Hematogeni osteomijelitis vilice. Simptomi i liječenje osteomijelitisa donje i gornje čeljusti (traumatski, odontogeni oblik i druge vrste upala)

Opis kliničkog slučaja

Diskusija

dr. humber

dr. Albilia

dr. Rittenberg

Opći stomatolog je obično prvi doktor koji se bavi oralnim bolestima, propisuje liječenje i rješava komplikacije. Potonji (iako se rijetko razvijaju) uključuju truležnu nekrotičnu flegmonu dna usne šupljine, medijastinitis, hemoragično krvarenje, nekrotizirajući fasciitis, Lemierreovu bolest i osteomijelitis. Osteomijelitis je rijetka, ali dobro shvaćena komplikacija koja se javlja nakon vađenja zuba i može maskirati mnoge benigne i maligne bolesti. U ovom članku opisujemo dijagnozu i liječenje uznapredovalog slučaja postoperativnog osteomijelitisa mandibule koji se razvio nakon uklanjanja trećeg donjeg kutnjaka.

Komplikacije hirurškog liječenja trećeg kutnjaka mogu uključivati ​​gnojno-nekrotičnu flegmonu dna usne šupljine, medijastinitis, hemoragijsko krvarenje, nekrotizirajući fasciitis i Lemierreovu bolest. Razvijaju se prilično rijetko, ali su svi dobro poznati stomatolozima. U ovom članku opisujemo dijagnozu i liječenje uznapredovalog slučaja mandibularnog osteomijelitisa koji se razvio nakon uklanjanja trećeg donjeg kutnjaka. Akcenat je stavljen na opis nespecifičnih simptoma bolesti.

Opis kliničkog slučaja

Naizgled zdrava žena od 29 godina podvrgnuta je vađenju 48. zuba, liječenom od perikoronitisa. Nedelju dana kasnije na mestu postoperativne rane iznenada se otvorilo obilno krvarenje, koje je brzo zaustavljeno stavljanjem pritisnog zavoja. Od tog trenutka pacijent se žali na difuzni bol i osjećaj punoće duž zadnje ivice donje vilice s desne strane. Osećaj punoće je bio povremen; Bolni sindrom je, naprotiv, bio stalno prisutan, ali je uspješno zaustavljen oralnom primjenom ketorolaka. Prema pacijentu, bol je bio akutan i širio se od ušne školjke do brade i dole do donje ivice donje vilice. Na osnovu podataka pregleda postavljena je primarna dijagnoza: miofascijalni bolni sindrom, upala kapsule temporomandibularnog zgloba desno.

Otprilike 3 mjeseca nakon vađenja pacijent se obratio maksilofacijalnom hirurgu sa žaljenjem na bol i osjećaj sitosti. Na osnovu anamneze, pregleda i instrumentalnih metoda pregleda, koji su otkrili prisustvo osteolitičkog procesa u donjoj vilici, edem dijela bukalnog predvorja uz 48. zub, kao i cijele submandibularne regije desno, klinička dijagnoza je promijenjena u kronični gnojni osteomijelitis. Pacijentu je propisano liječenje: oralno uzimanje penicilina i metronidazola 1 mjesec. Iako je sindrom boli u velikoj mjeri prestao, inflamatorni proces u submandibularnoj regiji i u zoni vezanja žvačnih mišića je opstao. Pacijentu je dodatno propisan kurs liječenja klindamicinom u trajanju od 1 mjeseca.

6 mjeseci nakon vađenja zuba, pacijentu je urađen ortopantomogram radi utvrđivanja stepena oštećenja medularne ploče kosti donje vilice sa desne strane (vidi sliku 1). Kompjuterizirana tomografija i nuklearna magnetna rezonanca također su potvrdile prisustvo difuznog osteomijelitičkog procesa u tijelu donje vilice desno (vidi sliku 2). Na rendgenskim snimcima nije bilo sekvestra. Tokom bolesti, opseg pokreta donje vilice se smanjio na 20 mm. Parametri krvi, uključujući formulu leukocita, bez karakteristika.

Rice. 1. Ortopantomogram prikazuje osteomijelitički proces u tijelu, grani i kondilu donje vilice desno.

Rice. 2. Kompjuterska tomografija u frontalnoj ravni (a), scintigrafija kostiju sa tehnecijum-99 kontrastom (b) i trodimenzionalni model donje vilice (c). Osteomijelitički proces je jasno vidljiv u donjoj čeljusti desno.

Zbog težine procesa, moksifloksacin je dodat u režim antibakterijskog liječenja, a proveden je i tečaj hiperbarične terapije kisikom (20 sesija). Potonji je počeo 11 mjeseci nakon vađenja 48. zuba.

Hiperbarična terapija kiseonikom omogućila je samo privremeno poboljšanje, a ubuduće je pacijent nastavio da se žali na prolazni osećaj nelagode, trzmus i osećaj punoće u donjoj vilici sa desne strane. Kako su simptomi napredovali, pacijent je nekoliko puta odlazio u bolnicu na kurs intravenske antibiotske terapije i hirurški debridman zahvaćenog područja u opštoj anesteziji. Nažalost, stanje pacijentice se nastavilo pogoršavati i 18 mjeseci nakon vađenja ponovo je primljena u bolnicu sa žaljenjem na temperaturu i jake bolove; na pregledu - dodatak bakterijske infekcije, oštećenje žvačnih mišića i susjednih tkiva obraza na desnoj strani. Prema rendgenskim podacima, osteomijelitički proces se proširio na veći dio grane i tijela donje vilice oko 46. zuba.

Nakon razgovora o situaciji sa pacijentom, odlučeno je da se izvrši resekcija zahvaćenog dijela mandibularne kosti. Urađena je resekcija nekrotičnih područja kondila, grana i dijelova tijela mandibularne kosti desno; Izvađeno je 45, 46 i 47 zuba. Urađena je resekcija zdrave koštane srži. Uklonjeni dijelovi kosti privremeno su zamijenjeni elektrorekonstruktivnom pločom od biokompatibilnog materijala, te je izvršena protetika glave kondila donje čeljusti (vidi sliku 3). Pacijent je dobro podnosio postoperativni period; svi simptomi izazvani infektivnim procesom značajno su se smanjili odmah nakon operacije (vidi sliku 4). Postoperativno liječenje je uključivalo uzimanje antibiotika u trajanju od 3 mjeseca; na kraju kursa simptomi osteomijelitisa su potpuno prestali.

Rice. 3. Ortopantomogram donje vilice desno nakon resekcije. Power rekonstruktivna ploča i proteza glave mandibularnog kondila.

Rice. 4. Fotografija nakon operacije ispred (a) i profila (b): estetski rezultati su zadovoljavajući. Na fotografiji snimljenoj odozdo (c) jasno se vidi izbočeni ugao donje vilice, formiran od ploče za rekonstrukciju snage.

1,5 godina nakon resekcije, koštani defekt je popravljen korišćenjem alogene demineralizovane i liofilizovane donje vilice kao osnove za koštani autotransplantat uzet sa zadnjeg dela grebena ilijake (vidi sliku 5). Alogena donja vilica je izdubljena iznutra i ispunjena autolognim čipovima. Na pregledu 6 mjeseci nakon rekonstruktivne operacije, koštani transplantat je pokazao kliničke i radiološke znakove konsolidacije; nije bilo simptoma ili znakova osteomijelitisa (vidi sliku 6). Utvrđeno je da je rezultat tretmana zadovoljavajući, a operacija zamjene izvađenih zuba planirana je u bliskoj budućnosti (vidi sliku 7).

Rice. Slika 5. Konačna rekonstrukcija mandibule korištenjem alogene demineralizirane i liofilizirane kadaverične mandibularne kosti kao podloge (a) ispunjene autolognim čipovima spužvaste kosti (b).

Rice. 6. Ortopantomogram rekonstruisane donje vilice na bazi kadaverične mandibularne kosti i autolognih spužvastih koštanih čipova.

Rice. 7. Postoperativna malokluzija klasa 1 (a). Stražnji dio donje vilice desno sadrži dovoljnu količinu kostiju i mekih tkiva za buduću stomatološku protetiku (b).

Diskusija

Opći stomatolog u pravilu se prvi susreće sa oboljenjima usne šupljine. Osteomijelitis je relativno rijetka komplikacija koja se razvija nakon vađenja zuba, a koja se može maskirati u brojne benigne i maligne procese. Za pravovremenu dijagnozu i ispravnu terapiju, liječnik mora jasno razumjeti etiologiju i patogenezu bolesti, njene simptome i kliničke manifestacije.

Osteomijelitis je infektivna i upalna bolest koštanog tkiva koja nastaje kao posljedica bakterijske kontaminacije koštane srži. Patogeneza bolesti uključuje nakupljanje upalnog eksudata u medularnoj šupljini i ispod periosta, što dovodi do kompresije centralnih i perifernih krvnih sudova koji hrane kost. Na kraju, dotok krvi u koštano tkivo je poremećen, a opskrba hranjivim tvarima i kisikom je smanjena. Poremećeni su i procesi remodeliranja kostiju. Nekroza potiče razmnožavanje bakterija, što dovodi do nepotpune regeneracije tkiva i progresije osteomijelitisa.

Postoje dvije faze u razvoju procesa: rana ili akutna faza, obično sa stvaranjem gnoja, i kasna kronična faza, u kojoj se gnoj može formirati, ali i ne mora. Hronična je bolest koja traje duže od mjesec dana, a karakteriše je i nedostatak odgovora na početni tretman koji je u toku, i iscrpljivanje odbrambenih snaga organizma.

Osteomijelitis dugih kostiju povezan je sa jatrogenim unošenjem sojeva Staphylococcus aureus i S. epidermisa tokom operacije ili traume. Slučajevi hematogenog širenja infekcije u koštanom tkivu također su dobro opisani. Međutim, odontogeni osteomijelitis je obično uzrokovan polimikrobnom infekcijom. Obilna mikrobna flora usne šupljine, zajedno sa pojavom povoljne prilike za prevazilaženje mukozne barijere, stvaraju povoljne uslove za invaziju na koštano tkivo patogena poput streptokoka. Kako se infektivni proces razvija i lokalni obrambeni mehanizmi se iscrpljuju, gljive Actinomyces i Eikenella počinju igrati važnu ulogu u patogenezi oblika bolesti otpornih na liječenje. Posebno se jasno manifestiraju nakon neuspješnih pokušaja liječenja bolesti tokom početne terapije.

Hiperbarična terapija kiseonikom koristi se u ranim fazama lečenja kao dodatna metoda. Njegova svrha je povećanje parcijalnog tlaka kisika u hipoksičnim tkivima, što zauzvrat poboljšava vaskularnu proliferaciju i aktivnost fibroblasta, te stimulira aktivnost osteoklasta. Štaviše, visoki nivoi parcijalnog pritiska kiseonika u tkivima povećavaju sposobnost belih krvnih zrnaca da ubijaju i vare bakterije. Općenito, prednosti hiperbarične terapije kisikom omogućavaju da se koristi kao dodatna metoda liječenja uz kirurško liječenje ili terapiju antibioticima u uznapredovalim slučajevima kronične skleroze i kroničnog gnojnog osteomijelitisa.

