Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode kroničnog gastritisa. Koje pretrage se daju za sumnju na gastritis? C-urea test disanja

Bolesti probavnog sistema imaju slične simptome. Bolesnici se žale na bolove u trbuhu, mučninu, poremećaj stolice. Takvi znakovi mogu biti kod raznih bolesti, tako da se ni u kom slučaju ne smijete baviti samoliječenjem.

Potrebno je kontaktirati specijaliste i podvrgnuti nizu pregleda. Najčešće pacijenti imaju problema sa želucem. Moderna dijagnostika gastritisa omogućava ne samo otkrivanje prisutnosti upale, već i određivanje vrste bolesti. Za postavljanje dijagnoze potrebno je provesti niz pregleda.

Pregled pacijenata

Svaka dijagnoza počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Odnosno, doktor će pitati koje su pritužbe pacijenta, šta ga brine, prije koliko su se simptomi pojavili. Možete posumnjati na gastritis ako pacijent ima sljedeće tegobe:

periodični poremećaji stolice;
osećaj težine u stomaku.

Pregledom se mogu uočiti sljedeći znakovi:

bol pri palpaciji u gornjem dijelu abdomena;
kruljenje tokom palpacije abdomena duž debelog creva.

Međutim, nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu ovih karakteristika. Ako se sumnja na gastritis, dijagnoza se provodi u nekoliko faza. Doktor upućuje pacijenta na instrumentalne preglede i laboratorijske pretrage.

Instrumentalna dijagnoza gastritisa

Za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa koristi se niz instrumentalnih metoda. Za utvrđivanje patologije dodijeljeno je:

FGDS;
biopsija;
radiografija;
pH metar.

S akutnim razvojem bolesti, pregled se provodi bez gastroskopije, jer će u slučaju akutne upale mehanički učinak sonde na sluznicu samo pogoršati situaciju.

Fibrogastroduodenoskopija

Glavna metoda za dijagnosticiranje kroničnog gastritisa je FGDS. Ovo je endoskopska metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite promjene na sluznici želuca, kao i na jednjaku i duodenumu. Pravila za provođenje FGDS:

postupak se provodi strogo na prazan želudac;
za njegovu realizaciju treba opremiti posebnu kancelariju;
pacijent se polaže na bok, a u usta mu se stavlja poseban plastični umetak;
za smanjenje nelagode koristi se lokalna anestezija (prska se sprej s lidokainom);
kroz usta se ubacuje tanko fleksibilno crevo sa ugrađenom kamerom i pregleda se unutrašnja površina gornjeg gastrointestinalnog trakta. Slika se prikazuje na monitoru;
trajanje postupka je 5 minuta.

Kod gastritisa, liječnik će primijetiti promjene na sluznici:

hiperemija s površinskom upalom;
stanjivanje sluznog sloja s atrofičnim oblikom;
pojava nabora ili polipa;
formiranje erozije.

Biopsija

U procesu gastroendoskopije mogu se uzeti čestice tkiva. Ovaj postupak se provodi pomoću posebnih alata.

Savjet! U mukoznom sloju nema nervnih završetaka, pa je biopsija sluznice bezbolna procedura.

Komadi tkiva dobijeni kao rezultat postupka šalju se na istraživanje koje se provodi:

citologija;
mikrobiološka istraživanja;
histologija;
ureazni test.

Tekuća istraživanja omogućavaju vam da identifikujete, kao i da odredite nivo kiselosti.

PH-metrija

Za određivanje kiselosti želučane sredine provode se posebni testovi. Postoji nekoliko vrsta istraživanja:

endoskopski (uzorkovanje se vrši tokom EGD-a);
ekspresna metoda (trajanje - 15-20 minuta)
kratkotrajna metoda (2-3 sata);
dnevno.

Savjet! Da bi mjerenja dobivena pH mjerenjem bila objektivna, pacijent treba da uzme antacide i blokatore protonske pumpe 72 sata prije studije.

Prilikom provođenja kratkotrajnog testa, pacijent nakon uvođenja sonde 3 sata je u prostoriji za liječenje pod nadzorom liječnika. Na kraju sonde je ugrađena posebna elektroda za mjerenje nivoa kiselosti. Tokom studije, sonda se naslanja na različite dijelove želuca kako bi se dobila objektivna slika.

Za svakodnevnu studiju koristi se tanka sonda koja se ubacuje kroz nos. Za zglob je pričvršćen poseban matičar koji bilježi rezultate pregleda. Ova sonda se nosi tokom dana, praktično ne ometa normalan život.

Savjet! Postoji i modernija metoda istraživanja: pacijent proguta posebnu kapsulu, koja rezultate studije prenosi matičaru.

Radiografija

Radiografija je istraživačka metoda koja omogućava identifikaciju različitih patologija želuca. Ocjenjuje:

oblik i veličina organa i njegovih odjela;
pozicija;
stanje sfinktera na izlazu iz jednjaka i na ulazu u duodenum.

Da bi se dobila visokokvalitetna slika, koristi se kontrastno sredstvo koje ne prenosi rendgenske zrake, u pravilu, ovu sol barija. Ponekad, nakon uzimanja kontrastnog sredstva, želudac se dodatno napuni zrakom tako da otopina soli barije popuni sve nabore.

Savjet! Radiografija se obično koristi za dijagnosticiranje gastritisa ako nije moguće izvesti EGD.

ultrazvuk

Ultrazvučni pregled nije informativan za dijagnozu gastritisa, ali se ova metoda koristi za identifikaciju popratnih bolesti. Uz pomoć ultrazvuka moguće je otkriti prisutnost patologije jetre i žučne kese, kao i pankreasa.

Postupak je apsolutno bezbolan za pacijenta, provodi se striktno na prazan želudac.

Laboratorijska dijagnoza gastritisa

Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se laboratorijska analiza krvi i fecesa. Oni pomažu da se proceni koliko su poremećene funkcije želuca.

Analiza krvi

Obično se propisuje opći i biohemijski test krvi. Prva vrsta studije omogućava vam da identificirate prisutnost upale, druga - da odredite osnovni uzrok bolesti. Dakle, povećanje bilirubina i gama globulina je dokaz.

Testovi urina i stolice

Testovi urina ne otkrivaju prisustvo gastritisa, ali se moraju uraditi kako bi se isključila bolest bubrega. Studije izmeta omogućuju vam da identificirate prisutnost krvarenja u erozivnom obliku gastritisa, kao i da procijenite stupanj poremećaja normalnog procesa probave.

Istraživanja o helikobakteru

Za otkrivanje infekcije Helicobacter pylori koriste se različite metode. Prepoznavanje prisutnosti infekcije pomaže:

Analiza fecesa. Izvodi se PCR-om i vrlo je precizan (95%);
Analiza krvi. Provodi se ELISA metodom, uz pomoć koje se otkrivaju antitijela na Helicobacter. Nakon otkrivanja prisustva antitijela, može se izvršiti dodatna studija Western blotom kako bi se odredila količina antitijela.
Studije biopsije dobijene tokom biopsije.

Dakle, dijagnoza gastritisa je kompleks mjera. Neophodno je provesti niz studija kako bi se ne samo utvrdilo prisustvo upale, već i utvrdio uzrok bolesti. Tek nakon postavljanja dijagnoze, moći će se propisati zaista efikasan tretman usmjeren na uklanjanje uzroka upale.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Instrumentalne metode za proučavanje kroničnog gastritisa

Uvod

1. Opće karakteristike kroničnog gastritisa i metode njegove instrumentalne dijagnoze

1.1 Opće karakteristike kroničnog gastritisa

1.2 Instrumentalne metode istraživanja i njihove karakteristike

2. Praktična studija bolesnika s kroničnim gastritisom

Zaključak

Spisak korišćene literature

Uvod

Relevantnost studije u ovoj tezi je određena činjenicom da se stomačni problemi uočavaju kod značajnog broja ljudi. Za očuvanje zdravlja nacije važno je pravovremeno dijagnostikovanje hroničnih oblika gastritisa i primena prevencije i savremenih oblika lečenja ove bolesti.

Razvijaju se moderne tehnologije, uključujući i stvaranje novih modela medicinske opreme, što omogućava specijalistima da pravovremeno i precizno dijagnosticiraju različite bolesti.

Instrumentalne metode za proučavanje kroničnog gastritisa omogućuju vam da identificirate bolesti u ranoj fazi i propisujete pravovremeno liječenje.

Svrha rada je proučavanje instrumentalnih metoda za proučavanje kroničnog gastritisa.

Za postizanje ovog cilja potrebno je u radu riješiti sljedeće zadatke:

Dajte opći opis kroničnog gastritisa;

Opisati instrumentalne metode istraživanja;

Opišite studiju slučaja pacijenta s kroničnim gastritisom.

Rad se sastoji od uvoda, teorijskog poglavlja, koje se sastoji od podstavova, praktičnog poglavlja, zaključka i liste literature.

1. Opće karakteristike kroničnog gastritisa i metode njegove instrumentalne dijagnoze

1.1 Opće karakteristike kroničnog gastritisa

Trenutno je teško procijeniti pravu prevalenciju kroničnog gastritisa. To je, prvo, zbog relativne složenosti njegove točne dijagnoze, a drugo, zbog visoke učestalosti asimptomatskih oblika bolesti, zbog čega mnogi pacijenti ne traže liječničku pomoć. Ipak, prema većini istraživača, možemo pretpostaviti da kronični gastritis pogađa do 50--80% ukupne populacije. Istovremeno, značaj hroničnog gastritisa određen je ne samo prevalencijom, već i mogućom vezom njegovih pojedinačnih oblika sa bolestima kao što su peptički ulkus i rak želuca. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena klasifikacija kroničnog gastritisa. Klasifikacija koju je predložio S. M. Ryss, a koja uzima u obzir etiološke faktore i morfološke karakteristike kroničnog gastritisa, funkcionalno stanje želuca, kliničke manifestacije i tok bolesti, i dalje je najdetaljnija i najpotpunija.

Klasifikacija hroničnog gastritisa prema S. M. Ryssu:

Prema etiologiji

Egzogeni gastritis, koji se zasnivaju na:

a) produženo kršenje ritma i prehrane, kvalitativnog i kvantitativnog sastava hrane;

b) zloupotreba alkohola i nikotina;

c) dejstvo termičkih, hemijskih, mehaničkih i drugih agenasa; d) uticaj profesionalnih opasnosti - sistematska upotreba jako začinjenog mesa (konzerve), unošenje alkalnih isparenja i masnih kiselina (u fabrikama sapuna, margarina i svijeća), pamuka, uglja, metalne prašine; rad u toplim radnjama itd.

Endogeni gastritis:

a) neuro-refleksni (patološki refleksni efekat drugih zahvaćenih organa - crijeva, žučne kese, pankreasa);

b) gastritis povezan sa poremećajima autonomnog nervnog sistema i patologijom endokrinih organa (hipofiza, nadbubrežna žlezda, štitna žlezda);

c) hematogeni gastritis (s hroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima);

d) hipoksemijski gastritis (hronična cirkulatorna insuficijencija, pneumoskleroza, plućni emfizem, cor pulmonale); e) alergijski gastritis.

Prema morfološkim karakteristikama

Površinski gastritis.

Gastritis s lezijama žlijezda bez atrofije epitela.

Atrofični gastritis: a) umjeren, b) izražen; c) sa znacima restrukturiranja epitela; d) atrofično-hiperplastični; e) drugi rijetki oblici atrofičnog gastritisa (sa simptomima masne degeneracije, bez baze submukoznog sloja, sa stvaranjem cista).

hipertrofični gastritis,

Antralni gastritis.

Erozivni gastritis.

Na funkcionalnoj osnovi

Gastritis sa normalnom sekretornom funkcijom.

Gastritis s umjerenom sekretornom insuficijencijom: nedostatak slobodne klorovodične kiseline na prazan želudac, smanjenje njene koncentracije nakon probnog stimulusa ispod 20 titar - jedinica; smanjenje koncentracije pepsina nakon probnog stimulusa sa 25 na 10 g/l, koncentracija mukoproteina je ispod 23%, pozitivan odgovor na histamin nakon prve ili ponovljene injekcije; normalan nivo uropepsinogena.

Gastritis s izraženom sekretornom insuficijencijom: izostanak slobodne klorovodične kiseline u svim porcijama želučanog soka, smanjenje koncentracije pepsina prije i nakon uvođenja testnog stimulusa ispod 10 g / l ili njegovo potpuno odsustvo; odsustvo ili tragovi mukoproteina; histamin - refraktorna reakcija nakon prve i ponovljene primjene histamina; smanjenje sadržaja uropepsinogena.

Po kliničkom toku

Kompenzirani gastritis (ili faza remisije); odsustvo kliničkih simptoma, normalna sekretorna funkcija ili umjerena sekretorna insuficijencija.

Dekompenzirani gastritis (ili faza egzacerbacije): izraziti klinički simptomi (sa tendencijom progresije), uporni, teško lječivi, izražena sekretorna insuficijencija.

Posebni oblici kroničnog gastritisa

Rigidni gastritis.

Gigantski hipertrofični gastritis (Menetrierova bolest).

Polipozni gastritis.

Hronični gastritis povezan s drugim bolestima

Hronični gastritis kod Addison-Birmerove anemije.

Hronični gastritis sa čirom na želucu.

Hronični gastritis u malignim neoplazmama.

Najčešća u inostranstvu je klasifikacija hroničnog gastritisa koju su predložili R. G. Strickland i R. Maskau (1973), a koja predviđa izdvajanje dva oblika bolesti: hronični gastritis tipa A i hronični gastritis tipa B. Hronični gastritis tipa A, uzrokovan imunološkim poremećajima karakteriziraju primarne atrofične promjene na sluznicama fundusa želuca, dok sluznica antruma ostaje dugo netaknuta.

Ovaj oblik kroničnog gastritisa javlja se u otprilike 20-30% slučajeva. Hronični gastritis tipa B, koji se nalazi u velike većine pacijenata, patogenetski nije povezan s imunološkim mehanizmima i u početku predstavlja kronični gastritis antruma s naknadnim postupnim širenjem ("antrokardijalna ekspanzija") na fundus.

Kasnije su G. B. J. Glass i S. Pitchumoni (1975) opisali intermedijarni oblik kroničnog gastritisa (tip AB), koji uključuje kombinovanu leziju antruma i fundusa želuca i koji je, prema nekim autorima, najčešće uobičajeni oblik bolesti. N. Steiniger i V. Becker (1987) dopunili su ovu klasifikaciju drugim oblikom hroničnog gastritisa (tip C), koji je površinski gastritis fundusa želuca kod pacijenata sa hijatalnom hernijom.

Prema drugim podacima Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str. gastritis C se odnosi na kronični gastritis koji se razvija u prepiloričnom dijelu želuca kao rezultat refluksa duodenogastrične žuči (ovaj oblik gastritisa se javlja, posebno, kod pacijenata koji su bili podvrgnuti gastrektomiji).

Donedavno su se u i uključujući takve oblike kao što su površinski gastritis, gastritis sa lezijama žlijezda bez njihove atrofije, atrofični gastritis različite težine, atrofični gastritis sa restrukturiranjem crijevnog i piloričnog tipa, atrofično-hiperplastični gastritis, itd. oblik kroničnog gastritisa, uobičajeno je naznačiti prevalenciju patološkog procesa (antralni, fundalni, difuzni gastritis).

1990. godine, na Međunarodnom kongresu gastroenterologa u Australiji, grupa naučnika iz različitih zemalja predložila je "sidnejsku klasifikaciju" hroničnog gastritisa.

Prema ovoj klasifikaciji, pri formulisanju dijagnoze hroničnog gastritisa, topografija lezije (antralni ili fundalni gastritis, pangastritis), etiologija gastritisa (gastritis povezan sa infekcijom Helicobacter pylori; autoimuni gastritis, idiopatski gastritis, gastritis izazvan lekovima) , kao i njegove morfološke varijante (akutni gastritis, kronični gastritis ili posebni oblici gastritisa).

