Generalizirani anksiozni poremećaj. Liječenje anksioznih poremećaja

– mentalni poremećaj čiji je glavni simptom trajna anksioznost koja nije povezana s određenim objektima ili situacijama. Prate ga nervoza, nervoza, napetost mišića, znojenje, vrtoglavica, nemogućnost opuštanja i stalne, ali nejasne slutnje nesreće koja bi se mogla dogoditi samom pacijentu ili njegovim bližnjima. Obično se javlja u situacijama hroničnog stresa. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, pritužbi pacijenata i dodatnih podataka istraživanja. Liječenje – psihoterapija, terapija lijekovima.

ICD-10

F41.1

Opće informacije

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Glavna manifestacija GAD-a je patološka anksioznost. Za razliku od obične situacijske anksioznosti, izazvane vanjskim okolnostima, takva anksioznost je posljedica fizioloških reakcija tijela i psiholoških karakteristika percepcije pacijenta. Prvi koncept mehanizma razvoja patološke anksioznosti pripada Sigmundu Frojdu, koji je, između ostalih mentalnih poremećaja, opisao generalizovani anksiozni poremećaj (anksiozna neuroza).

Osnivač psihoanalize je vjerovao da patološka anksioznost, zajedno s drugim simptomima neurotičnih poremećaja, nastaje u situaciji unutarnjeg sukoba između Id-a (instinktivnih nagona) i Super-ega (moralnih i moralnih normi postavljenih od djetinjstva). Frojdovi sljedbenici razvili su i proširili ovaj koncept. Savremeni psihoanalitičari smatraju da je anksiozni poremećaj odraz duboko usađenog unutrašnjeg konflikta koji je nastao u situaciji stalne nepremostive pretnje budućnosti ili u okolnostima dugotrajnog nezadovoljavanja osnovnih potreba pacijenta.

Zagovornici biheviorizma na anksiozne poremećaje gledaju kao na rezultat učenja, pojavu stabilne uvjetovane refleksne reakcije na zastrašujuće ili bolne podražaje. Jedna od najpopularnijih trenutno je kognitivna teorija Becka, koji je patološku anksioznost smatrao kršenjem normalne reakcije na opasnost. Pacijent s anksioznim poremećajem svoju pažnju usmjerava na moguće negativne posljedice vanjske situacije i vlastitih postupaka.

Selektivna pažnja stvara distorzije u percepciji i obradi informacija, zbog čega pacijent koji boluje od anksioznog poremećaja precjenjuje opasnost i osjeća se nemoćno pred okolnostima. Zbog stalne anksioznosti pacijent se brzo umara i ne obavlja ni potrebne poslove, što povlači probleme u profesionalnim aktivnostima, društvenoj i ličnoj sferi. Nagomilavanje problema, zauzvrat, povećava nivo patološke anksioznosti. Pojavljuje se začarani krug koji postaje osnovni anksiozni poremećaj.

Poticaj za razvoj GAD-a može biti pogoršanje porodičnih odnosa, hronični stres, konflikt na poslu ili promjena uobičajene rutine: odlazak na fakultet, preseljenje, dobivanje novog posla, itd. Među faktorima rizika za anksiozni poremećaj , psiholozi smatraju nisko samopoštovanje i nedostatak stabilnosti na stres, sjedilački način života, pušenje, korištenje droga, alkohola, stimulansa (jaka kafa, tonik) i nekih lijekova.

Bitne su karakteristike i ličnost pacijenata. Generalizirani anksiozni poremećaj često se razvija kod upečatljivih, ranjivih pacijenata koji su skloni skrivanju svojih iskustava od drugih, kao i kod pacijenata koji pate od aleksitimije (nedovoljne sposobnosti prepoznavanja i izražavanja vlastitih osjećaja). Utvrđeno je da se GAD često dijagnosticira i kod osoba koje su doživjele fizičko, seksualno ili psihičko nasilje. Drugi faktor koji doprinosi razvoju anksioznog poremećaja je dugoročno siromaštvo i nedostatak izgleda za poboljšanje materijalne situacije.

Postoje studije koje ukazuju na vezu između GAD-a i promjena nivoa neurotransmitera u mozgu. Međutim, većina istraživača smatra da su anksiozni poremećaji mješovito stanje (djelomično urođeno, dijelom stečeno). Genetski uvjetovanu sklonost brizi o manjim razlozima pogoršavaju pogrešni postupci roditelja i nastavnika: pretjerana kritika, nerealni zahtjevi, nepriznavanje djetetovih zasluga i postignuća, nedostatak emocionalne podrške u važnim situacijama. Sve navedeno stvara osjećaj stalne opasnosti i nesposobnosti da se nosi sa situacijom, postajući plodno tlo za razvoj patološke anksioznosti.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Postoje tri glavne grupe simptoma GAD-a: nefiksirana anksioznost, motorna napetost i povećana aktivnost autonomnog nervnog sistema. Nefiksirana anksioznost se manifestuje stalnim predosjećanjem moguće nevolje, koja može ugroziti pacijenta sa anksioznim poremećajem ili njegove najbliže. Ne postoji veza između anksioznosti i određenog predmeta ili situacije: danas pacijent može zamisliti saobraćajnu nesreću u kojoj bi mogao upasti partner koji kasni, sutra - zabrinutost da će dijete ostati drugu godinu zbog loših ocjena, dan posle sutra - zabrinutost zbog mogućeg sukoba sa kolegama. Posebnost anksioznosti kod generaliziranog anksioznog poremećaja je nejasna, nejasna, ali uporna slutnja strašnih, katastrofalnih posljedica, obično krajnje malo vjerojatnih.

Uporna anksioznost traje nedeljama, mesecima ili čak godinama. Stalna briga o budućim neuspjesima iscrpljuje pacijenta i pogoršava kvalitetu njegovog života. Pacijent s anksioznim poremećajem teško pokušava da se koncentriše, lako se umara, lako se ometa i stalno pati od osjećaja nemoći. Postoji razdražljivost, povećana osjetljivost na glasne zvukove i jako svjetlo. Moguće oštećenje pamćenja zbog rasejanosti i umora. Mnogi pacijenti s anksioznim poremećajem žale se na depresivno raspoloženje, a ponekad se otkrivaju prolazne opsesije.

U teškim slučajevima, liječenje anksioznog poremećaja bez lijekova provodi se u pozadini farmakoterapije. Terapija lijekovima se obično propisuje na početku kako bi se smanjila težina simptoma, brzo poboljšalo stanje pacijenta i osigurali povoljni uvjeti za efikasnu psihoterapiju. U pravilu se kod anksioznih poremećaja koriste lijekovi za smirenje i antidepresivi. Da bi se izbjegao razvoj ovisnosti, period uzimanja tableta za smirenje ograničen je na nekoliko sedmica. Za upornu tahikardiju ponekad se koriste lijekovi iz grupe beta blokatora.

Prognoza za anksiozni poremećaj

Prognoza za anksiozni poremećaj ovisi o mnogim faktorima. Uz blage simptome, rani kontakt sa psihoterapeutom, poštivanje preporuka liječnika, dobru socijalnu adaptaciju u trenutku pojave simptoma anksioznog poremećaja i odsustvo drugih psihičkih poremećaja, moguć je potpuni oporavak. Epidemiološke studije koje su proveli američki stručnjaci za mentalno zdravlje su pokazali da u 39% slučajeva svi simptomi nestaju u roku od 2 godine nakon prvog tretmana. U 40% slučajeva, manifestacije anksioznog poremećaja traju 5 godina ili više. Moguć je valoviti ili kontinuirani kronični tok.

Generalizirani anksiozni poremećaj ili generalizirani anksiozni poremećaj je poremećaj karakteriziran difuznom i kroničnom brigom. Za razliku od osoba s fobijama ili PTSP-om, osobe s generaliziranim anksioznim poremećajem nemaju anksioznost uzrokovanu specifičnim okidačima; oni mogu biti uznemireni nečim vezanim za običan život. Pacijenti kojima je dijagnosticiran generalizirani anksiozni poremećaj često pomjeraju fokus svoje anksioznosti s jednog problema na drugi kako se njihove svakodnevne okolnosti mijenjaju.

Čime je karakteriziran generalizirani poremećaj?

Generalizirani anksiozni poremećaj karakterizira stalna briga i strah koji je pretjeran i teško ga je kontrolisati. Uobičajeni problemi povezani s generaliziranim anksioznim poremećajem uključuju posao, novac, zdravlje, sigurnost i kućne poslove. Anksioznost tipična za ovo stanje često zavisi od velikog broja problema i povezana je sa okolinom osobe.

