Interventna ultrazvuk. Interventna tehnika ultrazvuka

Ovaj praktični vodič pokriva čitav niz ultrazvučno vođenih intervencijskih procedura koje se koriste u kliničkoj praksi. Materijal pruža opsežne preporuke renomiranih stručnjaka za izvođenje ultrazvučno vođenih biopsija, korištenje ultrazvuka za omogućavanje pristupa različitim organima i strukturama, u dijagnostičkim i terapijskim intervencijskim procedurama, postavljanju drenaža i sonohisterografiji. Detaljno su obrađene ključne procedure kao što su biopsija štitne žlijezde i mliječne žlijezde, površinski limfni čvorovi, sonohisterografija, mišićno-koštane i druge intervencije. Kompaktna, postupna prezentacija materijala osigurava njegovu brzu asimilaciju, posebna pažnja se posvećuje indikacijama, kontraindikacijama, korištenoj opremi, metodama provođenja, naknadnom pregledu, mogućim komplikacijama i njihovom liječenju. Preko 600 ilustracija visokog kvaliteta čine složene procedure lakim za razumevanje. Rezerviraj...

Ovaj praktični vodič pokriva čitav niz ultrazvučno vođenih intervencijskih procedura koje se koriste u kliničkoj praksi. Materijal pruža opsežne preporuke renomiranih stručnjaka za izvođenje ultrazvučno vođenih biopsija, korištenje ultrazvuka za omogućavanje pristupa različitim organima i strukturama, u dijagnostičkim i terapijskim intervencijskim procedurama, postavljanju drenaža i sonohisterografiji. Detaljno su obrađene ključne procedure kao što su biopsija štitne žlijezde i mliječne žlijezde, površinski limfni čvorovi, sonohisterografija, mišićno-koštane i druge intervencije. Kompaktna, postupna prezentacija materijala osigurava njegovu brzu asimilaciju, posebna pažnja se posvećuje indikacijama, kontraindikacijama, korištenoj opremi, metodama provođenja, naknadnom pregledu, mogućim komplikacijama i njihovom liječenju. Preko 600 ilustracija visokog kvaliteta čine složene procedure lakim za razumevanje. Knjiga vam omogućava da idealno osvježite znanje prije izvođenja procedure.
Za interventne hirurge, radiologe, onkologe, akušere-ginekologe, anesteziologe-reanimatore, specijaliste ultrazvučne dijagnostike, lekare pripravnike.

Interventna radiologija je grana medicinske radiologije koja razvija naučne osnove i kliničku primjenu terapijskih i dijagnostičkih manipulacija koje se provode pod kontrolom radiološkog pregleda.

Intervencije se sastoje iz dvije faze. Prva faza uključuje radijacionu studiju (rendgenska televizijska transiluminacija, kompjuterska tomografija, ultrazvučno ili radionuklidno skeniranje, itd.), s ciljem utvrđivanja prirode i opsega lezije. U drugoj fazi, obično bez prekida studije, doktor izvodi potrebne terapijske manipulacije (kateterizacija, punkcija, protetika, itd.), koje često nisu inferiorne u efikasnosti, a ponekad čak i superiornije od hirurških intervencija, a istovremeno imaju niz prednosti u odnosu na njih. Oni su nježniji, u većini slučajeva ne zahtijevaju opću anesteziju; trajanje i troškovi liječenja značajno su smanjeni; morbiditet i mortalitet su smanjeni. Interventne intervencije mogu biti početna faza u pripremi teško oslabljenih pacijenata za operaciju potrebnu u narednoj operaciji.

Indikacije za intervencijske intervencije su vrlo široke, što je povezano s nizom zadataka koji se mogu riješiti metodama interventne radiologije. Opće kontraindikacije su teško stanje pacijenta, akutne zarazne bolesti, psihički poremećaji, dekompenzacija funkcija kardiovaskularnog sistema, jetre, bubrega, pri korištenju radionepropusnih tvari koje sadrže jod - preosjetljivost na preparate joda.

