Fiziološka crijevna hernija fetusa. Šta je fiziološka pupčana kila kod fetusa? Liječenje pupčane kile kod odraslih

Hernija pupčane vrpce, ili pupčana kila(omfalokela) je razvojni defekt kod kojeg se do rođenja djeteta dio trbušnih organa nalazi izvan peritoneuma - u membranama pupčane vrpce, koji se sastoji od amniona, Whartonovog želea i primarnog primitivnog peritoneuma (Sl. 149) . Javlja se kod 1 od 5000-6000 novorođenčadi.

Rice. 149. Hernija pupčane vrpce (šema).

Porijeklo kile povezano je s kršenjem razvoja embriogeneze u prvim sedmicama intrauterinog života. U ovom trenutku, trbušna šupljina ne može primiti crijevne petlje koje se brzo povećavaju. Smješteni ekstraperitonealno, u membranama pupčane vrpce, prolaze kroz privremeni stadij „fiziološke embrionalne kile“, a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao rezultat kršenja procesa crijevne rotacije, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja prednjeg trbušnog zida, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s hernijom od pupčanu vrpcu.

Ovisno o vremenu zaustavljanja razvoja prednjeg trbušnog zida, razlikuju se dvije glavne vrste pupčane kile - embrionalne i fetalne. Kod embrionalnih kila jetra nema Glisonovu kapsulu i spaja se sa membranama pupčane vrpce, što igra važnu ulogu prilikom hirurške intervencije.

Prema kliničkim znakovima, kila pupčane vrpce se dijeli na na sljedeći način:

• prema veličini kile: mali - do 5 cm, srednji - do 10 cm, veliki - više od 10 cm;
• prema stanju hernialnih membrana: nekomplikovane (sa nepromenjenim membranama), komplikovane (ruptura membrana, gnojno topljenje, crevne fistule).

Otprilike 65% djece sa hernijom pupčane vrpce ima kombinovane razvojne mane (srce, gastrointestinalni trakt, genitourinarni sistem).

Klinička slika. Prilikom pregleda djeteta otkriva se da se dio trbušnih organa nalazi u membranama pupčane vrpce. Hernijalna izbočina se nalazi u projekciji pupka, iznad defekta prednjeg trbušnog zida. Pupčana vrpca polazi od gornjeg pola hernijalne izbočine. Ako do zastoja u razvoju dođe rano, tada se značajan dio jetre i veći dio crijeva nalazi izvan trbušne šupljine. U slučajevima kasnijeg zastoja u razvoju, samo dio crijevnih petlji ostaje ekstraperitonealno. U praksi, sadržaj embrionalne kile mogu biti svi organi osim rektuma. S defektom dijafragme, uočava se ektopija srca.

U prvim satima nakon rođenja, puovinske membrane koje formiraju hernijalnu vreću su sjajne, prozirne i bjelkaste. Međutim, do kraja prvog dana se osuše, zamagljuju, zatim se inficiraju i prekrivaju fibrinoznim naslagama. Ako se ne preduzmu mjere za sprječavanje i liječenje inficiranih membrana, mogu se razviti peritonitis i sepsa. Sa stanjivanjem i pucanjem ljuski dolazi do eventuacije.

Rice. 150. Liječenje kile pupčane vrpce (šema). a - radikalna operacija sa šivanjem tkiva trbušnog zida sloj po sloj; b - Gruba operacija (šivanje kože preko neotvorenih hernialnih membrana); c - aloplastična metoda; d - konzervativno liječenje.

Tretman . Djeca s hernijom pupčane vrpce počinju se liječiti odmah nakon dijagnoze. Koriste se dvije metode liječenja: hirurški i konzervativni (Sl. 150).

Apsolutne kontraindikacije za hirurško liječenje su urođene srčane bolesti, teška nedonoščad i teška porođajna traumatska ozljeda mozga. Za ovu djecu koristi se konzervativno liječenje koje se sastoji u svakodnevnom tretmanu membrana pupčane vrpce 2% tinkturom joda i alkohola. Nakon što se koagulacione kore odvoje i pojave granulacije, prelaze na obloge od masti (mast Vishnevsky, melem Shostakovsky). Propisuju se antibiotici, fizioterapija (ultraljubičasto zračenje, elektroforeza sa antibioticima), restorativna i stimulirajuća terapija. Hernialna vreća se polako prekriva epitelom i, skupljajući se, postaje manja. Potpuna epitelizacija se opaža nakon 2-3 mjeseca.

Relativna kontraindikacija za operaciju su velike kile s jasnim neskladom između njih i volumena trbušne šupljine, jer istovremeno smanjenje unutarnjih organa u nerazvijenu trbušnu šupljinu dovodi do naglog povećanja intraabdominalnog tlaka, ograničene pokretljivosti dijafragme. i razvoj teške respiratorne insuficijencije, koja često uzrokuje smrt.

Međutim, kod ove djece, ako su rođena donošena i bez teških popratnih malformacija i bolesti, može se uspješno primijeniti dvoetapna Gros operacija ili zatvaranje defekta aloplastičnim materijalom. Prema metodi koju je predložio Gross, izrezuje se samo višak dijela pupčane vrpce. Membrane se tretiraju 5% tinkturom joda, koža je široko mobilizirana sa strane. Odabrani rub mišićnog aponeurotičkog defekta šiva se na membrane hernijalne vrećice što bliže gornjem polu. Koža se šije preko hernijalne vrećice isprekidanim svilenim šavovima. Da bi se smanjila napetost, rezovi na koži se rade u šahovskom uzorku. Mišićna aponeurotska plastika se izvodi u drugom stadijumu kod dece starije od godinu dana.

