Hranjenje teško bolesnog pacijenta. Distribucija hrane i ishrana

Distribucija hrane i ishrana.

Optimalan sistem je centralizovani sistem pripreme hrane, kada se hrana za sva odeljenja priprema u jednoj prostoriji bolnice, a zatim se dostavlja na svako odeljenje u obeleženim termoizolacionim zatvorenim kontejnerima. U smočnici svakog bolničkog odjeljenja nalaze se posebni štednjaci (bain-marie) koji po potrebi obezbjeđuju zagrijavanje hrane parom, budući da T toplih jela treba biti 57-62 grama, a hladnih ne manje od 15 grama.

Pacijenti kojima je dozvoljeno hodanje jedu u kantini. Za pacijente na krevetu hranu na odjel dostavlja konobarica ili odjelni m/s. Prije podjele hrane za prevenciju bolničkih infekcija treba oprati ruke i obući ogrtač sa oznakom „Za dijeljenje hrane“. Sanitarcima koji rade na čišćenju prostorija nije dozvoljeno da dijele hranu.

Prije podjele hrane treba završiti sve medicinske procedure i fiziološku administraciju pacijenata. Prostorije treba provetriti, ruke pacijenata oprati. Ako nema kontraindikacija, možete lagano podići uzglavlje kreveta (srednji ili visoki Fowlerov položaj). Kada delite tople napitke, pazite da nisu prevrući tako što ćete staviti nekoliko kapi na zapešće.

To je unošenje hranjivih tvari u ljudski organizam pomoću cijevi (mali želudac, nazogastrični), fistula ili klistira (trenutno se ne koriste), kao i parenteralno (u/in). Vještačku prehranu treba provesti što je prije moguće i ponekad je dodatak normalnoj prehrani.

Indikacije za korištenje umjetne prehrane: 1) teškoće pri gutanju; 2) suženje ili opstrukcija jednjaka; 3) stenoza (suženje) pilorusa; 4) postoperativni period, nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu; 5) nesavladivo povraćanje; 6) veliki gubici tečnosti; 7) nesvesno stanje; 8) psihoza sa odbijanjem hrane.

Vrste veštačke ishrane: 1) hrana kroz gastričnu sondu; 2) kroz operativnu fistulu želuca ili tankog creva (gastrostoma); 3) rektalno (trenutno se ne koristi); 4) parenteralna ishrana.

Rektalna umjetna prehrana(koristi se ranije) - uvođenje nutrijenata kroz rektum kako bi se nadoknadile tjelesne potrebe za tekućinom i soli. Koristio se kod teške dehidracije, sa potpunom opstrukcijom jednjaka i nakon operacija na jednjaku i kardiji želuca. Osim toga, nutrijenti povećavaju diurezu i pomažu eliminaciji toksina iz tijela. Sat vremena prije nutritivnog klistiranja stavlja se klistir za čišćenje dok se crijeva potpuno ne isprazne. Zbog činjenice da se dobro apsorbira u rektumu 5% rastvor glukoze i 0,85% rastvor natrijum hlorida ovi rastvori su korišćeni za veštačku rektalnu ishranu. Od gumene kruške prave se mali hranjivi klistiri u količini od 200-500 ml zagrijane otopine do 37-38 gr.S.



parenteralnu ishranu(intravenozno) propisuje se pacijentima sa simptomima opstrukcije probavnog trakta, kada je nemoguća normalna prehrana (tumor jednjaka, želuca), nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima i sl., kao i kod iscrpljenosti, oslabljenog pacijenata u pripremi za operaciju. U tu svrhu koriste se preparati koji sadrže produkte hidrolize proteina - aminokiseline (hidrolizin, kazein protein hidrolizat, fibrinosol), kao i umjetne mješavine aminokiselina (alvezin novi, levamin, poliamin itd.); masne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% rastvor glukoze. Osim toga, daje se do 1 litra otopina elektrolita, vitamina B, askorbinske kiseline.

Sredstva za parenteralnu ishranu daju se ukapavanjem. Prije uvođenja zagriju se u vodenom kupatilu do tjelesne temperature (37-38 gr. C). Potrebno je strogo pridržavati se brzine primjene lijeka: hidrolizin, hidrolizat kazein proteina, fibrinosol, poliamin u prvih 30 minuta daju se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim, uz dobru toleranciju, brzinom primjene povećava se na 40-60.

Poliamin u prvih 30 minuta daje se brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim - 25-35 kapi u minuti. Brža primjena je nepraktična, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i ne izlučuje urinom. Bržim uvođenjem proteinskih preparata, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica, otežano disanje.

Lipofundin S (10% rastvor) se primenjuje u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, a zatim postepeno (unutar 30 minuta) povećava brzinu primene na 60 kapi u minuti. Uvođenje 500 ml lijeka treba trajati otprilike 3-5 sati.

Prirodna ishrana (preko usta) kod nekih bolesti je nedovoljna ili nemoguća, te je u takvim slučajevima potrebno privremeno primijeniti umjetna ishrana pacijenata kao dodatni, a ponekad i jedini način prehrane. Hranjive tvari se mogu unositi kroz tanku cjevčicu ili fistulu u želudac ili tanko crijevo, kroz klistir u rektum i parenteralno - subkutano i intravenozno.

Hranjenje pacijenta kroz sondu. Indikacije:

  1. opsežne traumatske ozljede i oticanje jezika, ždrijela, larinksa i jednjaka;
  2. kršenje čina gutanja zbog paralize ili pareze mišića za gutanje kod bolesti nervnog sistema;
  3. nesvjesno stanje pacijenta;
  4. odbijanje hrane kod mentalnih bolesti.

