Laringealna maska i Sellickov manevar. Ventilacija
Sellick je 1961. opisao pritisak na krikoidnu hrskavicu kako bi spriječio regurgitaciju tokom anestezije i od tada je ova metoda postala poznata kao Sellickov manevar (u engleskoj literaturi češće cricoidni pritisak, krikoidna sila). Vanjska sila primijenjena na krikoidnu hrskavicu pritiska jednjak na vratne pršljenove. U teoriji, ova tehnika bi trebala stegnuti elastični jednjak uz održavanje lumena disajnih puteva zbog rigidnosti krikoidne hrskavice.
Rice. 1 - Opšti princip rada Sellickove tehnike
Sellick je prvobitno predložio korištenje pritiska na krikoidnu hrskavicu kako bi se spriječilo nadimanje želuca tokom ventilacije maskom. Treba napomenuti da Američko udruženje za srce (AHA) ne preporučuje izvođenje Sellickovog manevra sa ventilacijom vrećom i maskom tokom kardiopulmonalne reanimacije. Za vrijeme reanimacije, kako bi se spriječilo nadimanje želuca, koristi se ventilacija malog volumena (6 - 8 ml/kg) i dugotrajna umjetna inspiracija (1 sekunda).
Trenutno se Sellickova tehnika koristi za zaštitu disajnih puteva od želudačnog sadržaja u vremenskom periodu od isključivanja svijesti pacijenta do naduvavanja manžetne endotrahealne cijevi. Smjernice Društva za teške dišne puteve (DAS) navode Sellickov manevar kao potrebnu komponentu brze indukcije sekvence u Ujedinjenom Kraljevstvu.
Obavještenja o objavama na našoj web stranici i drugim vijestima hitne medicine - na telegram kanalu "Deveti izazov"
Sellickov manevar se obično uči kao komponenta hitne intubacije u programima obuke hitne medicine u Ruskoj Federaciji. Istovremeno, treba napomenuti da lijekovi koji se koriste tokom brze sekvencijalne indukcije nisu uključeni u opći profil za hitnu medicinsku pomoć.
Sellickova tehnika
Pomoćni anesteziolog koji vrši intubaciju pronalazi krikoidnu hrskavicu (palpira tiroidnu hrskavicu, ispod nje u udubini - krikoidnu membranu, još niže - krikoidnu hrskavicu) i stavlja kažiprst u njen centar, palac i srednji prst bočno.
Rice. 2. Hrskavice larinksa 
Rice. 3. Položaj prstiju prilikom izvođenja Sellickovog manevra Dok je pacijent pri svijesti, primjenjuje se sila od 10 Njutna, što je ekvivalentno udaru na oslonac tijela u mirovanju mase 1 kilogram. Nakon početka sedacije, sila se povećava na 30 Newtona (3 kg). Vjeruje se da krikoidni pritisak poboljšava vizualizaciju glasnih žica tokom direktne laringoskopije, ali u nekim slučajevima, pritisak na krikoidnu hrskavicu mora biti smanjen kako bi anesteziolog mogao vidjeti glasne žice. Pritisak se može ublažiti samo ako se nastavi sa laringoskopijom kako se ne bi propustila regurgitacija. Ako "pustite" hrskavicu, onda budite spremni da primenite aspirator (postoje dokazi da pritisak na krikoidnu hrskavicu slabi tonus sfinktera jednjaka). Ako je regurgitacija počela, pritisak na krikoidnu hrskavicu treba nastaviti.
Možete shvatiti kolika je sila od 30 Njutna kroz trening.
Uzimamo špric zapremine 50 ml. Sakupljamo 40 ml zraka, blokiramo Luer Lock. Instalirajte špric okomito sa klipom prema gore. Prstima I, II i III spuštamo klip na 33 ml, savladavajući pritisak zraka komprimiranog u špricu.
Također se vjeruje da je 40 Newtona prag boli prilikom pritiska na stražnji dio nosa (odnosno, malo slabije pritiskamo krikoidnu hrskavicu).
