Kliničko liječenje plućne tuberkuloze. Posttuberkulozne promjene, komplikacije i posljedice tuberkuloze

Kod pacijenata sa visokim titrom antitela na oportunističku floru javile su se prateće bolesti gastrointestinalnog trakta (1 slučaj hroničnog holecistitisa i 1 slučaj čira na želucu), dok su u grupi pacijenata sa niskim titarima antitela na oportunističku floru, nije ispunjen.

1. Visoki titri antitijela na oportunističku floru kod pacijenata sa crijevnim infekcijama na Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa su češći nego kod donora.

2. Visoki titri antitijela na oportunističku floru češći su kod mlađih žena i žena s akutnim crijevnim infekcijama.

3. Kod pacijenata sa akutnim crevnim infekcijama sa visokim titarima antitela na oportunističku floru, bolest se često odvijala u obliku gastroenterokolitisa.

4. Visoka tjelesna temperatura je češća kod pacijenata sa visokim titarima antitijela na oportunističku floru.

5. Pacijenti sa visokim titarima antitela na oportunističku floru imali su prateću patologiju gastrointestinalnog trakta (hronični holecistitis, čir na želucu).

LITERATURA

1. Akatov A.K. Zueva V.S. Staphylococci. - M.: Medicina, 1983. - 255 str.

2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokna infekcija: mikrobiologija, epidemiologija, specifično liječenje i prevencija. - Taškent: Medicina, 1981. - 135 str.

3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Serološka dijagnoza i imunološki aspekti infekcije proteusa // ZhMEI. - 1985. - br. 2. - S. 49-53.

4. Dyachenko A.G., Lipovskaya V.V., Dyachenko P.A. Značajke imunološkog odgovora kod akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih patogenim enterobakterijama // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - S. 108-113.

5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. et al. Studija reaktogenosti i imunološke učinkovitosti cjepiva Klebsiella na donatorima // ZhMEI. - 1990. - br. 5. - S. 53-56.

6. mr Voevodin DA, Skripnik AYu. et al. Razina serumskih antitijela na oportunističku mikrofloru kao marker formiranja sekundarne imunodeficijencije // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - S. 50-54.

7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonalna aktivnost donorskog seruma i preparata "Imunoglobulin" // Medicinsko poslovanje. - 1986. - br. 7. - S. 56-57.

Primljeno 04.05.2006

UDK 616.24-002.5-036.65-02-07

KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI PONOVNE TUBERKULOZE PLUĆA

AA. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko

Gomel State Medical University Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu

Analizirani su uzroci recidiva tuberkuloze i efikasnost njihovog liječenja kod 249 bolesnika sa plućnom tuberkulozom. Relapsi se češće javljaju kod osoba sa pratećim bolestima, hroničnim alkoholizmom, sa rezidualnim promenama nakon prethodno prenešene plućne tuberkuloze. Liječenje relapsa je duže od primarne bolesti, ne sprječava nastanak rezidualnih promjena, efikasnost njihovog liječenja je znatno manja.

Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzroci recidiva, destrukcija, izlučivanje bakterija.

KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RELAPSA SA TUBERKULOZOM PLUĆA

AA. Holjavkin, D.Y.Ruzanov, S.V. Butko

Gomel State Medical University Regionalna tuberkulozna klinička bolnica Gomel

Za 249 bolesnika sa plućnom tuberkulozom analizirani su uzroci recidiva plućne tuberkuloze i efikasnost njihovog liječenja. Recidivi nastaju najčešće nakon

od pridruženih bolesti, hroničnog alkoholizma, kod ispitanika koji su prethodno imali fokalnu plućnu tuberkulozu. Liječenje recidiva je duže od primarnih žarišta, ne sprječava rezidualne promjene, nije u svim slučajevima ljekovito.

Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzrok recidiva, destruchen, alokacija bakterija.

Uvod

Unapređenje metoda dijagnostike, liječenja i prevencije tuberkuloze posljednjih godina dovelo je do poboljšanja njenih epidemioloških pokazatelja. Istovremeno, među identifikovanim pacijentima, udio reaktivacije plućne tuberkuloze je prilično visok (4-20% ili više), a postoji tendencija njegovog relativnog porasta. Osim toga, prevalencija procesa sa visokom učestalošću propadanja u plućima i izlučivanjem bakterija među pacijentima ove kategorije, poteškoće u dijagnostici, liječenju i prevenciji značajno utiču na prevalenciju tuberkuloze, koja održava visok nivo infekcije. Podaci o rezultatima dinamičkog praćenja dugoročnih posljedica relapsa respiratorne tuberkuloze u savremenim publikacijama su rijetki.

materijali i metode

Da bismo razjasnili uzroke recidiva respiratorne tuberkuloze (TOD), karakteristike njihovog toka, efikasnost lečenja, prirodu rezidualnih promena i stanje radne sposobnosti u dugoročnom periodu, analizirali smo podatke anamneze i kliničke i Rendgen laboratorijski podaci.

pregled 249 pacijenata sa relapsom plućne tuberkuloze liječenih u Regionalnoj kliničkoj bolnici za tuberkulozu Gomel 1991-2000. Među posmatranim, udeo muškaraca je 3 puta veći od žena (73,1 i 26,9%, respektivno). U dobi od 20 do 30 godina bilo je 5,6% pacijenata, od 31 do 40 godina - 14,5%, od 41 do 50 godina - 24,9%, od 51 do 60 godina - 23,7% i starijih od 60 godina - 31,3% pacijenata. . Tako je većina (79,9%) pacijenata sa relapsima bila starija od 40 godina.

Nakon kliničkog izlječenja, rani (do 5 godina) recidivi zabilježeni su kod 11,6% pacijenata, a kasni kod 88,4%. Prosječno vrijeme početka ranog recidiva bilo je 4,1 godina, kasnog - 17,7 godina.

Rezultati i diskusija

Prilikom inicijalnog otkrivanja bolesti, 36,2% bolesnika imalo je žarišnu, 40,6% - infiltrativnu, 6,0% - diseminiranu tuberkulozu, 6,4% - tuberkulom, 4,0% - eksudativni pleuritis, 2,8% - tuberkulozu intratorakalnog nosa, sl. oblici su bili manje uobičajeni. Tuberkuloza u fazi propadanja otkrivena je kod 28,1%, izlučivanje bakterija kod 34,9% pacijenata.

Tabela 1

Oblik, faza procesa i izlučivanje bakterija u primarnoj bolesti i relapsu

Klinički oblik tuberkuloze Sa primarnom bolešću Sa relapsom

Abs. % aps. %

Fokalna 90 36,2 26 10.4

Infiltrativna 101 40,6 150 60.2

Diseminirano 15 6,0 38 15.1

Kazeozna pneumonija - - 1 0.4

Tuberkulom 16 6,4 11 4.4

Vlaknasto-kavernozna - - 7 2.8

Cirotična - - 3 1.2

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova 7 2,8 4 1,5

Tube. empiem - - 3 1.2

Tuberkulozni pleuritis 10 4,0 1 0,4

Tuberkulozni endobronhitis 3 1,2 5 2,0

Ostali oblici 7 2,8 1 0,4

Ukupno 249 100,0 249 100,0

Faza raspada 140 56,2 70 28.1

Izlučivanje bakterija 143 34,9 87 57.4

Kao što se može vidjeti iz tabele 1, recidiv TOD se najčešće manifestira u obliku infiltrativnih i diseminiranih oblika. Fokalni oblik i tuberkulom su rjeđi, javljaju se akutno progresivni i kronični oblici. Tuberkuloza u fazi propadanja dijagnostikovana je kod 56,2%, izlučivanje bakterija kod 57,4% pacijenata.

Dakle, tok procesa kod pacijenata sa relapsima TOD prema oblicima tuberkuloze i prisutnosti destrukcije je nepovoljniji nego u slučaju inicijalnog otkrivanja bolesti.

Učestalost izlučivanja bakterija sa relapsom TOD značajno se povećala (57,4 ± 0,98%) u odnosu na one koji su prvi put oboljeli (34,9%, p< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.

Proučavanje prirode rezidualnih promjena u plućima nakon izlječenja primarne bolesti provedeno je prema općeprihvaćenoj metodi. Nakon završetka glavnog toka lečenja, 18% pregledanih pacijenata imalo je velike rezidualne promene na plućima, 62% imalo je manje promene, 2,9% nije imalo rezidualne promene na plućima, a 9,3% pacijenata je otpušteno sa dijagnozom. "stanja nakon hirurškog tretmana". Kod 81% posmatranih pacijenata promene su bile lokalizovane u 1., 2., 6. plućnom segmentu.

Najčešći uzroci (ili njihova kombinacija) recidiva TOD-a bili su: prateće bolesti - 54,4%, loši materijalni i životni uslovi - 41,8%, zloupotreba alkohola i hronični alkoholizam - 32,1%, nedostaci u glavnom toku hemoterapije i kurseva tretman protiv relapsa - 20,5%, boravak na intenzivnoj - 18,1%, velike rezidualne promjene nakon preležane plućne tuberkuloze - 16,5%, kontakt sa bolesnicima od tuberkuloze kod ljudi ili životinja - 15,3%.

Prilikom prijema u bolnicu kod 21,3% pacijenata sa rekurentnim TOD nije bilo simptoma intoksikacije, kod 62,2% su bili umjereno izraženi, a samo kod 16,5% uočena je teška intoksikacija. Hemoptiza je uočena kod 2,3%, plućno krvarenje - kod 0,9% pacijenata. Umjerene upalne promjene u krvi zabilježene su kod 32,1% bolesnika. At

Urađena fibrobronhoskopija kod 129 pacijenata, kod većine (79,1%) utvrđena je patologija: 66,7% je imalo bilateralni difuzni endobronhitis I-II stepena, 12,1% imalo je posttuberkulozne cikatricijalne promene.

Svi pacijenti sa recidivom TOD-a bili su hospitalizovani u početnoj fazi lečenja, međutim 39,1% njih je bilo u bolnici ne duže od 3 meseca. Prosječno trajanje stacionarnog liječenja bilo je 84,1±3 dana.

U stacionarnom stadijumu lečenja karijesne šupljine su zatvorene kod 21,3%, a abacilacija je postignuta kod 39,6% pacijenata. Proces je napredovao kod 8,8% pacijenata. Izostanak bilo kakve dinamike zabilježen je kod 14,8% pacijenata.

Najčešći razlozi niske efikasnosti lečenja pacijenata bili su: nepovratnost morfoloških promena usled neblagovremenog i kasnog otkrivanja reaktivacije tuberkuloze - u 62,3%, asocijalno ponašanje i nepridržavanje režima lečenja - u 60,3%. Glavni razlozi prijevremenog otpusta su: pijanstvo i nekorektno ponašanje - u 34,3% slučajeva, kršenje režima i neovlašteni odlazak iz bolnice - u 26,9%, odbijanje bolničkog liječenja - u 6,9%. Lica koja zloupotrebljavaju alkohol bilo je 32,1%, a 18,1% je prethodno bilo u pritvorskim mjestima.

Analiza prirode rezidualnih promjena nakon tretmana recidiva pokazala je da su, u poređenju sa prvim identifikovanim procesom, veće rezidualne promjene češće preovladavale u relapsu (16,5 odnosno 46,7%).

U dugotrajnom periodu (nakon 2-10 godina) praćenja, nakon uklanjanja DU, 41,8% od 220 pacijenata je umrlo, uključujući 27,7% od progresije tuberkuloznog procesa, 14,1% od netuberkulozne patologije (kardio - vaskularne bolesti, moždani udar, hronični alkoholizam itd.). Kod 8,4% pacijenata je razvio hronični tuberkulozni proces i oni su uočeni u II grupi dispanzerske evidencije (DU), 27,7% pacijenata je prebačeno u grupu III (A, B) DU. 9,7% pacijenata je priznato kao invaliditet zbog tuberkuloze, 12,4% su postali penzioneri po godinama. Sudbina 29 pacijenata je nepoznata zbog promjene prebivališta.

Neblagovremeno i kasno otkrivanje recidiva tuberkuloze, asocijalna slika

života i ponašanja, teži tok tuberkuloze, negativan stav pacijenata prema liječenju i saradnji sa medicinskim osobljem značajno umanjuje efikasnost terapijskih i rekreativnih aktivnosti kod ovih osoba i zahtijeva promjenu taktike vođenja i praćenja takvih pacijenata.

1. Rekurentna tuberkuloza respiratornog sistema se najčešće manifestuje u infiltrativnim i diseminiranim oblicima, koje karakteriše pojava akutno progresivnih i hroničnih oblika tuberkuloze.

2. Prateće bolesti (54,4%), loši materijalni i životni uslovi (41,8%), zloupotreba alkohola i hronični alkoholizam (32,1%) faktori su koji doprinose nastanku rekurentnog toka tuberkuloze.

3. Liječenje pacijenata sa relapsom plućne tuberkuloze je duže od pacijenata sa novodijagnostikovanom bolešću. Liječenje relapsa događa se razvojem masivnih rezidualnih promjena.

4. Diferenciran sistem antituberkuloznih mjera među rizičnim grupama za ponovnu infekciju tuberkulozom omogućiće pravovremeno dijagnosticiranje aktivnosti procesa, poboljšati kliničku strukturu bolesti i njenu prognozu.

LITERATURA

1. Ilyina T.Ya., Zingarev A.A., Sidorenko O.A. et al. Prevalencija relapsa respiratorne tuberkuloze u napetoj epidemiološkoj situaciji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 7. - S. 15-17.

2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Relapsi respiratorne tuberkuloze // Problemi tuberkuloze. - 2004. - br. 4. - S. 11-13.

3. Riekstinya V., Thorp L., Leimane V. Faktori rizika za rani recidiv tuberkuloze u Latviji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 1. - S. 43-47.

4. Standardi (modeli protokola) za liječenje bolesnika sa tuberkulozom. - M., 1998. - S. 10-21.

5. Brennan P.K. Tubekuloza u kontekstu bolesti u nastajanju i ponovnom pojavljivanju. FEMS Immunol // Med. microbiol. - 1997. - R. 263-269.

Primljeno 05.05.2006

UDK 61 - 056. 52 - 036. 22

EPIDEMIOLOGIJA GOJANOSTI

V.A. Drobyshevskaya

Gomel State Medical University

Gojaznost i prekomjerna težina jedan su od važnih problema medicine već dugi niz godina. Nedavno je interesovanje za njega značajno poraslo, zbog raširene prevalencije pretilosti među svim starosnim grupama stanovništva, niske efikasnosti terapijskih mjera usmjerenih na gubitak težine, otkrića novih lijekova za liječenje ove patologije, novih napretka u razumijevanje patogeneze gojaznosti, otkriće hormona masnog tkiva - leptina, grupe beta-3-adrenergičkih receptora. Gojaznost je ozbiljan problem zbog prisutnosti takvih posljedica kao što su arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, metabolički sindrom, discirkulatorna encefalopatija. Stoga poznavanje epidemiologije gojaznosti ukazuje na potrebu daljeg rada u ovom pravcu.

Ključne riječi: gojaznost, prekomjerna težina, arterijska hipertenzija, epidemiologija, metabolički sindrom, indeks tjelesne mase.

EPIDEMIOLOGIJA GOJAZNOSTI

V.A. Drobyshevskaya Gomel State Medical University

Gojaznost i prekomjerna tjelesna težina dugi niz godina vode među medicinskim problemima. Prošli put je značajno poraslo interesovanje za ovaj problem što je uslovljeno rasprostranjenošću gojaznosti među svim starosnim grupama stanovništva i niskom efikasnošću mera lečenja.

Komplikacije su dodatak glavnoj dijagnozi. Klasifikacija tuberkuloze daje listu komplikacija koje se najčešće bilježe. Komplikacije tuberkuloze različite lokalizacije treba shvatiti kao patološke procese povezane s tuberkulozom direktno ili putem drugih komplikacija koje su se javile.

Atelektaza

Atelektaza uključuje stanja pluća u kojima dolazi do potpunog kolapsa alveola i odsustva zraka u njima. Nepotpuni kolaps alveola naziva se dislektaza, a smanjeni sadržaj zraka u plućima hipopneumatoza.

Razlikovatičetiri stadijuma amiloidoze:

• pretklinički,
• proteinski,
• edematozno-hipotonični,
• Azotemic.

Karakteristike klinike i dijagnoze amiloidoze ovise o fazi njenog razvoja.

1. Pretklinički stadij - dijagnosticira se rezultatima punkcijske biopsije jetre i bubrega. Prema kliničkim znacima (slabost, povećan umor) pretpostavlja se kod hronične fibrozno-kavernozne i cirotične tuberkuloze. Karakterizira ga stabilno povećanje ESR nakon eliminacije aktivnosti procesa, eozinofila.

2. Proteinurijski (albuminurski) stadijum - utvrđuje se albuminurija, blaga hematurija, cilindrurija. Za prvu, a posebno za drugu fazu karakteristično je povećanje ESR i disproteinemija (značajno povećanje P2 i β-globulina), kao i povećana količina fibrinogena bez pogoršanja tuberkuloznog procesa.

3. Edem-hipotonični stadijum - dolazi do kršenja koncentracijske funkcije bubrega. Određuje se izostenurija, hipostenurija (zbog kršenja koncentracijske funkcije bubrega), cilindrurija. Pojavljuje se i edem, prvo na donjim ekstremitetima, a potom i na drugim dijelovima tijela.

4. Azotemska faza amiloidoze je nefrosklerotična. Zbog fibroze bubrezi su djelimično naborani, mokrenje je poremećeno, povećava se nivo dušika u krvi, razvija se uremija, oligurija, a zatim anurija.

Tretman. Intenzivno antituberkulozno liječenje provodi se antimikobakterijskim lijekovima, kod kojih je očuvana osjetljivost uzročnika i nema nuspojava na funkciju bubrega i jetre. Možda i kirurško liječenje (pneumonektomija ili djelomična resekcija pluća), ako je opće stanje pacijenta zadovoljavajuće. Nakon ovih operacija moguć je obrnuti razvoj amiloidoze. Osim toga, u prvoj, drugoj, pa čak i u trećoj fazi amiloidoze, koristi se intravenska infuzija albumina. Dodijeliti askorbinsku kiselinu, tiamin bromid, srčane agense, donatore sulfhidrilnih grupa (metionin, unitiol), kao i sredstva koja pozitivno utječu na funkciju jetre - karsil, sirepar, Essentiale, hepabene. Važno je provoditi terapiju kiseonikom i dobru ishranu.

Bronhijalne i torakalne fistule

Takve komplikacije plućne tuberkuloze, poput torakalnih fistula, uočavaju se uglavnom nakon hirurških intervencija. S bronhijalnim fistulama nastaje encistirani empiem pleure, zbog čega se razvija intoksikacija. Iskašljavanje stajnjaka doprinosi njegovoj apsorpciji u zdrave dijelove pluća, u nastanku upale pluća, bronhitisa. Istovremeno, ventilacija pluća je poremećena, što uzrokuje pojavu hipoksije. Zbog intoksikacije i hipoksije razvija se plućno zatajenje srca i amiloidoza unutarnjih organa. Inkapsulirani empiem pleure može biti komplikovan formiranjem torakalnih fistula. Posebno često se torakalne fistule javljaju na mjestu drenaže empijema pleure.

Rezidualne promjene nakon plućne tuberkuloze

Savremena klasifikacija tuberkuloze obuhvata zaostale promjene nakon izlječenja bolesnika, nastale na mjestu specifičnog procesa u plućima uslijed adekvatne kemoterapije, hirurškog liječenja ili spontanog izlječenja bolesnika s tuberkulozom. Rezidualne promjene nakon tuberkuloze smatraju se povećanim rizikom od obolijevanja ili recidiva tuberkuloze, pa se takvi bolesnici evidentiraju u ambulanti, ali ne spadaju u bolesnike sa aktivnom tuberkulozom.

Rezidualne promjene u respiratornom sistemu- gusta kalcificirana žarišta različitih veličina, fibrozne, fibrozno-cicatricijalne, cirotične promjene (uključujući i rezidualne sanirane šupljine) i bulozne promjene, raslojavanje pleure, bronhiektazije, postoperativne promjene u plućima.

Na ostalim organima, posttuberkulozne promjene karakteriziraju nastanak ožiljaka i njihove posljedice, kalcifikacija i stanje nakon hirurških intervencija.

U zavisnosti od veličine, prirode i prevalencije rezidualnih promjena, kao i potencijalne opasnosti od recidiva, razlikuju se male i velike rezidualne promjene.

Malapreostale promjene:

Primarni kompleks - pojedinačne (ne više od 5) komponente primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi) veličine manje od 1 cm.

Žarišta u plućima su pojedinačna (do 5) intenzivnih, jasno definisanih žarišta manjih od 1 cm.

Fibrotične i cirotične promjene u plućima - ograničena fibroza unutar jednog segmenta.

Promjene na pleuri - zapečaćeni sinusi, interlobarni privezi, pleuralni izrasli i slojevi širine do 1 cm (sa ili bez kalcifikacije pleure), jednostrano ili obostrano.

Promjene nakon hirurških intervencija - promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u odsustvu velikih postoperativnih promjena na plućnom tkivu i pleuri.

Velikopreostale promjene:

primarni kompleks.

1. Više (više od 5) komponenti primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi), veličine manje od 1 cm.

2. Pojedinačne i višestruke komponente primarnog kompleksa (Gonovo žarište i kalcificirani limfni čvorovi) veličine 1 cm ili više.

Foci u plućima:

1. Više (više od 5), intenzivne, dobro definisane lezije veličine manje od 1 cm.

2. Pojedinačne i višestruke intenzivne dobro definirane lezije veličine 1 cm i žarišta veličine 1 cm ili više.

Fibrozne i cirotične promjene u plućima:

1. Široko rasprostranjena fibroza (više od jednog segmenta).

2. Cirotične promjene bilo koje prevalencije.

Promjene na pleuri: masivni pleuralni slojevi širine više od 1 cm (sa i bez kalcifikacije pleure).

Promjenenakon operacije:

1. Promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u prisustvu velikih postoperativnih promjena na plućnom tkivu i pleuri.

2. Promjene nakon pulmonektomije, torakoplastike, pleurektomije, kaverektomije, ekstrapleuralne pneumolize.

Tuberkuloza je specifična upala. Karakterizira ga brzo stvaranje žarišta kazeozne nekroze. Pod uticajem antibakterijskog lečenja većina pacijenata sa tuberkulozom se izleči, ali se retko postiže potpuna resorpcija izmenjenih žarišta. Obično se ožiljci formiraju u plućima na mjestu patološkog žarišta. Ovisno o preliminarnoj lokalizaciji tuberkuloznog žarišta, razlikuju se rezidualne promjene u respiratornim i drugim organima.

Ovisno o količini cicatricijalnih promjena u plućima, razlikuju se:

• fibroza,
• ciroza.

Za pneumosklerozu je inherentan blagi ograničeni ili difuzni razvoj vezivnog tkiva u plućima. U ftizijatrijskoj praksi pneumoskleroza se javlja kod izliječenih nakon plućnog oblika milijarnog, subakutnog diseminiranog, mekofokalnog, kao i primarnih oblika plućne tuberkuloze, rjeđe infiltrativnog. Fibrozu karakterizira prisustvo grubih cicatricijalnih promjena u plućima, ali je prozračnost organa i dalje očuvana. Kod ciroze nastaju masivne cicatricijalne promjene s potpunim gubitkom novosti pluća.

