Ishemija 2. stepena kod nedonoščadi. Dijagnoza cerebralne ishemije

Ishemija se javlja zbog činjenice da u jednom ili drugom organu dolazi do kršenja opskrbe krvlju, a samim tim i kisika, jer u ovom slučaju možda neće biti dovoljno. Nakon toga, mogu se razlikovati dva smjera bolesti: ishemija i hipoksija. Kod hipoksije, stanice određenog organa ili tijela uopće ne mogu primiti kisik ili ga iz nekog razloga koristiti. Kod ishemije nema dovoljno kisika zbog činjenice da postoje začepljenja krvnih žila.

Nema slučajeva da ishemija nastane tek tako. Za nastanak ove bolesti moraju postojati dobri razlozi, a oni mogu biti:

Uzroci cerebralne ishemije kod novorođenčeta


Vrlo je teško razumjeti da novorođeno dijete pati od cerebralne ishemije. Ne može vam reći šta ga boli niti opisati ove bolove. Najčešće se cerebralna ishemija može naći kod djece koja su prijevremeno rođena. Takva djeca moraju biti pažljivo pregledana dok su u bolnici. Ako su ti pregledi pokazali problem, odnosno cerebralnu ishemiju, potrebno je odmah započeti liječenje, jer se takva bolest smatra vrlo ozbiljnom patologijom u perinatalnoj neurologiji. Cijela poteškoća leži u činjenici da praktički ne postoje metode terapijskog liječenja problema.

Sama cerebralna ishemija može nastati iz nekoliko razloga:

  • poremećaji cirkulacije u posteljici tokom trudnoće;
  • hipertenzija majke;
  • anemija;
  • predug i težak porođaj;
  • infekcija djeteta tokom porođaja;
  • porođajne traume kod djeteta.
Postoji veoma visok rizik od ishemije ako:
  • majka djeteta je u vrijeme trudnoće starija od 35 godina;
  • došlo je do abrupcije placente;
  • dijete pogrešno leži u materici;
  • porod je kasno ili prerano;
  • višestruka trudnoća;
  • sa mutnom plodovom vodom.
U prisustvu ishemije, novorođeno dijete može osjetiti veliki broj simptoma, uključujući: tremor, anksioznost, loš san, drhtavicu i konvulzije, slabljenje refleksa, hidrocefalus i povećanje glave. Ovo nije potpuna lista simptoma i može se jako razlikovati od djeteta do djeteta.

Stepen ishemije u novorođenčeta i njegovo liječenje

Ishemija- ovo je vrlo opasna bolest koju je prilično teško otkriti i koja može dovesti do ozbiljnih posljedica ako se ne liječi na vrijeme. Stoga, ako sumnjate ili primijetite da nešto nije u redu s vašim djetetom, odmah se morate pregledati.

Do danas postoje tri tipa koronarne bolesti novorođenčadi. Ako dijete ima blagi stepen bolesti, tada će tokom prve sedmice života biti moguće primijetiti pretjeranu aktivnost ili tešku depresiju. Ako su konvulzije i jaki tremori zabilježeni dugo vremena, tada liječnici počinju govoriti o ishemiji umjerene težine. Ako je novorođenom djetetu dijagnosticiran teški stepen bolesti, mora se odmah poslati na odjel intenzivne njege. Ako dijete ima blagu ili umjerenu ishemiju, onda je rizik od razvoja neurološkog poremećaja vrlo nizak i takvi slučajevi su danas rijetki. Ali ako i dalje postoje neki poremećaji, onda će oni vjerovatno biti klasifikovani kao funkcionalni. Ako na vrijeme počnete liječiti ishemiju, možete se riješiti poremećaja prilično brzo, bez ozbiljnih posljedica po zdravlje djeteta. Ako novorođenče ima teži stepen koronarne bolesti, onda to odmah dovodi do ozbiljnog oštećenja nervnog sistema. Posljedice u ovom slučaju će biti: konvulzije, problemi sa sluhom i vidom, kašnjenje u fizičkom i mentalnom razvoju.

Kako liječiti cerebralnu ishemiju kod novorođenčeta

Do danas liječnici imaju ne samo iskustvo, već i sposobnost liječenja cerebralne ishemije kod novorođenčeta. Uz pomoć pravovremene terapije potrebno je vratiti normalnu cirkulaciju krvi i stvoriti sve uvjete za potpuno funkcioniranje i obnovu oštećenih područja mozga. Ako doživite blagu ishemiju, u pravilu je dovoljna samo masaža i ne morate uzimati lijekove. U situaciji sa umjerenim i teškim stupnjem potrebno je tretirati svako dijete pojedinačno i odabrati tretman na osnovu pokazatelja i uzimajući u obzir rezultate pregleda. Takva djeca se najčešće hospitaliziraju, posebno za novorođenčad do mjesec dana. Uostalom, njihovo stanje može biti kritično. Zatim će se, otprilike godinu dana, nastaviti period oporavka tokom kojeg će se koristiti neophodan tretman.

Tokom ovog perioda mnogo će zavisiti od roditelja deteta. Kako cerebralna ishemija ne bi negativno utjecala na zdravlje bebe, potrebno je slijediti nekoliko jednostavnih pravila:

  1. redovno posjećujte neurologa;
  2. podvrgnuti svim pregledima koje će propisati ljekar koji prisustvuje;
  3. dati djetetu na vrijeme sve lijekove koje mu je ljekar propisao;
  4. pratiti dijete i zabilježiti sve promjene u njegovom razvoju i reakciji na svijet oko sebe;
  5. pažljivo pratite dnevnu rutinu: spavanje i budnost;
  6. ako primijetite povećanu razdražljivost kod djeteta, onda je ne trebate provocirati vanjskim podražajima, koji mogu biti različiti za svako dijete;
  7. ni u kom slučaju ne smijete plašiti dijete ili činiti sve što je moguće da ga učinite previše aktivnim i preuzbuđenim;
  8. ako postoje problemi s mišićnim tonusom, onda treba koristiti masažu. Treba imati na umu da masažu može raditi samo stručnjak kako bi se izbjegle moguće komplikacije.
Neophodno je vrlo ozbiljno pristupiti liječenju cerebralne ishemije. Uostalom, u budućnosti može uzrokovati razvoj mnogih patologija, mentalnu i fizičku retardaciju, kao i uzrok glavobolje, nesanice i lošeg zdravlja.

