Koje operacije se rade za rak dojke? Hirurško liječenje raka dojke Da li mi je potrebna operacija raka dojke.

Rak dojke je vodeći uzrok smrti i invaliditeta kod žena u dobi od 20-44 godine. Unatoč činjenici da se stalno pojavljuju nove metode dijagnosticiranja i liječenja ove bolesti, smrtnost u Rusiji je i dalje visoka zbog činjenice da se bolest otkriva u kasnim fazama. Ako se ne zanemari preventivna mamografija, bolest se može uspješno izliječiti. Glavni tretman je operacija uklanjanja raka dojke.

Principi hirurškog lečenja

Relativno nedavno, prioritet je dat mastektomiji - potpunom uklanjanju organa zajedno s prsnim mišićima, lokalnim grupama limfnih čvorova i masnog tkiva u aksilarnoj regiji. Bila je to opsežna i iscrpljujuća operacija, nakon koje su se pacijenti dugo i teško oporavljali, ali nije bilo drugih mogućnosti za potpuno uklanjanje svih tumorskih stanica. Sada su se pristupi promijenili, prioritet je dat funkcionalno štedljivom tretmanu koji čuva organe.

Prvo, nove dijagnostičke metode su omogućile otkrivanje tumora minimalnog volumena u ranim fazama. Drugo, pojavili su se novi lijekovi za kemoterapiju, a metode kemoterapije su se poboljšale. Sve je to dovelo do toga da uklanjanje dojke više nije obavezno, operacija raka dojke je postala mnogo manje traumatična i često vam omogućava da dobijete zadovoljavajući estetski rezultat.

Prilikom odabira hirurške tehnike, uzmite u obzir:

• faza rasta tumora;
• histološke karakteristike;
• imunohistohemijske karakteristike tumora;
• opšte stanje pacijenta;
• godine, konstitucionalni faktori;
• veličina grudi.

Lumpektomija

Tokom ove operacije uklanja se tumor dojke i mala površina susednih tkiva, bez uticaja na kožu, fasciju i mišiće. Poseban rez omogućava pristup limfnim čvorovima, nakon čega se jedan takozvani "stražarski" limfni čvor uklanja radi analize - preuzima glavni odliv limfe iz zahvaćene žlijezde. Ako nije zahvaćen, limfni čvorovi se ostavljaju na mjestu, u suprotnom se uklanjaju. To je sada standardni tretman za rani rak dojke.

Budući da je volumen tkiva koji se uklanja minimiziran, postoji mogućnost da pojedinačne tumorske ćelije neće biti uklonjene. Da ne bi narasli, uzrokujući recidiv tumora, nakon lumpektomije obavezna je terapija zračenjem, a po indikacijama i kemoterapija.

Onkoplastične operacije

Ili onkoplastične radikalne resekcije. Zapravo, to su opcije za lumpektomiju, koje omogućavaju vraćanje oblika dojke odmah nakon uklanjanja. Najčešće se prilikom iste hirurške intervencije koriguje i druga dojka radi simetrije. Paralelno, limfni čvorovi se također uklanjaju kroz poseban rez (ovo je neophodno kako bi se spriječio recidiv tumora).

Postoji više od deset metoda operacija očuvanja organa. Koja će onkoplastična operacija raka dojke biti odabrana u ovom konkretnom slučaju ovisi o veličini dojke i lokalizaciji tumorskog čvora

Indikacije za onkoplastičnu resekciju:

1. Stadij raka: duktalni karcinom in situ, T1-2N0-1M0 [link na TNM klasifikaciju].
2. Brzina rasta tumora: spora ili umjerena.
3. Rast tumora je monocentričan (jedan čvor sa jednim centrom).
4. Rubovi resekcije su negativni: nisu obojeni posebnom bojom kojom je histolog označio rubove tumora.
5. Želja pacijenta da sačuva organ.
6. Omjer volumena tumora i mliječne žlijezde omogućava operaciju očuvanja organa.