Ožiljci naboraju područje pluća, deformiraju alveole, krvne sudove i bronhije. U zoni izražene pneumoskleroze (ciroze) može doći do obliteracije krvnih sudova i bronha ili bronhiektazija. Što je intenzivnije stvaranje ožiljaka u plućima, to je veća deformacija organa. S tim u vezi, u slučajevima pneumoskleroze, pluća se blago smanjuju, fibroza - više i ciroza - su izražene. Cikatricijalno boranje dijela pluća nadoknađuje se širenjem njegovih nepromijenjenih dijelova, pa se s pneumosklerozom, fibrozom i cirozom jednog pluća povećava volumen drugog.

Kompenzatorno širenje pluća može dovesti do njegovog emfizema. Međutim, češći uzrok emfizema kod pacijenata izliječenih od tuberkuloze je stvaranje ožiljaka u interalveolarnim septama i gubitak elastičnosti pluća. Ovo se posebno odnosi na osobe koje su imale plućni oblik milijarne i subakutne diseminirane plućne tuberkuloze. Emfizem je karakteriziran povećanjem transparentnosti plućnog uzorka na rendgenskom snimku.

Pacijenti s fibrozom žale se na tup ili mučan bol, često kašalj s malom količinom sputuma, periodičnu groznicu. Perkusija se određuje tupim zvukom, auskultativno - zviždanjem. Radiografija otkriva značajno smanjenje transparentnosti, pomračenje, sužavanje područja pluća i zida grudnog koša.

U slučajevima ciroze svi ovi znaci su izraženi. Pacijenti razvijaju otežano disanje, kašalj s malom količinom sputuma, cijanozu, češće groznicu, palpitacije. Perkusiju određuje tupi zvuk, auskultativno - suhi i vlažni hripavi. Na rendgenskom snimku se utvrđuje suženje plućnog polja i hemitoraksa, što ukazuje na razvoj fibrotoraksa.

Sklerotične, fibrotične i cirotične promjene često se kombiniraju sa rezidualnim žarišnim promjenama koje su izgubile aktivnost tuberkuloznog procesa. Morfološki, takva žarišta su fibrotizirana ili kalcificirana. Cikatrične promjene na pleuri nastaju nakon pleuritisa. Prvo se pleura zadeblja, formiraju se slojevi, a zatim se razvija pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Pored eksudativnih i suhih pleuritisa kod pacijenata sa plućnom tuberkulozom, javljaju se lokalne promene na pleuri preko žarišta, infiltrata i kaverna sa njihovim subhilevralnim postavljanjem. Perifokalna upala se proteže na visceralnu i parijetalnu pleuru, one se zadebljaju, formirajući pleuralne adhezije. U budućnosti se može razviti pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Pleuralna slojevitost se uočava i kod pacijenata nakon ekonomične resekcije pluća, ako nakon operacije nema naglog širenja pluća i punjenja pleuralne šupljine, kao i u prisustvu rezidualne šupljine nakon ekonomične resekcije.

Postoji grupa pacijenata sa pleuralnim slojevima. Takvi pacijenti osjećaju bol bodljikave ili bolne prirode kada se vrijeme promijeni. Nakon pneumonektomije i resekcije pluća, pored moguće pleuralne stratifikacije, često se razvija emfizem lijevog dijela, medijastinalna kila pluća, ograničenje pokretljivosti dijafragme, rjeđe bronhiektazije, rezidualna pleuralna šupljina.

Metatuberkulozne (posttuberkulozne) promjene uključuju i karijes nakon destruktivne tuberkuloze. Zovu se abakterijske ili sanirane pećine, ali je ispravnije reći da je ovo iscjeljenje otvoreno negativan sindrom. Znakovi takvih karijesa su potpuno kliničko stanje i stabilna abakterijalnost najmanje godinu dana, odsustvo svježih žarišta diseminacije.

Makro- i mikroskopskim pregledom sadržaja zaraslih kaverna u hirurški odstranjenim plućima često se otkrivaju područja kazeoze, tuberkulozne tuberkuloze i žarišta, što ukazuje da pacijent nije u potpunosti izliječen od tuberkuloze. Poboljšane šupljine koje su ostale nakon uspješnog liječenja destruktivne tuberkuloze obično skrivaju prijetnju pogoršanja ili ponovnog pojave određenog procesa, pa ih je, ako nema kontraindikacija, preporučljivo ukloniti.

U posttuberkulozne promjene spadaju (velike, srednje i male). Stenoza bronha četvrtog i petog reda rezultat je destruktivnog procesa u plućima, a stenoza glavnog, lobarnog i segmentnog bronha često se javlja u slučajevima komplikovanog tuberkuloznog bronhoadenitisa. Kod takvih pacijenata dolazi do periodičnog pogoršanja procesa ili simptoma intoksikacije. Bronhijalna stenoza može biti neprepoznata dugo vremena. Perkusioni i auskultatorni podaci su normalni ili prilično oskudni. Nisu karakteristične ni rendgenske tomografske promjene. Samo bronhografijom i bronhoskopijom jasno se očituje bronhijalna stenoza, njen stepen i obim.

Različite metatuberkulozne promjene su bronholiti, postoje bronhijalni kamenci. Postoje dva gledišta o njihovoj patogenezi. Neki smatraju da je stvaranje kamenca u plućima posljedica petrifikacije tuberkuloznih žarišta, dok drugi smatraju da se kamenci u plućima mogu pojaviti na isti način kao i u bubrezima ili drugim organima. Uz primjenu antituberkuloznih lijekova, petrifikati u plućima se ne stvaraju u sekundarnim oblicima tuberkuloze i vrlo rijetko se pojavljuju u primarnim. Plućni kamenac je opasan jer može formirati čireve na zidovima krvnih sudova i bronhija, što dovodi do plućnog krvarenja ili do sužavanja i zatvaranja lumena bronha, nastanka atelektatske pneumonije.

3.1. KLINIČKA KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE

Klinička klasifikacija tuberkuloze koja se koristi u Ruskoj Federaciji zasniva se na sljedećim principima:

1. Kliničke i radiološke karakteristike tuberkuloznog procesa (uključujući lokalizaciju i prevalenciju).

2. Faze njenog toka.

3. Prisustvo izlučivanja bakterija.

Klasifikacija se sastoji od četiri glavna dijela:

1. Klinički oblici tuberkuloze.

2. Karakteristike tuberkuloznog procesa.

3. Komplikacije tuberkuloze.

4. Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze. Klinički oblici tuberkuloze razlikuju se po lokaciji i

kliničkih i radioloških znakova, uzimajući u obzir patogenetske i patomorfološke karakteristike procesa tuberkuloze.

Tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata.

Tuberkuloza respiratornih organa:

Primarni kompleks tuberkuloze.

Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova.

diseminirana plućna tuberkuloza.

Milijarna plućna tuberkuloza.

Fokalna plućna tuberkuloza.

Infiltrativna plućna tuberkuloza.

Kazeozna pneumonija.

Tuberkulom pluća.

Kavernozna plućna tuberkuloza.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća.

Cirotična plućna tuberkuloza.

Tuberkulozni pleuritis (uključujući empiem).

Tuberkuloza bronha, traheje, gornjih disajnih puteva.

Tuberkuloza respiratornih organa u kombinaciji sa profesionalnim bolestima pluća (koniotuberkuloza). Tuberkuloza drugih organa i sistema:

Tuberkuloza moždanih ovojnica, centralnog nervnog sistema. Tuberkuloza crijeva, peritoneuma i mezenteričnih limfnih čvorova.

Tuberkuloza kostiju i zglobova. Tuberkuloza mokraćnih organa, genitalnih organa. Tuberkuloza kože i potkožnog tkiva. Tuberkuloza perifernih limfnih čvorova. Tuberkuloza oka. Tuberkuloza drugih organa.

Karakteristike procesa tuberkuloze daje se prema lokalizaciji procesa, kliničkim i radiološkim znacima i prisutnosti ili odsutnosti Mycobacterium tuberculosis (MBT) u dijagnostičkom materijalu dobijenom od pacijenta.

Lokalizacija i prevalencija su naznačeni:

U plućima po režnjevima i segmentima;

Prema lokalizaciji lezije u drugim organima. faza:

a) infiltracija, propadanje, zasijavanje;

b) resorpcija, zbijanje, ožiljci, kalcifikacija. Bakterioizlučivanje:

a) sa izolacijom Mycobacterium tuberculosis (MBT+);

b) bez izolacije Mycobacterium tuberculosis (MBT-). Komplikacije tuberkuloze:

Hemoptiza i plućna krvarenja, spontani pneumotoraks, zatajenje plućnog srca, atelektaza, amiloidoza, fistule itd.

Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze:

a) respiratorni organi:

Fibrozne, fibrozno-fokalne, bulozno-distrofične, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima, pleuropneumoskleroza, ciroza, stanje nakon operacije i dr.;

b) ostali organi:

Cikatrične promjene na različitim organima i njihove posljedice, kalcifikacija, stanje nakon hirurških intervencija.

3.2. KLINIČKA KLASIFIKACIJA RESPIRATORNE TUBERKULOZE

3.2.1. INTOKSIKACIJA TUBERKULOZE KOD DJECE I ADOLESCENATA

Primarni oblici tuberkuloze se razvijaju nakon prvo infekcija organizma MBT-om.

Primarna tuberkuloza pogađa uglavnom djecu i adolescente i mnogo rjeđe odrasle.

Od trenutka unošenja tuberkulozne infekcije do ispoljavanja tuberkuloze kao bolesti, prolazi period takozvane latentne infekcije.

Period primarne infekcije ima karakteristične karakteristike:

1) visoka senzibilizacija organizma;

2) sklonost generalizaciji procesa na limfohematogeni način;

3) uključenost u proces limfnog sistema;

4) sklonost kaeoznoj degeneraciji limfnih čvorova;

5) sposobnost spontanog izlječenja.

Tuberkulozna intoksikacija kao samostalna bolest karakterizira period bolesti bez jasne lokalizacije tuberkuloze, a njene kliničke manifestacije odražavaju funkcionalne poremećaje u različitim tjelesnim sistemima.

Identificirati lokalizaciju tuberkuloznih lezija zbog njihove male veličine dostupnim rendgenskim i drugim metodama nemoguće. Najčešće su izvor intoksikacije minimalna tuberkulozna žarišta u limfnim čvorovima, posebno u medijastinumu. Rjeđe se žarišta nalaze u jetri, kostima, krajnicima itd.

Dijagnoza tuberkulozne intoksikacije postavlja se na osnovu podataka tuberkulinske dijagnostike (pozitivna, u porastu u procesu promatranja i hiperergijske reakcije na tuberkulin), kliničkih znakova bolesti u odsustvu lokalnih manifestacija utvrđenih rendgenskim snimkom i drugim istraživačkim metodama. .

Specifičnost opisanih funkcionalnih poremećaja treba potvrditi detaljnim pregledom djeteta (adolescenta) kako bi se isključile nespecifične bolesti. Na pregledu

potrebno je koristiti savremene metode radijacijske dijagnostike, uključujući, ako je moguće, kompjutersku tomografiju, bronhoskopiju, kompleksnu tuberkulinsku dijagnostiku, kao i bakteriološki pregled.

Dijagnoza trovanja tuberkulozom postavlja se tek nakon pregleda u specijalizovanoj antituberkuloznoj ustanovi.

Raznolikost kliničkih manifestacija primarne tuberkuloze se širi zbog paraspecifičnih promjena u tijelu:

1) keratokonjunktivitis;

2) nodozni eritem (nodozni eritem);

3) Poncetov reumatoid;

4) akutni difuzni nefritis.

U klinici trovanja tuberkulozom razlikuju se dva perioda - rani i kronični.

Rana tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata

Simptomi rane tuberkulozne intoksikacije manifestuju se prvenstveno u disbalansu nervnog sistema, koji se izražava u promjeni ponašanja djeteta: razdražljivost, razdražljivost, smanjena pažnja, poremećaj sna i glavobolja.

Često se tokom ovog perioda primećuju slab apetit, bledilo kože, povremeno niska subfebrilna temperatura, izvesno oticanje spoljašnjih limfnih čvorova. Kod mršave djece lako je napipati uvećanu jetru, slezinu. Može doći do poremećaja probave: opuštanja djelovanja crijeva ili zatvora.

4-6 sedmica nakon inicijalne infekcije, kod djece se javlja pozitivan tuberkulinski test. (tuberkulinski test okret).

Često se nalazi nodozni eritem (nodozni eritem).

(sl. 3-1, vidi umetak). Njegovoj pojavi prethodi visoka temperatura, nakon nekoliko dana, uglavnom na prednjim površinama nogu, pojavljuju se gusti infiltrati, vrući na dodir, vrlo bolni, crveni, cijanotične nijanse. Najčešće se eritem javlja kod predškolaca i mlađih učenika, jer je to alergijska, paraspecifična reakcija, a ne tuberkulozna lezija kože. Prati primarnu tuberkulozu ili izbijanje i smatra se manifestacijom

visoka alergijska pojava primarne bolesti. Najčešće se nalazi na prednjim površinama nogu u obliku bolnog otoka crvenkaste boje. Granice eritema su ili jasno ocrtane ili izgledaju difuzno. Erythema nodosum nikada ne ulcerira (za razliku od eritema induratum).Češće čvorovi vire na koži u tom području tibija, rjeđe na podlakticama i držati od 3 do 6 sedmica. Nodozni eritem je reakcija na različite faktore. Na prvom mjestu je tuberkuloza, koja se može uočiti kod sarkoidoze. Reumatizam takođe može biti praćen eritemom nodozumom. Nodularni periarteritis daje slične čvorove.

Najvažniji diferencijalno dijagnostički znak rane tuberkulozne intoksikacije je podudarnost ovih funkcionalnih poremećaja i morfoloških promjena sa preokretom tuberkulinskih reakcija.

Ako je ovaj period bio neprimjetan za roditelje i ljekara, dijete može razviti tuberkulozni proces u plućima sa zahvaćenošću regionalnih limfnih čvorova ili oštećenjem drugih organa. Ako pacijent pravovremeno primi racionalnu anti-tuberkulošku terapiju, tada se sve pojave prilično brzo povuku, a zatim nestanu; ostaje samo umjereno pozitivan tuberkulinski test.

U tom periodu djetetu se mora osigurati sanatorijsko-higijenski režim kod kuće ili u medicinskoj ustanovi - bolnici, sanatorijskom vrtiću, šumskoj školi. U pozadini pravilno prilagođene prehrane, bogate cijelim kompleksom vitamina, ovisno o jačini intoksikacije, potrebno je provesti antibakterijsku terapiju. Liječenje treba biti dugo i nastaviti nakon što se efekti rane intoksikacije povuku.

Kronična tuberkulozna intoksikacija kod djece i adolescenata

karakteristični znakovi su zaostajanje djeteta u razvoju, bljedilo, mikropoliadenija(opipljivo je 6-9 grupa uvećanih limfnih čvorova - od elastične konzistencije do kamenčića).

Kod hronične tuberkulozne intoksikacije važno je da nakon preokreta tuberkulinskih testova prođe 1 godina ili više, a tuberkulinski testovi ostanu pozitivni ili porastu.

S kroničnom intoksikacijom tuberkuloze morfološke promjene tuberkulozne prirode nalaze se u jednom ili

više organa: u koštanoj srži, limfnim čvorovima i ponekad u parenhimskim organima.

Za razliku od rane tuberkulozne intoksikacije, kod kronične intoksikacije svi simptomi su izraženiji i stabilniji.

Pacijenti imaju hronični konjuktivitis, konflikti, koji se pojavljuju i nestaju.

Apetit je naglo smanjen. Ponekad postoje dispepsija ili zatvor. Ovisno o trajanju kronične tuberkulozne intoksikacije, postoji zaostajanje u fizičkom razvoju, rastu, a posebno tjelesnoj težini dijete.

U pravilu dolazi do smanjenja turgora svih tkiva, kože, potkožnog tkiva.

Postoji mala periodičnost porast temperature sa fluktuacijama od 37 do 37,5 ° C.

Reakcija bolesnog djeteta na bučne igre, omiljene aktivnosti, komunikaciju s djecom dramatično se mijenja. Djeca se po pravilu brzo umaraju, imaju tendenciju da se povuku i, što nije tipično za djetinjstvo, često rano odlaze na spavanje. Školarci postaju rasejani.

Ni klinički ni radiološki u plućima ne mogu se otkriti očigledne patološke promjene. Kod "starije" djece, koja su nosioci dugotrajne kronične tuberkulozne intoksikacije, može se uočiti izliječeni primarni kompleks: Gonov žarište i cicatricijalne promjene u korijenu sa petrifikatom u njemu.

Može se spriječiti kronična intoksikacija tuberkulozom ispravan i dugotrajan tretman. Liječenje već razvijene kronične tuberkulozne intoksikacije predstavlja velike poteškoće. Zbog formiranja fibrozne kapsule i avaskularne zone oko lezije, lijekovi protiv tuberkuloze ne zasićuju u potpunosti tuberkulozni fokus, a MBT u njemu ne gube svoju održivost.

3.2.2. PRIMARNI TBC KOMPLEKS

Patološka anatomija primarnog tuberkuloznog kompleksa prikazana je u poglavlju 1. Etiologija i patogeneza tuberkuloze.

Klinika. Kod dojenčadi, u uslovima masovne tuberkulozne infekcije, dolazi do primarnog tuberkuloznog kompleksa

po vrsti pneumonije, sa opsežnim oštećenjem intratorakalnih limfnih čvorova. Bolest se razvija uz visoku temperaturu i temperaturu do 39-40°C, tegobe na kašalj, suhi ili sluzavi sputum, bol u grudima.

Pneumonija (lobarna ili segmentna) poprima difuzni karakter, što zavisi od hiperergijskih reakcija i nepotpune diferencijacije pluća kod beba. Starija djeca razvijaju mala primarna žarišta u plućima, a neka imaju različite komplikacije primarnog tuberkuloznog kompleksa.

Prilikom pregleda djeteta nalaze se povećani periferni limfni čvorovi (cervikalni, aksilarni) guste elastične konzistencije, pokretni, bez perifokalne upale u okolnom tkivu. Kod velikog pneumonijskog žarišta, postoji zaostajanje u činu disanja jedne polovine grudnog koša; iznad njega, tupost tona udaraljki; Čuju se mokri fini mjehurasti hripavi. Kod malih plućnih žarišta nema fizičkih promjena.

U vodi za pranje bronhija, želuca Pronađena je Mycobacterium tuberculosis, koja dolazi ne samo iz infiltrativno-pneumoničnih žarišta lociranih u plućima, već i iz specifičnih promjena u bronhima.

Test krvi otkriva umjerenu leukocitozu sa pomakom neutrofilne formule ulijevo, eozinopeniju, monopeniju i ubrzanu ESR.

Dijagnostika. Za dijagnozu primarnog kompleksa od velike je važnosti anamneza - indikacija kontakta sa ekskretorom bacila, pozitivni tuberkulinski testovi. Posebno je vrijedan red tuberkulinskih testova, koji se sa svježim i aktivnim primarnim kompleksom manifestira hiperergijskim kožnim tuberkulinskim reakcijama.

Od velikog značaja je proučavanje sputuma, ispiranja bronha i želuca na prisustvo tuberkuloznih mikobakterija. Rendgenskim pregledom se otkrivaju svježe plućne lezije s popratnim adenitisom.

Rendgenska slika primarnog tuberkuloznog kompleksa

Klasični primarni kompleks sastoji se od tri glavna elementa: plućne, žljezdane komponente i limfangitisa koji ih veže. Međutim, prije nego što bipolarnost postane jasna na dorsoventralnom rendgenskom snimku pluća, faza infiltrata prolazi. Infiltrat je prilično intenzivno zamračenje povezano s korijenom pluća, ponekad se nadovezuje na korijen. Infiltrat u pravilu nije homogen. Njegove granice su donekle nejasne. Kroz infiltrat se pojavljuju žile i bronhi. Veličine infiltrata su različite i ovise o stupnju oštećenja pluća; mogu biti lobarni, segmentni i bronholobularni. Češće je primarni kompleks lokaliziran u gornjim i srednjim segmentima pluća. Sa resorpcijom infiltrata, njegova suppleuralna lokacija je jasnije vidljiva.

Primarni kompleks ima četiri faze razvoja:

I stadijum - upala pluća(Sl. 3-2a). Na radiografiji su vidljive tri komponente kompleksa:

1) žarište u plućnom tkivu prečnika 2-4 cm ili više, ovalnog ili nepravilnog oblika, različitog intenziteta (često srednjeg pa čak i visokog), nejasne, mutne konture;

2) odliv ka korenu, limfangitis, koji se definiše kao linearni pramenovi od žarišta do korena;

3) u korenu - uvećani infiltrirani limfni čvorovi. Čini se da je korijen uvećan, njegova struktura je podmazana, intenzitet je povećan. Konture koje ocrtavaju limfne čvorove su ili zamagljene ili jasnije ocrtavaju uvećane čvorove.

II faza - resorpcija(Sl. 3-2b). Fokus u plućnom tkivu se smanjuje, njegov intenzitet se povećava, konture postaju jasne. Smanjuje se odliv do korena i infiltracija limfnih čvorova.

III faza - zbijanje(Sl. 3-2c). Na mjestu fokusa ostaje fokus promjera do 1 cm, u njemu se pojavljuju vapnenačke inkluzije u obliku malih točaka oštrog intenziteta. Isti uključci vapna uočljivi su i u limfnim čvorovima korena pluća. Između žarišta i korijena određuju se tanke trake od limfangitisa.

Rice. 3-2. Primarni kompleks tuberkuloze:

I stadijum - upala pluća (a); Faza II - resorpcija (b); III faza - zbijanje (c); IV faza - kalcifikacija (g)

IV faza - kalcinacija(Sl. 3-2d). Fokus u plućnom tkivu postaje još manji, gušći, njegov intenzitet je visok, kontura je jasna, često nazubljena, neujednačena. Povećane kalcifikacije u limfnim čvorovima korijena. Kalcifikacije u nekim slučajevima izgledaju kao kontinuirana gusta formacija, u drugima imaju manje intenzivne sjene inkluzija, što ukazuje na nepotpunu kalcizaciju žarišta i očuvanje kazeoznih područja u njima. Uz povoljan ishod primarnog tuberkuloznog kompleksa, s vremenom se u središtu nekadašnje kazeoze, smještenom u perifernim dijelovima pluća, povećava kalcifikacija - do pojave koštanog tkiva u nekim slučajevima. Ovo je fokus Gona (slika 3-3).

Rice. 3-3. Gonovo ognjište

Rice. 3-4. CT kalcifikacija u medijastinalnom limfnom čvoru

U slučajevima kada se primarni kompleks otkrije na vrijeme i pacijent dobije cjelovito liječenje, patološke promjene u plućnom tkivu i korijenu često se potpuno povlače, uz potpunu obnovu prvobitnog obrasca.