Kada se koristi aloplastični materijal, hernijalna vreća se prekriva dakronom, teflonom, šivanjem duž ruba mišićnog aponeurotičkog defekta. U narednim danima postoperativnog perioda kapacitet hernijalne vreće se smanjuje uz pomoć sabirnih šavova, što omogućava postupno uranjanje organa u trbušnu šupljinu i izvođenje odgođene plastične operacije prednjeg trbušnog zida na 7. -10. dan nakon rođenja djeteta.

Novorođenčad s malim i srednjim kilama s dobro formiranom trbušnom šupljinom podložna su radikalnoj hirurškoj intervenciji.

Radikalna operacija se svodi na eksciziju pupčane membrane, redukciju nutrine i plastičnu operaciju prednjeg trbušnog zida. Operacija se izvodi pod endotrahealnom anestezijom. Upotreba mišićnih relaksansa je nepoželjna, jer nije moguće pravovremeno dijagnosticirati povećanje intraabdominalnog tlaka koji se javlja kod velikih hernija.

Na granici kože i membrana pupčane vrpce ubrizgava se 0,25% otopina novokaina i pažljivo se, bez otvaranja trbušne šupljine, pravi granični rez oko hernijalne izbočine. Sadržaj hernijalne vrećice se ubacuje u trbušnu šupljinu. Membrane se postupno izrezuju, počevši od gornjeg pola, a istovremeno počinje plastična operacija prednjeg trbušnog zida. Potrbušnica se šije zajedno sa aponeurozom, a ponekad i ivicom mišića, prekidnim šavovima. Drugi red šavova se postavlja na kožu. Ukoliko dođe do napetosti prilikom šivanja aponeuroze, na kožu se postavljaju dva reda šavova (u obliku slova U i isprekidana svila). Ako su hernijske membrane čvrsto zatvorene za jetru, ostavljaju se, tretiraju tinkturom joda i zajedno s jetrom potapaju u trbušnu šupljinu. To je neophodno zbog činjenice da odvajanje membrane od jetre, bez Glissonove kapsule, dovodi do oštećenja organa i trajnog krvarenja.

Nakon Grossove operacije i konzervativnog liječenja formira se ventralna kila (Sl. 151). Za prevenciju teških oblika ventralnih kila nakon otpusta djeteta iz bolnice potrebno je nošenje zavoja, masaža i gimnastika.

Rice. 151. Ventralna kila.

Ventralna kila se hirurški eliminira kod djece starije od godinu dana. Prvo se radi funkcionalni test kako bi se utvrdilo koliko je kompenzirano povećanje intraabdominalnog tlaka. Krvni plinovi se ispituju prije i nakon popravke kile. Najjednostavniji testovi su određivanje broja otkucaja srca i disanja. Ako nakon redukcije kile ostanu u granicama normale, eliminacija kile je moguća. Ako se primijeti ubrzan rad srca i nedostatak zraka, operacija se odgađa dok trbušna šupljina ne postigne dovoljan volumen i operacija je moguća.

Najčešće su dvije metode plastične kirurgije prednjeg trbušnog zida kod ventralnih kila.

Jedna od njih uključuje mišićnu aponeurotičku plastičnu operaciju defekta: iz vanjskih slojeva aponeuroze se izrezuju režnjevi, koji se šivaju duž srednje linije. Tokom operacije po metodi Shilovtsev, duboko epidermalizirani kožni režanj koji pokriva ventralnu kilu se pomiče ispod kože.

Inguinalne kile, koje često prate ventralne kile, uklanjaju se kirurški 3-6 mjeseci nakon operacije ventralne kile.

Prognoza za kile pupčane vrpce uvek ozbiljno. Smrtnost tokom hirurškog lečenja kila pupčane vrpce ostaje visoka i kreće se od 30% za male hernije do 80% za velike i komplikovane kile. Djeca uspješno operisana u neonatalnom periodu kasnije rastu i normalno se razvijaju.

Isakov Yu. F. Pedijatrijska hirurgija, 1983

U toku razvoja embriona, između 6. i 10. nedelje, crevo se povećava u veličini, produžava, a crevne petlje, koje se ne uklapaju u trbušnu duplju, potiskuju se iz njega kroz pupčani prsten na mestu vezivanja. pupčane vrpce do prednjeg trbušnog zida. Smješteni ekstraperitonealno, u pupčanim membranama, prolaze kroz privremenu fazu "fiziološke crijevne kile", a zatim se, nakon završetka procesa rotacije, vraćaju u trbušnu šupljinu koja se širi. Ako, kao rezultat kršenja procesa crijevne rotacije, nerazvijenosti trbušne šupljine ili kršenja zatvaranja trbušnog zida, neki organi ostanu u membranama pupčane vrpce, dijete se rađa s kilom pupčane vrpce. kabl, ili OMPHALOCELE. Do 11. nedelje trudnoće, normalno, crevne petlje se vraćaju nazad u trbušnu duplju i hernijalna izbočina nestaje.