Kontraindikacije za onkoplastične resekcije:

1. Stadij raka: lobularni karcinom in situ, T3-4N2-3M0-1.
2. Tumor raste multicentrično (nekoliko čvorova i centara rasta).
3. Margine resekcije su pozitivne.
4. Tumor je uzrokovan genetskom mutacijom BRCA 1.2.
5. Velika veličina tumora.
6. Teška prateća patologija (kardiovaskularne bolesti, poremećaji sistema zgrušavanja krvi, itd.).
7. Postoperativna terapija zračenjem je kontraindicirana.
8. Preoperativna hemoterapija je bila neefikasna.

Ekscizija neoplazme tokom onkoplastične operacije također nužno dopunjuje liječenje raka dojke.

Mastektomija

Ili potpuno uklanjanje dojke. Nažalost, ova tehnika je još uvijek tražena: koristi se ako pacijenti traže pomoć u kasnim fazama razvoja raka. Ali za razliku od radikalnog pristupa iz prošlosti, kada su tkiva žlijezda uklonjena zajedno s kožom, mišićima ispod njih i limfnim čvorovima, sada nisu zahvaćeni mišići koji nisu zahvaćeni tumorom. Također pokušavaju spasiti kožu, pa čak i bradavičko-alveolarni kompleks - s okom na protetiku, uključujući i jednokratnu, upravo za vrijeme operacije mastektomije.

Indikacije za mastektomiju:

1. Multicentrični rast tumora.
2. Rak je uzrokovan genetskom mutacijom BRCA 1,2.
3. Postojeće kontraindikacije za terapiju zračenjem.
4. Lokalni recidiv tumora nakon operacije očuvanja organa.
5. Starost mlađa od 35 godina, u kojoj postoji velika vjerovatnoća lokalnog recidiva, bez obzira na stadijum tumora.

Mastektomija koja štedi kožu, koja daje najbolje kozmetičke rezultate, može se uraditi ako:

1. Kod raka dojke stadijuma 0-II postoje kontraindikacije za operaciju očuvanja organa.
2. Lokalni recidivi nakon terapije za očuvanje organa nisu povezani s kožom.
3. Profilaktička mastektomija za BRCA mutacije.

Ako bradavica-alveolarni kompleks nije uključen u proces, on je također ostavljen.

Protetika odstranjene mliječne žlijezde radi se silikonskom protezom, ili vlastitim tkivom pacijenta. Da biste to učinili, iz trbuha se uzima kožno-potkožni plastični materijal (TRAM - režanj), od kojeg se formira "nova" mliječna žlijezda. Ova operacija ne sprečava dalju terapiju zračenjem.

zaključci

Operacija je glavni tretman za rak dojke. Potpuno uklanjanje dojke zbog raka, koji mnoge plaši, uopće nije potrebno. Pravovremenim liječenjem moguće je sačuvati tkivo dojke. Ali čak i ako se pokaže da je potrebno potpuno ga ukloniti, moderna mastektomija je daleko od teške operacije koja je rađena u prošlosti. Vrlo često je moguće istovremeno s operacijom mastektomije napraviti i povećanje grudi, čime se postiže zadovoljavajući kozmetički rezultat.

Tokom operacije očuvanja organa uklanjaju se tumor i dio okolnog zdravog tkiva. Takva operacija se zove lumpektomija. Ponekad možete čuti i druga imena: kvadrantektomija,parcijalna mastektomija, sektorska resekcija - zavisno od obima i karakteristika intervencije.

Uklonjeno tkivo se šalje u laboratoriju na pregled pod mikroskopom. Važno za studiranje margina resekcije- granica uklonjenih tkiva. Ne bi trebalo da sadrži tumorske ćelije: u takvim slučajevima govore o tome negativna margina resekcije, što znači da je tumor u potpunosti uklonjen. Ako je resekcioni rub pozitivan, to ukazuje da u njemu postoje ćelije raka, možda su ostale u tijelu žene. Lekar može propisati drugi hirurški tretman.