Najveće poteškoće nastaju u dijagnostici tuberkulozne intoksikacije i malog oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova. U nedostatku radiografskih znakova očigledne limfadenopatije, veliku dijagnostičku vrijednost pridaje se kompjuterskoj tomografiji (CT), koja omogućava vizualizaciju neznatno uvećanih limfnih čvorova i naslaga kalcijevih soli (Sl. 3-4).

Kod malih oblika tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova radiološka dijagnoza se zasniva na otkrivanju deformacije i obogaćivanja (intenziviranja, suvišnosti) bazalnog plućnog obrasca kao odraza kongestivnog limfangitisa, povrede strukture korijena i zamućenja njegovog konture.

Komplikacije primarnog kompleksa tuberkuloze

Uočene komplikacije u primarnom tuberkuloznom kompleksu svode se na progresiju procesa: uključivanje susjednih organa (bronhi, pleura) u proces, stvaranje destrukcije u plućnom tkivu, pojava limfohematogene diseminacije (Sl. 3- 5, 3-6).

Rice. 3-5. Pleuralni izljev (2) koji je rezultat rupture plućne komponente (1) primarnog kompleksa

Rice. 3-6.Šupljina tankog zida (1), nastala kao rezultat destrukcije bronhijalnog zida primarnim procesom u plućima. Mikobakterije iz ove šupljine mogu se proširiti na druge dijelove pluća.

Diferencijalna dijagnoza primarni kompleks tuberkuloze s nespecifičnom upalom pluća nije težak.

Početak nespecifične pneumonije je akutan, olujan, praćen drhtavicom, povišenom temperaturom do 39-40 °C. Herpetične erupcije na usnama. Objektivno - bogati stetoakustički podaci: intenzivno prigušivanje plućnog zvuka, pojačano drhtanje glasa, bronhijalno disanje sa obiljem zviždanja. Krvnu sliku karakteriše visoka leukocitoza (15.000-20.000), neutrofilija. Pneumonija teče burnom kliničkom slikom i u kratkom roku završava krizom.

U primarnom tuberkuloznom kompleksu opće stanje je relativno dobro, postoje hiperergijski tuberkulinski testovi, prisustvo MBT u sputumu, prisustvo paraspecifičnih reakcija sklere, kože i zglobova, te usporena reverzna dinamika procesa.

3.2.3. TUBERKULOZA INTRATORAKALNIH LIMFNIH ČVOROVA (BRONHADENITIS)

Bronhoadenitis- bolest limfnih čvorova korijena pluća i medijastinuma. Kod ovog oblika primarne tuberkuloze, intratorakalni limfni čvorovi su uglavnom uključeni u upalni proces.

Po svojoj anatomskoj građi, sistem limfnih žlezda pluća je regionalan na limfni vaskularni sistem pluća i limfne čvorove korena pluća - kao da kolekcionar, gde se sakuplja limfa. S razvojem tuberkuloze u plućima, korijenski limfni čvorovi reagiraju na njega upalnim procesom. Međutim, u limfnim čvorovima medijastinuma i korijenu pluća mogu nastati patološki procesi bez obzira na bolest u plućima.

Klinika tuberkuloznog bronhoadenitisa

Tuberkulozni bronhoadenitis, u pravilu, počinje intoksikacijom, sa svojim inherentnim kliničkim simptomima: subfebrilnom temperaturom, pogoršanjem općeg stanja, gubitkom apetita, gubitkom težine, adinamijom ili ekscitacijom nervnog sistema. Ponekad se primjećuje znojenje, loš san.

sa progresijom, posebno kod male djece bitonski kašalj, one. dvotonski kašalj. To se zove stiskanje

bronhijalne cijevi povećane u volumenu limfnim čvorovima koji sadrže kazeozne mase. Kod odraslih, zbog gubitka elastičnosti stijenke bronha, kompresija se opaža vrlo rijetko i javlja se samo kod pacijenata s dugotrajnom tekućom bolešću, kada su limfni čvorovi masivni, gusti, sadrže kazeozne mase s elementima kalcifikacije.

Kod odraslih postoji suhi, paroksizmalni kašalj koji škaklja. Nastaje zbog iritacije bronhijalne sluznice ili se javlja zbog formiranja bronhopulmonalne fistule. Kao posljedica oštećenja nervnih pleksusa koji se nalaze u zoni tuberkuloznih promjena, može doći do bronhospazma.

Kod male djece, volumen bifurkacijske grupe limfnih čvorova brzo se povećava, a kako se u njima akumulira kazeoza i opsežna perifokalna reakcija, može doći do gušenja. Ovi strašni simptomi gušenja su praćeni cijanozom, isprekidanim disanjem, oticanjem krila nosa i povlačenjem međurebarnih prostora. Okretanje djeteta u položaj na stomaku olakšava stanje zbog pomicanja zahvaćenog limfnog čvora naprijed.

Krvni testovi- nema osobina u usporedbi s hemogramima kod tuberkuloznog bolesnika s različitom lokalizacijom lezije. Međutim, s raspadanjem kazeoznih masa limfnih čvorova i njihovim prodorom u bronh, primjećuju se veći ESR brojevi, leukocitoza se povećava na 13.000-15.000.

otkrivanje Mycobacterium tuberculosis. Bacili tuberkuloze mogu se naći u ispiranjima želuca, a posebno se često nalaze u sputumu i ispiranjima bronha kada kazeozne mase probiju u bronh.

Rendgenska slika bronhoadenitisa

Klinički i radiološki bronhoadenitis imaju dvije mogućnosti: infiltrativno i tumorozni (tumorski). Infiltrativni oblik je češći (sl. 3-7, 3-8). Nakon faze infiltracije, uz pravilan tretman, resorpcija se razvija prilično brzo. Limfni čvorovi su zbijeni, oko njih se formira fibrozna kapsula, na rendgenskom snimku su vidljive naslage kamenca. Ako se liječenje započne na vrijeme, kalcifikacije se možda neće formirati, a na mjestu zahvaćenih limfnih čvorova ostaju cicatricialni pečati.

Tumorski oblik se opaža kod male djece zaražene masivnom infekcijom (Sl. 3-9). Često tumorigeneza

Rice. 3-7. Infiltrativni bronhoadenitis. Na preglednoj radiografiji, sjena korijena je proširena, njegova vanjska kontura je zamagljena, struktura je zamagljena, intenzitet je povećan

Rice. 3-8. Infiltrativni bronhoadenitis paratrahealnih limfnih čvorova. Na preglednoj radiografiji senka u predelu paratrahealnih limfnih čvorova desno je proširena, njena spoljna kontura je nejasna, struktura je zamućena, intenzitet je povećan

Novi bronhoadenitis teče praćen tuberkulozom očiju, kostiju, kože. Tokom perioda bolesti, zahvaćeni limfni čvorovi prolaze kroz promjene tipične za tuberkulozu.

Sa tumorskim bronhoadenitisom obrnuti razvoj je sporiji. Resorpcija se odvija unutar kapsule, kazeozne mase se kalcificiraju. Kalcifikacije se formiraju u većem broju nego kod infiltrativnog oblika, a na rendgenskom snimku imaju oblik neravnih sjenki zaobljenog ili ovalnog oblika.

Rice. 3-9. Lijevostrani tumorski bronhoadenitis, masivno povećanje bronhopulmonalnih limfnih čvorova lijevo (a - pregledna slika i b - tomogram)

Rice. 3-10. Faza petrifikacije (kalcifikacije) limfnih čvorova

Zbijena područja su prošarana manje gustim sjenama. Fokus liči na dud ili malinu (slika 3-10).

Komplikacije tuberkuloznog bronhoadenitisa. U komplikovanom toku uočava se masivna hilarna fibroza, ekstenzivni neravnomerno petrificirani limfni čvorovi, koji sadrže ostatke kazeoze uz prisustvo MBT, što daje mogućnost pogoršanja ili recidiva tuberkuloznog procesa.

Sa glatkim tokom i potpunom resorpcijom infiltrativnih procesa bronhoadenitis dokumentirano malim kalcifikacijama i grubosti korijena pluća.

Komplikacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova

Moguće kod bronhoadenitisa tuberkulozne lezije bronha s formiranjem žljezdano-bronhijalnih fistula(Slika 3-11). Sa potpunim kršenjem prohodnosti bronha zbog blokade bronha kazeoznim masama ili kompresije njegovih masivnih limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom (tumorski bronhoadenitis), atelektazom područja pluća, kolapsom režnja ili segmenta pluća (1), koji se nalazi iznad mjesta blokade bronha, može doći. Kod potpunog narušavanja bronhijalne prohodnosti zbog blokade bronha kazeoznim masama ili kompresije njegovih masivnih limfnih čvorova zahvaćenih tuberkulozom (tumorski bronhoadenitis), može doći do atelektaze (2).

Rice. 3-11. Kolaps režnja ili segmenta pluća (1), atelektaza donjeg dela pluća (2)

Česta komplikacija može biti pleuritis, posebno interlobarni.Čak i nakon resorpcije ostaje zbijena pleura oba režnja - vez. Nakon toga, vez postaje nešto tanji, ali takvi dokazi o prenesenom pleurisu ostaju doživotno.

U rijetkim slučajevima, kada postoji veza između zahvaćenog limfnog čvora i drenažnog bronha, može doći do pražnjenja iz njega.

kazeozne mase s naknadnim stvaranjem limfogene šupljine na ovom mjestu.

Kod hronično teče bronhoadenitisa postoje limfohematogene sjemenke, nalazi se u oba pluća, pretežno u gornjim režnjevima.

Liječenje tuberkuloznog bronhoadenitisa treba biti složen, uz korištenje antibakterijskih lijekova i vitamina u pozadini sanatorijsko-higijenskog režima. U periodu smirivanja procesa pacijent se može vratiti svom profesionalnom poslu i nastaviti ambulantno liječenje. Rano započinjanje liječenja tuberkuloznog bronhoadenitisa kod djece i odraslih i njegovo kontinuirano dugotrajno provođenje garantuje oporavak bolesnika i sprječava komplicirani tok bolesti. Intenzivna specifična i patogenetska terapija brzo daje dobre rezultate.

diferencijalna dijagnoza. Prilikom postavljanja dijagnoze, tuberkulozni bronhoadenitis se mora razlikovati od bronhoadenitisa druge etiologije. Potrebno je dobro proučiti anamnezu, prisutnost kontakta s bacilarnim bolesnikom, prirodu tuberkulinskih testova, pređašnje bolesti koje mogu biti povezane s intoksikacijom tuberkuloze ili s malim manifestacijama primarne tuberkuloze. Brojna oboljenja intratorakalnih limfnih čvorova imaju neke sličnosti sa tuberkuloznim bronhoadenitisom.

Limfogranulomatoza- tumorska lezija limfnih čvorova. Priroda poraza samih čvorova s ​​limfogranulomatozom oštro se razlikuje od njihovih promjena kod tuberkuloze.

Kod limfogranulomatoze, limfni čvorovi su zahvaćeni simetrično, često uz zahvaćenost cijele grupe perifernih čvorova u patološkom procesu. Tuberkulinski testovi su negativni ili slabo pozitivni.

Karakterizira ga talasast porast temperature sa postepenim porastom i padom, bol u grudima, udovima i zglobovima.

Promjene u krvi nisu slične onima kod tuberkuloze. Češće se utvrđuju anemija, leukocitoza, neutrofilija i limfopenija.

Kada se liječi antibioticima, terapija ne djeluje.

Dijagnoza limfogranulomatoze potvrđuje se citološki biopsijom limfnog čvora.

Sarkoidoza Besnier-Beck-Schaumann- bolest koju karakteriziraju infiltrativne promjene u intratorakalnim limfnim čvorovima. Javlja se uglavnom u dobi od 20-40 godina, češće kod žena.

Ponekad je teško postaviti dijagnozu, jer je opće stanje, uprkos trajanju bolesti, dobro, tuberkulinski testovi su negativni. Antibakterijska terapija nema efekta.

Kod odraslih, tuberkulozni bronhoadenitis treba razlikovati od metastaza centralnog karcinoma i limfosarkoma.

Prilikom postavljanja diferencijalne dijagnoze između tuberkuloznog bronhoadenitisa i hilarni oblik centralnog karcinoma pluća treba uzeti u obzir sljedeće.

Rak se u pravilu razvija kod starijih ljudi, uglavnom kod muškaraca.

Javlja se kašalj, kratak dah, bol u grudima, znaci kompresije velikih krvnih žila.

Kada rak metastazira, otkriva se povećanje subklavijskih limfnih čvorova (Virchowove žlijezde).

Tuberkulinski testovi mogu biti negativni.

Dijagnoza se potvrđuje bronhološkim pregledom: nalaz tumora u lumenu bronha, te u biopsijskom materijalu bronhijalne sluznice - elementi tumora.

Na rendgenskom snimku grudnog koša sa perifernim razvojem centralnog karcinoma pluća utvrđuje se intenzivno tamnjenje nepravilnog oblika. Tomografija otkriva sjenu tumora u lumenu velikog bronha, suženje njegovog lumena i povećanje intratorakalnih limfnih čvorova.

Uz endobronhijalni rast, tumor rano dovodi do bronhijalne opstrukcije, razvoja kancerogenog pneumonitisa i atelektaze.

Hemogram karakterizira anemija, pomak formule leukocita ulijevo, ubrzanje ESR (40-60 mm/h).

limfosarkom, sa kojim je potrebno razlikovati tuberkulozni bronhoadenitis, manifestuje se različitim kliničkim simptomima.

Bolesnici se žale na temperaturu, slabost, znojenje, brzo nastupa iscrpljenost organizma.

Bolesnici s limfosarkomom mnogo češće nego oni s tuberkuloznim bronhoadenitisom pate od mučnog kašlja, kratkog daha i jakih bolova u grudima.

Hemogram karakterizira teška limfopenija, naglo ubrzana ESR. Tuberkulinski testovi su negativni.

Sve grupe limfnih čvorova se brzo uključuju u maligni proces. Periferni čvorovi su uvećani i formiraju velike pakete, gusti su, bezbolni.

Citohistološki pregled limfnog čvora otkriva veliki broj limfoidnih elemenata (90-98%), koji sadrže velika jezgra okružena uskim rubom protoplazme.

3.2.4. DISEMINOVANA TUBERKULOZA PLUĆA

Diseminirani oblici tuberkuloze uključuju sve diseminirane procese u plućima hematogenog, limfogenog i bronhogenog porijekla.

U skladu s kliničkom klasifikacijom tuberkuloze, hematogeni diseminirani oblici dijele se u tri glavne grupe:

1) akutna diseminirana (milijarna) plućna tuberkuloza;

2) subakutna diseminirana plućna tuberkuloza;

3) hronična diseminirana plućna tuberkuloza.

1. Akutna milijarna plućna tuberkuloza Kliničarima je bio poznat ranije od svih drugih oblika hematogenog porijekla.

Kod hematogene diseminirane plućne tuberkuloze patofiziološki poremećaji i klinički simptomi su raznoliki. Kliniku milijarne tuberkuloze karakteriziraju opća intoksikacija i funkcionalni poremećaji. Oni će se manifestirati u obliku smanjenja apetita, slabosti, subfebrilne temperature. Pacijenti imaju suv kašalj. U anamnezi postoji indikacija kontakta sa bacilarnim bolesnicima, prethodno prenešenim eksudativnim pleuritisom, limfadenitisom.

Sa akutnim početkom bolesti javlja se porast temperature na 39-40 ° C, otežano disanje, suhi kašalj, ponekad s oslobađanjem male količine sluzavog sputuma. Pacijenti pri pregledu konstatuju cijanozu (usne, vrhovi prstiju).

Percussion otkriva se plućni zvuk bubnjića, auskultira se teško ili oslabljeno disanje, mala količina suhih ili malih vlažnih hripanja, posebno u paravertebralnom prostoru.

Slezena i jetra blago uvećana.

Izražen labilan puls i tahikardija.

Tuberkulinski testovi obično lažno negativan (negativna anergija).

Krvne promjene karakterizira leukocitoza, monocitoza, eozinopenija, neutrofilni pomak ulijevo, povećana ESR. Proteini se određuju u urinu.

Rendgen slika milijarna tuberkuloza u prvim danima bolesti izražena je difuznim smanjenjem transparentnosti pluća sa zamućenjem vaskularnog uzorka, pojavom fino petljaste mreže zbog upalnog zbijanja intersticijalnog tkiva. Tek 7.-10. dana bolesti na preglednoj radiografiji mogu se uočiti višestruke, zaobljene, dobro omeđene i raspoređene u lanac žarišta veličine prosenog zrna, nakon čega slijedi potpuno simetrično zasijavanje plućnih polja. u oba pluća sa malim žarištem istog tipa (sl. 3-12). Sve važne karakteristike milijarne bolesti pluća mogu se otkriti pomoću CT (Slika 3-13). Ako proces napreduje, tada su zahvaćene pleura i meningealne membrane.

Uz obrnuti razvoj milijarne tuberkuloze, žarišta se mogu potpuno otopiti ili kalcificirati. Broj kalcificiranih žarišta je manji nego u periodu osipa, jer se žarišne promjene djelomično apsorbiraju.

Rice. 3-12. Akutna milijarna plućna tuberkuloza

Rice. 3-13.

Bolesnici s generaliziranom i neprepoznatom tuberkulozom umiru sa simptomima teške intoksikacije tuberkulozom, hipoksemijom i hipoksijom.

Milijarna plućna tuberkuloza se često mora razlikovati od tifusne groznice. Kod milijarne tuberkuloze, kao i kod trbušnog tifusa, jasno su izraženi simptomi intoksikacije, jake glavobolje, visoka temperatura, delirijum i pomračena svijest. Međutim, pažljiva analiza simptoma koji su u suprotnosti sa tifusnom groznicom pomoći će u postavljanju ispravne dijagnoze.

Za razliku od milijarne tuberkuloze, tifus počinje postepenom slabošću i groznicom. Kod tifusa se opaža bradikardija, kod milijarne tuberkuloze - tahikardija. U korist tuberkuloze i protiv tifusa svjedoče simptomi kao što su otežano disanje, cijanoza, tahikardija, groznica pogrešnog tipa, odsustvo dispeptičkih poremećaja.

Krvna slika se razlikuje i kod bolesti: tifus karakteriziraju leukopenija i limfocitoza, za tuberkulozu - leukociti u granicama normale ili leukocitoza do 15.000-18.000.

Vidalova reakcija može razriješiti sumnje: bit će pozitivna samo kod trbušnog tifusa.

Rendgen pluća potvrđuje sumnju na milijarnu plućnu tuberkulozu.

U ranoj dijagnostici milijarne tuberkuloze važno je proučavanje očnog dna, gdje se relativno rano otkriva osip tuberkuloznih tuberkuloza.

2. Subakutna diseminirana plućna tuberkuloza. Manifestacije ovog kliničkog oblika tuberkuloze su raznolike. Funkcionalni poremećaji podsjećaju na sliku akutne zarazne bolesti, na primjer, tifusne groznice. Bolest se može odvijati pod krinkom gripe, žarišne upale pluća.

Razlog posjete pacijenata ljekaru je čest hemoptiza. Pacijenti odlaze kod doktora iu vezi sa tuberkuloznim lezijama drugih organa, na primjer, larinksa, kada se pojavi promuklost glasa, grlobolja pri gutanju.

Uz ograničeni opseg diseminacije, tijek subakutnog hematogenog procesa može biti u odsustvu simptoma. Navedeni proces se otkriva tokom preventivnih fluorografskih pregleda. Bolesnici se žale na blagi kašalj sa stvaranjem sputuma, povišenu temperaturu.

Fizički se u plućima detektira blago skraćivanje perkusionog zvuka, auskultira se mala količina finih mjehurastih vlažnih hripanja u interskapularnom prostoru i šum trenja pleure. Prilikom formiranja kaviteta, u pravilu se iznad kaviteta čuju fini i srednji mehurasti hripavi.

Mycobacterium tuberculosis se nalazi u sputumu.

Krvne promjene manifestuje se kao leukocitoza (12.000-15.000), povećanje ubodnih neutrofila, limfopenija, povišen ESR (20-30 mm/h).

Rendgenskim pregledom se otkrivaju brojna razbacana žarišta različite veličine simetrično sa obe strane, uglavnom se nalaze u gornjim delovima pluća (sl. 3-14). Intersticijalno tkivo pluća predstavljeno je u obliku zbijene fine mreže.

Uz nepovoljan razvoj procesa fokusi se povećavaju, spajaju (infiltrat). Na mjestu infiltracije formiraju se špilje. Proces se proteže na srednje i donje dijelove pluća.

Ponekad, sa progresijom diseminirane tuberkuloze, zbog trofičkih promjena u plućima, dolazi do raspada plućnog tkiva u vidu karakterističnih višestrukih tankih stijenki.

Rice. 3-14. Tuberkulozna milijarna diseminacija u plućima 10. dana bolesti. CT

Rice. 3-15. Hronična diseminirana tuberkuloza (direktne rendgenske snimke): a - faza zbijanja; b - rezidualne promjene nakon kronične diseminirane plućne tuberkuloze

šupljine Kaverne su obično okrugle, identičnog oblika i veličine. Stoga su i imenovani "žigosano". Mogu se nalaziti u lancu, često simetrično u oba pluća.

Oštećenje krvnih sudova, njihova tromboza i obliteracija igraju ulogu u nastanku karijesa. Ishrana zahvaćenih područja pluća je poremećena, a u njima se stvara destrukcija.

Pod uticajem kemoterapije temperatura se normalizuje, kašalj i količina izlučenog sputuma se smanjuje. Otklanjaju se funkcionalni poremećaji; hemogram se normalizuje, izlučivanje bacila prestaje. Postoji djelomična resorpcija žarišta. Pozitivni rezultati u liječenju se postižu u roku od 9-12 mjeseci.

3. Hronična hematogena diseminirana plućna tuberkuloza razvija se s dugim tokom bolesti i neefikasnim liječenjem. U pratnji pritužbi na kašalj sa sputumom, otežano disanje, pogoršano fizičkim naporom, slabost, slabost, groznica (subfebrilna temperatura).

Čest predznak egzacerbacije kronične hematogene diseminirane plućne tuberkuloze je eksudativni pleuritis. Tuberkuloza bubrega, kostiju ili drugih organa prethodi ili prati kroničnu hematogenu diseminiranu plućnu tuberkulozu.

Fizički, u plućima, u paravertebralnom prostoru, čuju se raštrkani suvi i fino mjehurići, vlažni hripavi, šum trenja pleure.

Karakteristična je disfunkcija nervnog sistema i kore velikog mozga: mentalna labilnost, razdražljivost, smanjena radna sposobnost, gubitak sna, neurotične reakcije. Postoje endokrini poremećaji - hiper ili hipotireoza.

Bolesnici imaju hemoptizu i plućno krvarenje, simptome opstruktivnog bronhitisa sa simptomima bronhospazma. Postoje znaci plućnog zatajenja srca: cijanoza, tahikardija, otežano disanje, kongestija u plućima, jetri, bubrezima, edem donjih ekstremiteta.

Na hemogramu postoji nuklearni pomak neutrofila ulijevo, limfopenija, monocitoza i ubrzana ESR.