Priprema pacijenta počinje objašnjavanjem svrhe i metodologije zahvata. U zavisnosti od vrste intervencije, koriste se različiti oblici premedikacije i anestezije. Sve intervencijske intervencije se uslovno mogu podijeliti u dvije grupe: rendgenske endovaskularne i ekstravazalne.

Rendgen endovaskularne intervencije, koje su dobile najveće priznanje, su intravaskularne dijagnostičke i terapijske manipulacije koje se provode pod rendgenskom kontrolom. Njihove glavne vrste su rendgenska endovaskularna dilatacija, ili angioplastika, rendgenska endovaskularna protetika i rendgenska endovaskularna okluzija.

vaskularne intervencije.

1. Arterijska angioplastika u perifernoj i centralnoj vaskularnoj patologiji.

Ovaj niz intervencija uključuje balon dilataciju arterija, vaskularni stent, aterektomiju. Kod obliterirajućih bolesti donjih ekstremiteta često postaje potrebno obnoviti lumen zahvaćenih žila kako bi se eliminirala ishemija. U tu svrhu, 1964. godine, Dotter i Judkins su počeli koristiti set koaksijalnih katetera za buživanje lumena arterija. Ali najveći napredak je postignut nakon što je Gruntzig 1976. uveo specijalni balon kateter. Napuhavanje balona, ​​postavljenog na mjestu suženja žile, dovodi do obnavljanja njegovog lumena, bilo u punoj ili u veličinama koje omogućavaju adekvatnu ishranu ekstremiteta. Osim toga, postoji mogućnost višestrukih dilatacija. U narednim godinama počele su se primjenjivati ​​balonske dilatacije na brahiocefalnim, koronarnim, bubrežnim, mezenteričnim arterijama, hemodijaliznim fistulama. Međutim, neizbježna traumatizacija intime, njena naknadna hiperplazija, daje visok postotak restenoza. U tom smislu razvijene su intravaskularne metalne ili nitinolne proteze - stentovi. Postoji nekoliko modifikacija stentova, koji se mogu podijeliti na samoproširujući i balon proširivi. Shodno tome, razlikuje se i način njihove implantacije. Postavljanju zidnih stenta prethodi balon dilatacija, a kod balon proširivih stentova to se dešava istovremeno. Osim toga, upotreba stentova obloženih polietilenom omogućava im da se koriste za liječenje aneurizme aorte i velikih arterija (uključujući fuziformne i velike aneurizme) stvaranjem novog lumena krvnih žila. Posljednjih godina koristi se stentiranje šupljih vena sa njihovom kompresijom tumorima, kao i svih šupljih tubularnih struktura, kao što su jednjak, pilorus, bilijarni trakt, crijeva, dušnik i bronhi, ureteri, nazolakrimalni kanal. Glavne indikacije za takve zahvate su maligni neoperabilni tumori. Uprkos palijativnoj prirodi, disfagija, ezofago-respiratorne fistule, opstruktivna žutica, opstrukcija crijeva i urostaza se vrlo uspješno zaustavljaju.

2. Borba protiv patološke tromboze.

Trenutno se široko koristi regionalna tromboliza. Postavljanje katetera što bliže trombu omogućava povećanje efikasnosti i smanjenje doza fibrinolitičkih lijekova koji se primjenjuju kroz njega, čime se smanjuju nuspojave takvog liječenja. Neke kompanije su razvile sisteme za intravaskularno mehaničko povlačenje tromba i usisavanje svježih ugrušaka. Najefikasnija metoda suzbijanja plućne embolije je ugradnja metalnih filtera u donju šuplju venu. To stvara prepreku na putu velikih migrirajućih krvnih ugrušaka. Za ugradnju filtera koristi se transfemoralni ili transjugularni pristup, poseban sistem za ugradnju i isporuku filtera. Filteri se razlikuju po modifikaciji. Najpoznatiji su filteri Gunther-Tulip i Bird's Nest kompanije William Cook Europe, te Greenfield filter kompanije Medi-Tech/Boston Scientific.