Mastektomija

Mastektomija je hirurško liječenje raka dojke u kojem se uklanja cijela dojka. Postoji pet glavnih tipova mastektomije:

• Radikalan: hirurg uklanja mliječnu žlijezdu, prsne mišiće (velike i male), limfne čvorove tri nivoa. Ovo je vrlo traumatična operacija, dovodi do teških deformacija. Trenutno se rijetko pribjegava radikalnoj mastektomiji: ako primarni tumor ili metastaze u limfnim čvorovima drugog nivoa urastu u prsne mišiće, u palijativne svrhe.
• Patey & Dyson modificirana radikalna mastektomija: ukloniti sve isto kao kod radikalne mastektomije, ali zadržati veliki prsni mišić. Zbog toga se smanjuje obim hirurške intervencije, manje deformacije. Takva operacija se izvodi s višestrukim metastazama u limfnim čvorovima 1-3 nivoa.
• Modificirana radikalna mastektomija po Madden metodi: uklanjaju sve isto kao i kod radikalne mastektomije, osim velikih i malih prsnih mišića, limfnih čvorova trećeg nivoa. Trenutno je ovo najpopularnija vrsta mastektomije u Rusiji.
• Auchincloss modificirana radikalna mastektomija H.: potpuno ukloniti mliječnu žlijezdu i limfne čvorove prvog nivoa.
• Modificirana radikalna mastektomija bez uklanjanja prsnog mišića: uklanjaju se samo mlečna žlezda i limfni čvorovi tri nivoa.

Ponekad, na primjer, ako postoji genetska mutacija koja povećava rizik od raka, radi se profilaktička mastektomija - uklanja se druga, zdrava mliječna žlijezda.

Tokom mastektomije, hirurg može ukloniti različite količine kože, a može zadržati ili ukloniti bradavicu i areolu. Bolje je da pacijent unaprijed razgovara s kirurgom o ovim pitanjima.

Moderni pristupi

Glavno pitanje koje se nameće tijekom kirurškog liječenja raka dojke: da li je moguće ukloniti samo tumor ili se isplati izvršiti mastektomiju? S jedne strane, operacije očuvanja organa omogućuju vam da sačuvate dojku - jedan od atributa ženstvenosti. Ali zar to neće povećati rizik od recidiva?

Trenutno su provedene studije i ustanovljeno je da lumpektomija, dopunjena kursom zračne terapije, nije inferiorna po djelotvornosti od mastektomije i nije praćena većim rizikom od recidiva. Mnoge žene mogu sačuvati svoje grudi. Drugi problem je što svaki ljekar ne može imati dovoljno iskustva, znanja i vještina. Kontaktirajte nas i reći ćemo vam gdje pronaći dobrog hirurga za rak dojke.

Uklanjanje limfnih čvorova

Često hirurško liječenje raka dojke uključuje uklanjanje obližnjih limfnih čvorova.

Ranije su hirurzi delovali na slepo. Vjerovalo se da je, ako postoji i najmanja sumnja da su regionalni limfni čvorovi zahvaćeni stanicama raka, bolje ukloniti potonje. Ovaj pristup je logičan, pomogao je spasiti živote mnogih žena. Ali nakon uklanjanja aksilarnih limfnih čvorova, nastaje ozbiljna komplikacija u obliku limfedem- oticanje šake.

Trenutno postoji takva dijagnostička procedura kao sentinel biopsija, ili biopsija sentinel limfnog čvora. Hirurg ubrizgava radioaktivnu ili fluorescentnu boju u tumorsko tkivo, koja zatim ulazi u limfne sudove. Limfni čvor u koji lijek prvi ulazi naziva se watchdog, ili signal. Uklanja se i ispituje pod mikroskopom na prisustvo ćelija raka. Ako je sentinel limfni čvor „čist“, ostatak ne treba uklanjati.

Palijativne operacije

Kod uznapredovalog raka dojke, hirurško liječenje je često palijativno. Tumor se ne može potpuno ukloniti, ali se stanje žene može poboljšati. Indikacije za palijativnu operaciju:

• Ulceracija tumora, formiranje otvorene rane na koži grudnog koša.
• Usamljene metastaze u bilo kojem dijelu tijela koje izazivaju simptome i mogu se ukloniti kirurški.
• Kompresija metastazama kičmene moždine.
• Jaki bolovi.

