Formiranje teorijskih medicinskih sistema i razvoj kliničke medicine u Evropi u 18. veku. Zdravlje u Francuskoj u 17. veku Stacionarna nega

1. Medicina i higijena

Doktori i hirurzi. - Zubari. - Sveti zaštitnici. - Kralj iscelitelja. - Bolesti djece i odraslih. - Kralj i kardinal: bolesni radnici. - Fitoterapija. O dobrobitima i štetnostima duhana. - Kuga. - Ubožnice i Saint Vincent de Paul. – Poznati ludaci i stogodišnjaci

U oboljele su bile uključene dvije kategorije ljekara: doktori koji su studirali na fakultetima i imali akademsku diplomu (bilo ih je malo, a klijentela su im bili imućni građani) i kirurzi koji su svoj zanat naučili iskustvom: bili su u zanatskim radionicama i liječenih od svih bolesti. Profesija hirurga se smatrala zanatom, a ne umetnošću i nije bila prestižna, posebno sa religioznog gledišta, jer je bila povezana sa prolivanjem krvi; ego hirurga je patio zbog njihove asimilacije sa brijačima.

Medicinski fakulteti postojali su na univerzitetima u dvadesetak gradova, posebno su bili poznati Nancy, Montpellier i Lyon. Ali nastava u njima se odvijala na latinskom prema drevnim tekstovima i bila je odsječena od života; budući doktori nisu imali praksu, o građi ljudskog tijela su procjenjivali Galenovi radovi, koji sežu do Hipokratovih rasprava. U stvari, studiranje na univerzitetu je donelo samo doktorat, a ne znanje, a ta nesrećna činjenica se ogledala u izreci: "Nije svako doktor koji nosi mantiju". Univerzitet u Monpeljeu bio je jedini u Francuskoj koji je priznao alhemijsku medicinu, koju je jedan vek ranije započeo Paracelzus. Tamo je uživao veliki ugled, na primjer, farmaceut Laurent Catelan, autor rasprava O poreklu, vrlinama, svojstvima i upotrebi bezoara i O istoriji prirode, hvatanju, vrlinama, svojstvima i upotrebi jednoroga. Zanimljivo, kolege farmaceuta nikako nisu bile oduševljene njegovim radom, a vrline kamena bezoara i roga jednoroga kao protuotrova kritizirao je Ambroise Pare. Najčešća i univerzalna sredstva, kojima su kasnije pribjegli medicinski naučnici, bila su puštanje krvi i ispiranje želuca.

Otac francuske hirurgije je Ambroise Pare, koji je živeo u 16. veku i izumeo metodu vezivanja arterija prilikom amputacije, zahvaljujući kojoj su neki pacijenti uspeli da spasu svoje živote. Amputacija je bila jedina operacija praktikovana na bojnom polju. U 16. veku izbio je spor između hirurga: neki su tvrdili da bi trebalo da se iseče na tkiva koja su već zahvaćena gangrenom - to nije tako bolno, a gubi se manje krvi; drugi su preporučivali rezanje "živog", odnosno zdravog područja, zaustavljanje krvarenja postavljanjem podveza (ovaj lijek se smatrao efikasnijim od kauterizacije usijanim gvožđem ili kaustičnim supstancama). Ali do 17. stoljeća, stečeno gorko iskustvo, kada je amputacija gangrenoznih članova često dovodila do smrti pacijenta, uvjerilo je kirurge da izvrše ovu operaciju prije nego što se pojavi upala. Koristeći takvu "prevenciju", oni su, nažalost, često tjerali pacijenta u lijes, odlučno oduzimajući ruku ili nogu koja se još mogla spasiti.

Međutim, amputacija nije mogla riješiti sve probleme. Dakle, vojvoda de Montozier (vjerenik kćeri markize de Rambouillet) je tokom bitke ranjen kamenom u glavu. Ponuđena mu je kraniotomija, ali je vojvoda, koji nije očekivao povoljan ishod takve operacije, odbio, rekavši: bez mene ima mnogo budala na svijetu. On je umro, a Julie se udala za njegovog brata.

I doktori i njihovi pacijenti bili su fatalisti: među prvima je postojalo mišljenje da je zacjeljivanje rana prirodan proces, a medicinska umjetnost se sastoji samo u stvaranju povoljnih uslova za to. Takva stanja su, na inicijativu švicarskog hirurga F. Wurtza, prepoznata kao pranje rane čistom hladnom vodom i previjanje. Hirurg je važio samo za pomoćnika „najvišeg doktora“, jedinog sposobnog da izleči. U prilog ovom mišljenju svjedočili su brojni primjeri iz života. Nasilnik Sirano de Beržerak, u dobi od devetnaest godina, ranjen je metkom muškete u bok, ležao je u krevetu nekoliko mjeseci, ali se oporavio i odmah otišao u opsadu Arrasa, gdje su bili njegovi prijatelji iz Gaskona. Tokom napada španski mač mu je probio grlo, a Sirano je morao da prekine svoju vojnu karijeru, posvetivši se književnosti i nauci.

Zubari kao takvi nisu postojali: to je bila sporedna aktivnost, nepoštovana. Lečenje zuba (koje se u većini slučajeva svodilo na njihovo uklanjanje) obavljali su sajamski šarlatani koji su prodavali eliksire zdravlja i almanahe, kao i smanjene žuljeve i smanjene dislokacije. Neki od ovih iscjelitelja vježbali su na poštanskim stanicama, ali su se češće liječili na sajmovima. Bio je to čitav nastup na posebno izgrađenoj pozornici: pacijent je sjedio direktno na podu, na rubu "bine", ili ponekad na klupi; vadilac zuba stajao je iza njega; na posebnom stolu ili kozama nalazila se kutija s opijatima, čija je prodaja iscjeliteljima donosila glavni prihod.

Ipak, početkom 17. stoljeća nekoliko svijetlih ličnosti steklo je neku slavu za svoj zanat, na primjer, izvjesni Veliki Tom je bio poznat po tome što je bezbolno vadio zube. Među dvorskim hirurzima bio je i jedan zubar, po imenu Dupont, koji je liječio kraljeve zube pod nadzorom glavnog kirurga.

Kada bi se moderni zubar zaista upustio u liječenje nekog aristokrata, uhvatio bi se za glavu: imajući vlastite ideje o efikasnim sredstvima za izbjeljivanje zuba, plemići su prali zube koraljnim prahom ili zdrobljenim školjkama kamenica pomiješanim s bijelim vinom.

Stomatologija nije bila jedina oblast medicine koja u to vrijeme nije dobila pravi razvoj. Problemi sa vidom bili su praktično nerešivi. Naočare su postojale samo za kratkovide, a i tada su birane proizvoljno. Inače, Marija Mediči je nosila naočare, ali njen sin Luis, takođe kratkovid, radije je bez njih.

Jean-Pierre Peter, jedan od najvećih specijalista u istoriji zdravstva, proučavao je dokumente iz 17. stoljeća i identificirao 420 naziva bolesti, od kojih su 128 vrste „groznice“: kada nije bilo jasno od čega je pacijent umro od, najlakše je to nazvati groznicom. Groznica je mogla biti maligna, iscrpljujuća, pucajuća, gnojna, "ljubičasta", groznica... Na primjer, miljenik kralja Luja Alberta de Luynea umro je od "ljubičaste groznice", ali savremeni ljekari ne mogu sa sigurnošću reći da li je riječ o boginjama ili šarlah.

Seljaci su bolesti često nazivali po svecu koji ih je navodno izliječio: na primjer, bolest svetog Eloja (ili Bogorodice) je skorbut, bolest svetog Firmina je erizipela, bolest svetog Maksencija je zubobolja, bolest sv. bolest svetog Lazara je guba, bolest svetog Jovana je horeja, bolest svetog mejna - šuga, bolest svetog Nazarija - ludilo, bolest svetog Quentina - vodena bolest, bolest svetog Avertina - vrtoglavica, bolest sv. - epilepsija, bolest svetog Eutropija - paraliza, bolest svetog Fijakra - hemoroidi, bolest svetog Roka - kuga. Glavno je postaviti dijagnozu, a tek onda je preostalo samo otići na hodočašće odgovarajućem svecu, ili mu se barem pomoliti i pušiti tamjan.

Godine 1638, na vrhuncu najgore kuge u Francuskoj, ečevini Pontoise pozvali su građane u Gradsku vijećnicu da odobre odluku o zavjetu, prema kojoj će općina pokloniti srebrni kip crkvi Bogorodice i mjestu lik Blažene Djevice na tri glavna gradska vrata. Tekst odgovarajuće izjave, u kojoj su navedena imena svih gradskih zvaničnika i uglednika, ugraviran je na crnoj mramornoj ploči postavljenoj na zid crkve.

Možda je vjera u zagovor svetaca bila jača od povjerenja u medicinu, čak i u privilegovanim krugovima. Kada je 15. novembra 1611. desetogodišnji kralj Luj bio obavešten o bolesti njegovog mlađeg brata Nikole, koja bi mogla biti fatalna, upitao je šta treba učiniti da se princ spase. Guverner je savjetovao da se pacijent povjeri pod zaštitu Djevice od Lorete. "Spreman sam; Šta treba da radimo? Gdje je moj ispovjednik? odgovorio je kralj. Ispovjednik je rekao da je potrebno napraviti srebrni lik Bogorodice u visini pacijenta. “Pošalji odmah u Pariz, brzo, brzo!” Louis je požurio, a onda je počeo usrdno da se moli sa suzama u očima. Nije pomoglo.

Sposobnost iscjeljivanja škrofuloza polaganjem ruku bila je priznata za francuske monarhe - znak posebne naklonosti Boga prema većini kršćanskih kraljeva - ali samo skrofulozima. Prije početka obreda, stradale su pregledali ljekari i izvađeni su svi koji su bolovali od drugih bolesti. Po prvi put, Luj je obavio ovaj obred sa deset godina, jedva je postao kralj, u samostanu Saint-Marcoule blizu Lahna, dodirujući čireve više od devet stotina ljudi. Sledeće godine, u samostanu avgustinaca u Parizu, pred njim je prošlo sto pedeset bolesnika; bilo je toliko zagušljivo da je kralja trebalo privesti pameti pranjem ruku vinom. Godine 1613. "primio" je hiljadu sedamdeset bolesnika na Uskrs i četiri stotine sedam na Trojstvo. Kasnije je Luj obavljao ovu dužnost na velike praznike i na Novu godinu, u Luvru. Dugačak niz osakaćenih, otrcanih muškaraca, koji su se šepurili svojim čirevama ili krastama, protezao se preko dvorišta u veliku dvoranu na prvom spratu, gde su se drugih dana održavali balovi. Luj je dodirivao njihove čireve, govoreći pritom: "Kralj te je dodirnuo, Bog će te izliječiti." Iskreno je vjerovao u ono što radi, te stoga nije bio nimalo opterećen ovim postupkom, nije osjećao gađenje, čak je odbio da uroni ruke u vodu u kojoj je plutala limunova kora.

Savremeni stručnjaci smatraju da su, sudeći po opisu simptoma sačuvanih u dokumentima, najčešće zarazne bolesti tog vremena bile tuberkuloza, difterija i dizenterija.

Luj XIII je od detinjstva patio od hroničnog enteritisa; poremećaj vegetativnog sistema na kraju je utjecao na njegov karakter: od pokretljivog, veselog djeteta, pretvorio se u melanholičnog mladića sklonog hipohondriji, a kao odrastao čovjek, u sumornog i sitnog mrzovoljnog. Godine 1630., u Lionu, bio je blizu smrti, čak se pomazio i oprostio od rodbine. Kada su napustili sobu umirućih, nadbiskup Liona i doktor su prišli kralju. Jedan je prinio usnama veliki srebrni krst, drugi mu je uzeo ranjenu desnu ruku i još jednom skalpelom probio venu. Crna krv je pljusnula u čašu, a u istom trenutku smrdljiva kaša sa krvnim ugrušcima izbila je kroz anus: kralj je otvorio apsces.

Tada je ostao živ, ali ga bolest nije pustila: zbog kroničnog enteritisa, kralj, snažan i prekaljen čovjek, pretvorio se u hodajući kostur i umro, po svemu sudeći, od tuberkuloze - i plućne i crijevne.

Djeca su umirala uglavnom od bolesti probavnog sistema: trovanje hranom izazivalo je probavne smetnje, grčeve i grčeve, posebno ljeti. Ljetni enterokolitis se dijelom objašnjavao činjenicom da su gladna djeca nabacivala još nezrelo voće ili pila ustajalu, trulu vodu - izvor okruglih glista, koji je uzrokovao desetinu smrti.

Drugi vodeći uzrok smrti bile su bolesti krvožilnog i nervnog sistema, meningitis, gnojna groznica i male boginje. Svako četvrto dijete nije doživjelo godinu dana, a od onih koji su prebrodili ovu kobnu prekretnicu, samo polovina je preživjela do dvadeset - tešku prirodnu selekciju.

