Koje se tablete prepisuju za liječenje aritmije? Antiaritmički lijekovi - lista najefikasnijih sa opisom sastava, indikacija i cijena.Najnovija generacija.

Gotovo svi kardiološki pacijenti na ovaj ili onaj način susreli su se s aritmijama različitih vrsta. Moderna farmakološka industrija nudi mnoge antiaritmičke lijekove, čije ćemo karakteristike i klasifikaciju razmotriti u ovom članku.

Antiaritmički lijekovi podijeljeni su u četiri glavne klase. Klasa I je dodatno podijeljena u 3 podklase. Ova klasifikacija se zasniva na uticaju lekova na elektrofiziološka svojstva srca, odnosno na sposobnost njegovih ćelija da proizvode i provode električne signale. Lijekovi svake klase djeluju na svoje "tačke primjene", pa je njihova efikasnost kod različitih aritmija različita.

U zidu ćelija miokarda i provodnom sistemu srca postoji veliki broj jonskih kanala. Preko njih se odvija kretanje kalijuma, natrijuma, hlora i drugih jona u i iz ćelije. Kretanje nabijenih čestica stvara akcijski potencijal, odnosno električni signal. Djelovanje antiaritmičkih lijekova zasniva se na blokadi određenih jonskih kanala. Kao rezultat toga, protok iona se zaustavlja, a proizvodnja patoloških impulsa koji uzrokuju aritmiju je potisnuta.

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova:

• Klasa I - blokatori brzih natrijumskih kanala:

1. IA - kinidin, novokainamid, dizopiramid, giluritmal;
2. IB - lidokain, piromekain, trimekain, tokainid, meksiletin, difenin, apridin;
3. IC - etacizin, etmozin, bonekor, propafenon (ritmonorm), flekainid, lorkainid, alapinin, indekainid.

• Klasa II - beta-blokatori (propranolol, metoprolol, acebutalol, nadolol, pindolol, esmolol, alprenolol, trazikor, cordanum).
• Klasa III - blokatori kalijumovih kanala (amiodaron, bretilijum tozilat, sotalol).
• Klasa IV - blokatori sporih kalcijumskih kanala (verapamil).
• Drugi antiaritmički lijekovi (natrijum adenozin trifosfat, kalijum hlorid, magnezijum sulfat, srčani glikozidi).

Brzi blokatori natrijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju jonske kanale natrijuma i sprječavaju ulazak natrijuma u ćeliju. To dovodi do usporavanja prolaska talasa ekscitacije kroz miokard. Kao rezultat, nestaju uslovi za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a aritmija prestaje.

Lijekovi klase IA

Lijekovi klase IA propisuju se za supraventrikularne i, kao i za obnavljanje sinusnog ritma tokom atrijalne fibrilacije () i za sprečavanje njenih ponovnih napada. Indicirani su za liječenje i prevenciju supraventrikularnih i ventrikularnih tahikardija.
Iz ove podklase najčešće se koriste kinidin i novokainamid.

Kinidin

Lidokain može uzrokovati disfunkciju nervnog sistema, koja se manifestuje konvulzijama, vrtoglavicom, oštećenjem vida i govora, te poremećenom svijesti. Uvođenjem velikih doza moguće je smanjenje kontraktilnosti srca, usporavanje ritma ili aritmija. Vjerovatan razvoj alergijskih reakcija (lezije kože, urtikarija, Quinckeov edem, pruritus).

Upotreba lidokaina je kontraindicirana kod atrioventrikularne blokade. Nije propisan za teške supraventrikularne aritmije zbog rizika od razvoja atrijalne fibrilacije.

Lijekovi IC klase

Ovi lijekovi produžavaju intrakardijalnu provodljivost, posebno u His-Purkinje sistemu. Ovi lijekovi imaju izražen aritmogeni učinak, pa je njihova primjena trenutno ograničena. Od lijekova ove klase uglavnom se koristi Rimonorm (propafenon).

Ovaj lijek se koristi za liječenje ventrikularnih i supraventrikularnih aritmija, uključujući s. Zbog rizika od aritmogenog efekta, lijek treba koristiti pod medicinskim nadzorom.

Osim aritmija, lijek može uzrokovati pogoršanje kontraktilnosti srca i progresiju zatajenja srca. Možda pojava mučnine, povraćanja, metalnog ukusa u ustima. Nisu isključeni vrtoglavica, zamagljen vid, depresija, nesanica, promjene u krvnom nalazu.

Beta blokatori

S povećanjem tonusa simpatičkog nervnog sistema (na primjer, tokom stresa, autonomnih poremećaja, hipertenzije, koronarne bolesti srca), velika količina kateholamina, posebno adrenalina, oslobađa se u krv. Ove supstance stimulišu beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i razvoja aritmija. Glavni mehanizam djelovanja beta-blokatora je sprječavanje prekomjerne stimulacije ovih receptora. Dakle, ovi lijekovi štite miokard.

Osim toga, beta-blokatori smanjuju automatizam i ekscitabilnost ćelija koje čine provodni sistem. Stoga se pod njihovim utjecajem usporava rad srca.

Usporavajući atrioventrikularnu provodljivost, beta-blokatori smanjuju broj otkucaja srca tokom atrijalne fibrilacije.

Beta-blokatori se koriste u liječenju atrijalne fibrilacije i flatera, kao i za ublažavanje i prevenciju supraventrikularnih aritmija. Pomažu u suočavanju sa sinusnom tahikardijom.

Ventrikularne aritmije slabije reaguju na ove lijekove, osim u slučajevima koji su jasno povezani s viškom kateholamina u krvi.