Rekonstruktivna plastična hirurgija

Nakon operacije raka dojke izgled dojke se može vratiti. Za to se koriste flapsi na bazi rectus abdominis mišića, latissimus dorsi mišića, silikonskih implantata. Možete izvršiti plastičnu operaciju bradavice, areole.

Rekonstruktivna plastična kirurgija se može izvoditi istovremeno s uklanjanjem tumora ili nakon nekog vremena.

Nakon operacije raka dojke

Nakon operacije, liječnik može propisati kurs adjuvantne kemoterapije, terapije zračenjem. Zavisi od stadijuma tumora, rizika od recidiva. Nakon početka remisije, potrebno je redovno posjećivati ​​liječnika, obavljati godišnju mamografiju.

Cijena operacije raka dojke

Cijena operacije uklanjanja raka dojke ovisi o opsegu kirurške intervencije, a cijene mogu uvelike varirati u različitim klinikama. Na ukupnu cijenu liječenja utjecat će dužina boravka u bolnici, potreba za drugim vrstama liječenja (kemoterapija, zračenje, hormonska terapija).

Radi se o radikalnom uklanjanju ne samo primarnog žarišta sa susjednim naizgled nezahvaćenim tkivima, što se najuspješnije postiže odstranjivanjem cijelog organa, već i zahvatanjem najveće moguće površine kože i vlakana, kao i površinskih i podložna fascija u velikoj meri, zajedno sa limfnim putevima, regionalni limfni čvorovi sa aksilarno-subklavijsko-subskapularnim tkivom. Realizacija ovog zadatka postiže se samo uklanjanjem, zajedno sa mliječnom žlijezdom, sternokostalnih vlakana velikog prsnog mišića, ukrštanjem ili uklanjanjem malog prsnog mišića.

Ablastična hirurgija

Odsustvo jasnih granica rasta kod većine karcinoma dojke, njihova sklonost širenju kroz bogato razvijenu limfnu mrežu, čine neophodnim preduzimanje posebnih mjera za poštovanje principa ablastičnosti tokom operacije raka dojke. Povreda integriteta glavnog tumorskog čvora i metastaza, križanje izlaznih limfnih puteva predstavlja prijetnju diseminacije tumorskih stanica s formiranjem implantacijskih metastaza. S tim u vezi, na svaki mogući način treba izbjegavati oštećenje ili kompresiju tumora i njegovih metastaza, kao i ukrštanje limfnih žila koje vode u aksilarnu regiju. Kako bi se izbjeglo uključivanje tumorskih ćelija mobilisanih tokom operacije u limfni tok, preporučuje se započinjanje operacije iz aksilarno-subklavijske regije i uklanjanje lijeka kao jednog bloka sa tkivom, limfnim putevima i limfnim čvorovima. Česta promjena instrumenata, donjeg rublja, materijala i rukavica također smanjuje rizik od implantacije tumorskih ćelija.

Antiblastic tokom operacije

Od velikog značaja je i pitanje antiblastika tokom operacije raka dojke, odnosno načina oštećenja tumorskog tkiva. Pravi hemijski antiblastici još ne postoje, iako obično koristimo 96° alkohol za vlaženje područja ukrštanja limfnih puteva i ćelijskog tkiva, na osnovu eksperimenata koji su pokazali najštetnije dejstvo alkohola na izolirane tumorske komplekse kada se transplantiraju u životinje. Jedinim racionalnim vidom fizikalnog antiblastika treba smatrati elektrohirurško liječenje (elektrokoagulacija, elektrotomija) koje dovodi do odumiranja tumorskog tkiva na mjestu primjene vrha aktivne dijatermije. Stoga, pri najmanjoj sumnji na prijetnju diseminacije, treba pribjeći elektrohirurškoj metodi uklanjanja mliječne žlijezde, što smanjuje rizik od recidiva.

Pravom vrstom antiblastične prevencije lokalnih recidiva može se smatrati preoperativna rendgenska terapija, koja dovodi do smrti ili oštrog smanjenja vitalnosti tumorskih stanica.

