Valvularni pneumotoraks. Zatvoreni valvularni (napeti) pneumotoraks

Statistike govore da je valvularni tip pneumotoraksa najopasniji za ljudski život, u poređenju s drugim vrstama ove bolesti. Pacijent je u teškom stanju i potrebna mu je hitna pomoć uz dalju hiruršku intervenciju, inače će valvularni pneumotoraks biti fatalan. Zato je toliko važno da se detaljnije upoznate s bolešću i naučite o njenim karakteristikama.

Valvularni pneumotoraks je bolest u kojoj zrak ulazi i akumulira se u pleuralnoj šupljini, što je uzrokovano kvarom valvularnog mehanizma. Zrak se iz pluća ili okoline prenosi u pleuralnu šupljinu, akumulira se, jer je kretanje u suprotnom smjeru blokirano.

Torakalna kirurgija i pulmologija ovu vrstu pneumotoraksa izdvajaju kao najopasniju, uzrokuje ozbiljno kršenje izmjene plinova i vanjskog disanja. Zbog zatvaranja fistuloznog otvora, vazduh koji je ušao u pleuralnu šupljinu ne može izaći tokom izdisaja. Rezultat ovog procesa bit će povećanje volumena plina sa svakim daljnjim udisajem, što dovodi do oštrog pogoršanja pacijentovog blagostanja, s vremenom će ovaj problem samo napredovati.

Etiologija bolesti

Glavni uzroci valvularnog pneumotoraksa uključuju mehaničko oštećenje prsnog koša, što dovodi do narušavanja integriteta kože i mišića, uključuju:

  • fraktura rebra;
  • posljedice nesreće;
  • prostrelne i ubodne rane;
  • mehanički utjecaj na prsa, na primjer, snažno stiskanje;
  • pada sa velike visine;
  • oštećenje bronhijalnog stabla nakon prodiranja stranog predmeta;
  • hirurška greška.

U pravilu, valvularni pneumotoraks je kompliciran nakupljanjem krvi u prsnoj šupljini - hemotoraksom. Ovo stanje se često javlja spontano, razne kronične bolesti aktiviraju proces, na primjer:

  • tuberkuloza;
  • emfizem - je povećanje alveola s daljnjim uništavanjem i prisustvom velikog volumena plinova u plućima;
  • apsces pluća - gnojna lezija područja organa i formiranje šupljine koja je okružena fibroznim tkivom;
  • pneumokonioza je profesionalna neizlječiva bolest koju karakterizira stvaranje vezivnog tkiva na mjestu plućnog parenhima, drugi naziv je fibroza;
  • Boerhaave sindrom - spontana ruptura jednjaka;
  • Cistična fibroza je opasna nasljedna bolest koja pogađa organe respiratornog sistema.

Spontani valvularni pneumotoraks može nastati kao posljedica jakog kašlja, dugotrajnog ronjenja na velike dubine i povećane fizičke aktivnosti.

Vrste

Postoji nekoliko varijanti valvularnog pneumotoraksa, svaka od njih ima niz karakteristika i nijansi. Razmotrimo ih detaljnije:

  • Interni. Karakterizira ga unutrašnje oštećenje pluća i bronhija. Zrak ulazi u šupljinu kroz otvor koji se nalazi u visceralnoj pleuri. Oštećeno područje pleure djeluje kao ventil, zatvara šupljinu prilikom udisaja i zatvara je pri izdisaju.
  • Otvori. Razlikuje se po akumulaciji zraka kao rezultat otvorene, krpaste rane na prsima. Zalistak je mišićno tkivo lokalizirano na grudima.
  • Napeto. Vazduh se akumulira pod visokim pritiskom u pleuralnoj šupljini, što je posljedica oštećenja grudnog koša. U ovom slučaju, aorta, bronhi i srce pacijenta mijenjaju svoju lokaciju, pluća se stisnu, organi respiratornog sistema prestaju funkcionirati.

Odmah nakon pojave prvih znakova bolesti potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu, gdje će specijalist dijagnosticirati i pristupiti liječenju valvularnog pneumotoraksa.