Za liječenje poremećaja ritma najčešće se koriste anaprilin (propranolol) i metoprolol.
Nuspojave ovih lijekova uključuju smanjenje kontraktilnosti miokarda, usporavanje pulsa i razvoj atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi mogu uzrokovati pogoršanje perifernog krvotoka, hladne ekstremitete.

Primjena propranolola dovodi do pogoršanja bronhijalne prohodnosti, što je važno za bolesnike s bronhijalnom astmom. Kod metoprolola je ovo svojstvo manje izraženo. Beta-blokatori mogu pogoršati tok dijabetes melitusa, što dovodi do povećanja nivoa glukoze u krvi (posebno propranolol).
Ovi lekovi utiču i na nervni sistem. Mogu uzrokovati vrtoglavicu, pospanost, oštećenje pamćenja i depresiju. Osim toga, mijenjaju neuromišićnu provodljivost, uzrokujući slabost, umor i smanjenu snagu mišića.

Ponekad se nakon uzimanja beta-blokatora primjećuju kožne reakcije (osip, svrab, alopecija) i promjene u krvi (agranulocitoza, trombocitopenija). Uzimanje ovih lijekova kod nekih muškaraca dovodi do razvoja erektilne disfunkcije.

Budite svjesni mogućnosti odvikavanja od beta blokatora. Manifestira se u obliku anginoznih napada, ventrikularnih aritmija, povišenog krvnog tlaka, ubrzanog otkucaja srca i smanjene tolerancije na vježbanje. Stoga je ove lijekove potrebno ukidati polako, u roku od dvije sedmice.

Beta-blokatori su kontraindicirani kod akutnog zatajenja srca (kardiogeni šok), kao i kod teških oblika kronične srčane insuficijencije. Ne mogu se koristiti kod bronhijalne astme i dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu.

Kontraindikacije su i sinusna bradikardija, atrioventrikularni blok II stepena, sniženje sistolnog krvnog pritiska ispod 100 mm Hg. Art.

Blokatori kalijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju kalijumove kanale, usporavajući električne procese u ćelijama srca. Najčešće korišteni lijek iz ove grupe je amiodaron (kordaron). Osim blokade kalijumovih kanala, djeluje na adrenergičke i M-holinergičke receptore, inhibira vezivanje hormona štitnjače za odgovarajući receptor.

Kordaron se polako akumulira u tkivima i jednako se polako oslobađa iz njih. Maksimalni efekat se postiže tek 2-3 nedelje nakon početka lečenja. Nakon prestanka uzimanja lijeka, antiaritmički učinak kordarona također traje najmanje 5 dana.

Kordaron se koristi za prevenciju i liječenje supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, atrijalne fibrilacije, aritmija povezanih s Wolff-Parkinson-White sindromom. Koristi se za prevenciju po život opasnih ventrikularnih aritmija kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda. Osim toga, kordaron se može koristiti za upornu atrijalnu fibrilaciju kako bi se smanjio broj otkucaja srca.

Uz produženu primjenu lijeka, moguć je razvoj intersticijske plućne fibroze, fotosenzibilnost, promjene u boji kože (moguće je ljubičasto bojenje). Funkcija štitne žlijezde može se promijeniti, stoga je tokom liječenja ovim lijekom potrebno kontrolisati nivo hormona štitnjače. Ponekad se javljaju oštećenja vida, glavobolja, poremećaji spavanja i pamćenja, parestezije, ataksija.

Kordaron može uzrokovati sinusnu bradikardiju, usporavanje intrakardijalne provodljivosti, kao i mučninu, povraćanje i zatvor. Aritmogeni efekat se razvija kod 2-5% pacijenata koji uzimaju ovaj lek. Kordaron ima embriotoksičnost.

Ovaj lijek nije propisan za početnu bradikardiju, poremećaje intrakardijalne provodljivosti, produženje QT intervala. Nije indicirano za arterijsku hipotenziju, bronhijalnu astmu, bolesti štitne žlijezde, trudnoću. Kada se kordaron kombinira sa srčanim glikozidima, doza potonjih mora se prepoloviti.

Blokatori sporih kalcijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, smanjujući automatizam sinusnog čvora i potiskujući ektopična žarišta u atrijuma. Glavni predstavnik ove grupe je verapamil.

Verapamil se propisuje za ublažavanje i prevenciju paroksizama supraventrikularne tahikardije, u liječenju, kao i za smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija tokom atrijalne fibrilacije i flatera. Kod ventrikularnih aritmija, verapamil je neefikasan. Nuspojave lijeka uključuju sinusnu bradikardiju, atrioventrikularnu blokadu, arterijsku hipotenziju, u nekim slučajevima i smanjenje kontraktilnosti srca.

Verapamil je kontraindiciran kod atrioventrikularnog bloka, teške srčane insuficijencije i kardiogenog šoka. Lijek se ne smije koristiti kod Wolff-Parkinson-White sindroma, jer će to dovesti do povećanja učestalosti ventrikularnih kontrakcija.

Drugi antiaritmički lijekovi

Natrijev adenozin trifosfat usporava provođenje u atrioventrikularnom čvoru, što mu omogućuje da se koristi za zaustavljanje supraventrikularne tahikardije, uključujući i na pozadini Wolff-Parkinson-White sindroma. Njegovim uvođenjem često se javlja crvenilo lica, otežano disanje i bolovi pritiska u grudima. U nekim slučajevima se javlja mučnina, metalni ukus u ustima, vrtoglavica. Neki pacijenti mogu razviti ventrikularnu tahikardiju. Lijek je kontraindiciran kod atrioventrikularne blokade, kao iu slučaju loše podnošljivosti ovog lijeka.

