tuberkulozom. Svake godine više od 9.000.000 ljudi oboli od aktivne tuberkuloze, a skoro 1,5 miliona umre od te bolesti. Ova statistika nam je omogućila da formulišemo istraživački problem - da proučimo ulogu bolničara FAP-a u organizovanju plana kvalificiranih preventivnih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i dijagnosticiranje tako strašne bolesti kao što je tuberkuloza. Uostalom, bolničar je obično prvi medicinski radnik koji se susreće sa ovom bolešću. Svrha studije je proučavanje i strukturiranje aktivnosti koje otkrivaju i opisuju ulogu bolničara u prevenciji tuberkuloze kod djece. Predmet istraživanja je poliklinička služba Centralne okružne bolnice Verhnebureinskaya Ministarstva zdravlja Habarovske teritorije u selu Čegdomin Predmet istraživanja je uloga bolničara u prevenciji tuberkuloze kod dece. Tražiti načine za unapređenje preventivnih mjera na osnovu uvođenja novih pristupa zdravlju. Ciljevi istraživanja: 1. Proučavanje nastavne i metodičke literature koja se odnosi na samu bolest i njenu prevenciju. 2. Proučavanje pojma i suštine uloge bolničara u prevenciji tuberkuloze. 3. Analiza tuberkulinske dijagnostike kod djece od 2 do 14 godina na osnovu praktičnih istraživanja sprovedenih u Centralnoj okružnoj bolnici Verkhnebureinskaya, selo Chegdomyn. Rezultati istraživanja poslužili su kao metodološka osnova za izradu plana preventivnih i protivepidemijskih mjera za sprječavanje širenja tuberkuloze kod djece, a mogu ih koristiti medicinske sestre Tuberkuloznog dispanzera i dječje ambulante za provođenje zdravstvenog odgoja i obrazovanja među djecom. stanovništva. Ovaj rad se sastoji od uvoda, 3 poglavlja, zaključka, liste literature.

Zaključak

Ozbiljnost epidemiološke situacije u svijetu i zemlji za tuberkulozu zahtijeva sistematski i jasan pristup otkrivanju, dijagnostici i imunoprofilaksi ove bolesti. Krajem 90-ih godina prošlog veka lekari su bili sigurni da je tuberkuloza praktično poražena. Međutim, patogeni su razvili višestruku rezistenciju na antibiotike i danas je problem ove bolesti izuzetno akutan. Prema WHO, više od 30% svjetske populacije su nosioci bacila tuberkuloze. Oko 10% zaraženih može dobiti aktivni oblik bolesti. Upravo prevencija tuberkuloze igra veliku ulogu kao glavna mjera koja će smanjiti broj oboljelih od Kochovog bacila. Fokalna plućna tuberkuloza je opasna bolest i preventivne mjere su neophodne kako bi se izbjegle masovne epidemije, jer je tuberkuloza jedna od bolesti koje ne poznaju rasu, granice, bez obzira na socijalno porijeklo osobe ili njen spol. Borba protiv tuberkuloze kao društvene bolesti danas ima globalne razmjere, što znači da liječnici iz različitih zemalja razmjenjuju informacije o novim lijekovima koji pomažu u suočavanju s bolešću, a jedan od njih je prah azijskog medvjeda koji je posvećen mnogim materijalima. na stranicama stranice, kako za ljekare tako i za osobe koje pate od ove bolesti. Efekti liječenja TB mogu biti minimalni. Na primjer, sanatorijsko liječenje bolesnika s tuberkulozom uključeno je u državni program, osmišljen posebno za sprječavanje masovnog širenja bolesti i suočavanje s izvorom infekcije u prvim minutama njegovog otkrivanja. A budući da je borba protiv tuberkuloze u Rusiji pitanje od nacionalnog značaja, stoga se njen fokus ogleda u dva državna regulatorna dokumenta - Federalni zakon "O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji", Naredba br. 109 iz 2003. Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije "O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji". I tako smo u prvom poglavlju ispitali nespecifične metode preventivnog rada za identifikaciju slučajeva tuberkuloze. To uključuje liječničke preglede djece i ljekarske preglede, čija je glavna svrha da se identifikuju slučajevi tuberkuloze u početnim fazama i provedu potrebne medicinske i rekreativne aktivnosti. Upravo u ovoj fazi ispravna organizacija događaja, kao i savjesno i precizno obavljanje svojih dužnosti od strane bolničara će donijeti uspjeh. Saznali smo da je uloga bolničara na FAP-u u ovoj fazi podizanje zdravog djeteta, osiguranje optimalnog fizičkog i neuropsihičkog razvoja, dodatno smanjenje incidencije i mortaliteta djece od tuberkuloze. U poglavlju 2 istraživali smo i proučavali specifične metode prevencije tuberkuloze, koje se koriste za otkrivanje, dijagnosticiranje i prevenciju tako strašne zarazne bolesti kao što je tuberkuloza, a proučili smo i Nacionalni raspored imunizacije. Otkriveno je da jedna od prioritetnih mjera u borbi protiv tuberkuloze i dalje ostaje vakcinacija. Obuhvat BCG imunizacijom novorođenčadi na većini teritorija Ruske Federacije iznosi 95% ili više, a od 1. januara 2016. godine taj broj iznosi 97,0%. Obuhvat novorođenčadi vakcinacijom protiv tuberkuloze u porodilištima grada već duži niz godina opada i ne dostiže potreban nivo, što značajno pogoršava epidemiološku situaciju u pogledu incidencije ove infekcije u dječijoj populaciji grada. zemlja. Nemoguće je potcijeniti specifične metode prevencije tuberkuloze - tuberkulinsku dijagnostiku i imunodijagnostiku. Zajedno, ove metode danas ne samo da mogu zaustaviti, već i značajno smanjiti rizike od epidemija, jer su u stanju otkriti bolest u najranijim fazama, što može smanjiti rizik od komplikacija i predvidjeti izlječenje pacijenta. Ovdje smo također predstavili rezultate praktičnog rada provedenog na bazi Verhnebureinske centralne okružne bolnice, koji jasno pokazuju mogućnosti specifičnih metoda prevencije tuberkuloze i ukazuju na potpuno nove mogućnosti u rješavanju problema prevencije tuberkuloze. Impresivni su i rezultati aktivnosti koje se u zemlji provode uz korištenje savremenih dijagnostičkih metoda. Na primjer, Pokrovskaya Olga Borisovna, šefica MA medicinske zaštite Ministarstva zdravlja Novosibirske regije, izvijestila je da su 2014. godine u regionu otkrivena 122 slučaja tuberkuloze među djecom mlađom od 18 godina, a 2015. godine ova brojka je bila već dostigao 158 ljudi. To nije zbog epidemiološkog širenja bolesti, već zbog povećanja efikasnosti dijagnostike. Kako je O.B. Pokrovskaya, zahvaljujući upotrebi modernih lijekova, postalo je lakše otkriti tuberkulozu. Određuje se u ranim fazama, a broj lažno pozitivnih odgovora je zanemarljiv. To znači da ispitanici sa negativnim odgovorom mogu biti potpuno mirni za svoje zdravlje, a uz pozitivan odgovor mogu dobiti adekvatan tretman na vrijeme. To povećava šanse za brzi oporavak, smanjuje rizik od komplikacija i negativnog ishoda.

