Dijagnostičke greške, opasnosti i komplikacije antegradne pijeloureterografije. Pielografija (retrogradna, intravenozna, antegradna): što je to, priprema i izvođenje Dešifriranje rezultata pijelografije

Pregled urinarnog trakta zauzima značajno mjesto u dijagnostici i liječenju bolesti bubrega. Postupak pielografije je prilično kompliciran, stoga se izvodi strogo prema indikacijama, međutim, izuzetno je informativan i omogućava vam da identificirate ozbiljne patologije urinarnog trakta.

Šta je ovo?

Pielografija je vrsta rendgenskog pregleda čija je svrha da se određivanje stanja bubrežnih tubula i zdjelice. Suština studije je da se pacijentu ubrizgava radionepropusna tvar, koja postupno ispunjava bubrežne strukture. To se događa prilično brzo, nakon čega se uzima jedna ili više rendgenskih snimaka lumbalnog područja i male karlice.

Potreba za kontrastnim sredstvom je zbog činjenice da su bubrezi, kao i većina mekih tkiva, prilično slabo vidljivi na rendgenskom snimku. A njihove pojedinačne strukture se ne mogu razlikovati bez kontrasta, budući da imaju približno istu rendgensku gustoću.

Slika će pokazati:

• Anomalije u strukturi bubrežnih tubula, zdjelice i uretera.
• Prelomi navedenih konstrukcija.
• Kamenje i strana tijela.
• Suženja, pregibi, adhezije u urinarnom traktu.

Vrste

Postoji nekoliko vrsta pregleda urinarnog trakta, koje se razlikuju po načinu ubrizgavanja kontrastnog sredstva. Istorijski gledano, prvi korišteni retrogradna pijelografija, to je ujedno i najjednostavniji metod postupka.

U tom slučaju, pacijentu se daje supstanca kroz mjehur. Najčešće se provodi zajedno sa cistoskopijom, jer su obje manipulacije vrlo bolne, posebno za muškarce.

Prednosti retrogradne injekcije kontrasta u jasnoj slici, nedostatak je visok rizik od oštećenja sluzokože urinarnog trakta, rizik od prevelike distenzije bubrežne zdjelice.

Intravenozna pijelografija(ekskretorna urografija) je manje bolna za pacijenta. Kontrast se ubrizgava u venu, nakon čega se čeka da ispuni strukture bubrega i napravi nekoliko slika. Prednost metode je vrlo detaljna slika bubrežnih tubula, mogućnost promatranja povlačenja kontrastnog sredstva u dinamici i indirektne procjene brzine filtracije. Nedostaci - rizik od sistemskih nuspojava zbog intravenskog kontrasta, više nego kod drugih metoda, doze zračenja.

Antegradna pijelografija izvodi se kada je nemoguće izvršiti retrogradnu proceduru. Suština metode je da se u bubrežnu karlicu ubacuje kateter ili debela igla kroz koju kontrast ulazi direktno u urinarni trakt. Postupak je veoma rizičan, jer se izvodi u uslovima poremećenog odliva mokraće iz bubrega.

Indikacije i kontraindikacije

Indikacija za pijelografiju općenito je pregled stanja urinarnog trakta, uočavanje bilo kakvih anomalija u njima, kao i smetnje u oticanju mokraće. Intravenska pijelografija indirektno ukazuje na brzinu glomerularne filtracije. Svaka vrsta ima svoj skup indikacija.

Za retrogradnu pijelografiju:

• Sumnja na anomalije ili povrede uretera i zdjelice.

Za intravenozno:

• Patologija gornjeg urinarnog trakta.
• Izostavljanje bubrega.
• Indirektno određivanje brzine filtracije.
• Glomerulonefritis.
• Određivanje stepena urolitijaze.

Za antegradno:

• Kršenje prohodnosti uretera (tromb, strano tijelo, kamenac)
• Hidronefroza.
• Izostavljanje bubrega.
• Procjena rezervnog kapaciteta bubrežne karlice.

Postoje i kontraindikacije. Prije svega, morate saznati je li pacijent alergičan na kontrastno sredstvo.

U slučaju da on za to ne zna, u prostoriji u kojoj se obavlja zahvat treba da postoji polaganje protiv anafilaktičkog šoka.

Osim toga, pielografiju ne treba raditi trudnicama, djeci i adolescentima, starijim osobama, pacijentima s teškim poremećajima glomerularne filtracije, patologijama štitnjače i sepsom. Za antegrade postoji zasebna kontraindikacija - upalni proces na koži u području gdje je igla ubačena.

Trening

Najlakši način da se pripremite za retrogradnu pijelografiju. Nekoliko dana prije pregleda pacijent treba isključiti iz prehrane proizvode koji potiču stvaranje plinova u crijevima - kupus, mahunarke, masno meso. Dan prije pregleda poželjno je jesti laganu hranu, ujutro napraviti klistir za čišćenje i istuširati se. Prije zahvata nije potrebno doručkovati, ne preporučuje se ni piće.

Prije intravenske urografije, ako je pacijent primijetio alergiju na lijekove koji sadrže jod, provodi se tečaj antihistaminika. U slučaju teške alergije, postupak se zamjenjuje drugom vrstom pregleda. Dijeta i klistir su obavezni prije svih vrsta pijelografije.

Kada je propisana antegradna sorta, pacijent treba da ograniči ne samo unos hrane, ali i tečni. U nekim slučajevima bubrežna zdjelica je ispunjena urinom, a liječnik je primoran prvo postaviti nefrostomu kako bi se odvodio višak urina, a tek onda pristupiti uvođenju kontrasta. Strogo je zabranjeno uzimanje diuretika.