Preparati kalija pomažu u smanjenju brzine električnih procesa u miokardu, a također suzbijaju mehanizam ponovnog ulaska. Kalij hlorid se koristi za liječenje i prevenciju gotovo svih supraventrikularnih i ventrikularnih aritmija, posebno u slučajevima hipokalijemije kod infarkta miokarda, alkoholne kardiomiopatije i intoksikacije srčanim glikozidima. Nuspojave - usporavanje pulsa i atrioventrikularne provodljivosti, mučnina i povraćanje. Jedan od ranih znakova predoziranja kalijumom je parestezija (poremećaji osjetljivosti, "naježivanje" u prstima). Preparati kalijuma su kontraindicirani kod zatajenja bubrega i atrioventrikularne blokade.

Srčani glikozidi se mogu koristiti za zaustavljanje supraventrikularnih tahikardija, obnavljanje sinusnog ritma ili smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija kod atrijalne fibrilacije. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod bradikardije, intrakardijalne blokade, paroksizmalne ventrikularne tahikardije i Wolff-Parkinson-White sindroma. Kada ih koristite, potrebno je pratiti pojavu znakova intoksikacije digitalisom. Može se manifestovati mučninom, povraćanjem, bolovima u stomaku, poremećajima sna i vida, glavoboljom, krvarenjem iz nosa.

Gotovo svi pacijenti kardiologa suočeni su na ovaj ili onaj način s različitim vrstama aritmija. Trenutno, farmakološka industrija nudi širok izbor antiaritmičkih lijekova. Njihova klasifikacija i karakteristike će se razmotriti u ovom članku.

Načini izlaganja

Za uklanjanje ektopičnih poremećaja srčanog ritma propisuju se antiaritmički lijekovi. Mehanizam djelovanja takvih lijekova usmjeren je na elektrofiziološka svojstva radnih stanica miokarda:

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova

Svi lijekovi iz ove grupe podijeljeni su u četiri klase. Osim toga, prva klasa je podijeljena u još tri podklase. Ova klasifikacija se zasniva na stepenu do kojeg lekovi utiču na sposobnost srčanih ćelija da generišu i provode električne signale. Različite klase antiaritmika imaju svoje načine djelovanja, tako da će se njihova učinkovitost razlikovati za različite vrste aritmija.

Prva klasa uključuje blokatore brzih natrijumovih kanala. Podklasa IA uključuje lijekove kao što su kinidin, disopiramid, novokainamid, Giluritmal. Podklasa IB uključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, apridin, trimekain, meksiletin. Podklasu IC čine agensi kao što su Etmozin, Ritmonorm (Propafenon), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

Drugu klasu čine beta-blokatori (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

Treća klasa uključuje blokade kalijumovih kanala: Bretilium tosylate, Amiodarone, Sotalol.

Četvrta klasa uključuje blokatore sporih kalcijumskih kanala (na primjer, "Verapamil").

Lista antiaritmika se tu ne završava. Izolovani su i kalijum hlorid, natrijum adenozin trifosfat i magnezijum sulfat.

Prvoklasni lijekovi

Blokatori brzih natrijumovih kanala zaustavljaju protok natrijuma u ćelije, što usporava prolazak talasa ekscitacije kroz miokard. Zahvaljujući tome, zaustavljaju se uslovi za brzu cirkulaciju patoloških signala u srcu, a eliminiše se aritmija. Razmotrimo detaljnije grupe antiaritmičkih lijekova koji pripadaju prvoj klasi.

Lijekovi klase IA

Takvi antiaritmički lijekovi se propisuju za i supraventrikularne), kao i za obnavljanje sinusnog ritma u slučaju atrijalne fibrilacije (atrijalne fibrilacije). Osim toga, koriste se za sprječavanje ponavljajućih napada.

"Novocainamide" i "Quinidine" su efikasni antiaritmički lijekovi za tahikardiju. Razgovarajmo o njima detaljnije.

"kinidin"

Ovaj lijek se koristi u slučaju paroksizmalne i paroksizmalne atrijalne fibrilacije za obnavljanje sinusnog ritma. Najčešće se lijek propisuje u obliku tableta.

Trovanje antiaritmicima je rijetko, ali pri uzimanju kinidina moguće su nuspojave u vidu probavne smetnje (povraćanje, rijetka stolica) i glavobolje. Osim toga, upotreba ovog lijeka može uzrokovati smanjenje nivoa trombocita u krvi, usporavanje intrakardijalne provodljivosti i smanjenje kontraktilnosti miokarda. Najopasnija nuspojava je razvoj posebnog oblika ventrikularne tahikardije, koja može uzrokovati iznenadnu smrt pacijenta. Zato terapiju kinidinom treba provoditi samo uz kontrolu elektrokardiograma i pod nadzorom specijaliste.

Lijek je kontraindiciran kod intraventrikularne i atrioventrikularne blokade, intoksikacije srčanim glikozidima, trombocitopenije, arterijske hipotenzije, zatajenja srca, trudnoće.

"novokainamid"

Ovaj lijek ima iste indikacije za upotrebu kao i kinidin. Vrlo često se propisuje u svrhu zaustavljanja paroksizma atrijalne fibrilacije. Intravenskom injekcijom Novocainamida moguće je oštro smanjenje krvnog tlaka, zbog čega je potrebno davati otopinu što je sporije moguće.

Među nuspojavama su mučnina, povraćanje, promjene u sastavu krvi, poremećaji nervnog sistema u vidu vrtoglavice, glavobolje, u rijetkim slučajevima i konfuzije. Ako lijek koristite stalno, može se razviti sindrom sličan lupusu (serozitis, artritis, groznica), mikrobna infekcija u usnoj šupljini, praćena sporim zacjeljivanjem rana i čireva te krvarenjem desni. Osim toga, Novokainamid može izazvati alergijsku reakciju, u ovom slučaju prvi znak će biti pojava slabosti mišića kada se lijek daje.