Klasifikacija porijekla

Kliničke manifestacije bolesti su intenzivne i oštre. Na mnogo načina, pomoć pacijentu ovisi o uzroku patološkog stanja. Prema ovom faktoru pneumotoraks je traumatski i spontan. Razmotrimo svaki razlog detaljnije:

  1. Formiranje fistule može biti posljedica otvorene ili zatvorene rane, u prvom slučaju oštećenje je prodorno, au drugom puknuće pleura ili pluća. U pravilu, takve ozljede uključuju ubodne i prostrijelne rane, rupture bronha, kao i perforacije raznim tijelima. Pacijenti sa ovom dijagnozom se primaju nakon saobraćajne nezgode, pada sa velike visine, oštećenja organa respiratornog sistema usled intubacije. Takve ozljede dovode do prodiranja ne samo protoka zraka u pleuralnu regiju, već i krvi, što rezultira hemotoraksom.
  2. Iznenadni valvularni pneumotoraks nastaje zbog patološkog procesa, na primjer, zbog tuberkuloze, cistične fibroze ili emfizema, zbog čega se dio pluća pokida prilikom povećanog fizičkog napora, kašlja, sviranja muzičkih (duhačkih) instrumenata itd.

Bez obzira na uzrok, pacijentu je potrebna pravovremena pomoć, prije svega, treba smanjiti bol kako bi se eliminirala vjerojatnost bolnog šoka.

Simptomi

Glavni simptomi valvularnog pneumotoraksa uključuju nepodnošljiv bol u grudima, respiratornu insuficijenciju i tešku otežano disanje. Bolest se brzo razvija, stanje pacijenta se samo pogoršava sa svakim dahom. Situacija se pogoršava promjenom položaja tijela, dok priroda bola postaje sve veća, ubodna, dugotrajna. Na mjestu lokalizacije senzacije utječu na grudni koš i prelaze na leđa, trbušnu šupljinu i ramena.

Kao rezultat kompresije pluća dolazi do zastoja disanja. Svaki minut pogoršava otežano disanje, otežan je izdisaj. Disanje postaje ubrzano i plitko, sa dubljim udahom bol postaje jači. Nedostatak kisika izaziva hipoksiju, njeni simptomi uključuju sljedeće manifestacije:

  • promjena boje kože u blijedu i plavu;
  • glavobolja i vrtoglavica;
  • opšta slabost;
  • gubitak svijesti.

Situaciju pogoršava tahikardija, u kojoj srce kuca brže i krvni pritisak se smanjuje. Dodatno se razvija potkožni emfizem koji karakterizira nakupljanje plinova u području grudnog koša. Njegove manifestacije uključuju sljedeće:

  • promjena glasa;
  • natečenost;
  • palpaciju prati karakterističan zvuk - crepitus.

Ovo patološko stanje (emfizem) ne ugrožava život pacijenta, ali je jedan od pokazatelja koji ukazuje na veću vjerovatnoću smrti. Na mnogo načina, težina kliničkih manifestacija ovisi o stupnju oštećenja. Napetu vrstu pneumotoraksa prati oticanje cervikalnih vena i pojava vaskularne mreže na rukama. Grudi su deformirane, slobodna područja između rebara se povećavaju. Vizuelno, dijagnoza se može utvrditi povećanjem nekih dijelova tijela, promjenom govora i ovalnim licem u obliku mjeseca.

Hitna nega

Ako pacijent ne dobije hitnu pomoć na vrijeme zbog valvularnog pneumotoraksa, tada je vjerovatnoća smrti vrlo visoka čak i prije dolaska hitne pomoći. U glavnoj mjeri, sastoji se u potpunoj izolaciji područja kroz koje zrak ulazi u respiratorni sistem. Na ozlijeđenu površinu se nanosi okluzivni zavoj, koji je u stanju stvoriti uvjete za zatezanje. Potrebno je pridržavati se sljedećeg algoritma akcija za prvu pomoć za valvularni pneumotoraks:

  1. Žrtva se postavlja u polusjedeći položaj i objašnjavaju se dalje radnje.
  2. Mjesto prodiranja zraka se vizualno određuje.
  3. Koža na ovom području tretira se posebnim antiseptikom.
  4. Rana se zatvara antibakterijskim maramicama i fiksira ljepljivom trakom.
  5. Na vrh je potrebno postaviti plastičnu foliju kako bi se osigurala potpuna nepropusnost.
  6. Zavoj, nije čvrst.
  7. Odmah dostaviti u medicinsku ustanovu.

Kod zatvorene sorte, koja je posljedica kroničnih bolesti, bolesnika treba hitno i pravilno prevesti u bolnicu. Imperativ je da predstavnici hitne pomoći smanje bol uz pomoć posebnih sredstava, što će smanjiti vjerojatnost bolnog šoka. Žrtvu je potrebno transportovati samo u sjedećem položaju, jer je u drugim položajima otežano disanje i akutni nedostatak kisika.