Obim operacije raka dojke

Posljednjih godina postoji tendencija proširenja obima intervencije ka uklanjanju parasternalnih i supraklavikularnih limfnih čvorova. Ako je u nekim slučajevima (medijalna lokalizacija tumora, sumnja na opstrukciju limfne drenaže duž aksilarne linije i povećanje uloge parasternalnog puta) svrsishodnost uklanjanja parasternalne grupe limfnih čvorova kao najbliže mliječnoj žlijezdi. nema sumnje, onda u odnosu na supraklavikularne metastaze takav prijedlog ne nailazi na simpatije. Pokušaj njihovog uklanjanja mogao bi biti opravdan samo u onim rijetkim, izolovanim slučajevima kada su to jedine metastaze izvan odstranjenih aksilarno-subklavijsko-subskapularnih grupa limfnih čvorova, što nikako ne može biti sigurno. U međuvremenu, u nekim slučajevima to dovodi do njihovog potpunog nestanka ili dugog zaustavljanja njihovog rasta.

Postoji i želja da se smanji obim operacije raka dojke njegovom zamjenom jednostavnom i naknadnom radioterapijom regionalnih limfnih čvorova ili čak sektorskom resekcijom i intersticijalnim ubrizgavanjem iglica radijuma u mliječnu žlijezdu i u područja mogućeg širenja tumora. Uspjeh od ovakvih neradikalnih intervencija može se očekivati ​​samo kod ranih oblika raka.

Priprema za operaciju raka dojke

Priprema za operaciju treba uključivati ​​ne samo opće mjere, primjenu sulfanilamidnih preparata, već i posebnu brigu o stanju kože koja je bila podvrgnuta preoperativnom zračenju. Potrebno je sačekati otklanjanje reaktivnih pojava i prije svega vlažnog epidermatitisa, dermatitisa mazanjem 2% otopinom gentian violeta ili 1% alkoholnom otopinom metil violeta ili neutralnih masti (vazelin, puter).

Ublažavanje boli najuspješnije se postiže općom ili intravenskom anestezijom. Lokalnu infiltracijsku anesteziju većina odbija zbog straha od diseminacije tumorskih ćelija. Lokalna anestezija može biti posebno korisna u onim relativno rijetkim slučajevima kada je anestezija kontraindicirana, kod većine pacijenata, ova druga je najindicirana.

Tehnika operacije

Tehnika operacije raka dojke je dobro razvijena. Rez na koži treba izvršiti ovisno o lokaciji, stupnju širenja tumora kako bi se isključila mogućnost narušavanja njegovog integriteta ili prelaska kroz limfni trakt. Povlačenje od palpabilnih ivica tumora treba da bude što je moguće dalje, a u svakom slučaju ne manje od 5 cm.Najčešći i tipični rez je ovalan, izdužen prema gore prema spoju srednje i spoljašnje trećine ključne kosti, ispred pazuha, a prema dolje do medijalnog dijela obalnog luka. Predložene su brojne mogućnosti incizije kako bi se održao dovoljan radikalizam i pogodno zatvaranje formiranog defekta. Najčešći od njih su dijelovi Heidenhain, Beck, Orr. Nesumnjivo je tačan stav da kirurg ne bi trebao ograničavati volumen tkiva koje treba ukloniti razmatranjem mogućnosti zatvaranja rane. U velikom broju slučajeva formirani defekt je najlakše zatvoriti slobodno presađenim kožnim režnjem neposredno nakon intervencije ili kasnije, nakon što se rana ispuni granulacijama.

Ako operacija raka dojke započne ekscizijom tumora kako bi se razjasnila dijagnoza, tada prvo treba ocrtati liniju reza za buduću radikalnu operaciju tako da rez za eksciziju tumora bude u potpunosti unutar polja zacrtanog za radikalnu intervenciju. Pažljivo šivanje prvog reza i promjena donjeg rublja, instrumenata i rukavica štite hiruršku ranu od implantacije tumorskih ćelija.