3. Vaskularne embolizacije.

Ova vrsta intervencije koristi se za zaustavljanje krvarenja različite lokalizacije, liječenje brojnih tumora, kao i za neke aneurizme i vaskularne anomalije. Kao embolizatori koriste se uljna kontrastna sredstva, hemostatski želatinski sunđer, Ivalon, sotradekol, 96% etil alkohol, metalne spirale, autohemokloti, mikrosfere sa feromagnetima itd. , krvareći tumori pluća, bubrega, bešike i ženskih genitalija.

Metoda kemoembolizacije hepatične arterije ima široku primjenu kod malignih primarnih i metastatskih tumora jetre. Ovdje su našla primjenu svojstva uljnih kontrastnih sredstava (lipiodol, etiodol, etiotrast, majodil i jodolipol). Kada se ubrizgaju u jetrenu arteriju, prodiru i talože se mnogo aktivnije u tumorskom tkivu nego u jetrenom parenhima. Pomiješani sa citostaticima (najčešće s doksorubicinom) imaju ne samo ishemijski, već i kemoterapeutski učinak. Neki autori smatraju da je hemoembolizacija hepatične arterije alternativa resekciji jetre u slučaju solitarnih tumorskih lezija, a kod višestrukih metastaza u jetri, iako palijativna, ali jedini način da se produži život pacijenta i njegova kvaliteta.

Među ostalim patologijama u kojima je embolizacija učinkovita, treba istaknuti arteriovenske malformacije, aneurizme cerebralnih žila s jasno izraženim vratom, neke tumore mišićno-koštanog sustava, otvoreni duktus arteriosus.

Skraćenica TIPS je skraćenica od transjugularnog intrahepatičnog portalnog venskog šanta. Tehniku ​​je predložio Rusch za suzbijanje krvarenja iz varikoziteta jednjaka kod portalne hipertenzije. Nakon punkcije vratne vene i njene kateterizacije, kateter se ugrađuje u jednu od jetrenih vena, a zatim se posebnom iglom koja se provlači kroz kateter probija jedna od grana portalne vene. Završeni tunel je proširen balon kateterom i stentiran. Rezultat zahvata je umjetno stvorena porto-kavalna anastomoza kroz samo jednu punkciju.

5. Ekstrakcija stranih tijela.

Uz pomoć katetera sa loop-trapovima, korpama i drugim uređajima, rendgenski hirurzi mogu ispraviti nedostatke u radu ili posljedice intervencija kirurga i anesteziologa u vidu fragmenata katetera, provodnika i drugih stranih tijela. ostaju u lumenu krvnih sudova i šupljina srca. Nakon što se strano tijelo uhvati fiksirajućim elementom katetera, ono se spušta u perifernu žilu, najčešće u femoralnu arteriju ili venu, i uklanja se kroz mali rez.

Ekstravazalne intervencije uključuju endobronhijalne, endobilijarne, endoezofagealne, endorinalne i druge manipulacije.

Upotreba ultrazvuk za vizuelnu kontrolu napredovanja igle nudi mnoge prednosti u odnosu na druge metode indirektnog snimanja. Pružajući izuzetnu preciznost, interventna ultrazvuk vam omogućava da pozicionirate vrh igle u području od dijagnostičkog interesa sa tačnošću od nekoliko milimetara. Ultrazvučni snop "siječe" tkivo na dijelove široke samo nekoliko milimetara.

Manipulisanje vrh metalne igle u takvim uslovima moguće je postići njegovo prostorno pozicioniranje sa posebnom tačnošću u sve tri ravni. Ultrazvuk pruža vizualizaciju u realnom vremenu napredovanja igle u tkivima. Ovo omogućava doktoru da pomeri iglu sa velikom preciznošću i izbegne oštećenje vitalnih struktura.