Dijagnostika

U prisustvu gore navedenih znakova, trebali biste odmah otići u bolnicu, gdje specijalist može postaviti preliminarnu dijagnozu i pružiti prvu pomoć. Prisustvo bolesti možete utvrditi po vanjskim znakovima:

  • slabo plitko disanje;
  • timpatički zvuk, koji po svojim manifestacijama podsjeća na kuckanje po šupljim predmetima;
  • nepravilan položaj grudnog koša tokom disanja;
  • zaglađivanje interkostalnih prostora.

Nakon preliminarne odluke, žrtva se mora poslati na rendgenski snimak. Osim toga, može se propisati kompjuterska tomografija. Omogućuje vam da procijenite zahvaćeno područje i utvrdite uzroke patološkog procesa - kronične bolesti, mehanička oštećenja itd.

Kod valvularnog pneumotoraksa, zrak na inspiraciji slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali je njegov izlaz otežan zbog prisustva mehanizma ventila. Valvularni pneumotoraks može biti spoljašnji i unutrašnji.

Kod vanjskog pneumotoraksa rubovi rane grudnog koša služe kao ventil. Kada udišete, rana se otvara, pušta vazduh u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete, ona se kolabira i njen izliv prestaje.

Unutarnji valvularni pneumotoraks obično nastaje uz istovremeno oštećenje velikog bronha i ranu plućnog režnja. Ovaj komad počinje djelovati kao ventil. Svakim udisajem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i nema izlaza. Kada se intrapleuralni pritisak izjednači sa atmosferskim, intrapleuralni pneumotoraks prelazi u tenzioni pneumotoraks. Zbog toga se pluća kolabira, ne sudjeluje u disanju, medijastinalni organi su pomjereni, njihova funkcija može biti značajno narušena.

Hitna prehospitalna pomoć za valvularni pneumotoraks

Patogenetski tretman za ovu kliničku situaciju je hitna dekompresija; pleuralna punkcija se izvodi ili iglom sa ventilom, ili primjenom sistema sa podvodnom drenažom "iza Bulaua; terapija kisikom; simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, kardio-vazopresori, sedativi); hitna hospitalizacija u hirurškom odjeljenju na nosilima u polusjedeći položaj.

Tenzijski pneumotoraks (Sl. 5.12) je komplikacija valvularnog pneumotoraksa i suštinski je zatvorena. Njegova razlika od zatvorenog pneumotoraksa je visok pritisak zraka u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks uzrokuje pomak medijastinuma, kolaps pluća i brzo povećanje potkožnog emfizema. Opće stanje žrtava sa ovom patologijom je u pravilu izuzetno teško. Uočiti cijanozu kože, vidljive sluzokože, znakove akutne respiratorne insuficijencije,

Rice. 5.12.

tahikardija, arterijska hipertenzija u kombinaciji sa smanjenjem pulsnog tlaka. Respiratorni pokreti na strani lezije su odsutni ili su oslabljeni. Perkusija je određena timpanitisom i pomakom srčane tuposti na zdravu stranu.

Vrlo često se pneumotoraks može zakomplikovati hemotoraksom.

Hemotoraks je nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini. U zavisnosti od zapremine krvi razlikuju se mali, srednji i veliki hemotoraks:

Kod malog hemotoraksa, zapremina krvi je do 500 ml (nivo tečnosti ispod ugla lopatice)

Sa prosječnim volumenom krvi do 1000 ml (nivo tečnosti dostiže ugao lopatice)

Sa velikim volumenom krvi od više od 1000 ml (krv zauzima cijelu ili gotovo cijelu pleuralnu šupljinu).

Ako u pleuralnoj šupljini u fazi stacionarnog pregleda ima i zraka i krvi (tečnosti), krv formira horizontalni nivo koji je vidljiv radiografski. Hemotoraks je opasan po život zbog sve veće kompresije pluća i progresivnog unutrašnjeg gubitka krvi.

Hitna prehospitalna pomoć za tenzioni pneumotoraks

Preliminarna potvrda dijagnoze tenzijskog pneumotoraksa

pokazuje punkciju pleuralne šupljine. Indikacija za punkciju pleuralne šupljine je pretpostavka prisutnosti zraka ili tekućine (krvi, eksudata) u njoj.