Richelieu takođe nije bio dobrog zdravlja. Od mladosti je patio od migrena i "groznice", praćenih neuralgijskim bolovima koji su ga lišili sna i odmora. Početkom 1619. godine, dok je bio u izgnanstvu u Avinjonu, čak je napravio testament, jer je bio na samrti, ali ga je neočekivano (iako dugo očekivano) pismo brzo podiglo na noge. Od svoje trideset šeste godine tijelo mu je bilo prekriveno čirevima, apscesima, gnojnim ranama, bolovao je od hemoroida, reume, a 1632. godine retencija mokraće mu je dovela u opasnost život. Deset godina kasnije, kada je Saint-Map kovao zaveru protiv kardinala, on je takođe bio veoma bolestan: desna ruka mu je bila toliko natečena da nije mogao ni da potpiše testament. Rišelje je u Lion, gde je trebalo da se održi suđenje zaverenicima, stigao po vodi. Kardinala su u nosilima prenijeli u njegovu privremenu rezidenciju, a promatrači u gradu su, razjapljeni, gledali kako se postavlja prozor u prizemlju kako bi se uveo novi stanar. I s takvim zdravstvenim stanjem, glavni kraljevski ministar morao je ispunjavati svoje brojne dužnosti, primati ambasadore, pojavljivati ​​se u javnosti, biti prisutan na dvorskim zabavama i učestvovati u vojnim pohodima..

Knjiga Medicina i hirurgija za siromašne, koja je doživela nekoliko izdanja u 17. i 18. veku, pruža takve lekove za migrenu: popijte tri velike čaše vode i idite u šetnju (dostupno i jeftino). Korisno je sipati votku na dlan i udahnuti je u sebe kroz nozdrve. Za one bogatije: uzmite šaku iseckane stabljike engleskog spanaća, prokuvajte u dve litre vode; kada napola ispari, ostatak procijedite kroz platno i popijte infuziju. Preporučeno je i da se tri bjelanjka dobro umute sa malom frakcijom šafrana, navlažite njima krpu i nanesete oblog na čelo. Od mljevene paprike pomiješane s votkom mogao se napraviti i oblog.

Gotovo svi lijekovi koji su se tada koristili u medicini imali su biljnu osnovu, a recepti su se prenosili s koljena na koljeno, a "bakini lijekovi" bili su cijenjeni više od prekomorskih lijekova. Drvo topole se spaljivalo i koristilo kao prašak ili pastila za bolove u stomaku i zatvor, a njeni bubrezi kao ekspektorans. Bilje sakupljeno u noći na Ivanov dan smatralo se da ima posebnu moć.

Godine 1626. lični liječnici Luja XIII, Jean Heroar i Guy de la Brosse, kupili su zemljište u pariskom predgrađu Saint-Victor (o trošku kralja) za "kraljevski vrt ljekovitog bilja". Bross je kasnije na njegovoj osnovi osnovao Fakultet prirodnih nauka i farmakologije (pravi medicinski fakultet). U "baštu" je raslo dvije i po hiljade vrsta biljaka; od 1650. pretvorena je u botaničku baštu i otvorena je za javnost.

Tada je granica između naučnog saznanja i predrasuda bila vrlo tanka. Godine 1559. francuski poslanik u Portugalu Jean Nicot donio je duhan iz Lisabona kao poklon velikom prioru i Katarini de Mediči. Kraljici je preporučio burmut kao lijek za migrene. Ova biljka u Francuskoj je počela da se zove nikotin, ambasada trava i Mediči trava. Navika njuškanja duvana brzo se proširila širom Francuske. Kasnije je uvezen iz Holandije, a počeo se uzgajati iu samoj zemlji: u Normandiji, Artoisu i na jugu. Duvan se smatrao lekovitom biljkom i koristio se u medicini u obliku dekota - kao emetik ili laksativ; u obliku obloge - za zacjeljivanje rana i čireva, liječenje tumora i bolova u hipohondrijumu; kao vodeni ekstrakt - za pranje i klistire, u liječenju zatvora, apopleksije, groznice; u obliku inhalacije: duvanski dim se upuhivao u pluća da bi ih stimulirao kod astme i vodene bolesti; i kao diuretik. Od zelenog lišća duhana pravili su se kompresi i na taj način se liječile šuga, lišajevi, krasta, krasta od škrofula, a uznemiravale su se i vaške. Takođe su trebali pomoći kod neuralgije, gihta, reume i zubobolje.

Eskulapove, koji su vjerovali u ljekovitost duhana, nije zaustavila ni činjenica da je prilikom vanjske upotrebe često dolazilo do upale tkiva, a kada je ušao u krvotok, nikotin je djelovao narkotično na mozak: tetanus je bio pronađeno na pacijentu, ili mu je tijelom prošla velika, neodoljiva drhtaj praćena smrću.

Upotreba duhana u Evropi, i pušenje i šmrkanje, postala je široko rasprostranjena. Saint-Aman je uvjeravao da pušenje u njemu budi figurativno razmišljanje i, pišući poeziju, nije se odvajao od lule. Istovremeno, monarsi i vladari, prisećajući se, vodili su zakasnelu borbu protiv pušenja: engleski kralj Džejms I Stjuart obesio je Rowleya, koji je lulu pustio u upotrebu, i zapretio da će sve pušače obesiti - ali da je zadržao svoje pretnja, njegova zemlja bi postala depopulacija. U Rusiji je Mihail Fedorovič naredio da se pušači tuku palicama i pogubljuju (tako je oštru odluku donio nakon razornog požara koji je izazvao ugalj iz cijevi). Papa Urban VIII objavio je 1626. da će pušači biti ekskomunicirani. U Francuskoj su ovu nesreću tretirali olako: kažu kako je jedan biskup čitao propovijed parohijanima o opasnostima duhana, s vremena na vrijeme uzimajući burmut iz svoje burmutije. Inače, sam kralj je bio ovisan o burmutu, pa je s njega uklonio sve zabrane. Mudri kardinal Richelieu postupio je kao dobar psiholog: počeo je usađivati ​​upotrebu duhana, shvaćajući da će naredba koja dolazi od njega izazvati upravo suprotnu reakciju.

Nijedna "groznica", "suvoća" ili druga bolest ne bi se mogla porediti sa strašnom bolešću koja se naziva kratkom rečju "kuga".

Kuga je dominirala Francuskom sa Damoklovim mačem tri vijeka - XVI, XVII i XVIII. Kriza je izbijala svakih petnaest godina, pa čak i češće. Najstrašnija je bila epidemija 1629. U godinama 1628-1631, kuga je bjesnila u Tuluzu, desetkovavši petinu stanovnika (deset hiljada od pedeset). Cijela gradska elita, uključujući ljekare, pobjegla je iz grada, a ogranci su morali poslati četiri hirurga iz Cahorsa da preduzmu potrebne mjere. Ista stvar se desila skoro širom Francuske. Za borbu protiv bolesti poduzete su najstrože mjere; prosjaci koji prenose infekciju su zabranjeni; svi bolesnici su smešteni u bolnice za kugu, gde su i umrli.

Tih dana, u francuskim gradovima, blato je izlivalo pravo kroz prozor, nakon što su tri puta uzviknuli: „Čuvaj se vode!“ Trotoari su imali konkavni oblik: sva kanalizacija je tekla na sredini ulice. Bogati su hodali po ivicama, da ne bi umrljali odeću, i pritiskali parfimisane maramice na nos, a u centru su tumarali siromašni ljudi i studenti, umazani blatom do pojasa. Jednom dnevno ulicama su vozila kola sa zvonom; domaćice su izlazile iz svojih kuća i u njih bacale smeće i sadržaj komornih lonaca.

Henri II je posebno izgradio kupatila u Parizu za svoju porodicu, koje je redovno posećivao. U 16. vijeku postojao je ceh brijača; od ranog jutra šetali su gradskim ulicama, javljajući da su već "zagrijali kotlove". U kupatilima su bili strogi propisi: muškarci su se prali utorkom i četvrtkom, žene ponedjeljkom i srijedom; dva deniera je koštalo parno kupatilo, četiri više za pranje. Nedjeljom i praznicima zabranjeno je grijanje kotlova, a zabranjeno je i puštanje u kupatila zaraznih bolesnika i gubavaca. Međutim, do početka 17. stoljeća moralne norme su narušene, a kupke su izgubile svoj higijenski značaj, pretvarajući se u virtuelne kuće za upoznavanje. Sveštenici sa propovjedaonice zabranili su svojim župljanima da ih posjećuju. "Abdest" aristokrata svodio se na trljanje mirisnim peškirom, siromašni su se ponekad kupali u rijeci, pravo u svojoj odjeći. Henri IV se takođe kupao u reci sa svojim najstarijim sinom, ali potpuno gol. Međutim, obično se nije dugo umivao i osjećao je jak miris znoja; Louis nije bio inferioran u odnosu na njega, na šta je bio ponosan. U međuvremenu, čak i u starom Egiptu, lekari su smatrali da je pranje tri puta dnevno ključ zdravlja i dugovečnosti.

Simptomi kuge bili su groznica, buboni, čirevi, bol u želucu, lupanje srca, umor, stupor ili anksioznost, otežano disanje, često povraćanje, krvarenje, gubitak apetita, suh i vruć jezik, lutanje očiju, bljedilo, drhtanje po cijelom tijelu. tijelo i smrdljivi izmet - ovako ih je opisao Ambroise Pare. Bilo je teže identifikovati plućni oblik ove bolesti, koji je brzo doveo do smrti, tako da lekari nisu imali vremena ni da pregledaju pacijente. Od 1617. do 1642. kuga je zahvatila osam stotina francuskih gradova i ubila oko dva miliona ljudi.

Još se zvala "narodna bolest" jer su epidemije uvijek počinjale u sjenovitim kvartovima, nedaleko od klaonica i ribarnica, među tekstilnim zanatlijama. Vrlo brzo se cijeli grad pretvorio u geto, a aktivnosti svih stanovnika svele su se na sahranu mrtvih. Oni koji su mogli pokušali su slijediti staru mudrost: "Odlazi, vrati se kasnije." Ali samo bogataši, koji su imali seoske kuće, imali su takvu priliku, pa je kuga blistavo istakla društvenu nejednakost (1606. godine, kada je kuga bjesnila u Parizu, sud se preselio u Fontainebleau). Čim se pojavila opasnost od kuge, gradske vlasti su požurile da se opskrbe hranom, jer su se trebale bojati neposredne nestašice radne snage na poljima. Gradovi su morali da se zadužuju kako bi pokrili troškove izazvane borbom protiv epidemije (gradnja ambulanti, zapošljavanje osoblja za negu bolesnika, plaćanje lekara), a na prihode se nije moglo računati. Kuga je neminovno izazvala glad...

Na prevenciji epidemije i borbi protiv nje angažovale su se vlasti, lekari i crkvenjaci. Eševeni su imenovali komisije lekara i hirurga i dali im ovlasti za hitne slučajeve. Gradske kapije su zaključane, u blizini grada postavljen je sanitarni kordon naoružanih vojnika. Bolesnici su odmah izolovani, a njihove kuće obeležene krstom, vršena je dezinfekcija vatrom, kuće i ulice su fumigirane tamjanom, leševi su noću sahranjivani u zajedničke grobnice, posipani krečom, a uspostavljena je stroga kontrola nad kretanje robe i pošte. Dezinficirani proizvodi su označeni posebnom markom; slova su stavljana u posebnu kutiju, nalik na rupičastu peglu za vafle, ispod koje su se neprestano dimili tamjan, smirna, ruzmarin, aloja, bor, lovor, vrijesak itd.

Poznato je da su sumpor, kreč, duvan i sirće dobra zaštitna sredstva. Na lice se stavljala maska ​​koja je pokrivala usta i natopljena sirćetom „četiri lopova“: u ovu tečnost je pored sirćeta bila i tinktura pelina, vrijeska, mažurana, žalfije, karanfilića, ruzmarina i kamfora. Kako bi se izbjegla infekcija, bilo je bolje ne naseljavati se u blizini crkava (mjesta okupljanja ljudi), groblja, klaonica, ribnjaka, kanalizacije i drugih "vrućih mjesta" i izbjegavati kontakte sa onima koji brinu o bolesnima. Grobari su morali da nose zvona da upozore na dolazak njihovih kola.

Oni koji su skupljali, skidali i zakapali leševe, kao i dezinfikovali posteljinu, fumigirali kuće i ulice, krečili kuće žrtava kuge, bili su dobrovoljno angažovani (tada su trebali da plate) ili prisilno prisiljeni na ovo zanimanje. (na primjer, osuđeni na smrt). Po pravilu su se i oni zarazili i umirali.

Koliko je bilo moguće, trudili su se da ambulante postave izvan gradskih zidina i blizu vode. U jeku epidemije nije bilo dovoljno mjesta u takvim ustanovama, bolesnike su stavljali jedan pored drugog, nekoliko ljudi na jedan krevet, na brzinu sagradili kolibe i barake za njih. Godine 1624. gradske vlasti Pontoisea dobile su parnicu protiv časnih sestara iz gradske ubožnice (kraljevske ustanove), koje su, uprkos pisanoj zabrani kardinala de La Rochefoucaulda, primale u ovu bolnicu ljude oboljele od kuge. Časne sestre su osuđene na novčanu kaznu od hiljadu livara. Godine 1633., za vrijeme novog izbijanja bolesti, monahinje su smjestile stradanja u svoj manastir, smješten van granica grada.

U liječenju pacijenata su učestvovali liječnici, hirurzi, farmaceuti i njihovi poslušnici. Doktori medicine bili su na vrhu hijerarhije; bili su posebna korporacija, veoma ljubomorna na njihovo znanje i veštine. Mnogi liječnici su pisali naučne rasprave o kugi i njenom liječenju, na primjer: Joseph Duchen, Kuga koju su prepoznali i pobijedili najizvrsniji i najmoćniji lijekovi (Pariz, 1608); Pierre Jean Fabre, Traktat o kugi prema doktrini liječnika alhemičara (Toulouse, 1629). Jedan od njih, Charles de Lorme, medicinski službenik Luja XIII, izumio je čuveno zaštitno odijelo: masku dugu pola stope (16 cm) u obliku kljuna ispunjenog tamjanom, s dvije rupe koje odgovaraju nozdrvama. Ispod mantije su nosili čizme od maroka, kožne pantalone zakačene za ove čizme, a kožnu košulju uvučenu u pantalone, šešir i rukavice su takođe kožne; oči su bile pokrivene zaštitnim naočarima. Navodno je kožno odijelo trebalo da štiti od buva.