Holding

Istraživanje počinje sa davanje kontrastnog sredstva. Ovisno o vrsti zahvata, to se radi kroz mjehur i ureter, kroz kateter ili kroz venu. U potonjem slučaju, potrebno je pričekati dok kontrast ne počne puniti bubreg. Tokom antegradne primjene, pacijent leži na stomaku, retrogradno - na leđima, intravenski - sjedi na stolici.

Nakon uvođenja kontrasta, radi se rendgenski snimak u nekoliko položaja - ležeći na leđima, boku i stomaku i stojeći. Kod intravenske urografije može biti više od četiri slike, jer je važno dinamičko posmatranje, a najčešće se rade stojeći.

Pacijent treba obavezno obavijestiti ljekara o pogoršanju zdravlja tokom postupka. Posebno opasni simptomi su bol u donjem dijelu leđa nakon ubrizgavanja kontrasta (antegradna ili retrogradna), svrab kože i otežano disanje (intravenska primjena). Nakon pijelografije, pacijent treba da bude pod medicinskim nadzorom oko sat vremena. Ako se u ovom trenutku pojave bilo kakve komplikacije, trebate ih odmah prijaviti specijalistu.

> Rendgen (pijelografija) bubrega, vrste pijelografije

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Šta je pijelografija i kako se izvodi?

Pielografija je rendgenski pregled bubrega sa preliminarnim punjenjem urinarnog trakta kontrastnim sredstvom. Uz pomoć pijelografije procjenjuje se veličina, oblik, položaj čašica i zdjelice bubrega, struktura i funkcija uretera.

Najčešće se radi retrogradna (uzlazna) pijelografija. U ovom slučaju, kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz ureter pomoću kateteriziranog cistoskopa. Antegradna (descendentna) pijelografija se obično koristi u slučajevima kada zbog opstrukcije uretera nije moguće uvesti kontrast kroz njega ili kada pacijent ima kontraindikacije za cistoskopiju. U descendentnoj verziji studije, kontrast se ubrizgava direktno u pijelokalicealni sistem bubrega punkcijom ili ugradnjom drena.

Kao kontrast se može koristiti tekućina, plin (pneumopijelografija) ili oboje (dvostruki kontrast).

Indikacije za pijelografiju

Pielografija se propisuje za potvrdu dijagnoze hidronefroze, pijelonefritisa, urolitijaze ili raka. Slike pokazuju tumore, kamenje, krvne ugruške i druge prepreke za prolaz mokraće. Studija pomaže hirurzima da planiraju tok predstojeće operacije.

Ko šalje studiju i gdje je mogu uzeti?

Nefrolozi, urolozi, onkolozi, hirurzi šalju na pijelografiju. Preporučljivo je obaviti ga u medicinskom ili dijagnostičkom medicinskom centru opremljenom rendgenskim aparatom i specijaliziranim za dijagnostiku i liječenje patologija mokraćnih organa.

Kontraindikacije za pijelografiju

Studija je kontraindicirana u slučaju preosjetljivosti na kontrast i tijekom trudnoće. Retrogradna metoda se ne koristi u slučaju kršenja prohodnosti mokraćovoda, nedovoljnog kapaciteta mjehura, hematurije (prisustva krvi u mokraći), a antegradna metoda - u slučaju kršenja zgrušavanja krvi.

Priprema za pijelografiju

Tehnika pielografije

Prilikom retrogradne pijelografije pacijent leži na posebnom stolu sa nogama savijenim u zglobovima koljena i kuka, čiji se položaj fiksira posebnim uzengijama. Nakon preliminarne anestezije, doktor ubacuje cistoskop u bešiku, a kroz njega do nivoa bubrežne karlice - poseban kateter. Pod rendgenskom kontrolom, kontrastno sredstvo se polako ubrizgava kroz kateter. Kada se postigne potrebno punjenje pijelokalicealnog sistema, radi se radiografija u anteroposteriornoj projekciji, au nekim slučajevima i dodatno u polulateralnoj i bočnoj projekciji.

Tokom antegradne pijelografije, pacijent leži na posebnom stolu sa leđima okrenutim prema gore. Nakon preliminarne primjene lokalne anestezije, liječnik ubacuje iglu u pijelokalicealni sistem (ispod nivoa XII rebra) do dubine od približno 7-8 cm i na nju povezuje fleksibilnu cijev. Pod kontrolom fluoroskopije, kroz njega se ubrizgava kontrastno sredstvo. Zatim se rade radiografije u stražnjoj-prednjoj, anteroposteriornoj i polu-lateralnoj projekciji.

Dešifrovanje rezultata pijelografije

Normalno, prolaz kontrastnog sredstva kroz katetere odvija se bez poteškoća, čašice i zdjelice bubrega se brzo pune, imaju ujednačene, jasne konture i normalne veličine. Pokretljivost bubrega (procijenjena tokom udisaja i izdisaja) ne smije biti veća od 2 cm.

Nepotpuno punjenje gornjeg urinarnog trakta kontrastom, dilatacija i odloženo pražnjenje nakon uklanjanja katetera ukazuju na prisustvo tumora, kamena ili druge opstrukcije. Oštećena pokretljivost bubrega može ukazivati ​​na pijelonefritis, paranefritis, tumor ili apsces bubrega. Sa hidronefrozom, pielokalicealni sistem bubrega se širi.

Rezultate studije (slike i zaključak radiologa) treba pokazati doktoru koji je poslao na pijelografiju.