Bibliografija

1. Vyatkina P. Kompletan medicinski vodič za bolničara: Kompletan medicinski vodič. - Eksmo, 2012. - 832 str. 2. Ivanov A.K. Tuberkuloza: karakteristike kursa, mogućnosti farmakoterapije: udžbenik. Vodič za doktore. - Sankt Peterburg: Tactician - Studio, 2009. - 108 str. 3. Mishin, V. Yu. Tuberkulinska dijagnostika / V. Yu. Mishin. - Moskva: GEOTAR-Media, 2013. - 136 str. 4. Rumyantsev, A. G. Prevencija i kontrola zaraznih bolesti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti: vodič. Dio 1. - Moskva: Medpraktika-M, 2007. - 528 str. 5. Tuberkuloza kod djece i adolescenata: udžbenik. dodatak / ur. V. A. Aksenova. - Moskva: GEOTAR-Media, 2007. - 272 str. 6. Yarilin A.A. Imunologija: Udžbenik. - GEOTAR-Media, 2010. - 893 str. Regulatorni dokumenti: 7. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 21. marta 2014. N 125n "O odobravanju nacionalnog kalendara preventivnih vakcinacija i kalendara preventivnih vakcinacija za indikacije epidemije" (sa izmjenama i dopunama). 8. Savezni zakon od 17. septembra 1998. br. 157-FZ “O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”. Internet resurs: 9. Izvještaj direktora Federalne državne budžetske institucije "TsNIIOIZ" V.I. Starodubova http://www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/epid_situaciya_2014.pdf

Odgovorite u roku od 5 minuta!Bez posrednika!

• Uvod
• Poglavlje 1. Karakteristike bolesti
• 1.1. Istorijat
• 1.2. Etiologija
• 1.3. Epidemiologija
• 1.4. Patogeneza
• 1.5. Klinička klasifikacija tuberkuloze
• 1.6. Problemi sa pacijentima
• 1.7. Komplikacije
• 1.8. Dijagnostika - laboratorijska i instrumentalna
• 1.9. Prevencija - specifična i nespecifična
• Poglavlje 2. Funkcionalne dužnosti medicinske sestre za prevenciju tuberkuloze
• 2.1. Statistika bolesti tuberkuloze u Irkutskoj regiji
• 2.2. Sestrinski proces, njegove faze
• 2.3. Klinički pregled bolesnika sa tuberkulozom
• 2.4. Rad medicinske sestre antituberkulozne ustanove u epidemijama
  tuberkuloza
• 2.5. Etički i deontološki aspekti u radu medicinske sestre u tuberkuloznoj ustanovi
• Zaključak
• Spisak referenci i izvora

Uvod

Tuberkuloza je oduvijek bila jedan od najhitnijih problema čovječanstva. Aktuelnost problema tuberkuloze je u tome što ova bolest nije samo medicinski, već i društveni problem, jer su faktori rizika za nastanak tuberkuloze dobno-spolni, biomedicinski, epidemiološki, socio-profesionalni i socio-higijenski.

Tuberkuloza je opasna zarazna bolest koja uglavnom pogađa respiratorni sistem. Tuberkuloza je česta u gotovo svim zemljama svijeta, čak i ekonomski razvijenim. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu se godišnje registruje oko 10 miliona slučajeva. Visoka prevalencija tuberkuloze među odraslom populacijom doprinosi razvoju i rastu infekcije kod djece i adolescenata. Približno 7.000 ljudi umre od tuberkuloze svake godine, a oko 300 ljudi umre svakog sata. U Novosibirskom regionu, epidemiološka situacija tuberkuloze ostaje nepovoljna i karakteriše je visok morbiditet i mortalitet. Procenat detekcije pacijenata u fazi propadanja je visok, sa teškim uznapredovalim oblicima, kada se Mycobacterium tuberculosis oslobađa u spoljašnju sredinu.

Djeca i adolescenti, mladi se češće inficiraju tuberkulozom, odrasli i stariji su manje skloni zarazi. Reakcija organizma na Mycobacterium tuberculosis zavisi od virulencije i masivnosti infekcije, stanja reaktivnosti ljudskog organizma, njegove prirodne otpornosti i antituberkuloznog imuniteta.

Tuberkuloza je jedna od takozvanih socijalnih bolesti, čija je pojava povezana sa životnim uslovima stanovništva. Prema intenzitetu incidencije tuberkuloze, može se u određenoj mjeri suditi o društveno-ekonomskoj situaciji u zemlji ili regionu.