Ovaj članak opisuje tipične manifestacije kroničnog gnojnog osteomijelitisa. Antibiotici i terapijske metode liječenja bili su nedjelotvorni. Antibiotici širokog spektra su korišteni za kontrolu Actinomyces i Eikenella. Hiperbarična terapija kisikom omogućila je privremeno smanjenje sindroma boli. Početno kirurško liječenje, koje je uključivalo sekvestrektomiju i dekortikaciju zahvaćene kosti pod okriljem intravenskih antibiotika, bilo je samo djelomično uspješno. Liječenje je propisano u skladu sa preporukama drugih autora. Kada je postala očigledna neefikasnost minimalno invazivnih zahvata, odlučeno je da se izvrši parcijalna resekcija kosti nakon čega sledi višestepena rekonstrukcija koštanog tkiva. Liječenje je bilo uspješno, rezultati liječenja hroničnog osteomijelitisa su prepoznati kao pozitivni.

dr. humber je klinički instruktor na Stomatološkom koledžu Univerziteta Saskatchewan i održava privatnu praksu u Saskatoonu, Saskatchewan. dr. Humber je bio specijalizant oralne i maksilofacijalne hirurgije i anestezije na Univerzitetu u Torontu u vrijeme pisanja članka.

dr. Albilia je u privatnoj praksi u Montrealu, Quebec. Bio je specijaliziran za oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju i anesteziju na Univerzitetu u Torontu u vrijeme pisanja članka.

dr. Rittenberg pohađa oralnog i maksilofacijalnog hirurga u bolnici Mount Sinai, Toronto, Ontario.

Glavni simptomi ove bolesti su slični mnogim drugim, ali postoje razlike, pa samo certificirani specijalista treba postaviti dijagnozu.

• Neki od znakova su slični trovanju: opći pad vitalnosti, povišena temperatura (više od 38°C), razdražljivost, loš san i glavobolja.
• Akutni bol u predjelu karijesnog zuba, bol se pojačava, često postaje pulsirajući tokom pulpiranja.
• Patološka pokretljivost zuba uz zahvaćeni.
• Crvenilo i otok sluzokože.
• Povećanje veličine limfnih čvorova, njihova bolnost pri dodiru.
• Analiza krvi ukazuje na upalni proces u tijelu.
• Ako pacijent nije odmah otišao u kliniku, tada se fistula može već vizualno razlikovati, kroz koju teče gnoj. Bol je tup, ali kost nastavlja da odumire.

Klasifikacija osteomijelitisa čeljusti

Traumatski osteomijelitis

Bolest koja nastaje kao posljedica ozljeda ili prijeloma vilice. Ozlijeđeno područje omogućava virusu pristup kosti, ali je postotak ove vrste komplikacija mali.

Različite bolesti osteomijelitisa vilice odnose se na komplikacije koje nastaju kao posljedica prijeloma kosti lica. Najčešće se to događa kod donje čeljusti, ali postoje izolirani slučajevi oštećenja gornje. Ozljeda kosti otvara prolaz za infekciju, koja se, pod povoljnim uvjetima, počinje razvijati čak i na udaljenosti od zone pukotina prijeloma.

Stoga, ako je već postalo tako da je čeljust ozlijeđena, mora se učiniti sve da se spriječi ulazak patogene flore u ranu.

Osteomijelitis vilice nakon vađenja zuba

Sve u našem tijelu je međusobno povezano. Zatvoren jednom inervacijom i gornjom od donje čeljusti, koji su procesi trigeminalnog živca (odgovorni za osjetljivost nervnih završetaka lica). Kada je stomatolog prisiljen da izvadi oboljeli zub, uklanja i zubni nerv, dok nervni završeci desni i parodonta ostaju i iritiraju se zbog bola nakon gubitka zuba (bol se može osjećati i do nedelju dana).

Ako bol ne nestane duže vrijeme, hitno se treba obratiti stomatologu kako se ne bi propustio razvoj osteomijelitisa.

Hematogeni osteomijelitis

Uzrokuje ga upala koja je rezultat oštećenja tkiva infekcijom koju donosi krvotok. Plazma svojom strujom kroz krvne sudove hvata infekciju u žarištu upale i širi je po cijelom tijelu. Ova vrsta bolesti se najčešće razvija na osnovu hronične bolesti, odnosno dugotrajnog žarišta infekcije. U ovom slučaju, upalni proces ide, takoreći, obrnutim redoslijedom: prvo je zahvaćena kost čeljusti, a tek onda zub može podleći oštećenju. Ova vrsta razvoja bolesti je rjeđa.

Radijacijski osteomijelitis vilice

Maligni tumor maksilofacijalne regije. Ova dijagnoza nije tako rijetka u našem vremenu. Lekari su uspešno naučili da se nose sa ovom bolešću. No, njegova podmuklost nije samo u mogućnosti povratka bolesti s degeneracijom stanica u kancerogene, već i u posljedicama s kojima se pacijent suočava nakon kemoterapije i terapije zračenjem.

Radijacijski osteomijelitis čeljusti posljedica je primanja, u toku liječenja, velike doze zračenja i ulaska u žarište izloženosti gnojnoj patogenoj infekciji. Kombinacija ovih negativnih faktora dovodi do pojave gnojno-nekrotičnih procesa u čeljusti. Vjerojatnost pojave ove lezije u velikoj mjeri ovisi o otpornosti koštanog tkiva na ionizirajuće zračenje usmjereno na njega i prisutnosti ili odsutnosti negativne flore. Odnosno, sve počiva na sposobnosti organizma, njegovog imunog sistema, da se odupre štetnim spoljašnjim uticajima.

Liječnici češće uzrokom postradijacijskog osteomijelitisa vilice smatraju traumu (fizičku i uzrokovanu energijom zračenja) i infekciju. Kliničke manifestacije stečene bolesti su sporo postupno uništavanje koštanog tkiva, praćeno jakim bolom, praćeno pojavom fistula, sekvestracijom. Ako se takvom pacijentu na vrijeme ne pruži medicinska pomoć, posljedice mogu biti katastrofalne. Kost je uništena do te mjere da može doći do patoloških prijeloma vilice.

Odontogeni osteomijelitis čeljusti

Najčešći oblik manifestacije osteomijelitisa čeljusti, koji nastaje kao posljedica ozbiljnih komplikacija kod zubnih bolesti (na primjer, uznapredovali zubni karijes). Danas se ova vrsta osteomijelitisa dijagnosticira u više od polovine slučajeva. Bolest počinje da dobija na zamahu nakon što infekcija uđe u pulpu kroz karijesna tkiva i dalje do korena zuba. Nakon poraza korijena zuba, infekcija zahvata i obližnje tkivo vilice. Oko 70% lezija je u mandibuli. Glavne štetne bakterije koje uzrokuju ovu vrstu bolesti su i streptokoki i stafilokoki, te anaerobne bakterije. Ovi patogeni ulaze u tkivo vilice kroz koštane tubule, kao i kroz limfni sistem.

Najčešći oblik osteomijelitisa čeljusti je njegova odontogena raznolikost, a pogađa i odrasle i djecu različite dobi. Uzrok njegovog nastanka je infekcija koja zahvata karijesni zub. A ako pravovremeno ne zatražite pomoć od stomatologa, koji će ukloniti mrtve dijelove, očistiti zubni kanal i staviti plombu, tada će patogena flora u usnoj šupljini dati poticaj razvoju upale i formiranju gnojna kapsula u koštanom tkivu vilice, što dovodi do razvoja odontogenog osteomijelitisa vilice.

Anatomske karakteristike čeljusti su neuporedive s bilo kojim drugim dijelom ljudskog tijela. Zahvaljujući zubima, upravo u ovoj zoni kost je u najbližem kontaktu sa mogućim izvorom infekcije (usna šupljina) i dovoljan je mali slom (karijes) da virus prodre u koštano tkivo. Dolazi do kršenja mikrocirkulacije svih procesa, potrebne tvari i mikroelementi ne ulaze u tkivo, počinje djelomična smrt stanica.

U upaljenom žarištu nastaje apsces, izazvan djelovanjem mikroorganizama poput bijelog ili zlaćanog stafilokoka, streptokoka i drugih. Prilagodba na lijekove i mutacije daju prilično širok spektar anaerobne flore. Ovaj problem se može manifestovati u zamagljenoj klinici bolesti, u netipičnoj ljudskoj reakciji na lijekove i u manifestaciji imunodeficijencije.

Klasificiraju se prema stadijumu bolesti: subakutni, akutni i hronični.

Akutni oblik osteomijelitisa čeljusti je odgovor obrane ljudskog tijela na prodiranje infekcije u njega. Simptomi ove faze su slični mnogim drugim bolestima, ali postoje razlike:

• Pacijent se osjeća slabo i loše.
• Glavobolje počinju.
• Pojavili su se problemi sa spavanjem.
• Dolazi do povećanja temperature.
• Nestaje apetit. Pacijentu je teško jesti, jer je žvakanje hrane praćeno bolnim osjećajima.
• Sluzokoža usne šupljine počinje postepeno pocrvenjeti.
• Infekcija utječe na imunološki i metabolički sistem - to se manifestira povećanjem limfnih čvorova.
• Zubi uz žarište infekcije postaju pokretljivi.

Kada se dijagnostikuje, liječenje treba započeti odmah. Ova faza bolesti je opasna ne samo za tok bolesti, već i za njene komplikacije. Posebno su pogođeni slezena i jetra.

Ako je liječenje počelo na vrijeme i provedeno na odgovarajućem nivou, tada bolest prelazi u drugu fazu - subakutni osteomijelitis. U ovoj fazi postoji nekoliko drugih manifestacija bolesti:

• U zahvaćenom području koštanog tkiva formiraju se fistule i mrtvi dijelovi kože. U ovoj fazi dolazi do djelomičnog odljeva gnoja i tekućine - to otupljuje ozbiljnost simptoma. Pacijentu se čini da se bolest povlači, ali upala dobija na zamahu, opasnost za tijelo se povećava.

U budućnosti, bolest postaje hronična. Ova faza osteomijelitisa vilice je najopasnija:

• Pacijent se neko vrijeme osjeća gotovo oporavljenim. Ali bolest ne spava, a remisija se pretvara u novo pogoršanje osteomijelitisa. Pojavljuju se sekvestri, formiraju se nove fistule.

Osteomijelitis donje vilice

Ovu bolest liječnici najčešće dijagnosticiraju kod lokalizacije osteomijelitisa u regiji vilice. Do razvoja bolesti često dolazi zbog prodora patogene flore kroz limfne žile i koštane kanale do koštanog tkiva donje čeljusti. Drugi put ulaska je kroz pulpu oštećenog zuba.

Jedan od prvih simptoma koji se javljaju kod njega je smanjenje osjetljivosti receptora nervnih završetaka donje usne i brade. Značajno povećava osjetljivost oboljelog zuba. Bol pri dodiru postaje akutniji, pulsirajući. Sve se to odnosi na odontogeni oblik bolesti.

Ali uzrok koji može uzrokovati razvoj osteomijelitisa može biti ozljeda čeljusne zone, kao i njezin prijelom - ovi osnovni uzroci daju poticaj razvoju njegovog traumatskog oblika.

I treća vrsta bolesti je hematogena. Infekcija kroz krv ulazi u žarište upale. Uzrok infekcije krvi može biti obična injekcija ili transfuzija krvi.

Za osteomijelitis donje čeljusti osušite sve manifestacije uočene u gnojnoj groznici. Dolazi do opće intoksikacije tijela, pojavljuje se zimica (posebno uveče), ubrzava se disanje i puls. U akutnoj fazi bolesti, temperatura naglo skače, ponekad se približava kritičnim razinama od 40 ° C. Čini se da se bolni osjećaji šire, zahvaćajući sve veće područje: nelagoda se povećava pri žvakanju, postaje teško gutati.

Prema težini bolesti se dijeli na: blagu, umjerenu i tešku. Također se razlikuju po veličini područja uključenog u upalni proces: difuzno i ​​ograničeno. A također podjela ide u osteomijelitis čeljusti koji je prošao bez komplikacija i bolest koja je za sobom povukla značajne komplikacije.