Do trenutka kada stignete na skrining u prvom tromjesečju u 11-13 sedmici, u većini slučajeva ovaj proces je već završen, ali treba imati na umu da do 12-13 sedmica crijeva embrija mogu normalno proći preko granice trbušne šupljine. šupljina, a to bi se i dalje smatralo fiziološkom crijevnom hernijom. Protruzija crijevnih petlji u pupčanu vrpcu, koja se javlja tijekom normalnog razvoja, obično je praćena povećanjem promjera njegove baze za manje od 7 mm.
U slučaju kada se oslobođeni crijevni sadržaj odredi odvojeno od područja gdje pupčana vrpca ulazi u trbušnu šupljinu i nije prekrivena membranom, tada će takva ehografska slika biti dijagnostički znak druge anomalije u razvoju prednjeg abdomena. zid - gastrošiza, čak iu prvom tromjesečju trudnoće.

Prilikom izračunavanja rizika od hromozomskih abnormalnosti (HA) u softveru FMF na 11-13 sedmica, otkrivanje omfalokele, iako je indicirano, ne utiče na rezultat.

Dakle. Omfalokela je defekt prednjeg trbušnog zida u predjelu pupčane kese s formiranjem hernijalne vrećice s intraperitonealnim sadržajem, prekrivenom amnioperitonealnom membranom.

Pri rođenju djeteta omfalokela može biti mala, sa samo malim dijelom crijevne petlje, ali može biti i velika, do 10 cm ili više, uključujući, osim crijeva, jetru i druge organe . Incidencija malih omfalokela (do 5 cm) je 1:5000 živorođenih, velikih (10 cm ili više) - 1:10000 živorođenih.

Ultrazvučna dijagnoza omfalokele temelji se na otkrivanju formacije okruglog ili ovalnog oblika uz prednji trbušni zid s jasnim, ujednačenim konturama, ispunjenim heterogenim sadržajem, na koji je direktno pričvršćena pupčana vrpca.
Omfalokela se može izolovati kada nema drugih promjena ili razvojnih abnormalnosti u fetusu.
Kako god:

• U približno 30% slučajeva uočava se kombinacija omfalokele s kromosomskim abnormalnostima. Prema rezultatima E.V. Yudina, učestalost CA sa omfalocelom kod fetusa u grupi pacijenata starijih od 35 godina iznosila je 54,5%, a kod pacijenata mlađih od 35 godina - 28%. Sve hromozomske abnormalnosti pronađene su samo u slučajevima kombinovane omfalokele, njihova učestalost u ovoj grupi iznosila je 46,4%;
• Nekoj djeci se naknadno dijagnosticira Beckwith-Wiedemann sindrom;
• Više od polovine djece sa omfalocelom ima defekte u drugim organima i sistemima. Najčešće su to defekti kardiovaskularnog, genitourinarnog sistema, kičme, dijafragmatska kila, skeletna displazija.

Šta učiniti ako tokom dijagnosticirana mu je omfalokela

1. Zapamtite da ovo može biti normalno do 12-13 sedmica i pričekajte rezultate skrining testa.
2. Ako je individualni rizik za CA nizak na skriningu, ponovite ultrazvuk za 2-3 sedmice. Do tog vremena bi fiziološka crijevna kila trebala nestati.

1. Kod visokog rizika od CA, u svakom slučaju, indicirano je prenatalno medicinsko genetičko savjetovanje i preporučuje se fetalna kariotipizacija. Ili možete odabrati prekid trudnoće.

1. Ako se omfalokela ponovo otkrije nakon 2-3 tjedna, čak i uz mali individualni rizik od CA u prvom tromjesečju, indicirano je prenatalno medicinsko genetičko savjetovanje, preporučuje se kariotipizacija fetusa, kao i detaljna procjena ultrazvučne anatomije fetusa u 18-20 sedmici kako bi se isključile povezane malformacije.

Prilikom produžavanja trudnoće, dinamički ultrazvučni nadzor se prikazuje svaka 3-4 tjedna kako bi se procijenio rast fetusa i dinamika promjena u veličini hernialne vrećice. U prosjeku, u 25% slučajeva bilježi se intrauterino usporavanje rasta fetusa, ali treba imati na umu da je tačnost fetometrije u ovom slučaju niska, jer je opseg abdomena značajno promijenjen. Ponekad dolazi do rupture membrane omfalokele, a tada postaje gotovo nemoguće razlikovati kilu pupčane vrpce od gastroshize.

Metoda izbora za porođaj često je planirani carski rez u interesu fetusa, iako su mišljenja stručnjaka o ovom pitanju dvosmislena.

Nakon rođenja, sa vrlo malim hernijama (do 1,5 cm), može se nadati samostalnom zatvaranju pupčanog prstena za nekoliko sedmica, ali ako se nakon treće godine kila ne zatvori sama od sebe, donesena odluka o radu. Veće omfalokele se obično operišu prvog dana života. Velika veličina hernijalne vrećice zahtijeva operaciju u dvije faze s postupnim smanjenjem organa u trbušnu šupljinu.

Kaiser i saradnici su pratili razvoj djece operirane od omfalokele u periodu od 1-28 godina i zaključili da je prisustvo izolovana omfalokela nije indikacija za pobačaj, jer kasniji razvoj i socijalna adaptacija djece protiče bez komplikacija.

