Skeletni sistem djeteta. Prijelomi karlice kod djece

Zdjelični pojas se sastoji od pubične, ilijačne i ishijalne kosti, koje se samostalno razvijaju i stapaju se s godinama u karlicu, posteriorno spojenu sa sakralnom kralježnicom. Zdjelica služi kao oslonac za unutrašnje organe i noge. Zbog pokretljivosti lumbalne kičme, karlica povećava opseg pokreta noge.

Kostur noge sastoji se od femura (skelet bedra), tibije i fibule (skelet tibije) i kostiju stopala.

Tarsus se sastoji od talusa, kalkaneusa, navikularne, kuboidne i tri klinaste kosti. Metatarzus se sastoji od pet metatarzalnih kostiju. Nožni prsti se sastoje od falangi: dvije falange na prvom prstu i tri falange na preostalim prstima. Sesamoidne koščice su locirane kao na šaci, ali su mnogo bolje izražene. Najveća sesamoidna kost skeleta noge je patela, koja se nalazi unutar tetive kvadricepsa femorisa. Povećava snagu ramena ovog mišića i štiti zglob koljena s prednje strane.

Razvoj karlične kosti

Najintenzivniji rast karličnih kostiju primećuje se u prve tri godine života. U procesu spajanja karličnih kostiju može se razlikovati nekoliko faza: 5-6 godina (početak fuzije); 7-8 godina (srasle stidne i ishijalne kosti); 14-16 godina (zdjelične kosti su skoro srasle); 20–25 godina (kraj potpune fuzije).

Ovi pojmovi se moraju uzeti u obzir pri porođajnim pokretima i fizičkim vježbama (posebno za djevojčice). Kod oštrih skokova sa velike visine i pri nošenju cipela sa visokom potpeticom dolazi do pomicanja nespojenih karličnih kostiju, što dovodi do njihovog nepravilnog srastanja i sužavanja izlaza iz karlične šupljine, što dovodi do poteškoća u porođaju. Poremećaji kohezije nastaju i zbog prekomjernog nepravilnog sjedenja ili stajanja, nošenja teških tereta, posebno kada je opterećenje neravnomjerno raspoređeno.

Veličina karlice kod muškaraca je manja nego kod žena. Razlikujte gornju (veliku) karlicu i donju (malu) karlicu. Poprečna veličina ulaza u malu karlicu kod djevojčica se naglo mijenja u nekoliko faza: u dobi od 8-10 godina (vrlo brzo se povećava); u dobi od 10-12 godina (postoji određeno usporavanje u njegovom rastu); od 12 do 14-15 godina (rast se ponovo povećava). Anteroposteriorna veličina se postepeno povećava; od 9. godine je manji od poprečnog. Kod dječaka se obje veličine karlice povećavaju ravnomjerno.

Razvoj kostiju donjih ekstremiteta

U trenutku rođenja femur se sastoji od hrskavice, samo dijafiza je kost. Sinostoza u dugim kostima završava se u dobi od 18 do 24 godine. Kapica koljena poprima oblik karakterističan za odraslu osobu do 10. godine.

Razvoj kostiju tarzusa događa se mnogo ranije od kostiju ručnog zgloba, jezgra okoštavanja u njima (u kalkaneusu, talusu i kockastim kostima) pojavljuju se čak iu periodu maternice. U sfenoidnim kostima javljaju se sa 1-3-4 godine, u skafoidnim - sa 4,5 godine. U dobi od 12-16 godina prestaje okoštavanje kalkaneusa.

Kosti metatarzusa okoštavaju kasnije od kostiju tarzusa, u dobi od 3-6 godina. Osifikacija falangi stopala javlja se u trećoj ili četvrtoj godini života. Do konačnog okoštavanja kostiju nogu dolazi: femoralne, tibijalne i fibularne - do 20-24 godine; metatarzalni - na 17–21 kod muškaraca i na 14–19 kod žena; falange - za 15-21 godinu kod muškaraca i za 13-17 godina kod žena.

Od 7. godine, kod dječaka noge rastu brže. Najveći odnos dužine nogu prema tijelu postiže se kod dječaka do 15. godine, kod djevojčica do 13. godine.

Ljudsko stopalo formira luk koji se oslanja na kalkaneus i prednje krajeve metatarzalnih kostiju. Opšti svod stopala čine uzdužni i poprečni lukovi. Do formiranja svoda stopala kod ljudi došlo je kao rezultat uspravnog hoda.

Za formiranje svoda stopala od velike je važnosti razvoj mišića nogu, posebno onih koji drže uzdužni i poprečni luk. Luk vam omogućava da ravnomjerno rasporedite težinu tijela, djeluje poput opruge, ublažavajući udarce i udarce tijela tokom hodanja. Štiti mišiće, žile i živce plantarne površine od pritiska. Spljoštenje svoda (ravna stopala) nastaje kod dugotrajnog stajanja, nošenja teških tereta i nošenja uskih cipela. Ravna stopala dovode do kršenja držanja, mehanike hoda.

Zdjelica je karika koja povezuje gornji i donji dio tijela. Podržava kičmu, omogućava trupu i donjim udovima da se kreću na koordiniran način. Uz pomoć njega dolazi do ujednačene preraspodjele svih vektora opterećenja. Iskrivljena karlica izaziva deformaciju kičmenog stuba. Ovaj fenomen ima niz opasnih komplikacija.

Uzroci pomaka karlice kod djece

Različiti okidači mogu izazvati zakrivljenost zdjelice. Među najčešćim faktorima bolesti kod djece su:

