Karakteristike anginoznog bola. Hitne mjere za produženi anginozni napad

Lokalizacija boli

U pravilu, anginozni bolovi su lokalizirani ispod prsne kosti ili lijevo od nje u predjelu lijeve ruke. Postoje rijetke varijante lokalizacije anginoznog bola, na primjer, u čeljusti ili ispod ruke.

Priroda bola

Sa anginom pektoris, pritiskajući karakter, stiskanje ili pečenje. Karakterističan gest za bol je dlan stisnut u prsnoj kosti. Ponekad se napad osjeća kao pritisak iznutra, kompresija u grudima ili pritisak na njih.

Intenzitet i trajanje boli

Jačina bola je različita, ali je važno da i nejake anginozne bolove karakteriše osjećaj straha od smrti iz osjećaja opasnosti po život. Anginozni bol se osjeća od 5 do 15-20 minuta. Napadi kraći od 1 minute nisu tipični za anginu pektoris. Ako napad traje duže od 30 minuta, a posebno ako traje satima, potrebno je isključiti i infarkt miokarda.

Linkovi

Infarkt miokarda, anginozni bol kao glavni simptom infarkta miokarda

Wikimedia fondacija. 2010 .

Pogledajte šta je "anginozni bol" u drugim rječnicima:

- (d. anginosus) B. karaktera pritiska, stezanja ili pečenja, lokalizovan iza grudne kosti, zrači u ruku (obično lijevu), rame, rameni pojas, vrat, donju vilicu, povremeno u leđa; znak angine pektoris, fokalne distrofije miokarda i ... ... Veliki medicinski rječnik

Anginozni bol se javlja u različitim stadijumima koronarne bolesti, smanjenjem dotoka krvi u određena područja miokarda (angina pektoris, infarkt miokarda) Za poboljšanje ovog članka, želja ... Wikipedia

I Infarkt miokarda Infarkt miokarda je akutna bolest uzrokovana razvojem žarišta ili žarišta ishemijske nekroze u srčanom mišiću, koja se manifestuje u većini slučajeva karakterističnim bolom, poremećenim kontraktilnim i drugim funkcijama srca, ... ... Medicinska enciklopedija

ANGINA PECTORIS- Angina pektoris, (angina pektoris, sinonim za Heberdenovu astmu), u svojoj suštini je prvenstveno subjektivni sindrom, koji se manifestuje u vidu jakog retrosternalnog bola, praćenog osećajem straha i osećajem neposredne blizine smrti. Priča. 21… Velika medicinska enciklopedija

Dušo. Infarkt miokarda (MI) je akutna fokalna nekroza srčanog mišića zbog apsolutnog ili relativnog nedostatka koronarnog krvotoka. U više od 95% slučajeva IM je zasnovan na aterosklerozi koronarnih arterija, komplikovanoj sa ... ... Disease Handbook

Anginozne bolove karakterizira bol lokaliziran u predjelu srca, a signalizira nedostatak krvi u njemu, kao i esencijalnih elemenata u tragovima i kisika. Često se ova pojava javlja kao rezultat fizičkog preopterećenja ili emocionalnih poremećaja u ljudskom tijelu.

Bolni sindrom je u pravilu kratak, kompresivan ili. Naročito se osjeća u predelu grudnog koša, dajući u predjelu vilice, lijevoj lopatici ili ramenu. Češće su anginozni bolovi jedan od znakova napetosti.

Bol u predelu srca može biti ne samo kardiološke prirode, već i signalizirati bolesti drugih unutrašnjih organa.

Kao što je već spomenuto: bol je često kratkotrajne prirode, ali može trajati i do nekoliko sati, uzrokujući lupanje srca, strah, gušenje i slabost ljudskog tijela.

Svi anginozni bolovi su podijeljeni u nekoliko glavnih grupa. Oni mogu biti:

Kardiološkog porijekla, čiji su uzrok problemi u radu cirkulacijskog sistema i srčana oboljenja.
Nesrčane bolesti koje su posljedica patoloških promjena u organima koji se nalaze u blizini srca, na primjer, s cervikalnom ili torakalnom osteohondrozom, ozljedom prsnih mišića ili rebara, gastritisom ili čirevima i respiratornim bolestima.

Srčani anginozni bol

Bol anginoznog tipa može biti nekoliko vrsta:

Bol izazvan bilo kojim koronarogenim poremećajem srca zbog ishemijskih bolesti (,).
Bol uzrokovan jednom ili drugom reumatskom ili inflamatornom bolešću, sa (vegeto-vaskularna distonija), kao i kao posljedica ili arterijskog porijekla.
Bol nastao zbog poremećaja cirkulacije koji je izazvao pojavu, te kod nedostatka kisika u miokardu, kada se kiselina nakuplja u mišićnim vlaknima, što doprinosi bolovima u grudima.