Nekoliko riječi o Beckwith-Wiedemann sindromu

Ovo je genetski uvjetovana bolest koju karakterizira kombinacija makrosomije (brz, hipertrofičan rast), omfalokele, makroglosije (veliki jezik koji ne staje u usta), predispozicije za embrionalne tumorske formacije i neonatalne hipoglikemije (smanjenje šećera u krvi novorođenčeta). Osim toga, česte su malformacije uha i hemihiperplazija, kada su neki dijelovi tijela veći na jednoj strani nego na drugoj.

Takva djeca se rađaju prilično velika (oko 4 kg) i u prvim mjesecima života značajno povećavaju težinu i visinu. Pri rođenju pažnju privlači veliki jezik koji viri iz usta i defekt na prednjem trbušnom zidu, uglavnom omfalokele.

Pravovremenom korekcijom hipoglikemije, ubrzane stope rasta postupno se smanjuju u djetinjstvu, intelektualni razvoj obično nije pogođen, a odrasli obično ne doživljavaju zdravstvene probleme povezane s ovom bolešću. Ali rana dijagnoza Beckwith-Wiedemannovog sindroma je važna, jer takva djeca imaju povećan rizik od razvoja raznih tumora, prvenstveno Wilmsovog tumora (nefroblastoma) i hepatoblastoma. Nakon 10 godina, rizik od nastanka tumora se smanjuje na nivo opće populacije.
Moguće je posumnjati na Beckwith-Wiedemann sindrom tokom ultrazvuka, ali tek u trećem tromjesečju uz kombinaciju makroglosije, omfalokele i makrosomije s normalnim kariotipom. U časopisu Prenatalna dijagnostika za 2003. dat je opis slučaja prenatalne ultrazvučne dijagnostike Beckwith-Wiedemannovog sindroma bez omfalokele kod fetusa u trećem trimestru trudnoće. Sumnja na prisustvo ovog sindroma je ultrazvučnim pregledom u 30-31 sedmici trudnoće na osnovu makroglosije, mikrorinije, visceromegalije i makrozomije. Dijagnoza je potvrđena nakon rođenja djeteta.

Recite mi, molim vas, šta znači fiziološka pupčana kila kod fetusa? Ova dijagnoza je postavljena u 10. sedmici trudnoće.

Fiziološka embrionalna kila je malformacija koja se ne smatra ozbiljnom povredom do 10 mjeseci. Ako se hernija u fetusu otkrije kasnije, to ukazuje na abnormalni razvoj. Ako je pupčana kila jedino odstupanje koje je doktor utvrdio, onda nema razloga za brigu, crijevne petlje će početi same da se povlače i bolest će nestati. Kombinacija kile i omfalokele smatra se opasnom. Omfalokela je anomalija u kojoj se organi počinju razvijati izvan trbušne šupljine. Takvi organi mogu postati pothlađeni i isušeni, a postoji i rizik od infekcije. Devijacija često prati druge malformacije trbušnog zida, nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema.

Fiziološka kila kod fetusa nije opasna, ali pod uslovom da njena veličina ne prelazi 1,5 cm. O prognozi je nemoguće govoriti na daljinu, jer morate podvrgnuti nizu dijagnostičkih mjera kako biste točno utvrdili da li je ovo stanje normalno ili postoje i druge razvojne abnormalnosti.

Ako govorimo o fiziološkoj kili bez popratnih poremećaja, onda ima povoljnu prognozu. Nakon rođenja, bebin trbušni zid jača i on se normalno razvija. Takvu djecu treba pratiti neko vrijeme, jer se hernija može ponovo pojaviti. Da biste spriječili ponovnu pojavu bolesti kod djeteta, morate masirati, pratiti rad gastrointestinalnog trakta i kreirati pravu prehranu.

Liječenje se provodi hirurškim putem do pet godina. Ako je bolest komplicirana, pojavi se gušenje, crijevna opstrukcija ili upala, tada se operacija izvodi odmah.

Crijevna kila je jedna od najčešćih patoloških vanjskih ili unutarnjih izbočina u trbušnoj šupljini. Može biti urođena ili stečena i može iznenaditi osobu u bilo kojoj dobi. Ignoriranje kile je preplavljeno negativnim posljedicama, čak i smrću, pa je važno znati uzroke njenog nastanka, pravovremeno prepoznati simptome, provesti dijagnozu i odgovarajuće liječenje.

Definicija

Crijevna kila je patološko izbočenje crijevnih organa.
U klasifikaciji bolesti SZO, crijevna kila se ne pojavljuje zasebno, jer crijevo može biti dio takvih formacija trbušnih kila kao što su:

• Pupčana(sa nerazvijenošću pupčanog prstena).
• Epigastrična ili kila takozvane bijele (srednje) linije trbuha na spoju mišićnih grupa.
• Inguinal(protruzija crijeva i peritoneuma u ingvinalni kanal).
• Femoralni(izlazak crijeva izvan granica prednjeg trbušnog zida kroz femoralni kanal).
• Postoperativno(ventralni), formirani na mjestu ožiljaka vezivnog tkiva koje nije moglo izdržati pritisak mišića. Zbog lokacije prethodnog kirurškog reza moguće su postoperativne izbočine uslijed kojih se mogu razviti kile debelog i tankog crijeva, duodenuma i želuca.