Osjetljivost na tuberkulozu je posebno visoka u djetinjstvu, smanjuje se u školskom uzrastu, a ponovo raste u pubertetu. Pored starosti, na pojavu bolesti ulogu igra i nivo otpornosti organizma, a normalno postoji otpornost na tuberkulozu. To dovodi do činjenice da od svih ljudi koji su u kontaktu sa patogenom, samo dio oboli.

Predmet studija: Sestrinski proces u prevenciji tuberkuloze.

Predmet studija: proces njege.

Svrha rada: proučavanje karakteristika sestrinskih aktivnosti u prevenciji tuberkuloze.

Za postizanje ovog cilja studija potrebno je proučiti:

• etiologija i predisponirajući faktori za tuberkulozu;
• klinička slika i karakteristike dijagnoze tuberkuloze;
• principi pružanja primarne medicinske zaštite bolesniku sa tuberkulozom;
• metode istraživanja i priprema za njih;
• principi liječenja i prevencije tuberkuloze;
• istražiti sestrinski proces, njegove faze;
• etički i deontološki aspekti u radu medicinske sestre u antituberkuloznoj ustanovi;
• uloga medicinske sestre u promociji zdravog načina života.

U skladu sa zacrtanim ciljem i zadacima, korištene su sljedeće metode istraživanja:

• naučna i teorijska analiza medicinske literature o tuberkuloznoj bolesti;
• empirijski.

Praktični značaj: povećati nivo znanja, poboljšati kvalitet sestrinske njege.

Poglavlje 1. Karakteristike bolesti

1.1. Istorijat

Tuberkuloza kao bolest koja pogađa ljude poznata je od davnina. Ftiziologija (od grč. Phthisis - “iscrpljenost”) je nauku o tuberkulozi nazvao Morton, autor prve monografije o ovoj bolesti “Ftiziologija, ili rasprava o potrošnji”. Trenutno ftiziologija- grana kliničke medicine koja proučava uzroke i mehanizme razvoja tuberkuloze, kao i metode za njenu dijagnostiku, liječenje i prevenciju. Tuberkuloza je česta zarazna bolest koja pogađa sve ljudske organe i sisteme, ali najčešće respiratorni sistem. Glavne kliničke manifestacije tuberkuloze - kašalj, sputum, hemoptiza, iscrpljenost - opisuju Hipokrat, Galen, Abu Ali ibn Sina. Tragovi tuberkuloze kostiju, posebno tuberkuloznog spondiloma, pronađeni su na skeletu čovjeka koji je živio u kamenom dobu, te u mumificiranim leševima Egipćana koji su umrli još 2000-3000 godina prije Krista. e., također su zabilježene slične promjene.

U XVI veku. Francuski anatom Sylvius, kada je opisivao lezije pluća kod pacijenata koji su umrli od konzumiranja, koristio je riječ "tuberkul" (tuberculum). Ali tek početkom XIX veka. u Francuskoj su patolozi i terapeuti Bayle, a zatim Laennec pokazali da tuberkuloza i kazeozna nekroza predstavljaju univerzalne morfološke manifestacije tuberkuloze. Termin "tuberkuloza" skovali su Laennec i njemački liječnik Schönlein.

Sredinom XIX veka. Francuski doktor Villemin je ranije uočio zarazu mornara tuberkulozom od bolesne osobe. Kako bi dokazao zaraznu prirodu tuberkuloze, skupljao je ispljuvak od pacijenata i njime natopio posteljinu zamorca. Životinje su uginule od tuberkuloze. Nakon daljnjih eksperimenata, u kojima je Wilman izazivao tuberkulozu kod životinja unoseći ih u respiratorni trakt sputuma ili krvi pacijenata oboljelih od tuberkuloze, zaključio je da je tuberkuloza zarazna, virulentna bolest. Zaraznu prirodu tuberkuloze potvrdio je patolog Konheim u eksperimentima na životinjama. Unosio je komadiće organa tuberkuloznih bolesnika u prednju oku zeca i posmatrao stvaranje tuberkuloznih tuberkuloza u oku.

Najveći naučni događaj u istoriji medicine dogodio se 1882. Nemački bakteriolog Robert Koh otkrio je uzročnika tuberkuloze, koji je nazvan Kohov bacil. Koch je otkrio uzročnika tuberkuloze tokom mikroskopskog pregleda sputuma bolesnika s tuberkulozom nakon preliminarnog bojenja preparata vesuvinom i metilenskim plavim. Izolovana je čista kultura uzročnika tuberkuloze. U Berlinu 1882. Koch je napravio izvještaj "Etiologija tuberkuloze", u kojem je iznio uvjerljive podatke o otkriću uzročnika tuberkuloze, a potom je Koch dobio Nobelovu nagradu. Među glavnim razlozima, Koch je istakao ulogu društvenih faktora. „Spremnost na bolest“, pisao je, „posebno je velika kod oslabljenih organizama koji su u lošim uslovima. Sve dok na Zemlji postoje slamovi u koje ne prodire zrak svjetlosti, potrošnja će postojati. Godine 1890. Koch je prvi put primio tuberkulin, koji je definirao kao "vodeno-glicerinski ekstrakt tuberkuloznih kultura". Na Kongresu liječnika u Berlinu izvijestio je o ovom lijeku, koji navodno može učiniti životinje osjetljivim na tuberkulozu neranjivim i izliječiti ih. "Možda će ovaj lijek," rekao je Koch, "biti koristan ljudima."

Međutim, revolucija u liječenju i prevenciji tuberkuloze, koja je pretpostavljena u vezi s otkrićem tuberkulina, pokazala se kao mit. Nade hiljada pacijenata obolelih od tuberkuloze koji su otišli u Koch u Berlinu, zamenio je osećaj razočaranja: tuberkulin nije imao terapeutski efekat, štaviše, uzrokovao je da bolest napreduje. Roberta Kocha osudila je medicinska zajednica.