Neki stručnjaci kako u inostranstvu tako i u Rusiji dovode u pitanje efikasnost Sellickove metode za zaštitu od aspiracije tokom trahealne intubacije, jer ne postoje uvjerljivi naučni podaci u njenu korist. Dovoljno detaljna kritika Sellickove recepcije na ruskom.
Grupa francuskih istraživača pokušala je pokazati vrijednost Sellickove tehnike na prilično velikom uzorku pacijenata. Njihovi rezultati su objavljeni u oktobru 2018. u JAMA Surgery. Hajde da pokušamo da shvatimo šta su uradili:
IRIS - Sellickov interes za brzu sekvencijsku indukciju
Svrha studije je provjeriti hipotezu „učestalost plućne aspiracije se ne povećava kada nema pritiska na krikoidnu hrskavicu“.
Istraživanje je sprovedeno od februara 2014. do februara 2017. godine u 10 akademskih medicinskih centara. Kontrolna grupa je koristila placebo proceduru, simulirajući pritisak na krikoidnu hrskavicu bez primjene sile. Da bi se prikrila intervencija doktora, korišćen je neprozirni ekran za pokrivanje ruku asistenta. Studija je organizovana kao ispitivanje neinferiornosti, što znači da istraživači pokušavaju da dokažu da nova intervencija (Sellickovo odbijanje) NIJE gora od stare (Sellickov učinak).
Studija je uključivala pacijente u dobi od 18 i više godina koji su podvrgnuti operaciji u općoj anesteziji sa brzom sekvencijalnom indukcijom. Kriterijumi za uključivanje bili su prilično široki:
- manje od 6 sati od poslednjeg obroka,
- ILI barem 1 od sljedećeg:
- hitni uslovi;
- indeks tjelesne mase preko 30;
- prenesena intervencija na stomaku;
- opstrukcija crijeva;
- rani postporođajni period (manje od 48 sati);
- dijabetička gastropareza;
- gastroezofagealni refluks;
- dijafragmalna kila;
- preoperativna mučnina i povraćanje;
- sindrom bola.
Ovdje treba naglasiti da se ne radi o pacijentima hitne pomoći, već odeljenja intenzivne nege.
Trudnoća, Sellickove kontraindikacije, kontraindikacije za sukcinilholin, pneumonija, kontuzija pluća, anomalije gornjih disajnih puteva, mentalni poremećaji i pacijenti koji su razmatrali alternativno upravljanje disajnim putevima bili su isključeni iz studije.
Anestezija i intubacija su standardizirani prema francuskim smjernicama. Pre-oksigenaciju je pratila indukcija brzodjelujućim hipnotikom (propofol, tiopental, etomidat ili ketamin po izboru) i sukcinilkolinom (1 mg/kg). Rokuronijum nije odobren za upotrebu u ovoj studiji. Intubacija je izvedena u “poziciji njuškanja” (poboljšana Jacksonova pozicija) pomoću metalne oštrice tipa Macintosh. Položaj cijevi je potvrđen kapnometrijom. Odluku o propisivanju opioida anesteziolog je donio samostalno.
Sellickov manevar su izveli posebno obučeni asistenti obučeni u tehnici šprica od 50 ml.
Da bi izračunali veličinu uzorka, istraživači su koristili predviđenu stopu aspiracije od 2,8% na osnovu prethodnih studija. Međutim, ispostavilo se da je ova brojka netačna, jer ova učestalost aspiracije dogodila se u populaciji pacijenata koji su više "hitni".
Rezultati IRIS studije
Ukupno je randomizirano 3472 pacijenta.
Tab. 1. Raspodjela pacijenata u grupe. Primarni krajnji cilj je plućna aspiracija:
- u Sellick grupi kod 10 pacijenata (0,6%);
- u grupi lažnih postupaka 9 pacijenata (0,5%).