Ultrazvučne tehnologije razlikuju se od trenutno široko korištenih metoda pozicioniranja igle vođene CT-om, u kojima se igla vodi samo duž unaprijed planirane putanje, a za promjenu položaja igle potrebna je nova rendgenska slika. Šta je jedinstveno kod ultrazvučnog testiranja igle? Preko potrebna vizualizacija igle u realnom vremenu postaje moguća u tri ravni.

Kao rezultat, prilikom upotrebe intervencija ultrazvukom, doktori dobijaju priliku za dovoljno brzo dijagnostičko snimanje često uz minimalne vremenske troškove.

Interventna ultrazvučna tehnika

Jer doktori mogu proizvoljno promijeniti položaj ultrazvučnog senzora, pristup području od dijagnostičkog interesa mogu se izvršiti pod bilo kojim kutom. Općenito, kretanje igle pod ultrazvučnim navođenjem treba osigurati da je usmjerena paralelno s ravninom ultrazvučnog skeniranja. Budući da je oprema koja se koristi za ovu proceduru prenosiva, interventni ultrazvuk se može izvoditi u bilo kojem kliničkom okruženju, uključujući jedinice intenzivne njege i operacione sale.

AT većina U slučajevima, upotreba interventnog ultrazvuka je jeftinija od CT vođenja položaja igle. Osnovne tehnike koje koriste sonografi za perkutane, intraoperativne ili laparoskopske punkcije su iste. Interventna ultrazvuk je, međutim, ograničena u otkrivanju struktura zaklonjenih kostima, zrakom ili plinovima u crijevima. Trenutno, većina hirurga ima malo znanja o ultrazvučnim tehnikama i opremi.

Tehnike pozicioniranja igle se mogu podijeliti u tri kategorije: indirektno navođenje ultrazvukom, punkcija slobodnom rukom, korištenje uređaja za vođenje.

Indirektno ultrazvučno ispitivanje koristi se samo za dreniranje velikih kolekcija tečnosti, kao što je pleuralni izliv. Tokom ultrazvučnog skeniranja koji se izvodi bez obezbeđivanja sterilnih uslova, na kožu se markerom nanosi oznaka na mestu gde bi igla trebalo da bude ubačena. Zatim, nakon hirurškog tretmana kože, doktor koji izvodi intervenciju punkcije ubacuje iglu, usmjeravajući je u skladu sa podacima prethodnog ultrazvuka. Hirurzi rijetko koriste ovu tehniku ​​jer nije tako precizna kao tehnike s direktnom kontrolom položaja igle.

Za precizno i ​​precizno izvođenje biopsije i procedura perkutanog umetanja, potreban je najviši kvalitet slike za usmjeravanje uvođenja igle. Pretvornici ovdje igraju važnu ulogu, kao i trenutna ugrađena tehnologija ultrazvučnog sistema na koji je pretvarač povezan. MyLab™ Twice eHD CrystaLine ultrazvučni sistem i biopsija i perkutana sonda SI2C41 iQprobe pružaju ergonomiju i maksimalnu sliku i kvalitet doplerovog talasnog oblika za tačnu i pouzdanu dijagnozu i intervencijske procedure. SI2C41 iQprobe je lagana i udobna sonda koja se može držati na različite načine. Njegov ergonomski dizajn minimizira fizičko opterećenje zapešća tokom dugih intervencijskih procedura.

SI2C41 iQprobe je dizajniran za biopsiju i perkutane procedure:

• Ugao biopsije: 0° - 5° - 15°;
• Najviša kvaliteta slike i Doplerovih krivulja;
• kontrastna vizualizacija;
• Virtuelna biopsija u realnom vremenu;
• Virtuelna navigacija: Fuzija slika (Fusion Imaging) u realnom vremenu.