U razvoju metoda za dijagnosticiranje tuberkuloze, auskultacija pluća koju je 1819. predložio Laennec i otkriće 1895. rendgenskim zracima rendgenskim zracima postali su povijesni stoljeći. Godine 1907., pedijatar iz Beča, Pirke, predložio je kožni test sa tuberkulinom za identifikaciju zaraženih ljudi. Uveo je pojam alergije i bio je začetnik tuberkulinske dijagnostike.

Francuski naučnici Calmette i Guerin su 1919. godine stvorili soj vakcine Mycobacterium tuberculosis za vakcinaciju ljudi protiv tuberkuloze. Dobili su ovaj soj kao rezultat višestrukih uzastopnih prolaza Mycobacterium tuberculosis goveda. Vakcinalni soj je nazvan Bacillus Calmette-Guérin.

Po prvi put, BCG vakcina je vakcinisana novorođenčetu 1921. godine. U Rusiji je antituberkulozni kurs nastao krajem 19. veka. Zasnovala se na dobrotvornim aktivnostima, u kojima su učestvovale različite organizacije i brojni predstavnici svih klasa. Prve javne organizacije koje su proučavale mere za borbu protiv tuberkuloze bile su komisije pri Društvu Pirogov i pri moskovskom odeljenju Ruskog društva za zaštitu javnog zdravlja. Pitanjima liječenja pacijenata bavili su se i domaći naučnici-terapeuti G. A. Zakharyin, S. P. Botkin, A. A. Ostroumov, V. A. Manassein. G. A. Zakharyin, koji je detaljno razvio anamnestičku metodu za dijagnosticiranje tuberkuloze i drugih bolesti, obrazložio je terapiju tuberkuloznih bolesnika kao kombinaciju higijenskih mjera, klimatoterapije, dijetoterapije i liječenja lijekovima. Godinu dana nakon Velike oktobarske socijalističke revolucije, organizovan je prvi Naučno-istraživački institut za tuberkulozu.

Kalmet je 1925. godine predao profesoru L. A. Tarasevichu soj BCG vakcine, registrovan u našoj zemlji kao BCG-1. Započeo je period eksperimentalnog i kliničkog proučavanja BCG vakcine.Već nakon 3 godine analizirano je prvo iskustvo vakcinacije djece, koje je pokazalo da je vakcinacija bezopasna, a smrtnost od tuberkuloze među vakcinisanom djecom koja su među bakterijskim ekskretorima manja nego među nevakcinisana deca.

Od sredine 50-ih. 20ti vijek vakcinacija novorođenčadi postala je obavezna u gradovima i ruralnim područjima. BCG vakcina je obezbedila visok stepen zaštite dece od tuberkuloze, posebno akutne milijarne tuberkuloze, tuberkuloznog meningitisa. Do 1962. godine koristila se oralna metoda vakcinacije novorođenčadi i kožna metoda za revakcinaciju. Od 1962. godine za vakcinaciju i revakcinaciju se koristi efikasnija intradermalna metoda primjene BCG vakcine. Godine 1985. predložena je BCG-M vakcina sa manjim antigenskim opterećenjem za vakcinaciju novorođenčadi sa opterećenim postnatalnim periodom. U sadašnjoj fazi organizovanja borbe protiv tuberkuloze, rad na ranom prepoznavanju ove bolesti je od najveće važnosti. Njegov uspjeh prvenstveno zavisi od nivoa znanja i vještina ljekara. Glavna stvar je pravovremeno posumnjati na tuberkulozu, kompetentno pregledati pacijenta i uputiti ga k ftizijatru.

1.2. Etiologija

Prevalencija infekcije tuberkulozom i njene kliničke manifestacije su različite. Stoga je razumijevanje epidemiologije tuberkuloze posebno važno, jer je ona osnova za razvoj preventivnih mjera, dijagnostike, liječenja i programa za suzbijanje ove bolesti za zdravstvene organe.

Uzročnik tuberkuloze je klasifikovan kao mikroorganizam iz roda Mycobacte-nsp. Postoje 3 glavne vrste uzročnika tuberkuloze:

• M. tuberculosis (ljudska vrsta).
• M. bovis (vrsta goveda).
• M. avium (ptica).

Po morfologiji i kulturnim svojstvima, oni su uglavnom slični jedni drugima; to su tanke, ravne, blago zakrivljene šipke dužine 0,8 - 5,5 mikrona, smještene u potezima pojedinačno ili u grupama. Postoje i razgranati, filamentozni i kokičasti oblici mikroba. Ljuska mikrobne ćelije sadrži supstance slične mastima, u protoplazmi se primećuje granularnost.

Mikobakterije su strogi aerobi, nepokretne, ne stvaraju spore i kapsule, otporne na kiseline; obojene su po Ziehl-Neelsen metodi u svijetlocrvenu boju mikroflore - u plavu.

Za uzgoj uzročnika tuberkuloze koriste se glicerin MPA, MPB, krompir, jaja i sintetičke podloge. Kulture rastu sporo: ljudske mikobakterije - 20-30 dana, goveđe - 20-60, ptičje - 11-15 dana. U nedostatku rasta, usjeve se preporučuje držati u termostatu 3 mjeseca.

Patogenost pojedinih vrsta uzročnika tuberkuloze za različite vrste životinja i ljudi nije ista. Dakle, ljudi su najosjetljiviji na uzročnika ljudske vrste, osjetljive su i svinje, mačke, psi, goveda, a ptice ne obolijevaju (osim papagaja). Sve poljoprivredne i divlje životinje, krznare i ljudi su osjetljivi na uzročnika goveda, ali ptice su imune. Ptice, svinje su osjetljive na uzročnika ptičje vrste, a ostali sisari i ljudi su vrlo rijetko zaraženi njime. Životinje zaražene ptičjim bakterijama mogu reagirati na tuberkulin sisara.