Neravnoteža mišića. Javlja se u nedostatku adekvatne fizičke aktivnosti, uz dominaciju sjedilačkog načina života. Takve pojave dovode do toga da određena grupa mišića kod djeteta postepeno slabi (kod ležećih pacijenata može potpuno atrofirati), dok su ostali ligamenti u stalnoj napetosti. Glavna funkcija mišićne karlice je održavanje normalnog anatomskog položaja mišićno-koštanog sistema. Ako je jedna grupa ligamenata opuštena i ne radi, a druga je napeta i stalno u dobrom stanju, karlica je pomjerena.
Povreda kostiju. Djeca su veoma pokretna. Tokom utakmica često padaju. Prijelomi kostiju, praćeni rupturom karličnog prstena, dugo srastaju. Ako je djetetu pružena nestručna medicinska njega, fuzija prijeloma se događa pogrešno, a to često dovodi do kršenja oblika zgloba i daljnje zakrivljenosti zdjelice.
Prelomi mišića. Oštećenje bilo kojeg ligamenta dovodi do stvaranja napetosti i pomicanja zdravih tkiva jedno u odnosu na drugo. Pokvarena je nepokretnost zglobova. Ako se ligamenti ne obnavljaju, karlične kosti će se vremenom pomjeriti. Ova patologija se može razviti na različite načine. Ako je mišićni donji dio leđa oštećen, karlica se pomiče naprijed. Ruptura mišića kvadricepsa dovodi do fleksije kuka. Ozljeda aduktora naginje najveću kost u ljudskom tijelu naprijed i rotira kuk prema unutra.
Visoka fizička aktivnost. Takvi rizici su uvijek prisutni u dječjem sportu ako se trening izvodi bez nadzora iskusnog i kompetentnog instruktora. Nastaju kada dijete često na jednom ramenu nosi težak muzički instrument ili torbu punu knjiga.
Anatomske karakteristike. Kod djece koja su bolovala od rahitisa razvija se ravna rahitična karlica. Krila iliuma su okrenuta naprijed, razmak između njihovih najviših tačaka je povećan. U ovom slučaju, sakrum se skraćuje, spljošti i rotira oko horizontalne ose. U posebno teškim slučajevima moguće je promijeniti položaj svih kostiju najvećeg zgloba. To može dovesti do iskrivljenih pomiješanih deformacija.
Komplikacije koje su nastale nakon prenesenih bolesti. Displazija propuštena u djetinjstvu dovodi do razlike u dužini donjih udova. Najčešće, s takvom patologijom, dolazi do asimetrije zdjelice, koja tvori nagib s desna na lijevo ili naprijed prema natrag (pozadi prema naprijed). U ovoj situaciji često dolazi do uvrtanja glavnog potpornog čvora. Ravna karlica je posljedica prethodnog rahitisa ili dječje paralize.
Hirurške operacije. Bilo kakve hirurške intervencije u području karličnih kostiju mogu biti komplicirane rotacijom opisane strukture.

Na anteverziju utiču i skoliotične promene (urođene ili stečene) koje se formiraju u donjem lumbalnom delu.

Simptomi i znaci

Nema karakterističnih manifestacija patologije. Iskusni lekar to može prepoznati po kombinaciji indirektnih znakova:

bol koji se javlja samo tokom hodanja ili trčanja
bilo kakvu nelagodu u lumbalnoj regiji, kuku, u projekciji sakroilijakalnih zglobova, u preponama, zglobu koljena, gležnju, stopalu ili Ahilovoj tetivi;
ukočenost pokreta;
česti padovi;
nestabilnost u hodu;
pojava razlike u dužini donjih udova;
na stopalima se formiraju kurje oči, izraženije su na strani iskosa;
spavanje je moguće samo ležeći na stomaku ili na boku;
linija nosa je zakošena - jedna nozdrva je viša od druge;
pupak je pomjeren;
disfunkcija mjehura;
poremećaji crijeva.

Da bi se utvrdio tačan uzrok bolesti, neophodan je specijalizirani pregled.

Dijagnostika

Za pomoć se trebate obratiti kirurgu, traumatologu ili ortopedu. U prvoj fazi, doktor, na osnovu pritužbi pacijenta, prikuplja anamnezu, zatim opipa bolna mesta. Nakon analize prvih podataka, dodjeljuje se instrumentalni pregled:

radiografija kralježnice i karličnih kostiju;
CT ili MRI bolnog područja.

Dešifrovanje dobijenih podataka omogućava vam da postavite tačnu dijagnozu.

Terapijske metode

Nemoguće je liječiti simptome patologije bez uklanjanja uzroka bolesti. Ako možete bez operacije, pacijentu se propisuje:

manualna terapija;
masoterapija;
fizioterapija.

Manualna terapija kod djece provodi se bez oštre trakcije. Masaža počinje torakalnom kralježnicom, a zatim se postupno specijalista spušta na donji dio leđa. Pokreti se koriste za ublažavanje grčeva mišića, uklanjanje postojećih oštećenja hrskavice. Vektor primijenjenih napora se stalno mijenja. Ako je potrebno, liječnik može izvršiti snažan utjecaj usmjeren na smanjenje zahvaćenog segmenta.

Mogućnost postizanja terapeutskog efekta u velikoj mjeri ovisi o kvalifikacijama masažnog terapeuta. Ovo treba da bude specijalista sa medicinskom diplomom i iskustvom u radu sa bolesnom decom.

Liječnici preporučuju provođenje terapije vježbanjem od prvog dana dijagnoze. Ovo je posebno važno kada se pomak zdjelice javlja kod adolescenata u pozadini skolioze. Ljekar sam bi trebao savjetovati koje vježbe se mogu koristiti, a koje ne. Inicijative su neprihvatljive: pristrasnost može biti u različitim smjerovima, ovaj pokazatelj se uzima u obzir pri izradi programa aktivnosti. Postoji baza vježbi koja se koristi za sastavljanje individualnog kompleksa. Uključuje sljedeće vrste pokreta:

Stopala u širini ramena, stopala pritisnuta u pod, stanite na prste i podignite jedno bedro. Zatim u početnu poziciju.
Ruke na struku, protresite bokove udesno, ulijevo, zavrtite ih u krug, pokušajte s njima nacrtati osmicu.
Stopala u širini ramena, stopala čvrsto pritisnuta na pod, naginjemo trup i pokušavamo prstima dohvatiti nožne prste. Ako ne uspije odmah, zamahnemo tijelom i pokušavamo povećati amplitudu nagiba dok ne dođemo do cilja. Istovremeno, pazite da karlica ne odstupa unazad. Nakon što zauzmemo početnu poziciju i napravimo otklon nazad. Ponavljamo deset puta.
Noge pomičemo jedna prema drugoj, uspravno stojimo tako da su grudni koš, karlica i stopala na istoj liniji. Ruke uz tijelo. Savijamo se naprijed, mentalno zamišljajući da je tijelo stisnuto između dva visoka zida. Oni ograničavaju kretanje, pa je otklon ograničen.
Isti početni položaj, stavljamo ruke na kukove, naginjemo tijelo zajedno sa karlicom u stranu, rukama se trudimo u suprotnom smjeru.
Ustajemo uspravno, ruke iza glava, stisnemo dlanove usko jedan uz drugog, raširimo laktove u stranu, čučnemo, ali ne do kraja, formiramo ugao od 90 stepeni, gledamo naprijed, brojimo do pet i vraćamo se u početnu poziciju.