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je bolest koja se razvija uz nedovoljnu zasićenost mozga kisikom. Javlja se kada su arterije i vene blokirane. Ako novorođeno dijete ima kronični oblik ishemije, moguća su ozbiljna odstupanja u strukturi mozga, jer se razvoj stanica usporava. Ako se ovaj sindrom liječi na vrijeme, može se spriječiti razvoj značajnih destruktivnih promjena. Pravovremena dijagnoza i kompetentan odabir terapije ima značajan pozitivan utjecaj na prognozu bolesti.

Pojava cerebralne ishemije je posljedica izgladnjivanja stanica zbog nedovoljne količine pristigle krvi. Začepljenje krvnih žila može nastati bez jasnih uzroka, ali obično je patogeneza određena sljedećim faktorima:

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi obično se javlja kod nedonoščadi. Zahvaljujući detaljnom pregledu kod takvih dojenčadi, patologija se otkriva na vrijeme. Ako je nemoguće odabrati učinkovite terapijske metode za brzo rješavanje bolesti, koristi se kirurška intervencija.

Cerebralna ishemija nastaje kao rezultat izloženosti nekoliko uzroka:

  1. Patologije cirkulacije koje su se pojavile tokom trudnoće.
  2. Prisustvo hipertenzije kod majke.
  3. Anemija.
  4. Patologije tokom porođaja, brza ili odložena porođajna aktivnost.
  5. Porođajna trauma.
  6. Infekcija djeteta infekcijom.
  7. Okolnosti koje povećavaju vjerovatnoću razvoja cerebralne ishemije:
  8. Starost majke je preko 35 godina.
  9. Arupcija placente se dogodila prije roka.
  10. Radna aktivnost je počela ranije ili kasnije od roka.
  11. Urođene patologije srca.
  12. Trudnoća komplikovana raznim bolestima.


Simptomi

Kada se pojavi cerebralna ishemija, uočljivi su sljedeći simptomi:

  1. Povećana nervoza, u kombinaciji s povećanjem mišićnog tonusa, nevoljnim trzanjima mišića, tremorom. Stanje djeteta pogoršava pretjerana manifestacija prirodnih refleksa, moguće je plakanje bez očitih razloga. Uz ovu bolest, bebe ne mogu mirno spavati nekoliko sati.
  2. Patologije centralnog nervnog sistema, izražene u smanjenju mišićnog tonusa, usporavanju pokreta. Majke primjećuju da dijete ne pokazuje standardnu ​​fizičku aktivnost, pati od slabljenja važnih refleksa, moguća je asimetrija lica.
  3. Hidrocefalus se dijagnosticira povećanjem veličine glave. Ponekad fontanel nabubri, što je uzrokovano nakupljanjem viška likvora u mozgu. Ovo stanje karakterizira povećanje pritiska.
  4. Pada u komu.
  5. Konvulzije, periodično drhtanje.

Forms

Cerebralna ishemija kod novorođenčeta je opasna bolest, uz pravovremenu upotrebu medicinskih i hirurških sredstava moguć je brzi oporavak bebe. Kada se lumen krvnih žila oslobodi, opskrba krvlju se normalizira. Bolest postaje opasna neblagovremenom primjenom terapijskih metoda. Uz nedovoljnu opskrbu mozga kisikom, može doći do nepovratnih oštećenja. Postoje 3 stepena razvoja ove bolesti.

1 stepen

Cerebralna ishemija 1. stepena kod novorođenčeta je blaga, karakterizirana prisustvom manjih znakova. Obično se dijagnosticira u prvih 5 dana nakon rođenja djeteta. Glavni nastupi:

  1. Nervno uzbuđenje ili smanjena aktivnost.
  2. Nedovoljan mišićni tonus.
  3. Tetivni refleksi su jako izraženi.

Ako se otkrije ova bolest, dijete se stavlja u stacionarne uslove. Uz terapiju održavanja, ishemija se povlači bez komplikacija.


2 stepen

Opasno je ako se ne liječi pravilno. Karakteriziraju ga sljedeće karakteristike:

  1. Pojava apneje u snu.
  2. Slabljenje glavnih refleksa.
  3. Smanjen tonus mišića.
  4. Hidrocefalus (povećanje glave zbog nakupljanja tečnosti).
  5. Periodični gubitak svijesti.

Bolest se dijagnosticira u prvim danima nakon rođenja, simptomi se javljaju u roku od nekoliko sedmica. Potrebno je koristiti individualno odabrani tok terapije pod nadzorom ljekara. Ako se ishemija pojavi kao posljedica venske tromboze, izvodi se kirurški zahvat.

3 stepen

Teški oblik bolesti, karakteriziran sljedećim simptomima:

  1. Nema refleksa.
  2. Koma.
  3. Nestabilan srčani ritam.
  4. Visok krvni pritisak.
  5. Respiratorna disfunkcija.
  6. Strabizam.

Patologija se manifestira u prvim minutama nakon rođenja. Simptomatsko liječenje provodi se u jedinici intenzivne njege.

Tretman

Uz blagovremeni pristup tradicionalnoj medicini, ljekari će djetetu brzo pružiti neophodnu pomoć. Glavni zadatak terapije je normalizacija cirkulacije krvi, stvaranje potrebnih uvjeta za normalan rast i funkcioniranje moždanih stanica.

Ako je bolest blaga, preporučuje se redovna masaža. Lijekovi se ne koriste. Odabire se pojedinačni kompleks lijekova koji nema značajan negativan učinak na tijelo bebe.


Kod 2 i 3 stepena cerebralne ishemije pacijenti se hospitalizuju. Ova bolest je posebno opasna u prvim mjesecima života. Nakon pružanja hitne pomoći, mjere rehabilitacije se provode do navršene 1 godine života djeteta.