Koža se odsiječe medijalno od grudne kosti, do sredine epigastrične regije, lateralno do ruba širokog leđnog mišića i do ključne kosti. To je olakšano držačima svilenih niti postavljenih na rubovima reza. Tako se uklanja znatno više vlakana, odnosno fascije za široko rasprostranjenu mliječnu žlijezdu i njenu limfnu mrežu. Izlaže se sternokostalni dio prsnog mišića, ukršta se na mjestu pričvršćivanja na ramenu, a zatim se interpektoralno tkivo pomiče prema dolje i vežu se prisutne žile. Pectoralis minor se ukršta na mjestu pričvršćivanja za korakoidni nastavak lopatice, a ako je netaknut, na spoju za zid grudnog koša kako bi se njime do kraja operacije pokrio otkriveni neurovaskularni snop. Potonji se čisti od vlakana i limfnih čvorova ugrađenih u njega, počevši od mjesta gdje subklavijska vena, križajući se sa ključnom kosti, prolazi ispod nje. Pažljivo izolujući, hvatajući stezaljkama i previjajući male arterije i vene povezane sa subklavijskom venom i arterijom, svo subklavijsko-aksilarno-subskapularno tkivo se uklanja prema dolje prema mliječnoj žlijezdi, s kojom ostaje neraskidivo povezano. Spuštajući se, duž dugih grudnih žila, postepeno odvajajte vlakno, fasciju i mišiće, a zatim nakratko ukrštajte snopove velikog prsnog mišića na mjestu njihovog pričvršćivanja za prednji zid grudnog koša u blizini sternokostalnih zglobova, kao i duboke fasciju koja prekriva gornji dio mišića rectus abdominis i zube prednjeg zupčastog mišića, te ukloniti cijeli preparat. Operacija se završava pažljivom hemostazom uz pomoć elektrokoagulacije, a na žile povezane sa subklavijskom arterijom i venom postavljaju se katgut ligature. Pectoralis minor mišić je zašiven za zid grudnog koša. Rana se drenira jednom ili dvije gumene cijevi, izvlači se unazad i prema dolje kroz posebne male rezove i prska se rastvorom antibiotika. Zavoj se postavlja na način da su kožni zalisci ravnomjerno pritisnuti na zid grudnog koša, a gornji ekstremitet slobodan za početne pokrete. ukloniti nakon 24-48 sati.

U nekim slučajevima, uz medijalnu lokalizaciju, radioaktivne igle ili cjevčice se ubrizgavaju u interkostalne prostore u blizini prsne kosti kako bi se utjecalo na limfne puteve koji perforiraju interkostalne mišiće i parasternalne limfne čvorove, pri čemu nije isključena mogućnost metastaza.

Elektrohirurška amputacija dojke

Elektrohirurška amputacija dojke generalno se izvodi po istim metodološkim metodama, samo što rezanje nije nožem, već tankom aktivnom elektrodom dijatermijskog aparata. Njegove prednosti ne leže samo u činjenici da je krvarenje iz malih i srednjih žila gotovo odsutno zbog koagulacije u vrijeme disekcije tkiva, a bol nakon operacije je znatno manji zbog zavarivanja krajeva ukrštenih živaca. Glavna prednost elektrohirurške amputacije je u tome što se tumorski elementi koji slučajno uđu u opseg elektronoža odmah koaguliraju, a presječeni limfni i krvni sudovi se istovremeno zatvaraju zbog zavarivanja krajeva. Time se sprječava širenje tumorskih stanica duž rane i njihovo uključivanje u protok limfe i krvi. Elektronož treba držati okomito na tkiva koja treba rezati i brzo prolaziti bez velikog pritiska kako rubovi reza ne bi bili podvrgnuti pretjerano dubokoj koagulaciji. Potonje se može odraziti na spajanje rubova rane, koje, prema pravilima akutomije (rez sa vrlo malom koagulacionom površinom), teče prema vrsti primarnog zacjeljivanja. Međutim, u nekim slučajevima potrebno je svjesno ići na dublju koagulaciju područja za koja se sumnja na tumorsku infiltraciju, te se ograničiti samo na konvergenciju rubova rane, čekajući iscjedak i resorpciju koagulata i sekundarno zacjeljivanje rane. Elektrohirurške amputacije su sve češće zbog značajnog smanjenja broja lokalnih recidiva nakon njih. Postaju jedina racionalna vrsta intervencije kod infiltrirajućih, edematoznih, limfangoitičnih oblika raka dojke.