Anginozni bol tokom ishemije

Fizički preopterećenost može dovesti do bolova u srcu

Angina pektoris je jedna od najčešćih ishemijskih bolesti srca. Glavni simptom bolesti je pekući trnci u predelu srca, koji nestaju nakon par minuta nakon pojave.

U pravilu se takvi bolovi javljaju kao posljedica prekomjernog opterećenja srčanog mišića, što je uzrokovano:

Fizički preopterećenost
Stresne situacije i emocionalni poremećaji
Visok krvni pritisak ()

U takvim slučajevima anginozni bolovi se osećaju ispod grudne kosti, prelazeći u levu ruku, rame i cervikalni region. Uzimanje nitroglicerina pomaže u ublažavanju bolova.

Ako se bol javlja uz minimalno opterećenje srčanog mišića, tada angina pektoris može uzrokovati srčani udar.

Anginozni bol kod infarkta miokarda

Najčešće se srčani udar javlja s aterosklerozom.

Infarkt miokarda (srčani udar) je vrlo ozbiljno i opasno stanje za osobu, koje je na početku svog razvoja vrlo slično angini pektoris. Bolest se javlja kada dođe do kršenja integriteta srčanog mišića, s njegovim naknadnim uništenjem.

Razlog tome je potpuni prestanak protoka krvi u njemu. Češće se srčani udar razvija uz aterosklerozu, produženu anginu pektoris, te u slučaju začepljenja žile aterosklerotskog porijekla ili krvnog ugruška.

U rijetkim slučajevima, kada osoba ima ishemiju, prije pojave srčanog udara može osjetiti opštu slabost tijela.

Glavni znaci infarkta miokarda uključuju:

Redovni i dugotrajni anginozni bol
Nedostatak kiseonika
Osećaj straha
Nizak krvni pritisak
hladno znojenje

U rijetkim slučajevima može doći do porasta tjelesne temperature i gubitka svijesti.

Ako osoba ima anginozni bol, praćen gore navedenim simptomima, treba odmah potražiti pomoć odgovarajućeg ljekara, jer je ovo stanje opasno, te je moguća smrt.

Anginozni bol kod arterijske hipertenzije

Uz ovaj fenomen, osoba ima povećano opterećenje srčanog mišića. Anginozni bol se u takvim slučajevima javlja zajedno s bolovima u temporalnom dijelu glave, mučninom, vrtoglavicom, kao i stranim zvukovima u ušima i povišenim krvnim tlakom.

Anginozni bol u distoniji

Često je anginozni bol znak. Ovo stanje nastaje kada su nervne funkcije odgovorne za regulaciju poremećene u unutrašnjim organima. Bolovi u srcu su bolne prirode i nestaju jednako iznenada kao što su se pojavili.

Anginozni bol kod upalnih procesa

Ako osoba ima upalu mišića ili srčane vrećice, tada postoje bolovi bolne prirode, lokalizirani u grudima i iza prsne kosti. Kada osoba kašlje, smije se ili duboko diše, bol se pojačava.

Anginozni bol kod bolesti srca

Kada je stečeno ili urođeno, u ljudskom tijelu dolazi do neizbježnog povećanja opterećenja srca, šireći se na zdravi dio mišića. Pojavljuje se nedostatak kiseonika, što uzrokuje stezanje i bol u grudima.

Razlog za ovo stanje često leži u bilo kojoj srčanoj patologiji (aortna stenoza, reumatske komplikacije i dr.).

Simptomi anginoznog bola

Uz anginu pektoris ili ishemiju, anginozni bol može biti praćen jakom kratkoćom daha

Anginozni bol kod angine pektoris ili ishemije nastaje nakon prekomjernog fizičkog napora ili emocionalnih smetnji. Mogu se pojaviti u procesu hodanja ili zbog prenaprezanja nervnog sistema.

U pravilu, pacijent ima simptome kao što su:

Osećaj stezanja i peckanja u predelu srca
Kompresija grudnog koša
jak nedostatak daha

Kod srčanog udara bol može biti sljedećeg karaktera:

Aching
kidanje
pritiskom
Rezanje
Ugovaranje

U takvim slučajevima je nemoguće zaustaviti sindrom boli nitroglicerinom.

Ako su anginozni bolovi nastali kao posljedica upale perikarda, miokarditisa ili reumatskog oboljenja srca, onda češće imaju proliveni, probadajući i bolan karakter. Osoba ima bol u lijevoj strani grudnog koša, koji se pogoršava naglim pokretima.

Pregledi i dijagnostika

Ako postoji bol u srcu, elektrokardiogram je obavezna studija.

Ako je anginozni bol znak infarkta miokarda, tada se dijagnoza i pregled pacijenta provode zajedno s liječenjem, jer odgađanje liječenja može uzrokovati komplikacije, što je nepoželjno.

Prilikom intervjuisanja srodnika pacijenta i prikupljanja anamneze, lekar sa posebnom pažnjom otkriva trajanje bolesti i njenu prirodu. On također provjerava reakciju bolesti na.