Hirurzi su takođe nosili ovo odelo. Tokom epidemija, glavni teret brige padao je na njih. Jedan liječnik je bio dovoljan da prepozna znakove bolesti i prepiše liječenje, ali kirurga nikad nije bilo dovoljno: upravo su oni otvarali ili kauterizirali upaljene limfne čvorove, često koristeći pincete s dugim drškama kako bi se klonili pacijenta. Također su objavili radove o metodama liječenja kuge na osnovu svojih zapažanja (Emanuel Labadieu „Traktat o kugi, podijeljen na dijagnozu, prognozu i liječenje. Sa važnim napomenama.“ Toulouse, 1620).

Zbog hitne potrebe, ljekarske komisije su mobilisale brojne brijače, obećavajući im u budućnosti zvanje magistra hirurgije, što će im omogućiti da se izjednače sa kirurzima i farmaceutima.

I farmaceuti su bili oboreni. Obično je uspostavljen strogi nadzor za ljude ove profesije; na svakom loncu sa lekom trebalo je da stoji datum proizvodnje, sastav itd. Sa izbijanjem epidemije hitno su bačeni pomoćni farmaceuti da sakupljaju lekovito bilje koje je potom trebalo sušiti, drobiti, mešati, u skladu sa uputstvima majstora. Naravno, svaki apotekar koji poštuje sebe imao je zalihe za takav slučaj, ali im je brzo došao kraj, a biljno liječenje je u to vrijeme bilo osnova svakog liječenja. Za liječenje oboljelih od kuge, uglavnom su se koristili dijaforetici, vjerujući da će bolest izaći znojem.

Lečenje se zasnivalo na naučnim radovima Grka, Rimljana ili Arapa, kao što je Avicena. Lijekovi su imali mineralnu, biljnu ili životinjsku osnovu. Metali, kao i "bezoar kamen" (čvrste naslage u želucu nekih preživača, uglavnom bezoara koza) imali su ulogu preventivnog i terapeutskog sredstva. Da bi izbjegli bolest, nosili su amajlije punjene živom („živim srebrom“) ili u prahu „rog jednoroga“, kao i drago kamenje, od kojih je dijamant bio najcjenjeniji. Ogrlice od koralja nosile su se na djeci iz plemićkih porodica kao talisman.

Sastav svih ljekovitih napitaka uključivao je krv poskoka i pljuvačku krastače. Najvažniji lijek smatran je univerzalnim protuotrovom - složenom mješavinom šest desetina sastojaka, čiji je sastav držan u tajnosti. Jednom godišnje se pripremao javno; očigledno je njegova osnova bio opijum, a brojne biljne komponente djelovale su samo na organe mirisa.

Neki su uspjeli preživjeti i oporaviti se od kuge. Jedan od ovih sretnika, stric Grillot iz Lyona, zapisao je u svom dnevniku 1629. godine kako je, uočivši prve znakove bolesti kod sebe, počeo jesti isključivo biljne infuzije. Šesnaestog dana su mu iz noge izašla dva mala crva, a ta pojava, zajedno sa povraćanjem, temperaturom i glavoboljom, izazvala mu je najjače gađenje. Ali već sljedećeg dana, nakon obilnog krvarenja iz nosa, osjećao se bolje, a ubrzo su se i čirevi povukli.

Nakon svake epidemije kuge ljudi su počeli da uživaju u životu: prema župnim knjigama, svako izbijanje bolesti pratilo je rekordan broj vjenčanja, nekoliko puta više nego u godinama koje su prethodile kugi, tako da je stanovništvo gradova su se oporavili prilično brzo.

Nesreće kuge i kolere nisu bile ograničene. U gladnim godinama (po pravilu, nakon epidemija) bili su česti slučajevi trovanja ergotom, koji su izazivali konvulzije i gangrenu ekstremiteta. Čak ni mogućnost smrti u strašnim grčevima nije mogla spriječiti siromašne seljake, iscrpljene glađu, da jedu očigledno razorno žito.

Međutim, samo siromaštvo se uporedilo sa bolešću; nazvana je "bolest svetog Franje", aludirajući na prosjački red franjevaca.

Siromašni su mogli dobiti sklonište i komad hljeba u bolnicama ubožnicama: hotelu Dieu u Parizu i Lionu, Saint-Jacques-de-Compostel i drugim, u kojima su bila odjeljenja za muškarce, žene i djecu. Ove dobrotvorne institucije su postojale na donacijama; neki dobročinitelji su im zavještali cijelo svoje bogatstvo.

Bolnice, prvobitno uglavnom hospicije i kojima su upravljali monasi odgovarajućih redova, sekularizovane su od 16. veka kako bi se zaustavile finansijske zloupotrebe koje su u njima cvetale. Od sada su ih mogli voditi samo obični građani, trgovci i ratari, ali ne i crkvenjaci, plemići ili njihovi punomoćnici. Pa ipak, poslušnici u takvim ustanovama su i dalje bili monasi, najčešće braća iz reda Svetog Jovana. Kasnije kanonizovani Vincent de Paul odigrao je veliku ulogu u razvoju bolnica.

Skromni seoski sveštenik Vincent de Paul (1581-1660) postao je 1610. godine dvorski ispovjednik kraljice Margot, a 1614. godine ušao je u kuću Emmanuela de Gondija, koji je upravljao francuskim galijama. Madame de Gondy ga je učinila svojim ispovjednikom. Sva se ova porodica bavila dobročinstvom, posjećivala bolesne i dijelila milostinju. Nakon toga, Vincent de Paul uspio je privući boju francuske aristokracije i buržoazije u ovu aktivnost. Tako je udovica predsjednika Računske komore, Gusso, postala prva predsjednica društva dama- dobrotvornih organizacija; Mademoiselle de Fay (bila je vrlo visokog roda, ali je patila od fizičke mane: jedna noga joj je bila otečena od vodene vode) dala je svu svoju snagu i sredstva služenju siromašnima i Bogu; Nećakinja kardinala Richelieua, vojvotkinja d'Eguillon, potrošila je ogromne količine novca u dobrotvorne svrhe; konačno, kraljica Anne od Austrije nije odbila da pomogne Vincentu de Paulu, budući da je on bio pored njenog muža na samrti.

Godine 1617. Vincent de Paul odlučio je da cijeli svoj život posveti služenju siromašnima i stvorio je prvo Bratstvo milosrđa, koje je uključivalo žene skromnog porijekla koje su se brinule o bolesnima i radile za dobrobit siromašnih u župi Châtillon-de. -Dombes. Gospođa de Gondi mu je 1625. godine stavila na raspolaganje sredstva za osnivanje kongregacije misionara za obavljanje dobrotvornog rada među seljacima u njenim vlastelinstvima. Kada je kongregacija dobila predstavništvo u nekadašnjem manastiru Svetog Lazara u Parizu (1632), njeni članovi su postali poznati kao lazaristi.

Osim toga, Vincent de Paul je vodio Red posjete Svete Marije i osnovao nekoliko drugih dobrotvornih organizacija. Upravljanje Bratstvom Svetog Nikole povjerila im je Marguerite Nazot de Suresin, kojoj su pomagale mlade djevojke koje su, kao i ona, poticale iz seoske sredine. Louise de Marillac, pobožna žena posvećena svom poslu, pomogla mu je da 1634. godine osnuje Institut djevojaka milosrđa (sestara Svetog Vincenta de Paula) za pomoć siromašnima i bolesnima. Institut, koji se nalazio u Parizu, činile su plemenite dame i imućni građani koji su se posvetili dobročinstvu, po uzoru na budućeg sveca. Uskoro je cijela Francuska bila prekrivena širokom mrežom Charite bolnica - od Saint-Germaina do udaljenih sela.

Hvala de Paulu, bolnici Bicêtre za lude, azilima za siromašne - "Saosećaj" i Salpêtrière - i za nahode (od 1638.), a kasnije, 1654. - bolnici Svetog Imena Hristovog u Parizu, za stvoreni su stari ljudi.

Treba napomenuti da je u prvoj polovini 17. veka Francuska doživjela čitavu invaziju prosjaka (Parižani su ih iz nekog razloga zvali "Irski"). Prosjačenje je postalo organizovana industrija sa svojim radionicama i privilegijama, protiv koje se nije bilo lako boriti. Za vreme vladavine Marije de Mediči, u prestonici je bilo više od trideset hiljada prosjaka. Više ih nisu tretirali kao nesrećne, već kao klošare, krive za lijenost - jedan od smrtnih grijeha. Za potencijalne kriminalce predviđene su posebne ustanove, poput radničkih kuća, koje su počele da se otvaraju od 1612. godine, ali su preduzete mere bile polovične.

Nisu samo prosjaci izazvali ogorčenje uglednih građana. U 17. vijeku dogodila se svojevrsna revolucija u javnoj svijesti, izražena u promjeni odnosa prema luđacima.

Stoljeće ranije, tihi su ludi bili sažaljeni, dok su se sveti bezumnici slušali i poštovali kao proroci. Za vreme Henrija IV, u Parizu se pojavio čudan čovek. Nije znao ni čitati ni pisati, ali je upravo on dobio instrukcije da izdavačima izda dozvolu za objavljivanje određenih knjiga. Zvali su ga budalom, ali su se njegova djela prodavala na pariskim ulicama. Bio je to Bernard de Blue, rođen 1566. na maloj farmi Arber, dvadesetak kilometara od Ženeve, u planinama na granici između Švicarske i Francuske. Čuvao je ovce, ali su ubrzo počele imati apokaliptične vizije. Jesu li to bili "uvidi" ili samo delirijum ludaka? Bilo kako bilo, proslavili su pastira po cijelom selu.

Promenivši se iz pastira u kočijaša, a zatim i topnika, Blue je nastavio da vidi "božanske poruke" i počeo da proriče. Da se povukao u manastir, onda bi sigurno u tom „dobu svetaca“ bio poznat kao „božji čovek“ i, možda, stvorio svoj kult. Ali on se proglasio grofom Permisionom ("Grof permisivnosti"), privukao je pažnju veselih momaka iz okruženja dobrog kralja Henrija i nehotice postao šala. On je “pronašao stih”, a plemeniti šaljivdžije su zapisivale njegove priče iza njega (Bluet nije znao pisati, ali je u svojoj nepismenosti vidio dokaze božanskog nadahnuća) – mješavina autobiografskih epizoda s vizijama, prikaz drugačija percepcija stvarnosti, svojevrsni paranoični dnevnik. Zbirka njegovih "djela" objavljena je 1600. godine.

Ali za obične ljude takav "prorok" obično nije bio zabava, već teret: morao je biti nahranjen, ali mu se nije moglo ništa uzeti. Ludi, "budale" su se smatrali prvenstveno bezveznicima, asocijalnim elementima. Počeli su da se smeštaju u bolnice i radničke kuće zajedno sa skitnicama, prosjacima i prostitutkama.

Psihijatrija kao nauka se još nije oblikovala, ali je potreba za njom postojala već dugo vremena. Neki predstavnici plemićkih i drevnih porodica patili su od mentalnih bolesti, što se vidi iz istorijskih dokumenata. Ne treba daleko tražiti primjere, dovoljno je uzeti porodicu Richelieu.

Kardinalova sestra, Nicole du Plessis, bila je luda - savremenici nisu sumnjali u to. To je nije spriječilo da se uda za maršala de Maillet-Brezeta i rodi njegovu kćer, Claire Clemence. Devojčica je imala očigledne znake ludila: stalno je smrzavala malo mesto na ruci iznad ručnog zgloba i kapala je katran na njega. Osim toga, Claire se bojala sjesti, vjerujući da je njeno dupe od stakla. Kada je imala trinaest godina, Richelieu je ugovorio njen brak sa sinom princa od Condéa, vojvodom od Enghiena, zbog čega je porodica Condé prestala. Brat Richelieu Alphonse je također bio malo izvan sebe: zbog njega je Armand morao postati duhovnik, jer je Alphonse odbio mjesto koje mu je pripremio biskup Lusona da preuzme veo pod imenom brata Anselma, a prihod od biskupije bio je od vitalnog značaja za porodicu. Konačno, Richelieu je i sam mogao trčati na sve četiri oko stola s konjem koji rži, zamišljajući sebe konjem, a ponekad bi, u trenucima jakog emocionalnog uzbuđenja, ispuštao oštre zvukove nalik psećem lavežu.

Surov život nije pridonio mentalnom zdravlju, ali se svaki oblik ludila smatrao mahinacijama zlih duhova - ili djelom Providnosti. Čak se i histerija smatrala opsesijom. Poznat je slučaj masovne psihoze - demonske opsjednutosti uršulinkama. Ova nesreća im se dogodila 1633. godine, a časne sestre optužuju Urbana Grandiera (kome je uskraćeno rukovodstvo manastirom) da ih je pokvario opčinivši ih uz pomoć lovorove grančice bačene na teritoriju manastira. Grandier je spaljen na lomači, a uršulinkama je trebalo još mnogo egzorcizama, molitava i postova da konačno "iztjeraju demone iz njih".

Plemenitim damama često su se dešavali napadi bijesa: imale su mnogo razloga za depresiju. Ana od Austrije je nekako pala tokom šetnje i ozlijedila lice; nakon što je imala pobačaj. Zlobni kritičari počeli su širiti glasine da kraljica pati od epilepsije. Luj XIII je imao dugotrajne napade hipohondrije, kada je postao jednostavno nepodnošljiv; osim toga, mucao je od djetinjstva.