- Ovo je vrsta rendgenskog pregleda koji vam omogućava da dobijete sliku mokraćne bešike, uretera i bubrežne karlice. Vrlo često se pijelografija radi prilikom cistoskopije, odnosno pregleda mjehura endoskopom (duga, fleksibilna cijev sa svjetlovodom i video kamerom). Tokom cistoskopije, radionepropusno kontrastno sredstvo se ubrizgava u uretere kroz kateter.

Kako su se tehnike i tehnologija ultrazvuka (visokofrekventni zvučni valovi) i kontrastna sredstva poboljšali, sada se sve češće koriste i drugi modaliteti snimanja kao što su intravenska urografija i ultrazvuk bubrega (ultrazvuk bubrega).

Šta je rendgenska studija?

U rendgenskim studijama, slika unutrašnjih organa, tkiva i kostiju dobija se pomoću nevidljivog elektromagnetnog zračenja. X-zrake, prolazeći kroz strukture tijela, padaju na posebnu ploču (slično fotografskom filmu), formirajući negativnu sliku (što je gušća struktura organa ili tkiva, to je slika na filmu svjetlija).

Ostali modaliteti snimanja koji se koriste za otkrivanje bolesti bubrega su obična radiografija bubrega, uretera, mokraćne bešike, CT bubrega, ultrazvuk bubrega (ultrazvuk bubrega), angiografija bubrega, intravenska urografija, renalna venografija i antegradna pijelografija .

Kako funkcioniše urinarni sistem?

Tijelo uzima hranjive tvari iz hrane i pretvara ih u energiju. Nakon što tijelo primi potrebne hranjive tvari, produkti raspadanja se izlučuju iz tijela kroz crijeva ili ostaju u krvi.

Održava ravnotežu vode i soli, omogućavajući tijelu da normalno funkcionira. Bubrezi također uklanjaju ureu iz krvi. Urea nastaje razgradnjom proteina u tijelu, koji se nalaze u mesu, mesu peradi i nekom povrću.

Ostalo važno funkciju bubrega uključuju regulaciju krvnog tlaka i proizvodnju eritropoetina, hormona koji je potreban za stvaranje crvenih krvnih stanica u koštanoj srži.

dijelovi urinarnog sistema i njihove funkcije:

Dva bubrega su dva organa u obliku graha koji se nalaze ispod rebara sa obe strane kičme. Njihova funkcija:

• uklanjanje tečnog otpada iz krvi u obliku urina
• održavanje ravnoteže vode, soli i elektrolita u krvi
• oslobađanje eritropoetina, hormona koji je uključen u stvaranje crvenih krvnih zrnaca
• regulacija krvnog pritiska.

Strukturna, funkcionalna jedinica bubrega je nefron. Svaki nefron se sastoji od glomerula formiranog od kapilara i bubrežnih tubula. Urea, zajedno sa vodom i drugim otpadnim materijama, prolazi kroz nefron, koji proizvodi mokraću.

Dva mokraćovoda su uske cijevi koje prenose urin od bubrega do mjehura. Mišići u zidu mokraćovoda kontinuirano se kontrahiraju i opuštaju kako bi urinirali u mjehur. Svakih 10 do 15 sekundi, urin teče iz svakog uretera u bešiku. Ako se urin iz mokraćnog mjehura izbacuje kroz uretere u bubrege, može se razviti infekcija.

Mjehur je trouglasti šuplji organ koji se nalazi u donjem dijelu trbuha. Mjehur se drži zajedno ligamentima koji se vežu za druge organe i kosti u karlici. Zidovi mokraćnog mjehura se opuštaju i šire kako bi pohranili mokraću, a zatim se skupljaju i spljoštavaju, gurajući urin kroz mokraćnu cijev (uretru). Zdrava odrasla bešika može da uskladišti do dve šolje urina dva do pet sati.

Dva sfinktera su kružni mišići koji sprečavaju protok urina zatvarajući se poput gumene trake oko otvora mjehura.

Nervi mokraćne bešike – daju signal osobi da isprazni bešiku.

Uretra (uretra) je cijev koja izvodi urin iz tijela.

Indikacije za pijelografiju

Pielografija propisuje se pacijentima kod kojih se sumnja na blokadu urinarnog trakta, na primjer, tumor, kamenac, krvni ugrušak (tromb) ili zbog suženja (strikture) mokraćovoda. Pielografijom se procjenjuje donji segment mokraćovoda, u koji je otežan protok mokraće. Pielografija se također koristi za određivanje ispravnog položaja katetera ili stenta u ureteru.

Prednost pijelografije je da se može izvesti čak i ako je pacijent alergičan na kontrast, jer se koristi minimalna količina kontrasta (za razliku od intravenske urografije). Pielografija se može razmotriti kod pacijenata sa oštećenom funkcijom bubrega.

Vaš ljekar može imati druge razloge za preporuku pijelografije.

Komplikacije pijelografije

Možete pitati svog liječnika o izloženosti zračenju pijelografije i komplikacijama povezanim s vašim zdravstvenim stanjem. Korisno je voditi evidenciju o izloženosti zračenju koju ste primili tokom prethodnih rendgenskih zraka. Komplikacije povezane s izlaganjem zračenju zavise od broja rendgenskih zraka i/ili terapije zračenjem tokom dužeg vremenskog perioda.

Ako ste trudni ili sumnjate da biste mogli biti trudni, recite svom ljekaru. Pielografija u trudnoći je kontraindicirana, jer zračenje može dovesti do razvojnih abnormalnosti djeteta.

Ako se koristi kontrastno sredstvo, postoji rizik od razvoja alergijskih reakcija. Pacijenti koji su svjesni mogućnosti razvoja alergijske reakcije na kontrast trebaju obavijestiti svog liječnika.