U prisustvu zraka u pleuralnoj šupljini, mjesto punkcije ovisi o općem stanju pacijenta. Ako pacijent može sjediti, punkcija se izvodi u drugom interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Ako pacijent ne može sjediti, već leži, tada u petom ili šestom međurebarnom prostoru duž srednje aksilarne linije. Pleuralna punkcija se izvodi ili iglom sa ventilom, ili primjenom sistema sa podvodnom drenažom iza Bulaua.

Za uklanjanje tekućine ili krvi vrši se punkcija u šestom-sedmom interkostalnom prostoru između stražnje i srednje aksilarne linije (u sjedećem položaju) ili bliže stražnjoj aksilarnoj liniji (u ležećem položaju). Punkcija se izvodi duž gornje ivice rebra kako bi se izbjeglo oštećenje interkostalnih žila.

Sadržaj predmeta "Prva pomoć kod traume glave (TBI). Hitna pomoć kod povreda glave. Trauma vrata. Povrede vrata. Trauma grudnog koša. Povrede grudnog koša.":
1. Otvorena kraniocerebralna povreda (TBI, TBI). Kombinovana traumatska ozljeda mozga (TBI, TBI). Šok u pratećoj traumatskoj ozljedi mozga. Dijagnostika.
2. Prva pomoć za ozljedu glave (TBI). Hitna pomoć za povrede glave. Pomoć kod traumatskih ozljeda mozga.
3. Liječenje traumatske ozljede mozga. Konzervativno liječenje traumatskih ozljeda mozga (TBI, TBI). Terapija potresa mozga (CGM).
4. Liječenje ozljede mozga. Konzervativno liječenje kontuzije mozga umjerene i teške težine.
5. Korekcija hipertermije kod ozljede mozga. Borba protiv hipoksije kod traumatskih ozljeda mozga. Taktike suočavanja sa hipoksijom kod traume glave.
6. Hirurško liječenje traumatske ozljede mozga (TBI, TBI). Liječenje kombinirane traumatske ozljede mozga (TBI, TBI).
7. Povreda vrata. Povrede vrata. Oštećenje krvnih sudova vrata. Hitna pomoć za povrede vrata. Prva pomoć kod ozljede vrata.
8. Povreda grudnog koša. Povrede grudnog koša. Pneumotoraks. potkožni emfizem. Otvoreni pneumotoraks.

10. Hemotoraks. Klasifikacija hemotoraksa. Dijagnoza povrede pluća. Punkcija pleuralne šupljine. Indikacije za punkciju pleuralne šupljine.

SA ZATVORENIM PNEUMOTORAKSOM pleuralna šupljina ne komunicira sa vanjskim okruženjem i volumen zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu kao posljedica ozljede grudnog koša ili pluća se ne mijenja tokom disanja. Ako nema formiranja mehanizma zalistaka, zatvoreni pneumotoraks prolazi relativno benigno: rana se prilično brzo zatvara sama, a mala količina zraka u pleuralnoj šupljini ne uzrokuje životno opasno stanje, već zahtijeva hitne mjere.

KOD VALVULARNOG PNEUMOTORAKSA Prilikom udisaja, zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali je njegov izlaz otežan zbog prisustva mehanizma ventila. Valvularni pneumotoraks može biti spoljašnja i unutrašnja.

Sa vanjskim pneumotoraksom služe kao ivice rane na grudima. Kada udišete, rana se otvara, pušta vazduh u pleuralnu šupljinu, a kada izdahnete, ona se kolabira i njen izliv prestaje.

Unutrašnji valvularni pneumotoraks obično nastaje uz istovremeno oštećenje velikog bronha i ranu plućnog režnja. Ovaj poklopac počinje djelovati kao ventil. Svakim udisajem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu bez izlaznog puta. Kada se intrapleuralni pritisak izjednači sa atmosferskim, intrapleuralni pneumotoraks prelazi u tenzioni pneumotoraks.

STRENGTH PNEUMOTHORAX je komplikacija valvularnog pneumotoraksa i inherentno je zatvorena. Njegova razlika od zatvoreni pneumotoraks je visok pritisak vazduha u pleuralnoj šupljini. Tenzijski pneumotoraks uzrokuje miješanje medijastinuma, kolaps pluća, brzo povećanje potkožnog emfizema. Opće stanje žrtava sa ovom patologijom je u pravilu izuzetno teško.