Relativni rizik 0,90; 95% CI, 0,33 - 2,38.
Gornja granica jednostranog intervala pouzdanosti od 95% premašila je ograničenje performansi koje nije lošije postavljeno na 1,5. Dakle, neinferiornost nije dokazana.
Stopa otežane intubacije bila je veća u Sellick grupi, ali nije dostigla statističku značajnost. Poređenje Cormack i Lehane skora i produženo vrijeme intubacije sugerira povećane poteškoće intubacije u Sellick grupi.
U grupi Sellick, anesteziolog je češće upućivao da se smanji pritisak na krikoidnu hrskavicu, pri čemu se Cormack i Lehane ocjena općenito poboljšava.
Tab. 2. Poređenje rezultata po grupama. Autori studije zaključuju da nisu pokazali „ništa lošiju efikasnost“ lažne procedure u odnosu na Sellick tehniku, odnosno da nema razloga da se odbije pritisak na krikoidnu hrskavicu.
Blogovi FOAMed raspravljali su o ovoj studiji i primijetili da je pogrešno predviđanje stope plućne aspiracije rezultiralo veličinom uzorka koja je bila premala. Dizajn studije „neinferiornih performansi“ nije dozvolio rezultat koji bi se na neki način mogao tumačiti u praksi.
Izvori
1. James R. Roberts, Catherine B. Custalow, Todd W. Thomsen: Roberts and Hedges's Clinical Procedures in Emergency Medicine and Acute Care. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Difficult Airway Society 2015 smjernice za liječenje neočekivane teške intubacije kod odraslih. BJA: British Journal of Anaesthesia, sveska 115, broj 6, 1. decembar 2015., stranice 827–848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
dostupno putem linka
3. Smjernice Američkog udruženja za srce za CPR i hitnu kardiovaskularnu njegu dostupno putem linka
4. Efekat krikoidnog pritiska u poređenju sa lažnom procedurom u brzoj sekvenciji indukcije anestezije. IRIS randomizirano kliničko ispitivanje.
Aurelie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurelien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan Benhamou, MD; Matthieu Biais, MD, PhD; Remy Menut, MD; Sabiha Benachi, MD; François Lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD
JAMA Surg. doi:10.1001/jamasurg.2018.3577
Objavljeno online 17. oktobra 2018
dostupno putem linka
5. Život u brzoj traci - Cricoid Pressure dostupno putem linka
6. E. M. štreber - Slučaj inferiorne superiornosti dostupno putem linka
7.St. Emlynin blog JC: Cricoid Pressure i RSI, da li nam je još potrebno? dostupno putem linka
8. Web stranica Volinske bolnice - Sellickov manevar - ritual ili efikasna mjera? dostupno putem linka
Pregledi: 5 135
Ventilacija Ekspiratorne metode disanja "od usta do usta" i "od usta do nosa" je najjednostavniji i najpristupačniji način mehaničke ventilacije koji ne zahtijeva dodatne uređaje. Za njegovu provedbu, prije svega, neophodna je slobodna prohodnost gornjih dišnih puteva, koja je kod svakog pacijenta koji je u nesvjesnom stanju narušena kao rezultat povlačenja korijena jezika zbog opuštanja mišića i fleksije vrata. .
Povlačenje korijena jezika eliminira se maksimalnim proširenjem glave u atlanto-okciitalnom zglobu. Prema P. Safaru, prijem je efikasan kod 80% pacijenata, au 20% slučajeva je otežan (kratak vrat, bolesti vratne kičme i dr.). U slučaju traumatskih ozljeda vratnih pršljenova, kako bi se izbjegla dodatna traumatizacija i oštećenje kičmene moždine, potrebno je koristiti ne ekstenziju glave, već ekstenziju donje vilice naprijed iza brade. U većini slučajeva najefikasnija je kombinacija ovih tehnika - tzv. "trostruka tehnika": ekstenzija glave, ekstenzija donje vilice naprijed i otvaranje usta (head-tilt-chin-lift-metoda) .