Liječenje cerebralne ishemije kod novorođenčadi uključuje korištenje sljedećih metoda:

  1. Provođenje umjetne ventilacije pluća, nakon čega bebe mogu samostalno disati.
  2. Hlađenje mozga ili cijelog tijela kako bi se uklonila hipoksija izazvana naglim porastom temperature.
  3. Anestezija za ublažavanje boli.
  4. Uvođenje antikonvulzivnih lijekova za uklanjanje trzanja udova.
  5. Kontrola opšteg stanja kardiovaskularnog sistema, normalizacija krvnog pritiska, upotreba lekova koji omogućavaju normalizaciju rada srca.
  6. Održavajte optimalan nivo glukoze u krvi.
  7. Prevencija i otklanjanje cerebralnog edema.
  8. Prilikom premeštanja deteta iz bolnice u kućne uslove, dalja briga u potpunosti pada na pleća roditelja. Da biste uklonili posljedice bolesti, morate izvršiti sljedeće radnje:
  9. Posjetite neurologa na rutinski pregled.
  10. Provedite dijagnostičke mjere kako biste pratili stanje bebe.
  11. Blagovremeno koristite propisane lekove. Obično su to lijekovi čije djelovanje je usmjereno na širenje krvnih žila, normalizaciju rada mokraćnog sistema.
  12. Pratite stanje djeteta, uzimajući u obzir nivo psihomotornog razvoja. Bilo kakva odstupanja možete prepoznati analizirajući djetetove reakcije na podražaje, obrasce ponašanja, prisutnost ili odsutnost problema s percepcijom svijeta oko sebe.
  13. Prilikom posjete neurologu, obavijestite liječnika o svojim zapažanjima, odmah prijavite pojavu opasnih odstupanja.
  14. Pratite dnevnu rutinu.
  15. Nemojte zanemariti aktivnosti na otvorenom.
  16. Nemojte buditi bebu čak i ako je planirano hranjenje.
  17. Pravovremena masaža za normalizaciju mišićnog tonusa.

Ako se kod bebe otkrije povećana razdražljivost, potrebno je pratiti svoje radnje koje izvodite kada ste s njim u istoj prostoriji. Izbegavajte gužve, odbijajte da gledate TV u dečijoj sobi. Izbjegavajte glasne razgovore, posebno iskazivanje negativnih emocija. Dijete je kontraindicirano kod oštrih, neugodnih zvukova, brzih pokreta. Nemojte dozvoliti da beba bude uplašena i preuzbuđena.

Djeca koja su imala akutnu ishemiju često pate od smetnji u razvoju. Neki od njih kasno počnu samostalno da se drže za glavu, uče da se prevrću, puze, ne žele sami da hodaju. Da biste pravilno podržali djetetovo tijelo, postupno normalizirajući opće stanje djeteta, radite posebne vježbe za poboljšanje koordinacije, jačanje mišićnog tkiva.

Efekti

Vjerojatnost komplikacija, prognoza bolesti ovisi o stupnju njegove težine, prisutnosti popratnih patologija, kao i karakteristikama odabira liječenja. Što se prije dijagnosticira bolest, veće su šanse za potpuno izlječenje bolesti. Posljedice cerebralne ishemije kod novorođenčadi izražene su u sljedećim poremećajima:

  1. Redovne glavobolje, nesanica, razdražljivost.
  2. Nemogućnost duže koncentracije, teškoće u komunikaciji sa vršnjacima.
  3. Slaba sposobnost učenja, teškoće u savladavanju pojedinih predmeta.
  4. Mentalni poremećaji koji se mogu otkloniti redovnim časovima sa djetetom.
  5. Epilepsija.

Cerebralnu ishemiju mozga kod novorođenčadi karakteriziraju živopisni znakovi. Ako na vrijeme obratite pažnju na njih, provedete niz terapijskih mjera, ne samo da se možete potpuno oporaviti od bolesti, već i smanjiti vjerojatnost komplikacija. Nisu važne samo terapijske mjere usmjerene na zaustavljanje akutnog stadijuma bolesti, već i provođenje restorativnih mjera, od kojih ovisi daljnji razvoj djeteta.

Savremena medicina dostigla je nivo razvoja kada bebe sa najtežim patologijama dobijaju nadu za život. Međutim, među novorođenčadi je još uvijek visok nivo mortaliteta i invaliditeta od cerebralne ishemije i asfiksije.

Koncept cerebralne ishemije

Cerebralna ishemija kod novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena normalna opskrba mozga krvlju. Međutim, samo kod dojenčadi ovaj proces je vrlo rijedak (na primjer, kod urođenih srčanih mana). Kod djece se najčešće dijagnosticira hipoksično-ishemijska encefalopatija, od čega se malo sastoji u oštećenju moždanih stanica zbog nedovoljne opskrbe krvlju i količine kisika koji dolazi.

Uzroci bolesti

Glavni uzroci cerebralne ishemije kod djece mogu biti nekoliko faktora odjednom:

  • Pad krvnog tlaka nakon porođaja zbog sepse ili obilnog krvarenja s ozljedom jetre ili poremećajima krvarenja;
  • s intrauterinim razvojem ili asfiksijom tijekom porođaja, opaža se s akutnom placentnom insuficijencijom (vidi), tijekom produženog porođaja ili ako je pupčana vrpca djeteta stegnuta tijekom kontrakcija i pokušaja;
  • Respiratorna insuficijencija nakon rođenja, koji se javlja kod srčanih mana, kod prijevremeno rođenih beba, s otvorenim ductus arteriosusom ili u slučaju kršenja dotoka krvi u srce.

Proces razvoja patologije kod dojenčadi

Kiseonik, koji krvlju dolazi do svih organa ljudskog tela, najvažniji je faktor za život. Ako ga nema dovoljno u krvi, dolazi do preraspodjele krvotoka. Srce i mozak primaju krv koja je najviše bogata kiseonikom, dok ostali organi pate od akutnog nedostatka kiseonika.

Ako se asfiksija ne otkloni na vrijeme, tijelo postaje nesposobno da se samostalno nosi s patologijom, a premalo kisika nije dovoljno za funkcioniranje nervnih stanica koje počinju postupno umirati. U ovom slučaju se bolest razvija. Štoviše, povoljna ili nepovoljna prognoza za dijete direktno ovisi o tome koliko je moždanih stanica i tkiva umrlo. U nekim slučajevima hipoksija čak uzrokuje i cerebralno krvarenje, što uvelike smanjuje šanse djeteta za preživljavanje.

Glavni faktori rizika

Razvoj cerebralne ishemije kod novorođenčeta može uzrokovati niz pratećih faktora:

  • Tok procesa porođaja. Rizik od patologije se povećava ako je žena imala krvarenje u trudnoći ili u vrijeme porođaja, koje je obavljeno, tokom porođaja pacijent je imao visoku temperaturu (više od 38 stepeni). Pored toga, prateći faktori mogu uključivati ​​gestacijsku dob (prije 37 ili nakon 42 sedmice), manju težinu bebe, brz porođaj (koji traje manje od dva sata) ili nedostatak medicinske njege tokom porođaja.
  • Stanje majke također može uzrokovati cerebralnu ishemiju kod novorođenčeta. Konkretno, ako žena pati od epilepsije ili neuroloških bolesti (rizična grupa uključuje i pacijente koji imaju bliske rođake sa sličnim bolestima), prethodno je liječila neplodnost i ima patologije endokrinog sistema.
  • Tok trudnoće. U prisustvu patologije placente, preeklampsije i eklampsije, povećava se rizik od razvoja ishemije.