Pacijent s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja obično prepoznaje da je njegova anksioznost nesrazmjerna u trajanju ili intenzitetu sa stvarnom vjerojatnošću ili utjecajem opasne situacije ili događaja. Nivoi anksioznosti kod ljudi s ovim stanjem mogu rasti i padati tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, ali imaju tendenciju da postanu hronični problem. Poremećaj se obično pogoršava tokom stresnih perioda.

Koji su simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja

Posao, porodični život, društvene aktivnosti ili druge oblasti funkcionisanja osobe su glavni kriterijumi za ispoljavanje simptoma generalizovanog anksioznog poremećaja. Dijagnostički priručnici za psihijatre spominju fizičke simptome kao što su nesanica, bol u mišićima, glavobolja, probavne smetnje, itd. Uobičajeni simptomi kod odraslih uključuju anksioznost, umor, poteškoće s koncentracijom, razdražljivost, visoku napetost mišića i poremećaje sna.

Pacijenti s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja imaju visoku učestalost istovremenih (pratećih) psihijatrijskih simptoma, posebno onih povezanih s depresijom, drugim anksioznim poremećajima ili zloupotrebom supstanci. Oni također često imaju ili razvijaju fizičke bolesti i stanja povezana sa stresom kao što su glavobolje, sindrom iritabilnog crijeva, disfunkcija temporomandibularnog zgloba, bruksizam i hipertenzija. Osim toga, nelagodnost ili komplikacije povezane s artritisom, dijabetesom i drugim kroničnim bolestima često se pogoršavaju generaliziranim poremećajem. Ove osobe češće traže pomoć od svog liječnika nego od psihijatra, a također češće od pacijenata s drugim poremećajima posjećuju zdravstvene ustanove, prolaze opsežna ili ponovljena dijagnostička testiranja, opisuju svoje zdravlje kao vrlo loše, puše ili piju jako. Osim toga, pacijenti s anksioznim poremećajima imaju višu stopu mortaliteta.

Zašto je generalizirani poremećaj tako teško prepoznati?

U mnogim slučajevima liječniku je teško odrediti da li anksioznost prethodi ili prati fizičko stanje njegovog pacijenta; Ponekad osoba razvije generalizirani anksiozni poremećaj nakon što joj je dijagnosticirana fizička kronična bolest. U drugim slučajevima, stres uzrokovan stalnom i stalnom brigom dovodi do fizičkih bolesti i poremećaja. Postoji opći koncept “začaranog kruga” u odnosu između generaliziranog anksioznog poremećaja i drugih poremećaja.

Generalizirani anksiozni poremećaj kod djece

Djeca s dijagnozom generaliziranog anksioznog poremećaja imaju iste simptome kao i odrasli. Brine ih pitanja koja nisu tipična za djecu, kao što su da li porodica ima dovoljno novca za hitne potrebe, koliko je bezbedno igrati se na igralištu, da li ima dovoljno goriva u rezervoaru porodičnog automobila pre putovanja i slični problemi. Zabrinutost se javlja i kod djece iz stabilnih i sretnih porodica koja nemaju ozbiljnih finansijskih ili drugih problema.

Generalizirani anksiozni poremećaj često ima podmukao početak koji počinje relativno rano, iako ga može potaknuti iznenadna kriza u bilo kojoj dobi. Doktori kažu da bolest najčešće počinje u djetinjstvu, iako se simptomi možda neće pojaviti sve do adolescencije ili rane odrasle dobi. Otprilike polovina svih pacijenata kojima je dijagnosticiran ovaj poremećaj navodi da je njihova anksioznost počela u djetinjstvu ili adolescenciji. Ova vrsta stalne anksioznosti može se smatrati dijelom temperamenta osobe, ili kao urođena predispozicija, a ponekad i kao anksiozni osjećaj. Međutim, nije neobično da ljudi postanu anksiozni u svojim odraslim godinama kao odgovor na hronično stresne situacije ili situacije koje izazivaju anksioznost.

Specifična iskustva osobe s generaliziranim anksioznim poremećajem mogu ovisiti o njihovoj etničkoj pripadnosti ili kulturi. Neki ljudi doživljavaju disocijativne simptome kada im se percepcija stvarnosti privremeno promijeni – mogu se osjećati kao da su u transu, ili kao da promatraju aktivnosti oko sebe, ali ne sudjeluju u njima.

Koji su uzroci generaliziranog poremećaja

Uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja su mješavina genetskih i okolišnih faktora. Poznato je da je bolest porodična. Nedavna istraživanja ljudskog genoma ukazuju na genetski faktor u razvoju generaliziranog anksioznog poremećaja. Ovo je identificiralo gen povezan s paničnim poremećajem, što povećava mogućnost da postoji gen ili geni koji određuju podložnost generaliziranoj anksioznosti. Uloga porodičnog okruženja (društveno modeliranje) u podložnosti osobe ovom mentalnom poremećaju je neizvjesna. Čini se da je socijalno modeliranje, proces učenja obrazaca ponašanja i emocionalnog odgovora posmatrajućih roditelja ili drugih odraslih, važniji faktor za žene nego za muškarce.

Društveni i rodni faktori anksioznih poremećaja

Drugi faktor u razvoju generaliziranog anksioznog poremećaja su društvena očekivanja povezana s rodnim ulogama. Nedavno su potvrđeni dosadašnji nalazi da žene imaju veći nivo emocionalnog stresa i niži kvalitet života od muškaraca. Veća prevalencija bolesti kod žena povezana je s difuznim, ali sveobuhvatnim očekivanjima. Mnoge žene uz posao ili stručnu školu preuzimaju odgovornost za dobrobit i sigurnost drugih članova porodice. Globalna priroda ovih odgovornosti, kao i njihova neumoljiva priroda, opisuje se kao zrcalna slika uporne, ali nespecifične anksioznosti povezane sa anksioznošću.

Socioekonomski status također može doprinijeti generaliziranoj anksioznosti. Jedna studija je otkrila da je ovaj mentalni poremećaj više povezan s nakupljanjem manjih stresora nego s bilo kojim demografskim faktorima. Međutim, ljudi sa nižim socio-ekonomskim statusom imaju manje resursa da se nose s manjim stresorima i čini se da su pod većim rizikom od generalizirane anksioznosti.

Fiziološki uzroci generaliziranog anksioznog poremećaja

Drugi faktor generaliziranog anksioznog poremećaja može biti nivo mišićne napetosti. Utvrđeno je da pacijenti s dijagnozom ove bolesti imaju tendenciju da reaguju na fiziološki stres na rigidan, stereotipan način. Njihovi autonomni odgovori su slični onima kod zdravih osoba, ali napetost mišića pokazuje značajan porast. Međutim, još nije poznato da li je nivo mišićne napetosti uzrok ili posljedica generaliziranog anksioznog poremećaja.

Koji su simptomi generaliziranog poremećaja

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja su se vremenom donekle promijenili. Ranije psihijatri nisu pravili jasnu razliku između generaliziranog anksioznog poremećaja i paničnog poremećaja. Nakon što su razvijeni specifični tretmani za panični poremećaj, generalizirani anksiozni poremećaj se počeo smatrati anksioznim poremećajem bez napadaja panike ili velikih depresivnih simptoma. Ispostavilo se da je ova definicija nepouzdana. Kao rezultat toga, bolest se definira u smislu psiholoških simptoma (pretjerana zabrinutost), a ne fizičkih (napetost mišića) ili autonomnih simptoma anksioznosti.

Prema gore navedenom, simptomi generalizirane anksioznosti su:

  • pretjeranu zabrinutost i zabrinutost zbog niza događaja ili aktivnosti koje se dešavaju tokom najmanje šest mjeseci,
  • anksioznost koja se ne može kontrolisati
  • anksioznost povezana s nekoliko simptoma kao što su anksioznost, umor, razdražljivost ili napetost mišića,
  • anksioznost koja uzrokuje probleme ili pogoršanje odnosa na poslu ili u školi,
  • anksioznost nije uzrokovana drugim anksioznim poremećajem, kao što je poremećaj panike, socijalna fobija ili opsesivno-kompulzivni poremećaj,
  • anksioznost nije uzrokovana nekom supstancom (kao što je droga).
  • simptomi povezani s visokim nivoom fiziološkog uzbuđenja: napetost mišića, razdražljivost, umor, anksioznost, nesanica,
  • simptomi povezani s iskrivljenim procesima razmišljanja: loša koncentracija, nerealna procjena problema, periodična anksioznost,
  • simptomi povezani sa strategijama suočavanja: odugovlačenje, izbjegavanje, neadekvatne vještine rješavanja problema.