Opstrukcija orofarinksa sputumom, krv, prehrambene mase se eliminišu ili usisavanjem, ili prstom namotanim krpom ili zavojem nakon okretanja pacijentove glave na jednu stranu. Gutanje sadržaja orofarinksa u pluća nosi opasnost od laringo- i bronhospazma, hipoksije i daljeg razvoja Mendelssohnovog sindroma.
"od usta do usta" Nos pacijenta se zatvara prvim i drugim prstom jedne ruke, a lakatnom stranom iste četke vrši se pritisak na čelo kako bi se glava držala u nesavijenom položaju. Druga četka se postavlja ispod vrata ili na bradu. Čvrstim pritiskanjem usana široko otvorenih usta reanimatora na usta pacijenta udiše se zrak. Volumen jednog udaha je obično 600-1200 ml, a sadržaj kiseonika u izdahnutom vazduhu dostiže 16-18%. Dovoljan volumen jednog udisaja važniji je od čestih neefikasnih udisaja u usnu šupljinu. Dokaz dovoljnog udaha je podizanje i spuštanje grudnog koša, kao i zvučni izdisaj pacijenta.
Video za ventilaciju usta na usta
Tehnika disanja sa ventilacijom pluća"usta na nos". Sa četiri prsta jedne ruke, pacijentova usta se zatvaraju pritiskom na donju vilicu. Druga ruka je postavljena na čelo i pomaže pri ispružanju i držanju glave. Nakon uduvavanja zraka pacijentove ruže treba lagano otvoriti, jer je izdisaj kroz nos otežan povlačenjem mekog nepca ili nakupljanjem sluzi u nazofarinksu.
Disanje kroz nos može biti teško, pa čak i nemoguće kod zakrivljenosti nosnog septuma, polipa, rinitisa. Međutim, ova metoda ima nekoliko prednosti u odnosu na disanje usta na usta. Prvo, disajni put u nivou korena jezika je bolji kada su usta zatvorena, a drugo, pritisak uduvanog vazduha se omekšava pri prolasku kroz nazofarinks, što sprečava ili smanjuje ulazak vazduha u želudac i rizik od regurgitacije. Ovo je posebno važno uzeti u obzir prilikom reanimacije trudnica, koje su uvijek u opasnosti od regurgitacije i aspiracije. Treće, metoda je higijenskija i sigurnija za oživitelja.
Izbjeći reanimator direktnog kontakta uvijek koristite masku za lice, maramicu ili drugu tkaninu sa žrtvom. Pogodnije je ako su pri ruci zračni kanal u obliku slova S, maska aparata za anesteziju, prijenosni ručni uređaj kao što je Ambu Bag. Endotrahealnu cijev možete koristiti tako što ćete je umetnuti kroz nos u orofarinks ispod korijena jezika, dok rukom pokrijete usta pacijenta. Mnoge kompanije proizvode uređaje za mehaničku ventilaciju, kao što su laringealna maska, dvolumenski vazdušni kanal, Brook vazdušni kanal, maska za lice sa ventilom. Čini se vrlo zgodnim za korištenje za IVL proizvođača "AMBU" "Life-key", koji je polietilenski lim sa nereverzibilnim jednosmjernim ventilom u sredini.
Uz sve gore navedene metode disanja, preporučljivo je koristiti Sellickov manevar, što smanjuje rizik od ulaska vazduha u želudac, a takođe sprečava aspiraciju želudačnog sadržaja u slučaju regurgitacije (izvodi asistent).
prijem, predložio Sellick 1961. godine, sastoji se u pritiskanju prvog i drugog prsta na tiroidnu hrskavicu. Kompresija jednjaka između anulusa krikoidne hrskavice i šestog cervikalnog prstena sprečava pasivno curenje želudačnog sadržaja. Držanje stražnjeg dijela vrata drugom rukom je neizostavan uslov za efikasnost ove tehnike.