Sve vježbe se moraju izvoditi pažljivo, bez naglih pokreta, s velikom pažnjom. Ako se pojavi bol u karlici, treba odmah prekinuti gimnastiku i o tome obavijestiti svog liječnika. U nedostatku nelagode, stručnjaci preporučuju postupno povećanje opterećenja i povećanje performansi svake vrste do dvadeset puta.

Fizioterapija sa pomakom zdjelice povećava opskrbu krvlju, uklanja bol i znakove upale. Takav tretman vam omogućava da pravilno rasporedite opterećenje na mišiće, stimulirate one ligamente koji slabe i atrofiraju. U te svrhe koriste se elektroforeza, UHF, magnetska ekspozicija, termoterapija i terapija blatom.

U prisustvu izraženog sindroma, pacijentu se preporučuje uzimanje analgetika i nanošenje ljekovitih masti na bolno područje. Simptome upalnog procesa zaustavljaju nesteroidni protuupalni lijekovi. Terapijske mjere trebaju biti primjerene uzrastu djeteta.

Moguće komplikacije i posljedice

Svaki pomak zdjelice, čak i najmanji, može izazvati zakrivljenost kralježnice i kršenje njene funkcije. Opisani fenomen dovodi do promjene ose i nepravilne raspodjele opterećenja unutar stupa. Kao rezultat toga, na određenim mjestima se stvara prekomjerni pritisak. Na tim mjestima dolazi do postepenog razaranja kostiju, formiraju se intervertebralne kile, razvijaju se deformirajući osteoartritis, stenoza spinalnog kanala, išijas. Bolesti kičme doprinose pojavi bolova u leđima, ramenima, vratu.

Neki pacijenti imaju sindrom karpalnog tunela. Kosa karlica uzrokuje pomak centra gravitacije. Glavni volumen opterećenja u ovom slučaju počinje djelovati na jednu nogu. To rezultira hromošću.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili deformaciju i ublažili već postojeće simptome naginjanja zdjelice, stručnjaci preporučuju:

više plivati;
baviti se konjičkim sportom;
trenirati mišiće koji drže kičmeni stub;
ojačati ligamente karličnog dna;
voditi aktivan životni stil;
vježba ujutru.

Svaka nastava treba da se izvodi pod vodstvom stručnjaka. Prevencija zakrivljenosti kičme igra važnu ulogu u sprečavanju preokreta karlice kod djece. Od najranije dobi, korisno je učiti dijete da spava na tvrdom krevetu, da drži dobro držanje, da jede ispravno, voli sport.

Prognoza

Liječenje opisane patologije je problematično - potrebno je vrijeme, a trajanje tečaja uvelike ovisi o težini deformiteta zdjelice, o disfunkcijama koje bi mogao izazvati. Teško je postići dobre rezultate. Tokom postojanja problema, osoba ima pogrešan stereotip pokreta: oporavak otežavaju mišići koji, za razliku od distorzije karlice, stvaraju blok ligamentnih grupa koje refleksnom napetošću pokušavaju eliminirati taj pomak. Samo pravilno odabrani tretman i strogo pridržavanje preporuka liječnika omogućavaju vam da računate na povoljnu prognozu.

Kod djeteta nakon rođenja nastavlja se rast i diferencijacija kosti, formiranje skeleta. U tijelu su funkcije koštanog tkiva raznolike: prvo, to je podrška i zaštita unutrašnjih organa, koštane srži; drugo, kosti su, u stvari, rezervoar neorganskih (kalcijuma, fosfora, magnezijuma) i nekih organskih materija; treće, koštano tkivo u ekstremnim uslovima je zaštita od acidoze, nakon iscrpljivanja funkcija bubrega i pluća; četvrto, to je "zamka za strane supstance" (teške, radioaktivne, itd.).

Arhitektura kostiju se može podijeliti u dva tipa: trabekularna i spužvasta. Trabekularna kost po svojoj strukturi podsjeća na rešetkastu strukturu koja okružuje krvne žile. Osteofiti u njemu su rasuti po cijeloj strukturi. U fetusu i embriju gotovo sve kosti skeleta imaju trabekularnu strukturu. Nakon rođenja, takva struktura je sačuvana u pršljenima, ravnim kostima, ali i u cjevastim kostima, kao privremena struktura tokom formiranja lamelarne kosti.

Gusta kost je konačna struktura koja se nalazi u skeletu odrasle osobe. Sastoji se od sistema Haversovih kanala i izgrađen je od tvrdog, kalcifikovanog matriksa. Osteofiti su u njemu raspoređeni na uredan način i orijentisani duž vaskularnih kanala. Razvoj guste kosti je postepen, kako se motorno opterećenje povećava.

Glavni ćelijski elementi koštanog tkiva su osteocit, osteoblast i osteoklast. Osteogeneza kod ljudi je jedinstvena i drugačija od svih predstavnika životinjskog svijeta. Konačna struktura kosti se formira nakon rođenja, što je povezano s početkom ravnomjernog hoda.

U trenutku rođenja kod djeteta dijafize i epifize cjevastih kostiju već su predstavljene koštanim tkivom. Sve spužvaste kosti (šake, stopala, lobanja) se sastoje od hrskavičnog tkiva. Rođenjem se u tim kostima formiraju jezgra okoštavanja, što dovodi do guste kosti. Tačke okoštavanja se mogu koristiti za procjenu biološke starosti djeteta. Rast cjevastih kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice. Izduženje kostiju nastaje zbog rasta tkiva hrskavice u dužinu. Rast kosti u širinu nastaje zbog periosta. Istovremeno, sa strane medularnog kanala, kortikalni sloj periosta je podložan stalnoj resorpciji, zbog čega se, s rastom kosti u promjeru, povećava volumen medularnog kanala.

Nakon rođenja, kost se u svom razvoju više puta obnavlja - od grube vlaknaste strukture do strukturalne kosti.

S godinama dolazi do procesa osteogeneze - remodeliranja koštanog tkiva. Gustoća kostiju se postepeno povećava. Sadržaj glavne mineralne komponente koštanog tkiva - hidroksiapatita - raste s godinama kod djece.

Generalno, postoje tri faze u procesu formiranja kosti:

1) formiranje proteinske baze koštanog tkiva; uglavnom se javlja u maternici;

2) formiranje centara kristalizacije (hidroksiapatit) sa naknadnom mineralizacijom (osteosinteza); karakteristično je za postporođajni period;

3) osteogeneza, kada dolazi do procesa remodeliranja i samoobnavljanja kostiju.

U svim fazama osteogeneze neophodan je vitamin D i normalno prisustvo jona Ca, Mg i P u hrani.Neizostavan uslov za pravilno formiranje koštanog sistema je izlaganje vazduhu, spoljašnja insolacija.