Kod svih ovih bolesti normalna ishrana je ili nemoguća ili nepoželjna, jer može dovesti do infekcije rana ili unošenja hrane u respiratorni trakt, praćeno upalom ili nagnojenjem u plućima.

Kroz sondu možete unijeti bilo koju hranu (i lijekove) u tečnom i polutečnom obliku, nakon što je protrljate kroz sito. Vitamini se moraju dodavati hrani. Obično se uvode mlijeko, kajmak, sirova jaja, čorba, sluzava ili pasirana supa od povrća, žele, sokovi od voća i povrća, otopljeni puter, kafa, čaj, kakao.

Za ishranu pripremite:

  1. tanka želučana sonda bez masline ili prozirna PVC cijev promjera 8-10 mm;
  2. lijevak kapaciteta 200 ml s promjerom cijevi koji odgovara promjeru sonde ili Janet špric;
  3. 3-4 čaše hrane. Na sondi treba unapred napraviti oznaku u koju će se ubaciti: u jednjak - 30-35 cm, u želudac - 40-45 cm, u duodenum - 50-55 cm. prokuva se i ohladi u prokuhanoj vodi, a hrana se zagreva.

Sondu obično ubacuje ljekar. Nakon umetanja sonde, na njen vanjski kraj se pričvrsti lijevak, u njega se sipa kuhana hrana i ubrizgava u malim porcijama. Zatim se piće unosi na isti način. Nakon hranjenja, lijevak se uklanja, a sonda se, ako je moguće, ostavlja za cijelo vrijeme umjetne prehrane. Vanjski kraj sonde je presavijen i fiksiran na pacijentovoj glavi tako da ga ne ometa.

Hranjenje pacijenta kroz hiruršku fistulu. Kada je hrana začepljena kroz jednjak zbog njegovog suženja, stvara se želučana fistula. Prilikom sužavanja pylorusa u tankom crijevu se stvara fistula. Gumena cijev se ubacuje u fistulu - drenažu - i tu se ostavlja trajno ili se ubacuje svaki put prije uvođenja hrane i uklanja se nakon završetka hranjenja. Vanjski kraj drenažne cijevi spojen je na lijevak u koji se ulijeva hranjiva mješavina.

Za umjetna ishrana pacijenata kroz operativnu fistulu ili fistulu, kao i za hranjenje kroz sondu koristi se tečna i polutečna hrana. Osim toga, postoji mnogo recepata za nutritivne mješavine koje sadrže mlijeko, jaja, šećer, alkohol, biljno ulje, kvasac itd.

Volumen svake porcije smjese i učestalost hranjenja zavise od vremena proteklog nakon nametanja fistule. Prvi put se pacijent hrani 5-6 sati nakon operacije, uvodeći 50-100 ml hranljive mješavine. Prve nedelje se daje ista količina hrane na svaka 2 sata, druge nedelje zapremina svake porcije se povećava na 150-200 ml, a razmaci su do 3 sata, u trećoj nedelji 250- 500 ml hranljive mešavine se daje svaka 4 sata (4 hranjenja dnevno).

Kada se hrana unese kroz fistulu, refleksna ekscitacija ispada. isključuje se gastrična sekrecija iz usne šupljine i enzimsko djelovanje sline. Ovo se može popraviti tako što će pacijent temeljito sažvakati komade čvrste hrane i ispljunuti je u lijevak spojen na drenažnu cijev fistule. Tečnost se dodaje u levak, a mešavina hrane ulazi u želudac. Možete naučiti pacijenta da se samostalno hrani i širi asortiman proizvoda i jela tako što ćete ga prebaciti na stol broj 15.

Hranjenje kroz fistulu treba vršiti pažljivo, tako da hrana ne kontaminira rubove otvora za hranu. Nakon svakog hranjenja, koža oko fistule se toaleti, podmazuje Laccapa pastom i stavlja se suhi sterilni zavoj.

parenteralnu ishranu- uvođenje nutrijenata zaobilazeći gastrointestinalni trakt: subkutano, intravenozno i ​​intramuskularno. Ova metoda se češće koristi kao dodatna hrana, rjeđe - kao jedina moguća. Ne može u potpunosti zamijeniti prirodnu ishranu, ali u periodu od 10-20 dana može na zadovoljavajući način obezbijediti potrebe organizma za tekućinom i esencijalnim nutrijentima.

Potreba za parenteralnom ishranom javlja se kod opstrukcije crijeva, kod bolesti gastrointestinalnog trakta, praćenih nesavladivim povraćanjem i obilnim proljevom, te u postoperativnom periodu nakon operacija na jednjaku, želucu i crijevima.

Za parenteralnu ishranu, rastvori soli, vitamini, glukoza (5-10-20-40%), plazma i preparati iz nje (albumin i proteini), heterogeni serum, krv, hidrolizati proteina, aminopeptid, aminokrovin, visokokalorične masne emulzije (intralipid, lipofundin).

Slani rastvori se daju kap po kap, intravenozno i ​​supkutano u količini do 2 litre dnevno, samostalno ili zajedno sa glukozom, krvlju i krvnim nadomjescima.

Otopine proteinskih hidrolizata i aminokiselina daju se češće intravenozno, rjeđe - subkutano polako, kap po kap, 20 kapi u 1 minuti, zagrijane na tjelesnu temperaturu.

Koristeći gore navedene otopine, moguće je pacijentu u toku dana unijeti dovoljnu količinu tekućine i soli, 50-70 g proteina, 100-200 g glukoze.

Nutrient klistir. U rektumu se apsorbiraju samo izotonični (0,9%) rastvor natrijum hlorida, 5% rastvor glukoze, 3-4% rastvor pročišćenog alkohola. Uvođenje ovih otopina koristi se u slučajevima kada je nemoguće ući u tekućinu kroz usta, na primjer, uz nesavladivo povraćanje.