Virtuelna biopsija

Virtualna biopsija vam pomaže da pouzdanije izvodite ultrazvučnu biopsiju i intervencijske procedure u realnom vremenu. Prava igla je istaknuta pomoću slike virtuelne igle direktno na ultrazvučnoj slici u realnom vremenu. Osim toga, kreira se 3D prikaz sonde, ravni skeniranja, igle u ravni i van ravnine i putanje do cilja. Ciljevi mogu biti istaknuti bojom. Putanja igle se vizualizira prije umetanja prave igle kako bi se unaprijed planirala optimalna putanja i izbjeglo udaranje u posude ili strukture.

IOT342: senzor dizajniran od strane hirurga za hirurge

Esaote je razvio novu generaciju ultrazvučnih pretvarača, iQprobes, koristeći nove materijale i nove metode za postizanje maksimalne rezolucije i kvalitete slike. Performanse novih iQprobe sondi, u kombinaciji sa novim ergonomskim dizajnom, omogućavaju kliničarima da obavljaju preglede uz maksimalnu udobnost. Na osnovu ove tehnologije, Esaote je razvio IOT342, novi intraoperativni transduktor sa Tp-View za prošireni pregled, prošireni frekventni opseg, kompaktan dizajn i ergonomski oblik, koji je pogodan za ispitivanje kompresije. Senzor dizajniran za hirurge.

Ultrazvuk vrhunskog kvaliteta tokom operacije jetre

IOT342 je novi transduktor širokog propusnog opsega koji omogućava pregled svih dijelova jetre, površinskih i dubokih, koristeći najsavremenije tehnologije kao što su CnTI (podešavanje kontrasta slike) i ElaXto (elastosonografija). IOT342 pokriva veće područje skeniranja od kontaktnih sondi i pruža stabilnija očitavanja od konveksnih sondi. Dimenzije i ergonomski dizajn omogućavaju vam da izvršite preglede kompresije tkiva, držite sondu na različite načine i pregledate teško dostupna područja.

2 Infekcije u hirurgiji, problem moderne medicine. "U strukturi bolničkih infekcija postoperativne infekcije čine 12,2%. Infektivne komplikacije nakon elektivne operacije - u 6,5%, nakon hitnih - u više od 12% slučajeva. Istovremeno, gnojno-septičke komplikacije izaziva 12% slučajeva. umrlih nakon elektivnih i 27% nakon hitnih hirurških intervencija. Više od 30% svih smrtnih slučajeva u postoperativnom periodu povezano je sa pioinflamatornim procesima" prof. NA. Efimenko (Minsk, III- Međunarodna naučno-praktična konferencija Hirurška infekcija) 29.11.2006.

3 kliničke manifestacije infekcije prema D. Wittmanu: a. Inflamatorna infiltracija. b. Apsces. in. Sepsa. Piogena membrana apscesa je unutrašnji zid gnojne šupljine koju stvaraju tkiva koja okružuju žarište upale. Prisutnost piogene membrane - oštro iz krvotoka u šupljinu apscesa - međutim, zbog apsorpcije toksičnih produkata s mjesta propadanja, otežava prodiranje antibiotika, intoksikacija tijela traje

5 Apscesi trbušne i zdjelične šupljine: uzroci nastanka: lokalizacija: - postoperativne komplikacije - slobodno locirane - peritonitis - pankreatitis - infekcije genitalnih organa - visceralne - infekcije mokraćnih organa - urološki blok - holestaza - Crohnova bolest - a apscesi jetre) - infekcija cista - povreda

6 Liječenje apscesa - identifikacija izvornog izvora infekcije - primjena efikasnih antibiotika - drenaža žarišta infekcije. Perkutana punkcija (drenaža) pod kontrolom ultrazvuka ili CT apscesa ili gnojne ciste - kao alternativa hirurškoj intervenciji. Teža ili manja operacija?