Odontogeni osteomijelitis mandibule

Odontogena raznolikost ove bolesti, prema medicinskim zapažanjima, mnogo je češća od svih ostalih. Lavovski udio svih slučajeva otpada na odontogeni osteomijelitis donje čeljusti. Bolest je uzrokovana bakterijskom patogenom florom, koja kroz zahvaćeni kanal (lezija zubnog kanala, karijes i druga kršenja integriteta zuba) ulazi u pulpu i parodontalnu regiju, izazivajući žarišta upale.

U posljednje vrijeme sve češće uzročnici zapaljenja kostiju su obavezna anaerobna flora, do određenog vremena preovlađuju bakterije poput bijelih i zlatnih stafilokoka, streptokoka, varijeteta štapićastih bakterija...

Ali za razvoj upale prisustvo prodorne infekcije nije dovoljno. Neophodno je i prisustvo drugih faktora: smanjen, iz bilo kog razloga, imunitet pacijenta i visok stepen sposobnosti datog infektivnog soja mikroorganizma ili virusa da zarazi organizam. Kod male djece, zbog još uvijek prilično nesavršenog odbrambenog sistema tijela, vaga teži, najčešće, ka bolesti.

Traumatski osteomijelitis mandibule

Često se javlja kod rane ili ozljede koja je izazvala prijelom donje čeljusti (uz isto oštećenje gornje vilice takve posljedice ne nastaju često). Ne može svaki upalni proces nakon oštećenja koštanog tkiva dovesti do osteomijelitisa vilice. Ako je upalni proces lokaliziran samo u zoni primarnog oštećenja i ne proteže se na periferne zone, onda se može klasificirati kao žarišna supuracija kostiju. Adekvatnim tretmanom, započetim u početnoj fazi bolesti, ovaj proces se dovoljno brzo zaustavlja i ne degeneriše u odumiranje koštane materije.

Bilo koji prijelom se ne manifestira. Paralelno s tim, pacijent dobiva oštećenje mekog tkiva, tešku modricu. Ne ide bez krvarenja, formiranja hematoma. Ovo je dobro vrijeme za unošenje virusa i daljnji rast flegmona, odnosno pojavu apscesa. Ako na vrijeme sanirate i otvorite apsces, podržite žrtvu općom terapijom jačanja, možete brzo zaustaviti širenje upalnog procesa, a da ne dovedete do nekrotičnih manifestacija. Ako pacijent prima neadekvatan tretman ili ga uopće ne prima, tada je razvoj osteomijelitisa vrlo visok.

Glavni uzrok traumatskog osteomijelitisa donje čeljusti je kršenje metaboličkih procesa i mikrocirkulacije potrebnih za normalno funkcioniranje tijela. Nastanku ove bolesti olakšavaju, prije svega, kasni odlazak pacijenta ljekaru, ili neblagovremeno i nepravilno liječenje, kao i prateće druge ozbiljne bolesti i nepoštovanje oralne higijene od strane pacijenata.

Osteomijelitis gornje vilice

Osteomijelitis gornje vilice, prema medicinskim zapažanjima, mnogo je rjeđi, ali još uvijek ima slučajeva oštećenja ove bolesti, pa ćemo razmotriti i ovaj slučaj.

Medicina razmatra nekoliko načina za dobijanje infekcije koja zahvata gornju vilicu.

• hematogeni put. Ulazak patogene flore kroz plazmu. To se može dogoditi kod običnog ubrizgavanja, kao i u slučaju transfuzije krvi (virus se može unijeti krvlju ako je sama krv zaražena, ili je narušen sterilitet tokom postupka).
• limfni put. Priliv infekcije kroz limfni sistem.
• Kontaktno ili rinogeno. Penetracija dolazi iz usne duplje. Ovo može biti upalni proces koji zahvaća sluznicu maksilarnih sinusa (to se može dogoditi kod kroničnog ili akutnog rinitisa), kao i prodiranje patogene flore kroz kanale žlijezda kroz periosteum.
• Novorođenče može da "uhvati" ovu bolest tokom porođaja u procesu primjene pinceta, ili putem inficiranih genitalija majke. To se može desiti i tokom hranjenja, kroz bradavice (ako porodilja pati od mastitisa). Nepoštivanje opće higijene bebe je prepuno infekcije prljavim igračkama ili bradavicama, posebno u periodu kada se zubi počnu rezati.

Osteomijelitis čeljusti posebno je opasan za dojenčad, jer se bolest brzo razvija i glavna stvar je ne gubiti vrijeme, brzo i ispravno dijagnosticirati i odmah započeti liječenje. Kod ove kategorije pacijenata ova bolest se često manifestuje sekundarno, kao apsces na osnovu sepse, rjeđe - sepsa se razvija na osnovu akutne RVI (respiratorne virusne infekcije).

Glavni simptomi bolesti, koji su isti i za malu djecu i za odrasle, s jedinom razlikom da se kod dojenčadi ovi procesi odvijaju brže i sa izraženim manifestacijama:

• Ova bolest kod djece počinje iznenada. Temperatura naglo raste na 39 ÷ 40 ° C.
• Klinac je nestašan, ne želi da jede.
• Postoji otok u predjelu nos-obraz-oči.
• U toku prvog dana palpebralna pukotina je potpuno zatvorena, gornja usna postaje neosetljiva, nazolabijalni nabor nestaje. Lice postaje asimetrično, kao da je iskrivljeno.
• Limfni čvorovi se povećavaju sa strane virusne lezije.
• U sljedeća tri dana natečenost zahvata ne samo prednji dio, već i vrat.
• Razvija se proces (kod djece u zubnim klicama, kod odraslih u korijenskom sistemu zuba) gnojenje. A tu je i odbacivanje sekvestra.
• Oteklina sužava ili blokira nosni prolaz, sprečavajući normalno disanje. Postepeno se počinje puniti gnojnim izlučevinama.
• Već prvog - drugog dana nakon infekcije koža u području edema poprima ružičastu nijansu sa sjajnom teksturom. Kada se dodirne - oštar bol.
• Već prvog dana na alveolarnom nastavku mogu se pojaviti lokalni infiltrati. Sluzokoža postaje hiperemična, omekšana (koštano tkivo počinje da se razgrađuje) i povećava se u veličini. pojavljuje se fluktuacija.
• Otprilike petog dana otkriva se određena količina sekvestra, u nosnoj šupljini počinju se pojavljivati ​​fistule. Nastaju i na nebu, u predelu unutrašnjeg ugla oka, u predelu zubnih klica. Gornja vilica postaje patološki pokretna.
• Vrlo brzo, upala zahvata očnu duplju. Počinje apsces očnih kapaka. Svaki pokret uzrokuje bol. Očna jabučica postaje nepomična - razvija se flegmon orbite.

Posljedice komplikacija kod osteomijelitisa gornje vilice mogu biti strašne, posebno za dojenčad. To uključuje meningitis, sepsu, flegmonu orbite, upalu pluća, apsces pluća i mozga, gnojni pleuritis...

Akutni osteomijelitis vilice

Ljekari ovu bolest svrstavaju u nespecifične infektivne upalne bolesti. Ima niz karakterističnih simptoma, neki mogu biti i obavezni i fakultativni (to jest, takvi simptomi se mogu ili ne moraju primijetiti).

Tijelo u ovoj fazi reagira na prodor infekcije na sljedeći način:

• Smanjena vitalnost.
• Bol u glavi.
• Pojavljuje se drhtavica.
• Temperatura se može fiksirati na oko 37 ÷ 37,5 °C ili doseći 40 °C (ovo više vrijedi za djecu).
• Otkucaji srca se ubrzavaju.
• intoksikacija tijela.
• Smanjen krvni pritisak.
• Iz usne šupljine osjeća se prilično neprijatan miris.
• Sluzokoža je hiperemična, vidljiv je edem.
• Kada se dodirne - jak bol.
• Postoji odliv gnojnih masa ispod desni.
• Može doći do patološke pokretljivosti zuba u području upale.

Stanje pacijenta u ovoj fazi je blago, umjereno i teško. Na osnovu toga, ljekari propisuju terapijske mjere koje zadovoljavaju ovo stanje.

• Postoji utrnulost tkiva, njihova osjetljivost je poremećena.
• Krvni testovi pokazuju da postoji upalni proces u organizmu.
• Povećani limfni čvorovi. Postaju bolni kada se dodiruju.
• Nakon vađenja i otvaranja zuba (prvi dan), gnojni sekret se intenzivira. Ne uočava se poboljšanje stanja pacijenta.
• Tek drugog dana bolesnik se osjeća bolje, upala jenjava, smanjuje se količina izlučenog gnoja.

Akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti

Infektivno-gnojna lezija kostiju čeljusti, čiji je izvor virus ili infekcija koja je prodrla u žarište upale zbog karijesne bolesti zuba, s naknadnom komplikacijom. Infekcija zahvaća kontakt, uz daljnje širenje zahvaćenog područja i stvaranje osteonekroze (postupno odumiranje koštane tvari).

Zapravo, akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti nije ništa drugo do komplikacija koja se pojavila u uznapredovalom stadiju karijesa.

Akutni osteomijelitis mandibule

Kao što je već spomenuto, ova bolest najčešće pogađa donju vilicu. Doktor postavlja dijagnozu za pacijenta na osnovu sveobuhvatnog pregleda. To se prvenstveno zasniva na pritužbi pacijenta i vizuelnom pregledu od strane specijaliste. Nadalje, radiografija i laboratorijski pregledi su “povezani”.

Glavni simptomi u akutnom obliku su identični, bilo da se radi o traumatskom, odontogenom ili hematogenom osteomijelitisu. Zajedničko im je to da ne treba započeti bolest i očekivati ​​da će se proces sam od sebe „rešiti“. Što prije pacijent počne primati medicinsku njegu, to će terapija biti blaža i manje destruktivne posljedice upale po organizam.

Akutni odontogeni osteomijelitis mandibule

Upravo se ova vrsta bolesti, začudo, najčešće javlja. Ispadate zube i bojite se da odete kod doktora? Vaš kukavičluk može uzrokovati bolest. Obratite posebnu pažnju na simptome bolesti. Možda će vas to motivirati da posjetite stomatologa.

Hronični osteomijelitis vilice

Hronični oblik ove bolesti je neprijatan ne samo zbog simptoma, već i zbog toga što bolest može da teče sa različitim stepenom uspeha (ponekad bledi, a opet se pogoršava) nekoliko meseci. Povremeno dolazi do pojave novih fistula i odbacivanja nekrotičnih područja koštanog tkiva. Hronični oblik uključuje periodično praćenje od strane specijaliste.

Hronični osteomijelitis mandibule

Kronični oblik bolesti se češće dijagnosticira do kraja 4 tjedna, kada se formira sekvestar, pojavljuju se fistule. Stanje pacijenta je konstantno zadovoljavajuće. Indikatori temperature i nivoi proteina u krvi su normalizovani.

Liječnici glavnim razlogom prelaska iz akutnog u kronični oblik smatraju neblagovremeno otklanjanje akutnog stadijuma bolesti (vađenje zuba...).

Hronični odontogeni osteomijelitis čeljusti

Hronični odontogeni osteomijelitis čeljusti najčešće pogađa djecu od 3 do 12 godina (period rezanja i zamjene zuba), kao i odrasle, čija usta uglavnom nisu sanirana.