1.3. Epidemiologija

Glavni izvor infekcije je pacijent s otvorenim ili zaraznim oblikom tuberkuloze, koji oslobađa MBT u vanjsko okruženje. To su, po pravilu, pacijenti sa prisustvom upalnih promjena i karijesnih šupljina u plućima. MBT se kod takvih pacijenata može otkriti pomoću dvije metode - mikroskopijom sputuma i inokulacijom na hranljive podloge. Upravo ova kategorija pacijenata trenutno predstavlja glavni rezervoar zaraze tuberkulozom u društvu. Prema WHO, jedan takav pacijent može izlučiti do 7 milijardi MBT dnevno.

Drugi najvažniji izvor zaraze su goveda sa tuberkulozom. U ovom slučaju najveća opasnost se stvara za stočare i druge radnike u kontaktu s bolesnim životinjama. Ostale životinje - svinje, ovce, mačke i psi - su od manjeg epidemijskog značaja.

Načini prijenosa infekcije tuberkulozom: aerogeni, alimentarni, kontaktni i intrauterini. Od posebnog epidemijskog značaja je aerogeni prijenos tuberkuloze.

Za godinu dana, osoba s tuberkulozom može zaraziti do 10-15 drugih osoba sa kojima ima bliske kontakte. Bez odgovarajućeg lečenja, do dve trećine ljudi sa tuberkulozom umre.

Tuberkuloza uglavnom pogađa mlade ljude u najproduktivnijim godinama. Međutim, sve starosne grupe su u opasnosti. Više od 95% slučajeva i smrti dešava se u zemljama u razvoju.

U prisustvu istovremene infekcije sa HIV-om i tuberkulozom, vjerovatnoća da će osoba razviti tuberkulozu se povećava za 21-34 puta. Ljudi koji pate od drugih zdravstvenih stanja koja oslabljuju imuni sistem takođe su pod većim rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze.

U 2014. godini oko pola miliona djece (0-14 godina) je dobilo tuberkulozu, a 80.000 HIV negativne djece umrlo je od te bolesti.

Upotreba duhana uvelike povećava rizik od zaraze i umiranja od tuberkuloze. Više od 20% slučajeva tuberkuloze u svijetu povezano je s pušenjem.

Tuberkuloza je prisutna svuda u svijetu. U 2014. godini najveći broj novih slučajeva dogodio se u jugoistočnoj Aziji i zapadnom Pacifiku, sa 56% novih slučajeva u svijetu. Međutim, najveći udio novih slučajeva u odnosu na populaciju, preko 280 slučajeva na 100.000 ljudi, zabilježen je 2014. u Africi.

U 2014. godini, oko 80% prijavljenih slučajeva tuberkuloze dogodilo se u 22 zemlje. U nekim zemljama postoji značajno smanjenje broja slučajeva, dok se u drugim zemljama broj slučajeva smanjuje veoma sporo. Na primjer, Brazil i Kina su među 22 zemlje koje su bilježile stalni pad TB u posljednjih 20 godina. U Kambodži se incidencija smanjila za skoro 50% tokom protekle decenije.

Prevalencija infekcije tuberkulozom i njene kliničke manifestacije su različite. Stoga je razumijevanje epidemiologije tuberkuloze posebno važno, jer je ona osnova za razvoj programa prevencije, dijagnostike, liječenja i kontrole tuberkuloze za javne zdravstvene organe.

Ciljevi epidemiologije tuberkuloze:

• identifikacija ugroženih grupa;
• obim i značaj infekcije;
• vremenske karakteristike bolesti;
• geografija bolesti;
• rezervoari i mehanizmi prenosa.

Faktori rizika: zašto se neki zaraženi ljudi razbole, a drugi ne.

Postoje sljedeći načini prijenosa tuberkuloze:

1. Vazdušno. Tuberkulozne mikobakterije ulaze u zrak kapljicama pri kašljanju, razgovoru i kijanju bolesnika s aktivnom tuberkulozom. Kada se udahnu, ove kapljice sa mikobakterijama ulaze u pluća zdrave osobe. Ovo je najčešći put infekcije.
2. Alimentary. Penetracija se dešava kroz probavni trakt. Posebni eksperimenti na životinjama pokazuju da je za alimentarnu metodu potrebna znatno veća količina mikobakterija nego kod aerogene infekcije.
3. Kontakt. Opisani su slučajevi infekcije kroz konjunktivu očiju male djece i odraslih. U tom slučaju se ponekad nađe akutni konjuktivitis i upala suzne vrećice. Tuberkuloza se rijetko prenosi preko kože.
4. Intrauterina infekcija tuberkulozom. Utvrđena je mogućnost infekcije fetalnom tuberkulozom tokom fetalnog života u grupi djece koja su umrla prvi put danima nakon rođenja. Do infekcije dolazi ili kada je posteljica zahvaćena tuberkulozom, ili kada je oštećena posteljica zaražena tokom porođaja od strane majke sa tuberkulozom. Ovaj put prijenosa tuberkuloze je izuzetno rijedak.

1.4. Patogeneza

U organima zahvaćenim tuberkulozom (pluća, genitourinarni sistem, limfni čvorovi, koža, kosti, crijeva i dr.) razvija se specifična „hladna“ tuberkulozna upala, koja je pretežno granulomatozne prirode i dovodi do stvaranja višestrukih tuberkuloza sa sklonost dezintegraciji.

Dišni sistem je zaštićen od prodiranja mikobakterija mukocilijarnim klirensom (lučenjem sluzi peharastim ćelijama respiratornog trakta, koje spajaju ulazne mikobakterije, i daljnjom eliminacijom mikobakterija uz pomoć valovitih oscilacija cilijarnog epitela ). Kršenje mukocilijarnog klirensa kod akutne i kronične upale gornjih dišnih puteva, traheje i velikih bronhija, kao i pod utjecajem toksičnih supstanci, omogućava mikobakterijama prodiranje u bronhiole i alveole, nakon čega se povećava vjerojatnost infekcije i tuberkuloza značajno raste.