Pacijenti sa zatajenjem bubrega ili drugim bubrežnim oboljenjima trebaju obavijestiti svog ljekara. U nekim slučajevima, kontrast može uzrokovati zatajenje bubrega, posebno ako pacijent uzima glucophage (lijek koji se koristi za liječenje dijabetesa).

Moguće komplikacije pijelografije uključuju, ali nisu ograničeni na: sepsu, infekciju urinarnog trakta, perforaciju mokraćne bešike, krvarenje, mučninu i povraćanje.

Kontraindikacija za pijelografiju značajna dehidracija pacijenta.

Mogu postojati i druge komplikacije koje zavise od vašeg zdravstvenog stanja. Razgovarajte o svim mogućim problemima sa svojim ljekarom prije pijelograma.

Postoje određeni faktori koji mogu uticati rezultati pijelografije. Ovi faktori uključuju, ali nisu ograničeni na, sljedeće:

• gasova u crevima
• barijum u crevima sa prethodnog rendgenskog snimka gastrointestinalnog trakta

Prije pijelografije

• Vaš ljekar će vam objasniti proceduru i pozvati vas da postavite sva pitanja koja imate u vezi s pijelogramom.
• Od vas će se tražiti da potpišete obrazac za informirani pristanak koji potvrđuje vaš pristanak na pijelogram. Pažljivo pročitajte obrazac i pojasnite sve što vam nije jasno.
• Morate prestati jesti na određeno vrijeme prije pijelograma. Vaš ljekar će vam reći koliko dugo ne biste trebali jesti prije pijelograma.
• Ako ste trudni ili sumnjate da biste mogli biti trudni, morate obavijestiti svog ljekara.
• Recite svom ljekaru ako ste ikada imali reakciju na bilo koje kontrastno sredstvo, ili ako ste alergični na jod ili morsku hranu.
• Recite svom ljekaru ako ste osjetljivi ili alergični na bilo koje lijekove, lateks, gips ili anestetičke lijekove.
• Obavijestite svog ljekara o svim lijekovima koje uzimate (uključujući vitamine i dijetetske suplemente).
• Ako imate problema s čestim krvarenjem ili uzimate lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi (antikoagulansi), kao što je aspirin, trebate obavijestiti svog liječnika. Možda ćete morati prestati uzimati ove lijekove prije pijelograma.
• Ljekar može propisati laksativ noć prije pijelograma ili se može dati klistir za čišćenje nekoliko sati prije pijelograma.
• Da biste se opustili, možda će vam biti propisan sedativ. S obzirom da sedativ može izazvati pospanost, morate voditi računa o tome kako ćete doći kući nakon pijelograma.
• U zavisnosti od Vašeg zdravstvenog stanja, Vaš lekar Vam može propisati drugu specijalnu obuku.

Tokom pijelografije

Može se obaviti ambulantno ili kao dio pregleda dok ste u bolnici. Postupak pielografije može se modifikovati u skladu sa vašim stanjem i lekarskom praksom.

Tipično, postupak pijelografije ide na sljedeći način:

Nakon pijelografije

Neko vrijeme nakon pijelograma bićete pod nadzorom medicinskog osoblja. Medicinska sestra će vam izmjeriti krvni pritisak, puls, brzinu disanja, ako su vam svi pokazatelji u granicama normale, onda se možete vratiti u bolničku sobu ili kući.

Potrebno je pažljivo izmjeriti količinu izlučenog dnevnog urina, te promatrati boju urina (eventualno pojavu krvi u urinu). Urin može postati crven čak i ako ima male količine krvi u urinu. Moguća je mala primjesa krvi u urinu nakon pijelografije i nije razlog za zabrinutost. Vaš lekar vam može preporučiti da pratite urin tokom dana nakon pijelograma.

Nakon pijelografije Možete osjetiti bol tokom mokrenja. Uzmite lijekove protiv bolova koje vam je propisao ljekar. Aspirin i neki drugi lijekovi protiv bolova mogu povećati rizik od krvarenja. Stoga uzimajte samo one lijekove koje vam je preporučio ljekar.

Obavezno se obratite ljekaru ako ste zabrinuti zbog sljedećih simptoma nakon pijelograma:

• groznica i/ili drhtavica
• crvenilo, otok, krvarenje ili drugi iscjedak iz uretre
• jak bol
• povećanje količine krvi u urinu
• otežano mokrenje

Članak je informativnog karaktera. Za bilo kakve zdravstvene probleme - nemojte sami postavljati dijagnozu i konsultovati lekara!

V.A. Shaderkina - urolog, onkolog, naučni urednik

Antegradna pijelografija omogućava snimanje gornjeg urinarnog trakta kada retrogradna ureteropijelografija nije moguća zbog opstrukcije uretera ili kada je cistoskopija kontraindicirana. Studija počinje perkutanom punkcijom pelvicalicealnog sistema, nakon čega se u njega ubrizgava kontrastno sredstvo.

Tokom antegradne pijelografije može se mjeriti intrapelvični pritisak, prikupljati urin za bakteriološke i citološke studije, kao i studiju koja ima za cilj procjenu rezervnog kapaciteta bubrega prije predstojeće hirurške intervencije.

Nakon završetka rendgenskog pregleda, nefrostomska cijev se može postaviti u bubreg za privremenu drenažu ili za olakšavanje drugih terapijskih ili dijagnostičkih manipulacija.