Dijagnoza osteomijelitisa vilice

Dijagnozu treba postaviti samo specijalista! I tek nakon što je provedena sveobuhvatna studija pacijenta. Glavne dijagnostičke prekretnice:

• Pritužbe pacijenata.
• Vizuelni pregled pacijenta.
• Rendgen područja zabrinutosti.
• Analiza krvi.

Dijagnoza bolesti se temelji na vanjskim simptomima i laboratorijskim rezultatima.

Rendgen za osteomijelitis vilice

U početku je problematično identificirati bolest uz pomoć fluoroskopije. Tek krajem prve sedmice na slici će se moći vidjeti mutna, pomalo prozirna mrlja, što ukazuje na promjenu strukture kosti pod utjecajem gnojnog eksudata.

Liječenje osteomijelitisa vilice

Liječenje bolesti u akutnom obliku temelji se na otkrivanju gnojenja, sanitacije i terapije lijekovima, što pomaže u uklanjanju vršnih manifestacija u žarištu upale. Sa mjesta prijeloma obavezno se uklanjaju fragmenti zuba i kosti, ali periostu treba pristupiti vrlo pažljivo, ne može se oljuštiti. Najneugodnija stvar kod ove bolesti je to što nije moguće potpuno vratiti ligamente tkiva u njihov izvorni oblik. Nije moguće potpuno epitelizirati ranu, ostavljajući šupljinu koja formira fistulu koja se ne može spontano zatvoriti. Pacijent se osjeća bolje, krvna slika je normalizirana.

U tom stanju zahvaćeno područje može postojati dovoljno dugo, spontano, po pravilu, bez zatvaranja. Pacijent se osjeća mnogo bolje. Sastav i krvna slika su normalizirani. I proces postupno prelazi u subakutni, a zatim u kronični oblik.

Naknadna medicinska njega usmjerena je na mobilizaciju imunološkog sistema tijela. U tom periodu se formiraju sekvestri i formira se kalus.

Liječenje osteomijelitisa donje vilice

Kao što pokazuje dugogodišnje iskustvo, najčešće je zahvaćena donja vilica.

Liječenje ove bolesti počinje, prije svega, sanitacijom antiseptičkim otopinama usne šupljine i šupljine rane kako bi se izbjegla ponovna infekcija žarišta infekcije. Zatim pređite na antiinflamatornu terapiju.

• Potrebno je "očistiti tijelo" poduzimanjem mjera za otklanjanje intoksikacije.
• Uklonite štetne faktore koji utiču na metaboličke procese u organizmu, tačnije na mestu upale.
• Postoji potreba da se stimulišu reparativni procesi za oporavak i efikasan rad.

Fizičke procedure su također povezane. Na primjer, korištenje Plazon aparata, koji potiče zacjeljivanje rana i inhibiciju upalnih manifestacija, koristeći egzogeni dušikov oksid.

Ako infekcija uđe u etmoidne i maksilarne sinuse hematogenim putem u slučaju bolesti majke (mastitis, sepsa), orbitalne komplikacije nastaju nešto kasnije od očiglednih simptoma maksilarnog osteomijelitisa.

Na rendgenskom snimku utvrđuje se podmazivanje strukture vilice sa prosvjetljenjem u prvim danima bolesti i nestankom koštane strukture sa formiranjem sekvestra u kasnijoj fazi bolesti.

Kod osteomijelitisa vilice neophodno je ukloniti zub, jer se infekcija širi na druga zdrava tkiva, nakon čega je proces mnogo teže zaustaviti. Nakon uklanjanja, liječnik propisuje ranu periosteotomiju. Ovaj zahvat podrazumijeva inciziju na periostumu kako bi se nesmetano uklonila tekućina koja nastaje uslijed razvoja infekcije i odumiranja tkiva – eksudata. Lekar takođe propisuje kurs antibiotika i ispiranje šupljine inficirane kosti antiseptičkim rastvorima. Osim toga, propisano je i simptomatsko liječenje. U teškim slučajevima sekvestri se uklanjaju hirurški. Obavezno propisati antibiotike i terapiju detoksikacije (usmjerena na trovanje organizma).

Liječenje osteomijelitisa čeljusti narodnim lijekovima

Treba upozoriti da se ova bolest mora liječiti isključivo lijekovima. Recepti u nastavku mogu samo pomoći tijelu u borbi protiv bolesti.

• Tinktura oraha. 200g pregrada od ljuske oraha preliti sa 500ml votke. Infuzirajte dvije sedmice na tamnom mjestu. Procijedite. Koristite 1 tbsp. l. za jedan dan.
• Popijte jedno sirovo jaje sa 1 kašikom. l. ribljeg ulja dva puta dnevno.
• U litarsku teglu prelijte cvjetove jorgovana s votkom. Stavite na tamno mesto deceniju. Pijte tri puta dnevno po 30 kapi ili stavljajte obloge na bolno mesto.

Liječenje hroničnog osteomijelitisa vilice

Ako se trajanje bolesti uklapa u 1,5 mjeseca, u liječenju se najčešće koriste konzervativne metode. To je uzimanje antibiotika uz paralelnu stimulaciju imunoloških procesa. Takav tretman je efikasan kod lokalnog kroničnog osteomijelitisa, koji nije sklon širenju upalne zone.

Ako je bolest prešla u roku od 1,5 mjeseca i već su uočeni neresorptivni sekvestri, a pojava fistula ne prestaje, počinju se pojavljivati ​​poremećaji u radu bubrega - to su indikacije za hiruršku intervenciju, tj. doktor uklanja sekvestar. U preoperativnom periodu pacijent prima terapiju koja održava otpornost organizma (sposobnost zacjeljivanja rana). Nakon operacije propisuju se antibiotici, vitamini, kao i fizioterapija.

Liječenje hroničnog osteomijelitisa donje vilice

Potrebno je ukloniti oboljeli zub i napraviti rezove na periostumu kako bi se poboljšao otjecanje tekućine i sanirala koštana šupljina antimikrobnim sredstvima.

Kod ove bolesti uvođenje antibiotika u tok liječenja je nedvosmisleno, koje može trajati od 10 do 24 dana, a opće rehabilitacijske mjere mogu se protegnuti i nekoliko mjeseci. Neki liječnici svojim pacijentima preporučuju hiperbarični kisik (posebno nakon zračenja donje vilice).

Antibiotici za osteomijelitis vilice

Kod ove bolesti nedvosmisleno se pripisuju antibiotici. Primjenjuju se intramuskularno ili intravenozno. Ali u vrlo teškim slučajevima pacijent ih prima intraarterijski, endolimfalno. Najčešće korišteni lijekovi su penicilin ili klindamicin.

Penicilin se intramuskularno brzo apsorbira u plazmu. Unosi se u količini od 0,1-0,3 IU penicilina u 1 ml krvi. Za efikasan tretman, mora se davati svaka 4 sata.

Clindamycin. Odraslima se pripisuje 150÷50 mg. svakih 6 sati Trajanje kursa je individualno za svakog pacijenta, ali ne kraće od 10 dana. Za odojčad stariju od 1 mjeseca dnevna doza je 8÷25 mg/kg. tjelesne težine. 3÷4 prijema. Za bebe starije od 1 mjeseca lijek se primjenjuje u dozi od 20 ÷ 40 mg / kg. tjelesne težine po danu.

Da bi se ubrzao proces zarastanja, pacijentu se propisuje metiluracil u dozi od 1 tablete tri puta dnevno (kurs tretmana 10-14 dana), kao i vitamini C (dnevna doza 1-2 g sa nedeljnim kursom), B1 , B6 (2 ml 5% rastvora svaki drugi dan) i A. Protokol tretmana uključuje i transfuziju plazme (porcionirano), fizikalne procedure i dobru ishranu.

Prognoza osteomijelitisa vilice

Ako se pacijent odmah obrati u kliniku specijalistu, tada je prognoza osteomijelitisa čeljusti uglavnom pozitivna. Ako je pacijent primljen u bolnicu u akutnom obliku toka bolesti, onda je teško bilo što nedvosmisleno predvidjeti. Uostalom, ne zna se kako će samo tijelo funkcionirati, koliko će imati dovoljno svoje unutrašnje snage u borbi protiv bolesti. Komplikacije koje mogu nastati tokom liječenja su različite.

• Septički šok može nastati kao posljedica intoksikacije organizma.
• Akutna plućna insuficijencija.
• Gnojna infekcija može dovesti do flebitisa vena lica.
• Apscesi pluća i mozga.
• Meningoencefalitis i meningitis.
• Postoji visok rizik od razvoja sepse.
• Mnoge od gore navedenih dijagnoza mogu dovesti do smrti.
• Takođe, kod značajnih koštanih lezija postoji mogućnost patološkog preloma ili lažnog zgloba, što uvek dovodi do deformiteta vilice.

Pažljivo čitajući temu članka, možete naučiti mnogo o osteomijelitisu čeljusti. Glavna stvar je da izvučete prave zaključke za sebe. U svakoj situaciji preventivne mjere su na prvom mjestu koje će vas zaštititi od ove prilično neugodne i podmukle bolesti. Treba samo živjeti i uživati, ali u isto vrijeme nenametljivo organizirati svoj život tako da gore navedeni događaji postanu sastavni dio vašeg postojanja. Ako se bolest i dalje osjetila, pozovite hitnu pomoć ili se odmah obratite ljekaru. Samo specijalista će moći postaviti ispravnu dijagnozu i pripisati učinkovito liječenje. Pravovremena posjeta klinici omogućit će vam ne samo da zaustavite bolest u lakšoj fazi, već vam može spasiti i život.

Važno je znati!

Ortopedske posljedice akutnog hematogenog osteomijelitisa dugih kostiju - kršenje anatomskih odnosa u zglobovima (decentracija, subluksacija, dislokacija), deformacije i skraćivanja segmenata ekstremiteta, narušavanje integriteta koštanog tkiva (lažni zglob i defekt) i disfunkcija zglobova u obliku kontraktura ili ankiloze.

Osteomijelitis je upala koštanog tkiva, koja je često praćena slabljenjem cijelog tijela.

Vrste osteomijelitisa

• Odontogeni osteomijelitis, nastaje kako zbog alveolitisa nakon vađenja zuba, tako i zbog uznapredovalog karijesa.
• Hematogeni osteomijelitis, infekcija koštanog tkiva javlja se protokom krvi (za bilo koje kronične bolesti - tonzilitis, sinusitis, kao i za akutne infekcije kao što su difterija ili šarlah).
• Traumatski osteomijelitis, odnosno koji nastaje nakon bilo kakvih ozljeda (prijeloma ili ozljeda vilice).
• Akutni osteomijelitis čeljusti karakterizira izražena reakcija cijelog organizma na infekciju.
• Subakutni osteomijelitis vilice je obično sljedeća faza u razvoju akutnog osteomijelitisa. Njegov razvoj povezan je s olakšanjem stanja pacijenta zbog probijanja gnoja iz koštanog tkiva, obično u usnu šupljinu. Pojavljuje se fistula, stvara se odliv upalne tekućine i gnoja, postaje lakše - upala kao da je otupjela, ali se destruktivni proces u kosti nastavlja, pojavljuju se sekvestri - mrtvi dijelovi kosti.
• Hronični osteomijelitis je bolest koja može trajati dugo, do nekoliko mjeseci. Istovremeno, na pozadini vanjskog oporavka, uočava se pogoršanje osteomijelitisa, stvaranje nove fistule i odbacivanje mrtvih područja koštanog tkiva s stvaranjem sekvestra.

Znakovi osteomijelitisa

Složenija bolest koja se ponekad razvija nakon vađenja zuba je upala tkiva kostiju vilice.