Generalizirani poremećaji - demografija i statistika

Teško je uporediti sadašnju statistiku generaliziranog anksioznog poremećaja s onima iz prošlog stoljeća zbog promjena u dijagnostičkim kriterijima za bolest. Stručnjaci za mentalno zdravlje kažu da od 2000. godine otprilike tri posto ukupne populacije u razvijenim zemljama iskusi simptome neko vrijeme. Broj za djecu je pet posto. Žene pate od generaliziranog anksioznog poremećaja otprilike dva puta češće od muškaraca. Prevalencija bolesti među različitim etničkim grupama je teže utvrditi zbog kulturnih uticaja.

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja

Dijagnoza generaliziranog anksioznog poremećaja, posebno u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, komplikuje nekoliko faktora. Jedan od njih je visok stepen komorbiditeta (preklapanja) između ove bolesti i drugih psihičkih ili fizičkih poremećaja. Drugi je značajno preklapanje između anksioznih poremećaja općenito i depresije. Neki praktičari vjeruju da depresija i generalizirana anksioznost ne mogu biti odvojeni poremećaji jer su istraživanja u više navrata dokumentirala postojanje i učestalost sindroma “miješane” anksioznosti/depresivnosti.

Procjena pacijenta radi dijagnoze generaliziranog anksioznog poremećaja uključuje sljedeće korake.

Razgovor sa pacijentom

Doktor traži od pacijenta da opiše anksioznost i napomene da li je akutna (sati do sedmice) ili trajna (mjeseci do godine). Ako pacijent opiše nedavni stresni događaj, liječnik će također procijeniti da li postoji „dvostruka anksioznost“, što se odnosi na akutnu anksioznost koja se dodaje stalnoj brizi. Liječnik također može zatražiti od pacijenta da popuni dijagnostički upitnik za procjenu prisutnosti anksioznih poremećaja. Hamiltonova skala je široko korišten alat za procjenu anksioznih poremećaja općenito. Upitnik za generalizirani anksiozni poremećaj je noviji dijagnostički alat i specifičan je za ovaj poremećaj.

Medicinska procjena

Treba isključiti nepsihijatrijske poremećaje za koje se zna da izazivaju zabrinutost (hipertireoza, Cushingova bolest, prolaps mitralne valvule, karcinoidni sindrom i feohromocitom), kao i određene lijekove (steroidi, digoksin, tiroksin, teofilin i selektivni inhibitori preuzimanja serotonina) također može uzrokovati anksioznost kao nuspojavu. Pacijent se također pita o upotrebi biljnih lijekova.

Procjena zloupotrebe supstanci

Budući da je anksioznost čest simptom zloupotrebe supstanci i simptoma ustezanja, liječnik može pitati o pacijentovoj upotrebi kofeina, nikotina, alkohola i drugih supstanci (uključujući lijekove).

Procjena drugih mentalnih poremećaja

Ovaj korak je neophodan zbog čestog preklapanja između generaliziranog anksioznog poremećaja i depresije ili drugih anksioznih poremećaja.

U nekim slučajevima, doktor će intervjuisati članove pacijentove porodice kako bi dobio više informacija o nastanku simptoma anksioznosti, prehrambenim navikama itd.

Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

Postoji nekoliko vrsta terapije za koje je utvrđeno da su učinkovite u liječenju generaliziranog anksioznog poremećaja. Većina pacijenata s ovom bolešću liječi se kombinacijom lijekova i psihoterapije.

Lijekovi

Farmakološka terapija se obično propisuje pacijentima čija je anksioznost dovoljno jaka da ometa svakodnevne aktivnosti. Nekoliko različitih grupa lijekova koristi se za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja, koji uključuju sljedeće.


Benzodiazepini

Ova grupa lijekova za smirenje ne smanjuje anksioznost, ali smanjuje nemir smanjujući napetost mišića i hiperbudnost. Često se prepisuju pacijentima s dvostrukom anksioznošću jer djeluju vrlo brzo. Međutim, benzodiazepini imaju nekoliko nedostataka: nisu pogodni za dugotrajnu terapiju jer mogu izazvati ovisnost, ne mogu se prepisivati ​​pacijentima koji zloupotrebljavaju alkohol, a uzrokuju kratkotrajni gubitak pamćenja i poteškoće u koncentraciji.

Triciklički antidepresivi

Imipramin, nortriptilin i dezipramin su indicirani kod pacijenata s generaliziranim anksioznim poremećajem. Međutim, oni imaju neke problematične nuspojave; Imipramin je povezan s poremećajima srčanog ritma, a drugi triciklici često uzrokuju pospanost, suha usta, zatvor i mentalnu konfuziju. Takođe povećavaju rizik od padova i drugih nesreća.

Buspirone

Buspiron je jednako efikasan kao benzodiazepini i antidepresivi u kontroli simptoma anksioznosti. Djeluje sporije, ali ima manje nuspojava.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina

Paroksetin, SSRI, odobren je kao lijek za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja. Venlafaksin je koristan za pacijente sa mešovitim anksiozno-depresivnim sindromom; to je prvi lijek koji je označen i kao antidepresiv i kao anksiolitik. Venlafaksin je također efikasan u liječenju pacijenata čiji su simptomi prvenstveno somatski.

Psihoterapija

Istraživanja pokazuju da je kognitivna terapija bolja od lijekova i psihodinamske psihoterapije u liječenju ove bolesti, ali se određeni broj liječnika s tim suštinski ne slaže. Obično ljudi s generaliziranom anksioznošću, koji imaju poremećaj ličnosti, žive s kroničnim društvenim stresom ili koji su nepovjerljivi prema psihoterapijskim pristupima zahtijevaju liječenje lijekovima. Najveća prednost kognitivne terapije je njena efikasnost u pomaganju pacijentima da procijene svoje probleme na realističnije načine i koriste bolje tehnike rješavanja problema.

Alternativne i komplementarne terapije

Nekoliko alternativnih i komplementarnih metoda može biti korisno u liječenju osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem. To uključuje hipnoterapiju; muzička terapija; Ayurvedska medicina; joga; meditacija. Tehnike biofeedbacka i relaksacije također se preporučuju pacijentima s generaliziranom anksioznošću kako bi se smanjilo fiziološko uzbuđenje. Osim toga, masažna terapija, hidroterapija, shiatsu i akupunktura ublažavaju grčeve mišića ili bolove povezane s ovim stanjem.

Prognoza i prevencija anksioznih poremećaja

Generalizirani anksiozni poremećaj se obično posmatra kao dugotrajno stanje koje može postati doživotni problem. Pacijenti često otkrivaju da se njihovi simptomi pojačavaju ili pogoršavaju tokom stresnih perioda u životu. Rjeđe se osobe s generaliziranim anksioznim poremećajem oporavljaju spontano.

Genetski faktori koji doprinose generalizovanom anksioznom poremećaju nisu u potpunosti identifikovani. Osim toga, teško je izbjeći mnoge od stresora modernog života koji podižu nivo anksioznosti kod ljudi. Najbolja preventivna strategija, s obzirom na rani početak bolesti, je modeliranje realistične roditeljske procjene stresnih događaja i podučavanje djelotvornih koraka za suočavanje s njima.

Poricanje odgovornosti: Informacije predstavljene u ovom članku o generaliziranom anksioznom poremećaju namijenjene su samo informiranju čitatelja. Nije namijenjeno da bude zamjena za savjet zdravstvenog radnika.

Svaka osoba doživljava anksioznost tokom svog života. U pravilu se javlja periodično, ima očigledne uzroke i općenito ne ometa normalan ritam života.

Ali što učiniti ako anksioznost premašuje sve zamislive granice i pretvara postojanje osobe u pakao? Kako razlikovati neuropsihijatrijske poremećaje od stanja “normalne” anksioznosti? O tome ćemo govoriti kasnije u članku.

Kako se "normalna" anksioznost razlikuje od GAD-a?

Da biste shvatili da li osoba koja se često i dugo brine ima generalizirani anksiozni poremećaj (GAD), prvo treba obratiti pažnju na očigledne znakove postojećeg problema.

Dakle, kod osobe s navedenom patologijom bilo kakve promjene izazivaju anksioznost: putovanje na odmor, posjeta - čak i događaji koji su na prvi pogled ugodni povlače osjećaj tjeskobe sa svim posljedicama. Inače, pacijenti često ne shvaćaju da su njihovi strahovi pretjerani.