Međutim, treba imati na umu da svi ovi čimbenici samo povećavaju vjerojatnost razvoja cerebralne ishemije, ali nisu točne indikacije za nastanak patologije. Na primjer, krvarenje iz materice, mala težina fetusa i patologija placente su međusobno povezani i često dovode do ili hitnog porođaja.

Ali čak i prisustvo svih ovih faktora ne daje tačnu garanciju za razvoj patologije i dovodi do bolesti samo u malom postotku dojenčadi. Vrijedi napomenuti i da je oko 70 posto djece s ovom bolešću imalo poremećaje čak i tokom intrauterinog razvoja, još 25 posto tegoba je počelo odmah po rođenju, a samo nekoliko djece je počelo da pati od cerebralne ishemije mozga nakon rođenje.

Stepeni bolesti

Postoji nekoliko stupnjeva cerebralne ishemije, čije su karakteristične karakteristike prikazane u donjoj tabeli.

Light Srednje težak
Dijete ima sljedeće poremećaje:
  • Blago povećanje mišićnog tonusa;
  • Poboljšani refleksi dubokih tetiva;
  • Povećana pospanost, plačljivost, nedostatak apetita.

Vrijedi napomenuti da ovi znakovi nestaju u roku od tri dana nakon porođaja. Međutim, kod prijevremeno rođene djece, blagi stupanj ishemije može biti praćen ne povećanjem, već smanjenjem mišićnog tonusa i refleksa.

 Djeca sa prosječnim stepenom obrazovanja imaju sljedeće simptome:
  • Smanjen mišićni tonus;
  • Apneja (duge pauze u disanju);
  • Niska aktivnost tetivnih refleksa;
  • Letargija Moro refleksa (dijete širi ruke ako zabaci glavu unazad, refleks sisanja i hvatanja je slab ili potpuno izostaje).

Često se takvi znakovi pojavljuju već prvog dana nakon rođenja, ali ako nestanu u prve dvije sedmice života, beba nije u opasnosti.

 Tešku ishemiju karakterišu ozbiljni znaci:
  • Beba je u komi ili stuporu, možda uopće ne reaguje na bilo kakve vanjske podražaje;
  • Dijete nepravilno diše i treba mu ventilator;
  • Srčani ritam je poremećen, krvni pritisak je nestabilan;
  • Tonus mišića i refleksi tetiva su slabi;
  • Pokreti očiju su nekoordinirani, može se uočiti strabizam ili nistagmus;
  • Ne postoje Moro refleksi, karakteristični za svu novorođenčad;
  • Napadi.

Glavni znakovi hipoksije ili teške ishemije

U prvim minutama života, doktori pregledaju bebu i procjenjuju njegovo stanje na Apgar skali. Ako je nakon pet minuta nakon rođenja dijete dobilo od nula do tri boda, postoje svi razlozi za dijagnosticiranje hipoksije. Osim toga, simptomi patologije mogu uključivati ​​komu, slabost ili nedostatak mišićnog tonusa i refleksa tetiva, ili poremećaj drugih organa (posebno jetre, srca i pluća).

Stepen bolesti utvrđuje lekar tokom pregleda deteta, a početni podaci o njegovom stanju dobijaju se odmah nakon rođenja, vođeni Apgar skalom:

Glavne karakteristike 0 bodova 1 bod 2 poena
Otkucaji srca (vidi) Ne Sporo (do 100 otkucaja u minuti) Preko 100 otkucaja u minuti
Dah Ne Škripa, pluća nisu dovoljno ventilirana vrisak
Koža Blijedo ili sa plavom nijansom Tijelo ružičasto, udovi plavkasti Sva bebina koža je ružičasta
Mišićni tonus Mišići su potpuno opušteni Noge i ruke bebe su blago savijene Beba se aktivno kreće, savija i savija udove
Prisustvo refleksa na iritaciju stopala Ne Beba počinje da pravi grimase vrišti

Opće stanje novorođenčeta utvrđuje se u prvoj i petoj minuti nakon rođenja. Prva provjera pokazuje potrebu za reanimacijom, a druga vam omogućava da utvrdite prisutnost hipoksičnog oštećenja mozga.

Razlika u toku bolesti za donošenu i nedonoščad

Asfiksija i povezana oštećenja mozga razlikuju se ovisno o tome da li je beba rođena na vrijeme. Što je ranije došlo do porođaja, veći je rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ova patologija je smrt bijele tvari mozga, koja se nalazi u blizini ventrikula organa. Mrtve ćelije se zamenjuju cistama, a ovaj proces u većini slučajeva dovodi do demencije i kod onih koji su rođeni pre 31 nedelje.

Kod donošenih beba asfiksija često dovodi do oštećenja sive tvari, ali dalje posljedice bolesti ovisit će o broju mrtvih stanica. Ako je asfiksija protekla u akutnom i teškom obliku, može doći do oštećenja moždanog stabla koje je odgovorno za disanje i rad srca, što može dovesti do smrti djeteta.

Koje su posljedice bolesti?

U zavisnosti od stepena cerebralne ishemije, razvijaju se posledice patologije:

  • Teški oblik bolesti u polovini slučajeva završava se smrtno u prvim danima bebinog života. Ali smrt može nastupiti kasnije od upale pluća ili drugih zaraznih bolesti. Preživjela djeca u većini slučajeva (80 posto) imaju teške poremećaje (demencija, cerebralna paraliza), a tek deset posto ima umjerene komplikacije, a isto toliko novorođenčadi ne boluje od bilo kakvih posljedica cerebralne ishemije.
  • Cerebralna ishemija 2 (srednjeg) stepena težine, uzrokuje ozbiljne posljedice kod oko polovine pacijenata, dok su ostale komplikacije umjerene ().
  • Cerebralna ishemija 1 (blaga)često završava bez ikakvih posljedica po bebu.