Specifični oblici gastritisa u ovoj klasifikaciji uključuju granulomatozni gastritis (uključujući Crohnovu bolest, tuberkulozu, sarkoidozu), eozinofilni, limfocitni i reaktivni gastritis. Potonji oblik uključuje, posebno, refluksni gastritis. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

1.2 Instrumentalne metode istraživanja i njihove karakteristike

Slika 1 prikazuje ultrazvučni aparat.

Slika 1 - Ultrazvučni aparat

Fibrogastroduodenoskopija (FGDS) je tehnika koja vam omogućava da očima procijenite stanje želučane sluznice i, ako postoje sumnjiva područja, uzmete malu površinu sluznice za analizu radi detaljnijeg pregleda (ovaj postupak se zove biopsiju).

FGDS se provodi pomoću posebne sonde s optičkim vlaknima, na čijem se kraju nalazi pozadinsko osvjetljenje i manipulator. Manipulator se može koristiti za biopsiju ili neke vrste tretmana (zaustavljanje krvarenja, zamrznuti čirevi, lasersko zračenje, itd.)

EGD procedura nije prijatna, ali ako se striktno pridržavate naredbi lekara, sasvim je podnošljiva. EGD se rade dugi niz decenija, a prošlo je dosta vremena od prvih debelih i nepokretnih gastroskopa, zamijenili su ih tanki mobilni uređaji velikih mogućnosti i rezolucije. Slika sa njih se može prikazati na ekranu ili zapisati na prenosivi medij.

FGDS je sastavni dio prevencije karcinoma probavnog sistema. Podaci dobijeni iz ove studije neuporedivi su po svojoj vrijednosti sa bilo kojom drugom studijom. Na osnovu FGDS-a može se suditi o aktivnosti i vrsti hroničnog gastritisa, procedura omogućava pravovremeno otkrivanje ulkusa ili tumorske patologije.

Tabela 1 - Obim dijagnostičkih postupaka u dijagnostici hroničnog gastritisa

	Ime	Učestalost isporuke
	Prikupljanje anamneze i pritužbi na bolesti jednjaka, želuca, dvanaesnika
	Vizuelni pregled kod bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Palpacija kod bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Perkusije kod bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Auskultacija kod bolesti jednjaka, želuca, duodenuma
	Merenje otkucaja srca
	Merenje krvnog pritiska
	Ezofagogastroduodenoskopija
	Proučavanje nivoa eritrocita
	Proučavanje nivoa leukocita u krvi
	Odnos leukocita u krvi (izračun krvne formule)
	Određivanje indeksa boja
	Pregled materijala želuca na prisustvo helikobakterioze
	Morfološka studija preparacije želučanih tkiva
	Morfološka studija preparacije duodenalnog tkiva
	Proučavanje nivoa ukupnog hemoglobina u krvi
	Ispitivanje izmeta na skrivenu krv
	Studija sedimentacije eritrocita
	Rendgen želuca i duodenuma
	Intragastrično određivanje koncentracije vodikovih jona u želučanom sadržaju (pH)

Laboratorijska dijagnostika. Klinički test krvi, biohemijski test krvi, klinička analiza urina, klinička pretraga stolice, test fekalne okultne krvi, otkrivanje infekcije Helicobacter pylori, morfološke studije, određivanje pepsina i pepsinogena u krvi, imunološke studije.

Definirajuće karakteristike kroničnog hepatitisa su morfološke promjene u rashladnoj tečnosti, a ne kliničke manifestacije. Ovo ukazuje na potrebu obaveznog histološkog pregleda uzoraka želučane biopsije.

rendgenski pregled. Otkrivaju se ulceracije rashladnog sredstva, čirevi, insuficijencija kardije, hernija otvora jednjaka dijafragme, rak, polipoza, DGR, gigantski hipertrofični gastritis, kronična opstrukcija duodenuma.

Intragastrična pH-metrija - određivanje stanja sekrecije i dijagnostika funkcionalnih poremećaja. Kod neatrofičnog CG i refluksgastritisa sekretorna funkcija je normalna ili povećana, kod atrofičnog CG, gigantskog hipertrofičnog gastritisa, sekretorna funkcija je smanjena. Na sl. Na slici 3 prikazan je primjer pH-grama dva dijela želuca bolesnika s kroničnim hepatitisom visoke kiselosti.

Normalnu proizvodnju kiseline karakteriziraju sljedeće brojke:

pH natašte u šupljini tijela želuca je 1,5-2,0, nakon uvođenja stimulansa - pentagastrina ili histamina - 1,1-1,2.

Slika 2. - pH-gram dva dela želuca sa hroničnim površinskim gastritisom sa visokom kiselošću u antrumu, dobijen na aparatu " Gastroscan-5M" . Prikazana bazalna kiselost i kiselost nakon alkalnog testa (A) i histaminske stimulacije (ST)

Dodatne metode istraživanja.

Elektrogastroenterografija - studija motorno-evakuacione funkcije gastrointestinalnog trakta u cilju određivanja DGR.

Etažna manometrija gornjeg gastrointestinalnog trakta. - Pritisak u duodenumu je normalno 80-130 mm vode. Art., s refluksgastritisom se diže na 200-240 mm vode. Art.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk). Ultrazvuk jetre, pankreasa i žučne kese radi se radi otkrivanja popratnih oboljenja gastrointestinalnog trakta (GIT). Poslednjih godina ultrazvuk je omogućio da se utvrdi prisustvo oštećenja zida želuca.

2. Praktična studija bolesnika s kroničnim gastritisom

Standardni model sestrinskog procesa sastoji se od pet koraka:

1) sestrinski pregled pacijenta kojim se utvrđuje njegovo zdravstveno stanje;

2) postavljanje sestrinske dijagnoze;

3) planiranje postupanja medicinske sestre (sestrinske manipulacije);

4) sprovođenje (sprovođenje) sestrinskog plana;

5) ocjenjivanje kvaliteta i efektivnosti postupanja medicinske sestre.

Tabela 2 - Problemi bolesnika sa hroničnim gastritisom i postupci medicinske sestre

PROBLEMI PACIJENATA

POSTUPCI SESTRE U VEZI SA NJEGOM

1. Mučnina, gubitak apetita, povraćanje.

2. Bol u epigastričnoj regiji.

3. Potreba za dijetom.

4. Potreba za prestankom pušenja i pijenja alkohola.

5. Potreba za izbjegavanjem jedenja hrane koja pogoršava bolest.

6. Potreba za sistematskim uzimanjem lijekova (posebno tokom egzacerbacije).

1. Vođenje intervjua;

a) važnost pridržavanja dijete,

b) važnost izbjegavanja intoksikacije (pušenje, pijenje alkohola);

c) važnost dijete.

d) važnost obaveznog uzimanja lijekova tokom egzacerbacije ili akutnih događaja.

2. Praćenje usklađenosti sa ishranom i redovnog uzimanja lekova.

3. Kontrola tjelesne težine.

4. Kontrola prenosa pacijentu od strane rođaka.

5. Pripremite pacijenta za sondiranje. Ako je potrebno, budite u mogućnosti da izvršite ovu proceduru.

6. Pripremiti pacijenta za rendgenski i gastroskopski pregled.

Studija se izvodi striktno na prazan želudac, obično ujutro.

Uveče prije studija (do 20:00) - lagana večera. Do studije, ako je moguće, suzdržite se od pušenja.

Prije studije možete piti običnu vodu bez plina u maloj količini, ali svakako o tome obavijestite svog liječnika.

Nakon studije, ne možete piti i jesti 30 minuta. Ako ste imali biopsiju, hrana uzeta na dan testa ne smije biti vruća.

Moguća je gastroskopija u popodnevnim satima. U tom slučaju moguć je lagani doručak, ali prije pregleda mora proći najmanje 8-9 sati.

Ispiranje želuca.

Prilikom umetanja sonde potrebno je kontrolisati slobodan prolaz sonde u želudac.

Cilj: ukloniti sadržaj želuca kroz jednjak.

Indikacije: trovanja nekvalitetnom hranom, lijekovima, alkoholom.

Kontraindikacije: krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, upalne bolesti sa ulceracijama u usnoj šupljini i ždrijelu.

pripremiti:

posuda za otpatke,

stakleni lijevak kapaciteta 0,5-1 l,

Dve debele želudačne cevi

staklena cijev koja povezuje sonde,

voda sobne temperature - 10 l,

umivaonik za vodu za pranje,

kecelja od uljane tkanine - 2 kom,

nosač opreme,

gaze salvete,

kontejner sa dezinfekcionim rastvorom,

suhi izbjeljivač,

rukavice od lateksa.

1. Sjednite pacijenta na stolicu, nagnite mu glavu blago naprijed i prislonite karlicu uz njegove noge.

2. Stavite pregaču za pacijenta i za sebe.

3. Sondom izmjerite rastojanje do želuca (od nožnog nastavka do vrha nosa i ušne resice).

4. Povežite sonde staklenom cijevi (kako biste osigurali dovoljnu dužinu sonde).

5. Uzmite sondu u desnu ruku na udaljenosti od 10 cm od zaobljenog kraja, navlažite slijepi kraj sonde vodom i stavite je na korijen jezika.

6. Zamolite pacijenta da proguta, uvodeći sondu u stomak do oznake.

7. Pričvrstite lijevak na sondu,

8. Spustite lijevak ispod nivoa stomaka (lagano ga naginjući).

9. Sipajte vodu u lijevak (otprilike 1 litar).

10. Polako podignite lijevak 25-30 cm iznad pacijentovih usta, istovremeno pazite da voda ostane na otvoru lijevka.

11. Brzo vratite lijevak ispod nivoa pacijentovih koljena i iscijedite sadržaj želuca u karlicu.

12. Ponovite ispiranje nekoliko puta dok se ne dobije čista voda za ispiranje.

Pacijent P., star 36 godina, došao je u ambulantu sa pritužbama na tup bol u epigastričnoj regiji, nadimanje, kruljenje, osjećaj težine i česte dijareje. Simptomi su počeli prije otprilike 4 sedmice. Prije toga, simptomi ove prirode nisu zabilježeni. Pacijent pretpostavlja da je bolest počela nakon smrti majke i stresa. Pacijent ne poriče da je u posljednje vrijeme zloupotrebljavao alkohol i neracionalno se hranio. Prilikom pregleda pacijenta, medicinska sestra je otkrila prisustvo neprijatnog zadaha, „zaglavljivanje“ u uglovima usana, suhu kožu, promene na nokatnoj ploči, obložen jezik. Pacijentu je dijagnosticiran akutni gastritis niske kiselosti.

Kršenje potreba: jesti, izlučivati, izbjegavati opasnost, biti zdrav, održavati kondiciju, spavati.

Problemi sa pacijentima.

Pravi problemi: tup bol u epigastričnom predelu, nadimanje, kruljenje, osećaj težine, suva koža, loš zadah.

Potencijalni problemi: prelazak bolesti u kronični oblik. Prioritetni problem: nadimanje

Svrha: smanjenje nadutosti.

Tabela 3 - Karakteristike aktivnosti sestrinske intervencije (zapažanje 1)

Objasnite pacijentu o opasnostima konzumiranja alkohola.	Za smanjenje rizika od komplikacija
Razgovarajte sa pacijentom o zdravoj prehrani	Za povećanje svijesti pacijenata
Učite dijetoterapiju za njegovu bolest. Neophodno je isključiti iz ishrane namirnice koje stvaraju gasove (sivi hleb, mahunarke, soda itd.), Alkohol, jak čaj i kafu. Morate temeljno žvakati hranu. Jedite barem 5-6 puta dnevno u dijelovima.	Kako bi se osigurala pravilna prehrana, umjerena stimulacija sekrecije i normalizacija motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta
Masirajući pokreti tokom čina defekacije.
Ugradnja odvodne cijevi za plin.	Za izlaz gasova
Uzimajte antacide (Almagel Neo) po preporuci ljekara	Za ublažavanje bolova i otoka

Procjena: smanjena je nadutost

Pacijent M., star 23 godine, primljen je na gastroenterološko odjeljenje sa jakim bolovima u epigastričnoj regiji. Pacijent se također žalio na žgaravicu, gorčinu u ustima, zatvor, gubitak apetita. Pacijent je otkrio prisustvo bola prije 2 sedmice. Bol se javlja prije jela i prestaje nakon jela. Dan prije hospitalizacije javili su se jaki bolovi koje je pokušala zaustaviti anestetikom, ali su se sutradan ponovo pojavili. Pacijent je pozvao hitnu pomoć. Nakon prijema u bolnicu, pacijentkinji M. urađena je gastroskopija. Pacijent je student i neblagovremeno jede hranu. Na osnovu istraživanja, pregleda i ispitivanja bolesnika dijagnosticiran je akutni gastritis sa povišenom kiselošću.

Kršenje potreba pacijenta: jesti, izlučivati, biti zdrav, izbjegavati opasnost, komunicirati, spavati.

Problemi sa pacijentima.

Pravi problemi: jak bol u epigastričnoj regiji, žgaravica, gorčina u ustima, zatvor, gubitak apetita.

Prioritetni problem: epigastrični bol

Potencijalni problemi: prelazak bolesti u kronični oblik, stvaranje čireva.

Svrha: smanjenje boli

Tabela 4 - Karakteristike aktivnosti sestrinske intervencije (Opažanje 2)

Objasnite pacijentu potrebu da jede 5-6 puta dnevno, frakciono.	Za potpunu ishranu
Razgovarajte o potrebi za dobrom ishranom.	Pobrinite se da jedete
Objasnite potrebu za unosom tečnosti od najmanje 1,5 litara dnevno	Za normalizaciju konzistencije stolice
Objasnite pacijentu potrebu redovnog provjetravanja odjeljenja i šetnje na svježem zraku prije jela.	Da probudite apetit
	Za stimulaciju crijeva
Po preporuci ljekara potrebno je uzimati antacide (Maalox, Almagel) i lijekove za snižavanje kiseline (nolpaza).	Za ublažavanje bolova i efikasan tretman

Ime: Bazunova Claudia Pantileevna

Datum rođenja: 02.10.1942

Mjesto rada: penzioner

Bračno stanje: oženjen

Datum prijema u bolnicu: 07.03.14

Prilikom prijema bilo je pritužbi na bolove u epigastričnoj regiji, pojavu žgaravice, podrigivanje i nadimanje u trbuhu nakon jela.

Sebe smatra bolesnim od 1974. godine, kada je nakon jela prvi put imao bolove u stomaku i žgaravicu. Uzrok bolesti smatra da je jela začinjenu, prženu hranu. Blagovremeno se obratio sa pritužbama lekaru i 1974. godine mu je dijagnostikovan hronični gastritis. Nakon dijagnoze, počela je pratiti svoju prehranu, promatrali su je stručnjaci 2 puta godišnje. Takođe je bila podvrgnuta ambulantnom liječenju u Jaroslavlju godišnje.

Životna priča.

Rođen u Rjazanskoj oblasti, selo Sarajevo. U dobi od 18 godina, nakon smrti njegovog oca, preselili su se u grad Jaroslavlj. Obrazovanje -- srednje. Radila je kao laborant u ŽKB 1, na gradilištu kao gipsarski i moler, trenutno radi u 15 škola. laboratorija za fiziku. Ishrana nije racionalna, raznovrsna hrana. Nema fizičkih aktivnosti. Nema loših navika. Ima 2 djece koja žive odvojeno. Dana 15.03.2014.godine urađena je operacija zbog preloma 2 kosti lijeve noge.

Objektivno istraživanje.