Slika ilustruje potencijalna mjesta formacija crijevne kile.

Uzroci

Etimologija crijevne kile je posljedica genetske predispozicije ili kongenitalnih patologija, anomalija intrauterinog razvoja, na primjer, fiziološke kile fetalnog crijeva s nedovoljno slabim razvojem pupčanog prstena.

Uzroci crijevne kile također mogu biti stečeni. Protruzije ove prirode uzrokovane su sljedećim faktorima rizika:

• prekomjerna fizička aktivnost;
• dizanje tegova;
• trauma-oštećenje prednjeg trbušnog zida;
• prenaprezanje s iscrpljujućim dugotrajnim i čestim kašljem;
• naprezanje sa zatvorom;
• nadutost;
• kronični perivisceritis (adhezivni procesi u ulkusima između dvanaestopalačnog crijeva, želuca i susjednih organa);
• gojaznost (prekomerna težina);
• iscrpljenost, slabljenje tijela povezano sa starošću;
• kod žena tokom trudnoće.

Video

Hirurg govori o uzrocima hernija.

Simptomi

Glavni simptomi crijevne kile su:

• okrugla ili ovalna izbočina;
• oteklina u odgovarajućim područjima trbušne šupljine, nastala tokom napetosti, naprezanja. Kod ove vrste kile koja se može smanjiti, formacija se skriva nakon redukcije uz pomoć ruku u trenutku opuštanja mišića ili prilikom zauzimanja ležećeg položaja. S hernijom koja se ne može smanjiti, takva izbočina ne nestaje;
• bolna ili pritiskajuća bol u području izbočenja kile, posebno se manifestira pri kašljanju ili fizičkoj aktivnosti;
• dispepsija (probavni poremećaji kao što su nadimanje, zatvor, dijareja);
• podrigivanje, mučnina;
• poremećaj mokrenja;
• akutni i intenzivan bolni sindrom uzrokovan lošom cirkulacijom kada je kila zadavljena;
• akutna crijevna opstrukcija uzrokovana nakupljanjem fecesa u crijevnom lumenu zbog davljenja hernije.

Unutrašnje kile se javljaju izuzetno rijetko - kada trbušni organi prodiru u posebne unutrašnje džepove, poput omentalne burze ili područja cekuma. Simptomi unutrašnje patologije mogu biti bol različite prirode i prilično širokog spektra (grčevi i kolike, konvulzivni, tupi, nepodnošljivi), kao i osjećaj punoće i nadutosti, podrigivanje, mučnina, povraćanje, zatvor (zatvor). U slučaju zadavljenih unutrašnjih kila, simptomi su slični crijevnoj opstrukciji.

Bilješka!

Zadavljena kila je opasna po život i zahteva hitnu eliminaciju, odnosno hiruršku intervenciju! Ako sumnjate na hernijalno davljenje, odmah pozovite ljekara. Ignoriranje i odgađanje u ovakvim slučajevima prepuni su akutne nekroze (odumiranja) komprimiranih crijevnih petlji, peritonitisa (upala peritoneuma), akutne crijevne opstrukcije, teške intoksikacije, zatajenja bubrega i jetre i smrti.

Na slici je prikazana zadavljena crijevna kila: dio crijeva (petlja) može postati uklješten, što rezultira nekrozom.

Dijagnostika

Intestinalne kile obično nije teško dijagnosticirati. Doktor utvrđuje simptome i pregleda formacije, koristeći sljedeće neinstrumentalne metode pregleda:

• tapkanje (udaraljke);
• palpacija (palpacija);
• slušanje (auskultacija).

Da bi se crijevna kila razlikovala od drugih bolesti, koristi se simptom impulsa kašlja: u procesu kašljanja, promatra se pomicanje formacije ispod ruke postavljene na izbočinu. U početnoj fazi bolesti, kada se naprežete ili kašljete, osjećate oslobađanje hernijskog sadržaja. Ako se povreda već dogodila, simptom šoka pri kašljanju će biti negativan. Ako se crijevna omča formira u "hernialnoj vrećici", primijetit će se bubanj (bubanj) zvuk tokom perkusije i kruljenje tokom auskultacije.

Da bi dobili potpunu sliku stanja crijeva, stručnjaci pribjegavaju instrumentalnim metodama: kontrastna radiografija gastrointestinalnog trakta (gastrointestinalnog trakta) i ultrazvuk. Prilikom dijagnosticiranja unutrašnjih kila, koje se ne pojavljuju spolja, a često se otkrivaju samo pri intraabdominalnim operacijama, koriste se i ultrazvuk, rendgenski snimci s kontrastom barija, irigoskopija (pregled debelog crijeva uvođenjem specijalnog rendgenoprovidnog sredstva i slikanjem). . Glavni simptomi će biti pomicanje tankog crijeva i nepravilno postavljanje crijevnih petlji.

Liječenje crijevnih kila kod odraslih

Glavni način otklanjanja crijevnih hernijalnih izbočina kod odraslih je hirurška operacija pod općom anestezijom, tijekom koje se secira “hernijalna vreća” i crijevo se vraća (reducira) na prvobitno mjesto u trbušnoj šupljini. Nakon toga, "hernialni otvor" (otvori kroz koje je kila virila) podvrgava se plastičnoj operaciji.