Ratovi, pošast, siromaštvo koje rađa bolest - sve to nije doprinijelo dugovječnosti. Richelieu je umro u pedeset sedmoj godini, Luj XIII nije doživio četrdeset i drugu ... Međutim, ne može se reći da je doživjeti starost bila tolika rijetkost. Vojvoda de La Force (Jacques-Nompard de Caumont), maršal Francuske, koji je imao osam sinova, ponovo se oženio u devedesetoj godini (iako je ubrzo umro). Njegov najstariji sin Armand de Caumont, koji je takođe postao maršal i učestvovao u mnogim bitkama, živio je devedeset pet godina, a njegov brat Henri-Nompard de Caumont, markiz de Castelnau, devedeset i šest godina. Vojvoda Herkul de Montbazon (1568-1654), otac vojvotkinje de Chevreuse, oženio je osamnaestogodišnju Marie d'Avogur kada je imao šezdeset godina, i dobili su još troje djece. Dobivši punu vlast, Luj XIII je najavio da će vladaju uz pomoć "bradatih muškaraca" - savjetnika koji su služili njegovog oca, i pozvali sedamdesetpetogodišnjeg Villeroia u Louvre (ubrzo je umro), njegove vršnjake Jeannin, du Ver i kancelara de Silleryja (1544- 1624.) diplomata, koga je Henri IV nazvao "lukava lisica", doživeo je osamdeset i tri godine.

Uprkos svim nedaćama, ljudi nisu izgubili ljubav prema životu i samo zahvaljujući tome Francuska nije izgubila stanovništvo.

Lijekovi za sve bolesti: puštanje krvi, laksativi i klistir...
Na lijevoj strani u pozadini je scena rasparčavanja.
Šaljiva gravura Nicole Gerera, oko 1700.

Medicinski fakulteti univerziteta i dalje se drže teorija Galena i Hipokrata o četiri elementa (zemlja, vazduh, vatra i voda kao komponente ljudskog tela) i četiri temperamenta (krv, žuč, sluz i crna žuč) koji utiču na karakter i zdravlje pojedinca.

"Kraljevska farmakopeja, galenska i hemijska" (Pariz, 1676) Mosesa Charasa ili "Univerzalna farmakopeja" (Pariz, 1697) Nicolasa Lemeryja potvrđuju oskudnost medicinskog znanja tog doba. Bolesti se tradicionalno liječe lokalnim biljkama, a pojava egzotičnih proizvoda (čaja, kafe, kakaa, a posebno cinchona i maka) ne dovodi u pitanje drevnu doktrinu. Terapeutska svojstva pripisuju se i dragom kamenju i metalima. Za bogate pacijente, Diafuarusi i drugi Purgoni (liječnici iz Molijerove drame Umišljeni bolesnik) nude ljekovite kašice koje sadrže zlato i bisere. Živa se koristi kao element šok terapije u liječenju sifilisa, a antimon se koristi za ispiranje želuca (od tada je poznato štetno djelovanje ovog elementa na organizam). Ljekari propisuju i lijekove životinjskog porijekla (španske mušice, pijavice i druga stvorenja su počašćeni da se prodaju u ljekarnama i na tezgama). Sastojci, obavijeni orlom praznovjerja, izazivaju nepovjerenje vlasti. Posebno tokom istrage o trovanju.

Pa ipak, razvoj medicine napreduje otkrićem cirkulacije krvi Britanca Williama Harveya i poboljšanjem mikroskopa Holanđanina Anthonyja van Leeuwenhoeka. Nažalost po Francusku, Univerzitet u Parizu pobjeđuje u raspravi, a Guy Patin, zajedno sa Jean Riolan, oličavaju konzervativizam koji jača naučni neuspjeh. Takav neuspjeh bile su prve transfuzije krvi koje je Jean-Baptiste Denis izveo s ovna na čovjeka, opisane do odvratnih detalja u Gazette des Scholars, a konačno zabranjene od strane pariskog parlamenta 1670. godine. Pa ipak, neke složene operacije su već savladane; Charles Perrault u svom "Poznatim ljudima" hvali porodicu Kolo, koja se specijalizirala za "kamenske operacije", litotomiju. Međutim, nepoštivanje pravila o higijeni i sterilnosti šteti rezultatu čak i dobro obavljene operacije.

Luj XIV je s vremena na vrijeme podržavao korisne inicijative. Godine 1672. održani su tečajevi anatomske disekcije u kraljevskoj botaničkoj bašti. Vojna medicina je modernizovana službenim osnivanjem zdravstvenih službi mornarice (odredbe iz 1674. i 1689.) i kraljevske vojske (edikt iz 1708.). Godine 1674. otvoren je Kraljevski Dom invalida za ratne bogalje i stare vojnike koji su služili više od deset godina (od 1710. do dvadeset godina). Nakon stvaranja općih bolnica u Lionu (1622.) i Parizu (1656.), slične ustanove se umnožavaju u većim gradovima Francuske. Međutim, ako se zadrži dobrotvorna svrha, ove ustanove imaju i funkcije policijskog nadzora, jer se u njih nasilno smještaju prosjaci i skitnice.

Univerzitet Montpellier zauzima poziciju disidenta u odnosu na Univerzitet u Parizu, nove ideje se tamo mnogo lakše ukorjenjuju. Da li je slučajno što prvi kraljevi lekari - Francois Vautier, Antoine Vallot, Antoine d'Aken i Guy-Cresan Fagon - svi dolaze iz škole u Languedocu? Dvorski lekari, koji su u službi tri meseca, kao i mnogi vlasnici kupljenih pozicija, gomila oko kreveta umirući monarh čijoj se hrabrosti dive The King's Health Journal (1647-1711) je vrlo informativno štivo o medicinskim i hirurškim metodama tog doba.Kralj je imao dugu bolest. 1686. Charles je -Francois Felix uspješno se izborio sa pitanjem od nacionalnog značaja, operisao analnu fistulu.Nebrojene kauterizacije, klistere i krvoproliće obilježili su život ovog mučenika, koji je imao privilegiju da koristi usluge najboljih sljedbenika Svetog Kozme!koristi usluge doktora Kada lijekovi i drugi san ne pomažu adobya, bogati pacijenti odlaze na liječenje u odmarališta, čija popularnost raste iz dana u dan. Za liječenje gihta ili reume, moderno je ići "na vode" (piti mineralna pića i kupati se) u Forge, Bourbon l "Archanbault, Vichy i Barege na Pirinejima. Ovo je takođe zgodan izgovor za selidbu daleko od zaraženog mjesta, na primjer, iz dvorišta.Prisjetite se tragične epizode kada su tri dofina umrla od malih boginja i ospica 1711-1712.Uz bespomoćnost ljekara, svjež zrak i izolacija su preventiva protiv epidemija kuge.(Možda to je ono što je spasilo Pariz 1668.)

Pseudonaučni sporovi ne zanimaju stanovnike sela. Ovdje povjeravaju svoje zdravlje Bogu. Babice, berberi i dileri droge (najčešće sajmovi) izgledaju kao stručnjaci u svojoj oblasti ili kao šarlatani. Biljna medicina i bijela magija sa svojim dekocijama, oblogama, mastima i amajlijama su sveprisutni i odražavaju tradiciju predaka. Sveštenstvo i kraljevska porodica nastoje da ograniče medicinsku praksu zasnovanu na praznovjerju. Ali nije li i sam Luj XIV mađioničar-iscjelitelj? Kao i njegovi prethodnici, njemu se pripisuje određena moć koju je dao Bog. Kralj koji čini čuda navodno može izliječiti skrofuloze od njihove bolesti. Ali kako može pomoći u nevolji svog vremena, osim da saosjeća? Godine 1662. glad je mučila mnoge provincije, posebno Ile-de-France. 1668-1669, pandemija bjesni u sjevernim regijama. U 1693-1694, glad ubija, 1709. - hladna zima.

Bassine J.-F. Francuska Luja XIV. Veliko vrijeme velikih ljudi (1643-1715). Jean-Francois Bassine. - M., 2016, str. 290-294.

Sa pravom se smatra jednim od najboljih na svijetu. A 2000. godine Svjetska zdravstvena organizacija čak je proglasila Francusku najboljom na svijetu u pogledu medicinske skrbi. Oko 99% Francuza ima obavezno zdravstveno osiguranje (OZO). U isto vrijeme, francuska zdravstvena zaštita također nudi privatno osiguranje.

U Francuskoj, Opšti državni program zdravstvenog osiguranja nadoknađuje osiguranoj osobi 75% troškova medicinske njege (novac ide na račun kartice). Kao rezultat toga, zdravstvena zaštita je dostupnija stanovništvu. Osiguranje koje pokriva 100% troškova lečenja plaća se osobama sa invaliditetom, osobama sa dijabetesom, astmom, epilepsijom, rakom, ženama u kasnoj trudnoći, kao i u slučaju nezgode.

U slučaju bolesti, privremene ili dugotrajne spriječenosti za rad, na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja nadoknađuje se i do 90% cijene lijekova.

Ako Francuz želi da dobije puni povrat novca, onda se mora dodatno osigurati u nekoj privatnoj osiguravajućoj kući, koja su udružena u Savez društava za osiguranje. Oko 93% Francuza ima dodatno zdravstveno osiguranje (košta ih najmanje 200 eura godišnje).

Finansiranje zdravstvenih ustanova vrši se iz državnog budžeta, obavezno zdravstveno osiguranje(trećina premije osiguranja otpada na građane, a dvije trećine na poslodavce) i lična sredstva građana.

Francuska državna organizacija socijalnog osiguranja "Securite social" potpisuje ugovore sa ljekarima u kojima su naznačene tarife za sve medicinske usluge. Tarife se revidiraju godišnje, što često dovodi do povećanja njihove cijene.

Prvoklasna klinika "La Muette" u Parizu

Ambulantna medicinska njega

Ambulantnu medicinsku negu Francuzima pružaju porodični lekari (lekari opšte prakse). Prema Eurostatu, statističkom tijelu Evropske unije, 2013. godine na svakih 1.000 Francuza dolazio je 1 porodični ljekar. i Belgija.

Porodični ljekari pregledaju pacijenta, odlučuju o njegovom daljem liječenju i ispisuju recepte. Po potrebi se šalje na pregled u bolnicu ili doktoru uže specijalizacije.

Stacionarna medicinska njega

U Francuskoj postoje dvije vrste bolnica: javne (hôpitaux) i privatne (cliniques).Štaviše, svako odjeljenje mora imati najmanje jednu javnu opštu bolnicu. Mnogi ljekari rade istovremeno u javnoj bolnici iu privatnoj klinici.

Gotovo sve privatne klinike dio su francuskog zdravstvenog sistema. Porodični ljekar može pacijenta uputiti u javnu ili privatnu bolnicu (u zavisnosti od toga šta je najbolje za pacijenta). Obavezno zdravstveno osiguranje nadoknađuje oko 80% troškova bolničkog liječenja. Osiguranje ne pokriva smještaj i ishranu u zdravstvenim ustanovama (oko 18 eura dnevno), pa Francuzi često pribjegavaju dodatnom zdravstvenom osiguranju.

Postoperativni ručak u privatnoj klinici. Fotografija: pora-valit

Hitna medicinska pomoć

Služba hitne pomoći u Francuskoj se zove SAMU (Service d "Aide Médicale d" Urgence). Ima ga u svim francuskim gradovima, pa čak i u malim mjestima.

Svaka francuska ambulantna kola ima specijalizovani medicinski tim. SAMU usluge možete koristiti samo ako se osoba zaista osjeća jako loše i ako joj je život u opasnosti. Bolničari i medicinari SAMU pružaju prvu pomoć pacijentu na licu mjesta, a potom ga odvoze u najbližu bolnicu.

Postoje i privatne kompanije hitne pomoći koje imaju relevantne ugovore sa državom.

Prvu pomoć Francuzima pružaju i vatrogasne ekipe, ali samo u hitnim slučajevima.

Jednokrevetna soba (uz doplatu) u javnoj bolnici u Parizu. Fotografija: pora-valit

Politika u zdravstvenom sistemu

Sistem zdravstvene zaštite u Francuskoj koordinira i njime upravlja posebno ministarstvo. Novac koji dolazi iz državnog programa zdravstvenog osiguranja ljekarima, bolnicama, klinikama i pacijentima prenosi francuska organizacija socijalnog osiguranja Securite social i njeni podizvođači (fondovi dopunskog zdravstvenog osiguranja Mutuelles).

Prednosti francuskog zdravstvenog sistema

Francuske vlasti regulišu troškove medicinskih usluga, tako da one nisu mnogo skupe (po zapadnoevropskim standardima, naravno). Osim toga, obavezno zdravstveno osiguranje (ZZO) plaća značajnu naknadu za posjete ljekaru. Konsultacije porodičnog lekara u proseku koštaju 23 evra, ali država tada nadoknađuje deo iznosa.

Svaki Francuz može koristiti javni zdravstveni sistem, čak i ako ne radi. Francuzi mogu izabrati bilo kojeg porodičnog doktora, kao i otići kod užeg specijaliste bez uputnice (iako će u ovom slučaju novčana naknada biti manja).

MHI garantuje besplatan preventivni puni medicinski pregled svake dvije godine, što pozitivno utiče na očekivani životni vijek Francuza.

Francuska vlada troši oko 11,8% BDP-a (bruto domaćeg proizvoda) godišnje na zdravstvo, što je prilično visoka cifra. čine više od 17% BDP-a, au Hong Kongu samo 5,4% BDP-a.