Osjećaj anksioznosti i nadolazeće nesreće kod generaliziranog anksioznog poremećaja je uporan i uglavnom besmislen. U isto vrijeme, nema jasne fobične zavjere. To se izražava činjenicom da se pacijentov strah za vlastito zdravlje ili dobrobit bližnjih brzo zamjenjuje nejasnim slutnjama budućih nevolja.

Inače, S. Freud je jednom opisao generalizirani anksiozni poremećaj kao „slobodno lebdeću anksioznost“. Vjerovao je da je korijen problema u traumi porođajnog procesa, koju je definirao kao strah od odvajanja od majke.

Neke karakteristike GTR-a

GAD ima kronični tok i može se prilično teško razlikovati od drugih mentalnih bolesti, koje, na primjer, uključuju depresivni anksiozni poremećaj.

Postoji mnogo zajedničkog između ovih patologija: posebno prisutnost stalne anksioznosti i straha, koji također imaju zajedničku neurobiološku pozadinu. Razvoj bolesti u ovim slučajevima uzrokovan je kršenjem razine medijatora, na primjer: višak kateholamina i kortizola, kao i nedostatak serotonina i endorfina u ljudskom mozgu.

Bolesti se mogu razlikovati samo po težini glavnih znakova anksioznosti i straha. Depresija implicira da će oni biti jasno definisani i konstantni, dok GAD karakterišu fluktuacije u takvim stanjima.

Znakovi generaliziranog anksioznog poremećaja

Jedan od najupečatljivijih simptoma GAD-a je takozvani sindrom napetosti. Pacijent se jednostavno ne može opustiti, stalno je napet, nervozan i nadražen. Progoni ga očekivanje nevolje, što pacijenta čini uplašenim, nervoznim, tjeskobnim i nestrpljivim. Sve navedeno sprečava ga da se koncentriše tokom dana i zaspi uveče, osim toga, pacijent povremeno osjeća vrtoglavicu ili zastrašujući osjećaj „praznine u glavi“.

Simptomi povezani s osjećajem karakterističnog unutrašnjeg drhtanja i mišićne napetosti kod pacijenta ništa manje jasno ukazuju na generalizirani anksiozni poremećaj. Doživljava visok umor, kao i periodičnu bolnu napetost mišića. Pacijentovo disanje postaje plitko i skraćeno, a osjećaj knedle u grlu ne nestaje (uzgred, s tim su povezani i problemi s gutanjem). U epigastričnoj regiji (ispod stomaka) javlja se osjećaj nelagode, a lupanje srca, pojačano znojenje, smetnje u pražnjenju crijeva i mokrenju postaju iscrpljujući.

Bolne manifestacije povezane sa GAD-om

Generalizirani anksiozni poremećaj često se razvija u pozadini upornih autonomnih poremećaja. Mogu se manifestirati u obliku raznih sindroma, koji će sada biti navedeni.

  • Kardioritmički ili kardijalgični poremećaji kardiovaskularnog sistema. Oni su obično praćeni hiper- ili hipotenzijom, kao i amfotonijom.
  • Poremećaji u sistemu vaskularne regulacije, izraženi tzv. Raynaudovim fenomenom (bolni grčevi u perifernim žilama), akrocijanoza (cijanoza šaka, ruku, usana itd.), hipotermija i vaskularna cefalgija (glavobolja), kao i vruće ili naletima hladnoće.
  • Respiratorni sistem se manifestuje kao poremećaji hiperventilacije u vidu osećaja nedostatka vazduha, kratkog daha i otežanog disanja.
  • Gastrointestinalni sistem signalizira smetnje dispeptičkim poremećajima, izraženim podrigivanjem, mučninom, povraćanjem, suvim ustima i sl., kao i bolovima u trbuhu, zatvorom i dijarejom.

Razlozi koji dovode do razvoja GAD-a

Generalizirani anksiozni poremećaj do danas nije u potpunosti proučavan, ali postoji razlog za vjerovanje da je predispozicija za njega naslijeđena, pa je rizik od razvoja bolesti posebno visok kod osoba s porodičnom anamnezom anksioznih sindroma.

Na predispoziciju za ovu patologiju može ukazivati ​​i visoka razina medijatora koji prenose signale ekscitacije u pacijentov mozak, što, shodno tome, održava stanje nerazumne anksioznosti u njemu.

Psihološka trauma ili stres mogu dati ozbiljan poticaj razvoju GAD-a. Istorija takvih pacijenata takođe može otkriti izolovane napade panike. Ozbiljne fizičke bolesti također mogu izazvati poremećaj.

Inače, žene su podložnije ovom stanju od muškaraca.

Kako se dijagnosticira GAD?

Dijagnoza GAD-a se obično postavlja kada anksioznost zbog događaja u životu ili aktivnosti ne odgovara stvarnosti, teško se kontrolira i traje duže od šest mjeseci. U tom slučaju pacijent mora imati očigledne znakove mentalnog poremećaja:

  • poremećene motoričke sposobnosti u vidu tremora, trzanja, nemira, napetosti i povećanog umora;
  • autonomna hiperaktivnost, izražena kratkim dahom, palpitacijama, znojenjem i hladnim rukama, suhim ustima, vrtoglavicom i valovima vrućine;
  • pacijent se osjeća na ivici sloma, postaje uplašen, ima problema s koncentracijom, uspavljivanjem i kvalitetom sna, ispoljava razdražljivost i nestrpljivost.

Metode za dijagnosticiranje GAD-a: test za mentalne poremećaje

Za precizniju sliku stanja pacijenta, liječnik mora ne samo procijeniti vanjske manifestacije bolesti i karakteristike ponašanja pacijenta, već i prikupiti objektivne podatke o medicinskoj anamnezi, kao i provesti test za mentalne poremećaje. Pomažu u određivanju nivoa anksioznosti, straha, prisutnosti opsesivnih stanja i napada panike.

Da biste to učinili, koristite upitnik za procjenu strukture trenutnih ličnih strahova, Zang skalu za samoprocjenu anksioznosti, kao i Spielbergovu skalu samoprocjene za reaktivnu anksioznost i Yale-Brown opsesivno-kompulzivnu skalu.

Podaci testova i pregleda nam omogućavaju da izvučemo zaključke o potrebi i smjeru liječenja.

Generalizirani anksiozni poremećaj: simptomi, liječenje

Liječenje GAD-a kod psihijatra ili psihoterapeuta najčešće je usmjereno na otklanjanje simptoma – oslobađanje od kronične anksioznosti, stalne napetosti mišića, poremećaja sna i autonomne hiperaktivacije. Liječenje anksioznih poremećaja u pravilu se odvija u dva smjera: lijekovima i kognitivno bihejvioralnom terapijom.

U potonjem slučaju, liječnik podučava pacijenta tehnikama opuštanja, opuštanja mišića, dubokog disanja i vizualizacije. Ovo pomaže pacijentu da se oslobodi stresa i konačno stekne kontrolu nad tjeskobom i napetostom. Također je važno raditi na pacijentovom načinu razmišljanja, pomažući da se promijeni njegov stav prema situacijama koje izazivaju anksioznost.

Terapija lijekovima za GAD

Uzimajući u obzir činjenicu da je kod dijagnosticiranja generaliziranog anksioznog poremećaja liječenje dugotrajno, te da je ova bolest često praćena raznim somatskim patologijama, te stoga primjena drugih lijekova, lijekovi za GAD bi trebali biti efikasni, sigurni i dobro se tolerirati. dugotrajna upotreba.

Lijekovi dizajnirani da smanje manifestacije GAD-a, u skladu sa preporukama SZO, imaju prvenstveno antianksiozni učinak. U procesu istraživanja, antidepresivi su dokazali svoju efikasnost. Najčešće, kada se dijagnosticira depresivni anksiozni poremećaj ili GAD, koriste se inhibitori ponovne pohrane serotonina - lijekovi Paraxetine, Nefazodone, Venlafaxine itd.

Njihov glavni nedostatak je dužina perioda prije početka kliničkog djelovanja lijeka, koji ponekad može trajati i do 6 sedmica. Osim toga, ovi lijekovi imaju izražene nuspojave, što pogoršava njihovu podnošljivost i povećava broj kontraindikacija, posebno kod pacijenata sa popratnim somatskim oboljenjima.

Upotreba anksiolitičkih lijekova za liječenje GAD-a

Medicinsko iskustvo pokazuje da se liječenje anksioznih poremećaja najčešće svodi na uzimanje lijekova iz grupe benzodiazepina, u koje spadaju lijekovi kao što su Alprazolam, Oxazepam, Finazepam, Diazepam, Lorazepam itd.