Vjerovatnoća recidiva ovisi upravo o zatvaranju “kapije kile”. Danas postoje sljedeće operativne metode ovog procesa:

1. s napetošću, odnosno korištenjem tkiva samog pacijenta;
2. bez zatezanja, pomoću grafta - posebne sintetičke mreže.

Druga metoda je učinkovitija, jer je vjerojatnost recidiva kada se koristi minimalna. Savremene transplantacije su sigurne i izrađene od visokokvalitetnih materijala koje tijelo pacijenta naknadno ne odbacuje, pa se danas prednost daje presađivanju bez napetosti, posebno u slučajevima bolesti kod starijih osoba, rekurentne kile, postoperativne ventralne kile. Operacija se izvodi ugradnjom mrežice za jačanje defekata trbušne stijenke ne samo vlastitim tkivom, već i alotransportnim sredstvom, prolenskom mrežicom, koja osigurava stabilnije zatvaranje “hernialnog otvora”.

Ako je došlo do davljenja i pronađu crijevne petlje koje su umrle zbog poremećaja cirkulacije, operacija se komplikuje resekcijom crijeva - uklanjanjem zahvaćenog područja i daljnjim šivanjem preostalih živih dijelova crijeva, formiranjem prolaza (anastomoze) za obnavljanje prohodnost u lumenu creva.

Kod unutrašnjih kila, doktori takođe dobijaju pristup organima putem laparotomije - presecanja trbušnog zida.
Koristi se i metoda liječenja crijevnih kila uz najmanje invazivnu intervenciju, kao što je endoskopija, koja se sastoji od uvođenja endoskopskog aparata i potrebnih instrumenata za izvođenje određenih manipulacija iznutra kroz rezove-rupe u trbušnoj šupljini prečnika od oko 1 cm Ova metoda u poređenju sa otvorenom operacijom pristup unutrašnjim organima ima niz prednosti:

• na ekranu se prikazuje uvećana slika s endoskopa, što osigurava precizan rad kirurga;
• kraća ukupna dužina boravka pacijenata u bolnici;
• minimalni ožiljci i postoperativni bol;
• smanjenje mogućnosti komplikacija;
• brži oporavak organizma.

Video

Hirurg praktičar govori o vrstama crijevnih kila, opasnosti od davljenja, kao i taktici kirurškog liječenja.

U slučajevima kada je hirurška intervencija kontraindicirana (zbog malignih tumora, akutnih infekcija ili srčanih bolesti, trudnoće, prerane ili, naprotiv, starosti), koriste se konzervativne terapijske metode, među kojima je najefikasnija nošenje antihernije. zavoj u obliku posebnih kupaćih gaćica ili pojasa. Suština ove metode je da se na mjestu izbočine fiksira tlačni jastučić (podstavljeni podignuti zavoj) koji sprječava daljnji razvoj kile.

Liječenje kile kod trudnica

Najčešće su žene koje čekaju dijete, posebno starije od 35 godina, podložne sljedećim hernijama:

• ingvinalni (provociran, na primjer, čestim zatvorom);
• pupčana (zbog slabljenja ligamentnog aparata i divergencije pupčanog prstena);
• incizionom (pojavljuje se na mjestu postoperativnog ožiljka tokom druge trudnoće).

Faktori rizika kao što su:

• polyhydramnios;
• veličina ploda;
• donosi nekoliko plodova;
• slab razvoj trbušnih mišića;
• hronični kašalj;
• dizanje tegova;

Zatvoreni zavoj za trudnice sa pupčanom kilom

Najopasniji periodi za manifestaciju patologije su drugo i treće tromjesečje, što je povezano s rastom fetusa, povećanjem maternice i povećanim intrauterinim pritiskom, s kojim se mišići ne mogu nositi. Bolni napadi mogu biti uzrokovani pokretima fetusa. Izbočina može pulsirati i povećati se kod kašljanja i guranja. Smanjenje kile u kasnijim fazama nije moguće.

Operacija je kontraindicirana zbog štetnog djelovanja anestezije i lijekova na razvoj fetusa, pogotovo jer u pravilu nakon porođaja kile kod žena nestaju same. Glavna metoda liječenja crijevne kile tijekom trudnoće je nošenje potpornog zavoja, posebnog kompresionog odjevnog predmeta koji ublažava napetost mišića. Također, budućim majkama zabranjeno je dizanje utega i fizička aktivnost. Tokom porođaja, prilikom guranja, doktor obično drži kilu rukom kako bi izbjegao davljenje.

Zavoj trudnice trebaju koristiti samo nakon savjetovanja sa specijalistom, jer za pravilno fiksiranje potrebne su određene vještine. Inače, pogrešno nošenje zavoja može uzrokovati patologije u razvoju fetusa ili njegovo pogrešno intrauterino postavljanje.

Crijevne kile nisu indikacija za porođaj carskim rezom. Može se prepisati pacijentima u slučajevima velike ingvinalne kile, kada postoje komplikacije, druge povezane anomalije i patologije, na primjer, u slučaju nepravilnog postavljanja fetusa.

Omfalokela u fetusu

Hernija prednjeg trbušnog zida na mjestu pupčane prstena može se pojaviti kod fetusa još u majčinoj utrobi i naziva se omfalokela. Dječaci su češće pogođeni ovim defektom.