Nedostaci francuskog zdravstvenog sistema

Ponekad zdravstveni sistem u Francuskoj, iako je jedan od najboljih u svijetu, bude kritikovan. Dakle, neki stručnjaci smatraju da francuski ljekari prepisuju previše lijekova na recept, što može dovesti do zdravstvenih problema.

Osnovno zdravstveno osiguranje ne pokriva određene medicinske usluge, uključujući pakovanje lijekova. To su male količine, ali ako ih zbrojite, neće biti baš jeftino.

Francuski poslodavci nezadovoljni su postojećim sistemom zdravstvenog osiguranja, koji moraju da plaćaju značajne iznose poreza da bi na ovaj način pokrili troškove zdravstvene zaštite.

U XVIII veku Francuska je postala centar razvoja i širenja materijalizma i ateizma. U doba razvoja kapitalističkih odnosa u naprednim zemljama Evrope i raspleta prvih buržoaskih revolucija, u vezi sa tehničkim napretkom i razvojem prirodnih nauka, materijalizam mehaničkog i metafizičkog karaktera bio je tipičan oblik progresivne filozofije. . Ovaj materijalizam se borio sa idealizmom i srednjovjekovnom sholasticizmom. Mislioci koji su odražavali interese i osjećaje tadašnje revolucionarne francuske buržoazije potkopali su političku i ideološku nadgradnju feudalnog društva. Materijalistička filozofija 18. stoljeća poslužila je kao teorijska osnova za ideološki pokret koji je bio prolog Francuske buržoaske revolucije koja je pobijedila krajem 18. stoljeća. Francuski materijalisti razvili su doktrinu da je priroda materijalna, vječna, jedinstvena i neuništiva, beskonačna i podložna vlastitim objektivnim zakonima.

Materijalizam 17.-18. stoljeća bio je povezan s razvojem mehaničkih i matematičkih nauka. Engels je rekao da sa svakim otkrićem u prirodnim naukama koje čini epohu, materijalizam mora neizbježno promijeniti svoj oblik. Francuski materijalizam sažimao je uspehe prirodnih nauka u 17. i 18. veku i, uoči Francuske buržoaske revolucije 1789. godine, bio je teorijsko oružje u borbi revolucionarne buržoazije protiv feudalne ideologije, i imao je militantni i progresivni karakter. Francuski materijalisti su bili borci za naučni napredak, protiv religije, protiv idealističke metafizike.

K. Marx je primijetio da su u razvoju glavnih odredbi francuskog materijalizma 17.-18. stoljeća, doktori materijalisti Leroy, La Mettrie i Cabanis igrali značajnu ulogu, jer su njihova bliska povezanost s prirodnim naukama i poznavanje medicine olakšali njihov materijalistički razumijevanja prirode i dovela ih do materijalizma u filozofiji. U Svetoj porodici K. Marx je napisao: „Mehanistički francuski materijalizam pridružio se Dekartovoj fizici za razliku od njegove metafizike. Njegovi učenici su po zanimanju bili antimetafizičari, naime fizičari. Doktor Leroy postavlja temelje ovoj školi, u ličnosti doktora Cabanisa ona dostiže svoj vrhunac, doktor La Mettrie je njen centar. Descartes je još bio živ kada je Leroy prenio kartezijansku konstrukciju životinje na čovjeka (nešto slično je učinio La Mettrie u 18. stoljeću) i proglasio dušu modusom tijela, a ideje mehaničkim pokretima. Leroy je čak mislio da je Descartes prikrio svoje pravo mišljenje. Descartes je protestirao. Krajem 18. veka, Kabanis je završio kartezijanski materijalizam u svojoj knjizi Odnos između fizičkog i moralnog u čoveku.

Leroy (1598-1679) je bio najbliži Descartesov učenik. Leroy je brzo shvatio progresivnu prirodu Harvijevog otkrića. Izdržavši žestoku borbu 1640. u odbrani učenja o cirkulaciji krvi, branio je materijalističku srž ove doktrine od dogme i skolastičke koncepcije života. Leroy u Holandiji objavio je knjigu "Osnovi fizike". U njemu je Leroy raskinuo s Descartesovim dualizmom i zauzeo materijalistički stav, ne prepoznajući temeljnu razliku između duše i ljudskog tijela.

J. O. La Mettrie (1709-1751) bio je jedan od osnivača francuskog materijalizma. Nakon objavljivanja prvog filozofskog djela, Prirodne povijesti duše, 1745., La Mettrie je bio proganjan od strane katoličkog svećenstva i feudalnih vlasti u Francuskoj i emigrirao je u Holandiju, gdje je objavio svoje glavno filozofsko djelo, Machine Man (1747. ). U ovoj knjizi, La Mettrie je proglasio program za proučavanje životnih procesa kroz eksperimente i evaluaciju restrukturiranja fiziološke nauke na materijalističkim osnovama. Proganjan zbog svojih uvjerenja u Holandiji, La Mettrie je emigrirao u Njemačku. Aktivno se borio za materijalizam u medicini i oštro je kritikovao idealističke sisteme 18. veka.

Nauke o živoj prirodi u 18. veku bile su poprište žestoke borbe između "materijalizma i idealizma. U direktnoj vezi sa religioznim pogledima na božanski čin stvaranja organskog sveta, postojala je teorija preformizma, široko rasprostranjena među naučnicima sveta". 18. st., prema kojoj su svi znaci živih bića nedovoljno formirani u zametnim ćelijama njihovih roditelja Kao odgovor na pokušaje naprednih materijalista da tumače životne procese na osnovu prirodnih zakona, reakcionarni naučnici izneli su vitalističku doktrinu o natprirodnom , nematerijalni "životni princip", misteriozne "životne sile". Vitalisti su čak poricali mogućnost proučavanja određenih aspekata života organizma, na primjer, mišićne snage, brzine protoka krvi, itd. Idealistička filozofija Leibniza i Kanta na Zapadu uticali na razvoj nauke, posebno medicine.

U 18. vijeku stvoreni su idealistički sistemi van Helmonta, Stahla i kasnije Browna. Ovi sistemi su odložili razvoj medicine u zapadnoj Evropi i zadržali svoj uticaj, posebno na razvoj kliničke medicine u 19. veku. Posebno je bio popularan njemački doktor Stahl (1660-1734), koji je dugo predavao medicinu u Jeni i Haleu, vatreni protivnik materijalizma u medicini, koji je tvrdio da se životne pojave, ljudsko zdravlje i bolest ne mogu objasniti na osnovu zakonima mehanike, fizike i hemije. Dijeleći idealističku filozofiju Leibniza, Stahl je tvrdio da je osnova života duša kojoj su, kao najvišem principu, podređeni svi životni procesi. Stahl je anatomiju smatrao nepotrebnom, pa čak i štetnom temom. Bolni proces je, prema Stahlu, niz pokreta koje duša izvodi kako bi uklonila iz tijela supstance koje su u njega prodrle i naškodile mu. Bolest je korisna. Groznica je korisna, jer pomaže duši da izbaci štetnu vlagu iz tijela. U terapiji, Stahl je preporučio metod isčekivanja. Lijekovi bi trebali pomoći pokretima duše. Uloga doktora, prema Stahlu, poklapa se sa ulogom sveštenika: njegova glavna svrha je da podrži duhovnu "vrlinu", shvaćenu u čisto religioznom duhu. Materijalist La Mettrie ismijao je Stahla: „Reći da je „duša“ jedini uzrok svih naših pokreta, prikladnije je za fanatika nego za filozofa... Stahl daje duši apsolutnu moć, ona stvara sve za njega , sve do hemoroida.”

Domaći doktor A. M. Šumljanski u svom eseju „Mišljenje jednog istinoljuba o ispravljanju najkorisnije nauke za ljude“ (1787) takođe je odbacio medicinske sisteme koji su bili rasprostranjeni u 18. veku kao „nema prirodnog poretka, ne zasnivajući se na znanju o ljudskom tijelu, već na mašti pisaca" i napisao: "Bez poznavanja sebe, oni neće znati učinak u promjeni fiziologije, a još manje biti sposobni razumjeti ova oštećenja ili uzroke istih u patologija."

P. J. Cabanis (1757-1808) bio je istaknuta ličnost u Francuskoj buržoaskoj revoluciji, učesnik reformi bolničke njege i medicinskog obrazovanja u Francuskoj. Nakon revolucije 1789. godine, Cabanis je u bolničkoj komisiji Konvencije predložio niz mjera za poboljšanje bolničke njege i medicinskog obrazovanja u Francuskoj. Zajedno sa Fourcroixom, Cabanis je bio aktivan učesnik u promjeni medicinskog obrazovanja u Francuskoj. Godine 1793-1794. Revolucionarna tijela su zatvorila medicinske fakultete francuskih univerziteta koji su ostali školski, a ubrzo su umjesto toga stvarali medicinske škole pri velikim bolnicama, kako bi obučavali studente uz krevet bolesnika, pripremali ljekare koji mogu liječiti, a ne samo blistati u verbalni sporovi. Zadatke novih škola Cabanis je definisao na sledeći način: „Učenici će učiti anatomiju na obdukcijama, hemiju, izvođenje eksperimenata, farmaciju, pripremanje lekova, praktičnu medicinu, lično posmatranje i brigu o bolesnima“.

To Abanis je dobro razumio zadatke s kojima se suočavala medicinska nauka na prijelazu iz 18. u 19. vijek. Cabanis je 1890-ih napisao: „Sve u sadašnjem stanju medicine nagovještava njen pristup velikoj revoluciji. Brza poboljšanja koja su se dogodila ... u mnogim granama prirodnih nauka nam predviđaju šta se mora dogoditi, a šta će se dogoditi s medicinom. Nešto kasnije, 1804. godine, u djelu “Revolucija i reforma medicine”, Cabanis je napisao: “Medicina, pokrivajući, s jedne strane, prirodne nauke - fiziku i hemiju, s druge, društvene nauke - etiku i istoriju, moraće da ujedini sve grane ljudskog znanja, formirajući prirodni sistem znanja o zakonima prirode, koji služi unapređenju ljudskog roda. Poslednja stvar. Cabanis je smatrao zadatkom doktora - filozofa i zakonodavca.

Kasnije su ove Kabanisove misli poslužile kao osnova za izjave utopističkih socijalista o doktoru kao prirodnom zakonodavcu i organizatoru društvenog poretka.

U svom glavnom filozofskom djelu Odnos između fizičke i moralne prirode čovjeka (1802), na koji je ukazao K. Marx, Cabanis je tvrdio fiziološko porijeklo čovjekovog mentalnog života. Istovremeno je dokazao i obrnuti utjecaj psihe na fiziološke funkcije. Cabanis je materijalistički tumačio koncept duše kao sposobnost mozga da transformiše senzacije i osjećaje u ideje. Rješavajući materijalistički temeljno pitanje filozofije, Cabanis je potvrdio primat "fizičke prirode" čovjeka i sekundarnost njegove "moralne prirode", odnosno svijesti.

Cabanis je svoju glavnu pažnju usmjerio na proučavanje procesa ljudskog mišljenja, izvodeći ga isključivo iz fiziološke prirode čovjeka. Cabanis je smatrao mozak posebnim organom dizajniranim za proizvodnju misli.

U Kabanisovim gledištima, uz racionalni zahtjev za fiziološkom utemeljenošću procesa mišljenja, postoji vulgarizirajuća tendencija, koja zahtijeva svođenje procesa spoznaje na čisto fiziološke procese. Cabanis je potcijenio specifične karakteristike divljih životinja. S tim u vezi, on se suprotstavio materijalističkom stavu da su senzacije jedini izvor teorijskog mišljenja. Uz osjetljivo poznavanje vanjskih objekata, Cabanis je prepoznao i unutrašnju osjetljivost. Kabanis je sveo rešenje pitanja o odnosu svesti na biće na jednu fiziologiju. Cabanis je vulgarizirao ideje francuskog materijalizma osamnaestog vijeka, odbacujući njihov militantni duh. U Kabanisovoj filozofiji nestali su militantni ateistički stavovi materijalista 18. vijeka, a pojavile su se agnostičke sumnje u mogućnost saznanja istine. Pošto nije prevazišao ograničenja mehanističkog materijalizma svog doba, Cabanis je na kraju svog života prešao na poziciju panteizma. U svojim izjavama, Cabanis je odražavao mehanističku prirodu savremenog materijalizma i, kao rezultat, davao pogrešne analogije. Sredinom i drugom polovinom 19. stoljeća, njegovo poređenje da mozak luči misao, baš kao što jetra luči žuč, koristili su vulgarni materijalisti (Moleschott, Buhier, Vogt i drugi) da potkrijepe identitet mentalnog i mentalnog. fizički.

„Zove se klinička medicina, koja ... posmatra pacijente u krevetu; na istom mjestu proučava sredstva koja se koriste... Prije svega, dakle, potrebno je posjetiti i vidjeti pacijenta. Ove riječi pripadaju velikom modernom ljekaru Hermannu Boerhaaveu, koji je bio njen priznati vođa početkom 18. vijeka. Iz njih slijedi da Boerhaave još nije pravio razliku između kurativne i kliničke medicine; njegova definicija naglašava najvažniju osobinu, ali ne iscrpljuje pojam "kliničke medicine".