8 - apscesi jetre - 12 - slobodno locirani apscesi - 67 Subdijafragmalni - 6 Subdijafragmalni - 6 Subhepatični - 11 Subhepatični - 11 Interintestinalni - 12 Interintestinalni - 12 U krevetu odstranjenog (reseciranog) bubrega - 4 U krevetu odstranjenog ) bubreg - 4 U krevetu odstranjene slezine - 2 U krevetu odstranjene slezine - 2 Apscesi i gnojne ciste pankreasa - 24 Apscesi i gnojne ciste pankreasa - 24 Apscesi karlice - 8 Apscesi karlice apscesi bubrega (gnojne ciste, gnojni hematomi) - 32 hematoma) gnojne limfociste karlice - 6 Materijali i metode Tokom godina 117 pacijenata sa apscesima trbušne duplje i karlične duplje lečeno je ultrazvukom, interventno

30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta "title="(!LANG:9 taktika liječenja: Način liječenja u zavisnosti od veličine i zapremine sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V> 30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta" class="link_thumb"> 9 !} 9 taktika lečenja: Način lečenja u zavisnosti od veličine i zapremine sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutna: - nedostatak sigurnog pristupnog puta Relativna: - prisustvo ehinokoknih cista 30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta"> 30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog pristupnog puta Relativno: - prisustvo ehinokoknih cista"> 30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta" title= "(!LANG:9 taktika liječenja: Način liječenja u zavisnosti od veličine i zapremine sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V> 30 ml) - dreniranje Kontraindikacije Apsolutne: - nema sigurnog puta"> title="9 terapijskih taktika: Način liječenja u zavisnosti od veličine i zapremine sadržaja apscesa: 1. apscesi do 5 cm (V do 30 ml) - punkcija 2. apscesi veći od 5 cm (V > 30 ml) - drenaža Kontraindikacije Apsolutne: - nedostatak sigurnog puta"> !}

10 Tehnika Postupak drenaže se sastoji od sljedećih faza: Priprema pacijenta za manipulaciju Odabir akustičnog prozora Lokalna anestezija Sol. Lidokaini 2% Punkcija Kateterizacija Evakuacija sadržaja Fiksacija katetera, obezbeđivanje odliva Sanacija i primena a/b, a/c lekova Sistemska antibiotska terapija Analiza dinamike kliničkih simptoma, laboratorijski parametri, ultrazvučna kontrola Uklanjanje drenaže

11 Za punkciju i drenažu apscesa korišćeni su: - punkcijske igle G, - stilet kateteri Fr (jednostepena drenaža) - setovi transtrokarične drenaže Fr - setovi za drenažu po Seldinger tehnici Operacija je trajala 5 -15 minuta. Trajanje operacije je 5-15 minuta.

15 Efikasnost tretmana bila je 91,5%, oporavak (kada se koristi samo ova metoda) - u 87,2% slučajeva. apscesi jetre - 10 (od 12) subdijafragmalni - 6 (od 6) subhepatični - 11 (od 11) interintestinalni - 10 (od 12) u krevetu odstranjenog (reseciranog) bubrega - 4 (od 4) u krevetu odstranjene slezene - 2 (od 2) ) apscesi i gnojne ciste pankreasa - 18 (od 24) Rezultati

16 rezultata Zdjelični apsces - 8 (od 8) gnojne ciste bubrega - 28 (od 28) apsces bubrega (gnojni hematom) - 4 (od 4) gnojne karlične limfociste - 6 (od 6) - Potreban debride apscesa do 7 punkcija (drenaža). - U 78% slučajeva intoksikacija i groznica nestaju u roku od 2-5 dana. - Lečenje u bolnici je trajalo od 5 do 16 dana, ambulantno je lečen 21 pacijent sa gnojnom cistom bubrega, komplikacije u vezi sa punkcijama i drenažom nisu nastale.

17 Zaključci: Metoda punkcijske dreniranja za liječenje apscesa pod kontrolom ehografije: - efikasna metoda za liječenje apscesa trbušne šupljine i male karlice - ne zahtijeva anestezijsku potporu - pruža visok kvalitet života pacijenata - smanjuje postoperativne komplikacije i mortalitet - smanjuje dužinu boravka pacijenata u bolnici - je alternativna traumatska kirurška intervencija ili faza preoperativne pripreme