Pacijenti postaju bacilarni.

Rendgensku sliku karakteriše zbijenost vezivnog tkiva pluća, neujednačena mreža i gruba težina plućnog uzorka. Na toj pozadini, uglavnom u gornjim dijelovima pluća, postoje raštrkana žarišta različitog polimorfizma. U marginalnim i donjim dijelovima postoje znaci emfizema

Progresijom kronične hematogene diseminirane tuberkuloze dolazi do pojačanog nedostatka zraka, povećanja količine sputuma i pojave hemoptize. U plućima, iznad kaverna, na pozadini bronhijalnog disanja, čuju se rašireni vlažni, srednje pjenušavi hripavi. Spaja se specifična lezija gornjih dišnih puteva, crijeva, seroznih membrana i drugih organa.

Pod utjecajem različitih metoda liječenja (kemoterapija, patogenetsko liječenje), kašalj se smanjuje, izlučivanje bacila prestaje, svježa žarišta i diseminacije nestaju.

Klinička i radiološka slika različitih oblika diseminirane tuberkuloze podsjeća na niz bolesti koje karakterizira fokalna diseminacija u plućima. To su infektivno-upalne bolesti, bakterijske, virusne, gljivične lezije pluća, retikuloze, kolagenoze, tumori pluća.

Diferencirana dijagnoza. Najveća grupa plućnih bolesti, sa kojom treba uporediti diseminirane oblike tuberkuloze, su lobularne bronhopneumonije različite etiologije (postospice, gripa, septička i dr.).

Tretman. Akutna milijarna tuberkuloza je izlječiva čak i ako su zahvaćene meningealne membrane. Liječenje treba biti sveobuhvatno, uzimajući u obzir sve patofiziološke poremećaje.

Vidi pogl. 5.

Kao rezultat liječenja, dolazi do potpune resorpcije žarišta uz uspostavljanje normalnog plućnog obrasca i normalizaciju svih tjelesnih funkcija. U nekim slučajevima, žarišta se djelomično apsorbiraju, a preostala žarišta su podvrgnuta zbijanju, kalcifikacije.

Liječenje bolesnika s diseminiranim oblicima tuberkuloze, kao što je već spomenuto, treba biti sveobuhvatno. Hemoterapija je od primarnog značaja, a u akutnoj fazi procesa neophodna je intravenska primjena antibakterijskih lijekova. Dugotrajna kemoterapija je indicirana do potpune resorpcije svježih žarišta u plućima ili njihovog zbijanja. Od patogenetskih agenasa u akutnom periodu provodi se hormonska terapija uz imenovanje kortikosteroida (prednizon, prednizolon).

Kod bolesnika sa subakutnom i kroničnom hematogenom diseminiranom tuberkulozom uz prisustvo karijesa indikovana je kolaps terapija - nametanje pneumoperitoneuma. Ako plućne šupljine perzistiraju tokom liječenja, koriste se hirurške metode liječenja.

3.2.5. FOKALNA TUBERKULOZA PLUĆA

Sažetak patološke anatomije fokalne tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Fokalna plućna tuberkuloza se naziva postprimarna (sekundarna), koja je nastala u tijelu sa primarnim žarištima tuberkuloze, prethodno izliječenim.

Fokalna plućna tuberkuloza čini oko 50% svih novodijagnostikovanih bolesti tuberkuloze. Može se odvijati bez subjektivnih senzacija i otkriva se samo tijekom masovnog fluorografskog pregleda. No, uz dodatni pregled, često se otkrije da pacijenti dugo vremena nisu pridavali značaj nizu simptoma tuberkulozne intoksikacije.

Klinički i radiografski razlikuju se dva oblika fokalne tuberkuloze: svježi soft focal i hronična fibro-fokalna. U procesu izlječenja različitih oblika tuberkuloze nastaju žarišne promjene. Ove lezije su zamijenjene fibroznim tkivom, inkapsuliranim, i smatraju se fibroznim rezidualnim lezijama.

Patogeneza fokalne tuberkuloze je različita, raznolika i složena. Ovaj oblik može biti manifestacija primarnog ili, češće, sekundarnog perioda tuberkuloze.

Sekundarni fokalni oblici javljaju se kod odraslih pod utjecajem egzogene superinfekcije ili endogenog širenja MBT iz latentnih, ranijih žarišta. Takva žarišta sadrže kazeozu i MBT i nalaze se u limfnim čvorovima ili u bilo kojem organu.

Tokom egzacerbacije MBT procesa iz žarišta se šire kroz limfne puteve i male bronhije. Najčešće se svježa žarišta pojavljuju u vrhovima pluća. U početku se razvija endobronhitis, a zatim lezija pokriva sve male grane bronha ove zone. Dolazi do zgrušane nekroze zidova izmijenjenih bronha, nakon čega slijedi prijelaz u plućno tkivo, uglavnom u apikalnoj regiji. Formira se mali žarište kao što je kazeozna, acinozna ili lobularna pneumonija. Limfna mreža je uključena u patološki proces samo oko žarišta. Regionalni limfni čvorovi obično ne reaguju na lezije u plućima. Eksudativni fenomeni su mali i brzo se zamjenjuju produktivnom reakcijom.

Hematogeno širenje karakteriziran simetričnim rasporedom žarišta, čiji se ostaci nalaze u apikalnim regijama pluća.

kliničku sliku. Neki od pacijenata identificiranih fluorografijom zapravo nemaju nikakve kliničke simptome. Međutim, većina njih na pojavu rijetke fokalne plućne tuberkuloze reagira slabošću, znojenjem, smanjenom radnom sposobnošću i apetitom. Pacijenti se žale na pojavu vrućine u obrazima i dlanovima, kratkotrajnu zimicu i nisku subfebrilnu temperaturu sredinom dana. Ponekad se posmatra povremeni kašalj, suvo ili sa oskudna količina sputuma, bol u boku.

Prilikom pregleda pacijent se konstatuje lagana bolnost mišića ramenog pojasa na zahvaćenoj strani. Limfni čvorovi nisu promijenjeni. U plućima može doći do skraćivanja perkusionog zvuka samo kada se lezije spoje. U svježim fazama razvoja fokalne tuberkuloze, u prisustvu infiltrativnih promjena, kod kašlja, otežanog disanja i malih, vlažnih pojedinačnih hripanja.

Tuberkulinski testovi obično izraženo umjereno.

Sa strane krvi ništa karakteristično za ovaj oblik bolesti nije zabilježeno, a promjene krvi zavise od faze bolesti. Kod blagih svježih formi krvna slika je normalna, u fazi infiltracije ESR je nešto ubrzan, lijevo pomak formule dostiže 12-15% ubodnih oblika, blaga limfopenija.

U hroničnom toku procesa fokalna tuberkuloza, uočava se takozvani produktivni oblik. Određuju se žarišta male i srednje veličine (3-6 mm), zaobljenog ili nepravilnog oblika, jasno izražena, srednjeg i oštrog intenziteta.

Na radiografiji određuju se žarišta do 1 cm u prečniku, zaobljena ili nepravilnog oblika. Njihove konture mogu biti jasne ili mutne, intenzitet je slab ili srednji. Žarišta su pojedinačna i višestruka, češće se nalaze u jednom plućnom krilu, uglavnom u gornjim dijelovima: u I, II i VI segmentu; često stapaju jedno s drugim. Oko žarišta su vidljive široke linearne isprepletene sjene - limfangitis (sl. 3-16-3-18).

S progresijom, pojavljuje se povećanje broja svježih lezija, pojačan limfangitis i karijes.

Rice. 3-16. Mekofokalna plućna tuberkuloza (šema)

Rice. 3-17. Mekofokalna plućna tuberkuloza u lijevom plućnom krilu (obična slika i tomogram)

Tretman. Savremenim antibakterijskim tretmanom svježa tuberkulozna žarišta i limfangitis obično nestaju u roku od 12 mjeseci. Na rendgenskom snimku možete vidjeti potpunu restauraciju plućnog uzorka ili zaostalu blagu težinu i mala ucrtana žarišta. Rjeđe, nakon punog liječenja, svježa žarišta se ne povlače, već se inkapsuliraju, a na mjestu limfangitisa se razvija gruba fibroza.

Rice. 3-18. Fokalna tuberkuloza u segmentima 1 i 2 desnog i S lijevog pluća u fazi infiltracije (opći prikaz i tomogram). U ovim segmentima određuju se brojna žarišta male i srednje veličine, niskog i srednjeg intenziteta.

3.2.6. INFILTRATIVNA TUBERKULOZA PLUĆA

Infiltrativna tuberkuloza smatra se fazom progresije fokalne plućne tuberkuloze, u kojoj prednjače infiltracija, perifokalna upala. Uz ovaj oblik tuberkuloze je izuzetno raznolik proliferativno, odgovor plućnog tkiva.

Mehanizam i uzroci nastanka različitih infiltrata u njihovom toku su složeni. U pravilu, infiltrativno-pneumonični proces se razvija na pozadini hiperergijske reakcije tijela, hipersenzibilizacije plućnog tkiva i velike labilnosti neurovegetativnog i endokrinog sistema.

Postoje sljedeći klinički i radiološki tipovi infiltrata (sl. 3-19):

1) bronholobularni infiltrat;

2) zaobljen infiltrat;

3) mutni infiltrat;

4) kazeozne pneumonije.

6) periscisuritis.

Rice. 3-19.Šematski prikaz radiografskih tipova tuberkuloznih infiltrata u plućima

Bronholobularni infiltrat- ovo je žarište smješteno u kortikalnim dijelovima I ili II segmenata gornjeg režnja pluća, nepravilno zaobljeno, nejasnih kontura, prečnika 1-3 cm. Tomografski se sastoji od 2-3 ili više spojenih svježih žarišta. Asimptomatsko je, bez funkcionalnih promjena i izlučivanja bacila (Sl. 3-20).

Zaobljen infiltrat- to su tamne žarišta okruglog ili ovalnog oblika, neoštre konture, promjera 1,5-2 cm, češće se nalaze u segmentima I-II ili VI pluća. Od njih do korijena pluća vodi se upalni "put", prema kojem se određuje projekcija bronha (sl. 3-21a, 3-21b).

Rentgenska tomografska studija može otkriti inkluzije gušćih ili kalcificiranih žarišta, prisustvo malih karijesa, promjene pleure i ožiljke. S progresijom okruglih infiltrata dolazi do povećanja zone perifokalne upale, pojave znakova propadanja kazeoznog centra s stvaranjem šupljine. Šupljina sadrži sekvestre i malu količinu tečnosti - pneumonogena šupljina.

Rice. 3-20.(a-b). Bronholobularni tuberkulozni infiltrat [pregledna slika (a) + (b) tomogram]. U gornjem režnju lijevog plućnog krila utvrđuje se nepravilno oblikovana infiltracijska površina veličine 6X7 cm.Intenzitet područja je prosječan, bez jasnih kontura.

Rice. 3-21. Infiltrativna plućna tuberkuloza [pregledna slika (a) + tomogram (b)]. U gornjem režnju desnog pluća nalaze se 2 žarišta veličine 3X3 cm, neujednačenih kontura, heterogene strukture. Okolo se definiraju brojne male žarišne sjene srednjeg intenziteta.

Kao rezultat bronhogenog zasijavanja, na zdravim područjima pluća pojavljuju se žarišta različitih veličina.

Oblačan infiltrat Rendgen je neravnomjerno zamračenje, čije su konture sjene mutne

proteže se na jedan ili više segmenata gornjeg režnja pluća (sl. 3-22). Tuberkulozni infiltrat podsjeća na sliku nespecifične pneumonije, ali se od njega razlikuje po otpornosti na radiološke promjene, sklonosti raspadanju i stvaranju karijesa.

Rice. 3-22. Infiltrat nalik oblaku u gornjem režnju desnog pluća [pregledna slika (a) + tomogram (b)]. U gornjem režnju desnog plućnog krila nalaze se 2 žarišta dimenzija 3x4 i 2,5x3 cm, srednjeg intenziteta, neujednačenih i nejasnih kontura, heterogene strukture zbog karijesnih šupljina. Više ognjišta okolo

Lobit- upalni tuberkulozni proces koji se širi na cijeli režanj pluća. Lobit se odlikuje strukturnim oblicima (mnogo kazeoznih žarišta) i teškom kliničkom slikom. Kako proces napreduje, zahvaćen je cijeli režanj pluća, koji je ograničen jasnim interlobarnim žlijebom. Promatranja tokom vremena su pokazala da lobitisu često prethodi razvoj malog infiltrativnog žarišta (Sl. 3-23).

periscisuritis, ili marginalni infiltrat,- ovo je infiltrat nalik oblaku koji se nalazi na interlobarnom sulkusu. Vrh trougla je okrenut prema korijenu pluća, a osnova prema van. Gornje granice su nejasne i prelaze bez oštrih obrisa u malo modificirano plućno tkivo. Donja granica odgovara interlobarnoj pleuri i stoga je čista (Sl. 3-24).

Rice. 3-23. tuberkulozni infiltrat. Infiltrativna sjena koja zauzima režanj desnog pluća (lobitis), sa podvučenom donjom granicom. Interlobarna pukotina pomaknuta prema gore

Rice. 3-24. Periscizuritis

Kazeozna pneumonija. Kod nekih pacijenata sa nedovoljnom imunobiološkom rezistencijom infiltrat poprima karakter kazeozne pneumonije. Kazeoznu upalu pluća karakterizira razvoj upalne reakcije u plućnom tkivu s prevladavanjem nekroze, a kazeozno-pneumonična žarišta zauzimaju režanj, pa čak i cijelo plućno krilo.

Razvoj kazeozne pneumonije potiče niz nepovoljnih faktora: pothranjenost, trudnoća, dijabetes, masovna infekcija visoko virulentnom Mycobacterium tuberculosis.

Kazeozna upala pluća može se razviti nakon plućnog krvarenja kao rezultat aspiracije krvi s tuberkuloznim mikobakterijama.

Klinička slika kazeozne pneumonije određena je učestalošću i intenzitetom morfoloških promjena.

Klinika za infiltrativnu tuberkulozu. Ozbiljnost kliničkih simptoma općenito odgovara skali specifičnih lezija u plućima. U većini slučajeva, infiltrativna tuberkuloza počinje akutno visokom temperaturom i može se nastaviti kao lobarna pneumonija ili gripa. Klinika akutne bolesti pojavljuje se na pozadini potpunog zdravlja. Samo temeljitim ispitivanjem pacijenata moguće je identificirati simptome tuberkulozne intoksikacije koji su se pojavili prije početka akutne bolesti.

Često je prvi simptom infiltrativno-pneumonične tuberkuloze hemoptiza ili krvarenje. Trajanje akutnog perioda bolesti je različito: od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

Žalbe najčešće se javljaju bolovi u grudima na zahvaćenoj strani (u boku ili u predjelu ​lopatica), suhi kašalj ili sa oskudnim ispljuvavanjem. Izražene su pojave tuberkulozne intoksikacije: slab apetit, znojenje, poremećaj sna, razdražljivost, tahikardija, opšta slabost.

Sa kazeoznom upalom pluća Početak bolesti je akutan: sa visokom temperaturom do 40-41°C, hektičnog tipa, sa velikim razlikama između jutarnje i večernje temperature. Simptomi tuberkulozne intoksikacije brzo se povećavaju, javlja se oštra adinamija, obilno znojenje, bolovi u prsima, kašalj s gnojnim sputumom, otežano disanje, pacijenti brzo gube na težini.

Prilikom fizikalnog pregleda, početni znaci infiltrativne tuberkuloze su: zaostajanje grudnog koša na strani lezije pri disanju, napetost i bol u mišićima grudnog koša, pojačano drhtanje glasa.

Podaci o perkusijama i auskultaciji postaju izraženije kod masivnih pneumonija kao što je lobitis i sa početnim propadanjem infiltrata sa stvaranjem šupljine. U ovom trenutku je moguće odrediti tupost perkusije preko mjesta lezije.

nogo zvuka, bronhofonija, bronhijalno disanje, vlažni, zvučni uporni hripanja različitog kalibra.

Diferencijalna dijagnoza infiltrata. Akutni početak bolesti i brzi razvoj pneumonijskog procesa kod osoba koje nemaju tuberkulozu u anamnezi služe kao razlog za postavljanje dijagnoze nespecifične pneumonije.

Posebno je teška dijagnoza infiltrativno-pneumonične tuberkuloze, koja se javlja uz sindrom gripe. Njegove važne diferencijalno dijagnostičke razlike od pneumonije su:

1) znaci intoksikacije tuberkulozom;

2) postepeni početak bolesti;

3) odsustvo kataralne upale gornjih disajnih puteva;

4) relativno zadovoljavajuće stanje pacijenata, uprkos visokoj temperaturi.

Kod nespecifične pneumonije sa visokom temperaturom stanje bolesnika je teško, dok specifični (tuberkulozni) proces teče uz odsustvo fizikalnih podataka na početku bolesti, a njihova pojava tek sa napredovanjem procesa. U testovima krvi pacijenata s tuberkulozom, postoje blagi pomaci u formuli leukocita i blago ubrzanje ESR, za razliku od krupozne pneumonije, kada se bilježi visoka leukocitoza s pomakom ulijevo i naglo ubrzan ESR.

Rendgen pokazuje da su tuberkulozni infiltrati lokalizovani uglavnom u gornjim delovima (I, II i VI segment), a nespecifični upalni procesi - u srednjem i donjem polju.

Od tuberkuloznog infiltrata polazi "put" do korijena pluća; obično su pojedinačne žarišne sjene uočljive duž periferije glavnog žarišta lezije, a potonje može biti i u drugim dijelovima istog ili suprotnog pluća kao rezultat bronhogenog zasijavanja.

U nekim slučajevima samo dinamičko praćenje stanja pacijenta, nedostatak efekta liječenja nespecifičnim antibakterijskim sredstvima, pojava Mycobacterium tuberculosis u sputumu omogućavaju postavljanje dijagnoze tuberkuloze.

Dugotrajni obrnuti razvoj procesa omogućava razlikovanje infiltrativno-pneumonične plućne tuberkuloze od eozin-

nofilna pneumonija, čiji je glavni simptom brza, u roku od nekoliko dana, resorpcija žarišta. Osim toga, kod eozinofilne pneumonije, eozinofilija u krvi doseže 30-45%. Eozinofilna pneumonija nestaje bez traga: nakon 7-10 dana dolazi do potpunog obnavljanja plućnog tkiva.

Osim malignih novotvorina, tuberkulozni infiltrat se ponekad mora razlikovati od ehinokokoze pluća, aktinomikoze, limfogranulomatoze, dermoidnih cista, sifilisa pluća itd. Samo sveobuhvatan pregled bolesnika i detaljna klinička i rendgenska analiza laboratorijski podaci mogu ispravno prepoznati prirodu procesa u plućnom tkivu.

Tretman. Ako se otkrije infiltrativna tuberkuloza, liječenje se započinje u bolnici antibakterijskim lijekovima prve linije uz primjenu patogenetske terapije. Liječenje bolesnika se provodi do potpune resorpcije infiltrativnih promjena, u prosjeku 9-12 mjeseci, nakon čega slijede antirelapsni kursevi kemoterapije pod dispanzerskim nadzorom.

Približne standardizirane doze lijekova protiv tuberkuloze za kemoterapiju tuberkuloze, vidjeti pogl. 5.

Klinička raznolikost oblika infiltrativne tuberkuloze zahtijeva kompleksnu primjenu različitih metoda liječenja. U nedostatku dugotrajnog efekta i očuvanja destrukcije, ponekad je preporučljivo dodati terapiju kolapsa (vještački pneumotoraks) ili kiruršku intervenciju.

3.2.7. TUBERKULEMA PLUĆA

Sažetak patološke anatomije tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Tuberkulom pluća objedinjuje inkapsulirane kazeozne žarišta različite geneze, prečnika većeg od 1 cm. Izvor nastanka tuberkuloma U osnovi, postoje dva oblika plućne tuberkuloze: infiltrativno-pneumonična i fokalna. Osim toga, tuberkulomi se formiraju od kavernozne tuberkuloze punjenjem šupljine kazeozom.

Ispunjene šupljine se samo uslovno odnose na tuberkulome, jer se punjenje šupljine odvija mehanički, dok su tuberkulomi osobena pojava u plućnom tkivu.

Na radiografiji tuberkulomi se otkrivaju u obliku zaobljene sjene s jasnim konturama. U žarištu se mogu odrediti polumjesečasto osvjetljenje zbog propadanja, ponekad perifokalna upala i mali broj bronhogenih žarišta, kao i područja kalcifikacije (sl. 3-25, 3-26).

Rice. 3-25. Tuberkulom u fazi propadanja. Na preglednoj radiografiji (a) u gornjem režnju lijevog pluća utvrđuje se poligonalna sjena jasnih kontura, veličine 6x9 cm, srednjeg intenziteta. Tomogram (b) otkriva osvjetljenje u obliku polumjeseca zbog raspadanja

Rice. 3-26. Višestruki tuberkulomi sa karijesom [pregledna slika (a) + tomogram (b)]. U gornjem režnju desnog pluća nalaze se višestruke zaobljene sjene promjera 1,5-2 cm srednjeg intenziteta, sa prosvjetljenjem u sredini, jasnih kontura. Prisustvo karijesa kod tuberkuloma potvrđuje se tomografskim pregledom

Postoje 3 kliničke varijante toka tuberkuloma:

1) progresivan, koji se karakteriše pojavom u nekom stadijumu bolesti propadanja, perifokalne upale oko tuberkuloma, bronhogenog zasejavanja u okolno plućno tkivo;

2) stabilan, kod kojih nema radioloških promjena u procesu praćenja bolesnika ili postoje rijetke egzacerbacije bez znakova progresije tuberkuloma;

3) retrogresivan, koju karakterizira polagano smanjenje tuberkuloma, praćeno formiranjem žarišta ili grupe žarišta, indukcionog polja ili kombinacijom ovih promjena na njegovom mjestu.

U odnosu na sve oblike plućne tuberkuloze, oboljeli od tuberkuloma čine 6-10%. To se objašnjava činjenicom da su ekstenzivni infiltrativno-pneumonični procesi pod utjecajem liječenja i povećanja otpornosti tijela ograničeni, zbijeni. Međutim, proces se ne zaustavlja u potpunosti, ostajući jasno definirana gusta formacija.

kliničku sliku. Budući da je sam tuberkulom pokazatelj visoke otpornosti organizma, pacijenti sa ovim oblikom plućne tuberkuloze se često otkrivaju slučajno tokom fluorografskih pregleda, preventivnih pregleda itd. Pacijenti praktički ne pokazuju pritužbe.

Na fizičkom pregledu pacijentova patologija u plućima također nije otkrivena. Zviždanje se čuje samo kod masivnog izbijanja sa raširenim infiltrativnim promjenama u plućnom tkivu oko tuberkuloma.

krvna slika također bez karakteristika, s egzacerbacijama, uočeno je umjereno ubrzanje ESR i umjerena leukocitoza.

Kod stabilnih tuberkuloma, MBT se ne nalazi u sputumu. U prisustvu propadanja tuberkuloma dolazi do izlučivanja bacila u slučajevima kada postoji veza sa drenažnim bronhom.