Oni ne samo da imaju anti-anksiozni i sedativni učinak, već imaju i hipnotički, kao i mišićni relaksant (mišićni relaksant). Poremećaji spavanja i anksioznost se ublažavaju, ali su mentalne manifestacije koje prate generalizirani anksiozni poremećaj manje pogođene. Inače, zbog toga nakon prestanka uzimanja lijekova pacijenti često pronalaze povratak simptoma.

Osim toga, upotreba anksiolitika je povezana sa rizikom od ovisnosti, kao i nastajanja ovisnosti o lijekovima, te se stoga ovi lijekovi ne smiju uzimati duže od mjesec dana. To pak dovodi u pitanje njihovu prikladnost za dugotrajnu terapiju GAD-a.

Opasnosti od kronične upotrebe barbiturata

Nažalost, liječenje anksioznih poremećaja kod mnogih pacijenata svodi se na uzimanje lijekova Valocordin, Corvalol ili Valoserdin u sve većim dozama (inače, to najčešće rade pacijenti sa GAD).

Ali činjenica je da je glavni aktivni sastojak ovih lijekova fenobarbital. I vrlo često postoje slučajevi kada dugotrajna svakodnevna upotreba takvih lijekova u konačnici dovodi do razvoja jedne od najtežih ovisnosti - ovisnosti o barbiturici. Ali prepun je teškog sindroma ustezanja i najteže se liječi. To znači da ovi lijekovi nisu prikladni za dugotrajnu upotrebu!

Upotreba hidroksizina u liječenju GAD-a

Međunarodne preporuke navode još jedan lijek koji se koristi za liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja - hidroksizin (Atarax). U studijama, ovaj lijek je pokazao efikasnost uporedivu sa benzodiazepinima, ali bez nuspojava tipičnih za ove lijekove.

Pored svog anti-anksioznog efekta, hidroksizin ima i antihistaminsko, antiemetičko i antipruritsko djelovanje. U stanju je da ublaži mnoge znakove mentalnog poremećaja karakterističnog za GAD. Osim toga, lijek poboljšava san i smanjuje razdražljivost.

Uzimanje ovog lijeka, u pravilu, ne uzrokuje ovisnost ili ovisnost o drogama. U prilog tome govori i pozitivan efekat hidroksizina na nivo budnosti pacijenta. Takođe je veoma važno da se efekat ovog leka zadrži i nakon njegovog prestanka.

Sve navedeno čini hidroksizin najpogodnijim za liječenje GAD-a u općoj medicinskoj praksi, posebno kada je riječ o pacijentima s pratećim somatskim oboljenjima.

Zaključak

Od svih anksioznih poremećaja, GAD je najmanje proučavan. Nedostatak informacija može se posebno objasniti činjenicom da osobe koje pate od mentalnih poremećaja mogu imati više komorbidnih (istovremeno manifestiranih) bolesti. Rijetko se identificiraju pacijenti sa izolovanim generaliziranim anksioznim poremećajem.

Liječenje opisane patologije zahtijeva sveobuhvatan individualni pristup i stalno praćenje od strane iskusnog psihijatra, što će pomoći pacijentu da značajno ublaži stanje i poboljša kvalitetu života.

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) je anksiozni poremećaj karakteriziran pretjeranom, nekontroliranom i često iracionalnom brigom i tjeskobnim iščekivanjem određenih događaja ili radnji. Pretjerana briga ometa svakodnevne aktivnosti jer osobe s GAD-om imaju tendenciju da žive sa očekivanjem nesreće i postaju pretjerano zaokupljene svakodnevnim brigama o zdravlju, novcu, smrti, porodičnim problemima, problemima s prijateljima, međuljudskim problemima i poteškoćama na poslu. GAD često uključuje različite fizičke simptome, kao što su umor, nemogućnost koncentracije, glavobolje, mučnina, utrnulost u rukama i nogama, napetost mišića, bol u mišićima, otežano gutanje, piskanje, poteškoće s koncentracijom, drhtanje, trzanje mišića, razdražljivost, anksioznost uznemirenost, znojenje, nemir, nesanica, valunge, osip, nemogućnost kontrole anksioznosti (ICD-10). Da bi se dijagnosticirao GAD, ovi simptomi moraju biti uporni i kontinuirani najmanje šest mjeseci. Svake godine oko 6,8 miliona Amerikanaca i 2 procenta odraslih Evropljana ima dijagnozu GAD-a. GAD je 2 puta češći kod žena nego kod muškaraca. Pojava ovog poremećaja je vjerovatnija kod osoba koje su doživjele nasilje, kao i onih sa porodičnom anamnezom GAD-a. Kada se GAD pojavi, može postati kroničan, ali se može staviti pod kontrolu ili potpuno eliminirati pravilnim liječenjem. Standardizirana skala ocjenjivanja, kao što je GAD-7, koristi se za procjenu težine generaliziranog anksioznog poremećaja. GAD je najčešći uzrok invaliditeta u Sjedinjenim Državama.

Uzroci

Genetika

Otprilike trećina abnormalnosti povezanih s generaliziranim anksioznim poremećajem određena je genima. Ljudi sa genetskom predispozicijom za GAD imaju veću vjerovatnoću da će razviti GAD kada su izloženi stresorima.

Psihoaktivne supstance

Dugotrajna upotreba benzodiazepina može povećati anksioznost, a smanjenje doze dovodi do smanjenja simptoma anksioznosti. Dugotrajna upotreba alkohola također je povezana s anksioznim poremećajima. Dugotrajna apstinencija od pijenja alkohola može dovesti do nestanka simptoma anksioznosti. Četvrtini ljudi koji se liječe od ovisnosti o alkoholu bilo je potrebno oko dvije godine da se njihov nivo anksioznosti vrati u normalu. U studiji provedenoj 1988-90., ovisnost o alkoholu i benzodiazepinima bila je povezana s otprilike polovinom slučajeva anksioznih poremećaja (kao što su panični poremećaj i socijalna fobija) kod ljudi koji primaju njegu mentalnog zdravlja u britanskoj klinici za mentalno zdravlje. Nakon prestanka uzimanja alkohola ili benzodiazepina, došlo je do pogoršanja anksioznih poremećaja, ali su se njihovi simptomi anksioznosti povukli uz apstinenciju. Ponekad anksioznost prethodi upotrebi alkohola ili benzodiazepina, ali ovisnost o njima samo pogoršava kronični tok anksioznih poremećaja, doprinoseći njihovom napredovanju. Oporavak od upotrebe benzodiazepina traje duže od oporavka od upotrebe alkohola, ali je moguć. Pušenje duhana je dokazan faktor rizika za razvoj anksioznih poremećaja. Upotreba je takođe povezana sa anksioznošću.

Mehanizmi

Generalizirani anksiozni poremećaj povezan je s oštećenjem funkcionalne povezanosti amigdale i obradom straha i anksioznosti. Senzorni ulaz ulazi u amigdalu kroz bazalno-lateralni kompleks (uključuje lateralne, bazalne i pomoćne bazalne ganglije). Bazalno-lateralni kompleks obrađuje senzorna sjećanja povezana sa strahom i prenosi informacije o važnosti prijetnje u druge dijelove mozga (prefrontalni korteks i postcentralni girus) povezane s pamćenjem i senzornim informacijama. Drugi dio, odnosno obližnje centralno jezgro amigdale, odgovoran je za odgovor na strah specifičan za vrstu, koji je povezan s regijom moždanog stabla, hipotalamusom i malim mozgom. Kod osoba s generaliziranim anksioznim poremećajem ove veze su funkcionalno manje izražene, a u centralnom jezgru ima više sive tvari. Postoje i druge razlike - regija amigdale ima lošiju povezanost sa insulom i cingulatnom regijom, koja je odgovorna za opštu izbočenost, i bolju povezanost sa parijetalnom korteksom i krugom prefrontalnog korteksa, koji je odgovoran za izvršne radnje. Ovo posljednje je vjerovatno strategija potrebna za kompenzaciju disfunkcije u amigdali, koja je odgovorna za anksioznost. Ova strategija potvrđuje kognitivne teorije prema kojima se smanjenjem emocija smanjuje nivo anksioznosti, što je, u suštini, kompenzatorna kognitivna strategija.