Dijagnostičke metode

Često se znaci cerebralne ishemije pojavljuju već u prvim danima nakon porođaja. Blagi stupanj karakterizira potpuni nestanak simptoma, dok teži stupanj bolesti može prestati na neko vrijeme, nakon čega slijedi naglo pogoršanje zdravlja bebe. Stoga, ako se sumnja na cerebralnu ishemiju, liječnici provode brojne dijagnostičke procedure:

Inicijalni pregled

Odmah nakon rođenja djeteta, liječnik treba da ga pregleda i procijeni njegovo stanje na Apgar skali (uzimajući u obzir težinu, visinu i prisustvo refleksa).

Analize
MRI

Ako je dijagnosticiran umjereni ili teški stepen bolesti, djetetu se često propisuje magnetna rezonanca za pregled struktura mozga. Blaga bolest rijetko zahtijeva ovu dijagnostičku proceduru.

ultrazvuk

Unatoč popularnom vjerovanju, ultrazvuk ne može precizno odrediti cerebralnu hipoksiju. U nekim slučajevima ovaj postupak može otkriti krvarenje ili otok, pa su za tačnu dijagnozu potrebni drugi testovi.

elektroencefalografija (EEG)

Ovo je veoma važan pregled za novorođenčad sa teškom cerebralnom ishemijom. Ova metoda vam omogućava da otkrijete skrivene napade, procijenite aktivnost i stupanj oštećenja moždanih stanica, a također odaberete ispravne lijekove za daljnje liječenje.

Metode liječenja

Ne postoji konzervativno liječenje cerebralne ishemije, jer je nemoguće zamijeniti mrtve moždane stanice održivim. Međutim, djeci sa sličnom bolešću propisuje se terapija održavanja, koja omogućava rehabilitaciju i sprječavanje napredovanja bolesti.

Akutni tok bolesti umjerenog i teškog stepena dijagnosticira se gotovo odmah nakon rođenja djeteta, kada se njegovo stanje procijeni na Apgarovoj skali. Ako u prve dvije minute života beba nije počela disati samostalno ili kroz masku za kisik, provode se postupci oživljavanja koji uključuju:

  • Umjetna ventilacija pluća i intubacija omogućavaju vam da vratite spontano disanje za nekoliko minuta. Nakon toga beba se predaje majci i pod stalnim nadzorom. U slučaju indikacija za dužu reanimaciju, novorođenče se smešta u jedinicu intenzivne nege, gde se prati disanje, cirkulacija, gasovi i nivo šećera u krvi.
  • Neophodna je i podrška srčanoj aktivnosti, jer pri nedovoljnoj opskrbi mozga kisikom srce počinje da pati. Dopamin i dobutamin su propisani za održavanje pravilnog otkucaja srca.
  • Kako bi se spriječilo dodatno oštećenje mozga uslijed napadaja, djetetu se prepisuju antikonvulzivi Fenobarbital, Fenitoin.
  • Hipotermija se nedavno smatrala efikasnom metodom za smanjenje stope smrti moždanih ćelija. Tjelesna temperatura se snižava za nekoliko stepeni, ali ovaj postupak se mora provoditi pod stalnim nadzorom ljekara, a dijete se mora postepeno zagrijavati.

Budući da umjereni i teški stepen cerebralne ishemije prijeti ozbiljnim posljedicama zbog promjena na mozgu (manja odstupanja: deficit pažnje, ili invalidnost: cerebralna paraliza, demencija), potrebno je liječiti posljedice cerebralne ishemije. Međutim, lista lijekova, bez obzira na komplikacije ishemije, vrlo je ograničena i uključuje antikonvulzante (dok konvulzije traju) i miorelaksante za ublažavanje grčeva ekstremiteta kod cerebralne paralize.

Više nema lijekova za suzbijanje posljedica ishemije. Međutim, druga sredstva mogu doprinijeti razvoju djeteta:

  • Dijete treba češće biti u prirodi, komunicirati sa vršnjacima i odraslima;
  • U ranim fazama razvoja cerebralne paralize potrebna je posebna masaža, koju mogu izvoditi samo kvalificirani stručnjaci;
  • Za razvoj govora, istrajnosti i pažnje potrebno je posjetiti logopeda;
  • Starijoj djeci propisane su fizioterapijske vježbe;
  • Da bi dijete zadržalo pravilno držanje, potrebno je koristiti posebne uređaje za njegovu korekciju (valjci, kolica, udlage).

Neefikasna sredstva lečenja i dijagnostike

Kod nas se dječja neurologija razvija vrlo sporo, pa se za liječenje PEP-a koriste zastarjele metode. Postoje neke karakteristike novorođenčadi koje se mogu zamijeniti s manifestacijama cerebralne ishemije:

  • Ako pedijatar pregleda pospano ili uplašeno dijete, ono može biti previše uzbuđeno ili letargično, što daje razlog da se pogrešno pretpostavi prisutnost cerebralne ishemije;
  • Novorođenčad i djeca do šest mjeseci imaju neke karakteristike koje se također ponekad pogrešno smatraju manifestacijama bolesti: povećan tonus mišića, periodično drhtanje ili Graefeov simptom.

Pogrešna dijagnoza uzrokuje imenovanje određenih lijekova koji ne donose nikakvu korist zdravoj bebi, a djeca s hipoksijom ne pomažu u borbi protiv posljedica bolesti.

Kako biste izbjegli uzimanje nepotrebnih lijekova, evo kratke liste njih:

  • na biljnoj bazi (valerijana, matičnjak);
  • Vaskularni (Cinnarizine, Cavinton);
  • Bilo koji homeopatski pripravci;
  • Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin;
  • Nootropni lijekovi (Piracetam, Picamilon, Phenibut).

Svi ovi lijekovi nemaju dokazanu efikasnost. U najboljem slučaju jednostavno ne donose nikakvu korist, au najgorem mogu izazvati ozbiljne nuspojave.

Profilaktički

Kako bi se spriječio razvoj cerebralne ishemije, za buduću majku je bolje da se unaprijed pobrine za prevenciju bolesti:

  • Planirajte trudnoću;
  • U slučaju komplikacija tokom trudnoće preporučuje se hospitalizacija;
  • Tokom trudnoće potrebno je redovno raditi sve testove i podvrgnuti planiranom ultrazvuku;
  • Prije začeća odustanite od loših navika;
  • Uzimajte suplemente gvožđa kako vam je propisao lekar;
  • Prije i tokom trudnoće, provjerite na infekcije.