Tuberkulinski testovi. Pacijenti sa plućnim tuberkulomima u većini slučajeva pozitivno reaguju na tuberkulin, Mantouxov test često ima hiperergijski karakter.

Tretman. Prije otkrića antibakterijskih lijekova, prognoza za tuberkulome bila je loša - tuberkulomi su davali masovne epidemije, nakon čega je uslijedio prijelaz u teške oblike plućne tuberkuloze. Sada je kod 80% pacijenata sa tuberkulomom proces regresije

ruet ili nastavlja kronično bez egzacerbacija. Približne standardizirane doze lijekova protiv tuberkuloze za kemoterapiju tuberkuloze, vidjeti pogl. 5.

Prilikom identifikacije pacijenata sa plućnim tuberkulomom neophodna je hospitalizacija i dugotrajno liječenje. Ako karijes kod tuberkuloma traje duže vrijeme, a pacijent i dalje luči MBT, a dugotrajna antibiotska terapija ne dovede do željenih rezultata, preporučuje se pribjegavanje hirurškoj intervenciji.

Operacija. Obično se operacija izvodi uz minimalno uklanjanje plućnog tkiva - segmentna resekcija. Hirurško liječenje je indicirano i u slučajevima kada nema sigurnosti da pacijent ima tuberkulozu, jer je teško razlikovati tuberkulom od drugih plućnih bolesti, posebno tumora.

Za dijagnozu tuberkuloma potrebno je provesti bronhološki pregled uz biopsiju katetera, kao i punkciju bifurkacijskih limfnih čvorova. Ove tehnike omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze u gotovo 90% slučajeva.

3.2.8. KAVERNOZNA TUBERKULOZA PLUĆA

Sažetak patološke anatomije tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Karakteristična karakteristika kavernoznog oblika plućne tuberkuloze je prisustvo šupljine tankih zidova koja se nalazi na

na pozadini blago promijenjenog plućnog tkiva u odsustvu izraženih infiltrativnih i fibroznih promjena (sl. 3-27, 3-28).

Rice. 3-27. Kavernozna plućna tuberkuloza. Pregledna fotografija. U gornjim dijelovima lijevog pluća prikazana je grupa formiranih karijesnih šupljina, bez izražene perifokalne zone upale i ograničenog fokalnog zasijedanja.

Rice. 3-28. Elastična šupljina u gornjem režnju desnog pluća. Utvrđuje se prstenasta, tankozidna sjenka jasnih kontura, veličine 6x5 cm.U susjednom dijelu pluća otkrivaju se gusta žarišta i fibroza. Udio veličine nije smanjen

Kavernozna tuberkuloza se razvija kod pacijenata sa infiltrativnom, diseminiranom fokalnom tuberkulozom tokom propadanja tuberkuloma.

Rendgenskim pregledom se utvrđuje šupljina okruglog oblika sa tankim dvoslojnim zidom i uobičajenom lokalizacijom u subklavijskoj regiji.

Fizičke manifestacije obično izostaju. Samo kada se kašlja na vrhuncu udaha, čuju se odvojeni, fino mjehurasti mokri hripanja. Kataralni fenomeni se javljaju kasnije, sa pojavom perifokalnih upalnih promjena oko kaviteta, zadebljanja njenog zida.

Krvne promjene kod pacijenata sa kavernoznom tuberkulozom su takođe slabo izraženi: broj leukocita je normalan, ESR je često ubrzan (20-40 mm/h).

Mycobacterium tuberculosis i elastična vlakna otkrivaju se u sputumu ili ispiranju bronha. Ali za otkrivanje MBT-a potrebno je koristiti ne samo bakterioskopiju, već i metode sjemenja.

Tretman bolesnici s kavernoznom plućnom tuberkulozom trebaju biti sveobuhvatni, uz uključivanje metoda terapije kolapsa i kirurške intervencije.

Približne standardizirane doze lijekova protiv tuberkuloze za kemoterapiju tuberkuloze, vidjeti pogl. 5.

Hirurško uklanjanje kaviteta je važna faza u liječenju pacijenata sa kavernoznim oblicima.

Kombinacija kemoterapije sa hirurškim metodama liječenja daje kliničko izlječenje pacijenata sa kavernoznim oblicima.

3.2.9. FIBROZNO-KAVERNOZNA TUBERKULOZA PLUĆA

Sažetak patološke anatomije tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza pluća- hronična bolest koja teče dugo i talasasto, sa intervalima remisije upalnih pojava. Karakteriše ga prisustvo jedne ili više kaverna velike starosti sa izraženom sklerozom okolnih tkiva, fibroznom degeneracijom pluća i pleure.

Patogeneza. Patogenetski, ovaj oblik ne nastaje samostalno, već je posljedica infiltrativne tuberkuloze. Hematogeni diseminirani oblik također služi kao izvor fibrozno-kavernoznih procesa u plućima.

Naravno, sa daleko uznapredovalim fibrozno-kavernoznim oblikom nije uvijek lako odrediti što je uzrokovalo njegov razvoj.

Obim promjena u plućima može biti različit. Proces je jednostrani i bilateralni, sa prisustvom jedne ili više karijesa.

Za fibrozno-kavernoznu tuberkulozu karakteristična su žarišta bronhogenog skrininga različitih recepata. U pravilu je zahvaćen bronhus koji drenira šupljinu. Razvijaju se i druge morfološke promjene u plućima: pneumoskleroza, emfizem, bronhiektazije.

Istorijat pacijenata s fibrozno-kavernoznim lezijama pluća karakteriziraju pritužbe na trajanje bolesti tuberkuloze, njen valoviti tok. Intervali između napada i kliničkog blagostanja mogu biti vrlo dugi ili, obrnuto, može doći do čestih ponavljanja napada. U nekim slučajevima pacijenti subjektivno ne osjećaju težinu bolesti.

Kliničke manifestacije fibrozno-kavernozne tuberkuloze su raznolike, uzrokovane su samim tuberkuloznim procesom, kao i nastalim komplikacijama.

Postoje dvije kliničke varijante toka fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze:

1) ograničeno i relativno stabilno, kada usled hemoterapije dolazi do izvesne stabilizacije procesa i pogoršanja može izostati nekoliko godina;

2) progresivna, koju karakteriše promena egzacerbacija i remisija, sa različitim periodima između njih.

U periodima egzacerbacija dolazi do porasta temperature, što se objašnjava specifičnim izbijanjem procesa, razvojem infiltracije oko šupljine. Temperatura može biti visoka u onim slučajevima kada se uz bolest pridruži sekundarna infekcija.

Poraz bronha je praćen produženim "hakirajućim" kašljem, tokom kojeg se teško odvaja viskozni mukopurulentni sputum.

Česte komplikacije su:

1) hemoptiza;

2) plućno krvarenje uzrokovano perforacijom velikih žila zbog kazeozno-nekrotičnog procesa.

Izgled bolesnika sa dugotrajnom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom vrlo je karakterističan i naziva se habitus phthisicus. Bolesnika odlikuje nagli gubitak težine, mlohava suha koža, koja se lako skuplja u bore, atrofija mišića, uglavnom gornjeg ramenog pojasa, leđa i interkostalnih grupa.

Pacijenti pate od stalne intoksikacije. Uz česte pojave tuberkuloznog procesa, razvija se respiratorna insuficijencija II i III stepena. Primjećuje se stagnacija, akrocijanoza. Kasnije se jetra povećava. Može se pojaviti edem. S progresijom procesa, uočava se specifična lezija larinksa i crijeva, što dovodi do oštrog smanjenja

otpor tijela. S razvojem kaheksije, amiloidne nefroze i zatajenja plućnog srca, prognoza postaje teška.

Percussion daje izrazite simptome: skraćivanje zvuka na mjestima zadebljanja pleure i masivne fibroze. Prilikom izbijanja sa značajnim obimom i dubinom pneumonijskih i infiltrativnih procesa može se primijetiti i skraćenje perkusionog zvuka. U distribuciji ovih procesa nema pravilnosti, pa se ne može govoriti o njihovoj pretežnoj topografiji.

auskultatorno na mjestima fibroze i zadebljanja pleure otkriva se oslabljeno disanje. U prisustvu infiltrativno-pneumonijskih egzacerbacija, mogu se otkriti bronhijalno disanje, fini vlažni hripavi. Iznad pećina velikih i džinovskih veličina čuju se bronhijalno i amforično disanje i zvučni, vlažni hripavi velikih mjehurića. Nad malim kavernama hripavi su manje zvučni, nisu obilni i bolje se čuju pri kašljanju. Iznad stare šupljine čuje se "škripa kolica", "škripa", uzrokovana cirozom zida kaviteta i okolnog tkiva.

Tako se u fibrozno-kavernoznom procesu može otkriti obilje stetoakustičnih simptoma. Međutim, postoje "mute" i "pseudo-nijeme" šupljine koje ne daju nikakve perkusijske ili auskultatorne simptome.

Na rendgenskom snimku obično se utvrđuje slika fibroze i naboranja pluća, stare fibrozne šupljine (jedna ili više), pleuralne slojeve.

Rendgen slika fibroza i naboranost pluća najčešće se nalazi u gornjim režnjevima sa dominantnom lezijom jednog od njih. Medijastinum i traheja su pomjereni prema većoj leziji. Gornji režnjevi su smanjeni u volumenu, njihova je transparentnost naglo smanjena zbog hipoventilacije. Uzorak plućnog tkiva je oštro deformiran kao rezultat razvoja grube fibroze. U donjim dijelovima pluća često je povećana transparentnost, što ukazuje na emfizem. Korijeni su, u pravilu, pomaknuti prema gore. Velike žile se određuju u obliku ravnih, ujednačenih sjenki - takozvani simptom "rastegnute žice". Obično su u oba pluća vidljive grupe žarišta različite veličine i intenziteta.

Rice. 3-29. Na preglednoj radiografiji utvrđuje se: slika fibroze i nabora pluća, više starih fibroznih kaverna, pleuralni slojevi u gornjim dijelovima lijevog pluća

Rice. 3-30. Kaverna sa nivoom tečnosti (opći pogled). U srednjim dijelovima desnog pluća utvrđuje se šupljina promjera 6x7 cm, koja se nalazi među grubom fibrozom pluća, zidovi su deformirani i gusti. Na dnu šupljine određuje se mali nivo tečnosti

U fibrozno-kavernoznom procesu, šupljina se nalazi među grubom fibrozom pluća, zidovi su joj deformirani, gusti, najčešće zadebljani. Često se na dnu šupljine određuje mali nivo tečnosti (sl. 3-30). Sa pogoršanjem i progresijom procesa oko kaviteta vidljiva su područja infiltracije. U procesu liječenja primjećuje se spora resorpcija ovih promjena, djelomično smanjenje i naboranost kaviteta. Ponekad se fibrozna šupljina otkriva samo tomografijom, jer na konvencionalnoj radiografiji sjena šupljine može biti prekrivena prekrivenim sjenama žarišta, fibroze i pleuralnih slojeva.

U laboratorijskoj studiji sputuma nalazi se konstantno izlučivanje bacila, ponekad masivno, kao i elastična vlakna nalik koralu.

Krv. Stanje krvi u bolesnika s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom ovisi o fazi bolesti. Kod izbijanja je isto kao i kod aktivne tuberkuloze, ali s promjenom formule prema limfopeniji, pomakom ulijevo i ubrzanim ESR do 30-40 mm/h. Kod jakog krvarenja otkriva se anemija, ponekad vrlo izražena. Kod sekundarne infekcije uočava se veća leukocitoza - do 19.000-20.000 i povećanje neutrofila.

u urinu s amiloidozom bubrega, koja se često razvija u bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, sadržaj proteina je obično visok.

Tretman. Prije primjene kemoterapije prosječan životni vijek takvih pacijenata bio je ograničen na 2-3 godine. Trenutno postoje sve mogućnosti da se spriječi razvoj fibrozno-kavernoznog procesa. Da bi se to postiglo, na samom početku određenog oblika bolesti mora se uspostaviti dobar kontakt između doktora i pacijenta. Jednako je važno da doktor postigne punu primjenu svojih termina i propisa u pogledu režima, vremena uzimanja lijekova. Autoritativan lekar može i treba da ubedi pacijenta da odustane od loših navika (zloupotreba alkohola, pušenje itd.).

Pacijenti kod kojih fibro-kavernozna tuberkuloza nije na vrijeme spriječena, također se mogu efikasno liječiti. Njihovo liječenje treba biti složeno, kontinuirano i dugo. Ako pacijenti imaju rezistenciju ili netoleranciju na glavne lijekove, treba pažljivo odabrati antibakterijske lijekove 2. linije.

Zacjeljivanje karijesa sa fibroznim zidom uvijek teče vrlo sporo. Ako je potrebno, opća terapija se dopunjava kirurškom intervencijom. Jednostranim procesom i dobrim funkcionalnim pokazateljima radi se resekcija pluća različitih veličina. Trenutno i operacije bilateralnim procesom u većini slučajeva daju sasvim zadovoljavajuće rezultate: pacijent zadržava radnu sposobnost, životni vijek mu se značajno produžava, a oslobađanje mikobakterija prestaje.

3.2.10. CIROTIČNA TUBERKULOZA PLUĆA

Sažetak patološke anatomije tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Kliničke manifestacije cirotične tuberkuloze su raznoliki. Najkarakterističnije tegobe pacijenata su progresivna dispneja i kašalj sa sputumom. Ako se na početku bolesti otežano disanje pojavi tijekom fizičkog napora, onda se u budućnosti javlja čak i u mirovanju. Hemoptiza i plućna krvarenja nastaju kada angioektazije puknu.

Porast temperature povezana s pogoršanjem kronične pneumonije ili bronhiektazije.

Promjene hemograma uzrokovane su egzacerbacijama pneumonije: umjerena leukocitoza, ubrzanje ESR do 20-30 mm/h.

Prilikom pregleda bolesnika dolazi do deformacije grudnog koša, on je spljošten, rebra su zakošena, interkostalni prostori suženi. Dolazi do potonuća supraklavikularne i subklavijske jame, donji dijelovi grudnog koša su emfizematozno prošireni. Kod pacijenata sa unilateralnom cirozom određuje se pomicanje dušnika prema zahvaćenom plućima.

Percussion preko područja ciroze, plućni zvuk je skraćen. Iznad područja emfizematoznog plućnog tkiva određuje se okvirni ton zvuka.

auskultatornočuju se oslabljeno teško ili bronhijalno disanje i suvi, raštrkani hripavi. Iznad bronhiektatičkih šupljina čuju se zvučni vlažni hripavi sa "škripavom" nijansom karakterističnom za cirozu. Kod jednostrane ciroze, granice relativne srčane tuposti su pomjerene prema zahvaćenom plućima.

Za rendgensku sliku Unilateralnu cirozu karakterizira prisustvo masivnog zamračenja, koje zauzima cijeli režanj pluća. Cirotično naborani režanj pluća je smanjen u volumenu, njegova donja granica je određena 1-2 interkostalna prostora više. Korijen na strani lezije se povlači prema gore i pomiče prema van. Na strani lezije je suženje plućnog polja, kosi tok rebara. Medijastinalni organi su pomjereni na zahvaćenu stranu (sl. 3-31, 3-32).

Kod bilateralne ciroze radiološki se utvrđuje difuzno smanjenje transparentnosti plućnih polja; zamračenje je predstavljeno u obliku isprepletenih, jasno definisanih linearnih

senke. Plućni korijeni su povučeni prema gore, a srce okačeno na njih ima oblik “kapanja/visi”.

Rice. 3-31. Cirotična plućna tuberkuloza (obična radiografija). Masivna ciroza cijelog desnog pluća, medijastinalni pomak udesno

Rice. 3-32. Cirotična plućna tuberkuloza (obična radiografija). Masivna ciroza gornjih dijelova lijevog pluća, medijastinalni pomak ulijevo

Čisto cirotični oblici tuberkuloznog procesa su rijetki. Najčešće postoje osebujni oblici kavernoznih

ali-cirotična tuberkuloza, kada se uz masivnu cirozu u plućima mogu otkriti karijese različitih veličina i oblika. To mogu biti očišćene stare šupljine, te šupljine koje zadržavaju specifične upalne promjene na svojim zidovima, te bronhiektatske šupljine. Takvi procesi dovode do isključenja pluća iz čina disanja i potpunog gubitka njegove funkcije, takvo plućno krilo naziva se „uništeno plućno krilo“.

Morfološka slika "uništenog pluća" etiologiju tuberkuloze karakterizira 2-3 puta smanjenje veličine pluća u odnosu na normu, zbijanje pluća, fuzija i zadebljanje pleuralnih listova. „Uništena pluća“ se razvijaju na jednoj strani, najčešće na lijevoj.

Alveolarno plućno tkivo gotovo potpuno zamijenjen vlaknastim. U pozadini fibroznih promjena javljaju se male i srednje šupljine, višestruke bronhiektazije. Ponekad se uoče jedna ili dvije velike šupljine na pozadini ciroze.

Ovisno o sklerotskim promjenama u plućnom parenhima i šupljinama, razlikuju se tri tipa "uništenih pluća" tuberkulozne etiologije:

1. Kavernozno-cirotični tip - jedna velika, „vodeća” šupljina vidljiva je na pozadini ciroze.

2. Polikavernozno-cirotični tip - prisustvo mnogih malih šupljina na pozadini ciroze ostatka pluća.

3. Pneumato-cirotični tip - potpuna zamjena plućnog parenhima fibroznim tkivom sa velikim brojem bronhiektazija i malim rezidualnim šupljinama.

Tretman treba sprovesti u sledećim oblastima:

1) lečenje osnovnog plućnog procesa;

2) poboljšanje bronhijalne prohodnosti (bronhodilatatori, ekspektoransi);

3) liječenje plućnog zatajenja srca. Principi liječenja tuberkuloze predstavljeni su u pogl. 5. Prevencija tuberkulozna ciroza se sastoji u pravilnom i

pravovremeno liječenje plućne tuberkuloze.

3.2.11. TUBERKULOZNI PLEURITIS (UKLJUČUJUĆI EMPIEMU)

Dijagnoza pleuritisa postavlja se kombinacijom kliničkih i radioloških znakova, a priroda pleuritisa utvrđuje se rezultatima studije dijagnostičkog materijala dobivenog punkcijom pleuralne šupljine ili biopsijom pleure.

Sažetak patološke anatomije tuberkuloze predstavljen je u odjeljku 1.4.

Pleuritis može biti prva klinička manifestacija tuberkuloze, posebno kod adolescenata i mladih odraslih osoba. Često se razvija u primarnoj tuberkulozi. Pleuritis može biti jedina klinička manifestacija bolesti kada se javlja u prisustvu latentnih svježih žarišta lociranih u plućima subpleuralno, ili žarišta u limfnim čvorovima.

Klinički, pleuritis se dijeli na suhe i eksudativne.

Prema kliničkim manifestacijama, pleuritis se dijeli na akutni, subakutni i kronični.

Prema lokalizaciji razlikuju se sljedeći pleurisi:

a) koštano-dijafragmatični;

b) dijafragmalni;

c) obalni;

d) interlobar;

e) paramedijastinalni;

e) apikalni.

Češće se izliv nalazi u pleuralnoj šupljini slobodno, ali može biti i encistiran.

Suvi (fibrinozni) pleuritis je upala ograničenih područja pleure sa taloženjem fibrina na njenoj površini. Glavne kliničke manifestacije su bol u grudima, suhi kašalj, narušeno opšte stanje i subfebrilna temperatura. Lokalizacija boli ovisi o lokaciji lezije. Bol se pojačava dubokim disanjem, kašljanjem i pritiskom na interkostalni prostor.

Na fizičkom pregledu pacijenti su otkrili zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja, blagu tupost tonusa perkusije.

auskultatorno: glavni dijagnostički znak je šum trenja pleure, koji se povećava sa pritiskom stetoskopom i ne nestaje nakon kašlja.

Analiza krvi kod pacijenata sa pleuritisom otkriva umjerenu leukocitozu, pomak neutrofila ulijevo i ubrzanje ESR.

Na rendgenskom pregledu otkriva se ograničenje pokretljivosti kupole dijafragme, konture dijafragme postaju neravne, prozirnost zahvaćenih dijelova pluća se smanjuje.

Suhi pleuritis napreduje povoljno i završava se izlečenjem. Ponekad se ponavlja. Antibakterijski tretman se provodi prema standardnim shemama, ovisno o otpornosti MBT-a i toleranciji organizma na lijekove protiv tuberkuloze.

Eksudativni (serozni) pleuritis je čest oblik pleuritisa tuberkulozne etiologije. Počinje postepeno općom slabošću, slabošću, periodičnim bolovima u grudima, povremeno kašljem, subfebrilnom temperaturom. Tada temperatura raste, bol u grudima se pojačava, pojavljuje se otežano disanje. Kako se eksudat nakuplja, otežano disanje se povećava zbog kolapsa pluća i pritiska na medijastinalne organe.

Relativno rijetko pleuritis počinje u periodu potpunog zdravlja s zimicama, visokom temperaturom, bolom u grudima, suhim, bolnim kašljem.

Tok akutnog seroznog pleuritisa tuberkulozne etiologije može se podijeliti u tri perioda: eksudacija; stabilizacija procesa; resorpcija izliva.

Na fizičkom pregledu kod pacijenata sa pleuritisom, u fazi eksudacije, postoji ograničenje respiratorne ekskurzije zahvaćene strane, glatkoća interkostalnih prostora, pa čak i njihovo ispupčenje velikom količinom tečnosti. Tupost perkusionog zvuka je karakteristična s gornjom granicom u obliku Ellis-Damoiseauove kose linije, koja ide gore od kralježnice, doseže gornju tačku duž aksilarnih linija i zatim se spušta naprijed duž prednjeg zida grudnog koša. Pomicanje medijastinalnih organa na zdravu stranu obično se opaža kada se u pleuralnoj šupljini nakuplja velika količina tekućine.

Faze stabilizacije i resorpcije eksudata karakterizira spuštanje znakova bolesti, smanjenje temperature, smanjenje boli i kratkoća daha. Objektivni patološki simptomi postupno nestaju, ali se može pojaviti trljanje pleure.

Promjene hemograma u akutnoj fazi karakteriziraju ih prisustvo leukocitoze (do 12.000-15.000), limfo- i eozinopenija, neutrofilni pomak ulijevo i ubrzanje ESR-a do 50-60 mm/h. Kada se proces smiri, krvna slika se vraća na normalu.

Kod eksudativnog pleuritisa postoje značajne promjene u proteinogramu. U akutnoj fazi, količina albumina se smanjuje, a globulini povećavaju. Involucijom procesa vraća se normalan sadržaj globulina.

Ako se tečnost nakuplja iznad dijafragme, onda tokom rendgenskog pregleda pacijent u uspravnom položaju, često nije vidljiv. U takvim slučajevima je neophodan pregled u bočnom položaju. S povećanjem izljeva pojavljuje se homogeno tamnjenje u području vanjskog sinusa. Plućni uzorak je slabo diferenciran. Slobodna tečnost može da se kreće u zavisnosti od položaja tela pacijenta. Pleuralna tečnost se može akumulirati u interlobarnim fisurama, paramedijastinalno i u kupoli dijafragme, gde se zatamnjenje utvrđuje polipozicijskim rendgenskim pregledom (sl. 3-33, 3-34).