Obavezno u dijagnostici je, pomoću koje možete saznati uzrok razvoja bolesti. Broj testova uključuje davanje krvi, čija studija pomaže u otkrivanju prisutnosti kardiospecifičnih enzima u njoj, potvrđujući razvoj bolesti.

Ako se anginozni bolovi pojavili zbog angine pektoris, onda se mogu ukloniti kod kuće.

Ali da biste postavili tačnu dijagnozu, najbolje je posjetiti specijaliziranog liječnika. U ambulantnoj dijagnozi treba razlikovati nestabilni oblik bolesti od stabilnog, kao i isključiti neke bolesti, uključujući neuralgiju, kardiološku miopatiju, malignu neoplazmu plućne pleure i nekardinalnu patologiju.

U bolnici se za to koriste sljedeće dijagnostičke procedure:

Ventrikulografija
Opšti test krvi
X-zraci svetlosti

U izuzetnim slučajevima mogu se prepisati srca.

Liječenje anginoznog bola

Ako se bol u predjelu srca pojavi neočekivano i popraćena je kratkim dahom, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Hitna hospitalizacija je neophodna u sljedećim slučajevima:

Ako se bol pojavio prvi put.
Ako bol ne nestane u roku od 10 minuta, već se samo pojača.
Ako se anginozni bol pojavio zajedno sa osjećajem mučnine, općom slabošću tijela i drugim znacima srčanog udara.
Ako nitroglicerin nije zaustavio bol.

Prije svega, kada se anginozni bolovi pojave u predjelu srca, pacijent treba sjesti na stolicu ili sofu, spuštajući donje udove i ni u kojem slučaju ne ustati.

Da biste ublažili nelagodu, trebate koristiti nekoliko tableta i nitroglicerin. Lijek za srce se može uzeti najviše tri puta u roku od 10 minuta, odnosno jedna tableta nitroglicerina nakon svake tri minute.

Ako dođe do predoziranja, tada pacijent može doživjeti snažan pad tlaka. U većini slučajeva samo snažni analgetici ili uzimanje velikih količina nitrata pomažu u zaustavljanju anginoznog bola.

Za više informacija o prvoj pomoći kod bolova u srcu pogledajte ovaj video:

Kod infarkta miokarda, glavni cilj liječenja je obnavljanje poremećaja srčanog mišića i poboljšanje dotoka krvi u miokard. Danas se u specijalizovanim klinikama za lečenje bolesti koriste sledeći lekovi:

Plavix ili Tiklopidin, koji pomažu u zaustavljanju razvoja krvnih ugrušaka.
Labetolol, koji se koristi i koristi kao sredstvo za smanjenje potrebe miokarda za kisikom i smanjenje prekomjernog opterećenja na njega.
Fraxiparin, koji potiče brzo razrjeđivanje krvi i sprječava pojavu krvnih ugrušaka.
Nitroglicerin za ublažavanje boli.
Atropin, za ublažavanje simptoma.
Amiodaron, koji ima antiaritmičko djelovanje.

Uz to, liječnik propisuje lijekove koji pomažu u održavanju normalnog krvnog tlaka i pravilnom funkcionisanju funkcija unutrašnjih organa (bubrezi, jetra, želudac).

U teškim slučajevima sa srčanim udarom indikovano je kirurško liječenje, usmjereno na ugradnju i angioplastiku koronarnih arterija. Često se kirurško liječenje bolesti sastoji od aortokoronarne, koja pomaže u obnavljanju protoka krvi u srčanom mišiću.

Ako anginozni bolovi nisu uzrokovani srčanim uzrocima, tada liječnik prije svega propisuje lijekove koji će pomoći da se riješi bolest koja je uzrokovala sindrom boli.

Mogu se dodijeliti i sljedeća sredstva:

Lijekovi koji normaliziraju krvni tlak
Antioksidansi i
Statini koji snižavaju holesterol u krvi
Lekovi protiv bolova
Antihipoksanti

Narodni iscjelitelji s pojavom anginoznih bolova preporučuju uzimanje ljekovitih biljaka poput matičnjaka i valerijane. Trebali biste koristiti i vježbe disanja iz Buteyko.

Međutim, prije početka upotrebe bilo kojeg lijeka ili kućnog liječenja, pacijent se treba posavjetovati sa svojim liječnikom.

Šta ne treba raditi

Ako osoba ima bol u predjelu srca ili je dijagnosticiran infarkt miokarda, onda mu je to strogo zabranjeno:

Zloupotreba alkoholnih proizvoda
puno pušiti
Jedite prženu, slanu, slatku i dimljenu hranu
Bavite se sportom
Budite podložni stresu i anksioznosti

Osim toga, u slučaju srčanog udara takođe je nemoguće prekinuti uzimanje propisanih lijekova.