Valvularni pneumotoraks je patološko stanje koje se manifestira postupnim povećanjem tlaka u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kompresije pluća i isključivanja pluća iz respiratornih procesa. Nastaje najčešće zbog ozljeda ili destruktivnih bolesti pluća.

Kako bi zaštitila pluća i spriječila ih od ozljeda grudnog koša tokom disanja, priroda je obezbijedila efikasan zaštitni mehanizam - fibrinoznu membranu zvanu pleura. Dvoslojna je, sastoji se od vanjskog i unutrašnjeg lista, između kojih se formira pleuralna šupljina.

Normalno, ima negativan pritisak, što omogućava plućima da normalno funkcionišu – da se otvaraju i skupljaju prilikom disanja. Zahvaljujući respiratornim pokretima, bronhopulmonalni sistem se puni vazduhom, obogaćujući krv kiseonikom kroz složeni mehanizam plućne cirkulacije.

Ako iz nekog razloga negativni tlak postane pozitivan i nastavi rasti, pluća će se stegnuti, prestati se širiti i više neće moći obavljati svoju funkciju.

Opšti koncept

Stanje kada zrak ulazi u pleuralnu šupljinu naziva se pneumotoraks. Kao rezultat toga, pritisak u njemu se povećava i komprimira pluća. To se može dogoditi kod prodornih i zatvorenih ozljeda, kod bolesti praćenih destrukcijom plućnog tkiva (na primjer, s rupturom bule ili kolapsom tumora).

Ako zrak ulazi u pleuru iz vanjskog okruženja, takav pneumotoraks se smatra otvorenim. Ako iz oštećenih bronha ili pluća - zatvoreno.

Zatvorena patologija je povoljnija od otvorene, jer kod nje dovod zraka najčešće prestaje odmah nakon početnog prodora. U slučaju otvorene povrede ulazi sa svakim udisajem, a djelimično ili potpuno izlazi s izdisajem.

Najteži slučaj je valvularni pneumotoraks, koji može biti i unutrašnji (zatvoren) ili eksterni (otvoren). Razvija se ako se od ozlijeđenih tkiva formira neka vrsta klapnog ventila - pri udisanju zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, ali na izdisaju se ovaj ventil zatvara, a ulazni plin ostaje unutra.

Dakle, sa svakim udahom, količina zraka u grudima se povećava. Razvija se tenzioni pneumotoraks - stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer prijeti brzim kolapsom i smrću.

Uzroci i predisponirajući faktori

Kao što je gore spomenuto, najčešći uzrok ove patologije je uništavanje plućnog tkiva zbog bolesti i ozljeda.

Posebno, pneumotoraks dovodi do:

  • zatvoreni i otvoreni prijelomi rebara;
  • frakture ključne kosti;
  • tuberkuloza;
  • bulozni emfizem;
  • bronhiektazije;
  • maligne neoplazme u plućima;
  • hronični opstruktivni bronhitis itd.

Ponekad se valvularni pneumotoraks razvija jatrogenski - zbog medicinskih manipulacija (torakocenteza, mehanička ventilacija, postavljanje katetera u subklavijsku venu itd.). Ovo je vrlo rijetko, ali se ipak događa (u slučaju kršenja tehnike izvođenja ovih zahvata ili zbog abnormalne strukture organa).

Predisponirajući faktori za razvoj ove patologije su pušenje, anatomske karakteristike strukture organa prsne šupljine (posebno pleure) ili njihova deformacija zbog bolesti.

Tabela 1. Klasifikacija uzroka:

Kako se ova patologija manifestira?

Valvularni pneumotoraks ima vrlo karakterističnu sliku koja vam omogućava da brzo postavite dijagnozu.

Glavni simptomi:

  • bol;
  • dispneja;
  • brzo pogoršanje opšteg stanja.

Pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka. Stoga, kada se istegne, zbog zraka koji je ušao unutra, javlja se jak sindrom boli na strani lezije. Bol može zračiti u vrat, rame, ruku.

Drugi važan simptom je respiratorna insuficijencija zbog ograničenog funkcioniranja jednog pluća ili njegovog potpunog isključenja iz procesa disanja. Njegove prve manifestacije su otežano disanje i osjećaj nedostatka zraka.

Zatim se dodaju suhi kašalj, oštra cijanoza i blanširanje kože. Krvni pritisak pada, razvija se tahikardija - dodaje se kardiovaskularna insuficijencija.

Svi ovi simptomi se brzo povećavaju. Pacijent počinje paničariti, strah od smrti od gušenja. Opće stanje se brzo pogoršava.