Stanje je zadovoljavajuće, svijest čista, položaj aktivan, izraz lica prijateljski, tjelesne građe astenično. Visina-160, težina-80. Koža je čista, bleda, umereno vlažna. Tjelesna temperatura-36,8. Vidljive sluzokože su ružičaste, normalne vlažnosti. PZhK je umjereno razvijen. Limfni čvorovi se ne palpiraju. Mišićni sistem je zadovoljavajuće razvijen, mišićni tonus je očuvan, mišićna snaga je razvijena simetrično, bolnost i induracija nisu uočeni tokom palpacije. Kosti pravilnog oblika, kada su opipanje i tapkanje bezbolni. Zglobovi normalne konfiguracije, aktivni pokreti u zglobovima, u potpunosti, bez krckanja.

Respiratornog sistema.

na pregledu:

Oblik grudnog koša je normosteničan, supraklavikularne i subklavijske jame su zaglađene, međurebarni prostori su široki, lopatice čvrsto pristaju, ključne kosti ne strše, grudni koš je simetričan. Tip disanja je grudni. NPV-15 u minuti, disanje je plitko, ritmično.

Probavni sistem.

U trenutku kuriranja nema pritužbi, apetit je dobar, osjećaji okusa nisu promijenjeni. Nema žeđi. Dobro žvače hranu, ne primjećuje bol prilikom žvakanja; gutanje slobodno, bezbolno. Aktivnost crijeva je redovna. Stolica svaki dan, uveče; stolice formalizovane konzistencije, smeđe boje,. Prolaz gasova je slobodan, umeren. Ždrijelo je ružičaste boje, krajnici ne strše izvan palatinskih lukova, sluznica ždrijela nije hiperemična, vlažna, površina je glatka.

Pregled abdomena: abdomen je normalnog oblika, simetričan. Patološka peristaltika, promjene na koži, ožiljci se ne primjećuju. Mišići trbušnog zida su uključeni u čin disanja. Nema ograničenih izbočina trbušnog zida tokom dubokog disanja. Palpacija: pri površinskoj približnoj palpaciji stomak je mekan, bezbolan. Prilikom pregleda "slabih tačaka" prednjeg trbušnog zida (pupčani prsten, aponeuroza bijele linije abdomena, ingvinalni prstenovi) nisu uočene hernijalne izbočine. Duboka metodička klizna palpacija abdomena - sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ingvinalnoj regiji na granici srednje i vanjske trećine linea umbilicoiliaceae sinistra u dužini od 15 cm, cilindričnog oblika, prečnika 2 cm, gusto elastične konzistencije, sa glatke površine, pomične unutar 4-5 cm, bezbolne i nestalne. Cekum je palpabilan u desnoj ingvinalnoj regiji u srednjoj trećini linea umbilicoiliaceae dextra dužine 12 cm, cilindričan, prečnika 3 cm, gusto elastičan, glatke površine, pomičan do 3-4 cm, bezbolan i ne krulja. Ostatak debelog crijeva nije opipljiv.

urinarnog sistema.

U vrijeme kuriranja nema pritužbi; pri pregledu područja bubrega ne otkrivaju se patološke promjene. Bubrezi se ne palpiraju. Bol pri palpaciji u predjelu gornje i donje ureteralne točke je odsutan. Simptom Pasternatskog je negativan na obje strane.

Endokrini sistem.

Žeđ, apetit nije povećan. Priroda rasta kose prema ženskom tipu. Tremor prstiju, očnih kapaka, bez jezika. Štitna žlijezda nije uvećana. Graefeovi i Möbiusovi simptomi su negativni.

Nervni sistem.

U vrijeme kuriranja nema pritužbi. Pacijent je orijentisan u prostoru, vremenu i sebi. Percepcija, pažnja, pamćenje nisu poremećeni. Ponašanje je prikladno.

Spavanje nije poremećeno. Ne postoji poremećaj osjetljivosti.

Zaključak: blagi porast ureje i kreatinina.

Ritam je sinusni, ispravan, normalan položaj električne ose srca. Visoki, šiljasti P talas u elektrodi II (2,5 mm). Promjene u miokardu apikalnog, lateralnog, donjeg zida lijeve komore.

Zaključak: erozivne naslage na površini sluznice.

7) Ultrazvučni pregled

Slika 3 - Ultrazvučni pregled

Dijagnoza: Hronični erozivni gastritis.

Prateće bolesti: Hipertenzivna bolest I stadijuma, rizik od 1 stepena.

Potvrđivanje dijagnoze

Smatram da pacijent ima hronični gastritis na osnovu prikupljanja pritužbi, anamneze, indikacija za pregled.

Zaključak praktičnog dijela.

Dakle, na osnovu pregleda pacijenta, efikasnost lečenja zavisi od integrisanog pristupa koji se sastoji od subjektivnog i objektivnog pregleda, tumačenja laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, odnosno treba uzeti u obzir težinu bolesti, prateće bolesti. a posebno treba uzeti u obzir komplikacije.

Zaključak

U zaključku se mogu izvući sljedeći zaključci.

Hronični gastritis je dugotrajna bolest koju karakterizira razvoj niza morfoloških promjena na sluznici želuca: povećanje njene infiltracije okruglih stanica, poremećena regeneracija epitela žlijezda, praćena postepenom atrofijom epitelnih stanica, zamjenom epitela. normalne žlijezde s vezivnim tkivom i njihovo restrukturiranje prema intestinalnom ili piloričnom tipu. Strukturne promjene u sluznici želuca koje napreduju u kroničnom gastritisu praćene su različitim kršenjima njegovih glavnih funkcija, utječući prvenstveno na prirodu lučenja klorovodične kiseline i pepsina.

Zahvaljujući različitim instrumentalnim studijama, doktor dobija najtačnije i najdetaljnije informacije o zapaljenom procesu koji se razvio u želucu. To uključuje:

Fibrogastroduodenoskopija (to je najinformativnija i najsigurnija metoda za dijagnosticiranje bilo koje bolesti gastrointestinalnog trakta, omogućava detaljno ispitivanje, proučavanje stanja sluznice i dobivanje fotografije potrebnih dijelova organa koji se proučava; pomaže u biopsiji unutrašnjih tkiva, kao i uzimanju materijala za otkrivanje prisustva H. Pylori bakterije u njemu);

Ultrazvuk želuca (smatra se prilično jednostavnim, informativnim i sigurnim načinom za dijagnosticiranje različitih bolesti, patologija unutrašnjih organa);

Rendgen s kontrastnim sredstvom (u dijagnozi gastritisa pomaže u identifikaciji postojećih poremećaja motorne evakuacije, kao i da se isključi prisutnost drugih ozbiljnijih bolesti gastrointestinalnog trakta);

Intragastrična pH-metrija (glavni je dijagnostički postupak u određivanju nivoa kiselosti u želucu);

Sondiranje (ova metoda omogućava ne samo preciznu procjenu stanja sluznice, već i istraživanje želučane sekrecije);

Termografija (visoko informativna moderna dijagnostička metoda koja omogućava, registrirajući infracrveno zračenje određenih organa koji se proučavaju, da identifikuju bilo kakve povrede u njihovom radu).

Na osnovu pregleda pacijenta može se zaključiti da je u ranim fazama dijagnoze, uzimajući u obzir sve metode pregleda i karakteristike ove bolesti, moguće spriječiti moguće komplikacije.

Spisak korišćene literature

1. Aruin L.I., Grigoriev P.Ya. Hronični gastritis. - M., 1993, 178 str.

2. Vasilenko V. Kh Bolesti želuca i duodenuma. - M., 1981, 342 str.

3. Unutrašnje bolesti, F. I. Komarov, ur. "Medicina", M. 2009

4. Grebnev A.L. "Propedeutika unutrašnjih bolesti" Moskva, 2001

5. Grigoriev P.Ya., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Hronični gastritis: moderne ideje o patogenezi, klinici i liječenju.// Ter. arh. -1989. - N 4. - S. 142-143.

7. Kolektiv "Dijagnostika bolesti: Priručnik za bolničare, medicinske sestre, studente medicinskih univerziteta" Moskva, 1998.

8. Komarov F. I., Grebenev A. L., Sheptulin A. A. Vodič za gastroenterologiju / Bolesti jednjaka i želuca (svezak 1) - M.: Medicina, 1995. - 651 str.

9. Mazurin A.V., Filin V.I., Tsvekova L.N. Moderne ideje o patologiji gornjeg gastrointestinalnog trakta kod djece // Pedijatrija. 1997. N1. S. 5.

10. Makolkin V.I., Ovčarenko S.I., Semenkov N.N. Sestrinstvo u terapiji. - DOO "Medicinsko informativna agencija", 2008

11. Minuškin O. N., Zverkov I. V. Hronični gastritis // "Lekar koji prisustvuje": časopis. - Izdavačka kuća "Otvoreni sistemi", 2003. - br. 05.

12. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič za ovu temu

13. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., Rev. i dodatno - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010

14. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. revidirano Rostov n/a Phoenix - 2009

15. Osnove sestrinstva (Algoritmi za manipulacije u sestrinstvu): Udžbenik / Urednik N.V. Širokova, I.V. Ostrovskaya. - 2. izdanje, ispravljeno. i dodatne - M.: ANMI, 2007

16. Osnove sestrinstva; 2. izdanje španjolski. dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009.

17. Rapoport S. I. Gastritis (Priručnik za ljekare) - M. ID "Medpraktika - M", 2010. - 20 str.

18. Serov VV, Lebedev SP Klinička morfologija alkoholizma//Arch. patologija. 1985. V. 16, br. 8. S. 13-14.

19. Smoleva E.V. Terapija sa kursom primarne zdravstvene zaštite. - Ed. 7. dodaj. - Rostov n/a: Phoenix, 2008. 652 str.

20. Tkachenko K.V. Terapija: zapisi s predavanja - Rostov n/a: Phoenix, 2007. - 286 str. - (Test i ispit)

21. Šabalov N.P. Akutni gastritis. Iz knjige: Dječije bolesti. Poglavlje 10. Bolesti probavnog sistema kod starije djece. Udžbenik za srednje škole. 6th ed. - T. 1. - Sankt Peterburg: Peter. - 2010. 928 str. ISBN 978-5-459-00609-4, ISBN 978-5-459-00608-7.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Klasifikacija hroničnog gastritisa prema etiološkim, morfološkim, funkcionalnim karakteristikama. Posebni oblici kroničnog gastritisa. Glavni simptomi gastritisa, značajke njegove dijagnoze i liječenja. Lijekovi za liječenje gastritisa.

sažetak, dodan 16.12.2014

Akutna upala želučane sluznice. Uzroci flegmonoznog gastritisa. Dijagnoza i klasifikacija akutnog gastritisa. Dijagnoza Helicobacter pylori. Liječenje i režim za Helicobacter pylori. Farmakoterapija hroničnog hemijskog refluksnog gastritisa.

sažetak, dodan 17.03.2015

Uzroci kroničnog gastritisa, peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kroničnog gastroduodenitisa. Invazivne metode za dijagnosticiranje infekcije Helicobacter pylori. Određivanje redukcije nitrata i aktivnosti ureaze mikroorganizama.

prezentacija, dodano 19.10.2015

Uslovi za razvoj hroničnog gastritisa. Dispeptički poremećaji kod kroničnog gastritisa sa smanjenim izlučivanjem. Instrumentalne i laboratorijske studije bolesti. Karakteristike dijetetske ishrane. Preporučena i isključena hrana i jela.

prezentacija, dodano 03.07.2013

Podjela kroničnog gastritisa prema etiologiji i topografiji morfoloških promjena prema Modificiranoj Sidnejskoj klasifikaciji. Patofiziologija kroničnog Helicobacter pylori gastritisa i prirodni tok infekcije. Liječenje hroničnog gastritisa.

sažetak, dodan 17.05.2015

Vrste akutnog gastritisa prema načinu izlaganja patogenim faktorima. Njegovi oblici prema patogenezi i morfologiji. Uloga iritacije sluzokože u nastanku bolesti. Uvjeti za nastanak kroničnog gastritisa i njegov ishod. Patološka anatomija želuca.

prezentacija, dodano 14.05.2013

Karakteristike faza proučavanja respiratornih organa: uzimanje anamneze, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Dijagnostičke metode za bolesti respiratornog sistema. Primjer zaključka.

prezentacija, dodano 18.02.2015

Uzroci akutnog cor pulmonale, njegova patogeneza i laboratorijske i instrumentalne metode dijagnoze. Ispitivanje simptoma bolesti. Indikacije za hospitalizaciju, liječenje i prevenciju kroničnog cor pulmonale u manifestaciji ventrikularnih aritmija.

sažetak, dodan 28.05.2009

Epidemiologija i klasifikacija kroničnog gastritisa: neatrofični, autoimuni, hemijski, radijacijski, multifokalni, limfocitni. Primjeri dijagnoze. Egzogeni faktori rizika za kronični antralni gastritis.

prezentacija, dodano 12.06.2014

Etiologija i epidemiologija hepatitisa B i C, patogeneza i klinička slika bolesti. Metode diferencijalne dijagnoze, terapijska terapija i preventivne mjere. Statistička analiza incidencije virusnih hepatitisa prema podacima zdravstvene ustanove.

Akutna ili kronična upala želučane sluznice, nazvana gastritis, javlja se kod više od polovine cjelokupne populacije: muškaraca, žena, djece i starijih osoba. Otprilike 80-85% svih bolesti gastrointestinalnog trakta je uzrokovano ovom bolešću.

Istovremeno, samo 12-15% ljudi kod kojih je gastritis prešao u hroničnu formu ide ljekaru. Zanimljivo je da je jedan od faktora koji povećavaju pacijentov strah od medicinske intervencije u njegovom tijelu duga i prilično neugodna dijagnoza gastritisa, posebno postupak fibrogastroduodenoskopije, koji plaši sve.

Plan pregleda pacijenata

Program pregleda bolesnika sa sumnjom na gastritis uključuje sljedeće postupke:

vizuelni pregled;
prikupljanje anamneze;
testovi stolice i provjera prisutnosti krvi u njima;
opći testovi urina i krvi;
BAC: test za bilirubin, proteinske i proteinske frakcije, alkalnu fosfatazu, transaminaze, aldolazu;
provjera sekretorne funkcije želuca: bazalna i umjetno stimulirana lijekovima gastrinske serije, odnosno histaminom;
FEGDS (fibrogastroduodenoskopija) sa odabirom biopsije želučane sluznice;
citološki i histološki pregled biopsije;
fluoroskopija (ako, prema medicinskim receptima, trebate učiniti bez gastroskopije);
provjerite prisustvo Helicobacter pylori.

Subjektivni simptomi gastritisa

Simptomi bolesti variraju u zavisnosti od stadijuma. U blažoj fazi, bolest je najčešće lokalizirana u antrumu želuca. Simptomi su slični čiru:

jutarnje glavobolje;
bol u epigastričnoj regiji jedan i pol do dva sata nakon jela;
kiselo podrigivanje;
normalan apetit;
periodični zatvor.

U kasnoj fazi, Helicobacter pylori je teže identificirati: nisu toliko izražene, niti u istom broju kao u ranoj fazi bolesti. Simptomi su uglavnom povezani sa sekretornom insuficijencijom:

mučnina i loš apetit;
metalni ukus i suvoća u ustima;
često podrigivanje vazduhom ili hranom sa naznakom trulog mirisa;
blagi bol u stomaku nakon jela;
nadimanje;
česte i tečne dijareje;
osjećaj punoće u želucu čak i nakon umjerenog unosa hrane.

U uznapredovalom stadiju gastritisa upala se širi iz antruma želuca na sve ostale dijelove, počinju atrofični procesi u sluznici.

Objektivni podaci pregleda pacijenata

Dijagnoza i liječenje gastritisa u ranoj fazi uvelike ovisi o temeljitosti inicijalnog pregleda pacijenta. Lekar može identifikovati sledeće simptome kod pacijenta:

jezik je blago obrubljen u korijenu;
bol u epigastriju (najčešće lijevo);
normalna lokacija donje granice želuca: 4 cm iznad pupka (određeno palpacijskim metodama).