Među faktorima za nastanak ove hernialne patologije u fetusu su:

• upotreba lijekova tokom trudnoće;
• pušenje od strane buduće majke;
• starost žene preko 35 godina;
• prisutnost drugih intrauterinih razvojnih defekata.

Omfalokela se dijagnosticira prenatalnim ultrazvukom, dopler mapiranjem boja, koji pokazuje da je pupčana vrpca direktno vezana za „hernialnu vreću“. Ova patologija fetalnog razvoja je opasna jer se često pojavljuje u kombinaciji s drugim kromosomskim abnormalnostima i defektima, a može biti dio ozbiljne bolesti ili sindroma. Iz tog razloga, prekid trudnoće je često indiciran za omfalokele. U slučajevima nastavka trudnoće potrebno je posebno ultrazvučno praćenje razvoja fetusa. Izbor metode porođaja za omfalokele određen je veličinom kile. Kontrolna operacija djeteta obično se radi u prva 24 sata njegovog života. Moguće postoperativne komplikacije (sepsa, opstrukcija crijeva, hernija prednjeg trbušnog zida).

Dijagnoza izolirane (bez pratećih defekata i anomalija) omfalokele nije indikacija za prekid trudnoće.

Liječenje crijevne kile kod djeteta

Crijevne kile kod djece (ingvinalne ili pupčane) najčešće su urođene ili se pojavljuju ubrzo nakon rođenja. Dječje pupčane kile određuju se naprezanjem, vrištanjem, nemirnim ponašanjem djeteta. Lako se smanjuju i rijetko se priklješte. Iz tog razloga, operaciju kod novorođenčadi treba odgoditi u slučajevima kada se kila lako smanjuje, ne uzrokuje nelagodu djetetu u smislu bolova, probave i mokrenja. Osim toga, takva se patologija može eliminirati sama u roku od 5 godina sa smanjenjem i zatvaranjem pupčanog prstena.

Metode liječenja patologije pupčane kile kod djece mlađe od 5 godina su konzervativne: masaža, posebne terapeutske vježbe. U starijoj dobi, ako kila ne nestane, indicirana je hirurška intervencija. Ne treba ga odlagati, jer će se vremenom patologija dalje razvijati, može doći do kršenja i upale, što će smanjiti učinak operacije. Mogućnost sanacije kile i laparoskopije u slučaju dužeg odlaganja biće poništene.

Bilješka!

Budite oprezni kada koristite ljepljive zavoje za pupčani prsten kod novorođenčadi, jer je njihova koža vrlo ranjiva i preko nje je moguće dobiti infekciju.

Također, uglavnom kod dječaka, česta je kosa ingvinalna kila, često praćena zadržavanjem testisa u ingvinalnom kanalu ili trbušnoj šupljini. Izbočina se ispoljava u predelu prepona pri naprezanju, plaču deteta, lako se vraća u trbušnu duplju u ležećem položaju. U slučaju povrede ingvinalne kile, dijete postaje nemirno zbog pojave jakog bola, mišići su napeti, a izbočina prestaje da se smanjuje. Iako se nakon nekoliko sati bol može smanjiti, dijete će biti u letargičnom stanju, a primijetit će se i simptomi crijevne opstrukcije. U takvoj situaciji hitno je potrebna operacija. U prvih 10 sati od trenutka povrede moguće je koristiti konzervativne mjere (davanje antispazmodika, topla kupka itd.).

Dodatne informacije!

Da biste spriječili nastanak crijevne kile, posebno u slučajevima nasljedne predispozicije za bolest, potrebno je redovno izvoditi fizičke vježbe koje jačaju trbušne mišiće, posebno kosih trbušnih mišića. Također izbjegavajte situacije koje mogu značajno povećati intraabdominalni tlak i oslabiti trbušni zid, pretjerano fizičko preopterećenje, kontrolirati svoju težinu i probavne procese.

U različitim dobima, liječenje crijevnih hernijalnih patologija, koje su dio različitih trbušnih kila, ima svoje karakteristike. Ako primijetite njihove simptome, odmah se obratite liječniku radi dijagnoze i liječenja, jer se u slučaju davljenja crijevna kila može pretvoriti u tempiranu bombu.

(Ukupno 1,519, danas 1)

Kod djeteta sa pupčanom hernijom pojavljuje se zaobljena izbočina u predjelu pupka, koja se obično sama ispravlja kada dijete leži na leđima. Što je hernijalni otvor širi, to je lakše smanjiti herniju. Ako je kilu teško smanjiti, kaže se da je djelomično ukliještena. Potpuno uklještenje je rijetko kod djece.

Kod odraslih se javlja i izbočenje u području pupka. Ovo je popraćeno bolom pri kašljanju ili fizičkoj aktivnosti. Manifestacije kile ovise o njenoj veličini. Dakle, velika hernija može ometati prolaz hrane kroz crijeva, uzrokujući zatvor, mučninu, a ponekad i povraćanje.