Pregled i dijagnostika

Izvana, pažnju privlače pacijentova natečenost, zaglađivanje međurebarnih prostora, zaostajanje jedne polovine grudnog koša pri disanju, jaka pulsacija žila na vratu i potkožni emfizem.

Auskultacijom se srčani i respiratorni zvuci sa strane lezije ne čuju niti su oslabljeni. Zvuk kutije određen udaraljkama.

U bolničkom okruženju, doktor može potvrditi dijagnozu rendgenskim snimkom. Ali općenito, specifična klinička slika i prethodna anamneza već nam omogućavaju da posumnjamo na ispravnu dijagnozu.

Fotografija ispod pokazuje kako izgleda rendgenska slika s pneumotoraksom.

Prva pomoć

Opće zdravstveno stanje bolesnika s valvularnim pneumotoraksom brzo se pogoršava. A ako se pomoć ne pruži na vrijeme, dolazi do kolapsa koji može dovesti do smrti.

Stoga, ako sumnjate na takvo stanje, prvo trebate pozvati hitnu pomoć. Rezultat u ovakvim situacijama najčešće traje nekoliko minuta, pa u telefonskom razgovoru sa specijalistom morate jasno reći šta se tačno dogodilo.

Cijena greške može biti jednaka životu pacijenta. Veoma je važno da kvalifikovani medicinski tim stigne na vreme i sa kompletom potrebnih alata.

Dok čeka hitnu pomoć, pacijentu treba pomoći da zauzme udoban položaj i pruži mu svjež zrak. Ako postoji otvorena rana na grudima, potrebno je na nju staviti hermetički zavoj. Više o tome kako to učiniti i kako drugačije možete sami ublažiti stanje pacijenta možete saznati iz videa u ovom članku.

Prva pomoć za valvularni pneumotoraks uključuje hitnu dekompresiju pleuralne šupljine. Da biste to učinili, probuši se i drenira posebnom dugom iglom s cijevi.

Nakon stabilizacije općeg stanja bolesnika hospitalizira se na hirurškom odjeljenju.

Liječenje i prognoza

Liječenje ovog stanja provodi se u hirurškoj bolnici. Zadatak ljekara je pronaći i otkloniti defekt pleuralne membrane. Da biste to učinili, izvršite torakoskopiju ili torakotomiju, ovisno o početnom oštećenju.

Višak zraka iz pleuralne šupljine uklanja se dreniranjem pod rendgenskom kontrolom. Ako je potrebno, postavite drenažu prema Bulau na nekoliko dana.

Nakon uklanjanja zraka iz pleuralne šupljine i uzroka koji je izazvao ovo stanje, pacijentu se propisuju konzervativne mjere usmjerene na otklanjanje respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije.

Ukoliko su respiratorni i hemodinamski poremećaji jako izraženi, pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege.

Kako bi se eliminirala respiratorna insuficijencija, pacijentima je prikazano da udišu vlažni kisik kroz masku. To uvelike olakšava opće stanje pacijenata, normalizujući ne samo funkciju pluća, već i oksigenaciju krvi i funkciju srca.

Uz pravilno i pravodobno liječenje, većina pacijenata doživljava potpuni oporavak, pa je prognoza za ovu patologiju općenito povoljna. U rijetkim slučajevima razvijaju se komplikacije - pleuritis, empiem pleure, bronhopleuralne fistule, piopneumotoraks itd.

Valvularni pneumotoraks je akutna patologija koja ugrožava život pacijenta. Njegov ishod u potpunosti zavisi od blagovremenosti pružanja kvalifikovane medicinske pomoći. Stoga, na najmanju sumnju na ovo stanje, morate brzo pozvati hitnu pomoć. Minute se računaju.

- ulazak i povećanje volumena zraka u pleuralnu šupljinu, zbog razvoja mehanizma ventila koji dozvoljava zraku iz okoline ili pluća da prođe u pleuralnu šupljinu i sprječava ga da izađe u suprotnom smjeru. Valvularni pneumotoraks karakterizira jak bol u grudima, potkožni emfizem, ubrzano plitko disanje, bljedilo kože s cijanotičnom nijansom i teško opšte stanje. Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa uključuje procjenu fizičkih promjena, rendgenske podatke pluća, pleuralnu punkciju sa mjerenjem intrapleuralnog pritiska. Hitna pomoć za valvularni pneumotoraks je drenaža pleuralne šupljine radi kontinuirane aspiracije zraka. U budućnosti se izvodi operacija usmjerena na uklanjanje mehanizma ventila.