Kasnu fazu karakteriziraju sljedeći simptomi:

jezik je jako obložen;
pukotine u uglovima usta;
blagi bol "ispod kašike";
abnormalna lokacija donje granice želuca: ispod ili na nivou pupka;
nadutost;
kruljenje pri palpaciji debelog crijeva;
blagi gubitak težine (što je bolest uznapredovala, to se intenzivnije gubi na težini).

Instrumentalni pregled

Instrumentalni pregled uključuje upotrebu posebne medicinske opreme, najčešće je primjenjiv na kronične bolesnike.

Najefikasnije metode za dijagnosticiranje hroničnog gastritisa:

FGDS i naknadni citološki, histološki i mikrobiološki pregled biopsije;
ureazni test (tekst o pH želučane sredine);
neinvazivne metode: enzimski imunosorbentni test, određivanje kiselosti želučane sredine pomoću “acidotesta”;
test disanja.

EGD se izvodi pomoću fleksibilne sonde malog prečnika, opremljene video kamerom na zadnjem kraju. Sonda se ubacuje kroz usta i jednjak direktno u želudac. Za osvetljavanje unutrašnjih šupljina, pored video kamere postoji pozadinsko osvetljenje. Svi podaci o žarištima upale, mjestima oštećenja sluzokože prenose se na monitor, gdje ih liječnik prati.

Glavna prednost EGD metode je što pomaže da se odmah odsječe varijanta čira na želucu i postavi ispravna dijagnoza.

Studije biopsije dobijene tokom FGDS

Najvažniji laboratorijski testovi biopsije:

citologija,
dijagnostički test ureaze,
mikrobiološka istraživanja,
histološka metoda.

Citološki pregled će zahtijevati biopsiju briseva sluzokože antruma, uzetih iz najedematoznijih područja (brisevi se ne uzimaju iz erozivnih područja). Nakon sušenja brisevi se boje, nakon čega Helicobacter pylori postaju vidljivi pod mikroskopom.

Gastrični pH test (ureazni test) se također izvodi koristeći lokalno bojenje biopsijskog uzorka. Helicobacter pylori luči ureazu - enzim, pod čijim se utjecajem urea u želucu razlaže i oslobađa amonijak. Amonijum u velikoj meri povećava pH vrednosti želudačne sredine, što je vidljivo iz promene boje.

Mikrobiološki pregled traje duže. Setva za analizu se uzima iz biopsije sluzokože, zatim se stavlja u hranljivi medij za razmnožavanje Helicobacteria i ostavlja 3-4 dana. Nakon tog vremena na sjetvi se formiraju cijele kolonije bakterija Helicobacter, koje liječnik treba identificirati.

Histološka analiza biopsije se izvodi na isti način kao i citološka. Iz biopsije uzete u žarištima upale izrezuju se tanki slojevi, obojeni eozinom i hematoksilinom. Nakon bojenja, helikobakterije se pojavljuju na uzorcima biopsije.

test disanja

Za otkrivanje Helicobacter pylori radi se ureazni test disanja. Brzo se razmnožava, dobro se ukorijenjuje u kiseloj sredini želuca i izjeda njegove zidove. Jednom u tijelu, dugi niz godina može izazvati gastritis, čir i gastroduodenitis.

Test daha je neinvazivna alternativa biopsijskim testovima uzetim tokom EGD-a.

Glavni predmet istraživanja je zrak koji pacijent ispušta.

Metoda se temelji na sposobnosti Helicobacter pylori da proizvodi enzime koji razlažu ureu na amonijak i ugljični dioksid. Da bi se utvrdilo njihovo prisustvo, doktor predlaže pacijentu da uzme dva uzorka vazduha (zrak se upuhuje u posebne cevčice, pacijent mora da udiše u njih najmanje 2 minuta). Nakon toga se uzima drugi uzorak, ovaj put prije uzimanja testa, pacijent oralno uzima rastvor uree. Primljeni uzorci se numerišu i šalju u laboratoriju na dalju analizu.

Osetljivost testa disanja je do 95%. Njegova upotreba je opravdana za primarnu dijagnozu gastritisa Helicobacter pylori.

Međutim, kako ne bi podmazali rezultate studije, pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:

2 sedmice prije testa prestati uzimati sve antisekretorne i antibakterijske lijekove;
test treba obaviti isključivo na prazan želudac, najbolje ujutro;
prije testa, temeljito očistite i isperite usta, obraćajući posebnu pažnju na jezik;
dan ranije isključite mahunarke iz prehrane, ni u kojem slučaju ne pušite i ne koristite žvakaće gume;
Izbjegavajte uzimanje analgetika 1-2 dana prije testa.

Analiza krvi

Analiza krvi je jedna od obaveznih procedura za pacijenta. Opća biohemijska analiza se radi na krvi uzetoj iz prsta. Ovo određuje kvantitativni omjer različitih tipova krvnih stanica, promjene u omjeru varijeteta leukocita, razinu hemoglobina i ESR.

Kod pacijenata sa gastritisom nema posebnih promjena kako u općoj tako iu imunološkoj i biohemijskoj analizi krvnih pretraga.

Analize pacijentove stolice: izmet i urin

Laboratorijska analiza fecesa i urina pacijenta neophodna je kako bi se otkrili poremećaji fermentacije odgovorne za probavu hrane, kiselinsku ravnotežu i prisutnost stranih tvari: škroba, masnih kiselina itd. Uz to, uzorci stolice se obavezno provjeravaju na prisustvo krvi.

Pregled uzoraka stolice pomaže u identifikaciji atrofičnog gastritisa. Istovremeno, u uzorku se nalazi velika količina intracelularnog škroba, digestiranih vlakana i mišićnih vlakana.

Analiza urina se radi prvenstveno kako bi se isključila bolest bubrega.

Hronični gastritis, koji je konačno potvrđen dijagnozom, lako je izlječiva bolest. "Zloslutne" FGDS procedure i biopsije uopće nisu tako bolne kako ih većina pacijenata zamišlja.

Glavna stvar je dijagnosticirati bolest što je prije moguće kako bi se izbjegao razvoj malignih procesa i prelazak gastritisa u opasniju bolest - čir na želucu.

Možda ćete biti zainteresirani

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Gastroduodenitis, nespecificiran (K29.9), Hronični atrofični gastritis (K29.4), Hronični površinski gastritis (K29.3)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 29.06.2017
Protokol br. 24

Hronični gastritis- grupa kroničnih bolesti, morfološki karakteriziranih upalnim i degenerativnim procesima u sluznici želuca i različitim kliničkim znakovima.

Upala želučane sluznice uzrokovana bakterijom Helicobacter pylori (H. pylori), sa poremećajima sekretorne, motoričke i endokrinih funkcija želuca, histološki se manifestira staničnom infiltracijom.

Hroničniatrofični gastritis- karakterizira funkcionalno i strukturno restrukturiranje s distrofičnim procesima u želučanoj sluznici, progresivnom atrofijom sa gubitkom želučanih žlijezda i njihovom zamjenom metaplastičnim epitelom i/ili fibroznim tkivom.
Razlikovati atrofični gastritis:
autoimune
multifokalna
Neatrofične (površinske, antralne) i atrofične (multifokalne) varijante hroničnog gastritisa smatraju se stadijumima jednog patološkog procesa koji je rezultat infekcije želučane sluznice infekcijom H. pylori.

Često se povezuje s drugim autoimunim bolestima, dijabetes melitusom tipa 1, autoimunim tiroiditisom, pernicioznom anemijom.
Napomena: Dijagnoza bilo kojeg oblika gastritisa postavlja se samo histološki. Endoskopski rezultati nisu konačni. Prilikom endoskopskog pregleda potrebno je uzeti 4-6 biopsija iz različitih dijelova želuca (prema modificiranom Sydney sistemu).

UVOD

Kod(ovi) MKB-10:

	ICD-10
Šifra	Ime
K 29.3	Hronični površinski gastritis
K 29.4	Hronični atrofični gastritis
K 29.9	Hronični autoimuni gastritis

Datum izrade protokola: 2017

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

i/v	intravenozno
ja sam	intramuskularno
PC	subkutano
r/dan	jednom dnevno
YAG	autoimuni gastritis
ALT	alanin aminotransferaza
ASC	acetilsalicilna kiselina
AST	aspartat aminotransferaza
AT	antitela
APK	antitela parietalnih ćelija
BHA	biohemijske analize
ALI	brzi ureazni test
GDZ	gastroduodenalna zona
GER	gastroezofagealni refluks
DGR	duodenogastrični refluks
DPK	duodenum
JCC	gastrointestinalno krvarenje
gastrointestinalnog trakta	gastrointestinalnog trakta
IPP	inhibitori protonske pumpe
KM	intestinalna metaplazija
UAC	opšta analiza krvi
OBP	trbušne organe
OAM	opšta analiza urina
PG	pepsinogen
RJ	rak želuca
SO GDZ	sluzokože gastroduodenalne zone
SO WPC	sluzokože duodenuma
rashladna tečnost	sluzokože želuca
ESR	brzina sedimentacije eritrocita
ultrazvuk	ultrazvučni postupak
UD	nivo dokaza
FD	funkcionalna dispepsija
FEGDS	fibroezofagogastroduodenoskopija
CNS	centralnog nervnog sistema
YABDPK	duodenalni ulkus
YABZH	čir na želucu
H. pylori	Helicobacter pylori

Korisnici protokola: Ljekari opće prakse, terapeuti, gastroenterolozi.

Skala nivoa dokaza:

ALI	Visokokvalitetna meta-analiza, sistematski pregled RCT-a ili veliki RCT-ovi s vrlo malom vjerovatnoćom (++) pristranosti čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju
AT	Visokokvalitetni (++) sistematski pregled kohortnih studija ili studija slučaj-kontrola ili visokokvalitetne (++) kohortne ili studije kontrole slučaja sa vrlo niskim rizikom od pristranosti ili RCT-a sa niskim (+) rizikom od pristranosti, rezultati koji se mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju
OD	Kohortna ili kontrolirana ili kontrolirana studija bez randomizacije s niskim rizikom od pristranosti (+), čiji se rezultati mogu generalizirati na odgovarajuću populaciju ili RCT s vrlo niskim ili niskim rizikom od pristranosti (++ ili +), čiji rezultati ne mogu biti direktno distribuirati relevantnoj populaciji
D	Opis serije slučajeva ili nekontrolisane studije ili stručnog mišljenja

Klasifikacija

Klasifikacije

Općenito prihvaćena klinička klasifikacija je Houston modifikacija gastritisa, 1996. (Tabela 1).

Tabela 1. Sistem klasifikacije u Sidneju za hronični gastritis

Vrsta gastritisa

Etiološki faktori

Sinonimi (ranije klasifikacije)

neatrofičan

Helicobacter pylori
Ostali faktori

Površina
Hronični antral
Gastritis tipa B
Hipersekretorni gastritis

atrofičan
autoimune

imuni mehanizmi

Gastritis tipa A
Difuzni gastritis tijela želuca povezan s anemijom deficijencije B12 i sa smanjenim lučenjem

Atrofična multifokalna

Helicobacter pylori
Poremećaje hranjenja
faktori životne sredine

Mješoviti gastritis
tip A i B

specijalni oblici

Hemijski

Hemijski iritanti:
žuč (DDR)
Uzimanje NSAIL

Reaktivni gastritis tipa C

Tabela 2. Klasifikacija atrofičnog gastritisa (OLGA 2007)

Antrum	Tijelo
Antrum	0	I	II	III
0	Stepen 0	razred I	Grade II	Grade II
I	razred I	Grade II	Grade II	Grade III
II	Grade II	Grade II	Grade III	Grade IV
III	Grade II	Grade III	Grade IV	Grade IV

Integralni indikator stadijuma gastritisa u sistemu OLGA

Antrum	Tijelo
Antrum	0	I	II	III
0	Faza 0	Faza I	Faza II	Faza II
I	Faza I	Faza II	Faza II	Faza III
II	Faza II	Faza II	Faza III	Faza IV
III	Faza II	Faza III	Faza IV	Faza IV

U svakoj koloni, atrofija je prikazana na skali od četiri nivoa (0-3) prema vizuelno analognoj skali Modifikovanog sistema klasifikacije gastritisa u Sidneju. . Pod stepenom gastritisa podrazumeva se težina ukupne inflamatorne infiltracije (neutrofilnim leukocitima i mononuklearnim ćelijama), pod stadijumom - jačina atrofije.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe	Kod kroničnog gastritisa nema izraženih kliničkih simptoma, mogući simptomi: . kod kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H.pylori moguća je varijanta dispepsije “slična čiru” (tupi bol u epigastriju/ili u piloroduodenalnoj zoni” ili diskinetička varijanta “želučane dispepsije” - osjećaj brze sitosti , punoća nakon jela, nadimanje, mučnina; . kod kroničnog atrofičnog multifokalnog gastritisa mogući su simptomi "želučane dispepsije" - osjećaj brze sitosti, punoće nakon jela, nadimanje, mučnina; . kod autoimune atrofije - simptomi anemije zbog nedostatka B-12 i mogu postojati simptomi "želučane dispepsije" (vidi gore).
Anamneza	. sa hroničnim antralnim površinskim gastritisom povezanim sa H.pylori u anamnezi: pogoršana nasljednost za gastroduodenalnu patologiju (GDP). Kršenje prehrane, suha prehrana, zloupotreba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića; . s kroničnim atrofičnim multifokalnim gastritisom - dugotrajni tok kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H.pylori u anamnezi; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - prisutnost autoimunih bolesti (autoimuni tiroiditis, hipo- ili hiperfunkcija štitnjače i paratireoidnih žlijezda, dijabetes tipa I, autoimuna (perniciozna) anemija).
Pregled	. kod kroničnog antralnog površinskog gastritisa povezanog s H.pylori, može doći do umjerenog bola u epigastričnoj i pyloric-duodenalnoj regiji, nadutosti pri palpaciji abdomena; . kod kroničnog atrofičnog multifokalnog gastritisa - "uglačan" jezik, ili obložen debelim bijelim premazom.Palpacijom abdomena, umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji; . s autoimunim atrofičnim gastritisom - znakovi beriberija, glositisa, mijeloze uspinjače, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija.
Laboratorijsko istraživanje - test zaH.pylori:
brzi ureazni test u uzorcima biopsije sluznice	Uzorak biopsije uzet tokom endoskopije stavlja se u poseban rastvor koji sadrži ureu, a kada se doda indikator, boja se menja od blago ružičaste do tamnocrvene u prisustvu H. pylori
Instrumentalna istraživanja
Fibroezofagogastroduodenoskopija sa ciljanom biopsijom	. Sa površinskim antralnim H.pylori povezanim gastritisom - hiperemija, krvarenja rashladnog sredstva . Sa atrofičnim multiokalnim i autoimunim gastritisom - bljedilo i stanjivanje rashladne tečnosti, prozirnost krvnih sudova
Histološki i citološki pregled biopsije	. s površinskim antralnim gastritisom udruženim s H.pylori - neutrofilna infiltracija međuepitelnih prostora; . s atrofičnim gastritisom - atrofija žljezdanog aparata, crijevna metaplazija epitela.

Spisak dodatnih dijagnostičkih mjera:
UAC - prema indikacijama;
Određivanje serumskog željeza u krvi - kod anemije;
analiza izmeta na skrivenu krv - s anemijom;
Ultrazvuk jetre, bilijarnog trakta i pankreasa - prema indikacijama (s kroničnim autoimunim atrofičnim gastritisom / ili s pratećom patologijom hapatobilijarnog sistema);
biohemijski testovi krvi: ukupni bilirubin i njegove frakcije, ukupni protein, albumin, holesterol, ALT, AST, glukoza, amilaza - (s kroničnim autoimunim atrofičnim gastritisom i / ili s pratećom patologijom hapatobilijarnog sistema);
Određivanje antitijela na parijetalne stanice kod kroničnog autoimunog atrofičnog gastritisa;
Određivanje nivoa u krvi gastrina-17 i pepsinogena I (PG I) i pepsinogena II (PG II) - kod multifokalnog atrofičnog gastritisa;
Intragastrična pH-metrija - s teškim stupnjem atrofičnog gastritisa;
Rentgenski pregled gornjeg gastrointestinalnog trakta s barijumom - prema indikacijama (sa piloričnom stenozom, prisustvom kontraindikacija za endoskopske studije i pacijentovim odbijanjem od FEGDS-a).