Trahealna intubacija- najpouzdaniji način da se osigura provodljivost gornjih disajnih puteva, omogućavajući bolju oksigenaciju i hiperventilaciju (kao sredstvo za eliminaciju CO2 i korekciju acidoze). Intubacija dušnika smanjuje rizik od aspiracije, olakšava sanitaciju dušnika i bronhija, pruža put za davanje lijekova (adrenalin, atropin, lidokain) u kardiopulmonalnoj reanimaciji i drugim kritičnim situacijama, u periodu oporavka nakon reanimacije (seduksen, nalokson). ). Uz pomoć endotrahealne cijevi i ventilacijske vrećice, možete koristiti prijem pozitivnog tlaka na kraju izdisaja (PEEP) do 10 cm SHO, čime se smanjuje gubitak intratorakalnog tlaka pri kompresijama grudnog koša i poboljšava učinak zatvorene masaže. Eksperiment je pokazao da insuflacija vazduha uz istovremenu kompresiju grudnog koša povećava minutni volumen srca (povećava se efekat "torakalne pumpe").
Međutim, uporne pokušaje treba kategorički napustiti. trahealna intubacija svakako u neprilagođenim uslovima. Intubacija dušnika, posebno bez uvođenja mišićnih relaksansa, nije jednostavna procedura, a treba da je obavi lekar koji je dobro upućen u ovu tehniku. Vrijeme manipulacije je ograničeno na 20-25 sekundi pi je praktično određeno trajanjem odgode inhalacije intubatora. Stoga, umjetna ventilacija s dobro postavljenom maskom i debridman respiratornog trakta sukcijom mogu biti mnogo prikladniji od mahnitih pokušaja ponovljenih neuspješnih intubacija, uvodeći pacijenta u još veću hipoksiju zbog prestanka masaže i ventilacije.
Postoji lista bolesti koje pacijentima ne daju šansu da normalno nastave život. Nastaju sasvim iznenada, potpuno mijenjaju osobu, a on ima vrlo male šanse da nastavi normalan život. Jedno od ovih patoloških stanja je sindrom aspiracije kiseline, koji je također poznat kao Mendelssohnov sindrom.
Opis
Početak bolesti povezan je s unošenjem kiselog želučanog soka u respiratorni trakt, zbog čega osoba razvija akutnu upalu. Većina slučajeva pojave patološkog stanja poznata je u akušerskoj anesteziologiji. Kod pacijenata sa različitim dijagnozama, koji su pod ili bez anestezije, kiseli sadržaj želuca, bogat enzimima, može ući u donje disajne organe.
To je smrtonosna komplikacija anestezije. U opštoj medicinskoj praksi, skoro 60% slučajeva je smrtno. U akušerskoj anesteziji ova brojka doseže 70%.
Razlozi
Glavni faktor koji provocira pojavu simptoma kiselinske aspiracije je regurgitacija ili povraćanje koje se javlja tijekom anestezije, kada je smanjena funkcionalnost zaštitnih refleksa larinksa. Mendelssohnov sindrom je pretežno uzrokovan regurgitacijom, s pasivnim protokom želučanog sadržaja u orofarinks.
Povećan rizik od razvoja komplikacija javlja se kod punog želuca, intoksikacije lijekovima, letargije. Regurgitacija se može javiti tokom trudnoće (od 22-23 sedmice), kada se proizvodnja gastrina smanjuje zbog hormonalnih promjena, što dovodi do razvoja želučane hipertenzije. Među ostalim faktorima: povećan intragastrični i intraabdominalni pritisak, nadimanje, upalni procesi u jednjaku, gojaznost, prisustvo akutnih hirurških bolesti probavnog sistema. Najveći rizik od sindroma javlja se tokom operativnog porođaja u akušerstvu ili u ordinaciji hitne hirurgije.