Target

• Identificirajte uzrok opstrukcije gornjih mokraćnih puteva – striktura, kamenac, krvni ugrušak, tumor.
• Potvrdite dijagnozu hidronefroze na osnovu ekskretorne urografije ili ultrazvuka i omogućite uspostavljanje nefrostomskog drena.
• Procijeniti funkcionalno stanje gornjih mokraćnih puteva nakon hirurških intervencija na ureteru i operacija preusmjeravanja urina.
• Procijenite rezervni kapacitet bubrega prije nadolazeće operacije.

Trening

• Pacijentu se objašnjava da je antegradna pijelografija rendgenski pregled bubrega.
• Pacijent treba da se uzdrži od hrane i tečnosti 6-8 sati pre studije.
• Pacijenta treba upozoriti da mu prije i nakon studije može biti propisana antibiotska terapija.
• Pacijent se obavještava ko i gdje će obaviti studiju.
• Pacijentu treba objasniti da će mu se prije punkcije pijelokalicealnog sistema bubrega dati sedativi i uraditi lokalna anestezija, pregledati urin koji se ispumpao pri punkciji i ostaviti nefrostomska cijev u redu. za dreniranje gornjeg urinarnog trakta u bubregu.
• Tokom primjene lokalnog anestetika i kontrastnog sredstva, pacijent može osjetiti manju nelagodu. Osim toga, na pozadini uvođenja kontrastnog sredstva može se primijetiti prolazni osjećaj peckanja ili crvenila lica.
• Pacijent se upozorava da će tokom pregleda (prilikom snimanja slika) čuti glasne zvukove kliktanja.
• Saznajte da li je pacijent alergičan na radionepropusne agense, jod i hranu bogatu jodom (npr. školjke). Svi slučajevi alergijske reakcije trebaju biti zabilježeni u anamnezi. Također treba saznati da li pacijent ima bolesti praćene pojačanim krvarenjem.
• Potrebno je osigurati da pacijent ili njegovi srodnici daju pismeni pristanak na studiju.
• Prije manipulacije pacijentu se propisuju sedativi i provjerava da li su obavljene sve pretrage krvi (uključujući procjenu funkcije bubrega).

Oprema

Rendgen (omogućava fluoroskopiju), ultrazvučni aparat, komplet za perkutanu nefrostomiju, manometar, komplet za čišćenje hirurškog polja, rukavice i sterilne posude za uzorke urina, špricevi i igle, kontrastno sredstvo, lokalni anestetici, komplet za reanimaciju.

Procedura i naknadna njega

• Pacijent se stavlja na rendgenski sto na stomak. Koža u području predložene punkcije tretira se antiseptičkim rastvorom. Izvedite lokalnu anesteziju.
• Da bi se odredili anatomski orijentiri, proučavaju se prethodno obavljeni rendgenski snimci ili rezultati ultrazvuka bubrega snimljeni na filmu. (Ovo je važno samo ako je bubreg na svojoj normalnoj lokaciji. U suprotnom, ugao igle se koriguje tokom perkutane punkcije.)
• Pod kontrolom fluoroskopije ili ultrazvuka, punkcijska igla se provlači ispod XII rebra u nivou poprečnog nastavka II lumbalnog pršljena. Izlučivanje urina kroz iglu potvrđuje njegovo prisustvo u proširenom pelvicalcealnom sistemu (kod odraslih pacijenata, igla se mora provući u dubinu u prosjeku 7-8 cm).
• Kako bi se izbjeglo pomicanje igle tokom studije, na nju je povezana fleksibilna cijev. Za mjerenje intrapelvičnog tlaka, cijev je povezana s manometrom. Ako je potrebno, uzmite uzorak urina.
• Kako bi se spriječilo prekomjerno rastezanje pyelocaliceal sistema, iz njega se evakuira količina urina, jednaka količini kontrastnog sredstva koje se planira ubrizgati.
• Kontrastno sredstvo se daje pod kontrolom fluoroskopije. Snimke izvoditi u stražnjoj-prednjoj, polu-lateralnoj i anteroposteriornoj projekciji. Da bi se odredila lokalizacija i stupanj opstrukcije uretera, provodi se fluoroskopska kontrola napredovanja kontrastnog sredstva.
• Sa povećanjem intrapelvičnog pritiska, ekspanzijom gornjeg urinarnog trakta, kao i intrarenalnim refluksom, kada je neophodna drenaža pelvilikcealnog sistema, u bubreg se ugrađuje nefrostomska cev. Ako nema potrebe za drenažom, kateter se uklanja, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj.
• Vitalni znaci se prate 24 sata (svakih 15 minuta tokom prvog sata, svakih 30 minuta tokom drugog sata, zatim svaka 2 sata).
• Istom učestalošću provjerava se stanje zavoja, što je neophodno za pravovremenu dijagnozu krvarenja, hematoma ili curenja mokraće. Kod krvarenja stavite pritisni zavoj. Kada se na mjestu uboda formira hematom, propisuju se grijaće obloge. Ako se u roku od 8 sati nakon studije nastavi odliv mokraće iz punkcionog kanala ili nema spontanog mokrenja, potrebno je obavijestiti liječnika.
• Unos tečnosti i diureza se prate 24 sata. Svaki dio urina se ispituje na veliku hematuriju. Ako hematurija ne prestane nakon trećeg mokrenja, obavijestite ljekara.
• Posebnu pažnju treba obratiti na pojavu znakova urinarne sepse ili refluksa kontrastnog sredstva u sistemsku cirkulaciju (drzavica, groznica, ubrzan puls, ubrzano disanje, arterijska hipotenzija).

Upozorenje. Posebnu pažnju treba obratiti na znakove mogućeg oštećenja drugih organa, a posebno na bol u trbuhu ili boku, pneumotoraks, o čemu svjedoči iznenadna pojava bola u grudima pri disanju, otežano disanje, smanjeno drhtanje glasa sa strane lezija i tahikardija.