Uobičajena roditeljska pitanja

  • Djetetu je dijagnosticirana ishemija prvog stepena, ali su simptomi nestali nakon nekoliko dana. Koliki je rizik od razvoja ozbiljnih posljedica?

Kod novorođenčadi sa prvim stepenom ishemije oporavak je brz i bez posledica po razvoj. Za bebe sa umjerenim i teškim stepenom, prognoza se postavlja ovisno o manifestacijama bolesti.

  • Dijete je urađeno ultrazvukom mozga u 1 mjesecu koji je pokazao period oporavka nakon perinatalne encefalopatije.Nakon konsultacije sa neurologom utvrđena je opasnost od cerebralne paralize zbog podrhtavanja brade i prepisan je Pantogam. Koliko je ozbiljna ova dijagnoza?

Budući da postoji samo jedan simptom sumnje na cerebralnu paralizu, dijete će se vjerovatno normalno razvijati. Teški oblik ishemije često se dijagnosticira čak iu porodilištu, a zaključak ultrazvučnog pregleda bez popratnih simptoma ne može biti razlog za tačnu dijagnozu ishemije. Pantogam nije previše efikasan, a osim toga, nije ni bezbedan lijek. Mnogo je bolje dati djetetu masažu i podsticati njegovu fizičku aktivnost.

  • Da li je potrebno odbiti vakcinaciju ako je djetetu dijagnosticirana rezidualna pojava perinatalne encefalopatije?

Prvo, ova dijagnoza nije tačna, jer ne odražava stanje bebe. I drugo, ako je cerebralna ishemija dijagnosticirana nakon rođenja, onda to nije kontraindikacija za vakcinaciju, već naprotiv, vakcinacija postaje neophodna mjera za zaštitu bebe.

Cerebralna ishemija je kada nedovoljna količina krvi ulazi u mozak, zbog čega se razvija kisikovo gladovanje neurona. Zbog toga dolazi do kvara u radu jezgara medule i poremećaja u biohemijskim procesima, a poremećen je i prijenos signala iz moždanog centra.

Može se zaključiti da je ishemija ovog tipa lezija cerebralnih žila.

Naime, dolazi do retencije krvi i kao rezultat toga dolazi do disfunkcije tkiva, a ako se ishemija produži dolazi do oštećenja tkiva. Provođenje impulsa neuronima se poremeti ako zasićenost kisikom dostigne 60% i postepeno potpuno prestaje.

Kod cerebralnih lezija mozga može doći do sljedećeg:

U zavisnosti od toka bolesti, dijele se sljedeći oblici:


Uzroci i faktori razvoja

Uzroci cerebralne ishemije uključuju:


Važan faktor u razvoju cerebralne ishemije je hipertenzija. Naročito kada krvni tlak naglo poraste i izražen je u hipertenzivnim krizama, dolazi do uništenja malih krvnih žila.

Odnosno, njihovi zidovi su impregnirani proteinima plazme i vezivno tkivo počinje rasti. I kao rezultat toga, lumen žile se sužava, arterija gubi elastičnost. Ovaj proces je vrlo sličan aterosklerotskoj leziji.

Treba napomenuti i štetan učinak poremećaja zgrušavanja krvi, jer se kao rezultat toga stvaraju krvni ugrušci.

Svi ovi faktori doprinose nastanku akutnih i kroničnih oblika cerebralne ishemije. Kao posljedica poremećene cirkulacije krvi dolazi do hipoksije mozga. Ovaj proces se aktivira zbog grča ili oštrog suženja, kao i zbog blokade arterije.

Kada se povreda zbog bilo koje bolesti javlja duže vrijeme, razvija se nekroza tkiva. To je srčani udar.

Treba napomenuti faktore koji doprinose razvoju cerebralne ishemije, rizične grupe:


Što se tiče uzroka ove patologije kod novorođenčadi, ona se manifestira čak i tijekom intrauterinog razvoja, au rijetkim slučajevima može se pojaviti i kod porođajnih ozljeda.

Faze razvoja bolesti

Cerebralna ishemija u kroničnom obliku razvija se u 3 faze:

  • I stepen razvijenosti;
  • II stepen razvijenosti;
  • III stepen razvijenosti.

Cerebralna ishemija 1 stepen

U ovoj fazi tijelo radi zahvaljujući kompenzatornoj funkciji. Ako se u ovoj fazi dijagnosticira patologija, liječenje neće oduzeti mnogo vremena i truda. I nakon pravovremenog liječenja nema komplikacija i posljedica patologije.

Simptomi 1. stepena bolesti su opšta slabost, zimica, umor, moguća je nesanica, često se manifestuje anizorefleksija.

Anizorefleksija je refleksna asimetrija, dok se javljaju reakcije koje ukazuju na iritaciju perilabijske i oralne zone.

Istovremeno, osoba može usnama pokazati pokrete ljubljenja-sisanja. Takvo kršenje ukazuje na poremećaj neuralnih moždanih veza.

Primjećuju se i drugi poremećaji nervne prirode, na primjer, često osoba pokazuje agresiju, razdražljivost, brzu promjenu raspoloženja, a manifestira se i depresija.

Što se tiče kognitivnih poremećaja, očituje se retardirano stanje, smanjenje mentalne težnje, odnosno osoba gubi žudnju za znanjem, rastresenu pažnju, oštećenje pamćenja, često osoba jednostavno postaje zaboravna. Javljaju se i vrtoglavica i glavobolja, tinitus.

Cerebralna ishemija 2. stepena

Ovaj stadijum bolesti naziva se i subkompenzacija, subkompenzacija nastaje u slučaju kada osoba ranije nije obratila pažnju na karakteristične simptome, kao i ako je medicinska terapija bila neučinkovita.

U ovom slučaju, simptomatologija 1. stepena značajno se pogoršava. Osobe s takvim poremećajima nisu u mogućnosti da se bave svojim uobičajenim aktivnostima, jer im je sve teže koncentrirati se. A najjednostavnije radnje su teške.

Općim simptomima mogu se dodati i poremećaji koordinacije, često u obliku ataksije, osoba pokazuje ravnodušnost prema svemu. Manifestuju se i intelektualna oštećenja, što doprinosi degradaciji ličnosti.

Već u fazi 2 stanje osobe se značajno pogoršava, pojavljuju se prilično ozbiljni mentalni poremećaji, a često više ne može samostalno obavljati uobičajene manipulacije (samoposluživanje).