Indikacije za savjet stručnjaka:

Indikacije za konsultacije uskih specijalista
Nozologija	Indikacije	Savjet strucnjaka
	Ne	nije prikazano
	sa histološkom slikom tipa CMII i želučanom displazijom	onkolog
	Sa hematološkom slikom B12 anemije - sa neurološkim simptomima -	hematolog neuropatolog

Dijagnostički kriteriji za različite oblike kroničnog gastritisa:

Oblik gastritisa	Klinika (pritužbe, anamneza)	Podaci fizički ankete	Podaci laboratorijska istraživanja	Rezultati instrumentalnih studija
Hronični antralni (površni) gastritis, udružen H. pylori	1. Simptomi želučane dispepsije; 2. Kompleks simptoma "nalik čiru"; 3. Gorušica u prisustvu gastroezofagealnog refluksa (GER); 4. Znakovi "crijevne" dispepsije. Anamneza: opterećena nasljednost za GDZ bolesti. Kršenje prehrane, suha prehrana, zloupotreba začinjene, dimljene i pržene hrane, gaziranih pića;	Pri palpaciji umjerena bol u epigastričnoj i pyloric-duodenalnoj regiji, nadutost		1. FEGDS: znaci upalnog procesa različitog stepena aktivnosti, pretežno u antrumu želuca / 2. Histološki pregled biopsijskih uzoraka: znaci upalnog procesa i kolonizacija želučane sluznice infekcijom H. pylori 3.ALI za dijagnosticiranje H.pylori (90% pozitivno).
Hronični atrofični multifokalni gastritis	1. Simptomi želučane dispepsije, 2. sa sekretornom insuficijencijom - sklonost ka dijareji ("ahilična dijareja") i gubitku težine. 3. Astenovegetativni (ABC) kompleks simptoma;	atrofični "polirani" jezik, ili obložen debelim bijelim premazom. Pri palpaciji abdomena umjerena difuzna bol u epigastričnoj regiji.	UAC, BHA unutar referentnih vrijednosti. Smanjenje nivoa PG I i PG I/PG II u krvi.	1. FEGDS: široko rasprostranjena lezija antruma i tijela želuca, 2. Histološki znaci atrofije sa elementima intestinalne metaplazije (IM) i kolonizacija želučane sluznice infekcijom H. pylori. 3. Intragastrična pH-metrija - hipohlorhidrija ili ahlohidrija 4. H.pylori dijagnoza DUT - pozitivan.
Hronični atrofični autoimuni gastritis	Simptomi anemije usled nedostatka B-12: slabost, pospanost, vrtoglavica i tinitus, palpitacije; 1. Gastrointestinalni simptomi: bol i peckanje u ustima, jeziku; anoreksija, gubitak težine; dijareja zbog malapsorpcije; 2. Neurološki simptomi: utrnulost i parestezija udova, slabost i ataksija; 3. Mentalni poremećaji – od blage razdražljivosti do teške demencije ili psihoze.	znakovi nedostatka vitamina, glositis, mijeloza uspinjača, simptomi anemije, hepatomegalija, rjeđe - splenomegalija	KLA-makrocitoza eritrocita, hiperhromna anemija, umereni > bilirubin, zbog indirektne frakcije, detekcija APC. <уровня ПГ-І, >nivoa gastrina.	FGDS - znakovi atrofije rashladne tekućine tijela i dna, hiperplastični polipi Histološki pregled - upalni i atrofični procesi Dijagnoza H. pylori ALI rijetko pozitivna Kombinacija teškog atrofičnog gastritisa sa intaktnom želučanom sluznicom (sa upalom, gubitkom parijetalne ćelijske mase, CM) je patognomonična za AIH. UD W. Intragastrična pH-metrija - hipohlorhidrija, Ultrazvuk - difuzne promjene parenhima jetre, hepatomegalija, rijetko splenomegalija

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza kroničnog površinskog gastritisa povezanog s H.pylori:

Nozologija	Karakteristike simptoma	Plan istraživanja	Klinički kriterijumi
Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H.pylori	Sindrom želučane dispepsije	Kompletna krvna slika, FEGDS, histološke studije biopsijskih uzoraka, testovi na H. pylori Izmet za okultnu krv	Simptomi želučane dispepsije	Endoskopski i morfološki znaci upale želuca; H. pylori se otkriva u 85-90%;
Funkcionalna (neulcerativna) dispepsija		Izmet za okultnu krv	Varijanta slična ulkusu ili dipepsički sindrom	Odsustvo endoskopskih i morfoloških znakova želučane upale
Peptički ulkus duodenuma		Kompletna krvna slika, FEGDS, histološke studije biopsijskih uzoraka, ALI za H.pylori Izmet za okultnu krv	Kasni, "gladni", noćni bolovi u piloroduodenalnoj zoni	Mogući laboratorijski znaci IDA; FGDS - ulcerozni defekt, pozitivna reakcija na okultnu krv u stolici,
Hronični pankreatitis		Kompletna krvna slika, koprogram, fekalna elastaza REZERVOAR: Amilaza Ultrazvuk ili CT ili MRI abdominalnih organa	"pojasani" bol u lijevoj strani abdomena sa zračenjem u leđa; pozitivan Murphy znak.	Ultrazvuk - povećanje veličine, hiperehogenost, neravne konture, kalcifikacije i ciste u pankreasu, koprogram - steatoreja, kreatoreja, > amilaza u krvi, > elastaza i > tripsin u fecesu, steatoreja, kreatoreja.

Diferencijalna dijagnoza kroničnog atrofičnog (multifokalnog i autoimunog) gastritisa

Nozologija	Karakteristike simptoma	Dijagnostičke studije	Klinički kriterijumi	Laboratorijski i instrumentalni znakovi
Hronični multifokalni atrofični gastritis	Histološki znaci intestinalne metaplazije želučane sluznice	Kompletna krvna slika, FEGDS, histološke studije uzoraka biopsije, ALI za H.pylori, gastropanel: gastrin-17, PG-I	Vodeći sindrom je dispepsija, za razliku od hiperacidnog gastritisa, gdje prevladava sindrom boli. Na pregledu: "polirani jezik", sa egzacerbacijama - jezik je obložen debelim bijelim premazom. Nema bolova pri palpaciji abdomena.	u krvi:<ПГ-Iи >nivo gastrina; FGDS - znaci atrofije rashladnog sredstva; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, CM, mala količina H.pylori u želučanoj sluznici, minimalna aktivnost upale
Hronični autoimuni atrofični gastritis		Kompletna krvna slika, FEGDS, histološke studije uzoraka iz gastrobiopsije, testovi na H. pylori, APC, određivanje PG-I i gastrina-17	Klinika anemije sa nedostatkom B12 i prevladavaju neurološki simptomi (parestezije donjih ekstremiteta)	UAC:<ретикулоцитов (ниже 0,5%); < тромбоцитов и лейкоцитов, анизо- и поикилоцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, нормобласты. u krvi:<ПГ-Iи >nivo gastrina; Nivo BHA > LDH u krvi,<ЩФ, >nivo indirektnog bilirubina. Dostupnost APK-a. FGDS - znaci atrofije rashladnog sredstva; Histologija: Atrofija žljezdanog epitela, KM Sekrecija se progresivno smanjuje do ahlorhidrije.
Čir na želucu		OVK, FEGDS, histološke studije uzoraka biopsije, dijagnoza H. pylori Rendgen - sa stenozom pilorusa	Simptomi želučane i crijevne dispepsije; bol u epigastriju "rano" 1-1,5 sati nakon jela, slab apetit, gubitak težine	FGDS - Ulcerozni defekt okružen upalnim oknom, + reakcija na okultnu krv u fecesu, IDA Intragastrična pH-metrija - hipo- ili normoklorhidrija
Adenokarcinom želuca		OVK, FEGDS, histološke studije uzoraka iz gastrobiopsije, dijagnoza H.pylori Izmet za okultnu krv	Simptomi želučane i crijevne dispepsije; Anoreksija, averzija prema mesu, gubitak težine (do kaheksije)	Anemija je hipohromna. > ESR FGDS - tumor. Histologija - displazija i atipične ćelije. Intragastrična pH-metrija - ahlorhidrija; Pozitivan test na skrivenu krv u stolici

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOM NIVOU

Svrha tretmana:
Postizanje potpune remisije bolesti
sprečavanje daljeg napredovanja atrofije i razvoja komplikacija

Glavni ciljevi liječenja:
smanjenje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora;
normalizacija sekretorno-motorne funkcije želuca;
· povećanje zaštitnih svojstava rashladne tečnosti i sluznice duodenuma;
Eradikacija H. pylori.

Liječenje bez lijekova i opće mjere uključuju:
dijeta:
Ishrana je kompletna i raznovrsna;
frakcijska ishrana, do 6 puta dnevno, u malim porcijama;
Ograničavanje mehaničkih i hemijskih iritansa gastrointestinalnog trakta, stimulansa želučane sekrecije, supstanci koje se dugo zadržavaju u želucu;
isključivanje vrlo toplih i vrlo hladnih jela;

Isključeno

Dozvoljeno

. proizvodi i jela od sokova (mesne, riblje, čorbe od gljiva)
. proizvodi vezivnog tkiva (hrskavica, koža peradi i ribe, žilavo meso)
. masno meso i riba
. marinade, kiseli krastavci, začini
. svježi kruh, proizvodi od integralnog tijesta, proso
. palačinke, pite, kolači
. povrće koje sadrži gruba vlakna (grašak, pasulj, pasulj, repa), pečurke
. nezrelo i voće i bobice sa grubom korom,
. kiseli voćni sokovi
. čokolada, kakao, kafa, jak čaj, gazirana pića

. supe od povrća, žitarica, mlečne supe
. kuvano nemasno meso i riba
. meko kuvano jaje, parni omlet
. svježi nekiseli svježi sir, sirevi
. tostirani pšenični hleb
. beli krekeri, nehlebni keksi
. dobro kuvana kaša
. vermicelli i rezanci od bijelog brašna
. povrće i pire krompir
. salate, vinaigreti sa biljnim uljem
. nekiseli voćni sokovi
pulpa
. mlijeko i mliječni proizvodi (ryazhenka, jogurt)
. alkalne mineralne vode bez
ugljen-dioksid
. slab čaj

Liječenje.
S obzirom na različite etiopatogenetske faktore u razvoju kroničnog gastritisa, terapija lijekovima se razlikuje kod različitih oblika kroničnog gastritisa.

Principi farmakoterapijeneatrofični gastritis:

Obavezno praćenje efikasnosti antihelikobakterne terapije nakon 4-6 nedelja;
utjecaj na faktore rizika (zamjena NSAIL paracetamolom, selektivni inhibitori COX-2, kombinacija NSAIL sa misoprostolom, osiguranje usaglašenosti pacijenata itd.).

Principi farmakoterapijeatrofični gastritis:
Eradikacijska terapija protiv Helicobacter kod HP pozitivnih pacijenata;
Obavezno praćenje efikasnosti anti-Helicobacter terapije nakon 4-6 nedelja;
Upotreba vitamina B12 za prevenciju i liječenje perniciozne anemije.

inhibitori protonske pumpe-PPI su najmoćniji antisekretorni lijekovi.Propisuju se za ublažavanje bolova i dispeptičkih poremećaja, kao i za postizanje brze remisije.

su lijekovi 2. linije koji se mogu koristiti u slučajevima intolerancije ili kontraindikacija na PPI. Također, blokatori H2histaminskih receptora mogu se koristiti kao dodatna terapija u kombinaciji sa PPI.

Antacidi mogu održavati nivo intragastričnog pH>3 4-6 sati tokom dana, što određuje njihovu nedovoljno visoku efikasnost kada se koriste kao monoterapija. Međutim, pacijenti sa CHS uzimaju antacide za ublažavanje bolova i dispeptičnih tegoba, što je u velikoj mjeri posljedica njihove brzine djelovanja i izdavanja bez recepta.

Antimikrobna sredstva se koriste za HCG povezan sa H. Pylori. U svrhu eradikacije, u kombinaciji sa PPI, kao linijski lijekovi i rezervni lijekovi u slučaju neuspjeha standardnog liječenja koriste se aminopenicilini (amoksicilin), makrolidi (klatrimicin): fluorokinoloni (levofloksacin), nitroimidazoli (metronidazol), tetraciklini i preparati bizmuta.

Terapija lijekovima za CG povezanu saH. pylori
Uspjeh eradikacije H.Pylori uzrokuje tok bez recidiva, što je pozitivan prognostički znak u liječenju hroničnog hepatitisa.

Preporučene šeme eradikacije (Maastricht-V, 2015)
Terapija prve linije(10-14 dana) :
3-komponentna shema: PPI + amoksicilin + klaritromicin;
Kvadroterapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol.

Terapija druge linije(10-14 dana):
3-komponentna shema: PPI + amoksicilin + fluorokinolon
četvorostruka terapija bez bizmuta: PPI + amoksicilin + klaritromicin + nitroimidazol, (LE A);
Kvadroterapija bizmutom: PPI + amoksicilin + klaritromicin + bizmut trikalijum dicitrat.

Efikasnost tretmana se povećava sa dva puta dnevno visoke doze PPI (dvostruki standard), (LE: B).
Sa 14 dana terapije, povećanje učestalosti eradikacije je značajnije nego sa 10 dana. (LE C).

Terapija eradikacije H. pylori može dovesti do razvoja dijareje uzrokovane antibioticima, ( UD C). Dodavanje probiotika Saccharomycesboulardii standardnoj trostrukoj terapiji povećava stopu eradikacije H.pylori (UDD).

Spisak esencijalnih lekova koji se koriste za hronični hepatitis

№	INN	Obrazac za oslobađanje	Režim doziranja	UD
inhibitori protonske pumpe
1	Omeprazol	Kapsule (uključujući enterične, produženo oslobađanje, gastrokapsule) 10 mg, 20 mg i 40 mg	Oralno 20 mg 2 puta dnevno	ALI
2	Lansoprazol	Kapsule (uključujući modificirano oslobađanje) 15 mg i 30 mg	Oralno 15 mg 2 puta dnevno	ALI
3	Pantoprazol	Obložene tablete (uključujući enterično obložene); odloženo oslobađanje 20mg i 40mg	Oralno 20 mg 2 puta dnevno.	ALI
4	Rabeprazole	Enterično obložene tablete/kapsule 10 mg i 20 mg	Oralno 10 mg 2 puta dnevno.	ALI
5	Esomeprazole	Tablete/kapsule (uključujući enterične, čvrste, itd.) 20 mg i 40 mg		ALI
Blokatori H2histaminskih receptora
6	famotidin	Obložene tablete (uključujući filmom obložene) 20 mg i 40 mg	Oralno 20 mg 2 puta dnevno.	ALI
7	Ranitidin	Obložene tablete (uključujući filmom obložene) 150 mg i 300 mg	Oralno 150 mg dva puta dnevno	ALI
vitamini
8	cijanokobalamin (vitamin B12)	rastvor za injekcije 0,02% i 0,05%	Unesite u / m, n / c, u / u. S / c, s anemijom povezanom s nedostatkom vitamina B12, 0,1 - 0,2 mg se daje 1 put u 2 dana	ALI
Antimikrobni lijekovi za kronični gastritis povezan sH. pylori
8	Amoksicilin	Tablete, uklj. presvučeni, disperzibilni; kapsule 500mg, 1000mg	Oralno 1000 mg 2 puta dnevno	ALI
9	klaritromicin	Tablete, uklj. modificirano oslobađanje 500mg	Oralno 500 mg bid	ALI
10	Metronidazol	Tablete 250 mg	Četvorna terapija bizmutom: 250 mg po qid Trostruka terapija na bazi klaritromicina: 500 mg oralno dva puta dnevno	ALI
11	levofloksacin*	Filmom obložene tablete 500mg	Oralno 500 mg dva puta dnevno samo za potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na levofloksacin	OD
12	tetraciklin*	Filmom obložene tablete 100 mg	Oralno 100 mg 4 puta dnevno samo za potvrđenu rezistenciju na druge antimikrobne lijekove i visoku osjetljivost na tetraciklin	OD
13	Bizmut trikalijum dicitrat	Obložene tablete, 120 mg	Dodijeli 1 karticu. 4 r / dan 30 minuta prije jela i noću ili 2 tablete 2 puta dnevno 30 minuta prije jela. Maksimalna pojedinačna doza je 240 mg, maksimalna dnevna doza je 480 mg.	AT

NB! * indikacija nije registrovana

Spisak dodatnih lekova koji se koriste za hronični hepatitis

№	INN	Obrazac za oslobađanje	Režim doziranja	UD
2	Magnezijum hidroksid i aluminijum hidroksid	Tablete, uklj. za žvakanje	Jedna doza na zahtjev	ALI
3	Kalcijum karbonat + natrijum bikarbonat + natrijum alginat	Tablete za žvakanje Suspenzija za oralnu primjenu	Jedna doza na zahtjev	ALI

Hirurška intervencija: br.