Patogeni tuberkuloze ne oslobađaju nikakav egzotoksin koji bi mogao stimulirati fagocitozu. Mogućnosti fagocitoze mikobakterija u ovoj fazi su ograničene, tako da se prisustvo male količine patogena u tkivima ne pojavljuje odmah.

Mikobakterije su izvan ćelija i sporo se razmnožavaju, a tkiva zadržavaju svoju normalnu strukturu neko vrijeme. Ovo stanje se naziva "latentni mikrobizam".

Bez obzira na početnu lokalizaciju, limfnim tokom ulaze u regionalne limfne čvorove, nakon čega se limfogeno šire po tijelu - javlja se primarna (obavezna) mikobakteremija. Mikobakterije se zadržavaju u organima sa najrazvijenijom mikrovaskularnom cirkulacijom (pluća, limfni čvorovi, kortikalni sloj bubrega, epifize i metafize tubularnih kostiju, ampularno-fimbrionalni dijelovi jajovoda, uvealni trakt oka).

Budući da se patogen nastavlja umnožavati, a imunitet još nije formiran, populacija patogena se značajno povećava.

1.5. Klinička klasifikacija tuberkuloze

Moderna domaća klasifikacija tuberkuloze usvojena je na VII ruskom kongresu ftiziologa i utvrđena naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 20. marta 2003. br. 109: „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Rusiji Federacija”.

Klinička klasifikacija tuberkuloze koja se koristi u Ruskoj Federaciji zasniva se na nekoliko principa. To su klinička i radiološka obilježja tuberkuloznog procesa (uključujući lokalizaciju i prevalenciju), njegov tok i prisutnost bakterijske ekskrecije.

Klasifikacija se sastoji od četiri glavna odjeljka: klinički oblici tuberkuloze, karakteristike procesa tuberkuloze, komplikacije tuberkuloze, rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze.

Klinički oblici tuberkuloze razlikuju se po lokalizaciji i kliničkim i radiološkim znakovima, uzimajući u obzir patogenetske i patomorfološke karakteristike procesa tuberkuloze. Glavni klinički oblici tuberkuloze su:

• respiratorna tuberkuloza;
• primarni kompleks tuberkuloze;
• tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova;
• diseminirana plućna tuberkuloza.;
• milijarna tuberkuloza;
• fokalna plućna tuberkuloza;
• infiltrativna plućna tuberkuloza;
• kazeozna pneumonija;
• tuberkulom pluća;
• kavernozna plućna tuberkuloza;
• fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća;
• cirotična plućna tuberkuloza;
• tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem);
• tuberkuloza bronha, traheje, gornjih disajnih puteva;
• tuberkuloza respiratornih organa u kombinaciji sa profesionalnim bolestima pluća (koniotuberkuloza).

Tuberkuloza drugih organa i sistema:

• tuberkuloza moždanih ovojnica i centralnog nervnog sistema;
• tuberkuloza crijeva, peritoneuma i limfnih čvorova;
• tuberkuloza kostiju i zglobova;
• tuberkuloza (MBT)

Lokalizacija i prevalencija: u plućima po režnjevima, segmentima, au drugim organima prema lokaciji lezije.

• infiltracija, propadanje, zasijavanje;
• resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija.
• izlučivanje bakterija:
• sa izolacijom Mycobacterium tuberculosis (MBT+);
• bez izolacije Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Komplikacije tuberkuloze, hemoptize i plućne hemoragije, spontani pneumotoraks, zatajenje plućnog srca, atelektaza, amiloidoza, fistule itd.

Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze:

• respiratorni organi: fibrozni, fibrozno-fokalni, bulozno-distrofični, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, ciroza;
• ostali organi: cicatrične promjene na različitim organima i njihove posljedice, kalcifikacija itd.

Omogućava ljekarima da steknu jedinstvenu kliničku sliku procesa tuberkuloze, procijene prognozu i taktiku liječenja tuberkuloze.

Domaća klinička klasifikacija tuberkuloze zasniva se na nekoliko principa. To uključuje patogenetske, morfološke i kliničke i radiološke karakteristike procesa tuberkuloze, uzimajući u obzir lokalizaciju i prevalenciju specifičnih promjena u organima, prirodu njegovog toka, odnosno faze, prisutnost ili odsutnost MBT, prirodu rezistencije na lijekove, komplikacije i rezidualne promjene nakon kliničkog izlječenja tuberkuloze.

Klasifikacija je ista za sve manifestacije tuberkuloze respiratornih organa, kao i drugih organa i sistema. Veoma veliki sporovi na prošlom kongresu bili su oko trovanja tuberkulozom. Ovo pitanje ima dugu istoriju.

Primarni tuberkulozni kompleks je lokalni oblik primarne tuberkuloze, koji se sastoji od 3 komponente: primarnog plućnog afekta, žljezdane komponente – limfadenitisa i upalnog puta – limfangitisa, povezujući obje komponente.

Klinički simptomi zavise od veličine kazeoznog žarišta, težine zone perifokalne upale, kao i od stepena uključenosti intratorakalnih limfnih čvorova u određeni proces. U slučajevima kada je veličina primarnog fokusa mala, područje perifokalne infiltracije je odsutno ili je neoštro zastupljeno, promjene u intratorakalnim čvorovima su ograničene, kliničke manifestacije primarnog tuberkuloznog kompleksa su izbrisane i oligosimptomatske. U nekim slučajevima primarni kompleks ima asimptomatski tok i otkriva se već u fazi kalcifikacije. Uobičajeno je razlikovati glatki i komplikovani tok. Klinički izražen primarni tuberkulozni kompleks odgovara fazi infiltracije određenog procesa. Prema prirodi nastanka bolesti dijeli se na gripolike, pneumonične i tifusne oblike. S ozbiljnošću faze infiltracije primarnog kompleksa, češće se bilježi akutni početak bolesti, koji je popraćen općim znakovima intoksikacije: porast temperature do febrilnih brojeva, smanjenje apetita, letargija i umor.