Uz nedostatak bilo koje od ovih komponenti, dijete razvija rahitis, karakteriziran promjenama u koštanom i mišićnom sistemu, poremećajima centralnog nervnog sistema.

Kod djece, za razliku od odraslih, što je mlađa dob, to je opskrba krvi u kostima obilnija. Posebno je razvijena opskrba krvlju metafiza i epifiza. U dobi od 2 godine formira se jedinstveni sistem intraossealne cirkulacije, mreža epimetafiznih žila i rastna hrskavica su dobro razvijeni. Nakon 2 godine, broj koštanih žila se značajno smanjuje i ponovo povećava do puberteta.

Periosteum kod djece je deblji nego kod odraslih. Zbog toga kost raste u debljini. Šupljine koštane srži se formiraju sa godinama. U dobi od 12 godina, dječja kost već liči na kost odrasle osobe.

U razvoju kostiju kod djece mogu se razlikovati periodi kada su kosti posebno osjetljive na štetne faktore.

1. Torakalni period, rani ili predškolski period, prve 3 godine života, kada dolazi do rasta kostiju i kalcifikacije, zasićenja i taloženja minerala (kalcijuma, fosfora). Lako nastaju razne osteopatije – rahitis, stanja slična rahitisu. Stoga je od posebne važnosti racionalno hranjenje djeteta, poštivanje dnevnog režima.

2. Škola i adolescencija, kada je završena diferencijacija i akumulacija koštane mase. Djeca imaju graničnu osteohondropatiju. Faktori rizika za oštećenje formiranja kostiju kod djece su pothranjenost, neadekvatna fizička aktivnost.

Scull

Lobanja novorođenčeta sastoji se od mnogo kostiju. Takvi šavovi kao što su pometeni, krunični, okcipitalni su otvoreni. Njihovo zatvaranje počinje sa 3-4 mjeseca starosti. Kod donošenih beba, lateralne fontanele su zatvorene pri rođenju. Stražnji ili mali fontanel, koji se nalazi na nivou potiljačne i parijetalne kosti, otvoren je kod 25% novorođenčadi. Zatvara se za 4-8 sedmica djetetovog života. Velika fontanela nalazi se na spoju parijetalne i frontalne kosti, odnosno kruničnih i sagitalnih šavova. Ona je uvijek otvorena, a veličina joj se kod novorođenčeta kreće od 3x3 cm do 1,5x2 cm. Normalno se velika fontanela zatvori do 10-18 mjeseci.

Oblik glave kod djece može biti različit, ali češće je zaobljen, simetričan. Lubanja lica se razvija sa godinama.

Kičma

Ljudska kičma je jedinstvena koštana formacija koja potiče uspravno držanje, koje se formira paralelno s rastom djeteta. Postepeno, s godinama, kičma poprima vlastite krivine, koje preuzimaju kretanje težišta osobe koja hoda ili stoji.

Prve krivine kičme se javljaju od početka držanja glave i ramenog pojasa, a do 2-4 mjeseca formira se prednja krivina vratne kičme. Nakon razvoja sposobnosti uspravnog stajanja i hoda, formiraju se prednji pregib u lumbalnom dijelu kralježnice i gotovo istovremeno torakalni pregib kralježnice. Neravnomjeran rast pojedinih segmenata tijela, kičme, glave i udova dovodi do toga da se težište tijela u procesu rasta djece značajno pomiče. Dakle, ako je kod novorođenčeta u okomitom položaju centar gravitacije na nivou processus xyphoideus, onda se kod starijeg djeteta pomiče dolje, ali ne doseže nivo pupka. U dobi od 5-6 godina, centar gravitacije je već ispod pupka, a do 13 godina - ispod nivoa ilijačnih grebena.

Kod djece, za razliku od odraslih, fiksacija kralježnice je nestabilna, nesavršena, a pod utjecajem vanjskih faktora (pogrešno držanje) može doći do upornih deformacija kostiju kralježnice (skolioza i nepravilno držanje).

Grudni koš

Što je dijete manje, to su grudni koš relativno širi i kraći, dok su rebra horizontalna. Prsa djeteta su zaobljena od grudi odrasle osobe. Njegova poprečna veličina kod novorođenčeta je 25% veća od srednje dužine, prsa su u stanju kao da udišu. U budućnosti, prsni koš raste u dužinu, dok se rebra spuštaju, formirajući tupi ugao s kralježnicom, a njegov prednji promjer intenzivno raste. U dobi od 3 godine formira se efikasno kostalno disanje. Do 12. godine grudni koš ulazi u stanje maksimalnog nadahnuća, a do 15. godine završava se konačno povećanje njegovog poprečnog promjera.

Karlične kosti kod male djece podsjećaju na lijevak. Formiranje spolnih razlika u karlici počinje u pubertetu.

Metode za proučavanje koštanog sistema i zglobova

Podaci o anamnezi bolesti koštanog sistema obično se prikupljaju od strane roditelja, najbližih rođaka ili osoba koje su uključene u odgoj djeteta. Sama starija djeca mogu značajno dopuniti povijest bolesti. Prilikom ispitivanja obratite pažnju na vrijeme pojave određenih promjena. Prvo, otkriva se prisutnost boli (artralgija, mijalgija, osalgija), drugo, promjene u konfiguraciji kostiju i zglobova, i treće, stanje pokretljivosti u zglobovima. Kod žalbi na bol se bilježi njihova lokalizacija, simetrija, priroda i intenzitet, trajanje, učestalost. Zatim se raspituju o faktorima koji doprinose povećanju ili nestanku bola (toplina, odmor, lijekovi). Sljedeći trenutak je uspostavljanje poremećaja pokretljivosti (jutarnja ukočenost, ograničenje pokreta zbog bolova i sl.). Nakon toga se raspituju o povezanosti pojave i pojave bolova ili promjena na zglobovima, kostima sa bilo kojom bolešću (prethodne infekcije, ozljede).

Pregled se vrši od vrha do dna (glava, trup, udovi), pri čemu je važno dobro osvjetljenje. Kod male djece pažnja se poklanja patološkim promjenama u obliku glave, koje se posebno često uočavaju kod rahitisa. Kosti lubanje mogu biti kose, asimetrične, čeoni, parijetalni i okcipitalni tuberkuli se povećavaju. Često postoji pečat okcipitalne kosti i njena glatkoća.

Kod kongenitalnog sifilisa može se razviti patološka krhkost kostiju lubanje. Kod novorođenčadi, deformacija lubanje povezana s porođajnom traumom manifestira se popločanim rasporedom kostiju (nalaze se jedna na drugoj), njihovim udubljenjem ili izbočenjem, često praćenim subperiostalnim krvarenjima (kefalohematomi). Mogu se primijetiti i hernije mozga.