Dijagnoza

DSM-5 kriterijumi

Dijagnostički kriteriji za dijagnozu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje DSM-5 (2013), koji je objavilo Američko udruženje psihijatara, su sljedeći:

    A. Prekomjerna anksioznost i uzbuđenje (očekivanje sa strahom), koji preovladavaju 6 mjeseci, broj anksioznih dana u većini slučajeva poklapa se sa brojem događaja i aktivnih radnji (rad ili školska aktivnost).

    B. Anksioznost je teško kontrolisati.

    B. Anksioznost i agitacija uzrokovana tri od sljedećih šest simptoma (preovlađujući tijekom 6 mjeseci):

    Anksioznost ili osjećaj da ste na rubu i na rubu.

    Brza zamornost.

    Poteškoće s koncentracijom ili osjećaj „zamračenja“.

    Razdražljivost.

    Napetost mišića.

    Poremećaj spavanja (poteškoće sa zaspavanjem, loš kvalitet sna, nesanica).

Treba napomenuti da je za određivanje GAD-a kod djece dovoljno prisustvo jednog simptoma.

    D. Anksioznost, uznemirenost i fizički simptomi koji dovode do klinički značajnog stresa ili oštećenja u društvenim, profesionalnim i drugim važnim područjima života.

    E. Anksioznost nije povezana sa fiziološkim efektima supstanci (npr. droga) ili drugim poremećajima u tijelu (npr. hipertireoza).

    E. Anksioznost se ne može objasniti drugim mentalnim poremećajem (na primjer, anksioznost i zabrinutost povezani s napadima panike, uočeni kod paničnog poremećaja, strah od negativnih evaluacijskih mišljenja kod socijalnog anksioznog poremećaja i socijalne fobije, strah od prljavštine i druge opsesije, strah odvajanja kod anksioznog poremećaja, uzrokovanog odvajanjem, podsjetnik na traumatske događaje u, strah od debljanja, fizičke tegobe kod poremećaja somatskih simptoma, narušena tjelesna slika kod tjelesnog dismorfnog poremećaja, osjećaj ozbiljne bolesti u hipohondrijskom poremećaju, sumanute ideje kod deluzijskog poremećaja ). Od objavljivanja Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje (2004.), nije bilo značajnih promjena u konceptu generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD), iako manje promjene uključuju revizije dijagnostičkih kriterija.

Kriterijumi MKB-10

ICD-10 Generalizirani anksiozni poremećaj “F41.1” Napomena: Alternativni kriterijumi se primenjuju za dijagnozu kod dece (videti F93.80).

    SVEDOk bErIŠA – ODgOVOr: Period od najmanje šest meseci izrazite napetosti, brige i anksioznosti, koji se poklapa sa brojem događaja i problema.

    B. Moraju biti prisutna najmanje četiri od sljedećih simptoma, jedan od njih mora biti iz prve četiri tačke.

Simptomi autonomnog uzbuđenja:

    (1) Lupanje srca, ubrzani rad srca.

    (2) Znojenje.

    (3) Drhtanje ili drhtanje.

    (4) Suva usta (ne zbog lijekova ili žeđi)

Simptomi vezani za grudi i abdomen:

    (5) Otežano disanje.

    (6) Osjećaj gušenja.

    (7) Bol ili nelagodnost u grudima.

    (8) Mučnina ili abdominalni distres (npr. kruljenje u stomaku).

Simptomi povezani s mozgom i intelektom:

    (9) Vrtoglavica, osjećaj teturanja, nesvjestice ili delirijuma.

    (11) Strah od gubitka kontrole, ludovanja ili gubitka svijesti.

    (12) Strah od smrti.

Opšti simptomi:

    (13) Iznenadna groznica ili drhtavica.

    (14) Ukočenost ili peckanje.

Simptomi napetosti:

    (15) Mišićna napetost i bol.

    (16) Nemir i nemogućnost opuštanja.

    (17) Osjećaj zarobljenosti, na rubu ili mentalna napetost.

    (18) Osjećaj “knedle u grlu”, otežano gutanje.

Ostali nespecifični simptomi:

    (19) Preuveličana reakcija na iznenadne situacije, utrnulost.

    (20) Poteškoće s koncentracijom, osjećaj “zamračenja” zbog uzbuđenja i anksioznosti.

    (21) Dugotrajna razdražljivost.

    (22) Poteškoće sa uspavljivanjem zbog anksioznosti.

    B. Poremećaj ne ispunjava kriterijume za panični poremećaj (F41.0), anksiozno-fobični poremećaj (F40.-) ili hipohondrijski poremećaj (F45.2).

    D. Najčešće korišteni kriteriji isključenja: nisu uzrokovani zdravstvenim stanjem kao što je hipertireoza, organski mentalni poremećaj (F0) ili poremećaj upotrebe supstanci (F1) kao što je pretjerana upotreba supstanci sličnih amfetaminu ili odvikavanje od benzodiazepina.

Prevencija

Tretman

Kognitivna bihejvioralna terapija je efikasnija od lijekova (kao što su SSRI), dok oba smanjuju anksioznost, kognitivna bihejvioralna terapija je učinkovitija u borbi protiv depresije.

Terapija

Generalizirani anksiozni poremećaj temelji se na psihološkim komponentama uključujući kognitivno izbjegavanje, vjerovanje u pozitivnu anksioznost, neučinkovito rješavanje problema i emocionalnu obradu, probleme među grupama, prošlu traumu, nisku toleranciju na neizvjesnost, fokusiranje na negativne događaje, neefikasan mehanizam za suočavanje sa stresom, emocionalno pretjerano uzbuđenje, loše razumijevanje. emocija, destruktivno upravljanje i regulaciju emocija, iskustveno izbjegavanje, ograničenja ponašanja. Kako bi se uspješno pozabavili navedenim kognitivnim i emocionalnim aspektima GAD-a, psiholozi često koriste tehnike usmjerene na psihološku intervenciju: socijalno samopraćenje, tehnike opuštanja, samopraćenje desenzibilizacije, postupna kontrola stimulusa, kognitivno restrukturiranje, praćenje rezultata anksioznosti, fokusiranje na sadašnji trenutak, život bez očekivanja, tehnike rješavanja problema, obrada osnovnih strahova, socijalizacija, diskusija i preoblikovanje uvjerenja o anksioznosti, podučavanje vještina emocionalne kontrole, iskustveno izlaganje, trening psihološke samopomoći, svjesnost bez osuđivanja i vježbe prihvaćanja. Postoje i bihejvioralne terapije, kognitivne terapije i kombinacije oba za liječenje GAD-a koje se fokusiraju na gore navedene ključne komponente. U okviru kognitivne bihejvioralne terapije, ključne komponente uključuju kognitivnu terapiju i terapiju ponašanja, kao i terapiju prihvatanja i posvećenosti. Terapija prihvaćanja neizvjesnosti i motivacijsko savjetovanje dvije su nove tehnike u liječenju GAD-a, i kao samostalni tretmani i kao dodaci za poboljšanje učinaka kognitivne terapije.