Zabranjena je primjena lijeka kod atrioventrikularne blokade, teških oblika zatajenja bubrega i srca, arterijske hipotenzije i kardiogenog šoka.

Klasa IB

Takvi lijekovi imaju mali učinak na sinusni čvor, atrioventrikularni spoj i atriju, pa su stoga nedjelotvorni u slučaju supraventrikularnih aritmija. Ovi antiaritmički lijekovi se propisuju za ekstrasistolu, paroksizmalnu tahikardiju, odnosno za liječenje ventrikularnih aritmija. Koriste se i za liječenje aritmija, koje su izazvane prevelikom dozom srčanih glikozida.

Lista antiaritmičkih lijekova ove klase prilično je opsežna, ali najčešće korišteni lijek je lidokain. U pravilu se primjenjuje intravenozno u slučaju teških ventrikularnih aritmija, uključujući infarkt miokarda.

"Lidokain" može poremetiti funkcionisanje nervnog sistema, što se manifestuje vrtoglavicom, konvulzijama, problemima s govorom i vidom, te poremećajem svijesti. Ako unesete lijek u velikoj dozi, moguće je usporiti rad srca, smanjiti kontraktilnost srca. Osim toga, moguće su alergijske reakcije u obliku Quinckeovog edema, urtikarije, svraba kože.

Lidokain je kontraindiciran kod atrioventrikularne blokade, sindroma. Lijek se ne propisuje u slučaju teške supraventrikularne aritmije, jer se povećava rizik od atrijalne fibrilacije.

IC klasa

Lijekovi koji pripadaju ovoj klasi produžavaju intrakardijalnu provodljivost, posebno u His-Purkinje sistemu. Imaju izražena aritmogena svojstva, pa se trenutno koriste u ograničenoj mjeri.

Spisak antiaritmika ove klase je dat gore, ali od njih se uglavnom koristi samo Propafenon (Ritmonorm). Propisuje se za supraventrikularne i ventrikularne aritmije, uključujući i ERW sindrom. Budući da postoji rizik od aritmogenog efekta, lijek treba koristiti pod nadzorom ljekara.

Osim aritmija, ovaj lijek može uzrokovati progresiju srčane insuficijencije i pogoršanje kontraktilnosti srca. Nuspojave uključuju metalni ukus u ustima, mučninu i povraćanje. Nisu isključeni takvi negativni učinci kao što su smetnje vida, promjene u krvnim testovima, vrtoglavica, nesanica i depresija.

Beta blokatori

Kada se podiže tonus simpatičkog nervnog sistema, na primjer, u slučaju stresa, hipertenzije, vegetativnog poremećaja, ishemije, u krvi se pojavljuju mnogi kateholamini, uključujući i adrenalin. Ove supstance deluju na beta-adrenergičke receptore miokarda, što dovodi do električne nestabilnosti srca i pojave aritmija.

Beta-blokatori sprečavaju prekomernu stimulaciju receptora i tako štite miokard. Osim toga, smanjuju ekscitabilnost ćelija provodnog sistema, što dovodi do usporavanja otkucaja srca.

Lijekovi ove klase koriste se u liječenju treperenja i atrijalne fibrilacije, za prevenciju i ublažavanje supraventrikularnih aritmija. Osim toga, pomažu u prevladavanju sinusne tahikardije.

Antiaritmičkim lijekovima za atrijalnu fibrilaciju smatraju se nedjelotvorni, osim u slučajevima kada je patologija uzrokovana upravo viškom kateholamina u krvi.

Za liječenje poremećaja ritma često se koriste Metoprolol i Anaprilin. Ovi lijekovi imaju nuspojave u vidu usporavanja pulsa, smanjenja kontraktilnosti miokarda i pojave atrioventrikularne blokade. Ovi lijekovi mogu izazvati hladne ekstremitete i pogoršanje perifernog krvotoka. Osim toga, lijekovi utiču na nervni sistem, uzrokujući pospanost, vrtoglavicu, depresiju i oštećenje pamćenja. Oni također mijenjaju provodljivost u nervima i mišićima, što se manifestuje umorom i slabošću.

Beta-blokatori su zabranjeni za primjenu kod kardiogenog šoka, plućnog edema, dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu, bronhijalne astme. Također kontraindikacije su atrioventrikularna blokada drugog stepena, sinusna bradikardija.

Blokatori kalijumovih kanala

Na listi antiaritmika u ovoj grupi nalaze se sredstva koja usporavaju električne procese u ćelijama srca i na taj način blokiraju kalijumove kanale. Najpoznatiji lijek ove klase je Amiodaron (Cordarone). Između ostalog, djeluje na M-holinergičke i adrenergičke receptore.

Kordaron se koristi za liječenje i prevenciju ventrikularnih, atrijalnih i supraventrikularnih aritmija, poremećaja srčanog ritma na pozadini ERW sindroma. Lijek se također propisuje za prevenciju po život opasnih ventrikularnih aritmija kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda. Osim toga, koristi se za smanjenje otkucaja srca kod perzistentne atrijalne fibrilacije.

Ako proizvod koristite duže vrijeme, može se razviti intersticijska promjena boje kože (izgled ljubičaste nijanse). U nekim slučajevima se javljaju glavobolje, poremećaji spavanja, pamćenja, vida. Prijem "Amiodarona" može uzrokovati razvoj sinusne bradikardije, zatvora, mučnine i povraćanja.