Opis

Općenito, hernija je izbočenje organa ispod kože, u potkožno tkivo ili druge organe bez narušavanja integriteta ovih organa. Kod pupčane kile, kao što smo već rekli, trbušni organi vire. Pupčani prsten je otvor kroz koji je pupčanom vrpcom plod povezan s tijelom majke. Pupčana vrpca sadrži krvne sudove. Nakon rođenja pupčana vrpca se zaveže, njen ostatak otpada, a žile obraste vezivnim tkivom koje prekriva otvor pupčanog prstena. Neposredno nakon rođenja, ovaj prsten je slab i nije zarastao, a trbušni mišići su udaljeni jedan od drugog, kroz njega mogu viriti omentum, peritoneum ili crijevne petlje.

Pupčana kila može biti urođena ili stečena. Kongenitalna kila se pojavljuje odmah nakon rođenja - to je izbočina u području pupka koja prelazi u pupčanu vrpcu, koja se povećava kada dijete vrišti. Nastaje kao rezultat djelovanja različitih nepovoljnih faktora, poput infekcija, na tijelo majke tokom trudnoće. Zbog toga se razvoj fetusa usporava, a strukture pupčanog prstena se formiraju pogrešno. Djeca s kongenitalnom pupčanom hernijom su obično slaba, sa slabim mišićnim tonusom.

Ali i bebe mogu imati stečenu kilu. Nastaje zbog nedostataka u razvoju prednjeg trbušnog zida, na primjer, s odgođenom fuzijom pupčanog prstena. Prilikom vrištanja ili plača trbušni mišići pritiskaju trbušnu šupljinu i tada crijevna omča može izaći u otvor ovog prstena. Uzrok kile kod djece može biti rahitis i jaki česti zatvor. Najčešće djevojčice pate od kile.

Među odraslim osobama, pupčane kile najčešće pogađaju žene starije od 30 godina. To je zbog činjenice da se tokom trudnoće pupčani prsten rasteže. Ali općenito, pupčani prsten može oslabiti i kod pretilosti i nakon operacija s ožiljcima. Postoji i nasljedna slabost pupčanog prstena.

Postoji nekoliko faktora rizika za razvoj pupčane kile:

• često vrištanje i plač u djetinjstvu;
• česti fizički napori;
• ascites;
• produženi jak kašalj;
• česti zatvor.

Kod hernije postoji mogućnost komplikacija. Najozbiljniji od njih je štipanje, odnosno iznenadna kompresija izbočine u hernijalnom otvoru. U ovom slučaju, kila se ne smanjuje kada se lagano pritisne u ležećem položaju, može se pojaviti krv u stolici, brzo se pojačava bol u preponama ili skrotumu, mučnina i povraćanje. Ukoliko se pojave ovi simptomi, odmah se obratite ljekaru. I što duže osoba ima herniju, veća je vjerovatnoća da će biti ukliještena.

Organ koji se nalazi u hernijalnoj vrećici može se upaliti. Također, kao posljedica kile može se razviti koprostaza - stagnacija izmeta u debelom crijevu.

Dijagnostika

Da bi se uvjerio da pacijent zaista ima pupčanu kilu, potrebno ga je pregledati kod kirurga, napraviti rendgenski snimak abdomena, FGDS i ultrazvuk hernijalne izbočine.

Potrebno je razlikovati ovu bolest od metastaza raka želuca do pupka.

Tretman

Kod djece mlađe od 5 godina pupčana kila se ne operiše, jer postoji velika vjerovatnoća da će defekt nestati sam od sebe. U tu svrhu propisuje se masaža pupčane zone, fizikalna terapija i restaurativni postupci.

U odraslih se pupčana kila liječi kirurški, a postoji nekoliko metoda liječenja:

• Tradicionalna plastična kirurgija korištenjem lokalnih tkiva prema Sapezhko i Mayo metodama. Ova metoda je predložena prije više od 100 godina. Ali ima značajne nedostatke - dug period rehabilitacije i visok rizik od ponovnog pojavljivanja kile na istom mjestu.
• Plastična hirurgija sa mrežastim implantatima. U ovom slučaju, mrežica se može postaviti direktno ispod kože ako je hernijalni otvor veliki, ili ispod pupčanog prstena. Rehabilitacija ne traje duže od mjesec dana, a recidivi su rijetki.

Ako se operacija iz bilo kojeg razloga ne može izvesti, liječenje se sastoji od ograničavanja fizičke aktivnosti i nošenja posebnog zavoja.

Prevencija

Glavna prevencija kile je sport. Štaviše, svaka fizička aktivnost je dobrodošla u zavisnosti od opšteg stanja osobe – kondicija, plivanje, fizikalna terapija ili jutarnje vežbe. Ipak, svemu treba pristupiti mudro, ne treba dizati teške utege, ne treba se prenaprezati u teretani, treba izbjegavati ozljede trbušnog zida. Veoma je važno pratiti svoju težinu.

Da biste spriječili razvoj pupčane kile, potrebno je pravovremeno liječiti bolesti koje dovode do povećanog intraabdominalnog tlaka. Tu spadaju hronične bolesti pluća, zatvor, bolesti praćene kašljem, poremećaji mokrenja i ascites.

Tokom trudnoće, žene treba da se pravilno hrane, da izbegavaju zatvor i da vežbaju kad god je to moguće. Nakon porođaja preporučuje se nošenje posebnog zavoja i bavljenje fitnesom.

Kod novorođenčadi, u prvim danima morate pažljivo brinuti o pupku, ne prehranjivati ​​ga i povremeno, nekoliko puta dnevno, stavljati ga na stomak.