Nakon operacije

Njega i praćenje rane sastoji se od rijetkih promjena zavoja sa uklanjanjem drena nakon 24-48 sati, ranih umjerenih pokreta gornjeg ekstremiteta u ramenom zglobu. Do uklanjanja šavova, koji se skidaju najkasnije 12-14 dana kasnije, posebno kada se ivice povuku, pacijentkinja treba podići ruku na horizontalni nivo. Mala marginalna nekroza kože, koja se često javlja tokom napetosti, ne bi trebala izazvati uzbunu. Odvajanjem nekrotičnih područja, površina granulacije se vrlo brzo epitelizira. Zatvaranje značajnijih defekata može se postići slobodnom transplantacijom tankih kožnih režnjeva sa bedra ili trbuha na granulirajuću površinu. Akumulacije krvave i serozne tekućine koje se često javljaju u gornjem dijelu rane povezane su sa ukrštanjem velikog broja krvnih i limfnih žila. Prevencija ovakvih nakupljanja postiže se malim rezovima u bazi režnjeva i šivanjem potonjeg na zid grudnog koša, a kada dođe do nakupljanja preporučuje se višestruko usisavanje ili uklanjanje jednog ili dva šava kako bi se osigurao slobodan odliv limfe. Suppuracija ovakvih karijesa je česta pojava, koja relativno malo utiče na tok zarastanja. No, kao rezultat popratnog limfangitisa, mogu se razviti manje ili više izražene ruke. Njegova prevencija se sastoji u borbi protiv infekcije rane, u davanju visokog položaja ekstremitetu uz pomoć plahte okačene na poseban tronožac kako bi se poboljšao odliv limfe.

Opsežna supuracija rane je relativno rijetka i sprječava se primjenom antibiotika tokom intervencije i u postoperativnom periodu. Primjena ovih lijekova posebno se preporučuje za elektrohirurške amputacije, nakon kojih se relativno češće opaža gnojenje u rani zbog prisustva značajnih područja neživih tkiva. Inficirana rana zahtijeva rano otvaranje, antibiotike i pražnjenje svih džepova.

Ponekad je gnojenje rane praćeno erizipelom kože, što je u prošlosti dovodilo do smrti. Trenutno, antibiotici mogu brzo zaustaviti tok takvih komplikacija.

Uprkos tako dobrom razvoju mjera za suzbijanje komplikacija, postoperativna zakonitost i dalje varira između 1 i 2%, što iznosi, na primjer, prema zbirnim podacima engleskih hirurga, 1,65%. Na Institutu za onkologiju i 1. hirurškom GIDUV-u smrtnost nakon operacije raka dojke smanjena je na 1,4%. Među uzrocima smrti na prvom mjestu su septičke komplikacije, pneumonije, bolesti srca i krvnih žila, posebno hipertenzija i cerebrovaskularne nezgode.

U skorije vrijeme, s takvom dijagnozom kao što je rak dojke, operacija je izvedena na radikalan način. To je značilo potpuno uklanjanje oboljelog organa sa svim susjednim tkivima, masnim tkivom, limfnim čvorovima i prsnim mišićima.

To se završilo činjenicom da je grudni koš deformisan, došlo je do limfostaze gornjeg ekstremiteta. Nakon operacije žena je postala invalid i zadobila psihičke traume zbog svog izgleda.

Sada postoji mnogo varijanti hirurških intervencija za ovu vrstu onkopatologije. Prioritetni pravac operacije u ovoj oblasti je maksimalno očuvanje organa uz parcijalnu resekciju. Ovo pomaže da se riješite tumora bez narušavanja estetskog izgleda. Dokazano je da ženama sa ovom dijagnozom nije potreban radikalan pristup, a stopa preživljavanja ostaje na istom nivou.

Operacija sa dijagnozom kao što je rak dojke izvodi se samo nakon konsultacije sa hirurgom i svih potrebnih studija.