Uz sva privatna dostignuća u prepoznavanju, liječenju i prevenciji bolesti, medicinska medicina 16. - 17. vijeka nije imala one karakteristične osobine po kojima bi se moglo govoriti o formiranju kliničke medicine: u ovoj fazi je bilo nema klinika, nema kliničke nastave, nema metodologije iskustvenog znanja kao osnove kliničkog mišljenja. Naravno, nije bilo onih dostignuća prirodne nauke koja su kasnije omogućila razvoj novih efikasnih metoda dijagnostike i terapije, međutim, napominjemo da je ovaj faktor počeo stvarno da utiče na medicinu tek od druge polovine 18. veka.

Osamnaesti vijek se s pravom naziva "dobom prosvjetiteljstva", "dobom racionalizma".

Sydenhamov učenik J. Locke u Velikoj Britaniji, Sh.L. Montesquieu i Voltaire, D. Diderot i J.J. Rousseau u Francuskoj, I.V. Goethe i I.F. Schiller (vojni doktor po obrazovanju) u Njemačkoj bili su vjesnici novog doba u medicini. Što se tiče istorije prirodnih nauka, o 18. veku se može govoriti kao o "dobu hemije" - ne, naravno, u smislu da su fizika, matematika i astronomija opadale, već u smislu da je njihov novi smer uspjesima (dovoljno je podsjetiti se na klasična djela I. Newtona i G. Leibniza) dodana su dostignuća u hemiji koja su imala revolucionarni karakter za njen razvoj i odredila njeno formiranje kao jedne od fundamentalnih nauka o prirodi (ova dostignuća se povezuju prvenstveno sa imenom francuskog naučnika A. Lavoisiera).

U istoriji biologije sredina 18. veka obeležena je tako velikim događajima kao što je pojava "Sistema prirode" švedskog lekara i prirodnjaka C. Linnaeusa (1735) sa opisom tri carstva prirode i dodjeljivanje čovjeka primatima i višetomna "Prirodna istorija" Zemlje francuskog istraživača L.L. Buffon (prvi tom se pojavio 1749.), obilježen evolucionističkim pogledima. Učenik G. Boerhaavea, švicarski liječnik i prirodnjak A. von Haller, objavio je temeljno djelo "Elementi fiziologije ljudskog tijela" (sv. 1-8, 1757-1766), postavljajući temelje eksperimentalne neuromuskularne fiziologije , a talijanski liječnik i prirodnjak L. Galvani izveo je klasične eksperimente na proučavanju električnih pojava tokom mišićne kontrakcije („životinjski elektricitet“, 1771), što je označilo početak elektrofiziologije, a potom i elektrodijagnostike, elektroterapije. Međutim, „doba biologije“, njenih vrhunskih dostignuća, još je bilo pred nama, a još više medicine.

Medicina je u 18. veku nastavila da pokazuje potpuni jaz između medicinske prakse i teorijskih ideja. Jatrohemiji i jatrofizici su dodani i drugi medicinski sistemi, koji još nisu završili svoj istorijski put i imali su mnogo pristalica. "Animizam" E. Stahla i "dinamičko učenje" F. Hoffmanna u Njemačkoj, "nervozni princip" W. Cullena i takozvani braunizam J. Browna u Škotskoj, "životinjski magnetizam" Austrijski F.A. Mesmer („mesmerizam“), koji je postao izuzetno popularan u Parizu, ovi i drugi sveobuhvatni, „iscrpni“ (i stoga, takoreći, zamrznuti, „okamenjeni“) i međusobno isključivi sistemi brzo su smenjivali jedni druge ili su podelili obožavatelje; polemički sukobi između pristalica različitih trendova periodično su potresali medicinske fakultete evropskih univerziteta. Ponekad se čini da su u to vrijeme gotovo svi istaknuti umovi medicine smatrali svojom dužnošću da stvore novu teoriju o bolestima i njihovom izlječenju. Složene strukture ovih teorija često su bile zasnovane na jednom od najnovijih dostignuća prirodnih nauka (prvenstveno fizike, fiziologije), što je teoriji davalo eksternu korespondenciju sa naučnim trendovima tog doba, ali je samo svedočilo o njenoj unutrašnjoj mani - univerzalizacija posebnih obrazaca, neperspektivnih sa stanovišta naučne metodologije. Gruba shematizacija tijeka bolesti, standardizacija liječenja, sve do zavodljivo jednostavne antiteze (na primjer, prema Cullenu: iritansi u atoničnim stanjima, sedativi u konvulzivnim stanjima), karakterizirali su većinu ovih teorija. Teško je, naravno, u potpunosti poreći bilo kakav uticaj svih ovih čisto teorijskih studija na medicinsku praksu, ali možemo reći da je u većini slučajeva taj uticaj bio površan i formalan (kao u aktivnostima, na primjer, Boerhaavea, velikog liječnika tog doba) ili je imao najviše na negativan način (beskonačno puštanje krvi, emetici i laksativi - kod E. Stahl i mnogih drugih). Glavni put kliničke medicine otišao je od svih vrsta "sistema": kao i prije, bio je to put empirijskog akumulacije znanja kroz opservacije uz pacijentovu postelju. Vjerovatno najupečatljiviji i ujedno tipičan glasnogovornik ove faze u istoriji kliničke medicine, odnosno prve polovine 18. stoljeća, bio je već spomenuti Boerhaave.

Hermann Boerhaave (1668-1738), profesor na Univerzitetu u Lajdenu, bio je ljekar, hemičar i botaničar, iu svakoj od ovih oblasti znanja uživao je evropsku slavu. Njegovi klasični radovi ("Aforizmi", 1709; "Osnovi hemije", tomovi 1-2, 1732, itd.) dugo su ostali stoni vodiči lekara, nastavnika i studenata u mnogim zemljama. Bio je izabran u Francusku akademiju nauka i Kraljevsko društvo u Londonu. U medicinskoj doktrini koju je stvorio, anatomsko-fiziološke i druge informacije naučne prirode povezuju se uz pomoć eklektičnog skupa jatrohemijskih (doktrina diskrazija) i jatrofizičkih ideja. Međutim, u svojoj kliničkoj djelatnosti bio je sljedbenik "engleskog Hipokrata" T. Sydenhama i isticao primat iskustva medicinske prakse nad bilo kojom teorijom. Uveo je termometar i lupu u kliničku medicinu kao sredstvo za pregled pacijenata i detaljne zapise istorije bolesti. Sindrom spontane rupture jednjaka koji je opisao (1724) nosi njegovo ime. Stvorio je vjerovatno prvu naučnu školu u istoriji kliničke medicine; među njegovim brojnim studentima su poznati doktori iz različitih zemalja kao što su G. Van Swieten i A. de Gaen, A. Galler, J. La Mettrie i D. Pringle, koji su odigrali značajnu ulogu u razvoju ne samo kliničke, ali i teorijske medicine i higijene u Evropi.

Jasno je da se Boerhaave s pravom naziva osnivačima kliničke medicine. Ali iznenađujuće je da se u istorijskoj i medicinskoj literaturi razvio stabilan stereotip prema kojem je procvat Univerzitetske klinike u Leidenu, prve klinike koja zadovoljava moderno shvaćanje ovog pojma, povezan s njegovim djelovanjem. Već smo rekli da ova zasluga pripada F. de le Boeu (Silviju) i da datira ne iz prve polovine 18. veka, već iz druge polovine 17. veka. Naprotiv, pod Boerhaaveom je došlo do propadanja ove čuvene klinike: vjerovatno je, poput Sydenhama, Boerhaave vjerovao da je zadatak univerzitetskog obrazovanja da obučava specijaliste u oblasti prirodnih nauka, a od njih u budućnosti (danas bismo rekli - po redu postdiplomskog obrazovanja) -- ljekari; shodno tome, nije bio zainteresovan za kliničku nastavu kao dio univerzitetskog kursa.

Reforma medicinskog obrazovanja, koja je u konačnici dovela do širokog uvođenja kliničke nastave na evropskim univerzitetima i preusmjeravanja obrazovanja na obuku i diplomiranje specijaliste koji ne samo da posjeduje znanje doktora medicine, već i vještine doktora medicine. doktora spremnog za medicinsku praksu, vezuje se prvenstveno za ime Gerarda Van -Svitena (1700-1772) - studenta i najbližeg saradnika Boerhaavea. Kao katolik, nije mogao tvrditi da je nasljednik na katedri svog učitelja, prihvatio je ponudu nadvojvotkinje Marije Terezije i 1745. godine preselio se u Beč, gdje je bio doživotni ljekar i istovremeno šef medicinskih poslova. u Austriji, medicinski fakultet Univerziteta u Beču i Bečka akademija nauka. Vešto koristeći najšira ovlašćenja koja je dobio, potpuno je restrukturirao nastavu medicine, podredivši je cilju školovanja lekara. Za to je stvorena klinika (kao i botanička bašta i hemijska laboratorija) univerziteta, preopremljeno je anatomsko pozorište; uveden je obavezan kurs praktične medicine za studente, koji se izvodio uz postelju pacijenta; uspostavljen je strogi redoslijed predmeta koji se predaju sa prijemom na nastavu na klinici nakon polaganja ispita iz teorijskih disciplina; uveo praktičan test maturanata u gradskoj bolnici. Kao rezultat reforme, Univerzitet u Beču je bio prvi u istoriji medicinskog obrazovanja koji je pružio ne samo osnovna prirodoslovna znanja iz oblasti medicine, već i direktno obučavao lekare. Van Swietenov glavni naučni rad, "Komentari Boerhaaveovih aforizama o prepoznavanju i liječenju bolesti" (tomovi 1-6, 1742-1776), sa vrijednim zapažanjima o medicinskoj kazuistici i terapiji, preveden je na mnoge evropske jezike. Konkretno, tu je uočena atrofija mišića udova sa olovnom kolikom, opisana je afazija, sugerisano je da su kičmena moždina i produžena moždina mesto epileptičkog pražnjenja, upotreba cinhona za ublažavanje napadaja boli u neuralgija trigeminusa i sublimativan rastvor iznutra (tzv. Van- Sviten) sa sifilisom. klinička medicinska burgave

Implementacija reforme koju je zamislio i vodio Van Swieten u velikoj je mjeri povezana s aktivnostima drugog studenta Boerhaavea, Antona de Gaena (1704--1776), kojeg je 1754. godine Van Swieten iz Holandije pozvao na mjesto profesora patologije i prakse. medicine i direktor klinike Univerziteta u Beču. "Kliničar milošću Božjom", bio je uporni pristalica hipokratizma, prezirao je sve teorijske "sisteme" i vjerovao samo medicinskom iskustvu. Zahvaljujući de Gaenu, klinička nastava je uključivala pretežno pokazivanje ne medicinskih „radoznalosti“, već pacijenata sa tipičnim oblicima bolesti (za koje se vršila tematska selekcija pacijenata tokom hospitalizacije) i samopregled studenata. U klinici Univerziteta u Beču, koja je postala novi vodeći centar za obuku i usavršavanje evropskih doktora (Univerzitet Leiden je već izgubio ovu poziciju), uz obrazovni i medicinski proces, treća komponenta moderne kliničke ustanove predstavljeno je – sistematsko naučno istraživanje, u kojem su učestvovali najsposobniji studenti: pažljivo su evidentirana nova klinička zapažanja i kliničko-anatomske korelacije, proučavane su dijagnostičke mogućnosti termometrije koju je uveo Boerhaave; testirani su novi tretmani. Od 1758. de Gaen je objavio godišnjak koji je odražavao iskustvo i naučna istraživanja klinike i služio kao važan naučni izvor za doktore iz različitih zemalja Evrope. U tom stvaralačkom okruženju oblikovala se takozvana stara bečka škola. Nije iznenađujuće što među njenim ljubimcima vidimo L. Auenbrugger.

Leopold Auenbrugger (1722--1809) - doktor španske vojne bolnice u Beču - 1761. godine objavio je svoje čuveno djelo "Novi način otkrivanja bolesti skrivenih unutar grudnog koša uz pomoć udaraljki u grudi": rezultat mnogih godina pažljivih kliničkih opservacija, u poređenju sa obdukcijskim podacima, sadržavao je obrazloženje i metodološki razvoj perkusije. Savremenici su ovo otkriće odbacili i ismijali kao manipulaciju "nedostojnu doktora". Auenbrugger je 1768. napustio posao u bolnici; posljednje godine života proveo je u psihijatrijskoj bolnici i jedva je našao utjehu u činjenici da je J. N. Corvisart u Francuskoj već u novom 19. stoljeću, odnosno pola stoljeća nakon njegovog otkrića, izdavanjem izvukao udaraljke iz nepostojanja. prijevod Auenbruggerove knjige s komentarima i dodatnim vlastitim zapažanjima (1808): time je započela era objektivne fizikalne dijagnoze bolesti pluća i srca. Čini se da su upravo kreativni život i sudbina Auenbruggera otvorili blistavu i tragičnu stranicu u istoriji kliničke medicine, na kojoj se nalaze imena mnogih revolucionara u nauci koje su kolege pogrešno razumjeli – od R. Laenneca i I. Semmelweisa (prvi). polovine 19. veka) našem sunarodniku i starijem savremeniku V.P. Demikhov - klasik eksperimentalne transplantologije.

Austrijsku reformu medicinskog obrazovanja nastavio je Johan Peter Frank (1745-1821), profesor praktične medicine na Padovi (od 1785; u Austrijskoj Lombardiji) i Bečkom (od 1795) univerzitetima, zatim životni lekar cara Aleksandra I. profesor, rektor Medicinske i hirurške akademije u Sankt Peterburgu (1805-1808). Njegova zasluga je u tome što je na medicinskim fakultetima uvedena dodatna peta godina studija sa dvogodišnjim ukupnim trajanjem kursa praktične medicine na krevetima pacijenata i samostalnim radom studenata na klinici na petoj godini studija. studiju, obavezno učešće studenata u dnevnim profesorskim krugovima, nadzor pacijenata i noćnih dežurstava u ambulanti, kao i njihovo prisustvo na obdukciji svakog umrlog pacijenta.