Prevencija anginoznog bola

Svakodnevno vježbanje sprječava bol u srcu

Da biste spriječili pojavu boli, morate:

Jedite hranu bogatu vitaminima i mineralima.
Češće proveravajte i vraćajte krvni pritisak i nivo šećera u krvi.
Izbacite pušenje i alkohol iz svog života.
Više odmora.
Svakodnevno fizičko vaspitanje (gimnastičke vježbe, trčanje, hodanje).

Dakle, sada je jasno šta je anginozni bol. U zaključku se može dodati da kod neočekivane pojave bolova u grudima, koji izazivaju pojavu kratkog daha i otežano kretanje, treba pozvati hitnu pomoć. Možda je to samo angina pektoris, ali nije vrijedno rizika.

Bol iza grudne kosti ili prekordijalna lokalizacija, koja nije zaustavljena nitroglicerinom; kratak dah ili gušenje; mučnina i povraćanje; glavobolja; pojačano znojenje i palpitacije; osjećaj straha od smrti, rjeđe - teška slabost, vrtoglavica, palpitacije, groznica do 38 ° C (u prvih 24-48 sati), povećanje broja leukocita i ESR.

Postoje tri tipične opcije početak infarkta miokarda.

Anginozni status(teški napad ST) javlja se u 90% slučajeva. U stvari, to je kolaps bola. Uzrok boli su nastali metaboliti kiseline (moćni provokatori bola) koji iritiraju nervne završetke u ishemijskom miokardu koji okružuje centralnu zonu nekroze. Pacijenti se obično žale na dugotrajan retrosternalni, jak, često nepodnošljiv, rastući, talasasti bol u srcu (u centralnom dijelu grudne kosti ili epigastričnoj regiji). Može doći do jednog dugotrajnog napadaja boli ili do serije, kada je svaki sljedeći jači od prethodnog. Za razliku od St, bol je intenzivniji, duži (više od 30 minuta, au trećini slučajeva - više od 12 sati) i ne zaustavlja se nitroglicerinom. Ljudi od bola često ne mogu da nađu mjesto za sebe, jauču i opisuju to svojim riječima kao što su: „središte grudnog koša je stisnuto škriljkom“, „pritisnuto armirano-betonskom pločom“, „vruće gvožđe je bilo naneti na srce”. Kod sporotečeće rupture miokarda može se pojaviti „bodež bodeža“ („bod u srce“), obično je bol difuzan, sa širokim zračenjem u lijevu ruku (u 1/3 slučajeva), u desnu ruku (ili obje ruke), rjeđe do vrata, leđa, između lopatica, trbuha (uglavnom kod IM zadnjeg zida) pa čak i u donjoj vilici (kao zubobolja). Bol se može dramatično smanjiti nakon obnavljanja reperfuzije.

Može biti povezano simptomi. pojačano znojenje, otežano disanje, umor, vrtoglavica, nesvjestica, kao i dispepsija i povraćanje (češće kod nižeg IM). Ozbiljnost bola ne odgovara uvijek veličini IM. Bol možda neće biti prisutan kod starijih pacijenata, osoba sa dijabetesom i nakon operacije. Dakle, kod određenog broja starijih pacijenata sa IM klinički se ne manifestira anginoznim bolom u srcu, već simptomima ALVH-a ili nesvjestice, koji se često kombiniraju s mučninom ili povraćanjem.

90% mladih pacijenata sa infarktom miokarda anginozni status je jasno prikazan. Bol može biti sličan onom kod PE, akutnog perikarditisa ili disecirajuće aneurizme aorte (bol se širi u rame i obično se opisuje kao "kidanje"). Kod ovih bolesti se vrši diferencijalna dijagnoza. Nakon neadekvatne eliminacije anginoznog statusa, određeni broj pacijenata može zadržati rezidualni bol – neugodnu nelagodu u dubini grudnog koša kao tup, gluh bol.

Objektivni podaci pregled pacijenata sa infarktom miokarda(posebno nekomplicirane) su nespecifične u dijagnostici ove patologije. Ovaj pregled je važan kako bi se isključile bolesti koje mogu oponašati "svježi" IM; raspodjela pacijenata prema stepenu rizika i prepoznavanje pojave AHF.

Ljudi su često uzbuđeni, bacaju se po krevetu, traže položaj za ublažavanje boli(za razliku od pacijenata sa St, koji mirno stoje, sjede ili leže), često doživljavaju osjećaj straha od smrti. Otkriva se bljedilo i jako znojenje (hladni, lepljivi znoj): ako pređete rukom preko čela, sve je mokro. Mogu se primijetiti mučnina, povraćanje, osjećaj hladnoće u ekstremitetima. Kod pacijenata sa KSh koža je hladna, vlažna, plavkaste boje; može biti bled ten lica sa izraženom cijanozom usana i nasolabijalnog trougla.