Ne propisivati ​​lijekove za početnu bradikardiju, produženje Q-T intervala, poremećaj intrakardijalne provodljivosti, bolesti štitne žlijezde, arterijsku hipotenziju, trudnoću, bronhijalnu astmu.

Blokatori sporih kalcijumovih kanala

Ovi lijekovi blokiraju spor protok kalcija, čime se potiskuju ektopična žarišta u atrijuma i smanjuju automatizam sinusnog čvora. Lista antiaritmičkih lijekova u ovoj grupi uključuje "Verapamil", koji se propisuje za prevenciju i ublažavanje paroksizama supraventrikularne tahikardije, za liječenje supraventrikularne ekstrasistole. "Verapamil" je neefikasan u slučaju ventrikularnih aritmija.

Nuspojave uključuju atrioventrikularni blok, sinusnu bradikardiju, au nekim slučajevima i smanjenje kontraktilnosti srca.

srčani glikozidi

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova neće biti potpuna bez spominjanja ovih lijekova. To uključuje lijekove kao što su Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoksin itd. Koriste se za obnavljanje sinusnog ritma, zaustavljanje supraventrikularne tahikardije i smanjenje učestalosti ventrikularnih kontrakcija u slučaju atrijalne fibrilacije. Kada koristite srčane glikozide, morate pratiti svoje stanje. Znakovi se manifestuju bolovima u trbuhu, mučninom i povraćanjem, glavoboljom, smetnjama vida i spavanja, krvarenjem iz nosa.

Zabranjeno je koristiti ove antiaritmičke lijekove za bradikardiju, SVC sindrom, intrakardijalne blokade. Ne propisuju se u slučaju paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Kombinacija antiaritmičkih lijekova

Kod ektopičnih ritmova u kliničkoj praksi se koriste neke kombinacije lijekova. Dakle, "Quinidin" se može koristiti u kombinaciji sa srčanim glikozidima za liječenje uporne ekstrasistole. Uz beta-blokatore, kinidin se može propisati za zaustavljanje ventrikularnih aritmija koje nisu podložne drugom liječenju. Kombinirana primjena beta-blokatora i srčanih glikozida daje dobar učinak kod ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, a također pomaže u sprječavanju ponovnog pojavljivanja tahiaritmija i ektopičnih tahikardija.

ANTI-ARITMIČKI LIJEKOVI

Koristi se za kršenje ritma srčanih kontrakcija - aritmije. Uzroci aritmija su patološke promjene u miokardu.

Vrste aritmija (utvrđene EKG podacima).

1. Ovisno o lokaciji patološkog žarišta:

a) supraventrikularni (supraventrikularni);

b) ventrikularni.

2. Po prirodi poremećaja ritma:

a) tahiaritmije (ekstrosistola, paroksizmalna tahikardija, treperenje, atrijalna fibrilacija i ventrikularna fibrilacija);

b) bradijaritmije (razne blokade i slabost sinusnog čvora).

Mehanizmi aritmija

1. Kršenje formiranja impulsa, odnosno pojava patoloških žarišta ekscitacije.

2. Kršenje provođenja impulsa kao rezultat bloka.

MEHANIZAM UZBUDE I KONTRAKCIJE U MIOKARDIJI

Pod uticajem akcionog potencijala ćelija sinusnog čvora menja se propusnost ćelijskih membrana. Ca** i Na* ulaze u ćeliju, K* izlazi. Aktivira se kontraktilni mehanizam, dolazi do kontrakcije, zatim se ioni Ca** uklanjaju iz ćelije, dolazi do opuštanja.

Ekscitacija (akcioni potencijal)

Javorova membrana

Ulaz Ca** i Na* Izlaz K*

ćelijska kontrakcija

Exit Ca**

Opuštanje ćelija

Glavni uzroci poremećaja ritma su poremećaji elektrolita, odnosno nedostatak K* i Mg**, višak Na* i Ca** koji nastaju u miokardu pod utjecajem hipoksije, upalnih procesa, toksičnih ili autoimunih oštećenja. , povećan tonus inervacije SS, višak tiroidnih hormona.

P\aritmički lijekovi pripadaju različitim hemijskim i farmakološkim grupama. Samo kinidin, novokainamid, etmozin i aimalin se koriste samo kao antiaritmici.

KLASIFIKACIJA ANTIARITMIČKIH LIJEKOVA

I. Za liječenje tahiaritmija.

1) Lijekovi za stabilizaciju membrane (blokatori natrijumovih kanala) podijeljeni u 3 gr.

2) b-adrenolitici (b-blokatori).

3) Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju (blokatori kalijumovih kanala).

4) Antagonisti Ca jona** (blokatori kalcijumskih kanala).

5) Lekovi drugih grupa (srčani glikozidi, preparati kalijuma, preparati magnezijuma, glog n-ka, adenozin).

II Za liječenje bradijaritmija.

M-holinolitici (in/in 0,1% rastvor atropina).

B-agonisti (izadrin sublingvalno ili intravenozno, orciprenalin (alupent) unutra).

Mehanizam djelovanja svih a/aritmičkih cf-ina temelji se na djelovanju na ćelijske membrane i transportu Na*, K*, Ca**, Cl* jona kroz njih. Kao rezultat, mijenjaju se elektrofiziološki procesi u miokardu.

ANTIARITMIČKI LIJEKOVI ZA LIJEČENJE TAHIARITMIJA

Lijekovi za stabilizaciju membrane - ometaju transport Na* i K* jona kroz membrane srčanih vlakana. Svojstva vlakana se mijenjaju, smanjuje se ekscitabilnost, provodljivost i automatizam vlakana provodnog sistema srca. Podijeljeni u 3 grupe:

1gr.- Meh-m: blokira ulazak Na* jona kroz brze natrijumske kanale ćelijske membrane.