• Prilikom ugradnje nefrostomske cijevi potrebno je pratiti njenu prohodnost i adekvatnost drenaže gornjeg urinarnog trakta. Za ispiranje epruvete koristite 5~7 mililitara sterilnog fiziološkog rastvora.
• Nakon studije propisuju se antibiotici i lijekovi protiv bolova.
• Kod pacijenata sa hidronefrozom uzima se u obzir količina popijene tečnosti i diureza, prati se dinamika edema, arterijska hipertenzija, bol u lumbalnoj regiji, acidobazna ravnoteža i nivo glukoze u krvi.

Mere predostrožnosti

• Antegradna pijelografija je kontraindicirana kod pacijenata s poremećajima krvarenja.
• Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja alergijske reakcije na uvođenje kontrastnog sredstva.
• Studija je kontraindicirana kod trudnica, osim ako je njena korist veća od rizika od komplikacija na fetusu.

Normalna slika

U nedostatku patologije nakon uvođenja kontrastnog sredstva, gornji mokraćni putevi su ravnomjerno ispunjeni, imaju jasne, ujednačene konture i normalne veličine, ureter ima normalan tok.

Odstupanje od norme

Proširenje gornjeg urinarnog trakta ukazuje na prisustvo opstrukcije u donjim dijelovima. Antegradna pijelografija omogućava određivanje težine dilatacije, nivoa opstrukcije i prisutnosti intrarenalnih refluksa. Kod hidronefroze se bilježi suženje zdjelično-ureteralnog segmenta i proširenje pyelocaliceal sistema. Metoda vam također omogućava da dobijete jasnu sliku gornjeg urinarnog trakta nakon nedavne operacije (na primjer, za vizualizaciju ureteralnog stenta ili prestenotskog proširenja). Intrapelvični pritisak veći od 20 cm vode. Čl., ukazuje na opstrukciju. Rezultati bakterijskog ili citološkog pregleda uzorka urina dobivenog tijekom antegradne pijelografije potvrđuju dijagnozu pijelonefritisa ili tumora.

Faktori koji utiču na rezultat studije

• Prisustvo plinova i fecesa u crijevima ili njegov rezidualni kontrast barija nakon rendgenskog pregleda gastrointestinalnog trakta (loša kvaliteta slike).
• Gojaznost (loš kvalitet slike).

B.H. Titova

"Antegradna pijelografija" i drugi

Rentgenska metoda pregleda bubrega pomoću kontrastnog sredstva je do sada najpreciznija i najinformativnija dijagnostička metoda. Zahvaljujući njegovim mogućnostima, moguće je detaljno proučiti većinu patologija urinarnog sistema.

Nedavno je razvijeno nekoliko varijanti rendgenskih tehnika pojačanih kontrastom, koje omogućavaju doktoru da odabere najprikladniju, na osnovu simptoma pacijenta. Ovaj pristup pomaže specijalistu da dobije sveobuhvatne informacije i prepiše adekvatan tretman.

Vrste dijagnostičkih metoda

Moderne varijante proučavanja stanja mokraćnog sistema pružaju doktoru gotovo sve potrebne podatke o strukturi njegovih sastavnih organa - mokraćne bešike, uretera i uretre (mokraćnog kanala). Glavne metode koje se široko koriste u medicini i koje su se dokazale u postavljanju dijagnoze su:

• anketni urogram (slika);
• retrogradna pijelografija;
• antegradna pijelografija;
• urostereoroentgenografija;
• kontrastna pijeloureterografija.

Gotovo sve ove metode uključuju uvođenje kontrastnog sredstva - urografina intravenozno ili korištenjem urinarnog katetera. Uz opću sličnost u obliku studije urinarnog sistema, oni se prilično značajno razlikuju po svojoj suštini i karakteristikama.

Anketni urogram

Ova metoda ne zahtijeva upotrebu kontrastnog sredstva i smatra se najjednostavnijom i najvjernijom od ostalih rendgenskih metoda. Njegovom imenovanju pribjegava se u slučaju kada je liječnik siguran da će takva studija biti dovoljna ili ako pacijent ima alergijsku reakciju na kontrastno sredstvo. Pregledna urografija uključuje stvaranje slike organa mokraćnog sistema.

Jednostavna slika bubrega i drugih organa urinarnog sistema, koja vam omogućava da procenite zdravstveno stanje

Slika vam omogućava da prepoznate patološke procese ili promjene u strukturi organa, kao što su:

• kamenac (kamen) u bubrežnoj zdjelici i uretri;
• pomak ili izostavljanje bubrega;
• hipoplazija (nerazvijenost) ili udvostručenje bubrega;
• anomalije mokraćne bešike;
• atipičan tok mokraćnog kanala.

Obične snimke mogu otkriti prisustvo plinova u peritonealnoj regiji, što je opasan simptom za život pacijenta. Ovaj znak ukazuje na perforaciju (destrukciju) crijevnog zida, te je pacijentu potrebna hitna hirurška pomoć što je prije moguće.

Upotreba ove metode pomaže stručnjacima da brzo odluče o potrebi kirurške intervencije u slučaju otkrivanja kalkuloznih formacija u bubrezima ili mogućnosti primjene konzervativne terapije. Drugim riječima, metoda omogućava razumijevanje uzroka patoloških manifestacija bez upotrebe kontrasta.