Rice. 3-33. Lijevostrani eksudativni pleuritis (opći pogled)

Rice. 3-34. Pleuralni slojevi (opći pogled). Rezidualne promjene nakon pleuritisa, lijevo

Odrediti prirodu eksudata i etiologiju Pleuritis je izuzetno važan je proučavanje pleuralnog izliva. Serozni izliv kod tuberkuloze je obično providan, žućkaste boje, sa specifičnom težinom od 1015 do 1025 i sadržajem proteina od 3-6%. U akutnoj fazi eksudacije u izljevu dominiraju limfociti (50-60%),

postoji mala količina eozinofila, eritrocita i mezotelnih ćelija.

Kod tuberkuloze se može uočiti kolesterolski pleuritis sa žuto-zelenim ili smeđim izljevom koji sadrži značajnu količinu kolesterola. Takvi izljevi nastaju tokom veoma dugog tijeka seroznog pleuritisa (do 20 godina), kada dolazi do razgradnje ćelijskih elemenata koji sadrže mnogo holesterola.

Purulentni tuberkulozni pleuritis (piotoraks, empiem pleure)

Purulentni pleuritis karakterizira nakupljanje gnojnog eksudata u interpleuralnoj fisuri. Uz tuberkulozu, uzrok gnojnog pleuritisa kod bolesnika s tuberkulozom može biti i limfohematogeno širenje piogene infekcije kod raznih gnojnih i zaraznih bolesti. Netuberkulozni empiem u ovim slučajevima može zadržati svoj karakter dok se ne izliječi ili brzo prerasti u mješoviti kao rezultat egzacerbacije tuberkuloznog procesa.

Tuberkulozna lezija pleure sa stvaranjem gnojnog eksudatačesto se razvija s teškim napredovanjem seroznog i hemoragičnog pleuritisa ili se javlja kada se šupljina probije u pleuralnu šupljinu. Tuberkulozni empiem može biti kroničan. Istovremeno se stanje bolesnika pogoršava, temperatura raste, pojavljuje se zimica, noćno znojenje, otežano disanje i gubitak težine.

Empijem je posebno težak s primarnim kazeoznim pleuritisom i kršenjem integriteta šupljine, kada se formiraju bronhopleuralne fistule. Uz dugotrajno nakupljanje velike količine gnoja u pleuralnoj šupljini, može se formirati i pleurotorakalna fistula.

Hronični empiem dovodi do razvoja amiloidoze unutrašnjih organa. Kod gnojnog pleuritisa dolazi do izraženih pomaka u leukogramu i proteinogramu, razvija se hipohromna anemija. Mycobacterium tuberculosis se nalazi u gnojnom eksudatu u 90% slučajeva.

Diferencijalnu dijagnozu treba provesti u odnosu na:

1) pleuritis sa nespecifičnom pneumonijom;

2) pleuritis sa kolagenozama;

3) pleuritis tumorske prirode;

4) primarni karcinom pleure.

Vrlo efikasna metoda istraživanja trenutno je biopsija parijetalne pleure iglom, a vrijedna dijagnostička metoda je pleuroskopija.

Antibakterijska terapija tuberkulozni pleuritis - glavna metoda liječenja. U akutnom periodu bolesti indicirano je mirovanje u krevetu, dobra prehrana uz ograničenje ugljikohidrata, soli i tekućine, hrana treba biti bogata proteinima, mastima i vitaminima (posebno vitaminom C).

Principi liječenja tuberkuloze predstavljeni su u pogl. 5.

Efikasnost tretmana povećava se upotrebom kortikosteroidnih hormona u početnoj fazi bolesti za 3-4 sedmice. U periodu resorpcije pleurisa propisano je liječenje elektroforezom preparatima kalcija i vježbe disanja.

Sa gnojnim pleuritisom neophodna je sistematska i česta evakuacija gnoja uz ispiranje pleuralne šupljine i uvođenje antibiotika u pleuralnu šupljinu. Liječenje bolesnika s kroničnim tuberkuloznim ili mješovitim empijemom je složeno. U nedostatku efekta terapijskih metoda, posebno u prisustvu bronhijalne fistule, savjetuje se kirurško liječenje.

3.2.12. TUBERKULOZA BRONHA, DUŠNIKA, GORNJIH DIŠNIH PUTOVA

Postoje tri glavna oblika tuberkuloze bronha i traheje: infiltrativni; ulcerativni; fistulozne (limfobronhijalne, bronhopleuralne fistule).

Od komplikacija treba napomenuti stenoze različitog stepena, granulacije, bronholiti.

Pod uticajem lečenja može doći do kliničkog izlečenja bez rezidualnih promena i sa rezidualnim promenama u vidu ožiljaka, fibroznih zadebljanja, stenoze itd.

Tuberkuloza usta, krajnika i jezika

Oralna tuberkuloza je rijetka. Ako se pojavi tuberkuloza, obično je lokalizirana na desni. Tuberkuloza usne šupljine manifestuje se relativno bezbolnim, često ulcerativnim oteklinama, ponekad praćenim povećanjem regionalnih limfnih čvorova.

Tuberkulozne infekcije usne šupljine i krajnika su slične, javljaju se u vezi sa konzumacijom zaraženog mlijeka ili druge hrane zaražene tuberkulozom, ili kapljicama iz zraka. Tuberkulozne lezije krajnika ne moraju se klinički manifestirati.

Tuberkuloza jezika može biti primarna i sekundarna kod uznapredovale plućne tuberkuloze. Tuberkulozne lezije na jeziku često ulceriraju i mogu biti vrlo bolne. Dobro reaguju na hemoterapiju.

Klinika.

1. Pacijent može neko vrijeme imati kašalj i ispljuvak, budući da se tuberkuloza larinksa, ždrijela javlja kod teške plućne tuberkuloze. Mogu se primijetiti i gubitak težine i drugi simptomi intoksikacije.

3. Bol u uhu.

4. Bol pri gutanju, koji je znak oštećenja epiglotisa. Bol može biti intenzivan.

5. Kod teške tuberkuloze, specifične lezije na jeziku mogu imati ulceraciju.

6. Pregledom se može otkriti ulceracija glasnih žica ili drugih područja gornjih disajnih puteva.

7. Pregled sputuma otkriva prisustvo MBT.

8. Rendgen grudnog koša za tuberkulozu otkriva zahvaćenost pluća.

Diferencijalna dijagnoza. Glavna bolest kod koje je prije svega potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu je rak. Maligni karcinom larinksa retko je bolan. MBT se obično nalazi u sputumu, ali može biti potrebna biopsija da bi se dijagnosticirala tuberkulozna priroda bolesti. Ako biopsija nije moguća, propisuje se dijagnostička specifična terapija.

Tretman. Tuberkuloza larinksa dobro reaguje na kemoterapiju. Ukoliko postoji značajan bol koji se ne ublažava specifičnim tretmanom, propisuje se prednizolon, ako je moguće, radi bržeg povlačenja upalnih promjena.

3.2.13. RESPIRATORNA TUBERKULOZA KOMBINOVANA SA PROFESIONALNIM BOLESTI PLUĆA (CONIOTUBERKULOZA)

Termin "koniotuberkuloza" sastoji se od 2 riječi (konioza- Grčki. conia ili conis- prašina, pepeo) - zaprašivanje i tuberkuloza.

U ovu grupu spadaju svi oblici plućne tuberkuloze uz istovremeno prisustvo prašina i profesionalnih oboljenja: silikoza, azbestoza itd. Prilikom formulisanja dijagnoze prvo treba napisati koniotuberkuloza, a zatim dati detaljan opis konioze - antrakoze, silikoze itd. i detaljan opis procesa tuberkuloze.

Koniotuberkuloza spada u veliku grupu plućnih bolesti – pneumokonioza. Pneumokonioza je uzrokovana kontinuiranim dugotrajnim udisanjem određenih vrsta čestica prašine i može rezultirati peribronhijalnom fibrozom, invalidnošću, pa čak i smrću.

Klasifikacija profesionalnih plućnih bolesti prašine

Ovisno o prirodi udahnute prašine, razlikuje se do šest vrsta pneumokonioza.

1. Silikoza- bolest uzrokovana udisanjem prašine koja sadrži slobodni silicijum dioksid (SiO 2).

2. silikatoze- nastaju udisanjem prašine silikata koji sadrže silicijum dioksid u vezanom stanju.

3. Metalconiosis- konioze koje nastaju udisanjem prašine tvrdih i teških legura rijetkih zemalja.

4. Karbokonioze- bolesti su rezultat udisanja ugljene prašine.

5. Pneumokonioza- zbog udisanja miješane prašine, uključujući i one koje sadrže slobodni silicijum dioksid.

6. Pneumokonioza- nastaju kada se udiše organska prašina (pamuk, žito, pluta, konioza trske).

Pneumokonioza imaju sličan obrazac promjena na plućima. Najkarakterističniju sliku daje silikoza. Međutim, ne postoje razlike između dvije vrste pneumokonioza. Pneumokonioza se može otkriti u plućima mikroskopskim pregledom. Dakle, specifični uzrok pneumokonioze može se utvrditi posebnim dijagnostičkim metodama. Na primjer, silikon

za kratke informacije o patogenezi, klinici i dijagnozi pneumokonioza.

Najčešći uzrok silikoze je kvarc, tako da je svaka prašina štetna ovisno o količini kvarca koju sadrži. Samo najmanje čestice kvarca, veličine 10 mikrona ili manje, mogu uzrokovati bolest.

Najčešća komplikacija silikoze je tuberkuloza – silikotuberkuloza.

Epidemiologija. Tuberkuloza se 3-7 puta češće razvija kod osoba sa manifestacijama silikoze nego kod osoba bez njenih manifestacija (kod rada pod istim uslovima). Prema prosječnim procjenama, 20-25% pacijenata sa silikozom tokom života razvije tuberkulozu.

Tuberkuloza je jedan od važnih faktora u smrtnosti pacijenata sa silikozom. Uz iste radiološke manifestacije silikoze, rizik od smrti je veći kod pacijenata sa tuberkulozom.

Epidemiološki i eksperimentalni podaci sugeriraju da je izlaganje prašini koja sadrži kvarc, čak i u odsustvu radiografskih dokaza silikoze, faktor povećane prevalencije plućne tuberkuloze.

Patogeneza. Nekoliko patogenih procesa zajedničko je i tuberkulozi i silikozi, koji zajedno uključuju ubrzani razvoj fibroze i povećanu osjetljivost na mikobakterijsku infekciju ili reaktivaciju mjesta latentne infekcije. Čestice kvarca fagocitiraju alveolarni makrofagi. Unutar ovih ćelija, čestice kvarca su izložene fagolizozomima. Kvarc ima sposobnost da ošteti staničnu membranu, što dovodi do smrti makrofaga i ulaska oslobođenih čestica u druge makrofage.

Pretpostavlja se da su humoralni i ćelijski posredovani imuni odgovori potisnuti silikozom. Ćelijski posredovan imunitet je važan faktor u suzbijanju reprodukcije mikobakterija. Fibroza plućnog tkiva, koja se razvija kod tuberkuloze i silikoze, dovodi do poremećenog uklanjanja makrofaga koji sadrže čestice prašine ili mikobakterije iz pluća. Kršenje aktivnosti limfnog sistema doprinosi akumulaciji makrofaga u srednjem plućnom tkivu.

Ako se proces nastavi, u plućima se razvijaju mali okrugli čvorići ili čvorići kolagena koji se formiraju duž

limfnih puteva. Kako bolest napreduje, ove jasne strukture ustupaju mjesto velikim pjegavim područjima fibroze ili nakupina kolagena u svim područjima pluća. Velike nakupine kolagena nalaze se u gornjim dijelovima donjih režnjeva pluća.

Klinika. Manifestacije tuberkuloze kod pacijenata sa silikozom nemaju karakteristike. Budući da se kod silikoze javljaju umor, otežano disanje i noćno znojenje, teško je otkriti kliničke manifestacije udružene tuberkuloze.

Dijagnostika. Najčešće se fokalna, diseminirana tuberkuloza i tuberkulom kombiniraju sa silikozom. Dijagnoza aktivne tuberkuloze kod pacijenata sa silikozom zahtijeva visoku budnost.

Na prisutnost tuberkuloze kod bolesnika sa silikozom treba posumnjati u slučajevima kada se rendgenske promjene uoče u apikalnim regijama oba pluća. Ove manifestacije karakteriziraju slabo razgraničeni infiltrati različitih veličina koji ne prelaze granice režnjeva pluća. Pečati plućnog tkiva mogu okruživati ​​već postojeće silikotične formacije. Prisutnost kaverna u području silikotičnih promjena znak je tuberkuloze. Formiranje karijesa u odsustvu tuberkuloze je toliko rijetko da se s praktične tačke gledišta svaki dokaz destrukcije pluća može uzeti kao znak tuberkuloze.

Znakovi koji ukazuju na moguće prisustvo tuberkuloze kod pacijenata sa silikozom:

1) lokacija plućne patologije u gornjim dijelovima pluća;

2) prisustvo propadanja;

3) relativno brza dinamika procesa;

4) prisustvo pleuralnog izliva.

Postavljanje dijagnoze plućne tuberkuloze kod bolesnika sa silikozom bakteriološkim metodama je teško. Stoga se preporučuje redovna mikroskopija na prisustvo mikobakterija otpornih na kiselinu u sputumu.

Tretman. Ne postoje fundamentalne razlike u liječenju koniotuberkuloze i tuberkuloze. Preporučuje se liječenje tuberkuloze povezane sa silikozom standardnim režimima (vidi Poglavlje 5).

Prevencija. Budući da je tuberkuloza vrlo česta među pacijentima sa silikozom, za njih je indicirana antituberkulozna kemoprofilaksa.

Bilo kakve komplikacije kao što su tuberkuloza, emfizem, spontani pneumotoraks ili dilatacija srca daju vrlo lošu prognozu kod pacijenata sa silikozom.

3.2.14. RUSKA KLINIČKA KLASIFIKACIJA TUBERKULOZE I KODOVI (ICD-10)

U većini zemalja svijeta koristi se Međunarodni statistički sistem za evidentiranje bolesti i problema desete revizije (ICD-10), koji je odobrila Svjetska zdravstvena organizacija (WHO).

Osnova ICD-10 je alfanumerički kod za kodiranje bolesti, u kojem je prvi znak označen slovom, a sljedeća tri brojevima. Slovo označava klase (u ICD-10 ih ima 21), prve dvije cifre su blok. Za više detalja uveden je četvrti znak - broj iza tačke.

Upotreba MKB-10 osigurava jedinstvo prikupljanja informacija i uporedivost materijala o javnom zdravlju, rasprostranjenosti bolesti i njihovoj epidemiologiji kako unutar iste zemlje tako iu različitim zemljama svijeta. ICD-10 omogućava pretvaranje verbalnih formulacija dijagnoza u alfanumeričke kodove koji omogućavaju kompjutersko skladištenje informacija i njihovu akumulaciju. Upotreba MKB-10 stvara uslove za automatizaciju informacija o ljudskom zdravlju. Ovo omogućava sveobuhvatnu, dubinsku komparativnu analizu podataka, uključujući procjenu kvaliteta zdravstvene zaštite u različitim regionima zemlje i potpunost prikupljanja informacija.

A15-A16 Tuberkuloza respiratornih organa.

A15 Tuberkuloza respiratornih organa, potvrđena bakteriološki i histološki.

A16 Tuberkuloza respiratornog sistema, nije potvrđena bakteriološki ili histološki.

A17 Tuberkuloza nervnog sistema.

A18 Tuberkuloza drugih organa i sistema (ekstrapulmonalna lokalizacija tuberkuloze).

A19 Milijarna tuberkuloza.

Blok tuberkuloze uključuje infekcije uzrokovane M. tuberculosis i M. bovis. Kongenitalna tuberkuloza (P37.0), pneumokonioza udružena s tuberkulozom (J65), posljedice tuberkuloze (B90) isključene su iz bloka tuberkuloze.

Klinička klasifikacija tuberkuloze u Rusiji uglavnom nije u skladu s ICD-10. Istovremeno, klasifikacija koja se koristi u našoj zemlji je prilično potpuna, barem trenutno ispunjava zahtjeve ruskih ftizijatara. S tim u vezi, veoma je važno prilagoditi domaću klasifikaciju tuberkuloze MKB-10 i razviti prilagođenu opciju kodiranja koja ispunjava i zahtjeve međunarodne klasifikacije i domaće ftiziologije.

Ruska klinička klasifikacija tuberkuloze odobrena naredbom Ministarstva zdravlja Rusije? 109 od 22. marta 2003. godine

Tabele 3-1 i 3-2 ovog odjeljka predstavljaju kliničku klasifikaciju tuberkuloze koja se trenutno koristi i šifre preporučene za kodiranje bolesti prema ICD-10. Neke odredbe ove klasifikacije mogu se revidirati u narednim godinama. U skladu s tim bit će izmijenjeni i kodni znakovi. Za precizno evidentiranje pacijenata sa različitim lokalizacijama tuberkuloze, prilikom postavljanja dijagnoze označene posebnim znakom (f), potrebno je dodatno šifriranje za drugu klasu bolesti.

ICD-10 ne predviđa kodiranje niza bitnih karakteristika koje ruski ftiziolozi koriste prilikom dijagnosticiranja tuberkuloze i određivanja taktike vođenja pacijenta. U tom smislu, predlaže se korištenje dodatnih znakova za kodiranje nekih od najvažnijih karakteristika (Tabela 3-3). Razvijeni su rječnici kodova da ukažu na odgovarajuće znakove u domaćoj kliničkoj klasifikaciji tuberkuloze u skladu sa kodom ICD-10.

Table 3-1. Glavni klinički oblici tuberkuloze

Bilješka. Ako je pojam dvojako klasifikovan (prema etiologiji i manifestaciji bolesti), daju se oba koda: prvi prati poseban znak (t), a drugi zvjezdica (*).

Tabela 3-2. Rezidualne promjene nakon izliječene tuberkuloze

Tabela 3-3. Karakteristike dodatnih znakova

Klinički izlječenje plućne tuberkuloze je izlječenje organa zahvaćenih tuberkulozom, što je potvrda oporavka od bolesti. Proces se mora potvrditi laboratorijskim i rendgenskim studijama, štoviše, u više navrata tokom perioda opservacije pacijenta navedenog u terapiji. A također izlječenje karakterizira nestanak svih simptoma koji, na ovaj ili onaj način, mogu biti povezani s bolešću.

Tuberkuloza je klasifikovana kao bolest koja izaziva stvaranje upalnih žarišta u plućima. Istorija bolesti je duga, čak i rane civilizacije su bolovale od tuberkuloze, pogotovo što u to vreme nije bilo toliko efikasnih lekova koji bi mogli da doprinesu potpunom oporavku od bolesti. Pre nekoliko vekova, tuberkuloza je bila poznata pod nazivom "konzumacija" od reči uvenuti, mršaviti. I većina slučajeva infekcije bolešću zbog nedostatka liječenja završila je fatalno za pacijente.

U naše dane, medicina je daleko napredovala i pronađeni su lijekovi za plućnu tuberkulozu.

Ali bez obzira koliko su lijekovi jaki i djelotvorni, koliko god pacijent pažljivo slijedio preporuke liječnika, liječenje se provodi prilično dugo. A da biste se potpuno riješili podmukle bolesti, morate pažljivo slijediti sve savjete liječnika, redovito uzimati lijekove i ni u kojem slučaju ne preskakati uzimanje u predviđeno vrijeme.

Unatoč činjenici da je moderna medicina pronašla prilično efikasna sredstva za liječenje bolesti, problem širenja tuberkuloze i dalje je akutan. Činjenica je da je bolest teško prepoznati na vrijeme, a da je ne pomiješate s drugim virusnim oboljenjima respiratornog sistema. Odgođena dijagnoza otežava liječenje, koje se već ne razlikuje jednostavnim pristupom. Prema statistikama SZO, danas je svaki treći stanovnik planete Zemlje zaražen plućnom tuberkulozom. I mnogi slučajevi su i dalje fatalni. Ali ljudsko zdravlje je u njegovim rukama. A ako pažljivo pratite svoje stanje, podvrgavate se periodičnoj dijagnostici i odmah potražite savjet liječnika ako se osjećate lošije, možete postići uspješan lijek za mnoge ozbiljne bolesti.

Procjena efikasnosti tretmana

Zaključci o izlječenju moguće je donijeti kada nestanu svi znaci složene bolesti.

Naime, trebalo bi da sledi:

• ne bi trebalo biti dokaza o intoksikaciji tijela;
• normalizacija indikatora kliničkih testova, posebno hemograma, indikatora ESR;
• odsutnost tragova lokalne tuberkuloze, koji se obično utvrđuju prisutnošću pritužbi i rezultatima kontrolnog pregleda od strane liječnika;
• odsustvo virusa u sputumu, što se mora dokazati laboratorijskim testovima;
• odsustvo znakova bolesti u plućima, što se mora dokazati rendgenskim snimkom;
• smanjenje ljudske osjetljivosti na tuberkulin;
• biohemijski i imunološki parametri bi trebali biti normalni.

Da bi se precizno izvukli zaključci o kliničkom izlječenju, ne može se uzeti u obzir jedan ili nekoliko znakova. Svi pokazatelji trebaju biti što je moguće normalniji kako bi se izbjegla vjerojatnost naknadnih ozbiljnih relapsa bolesti.

Pacijentima kojima je dijagnosticirana tuberkuloza u velikoj većini slučajeva propisana je kemoterapija.

Nakon učinkovitog liječenja, postupno se opaža nestanak kliničkih simptoma bolesti. Pacijentu se vraća normalno zdravlje, poboljšava se raspoloženje, normaliziraju se respiratorne funkcije, normalizira se i cirkulacija krvi. Postupno nestaje kašalj i smanjuje se produkcija sputuma, piskanje u plućima se smanjuje i potpuno nestaje, a temperatura se također normalizira ako su na početku bolesti zabilježeni ozbiljni porasti.

Pacijent se šalje na laboratorijske pretrage i rendgenski snimak. Obično se rezultati liječenja brzo pozitivno odražavaju na testovima, ali se ne pojavljuju odmah na rendgenskom snimku.

Prilikom promatranja pacijenata koji nisu imali kliničke manifestacije tuberkuloze, simptomi kao što je nestanak izlučivanja bakterija, kao i smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija tuberkuloze u plućima, što se može vidjeti na fluorografiji, pomoći će u procjeni procesa ozdravljenja. .

Vrijeme liječenja tuberkuloze

Vrijeme, kao i djelotvornost lijeka za tuberkuloznu upalu kod svakog pacijenta može biti različita.

Zavisi od više razloga:

• koliko brzo je bolest otkrivena;
• koji tretman predlaže ljekar, koliko su lijekovi efikasni;
• priroda bolesti;
• odgovornost pacijenta u vezi sa uzimanjem lekova.

Pravovremenim otkrivanjem bolesti i pravilnim liječenjem, bolest se izliječi nakon 3-6 mjeseci. Kod mnogih pacijenata simptomi bolesti nestaju za 3-4 mjeseca tokom liječenja i počinje proces oporavka.