Otkucaji srca i otkucaji srca važni pokazatelji srčane funkcije.

otkucaji srca može varirati od izražene bradikardije do tahikardije (redovne ili nepravilne) u zavisnosti od broja otkucaja srca i stepena zatajenja LV. Puls je češće normalan, ali se u početku može utvrditi tahikardija od 100-110 otkucaja/min (broj otkucaja srca veći od 110 otkucaja/min obično ukazuje na ekstenzivni IM), koja se kasnije usporava kako bol i anksioznost pacijenta prestaju . Normalan ritam obično ukazuje na odsustvo značajnih hemodinamskih poremećaja. Sve se to događa u pozadini normalne tjelesne temperature (znak povećanog tonusa simpatičkog sistema). Rjeđe se otkrivaju aritmije (češće ekstrasistola, koja se javlja kod gotovo 90% pacijenata) ili bradikardija (obično u prvim satima nižeg IM), koja je kratkotrajna (tada se broj otkucaja srca brzo normalizuje).

Promene krvnog pritiska takođe promenljiva: kod nekomplikovanog IM je u granicama normale; kod hipertoničara prvog dana krvni pritisak često raste kao odgovor na bol, uzbuđenje i strah (erektilna faza šoka) više od 160/90 mm Hg. Art. kasnije (od drugog dana) se normalizuje

Mnogi pacijenata sa infarktom miokarda uočavaju se manifestacije aktivacije autonomnog nervnog sistema.Tako u prvih 30 minuta IM u slučaju preovlađivanja simpatičkog tonusa (češće kod prednjeg IM) dolazi do porasta krvnog pritiska (kod 10% bolesnika) ili zabilježeno je povećanje broja otkucaja srca (u 15%) ili njihova kombinacija (u 10%). S prevladavanjem parasimpatičkog tonusa, naprotiv, utvrđuje se bradikardija, često povezana sa sekundarnom hipotenzijom (u 10%), ili smanjenjem krvnog tlaka (u 7%), ili kombinacijom oba (u trećine pacijenata) . Ponekad (sa opsežnim ili ponovljenim IM) krvni pritisak se polako (preko 1-2 nedelje) smanjuje. Naglo pada na KSh (manje od 90/40 mm Hg. Art.). Općenito, smanjenje krvnog tlaka (zbog disfunkcije LV, sekundarne venske staze zbog intravenske primjene morfija, nitrata ili kombinacije oba) je gotovo konstantan simptom IM. Razvoj hipotenzije kod IM nije uvijek rezultat CABG. Dakle, kod jednog broja pacijenata sa nižim IM i aktivacijom Bezold-Jarisch refleksa, SBP može prolazno pasti na 90 mm Hg. Art. i ispod. Ova hipotenzija se obično spontano povlači (proces se može ubrzati davanjem atropina i davanjem pacijentu Trendelenburgovog položaja). Kako se osoba oporavlja, krvni pritisak se vraća na prvobitni (predinfarktni) nivo. Prilikom palpacije grudnog koša u ležećem položaju, ponekad je moguće identificirati znakove patologije kretanja zida LV, procijeniti svojstva apeksnog otkucaja. U lijevoj aksilarnoj regiji može se palpirati difuzni apeksni udar ili paradoksalna izbočina na kraju sistole.

Za nekomplicirani infarkt miokarda karakterističan je odsustvo fizičkih srčanih simptoma tokom auskultacije srca, može se primijetiti samo prigušivanje 1. tona (zbog smanjenja kontraktilnosti miokarda), čiji se zvučnost obnavlja kako se oporavlja. Češće se fizički podaci pojavljuju u komplikovanom toku opsežnog IM. Utišavanje 1. tona, može se utvrditi bifurkacija 2. tona (zbog teške disfunkcije LV i blokade lijeve noge Hisovog snopa); galopski ritam (treći dodatni ton se pojavljuje u fazi dijastole) zbog teške disfunkcije miokarda LV i povećanja pritiska njegovog punjenja (češće kod pacijenata sa prednjim transmuralnim IM); prolazne aritmije (supraventrikularna i ventrikularna tahikardija); sistolni šum na vrhu (zbog mitralne regurgitacije zbog ishemije i disfunkcije papilarnih mišića ili dilatacije LV), koji se javlja prvog dana i nestaje nakon nekoliko sati (rjeđe dana); trenje perikarda (kod otprilike 10% svih pacijenata) duž lijeve ivice grudne kosti (obično ne prije 2-3 dana nakon početka transmuralnog IM).

Brzina disanja(RR) se može povećati odmah nakon razvoja IM. Kod pacijenata bez simptoma, HF je rezultat straha i bola. Tahipneja se normalizuje tokom ublažavanja tegoba u grudima. Kod jednog broja pacijenata sa teškom insuficijencijom LV evidentira se vizitiranje. Pri osluškivanju pluća odmah se mogu otkriti vlažni hripavi u gornjim dijelovima (iznad ključnih kostiju), a kasnije u donjim dijelovima kod pacijenata sa znacima ALVN na pozadini IM.