Intravenska urografija sa kontrastom

Naravno, uvođenje kontrasta tokom urografije pruža mnogo više mogućnosti za postavljanje pouzdane dijagnoze. Takozvana intravenska (IV) urografija se izvodi pomoću Urografina ili Omnipaquea, koji se ubrizgavaju u kubitalnu venu i služe kao kontrastna mrlja za cijeli urinarni sistem. Zbog postepenog povlačenja lijeka iz organizma i njegovog ulaska u urinarni sistem, postupak se odvija u različitim vremenskim intervalima.

Dakle, prva slika se stvara 7 minuta nakon ubrizgavanja lijeka, druga - 15, a treća - 21 minutu. Ovi intervali su neophodni za proučavanje ekskretorne (urinarne) aktivnosti bubrega. Normalno, urinarni sistem eliminiše (uklanja) kontrast u bešiku za pola sata, a za 7 minuta lek ulazi u bubrežnu karlicu. U 15. godini karlica i uretra dostižu gotovo gusto punjenje, što omogućava ne samo njihov detaljan pregled, već i položaj i tok uretre.

Urografija u kontrolnim vremenskim intervalima s različitim stupnjevima kontrastnog bojenja

Kao rezultat toga, u rukama radiologa su visoko informativni podaci, koji se lako čitaju i pokazuju ne samo anatomsku strukturu organa i puteva, već i kretanje Urografina. Nakon 21 minute, rendgenski snimak bubrega s kontrastom odražava trenutno stanje mjehura. Među uskim stručnjacima, ova metoda je dobila drugo ime - intravenski ekskretorni rendgenski snimak.

Pijeloureterografija sa kontrastom

Kontrastna pijeloureterografija je rendgenska metoda koja omogućuje procjenu stanja uretre i bubrežne zdjelice pomoću kontrastnog sredstva. Za unos supstance u organe koji se proučavaju koriste se urološki kateteri različitih kalibara br. 4, 5, 6 na Charrier skali. Najpoželjnije je koristiti kateter broj 5 - njegov kalibar je dovoljan da osigura normalan odljev urina u slučaju prelijevanja zdjelice.

Prije uvođenja Omnipaque-a ili Urografina, radi se pregledna slika istraživanog uparenog organa - bubrega kako bi se razjasnila lokacija distalnog dijela katetera. Ovo će biti kontrolna tačka za potvrđivanje ili odbijanje rendgenskog snimka bubrega sa kontrastom. Urografin se primjenjuje isključivo u čistom obliku, koji sprječava nastanak grčeva pijelokalicealnih odjela.

Ovaj pregled ima određene karakteristike, čije će tačno praćenje dati pouzdan i fiziološki najjeftiniji rezultat za pacijenta. To uključuje upotrebu Urografina niske koncentracije, jer visoke koncentracije stvaraju "metalne" sjene, što povećava vjerojatnost dijagnostičkih netočnosti.

Prilikom izvođenja zahvata koristi se 20% otopina, ali je idealno ako je moguće dijagnosticirati korištenjem tekućih ili plinovitih kontrastnih sredstava - Sergozin, Cardiotrast ili Triiotrast. Moderni preparati koji sadrže tri ili više jodnih grupa stvaraju jasne sjene zbog svoje poliatomske strukture.

Pielografija

Pielografija, poznata i kao ureteropijelografija, je rendgenski pregled bubrežne zdjelice i čašica pomoću kontrastnog sredstva. Unošenje tvari za označavanje organa na slici provodi se na dva načina, ovisno o prisutnim simptomima - uz tok urina ili protiv njegovog kretanja.

Pregled s kontrastom, u kojem se supstanca ubrizgava ili kateterizira direktno u bubreg, a zatim liječnik promatra kako će proći kroz mlaz urina, naziva se antegradna pijelografija. Unošenje lijeka prvo u čašice, zatim u karlicu i ostatak urinarnog trakta, omogućava praćenje narušavanja mokraćne funkcije u različitim fazama.

Za takvu dijagnozu neophodna je punkcija bubrega.

Druga metoda se mora primijeniti ako pacijent ima određeni broj poremećaja koji onemogućuju prolaz mokraće na uobičajen način ili smanjenu funkciju bubrega, što dovodi do zadržavanja mokraće u žilama i parenhima. Tada se studija provodi uz uvođenje kontrasta protiv protoka urina, a za ovu studiju je nazvana retrogradna pijelografija.

Kontrastno sredstvo se uvodi u uretralni kanal kroz njegov vanjski otvor pomoću katetera, a preparat, dižući se, boji urinarni trakt, što omogućava ispitivanje postojećih patologija. Naizmjenično se oblikuju uretra, mjehur, zatim mokraćovod i bubrežna karlica sa čašicama. I nakon 30 sekundi, snimaju se rendgenski snimci.

Tako kratko vrijeme sasvim je dovoljno da tvar ispuni uretere, a ako se vrijeme izlaganja poveća, tada se dijagnostička vrijednost studije značajno smanjuje zbog utjecaja tvari.

Dijagnostika vam omogućava da precizno odredite strikture (suženja) puteva, prisutnost divertikuloze, neoplazmi ili oštećenja različite prirode. Budući da kod ovakvog zahvata postoji opasnost od unošenja infekcije, pacijenti sa hematurijom (krv u mokraći) i upalom mokraćnog sistema se ne rade. Retrogradna, kao i undergradna pijelografija, omogućava mnogo bolju vizualizaciju čašica i bubrežne zdjelice od urografije. Stoga, ako pacijent nema kontraindikacije za korištenje ovih metoda, liječnik će propisati tačno jednu od njih kako bi dobio više informacija.