Ali u slučaju kalcificiranih i vrlo gustih lezija lociranih u plućima ili drugim organima, period liječenja traje oko godinu dana, a ponekad se proteže i nekoliko godina.

Kako se liječenje odvija, pacijent ima proces zastoja, a vremenom upala nestaje, a ostali procesi se potpuno povlače.

Tuberkuli ili žarišta upale postaju ožiljci, a velika žarišta se pretvaraju u fibroznu kapsulu.

Postojanost rezultata terapije tuberkuloze se također razlikuje. Na to utječe i oblik bolesti, kemoterapija i tok bolesti, prisustvo pratećih bolesti, socijalno blagostanje pacijenta i neki drugi faktori.

Za kliničare je važno da ne propuste zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Ako su lezije stabilne i u njima se ne uočava dinamika, liječniku je obično teško dobiti pouzdanu informaciju o prisutnosti upale u rezidualnim promjenama ili njihovom odsustvu. Stoga se u praksi pacijentima preporučuje da se podvrgnu kontrolnoj dijagnostici u određenom vremenskom intervalu kako ne bi propustili ponovnu pojavu podmuklog virusa i razvoj infiltrativne tuberkuloze.

Bolest se naziva infiltrativna, što je rezultat progresije primarne tuberkuloze. Uočava se razvoj infiltrata oko postojećih ili novih žarišta upale. Danas se u 60% slučajeva infekcije tuberkulozom dijagnosticira infiltrativni oblik bolesti. Situacija je komplicirana činjenicom da se često razvija i odvija pod krinkom druge bolesti, a također je teško dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Liječnici mogu postaviti dijagnozu tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Preostale promjene - šta je to?

Nakon završetka terapije, pacijenti pokazuju zaostale promjene koje su prisutne na plućima i pleuri. Takve promjene dijagnosticiraju se kod 95% pacijenata nakon plućne tuberkuloze.

Uobičajeno je da se istaknu sljedeće promjene:

1. Male rezidualne promjene su pojedinačni elementi nakon izlječenja primarne tuberkuloze. Fokusi nisu veći od 1 cm, a fibroza će se nalaziti unutar jednog segmenta. Male promjene uključuju manje slojeve pleure, pleuralne adhezije, male zapečaćene sinuse.
2. Višestruke komponente i prisustvo kalcificiranih lezija koje su veće od jednog centimetra su velike rezidualne promjene. Tu spadaju i fibroza više od jednog segmenta, ozbiljne promjene u plućnom tkivu, više slojeva pleure.

Procjena promjena nakon izlječenja bolesti veoma je važna, jer, u zavisnosti od veličine i broja istih, lekar određuje termin za sledeći kontrolni pregled i odlučuje da li će pacijenta produžiti ili udaljiti iz ambulante. Obično, u prisustvu samo malih promjena, pacijentu se daje više vremena između kontrolnih pregleda nego kod više žarišta. Uostalom, takvo izlječenje u praksi se smatra upornim i potpunim. Ali izlječenje s velikim anatomskim promjenama ne može se nazvati potpunim. Stoga bi takvi ljudi trebali biti pod strogim medicinskim nadzorom. Srećom, 75% ljudi sa tuberkulozom ima male rezidualne promjene. A samo 25% pacijenata ima višestruka žarišta upale.

Procjena postojanosti lijeka

Samo će vrijeme pokazati koliko dugo kliničko izlječenje traje. Vremenski faktor je način na koji se procjenjuje trajnost. Prema medicinskoj literaturi, recidiv nakon liječenja tuberkuloze javlja se u 1,5-2% slučajeva. U ovom slučaju, sekundarna tuberkuloza se obično razvija u prve tri godine nakon liječenja.

Ovi podaci ukazuju da je vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja tuberkuloze mala.

Ali to je podložno efikasnom, kompetentnom i potpunom tretmanu, praćenom kontrolom rezultata izlječenja. Kada je izložen nizu nepovoljnih faktora, podmukla bolest se ponovo vraća, a posljedice za pacijenta mogu biti još gore.

Nakon izlječenja bolesti, pacijenti se posmatraju određeno vrijeme koje odredi ljekar.

Na trajanje kontrolnih opservacija utiče:

• veličina žarišta upale;
• karakteristike i tok bolesti;
• Dob;
• dobrobit pacijenta;
• prisutnost hroničnih bolesti i drugih točaka.

Djeca se nakon oporavka obavezno promatraju u dispanzerskoj registracijskoj grupi 3-5 godina. Nakon ovog vremena, u nedostatku pogoršanja stanja i prisutnosti samo malih rezidualnih promjena na plućima, dijete se uklanja iz ambulante i smatra se relativno zdravim. Djeca koja imaju veće rezidualne promjene morat će podvrgnuti daljnjim kontrolnim pregledima i ostati na dispanzeru do 17. godine. Ljekar odlučuje o brisanju pacijenta iz evidencije nakon navršenih 17 godina života na osnovu rezultata pretraga i drugih zapažanja.

Jedan od glavnih ciljeva liječenja tuberkuloze je vraćanje radne sposobnosti osobe. Naravno, ovo pitanje se uzima u obzir tokom liječenja pacijenta i prilikom imenovanja adekvatne terapije. Savremeni lekari propisuju visokoefikasno antibakterijsko i hirurško lečenje, što pacijentima pruža mogućnost da se uskoro vrate na posao i vode puni život. Istina, postoje situacije kada posebnosti toka plućne tuberkuloze zahtijevaju promjenu mjesta rada, neke promjene radnih uvjeta.

Teško je procijeniti vrijeme oporavka osobe. One donekle ovise o kliničkom stanju tuberkuloznog procesa, njegovoj fazi i složenosti bolesti.

Prisustvo rezidualnih promjena i njihova veličina, pojava pratećih bolesti tokom terapije, pojava nekih komplikacija utiču na promjenu termina. Starost osobe je takođe veoma bitna. Na primjer, kod mladih se radna sposobnost obnavlja mnogo brže nego kod starijih ljudi. Osim toga, kod pacijenata koji se bave mentalnim radom, faza oporavka nakon plućne tuberkuloze bit će znatno kraća nego kod radnika koji se suočavaju s fizičkim radom tokom cijelog dana.

U većini slučajeva pacijentima se izdaje invalidnina do godinu dana. Odluku o produženju na duži period donosi VTEK, analizirajući podatke o toku bolesti, reakciji organizma na terapiju i dobrobiti pacijenta. Rijetki su slučajevi produženja bolovanja duže od godinu dana. A kod mnogih pacijenata, zahvaljujući kompetentnom efikasnom liječenju savremenim lijekovima, radna sposobnost se obnavlja već u prvih 6-12 mjeseci.

Radi se o kontingentu povećanog rizika od recidiva ili bolesti (III, VII grupa ambulantnog pregleda).

Obuhvata osobe kod kojih je utvrđena fibroza različite dužine - indurate, ožiljci (zvezdasti, linearni ili drugi oblici) nastali na mestu zarastanja kaviteta i drugih promena, velika žarišta, kalcifikacije u plućima i limfnim čvorovima , pleuropneumoskleroza, ciroza, bronhiektazije i dr. Ove promjene ne bi trebale biti uključene u aktivnu TB grupu.

Primjeri formulacije dijagnoze: diseminirana (limfogena) tuberkuloza gornjih režnjeva pluća, faza infiltracije i propadanja, CD+, plućno zatajenje srca 1. stepena; dijabetes.

Fibrozno-kavernozna tuberkuloza gornjeg režnja desnog pluća, faza infiltracije, CD–, plućna hemoragija, aspiraciona pneumonija. Amiloidoza unutrašnjih organa.

Posttuberkulozna pleuropneumoskleroza lijevog pluća. Plućno zatajenje srca II stepena.

Promjena dijagnoze kao rezultat liječenja.

Na sadašnjem nivou terapijskih mogućnosti uz široku primjenu kemoterapije i patogenetskih sredstava, kao i hirurških intervencija, postalo je neophodno i moguće izvršiti ranije promjene u dijagnozi ne samo faze procesa, već i kliničkog oblika. tuberkuloza. Promjena faze procesa može se izvršiti u bilo kojoj fazi praćenja bolesnika, ovisno o toku procesa tuberkuloze. Revizija dijagnoze i oblika tuberkuloze preporučuje se nakon završetka efikasnog tretmana.

Kod pacijenata sa infiltrativnom, kavernoznom plućnom tuberkulozom, dijagnoza kliničkog oblika može se promeniti nakon uspešnog lečenja, pod uslovom da prestane izlučivanje bakterija i da šupljina zaraste 6-9 meseci od početka lečenja. Kod bolesnika s malim oblicima plućne tuberkuloze (bez propadanja i izlučivanja bakterija) promjena dijagnoze je moguća kada se proces stabilizira, ali ne prije 6 mjeseci od početka kemoterapije.

Za pacijente koji su podvrgnuti resekciji, operaciji kolapsa ili drugim intervencijama zbog tuberkuloze, preporučuje se:

a) osobama koje nakon operacije na plućima nemaju promjene tuberkulozne prirode postaviti dijagnozu "Stanje nakon operacije (navesti prirodu i datum intervencije) za jedan ili drugi oblik tuberkuloze";

b) ako su određene tuberkulozne promjene očuvane u preostalom kolabiranom plućnom tkivu, ili u drugom organu, ovaj oblik tuberkuloze se uzima u obzir. Dijagnoza, osim toga, odražava prirodu hirurške intervencije za tuberkulozu.

Koje su posljedice i komplikacije nakon tuberkuloze

Posljedice tuberkuloze ostaju zauvijek. Ova bolest ostavlja dubok trag u celom telu, a ne samo u zahvaćenom organu, negativno utiče na mnoge sisteme. Naredni život nakon plućne tuberkuloze oboljelog od nje se mijenja. Bolesti od kojih se ne može zaštititi su najopasnije.

Tuberkuloza je vrlo zarazna, kao i sve zarazne bolesti koje se šire vazdušno-kapljičnim putem, ulazeći u tijelo zdravih ljudi sa najsitnijim česticama pljuvačke zaražene osobe. Liječenje je vrlo teško zbog otpornosti patogena na mnoge lijekove. Čak i nakon potpunog oporavka, sasvim je moguće ponovno zaraziti tuberkulozom.

Šta uzrokuje tuberkulozu?

Tuberkuloza pluća (tuberkuloza) prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10) navedena je pod šifrom A15-A19. Ova klasifikacija uključuje i bolesti pluća i ekstrapulmonalnu tuberkulozu.

Bolest promoviše:

• smanjen imunitet;
• akutni nedostatak vitamina i minerala;
• slabljenje tijela na pozadini prošlih bolesti.

U zdravom i snažnom ljudskom tijelu aktivnoj reprodukciji patogenih bakterija suprotstavljaju se imunološki odbrambeni mehanizmi koji blokiraju aktivaciju patogena i postavljaju prepreke razvoju njegove destruktivne aktivnosti.

Nakon izlječenja tuberkuloze mogu ostati ozbiljne posljedice. Uzročnik bolesti - Kochov bacil (Mycobacterium tuberculosis complex) - vrlo je otporan. Posljedice liječenja su nepredvidive, u zavisnosti od vitalnosti organizma.

Mycobacterium tuberculosis dobro podnosi negativne efekte vanjskog okruženja i obrambene snage organizma zbog jake zaštitne ćelijske membrane. Na hladnom i vlažnom ostaje aktivan do osam godina. Najpovoljnije okruženje za njegov život je živi organizam. Najčešće kod infekcije zahvaćeni su respiratorni organi.

Primarni i sekundarni stadijum bolesti tuberkuloze i njihove posljedice

Primarna infekcija tuberkulozom često se javlja u djetinjstvu. Postoje znaci primarnog stadijuma bolesti. Manifestira se kršenjem funkcija limfnih čvorova i bolom, postoje znakovi tuberkuloznih promjena u unutarnjim organima, kašalj, groznica može trajati dugo vremena. Smanjena telesna težina. Javlja se jako znojenje noću, umor, smanjen apetit, otežano disanje. Može doći do atelektaze pluća - patologije u kojoj dolazi do kolapsa plućnih alveola, zbog čega u njima nema zraka. Jako povećan intratorakalni limfni čvor može komprimirati bronh (lobarni ili segmentni), što uzrokuje disfunkciju zahvaćenog područja pluća. Kod primarne tuberkuloze simptomi možda nisu uvijek jasni i jasni, odrasla osoba, pa čak i dijete, mogu se razboljeti a da to ne znaju. U ovoj fazi bolesti moguće je samoizlječenje, nema potrebe za liječenjem, odbrambene snage organizma će se same nositi i ono počinje da se oporavlja. Primarna lezija počinje zacjeljivati, oštećeno tkivo se stvrdne kao rezultat nakupljanja kalcijevih soli u njemu. Trajanje primarne faze zavisi od imuniteta.

Ali na kraju primarne faze (stadijuma) bolesti i oporavka, žive mikobakterije tuberkuloze ostaju u krvi. To je negativna opasna posljedica, rezidualni fenomen, jer su u stanju da se reaktiviraju i izazovu drugu bolest - sekundarnu tuberkulozu. Kod onih koji su oboljeli, tijelo slabi, imunitet se smanjuje. I drugi put, udarac će pasti ne samo na limfne čvorove, već i na bronhije i pluća.

Sekundarna tuberkuloza nastaje zbog smanjenja imuniteta, hormonalnih promjena u tijelu, stresa, dijabetesa, HIV infekcije i loših navika.

Istovremeno, tijelo je upoznato sa uzročnikom bolesti, pa se infekcija odvija drugačije nego kod primarne bolesti.

1. diseminirana tuberkuloza. Dolazi u tri oblika: akutni, subakutni i hronični. Kochov štapić počinje da se širi iz lezije i širi se po cijelom tijelu kada mu nakon kroničnih bolesti nedostaje vitamina. Ova vrsta bolesti može zahvatiti pluća, zglobove, bubrege, jetru i kosti. Po simptomima, diseminirana tuberkuloza podsjeća na prehladu, bronhitis ili upalu pluća. U teškim oblicima, zbog intoksikacije, kašalj sa piskanjem, otežano disanje, povraćanje, bol u svakom zglobu, iritiraju se moždane ovojnice.
2. Infiltrativna tuberkuloza je sekundarni oblik bolesti, kod kojeg postoji eksudativni tip upale u plućima. Ovaj oblik sekundarne tuberkuloze je najčešći.
3. Tuberkulom pluća - jedan od oblika sekundarne tuberkuloze - je apsces sa tvrdom ljuskom. Ako u ovom periodu dođe do pogoršanja, tada bolest prelazi u sljedeću fazu - kavernoznu tuberkulozu.
4. Kavernozna tuberkuloza. Karakterističan je razvoj malih pojedinačnih kaverna, plućno tkivo se neznatno mijenja. Klinika je slabo izražena. Ali ovaj oblik je prepun ozbiljnih komplikacija. Opasna posljedica infekcije može biti spontani pneumotoraks - ulazak zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu uslijed rupture plućnog tkiva. Manifestira se u obliku akutnog oštrog bola u grudima koji se zadaje u vrat ili ruku. Istovremeno, hitno je potrebna medicinska pomoć.
5. Caveous pneumonia. Razvoj ove faze je vrlo opasan, prognoza je nepovoljna, stopa smrtnosti doseže 75-77%. Plućno tkivo je zahvaćeno velikim žarištima kaveozne nekroze.
6. Fibrozno-kavernozna tuberkuloza. U plućima se pojavljuju šupljine s debelim zidovima, od kojih je svako fibrozni fokus. Dugo vremena nema simptoma, ali se plućno tkivo postepeno zamjenjuje fibroznim tkivom.
7. Tuberkuloza kostiju. Nakon plućne, to je najčešći oblik tuberkuloze. Odrasli češće obolijevaju. Ovaj oblik bolesti može zahvatiti bilo koji dio mišićno-koštanog sistema, ali najčešće strada kičma. Tok bolesti je prilično težak, rizik od ireverzibilnih deformiteta je visok, posebno kod djece i adolescenata.

Simptomi primarne i sekundarne tuberkuloze su često isti, pa je teško precizno dijagnosticirati koji se oblik odvija. U bilo kojoj fazi plućnog oblika može se uočiti hemoptiza, koja nastaje zbog oštećenja plućnog i bronhijalnog tkiva, uz teži proces - plućno krvarenje.

Sekundarna tuberkuloza se u većini slučajeva javlja u plućnom obliku, ali varijante ekstrapulmonalnog tipa razvoja i toka bolesti nisu tako rijetke.

Posljedice liječenja infekcije tuberkulozom

Liječenje tuberkuloze treba započeti što je prije moguće kako bi se osiguralo da se bolest što prije izliječi. Ne smijemo zaboraviti posljedice tuberkuloze. Pravovremeni početak liječenja povećava šanse za brzi oporavak i pozitivan ishod. Za to je potreban kompleks medicinskih procedura koje mogu imati pozitivan i negativan učinak.

Oni, u zavisnosti od stadijuma bolesti i oblika bolesti, uključuju sledeće:

• hirurška intervencija;
• kolaps pluća uvođenjem gasa u trbušnu ili pleuralnu šupljinu (terapija kolapsa: veštački pneumotoraks i pneumotoraks);
• kemoterapija;
• sanitarno-lečenje.

U posebno teškim slučajevima: u nedostatku efikasnosti terapijskih postupaka, jakih morfoloških promjena ili komplikacija koje ugrožavaju život pacijenta, hirurška intervencija postaje neophodna. Najčešće se radi resekcija žarišta tuberkuloze u plućima. Obično su indikacije za operaciju kod pacijenata sa tuberkulomima na plućima, kao i sa kavernoznim i fibrinozno-kavernoznim tipovima bolesti. Međutim, to je moguće samo u nedostatku kontraindikacija - prije manje od šest mjeseci, srčani udar, zatajenje srca, hipertenzija, amiloidoza s poteškoćama u izlučivanju mokraće, patološke promjene u krvi.

Terapija kolapsa je veoma efikasna metoda koja daje značajan doprinos liječenju oblika bolesti rezistentnog na lijekove. Prepisuje se za bilo koji oblik bolesti, kada je kemoterapija kontraindicirana zbog izraženih nuspojava. Također, u slučaju oštećenja pankreasa (dijabetes melitus), trudnoće, intolerancije na lijekove, plućnog krvarenja, pneumotoraksa može biti jedini pacijent koji spašava život. Trajanje zahvata umjetnog pneumotoraksa je otprilike 2 do 12 mjeseci. Zavisi od toga kada se ožiljak pojavljuje tokom zarastanja kavernoznih područja.

Hemoterapija tuberkuloze može imati pozitivan ili negativan učinak, odnosno izliječiti bolest ili izazvati komplikacije na drugim organima i sistemima. U nekim slučajevima pacijenti imaju alergijsku reakciju na lijekove. To se manifestira u obliku anafilaktičkog šoka, hipertenzije, a ponekad se javlja i Quinckeov edem. Također, ponekad postoje toksične reakcije koje negativno utječu na unutrašnje organe. Stupanj intoksikacije ovisi o količini uzetog lijeka i stanju organa odgovornih za metabolizam.

Sanatorijsko-banjsko liječenje propisuje se u završnim fazama kemoterapije. Njegovo trajanje je do 4 mjeseca. Pacijentu je potrebna pojačana obogaćena ishrana kako bi se što prije vratio nedostatak kilograma nakon oboljele od tuberkuloze. U nedostatku akutnih stadijuma različitih oblika i vrsta bolesti, u kombinaciji sa dobrom ishranom, šetnje na otvorenom u zdravim klimatskim uslovima značajno ubrzavaju ozdravljenje, rehabilitaciju i oporavak organizma.

Prenesena tuberkuloza samo u vrlo rijetkim slučajevima prolazi bez posljedica po organizam. Obično ima negativan uticaj na sisteme i organe, što može ometati dalju radnu aktivnost i zahtevati određena ograničenja.

Život velike većine pacijenata sa tuberkulozom bit će značajno drugačiji od života prije bolesti. Mnogi moraju podnijeti zahtjev za invalidnost.

Komplikacije i posljedice tuberkuloze kod muškaraca i žena

Prema mišljenju stručnjaka, muškarci češće pate od tuberkuloze nego žene. To potvrđuju i podaci svjetske statistike. Razlog je više faktora rizika koji stimulišu infekciju i razvoj bolesti.

To uključuje:

• teški uslovi rada (štetna proizvodnja, vlaga i hladnoća, dugotrajan rad u rudniku i drugo);
• velika konzumacija alkohola i duvana;
• čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, koji su također češći kod muškaraca;
• veća vitalna aktivnost, kao rezultat, češći kontakt sa nosiocima bolesti;
• neliječene prehlade zbog neozbiljnog stava prema zdravlju.

Specifičan vanplućni oblik ispoljavanja tuberkuloze kod muškaraca izražen je u leziji genitourinarnog sistema. Kochov štapić može prodrijeti u reproduktivne organe na različite načine, ali najčešće se to događa putem krvi - hematogeno. Postoji i urinogeni put - iz urinarnog sistema infekcija ulazi u genitalije. Fokus je u ovom slučaju lokaliziran u epididimisu. U tom slučaju muškarac može osjetiti bol drugačije prirode. Ranije su naučnici vjerovali da je on primarni, a iz njega dolazi do prodora mikroorganizama u ostale genitalne organe. Sada službena verzija tvrdi da se početak infekcije javlja u tkivima prostate, gdje se pojavljuje fokalni čvor, odakle se infekcija može prenijeti na susjedne organe. U početku je proces asimptomatski, pa je u ovom periodu teško dijagnosticirati bolest. Tada su zahvaćeni sjemeni mjehurići i epididimis. Izvana, skrotum postaje tuberozan, na njemu se mogu pojaviti apscesi u obliku fistula. Pored navedenog, nadbubrežne žlijezde i mjehur mogu postati objekt razvoja infektivnog žarišta.

Žensko tijelo nakon tuberkuloze također doživljava određene posljedice. Bolest podriva imunološki sistem organizma. Prije začeća djeteta potrebno je detaljno ispitivanje tijela. U slučaju potrebnog liječenja, žena ima šansu da rodi potpuno zdravu bebu, cijela trudnoća i porođaj će proći bez ozbiljnih komplikacija. Sve zavisi od stanja organizma. Ako je bolest jako oslabila organizam, postoji veliki rizik od pobačaja u ranoj fazi, kao i od razvoja abnormalnosti u embrionu. Osim toga, prenesena infekcija može uzrokovati negativne posljedice u ženskim reproduktivnim organima, zbog čega može ostati neplodna.

Kod plućnog oblika bolesti sve češće se javljaju promjene na dišnim organima kod muškaraca nego kod žena.

Prevencija tuberkuloze

Šta učiniti da se zaštitite od infekcije? Postoje specifične i nespecifične preventivne mjere. Nespecifične mjere uključuju minimiziranje mogućnosti ulaska patogena u organizam uz pridržavanje sanitarno-higijenskih pravila, posebno u slučaju bliskog kontakta sa zaraženom osobom, što obitelj oboljelog mora svakako zapamtiti. Svako treba da učini sve da se zaštiti od infekcije.