Patogeneza
Mendelssohnov sindrom ima poseban mehanizam razvoja. Prva opcija je kada čestice neprobavljene hrane uđu u respiratorni trakt zajedno sa želučanim sokom. Na nivou srednjih bronha do razvoja dolazi mehanička blokada.U drugom slučaju, veoma kiseli želudačni sok, ako dospe u respiratorni trakt, može izazvati hemijsku opekotinu sluzokože bronha i dušnika. Nadalje, edem sluznice izaziva razvoj bronhijalne opstrukcije.
Mendelssohnov sindrom: simptomi
Klinička slika bolesti gotovo se poklapa sa simptomima teškog respiratornog zatajenja. Stanje pacijenta karakteriziraju plućni edem, tahikardija, dispneja, cijanoza, bronhospazam. U pozadini jako izraženih početnih promjena može doći do srčanog zastoja. U tijelu bolesnika poremećen je opći i plućni protok krvi, napreduje arterijska hipertenzija. Zajedno s teškom hipoksemijom, tlak u plućnim arterijama raste uz istovremeno povećanje plućnog vaskularnog otpora. a respiratorna alkaloza se razvija kao rezultat poremećene perfuzije tkiva.
Kliničke promjene i patofiziološki poremećaji povezani su s oštećenjem plućnog tkiva. Ponekad su simptomi manje izraženi. Morfološke promjene na respiratornim organima jasno se manifestiraju dan nakon aspiracije. Samo dan ili dva nakon pojave Mendelssohnovog sindroma, simptomi respiratorne insuficijencije počinju da napreduju. Čovjek se može spasiti samo ako mu se pruži hitna medicinska pomoć.
Mendelssohnov sindrom u akušerstvu
Kod žena tokom akušerskih operacija ili uz opću anesteziju za porođaj najčešće se javlja ova bolest. Za aspiraciju u disajne puteve moraju biti ispunjena dva uslova. Prva je opća anestezija (tokom akušerskih operacija, porođaja, kirurške patologije abdomena), druga je kršenje bulbarnog mehanizma u komi, regurgitacija, povraćanje. U većini slučajeva pacijent čeka ako ima Mendelssohnov sindrom. Nema sumnje da to daje pravo da se bolest stavi u rang s najopasnijim, smrtonosnim komplikacijama anestezije.
Hrana u želucu porodilja ima tendenciju da se zadržava zbog usporavanja njenog prolaza tokom trudnoće zbog smanjenja nivoa gastrina i povećanja intraabdominalnog pritiska. Gastrin je taj koji reguliše pokretljivost želuca, a njegova nedovoljna količina dovodi do razvoja sindroma aspiracije kiseline tokom anestezije.
Hitna nega
Prvo što treba učiniti pacijentu sa Mendelssohnovim sindromom je uklanjanje aspiriranog sadržaja želuca iz respiratornog trakta. Usna šupljina se čisti sukcijom ili gazom. Trahealnu intubaciju treba obaviti u prehospitalnoj fazi. Zatim morate napraviti hitnu bronhoskopiju pod anestezijom u kombinaciji s injekcijskom umjetnom ventilacijom pluća. Za pranje bronha koristite otopinu natrijum bikarbonata (2%) s lijekom "Hydrocortisone" ili toplu izotonični rastvor natrijum hlorida. Nakon intubacije traheje, želudac se temeljno ispere alkalnim rastvorom kroz sondu. Otopine "Atropin" i "Eufillin" se daju intravenozno.
U slučaju kada je stanje pacijenta umjereno, umjetna ventilacija pluća može se zamijeniti spontanim disanjem sa otporom na izdisaj. Za ovaj postupak trebat će vam posebna maska, ako je nema, morate naučiti pacijenta da izdiše kroz gumenu cijev spuštenu do kraja u vodu.
Mendelssohnov sindrom (slika iznad pokazuje koji dio sistema prvi strada) može dovesti do smrti pacijenta ako mu se na vrijeme ne pomogne. Čak i uz brzo ublažavanje laringo- i bronhospazma, pacijent mora biti hospitaliziran kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija.