Preventivne radnje:

Prevencija određenih oblika kroničnog gastritisa
Nozologija	Preventivne radnje	UD
Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H.pylori		ALI
Hronični multifokalni atrofični gastritis	Potpuna eradikacija infekcije H. pylori	ALI
Hronični autoimuni atrofični gastritis	Liječenje anemije uzrokovane nedostatkom B12	AT

Daljnji tretman pacijenta:

Praćenje toka bolesti
Nozologija	Dijagnostičke i terapijske mjere
Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H.pylori
Hronični multifokalni atrofični gastritis	Kontrola FGDS i dijagnoza infekcije H. pylori nakon 1 mjeseca. nakon eradikacijske terapije
Hronični autoimuni atrofični gastritis	OVK, B/C testovi nakon 1, 6 i 12 meseci. nakon tretmana

Prognoza za različite oblike kroničnog gastritisa

Nozologija	Prognoza
Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H.pylori	eradikacija H. pylori smanjuje rizik od raka želuca,. UD S.
Hronični multifokalni atrofični gastritis	S progresijom atrofičnih promjena u sluznici želuca razvijaju se disregenerativni procesi koji mogu dovesti do raka želuca. Iskorenjivanje infekcije H.pylori je praćeno normalizacijom regenerativnih procesa rashladnog sredstva ( UD A).
Hronični autoimuni atrofični gastritis	Mogu se javiti teški neurološki simptomi

Indikatori efikasnosti tretmana

Pokazatelji efikasnosti liječenja pacijenata
Nozologija	Stope uspješnosti liječenja
Hronični površinski (antralni) gastritis povezan s H.pylori	. ublažavanje AV sindroma; . nestanak endoskopskih i histoloških znakova upale želuca; . eliminacija H. pylori;
Hronični multifokalni atrofični gastritis	. ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . ublažavanje AV sindroma; . poboljšanje kvaliteta života pacijenata; . regresija histoloških znakova CM
Hronični autoimuni atrofični gastritis	. ublažavanje kliničkih simptoma dispepsije; . ublažavanje AV sindroma; . poboljšanje kvaliteta života pacijenata; . regresija histoloških znakova CM, . normalizacija parametara krvi - retikulocitoza (nakon 5-6 injekcija), obnavljanje parametara krvi se javlja nakon 1,5 - 2 mjeseca; . normalizacija nivoa bilirubina i alkalne fosfataze; . do otklanjanja neuroloških poremećaja dolazi u roku od šest mjeseci.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

INDIKACIJA ZA HOSPITALIZACIJU SA OZNAČAVANJEM VRSTE HOSPITALIZACIJE

Indikacije za strlanovoyhospitalizacije: br

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br

Informacije

Izvori i literatura

Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
1. 1. de Block C.E.M., De Leeuw I.H., Van Gaal L.F. Autoimuni gastritis kod dijabetesa tipa 1: klinički orijentisan pregled// J. Clin. Endocrinol & Metab. - 2008. - Vol. 93, br. 2. - P. 363–371. 2. Betterle C., Dal Pra C., Mantero F., Zanchetta R. Autoimuna adrenalna insuficijencija i autoimuni poliendokrini sindromi: autoantitijela, autoantigeni i njihova primjena u dijagnozi i predviđanju bolesti // Endokrini pregledi. - 2002. - Vol. 23, br. 3. - P. 327–364.; 3. Gaponova O.G. Autoimuni gastritis: kontroverzna pitanja patogeneze, problemi dijagnoze i terapije // Akutna i urgentna stanja u ljekarskoj praksi br. -2009. - 5 (18). 4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Klasifikacija i stepenovanje gastritisa. Ažurirani Sydney System.Međunarodna radionica o histopatologiji gastritisa, Houston 1994. Am. J. Surg. Pathol. 1996;20:1161–81. 5. Rugge M, Meggio A, Pennelli G, Piscioli F, Giacomelli L, De Pretis G, et al. Stadiranje gastritisa u kliničkoj praksi: OLGA sistem stažiranja. crijeva. 2007;56:631–636. 6. Osaki T., Mabe K., Hanawa T., et al. Bakterije pozitivne na ureazu u želucu izazivaju lažno pozitivnu reakciju u testu daha na ureu za dijagnozu infekcije Helicobacter pylori. J. Med. microbiol. 2008;57(Pt 7):814–19. 7. Fock KM, Graham DY, Malfertheiner P Istraživanje Helicobacter pylori: historijski uvidi i budući pravci. NatRevGastroenterolHepatol 2013;10:495–500. 8. Hronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. itd.// Farmateka. - 2009. - br. 8. - S. 50–54. 9. Gatta L., Vakil N., Vaira D., et al. Globalne stope eradikacije infekcije Helicobacter pylori: sistematski pregled i meta-analiza sekvencijalne terapije. BMJ. 2013;347:f4587. 10. Feng L., Wen M.Y., Zhu Y.J., et al. Sekvencijalna terapija ili standardna trostruka terapija za infekciju Helicobacter pylori: ažurirani sistematski pregled. Am. J. Ther .2016;23:e880–93. 11 Graham D.Y. Ažuriranje Helicobacter pylori: rak želuca, pouzdana terapija i moguće prednosti. gastroenterologija. 2015;148:719–31.e3. 12.Malfertheiner P1, Megraud F2, O "Morain CA3 Evropska studijska grupa za Helicobacter i Microbiota i Konsenzus panel. Menadžment infekcije Helicobacter pylori - Konsenzusni izvještaj Maastrichta V / Florence. Gut. 2017 Jan; 66 (1): 6-30. 13. Ivaškin, V.T., Maev, I.V., Lapina, T.L., Sheptulin, A.A., i komitet stručnjaka, Smernice Ruskog gastroenterološkog udruženja za dijagnostiku i lečenje infekcije Helicobacter pylori kod odraslih, Ros. časopis gastroenter., hepatol., koloproktol. 2012;22(1):87–9. 14. Jernberg C., Löfmark S., Edlund C., et al. Dugoročni ekološki uticaji primene antibiotika na ljudsku crevnu mikrobiotu.ISME J. 2007;1:56–66. 15. Lv Z., Wang B., Zhou X., et al. Efikasnost i sigurnost probiotika kao adjuvansa za infekciju Helicobacter pylori: meta-analiza. Exp. Ther. Med. 2015;9:707–16. 16. Szajewska H., Horvath A., Kołodziej M. Sistematski pregled sa meta-analizom: Dopuna Saccharomyces boulardii i eradikacija infekcije Helicobacter pylori. Aliment Pharmacol. Ther. 2015;41:1237–45. 17. Chen H.N., Wang Z., Li X., et al. Iskorenjivanje Helicobacter pylori ne može smanjiti rizik od raka želuca kod pacijenata sa intestinalnom metaplazijom i displazijom: dokazi iz meta-analize. karcinom želuca. 2016;19:166–75. 18. Ford A.C., Forman D., Hunt R.H., et al. Terapija eradikacije Helicobacter pylori za prevenciju raka želuca kod zdravih asimptomatskih inficiranih osoba: sistematski pregled i meta-analiza randomiziranih kontroliranih studija. BMJ. 2014;348:g3174. 19. Kostyukevič O.I. Atrofični gastritis: što podrazumijevamo pod ovim stanjem Savremeni pristupi dijagnostici i liječenju // BC. 2010. № 28 20. Hronični gastritis: dijagnoza i liječenje / Yakovenko E.P., Ivanov A.N., Illarionova Yu.V. et al.// Pharmateka.-2009.-br.8.-S. 50–54. 21. MaJ.L., ZhangL., BrownL.M., et al. Petnaestogodišnji efekti tretmana Helicobacter pylori, bijelog luka i vitaminima na učestalost i smrtnost raka želuca. J. Natl. Cancer Inst. 2012; 104:488-92. 22. Wong B.C.-Y., Lam S.K., Wong W.M., et al. Iskorenjivanje Helicobacter pylori za prevenciju raka želuca u visokorizičnoj regiji Kine: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA.2004;291:187–94. 23. Lee Y.C., Chen T.H., Chiu H.M., et al. Prednost masovnog iskorjenjivanja infekcije Helicobacter pylori: studija o prevenciji raka želuca u zajednici. crijeva. 2013;62:676–82. 24. Liječenje i upravljanje hroničnog gastritisa/ http://emedicine.medscape.com/article/176156-treatment 25. Atrofični gastritis/ http://emedicine.medscape.com/article/176036-overview

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Lista programera protokola:
1) Iskakov Baurzhan Samikovich - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za unutrašnje bolesti br. 2 sa kursevima srodnih disciplina Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu. SD Asfendiyarova, glavni slobodni gastroenterolog Zdravstvenog odjela Almatyja, zamjenik predsjednika Nacionalnog udruženja gastroenterologa Republike Kazahstan.
2) Roza Rakhimovna Bektaeva - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za gastroenterologiju i infektivne bolesti. Medicinski univerzitet u Astani. Predsjednik Nacionalnog udruženja gastroenterologa Republike Kazahstan.
3) Makalkina Larisa Gennadievna - Kandidat medicinskih nauka, vanredni profesor Odeljenja za kliničku farmakologiju pripravnički staž AD "Astana Medical University", Astana.

br.

Spisak recenzenata:
1) Šipulin Vadim Petrovič - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Katedre za internu medicinu br. 1 Nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu A. A. Bogomolets. Ukrajina. Kijev.
2) Bekmurzaeva Elmira Kuanyshevna - doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za diplomsku terapiju Farmaceutske akademije Južnog Kazahstana. Republika Kazahstan. Shymkent.

Uslovi revizije: revizija protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili u prisustvu novih metoda dijagnoze i liječenja sa nivoom dokaza.

Indikacija da nema sukoba interesa: br.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije

GAOU SPO „Republički osnovni medicinski fakultet

njima. E.R. Radnaev"

Rad na kursu

Tema:Dijagnostikahronični gastritis

Ulan - Ude, 2015

Uvod

Gastritis je upala želučane sluznice, kod koje dolazi do kršenja obnove sluznice, mijenja se lučenje želučanog soka i poremećena kontraktilna aktivnost želuca.

U posljednjih 20 godina u Ruskoj Federaciji došlo je do povećanja udjela bolesti želuca u strukturi bolesti probavnog sistema, među kojima dominira hronični gastritis.

Hronični gastritis je polietiološka bolest koju karakterizira upalni proces u sluznici želuca, praćen morfološkim promjenama u ovoj potonjoj (atrofija, poremećena regeneracija), poremećenom motoričkom, sekretornom i endokrinom funkcijom želuca i određenom kliničkom slikom. Istovremeno sa upalom želuca kod hroničnog gastritisa zahvaćeni su i drugi unutrašnji organi, odnosno bolest nije lokalna, već opšta, sistemska.

Hronični gastritis je jedna od najčešćih ljudskih bolesti. Pogađa od 30 do 85% radno aktivnog stanovništva industrijalizovanih zemalja, a incidencija je visoka u djetinjstvu. Smatra se da prevalencija hroničnog gastritisa zavisi od rase, mesta stanovanja ljudi i njihove starosti. Hronični gastritis tipa A je prilično rijedak (oko 10% svih atrofičnih gastritisa), uglavnom u dvije starosne grupe: kod starijih osoba i djece. Udio kroničnog gastritisa tipa B čini oko 90% svih kroničnih gastritisa, a mladi i sredovečni muškarci pate od njega mnogo češće od žena, ali nakon 60-65 godina te razlike nestaju.

Hitnost problema nije ograničena na prevalenciju hroničnog gastritisa. Bolest je opasna zbog svoje etiološke veze sa rakom želuca i čirevima. I iako je prognoza za kronični hepatitis općenito povoljna, bolest negativno utječe na kvalitetu života pacijenata, njihovu radnu sposobnost i socio-psihološku adaptaciju. Osim toga, dug tok bolesti je praćen disfunkcijom drugih organa za varenje, kao i formiranjem stvarne psihogenije, upornim neadekvatnim psihičkim reakcijama na bolest i disharmonijom ličnosti.

Proučiti dijagnozu kroničnog gastritisa prema literarnim izvorima.

1. Rasprostranjenost studija

2. Proučiti etiologiju i patogenezu

3. Proučite klasifikaciju prema ICD 10

4. Saznajte simptome, dijagnozu, komplikacije

PREVALENCIJA

Hronični gastritis – hronična upala želučane sluznice – jedna je od „najpopularnijih“ bolesti želuca u našoj zemlji. Gotovo svi pacijenti i značajan dio ljekara između simptoma želučane dispepsije (podrigivanje, žgaravica, mučnina, povraćanje, puna želudac nakon jela i bol u epigastričnoj regiji) i dijagnoze gastritisa stavljaju znak jednakosti. Stoga, na pacijentovo pitanje: "Koje bolesti imate ili ste ranije imali?" - u 8 od 10 slučajeva, bilježi se "hronični gastritis". To je dijelom zbog činjenice da se dijagnoza bolesti u većini slučajeva provodi klinički, tj. na osnovu pritužbi, bez upotrebe instrumentalnih metoda istraživanja.

Otprilike 50% pa čak i više radno sposobnog stanovništva razvijenih zemalja pati od ove bolesti, a incidencija se značajno povećava s godinama.

ETIOLOGIJA

Prema etiologiji, kronični gastritis se dijeli na tri glavna oblika:

Tip B (bakterijski) - antralni gastritis povezan s kontaminacijom želučane sluznice bakterijom Helicobacter pylori

Tip C (hemijski) - razvija se zbog refluksa žuči u želudac tokom duodenogastričnog refluksa

Tip A (autoimuni) - fundic gastritis; upalu izazivaju antitijela na stanice sluznice želuca.

Osim toga, postoje i mješoviti - AB, AC i dodatni (lijekovi, alkohol, itd.) tipovi kroničnog gastritisa.

Topografski razlikovati:

Gastritis tijela želuca

Gastritis antruma

Gastritis fundusa želuca

pangastritis

1990. godine, na Svjetskom kongresu gastroenterologije u Sidneju (Australija), usvojene su sljedeće glavne karakteristike "sidnejskog sistema" klasifikacije gastritisa:

Etiološka karakteristika:

Autoimuni gastritis tipa A;

Povezano sa HP - bakterijskim gastritisom - tip B;

Reaktivni gastritis - tip C.

Topografska karakteristika:

Antralni gastritis;

fundic gastritis;

Pangastritis.