Osim bolova na mjestu upale, primjećuju se i sljedeći simptomi:

• glavobolja;
• opšta slabost;
• povećanje temperature;
• pogoršanje sna;
• skokovi krvnog pritiska;
• povećanje limfnih čvorova.

Ako odmah ne započnete liječenje alveolitisa, to može uzrokovati širenje upale i infekcije u dublje slojeve, što će najvjerovatnije dovesti do osteomijelitisa. Liječenje može biti i kirurško, kada se rade rezovi na periostumu, i klasično medikamentno. Ovo bi trebalo da uradi samo profesionalac.

Tijekom perioda rehabilitacije, pacijentu se može propisati ne samo simptomatsko liječenje, već i lokalna fizioterapija i antibakterijska, antivirusna, detoksikcijska terapija.

Dijagnoza osteomijelitisa

Akutnu fazu zbog odsustva ili nejasnosti radioloških znakova utvrđuje stomatolog ili traumatolog. Osnova za dijagnozu su laboratorijski i klinički podaci. Hemogram pokazuje takva odstupanja kao što je povećanje ESR, neutrofilna leukocitoza. Biohemijski test krvi pokazuje veliku količinu C-reaktivnog proteina, a uočena je i hipoalbuminemija. Opšta analiza urina pokazuje cilindre, eritrocite, proteinske tragove. Da bi se utvrdio uzročnik bolesti, potrebno je izvršiti bakteriološko zasijavanje tvari koja je odvojena od žarišta upale.

Kroničnu i subakutnu fazu karakterizira dinamika koštanih promjena. To se otkriva uz pomoć radiografije, tomografije čeljusti. Takva studija pokazuje područja osteoskleroze i osteoporoze, žarišta sekvestracije.

U početku je vrlo teško identificirati bolest pomoću fluoroskopije. Tek krajem prve sedmice na slici se vidi blago providna i mutna mrlja. To ukazuje da se struktura kosti mijenja pod utjecajem gnojnog eksudata.

Liječenje osteomijelitisa zuba

Obični osteomijelitis - upala koštanog tkiva - može zahvatiti bilo koju kost, ne samo zube i vilicu.

U tom smislu, liječenje upalnog procesa u stomatologiji mnogo više obećava. Međutim, zub koji je izazvao bolest se ne liječi, već se mora ukloniti. Koristi se rana široka periosteotomija, zahvaljujući rezovima u periostu, uklanja se upalna tekućina.

U tretmanu propisano:

• terapija detoksikacije,
• antibiotici,
• simptomatska terapija,
• Ispiranje koštane šupljine antisepticima (lokalna terapija).

Liječenje akutne bolesti zasniva se na sljedećim principima:

• otkrivanje suppurationa;
• rehabilitacija;
• terapija lijekovima, doprinoseći uklanjanju vršnih manifestacija u upaljenom žarištu.

Na mjestu prijeloma moraju se ukloniti fragmenti kostiju i sam zub. U tom slučaju, liječnik se pobrine da periosteum nije eksfoliran. Nemoguće je potpuno obnoviti ligamente tkiva, kao i potpuno epitelizirati ranu. Nakon zahvata ostaje šupljina koja formira fistulu. Ne može se sam zatvoriti. Međutim, takve mjere pomažu u normalizaciji stanja pacijenta i poboljšanju njegove krvne slike.

Nakon toga, zahvaćeno područje može postojati dugo vremena bez zatvaranja. Postepeno, proces postaje subakutni i kroničan. Tada je medicinska njega usmjerena na mobilizaciju imuniteta tijela. Tokom ovog perioda formiraju se sekvestri i kalus.

Iskustvo pokazuje da su najčešće zahvaćeni zubi donje vilice. Ova bolest počinje se liječiti saniranjem usne šupljine i rana antiseptičkim otopinama.

Time se izbjegava ponovna infekcija inficiranog žarišta. Nakon toga primjenjuje se protuupalna terapija.

Zasniva se na sljedećim koracima:

• čišćenje tijela za ublažavanje intoksikacije;
• uklanjanje štetnih faktora koji utječu na metaboličke procese u tijelu i na mjestu upale;
• stimulacija reparativnih procesa.

Ako se bolest razvije u zubima gornje čeljusti i infekcija hematogenim putem uđe u maksilarne i etmoidne sinuse u slučaju bolesti majke kao što su sepsa i mastitis, orbitalne komplikacije nastaju nešto kasnije od vidljivih simptoma maksilarnog osteomijelitisa.

Neophodno je vaditi zub jer se infekcija može proširiti na zdrava tkiva, što će zahtijevati složenije i dugotrajnije liječenje. Nakon vađenja zuba, propisana je rana periosteotomija, koju karakterizira rez u periostumu, koji omogućava ispiranje šupljina inficirane kosti antisepticima. Lekar propisuje i simptomatsko lečenje. Ako je tok osteomijelitisa težak, sekvestri se uklanjaju kirurški. Važna stvar je antibiotsko liječenje i terapija detoksikacije.

Glavne mjere prevencije osteomijelitisa vilice su, naravno, pravovremeni pregledi kod stomatologa i kvalitetno liječenje i protetika, kao i preventivni posjeti stomatologu dva puta godišnje.

Akutne i hronične infekcije, posebno u gornjim disajnim putevima, takođe mogu izazvati razvoj osteomijelitisa, pa je neophodno sprovoditi stalne preventivne mere za jačanje imunog sistema.

Osteomijelitis je ozbiljna patologija čeljusti (češće donje). Ovo je infektivni upalni proces koji pokriva sve strukturne dijelove kostiju čeljusti i dovodi do njihovog potpunog uništenja. Prate ga izraženi simptomi različitih nivoa distribucije. Dijagnosticira se uz pomoć laboratorijskih pretraga (krv i urin), radiografije i kompjuterske tomografije. Ne reaguje na izlaganje biljnim i drugim kućnim lekovima. Može izazvati nepovratne posljedice, a smrt nije isključena.

Koncept osteomijelitisa vilice

Osteomijelitis je infekcija lokalizovana u kostima i mekim tkivima koji se nalaze oko njih. Takva bolest bez ikakvih problema uništava sve kosti i zglobove u ljudskom tijelu, ali najčešće ljudi imaju patologiju regije vilice. Ovaj gnojni proces prožet je razvojem ozbiljnih nepovratnih posljedica i komplikacija u vidu destrukcije kostiju i mozga (nekrotični proces), stoga su dijagnoza u početnim fazama i stručno liječenje, započeti što je ranije moguće, od suštinskog značaja za odupiranje bolesti.

Uzroci i simptomi raznih vrsta osteomijelitisa

Osteomijelitis čeljusti podijeljen je u nekoliko varijanti prema određenim karakteristikama:

1. prema izvoru infekcije: traumatski, odontogeni, hematogeni;
2. klasifikacija prema obliku razvoja patologije: akutna, subakutna, kronična (i njeno pogoršanje);
3. po lokalizaciji: gornji ili donji.

Postoji i osteomijelitis rupe nakon vađenja zuba. U rijetkim slučajevima može se uočiti radijalni tip. Taktika liječenja izravno ovisi o vrsti patološkog procesa koji se dijagnosticira kod pacijenta. Razmotrimo detaljnije svaku od vrsta patologije.

Traumatično

U pravilu, ova vrsta osteomijelitisa čeljusti je praćena otvorenim prijelomom i oštećenjem zglobova. Razlog za razvoj bolesti je infekcija područja rane u trenutku ozljede (prijelom kosti, ozljeda). Rizik se povećava u slučaju opsežnog oštećenja tkiva, sitnih fraktura i smanjenja ljudskog imuniteta. Glavni simptomi:

Vizualno se možete upoznati s vanjskim znakovima traumatskog osteomijelitisa i lažnog zgloba na fotografiji. Pojava osteomijelitisa u traumatskom obliku može biti povezana ne samo s mehaničkim oštećenjem kostiju i zglobova u obliku udaraca, već i s ranama od vatrenog oružja.

Odontogeni

Najpoznatiji tip osteomijelitisa je odontogeni. Glavni uzrok odontogenog osteomijelitisa čeljusti je komplikacija zubnih bolesti zbog njihovog zanemarivanja (na primjer, u slučaju pulpitisa). Odontogeni osteomijelitis nastaje zbog infekcije pulpe, korijena i periradikularnog tkiva. Rijetko se opaža u području gornje vilice. Simptomi:

Najčešće se pojava odontogenog osteomijelitisa čeljusti javlja kada dođe do neblagovremene posjete stomatologu radi uklanjanja karijesnih formacija. Važno je zapamtiti da morate posjetiti stomatološku ordinaciju ako imate čak i najblaži oblik karijesa – u fazi mrlje.

Hematogeni

Hematogeni osteomijelitis nastaje kada štetni mikroskopski organizmi prodiru u tkiva čeljusti iz drugog žarišnog područja gnojne bolesti (tonzilitis, furunkuloza). Nije neuobičajeno da se javlja na osnovu neke vrste hronične upale. Prvo počinje da se ruši kost, a potom i sam zub. Simptomi:

• letargija i nespremnost za jelo;
• visoka tjelesna temperatura;
• blijeda koža od glave do pete;
• oticanje oralne sluznice;
• rana pojava fistula i sekvestra.

Hronični

U nedostatku terapijske intervencije kod osteomijelitisa vilice, u razumnom roku, može se degenerirati u hroničnu fazu. Ovo je najozbiljniji i najteži oblik, koji je praćen sljedećim simptomima:

• lažno smanjenje boli;
• smanjena propusnost mekih tkiva;
• pojava gnojnih fistula na oštećenim područjima kože i sluznice;
• izlaz granulacija iz fistuloznih otvora;
• pokretljivost zuba;
• zbijanje u području patološkog fokusa;
• odvajanje sekvestra od intaktnog koštanog tkiva.

Začinjeno

Akutni osteomijelitis je jedan od mogućih odgovora zaštite unutrašnjih organa i sistema na infektivni proces. Simptomi bolesti u ovoj fazi:

Subakutna

Subakutni osteomijelitis vilice uočava se u odsustvu akutnog liječenja na vrijeme. Simptomi:

• područja nekroze kože razvijaju se na tvrdim koštanim tkivima;
• pojava fistula (preporučamo da pročitate: zubna fistula: šta je to i kako se liječi?);
• odliv gnojne tečnosti;
• otupljivanje simptoma akutnog osteomijelitisa vilice (lažno snižavanje temperature, nestanak boli);
• povećanje pokretljivosti zuba.

Osteomijelitis kod djece

U dojenačkoj dobi, osteomijelitis se često opaža. To je zbog razlika u strukturi tvrdih i mekih tkiva i nivou imuniteta djeteta i odrasle osobe.

Akutni oblik odontogenog osteomijelitisa najčešće se opaža kod djece. Karakterizira ga akutna klinička slika sa simptomima općeg poremećaja vitalnih funkcija organizma, pojavom gnojne upale kostiju i mekih tkiva. Uzroci procesa kod djece:

Simptomi bolesti gornje i donje vilice kod djeteta:

1. prekomjerna letargija;
2. odbijanje hrane;
3. nesanica i groznica;
4. bol u zubima i vilici;
5. oticanje sluznice;
6. grč mišića za žvakanje;
7. edem i kršenje simetrije lica.

Često odontogeni (akutni i subakutni), traumatski i hematogeni osteomijelitis kod djeteta dovode do uništenja rudimenata kutnjaka ili do problema u njihovom razvoju. Nije isključena pojava lažnog zgloba donje čeljusti kao posljedica nepravilne fuzije.

Kako bi se spriječio razvoj kroničnog oblika bolesti i pojava negativnih posljedica, važno je obratiti se stomatologu kada se pojave prvi simptomi akutnog osteomijelitisa čeljusti.