Glava se mjeri kako bi se procijenio fizički razvoj ili otkrila patologija (mikro- i makrocefalija).

Mikrocefalija se razvija in utero ili s ranim zatvaranjem šavova (na pozadini hipervitaminoze vitamina D). Velika glava s makrocefalijom kao patološkim stanjem najčešće se razvija uz kršenje hemolitičke dinamike - hidrocefalus. U isto vrijeme, fontanele, pa čak i šavovi su uvijek otvoreni.

Pri pregledu se obraća pažnja na dobnu proporcionalnost razvoja lobanje lica i mozga.

Zatim pregledajte grudi. Obratite pažnju na njegov oblik, simetriju, ujednačenost učešća u činu disanja, razne deformitete ("pileća prsa", lijevkasta prsa, Filatov-Harrisonov peripneumonični žlijeb, srčana grba itd.), što ukazuje na urođeni ili stečeni defekt.

Procijenite držanje djeteta u stojećem položaju: pete spojene, ruke po šavovima. Kod poremećaja držanja javljaju se bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza, zaostajanje lopatica od grudnog koša, pognutost, patološka lordoza (pojačano savijanje kralježnice naprijed) i kifoza (pojačano savijanje kralježnice unazad). Posebno je česta bočna zakrivljenost kralježnice - skolioza (ovo je uvijek patologija). Sumnja na skoliozu mora se potvrditi radiografski.

Potrebno je ispitati bolnost pršljenova prilikom palpacije i kretanja, posebno ako se dijete žali na bolove u kralježnici.

Provodi se pregled gornjih udova kako bi se utvrdila njihova dužina i prisutnost deformacija. Postoje standardi za razvoj udova kod djece različite dobi. Dugorukost se češće otkriva kod bolesti vezivnog tkiva (Marfanova bolest). Skraćivanje udova povezano je s Downovom bolešću i hondrodistrofijom. Prsti se također pregledaju kako bi se identificirali simptomi "bubanja", osteopatije, artritisa i drugih promjena.

Prilikom pregleda donjih ekstremiteta kod novorođenčeta pažnja se obraća na simetriju glutealnih nabora, broj nabora na unutrašnjoj površini bedara (kod urođene dislokacije zgloba kuka ima više nabora), skraćivanje udova , zakrivljenost nogu u obliku slova X ili O (sa rahitisom). Često se starijoj djeci dijagnosticira ravna stopala, što je patološko stanje. Da bi se to utvrdilo, provodi se plantografija - proučavaju otisak stopala na listu papira.

Sljedeća standardna sekvenca pomaže u brzom skriningu koštanog sistema i njegovom snimanju:

1. Pogled sprijeda, ruke ispružene uz tijelo. Istovremeno se određuje oblik nogu, položaj glave, simetrija ramena, trokuti struka, isključeni su deformitet prsa, simetrija kukova.

2. Pogled sa strane. Odredite oblik grudi, trbuha, izbočine lopatica, oblik leđa.

3. Pregled sa stražnje strane. Otkriva se simetrija uglova lopatica, oblik kralježnice, oblik nogu, os peta.

4. Na kraju pregleda, djetetu se nudi da prošeta po ordinaciji kako bi se uočili poremećaji u hodu.

Na osnovu rezultata pregleda vrši se ispitivanje: 1) bez odstupanja - negativne vrijednosti za sve artikle; 2) manja odstupanja koja zahtevaju nadzor pedijatra - uz pozitivne odgovore na pitanja 3-7; 3) značajna odstupanja koja zahtevaju dodatni pregled i lečenje kod ortopeda ili vertebrologa - pozitivni odgovori na 5 pitanja (1, 2, 8, 9, 10).

Palpacija kostiju je medicinski postupak. Usmjeren je na otkrivanje omekšavanja kostiju, stanja fontanela ili šavova lubanje kod novorođenčadi i dojenčadi. Također palpiraju rebra, kosti udova, pregledavaju zglobove, a na osnovu promjena u njihovom obliku, veličini i opsegu pokreta prosuđuje se jedna ili druga patologija. Ako je potrebno, propisuje se rendgenski pregled. Provodi se uz sumnju na upalno-distrofične promjene u kostima, zglobovima; kod tumora kostiju, za određivanje koštane (biološke) starosti, u dijagnostici bolesti praćenih osteoporozom, omekšavanje kostiju. Laboratorijske metode se koriste i za dijagnostiku bolesti koštanog sistema: određuju nivo Ca, P, alkalne fosfataze u krvi i urinu.

Zubi

Kod djece su prvi zubi mliječni. Režu se određenim redoslijedom.

Od velikog značaja je formiranje zagriza mliječnih zuba. Formira se za 2,5-3,5 godine i karakterišu ga sledeći položaji:

1) mali razmaci između zuba;

2) nedostatak istrošenosti zuba;

3) distalne površine gornjih i donjih zubnih sjekutića nalaze se u istoj frontalnoj ravni;

4) ortognatski zagriz, kada gornji sjekutići blago prekrivaju donje sjekutiće.

Sljedeći period razvoja zuba počinje u dobi od 3,5 - 6 godina. U ovom trenutku postoje interdentalne praznine (dijastema) - između sjekutića ili trema - između ostalih zuba. Zubi se već brišu, donji i gornji se ne poklapaju. Ortognastički zagriz prelazi u ravan. Mliječni zagriz zuba je od velikog značaja za formiranje sposobnosti žvakanja hrane i razvoj govora.

Period mješovite denticije počinje pojavom stalnih zuba, a mliječni su i očuvani. Prvi stalni zubi izbijaju sa 5 godina - to su prvi kutnjaci. Tada mliječni zubi postepeno ispadaju i pojavljuju se stalni zubi. Do 11. godine izbijaju drugi kutnjaci. Treći kutnjaci (umnjaci) pojavljuju se u dobi od 17-20 godina, a ponekad i kasnije. Za procjenu broja stalnih zuba koristi se sljedeća formula:

X \u003d 4n - 20, gdje je n dob djeteta, godine.

Djeca bilo koje dobi često imaju zubnu bolest - karijes, u kojem dolazi do postepenog uništavanja strukture zuba. Stoga u odgoju djeteta posebno mjesto zauzima prevencija karijesa.