Urostereoradiografija

Ova metoda korištenja rendgenskih zraka koristi se prilično rijetko - sastoji se u stvaranju cijele serije uzastopnih fotografija s pomakom od 6–7 cm od prethodne. Kao rezultat toga, tokom ekspozicije, doktor ima priliku da proučava cijelu animiranu sliku koristeći stereo dvogled. Dobivanje materijala idealne kvalitete ovom metodom je vrlo teško zbog stalnog kretanja urina duž urinarnog trakta, što mu ne daje prednosti u odnosu na druge dijagnostike. Ali u isto vrijeme, može otkriti urolitijazu, proširenje zdjelice i čašice, neoplazme i tuberkulozu bubrega.

Koja je priprema za rendgenski snimak bubrega sa kontrastom?

Kako biste se pravilno pripremili za postupak pregleda mokraćnog sustava uz uvođenje kontrastnog sredstva, potrebno je uzeti u obzir sve preporuke o kojima će pacijent biti obaviješten u rendgenskoj sali. Priprema, po pravilu, uključuje dvije glavne faze - praćenje određene dijete koja smanjuje nadimanje i temeljito čišćenje crijeva.

Šta se smije, a šta ne smije jesti u procesu pripreme?

Glavni cilj prehrane u pripremnom procesu za rendgenski snimak bubrega je minimiziranje stvaranja plinova u crijevima. Budući da se na slici dobijenoj tokom postupka nakupljanje plina ili njegovih pojedinačnih čestica može zamijeniti i za neoplazmu i za kamenje. Stoga pacijent svakako treba odbiti proizvode koji dovode do nadimanja.

Dobijanje pouzdanih istraživačkih materijala direktno ovisi o kvaliteti pripremnog procesa.

Tu spadaju gotovo sve vrste mahunarki - grašak, pasulj, sočivo i pasulj, peciva, raženi hljeb i peciva, sirovo povrće i voće, kao i sokovi i voda. Obavezno odbijte da pijete alkoholna pića tokom ovog perioda, a barem nekoliko sati prije planirane procedure suzdržite se od pušenja.

Ova loša navika negativno utiče na organizam, a može dovesti do grčeva glatkih mišića, što će svakako uticati na rezultate pregleda.

Dakle, 3-4 dana prije očekivanog datuma dijagnoze, pacijent treba izbaciti zabranjene namirnice iz svoje prehrane i zamijeniti ih posnim mesom i ribom koje se mogu peći, kuhati ili kuhati na pari. Također možete jesti nemasni sir, mliječne proizvode, kuhana jaja - ne više od 1 dnevno i griz. Možete piti čorbe, ali u isto vrijeme ne bi trebali biti previše bogati i masni.

Dijeta bi trebala biti višestruka, ali pokušajte je ne prenijeti tako da se hrana ima vremena za probavu i ne nakupljati, što uzrokuje povećanje stvaranja plinova i nadimanja. Večer prije pregleda, večera bi trebala biti najkasnije do 18.00 i sastojati se od lagane hrane, po mogućnosti tečne - kefira, mlijeka, jogurta ili čorbe. Pacijent će morati odbiti doručak na dan zahvata kako bi crijeva u ovom trenutku bila čista.

Purgation

Priprema neće biti prikladna ako ispitanik ne očisti crijeva od izmeta, jer čak i mali ostaci mogu dovesti u zabludu dijagnostičara o otkrivenim patologijama. Postoji nekoliko načina za čišćenje debelog crijeva, a pacijent ima mogućnost da odabere onaj koji mu je ugodniji.

Čišćenje se može obaviti klistirom, laksativnim lijekovima ili posebnim preparatima za uklanjanje fecesa. Ako je pacijent odabrao metodu klistiranja, tada će morati staviti 2 klistire, po 1,5-2 litre vode, uveče dan prije i ujutro nekoliko sati prije zahvata.

Lijekovi koji pomažu u čišćenju crijeva od izmeta

U slučaju uzimanja laksativa kao što su Senade, Guttalax, Bisacodyl, treba ih uzimati uveče kako bi se crijeva ujutru ispraznila. Ako ovi lijekovi ne daju dovoljno čišćenja, potrebno je učiniti klistir. A ako ispitanik pati od zatvora, onda je bolje uzeti laksativ 3-4 dana prije dijagnoze.

Čišćenje posebnim preparatima, kao što su Fortrans, Flit, Dufalac, daje optimalan učinak - nakon njihovog uzimanja u crijevima ne ostaje izmet i ništa u tom pogledu ne može ometati studiju. Prije toga treba pažljivo proučiti upute za korištenje ovih alata. Uoči postupka ne biste trebali uzimati previše tekućine - to će povećati koncentraciju urina i poboljšati kvalitetu kontrastnog bojenja.

S obzirom na to da kontrastna sredstva imaju prilično izražen diuretički učinak, vrijedi voditi računa o pravovremenom pražnjenju mjehura. Svakako, prije rendgenskog snimka bubrega sa kontrastnim sredstvom, potrebno je napraviti test na moguće alergijske reakcije kada u organizam unesete preparate na bazi joda (jedna od komponenti kontrasta). O tome će vam najvjerovatnije reći liječnik ili medicinska sestra, ali sam pacijent ne smije zaboraviti na vlastitu sigurnost.

Rendgen bubrega uz upotrebu kontrasta jedna je od najinformativnijih metoda. Pažljivo proučavanje slika bubrega i urinarnog sistema, napravljenih rendgenskim zračenjem i pojačanih kontrastnim sredstvom, omogućavaju skoro 100% slučajeva otkrivanja različitih patologija. A prisutnost raznih dijagnostičkih metoda za ispitivanje ovih organa omogućava vam da odaberete dijagnostičara upravo onu koja će biti najprikladnija za prisutnost manifestacija određenih kršenja njihove aktivnosti.