Primjena: ekstrasistole, ventrikularne tahiaritmije, supraventrikularne (paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija).

Nuspojave: pojava znakova zatajenja srca, smanjenje krvnog tlaka, u velikim dozama - AV blok, mx/blokirajući efekat (suha usta, zamagljen vid); kada se proguta, mučnina, povraćanje.

Kinidin je alkaloid iz kore cinhone. Desnorotirajući izomer kinina.

Nuspojave: ototoksičnost, hemoliza, hepatitis. Nemoguće su aritmije povezane s intoksikacijom srčanim glikozidima.

PV kartica 0.1 i 0.2.

prošireni oblici:

Kinidin-durules

Kinileptin

Prokainamid (Novocainamide) - sličan po strukturi i svojstvima novokainu (ima lokalni anestetički efekat), prema indikacijama i f-log efektima - sa kinidinom (manje M-antiholinergičko dejstvo), pored toga, konvulzije, psihoze, stanje slično sistemski crveni lupus. Nemoguće su aritmije povezane s intoksikacijom srčanim glikozidima.

PV tab 0,25; 10% rastvor, 5 ml.

Aymalin (Rauwolfia zmijski alkaloid) - parenteralno.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmičko i hipotenzivno, dražeje.

Dizopiramid (ritmilen, ritmodan, norpeys) ima negativan inotropni efekat i periferni antiholinergički efekat.

2 gr.-Meh-m: podstiču oslobađanje K* jona iz ćelija miokarda, ubrzavaju proces repolarizacije ćelijskih membrana, skraćuju akcioni potencijal i refraktorni period. Suzbijanje automatizma ektopičnih žarišta ekscitacije u komorama. Nemojte negativno uticati na provodljivost.

Lidokain (ksikain) i trimekain su lokalni anestetici.

Primjena: lijekovi izbora za ventrikularne aritmije, infarkt miokarda.

Nuspojave: vrtoglavica, konvulzije, mučnina, povraćanje, snižavanje krvnog pritiska. Unesite u / m i / u.

Meksiletin (Ritalmex) i tokainid, analog lidokaina sa dužim trajanjem djelovanja, djelotvorni su kada se uzimaju oralno.

VW kapsule i otopine za intravensku primjenu.

Fenitoin (difenin) je antiepileptički lijek. Slično lidokainu po antiaritmičkim svojstvima. Djelotvoran je samo kod aritmija uzrokovanih intoksikacijom srčanim glikozidima i operacijama srca. PV tablete.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blokira ulaz Na*, ali manje od 1 gr inhibira provodljivost i kontraktilnost miokarda.

Etmozin (moriciazin) i etacizin se dobro apsorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Dodijelite unutra i parenteralno.

Primjena: ventrikularne aritmije.

Nuspojave: mučnina, vrtoglavica, zamagljen vid, sopstveni aritmogeni efekat. VW tab i 2,5% rastvori za injekcije.

Beta-adrenolitici (pogledajte predavanje "Beta-adrenolitici")

Propranolol (anaprilin, obzidan) je neselektivni beta-blokator koji blokira učinak adrenergičke inervacije na srce, kao i cirkulirajući adrenalin. Istovremeno se potiskuje aktivnost sinusnog čvora i ektopičnih žarišta. Smanjuje automatizam, ekscitabilnost i provodljivost miokarda. Stabilizira sadržaj kalijevih jona u srčanom mišiću. Djelotvoran kod supraventrikularnih i ventrikularnih tahiaritmija, uključujući one povezane sa srčanim glikozidima.

Nuspojava: povezana sa blokadom beta2-adrenergičkih receptora drugih organa (bronhospazam, hladni ekstremiteti zbog pogoršanja periferne cirkulacije).

Atenolol (tenolol) je beta1-adrenolitik (kardioselektivan). Ne izaziva nuspojave na beta2-adrenergičke receptore, bolje se podnosi. Koristi se za iste indikacije kao i propranolol.

Analozi atenolola: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksolol, acebutolol, nebivolol itd.

Lijekovi koji usporavaju repolarizaciju

Amiodaron (kordaron) je visoko efikasan antiaritmički lijek.Mech-m djelovanje: produžava trajanje akcionog potencijala, zbog blokade kalijumovih kanala. Usporava provođenje impulsa kroz provodni sistem, ali ne utiče na kontraktilnost miokarda. Širi koronarne sudove. Primjena: supraventrikularne i ventrikularne aritmije. Nuspojave: taloženje pigmenta u rožnjači oka, glavobolja, promjene na plućima, disfunkcija štitnjače (TC sadrži jodid ion).

Kontraindikacije: kršenje atrioventrikularne provodljivosti, bradikardija, trudnoća, dojenje. PV kartica 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) je neselektivni beta-blokator. Smanjuje krvni pritisak - čak i normalan.Traje oko 25 sati. Ali ljekari preporučuju uzimanje 2 puta dnevno.

Primjena: aritmije, angina pektoris. FV

Bretilijum (ornid) je simpatolitik, najefikasniji kod ventrikularnih aritmija. VW 5% otopina za intravensku i intramuskularnu primjenu.

Blokatori kalcijumskih kanala (antagonisti Ca jona**)

Meh-m djelovanje i f-log efekti: blokiraju kalcijumove kanale u ćelijskim membranama, uglavnom u glatkim mišićima krvnih sudova i srca. Antiaritmijsko djelovanje povezano je sa smanjenjem ekscitabilnosti, provodljivosti i automatizma vlakana sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Imaju negativan inotropni efekat (slabe, produžavaju sistolu). Kao rezultat, snižavaju krvni tlak, imaju antiagregacijski učinak i smanjuju viskoznost krvi. Imaju antianginalno djelovanje.