Dijagnostičke metode

Stomatolog-terapeut ili stomatolog-kirurg u stanju je dijagnosticirati patologiju u najranijim fazama (preporučamo da pročitate: što radi stomatolog-terapeut?). Za to liječnici koriste kliničku sliku i rezultate testova. U subakutnim i kroničnim oblicima indicirana je radiografija i kompjuterska tomografija. Istraživanje će omogućiti otkrivanje patoloških transformacija u koštanom tkivu (područja osteoporoze, pojava lažnog zgloba donje čeljusti, druge specifične lezije).

Laboratorijsko istraživanje

U akutnom obliku patologije provode se laboratorijski testovi krvi i urina. Odstupanja hemograma su izražena u neutrofilnoj leukocitozi, limfo- i eozinopeniji, povećanju ESR. Biohemijski test krvi pokazuje prisustvo C-reaktivnog proteina u značajnim količinama, uočavaju se znakovi hiperglobulinemije i hipoalbuminemije. U urinu se nalaze eritrociti, proteini, cilindri. Preporučuje se izvođenje bakteriološke kulture iz lezije kako bi se identificirao uzročnik bolesti.

Radiografija i kompjuterska tomografija

Na osnovu riječi pacijenta i podataka dobivenih studijama, liječnik propisuje rendgenski snimak. Rana radiološka svojstva patologije:

Kasni znakovi:

• formiranje žarišta raspadanja sa sekvestrima;
• zadebljanje i zbijanje koštanog tkiva u zoni udara.

U slučajevima kada rendgenski pregled nije dovoljan, lekar propisuje kompjutersku tomografiju. Ova procedura vam omogućava da najbolje odredite stepen oštećenja koštanog tkiva i vidite gnojnu upalu.

Tretman

Kada se otkrije osteomijelitis čeljusti, stomatolozi praktikuju restauratorsku, stimulativnu i simptomatsku terapiju. Što se prije odstrani zahvaćeni zub i eliminira infekcija, veća je vjerovatnoća da se neće dalje širiti i uzrokovati nepovratne posljedice. Organizuje se pravilna nega rupe nakon vađenja zuba. Pomični zubi se fiksiraju udlagama ili aparatićima. Provodi se posebno pranje usne šupljine antisepticima.

Opšti događaji

Liječenje akutnog odontogenog i drugih vrsta osteomijelitisa u bilo kojem obliku podrazumijeva vađenje zuba. Ekstrakcija je obavezna, jer infekcija može preći na zdrava tkiva, a patološki proces će biti izuzetno teško zaustaviti.

Pacijentima se pokazuje rana periostoma. Ovo je postupak koji se sastoji u inciziji periosta i čišćenju tečnosti i gnoja iz lezije. Kod odontogene infekcije potrebno je uzimanje antibiotika, izvođenje antiseptičkih ispiranja, a u težim slučajevima preporučuje se hirurško uklanjanje sekvestra.

Hronični osteomijelitis vilice i drugi oblici bolesti liječe se prema opštem planu:

1. vađenje oboljelog zuba;
2. uklanjanje gnoja iz rupe ili rane;
3. eliminacija keratiniziranih područja tkiva;
4. propisivanje antibiotika;
5. detoksikacija;
6. lokalna terapija.

Značajke liječenja bolesti ovisno o njenoj vrsti

Bolest se javlja i širi vrlo brzo, pa je važno što prije dijagnosticirati uzroke njenog razvoja i propisati kompetentan tretman. Kod odontogenog oblika osteomijelitisa indicirano je vađenje zuba i imenovanje lijekova za poboljšanje rada organa i sustava.

Ako se uoči traumatski ili hematogeni osteomijelitis, važno je prvo eliminirati faktore bolesti (liječiti ozljede, poraziti infekcije). U nekim slučajevima je indicirana hirurška intervencija (drenaža žarišta infekcije kosti ili lažnog zgloba donje čeljusti). Ako se nađu apscesi i flegmoni, hirurg vrši dijalizu incizijom mekih tkiva.

Liječenje akutnog odontogenog osteomijelitisa je praćeno upotrebom antibakterijskih lijekova. Uz operaciju se propisuju i antibiotici, što je moguće samo u stacionarnim uslovima.

Narodni lijekovi

Kod kuće je nemoguće izliječiti odontogeni, kronični i druge vrste osteomijelitisa. Kao pomoćnu terapiju možete koristiti narodne lijekove u fazi oporavka nakon liječenja odontogenih i drugih oblika osteomijelitisa.

Mumiyo pospješuje brzo zacjeljivanje rana. Otopinu od 2 g supstance i čašu vode treba uzeti u 1 tbsp. 2 puta dnevno - ujutru i uveče.

Zacjeljivanje fistuloznih prolaza olakšava se ispiranjem tinkturom propolisa, koja se može kupiti u ljekarni ili pripremiti kod kuće. Prelijte komadić propolisa sa 200 ml votke i ostavite oko 2 sedmice. Zatim otopite 10 kapi dobivene tekućine u čaši tople vode i koristite za svakodnevno ispiranje 2-3 puta dnevno.

Također će biti korisni dekoti većine ljekovitih biljaka. Prirodni antiseptici: kopriva, kamilica, neven, špaga i drugi.

U posljednje vrijeme uobičajene su masti od gaveza. Prikazani su i homeopatski lijekovi: Stilingia, Strontium carbonicum, Fluoricum acidum.

Treba imati na umu da samo ljekar može propisati liječenje. Upotreba narodnih lijekova je neprihvatljiva bez pristanka liječnika.

Moguće komplikacije

U nedostatku i nedovoljno visokom nivou terapijske intervencije, osteomijelitis čeljusti uzrokuje komplikacije:

Preventivne mjere

Osteomijelitis čeljusti (s izuzetkom hematogenog tipa) je lako izbjeći ako slijedite ove preporuke:

1. pratite oralnu higijenu: perite zube najmanje 2 puta dnevno, ujutro i uveče, te nakon svakog obroka;
2. pravilno njegujte rupu nakon uklanjanja;
3. obratite se ljekaru ako osjetite i najmanju nelagodu u ustima;
4. pravovremeno liječiti zarazne bolesti respiratornog i drugih tjelesnih sistema;
5. izbjegavajte ozljede kostiju i zglobova vilice.

6.5. Odontogeni osteomijelitis kostiju vilice

Ovisno o načinu na koji infekcija ulazi u kost i mehanizmu razvoja procesa, razlikuju se tri oblika osteomijelitisa kostiju lica: odontogeni, hematogeni i traumatski. Prema statistikama, kada su čeljusti zahvaćene osteomijelitisom, odontogeni prodor infekcije prevladava u bilo kojoj dobi. Prema klinici Odeljenja za dečiju oralnu i maksilofacijalnu hirurgiju i hiruršku stomatologiju Moskovskog državnog medicinskog univerziteta za stomatologiju, odontogeni osteomijelitis kod dece javlja se u 80% svih slučajeva osteomijelitisa čeljusti kod dece, hematogeni - u 9%. traumatski - u 11 %. Kod većine djece sva tri oblika uzrokovana su banalnom piogenom bakterijskom florom, ali posljednjih godina prevladava obavezna anaerobna flora. U posebnu skupinu uobičajeno je izdvojiti osteomijelitis uzrokovan specifičnom infekcijom: tuberkuloznom, sifilitičnom i aktinomikotskom. Trenutno se tuberkuloza i sifilitički osteomijelitis praktički ne javljaju kod djece. Aktinomikotični osteomijelitis kod djece je rijedak i može se smatrati odontogenim, jer do unošenja specifične infekcije u kost dolazi preko zuba uništenih karijesom i njegovim komplikacijama ili patološkim desnim džepovima.

U djece učestalost manifestacije pojedinih oblika osteomijelitisa ovisi o dobi: do 3 godine (češće u prvoj godini života) razvija se pretežno hematogeni osteomijelitis, od 3 do 12 godina - odontogeni u 84% slučajeva.

Akutni odontogeni osteomijelitis - gnojno-infektivno inflamatorno oboljenje kostiju vilice, kod koje su izvor infekcije zubi zahvaćeni karijesom i njegovim komplikacijama. Zubi daju kostima vilice anatomsku osobinu koja se ne nalazi u drugim dijelovima skeleta. Samo u čeljustima koštano tkivo je u direktnom kontaktu sa izvorom infekcije, odakle infekcija može doći dugo vremena. To čini mehanizam razvoja akutnog odontogenog osteomijelitisa za razliku od mehanizma razvoja bolesti u drugim kostima. Sljedeća formulacija P.P. Lvova (1929): „Zubi, odnos kostiju i zuba - to je ono što daje posebnu specifičnost osteomijelitisu vilice. Zubi uzrokuju relativno visoku incidenciju bolesti, zubi određuju način i put infekcije, zubi određuju vrstu infekcije, zubi određuju i starost koja je najviše pogođena osteomijelitisom. Kod djece izvor infekcije u 80-87% slučajeva su mliječni kutnjaci i prvi stalni kutnjaci na donjoj i gornjoj čeljusti. To su zubi uništeni karijesnim procesom, koji imaju inficiranu pulpu i parodoncijum, često više puta podvrgnuti konzervativnom liječenju. Put širenja infekcije je kontakt s daljnjim kršenjem mikrocirkulacije, razvojem područja osteonekroze.

Odontogeni osteomijelitis nastaje zbog bakterijske flore prisutne u žarištima upale pulpe i parodoncijuma.

U gnojnom žarištu nalaze se streptokoki, bijeli i zlatni stafilokoki, asocijacije štapićastih bakterija, često u kombinaciji s drugim piogenim mikroorganizmima; nedavno prevladava obavezna anaerobna flora. Mikrobni sastav u cjelini karakterizira i promjena flore i njena adaptacija na razne antibakterijske lijekove. To dovodi do promjene tipične kliničke slike bolesti zbog smanjenja imunološkog statusa, razvoja sekundarne imunodeficijencije i neadekvatnog odgovora na kompleksne lijekove i druge vrste liječenja.

Za razvoj upale kosti, kao i svakog infektivnog procesa, nije dovoljno samo uneti infekciju. Potrebni su različiti faktori koji povećavaju virulentnost sojeva mikroflore ili slabe otpornost organizma, ili njihova kombinacija. Kod male djece od presudnog su značaja starosna nesavršenost opšte zaštitne reakcije organizma i stanje lokalnog imuniteta tkiva povezano sa nezrelošću nervnog, endokrinog i limfnog sistema, sa starosnom nesavršenom funkcijom pojedinih organa. . Fizički preopterećenost, hlađenje organizma i njegovo slabljenje nakon zaraznih bolesti (boginje, šarlah, dizenterija i dr.) mogu doprinijeti nastanku akutne gnojne upale u kostima kod djece. Teški klinički oblici akutnog odontogenog osteomijelitisa sa opsežnim difuznim lezijama kostiju vilice opaženi su tokom zimskih epidemija gripa. Starosna obilježja anatomije zuba, cirkulacije krvi i limfe, strukture i funkcije rastućih kostiju čeljusti predisponiraju brzom širenju akutne upale od parodonta do kosti.

Akutni odontogeni osteomijelitis temelji se na gnojnom procesu koji uzrokuje resorpciju i topljenje koštane tvari. Na početku bolesti uočava se aktivna hiperemija, upalni edem i ćelijska infiltracija koštane srži.