ICD-10

S27.0 J93

Opće informacije

S obzirom na postojanje komunikacije između pleuralne šupljine i okoline, uobičajeno je razlikovati otvoreni, zatvoreni i valvularni (valvularni) pneumotoraks. U pulmologiji i torakalnoj hirurgiji valvularni pneumotoraks se smatra najopasnijom vrstom patologije koja dovodi do značajnog poremećaja vanjskog disanja i izmjene plinova u plućima. Kod valvularnog pneumotoraksa, kao rezultat formiranja mehanizma ventila u kanalu rane, zrak ulazi u pleuralnu šupljinu u trenutku udisaja, a ne izlazi iz nje u trenutku izdisaja, jer se fistulozni otvor zatvara. To dovodi do sve većeg povećanja volumena plina u pleuralnoj šupljini sa svakim sljedećim udisajem, što je praćeno progresivnim pogoršanjem stanja pacijenta.

Vrste valvularnog pneumotoraksa

Ovisno o mehanizmu nastanka, razlikuju se unutrašnji i vanjski pneumotoraks ventila.

Kod unutrašnjeg valvularnog pneumotoraksa u pravilu dolazi do istovremenog oštećenja velikog bronha i rane plućnog režnja. Zrak ulazi u pleuralnu šupljinu kroz defekt u visceralnoj pleuri. U ovom slučaju, ulogu zaliska obavlja režanj plućnog tkiva: pri udisanju on propušta zrak u pleuralnu šupljinu, a na izdisaju blokira put plinu da pobjegne natrag u pluća.

Tenzijski pneumotoraks je krajnja manifestacija zatvorenog valvularnog pneumotoraksa. Karakterizira ga visok tlak zraka u pleuralnoj šupljini, nagli pomak medijastinalnih organa na zdravu stranu, kolaps pluća, brz porast potkožnog emfizema, respiratorne i kardiovaskularne komplikacije.

Kaže se da je vanjski valvularni pneumotoraks kada kanal rane kroz koji zrak ulazi u pluća komunicira sa okolinom kroz defekt u parijetalnoj pleuri. U ovom slučaju, meka tkiva oštećenog zida grudnog koša služe kao ventil. U trenutku udisaja, rubovi rane se šire, zrak slobodno ulazi u pleuralnu šupljinu, a prilikom izdisaja otvor rane kolabira bez ispuštanja zraka natrag.

S valvularnim pneumotoraksom razvija se patološki kompleks simptoma, koji određuje težinu stanja pacijenta. Kao rezultat povećanja intrapleuralnog tlaka (postaje oštro pozitivan), oštećeno plućno krilo je komprimirano i isključeno iz disanja; ovo je popraćeno iritacijom nervnih završetaka pleure, što zajedno osigurava razvoj pleuropulmonalnog šoka. Pomicanje medijastinuma u suprotnom smjeru uzrokuje kršenje centralne hemodinamike, a kolaps pluća dovodi do akutne respiratorne insuficijencije.

Uzroci valvularnog pneumotoraksa

Uzimajući u obzir etiološke mehanizme, možemo govoriti o ranom (traumatskom) i spontanom valvularnom pneumotoraksu.

Uzroci ranog valvularnog pneumotoraksa, po pravilu, su zatvorene povrede grudnog koša sa rupturom plućnog tkiva ili prodorne rane grudnog koša, kod kojih dolazi do brzog „lepljenja“ otvora rane na zidu grudnog koša sa kontinuiranim zjapljenjem. rana bronha. Takve ozljede uključuju prijelom rebara, ubodne i prostrijelne rane grudnog koša, rupture bronha, perforaciju jednjaka ili bronha stranim tijelom, oštećenje dušnika tokom intubacije, pad s visine, nezgodu itd. Traumatski pneumotoraks je često u kombinaciji s intrapleuralnim krvarenjem - hemotoraksom.

Kod spontanog valvularnog pneumotoraksa dolazi do rupture izmijenjenog područja plućnog tkiva. Patološki procesi koji doprinose nastanku valvularnog pneumotoraksa mogu biti tuberkuloza, apsces pluća, bulozni emfizem pluća, pneumokonioza, cistična fibroza, spontana ruptura jednjaka itd. Kašalj, fizički napor, ronjenje, itd. do razvoja spontanog valvularnog pneumotoraksa.