Posebne mjere uključuju vakcinaciju. Štaviše, počinje odmah nakon rođenja - BCG vakcinacija za novorođenu zdravu djecu i BCG-M za prijevremeno rođene bebe.

Specifične preventivne mjere uključuju:

• hemijska profilaksa
• klinički pregled;
• sanitarne i preventivne mjere.

Za hemijsku profilaksu koriste se posebni lijekovi. Provodi se za one osobe koje imaju kontakt sa osobama koje su nepovoljne ili sumnjive u pogledu tuberkuloze, ili za one koji su ranije imali infekciju. Hemijsku profilaksu treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. U ovom slučaju koriste se lijekovi kao što su Pyrazinamid, Isoniazid, Ftivazid. Tok uzimanja takvih lijekova je oko 2 mjeseca. Svaki lijek protiv tuberkuloze izdaju besplatno državne zdravstvene ustanove. Prilikom provođenja kemoprofilakse svakako se moraju uzeti u obzir nuspojave.

Sanitarne mjere su dezinfekcija prostorije, stana u kojem se nalazi bolesna osoba. Svi lični predmeti - posteljina, odeća, suđe, kao i kupatilo tretiraju se posebnim rastvorima (hlor, hloramin, natrijum bikarbonat itd.). Ovaj događaj može zaštititi zdrave ljude od infekcije, posebno ako se zaražena osoba ne pridržava zahtjeva sanitarnih standarda.

Kliničke studije se sastoje od analiza (MTB), tuberkulinskog testa (Mantoux) za djecu. Ako iz nekog razloga dijete nije vakcinisano u porodilištu, ubuduće bi se uzorak trebao uzimati dva puta godišnje.

Jedna od modernih dijagnostika je trenutno korišteni novi lijek diaskintest, koji vam omogućava da precizno utvrdite je li osoba zaražena Kochovim bacilom. Može pokazati reakciju tijela na prisustvo bolesti u bilo kojem obliku, aktivnom i latentnom.

Osim toga, svi ljudi moraju biti podvrgnuti rendgenskom pregledu - fluorografiji.

Tuberkuloza je ozbiljan i opasan problem i medicinske i socijalne prirode. Cijeli kompleks preventivnih mjera usmjeren je na smanjenje rizika od infekcije zdravog kontingenta.

Strogo pridržavanje mjera protiv tuberkuloze pomaže u sprječavanju širenja bolesti i među odraslima i djecom.

Zašto je infekcija Kochovog štapića opasna za djecu?

Dječje tijelo je mnogo slabije od odraslog, pa samim tim i više izloženo riziku od zaraznih bolesti, uključujući tuberkulozu. Razlog tome je nizak otpor djetetovog organizma zbog nedovoljnog nivoa imuniteta. Djeca iz nefunkcionalnih porodica, kao i iz sirotišta i prihvatilišta, posebno su skloni oboljevanju, jer nemaju uvijek dobru ishranu i često se nalaze u nehigijenskim uslovima. Ali nije isključena infekcija djece koja žive u prilično povoljnim uvjetima. Osim toga, dijete se može inficirati in utero putem placente od bolesne majke.

Djeca posebno teško podnose bolest. Posljedice tuberkuloze kod djece nisu sasvim iste kao kod odraslih.

1. Pleuritis je upalni proces na vanjskim membranama pluća.
2. Plućno krvarenje.
3. Smatra se da tuberkuloza kod djeteta može izazvati razvoj dječjeg reumatizma.
4. Pneumotoraks je češći kod djece nego kod odraslih.
5. Zatajenje srca zbog poremećene bubrežne aktivnosti i respiratorne funkcije.
6. Pojava vegetovaskularne distonije.
7. Kod teškog oblika bolesti postoji mogućnost razvoja dječje skolioze.

Na samom početku bolesti, znaci kod djece su češće nespecifični. Javlja se povećan umor, pospanost, zimica. Rjeđe se mogu javiti specifični simptomi: groznica, nagli gubitak težine, gubitak apetita, kašalj sa ispljuvakom koji dugo ne nestaje, jako znojenje noću. Kada se pojavi takav kompleks, odmah se obratite ljekaru. Potrebna je kompletna istorija.

Liječenje tuberkuloze je veoma dug i komplikovan proces. Ali uz strogo pridržavanje svih šema i zahtjeva, postoji šansa za uspješan ishod. Nakon završetka prve faze, reprodukcija Kochovog bacila u tijelu je potisnuta, a zahvaćena tkiva se postepeno obnavljaju. U drugoj fazi pacijentu se propisuje terapija održavanja, a glavna stvar je spriječiti ponovnu aktivaciju infektivnog početka. Djetetu treba obezbijediti dobru ishranu, psihički komfor, život u sanitarnim uslovima.

Klinički izlječenje infiltrativne tuberkuloze

Klinički izlječenje plućne tuberkuloze je izlječenje organa zahvaćenih tuberkulozom, što je potvrda oporavka od bolesti. Proces se mora potvrditi laboratorijskim i rendgenskim studijama, štoviše, u više navrata tokom perioda opservacije pacijenta navedenog u terapiji. A također izlječenje karakterizira nestanak svih simptoma koji, na ovaj ili onaj način, mogu biti povezani s bolešću.

Karakteristika tuberkuloze

Tuberkuloza je klasifikovana kao bolest koja izaziva stvaranje upalnih žarišta u plućima. Istorija bolesti je duga, čak i rane civilizacije su bolovale od tuberkuloze, pogotovo što u to vreme nije bilo toliko efikasnih lekova koji bi mogli da doprinesu potpunom oporavku od bolesti. Pre nekoliko vekova, tuberkuloza je bila poznata pod nazivom "konzumacija" od reči uvenuti, mršaviti. I većina slučajeva infekcije bolešću zbog nedostatka liječenja završila je fatalno za pacijente.

U naše dane, medicina je daleko napredovala i pronađeni su lijekovi za plućnu tuberkulozu.

Ali bez obzira koliko su lijekovi jaki i djelotvorni, koliko god pacijent pažljivo slijedio preporuke liječnika, liječenje se provodi prilično dugo. A da biste se potpuno riješili podmukle bolesti, morate pažljivo slijediti sve savjete liječnika, redovito uzimati lijekove i ni u kojem slučaju ne preskakati uzimanje u predviđeno vrijeme.

Unatoč činjenici da je moderna medicina pronašla prilično efikasna sredstva za liječenje bolesti, problem širenja tuberkuloze i dalje je akutan. Činjenica je da je bolest teško prepoznati na vrijeme, a da je ne pomiješate s drugim virusnim oboljenjima respiratornog sistema. Odgođena dijagnoza otežava liječenje, koje se već ne razlikuje jednostavnim pristupom. Prema statistikama SZO, danas je svaki treći stanovnik planete Zemlje zaražen plućnom tuberkulozom. I mnogi slučajevi su i dalje fatalni. Ali ljudsko zdravlje je u njegovim rukama. A ako pažljivo pratite svoje stanje, podvrgavate se periodičnoj dijagnostici i odmah potražite savjet liječnika ako se osjećate lošije, možete postići uspješan lijek za mnoge ozbiljne bolesti.

Procjena efikasnosti tretmana

Zaključci o izlječenju moguće je donijeti kada nestanu svi znaci složene bolesti.

Naime, trebalo bi da sledi:

• ne bi trebalo biti dokaza o intoksikaciji tijela;
• normalizacija indikatora kliničkih testova, posebno hemograma, indikatora ESR;
• odsutnost tragova lokalne tuberkuloze, koji se obično utvrđuju prisutnošću pritužbi i rezultatima kontrolnog pregleda od strane liječnika;
• odsustvo virusa u sputumu, što se mora dokazati laboratorijskim testovima;
• odsustvo znakova bolesti u plućima, što se mora dokazati rendgenskim snimkom;
• smanjenje ljudske osjetljivosti na tuberkulin;
• biohemijski i imunološki parametri bi trebali biti normalni.

Da bi se precizno izvukli zaključci o kliničkom izlječenju, ne može se uzeti u obzir jedan ili nekoliko znakova. Svi pokazatelji trebaju biti što je moguće normalniji kako bi se izbjegla vjerojatnost naknadnih ozbiljnih relapsa bolesti.

Nakon učinkovitog liječenja, postupno se opaža nestanak kliničkih simptoma bolesti. Pacijentu se vraća normalno zdravlje, poboljšava se raspoloženje, normaliziraju se respiratorne funkcije, normalizira se i cirkulacija krvi. Postupno nestaje kašalj i smanjuje se produkcija sputuma, piskanje u plućima se smanjuje i potpuno nestaje, a temperatura se također normalizira ako su na početku bolesti zabilježeni ozbiljni porasti.

Pacijent se šalje na laboratorijske pretrage i rendgenski snimak. Obično se rezultati liječenja brzo pozitivno odražavaju na testovima, ali se ne pojavljuju odmah na rendgenskom snimku.

Prilikom promatranja pacijenata koji nisu imali kliničke manifestacije tuberkuloze, simptomi kao što je nestanak izlučivanja bakterija, kao i smanjenje ili potpuni nestanak manifestacija tuberkuloze u plućima, što se može vidjeti na fluorografiji, pomoći će u procjeni procesa ozdravljenja. .

Vrijeme liječenja tuberkuloze

Vrijeme, kao i djelotvornost lijeka za tuberkuloznu upalu kod svakog pacijenta može biti različita.

Zavisi od više razloga:

• koliko brzo je bolest otkrivena;
• koji tretman predlaže ljekar, koliko su lijekovi efikasni;
• priroda bolesti;
• odgovornost pacijenta u vezi sa uzimanjem lekova.

Pravovremenim otkrivanjem bolesti i pravilnim liječenjem, bolest se izliječi nakon 3-6 mjeseci. Kod mnogih pacijenata simptomi bolesti nestaju za 3-4 mjeseca tokom liječenja i počinje proces oporavka.

Ali u slučaju kalcificiranih i vrlo gustih lezija lociranih u plućima ili drugim organima, period liječenja traje oko godinu dana, a ponekad se proteže i nekoliko godina.

Tuberkuli ili žarišta upale postaju ožiljci, a velika žarišta se pretvaraju u fibroznu kapsulu.

Postojanost rezultata terapije tuberkuloze se također razlikuje. Na to utječe i oblik bolesti, kemoterapija i tok bolesti, prisustvo pratećih bolesti, socijalno blagostanje pacijenta i neki drugi faktori.

Za kliničare je važno da ne propuste zaostale promjene nakon izliječene tuberkuloze. Ako su lezije stabilne i u njima se ne uočava dinamika, liječniku je obično teško dobiti pouzdanu informaciju o prisutnosti upale u rezidualnim promjenama ili njihovom odsustvu. Stoga se u praksi pacijentima preporučuje da se podvrgnu kontrolnoj dijagnostici u određenom vremenskom intervalu kako ne bi propustili ponovnu pojavu podmuklog virusa i razvoj infiltrativne tuberkuloze.

Bolest se naziva infiltrativna, što je rezultat progresije primarne tuberkuloze. Uočava se razvoj infiltrata oko postojećih ili novih žarišta upale. Danas se u 60% slučajeva infekcije tuberkulozom dijagnosticira infiltrativni oblik bolesti. Situacija je komplicirana činjenicom da se često razvija i odvija pod krinkom druge bolesti, a također je teško dijagnosticirati tijekom vanjskog pregleda. Liječnici mogu postaviti dijagnozu tek nakon potpunog pregleda pacijenta.

Preostale promjene - šta je to?

Nakon završetka terapije, pacijenti pokazuju zaostale promjene koje su prisutne na plućima i pleuri. Takve promjene dijagnosticiraju se kod 95% pacijenata nakon plućne tuberkuloze.

Uobičajeno je da se istaknu sljedeće promjene:

1. Male rezidualne promjene su pojedinačni elementi nakon izlječenja primarne tuberkuloze. Fokusi nisu veći od 1 cm, a fibroza će se nalaziti unutar jednog segmenta. Male promjene uključuju manje slojeve pleure, pleuralne adhezije, male zapečaćene sinuse.
2. Višestruke komponente i prisustvo kalcificiranih lezija koje su veće od jednog centimetra su velike rezidualne promjene. Tu spadaju i fibroza više od jednog segmenta, ozbiljne promjene u plućnom tkivu, više slojeva pleure.

Procjena promjena nakon izlječenja bolesti veoma je važna, jer, u zavisnosti od veličine i broja istih, lekar određuje termin za sledeći kontrolni pregled i odlučuje da li će pacijenta produžiti ili udaljiti iz ambulante. Obično, u prisustvu samo malih promjena, pacijentu se daje više vremena između kontrolnih pregleda nego kod više žarišta. Uostalom, takvo izlječenje u praksi se smatra upornim i potpunim. Ali izlječenje s velikim anatomskim promjenama ne može se nazvati potpunim. Stoga bi takvi ljudi trebali biti pod strogim medicinskim nadzorom. Srećom, 75% ljudi sa tuberkulozom ima male rezidualne promjene. A samo 25% pacijenata ima višestruka žarišta upale.

Procjena postojanosti lijeka

Samo će vrijeme pokazati koliko dugo kliničko izlječenje traje. Vremenski faktor je način na koji se procjenjuje trajnost. Prema medicinskoj literaturi, recidiv nakon liječenja tuberkuloze javlja se u 1,5-2% slučajeva. U ovom slučaju, sekundarna tuberkuloza se obično razvija u prve tri godine nakon liječenja.

Ali to je podložno efikasnom, kompetentnom i potpunom tretmanu, praćenom kontrolom rezultata izlječenja. Kada je izložen nizu nepovoljnih faktora, podmukla bolest se ponovo vraća, a posljedice za pacijenta mogu biti još gore.

Nakon izlječenja bolesti, pacijenti se posmatraju određeno vrijeme koje odredi ljekar.

Na trajanje kontrolnih opservacija utiče:

• veličina žarišta upale;
• karakteristike i tok bolesti;
• Dob;
• dobrobit pacijenta;
• prisutnost hroničnih bolesti i drugih točaka.

Djeca se nakon oporavka obavezno promatraju u dispanzerskoj registracijskoj grupi 3-5 godina. Nakon ovog vremena, u nedostatku pogoršanja stanja i prisutnosti samo malih rezidualnih promjena na plućima, dijete se uklanja iz ambulante i smatra se relativno zdravim. Djeca koja imaju veće rezidualne promjene morat će podvrgnuti daljnjim kontrolnim pregledima i ostati na dispanzeru do 17. godine. Ljekar odlučuje o brisanju pacijenta iz evidencije nakon navršenih 17 godina života na osnovu rezultata pretraga i drugih zapažanja.

Jedan od glavnih ciljeva liječenja tuberkuloze je vraćanje radne sposobnosti osobe. Naravno, ovo pitanje se uzima u obzir tokom liječenja pacijenta i prilikom imenovanja adekvatne terapije. Savremeni lekari propisuju visokoefikasno antibakterijsko i hirurško lečenje, što pacijentima pruža mogućnost da se uskoro vrate na posao i vode puni život. Istina, postoje situacije kada posebnosti toka plućne tuberkuloze zahtijevaju promjenu mjesta rada, neke promjene radnih uvjeta.

Prisustvo rezidualnih promjena i njihova veličina, pojava pratećih bolesti tokom terapije, pojava nekih komplikacija utiču na promjenu termina. Starost osobe je takođe veoma bitna. Na primjer, kod mladih se radna sposobnost obnavlja mnogo brže nego kod starijih ljudi. Osim toga, kod pacijenata koji se bave mentalnim radom, faza oporavka nakon plućne tuberkuloze bit će znatno kraća nego kod radnika koji se suočavaju s fizičkim radom tokom cijelog dana.

U većini slučajeva pacijentima se izdaje invalidnina do godinu dana. Odluku o produženju na duži period donosi VTEK, analizirajući podatke o toku bolesti, reakciji organizma na terapiju i dobrobiti pacijenta. Rijetki su slučajevi produženja bolovanja duže od godinu dana. A kod mnogih pacijenata, zahvaljujući kompetentnom efikasnom liječenju savremenim lijekovima, radna sposobnost se obnavlja već u prvih 6-12 mjeseci.

Dobar dan! Molim vas napišite odgovor, moje jedno dijete ima Tvlgu u fazi kalcifikacije. Da li je bolje liječiti kod kuće ili u sanatoriju?

Rezidualne promjene u plućima nakon oporavka od tuberkuloze

Kao rezultat liječenja može doći do potpunog i potpunog nestanka tuberkuloznih tuberkula, što je popraćeno negativnim tuberkulinskim reakcijama. Takav ishod je moguć kod bolesti kratkog recepta, pri čemu se javljaju takozvani svježi procesi bez opsežne kazeozne nekroze u središtu upale. Ovi oblici istinskog izlječenja su prilično rijetki. Kod većine pacijenata (95-96%) izlečenje je povezano sa obaveznim razvojem rezidualnih promena u plućnom tkivu.

Pod rezidualnim promjenama podrazumijevaju se različite formacije u plućnom tkivu koje perzistiraju u vrijeme kliničkog izlječenja kod osoba liječenih antibakterijskim lijekovima, kao i kod spontanog izlječenja procesa tuberkuloze.

Treba razlikovati male rezidualne promjene u plućima i pleuri: blagu fibrozu, cicatricijalne promjene, pojedinačne petrifikacije manje od 1 cm u prečniku, pojedinačne, jasno izražene žarište, pleuralne slojeve i velike rezidualne promjene: tešku pneumoskleroza, pojedinačne ili višestruke petrifikacije promjera od 1 cm ili više, višestruko jasno definirana žarišta na pozadini pneumoskleroze, velika dugotrajna gusta žarišta, ciroza (karnifikacija pluća s njegovom cirotičnom transformacijom), formiranje opsežnih pleuralnih adhezija.

Posebna pažnja posvećena je pitanju završetka tretmana karijesa (očišćene, sanirane kavitete). Kaverna može poprimiti cistični oblik, ali “sanizirana” kaverna, posebno kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, ne znači trajni oporavak. Nakon prestanka kemoterapije može doći do progresije procesa.

Razlika u rezidualnim promjenama u veličini i obimu, u prirodi anatomskih i histoloških struktura, u velikoj mjeri određuje mogućnost reaktivacije tuberkuloznog procesa. Osobe na opservaciji VII grupe dispanzerske registracije trenutno su jedan od glavnih izvora popune kontingenata pacijenata sa aktivnim oblicima plućne tuberkuloze. To je zbog endogene reaktivacije tuberkuloze.

Hitan zadatak moderne terapije tuberkuloze je poboljšanje metoda liječenja kako bi se postigao klinički oporavak uz minimalne rezidualne promjene. Dugotrajna kompleksna antibiotska terapija dovodi do stvaranja minimalnih rezidualnih promjena i potpunijih vidova izlječenja, čime se dodatno smanjuje mogući rizik od recidiva tuberkuloze.

Najbolji rezultat se postiže svježim i pravovremeno identificiranim žarišnim procesom. Svježa žarišta potpuno nestaju, perifokalna upala se eliminira oko starijih žarišta; fibrozne promjene i inkapsulirana žarišta su gore ili se uopće ne povlače.

Rezidualne promjene u obliku pojedinačnih žarišta na pozadini cicatricijalnih promjena i višestrukih žarišta zabilježene su kod pacijenata kod kojih je proces imao određeni recept i visoku prevalenciju.

Kod infiltrativno-pneumonične plućne tuberkuloze najčešće rezidualne promjene su žarišta zbijanja i fibroze. Brža i potpunija resorpcija tuberkuloznog infiltrata zabilježena je kod pacijenata s mikobakterijom tuberkuloze osjetljivom na lijekove u usporedbi s pacijentima koji izlučuju pretežno rezistentne sojeve mikobakterija. Tuberkulome pluća karakterizira dug tok tuberkuloznog procesa, što je posljedica stabilnosti promjena u plućnom tkivu.

Kod fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze, ne uočava se potpuna resorpcija patomorfoloških promjena. Moguće je formiranje pojedinačnih žarišta na pozadini umjerenih indurativnih promjena. U liječenju fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze izražene su rezidualne promjene sa prevlastom pneumoskleroze i fibroze.

Nakon završene efikasne antibiotske terapije, involucija rezidualnih promjena se nastavlja određeno vrijeme. Specifične promjene zaostale u plućnom tkivu nastavljaju da se smanjuju, uprkos prestanku direktnog djelovanja antibakterijskih lijekova, što je posljedica povoljnih imunobioloških promjena u organizmu pod utjecajem tretmana, koje uzrokuju povećanje opće i lokalne otpornosti tkiva. . U određenim žarištima mijenja se ćelijski sastav, povećavaju se procesi fibroze i hijalinoze, preostala područja kazeozne nekroze nastavljaju se djelomično otapati, omeđivati ​​i zgušnjavati prije početka kalcifikacije. Velika žarišta se smanjuju, induriraju ili transformišu u male fokalne formacije. Čak ni faza kalcifikacije u nekim slučajevima nije konačna. Zamijenjuje ga faza rastvaranja kalcijevih soli taloženih u žarištima. Dinamika neaktivnih tuberkuloznih promjena s vremenom postaje pozitivna zbog metaboličkih procesa koji se odvijaju u njima, što dovodi do dehidracije i zbijanja. Antibakterijski i restorativni tretman ubrzava ove procese i smanjuje potencijalnu aktivnost tuberkuloznih promjena. U tom smislu, posebno važnu ulogu imaju ponovljeni kursevi antibiotske terapije protiv relapsa, koji ne samo da pomažu u sprečavanju ponovnog pojavljivanja tuberkuloznog procesa, već i omogućavaju minimiziranje rezidualnih promjena u plućima.

Osobe u III grupi dispanzerske evidencije bolesnika sa neaktivnom respiratornom tuberkulozom, u zavisnosti od veličine i prirode rezidualnih promena, dele se u dve podgrupe: sa velikim rezidualnim promenama (podgrupa A) i sa malim rezidualnim promenama (podgrupa B). Osobe sa velikim rezidualnim promjenama u ovoj grupi dispanzerskog nadzora su od 3 do 5 godina, sa malim rezidualnim promjenama - do 1 godine. U slučaju velikih rezidualnih promjena uz prisustvo otežavajućih faktora koji oslabljuju otpornost organizma, obavezno je antirelapsno liječenje tuberkulostaticima u proljeće-jesen ambulantno ili (ako je indicirano) u sanatoriju. U grupisanju kontingenata koje opslužuju antituberkulozne ustanove, VII grupa dispanzerskog opservacije uvedena je od 1974. godine. Ova grupa osoba sa povećanim rizikom od recidiva i tuberkuloze, podgrupa A koja obuhvata osobe sa velikim rezidualnim promenama, prebačene iz III grupe dispanzerskog nadzora, i sa malim rezidualnim promenama u prisustvu otežavajućih faktora. U dispanzeru se prate doživotno, uz obaveznu godišnju posjetu ambulanti i kompletan klinički i radiološki pregled. U odnosu na njih treba sprovoditi opšte zdravstvene mere u cilju povećanja otpornosti na tuberkulozu. U ovoj grupi moguće je provoditi kurseve kemoprofilakse kada se pojave faktori koji slabe otpornost organizma.