Kognitivno bihevioralna terapija

Kognitivno bihevioralna terapija je psihološki tretman za GAD koji uključuje terapeuta koji radi s pacijentom kako bi razumio utjecaj misli i osjećaja na ponašanje. Cilj ove terapije je promijeniti negativan način razmišljanja koji dovodi do anksioznosti, zamjenjujući ga realističnijim i pozitivnijim. Terapija uključuje učenje i praktikovanje strategija koje pomažu pacijentu da postepeno nauči da se nosi sa anksioznošću i postane sve ugodniji u situacijama koje izazivaju anksioznost. Kognitivno bihevioralna terapija može biti praćena lijekovima. Komponente kognitivne bihejvioralne terapije za GAD uključuju: psihoedukaciju, samonadzor, tehnike kontrole stimulusa, opuštanje, desenzibilizaciju samokontrole, kognitivno restrukturiranje, otkrivanje zabrinutosti, modifikaciju ponašanja zabrinutosti i vještine rješavanja problema. Prvi korak u liječenju GAD-a je psihoedukacija, koja uključuje pružanje informacija pacijentu o poremećaju i liječenju. Svrha psihoedukacije je pružanje udobnosti, destigmatizacija poremećaja, poboljšanje motivacije za traženje liječenja kroz razgovor o procesu liječenja, te povećanje povjerenja u doktora zbog realnih očekivanja od toka liječenja. Samomonitoring uključuje svakodnevno praćenje vremena i nivoa anksioznosti, kao i događaja koji izazivaju anksioznost. Smisao samokontrole je da se identifikuju faktori koji izazivaju anksioznost. Tehnika kontrole stimulusa odnosi se na smanjenje uslova pod kojima se javlja anksioznost. Od pacijenata se traži da odlože anksioznost na vrijeme i mjesto posebno odabrano za anksioznost, u kojem će sve biti usmjereno na anksioznost i rješavanje problema. Tehnike opuštanja su dizajnirane da smanje stres pacijenata i daju im alternative za strašne situacije (osim osjećaja anksioznosti). Vježbe dubokog disanja, progresivna relaksacija mišića i opuštajući padovi su među tehnikama opuštanja. Samodesenzibilizacija je praksa gledanja na situacije koje izazivaju anksioznost i brigu u stanju duboke relaksacije dok se ne otklone osnovni uzroci anksioznosti. Pacijenti u stvarnosti zamišljaju kako se nose sa situacijama i smanjuju nivo anksioznosti u svojim reakcijama. Kada anksioznost nestane, oni ulaze u stanje duboke relaksacije i „isključuju“ situacije koje zamišljaju. Smisao kognitivne rekonstrukcije je zamijeniti anksioznu perspektivu funkcionalnijom i prilagodljivijom, fokusirajući se na budućnost i sebe. Ova praksa uključuje sokratsko ispitivanje, koje tjera pacijente da pogledaju dalje od svojih briga i problema kako bi shvatili da postoje snažnija osjećanja i načini obrade onoga što se dogodilo. Eksperimenti u ponašanju se također koriste za testiranje djelotvornosti negativnih i pozitivnih misli u životnim situacijama. U kognitivno-biheviorskoj terapiji koja se koristi za liječenje GAD-a, pacijenti se uključuju u vježbe identifikacije anksioznosti u kojima se od njih traži da zamisle najgori mogući ishod situacija koje ih plaše. I, prema uputama, umjesto da bježe od prikazanih situacija, pacijenti traže alternativne ishode prikazane situacije. Cilj ove terapije anksioznosti je navikavanje i reinterpretacija značenja zastrašujućih situacija. Prevencija anksioznog ponašanja zahtijeva od pacijenta da prati svoje ponašanje kako bi se identificirali uzroci anksioznosti i naknadno samostalno neuključivanje u te poremećaje. Umjesto angažovanja, pacijenti se ohrabruju da koriste druge mehanizme suočavanja naučenih u programu liječenja. Rješavanje problema fokusira se na stvarne probleme i podijeljeno je u nekoliko faza: (1) definiranje problema, (2) formuliranje ciljeva, (3) promišljanje različitih rješenja problema, (4) donošenje odluke i (5) izvršenje i revidiranje rješenja. Izvodljivost korištenja kognitivne bihejvioralne terapije za GAD je gotovo neosporna. Unatoč tome, ova terapija se može poboljšati, jer se samo 50% ljudi liječenih kognitivno bihevioralnom terapijom vratilo visoko funkcionalnom životu i potpunom oporavku. Stoga postoji potreba za poboljšanjem komponenti kognitivne bihejvioralne terapije. Kognitivno bihevioralna terapija značajno pomaže jednoj trećini pacijenata, dok na drugu trećinu nema efekta.

Terapija prihvatanja i posvećenosti

Terapija prihvatanja i predanosti (ACT) je dio kognitivne bihevioralne terapije koja se temelji na modelu prihvatanja. TPE je dizajniran sa tri terapijska cilja na umu: (1) smanjenje strategija izbjegavanja osjećaja, misli, sjećanja i senzacija; (2) smanjenje doslovnog odgovora na svoje misli (tj. razumijevanje da misao “ja sam bezvrijedan” ne znači da je nečiji život zapravo besmislen) i (3) jačanje sposobnosti da se drži obećanja da će promijeniti svoje ponašanje. Ovi ciljevi se postižu prelaskom sa pokušaja kontrole događaja na rad na promjeni vlastitog ponašanja i fokusiranja na područja i ciljeve koji su značajni za određenu osobu, kao i stvaranjem navika pridržavanja ponašanja koje će pomoći osobi da ostvari svoje ciljeve. Ova psihološka terapija podučava vještine samosvijesti (fokusiranje na značenje u sadašnjem trenutku bez prosuđivanja) i prihvaćanja (otvorenost i spremnost za povezivanje) koje se primjenjuju na događaje koji su izvan vaše kontrole. To pomaže osobi da se tokom ovakvih događaja pridržava ponašanja koje doprinosi formiranju i afirmaciji njegovih ličnih vrijednosti. Kao i mnoge druge psihoterapije, TPE je najefikasniji kada se kombinuje sa lekovima.

Terapija za netoleranciju na neizvjesnost

Terapija netolerancije na neizvjesnost usmjerena je na promjenu stalne negativne reakcije koja se manifestuje u odnosu na neizvjesne događaje i događaje, bez obzira na vjerovatnoću njihovog nastanka. Ova terapija se koristi kao samostalna terapija za GAD. Izgrađuje toleranciju pacijenata, sposobnost da se nose i prihvate neizvjesnost kako bi se smanjila anksioznost. Osnova terapije netolerancije na neizvjesnost su psihološke komponente psihoedukacije, znanja o anksioznosti, vještine rješavanja problema, revalorizacija prednosti anksioznosti, prezentacija virtuelne otvorenosti, svijest o neizvjesnosti i bihejvioralna otvorenost. Studije su dokazale efikasnost ove terapije u liječenju GAD-a; tokom praćenja pacijenata koji su bili podvrgnuti ovoj terapiji, poboljšanje dobrobiti je napredovalo tokom vremena.

Motivaciono savjetovanje

Obećavajući inovativni pristup koji može povećati procenat ljudi izliječenih nakon GAD-a. Sastoji se od kombinacije kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem. Motivaciono savjetovanje je strategija usmjerena na povećanje motivacije i smanjenje ambivalentnosti prema promjenama koje su rezultat liječenja. Motivaciono savjetovanje ima četiri ključna elementa; (1) izražavanje empatije, (2) identificiranje nedosljednosti između neželjenog ponašanja i vrijednosti koje nisu u skladu s ponašanjem, (3) razvijanje otpornosti umjesto direktnog suočavanja i (4) promoviranje samopouzdanja. Ova terapija se zasniva na postavljanju otvorenih pitanja, pažljivom i promišljenom slušanju odgovora pacijenta, „razgovoru sa promjenom“ i razgovoru o prednostima i nedostacima promjene. Kombinacija kognitivne bihejvioralne terapije s motivacijskim savjetovanjem pokazala se učinkovitijom od same kognitivne bihejvioralne terapije.

Terapija lekovima

SSRI

Terapija lijekovima propisana za GAD uključuje selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI). Oni su terapija prve linije. Najčešći neželjeni efekti SSRI su poremećaji kao što su mučnina, seksualna disfunkcija, glavobolja, dijareja, zatvor, anksioznost, povećan rizik od samoubistva, serotoninski sindrom i drugi.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su najčešće propisivani lijekovi za GAD. Istraživanja su pokazala da benzodiazepini pružaju kratkoročno olakšanje. Unatoč tome, postoje određeni rizici prilikom njihovog uzimanja, uglavnom pogoršanje kognitivnih i motoričkih funkcija, kao i razvoj psihičke i fizičke ovisnosti, što otežava prestanak uzimanja. Pokazalo se da ljudi koji uzimaju benzodiazepine imaju smanjenu koncentraciju na poslu i u školi. Osim toga, nediazepinski lijekovi utiču na vožnju i povećavaju broj padova kod starijih osoba, što dovodi do prijeloma kuka. S obzirom na ove nedostatke, benzodiazepini su opravdani samo za kratkotrajno ublažavanje anksioznosti. Kognitivna bihejvioralna terapija i lijekovi su približno jednako efikasni kratkoročno, ali je kognitivna bihejvioralna terapija djelotvornija od lijekova na dugi rok. Benzodiazepini (benzos) su brzodjelujući narkotički sedativi koji se koriste za liječenje GAD-a i drugih anksioznih poremećaja. Benzodiazepini se propisuju za liječenje GAD-a i imaju pozitivan učinak u kratkom roku. Svjetsko vijeće za anksioznost ne preporučuje dugotrajnu primjenu benzodiazepina, jer to doprinosi razvoju rezistencije, psihomotornim oštećenjima, pamćenju i kognitivnim poremećajima, fizičkoj ovisnosti i simptomima ustezanja. Nuspojave uključuju: pospanost, ograničenu motoričku koordinaciju, probleme s ravnotežom.

Pregabalin i gabapentin

Psihijatrijski lijekovi

    Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina-noradrenalina (SNRI) - (Effexor) i duloksetin (Cymbalta).