Najčešće se prve dvije otopine daju metodom kap po kap u količini do 2 litre dnevno. Ove tečne rastvore moguće je istovremeno ubrizgavati gumenim balonom od 100-150 ml 2-3 puta dnevno. Da biste pomogli pacijentu da zadrži ubrizganu otopinu, morate joj dodati 5 kapi tinkture opijuma. Pacijent treba da leži mirno dok se rastvor ne upije.

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-1.jpg" alt="(!LANG:>Vještačka ishrana. Hranjenje/m.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-2.jpg" alt="(!LANG:> Hranjenje bolesnika je hranjenje pacijenta."> Кормление больного Одной из важных задач, возлагаемых на ухаживающего, является кормление больного. Для больного человека еда и питье приобретают особо важное значение, часто определяющее выздоровление или прогрессирование болезни. Еда и жидкость необходима человеку для нормального протекания всех биохимических процессов, восполнения объема циркулирующей крови, дезинтоксикации. Недостаток питания приводит к пролежням, запорам, мочекаменной болезни, циститам и др. Большое значение имеет качество пищи.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-3.jpg" alt="(!LANG:>Hrana za pacijenta treba: da sadrži dovoljnu količinu vitamini, elementi u tragovima (svježe povrće, voće, sokovi);"> Пища для больного должна: содержать достаточное количество витаминов, микроэлементов (свежие овощи, фрукты, соки); быть богата клетчаткой для поддержания нормальной функции кишечника (но следует избегать продуктов, вызывающих чрезмерное газообразование - виноград, капуста); богата кальцием, т. к. при длительном постельном режиме развивается остеопороз (молоко, творог, сыр, рыба); с достаточным содержанием белка (мясо, рыба, творог) желательно употреблять курагу, чернослив, морскую капусту, свежий кефир, овощные салаты с растительным маслом при склонности к запорам.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-4.jpg" alt="(!LANG:>U pravilu (za većinu bolesti), 4 - jedan obrok. Međutim, sa nekim"> Как правило (при большинстве заболеваний), применяется 4 -разовое питание. Вместе с тем при некоторых болезнях желудка, сердечно- сосудистой системы рекомендуют принимать пищу 5 или 6 раз в день небольшими порциями (дробное питание). Температура первых блюд не превышала 60- 65 "С, вторых блюд - 55- 60 °С, а температура холодных закусок была в пределах от 7 до 14 °С. Надо стараться, чтобы блюда в пределах диетических возможностей были украшены зеленью, овощами, разрешенными приправами, которые способствуют повышению аппетита.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-5.jpg" alt="(!LANG:> Tablice ishrane"> Диетические столы Со времен СССР во многих лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях пользуются номерной системой диет Певзнера для питания при определённых заболеваниях, называемой часто «диет столами» . Диетические столы диет стол № 1 , № 1 а, № 1 б - язвенная болезнь желудка и 12 -перстной кишки диет стол № 2 - хронический гастрит, острые гастриты, энтериты и колиты, хр. энтероколиты диет стол № 3 - запоры диет стол № 4 а, № 4 б, № 4 в - заболевания кишечника с поносами диет стол № 5 а - заболевания печени и желчных путей диет стол № 6 - подагра, мочекаменная болезнь с образованием камней из солей мочевой кислоты диет стол № 7, № 7 а, № 7 б - острый и хронический нефрит (пиелонефрит, гломерулонефрит) диет стол № 8 - ожирение диет стол № 9 - сахарный диабет диет стол № 10 - заболевания сердечнососудистой системы с недостаточностью кровообращения диет стол № 11 - туберкулез диет стол № 12 - функциональные заболевания нервной системы диет стол № 13 - острые инфекционные заболевания диет стол № 14 - почечнокаменная болезнь с отхождением камней, состоящих преимущественно из оксалатов диет стол № 15 - различные заболевания, не требующие специальных диет!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-6.jpg" alt="(!LANG:> U zavisnosti od načina ishrane, mogu se koristiti sledeći oblici ishrana za pacijente se razlikuje Aktivna ishrana - bolesni"> В зависимости от способа приема пищи различают следующие формы питания больных. Активное питание- больной принимает пищу самостоятельно. При активном питании пациент подсаживается к столу, если допускает его состояние. Пассивное питание-больной принимает пищу с помощью медицинской сестры. Искусственное питание- кормление больного специальными смесями.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-7.jpg" alt="(!LANG:> VEŠTAČKA ISHRANA - uvođenje nutrijenata u organizam zaobilazeći prirodni put Enteral Parenteral"> ИСКУССТВЕННОЕ ПИТАНИЕ -введение питатательных веществ в организм, минуя естественный путь. Энтеральное Парентеральное питание (минуя (через ЖКТ) ЖКТ)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-8.jpg" alt="(!LANG:>Glavne indikacije Oštećenje jezika,x, phynx jednjak: edem, traumatska ozljeda, ozljeda, otok, opekotine,"> Основные показания Поражение языка, глотки, гортани, пищевода: отек, травматическое повреждение, ранение, опухоль, ожоги, рубцовые изменения. Расстройства глотания. Заболевания желудка с его непроходимостью. Коматозное состояние. Психическое заболевание (отказ от пищи). Кахексия (крайнее истощение).!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-9.jpg" alt="(!LANG:> Enteralna ishrana ili kroz"> Энтеральное питание По способу введения: Прием в виде напитков глотками или через трубочку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-10.jpg" alt="(!LANG:> Hranjenje na sondu. Kroz nazogastričnu sondu. nosni otvor u stomak)."