Moderna dijagnostika omogućuje vam da precizno odredite lokaciju patološkog fokusa, njegovu veličinu, stupanj rasta metastaza i vrstu formiranja tumora. Sve ovo igra ulogu u određivanju kakva je hirurška intervencija neophodna u konkretnom slučaju.

Koje su operacije

Kod bolesti kao što je rak dojke, propisuje se stepen hirurške intervencije u zavisnosti od oblika bolesti, procenjujući sve mogućnosti za maksimalno očuvanje organa, mišićnog tkiva i limfnih čvorova.

Očuvanje organa

Sektorska resekcija. Takvom intervencijom tumor se uklanja zajedno sa cijelim segmentom u kojem je lokaliziran. Ako je potrebno, vrši se ekscizija aksilarnih limfnih čvorova.

Kvadrantektomija. Operacija podsjeća na sektorsku, dok se karcinom dojke uklanja sa velikim volumenom susjednih tkiva.

Mastektomija subkutana. Izvodi se kompletno odstranjivanje cjelokupnog žljezdanog tkiva, ali su koža i vlakna očuvani. Bradavica se izrezuje ili ostavlja u zavisnosti od lezije.

radikalna (mastektomija)

Konvencionalna mastektomija. Organ je potpuno uklonjen.

Modifikovani radikal. Žlijezda se uklanja zajedno sa fascijom prsnog mišića i limfnim čvorovima u pazuhu.

Prošireno. Potpuno uklanjanje žlijezde, zajedno sa prsnim mišićima i kolektorima limfnih čvorova u pazuhu.

Koža-plastika. Izvodi se na isti način kao i radikalna, ali uz očuvanje kožnog režnja za zatvaranje rane ili buduće proteze.

Kako je tretman

Operacija se izvodi u fazama. Prvo se odstranjuje dio dojke ili cijela mliječna žlijezda sa žarištem lokaliziranim u njoj. Zatim se izrezuju aksilarni i subskapularni limfni čvorovi.

Nakon operacije možete ustati, u nedostatku komplikacija, već drugi dan, šavovi se skidaju nakon 10-14 dana, a nakon 3 sedmice moći ćete se slobodno kretati. Nakon operacije postavlja se drenaža na tri dana i koriste se lijekovi protiv bolova.

Izbor operacije

Operacija s takvom dijagnozom kao što je rak dojke u ranoj fazi, u odsutnosti, obično se propisuje što je moguće štedljivo, jer ne postoji rizik od ponovnog pojave bolesti. Obično se koristi sektorska resekcija ili kvadrantektomija. U nekim slučajevima mogu se ponuditi i druge opcije, posebno u prisustvu tumorskog procesa sa visokom diferencijacijom ćelija.

Izvodi se i drugi oblik mastektomije, uključujući i njenu radikalnu varijantu, jer daleko uznapredovali proces dovodi do stvaranja metastaza i oštećenja regionalnih, a potom i udaljenih limfnih čvorova. Ali čak i uz to, ostaje moguće vratiti izgled uz pomoć plastične kirurgije i ugradnje proteze.

Trenutno jedini i prioritetni način liječenja bolesti kao što je rak dojke ostaje operacija u bilo kojoj fazi ovog patološkog procesa, a samo specijalista može ponuditi vrste kirurškog liječenja, uzimajući u obzir:

• prisutnost ili odsutnost kontraindikacija za korištenje zračne terapije kod pacijenta;
• stepen važnosti očuvanja estetskog izgleda dojke;
• želja žene da nastavi s operacijom za vraćanje oblika;
• mogućnost prevencije daljeg ponavljanja bolesti uz upotrebu minimalne intervencije.

Rak dojke je relativno povoljna dijagnoza, u pravilu se otkriva u ranoj fazi, a operacija je uspješna bez nanošenja značajnijih fizičkih i estetskih gubitaka.

Cijena

Cijena operacije raka dojke u dobroj klinici kreće se od 11 do 18 hiljada eura. To uključuje anesteziju, hirurške konsultacije i boravak u bolnici.