U tom smislu važna je racionalna prehrana, poštivanje principa dojenja djeteta. Od posebnog značaja je sadržaj fluora u hrani, kao sredstva za prevenciju karijesa. Djeca treba da peru zube preventivnim pastama za zube koje ne sadrže fluor, ali ga moraju imati prehrambeni proizvodi. Osim fluora, djetetu je potreban i kalcijum.

Racionalna ishrana takođe treba da uključuje organske slabo probavljive ugljene hidrate. Potonji imaju pozitivan učinak na rast normalne flore usne šupljine. Za pravilan razvoj zuba, prevenciju karijesa neophodna je dijeta koja sadrži škrob, glikogen, disaharide i glukozu. Važno je naučiti dijete da pravilno žvaće hranu. Nakon jela, obavezno isperite usta i operite zube pastom za zube najmanje dva puta dnevno – uveče i ujutro.

Prijelomi karlice kod djecečine oko 4% svih fraktura kostiju i javljaju se uglavnom u dobi između 6 i 12 godina. Uzrok su teške povrede, najčešće povezane sa saobraćajnim nesrećama i padovima sa velike visine. Avulzijski prijelomi se također opažaju kao rezultat napetosti mišića, na primjer, avulzija vanjske prednje gornje ilijačne kralježnice tokom napetosti mišića sartoriusa tokom fudbalske utakmice ili gimnastičkih vježbi.

Razumjeti patogeneza preloma karlice u djece, treba uzeti u obzir niz karakteristika djetetove karlice. To uključuje: slabost ligamentnog aparata u pubičnim i sakroilijakalnim zglobovima; prisustvo hrskavičnih slojeva koji odvajaju sve tri karlične kosti (stidne, ishijalne i ilijačne) jednu od druge i hrskavičnih slojeva duž grebena i sve četiri ose iliuma. Zdjelični prsten je, zbog fleksibilnosti dječjih kostiju, elastičniji, ali je različite debljine. Prijelomi karlice mogu nastati kao rezultat direktnog udara ozljede na mjestu primjene sile (direktan prijelom) ili na udaljenosti od mjesta direktnog udara (indirektni prijelom). S tim u vezi, uočavaju se izolirani, dvostruki i višestruki prijelomi kostiju duž karličnog prstena. Ravan prijeloma uglavnom ide u vertikalnom smjeru: često dolazi do divergencije kostiju na mjestima gdje se nalaze hrskavični slojevi, što je karakteristika prijeloma karlice u djetinjstvu.

Postoje sljedeći prijelomi karličnih kostiju:

1) izolovani prelomi pojedinih kostiju bez narušavanja integriteta karličnog prstena, usled direktnog uticaja traume; to uključuje frakture krila ilijake, ischiuma ili pubisa;
2) prijelomi s kršenjem integriteta karličnog prstena, koji se dijele na:
a) prijelomi prednjeg dijela karličnog prstena sa oštećenjem ishiuma i pubičnih kostiju s jedne ili obje strane, rupturom pubičnog zgloba ili kombinacijom ovih ozljeda,
b) prijelomi stražnjeg karličnog prstena, koji uključuju prijelome sakruma, iliuma i rupture sakroilijakalnog zgloba,
c) dvostruki vertikalni prelomi tipa Malgen;
3) prelomi acetabuluma;
4) frakture-dislokacije, u kojima se prelomi kostiju kombinuju sa iščašenjem pubičnog ili sakroilijakalnog zgloba.

Prijelomi karlice mogu biti zatvoreni ili otvoreni, često su praćene oštećenjem drugih kostiju, rupturom bubrega, mokraćne bešike, uretre, dijafragme i creva.

U svim slučajevima, dijete se mora pažljivo pregledati kako ne bi promaknulo prateće oštećenje.

Zatvoreni prelomi karličnih kostiju bez narušavanja integriteta karličnog prstena i oštećenja unutrašnjih organa odnose se na blaže ozljede karlice koje se javljaju na mjestu primjene sile (na primjer, prijelomi ishijalne i stidne kosti pri padu na zadnjicu). Prijelomi prednje gornje ilijačne kralježnice također mogu biti avulzioni i, kao rezultat kontrakcije mišića sartoriusa, mogu biti pomjereni na znatnu udaljenost.

kliničku sliku. Opće stanje kod ove vrste prijeloma ostaje zadovoljavajuće. Uočava se bol na mjestu prijeloma prilikom palpacije i perkusije, pokret uzrokuje bol, pozitivan „simptom zaglavljene pete“. Kod avulzijskih prijeloma prednje gornje ilijačne kralježnice abdukcija kuka je bolna, dok je adukcija bolna kod prijeloma ishijalne i stidne kosti. U području prijeloma utvrđuje se traumatski otok, a ponekad i hematom. Dijagnoza se utvrđuje nakon rendgenskog pregleda.

Liječenje se provodi u bolnici.

Zatvoreni prijelomi karličnih kostiju s narušavanjem integriteta karličnog prstena bez oštećenja unutrašnjih organa odnosi se na teške povrede uzrokovane uličnim saobraćajnim povredama ili padom s visine. Mogu biti pojedinačni ili višestruki. Kod pojedinačnih prijeloma najčešće je narušen integritet prednjeg poluprstena u predjelu pubične ili ishijalne kosti. Kod višestrukih prijeloma može doći do prijeloma prednjeg prstena s obje strane uz stvaranje fragmenata kostiju koji po obliku nalikuju leptiru ili listu.

Istovremeni prijelom prednjeg i stražnjeg poluprstena, koji je prvi opisao Malgenem, odnosi se na teške ozljede zdjeličnih kostiju, kada dolazi do tipičnog pomaka fragmenata - medijalni fragment pubične kosti je pomaknut prema dolje, lateralni fragment prema gore i prema van.

kliničku sliku. Opšte stanje je obično teško, efekti šoka su manje ili više izraženi. Pri pregledu se uočava asimetrija prednje-superiorne ilijačne bodlje. U području pubične artikulacije ponekad se utvrđuje krepitacija fragmenata. Prilikom palpacije, područje oštećenja kosti je oštro bolno. Pacijent ne može podići ispruženu nogu - pozitivan simptom "zaglavljene pete". Na lokalizaciju prijeloma ukazuje i prisustvo otoka, hematoma i abrazije. Za neke oblike prijeloma karličnih kostiju karakterističan je prisilni položaj bolesnika. Kod rupture pubičnog zgloba, uočava se položaj na leđima sa savijenim u zglobovima koljena i aduciranim udovima. Kod prijeloma prednjeg karličnog prstena karakterističan je položaj sa savijenim u zglobovima koljena i abduciranim nogama (“žablji položaj” prema Volkovichu). Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom karličnih kostiju i područja zglobova kuka.