> Зондовое питание. Через назогастральный зонд. (через носовое отверстие в желудок). Назодуоденальный (через носовое отверстие в двенадцатиперстную кишку). Назоеюнальный (через носовое отверстие в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-11.jpg" alt="(!LANG:>Hranjenje kroz sondu umetnutu u stomu. operacija - veštačko otvaranje"> Питание через зонд, введеный в стому. Стома в хирургии - искусственное отверстие, создающее сообщение между полостью любого органа (например, кишечника, трахеи) и окружающей средой. Гастростома (в желудок) Дуоденостома (в 12 -ю кишку) Еюностома (в тощую кишку)!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-14.jpg" alt="(!LANG:> hranjiv"> Парентеральное питание - это особый вид заместительной терапии, при котором питательные вещества для восполнения энергетических, пластических затрат и поддержания нормального уровня обменных процессов вводят в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Питание подразделяют на полное и частичное.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-15.jpg" alt="(!LANG:> Parcijalna parenteralna ishrana je najčešće dodatak enteralnoj ishrani prirodni ili sonde), ako sa"> Частичное парентеральное питание чаще всего является дополнением к энтеральному (естественному или зондовому), если с помощью последнего не обеспечивается полного покрытия дефицита питательных веществ, возникающего в силу таких причин, как: 1) значительный рост энергозатрат; 2) низкокалорийная диета; Полное парентеральное питание 3) неполноценное усвоение пищи и т. д. (ППП) заключается во внутривенном введении всех компонентов питания (азота, воды, электролитов, витаминов) в количествах и соотношениях, наиболее близко соответствующих потребностям организма в данный момент. Такое питание, как правило, нужно при полном и длительном голодании.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-16.jpg" alt="(!LANG:>Sredstva za parenteralnu ishranu se daju intravenski drip. ishrana je uvod"> Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Парентеральное питание является введение энергетических, пластических субстратов и других ингредиентов в сосудистое русло: - в периферические вены; - в центральные вены; - в реканализованую пупочную вену; - через шунты; Шунтирование (англ. shunt - ответвление) - - внутриартериально. создание дополнительного пути в обход пораженного участка какого-либо сосуда или пути организма с помощью системы шунтов.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-17.jpg" alt="(!LANG:> ili debelo crijevo."> Показания к парентеральному питанию: -Являются значительные нарушения функции тонкой или толстой кишки. -Неукротимая рвота - при тяжелом течении острого панкреатита, токсикозе первой половины беременности, химиотерапии. -Тяжелая диарея или синдром пониженного всасывания (объем стула более 500 мл). -при тяжелой травме/обширных операциях на брюшной полости -Непроходимость тонкой или толстой кишки - при злокачественных опухолях, спаечной болезни, инфекционных заболеваниях!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-18.jpg" alt="(!LANG:> Rektalna ishrana - uvođenje nutrijenata u rektum; sa hranljivim klistirima.">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-19.jpg" alt="(!LANG:> Gubici organizma u tečnosti i kuhinjskoj soli se vraćaju Upotreba nutrijenata klistira je vrlo ograničena,"> Восстанавливаются потери организма в жидкости и поваренной соли. Применение питательных клизм очень ограничено, так как в нижнем отделе толстого кишечника всасываются только вода, физиологический раствор, раствор глюкозы и спирт. Частично всасываются белки и аминокислоты. Объем питательной клизмы не должен превышать 200 мл, температура вводимого вещества 38 -40 °С.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-20.jpg" alt="(!LANG:>Hranljivi klistir se daje i daje kompletan crijevo jedan sat nakon čišćenja kretanje .za suzbijanje"> Питательная клизма ставится через час после очистительной и полного опорожнения кишечника. Для подавления кишечной перистальтики добавляют 5 -10 капель настойки опия. С помощью питательной клизмы вводятся физиологический раствор (0, 9 % раствор натрия хлорида), 5 %- ный раствор глюкозы, мясной бульон, молоко, сливки. Ставить питательную клизму рекомендуется 1 -2 раза в день, иначе можно вызвать раздражение прямой кишки.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-21.jpg" alt="(!LANG:>Dodaci Noćni ormarići Drinker">!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-22.jpg" alt="(!LANG:>Neklizajuće činije sa izrezanim ivicama pomažu pacijentima da jedu narušen mišićni tonus ili"> Нескользящие миски-ковшики со срезанными краями помогают приеме пищи пациентам с нарушениями мышечного тонуса или имеющим только одну руку. Высокий край миски помогает накладывать пищу на ложку.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-23.jpg" alt="(!LANG:>Neklizajuća salveta osigurava stabilan položaj posuđa. koristiti od strane pacijenata koji imaju samo jedan"> Нескользящая салфетка обеспечивает стабильное положение посуды. Может быть использована пациентами, имеющими только одну руку. Круглая углубленная миска на подставке предназначена для тех, у кого только одна рука или нарушена координация. Подставка помогает избежать скольжения миски, предотвращает беспокойство и беспорядок во время еды.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-24.jpg" alt="(!LANG:>Japanski ministar zdravlja provjerava moju kašiku robota ) Ovaj robot je pomoćnik"> Японский министр здравоохранения проверяет работу робота «My Spoon» (Моя ложка). Этот робот - помощник для инвалидов в приеме пищи, он управляется с помощью одной из челюстей, руки и ноги.!}