Tretman
Ako je pacijentu dijagnosticiran Mendelssohnov sindrom, liječenje treba uključivati one mjere koje će pomoći u zaustavljanju akutnog respiratornog zatajenja i sprječavanju razvoja infektivnih komplikacija. provodi se kada se arterijska hipoksija ne može eliminirati u uvjetima spontanog disanja. U izuzetno teškom stanju pacijenta, postupak se provodi nekoliko dana, dok se ne poboljšaju pokazatelji plućne izmjene plinova. Ponekad se koristi hiperbarična terapija kisikom, koja u nekim slučajevima daje pozitivne rezultate. Liječenje lijekovima sastoji se od primjene simptomatskih sredstava, antibiotika i visokih doza kortikosteroida.
Mendelssohnov sindrom u 30-60% slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Oni koji su ga imali mogu razviti teške restriktivne ili opstruktivne poremećaje različitog stepena.
Prevencija
Postoji niz mjera koje mogu spriječiti razvoj tako teške komplikacije kao što je Mendelssohnov sindrom. Prevencija se sastoji od nekoliko koraka. Prvi je upotreba lijekova čije je djelovanje usmjereno na snižavanje sekrecije želuca (Ranitidin, Cimetidin). Jasne i korektne radnje anesteziologa mogu spriječiti nastanak komplikacija. Lijek "Atropin" treba zamijeniti lijekom "Metacin", pacijenta treba glatko i brzo uvesti u stanje anestezije. Liječnik mora poznavati tehniku intubacije i laringoskopije traheje i koristiti manevar Celica.
Ponekad se daje ostavljajući ga tokom cijele operacije kako bi se spriječilo da želučani sadržaj uđe u respiratorni trakt. Neki stručnjaci su protiv ove tehnike, jer sonda može igrati ulogu fitilja i pogoršati stanje. U akušerstvu prevencija treba da se sastoji u pravilnom položaju porodilje na operacionom stolu, čiji vrh glave treba biti blago podignut.
Oprema potrebna za brzu sekvencijalnu indukciju:
Radni usis;
Različite vrste i veličine oštrica laringoskopa (Mac i Miller);
Različiti ETT-ovi na provodnicima, uključujući jednu veličinu manju od normalne.
Asistent (sestra anesteziolog) koji može izvesti Selickov manevar (krikoidni pritisak).
Pacijent je preoksigeniran velikim protokom 100% kisika u trajanju od 3-5 minuta (denitrogenacija). Ako nema vremena, onda četiri udisaja, jednaka volumenu punom vitalnom kapacitetu pluća, dovode do istog rezultata.
Prilikom davanja hipnotika (tiopental, propofol, ketamin) i depolarizirajućeg mišićnog relaksanta, asistent izvodi Selickov manevar. Ova tehnika sprečava pasivnu regurpaciju, smanjuje želučanu ventilaciju tokom ventilacije maskom, a takođe poboljšava vidljivost glasnih žica zbog njihovog pomeranja u zadnjem pravcu. Međutim, ova tehnika ne sprečava regurgitaciju tokom povraćanja.
Ako je moguće, ventilirajte pacijenta maskom. Trahealnu intubaciju treba izvesti u roku od 30-60 sekundi. Selickov manevar se izvodi dok se ne potvrdi ispravan položaj endotrahealne cijevi.
Ako je intubacija neuspješna, tada se Selickov manevar izvodi tijekom svih narednih pokušaja intubacije i pod ventilacijom sa maskom od 100% kisika.
Zamjena endotrahealne cijevi
Ponekad je neophodna zamjena endotrahealne cijevi kod pacijenata čija je intubacija predstavljala određene poteškoće. U pravilu je to neophodno zbog oštećenja manžetne i nemogućnosti izvođenja oralne tamponade.
Oralna šupljina i ždrijelo se saniraju. Pacijent je oksigeniran 100% kiseonikom.