U pojedinim slučajevima primarni kompleks može imati postepeni razvoj (tokom nekoliko sedmica, a ponekad i mjeseci), dok zaražena osoba postaje letargična, emocionalno labilna, dolazi do smanjenja apetita, smanjenja tjelesne težine, subfebrilnog poremećaja. tip se bilježi prilikom mjerenja temperature. Kod nekih zaraženih osoba primarni kompleks može imati latentni tok i otkriva se kao rezultat preventivne studije. Pacijent u periodu porasta temperature može održavati relativno zadovoljavajuće zdravstveno stanje, što je tipično za određeni proces. U nekim slučajevima može se primijetiti curenje iz nosa, crvenilo u grlu, blagi kašalj, što se objašnjava razvojem paraalergije kod tuberkuloze.

Pregledom se otkriva bljedilo kože, smanjenje turgora i tjelesne težine. Periferni limfni čvorovi su palpabilni u više od 5 grupa, meke elastične konzistencije, pokretni, bezbolni, uvećani do veličine zrna graška ili više. Perkusione promjene u primarnom tuberkuloznom kompleksu prevladavaju nad auskultatornim: na mjestu infiltracije u plućnom tkivu utvrđuje se skraćivanje perkusionog zvuka ili njegova tupost. Isti perkusijski podaci odgovaraju regionalnim intratorakalnim limfnim čvorovima.

Prilikom slušanja preko zone skraćivanja udarnog zvuka utvrđuje se slabljenje disanja uz produženi izdisaj. Sa svježim procesima na ograničenom području, povremeno se čuju vlažni mali mjehurasti hripavi. Kako resorpcija perifokalnih pojava i zbijanje primarnog fokusa, tupost se smanjuje, disanje postaje rigidnije. Na dijelu kardiovaskularnog sistema primjećuju se difuzne promjene u miokardu, što dovodi do proširenja granica srca, aritmija, tahikardije, sistoličkog šuma i smanjenja krvnog tlaka. Pregledom abdomena otkriva se povećanje jetre i slezene.

Studija pacijentove osjetljivosti na tuberkulozu korištenjem Mantoux testa sa 2TE obično utvrđuje preokret tuberkulinskih reakcija, hiperergiju ili period neposredno nakon skretanja.

Pacijenti s primarnim oblicima tuberkuloze rijetko proizvode sputum. S tim u vezi, radi utvrđivanja izlučivanja bakterija, pregledava se bronhijalna lavaža, a kod male djece ispiranje želuca.

U perifernoj krvi bilježi se umjerena leukocitoza, pomak formule leukocita ulijevo, limfopenija, eozinopenija i ubrzanje sedimentacije eritrocita.

Rendgensko snimanje tokom primarnog kompleksa tuberkuloze, razlikuju se 4 faze:

• pneumonični ili infiltrativni;
• resorpcija;
• pečat;
• kalcifikacija.

U fazi infiltracije, sjena primarnog afekta je homogena, konture su mu zamagljene. Ova faza je povezana s patološki izmijenjenim korijenom - stazom u obliku nejasnih linearnih formacija. Promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima najčešće su regionalne prirode i odnose se na jednu grupu. Istovremeno se utvrđuje povećanje volumena ili ekspanzija korijena pluća, kršenje diferencijacije njegovih strukturnih elemenata i zamućenje kontura. U fazi resorpcije uočava se smanjenje upalnog odgovora. Sjena primarnog afekta smanjuje se u veličini i postaje heterogena zbog smanjenja njenog intenziteta u perifernim dijelovima i intenzivnijeg područja u centru, konture su nejasne. Senka nalik vrpci postaje uža. U fazi zbijanja utvrđuje se zaobljen žarište jasnih kontura, heterogena struktura zbog uključivanja vapna. U području staze se zadržava 3-5 linearnih sjenki. U fazi kalcifikacije pojavljuju se intenzivne žarišne sjene jasnih kontura, koje nisu povezane s korijenom. Na mjestu plućnog afekta formira se centar Gona. Strukturni elementi korijena se diferenciraju, a može se otkriti sklerotično restrukturiranje pojedinih dijelova korijena i djelomična kalcifikacija u regionalnim limfnim čvorovima.

Sekundarna plućna tuberkuloza se javlja kod odraslih koji su u djetinjstvu razvili i uspješno izliječili barem mali tuberkulozni primarni afekt, a često i potpuni primarni kompleks. Sekundarna tuberkuloza nastaje ili kao rezultat ponovne infekcije pluća (reinfekcija), ili kada se uzročnik reaktivira u starim žarištima (20-30 godina nakon primarne infekcije), što možda ne daje kliničke simptome.

Karakteristike sekundarne tuberkuloze: pretežno oštećenje pluća (sinonim za plućnu tuberkulozu) bez uključivanja limfnih čvorova u proces; oštećenje apikalnih, stražnjih apikalnih segmenata gornjeg režnja i gornjeg segmenta donjeg režnja (I, II i VI segmenti); kontaktno ili kanalično širenje; promjena kliničkih i morfoloških oblika, koji su faze tuberkuloznog procesa u plućima.

Uobičajeno je razlikovati 8 morfoloških oblika sekundarne tuberkuloze, od kojih neki mogu prelaziti jedan u drugi i stoga biti faze jednog procesa.

Akutna fokalna tuberkuloza. Početne manifestacije sekundarne tuberkuloze predstavljaju specifični endobronhitis, mezobronhitis i panbronhitis intralobularnog bronha. U budućnosti se razvija acinozna ili lobularna kazeozna bronhopneumonija. Duž periferije nekrotičnih žarišta nalaze se slojevi epiteloidnih ćelija, zatim limfociti. Postoje Langhansove ćelije. U apeksu se javljaju jedno ili dva žarišta, tj. u I i II segmentu desnog (rijetko lijevog) plućnog krila u vidu zbijenih žarišta prečnika manjeg od 3 cm Ponekad postoji bilateralna i simetrična lezija vrhova sa još manjim žarištima. Kada lezije zacijele (nakon tretmana ili spontano), nastaju inkapsulirani petrifikati.