Vaskularna hiperemija se proteže na sudove oralne sluznice i meka tkiva koja okružuju vilicu. Dolazi do upalne infiltracije sluzokože i mekih tkiva lica sa razvojem difuznih inflamatornih infiltrata. Akutna upala periosta i mekih tkiva počinje istovremeno s razvojem žarišta upale u kosti. Purulentni eksudat se širi u kosti kroz koštane prostore i koštane strukture. Proces hvata spužvastu supstancu kosti i prelazi do kortikalne supstance koja pokriva vilicu. Kod akutne upale u proces su uključeni svi elementi kosti, što nekim autorima daje pravo da govore o panostitisu i osteitisu kostiju vilice. U žarištima nakupljanja gnojnog eksudata dolazi do topljenja i odumiranja koštane tvari. Uništavajući kost, gnojni eksudat prodire ispod periosta, odstranjuje ga iz kosti i formira difuzne subperiostalne apscese. Intenzitet širenja upale u kostima kod dece zavisi od aktivnosti fiziološkog restrukturiranja kosti tokom perioda njenog rasta, formiranja, nicanja i promene zuba. U djetinjstvu, nedovoljna mineralizacija rastućih kostiju s prevlašću organskih tvari u njima, osjetljivost koštanih struktura spužvaste tvari, tankoća kortikalnog sloja kosti doprinose brzoj difuziji eksudata preko kosti.

Rice. 6.16.Širenje odontogene upale (šema).

Kod djece ne postoje oblici akutnog osteomijelitisa ograničeni na alveolarni proces. Započevši svoj razvoj u području mliječnih kutnjaka ili prvog stalnog kutnjaka, upalni proces se za nekoliko dana od početka akutne upale širi na kost prednjeg zida i zigomatično-alveolarni greben gornjeg dijela. vilica. Na donjoj čeljusti proces, po pravilu, ide unazad duž tijela vilice, zahvaćajući stražnje dijelove tijela, ponekad ugao i njegovu granu. Akutni odontogeni osteomijelitis karakteriziraju brzina, intenzitet, difuzne lezije kostiju i okolnih tkiva (slika 6.16).

U akutnom periodu osteomijelitisa, regenerativni procesi u kosti i periostusu su slabo izraženi ili izostaju. Što je bolest aktivnija i teža, to više prevladavaju procesi razaranja kostiju sa stvaranjem novih žarišta osteonekroze.

kliničku sliku. Bolest počinje akutno porastom tjelesne temperature na 38-39 °C, praćeno zimicama, općom slabošću i malaksalošću. Kod djece mlađeg i pubertetskog uzrasta, uz porast tjelesne temperature, mogu se javiti konvulzije, povraćanje i poremećaj u funkciji gastrointestinalnog trakta, što ukazuje na iritaciju centralnog nervnog sistema kao rezultat visoke opće intoksikacije tijelo. Razlika između jutarnje i večernje tjelesne temperature od 1°C ili više javlja se kod težih oblika bolesti. Kod takve djece treba biti oprezan u pogledu razvoja akutne odontogene sepse.

Primjećuje se bljedilo kože i sluzokože, nestaje apetit, dijete slabo spava, postaje hirovit i nemirno zbog akutnog bola. Kod djece opći simptomi često prethode pojavi lokalnih znakova bolesti, a samo detaljna anamneza i pažljiv pregled omogućavaju da se tačna dijagnoza postavi već prvog dana bolesti.

Kod brzo razvijajućeg akutnog osteomijelitisa, od trenutka kada se pojave prvi znaci akutnog pulpitisa do razvoja osteomijelitisa, prođe 1-2 dana, tokom kojih nije moguće klinički utvrditi prolazne oblike upale.

Rice. 6.17. Akutni odontogeni osteomijelitis.

a - gornja vilica i flegmon bukalne i infraorbitalne regije; b - donja vilica i perimaksilarni flegmon.

lokalno bolest se manifestuje difuznom upalom oko inficiranog zuba. "Kauzalni" i susjedni intaktni zubi imaju patološku pokretljivost zbog topljenja kosti gnojnim eksudatom i gubitka njene potporne funkcije. Pri procjeni ovog stanja treba biti svjestan mogućnosti fiziološke resorpcije korijena mliječnih zuba. Provjera osjetljivosti zuba perkusijom kod male djece ne daje očekivane rezultate, jer se prilikom pregleda dijete često ponaša nemirno i daje netačne odgovore. Sluzokoža gingivalnog ruba, alveolarnog nastavka i prijelaznih nabora je upaljena, što je izraženo hiperemijom, cijanozom, edemom i inflamatornom infiltracijom tkiva. Hiperemija i edem sluznice kod osteomijelitisa se protežu izvan zahvaćenog područja čeljusti. Na vrhuncu bolesti na čeljustima se razvija difuzni gnojni periostitis i formiraju se subperiostalni apscesi koji se nakon topljenja periosta nalaze ispod sluznice. U djece se gnojni periostitis u pravilu javlja s obje strane alveolarnog nastavka i čeljusne kosti. Otapanjem periosta i širenjem gnojnog eksudata u okolna meka tkiva nastaju perimaksilarni flegmoni.

Upalni procesi u kostima praćeni su izraženim upalnim promjenama u mekim tkivima lica. Kod bolesti gornje čeljusti, edem je lokaliziran u infraorbitalnoj regiji, zatvarajući palpebralnu pukotinu, širi se duž nasolabijalnog žlijeba i tkiva gornje usne; kada je zahvaćena donja vilica, izražena je u submandibularnoj regiji, može se proširiti na područje dna usne šupljine, pterigo- i maksilarnog prostora. U mekim tkivima lica uz patološki fokus kosti razvija se upalna infiltracija s hiperemijom i edemom kože. Uočen je razvoj limfadenitisa i periadenitisa, apscesa, adenoflegmona regionalnih limfnih čvorova (slika 6.17, a, b).

rendgenski pregled u prvim danima bolesti ne otkriva znakove promjena na kostima vilice. Do kraja 1. sedmice na rendgenskom snimku je vidljivo difuzno razrjeđivanje kosti, što ukazuje na njeno topljenje gnojnim eksudatom. Kost postaje transparentnija, trabekularni uzorak nestaje, postaje tanji i kortikalni sloj se mjestimično prekida.

At laboratorijska studija periferne krvi opći obrasci se nalaze u promjenama u formuli leukocita. Prilikom analize formule leukocita kod djece u dobi od 3-7 godina, treba uzeti u obzir starosne karakteristike krvne slike zdrave djece: povećanje ukupnog broja leukocita do 10,0-10 9 / l, smanjenje u sadržaju segmentiranih neutrofila do 35-45% i porastu broja limfocita do 45-50%. Da bi se utvrdila težina i predvidio tok procesa, od velike su važnosti višestruke pretrage krvi. Leukocitoza već u prvim danima bolesti do 15,0 * 10 9 /l, au teškim slučajevima do 20,0-30,0 * 10 9 /l i više. Postoji neutrofilija do 70-80%. Shodno tome, smanjuje se broj limfocita (u teškim slučajevima i do 10%). Povećanje ubodnih oblika, pojava mladih elemenata, nedostatak eozinofila i smanjenje broja monocita ukazuju na visok stupanj intoksikacije tijela. Kako se stanje poboljšava, leukocitoza se smanjuje, sadržaj monocita povećava, pojavljuju se eozinofili i razvija se hipohromna anemija. Sadržaj hemoglobina je smanjen na 83-67 g/l, broj eritrocita je smanjen na 3,0*10 9 /l. ESR ubrzan na 40 mm/h.

U teškim oblicima akutne upale u urinu se mogu pojaviti tragovi proteina i eritrocita, što ukazuje na reaktivni proces u bubrezima povezan s intoksikacijom organizma prolazne prirode.

Dijagnoza akutnog odontogenog osteomijelitisa u djece temelji se na usporedbi općih, lokalnih simptoma i laboratorijskih podataka. Lokalni dijagnostički simptomi: a) prisustvo "uzročnog" zuba kao izvora infekcije kostiju; b) patološka pokretljivost nekoliko susjednih intaktnih zuba; c) difuzni akutni gnojni periostitis sa lokalizacijom subperiostalnih apscesa sa obe strane alveolarnog nastavka (oralnog i vestibularnog); d) perimaksilarna flegmona, adenoflegmon.

Dijagnoza akutnog osteomijelitisa gornje vilice kod djece prvog dana od početka bolesti često predstavlja velike poteškoće, zbog izraženosti općih simptoma i oskudnosti znakova lokalnih manifestacija bolesti. Lakše je dijagnosticirati osteomijelitis donje čeljusti, kod kojeg su lokalni simptomi obično dobro izraženi već od prvog dana od početka bolesti. Određene poteškoće nastaju u dijagnostici procesa lokaliziranog u području kuta i grane donje čeljusti i praćenog izraženim upalnim infiltratom mekih tkiva parotidno-žvačne regije. U ovim slučajevima dijagnoza se postavlja isključivanjem akutnih upalnih bolesti parotidne pljuvačne žlijezde.

Provodi se diferencijalna dijagnoza akutnog odontogenog osteomijelitisa i akutnog gnojnog periostitisa i drugih oblika odontogenih upala. Posljednjih godina učinkovite i objektivne metode diferencijalne dijagnoze uključuju vizualizaciju prevalencije lezije u mekim tkivima i prirode njihovih promjena ehografijom.

Tok akutnog odontogenog osteomijelitisa kod djece karakterizira dinamičan proces koji se izražava u njegovom brzom širenju duž kosti. Prognoza toka osteomijelitisa gornje i donje čeljusti ovisi o dobi djeteta: u mlađoj dobi klinička slika akutnog odontogenog osteomijelitisa gornje čeljusti je teža, u starijoj dobi akutnog odontogenog osteomijelitisa donja vilica je izraženija. Kod akutnog odontogenog osteomijelitisa gornje čeljusti u ranoj fazi bolesti mogu se pojaviti znaci iritacije meningealnih membrana, ponekad s razvojem kliničke slike meningitisa. U tim slučajevima, strašni znakovi širenja bolesti u šupljinu lubanje su letargija, pospanost i ravnodušnost djeteta, koji su zamijenili prethodno uočeno nemirno ponašanje. Povećava se bljedilo kože, javljaju se patološki refleksi. Konačna dijagnoza se postavlja nakon pregleda spinalnog punktata. Akutni odontogeni osteomijelitis gornje čeljusti kod starije djece teče mirnije, s ograničenim oštećenjem kostiju i blagim općim simptomima, što podsjeća na tok procesa kod odraslih.

Akutni odontogeni osteomijelitis donje čeljusti, naprotiv, lakši je kod male djece. S godinama njegov tok postaje teži, što se može objasniti morfološkim restrukturiranjem koštanog tkiva donje čeljusti, smanjenjem količine spužvaste tvari, razvojem debelog zbijenog sloja koji prekriva čeljust i promjenama u dobi. u opskrbi krvlju i cirkulaciji limfe u vilici.

Akutni odontogeni osteomijelitis čeljusti često je praćen stvaranjem apscesa ili flegmona. U akutnoj fazi bolesti kod djece najčešće se razvijaju adenoflegmoni. U uznapredovalim slučajevima kod starije djece, akutni odontogeni osteomijelitis je komplikovan perimaksilarnom flegmonom.

Predviđanje toka bolesti zasniva se na analizi i poređenju podataka kliničkog pregleda, rezultata laboratorijskih pretraga krvi, urina, koagulograma, C-reaktivnog proteina, imunološkog statusa i procjene stepena opće intoksikacije.