Meki provodnik prolazi kroz staru endotrahealnu cijev u traheju. Stara endotrahealna cijev se uklanja, a nova se ubacuje u traheju duž provodnika. Provodnik se uklanja. Alternativna tehnika je izubacija bronhoskopom. Na bronhoskop se stavlja nova endotrahealna cijev, koja se zatim provlači duž stare endotrahealne cijevi iza glasnih žica. Manžeta na staroj cevčici se ispuhuje, a bronhoskop se pomera u dušnik dok se ne identifikuju hrskavični prstenovi dušnika kako bi se potvrdio položaj. Stara cijev se uklanja, a nova se ubacuje u traheju na isti način kao što je ranije opisano.
NEKE KOMPLIKACIJE POVEZANE SA UPRAVLJANJEM DIŠNIM PUTEVIMA
Ključ uspjeha leži u temeljitom preoperativnom pregledu, poznavanju algoritma djelovanja, sposobnosti pribjegavanja pomoći izvana i dostupnosti savremene opreme.
Tabela 8.1
Algoritam postupanja anesteziologa u slučaju neuspješne intubacije
| Problem | Metoda rješenja |
| Prvi pokušaj intubacije nije uspio | Nastavite sa ventilacijom maskom do sljedećeg pokušaja intubacije (npr. bronhoskopom) |
| Svi pokušaji propadaju | Pacijent se mora probuditi |
| Prethodni nije moguć zbog nemogućnosti otkazivanja operacije (hitni carski rez) | Ventilaciju maskom treba nastaviti pomoću manevra Celica. |
| Ventilacija maskom je otežana ili nemoguća | Osigurajte oksigenaciju postavljanjem laringealne maske. Ako se, unatoč naporima, pacijentova zasićenost kisikom hemoglobina smanji, potrebno je izvršiti hitnu perkutanu krikotirotomiju iglom ili kiruršku krikotirotomiju. |
laringospazam
Najčešći uzrok laringospazma je iritacija refleksogenih zona orofarinksa, traheje ili bronhija u uslovima površinske anestezije. To može biti posljedica pokušaja intubacije ili izlaganja sekretu, krvi, želudačnom sadržaju ili stranom tijelu. Doprinose razvoju laringospazma hipoksije, hiperkapnije i acidoze. Refleksno zatvaranje glasnih žica uzrokuje pojavu "strider" disanja. Sa potpunom opstrukcijom, anesteziolog nije u mogućnosti ventilirati pacijenta.
Dodano: 06.02.2015 | Pregledi: 1669 | Kršenje autorskih prava
| | | | | | | | | | |
SELIC prijem, šta je to? postupak, indikacije. i dobio najbolji odgovor
Odgovor od Vaal[gurua]
Sellickov manevar koriste anesteziolozi hitne pomoći tokom direktne laringoskopije kod pacijenata sa "punim želucem". Asistent pritišće krikotireoidnu hrskavicu. Na taj način komprimira područje ulaza u jednjak i sprečava da sadržaj želuca uđe u usnu šupljinu i dušnik. Vrlo jednostavan i efikasan lijek za prevenciju regurgitacije i aspiracijskog pneumonitisa.
Odgovor od 2 odgovora[guru]
Zdravo! Evo izbora tema sa odgovorima na vaše pitanje: SELIC prijem, šta je to? postupak, indikacije.
Odgovor od Azize Reshitova[novak]
Tehnika koju je predložio Sellick 1961. je da se prvi i drugi prst pritisne na hrskavicu štitne žlijezde. Kompresija jednjaka između anulusa krikoidne hrskavice i šestog vratnog pršljena sprečava pasivno curenje sadržaja želuca (ovo se naziva regurgitacija). Držanje stražnjeg dijela vrata drugom rukom je neizostavan uslov za efikasnost ove tehnike.
Koristi se u vještačkoj ventilaciji pluća
Odgovor od Fanatalex[novak]
Pobrkali ste Vladimira sa Safarom.