Src="http://present5.com/presentation/1/-100772410_418666866.pdf-img/-100772410_418666866.pdf-25.jpg" alt="(!LANG:>Blago vama!">!}

U kliničkoj prehrani za mnoge bolesti, posebno za želučane, koristi se frakciona prehrana u malim porcijama. Kao odgovor na malu iritaciju, bolesni želudac luči više probavnih sokova nego kao odgovor na veliko opterećenje. Ponekad, na primjer, kod povišene temperature postaje potrebno uvesti hranu ne u uobičajeno vrijeme, već kada se pacijent osjeća bolje i može jesti, čak i noću. U ovom slučaju, prehrana se provodi frakcionirano, uglavnom tekućom i polutečnom hranom koja ne sadrži gruba biljna vlakna, kako bi se što manje trošila energija pacijenta na probavu i ne ometao njegov odmor. Gotova hrana, kuvana ne više od 1 sat pre otpreme, isporučuje se na distribuciju i bife u termozama dobro opranim kipućom vodom, kao i u posudama sa čvrstim poklopcima. Umaci, masti, gotova hrana, hljeb i poluproizvodi se transportuju u posebnim kontejnerima. Potrebno je striktno poštovati uslove skladištenja i prodaje pripremljene hrane.

20. Vrste hrane. umjetna prehrana

Veštačka ishrana je unošenje hrane u organizam bolesne osobe.

enteralno

Glavne indikacije za umjetnu prehranu.

Oštećenja jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka: edem, traumatska ozljeda, ozljeda, otok, opekotine, ožiljci itd.

Poremećaj gutanja: nakon odgovarajuće operacije, sa oštećenjem mozga - na-

ruptura cerebralne cirkulacije, botulizam, sa traumatskom ozljedom mozga itd.

Bolesti želuca sa njegovom opstrukcijom.

Koma.

Duševna bolest (odbijanje hrane).

Terminalni stadijum kaheksije.

Enteralna prehrana- vrsta intrativne terapije koja se koristi kada je nemoguće na prirodan način adekvatno zadovoljiti energetske i plastične potrebe organizma. U ovom slučaju, hranljive materije se daju kroz usta, bilo kroz želudačnu sondu ili kroz intraintestinalnu sondu.

parenteralnu ishranu(hranjenje) se vrši intravenskim kap po kap

davanje lijekova. Tehnika primjene je slična intravenskoj primjeni lijekova

U zavisnosti od načina ishrane, razlikuju se sledeći oblici ishrane pacijenata.

Aktivna prehrana - pacijent se hrani samostalno.

Pasivna ishrana – pacijent uzima hranu uz pomoć medicinske sestre. (Tya-

željene pacijente hrani medicinska sestra uz pomoć mlađeg medicinskog osoblja.)

Umjetna prehrana - hranjenje pacijenta posebnim hranljivim mješavinama

na usta ili na sondu (želudačnu ili crijevnu) ili intravenskim kapanjem

droge.

21. Hranjenje pacijenta kroz gastrostomu.

Ako pacijent ima opstrukciju jednjaka (tumori, ožiljci, rane), tada mu se, radi spašavanja života, stavlja gastrostoma na želudac, kroz koju se pacijent hrani. potrebno:

    pripremati jela sa toplom tečnom i polutečnom hranom;

    smjestiti pacijenta;

    uklonite salvetu koja prekriva ulaz s gumene cijevi, stezaljku s cijevi;

    umetnite stakleni lijevak u otvor cijevi, podignite ga, lagano nagnite kako biste spriječili mogućnost da hrana iscuri iz želuca;

    sipajte nutritivni sastav ili hranu koju bolesnik žvaće u lijevak;

    nakon što mješavina hrane napusti lijevak, u nju ulijte čaj ili infuziju šipka kako biste isprali cijev i izbjegli truljenje ostataka hrane u njoj;

    uklonite lijevak i stavite ga u posebnu posudu s otopinom za dezinfekciju;

    Na kraj gumene tube staviti sterilnu salvetu i stezaljku koju treba pričvrstiti zavojnom omčom da cijev ne izlazi iz stome. Kroz lijevak se mogu sipati sve zgnječene prehrambene tvari razrijeđene tekućinom. Možete unijeti fino pasirano meso, ribu, bez kostiju, mlijeko, hljeb, krekere. Pacijenti mogu sami sažvakati hranu, skupiti je u šolju i dati je sestri za naknadno uvođenje kroz gastrostomu. U tom slučaju, hranu koju žvače pacijent treba razrijediti potrebnom količinom tekućine.

Osnovni principi kliničke ishrane. Hranjenje teško bolesnih.

Osnovni principi racionalne ishrane

Osnovni principi kliničke ishrane

Karakteristike glavnih tablica tretmana

Organizacija obroka za pacijente u bolnici

Vrste umjetne prehrane, indikacije za njezinu upotrebu

Mogući problem sa pacijentom, na primjer:

Smanjen apetit

Nedostatak znanja o propisanoj ishrani

Kreirajte zahtjev za porcijom

Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o tablici tretmana koju je propisao ljekar

Naučiti pacijenta principima racionalne i terapeutske prehrane.

Pratite transport namirnica, sanitarno stanje noćnih ormarića i frižidera, rok trajanja prehrambenih proizvoda

Hranjenje teško bolesnog pacijenta kašikom i pojilom

Umetnite nazogastričnu sondu

Izvršiti umjetno hranjenje pacijenta (na fantomu)

Provesti proces njege u slučaju narušavanja potrebe pacijenta za adekvatnom ishranom i unosom tečnosti na primjeru kliničke situacije

Tablice tretmana/dijeta(grčki δίαιτα - način života, ishrana) - skup pravila za jedenje hrane od strane osobe ili drugog živog organizma.

Svrha ishrane dati tijelu takvu hranu koja bi nakon probave u gastrointestinalnom traktu, ulazak u krv i tkiva (apsorpcija) i naknadnu oksidaciju (sagorijevanje), dovela do stvaranja topline i vitalne energije (mišićne, živčane).

zdrava hrana - to je, prije svega, ishrana bolesne osobe koja obezbjeđuje njegove fiziološke potrebe za nutrijentima i istovremeno način liječenja ishranom iz posebno odabranih i pripremljenih proizvoda, djelujući na mehanizme razvoja bolesti - stanje različitih sistema i metaboličkih procesa. S tim u vezi, većina dijeta koje se koriste dugo vremena sadrže normu svih hranjivih tvari.