Kronični gastritis se vrlo često javlja kod pacijenata s gastroenterološkom patologijom. U ovom slučaju će se izraziti upalom želučane sluznice; prateći čimbenici - kršenje motoričkih, sekretornih i nekih drugih funkcija. Vrlo često se kronični gastritis razvija na pozadini upala slijepog crijeva, kroničnog kolecistitisa ili kolitisa.

Ako je gastritis prošao u akutnom obliku i nije bio potpuno izliječen, onda kao rezultat daljnjeg razvoja može postati kroničan. Ali u većini slučajeva, kronični gastritis uzrokovan je vanjskim čimbenicima kao što su dugotrajna pothranjenost (nedostatak vitamina, proteina, željeza itd.), upotreba začinjene, previše vruće ili grube hrane, poremećaji u ishrani itd.

Hronični gastritis može biti uzrokovan određenim faktorima prisutnim u ljudskom tijelu. Neke bolesti unutrašnjih organa (bolesti bubrega, giht i dr.) dovode do toga da želučana sluznica počinje da luči mokraćnu kiselinu, ureu, indol, skatol itd. Poremećaji metabolizma, koji takođe dovode do razvoja hroničnog gastritisa, mogu biti izazvane bolestima poput dijabetesa i gojaznosti. Bolesti žučne kese, pankreasa i štitne žlijezde također dovode do raznih poremećaja i promjena u stanju želučane sluznice.

Dugotrajno izlaganje iritirajućim faktorima dovodi do funkcionalnih sekretornih i motoričkih poremećaja u aktivnosti želuca, što zauzvrat dovodi do upale, distrofije i poremećaja procesa regeneracije u epitelu površine slojeva želučane sluznice. Ova područja mogu kasnije atrofirati ili se potpuno obnoviti.

PATOGENEZA

Kronični gastritis se najčešće razvija kao posljedica stalno postojećih kršenja racionalne prehrane (i kvantitativno i kvalitativno): nepoštivanje prehrane, stalna upotreba suhe, loše sažvakane, previše vruće ili hladne, pržene, začinjene hrane itd. Hronični gastritis se može razviti uz produženu upotrebu određenih lijekova (npr. glukokortikoidi, NSAIL, antibiotici, sulfonamidi). Posljednjih godina, značaj se pridaje i nasljednoj predispoziciji, jer se hronični gastritis češće otkriva kod djece s porodičnom anamnezom pogoršanom gastrointestinalnim oboljenjima. Helicobacter pylori igra značajnu ulogu u nastanku hroničnog gastritisa. Ovaj mikroorganizam se često otkriva kod drugih članova porodice bolesnog djeteta. Helicobacter pylori može razgraditi ureu (uz pomoć enzima ureaze), a nastali amonijak djeluje na površinski epitel želuca i uništava zaštitnu barijeru, otvarajući želučanom soku pristup tkivima, što doprinosi razvoju gastritisa i ulcerozni defekt zida želuca.

KLASIFIKACIJA PREMA ICD 10

K29.0 Akutni hemoragični gastritis

Akutni (erozivni) gastritis sa krvarenjem

K29.1 Drugi akutni gastritis

K29.2 Alkoholni gastritis

K29.3 Hronični površinski gastritis

K29.4 Hronični atrofični gastritis

Atrofija sluzokože

K29.5 Hronični gastritis, nespecificiran

Hronični gastritis: antralni. fundamentalno

K29.6 Drugi gastritis

Gigantski hipertrofični gastritis Granulomatozni gastritis Menetrierova bolest

K29.7 Gastritis, nespecificiran

K29.8 Duodenitis

K29.9 Gastroduodenitis, nespecificiran

U našoj zemlji najrasprostranjenija je klasifikacija hroničnog gastritisa, koju je predložio S.M. Ryss (1966). Prema ovoj klasifikaciji, kronični gastritis se dijeli na:

1. Na etiološkoj osnovi:

a) primarni (egzogeni):

b) sekundarni (endogeni);

2. Po morfološkim karakteristikama:

a) površinski gastritis;

b) gastritis sa lezijama žlijezda bez atrofije;

c) atrofični gastritis (umjeren i teški, sa restrukturiranjem crijevnog tipa):

d) hipertrofični gastritis;

3. Po lokalizaciji:

a) obični (pangastritis);

b) ograničena (antralna ili fundalna);

4. Na funkcionalnoj osnovi:

a) sa normalnim (ili pojačanim) lučenjem;

b) sa sekretornom insuficijencijom (umjerena ili teška);

5. Prema kliničkim znakovima:

a) faza egzacerbacije;

b) faza remisije.

Posebni oblici kroničnog gastritisa: rigidni, džinovski hipertrofični (Menetrierova bolest), polipozni, erozivni (hemoragični), eozinofilni (alergijski).

Razvoj kroničnog gastritisa temelji se na genetski uvjetovanom defektu u obnavljanju želučane sluznice, oštećene djelovanjem iritansa.

Postoje dva glavna oblika kroničnog toka bolesti: površinski i atrofični gastritis. Po prvi put ove termine, na osnovu rezultata endoskopskih studija želučane sluznice, predložio je 1948. godine nemački hirurg R. Schindler. Ovi pojmovi su dobili univerzalno priznanje i odražavaju se u ICD-10 klasifikaciji gastritisa. Podjela se zasniva na faktoru očuvanja ili gubitka normalnih žlijezda, koji ima očigledan funkcionalni i prognostički značaj.

KLINIČKA SLIKA

Mnogi gastroenterolozi smatraju da kronični gastritis nije praćen tipičnom kliničkom slikom. Međutim, pažljivo prikupljena anamneza (povijest bolesti, njezine manifestacije) u mnogim slučajevima omogućuje izdvajanje, možda ne baš svijetlih, ali karakterističnih znakova ove bolesti (za sve oblike). Klinika kroničnog gastritisa često se manifestira bolom, želučanom dispepsijom, ali može biti i asimptomatska. Opće stanje bolesnika s kroničnim gastritisom u većini slučajeva ne trpi.

Ovo je prilično karakterističan znak kroničnog gastritisa. Javljaju se bolovi nakon jela, a povezani su sa određenom vrstom hrane, rjeđe se javljaju na prazan želudac, noću ili bez obzira na hranu, tupi su, bolne prirode, ne zrače, pojačavaju se pri hodu i stajanju. Akutni paroksizmalni bolovi nisu karakteristični za kronični gastritis, njihov izgled bi trebao biti alarmantan u pogledu razvoja bilo kakvih komplikacija (peptički ulkus itd.). Ponekad se kod pacijenata, čak i nakon uzimanja male količine hrane, javlja osjećaj pritiska u stomaku, osjećaj punoće u želucu. U rijetkim slučajevima bol može biti intenzivniji (kod erozivnog gastritisa). U nekoliko slučajeva, sindrom boli kod djece je blag. Ponekad bolovi imaju karakter krize - akutni i jaki bolovi u epigastričnoj regiji, kojima prethodi obilno nekontrolisano povraćanje. Kod jednog broja pacijenata, sindrom boli podseća na ulcerozni (bol se javlja 1 1/2-2 sata nakon jela, na prazan želudac i noću). Polovina pacijenata sa hroničnim gastritisom nema sindrom boli. Asimptomatski tok posebno je karakterističan za sekundarne oblike bolesti.

SINDROM GASTRIČNE DISPEPSIJE

Uključuje gubitak apetita, loš okus u ustima, podrigivanje, mučninu, nadimanje, osjećaj kruljenja i transfuzije u abdomenu. Ovaj sindrom je uzrokovan kršenjem želučane probave i apsorpcije zbog nedovoljnog lučenja želučanog soka, enzima i hormona proizvedenih u želučanoj sluznici. Zatvor i sklonost ka njima češće se uočavaju kod pacijenata sa Helicobacter pylori gastritisom i sa povišenom ili normalnom gastričnom sekrecijom, a nadutost, kruljenje i sklonost ka smanjenoj stolici, periodični proljev nakon uzimanja mlijeka ili masti - kod pacijenata sa smanjenim izlučivanjem. Često je jezik kod pacijenata s kroničnim gastritisom obložen bijelim ili žuto-bijelim premazom s otiscima zuba na njegovoj bočnoj površini.

SINDROM HIPOVITAMINOZE

Posljedica je nedovoljne probave i apsorpcije, a manifestuje se znacima nedostatka različitih vitamina, češće grupe B (pukotine i grčevi u uglovima usana, pojačano ljuštenje kože, prerano opadanje kose, lomljivi nokti) .

ASTENO-NEUROTIČKI SINDROM

Često se određuje kod pacijenata s kroničnim gastritisom. Karakterizira ga povećana razdražljivost, sumnjičavost, znojenje, parestezija (poremećena osjetljivost kože, „puzanje“), zimica ekstremiteta, neurogeni bol u srcu itd.

SINDROM ELEKTROLITA

Opaža se uglavnom kod atrofičnog gastritisa sa smanjenom sekretornom funkcijom želuca. U zavisnosti od specifičnosti, može doći do nedostatka kalijuma (praćenog pothranjenošću srčanog mišića i promenama na EKG), kalcijuma (karakterističan osteoporozom, krhkim kostima), gvožđa (anemija zbog nedostatka gvožđa).

SINDROM ENDOKRINE INSUFICIJENCIJE

Javlja se kod gastritisa ne tako često, vrlo varijabilno, često nenaglo izraženo. Ponekad se manifestira kršenjem seksualne funkcije, posebno kod muškaraca.

OSOBINE NEKIH OBLIKA GASTRITISA

HRONIČNI SUPERFICIJALNI GASTRITIS SA NORMALNIM ILI POJAČANOM ŽELUČANOM SEKRECIJOM

Češće se javlja kod mladih i srednjih godina, uglavnom kod muškaraca. Karakteriše ga intenzivan bol u epigastričnom predjelu koji se javlja na prazan želudac, žgaravica, ponekad kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela. Često pacijenti s ovim oblikom gastritisa imaju zatvor.

HRONIČNI EROZIVNI GASTRITIS

Karakterizira ga prisustvo brojnih površinskih ulceracija želučane sluznice sa čestim skrivenim želučanim krvarenjima, što dovodi do umjerene anemije. Bol u epigastrijumu, žgaravica, podrigivanje mogu biti, ali ponekad izostaju. Od primarnog značaja u dijagnostici ovog oblika gastritisa je endoskopski pregled želuca (gastroskopija) i klinički test krvi (smanjenje hemoglobina i broja crvenih krvnih zrnaca).

HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS NISKOG KISELOSTI

Ovo je najčešći oblik gastritisa. Obično difuzno zahvaća cijelu sluznicu želuca. Glavni klinički simptomi: neprijatan ukus u ustima, gubitak apetita, mučnina, naročito ujutro, podrigivanje vazduhom, osećaj kruljenja i transfuzije u stomaku nakon jela, poremećaj stolice, češće proliv, ponekad zatvor. Uz dugotrajan tok u teškim slučajevima bolesti, gubitak tjelesne težine, polihipovitaminoza (nedovoljna apsorpcija različitih vitamina), disfunkcija endokrinih žlijezda (opća slabost, hipotenzija, seksualna disfunkcija), hipohromna anemija itd.

Hronični atrofični gastritis sa sekretornom insuficijencijom često je praćen enteritisom, kolitisom (upala tankog i debelog crijeva), pankreatitisom, holecistitisom i drugim kroničnim upalnim bolestima probavnog sistema. Pojava ovih popratnih crijevnih diskinezija i upalnih lezija drugih organa probavnog sistema objašnjava se, s jedne strane, poremećajem probave želuca, ubrzanim ulaskom nedovoljno probavljenih prehrambenih masa u crijeva i patološkim refleksima njegove sluzokože. , a s druge strane, kršenje proizvodnje posebnih hormona (koji se sintetiziraju u sluznici želuca i crijeva), regulišući funkcije probavnog sistema.

HRONIČNI HIPERTROFIČNI GASTRITIS

Tegobe kod ovog oblika gastritisa nisu specifične i mogu se podudarati sa tegobama kod drugih oblika gastritisa (bol, podrigivanje, mučnina i sl.). Glavni kriterij za postavljanje takve dijagnoze je gastroskopski pregled koji otkriva oštro zadebljanje i povećanje nabora želučane sluznice i hipertrofiju žlijezda.

HRONIČNI HELIKOBAKTERNI GASTRITIS

Ovaj oblik gastritisa, kao što smo već primijetili, uzrokuje mikrobni patogen Helicobacter pylori. U kliničkoj slici ovog oblika preovlađuju sledeće tegobe: opšta slabost, osećaj težine, punoća želuca, tup bol u epigastričnom predelu, neprijatan ukus u ustima, gubitak apetita, podrigivanje vazduhom, nestabilna stolica. Početak Helicobacter pylori gastritisa ponekad se može manifestirati simptomima sličnim ulkusu: umjereni bolovi gladi, noćni bolovi, mučnina pa čak i povraćanje nakon jela, kiselo podrigivanje i žgaravica. Ovi simptomi su posljedica povećane želučane sekrecije i poremećaja motorne evakuacije koji se javljaju neposredno nakon infekcije ovom vrstom bakterija.

KOMPLIKACIJE

Posebno treba spomenuti komplikacije koje mogu nastati kao posljedica razvoja kroničnog gastritisa, jer mogu biti prilično ozbiljne i dovesti do smrti. Iako se pravovremenim, sistematskim i pravilnim liječenjem mogu izbjeći mnoge nepoželjne i štetne posljedice, pa čak i postići potpuni oporavak.

Razlikuju se sljedeće moguće komplikacije uzrokovane razvojem bolesti:

1. Povećana atrofija i ahilia.

2. Transformacija u peptički ulkus.

3. Transformacija u rak.

Među mogućim komplikacijama ističe se pet najvjerovatnijih grupa:

1. Anemija. Razvija se kod erozivnog i atrofičnog gastritisa.

2. Krvarenje. Javlja se kod erozivnog gastritisa.

3. Pankreatitis, holecistitis, hepatitis, enterokolitis. Ove bolesti mogu nastati u vezi s pogoršanjem ili razvojem određenih oblika kroničnog gastritisa.

4. Predulcerativno stanje i čir. Posebno je vjerovatno kod piluroduodenitisa.

5. rak želuca. Bilo koji oblik uznapredovalog hroničnog gastritisa može dovesti do ove bolesti. Već je dokazano da se kancerogeni tumori prvenstveno javljaju kod pacijenata sa primarnom lezijom antruma i antrokardijalnom ekspanzijom (na granici između zdravog i bolesnog proširenja srca, kao i na granici između zdravog i bolesnog tkiva). Osim toga, ako je porodica već primijetila slučajeve raka, rizik od ove komplikacije se povećava za 4 puta. Prvi znakovi razvoja kancerogenog tumora su sljedeći: bezuzročna slabost, brza zasićenost hranom, gubitak apetita, promjena prirode već postojećeg simptoma, pojava sindroma malih znakova. Nedostatak imunološkog odgovora i Rh+ krvna grupa II također mogu biti znakovi ranog raka.

METODE DIJAGNOSTIKE

Postoji nekoliko glavnih tipova pregleda za gastritis:

1. Cilj.

2. Neinvazivna dijagnostika (klinički test krvi, feces na Gregersenovu reakciju, itd.).

3. Invazivna dijagnostika (histološka metoda, brzi ureazni i enzimski imunoesej, fazno-kontrastna mikroskopija i bakteriološka metoda).

4. Rendgen.

5. Dijagnostika sondom (histaminski test).

6. Fibrogastroskopija (FGS) i (FEGDS).

7. Termografija.

Objektivna dijagnoza

Objektivna dijagnoza daje malo informacija, jer se oslanja samo na vanjske simptome gastritisa - kao što su jak gubitak težine, bljedilo kože itd. Kod hroničnog autoimunog gastritisa sa sindromom loše probave i apsorpcije, krvarenja desni, preranog ćelavosti, krhkosti nokti, suva koža (posebno u uglovima usta), hiperkeratoza, bijeli ili žuti premaz na jeziku. Kod gastritisa Helicobacter pylori bol se javlja tokom palpacije.