Među njemačkim univerzitetima, vodeću ulogu u razvoju kliničke nastave u 18. vijeku imali su univerziteti u Haleu, gdje je J. Juncker već 1717. godine počeo predavati kurs praktične medicine i izvoditi nastavu sa studentima u bolnici i Getingenu. Čak je i citadela univerzitetskog konzervativizma - pariška Sorbona - odgovorila pokušajem pokretanja kliničke nastave, koju je, samoinicijativno, preduzeo profesor praktične medicine D. de Rochefort u bolnici Charité (od 1870; 80-ih godina , J. N. Corvisart mu je bio asistent), a potom profesor hirurgije P. Dezo u Hotelu Dieu. Međutim, takvo učenje je u potpunosti razvijeno tek u postrevolucionarnoj Francuskoj, već u 19. stoljeću, kada je Corvisart Charité pretvorio u novi vodeći centar za obuku i usavršavanje evropskih ljekara i stvorio najveću kliničku školu, koja je iz temelja obogatila dijagnostičku sposobnosti medicine.

Važnu ulogu u razvoju kliničke medicine u drugoj polovini 18. veka imalo je nekoliko eminentnih lekara koji su radili u Londonu i poznati su kao „stara engleska škola“. Za razliku od stare bečke škole Van Swieten-de Gaena, za nju je teško reći da li je zapravo odgovarala konceptu „kliničke škole“; nego se jednostavno može govoriti o grupi poznatih doktora koji su bili u kontaktu jedni sa drugima i predstavljali svojevrsnu naučnu zajednicu. Organizaciju ovakvog naučnog udruženja trebalo je olakšati objavljivanje Medical Works of the College of Physicians of London (od 1767.), koje je objavljivano uz aktivno učešće Williama Heberdena Starijeg (1710-1801). Bio je jedan od najpopularnijih lekara u Londonu (ponuđen mu je počasni položaj ličnog lekara kraljice Šarlote) i najugledniji britanski medicinski naučnik: iste 1767. godine izabran je za stranog člana Kraljevskog medicinskog društva. Paris (zajedno sa Cullenom, Lindom, Pringleom).

Heberden je savremenom lekaru poznat po klasičnom opisu (koji je ostao najbolji do danas) napada angine pektoris; izdvojio ju je kao samostalnu bolest i dao joj ovo ime. Međutim, Heberdenovi čvorovi, Heberdenova purpura, ali ne i angina pektoris kao "Heberdenova bolest", dugo su i čvrsto ušli u referentnu i enciklopedijsku literaturu kao istoimena imena. To je i razumljivo: i u 19. i početkom 20. veka angina pektoris i infarkt miokarda ostali su „medicinski kuriozitet“, a „bolest veka“ postali su tek u drugoj polovini 20. veka. Heberdenu nije slavu doneo opis angine pektoris, već je, naprotiv, izuzetan autoritet londonskog doktora skrenuo pažnju na njegovu poruku, sačuvavši ovaj opis za istoriju nauke.

Upoznavši medicinski svijet sa anginom pektoris, Heberden nije rekao ništa o njenoj prirodi: nije znao za povezanost ove bolesti sa krvnim žilama srca. John Hunter (takođe Gunther u ruskoj književnosti; 1728-1793) izgleda da je već sumnjao u ovu vezu; postavio je dijagnozu angine pektoris, predvidio mu je smrt tokom njenog sledećeg napada izazvanog negativnim emocijama („Moj život je u rukama svakog gada koji želi da me naljuti“) i zaveštao je svojim studentima da otvore njegov leš i utvrde patoanatomska slika bolesti. Bio je rodom iz Škotske, ali je radio u Londonu i postao poznat kao izvanredan ljekar i prirodnjak: hirurg (autor klasičnih radova o vaskularnim aneurizmama, zglobnim kontrakturama, ranama, autotransplantaciji kože; nazivaju ga jednim od osnivača anatomske i fiziološki smjer u kirurgiji), patolog (razvio je klinički i anatomski smjer patološke anatomije, koji je započeo J. B. Morgagni, i može se smatrati pionirom eksperimentalne patologije), anatom (opisao niz anatomskih formacija koje nose njegovo ime, npr. , Guntherov kanal na prednjoj površini bedra; osnovu Hunter Biološkog muzeja u Londonu čini kolekcija preparata koje je prikupio na komparativnoj anatomiji). Stvorio je vlastitu naučnu kliničku školu. 1786. dao je klasičan opis šankra. Zaista, jedan korak od velikog do smiješnog: posjeduje i herojsko i pogrešno iskustvo samozaraze “venerskim otrovom”, uslijed čega je “dokazao” identitet tvrdog šankra i gonoreje (gnoj za vakcinaciju je bio preuzeto od pacijenta koji je bolovao i od gonoreje i od neprepoznatog sifilisa) i na taj način otežao razvoj doktrine o polnim bolestima u kasnom 18. i prvoj polovini 19. stoljeća.

Hunterovi učenici E. Jenner i K. Parry (u literaturi se češće spominje kao Parry; njegovo ime je ostalo, posebno, u istoimenim nazivima difuzne tireotoksične strume, koju je opisao prije K. Basedowa, i hemiatrofije lica) utvrđena je patogenetska uloga lezija koronarnih arterija srca sa anginom pektoris; posebno, tokom obdukcije tijela učitelja, Jenner je otkrio opsežne promjene na koronarnim arterijama i stražnjem zidu lijeve komore srca. Tako su postavljeni temelji doktrine koronarne bolesti srca i infarkta miokarda. Krajem 18. vijeka važi i opis srčanog reumatizma od D. Pitcairna, koji je ustanovio da pacijenti koji imaju akutni zglobni reumatizam češće pate od srčanih oštećenja; međutim, tek 30-ih godina 19. veka došlo je do shvatanja da reumatizam nije patologija zglobova, već sistemska bolest sa primarnom lezijom srca.

Edward Jenner (1749-1823) radio je kao seoski ljekar od 1773. (reference u literaturi o "veterinarskom doktoru" Jenneru su očigledna greška1) i skrenuo je pažnju na ponovljene slučajeve kada, oboljevši od kravljih boginja, osoba ne padne bolestan od malih boginja. Nakon mnogo godina probnih zapažanja, izvršenih pod naučnim vodstvom Huntera, 1796. godine cijepio je osmogodišnjeg dječaka kravljim boginjama, uzimajući iscjedak iz pustule na ruci mliječnice, a šest sedmica kasnije inokulirao je prirodne boginje : pacijent je ostao zdrav. Godine 1798, Jenner je prijavio 23 slučaja imuniteta na velike boginje kod osoba koje su prethodno bile vakcinisane protiv kravljih boginja. Tako je počela vakcinacija koja je odigrala odlučujuću ulogu u borbi protiv velikih boginja, poliomijelitisa i niza drugih opasnih zaraznih bolesti.

Savremenik i sunarodnik Heberdena i Huntera bio je Škot Džon Pringle (1707-1782), student Boerhaavea, sudski lekar, predsednik Kraljevskog društva u Londonu (1772-1778), koji je ustanovio identitet zatvorske i bolničke groznice ( tifus), tvrdio je da su oblici dizenterije vrste iste bolesti, postao je jedan od osnivača vojne medicine (njegova knjiga "Zapažanja o bolestima vojnika u logorima i garnizonima" više puta je preštampana i prevedena, uključujući i na ruski). Međutim, nije jasno na osnovu čega se ovi najistaknutiji doktori u Londonu mogu smatrati predstavnicima iste kliničke škole, ako su imali različite nastavnike, ako je sljedbenik Sydenhama Heberdena bio na čelu naučnog empirijskog (hipokratskog) trenda i Hunter je razvio teorijsku osnovu medicine, i da li su obojica razvili probleme u patologiji koji nemaju nikakve veze s Pringleovim glavnim naučnim interesima? (Sifilis se može smatrati izuzetkom: upravo je zahvaljujući Pringleu i u manjoj mjeri Hunteru interna upotreba živinih preparata ušla u medicinsku praksu britanskih ljekara.)

Izvanredni škotski liječnik tog vremena, James Lind (1716--1794), autor prvih opisa bolesti mornara, koji je uspostavio vezu između skorbuta i prirode ishrane i predložio metode njegovog liječenja ("Treatise on skorbut", 1753; ruski prijevod, 1798), jedan od osnivača morske higijene.

Naravno, klinička medicina svoj zapažen razvoj u 18. veku duguje ne samo medicinskim prestonicama tog vremena, ne samo holandskim, austrijskim i britanskim lekarima. Dakle, u Francuskoj je granice medicinskog znanja uspješno proširio doktor i anatom, član Francuske akademije nauka Raymond Viessan (1641-1715) - autor klasičnog djela o anatomiji nervnog sistema (1685) i prva knjiga o anatomiji, fiziologiji i patologiji srca (1715.). Razvio je funkcionalnu anatomiju nervnog sistema, proučavao interakciju mozga i unutrašnjih organa, pokušao da objasni patogenezu niza simptoma nervnih bolesti; razjasnila anatomsku sliku mitralne stenoze, lokaciju koronarnih arterija srca, otkrila najmanje koronarne vene; mnoge anatomske formacije su nazvane po njemu. U polju klinike dugujemo mu opis izgleda bolesnika i karakteristika pulsa kod insuficijencije aortnog zalistka (1695) i simptoma zastoja krvi u plućima sa mitralnom stenozom (1705); uočio je simptome prisustva eksudata u perikardijalnoj vrećici i važnost perikardnih adhezija.

Sredinom 18. vijeka, njegov sunarodnik Jean-Baptiste Senac (1693, prema drugim izvorima, 1705--1770) objavio je priručnik o anatomiji, fiziologiji i bolestima srca, opisujući njegove nervne pleksuse, kliničku sliku srčane aritmije, upala perikardne vrećice, suženje lijevog arterijskog otvora, preporuča korištenje puštanja krvi i sedativa kod zatajenja srca i kinina za uporne palpitacije (1749).

Ipak, najznačajniji događaj u medicinskoj nauci, koji je imao trajan uticaj kako na formiranje kliničkog mišljenja tako i na razvoj prakse kliničke medicine, bilo je objavljivanje knjige „O lokalizaciji i uzrocima identifikovanih bolesti. od strane anatoma” (sv. 1-2, 1761): prema riječima R. Virchowa, označio je transformaciju anatomije u “osnovnu nauku praktične medicine”; možemo reći da je to bio početak patološke anatomije kao samostalne medicinske nauke i kliničko-anatomskog pravca u medicini. Morgagni opisuje razne patološke formacije i komplekse kliničkih simptoma i nose njegovo ime (na primjer, nesvjestica uzrokovana kršenjem ritma srčane aktivnosti naziva se Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), ali nisu ova privatna otkrića ovjekovječila njegovo ime; njegova glavna zasluga je što je u svakom slučaju ubeđivao lekare da potraže „mesto gde se nalazi bolest“. U pariskoj kliničkoj školi Corvisart, ova linija istraživanja postala je jedno od glavnih sredstava transformacije kliničke medicine, ali se to dogodilo u sljedećoj fazi njenog razvoja - u prvoj polovini 19. stoljeća.

Ako je u odnosu na anatomsku osnovu i kliničke simptome niza bolesti, prvenstveno živčanih i srčanih, medicina tog vremena napravila primjetan iskorak, onda nije došlo do suštinskih promjena u metodama istraživanja i liječenja terapijskog bolesnika. Dakle, u oblasti patologije respiratornih organa, liječnici su pravili razliku između pleuritisa i upale pluća, ali to nije imalo praktičan značaj: propisano liječenje je bilo isto - grijaći jastučići za područje boli, puštanje krvi i laksativi (i, od naravno, nije bilo uopšte efikasnih tretmana). Ni 17. ni 18. vek nisu ništa dodali već postojećim metodama ispitivanja: ispitivanje, pregled bolesnika i njegovog sekreta (proučavanje urina sada je uključivalo određivanje njegovog ukusa), opipanje (uglavnom puls) - sve se to znalo. i prije. Auenbruggerov izum udaraljki - izvanredno otkriće 18. stoljeća - nije našao praktičnu primjenu. Do kraja veka, ako je bilo lekara koji su koristili udaraljke prema Auenbruggeru (posebno, istorija domaće medicine pokazuje da je najistaknutiji hirurg u Rusiji 18. veka Ya.O. Sapolovich koristio ovu metodu), onda je bilo bilo ih je samo nekoliko; ostali nisu znali ništa o njoj.

I u 17. i u 18. veku i dalje dominira polifarmacija sa najsloženijim medicinskim receptima, ili, obrnuto, „jednostavno“ lečenje u skladu sa preporukama jednog od modernih medicinskih „sistema“; samo nekoliko doktora dozvolilo je sebi da nema svoje brižljivo čuvane „tajne“ terapije i lečeno racionalnom kombinacijom ishrane, fizičkih metoda uticaja, psihoterapije i nekoliko lekova koji su dobili ubedljive empirijske dokaze o njihovoj efikasnosti (primerima smo nazvali takvi doktori - Harvey, Sydenham, Heberden i, naravno, ne samo oni). Pa ipak, ne može se ne primijetiti jedan briljantan iskorak u budućnost farmakoterapije, povezan s imenom britanskog liječnika i botaničara Wiederinga (1741-1799).