Postoje sljedeće vrste ishrane za pacijente:

Oralna (konvencionalna) prehrana (prirodna)

umjetni:

Enteralna (tubasta) ishrana - preko sonde umetnute u želudac;

Kroz rektum;

Parenteralno - intravenozno davanje nutrijenata, koje se koristi kada hranjenje preko sonde nije moguće;

Kroz gastrostomiju

Jedan od osnovnih principa terapijske ishrane bolesnika u bolnici je dijeta i balans dijeta (količina hrane koja obezbjeđuje dnevnu potrebu čovjeka za hranjivim tvarima i energijom), odnosno usklađenost s određenim omjerom proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina, minerala i vode u omjerima potrebnim za ljudski organizam.

Dakle zdrava ljudska ishrana treba da sadrži 80-100 g proteina, 80-100 g masti, 400-500 g ugljikohidrata, 1700-2000 g vode (uključujući 800-1000 g u obliku vode za piće koja se nalazi u čaju, kafi i drugim pićima) , određeni balans vitamina, mikroelemenata itd. Istovremeno, odnos proteina, masti, ugljenih hidrata i drugih sastojaka u ishrani pacijenta može varirati u zavisnosti od prirode bolesti.

Najoptimalniji za zdravu osobu su četiri obroka dnevno, u kojima doručak uključuje 25% ukupne prehrane, drugi doručak - 15%, ručak - 35%, večera - 25%. Kod nekih bolesti se prehrana mijenja.

Medicinska ishrana se zasniva na 3 glavna principa: nježno, korektivno i zamjensko.

Nježan princip - to je mehanička, hemijska i termička pošteda bolesnog organa i sistema. Hemijski štedljiva dijeta propisuje se pacijentima s gastrointestinalnim bolestima, ako je potrebno, kako bi se smanjile njihove sekretorne i motoričke funkcije. Istovremeno, iz prehrane su isključeni alkohol, kakao, kafa, jake čorbe, prženo i dimljeno meso. Dodijelite namirnice koje uzrokuju slabu sekreciju - puter, kajmak, mliječne supe, pire od povrća.

mehanička štedljivost- sve u izrendanom obliku nalik na pire.

Termička štedljivost postiže se kulinarskom obradom proizvoda (kuhani, pareni, dinstani)

Štednja hemikalija - isključivanje začinjenog, marinada, konzervirane hrane, začina, ograničenja soli.

Na primjer, u slučaju peptičkog ulkusa, prženu hranu (meso, krompir) bolesnici slabo podnose, a dobro podnose jela od mesa kuhana na pari i sitno sjeckana ili pire od povrća.

Korektivni princip zasniva se na smanjenju ili povećanju ishrane određene supstance. Dakle, kod dijabetes melitusa, bolesti u kojoj je metabolizam ugljikohidrata naglo poremećen, ograničenje ugljikohidrata je vrlo važno. Naprotiv, kod nekih bolesti jetre, srca povećava se količina ugljikohidrata.

Ograničavaju unos masti kod bolesti jetre, gušterače i gojaznosti, i obrnuto, povećanje masnoće je indicirano kod iscrpljujućih zaraznih bolesti, tuberkuloze.

Kod nekih bolesti postoji potreba za gladovanjem 1-2 dana. To su takozvani dani posta. U tom periodu pacijent ili potpuno gladuje, ili mu se daje samo voće, mlijeko ili svježi sir. Takvo rasterećenje hrane ima dobar učinak na gojaznost, giht, BA. Kuhinjska so je ograničena kod bolesti srca i bubrega, praćenih edemom, sa arterijskom hipertenzijom. U ovim slučajevima, tečnost je takođe ograničena. Naprotiv, u slučaju trovanja, dehidracije organizma, pojačano je unošenje tečnosti.

Princip supstitucije ima za cilj da se sa hranom unesu supstance u kojima organizmu nedostaje, kao što je to slučaj sa beriberi, nedostatak proteina (nefrotski sindrom).

U Rusiji je Naučno-istraživački institut za kliničku ishranu razvio šeme za dijetalne stolove, koje su prihvaćene u svim medicinskim ustanovama u našoj zemlji.

Terapeutske dijete

Dijeta 1. PUD i PUD, kronični gastritis sa povećanom sekretornom funkcijom. Karakteristike - mehanička, hemijska, termička štednja gastrointestinalnog trakta, ograničenje natrijum hlorida, supstanci koje se dugo zadržavaju u želucu (meso, masti). Dozvoljeni su beli krekeri, beli bajati hleb, mleko, kajmak, meko kuvana jaja, puter, ljigave supe, žele, sokovi od povrća i voća, svež sir, pavlaka).

dijeta 2. Hronični gastritis sa smanjenom sekretornom funkcijom. Karakteristike - dopuštene su sočne komponente koje stimuliraju lučenje, kao što su čorbe, pire boršč, meso, riba, ali na pari, ne u komadima.

dijeta 3. Diskinezija debelog crijeva sa zatvorom. Karakteristika - povećana količina biljnih vlakana (crni hleb, kupus, jabuke, cvekla, bundeva) i tečnosti. Namirnice koje izazivaju truljenje i fermentaciju u crijevima (velika količina mesa, jednostavni ugljikohidrati) su isključene.

dijeta 4. Enteritis s proljevom, teškim simptomima dispepsije. "Gladna", "crevna" dijeta. Karakteristika - ograničenje masti i jednostavnih ugljikohidrata (doprinose steatoreji i fermentaciji), začinjenih i začinjenih tvari.

dijeta 5. Hronični hepatitis, ciroza jetre. 5P - pankreatitis. Karakteristike - jaki stimulansi želuca, gušterače, masti, meso su isključeni. "Jetra voli tople i slatke stvari." Povećanje ishrane povrća i voća doprinosi rasterećenju jetre.

dijeta 6. Giht i dijateza mokraćne kiseline (nakupljanje mokraćne kiseline u organizmu), eritremija. Karakteristike - isključiti hranu bogatu purinskim bazama (meso, mahunarke, čokolada, sir, spanać, kafa), uvesti alkalizirajuću hranu (povrće, voće, bobičasto voće, mlijeko). Pijenje puno tečnosti pomaže izbacivanju mokraćne kiseline.