Verapamil (lekoptin, izoptin, veronorm) i diltiazem (kardil) su lijekovi izbora za supraventrikularne tahiaritmije.

Nuspojava:

u visokim dozama smanjuju kontraktilnost miokarda, uzrokujući AV blok;

konstipacija, glavobolja, umor, oticanje nogu.

Droge drugih grupa

srčani glikozidi. Kod aritmija se propisuju samo preparati digitalisa u tabletama:

Ljubičasta: cordigite, digitoxin;

Vunasti: Digoksin, Medilazid, Celanid

Preparati kalija uzrokuju povećanje ritma srčanih kontrakcija. Smanjuje ekscitabilnost, provodljivost i kontraktilnost miokarda. U malim dozama proširuju koronarne sudove srca, u velikim dozama izazivaju grč koronarnih sudova.

Dobro se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, izlučuje se preko bubrega.

U slučaju predoziranja, uočava se fenomen parestezije: svrab na koži, peckanje, "puzanje puzanje" praćeno je krpeljem na licu. Funkcija bubrega je poremećena. Srčani zastoj, kao posljedica spazma koronarnih žila. Primjena: hipokalijemija pri uzimanju souretika, intoksikacija digitalisom, aritmije.

Kalijum hlorid - posle jela, jer jako iritira gastrointestinalnu sluzokožu. PV kartica 0.5

Kalijum - normin, kalinor, kalipoz - tab u ljusci, pre jela, bez žvakanja.

Preparati magnezijuma smanjuju broj otkucaja srca, ekscitabilnost ventrikularnih kardiomiceta.

20% rastvor magnezijum sulfata koristi se za zaustavljanje ventrikularnih aritmija, trovanja srčanim glikozidima.

Magnezijum hlorid, magnezijum orotat (magnerot), magnezijum aspartat i magnezijum glukonat se koriste za prevenciju i lečenje hipomagnezijemije.

Magne B6, magnezijum-plus, magnil - kombinovani preparati magnezijuma.

Kombinovani preparati kalijuma i magnezijuma Primjena: srčane aritmije uzrokovane hipokalemijom i hipomagnezemijom.

Asparkam i panangin su analozi, sadrže kalijum i magnezijum asparaginate. Akcija se razvija postepeno. Asparkam djeluje oštrije i manje dugo. FV tab, draže, rastvor za injekcije.

Polarizujuća mešavina - sastav: 5% rastvor glukoze -500 ml; 6 jedinica inzulina; 1,5 kalijum hlorid; 2,5 magnezijum sulfat. In/in kap po kap.

Tinktura gloga – preparati od gloga povećavaju kontrakciju srčanog mišića i istovremeno smanjuju njegovu razdražljivost. Povećajte cirkulaciju krvi u koronarnim sudovima srca i u sudovima mozga. Analozi: novokainamid, kinidin, etmozin.

Lijekovi za liječenje bradijaritmija, bradikardije i poremećaja provodljivosti (vidi klasifikaciju).

Aritmija je kršenje, zatajenje otkucaja srca. Ritam rada miokarda može biti poremećen zbog:

• promjene u regulaciji aktivnosti srca;
• poremećaji ekscitabilnosti;
• automatizam i provodljivost zbog intoksikacije;
• ishemija;
• poremećaji elektrolita.

Za normalizaciju srčanog ritma propisuju se antiaritmički lijekovi, vrlo su raznoliki u pogledu farmakoloških grupa i klasa. Ova hemijska jedinjenja su dizajnirana da eliminišu manifestacije aritmije i spreče njihovu pojavu. Uz njihovu pomoć ne može se produžiti životni vijek, ali je moguće kontrolirati manifestacije kliničkih simptoma koristeći ih prilično uspješno.

Antiaritmici su ozbiljni lijekovi koje propisuje kardiolog kada dijagnosticira pacijentu patološku aritmiju koja ometa pun život i prijeti komplikacijama. Ova sredstva pozitivno utiču na ljudski organizam, jer regulisani srčani ritam obezbeđuje normalnu cirkulaciju krvi, pravovremenu isporuku kiseonika ćelijama, tkivima, unutrašnjim organima, čime se obezbeđuje pravilno funkcionisanje svih sistema. Unos ovih lijekova je strogo kontrolisan, njihovo djelovanje se prati elektrokardiogramom najmanje jednom u dvadeset dana, tok liječenja je dug.

Liječenje aritmije usmjereno je na obnavljanje sinusnog ritma.

Pacijent se prima u bolnicu na kardiološkom odjeljenju i uzima antiaritmike oralno, ili se daju intravenozno. Kada se iz preduzetih mera ne uoči željeni efekat, indikovana je električna kardioverzija. Ako nema kroničnih srčanih patologija, obnavljanje sinusnog ritma može se provesti kod kuće uz periodične posjete liječniku. U rijetkim napadima aritmije, kada su simptomi kratki i rijetki, medicinski nadzor postaje dinamičan.

Mehanizam uticaja

Za stabilizaciju otkucaja srca, pacijentima se pokazuju antiaritmički lijekovi koji utiču na elektrofiziologiju miokarda i doprinose:

1. Smanjena ekscitabilnost srčanog mišića.
2. Usporavanje oštrine potencijala, što dovodi do smanjenja uzbuđenja.
3. Smanjenje osjetljivosti srca na električno pražnjenje i rizik od ventrikularne fibrilacije.
4. Povećanje perioda efektivne refraktornosti, smanjenje manifestacija tahikardije, kao i eliminacija impulsa koji slede odmah nakon optimalne kontrakcije sa malim ili bez prekida.
5. Smanjenje trajanja relativne refraktornosti i skraćivanje intervala kada je moguć kontraktilni impuls.
6. Brzo smanjenje vjerovatnoće "re-entry" fenomena, jer dolazi do homogenizacije zbog brzo rastuće brzine sprovedene ekscitacije.
7. Povećanje trajanja dijastoličke depolarizacije, što deprimira fokus ektopičnog automatizma.
8. Jednak vremenski interval tokom kojeg se javljaju refraktornost i ekscitacija.