Kod pacijenata ranije preživjelih od infarkta miokarda. znaci postojeće CHF se intenziviraju ili se pojavljuju simptomi ALVN, CABG ili aritmije (SVT, AF, AV blokada). Broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti, SBP manji od 100 mm Hg ukazuju na posebnu težinu stanja. Art. KSh ili OL.

Stratifikacija rizika pacijenata olakšava donošenje terapijske odluke i djelomično se zasniva na dobi, otkucaju srca, krvnom tlaku, prisutnosti ili odsutnosti simptoma akutne respiratorne insuficijencije i 3. srčanog tona, pojavi novog sistoličkog šuma (zbog pojave mehaničkog komplikacije - MVP ili defekt ventrikularnog septuma). Za pravovremenu dijagnozu nastalih komplikacija važna je verifikacija patologije u nastajanju na početku pregleda i tokom boravka pacijenta u bolnici.

Za infarkt miokarda Gušteraču karakteriziraju sljedeći simptomi: hipotenzija, oticanje vratnih vena pri udisanju, paradoksalni puls, sistolni šum nad trikuspidnim zaliskom srca, desnostrani 3. i 4. srčani ton, otežano disanje (ali bez kongestije u pluća) i prilično teška AV blokada. Pacijenti s teškom insuficijencijom gušterače pokazuju znakove slabog izlaza: pojačano znojenje, hladna i vlažna koža ekstremiteta i promjene u mentalnom statusu. Objektivno, kod pacijenata sa RV insuficijencijom, ali bez disfunkcije LV, dolazi do povećanja pritiska u venama vrata (više od 8 mm vodenog stuba), Kussmaulovog simptoma (povećan pritisak u venama vrata pri udisanju) , što je prilično osjetljiv znak teške RV insuficijencije, kao i 3. ton desne komore bez manifestacija stagnacije u plućnoj cirkulaciji. Značajno povećanje pritiska u desnom srcu u rijetkim slučajevima (kombinacija RV IM i teške hipoksemije) može dovesti do skretanja krvi zdesna nalijevo.

— Povratak na sadržaj odjeljka « kardiologija. "

Anginozni infarkt miokarda

Strazhesko (1909) (anginozni, astmatični, gastralgični), najtipičniji je anginozni. Kao debi infarkta miokarda, primećuje se, prema većini autora, u približno 90-95% slučajeva.

Neki primjećuju manju incidencu ove pojave infarkta miokarda- 80% (A. V. Baubinene, 1964). Prema našim podacima, na osnovu sekvencijalne analize nastanka infarkta velikog žarišta kod 294 bolesnika, anginozna varijanta je uočena u 90% slučajeva (u dobi do 60 godina u 92% i u 85% slučajeva nakon 60 godina). : sa primarnim infarktom miokarda u 95%, pri ponovljenom - u 76%.

Bol kod infarkta miokarda je obično izuzetno intenzivan ili potpuno neobičan (posebno za mlade ljude) prirode. Kod pacijenata koji su ranije bolovali od angine pektoris, bol po intenzitetu značajno nadmašuje prethodne napade. Trajanje napada u velikoj većini slučajeva varira od 30 minuta do jednog dana ili više. Međutim, kod nekih pacijenata prvi napad može biti kraći. Bol u većini slučajeva nije podložan ne samo djelovanju nitrata, već ga vrlo često ne zaustavljaju analgetici, morfij, a ponekad i primjena neuroleptanalgezije.

Nakon uvođenja lijekova, bol se na neko vrijeme smiri, a zatim se ponovo javlja, često pojačavajući intenzitet.

Interval između prvog i sljedećeg napada je vrlo različit.- od pola sata do nekoliko sati, dana. A često se pokaže da je EKG snimljen nakon prvog napada nepromijenjen. Bolesnici opisuju bol na različite načine, češće kao stezanje, pečenje, iza grudne kosti i u prekordijalnoj regiji, rjeđe (uglavnom žene) kao oštar, ubod. Bol se ponekad može lokalizirati samo u lijevom ramenu, lijevoj ruci, međulopatičnom prostoru, često u desnoj polovini grudnog koša. Ponekad se javljaju nepodnošljivi bolovi u zglobovima ("narukvice").

U nekim slučajevima, bol se percipira kao lokalizirana u ždrijelu ili dušniku i smatra se povezanom s upalom grla ili prehladom, karakteristično je zračenje u vrat ili vilicu, lijevo uho. Kod jednog od naših pacijenata bol je zračila u nosni most. Ponekad je sindrom boli zamagljen, a tek pažljivim ispitivanjem može se utvrditi da je došlo do napada bola koji je trajao 1-2 sata i osjećao se samo kao nelagodu u grudima.