Fibrofokalna tuberkuloza se razvija na osnovu izlječenja, tj. inkapsuliranih pa čak i petrificiranih žarišta. Takva novo "oživljena" žarišta mogu dovesti do novih acinoznih ili lobularnih žarišta kazeozne pneumonije. Lezija je ograničena na nekoliko segmenata jednog pluća. Mikroskopskim pregledom može se obratiti pažnja na prisustvo žarišta kazeozne nekroze i granuloma, kao i inkapsuliranih petrifikata i žarišta pneumoskleroze. Kombinacija procesa zarastanja i pogoršanja karakterizira ovaj oblik tuberkuloze.

Infiltrativna tuberkuloza je daljnja faza progresije akutnog fokalnog oblika ili egzacerbacije fibro-fokalnog oblika. Žarišta kazeozne nekroze su mala, oko njih na velikom području se nalazi perifokalni ćelijski infiltrat i serozni eksudat, koji ponekad može prekriti cijeli režanj (lobitis). Specifične karakteristike - epiteloidne i gigantske Langhansove ćelije - u infiltratu nisu uvijek jasno izražene. Upravo u ovoj fazi rendgenski pregled najčešće otkriva sekundarnu tuberkulozu.

Tuberkulom je inkapsulirano žarište siraste nekroze prečnika do 5 cm, osebujan oblik evolucije infiltrativne tuberkuloze, kada perifokalna upala nestaje. Nalazi se u I ili II segmentu gornjeg režnja, češće desno.

Kazeozna pneumonija je najčešće nastavak infiltrativnog oblika. Skala lezije je od acinousne do lobarne. Karakterizira ga masivna kazeozna nekroza s kasnijim raspadanjem i odbacivanjem. Pluća su uvećana, gusta, na rezu žute boje sa fibrinoznim naslagama na pleuri. Može se javiti u terminalnom periodu bilo kojeg oblika tuberkuloze kod oslabljenih pacijenata.

Akutna kavernozna tuberkuloza nastaje kao rezultat brzog stvaranja šupljine u kazeoznim masama. Šupljina promjera 2-7 cm obično se nalazi u predjelu vrha pluća i često komunicira s lumenom segmentnog bronha, kroz koji se kazeozne mase koje sadrže mikobakterije uklanjaju zajedno sa sputumom prilikom kašlja. Ovo stvara veliku opasnost od bronhogenog zasijavanja pluća. Zidovi šupljine iznutra (unutrašnji sloj) prekriveni su sirastim masama, iza kojih su slojevi epiteloidnih ćelija sa razbacanim Langhansovim ćelijama.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza (plućna konzumacija) ima kronični tok i nastavak je prethodnog oblika. Na vrhu, najčešće, desnog plućnog krila nalazi se šupljina sa debelim gustim zidom, unutrašnja površina šupljine je neravna, šupljina je ispresijecana skleroziranim žilama i bronhima. Na mikroskopskom pregledu, unutrašnji sloj šupljine je predstavljen kazeoznim masama, u srednjem sloju ima mnogo epiteloidnih ćelija, višejezgrenih divovskih Langhansovih ćelija i limfocita, spoljni sloj formira fibrozna kapsula. Proces se proteže u apikaudalnom smjeru. Kod ovog oblika (posebno u periodu egzacerbacije) karakterističan je „spratnost“ promjena: ispod šupljine se vide žarišne lezije, starije u gornjem i srednjem, a novije u donjim dijelovima pluća. . Postoje fokalna i difuzna skleroza, petrifikacije, žarišta kazeozne pneumonije. Kroz bronhije sa sputumom proces prelazi u drugo plućno krilo. U drugom pluću se nalaze i žarišta kazeozne pneumonije, žarišta propadanja sa stvaranjem kaverna, pneumoskleroze. Karakterizira ga uporna ili rekurentna izolacija bacila multirezistentnih sojeva M. tuberculosis. Bolesnici s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom predstavljaju najveću prijetnju zdravoj populaciji, zahtijevaju izolaciju i dugotrajnu kemoterapiju. Na obdukciji, ovaj oblik sekundarne tuberkuloze je najčešći.

Cirotična tuberkuloza je konačni oblik sekundarne tuberkuloze, karakteriziran snažnim razvojem ožiljnog tkiva. Na mjestu zacijeljene šupljine formira se linearni ožiljak, izražena je fokalna i difuzna pneumoskleroza. Pluća su deformirana, gusta, neaktivna, pojavljuju se interpleuralne adhezije, kao i brojne bronhiektazije. Takve pacijente je gotovo nemoguće izliječiti.

Kod sekundarne tuberkuloze, zbog širenja infekcije kanaličnim ili kontaktnim, zahvaćeni su bronhi, dušnik, larinks, usna šupljina i crijeva.

Hematogeno širenje infekcije kod sekundarne tuberkuloze je rijetko, ali se smatra mogućim u terminalnom periodu bolesti sa smanjenjem obrambenih snaga organizma.

Komplikacije sekundarne tuberkuloze povezane su uglavnom s kavernama. Krvarenje iz oštećenih velikih krvnih žila, posebno ponovljenih, može završiti smrću od posthemoragijske anemije. Ruptura šupljine i prodiranje njenog sadržaja u pleuralnu šupljinu dovode do pneumotoraksa, pleuritisa, tuberkuloznog empijema i bronhopleuralne fistule.

Kod dugotrajnog valovitog tijeka sekundarne plućne tuberkuloze (i kod kronične destruktivne ekstrapulmonalne tuberkuloze) može se razviti sekundarna amiloidoza. Kronična upala u plućima s razvojem pneumoskleroze i emfizema može dovesti do stvaranja kroničnog cor pulmonale i smrti od zatajenja plućnog srca.

Saznajte cijenu pisanja takvog djela!

Odgovorite u roku od 5 minuta! Bez posrednika!