Zatvoreni prijelomi karličnih kostiju s kršenjem integriteta zdjeličnog prstena obično se javljaju sa simptomima traumatskog šoka.

Tretman. Obično pacijenti sa takvom povredom odlaze u bolnicu bez prolaska ambulante, ali ako je dete sa povredom karlice odvedeno u centar za traumatologiju ili u hiruršku salu, tada treba preduzeti niz mera pre nego što se dete pošalje u bolnicu. u bolnici: izmjeriti krvni pritisak, odrediti hemoglobin i hematokrit, napraviti rendgenski snimak karličnih kostiju i započeti anti-šok mjere. Da bi se smanjio bol, dijete se po Volkovichu polaže u "žablji položaj" (noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i razvedene, valjak se stavlja ispod zglobova koljena). Dajte lijekove za srce. Hladno se primjenjuje lokalno (ledeni paket). U uslovima svlačionice može se izvesti intrapelvična anestezija prema Shkolnikov-Selivanovu. Anestezija po ovoj metodi je visokoefikasna anti-šok i anestetička mjera.

Tehnika intrapelvične anestezije prema Shkolnikov-Selivanovu. Položaj pacijenta je na leđima. Tanka igla daje anesteziju kože 1-2 cm medijalno od prednje gornje ilijačne kralježnice. Zatim se duga igla, postavljena na špric sa 0,25% rastvorom novokaina, pomera do dubine od 10-12 cm tako da njen vrh klizi duž unutrašnjeg zida iliuma. Prilikom pomicanja igle ubrizgava se otopina novokaina. Detetu sa prelomom karlice ubrizgava se 60 do 150 ml 0,25% rastvora novokaina, u zavisnosti od uzrasta. Uz istovremene prijelome dugih cjevastih kostiju ekstremiteta, indicirana je anestezija oštećenog područja 2% otopinom novokaina u količini od 1 ml u 1 godini života pacijenta i imobilizacija u transportnoj udlagi. U slučaju prijeloma karličnih kostiju bez oštećenja unutrašnjih organa, lijekovi se mogu koristiti u starosnoj dozi.

Prevoz je oprezan, na krutim nosilima.

Prijelomi karlice sa oštećenjem unutrašnjih organa. Prijelomi zdjelice su često komplikovani oštećenjem uretre ili mjehura. Najčešće se opažaju s prijelomima koji se nalaze bliže simfizi pubičnih kostiju i s prijelomima tipa Malgen. Često dolazi do retencije mokraće i hematurije kod prijeloma karličnih kostiju bez narušavanja integriteta mokraćne bešike i uretre. Može biti refleksna i uzrokovana je spazmom sfinktera mokraćnog mjehura ili hematomom perineuma. Potonje je uzrokovano manjim oštećenjem sluznice mokraćnog mjehura, udruženim s medijalnom frakturom karličnih kostiju. U svim slučajevima indikovana je hitna hospitalizacija.

Ruptura mokraćne bešike obično nastaje kao posledica hidrostatskog pritiska na zid, koji je oštećen na vrhu na mestu prelaza parijetalnog peritoneuma na dno bešike. Rijeđe je zid mokraćne bešike oštećen oštrim rubom fragmenta kosti. Ruptura mokraćne bešike može biti ekstraperitonealna ili intraperitonealna.

Kod ekstraperitonealne rupture mjehura, urin teče u perivezikalno tkivo, formirajući urinarne pruge u karličnoj šupljini, u retroperitonealnom prostoru. Stanje pacijenta je ozbiljno. Dijagnoza ekstraperitonealne rupture mjehura ponekad je teška zbog odsustva simptoma peritonealne iritacije. Primjećuju se bol u donjem dijelu trbuha, disurični fenomeni. Mjehur je prazan, nije utvrđen ni palpacijom ni perkusijom. Međutim, postoji kontinuirani nagon za mokrenjem bez mokrenja ili mokrenja vrlo malo krvavog urina. U kasnijim periodima pojavljuje se bolna oteklina nalik testu u ingvinalnim regijama.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura karakterizira izlijevanje mokraće u trbušnu šupljinu, što uzrokuje kliničku sliku peritonitisa. Mišići prednjeg trbušnog zida su napeti, Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan, abdomen je bolan. Jezik suv, obložen. Ponovljeno povraćanje. Uz ove simptome primjećuju se i disurične pojave, slične ekstraperitonealnom oštećenju mjehura.

Ozljede mokraćne cijevi uočavaju se uglavnom kod dječaka s prijelomima poluprstena zdjelice i prijelomima tipa Malgenya. Krv se oslobađa iz vanjskog otvora uretre (obično u kapima); ponekad je vanjski otvor uretre prekriven krvavom korom. Dolazi do potpune retencije mokraće s prepunim mjehurom, koji se ponekad palpira u obliku sferne formacije iznad pubisa i utvrđuje se perkusijom. U perineumu se primjećuju rastući edem i hematom.

Pacijenta je potrebno pažljivo pregledati i transportirati, jer kompresija zdjeličnih kostiju sa strana može uzrokovati pomicanje koštanih fragmenata i nepotpunu rupturu uretre pretvoriti u potpunu.

Kateterizacija je kontraindicirana! Opasno je sa dodatnim oštećenjima na mjestima kidanja i ruptura, traumatično, bolno i neinformativno. Najbolja dijagnostička metoda je uretrocistografija, koja prilikom rupture uretre ili mokraćne bešike daje jasnu rendgensku sliku nivoa oštećenja na osnovu curenja kontrastnog sredstva u parauretralno ili paravezikalno tkivo.

Jedna od teških pratećih povreda kod frakture karlice je traumatska ruptura dijafragme (obično lijevo) sa pomakom dijela trbušnih organa u grudni koš. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i radioloških podataka. Pleuralna punkcija je kontraindicirana, jer postoji opasnost od ozljede crijevnog zida, želuca ili parenhimskog organa. S tim u vezi, u slučaju prijeloma karličnih kostiju, obavezna je fluoroskopija organa grudnog koša sa proučavanjem kontura dijafragme. Nakon mjera protiv šoka indikovana je hitna hospitalizacija.

Vodič dječji poliklinička hirurgija.-L.:Medicina. -1986

Prijelomi karličnih kostiju najčešće se javljaju u dobi od 8 do 12 godina - kada ligamentni aparat još nije dovoljno razvijen, postoje elastični slojevi hrskavice, a mišići su već jaki. Prijelomi karlice kod djece su uvijek lakši nego kod odraslih. Dakle, ako se u saobraćajnoj nesreći kod odrasle osobe ilijačne kosti lome okomito s obje strane, tada je kod djeteta ilijačno-sakralni zglob pokidan s jedne strane. Subperiostalni prijelomi se najlakše javljaju kada periosteum ostane netaknut, a pokida se samo kortikalni sloj. Traumatolozi ovo stanje uspoređuju sa zelenom granom ili grančicom vrbe, kada su za oporavak i spajanje potrebni samo fiksacija i odmor.