Bol u gornjem dijelu abdomena ili epigastričnom dijelu (status gastralgicus) infarkt miokarda debitirao je, u našem materijalu, u 3% slučajeva, uglavnom kada je infarkt miokarda bio lokaliziran na stražnjem zidu lijeve komore. Ovo je očito prilično stabilan postotak, budući da je ista učestalost lokalizacije bolova u trbuhu kod akutnog infarkta miokarda uočena i kod nas na materijalu bolnice. F. F. Erisman 1945-1953 (I. E. Ganelina, 1963).

Kod nekih pacijenata, početak infarkta miokarda koincidira s pogoršanjem želučane bolesti koja je bila prije ili sa značajnom greškom u prehrani. U ovim slučajevima (materijal 1945-1953) od 15 pacijenata, samo 4 su primljena u bolnicu sa dijagnozom infarkta miokarda, a ostali sa dijagnozom intoksikacije hranom, akutnog gastroenteritisa, "akutnog abdomena".

"Ishemijska bolest srca", ur. I.E.Ganelina

Glavni oblik koronarne arterijske bolesti

Glavni klinički oblici u kardiologiji

Infarkt miokarda (anginozni oblik)

Anginozni oblik javlja se najčešće i klinički se manifestuje bolnim sindromom. Postoje kompresivni bolovi iza grudne kosti ili u predelu srca, kao kod angine pektoris; ponekad se protežu na cijeli grudi. U pravilu bol zrači u lijevo rame i lijevu ruku, rjeđe u desno rame.

Ponekad je bol toliko jak da izaziva razvoj kardiogenog šoka, koji se manifestuje sve većom slabošću i adinamijom, bljedilom kože, hladnoćom, ljepljivim znojem i padom krvnog tlaka. Za razliku od bolova kod angine pektoris, bol kod infarkta miokarda se ne ublažava nitroglicerinom i veoma je dug (od 1,5-1 do nekoliko sati). Produženi bol kod infarkta miokarda naziva se status anginosus.

Sa astmatičarem bolest počinje napadom srčane astme i plućnog edema. Bol je blag ili ga nema.

Abdominalni oblik infarkta miokarda karakterizira pojava bolova u trbuhu, češće u epigastričnoj regiji, koji mogu biti praćeni mučninom, povraćanjem i zadržavanjem stolice (gastralgični oblik infarkta miokarda). Ovaj oblik bolesti se češće razvija kod infarkta stražnjeg zida. Dalja zapažanja su pokazala da opisana tri oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.

Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnim pojavom znakova kardiovaskularne insuficijencije ili kolapsa, raznih aritmija ili srčanog bloka, dok sindrom boli ili izostaje ili je blago izražen (bezbolni oblik). Ovaj tok bolesti češće se opaža kod pacijenata sa ponovljenim srčanim udarima.

Bol je glavni simptom akutne koronarne patologije i vodeći znak anginoznog oblika infarkta miokarda. Oblik je tipičan i manifestuje se retrosternalnim bolom koji zrači u lijevu ruku. Napad angine je sličan angini pektoris, ali traje duže od 20 minuta, a uobičajeni lijekovi (nitrati) ne pomažu.

Bolni (anginozni) oblik se odnosi na tipične oblike srčanog udara. Pojavljuje se nakon ne samo tokom emocionalnog ili fizičkog stresa, već i noću, u snu. Intenzitet boli određuje težinu toka i razvoj komplikacija. Anginozni napad se može zaustaviti uvođenjem opojnih droga, a zatim nastati s novom snagom. Bol, koji je praćen duže od sat vremena, prelazi u stanje koje se karakteriše kao anginozni status.

Drugi znak je zračenje bola na daljinu:

Lijevi mali prst;
Donja vilica;
Interscapular region;
gornji udovi;
Gornji dio trbušnog zida.
Napad angine, za razliku od angine pektoris.

Intenzitet simptoma boli je različit. Kod mladih pacijenata je intenzivan, praćen razvojem refleksnog šoka boli - glavni simptom u anginoznom obliku. Često je prvi napad kratkotrajan i prolazi sam od sebe, ovo je stanje predinfarkta, koje će, ako se ne zbrine, prerasti u srčani udar. U klinici se takva dijagnoza naziva "nestabilna angina pektoris".

Javljaju se talasasti napadi bola. Karakterizira ih izmjena jakog intenziteta sa slabim. Kod pacijenata mlađih od 60 godina, kada su nervni završeci očuvani, bol opisuju kao "kao ubod bodežom". Visina simptoma boli izaziva paniku i strah od smrti. Pacijenti su nemirni, žure u krevetu, ne nalaze mjesta za sebe.

Liječenje anginoznog statusa

Pacijentu je moguće ublažiti patnju upotrebom opojnih droga uz složenu primjenu drugih lijekova:

U specijaliziranom odjeljenju već u prvim satima moguće je koristiti hiruršku intervenciju, angioplastiku, ranžiranje sa stentiranjem. Intenzivna terapija se nastavlja do prestanka anginoznog statusa pod kontrolom elektrokardiografskog praćenja.