Dijeta 7. Bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, amiloidoza). Karakteristika - značajno ograničenje proteina i soli, u nekim slučajevima - tekućine.

dijeta 8. Gojaznost. Karakteristika - značajno smanjenje ukupnih kalorija zbog jednostavnih ugljikohidrata i masti. Uvođenje dana posta (kefir, svježi sir, jabuka). Isključite začine koji povećavaju apetit, donekle ograničavaju količinu tekućine (često povišen krvni tlak).

dijeta 9. Dijabetes melitus sa normalnom i nedostatkom težine (sa gojaznošću - dijeta 8). Karakteristike - jednostavni ugljikohidrati su značajno ograničeni (zamijenjeni zaslađivačima), u manjoj mjeri - masti.

Dijeta 10. Kardiovaskularne bolesti. Karakteristično - ograničavanje unosa kuhinjske soli i tečnosti, masti, prženog mesa, druge hrane koja sadrži mnogo holesterola (maslac, mast, pavlaka, jaja). Povećajte količinu biljnih vlakana, mekinja.

dijeta 11. Plućna tuberkuloza. Karakteristika - povećan sadržaj kalorija zbog dodatne prehrane (mlijeko, jaja, pavlaka, meso). Povećana količina vitamina (povrće, voće, začinsko bilje).

Dijeta 12. Bolesti nervnog sistema i mentalne bolesti. Karakteristika - ograničenje stimulativnih supstanci (kafa, čaj, alkoholna pića, ljuti začini, začini, slanost, marinade). Uvođenje ljekovitih čajeva (sa nanom, matičnjakom, šišarkama hmelja).

Dijeta 13. Akutne zarazne bolesti. Karakteristika - povećana količina proteina, tečnosti i vitamina (uzimajući u obzir znojenje i povišenu temperaturu).

Dijeta 14. Fosfaturija sa alkalnim urinom i stvaranje fosforno-kalcijumskih kamenaca. Karakteristika - isključiti alkalizirajuće proizvode (mlijeko, svježi sir, sir), povećati unos tekućine kako bi se izbacili fosfati.

Dijeta 15. Nedostatak indikacija za imenovanje terapeutske dijete i normalno stanje probavnog sistema. Fiziološka norma proteina, masti, ugljenih hidrata, tečnosti, vitamina, minerala i dijetalnih vlakana.

Dijeta 0, "čeljusna kost". Prvih dana nakon operacije na želucu i crijevima poremećena svijest (moždani udari, traumatske ozljede mozga). Karakteristika - tečna ili želeasta hrana (čaj sa šećerom, čorba od šipka, limunov sok i drugo voće, žele, žele, voćni napici, slaba supa, čorba od pirinča).

Kako bi spriječila kršenje prehrane i režima, medicinska sestra treba kontrolirati prijenos proizvoda od strane rođaka pacijenata.

Standardne dijete

Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 330-2003. "O mjerama za poboljšanje kliničke prehrane u medicinskim ustanovama Ruske Federacije."

Predlaže se prelazak na novi sistem tretmanskih tablica/dijeta - sistem standardnih dijeta. Novi sistem ishrane u osnovi sadrži M.I. Pevzner i uključuje 5 opcija za standardne stolove / dijete.

1. Osnovna standardna dijeta

Svrha imenovanja: normalizacija sekretorne aktivnosti gastrointestinalnog trakta, motiliteta crijeva, funkcije jetre i žučne kese, stvaranje uslova za normalizaciju tjelesnog metabolizma i brzo uklanjanje toksičnih metaboličkih produkata (šljake), rasterećenje kardiovaskularnog sistema, normalizacija kolesterola i intersticija metabolizam, povećavaju otpornost i reaktivnost organizma.

Ova dijeta zamjenjuje 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 dijeta sa brojevima.

Karakteristično. Ishrana sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata, obogaćena vitaminima i mineralima, biljnim vlaknima. Prilikom propisivanja dijete za pacijente s dijabetesom, oni isključuju (rafinirane ugljikohidrate).

Izuzeci u ishrani: začinjeni začini, dimljeno meso, konditorski proizvodi na bazi kajmaka, masno meso i riba, spanać, kiseljak, beli luk, mahunarke, jake čorbe, okroška.

Način kuhanja: kuvano, pečeno i kuvano na pari. dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

2. Opcija dijete sa mehaničkim i hemijskim uštedama

Svrha imenovanja: umjerena mehanička, kemijska i termička šteda doprinosi eliminaciji upalnog procesa, normalizaciji funkcionalnog stanja organa gastrointestinalnog trakta i smanjenju refleksne ekscitabilnosti.

Ova dijeta zamjenjuje: 1, 4, 5 dijeta sa brojevima.

Karakteristično. Dijeta sa fiziološkim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, obogaćena vitaminima, mineralima, uz umjereno ograničenje hemijskih i mehaničkih iritansa sluzokože receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta.

Izuzeci u ishrani: slane grickalice, začini, začini, svježi kruh, masno meso i riba, kajmak, pavlaka, mahunarke, mrvičaste žitarice, jaki čorbi.