Kod autoimunog gastritisa opaža se povećana pospanost i umor. U tom slučaju pacijent brzo gubi na težini, apetit se naglo smanjuje, pojavljuju se simetrične parestezije u ekstremitetima. Osim toga, javljaju se bljedilo kože, plak na jeziku i nepcu, neki simptomi neurološke prirode. U nekim slučajevima postoje problemi sa vidom, često se javlja peckanje jezika i usta.

Točnija dijagnoza može se postaviti tek nakon dubinskog pregleda uz pomoć dodatnih dijagnostičkih metoda.

neinvazivna dijagnostika.

Ova metoda se zasniva na proučavanju analiza fecesa, krvi, seruma izdahnutog zraka. Ova vrsta pregleda uključuje test ureaze iz daha pomoću označene uree i enzimski imunotest (Read-Fast Test).

Enzimski imunotest je indirektan i odnosi se na brze testove. Ova metoda ispitivanja omogućava otkrivanje antitijela na bakteriju Helicobacter pylori (Hp) u krvi pacijenta. Rezultati analiza se vrlo brzo utvrđuju, za to nisu potrebni laboratorijski uslovi i složeni aparati za posebnu obradu. Međutim, prisustvo antitijela u tijelu ne može poslužiti kao apsolutni dokaz razvoja infekcije u ljudskom želucu. Osim toga, u ranoj fazi infekcije, testovi ne daju nikakve rezultate. Ovi testovi se obično koriste tokom masovnih istraživanja (za vrijeme izbijanja epidemija itd.).

Invazivna dijagnoza.

Histološka metoda, bakteriološka i brza ureaza, kao i fazno-kontrastna mikroskopija, odnosi se na invazivnu dijagnostičku metodu. Ovi testovi se zasnivaju na proučavanju sluznice i gastroduodenalne zone želuca uz detekciju Hp bakterija u ljudskom želucu. Studiji se podvrgava biopsija želučane sluznice.

Histološka metoda se smatra najefikasnijom u dijagnosticiranju Helicobacter infekcije, a ujedno i jednostavnom u smislu implementacije. Test se ne pogoršava tokom transporta i skladištenja, a studije dobijenih rezultata mogu se izvoditi u normalnim uslovima bez posebne laboratorijske opreme.

Metoda brzog testa ureaze sastoji se u tome da se supstanca unese u želudac, što dovodi do povećanja pH okoline, a određeni rezultati utiču na promjenu boje. Test može trajati nekoliko minuta, a ponekad i dan. Učinkoviti rezultati se postižu samo ako je pacijent zaražen i ako se bakterije aktivno šire. Test je vrlo jednostavan za izvođenje i ima visoku garanciju otkrivanja Hp bakterija.

U praksi se koristi nekoliko tipova brzih ureaznih testova: CLOtest (Delta West Ltd, Bentley, Australija); Denol-test (Yamanauchi); Pyloritek (Serin Research Corporation, Elkhart, Indija); Hpfast (GI Supply, Philadelphia, SAD).

U slučaju teške infekcije želučane sluznice, rezultati testa su gotovi za 1 sat (+++). Sa umjerenom infekcijom nakon 2 sata (++). Uz blagu infekciju, test će dati rezultate nakon 2 sata ili dan (+). Da biste bili sigurni u negativan rezultat testa (-), potrebno je sačekati pojavu promjene boje više od 24 sata.

Metoda fazno-kontrastne mikroskopije omogućava otkrivanje prisutnosti Hp bakterija u ljudskom tijelu za nekoliko minuta. Ovaj test je vrlo precizan, budući da se rezultati proučavaju u laboratoriji u prostoriji za endoskopiju pomoću faznog kontrastnog mikroskopa. Svježi uzorak biopsije dobijen tokom studije stavlja se na posebno staklo, prekriveno drugim staklom navlaženim imerzionim uljem. Dalja istraživanja se provode metodom faznog kontrasta. Stostruko povećanje otkriva prisustvo ili odsustvo bakterija Hp, koje su spiralno zakrivljeni mikroorganizmi. Ako ih ima, onda je moguće postaviti neospornu dijagnozu gastritisa. Obrada rezultata ispitivanja može se vršiti samo u laboratorijskim uslovima i uz pomoć posebne opreme, što isključuje mogućnost korišćenja ove metode u normalnim uslovima.

Metoda bakteriološkog istraživanja smatra se jednom od najsloženijih i stoga prilično skupih. Sastoji se u određivanju osjetljivosti ljudskog tijela u odnosu na različite lijekove na prisustvo infekcije.

Ova metoda ispitivanja neophodna je za diferencijaciju peptičkog ulkusa i raka, ali je nemoguće otkriti razvoj gastritisa na sličan način. Ako se peptički ulkus ili tumori ne otkriju rendgenskim snimkom, tada se koriste druge metode za daljnju dijagnostiku gastritisa.

Dijagnostika sonde.

Sondiranje se u našoj zemlji već duže vrijeme prakticira u dijagnostici gastritisa, iako je u posljednje vrijeme ova metoda malo zastarjela. Međutim, uz njegovu pomoć možete dovoljno detaljno proučiti stanje želuca. Sonda je tanka cijev opremljena mikro-kamerom i senzorima. Pacijent proguta tu cijev, pa sonda ulazi u želudac i doktor ima priliku da ispita njegovo stanje.

Sondiranje uključuje tri faze. Prva faza se provodi na prazan želudac, kada pacijent ne jede 6-8 sati prije početka sesije. Druga faza nastupa sat vremena nakon uvođenja sonde: uspostavlja se bazalna sekrecija, odnosno reakcija crijevnih organa na mehanički stres. Treća faza se odvija nakon vještačke stimulacije. Parenteralni sekretogogi se koriste za stimulaciju želuca, iako su u nedavnoj prošlosti pacijentu davane različite doze hrane kao stimulansi. Parenteralni uzročnici sekrecije - posebni preparati (pentagastrin, histamin, u nekim slučajevima eufilin ili insulin).

Histamin se daje u količini od 0,008 mg po kilogramu težine pacijenta, sa prosječnom težinom, količina primijenjenog lijeka je približno 0,4-0,5 mg. Uzimanje histamina omogućava doktoru da utvrdi stanje želuca prema sljedećim parametrima:

Opća kiselost;

Ukupna količina želučanog soka izlučenog za 2 sata (norma je 150-200 ml);

Povećanje sadržaja pepsina u želučanom soku proizvedenom za 1 sat, ili, naučno rečeno, debit-sat pepsina;

Količina proizvedene kiseline u 1 satu, ili debit-sat hlorovodonične kiseline.

Metoda koja koristi histamin za sondiranje želuca naziva se submaksimalni histaminski test. Ova metoda će vam omogućiti da precizno postavite dijagnozu u 97 od 100 slučajeva.

Postoji i metoda koja koristi svakodnevno praćenje. Njegova suština leži u činjenici da se u trbušnu šupljinu pacijenta odjednom postavlja nekoliko sondi, koje su mnogo manje od onih koje se koriste u histaminskom testu. Svakodnevno praćenje traje mnogo duže od histaminskog testa i omogućava vam da temeljito ispitate stanje unutrašnjih organa trbušne šupljine.

Dijagnostika sondom vam omogućava da postavite vrlo preciznu dijagnozu, stoga se široko koristi u većini klinika u našoj zemlji.

FGS i FEGDS

Fibrogastroskopija sa biopsijom jedna je od glavnih metoda u dijagnostici gastritisa, kao i u pregledu želuca na mogući razvoj malignog tumora. Ovom metodom moguće je pažljivo pregledati 45 dijelova želuca uz potpunu garanciju utvrđivanja mogućih prekanceroznih znakova.

Fibroezofagogastroduodenoskopija je jedna od efikasnih metoda za ispitivanje stanja želuca, jednjaka i duodenuma. Koristi se u mnogim klinikama, iako se smatra da je ova metoda pomalo zastarjela. Pregled unutrašnjih organa trbušne šupljine vrši se pomoću fleksibilnih endoskopa s tekućim kristalima sa optičkim vlaknima, koji su svojevrsna kamera. FEGDS se koristi uglavnom kao početni test u početnim fazama razvoja bolesti i kod prvih tegoba pacijenta. Indikacije ove metode mogu biti hitne i planske.

zaključci

Hronični gastritis je ponekad posledica daljeg razvoja akutnog gastritisa, ali se češće razvija pod uticajem različitih faktora (ponovljena i dugotrajna pothranjenost, konzumacija začinjene i grube hrane, zavisnost od vruće hrane, loše žvakanje, konzumacija suve hrane, pijenje jakih alkoholnih pića). Uzrok kroničnog gastritisa može biti kvalitativna pothranjenost (posebno nedostatak proteina, željeza i vitamina); produženo nekontrolisano uzimanje lekova koji iritiraju sluznicu želuca (salicilati, butadion, prednizolon, neki antibiotici, sulfonamidi i dr.); industrijske opasnosti (jedinjenja olova, ugalj, metalna prašina, itd.); bolesti koje uzrokuju gladovanje tkiva kisikom (kronično zatajenje cirkulacije, anemija); intoksikacija kod bolesti bubrega gihta (kod kojih sluzokoža želuca luči ureu, mokraćnu kiselinu, indol, skatol itd.); djelovanje toksina kod zaraznih bolesti. U 75% slučajeva hronični gastritis se kombinuje sa hroničnim holecistitisom, upalom slijepog crijeva, kolitisom i drugim bolestima probavnog sustava.

Najčešći simptomi kroničnog gastritisa su osjećaj pritiska i punoće u epigastričnoj regiji nakon jela, žgaravica, mučnina, ponekad tup bol, smanjen apetit i neprijatan okus u ustima. Najčešće se smanjuje kiselost želučanog soka. U mladoj dobi, uglavnom kod muškaraca, kiselost želudačnog soka može biti normalna, pa čak i povećana. Karakteristični su bol, često žgaravica, kiselo podrigivanje, osjećaj težine u epigastričnoj regiji nakon jela, a ponekad i zatvor.

Prikupljajući teorijski materijal, proučavajući sve suptilnosti teme kroničnog gastritisa, stekao sam znanja koja će mi bez sumnje biti od koristi u mojoj profesiji.

Radeći sav posao, oslanjao sam se na svoja znanja stečena tokom studiranja. Doživjela sam određene poteškoće u radu sa informacijama seminarskog rada, a ipak sam uspjela materijal, kako mi se čini, prezentirati u cijelosti.

Završavajući seminarski rad, mogu reći da sam savladao sve vještine i sposobnosti koje su mi potrebne u radu sa pacijentima.

Bibliografija

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfološka dijagnostika bolesti želuca i crijeva. - M.: "Triada-X", 1998. - 483 str.

2. Aruin L.I. Nova međunarodna klasifikacija displazije želučane sluznice // Ross, časopis za gastroenterol., hepatol., coloproctology. - 2002, br. 3. - S. 15-17.

3. Enciklopedijski rečnik medicinskih termina. - ed. B.V. Petrovsky. - M.: Sovjetska enciklopedija, 1982. - T. 1. - 464 str.

četiri.. Aruin L.I., Grigoriev P.L., Isakov V.A., Yakovenko E.P. Hronični gastritis. Amsterdam, 1493. 362 str.

5. Minuškin O.N., Zverkov I.V. Hronični gastritis. / Lekar koji leči. - 2003, br. 5, str. 24--31.

6. Ivaškin V.T. Lapina T.L. Hronični gastritis, principi dijagnoze i liječenja. //R.M. Ž. - 2001; 2; 54-61.

7. Osadchuk M.A., Pakhomov A.L. Kvetnoy I.M. Hronični gastritis s funkcionalnom dispepsijom: patološke karakteristike kliničkih manifestacija. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 5; 35-39.

8. Pajares-Garcia J. Helicobacter pylori gastritis sa i bez dispepsije: morfološka ili klinička jedinica. //Ros. J.G.G. K. - 2002; 6; 76-80.

9. Livzan M.A., Kononov A.V., Mozgovoj S.N. EX-helicobacter gastritis: neologizam ili klinička stvarnost. /Eksperimentalna i klinička gastroenterologija. - 2004; 5; 55-59.

10. Klinička predavanja iz gastroenterologije i heptologije / Urednik A.V. Kalinina, A.I. Khazanov, u 3 toma. Volume

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Simptomi gastritisa - upala želučane sluznice, u kojoj dolazi do kršenja njenog oporavka, mijenja se lučenje želučanog soka i poremećena je kontraktilna aktivnost želuca. Liječenje hiperacidnog gastritisa i imenovanje dijete.

prezentacija, dodano 08.09.2015

Kronični gastritis je bolest povezana s kroničnom upalom želučane sluznice, praćena kršenjem sekretorne, motoričke, endokrine funkcije ovog organa. Klasifikacija hroničnog gastritisa. Hronični autoimuni gastritis.

sažetak, dodan 21.12.2008

Upala želučane sluznice, njihova klasifikacija i diferencijacija. Gastritis kao upalne ili inflamatorno-distrofične promjene na sluznici želuca. Značajke njege za gastritis: ispiranje želuca, hipertermija.

test, dodano 16.02.2011

Upala želučane sluznice. Studija neatrofičnog antralnog i autoimunog fundusa atrofičnog gastritisa. Klinički kriteriji za Menetrierovu bolest. Liječenje eritematozno-eksudativnog, hemoragičnog i hiperplastičnog gastritisa.

prezentacija, dodano 05.06.2015

prezentacija, dodano 14.05.2013

Uzroci akutnog gastritisa - upala želučane sluznice, njegova patogeneza, simptomi i dijagnoza. Hronični gastritis i funkcionalna dispepsija, kliničke manifestacije i liječenje, dijeta. Eradikacija Helicobacter pylori.

sažetak, dodan 23.01.2016

Gastritis je skupni naziv za upalne i degenerativne promjene na sluznici želuca. Glavni oblici gastritisa, karakteristike njihove patogeneze. Nutritivni uzroci bolesti, njene kliničke manifestacije i dijagnoza.

prezentacija, dodano 24.12.2013

Registracija bolesne životinje, anamneza mačke. Stanje pojedinačnih sistema. Definicija, etiologija, patogeneza, klinička slika gastritisa mačaka. Akutni oblik upale želučane sluznice. Prognoza. Obrazloženje i analiza tretmana. Prevencija.

sažetak, dodan 23.01.2017

Značajke razvoja akutne upale želučane sluznice. Etiološki faktori koji uzrokuju akutni gastritis. Kliničke manifestacije toksično-infektivnog akutnog egzogenog gastritisa. Dijagnoza, metode liječenja i prevencije bolesti.

prezentacija, dodano 12.08.2013

Klinički opis kroničnog gastritisa kao upalno-distrofičnog procesa želučane sluznice s poremećenom regeneracijom žljezdanog epitela. Klasifikacija i egzogeni faktori gastritisa. Patogeneza autoimunog gastritisa.

Laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode kroničnog gastritisa. Koje pretrage se daju za sumnju na gastritis? C-urea test disanja

Pregled pacijenata

Instrumentalna dijagnoza gastritisa

Fibrogastroduodenoskopija

Biopsija

PH-metrija

Radiografija

ultrazvuk

Laboratorijska dijagnoza gastritisa

Analiza krvi

Testovi urina i stolice

Istraživanja o helikobakteru

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Slični dokumenti

Plan pregleda pacijenata

Subjektivni simptomi gastritisa

Objektivni podaci pregleda pacijenata

Instrumentalni pregled

Studije biopsije dobijene tokom FGDS

test disanja

Analiza krvi

Analize pacijentove stolice: izmet i urin

opće informacije

Kratki opis

Klasifikacija

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Informacije

Izvori i literatura

Informacije

Priloženi fajlovi

Pažnja!

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Slični dokumenti

Najnoviji

To se mora znati