    Novi, atipični serotonergički antidepresivi – vilazodon (Viibrid), vortioksetin (Brintellix), (Valdoxan).

    Triciklički antidepresivi - imipramin (Tofranil) i klomipramin (Anafranil).

    Određeni inhibitori monoamin oksidaze (MAOI) uključuju moklobemid (Marplan) i, ​​rijetko, fenelzin (Nardil).

Ostali lijekovi

    Hidroksizin (Atarax) je antihistaminik, agonist 5-HT2A receptora.

    Propranolol (Inderal) je simpatolitik, beta-inhibitor.

    Klonidin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

    Guanfacin je simpatolitički agonist α2-adrenergičkih receptora.

    Prazosin je simpatolitik, alfa inhibitor.

Prateće bolesti

GAD i depresija

Nacionalno istraživanje komorbiditeta (2005.) pokazalo je da 58% pacijenata kojima je dijagnosticirana teška depresija ima i anksiozni poremećaj. Kod ovih pacijenata, stopa komorbiditeta bila je 17,2 posto za GAD i 9,9 posto za panični poremećaj. Pacijenti kojima je dijagnosticiran anksiozni poremećaj imali su visoku stopu komorbidne depresije, uključujući 22,4 posto sa socijalnom fobijom, 9,4 posto s agorafobijom i 2,3 posto s paničnim poremećajem. Prema longitudinalnoj kohortnoj studiji, oko 12% ispitanika imalo je GAD komorbidnu s MDD. Ovi podaci sugeriraju da su pacijenti s komorbidnom depresijom i anksioznošću teže bolesni i manje je vjerojatno da će odgovoriti na liječenje od pacijenata sa samo jednim poremećajem. Osim toga, imaju niži životni standard i više problema u socijalnoj sferi. Kod mnogih pacijenata, uočeni simptomi nisu dovoljno jaki (tj. subsindromalni) da bi opravdali primarnu dijagnozu velikog depresivnog poremećaja (MDD) ili anksioznog poremećaja. Uprkos tome, distimija je najčešća komorbidna dijagnoza kod pacijenata sa GAD-om. Oni također mogu imati mješoviti anksiozno-depresivni poremećaj, s povećanim rizikom od teške depresije ili anksioznog poremećaja.

GAD i poremećaji zloupotrebe supstanci

Osobe sa GAD-om takođe imaju dugotrajnu komorbidnu zloupotrebu alkohola (30%-35%) i zavisnost od alkohola, kao i zloupotrebu droga i zavisnost (25%-30%). Oni sa oba poremećaja (GAD i poremećaj zloupotrebe supstanci) imaju povećan rizik od drugih komorbidnih poremećaja. Utvrđeno je da među ljudima koji pate od poremećaja ovisnosti, nešto više od polovine od 18 ispitanih osoba ima GAD kao primarni poremećaj.

Drugi prateći poremećaji

Pored komorbidne depresije, pokazalo se da GAD često korelira sa stanjima povezanim sa stresom, kao što je sindrom iritabilnog crijeva. Pacijenti sa GAD-om mogu imati simptome kao što su nesanica, glavobolja, bol i srčani događaji, te međuljudski problemi. Druga studija sugerira da 20 do 40 posto ljudi s poremećajem pažnje i hiperaktivnošću također ima komorbidni anksiozni poremećaj, od kojih je GAD najčešći. GAD nije uključen u projekat Svjetske zdravstvene organizacije Global Burden of Disease Project. Statistički podaci o stopama bolesti širom svijeta su sljedeći:

    Australija: 3 posto odraslih.

    Kanada: Oko 3-5 posto odraslih.

    Italija: 2,9 posto.

    Tajvan: 0,4 posto.

    SAD: Oko 3,1 posto ljudi starijih od 18 godina u datoj godini (9,5 miliona).

GAD se tipično manifestira od ranog djetinjstva do kasnog odraslog doba, s prosječnom dobom pojavljivanja od 31 godine (Kessler, Berguland, et al., 2005), a prosječnom dobi pacijenata 32,7 godina. Prema većini studija, GAD se javlja ranije od drugih anksioznih poremećaja. Prevalencija GAD-a kod djece je oko 3%, kod odraslih – 10,8%. Kod djece i odraslih s dijagnozom GAD-a, poremećaj počinje u dobi od 8-9 godina. Faktori rizika za razvoj GAD-a uključuju nizak do umjeren socioekonomski status, odvojeni život od supružnika, razvod i udovstvo. Žene imaju dvostruko veće šanse da dobiju dijagnozu GAD nego muškarci. To je zato što žene češće nego muškarci žive u siromaštvu, doživljavaju diskriminaciju i doživljavaju seksualno i fizičko nasilje. GAD je najčešći među starijim osobama. U poređenju s općom populacijom, pacijenti s internalizirajućim poremećajima kao što su depresija, generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) i posttraumatski stresni poremećaj (PTSP) imaju višu stopu smrtnosti, ali umiru od istih uzroka (kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti i rak) kao i ljudi. njihove godine.

Komorbiditet i liječenje

Studija koja je ispitivala komorbiditet GAD-a i drugih depresivnih poremećaja potvrdila je da efikasnost liječenja ne ovisi o komorbiditetu drugog poremećaja. Ozbiljnost simptoma ne utiče na efikasnost lečenja u ovim slučajevima.

:Tags

Spisak korišćene literature:

Udruženje, American Psychiatric (2013). Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja: DSM-5. (5. izdanje). Washington, D.C.: Američko udruženje psihijatara. str. 222. ISBN 978-0-89042-554-1.

Lieb, Roselind; Becker, Eni; Altamura, Carlo (2005). "Epidemiologija generaliziranog anksioznog poremećaja u Europi". European Neuropsychopharmacology 15(4):445–52. doi:10.1016/j.euroneuro.2005.04.010. PMID 15951160.

Ballenger, J.C.; Davidson, JR; Lecrubier, Y; Nutt, D.J.; Borkovec, T.D.; Rickels, K; Stein, D.J.; Wittchen, H. U. (2001). "Konsenzusna izjava o generaliziranom anksioznom poremećaju Međunarodne grupe za konsenzus o depresiji i anksioznosti." Časopis kliničke psihijatrije. 62 Suppl 11:53–8. PMID 11414552.

Generalizirani anksiozni poremećaj(osnovni), podrazumijeva generaliziranu, kroničnu anksioznost, koja je uključena u druge anksiozne poremećaje, kao što su anksiozno-depresivni, socijalna anksioznost i drugi poremećaji ličnosti.

Simptomi generaliziranog anksioznog poremećaja (GAD)

Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) može se prepoznati prema sljedećim simptomima i kriterijima:
  • Pretjerana anksioznost i nemir sa slutnjama koje traju najmanje šest mjeseci i pojavljuju se gotovo svakodnevno. Ova povećana anksioznost može biti povezana sa bilo kojim događajem u životu osobe i njenim aktivnostima (posao, učenje...)

    Istovremeno, osoba teško može kontrolisati svoju anksioznost.

  • Anksioznost osobe je obično povezana sa šest simptoma:
    1. Motoričko uzbuđenje i stanje neizvjesnosti;
    2. Lagani zamor;
    3. Poteškoće s koncentracijom i pamćenjem;
    4. razdražljivost;
    5. Napetost mišića;
    6. Poremećaj spavanja.
  • Ono na šta je fokusirana generalizovana anksioznost ne spada u druge poremećaje:

    Liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja

    Ključna karakteristika GAD-a je pretjerani, nekontrolisani nemir sa tjelesnim uzbuđenjem. Stoga liječenje generaliziranog anksioznog poremećaja ima za cilj ne samo uklanjanje pretjerane anksioznosti, već i svjesnu kontrolu anksioznosti.

    Terapija lijekovima za GAD ne daje značajne rezultate na duži rok; osim toga, mnogi lijekovi dovode do ovisnosti i drugih nuspojava.

    Najoptimalnija i najefikasnija metoda liječenja anksioznosti i nemira (GAD) je kognitivna i bihejvioralna psihoterapija i transakciona analiza, korištenjem psiholoških vježbi i socijalnog treninga, uključujući opuštanje samohipnozom.

    Psihoterapiji se možete podvrgnuti individualno ili u maloj grupi (do 8-10 osoba), trajanje individualne sesije je 1 sat, a 1-2 psihoterapijske sesije sedmično. Obično je za uklanjanje generaliziranog anksioznog poremećaja potrebno od 10 do 20 punih sesija, ovisno o psiho-fiziološkoj individualnosti osobe, kao i dužini i težini poremećaja.