Način kuhanja: kuvano, pečeno, na pari, pasirano i nepasirano.

dijeta: 5-6 puta dnevno, frakciono.

3. Opcija visokoproteinske dijete (visok proteina)

Svrha imenovanja: stimulacija sinteze proteina u tijelu umjerena kemijska štednja probavnog trakta, bubrega; povećanje imunološke aktivnosti organizma, aktivacija hematopoetskih procesa, stimulacija zacjeljivanja i smanjenje upale.

Ova dijeta zamjenjuje 4, 5, 7, 9, 10, 11 dijeta sa brojevima.

karakteristika: dijeta sa povećanom količinom proteina, normalnom količinom masti, složenim ugljikohidratima i ograničenjem lako probavljivih ugljikohidrata. Ograničavanje hemijskih i mehaničkih iritansa želuca i žučnih puteva.

Izuzeci u ishrani: masno meso i mliječni proizvodi, dimljena i slana riba, mahunarke, konditorski proizvodi na bazi vrhnja, začini, gazirana pića.

Način kuhanja: kuvano, pečeno, dinstano, kuvano na pari.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

4. Opcija dijeta sa smanjenim unosom proteina (nisko proteina)

Svrha imenovanja: maksimalno štede bubrežnu funkciju, pojačanu diurezu i poboljšano izlučivanje azotnih šljaka i nepotpuno oksidisanih metaboličkih produkata iz organizma, stvarajući povoljne uslove za cirkulaciju krvi.

Ova dijeta zamjenjuje Dijeta sa 7 brojeva.

karakteristika: ograničenje proteina - 20-60 g dnevno.

Hrana bez soli, obogaćena vitaminima, mineralima, tečnostima ne više od 1 litra. Mlijeko se dodaje samo u jela.

Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasice, kobasice, alkohol, slane grickalice, začini, mahunarke, kakao, čokolada.

Način kuhanja: kuvano, na pari, ne pasirano, ne smrvljeno.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono

5. Opcija dijeta sa smanjenim unosom kalorija (niskokalorična dijeta)

Svrha imenovanja: prevencija i otklanjanje prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u organizmu, normalizacija metabolizma proteina, vode, vitamina, masti i kolesterola, obnavljanje metabolizma, poboljšanje cirkulacije, gubitak težine.

Ova dijeta zamjenjuje: Dijeta sa 8, 9, 10 brojeva.

karakteristika: umjereno ograničenje energetske vrijednosti uglavnom zbog masti i ugljikohidrata, isključivanje jednostavnih šećera, ograničenje životinjskih masti, jela (3-5 g dnevno). U ishrani - biljne masti, dijetalna vlakna, ograničenje tečnosti 800-1.500 ml.

Izuzeci u ishrani: iznutrice, riba, kobasica, suvo meso, majonez, bijeli hljeb, kajmak, pavlaka, tjestenina. proizvodi, kiselo i soljeno povrće, suvo grožđe, finiš smokve, grožđe.

Način kuhanja: kuvano, na pari.

dijeta: 4-6 puta dnevno, frakciono.

veštačka hrana.

Ovo je unošenje nutrijenata u ljudski organizam pomoću sondi, fistula, kao i intravenozno.

Indikacije za korištenje umjetne prehrane:

Otežano gutanje (opekotine oralne sluznice, jednjaka),

Suženje ili opstrukcija jednjaka

Pilorična stenoza (sa peptičkim ulkusom, tumorima),

Period nakon operacije na jednjaku i gastrointestinalnom traktu,

nesavladivo povraćanje,

Veliki gubitak tečnosti

Psihoze sa odbijanjem hrane.

Power through gastrična sonda rijetko se nalazi na terapijskim odjeljenjima. Manipulaciju izvodi ljekar ili dobro obučeni bolničar. Postoji opasnost od ulaska hrane u respiratorni trakt sa razvojem aspiracione upale pluća. Kao hranljive materije koriste se mleko, kajmak, sirova jaja, jaki bujoni, rastvori glukoze, kakao i kafa sa vrhnjem, voćni sokovi.

powered through postoperativna gastrična fistula ili crijeva će se morati suočiti u hirurškoj klinici. Set proizvoda je isti. Osim toga, dozvoljeno je uvođenje zdrobljenih prehrambenih proizvoda razrijeđenih tekućinom: fino pire meso, riba, kruh, krekeri.

Treći način ishrane je primjena nutritivnih klistira. Koristi se kod poremećaja gutanja, opstrukcije jednjaka, u nesvjesnom stanju bolesnika.

Hranljivi klistir se daje pola sata do sat vremena nakon klistiranja za čišćenje. Voda, fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze, 3-4% rastvor alkohola apsorbuju se iz rektuma. Najčešće se koristi primena ovih rastvora kap po kap. U isto vrijeme, crijevni zid se ne rasteže i intraabdominalni tlak se ne povećava, peristaltika se ne povećava. Kod produžene upotrebe nutritivnih klistira može doći do iritacije sluznice rektuma, što se manifestuje nagonom za nuždu ili proljevom.

parenteralnu ishranu koristi se u slučajevima kada je oralni put davanja nutrijenata ili nemoguć ili funkcionalno neodrživ. Posebno se široko počela koristiti parenteralna prehrana u vezi s razvojem gastrointestinalne kirurgije (nakon operacije, u prosjeku, 5 dana, pacijenti su isključeni iz hranjenja kroz usta).

Potreba za parenteralnom ishranom javlja se kod pacijenata sa karcinomom, sa teškim povredama, velikim opekotinama, nesavladivim povraćanjem (trovanja, akutni gastritis), ulcerativnom ili malignom stenozom pilorusa, akutnim pankreatitisom.