Simptomi valvularnog pneumotoraksa

Uzroci i kompleks funkcionalnih poremećaja određuju prirodu i težinu manifestacije valvularnog pneumotoraksa. Obično se stanje pacijenta sa valvularnim pneumotoraksom ocenjuje kao izuzetno teško. Primjećuje se uzbuđenost pacijenta; oštro izražen bol u grudima bodeža ili ubodnog karaktera, koji zrači u rame, lopaticu, trbušnu šupljinu. Brzo napredujuća kratkoća daha, cijanoza, slabost, može doći do gubitka svijesti.

Kod tenzionog valvularnog pneumotoraksa dolazi do oticanja cervikalnih vena i vena gornjih ekstremiteta, proširenja interkostalnih prostora i povećanja volumena zahvaćene strane grudnog koša. Karakterizira ga tahikardija, arterijska hipotenzija, ubrzano plitko disanje.

Kroz intersticijalne prostore, kroz vlakno plućnog korijena, zrak ulazi u medijastinum, izlazi u potkožno tkivo lica, vrata, međumišićne prostore abdomena, udova - pneumomedijastinum i razvijaju se potkožni emfizem. Tipičan izgled bolesnika sa potkožnim emfizemom karakteriše lice u obliku mjeseca, povećanje volumena dijelova tijela, potkožni crepitus, nazalni govor.

Brzo i značajno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini može uzrokovati zatajenje pluća ili srca i smrt. Kasne komplikacije valvularnog pneumotoraksa uključuju reaktivni pleuritis i empiem pleure.

Dijagnoza valvularnog pneumotoraksa

Za valvularni pneumotoraks, trijada fizičkih simptoma je patognomonična: slabljenje disanja, timpanični zvuk i odsustvo drhtanja glasa. Pregledom se otkriva zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, glatkoća međurebarnih prostora i potkožni emfizem. Rendgen pluća s valvularnim pneumotoraksom ukazuje na kolaps pluća, pomak sjene medijastinuma na zdravu stranu. Kod pleuritisa se određuje horizontalni nivo tekućine u pleuralnoj šupljini.

Razlikovanje između zatvorenog, otvorenog i valvularnog pneumotoraksa omogućava dijagnostičku pleuralnu punkciju sa manometrijom. Kod zatvorenog pneumotoraksa vrijednost intrapleuralnog tlaka je stabilna, blago negativna (-3-1 cm vodenog stupca). Kod otvorenog pneumotoraksa primjećuju se fluktuacije intrapleuralnog tlaka u području od nule (-1 do +1 cm vodenog stupca). Oštro pozitivan pritisak u pleuralnoj šupljini sa tendencijom povećanja govori o valvularnom pneumotoraksu.

U prisustvu tečnosti vrši se aspiracija i naknadno proučavanje pleuralnog izliva na mikrofloru i ćelijski sastav. Prikazana je studija gasova arterijske krvi, KOS. Da bi se utvrdila lokacija i veličina pleuralne fistule, radi se dijagnostička torakoskopija i pleuroskopija.

Liječenje valvularnog pneumotoraksa

Prvi zadatak kod valvularnog pneumotoraksa je hitna dekompresija pluća i medijastinuma. U tu svrhu radi se rasterećena punkcija ili transtorakalna drenaža pleuralne šupljine uz nametanje pasivne drenaže po Bulauu. Tek tada pacijent može biti prevezen u bolnicu na dalje liječenje. U cilju stabilizacije stanja bolesnika uvode se narkotički i nenarkotični analgetici, kardiovaskularna sredstva, uspostavljaju se inhalacije kisika, propisuju antitusivni lijekovi, antibiotici.

Najvažniji zadatak liječenja je prevođenje valvularnog pneumotoraksa u zatvoreni. U tu svrhu provodi se kontinuirana drenaža pleuralne šupljine. Prestanak protoka vazduha kroz drenažu ukazuje na zaptivanje pleuralne šupljine. Uklanjanje drenaže iz pleuralne šupljine vrši se 1-2 dana nakon potpune ekspanzije pluća, potvrđene rendgenskim snimkom.

piopneumotoraks, kardiopulmonalna insuficijencija. Pravovremenim pružanjem kvalifikovane pomoći moguće je postići oporavak.

Prevencija nastanka valvularnog pneumotoraksa zahtijeva napore na prevenciji povreda, kao i na preventivnom otkrivanju i planiranom liječenju pacijenata sa plućnom patologijom u