Angina pektoris je nozološki oblik koronarne arterijske bolesti koju karakterizira paroksizmalna bol u grudima ili njeni ekvivalenti koji su rezultat prolazne ishemije dijela srčanog mišića. Anginozni status je produženje trajanja napada angine zbog postojanosti uzroka koji su ga izazvali (povećan krvni pritisak, ubrzan rad srca, emocionalni stres), a može se uočiti i kod spontane angine pektoris, destabilizacije toka angine pektoris. bolest ili razvoj infarkta miokarda.

Hitna pomoć za anginozni status.

1. Sa napadom angine:

1) smjestiti pacijenta s nogama prema dolje (da bi se smanjio venski povratak u srce);

2) fizički i emocionalni mir;

3) nitroglicerin (0,5 mg sublingvalne tablete više puta), ili nitromint aerosol, koji zaustavlja napad angine 2 puta brže od sublingvalnih tableta nitroglicerina i efikasniji je u otklanjanju bola;

4) u slučaju netolerancije na nitroglicerin ili njegovog odsustva - Valsalva test ili masaža karotidnog sinusa;

5) korekcija krvnog pritiska i otkucaja srca;

2. Sa upornim anginoznim bolom:

1) terapija kiseonikom;

2) kod tahikardije i visokog krvnog pritiska kod angine pektoris - propranolol (anaprilin, obzidan) 20-40 mg oralno, kod varijante angine pektoris - nifedipin (korinfar) 10 mg pod jezik ili u kapima unutra;

3) ubrizgati intravenozno 5000 IU heparina, a zatim ukapati ili dispenzerom od 1000 IU/h;

4) dozvoliti žvakanje 250-500 mg acetilsalicilne kiseline;

5) stalno prati rad srca i provodljivost.

3. U zavisnosti od jačine bola, starosti, stanja (bez odlaganja napada!):

Unesite fentanil (0,05-0,1 mg), ili promedol (10-20 mg), ili analgin (1-2 g) sa 5 mg droperidola intravenozno polako ili frakciono (neuroleptanalgezija);

Kod jakog bolnog sindroma, morfin in/in polako 2-3 mg do 10 mg;

4. U slučaju nestabilne angine pektoris ili sumnje na infarkt miokarda - hospitalizirati (nakon moguće stabilizacije stanja) u jedinice intenzivne nege (odjeljenja) odjeljenja za liječenje bolesnika sa akutnim infarktom miokarda (bez obzira na prisutnost EKG promjena) .

Glavne opasnosti i komplikacije:

infarkt miokarda;

Akutni poremećaji srčanog ritma ili provodljivosti (do iznenadne smrti);

Nepotpuna eliminacija ili ponovna pojava anginoznog bola;

Arterijska hipotenzija (uključujući lijekove);

Akutno zatajenje srca;

Respiratorni poremećaji uz uvođenje narkotičkih analgetika.

Bilješka.

U nestabilnom stanju - kateterizirati perifernu venu, pratiti rad srca i krvni tlak.

Kod ponavljajućih anginoznih bolova ili vlažnih hripanja u plućima, nitroglicerin treba primijeniti intravenski kap po kap.

Nakon ublažavanja anginoznog bola u/u primjeni nitrata, treba prijeći na oralne oblike, uz pridržavanje perioda bez nitrata. Poželjno je koristiti preparate izosorbid-5-mononitrata.

Za liječenje nestabilne angine, brzina intravenske primjene heparina mora se odabrati pojedinačno, postižući stabilno povećanje aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena za 2 puta u odnosu na njegovu normalnu vrijednost.

Kod nestabilne angine, primjena niskomolekularnih heparina (enoksaparin, fraksiparin, dalteparin, nadroparin) nije ništa manje efikasna. Heparini niske molekularne težine se daju supkutano, a doza se izračunava na osnovu tjelesne težine pacijenta. Nije potrebna stalna laboratorijska kontrola.

Ako pacijent s nestabilnom anginom ima visok rizik od razvoja infarkta miokarda ili smrti (ponovni anginozni bol, dinamika ST segmenta na EKG-u, povećanje nivoa srčanih troponina ili CF-MB, nestabilna hemodinamika, prisustvo dijabetes melitusa ), od prvog dana boravka u bolnici do aspirina treba dopuniti klopidogrelom. Početna doza "učitavanja" je 300 mg, zatim 75 mg dnevno.

Ako tradicionalni narkotički analgetici nisu dostupni, tada se 1-2 mg butorfanola ili 50-100 mg tramadola sa 5 mg droperidola i (ili) 2,5 g analgina sa 5 mg diazepama mogu propisati intravenozno polako ili frakcijski.

Tokom hospitalizacije zbog nestabilne angine pektoris treba započeti terapiju statinima (simvastatinom). Kod pacijenata sa HDL-C< 1.03 ммоль/л и/или гипертриглицеридемии целесообразно использование фибратов.