Ishemija 3 stepena

Ovaj period se naziva dekompenzacija. U tom slučaju mozak je ozbiljno zahvaćen i dolazi do srčanog ili višestrukog srčanog udara.

Simptomi patologije su ozbiljni. Pacijent ne može samostalno hodati, a mogu se javiti i nesvjestice, urinarna inkontinencija, poremećaji gutanja, psihički poremećaji i kao posljedica toga poremećaji ponašanja.

Kao komplikacija, u kroničnom obliku, razvija se Parkinsonov sindrom, zbog čega može doći i do demencije.

Terapija bolesti

Terapeutska terapija cerebralne ishemije je uklanjanje simptoma patologije i sprječavanje progresije, odnosno da ne dođe do moždanog udara ili da se ishemija ne razvije u kroničnom obliku.

U kroničnom obliku bolesti, liječenje ovim lijekovima odvija se u kursevima, oko 2 puta godišnje. U pravilu, tok liječenja traje 2 mjeseca.

Obavezno prije početka terapije pacijentu propisati terapijsku dijetu, pacijent mora odustati od loših navika, a osobu je potrebno zaštititi od stresa i emocionalnih poremećaja.

Kod cerebralne ishemije propisuju se sljedeći lijekovi:

  • Antioksidansi. Ovi lijekovi proširuju krvne sudove, zbog čega se obnavlja dotok krvi u mozak, a djelotvorni su i kod sindroma boli.
  • Antiagregacijski agensi.
  • vazoaktivni agensi.
  • Nootropici. Ovi lijekovi pomažu u obnavljanju mentalne aktivnosti, poboljšavaju pamćenje.

Također, vrlo često se pacijentu propisuju antidepresivi kako bi se ublažili anksioznost, strah i sl. Takvi lijekovi su neophodni iu hroničnom obliku.

Kod ishemijskog moždanog udara, terapija lijekovima se sastoji od uzimanja trombolitičkih lijekova koji se daju intravenozno.

Ovo je neophodno da bi se ugrušak rastvorio. Također koriste lijekove za snižavanje krvnog tlaka i neuroprotektore za poboljšanje ishrane mozga. Antiaritmički lijekovi su potrebni ako je srčani ritam poremećen.

Hirurško liječenje u ovom slučaju se sastoji u uklanjanju tromba iz žile. U ovom slučaju, uređaj sličan kišobranu se ubacuje u arteriju. On hvata nastali krvni ugrušak, a zatim ga doktor uklanja.

Kirurško liječenje se provodi ako terapija lijekovima nije dala rezultate. Mogu se koristiti karotidni stent i karotidna endarterektomija.

Naziv klinike Adresa i telefon Vrsta procedure ili termin kod specijaliste/trošak
Gradska klinička bolnica br. 1 im. N.I. Pirogov Moskva, Lenjinski prospekt, 8
  • Karotidna endarterektomija - 38.000 rubalja.
  • Eversion karotidna endartektomija - 38.000 rubalja.
NII SP im. N.V. Sklifosovsky Moskva, Bolshaya Sukharevskaya sq., 3
  • Karotidna endarterektomija - 57726 rubalja.
  • Eversiogaya karotidna endarterektomija - 57726 rubalja.
GVKG im. Akademik N.N. Burdenko Moskva, Bolnički trg, 3
  • Karotidna endarterektomija - 11347 rubalja.
  • Eversioggay karotidna endarterektomija - 11347 rubalja.
  • Dilatacija / stentiranje karotidne arterije - 21373 rubalja.
NII SP im. I.I. Janelidze Sankt Peterburg, ul. Budimpeštanska, 3
  • Prijem vaskularnog hirurga - 900-1500 rubalja.
  • Karotidna endarterektomija - 35.000 rubalja.
  • Eversioggay karotidna endarterektomija - 29.000 rubalja.
  • Dilatacija / stentiranje karotidne arterije - 180.000 rubalja.
Projektantski biro br. 122 im. L.G. Sokolova Sankt Peterburg, pr-t Kultury, 4
  • Prijem vaskularnog hirurga - 550-1000 rubalja.
  • Dilatacija / stentiranje karotidne arterije - 203960 rubalja.
Kompanija MedBerlin
  • Ured u Njemačkoj:
    Berlin
    14050 Berlin Spandauer Damm 115
    telefon: +49 30 33 00 770 19
  • Kancelarija u Rusiji:

    Drago mi je što vas mogu ponovo pozdraviti, dragi moji čitaoci! Već smo razgovarali o mnogo stvari. Znate da razgovori o bebama mogu biti beskonačni, zar ne? Kao, nažalost, i govore o dječjim bolestima.

    Čim žena sazna za svoju situaciju, počinju nezamislivi procesi koji imaju za cilj zdravo rađanje djeteta. I to je sasvim normalno, jer pozitivan tok trudnoće u velikoj mjeri utječe na zdravlje nerođene bebe.

    Prema statistikama, više od 80 posto beba ima istu patologiju, koja je često rezultat nedostatka kiseonika. Dijagnoza takve patologije je cerebralna ishemija 1. stupnja kod novorođenčeta.

    Zvuči zastrašujuće i krajnje neshvatljivo. Treba to shvatiti.

    Smatra se da je ishemija sama po sebi neuspjeh u opskrbi krvlju u tijelu, pri čemu tkiva i mozak mogu "patiti" od nedostatka kisika.

    Ovaj fenomen se često javlja kod odraslih, ali se manifestira zbog činjenice da se arterije i krvni sudovi sužavaju (ili se "začepljuju" krvnim ugrušcima). Takva bolest se može "zalijepiti" za fetus čak i tokom njegovog razvoja u maternici - obično zbog nedovoljnog protoka krvi od majke do nerođene bebe kroz placentu.

    Najčešće je mozak taj koji je „inficiran“, jer mu je najpotrebniji kiseonik. Ako on (kiseonik) nije dovoljan za mozak, može početi proces odumiranja nervnih ćelija. Važno je pokušati otkloniti takvu patologiju već u početnoj fazi, jer nedostatak mjera može dovesti do oštećenja centralnog nervnog sistema (CNS), au uznapredovaloj fazi do smrti novorođenčeta.

    Ono što je izvanredno je da se, za razliku od odraslog organizma, bolest koja se vidi kod bebe u početnim fazama može izliječiti bez posljedica.

    2. Uzroci cerebralne ishemije

    Cerebralna ishemija može nastati zbog različitih faktora. Opet, prema statistikama, čak i starost majke može biti uzrok pojave takve bolesti.