Klasifikacija

Klasifikacija antiaritmičkih lijekova razmatra se u četiri glavne klase, koje se razlikuju ovisno o sposobnosti određenog lijeka da provodi električne signale. Postoji nekoliko vrsta aritmije, u skladu s kojima se odabire određena vrsta lijeka, koja se razlikuje po svom djelovanju. Slijede popularni antiaritmički lijekovi, čija je klasifikacija izražena prema glavnim metodama i područjima utjecaja:

1. Blokatori natrijumovih kanala koji stabilizuju membranu i utiču na rad srčanog mišića: kinidin, flekainid, lidokain.
2. Beta-blokatori su u stanju da koordiniraju inervaciju miokarda, smanje rizik od smrti zbog koronarne insuficijencije i spriječe ponovnu pojavu tahiaritmije. Ova grupa uključuje: "Bisoprolol", "Propranolol", "Metoprolol".
3. Blokatori kalijumovih kanala: Ibutilid, Sotalol, Amiodaron.
4. Antagonisti kalcijuma: diltiazem, verapamil.

Postoje i drugi lijekovi, koji uključuju sredstva za smirenje, srčane glikozide, neurotropike i sedative. Imaju kombinovani efekat na inervaciju i funkcionisanje miokarda.

Osobine glavnih antiaritmika

Drugi lijekovi koji stabiliziraju rad srca

Gornja klasifikacija antiaritmika ne uključuje neke lijekove koji također imaju sličan učinak na srčani mišić. Među njima:

1. Srčani glikozidi: kontrolišu rad srca. Svijetli predstavnici grupe su Strofantin, Digoksin.
2. Holinolitici: ubrzavaju rad srca kod bradikardije. Ovo uključuje atropin.
3. Magnezijum sulfat eliminiše pojavu zvanu "pirueta". Ovo je posebna ventrikularna tahikardija koja se javlja naknadno zbog kvarova elektrolita. Provocira ga i tečna proteinska dijeta i produženo izlaganje određenim antiaritmicima.

Biljni lijekovi za aritmiju

Među lijekovima prirodnog porijekla su lijekovi koji se koriste u modernoj tradicionalnoj medicini za normalizaciju srčanog ritma.

1. Motherwort. Osnova za alkoholnu tinkturu. Optimalna doza lijeka je 30 kapi koje se uzimaju tri puta dnevno. Da biste kod kuće pripremili infuziju matičnjaka, potrebno je uzeti žlicu bilja, preliti kipućom vodom, ostaviti oko sat vremena i piti tri puta dnevno po 50 ml.
2. Valerijana. U apoteci se nalazi u zgnječenom, osušenom obliku, u tabletama i u obliku tinkture. Valerijana ublažava bol, normalizira rad srca, ima sedativna svojstva. Uz dugotrajnu terapiju koristi se kao antidepresiv i lijek za nesanicu.
3. "Persen". Antispazmodik, antiaritmik, sedativ, normalizuje san, stimuliše apetit. Zbog prisustva mente, matičnjaka, valerijane, postoji jasan antiaritmički i sedativni efekat. Uz pomoć "Persena" možete ublažiti napetost, smanjiti emocionalnu razdražljivost, a također se riješiti mentalnog preopterećenja.
4. "Novopassit" - mješavina ljekovitog bilja kao što su hmelj, glog, kantarion, matičnjak, bazga, pasiflora. Alat se široko koristi kao antiaritmički lijek. Što se tiče doziranja, dovoljna je jedna kašičica tri puta dnevno.

Nuspojave antiaritmičkih lijekova

Nažalost, to ne prolazi bez negativnih posljedica. Lijekovi ovog spektra djelovanja imaju niz nuspojava:

1. Antiaritmici u gotovo polovini slučajeva mogu djelovati obrnuto, odnosno izazvati razvoj aritmija. Ovi takozvani aritmogeni efekti mogu biti opasni po život.
2. Sa strane centralnog nervnog sistema mogu se javiti glavobolja, vrtoglavica, konvulzije, nesvjestica, tremor, pospanost, arterijska hipotenzija, dvostruki vid, zastoj disanja.
3. Kod produžene terapije mogući su bronhospazam, zatajenje jetre, dispepsija.
4. Zbog antiholinergičkog dejstva nakon uzimanja antiaritmika 1. grupe kod starijih osoba ili kod osoba lošeg zdravlja javljaju se otežano mokrenje, spazam akomodacije, suva usta.
5. Neki od ovih lijekova („Novokainamid“, „Lidokain“, „Amiodaron“) mogu izazvati alergijske reakcije, trombocitopeniju, agranulocitozu, medikamentoznu groznicu, leukopeniju.

Bolesti srca i krvnih žila često su uzroci smrti, posebno u starijoj dobi. Kršenje funkcioniranja miokarda dovodi do pojave impresivne liste opasnih bolesti, od kojih je jedna aritmija. Ne treba dozvoliti da ova bolest ide svojim tokom, nije dozvoljeno samoliječenje. Potrebna je intervencija stručnjaka koji će propisati detaljan pregled pacijenta i kompletan kurs antiaritmičke terapije.