William Wiedering (u literaturi postoje netačni pravopisi - Withering, Withering) s pravom se može nazvati pionirom racionalnog liječenja srčanih bolesti. Nakon što je diplomirao na Univerzitetu u Edinburghu, praktikovao je u centralnoj Engleskoj i istovremeno se bavio botaničkim istraživanjima; njegova monografija o flori Britanskih ostrva, objavljena 1776. godine, prepoznata je kao klasično djelo botaničke literature. Godinu dana ranije prijavio je slučaj oporavka pacijenta sa jakim edemom, koji je pio čaj od infuzije bilja, uključujući i lisičarku, koja se koristila dva stoljeća, ali samo kao emetik. Wiedering je završio desetogodišnje proučavanje farmakoterapijskih svojstava lisičarke objavljivanjem čuvene monografije (1785.), koja detaljno opisuje indikacije (sa određenim oblicima edema; već je bio blizu razumijevanja da su to srčani edem) i kontraindikacije za njegovu upotrebu, način primjene i doziranje (uspio je standardizirati preparate od listova lisice). Tako je počela terapeutska upotreba lisičarke za edem; nevolja je bila u tome što se to dogodilo bez uzimanja u obzir metodoloških preporuka Wiederinga. Posmatrajući greške doktora, napisao je: "Nema ničeg iznenađujuće u činjenici da pacijenti odbijaju da uzimaju takav lijek, a doktori se boje da ga prepišu." Kao i udaraljke, prema Auenbruggeru, efikasan tretman digitalisom, prema Wiederingu, bio je važno dostignuće sljedećeg, 19. stoljeća: tek u svojoj drugoj polovini, nakon radova I.L. Shenlein, L. Traube, K. Wunderlich i drugi kliničari, lisičarka je počela da se proučava i koristi kao glavni lijek za srčanu insuficijenciju.

Slična situacija je bila i u hirurgiji. Još nije poznavala antiseptike i efikasno ublažavanje bolova, nije se oslanjala na anatomiju (Hunter, Dezo i slični hirurzi su bili izuzetak), ali su je obogatila mnoga privatna dostignuća. Dakle, osnivač Kraljevske hirurške akademije u Parizu, rodom iz esnafa berbera, koji je postao profesor hirurgije i izabran u parišku „Akademiju besmrtnika“, Jean-Louis Petit (1674--1750) opisao lumbalni trokut i herniju ove lokalizacije, predložio metodu za liječenje puknuća Ahilove tetive, fiksirajući zavoj u obliku 8 za frakture klavikule, izmislio navojni podvez za zaustavljanje krvarenja itd. Peyronie se s pravom naziva osnivačem hirurška akademija, zajedno sa Petit-om; François de la Peyronie (1678--1747), ovlašteni liječnik, životni hirurg kralja Luja XV (od 1736), uveo je metode kateterizacije, operacije uklanjanja kamenca i punkcije mokraćne bešike, operaciju perinealne uretrotomije i opisao (1743.) kavernoznu sklerozu tijela penisa (Peyroniejeva bolest); time je dao veliki doprinos postavljanju temelja za budućnost urologije. Pierre Joseph Dezo (1744-1795), glavni hirurg poznate bolnice Charité u Parizu, profesor hirurške klinike, razvio je hiruršku anatomiju i promovisao njenu ulogu u razvoju kliničke hirurgije; predložio je imobilizirajući zavoj za frakture ključne kosti (Dezoov zavoj), originalne metode za amputaciju ekstremiteta i hirurško liječenje arterijskih aneurizme, razvio pravila za upotrebu sondi za intubaciju dušnika i urinarnih katetera itd. Dezovu biografiju napisao je njegov učenik M.F. Biša, o čijem će izuzetnom doprinosu teorijskoj i kliničkoj medicini biti riječi u narednom predavanju.

U Njemačkoj je najveći kirurg u 18. stoljeću bio profesor anatomije i hirurgije Lorenz Geister (1683--1758): opisao je neke anatomske formacije koje nose njegovo ime (na primjer, Gajsterov zalistak u cističnom kanalu), predložio broj hirurških instrumenata, objavio osnovni vodič za hirurgiju. U Velikoj Britaniji, jedan od učitelja J. Huntera, Percivel Pott (1713, prema drugim izvorima, 1714--1788), glavni hirurg bolnice St. Bartholomew, opisao je tuberkulozni spondilitis sa formiranjem grba (Pottova bolest ) i prijeloma iščašenja u skočnom zglobu (Pottov prijelom), profesionalnog karcinoma kože kod dimnjačara (Pottov tumor) i kongenitalnih kila, stvorio je niz hirurških instrumenata (npr. Pottov nož), bio je autor radova o patološkoj anatomiji. Njegova sabrana djela (mnoga preštampana na glavnim evropskim jezicima) u posljednjoj trećini 18. - ranom 19. vijeku naširoko su koristili ne samo britanski, već i francuski, njemački, talijanski ljekari. Italijanski hirurzi i anatomi tog doba (npr. A. Scarpa) ostali su u istoriji medicine uglavnom zahvaljujući svojim anatomskim studijama; najpoznatiji od njih je Antonio Valsalva (1666-1723), nasljednik M. Malpighija na njegovoj katedri u Bologni i učitelj J.B. Morgagni, autor vrijednih radova o anatomiji i fiziologiji organa sluha, koji je predložio metodu za proučavanje prohodnosti slušnih cijevi (Valsalva eksperiment) i opisao znak prijeloma hioidne kosti (Valsalva disfagija); postao je poznat i po pokušajima hirurškog lečenja bolesti uha.

U kliničkoj medicini 18. stoljeća suštinske promjene su se ocrtavale samo u akušerstvu i psihijatriji. U akušerstvu su se dotakli i njegove teorijske osnove (razvijanje učenja o ženskoj karlici i prirodnom porođaju), te prakse akušerske njege (upotreba akušerskih klešta, carskih reza), te organizacije akušerske njege. Holandski akušer Hendrik van Deventer (1651-1724), koji je zaslužio ime "oca modernog akušerstva", postavio je temelj za detaljno proučavanje ženske karlice, uključujući i njene deformitete (uglavnom ujednačeno sužena karlica, ravna karlica), komplikuje tok porođaja, a konstatuje poseban klinički značaj problema uske karlice (1701); razvio je akušersku taktiku u porođaju i objavio jedan od prvih priručnika o akušerstvu, koji je preveden i objavljen u mnogim evropskim zemljama. Bilo je to na samom početku veka; pred kraj, drugi osnivač primaljstva, Jean Louis Baudeloc (1746--1810), objavio je svoj temeljni vodič za primalje (1781). Primijenio je tehniku ​​mjerenja ženske karlice, koja je sačuvana u modernoj medicini, bio je pionir u uklanjanju porodilišta iz općih bolnica u porodilišta i prvi direktor akušerske bolnice Maternite stvorene u Parizu Jakobinskom konvencijom. . O prirodi Bodelockovog naučnog pogleda svjedoči njegova izjava da se „akušerske operacije mogu dovesti do stepena geometrijske tačnosti; sam čin porođaja je takođe samo mehanički proces, podložan zakonima kretanja. U Njemačkoj je L. Geister dao značajan doprinos razvoju doktrine o ženskoj karlici.

U Francuskoj, Velikoj Britaniji, Nemačkoj otvorena su porodilišta u opštim bolnicama i specijalizovanim porodilištima, a potom i univerzitetskim katedrama primaljskih nauka. U Strazburu je 1728. godine (prema drugim izvorima 1725. godine) otvoreno prvo porodilište sa babičkom školom („Institut za primalje“). Prvi samostalni profesorski kurs iz akušerstva na univerzitetu (čitao ga je student A. von Hallera, profesor Univerziteta u Göttingenu Johann Georg Raederer, 1726--1763) i, moguće, prva akušerska klinika otvorena u Göttingenu godine. 1751. Pružanje medicinskih beneficija za patologiju trudnoće i porođaja prešlo je iz ruku babica na babice. U ovom vijeku primaljstvo je postalo primaljska nauka, odnosno akušerstvo, legitimni dio zvanične univerzitetske medicine i medicinske profesije.

Prekretnicu u razvoju nauke često igraju ne faktori njene takozvane unutrašnje istorije, odnosno logika njenog razvoja u sebi, već događaji istorije „spoljašnje“ u odnosu na nauku. Upravo tako odlučujući uticaj političke istorije na tok formiranja naučne psihijatrije uočavamo u epohi koja se razmatra. Francuska revolucija kasnog 18. vijeka dovela je u prvi plan čitavu grupu doktora-političara raznih slojeva: od žestokih jakobinaca do umjerenih reformatora. Među njima je bio i čuveni Jean Paul Marat, jedan od vođa jakobinaca, koji je ostao u istorijskom sjećanju kao ideolog krvavog terora, a prije toga bio je poznati ljekar koji je prakticirao u Velikoj Britaniji i Francuskoj, autor pionirski naučni radovi u oblasti elektroterapije; Joseph Guillotin, profesor anatomije na Sorboni, koji je iz humanih razloga predložio zamjenu sjekire u rukama dželata posebnim mehanizmom za odsijecanje glava osuđenih na smrt; ovaj mehanizam je ušao u istoriju pod nazivom "giljotina". Politički doktori igrali su vrlo istaknutu ulogu u revolucionarnoj konvenciji, sve su im misli bile usmjerene ka budućnosti, ali se očito nisu razlikovale u posebnom uvidu: cijelu noć 28. jula 1794. žestoko su se prepirali oko uređenja seoske zdravstvene zaštite u buduću Francusku, a sledećeg jutra pala je jakobinska diktatura i Termidorijanci su došli na vlast.

Atmosfera revolucionarnog vremena, duh općih reformi, podrška Konvenciji omogućili su radikalnu promjenu principa i taktika izdržavanja i liječenja mentalno oboljelih; Philippe Pinel (1745-1826), autor radova o melanholiji i maniji, popularnih vodiča o unutrašnjim bolestima i mentalnim bolestima, osnivač kliničke škole (među svojim učenicima J.E.D. Esquirol) ispunio je ovaj hitan zadatak. U pariškim psihijatrijskim ustanovama na čijem je čelu, Bicêtre i Salpêtrière, ukinuo je najteže mjere „pacifikacije“ duševnih bolesnika (vezivanje u lance, držanje u kazamatima itd.), uveo bolnički režim, liječničke ture, šetnje za pacijente, organizovana radna terapija. Tako je započeo proces pretvaranja "ludnica" u psihijatrijske bolnice i stvoreni su uslovi za razvoj psihijatrije kao naučne medicinske discipline. Stoga, postoje svi razlozi da se Pinel smatra jednim od osnivača moderne psihijatrije.

Povećanje naučnog statusa medicine i naučnika koji su je predstavljali povezuje se i sa Francuskom revolucijom. Kada je umesto ukinute Kraljevske akademije nauka 1794. godine osnovan Nacionalni institut nauka i umetnosti, na čijem je čelu bio istaknuti matematičar, astronom, fizičar P.S. Laplasa su, dakle, na insistiranje Laplasa, i doktori bili uključeni u ovu najvišu naučnu instituciju u Francuskoj; karakterističan je glavni Laplaceov argument, koji je riješio ovo pitanje: ako se doktori rotiraju među naučnicima i rade zajedno s njima, onda će medicina postati nauka ... Generalno, u odnosu na 17. i 18. vijek, može se primijetiti ambivalentan odnos društva prema doktorima i medicini: s jedne strane, doktori medicine pripadali su privilegovanom i finansijski osiguranom sloju društva, s druge strane, doktori i medicina bili su omiljena meta oštrih kritičnih umova (što se dokazuje npr. , djela Molièrea, Fontenellea, Voltairea i mnogih umjetnika).

Što se tiče položaja hirurga i akušera, tek u 18. veku počinje njihovo pravo oslobađanje od srednjovekovnih okova koji su ih povezivali sa berbernicom, i od ponižavajućeg pokoravanja lekarima, o čemu elokventno svedoči zakletva francuskih hirurga. „ukazati čast i poštovanje svim doktorima... fakulteta, kao što su studenti dužni da čine“, opstrukcija studenata njemačkih univerziteta na svaki pokušaj profesora da govori o potrebi izjednačavanja prava ljekara i hirurga i toliko značajna činjenica da je u Velikoj Britaniji tek 1800. došlo do konačnog razdvajanja hirurga i berberina. Na odsjecima univerziteta, uz anatomiju i druge predmete predavala se hirurgija; tok operacije, kao i akušerstvo, bio je čisto teoretski. Položaj akušera bio je još teži, jer, na primjer, u Parizu, gdje je postojala obrazovna ustanova za babice, ove potonje, štiteći svoje korporativne interese, tamo nisu puštale ljekare, koji stoga nisu imali uslove za obuku iz akušerstva. praksa. Istovremeno, u prvoj polovini veka, otvorena je Kraljevska hirurška akademija u Parizu (1731), gde se, za razliku od univerziteta, izvodila klinička nastava hirurgije, proučavala hirurška anatomija (1743. akademija je potpuno izjednačena u pravima sa univerzitetom), kao i hirurška klinika u Drezdenu (1748), porodilište prvog profesora akušerstva u Nemačkoj J. G. Roederera u Getingenu; oni su bili "prvi znaci" i bile su potrebne sve decenije 18. veka da se evropski hirurzi i akušeri u obrazovanju i lekarskoj praksi potpuno izjednače sa lekarima.

Sumirajući raspravu o razvoju kliničke medicine u 18. veku, odnosno u početnoj fazi njene istorije, još jednom napominjem da glavni pravac ovog razvoja i karakteristične osobine medicine koja se do tada razvila dozvoljavaju da ga smatramo empirijskim poljem znanja. Tek u 19. veku medicina samouvereno ide putem prirodnih nauka.