    Na primjer, utvrđeno je da se najčešće ishemija može otkriti:

    • kod žena koje su rodile prije 20 godina;
    • kod žena koje su rodile nakon 35 godina.

    To je zbog kršenja cirkulacije krvi u posteljici.

    Također, prijetnja se može otkriti kod onih žena koje pate od kroničnih bolesti, najčešće su to:

    • dijabetes;
    • vaskularna hipertenzija.

    Međutim, čak i zdrave žene koje ne spadaju u statistički opasne starosne kategorije mogu biti podložne takvoj bolesti (zbog čega će novorođenčetu biti dijagnosticirana "cerebralna ishemija").

    Razlozi mogu biti:

    1. manifestacija toksikoze u posljednjim mjesecima trudnoće;
    2. blizanci, trojke (višestruka trudnoća);
    3. česte promjene krvnog tlaka (posebno njegovo povećanje);
    4. prevremeno rođena beba (fetus rizikuje da ne dobije dovoljno hrane od majke u maternici);
    5. prevremeno rođena beba;
    6. preplitanje bebe pupčanom vrpcom (bez obzira kada se ovaj fenomen dogodio: tokom trudnoće ili tokom porođaja);
    7. brzi porođaj (rođenje djeteta za manje od 6 odnosno 4 sata kod prvorotkinje, odnosno višerotkinje);
    8. dugi porođaj (ovdje je ishemija uzrokovana zbog ili asfiksije).

    3. Simptomi cerebralne ishemije

    Pažljivi roditelji mogu primijetiti čudno ponašanje kod novorođenčeta. Svaka sumnja bi trebala upozoriti majku (i ne radi se samo o cerebralnoj ishemiji). Ako vidite da beba izgleda malo čudno ili vas njegovi postupci navode na razmišljanje - pozovite doktora.

    Znakovi oštećenja mozga (ili encefalopatija, u medicinskoj terminologiji) se također mogu manifestirati kod novorođenčeta na različite načine:

    • dijete ima povećanje fontanela i glave (odnosno, prisutan je hidrocefalus);
    • novorođenče ima znakove tremora brade i drugih dijelova tijela (ruke, noge, sunđeri);
    • beba je previše uzbuđena, često plače i vrišti bez razloga, nemirno spava;
    • lice djeteta je donekle asimetrično;
    • beba se ponaša "inhibirano", s poteškoćama uzima majčinu dojku, ne može normalno jesti, proces gutanja je otežan;
    • iza bebe se uočava strabizam;
    • beba se drhti bez dobrog razloga, ruke i noge su zahvaćene konvulzijama (zbog njih može doći do nesvjestice - najčešće je to svojstveno II stadiju ishemije).

    Ponekad se simptomi cerebralne ishemije odvijaju kao da pripadaju sasvim drugoj bolesti.

    Prije liječenja bebe morate postaviti ispravnu dijagnozu.

    4. Kako dijagnosticirati ishemiju

    Dijagnozu treba obaviti ljekar koji prisustvuje, a jedino što roditelj može primijetiti su čudna odstupanja u ponašanju svog novorođenčeta. Ako primijetite da je beba izuzetno uzbuđena, ili obrnuto, da se ponaša presporo (ili čak "inhibirano") - može imati blagi stepen oštećenja mozga.


    Već na profesionalnom nivou, doktor će pregledati dijete, provesti istraživanje koristeći potrebnu opremu i ispisati testove (biohemijske, krvne pretrage, krvne plinove).

    Takođe, bebi će biti dodeljen dupleks ultrazvučni pregled cerebralnih arterija. Angiografija (rendgenski snimci sa kontrastnim sredstvom) će se uraditi kako bi se utvrdilo da li postoji vazokonstrikcija (ili druge abnormalnosti). Kako bi kompletirao prikupljanje podataka o bolesti, doktor će takođe zamoliti majku da napravi elektrokardiogram za dijete.

    Na osnovu dobijenih rezultata, mami će biti saopšten ishod dijagnoze: ili će se sumnje potvrditi ili će biti opovrgnute.

    5. Kako liječiti cerebralnu ishemiju

    Liječenje ishemije u početnoj fazi se ne provodi. Maksimum koji se može prepisati djetetu je masaža. Ova procedura se često počinje raditi čak iu porodilištu. Masažu je potrebno raditi svaka tri mjeseca. Ukupno, beba mora završiti četiri kursa.

    Nema potrebe da pokušavate sami da se masirate, prepustite to profesionalcu. Nakon otpusta iz bolnice, obratite se neurologu i nastavite s njim liječenje.

    6. Koje su komplikacije nakon cerebralne ishemije

    Ako je liječenje obavljeno na vrijeme, vjerovatno je da beba neće imati niti jednu komplikaciju. Međutim, statistika pokazuje da je samo 20% novorođenčadi potpuno izliječeno.

    Ali ne brinite ako se zaista radi o I stepenu - komplikacije su minimalne:

    • beba se može brže umoriti;
    • djetetovo pamćenje se donekle pogoršava;
    • postoji opasnost od napadaja.

    Mnogo češće djeca koja su imala ishemiju u ranoj dobi imaju druge posljedice (istih 80% koja se nisu mogla potpuno izliječiti):

    • mentalne devijacije;
    • glavobolja;
    • mentalna retardacija (blaga do teška);
    • problemi sa spavanjem;
    • epileptički napadi;
    • poteškoće u koncentraciji.

    Ponekad komplikacije mogu da dođu do razvoja cerebralne paralize, i to potpuno različitog stepena (dete može da bude i paralizovano). Ali budući da tokom odrastanja bebe (ne govorim o adolescenciji, već o periodu od godinu dana nadalje) nervne ćelije nastavljaju da se dijele - velika je vjerovatnoća potpunog oporavka.

    Ovdje možete pogledati video o liječenju encefalopatije (ishemije):

    Stoga, dragi roditelji, pazite na svog mališana što je moguće pažljivije, jer ste vi oslonac Vašeg novorođenčeta. Dajte svom detetu što više vremena, zaštitite ga od frustracija i češće ga osmehujte i grlite, jer šta god lekari rekli, majčinska ljubav je najbolji lek. To ne znači da doktori ne mogu da slušaju!

    Oprostiću se od tebe, ali ne zadugo, zar ne? Pretplatite se na ažuriranja mog bloga i saznat ćemo mnogo korisnih informacija! Vidimo se uskoro! Ćao ćao!