Stanje prijeloma karlice kod djece nastaje nakon ozljede u automobilu, pada s visine ili intenzivne fizičke aktivnosti - oštrog starta, rascjepa, odbijanja pri skoku ili snažnom udaru lopte. Primjećuje se jedan ili više znakova:

Oštra bol;
Edem i oteklina;
Potkožni hematom ili abrazije;
Prisilni položaj tijela - poza žabe ili noge savijene u koljenima i raširene u stranu;
Nemoguće je podići ispruženu nogu;
Nemoguće je mokriti ili ima primjesa krvi u urinu;
Šok bola ili gubitak svijesti.

Prva pomoć

Ako postoji barem jedan simptom, odmah se treba obratiti ljekaru.

Bitan: prije dolaska hitne pomoći dijete položite na štit ili bilo koju tvrdu podlogu kako ne bi došlo do daljeg pomicanja fragmenata. Ispod koljena možete staviti mali valjak odeće ili peškira. Po hladnom vremenu pokrijte sa par ćebadi. Ne sekirajte se i ne paničarite, ne možete ništa sami. Zabranjeno je pokušati staviti na noge ili posaditi.

Klasifikacija prijeloma karlice

Dijagnoza prijeloma kod djece postavlja se nakon kompletnog pregleda, rendgenski pregled se radi hitno u hitnoj. Ako doktoru nije sve jasno, može se prepisati magnetna rezonanca ili kompjuterska tomografija. Za frakture kod djece ove studije se rade na dan prijema. Za takve studije ponekad se koristi anestezija, jer dijete mora biti nepomično.

Vidi također:

Kod djece se klasificiraju sljedeći prijelomi karlice:

Rubne pojedinačne kosti kada pričvršćeni mišić otkine krajnji dio. Cijeli karlični prsten ostaje netaknut;
Ruptura karličnog prstena - prednji ili stražnji dijelovi:
Prednje - stidne ili ischijalne kosti, ruptura maternice. Ponekad su ove štete kombinovane;
Stražnje - ilijačne ili sakralne kosti ili njihova artikulacija, kao i dvostruki prijelomi;
Acetabularna šupljina;
Prijelom povezan s dislokacijom.

Moderna dijagnostička oprema omogućava vam da odredite točnu lokaciju i prirodu prijeloma odmah nakon njihovog nastanka. Ako zdjelični prsten ostane netaknut, tada se prijelom naziva stabilnim, ako je potrgan, nestabilan je.

Obavezno pročitajte:

Češće od ostalih, prijelomi nastaju kada postoji blagi pomak u jednoj ravnini. Spužvasta supstanca prilikom prijeloma kod djece se uništava više nego kompaktna. Linija prijeloma nalazi se na spoju kosti sa hrskavicom i slabo je vidljiva na rendgenskom snimku.

Šta se dešava tokom različitih fraktura?

Prije svega, bitno je kakav prijelom dijete ima - otvoreni ili zatvoreni. Otvoreni prijelom je povreda integriteta ne samo kostiju, već i mišića, ligamenata i kože. Kada se zatvori izvana, vidljiv je samo hematom - modrica ili ogrebotina. Otvoreni prijelomi su teži jer je rana uvijek inficirana iz okoline.

Najlakši prijelomi zdjelice - marginalni - su direktni ili avulzijski prijelomi ishiuma ili pubične kosti. S dobro razvijenim mišićima, fragment se može pomaknuti na znatnu udaljenost.

Kršenje integriteta karličnog prstena opasno je iz dva razloga:

Unutrašnji organi mogu biti oštećeni;
Deformitet koji nastaje nakon zarastanja narušava držanje i hod, a kod djevojčica i porođajni kanal koji izbija, što onemogućuje spontani porođaj u budućnosti.

Ovi prijelomi zahtijevaju najveću pažnju i pažljivu repoziciju ili poređenje fragmenata. Ozljede su pojedinačne i višestruke, kada se kosti kidaju na komadiće poput leptira. Najteži slučaj je dvostruki prijelom karlice kod djece, kada se prednji i stražnji dio prstena lomi. Unutrašnji dio stidne kosti se pomiče prema dolje, a vanjski dio prema gore. Ovo stanje je nazvano po Malgenyi, doktoru koji je prvi opisao mehanizam pomjeranja.

U acetabulumu - mjestu gdje ulazi glava femura - lomi se rub ili dno. Ako je dno oštećeno, nužno se javlja središnji, glava izlazi iz zglobne jame.

Dislokacija prijeloma se najčešće nalazi nakon padova.

Tretman

Obavezno pročitajte:

Dječji periost je mnogo deblji od onog kod odraslih. Snažan je i vrlo fleksibilan, sadrži veliki broj krvnih žila - to stvara preduslove za brzo spajanje. Na krajevima cjevastih i ravnih kostiju kod djece nalaze se zone rasta, elastična hrskavica rasta. Sve to omekšava i apsorbira udarnu silu. Djeca imaju više organskih tvari nego minerala, pa su kosti fleksibilne i mogu izdržati značajna opterećenja. Osobine tijela - osnova činjenice da prijelomi karličnih kostiju kod djece rastu zajedno 3-4 puta brže nego kod odraslih.

Liječenje ovisi o lokaciji i težini ozljede. Postoje 2 glavna načina:

Konzervativna - imobilizacija gipsom ili skeletnom trakcijom;
Operativni.

Marginalni prijelomi karličnih kostiju kod djece liječe se konzervativno, kao i oni slučajevi u kojima karlični prsten ostaje netaknut. Ponekad se čak i odvojeni fragment uklonjen na znatnu udaljenost može vratiti na svoje mjesto skeletnom vučom - o tome se odlučuje pojedinačno, bitna je starost i snaga mišića. Iščašenja se također liječe bez operacije.

Hirurško liječenje je uvijek neophodno kada je poremećena geometrija karličnog prstena. Najbolji rezultati se postižu metalnom osteosintezom ili spajanjem fragmenata kostiju s metalnim pločama. Operacija je također neophodna u slučaju kada je kost zgnječena, poremećena je opskrba krvlju malih fragmenata. Takvi fragmenti moraju biti uklonjeni.