Promjene u toku akutnog odontogenog osteomijelitisa pod utjecajem antibiotika bilježe mnogi autori. Posljednjih godina teški toksični oblici osteomijelitisa sve su rjeđi, a smrtnost djece je smanjena. Pravilna primjena antibiotika, uzimajući u obzir osjetljivost pacijentove bakterijske flore na pojedinačne lijekove, u kombinaciji sa punim obimom hirurške intervencije u prvim satima i danima od pojave bolesti, prekida razvoj akutnog odontogenog osteomijelitisa i može dovesti do potpunog oporavka djeteta. Međutim, dosadašnja neselektivna raširena primjena antibiotika bez uzimanja u obzir osjetljivosti mikroflore na njih, te uglavnom njihova kasna ili neredovna primjena u početnim fazama upale, dovode do pojave atipičnih oblika osteomijelitisa.

Akutni početak bolesti može se javiti s blagim patološkim simptomima i neprimjetno prijeći u kronični stadij. Kasna primjena antibiotika (7-8 dana od pojave bolesti), po pravilu, ne zaustavlja razvoj procesa, međutim promjene na kostima se odvijaju manje intenzivno, uz blage nekrobiotske procese.

Liječenje treba biti sveobuhvatno, usmjereno na uklanjanje izvora infekcije i glavnih simptoma bolesti. Bez obzira na dob djeteta, liječenje akutnog odontogenog osteomijelitisa treba provoditi u bolnici. Dijete s akutnim odontogenim osteomijelitisom treba hospitalizirati odmah nakon dijagnoze. Hospitalizacija je prihvatljiva radi pojašnjenja dijagnoze i provođenja hitnog obima hirurške intervencije u skladu sa dijagnozom. Liječenje počinje hitnom operacijom pod općom anestezijom. U težim slučajevima, prema indikacijama, dijete se mora istovremeno pripremiti za operaciju i provesti terapiju detoksikacije intravenskim tečnostima, smanjiti tjelesnu temperaturu intramuskularnom injekcijom antipiretika. Međutim, ova priprema ne bi trebalo da traje mnogo vremena. Djetetu hitno treba pružiti punu hiruršku njegu, tj. odstraniti „uzročnik“ zub i otvoriti sve apscese (subperiostalni, u mekim tkivima - adenoflegmon, maksilarni flegmon), dok je potrebno inokulirati gnoj da bi se utvrdila osjetljivost mikroflore na antibiotike. Nakon otvaranja gnojnih žarišta, rane se dreniraju do potpunog prestanka gnojnog iscjetka. Uklanjanje "uzročnika" zuba može se odgoditi samo u slučajevima kada se ne može izvesti općeprihvaćenom metodom i može dovesti do opsežne traume kosti.

Antibakterijska terapija uključuje antibiotike širokog spektra, bolje od osteotropnih. Nakon dobijanja rezultata određivanja osjetljivosti flore na antibiotike, koristi se odgovarajući antibiotik u starosnoj dozi. Antibiotike treba propisivati ​​zajedno sa sulfonamidima, jer to pojačava antimikrobni učinak zbog kombinacije različitih mehanizama djelovanja lijeka. Da bi se spriječila disbakterioza, propisuju se antifungalni lijekovi - levorin, nistatin. Kada je izolirana anaerobna flora, preporučuje se primjena metronidazola unutra.

Protuupalna terapija se provodi odmah nakon pružanja hitne hirurške pomoći u trajanju od 10-12 dana. Propisati lijekove koji smanjuju propusnost vaskularnog zida (kalcij glukonat, ascorutin), koji djeluju protuupalno (amidopirin, butadion i dr.), proteolitičke enzime - lokalno (u ranu) i u injekcijama. Hormonski preparati kortikosteroidne serije mogu se prepisati djetetu iz zdravstvenih razloga u slučaju opasnosti od poremećaja disanja i gutanja zbog akutnog razvoja upalnog edema i upalne infiltracije mekih tkiva korijena jezika, mekog nepca i sluzokože gornjih disajnih puteva.

Borba protiv opšte intoksikacije organizma vodi se korekcijom metabolizma vode i soli unošenjem tečnosti u organizam. Hiposenzibilizirajuća terapija uključuje imenovanje antihistaminika (suprastin, tavegil, klaritin, fenkarol) intramuskularno u starosnim dozama.

Neophodno je opšte simptomatsko, ojačavajuće liječenje: uspostavljanje režima spavanja (sedativi i analgetici), regulacija aktivnosti kardiovaskularnog sistema (prema indikacijama). Dodijelite terapeutsku ishranu: tečna hrana koja sadrži potrebne hranjive tvari i vitamine u skladu s godinama. Prostorija u kojoj se nalazi dete mora biti dobro provetrena. Kako bi se isključila infekcija i sekundarna oštećenja, posebnu pažnju treba obratiti na sanitarno-epidemiološko stanje pacijentovog okruženja (odjeljenje, garderoba). Kompleksno liječenje uključuje i primjenu različitih sredstava koja ubrzavaju zacjeljivanje koštane rane (proteolitički enzimi, pentoksil, dibazol, apilac, hematogen itd.).

Starostna nesavršenost općeg imuniteta ograničava imenovanje aktivnih i pasivnih imunoloških preparata.

Fizioterapija je neophodna komponenta kompleksnog liječenja u akutnoj fazi odontogenog osteomijelitisa. Od fizičkih faktora tretmana, široko se koriste UHF terapija, helijum-neonski laser, hiperbarična oksigenacija (HBO), medicinski ozon i ultrazvučni tretman zahvaćenih tkiva.

Pravovremeno započetim i pravilno izvedenim liječenjem akutnog odontogenog osteomijelitisa dijete se potpuno oporavlja. Moguće je da akutni oblik upale pređe u kronični, au težim slučajevima - generalizaciju procesa sa razvojem akutne odontogene sepse ili odontogenog meningitisa, što može stvoriti uvjete nespojive sa životom djeteta.

Hronični odontogeni osteomijelitis. Hronični oblici odontogenog osteomijelitisa najčešće su ishod akutnog odontogenog osteomijelitisa, a prijelaz iz akutnog u kronični stadijum kod djece se odvija u kraćem vremenu nego kod odraslih. Međutim, kronični odontogeni osteomijelitis može se razviti i bez prethodnog klinički izraženog akutnog stadijuma, što je odredilo njegov naziv kao primarni kronični. U ovom slučaju, kod djece, uzrok bolesti je slabo virulentna bakterijska flora, čiji se ulazak "u kost" događa tokom dužeg vremenskog perioda.

Najizraženiji patomorfološki znaci akutne upale su serozno-gnojni i gnojni oblici. Kronične forme predstavljaju gnojno-nekrotične promjene u koštanim strukturama s razvojem osteonekroze i stvaranjem koštanih sekvestra.

U zavisnosti od imunoreaktivnog stanja djetetovog organizma, dinamike toka procesa, blagovremenosti posjete ljekaru i kvaliteta prethodnog liječenja, priroda gnojno-nekrotičnih promjena može biti različita, što se izražava ili u prevalenciji destruktivnog procesa u kostima lobanje lica ili u ravnoteži zbog aktivno nastalih reparativnih procesa uz učešće koštanih morfogenetskih proteina koji osiguravaju aktivnost popravke koštanog tkiva.

Kod kroničnog odontogenog osteomijelitisa destruktivne promjene u koštanoj tvari sastoje se u topljenju koštanih elemenata i stvaranju područja nekroze u njoj. Uz procese razaranja koštane tvari, uočavaju se reaktivne i reparativne promjene koje doprinose njenoj obnovi. Procesi oporavka kod djece su u stanju fiziološkog stresa, koji obezbjeđuje intraossealnu (endostalnu) izgradnju kosti i proizvodnju kosti od strane nadraženog periosta u vidu periostalne izgradnje. Bogata krvnim žilama, sočna periosta kod djece aktivno stvara slojeviti sloj s vanjske strane na površini svoje kortikalne ploče.

Kod kroničnog odontogenog osteomijelitisa kostiju vilice proces uključuje rudimente stalnih zuba koji se „ponašaju“ kao sekvestri i održavaju upalu.

Utvrđena su tri klinička i radiološka oblika kroničnog odontogenog osteomijelitisa u zavisnosti od procesa odumiranja ili stvaranja koštane supstance: destruktivni, destruktivno-produktivni, produktivni.

Neki autori poriču prisutnost destruktivno-produktivnog oblika kroničnog odontogenog osteomijelitisa, pravdajući to činjenicom da u ishodu bolesti nema potpune anatomski ispravne popravke koštanog tkiva [Roginsky V.V., Petrina E.S., 1998.].

Proces je potrebno tumačiti kao hronični odontogeni osteomijelitis kod dece već u 3-4. nedelji od pojave bolesti. Tok svih oblika hroničnog odontogenog osteomijelitisa viličnih kostiju treba posmatrati kao dinamičku (nestabilnu) ravnotežu u djetetovom organizmu, kada je nivo imunološke zaštite stabilan u određenom periodu, obezbjeđujući remisiju. Međutim, kod djece (posebno u mlađoj dobnoj skupini - od 1 do 4 godine) ovo stanje je često poremećeno pod utjecajem bilo kojeg premorbidnog faktora (hipotermija, respiratorne infekcije itd.), manifestirajući se kao pogoršanje upalnog procesa. .

U kroničnim oblicima odontogenog osteomijelitisa stvaraju se nepotpuni produkti raspadanja koji doprinose nastanku autoimunih reakcija, kada se pojačava supresivna reakcija imunoloških struktura, a smanjuje aktivnost pomoćnika. Fluktuacije u neformiranom zaštitnom imunološkom odgovoru djetetovog tijela brzo se smanjuju, uzrokujući pogoršanje kronične upale.

Sve oblike kroničnog osteomijelitisa karakterizira dug tok, trajna egzacerbacija i zahtijevaju dugotrajno liječenje u periodima egzacerbacije i remisije, koje se provodi pod dispanzerskim nadzorom (vidi. Klinički pregled dječje populacije kod stomatologa).

Destruktivni oblik kroničnog odontogenog osteomijelitisa uočeno kod pothranjene djece, oslabljene uobičajenom zaraznom bolešću - gripom, boginjama, šarlahom, difterijom, dizenterijom itd.

AT Kod mlađe djece prijelaz u kronični stadij počinje se klinički manifestirati već 7-10 dana od početka bolesti. Destruktivni oblik kroničnog odontogenog osteomijelitisa je difuzne prirode i širi se na velika područja donje ili gornje čeljusti. Simptomi akutne upale popuštaju, opće stanje djeteta se nešto poboljšava, tjelesna temperatura pada na subfebrilnu, smanjuje se bol u žarištu upale. Međutim, simptomi opće intoksikacije tijela ostaju izraženi i prate cijelo razdoblje bolesti. Edem i upalna infiltracija mekih tkiva postepeno se smanjuju i mogu potpuno nestati. Limfni čvorovi ostaju uvećani i bolni. Na sluznici alveolarnog nastavka i u predjelu rezova, nakon otvaranja flegmona, pojavljuju se fistule s gnojnim iscjetkom i izbočenim granulacijama. Prilikom sondiranja fistule utvrđuje se hrapavost otkrivene kosti, u prisustvu sekvestra - pokretnih dijelova kosti. Fistule se ponekad nalaze s obje strane alveolarnog nastavka u području rupe izvađenog zuba ili izvana. Uz opsežnu destrukciju donje čeljusti, moguć je njen patološki prijelom. Kašnjenje u oticanju eksudata može uzrokovati pogoršanje upale, čija je klinička manifestacija slična onoj kod akutnog odontogenog osteomijelitisa. Kada je zahvaćena gornja čeljust, fistule se mogu lokalizirati u području alveolarnog nastavka i na nebu, u infraorbitalnoj regiji itd.